Tromboembolismus: jak se vyhnout potížím

Za prvé, tromboembolie ohrožuje lidi, kteří podstoupili velkou operaci na orgánech dutiny břišní, hrudníku, malé pánve a zejména na dolních končetinách. A také těm, kteří utrpěli v důsledku vážných zranění. Konkrétním příkladem je smrt pozoruhodného herce Jiřího Burkova, který měl po těžké zlomenině nohou tromboembolismus. Riziková zóna není bohužel omezena na tuto oblast. Existuje vysoká pravděpodobnost výskytu a oddělení krevní sraženiny u těch, kteří utrpěli srdeční infarkt a mrtvici, pacienti s rakovinou, kteří podstoupili ozařování a chemoterapii, kteří trpí srdečním selháním, jsou zatíženi fibrilací síní, pacienti s různými trombofiliemi.

Nejhorší je tromboembolie plicní tepny. Všechno se děje velmi rychle. Ostrá bolest na hrudi, udušení, pokles tlaku, způsobující mdloby, modrá horní část těla. Zde, častěji než ne, jak se říká, je lék bezmocný.

Pokud se sraženina dostane do malých plicních zetzis, proces je pomalejší. Pacienti se dlouhodobě stěžují na dušnost. Často je však spojuje nejen s nimi, ale is lékaři, kteří mají základní onemocnění, například srdeční selhání. I když je zde významný rozdíl - nezávisí na poloze těla a nesnižuje se, když je člověk polopůl. Když ucpané malé nádoby mohou začít takzvaný infarction pneumonia. Bohužel je obtížné ji odlišit od obvyklého, pokud nemá být v pohotovosti: stejná teplota, stejný kašel, ale s hemoptýzou, stejné charakteristické bolesti na straně. Navíc, pneumonie může být opakována, měnit místa - pak doprava, pak doleva. To je často přisuzováno slabé imunitě a nezní alarm. A marně. Nemoc postupuje a pokud není včas rozpoznána, končí to bohužel.

Záchrana z plicní embolie, osud resuscitátorů a chirurgů. Ale varovat před výskytem a separací krevních sraženin jsou vyžadováni lékaři. A samozřejmě pacienti, kteří jsou v ohrožení, by se měli o sebe postarat. K tomu potřebujete vědět, odkud pochází.

Především, krevní sraženiny mohou vstupovat do plic ze žil nohou, povrchových a hlubokých. Povrchové žíly jsou první, kdo signalizuje křečové žíly. Ale jen takzvaná vzestupná tromboflebitida, která dosáhla jedné třetiny stehna, je opravdu nebezpečná, to znamená, že krevní sraženiny se blíží. Hluboká žilní trombóza dolní končetiny se vyskytuje mnohem méně znatelně. Osoba začíná cítit klenutou bolest v lýtkových svalech. Tam je bolest, a pokud si protáhnout nohy a vytáhněte ponožku směrem k vám. Tam jsou bolestivé pocity, pokud si stisknete dolní část nohy rukama, ale ne ze stran, ale shora a níže. Noha se zvětší, ale často není příliš znatelná. Proto je nutné měřit centimetrový objem nohou uprostřed lýtka a porovnat. Protože neexistuje žádná trombóza obou nohou, objem by měl být normálně stejný.

Prevence tromboflebitidy v raném stádiu nemoci může spolu s léky pomoci osvědčeným lidovým prostředkům prokázaným mnohaletými zkušenostmi.

• Vezměte 20 g březové kůry a dubové kůry drcených kaštanů, 50 g šípů islandského mechu a přesličky a 30 g kořenů rebarbory ​​a květů nesmrtelníků. 10 g malinového kořene. 2 lžíce. lžíce směs zalijeme 0,5 litru vroucí vody, vaříme 5 minut. Vezměte 200 ml 3-4krát denně.

• „Funguje dobře“ s tromboflebitidou a kaštanovou tinkturou 10 g drceného kaštanového ovoce, zalijeme 100 ml vodky, necháme týden na tmavém místě, občas se třepáme. Kmen, vezměte 30 kapek 3x denně před jídlem.

• Před spaním můžete udělat koupel nohou z bažiny. Nalijte 200 g suché trávy do kbelíku, nalijte na ni vařící vodu a nechte ji ohřát. Když se infuze ochladí na střední teplotu (neměla by být horká!), Položte nohu do kbelíku a přidržte 30 minut.

Trombóza může také nastat v jiných žilách vedoucích k srdci a odtud do plic. Například v pánevních žilách s gynekologickými nebo urologickými chorobami, kdy na ně zánět přechází nebo něco vymačká, řekněme, velký myom myomu. Stále nejčastěji, ať už je to důsledek operace traumatu, ozáření nebo mrtvice, je v hlubokých žilách nohou, i když člověk předtím nikdy netrpěl tromboflebitidou. Jak se tomu vyhnout?

První, co musí pacient, který je v ohrožení, je obvazovat obě nohy elastickým obvazem, který přispívá ke zvýšení průtoku krve v hlubokých žilách. A ne jen likvidaci nohou, ale podle určitých pravidel. Začněte od prstů, které zůstanou volné. Noha v tomto okamžiku by měla být v pravém úhlu k dolní noze. Každý další zákrut bandáže zachycuje polovinu šířky předchozího. A tak - do horní třetiny stehna. Tlak bandáže ve spodní části nohy by měl být vyšší než v horní části. Konec obvazu může být zajištěn kolíkem, v každém případě bez dovolení tažení nebo „uškrtení“. Stav bandáže je třeba kontrolovat denně a v případě potřeby korigovat. Pokud má být provedena operace, pak nohy budou před pár dny ovázány. V případě, že je noha provozována, musí být sestra obvázána ihned po skončení všech procedur. Je nutné nosit obvazy operovaným pacientům po dobu nejméně jednoho týdne. Ve všech ostatních případech, v závislosti na konkrétní situaci, rozhodne lékař.

Je velmi důležité zabránit plicní embolii, jak se pacient bude chovat po operaci, a to první den, kdy byste měli dělat jednoduché pohyby, i když byla noha operována, pohybujte prsty a ohněte se v koleni, zvedněte, zvedněte do těla. Proveďte 20-30 takových cvičení každou hodinu. A samozřejmě, snažte se dostat co nejdříve z postele a začít chodit.

Vážnější kategorie pacientů předepisovaly použití tzv. Antikoagulancií. Nejjednodušší a nejběžnější lék v této skupině je heparin. Jeho píchnutí pod kůží po mrtvicích, těžká zranění, komplexní operace. Bohužel to není příliš pohodlné. Injekce by měly být prováděny 2-3 krát denně, po kterých se objeví velké modřiny. Kromě toho by měla být léčba pod laboratorní kontrolou, aby se zabránilo krvácení.

Je to jedna věc, kdy je riziko tromboembolie způsobeno traumatem, operací. Pacient se zpravidla relativně rychle zotaví a opustí nebezpečnou kategorii. Jiné - pokud je, léčba zhoubného nádoru, srdeční selhání. Zde je nutné být neustále chráněn. A za pomoci jediného vhodného léku - warfarinu. Zajímavá je historie jejího vzniku. Objev byl vytvořen ve čtyřicátých letech minulého století po analýze příčin záhadné smrti hospodářských zvířat ve Spojených státech. Krávy zemřely, téměř po sebemenším poškrábání, nemohly zastavit krev. Ukázalo se, že krávy jedly hnízdo z jetele, ve kterém našli látku, která zabraňuje srážení krve. Z této rostliny, která byla vystavena silážování, byla izolována droga, která zabránila tvorbě krevních sraženin.

Takže si myslím, že to není k ničemu, souběžně s pacienty, kteří pijí odvar a infuzi jetele. Připravují se. Pro vývar, 20 g květenství vařit po dobu 15 minut ve 250 ml vody, trvat 30 minut, kmen, vzít 3 krát denně, 50 ml po dobu půl hodiny před jídlem. Chcete-li udělat infuzi, 30 g květů hlavy nalít 300 ml vroucí vody, trvat na termosce na hodinu. Vezměte to samé.

Mimochodem, stejná látka byla nalezena ve velkém množství v obyčejném pelyněku, květinách, ovoci a kůře kaštanové. Proto mohou různé infuze, tinktury, dekory založené na nich pomoci také pacientům, kteří jsou ohroženi plicní embolií.

Zabraňte tvorbě krevních sraženin a běžných rajčat. Antitrombotické prvky - flavonoidy jsou obsaženy v nažloutlé látce, obklopující jejich zrno. Ale musíte jíst alespoň šest kusů denně nebo vypít několik sklenic přírodní šťávy z rajčat.

Jelikož jsem se zabýval analýzou a statistikou případů tromboembolie, byl jsem přesvědčen, že jeho řádná prevence iu terapeutických pacientů, zejména po infarktu a mrtvici v nemocnici, se často neprovádí. Z tohoto důvodu umírá v některých nemocnicích každý 7-8 pacientů. Jak bylo uvedeno výše, antitrombóza by měla být prováděna pod laboratorní kontrolou. Ačkoli to není nijak zvlášť obtížné, někteří lékaři se snaží vyhnout takové „zátěži“. Kromě toho zde byla krutá praxe: pokud krvácení nastalo v důsledku užívání léků, je na vině ošetřující lékař. Ale protože pacient zemřel na plicní embolii, znamená to, že má takový osud... A v důsledku toho se podíváte na historii nemoci a pochopíte, že smrtelnému výsledku může být zabráněno, ale lékař to nechtěl riskovat. Proto by měl pacient sám, jeho příbuzní, pokud chcete, do určité míry ovlivnit průběh léčby a trvat na použití nezbytných léků a postupů. Neměli byste léčit tromboembolii jako smrtelnou nevyhnutelnost. Tomu lze a mělo by být zabráněno.

Trombóza a tromboembolismus, jak se chránit, co by měl každý vědět?

Adresa: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Psaní pro poradenství
recepce po telefonu:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Na moderního člověka čeká mnoho nebezpečí: ateroskleróza, onkologie, poranění, diabetes a další metabolické nemoci a trombóza jsou v této tragické řadě. Nemůžeme všichni, abychom se chránili sebe a své blízké, ale stále se staráme o zdraví Rusů, existuje několik tipů od lékaře, aby se zabránilo všem hrozným věcem:

• být mírný, nesnažte se dělat to, co nemůžete;
• Snažte se jíst zdravé potraviny, které jsou lépe pěstovány ve vaší oblasti;
• jíst méně masa a více rostlinných produktů, zejména luštěniny (hrách, fazole, atd.) - nezapomeňte, že tradiční použití v Rusku jíst velké množství ovesných vloček, pšenice, pohanky, pearl-ječmen a potravinářských výrobků z toho (otruby, obiloviny), je velmi užitečné pro cévní systém, stejně jako pro dobrou práci gastrointestinálního traktu, detoxikace jater.
• Nezapomeňte, že je velmi důležité užívat si sportu (nejpřístupnější jsou zátěže pro chodce, které jsou užitečné v každém věku - minimálně 3 kilometry denně).
• Nezapomeňte, že spousta zdraví dodává touhu učinit z vašich blízkých šťastné, okolní společnost.

Ale tento článek je o žilní trombóze.

Co je to trombóza?

Jedná se o tvorbu krevních sraženin na prvním místě v žilních cévách, které hrozí tromboembolismem - oddělení krevní sraženiny a její vstup do systému plicních tepen srdcem s nejsmutnějšími následky. Krevní sraženiny jsou také nebezpečné s lokálními zánětlivými komplikacemi. Substrátem trombu jsou buněčné elementy krve - destičky vázané fibrinovým proteinem.

Jak často se to děje?

Statistika žilní trombózy je šokující: vyskytují se ve více než 150 případech na 10 tisíc obyvatel (to je velmi časté). Každý osmý případ končí tromboembolismem, naštěstí ne smrtelným, ale také fatálními případy. Ani toto číslo nechci zmínit.

Proč jsou trombóza a jaké jsou jejich hlavní příčiny?

V roce 1856, významný německý vědec a veřejný činitel Richard Virchow formuloval klasickou triádu příčin trombózy:

• poškození cévní stěny;
• pomalý průtok krve;
• hyperkoagulace - zvýšené srážení.

Dnes si Virchowova triáda plně zachovala svůj význam, ale víme něco jiného. Procesy trombózy v těle mohou být normální. Výsledné mikrotromby se snadno rozpustí v systému trombolýzy, v systému krevního antikoagulačního systému. Pokud se vyskytne klinicky se vyskytující trombóza nebo dojde k jejím komplikacím, antikoagulační systém s jeho funkcí nesouhlasí.

Známí lidé s vysokou mírou rizika těchto onemocnění. Jsou to lidé, kteří trpí chorobami kardiovaskulárního systému, aterosklerózou arteriálních cév, hypertenzí, cukrovkou, obezitou, rakovinou.

Podmínky, které mohou být doprovázeny hyperkoagulací, jsou pro nás nejrozumnější:

• Dehydratace (například v případě otravy);
• Různá zranění, zvláště s poškozením kosti;
• Státy po operaci (zejména po velkých a onkologických);
• Letecká doprava je samozřejmě vždy vyšší riziko pro osoby s průvodními onemocněními.

Významnou příčinou tohoto onemocnění je zpomalení venózního průtoku krve. Například při srdečním selhání nebo při křečovém onemocnění dolních končetin (křečová dilatace povrchových žil vede vždy k pomalejšímu venóznímu odtoku). Poškození žilní stěny může být často způsobeno zraněním, operací, kritickými stavy a šokem.

Před několika desítkami let jsme se dozvěděli mnohem více - to jsou genetické mutace. Výzkum trombofilie spojený s genetickými mutacemi se stal skutečným pocitem v našem chápání trombózy. Bylo zjištěno, že velké množství lidí má genetické mutace, které z nich činí rizikovou skupinu pro výskyt trombózy. V 90. letech byly z praktického hlediska formulovány a identifikovány hlavní genetické mutace, které ovlivňují koagulační systém těla. Připisovali jim:

• protein C, protein S;
• antithrombin III;
• mutace faktoru V;
• protrombinová mutace;
• nedostatek heparinového kofaktoru II;
• faktor XII faktoru nedostatku plasminogenu;
• dysfibrinogenemie;
• syndrom lepkavých destiček;
• homocysteinemie a některé další.

Z pohledu laika je nutné pochopit, že existují genetické mutace trombofilů. Nejsou vzácné.

V každodenním životě se tyto mutace neprojevují, ale během těhotenství, při užívání hormonální antikoncepce (antikoncepce), po chirurgických zákrocích, kardiovaskulárních krizích, mohou kritické stavy vést k rozvoji trombózy a porodnické patologie. Frekvence výskytu těchto mutací v celé populaci není známa a ve skupině pacientů může dosáhnout 10 až 70%. Pro stanovení přítomnosti genetických mutací může být trombofilií PCR polymerázovou řetězovou reakcí. Tyto studie mohou být prováděny v mnoha laboratořích a budou dešifrovány kvalifikovaným hemosteziologem nebo flebologem.

Co víme o profylaxi trombózy?

Zpočátku se musíte dozvědět o případech trombózy u svých příbuzných - genetické mutace tromboflií (tendence k trombóze, které jsou dědičné). Je možné podstoupit genetické testy, o kterých jsme hovořili výše, zejména proto, že jsou k dispozici v mnoha laboratořích. Konzultujte, kde je vyrobit, a jak je můžete interpretovat s vaším flebologem.

Vyplnění genetického pasu vám umožní poskytnout další individuální doporučení, která pomohou vyhnout se trombóze a někdy zachránit životy.

Běžný člověk by neměl žít ve strachu z trombózy, ale přesto je nutné chodit hodně, plavat, vyhýbat se fyzické nečinnosti a statickým zatížením, sledovat hmotnost, jíst správně (jíst více rostlinných produktů). Zázrak, chilli papričky, česnek, bobule hloh a losos ze severních moří jsou považovány za zvláště užitečné produkty.

Jedním z nejúčinnějších způsobů prevence nemoci je elastický kompresní úplet, například švýcarská Sigvaris. Pletené oblečení je důležité pro nošení se statickým zatížením, sportivitou, leteckou dopravou. Nejlepší je, pokud velikost a stupeň stlačení produktu oholí flebolog.

Co potřebujete vědět o klinice a diagnóze trombózy?

Absolutní většina žilní trombózy se vyskytuje v hlubokých žilách dolních končetin, pánve a v povrchových křečových žilách. Žilní trombóza pánve je méně častá. Se zraněním a po chirurgickém zákroku se klinicky nemohou projevit, jen když dojde k tromboembolii - oddělení krevní sraženiny.

Trombóza dolních končetin je charakterizována výrazným otokem (zejména s hlubokou žilní trombózou dolních končetin), zvyšující bolest, pocitem klenby při snižování nohou z lůžka, horečkou. Povrchová trombóza má také lokální citlivost a zarudnutí. Každá z těchto situací vyžaduje naléhavou výzvu pro flebologa.

Diagnóza snadno potvrzuje ultrazvukové angioscanning, při kterém může být detekována přítomnost krevní sraženiny, její lokalizace, trvání trombózy, nebezpečí krevní sraženiny ve vztahu k tromboembolismu (její oddělení). Důležitá je také laboratorní diagnostika - kompletní krevní obraz, koagulogram, D-dimer (s vysokou pravděpodobností potvrzuje přítomnost trombózy).

Jak léčit nemoc?

Ve světě neexistuje jediný přístup k léčbě onemocnění, ale tradiční ruské chirurgické školy dávají přednost hluboké žilní trombóze v prvních 2 týdnech nástupu onemocnění. Účelem operace je odstranit trombus a obnovit venózní odtok, i když často není možné trombus úplně odstranit. S delší anamnézou onemocnění je výhodná konzervativní léčba.

Samostatnou indikací operace je tzv. Plovoucí trombus (trombus, který se může uvolnit). Účelem operace je v tomto případě odstranění trombu a provedení plikace (částečné šití) žíly nad trombusem nebo instalace filtru cava (systém, který zabrání trombu od létání do plicních cév) k prevenci tromboembolie. Tyto manipulace se často zhoršují, dokonce i již existující venózní odtok z dolních končetin, ale jsou nezbytné k tomu, aby se zabránilo trombové embolii.

Řada prominentních evropských angiologů dodržuje konzervativní taktiku a na velké skupině pozorování statisticky prokázalo, že zatížení chodců a léková terapie kombinovaná s elastickou kompresí dolních končetin nevede k horším výsledkům než k chirurgickým.

Trombóza povrchových žil se vyskytuje hlavně u křečových žil dolních končetin. V tomto případě doporučujeme podvázat ústa velké povrchové žíly, stejně jako oddělené odstranění krevní sraženiny. Tato taktika okamžitě řeší 2 problémy - eliminuje hlavní příčinu vzniku křečových žil a venózní insuficienci a také eliminuje cestu pro "tok" krevní sraženiny. Alternativou může být uzavření žíly nad trombusem s koagulací endovasálního laseru po určení trombotomie. Po tomto postupu může pacient okamžitě jít domů. Všichni pacienti po trombóze potřebují dlouhodobou léčbu drogami - užívají antikoagulancia, antiagregační látky, venotoniku a někdy trombolytiku. Je nutné:

• Normalizovat práci koagulačního systému;
• Vytvoření hypokoagulačních podmínek pro snížení rizika re-trombózy;
• Objev zajištění pro optimalizaci lymfatického a venózního odtoku.

Často je také vyžadováno laboratorní monitorování koagulačního systému. V posledních několika desetiletích se aktivně vyvíjejí technologie pro systémovou a lokální trombolýzu - rozpouštění krevních sraženin pomocí speciálních enzymů pro léčbu trombózy. Nedávný vývoj byl vývoj mechanických sond Angiojet, který má systém vodního paprsku pro destrukci a evakuaci krevních sraženin a sond Trellis, dovolovat rozpustit krevní sraženina používat místní účinky thrombolytics. Tyto technologie především přišly na pomoc pacientům s ileální trombózou.

Jak můžete stručně hovořit o pozorování a rehabilitaci pacientů po trombóze?

Čím větší je trombóza, tím výraznější jsou porušení venózního odtoku a delší doba rehabilitace. Napětí antikoagulačního systému těla vede k postupnému rozpouštění trombu a obnovení průtoku krve dříve testovanými žilami. Rehabilitace je však často neúplná a vyskytuje se mezi 2 a 6 měsíci.

Bohužel ani úplné obnovení průtoku krve neukládá od vzniku chronické venózní insuficience v důsledku posttrombotického narušení venózních chlopní, které centralizují venózní odtok do srdce. To vede k rozvoji venózní stáze, vzniku sekundárních křečových žil a patologickým refluxním žilním proudům v opačném normálním směru (ne od paty k srdci). Proto je pro kvalitativní rehabilitaci pacientů po trombóze nutné dodržovat všechna výše uvedená doporučení pro prevenci trombózy.

Zvláštností je, že vyžaduje dlouhodobé nošení úpletu, často s vyšší úrovní komprese. Je také nutné užívat venotoniku (do půl roku) a někdy je nutné užívat antikoagulancia. Šest měsíců po trombóze by se pacient měl obrátit na flebologa, který by vyšetřil a případně léčbu zaměřenou na prevenci venózní insuficience a rozvoj jejích závažných komplikací, jako je venózní dermatitida, ekzém žilních trofických vředů. Musíme mít na paměti, že k prevenci komplikací onemocnění umožňuje dlouhodobá komunikace s lékařským flebologem.

Chraňte se před krevními sraženinami, proveďte včasné vyšetření.

Jak zabránit oddělení krevní sraženiny v těle

Krevní sraženina je krevní sraženina, blok v průtoku krve. Pokud krevní sraženina uzavře krevní cévy srdce, člověk bude mít infarkt, pokud blokuje krevní cévy mozku - mrtvice.

Jak se tvoří krevní sraženina?

V lidském těle jsou zvláštní krevní buňky - krevní destičky, které jsou zodpovědné za srážení krve. V některých případech se krevní destičky mohou držet pohromadě přímo uvnitř cévy a pak se tvoří krevní sraženina.

Chcete-li pochopit, proč krevní sraženiny odcházejí a jak se jí vyhnout, zvažte mechanismy tvorby krevních sraženin.

Při poškození hladkých stěn cévy nebo při překážkách v průtoku krve se zvyšuje rychlost průtoku krve a dochází k turbulenci. Krev v této oblasti oběhového systému proudí podél komplexní trajektorie a vytváří turbulenci. V chaotickém toku krevních buněk přicházejí oscilační pohyby a drží se spolu. Uvázané krevní buňky se usazují na vláknech nerozpustného fibrinu - zvláštního proteinu, faktoru srážení krve. A tady je krevní sraženina.

Arteriální trombóza

Blokování tepen může mít za následek těžké poruchy oběhu, srdeční infarkt, mrtvici, gangrénu. Krev v našem těle je transportním médiem. Krev nese látky nezbytné pro život buněk, odstraňuje produkty rozkladu. Pokud je krevní zásobování orgánu narušeno, jeho práce se stává neúčinnou.

Tromboembolie postihuje nejen starší generaci, ale i mladé zdravé lidi. V ohrožení, pracovníci v kanceláři, řidiči a další zástupci profesí, kteří mají sedavý životní styl. Každý člověk po 45 letech zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin každý rok exponenciálně.

Venózní trombóza

Existuje několik ventilů v hlubokých žilách nohou, které pomáhají zvýšit krev z dolních končetin zpět do srdečního svalu. Pokud se objeví první příznaky akutní trombózy, pacienti se neprodleně poradí s lékařem.

Po intenzivní vaskulární léčbě dochází k úlevě - bolest zmizí, opuch ustupuje.

Problém je však v tom, že se v hlubokých žilách vyvíjí chlopenní insuficience.

A pak ve vertikální poloze, u pacientů podstupujících akutní trombózu, dochází k patologickému refluxu žilní krve do distálních dolních končetin. Vytvoření žilní a lymfatické stázy.

Křečové žíly jsou hlavním rizikovým faktorem krevních sraženin.

Tvorba krevních sraženin v žilách provokuje:

• poškození stěn cév;
• sedavý způsob života;
• Zvýšené hladiny cukru;
• Aterosklerotické plaky;
• Křečové žíly

Pokud jsou ventily zlomeny, krev není čerpána lineární rychlostí. Vzniká turbulence krevního oběhu a v důsledku toho krevní sraženiny. K tragédii dochází, když krevní sraženina ustoupí a začne cestovat krevním oběhem.

Pokud se krevní sraženina rozpadla

Blokování cévy trombem, který se odtrhne od místa vzniku a cirkuluje v krevním řečišti, se nazývá tromboembolie.

Krevní sraženina pevně připojená ke stěně cévy. Každá z těchto příčin však může vést k oddělení krevní sraženiny:

• Zvýšení fyzické aktivity;
• Zvýšený krevní tlak;

Cesta oddělené krevní sraženiny krevním oběhem bude záviset na místě vzniku a velikosti sraženiny. Krevní sraženina se vždy pohybuje podél krevního oběhu - stoupá nahoru. Může se dostat do cév plic, srdce, mozku.

Tromboembolie může vést k invaliditě a v některých případech k smrti.

Poškozený průtok krve způsobuje stagnaci. Mikroorganismy se v místě okluze rychle množí. Okolní tkáně se zapálí a pokud nejsou léčeny včas, dochází k infekci krve. Někdy se velký trombus rozpadne na několik částí a pak může ucpat několik cév.

Infarkt myokardu

K infarktu myokardu dochází s nekrózou části kontraktilních svalů srdce. Tvorba nekrotických oblastí spojených s nedostatečným zásobováním krví.

Známky infarktu myokardu:

• Silná bolest v oblasti hrudníku;
• Arytmie;
• Nedostatek vzduchu, dušnost bez fyzické námahy;
• Ztráta vědomí

Včasná lékařská péče pomůže vyhnout se vážným komplikacím. Pokud není pomoc poskytnuta do 1,5 hodiny od nástupu příznaků, změny se mohou stát nevratnými.

Zdvih

Cévní mozková příhoda je porušením mozkové cirkulace způsobené zablokováním trombu nebo úplným roztržením cévy mozku. Úmrtnost na mrtvici přesahuje 60%.

• Nesnesitelná bolest hlavy;
• Paralýza končetin;
• Křivý úsměv;
• Poruchy sluchu a řeči.

Doba pro léčbu mrtvice je 3 hodiny. Pokud je později poskytnuta lékařská pomoc, mozkové buňky začnou umírat.

Plicní embolie

Plicní trombóza je velmi nebezpečný stav, protože nemá jasně viditelné symptomy. Při plicní embolii zažívá tělo akutní nedostatek kyslíku, pokles krevního tlaku a srdce pracuje s přetížením.

• dušnost;
• udušení;
• modravost kůže;
• kašel s hemoptýzou.

Náhlost a nepředvídatelnost činí PEI tak nebezpečným. Muž byl zdravý, ostražitý, na nic si nestěžoval a náhle zemřel.

Léčba a prevence

Jediný způsob, jak se vyhnout závažné hrozbě, je včasné odhalení krevní sraženiny. Doporučuje se předem vědět o predispozici k trombóze. Kardiolog nebo flebolog odpoví na otázku, jak zabránit oddělení krevní sraženiny v těle. O těchto diagnózách by měli být konzultováni tito specialisté.

Metody prevence trombózy zahrnují léky, které zabraňují slepení krevních buněk (antiagregační činidla) a léků, které působí na krevní proteiny, které tvoří fibrinové sítě (antikoagulancia). Při léčbě arteriálního blokování se používají léky, které přispívají k rozpouštění krevní sraženiny (trombolytika).

Přípravky pro prevenci a léčbu trombózy

Trombus v cévě. Tromboembolismus a jak se mu vyhnout

Lidská krev má velmi důležitou vlastnost - schopnost koagulace. Kvůli tomu se krvácení nakonec zastaví. Ale v některých bolestivých podmínkách se stává, že krev koaguluje uvnitř neporušené cévy a tvoří krevní sraženiny. To může vést k vážnému onemocnění zvanému tromboembolie. Tromboembolie a jak se jí vyhnout, a bude diskutována

Když se moje povinnost blížila ke konci, byl jsem naléhavě vyzván k konzultaci na kardiologickém oddělení. Šedesátiletý Nikolaj Ivanovič byl kvůli akutní koronární insuficienci transportován ambulancí. Po odstranění bolesti mu bylo umožněno vstát a jeho zdraví bylo normální. Ale před hodinou cítil ostrou bolest na pravé straně hrudi. Zintenzivnil se, když se snažil zhluboka nadechnout. Tlak se nezvýšil, ale tepová frekvence se zvýšila. Současně se zvýšila dušnost. Měl jsem podezření na tromboembolii, která je často způsobena akutními kardiovaskulárními chorobami, a navrhl jsem, abych naléhavě vyšetřil Nikolaje Ivanoviče ráno. Mezitím požádala sestru, aby mu dala kyslíkový polštář a udělala injekci proti bolesti.

Ráno, pacient začal kašlat se sputem, ve kterém byly stopy krve. Byl proveden urgentní rentgen - pacient měl krevní sraženinu v plicní cévě, což způsobilo bolest a dušnost. Společně se svými kolegy se rozhodli, že budou s Nikolajem Ivanovičem léčit konzervativně podáváním antikoagulancií - což znamená předcházet tvorbě nových krevních sraženin a zvýšení již vytvořeného trombu. Po několika dnech se jeho stav zlepšil - bylo jasné, že krevní oběh byl obnoven. Ale tam, kde se tvořila krevní sraženina, jsme mohli jen předpokládat, vidět výraznou dilataci žil na pravé noze. Proto před výběrem mu bylo doporučeno pozorovat šetřící stravu a určitě přestat kouřit.

Tromboembolie a jak se jí lze vyhnout? Jindy jsem se setkal s tromboembolismem u mladé ženy, která měla operaci pro mimoděložní těhotenství. Operace proběhla hladce a Lyudmila byla propuštěna domů. Brzy však cítila bolest pod lopatkami, která byla o den později pryč, ale kašel se objevil se stopami krve a její teplota vzrostla. V takovém stavu, Lyudmila vstoupila do našeho oddělení, a já jsem okamžitě přemýšlel o tromboembolismus: po operaci, tam jsou často krevní sraženiny, zejména proto, že žena měla křečové žíly. Diagnóza byla potvrzena rentgenovým vyšetřením, které prokázalo mírné ztmavnutí v plicích. Lyudmila absolvovala léčbu a brzy se vrátila domů.

Jak vidíte, tyto dva příběhy skončily dobře a pacienti nemuseli ani podstoupit operace, aby odstranili sraženinu, která uzavřela životně důležitou cévu. Bohužel existují tragické případy, kdy tromboembolie velkých cév srdce, plic a mozku trvá životy lidí. Proč se to děje?

Lidský venózní systém je zpočátku vystaven riziku trombózy, protože průtok krve v žilách je nižší než v tepnách. V tepně je krev pumpována do srdce jako pumpa. Co se děje v žilách? Stěny velkých žil jsou vybaveny ventily, které zabraňují zpětnému proudění krve. Rytmické stahy největšího svalstva těla, bránice, vytvářejí podtlak v dutině břišní, díky čemuž se žilní krev usiluje, „drží se“ v srdci. Jeho oběh je stimulován aktivní prací svalů nohou.

Pokud však krev stagnuje, zejména pokud je zahuštěná, krevní destičky v krvi se k sobě drží a tvoří krevní sraženinu v lumenu cév. Tyto krevní sraženiny se mohou kdykoli odtrhnout od svých „obsazených“ míst a pohybovat se v cévách do srdce a odtud do plicní tepny, která je zasunuta. Volné kusy se nazývají emboly.

V zásadě se krevní sraženiny dostanou do plicních cév ne tak vzácně - od 10 do 50 krevních sraženin přetrvávají v plicích po celou dobu života člověka a mnozí z nás zažívají mírné případy plicní embolie, aniž by to věděli. U prakticky zdravých lidí to může nastat při dlouhých hodinách cestování autem, vlakem a zejména letadlem, kdy snížený tlak přispívá ke stagnaci krve v žilách. Já sám jsem měl takové chvíle, kdy jsem v autě nebo v letadle cítil náhlou bolest v hrudi, která za pár minut prošla. Vzniklé sraženiny byly zjevně velmi malé, a když uvízly v malé krevní cévě plic, rozpadly se na ještě menší částice a pak zmizely.

A pokud má někdo z nějakého důvodu zahuštěnou krev, kterou nemá podezření? V tomto případě se zvyšuje nebezpečí fomboembolie. Každopádně je lepší se chránit před lehkými emboliemi. Jak to udělat?

Když musíte sedět příliš dlouho na své povolání, často přerušte - vstávejte, chodte, zvedejte nohy, dřepte, dělejte další cvičení, abyste rozptýlili krev skrze žíly. Pokud to nemůžete udělat (například sedět na schůzce), pak alespoň zvedněte a spusťte nohy.

Osobám, kterým hrozí riziko, je třeba věnovat zvláštní pozornost riziku tromboembolie. Zejména ti, kteří trpí srdečním selháním, tráví spoustu času v posteli nebo v křesle. U těchto pacientů se krevní oběh zpomaluje, navíc mnoho lidí porušuje koagulační systém. Krev přirozeně přetrvává v žilách nohou a pak dochází ke vzniku krevních sraženin.

Pooperační pacienti, lidé, kteří zranili nohu (zejména zlomenina holeně nebo krčku stehenní kosti), a dokonce i ženy po porodu jsou vystaveni stejnému riziku. To je důvod, proč by po operacích nebo porodech člověk neměl spát, ale raději vstávat co nejdříve, urychlit průtok krve silou svalových kontrakcí.

Riziko tromboembolie je samozřejmě zvýšeno u pacientů s hlubokou žilní trombózou nohou, což je poměrně častá komplikace tromboflebitidy. Žíly v této nemoci se zapálily, jejich stěny se oslabily a na nich se tvoří krevní sraženiny.

Vývoj těžké plicní embolie je charakterizován náhlou bolestí na hrudi, dušností. Cervikální žíly mohou nabobtnat, obličej může být namodralý, často člověk ztrácí vědomí. Stručně řečeno, existují příznaky podobné záchvatu anginy pectoris, infarktu myokardu, rozsáhlé pneumonii. Vzhledem k tomu, bohužel, plicní embolie není často rozpoznána v čase, což znamená dramatický výsledek.

Je tedy lepší vyhnout se riziku trombózy: léčit zanícené žíly, na předpis lékaře, aby užíval antikoagulancia a další prostředky.

Pro ty, kteří podstoupili jakoukoli operaci, měli byste v prvních dnech po operaci nosit punčocháče s antitrombotickým efektem nebo elastické bandáže. To by mělo být také provedeno mnoha těhotnými ženami. Každý, kdo je náchylný k křečovým žilám, by neměl přehřívat nohy - nosit teplé boty uvnitř, zneužívat použití parní lázně, sauny.

O prevenci trombózy by měli pečovat ti, kteří jsou zatíženi kiláry,

miluje mastné potraviny, stejně jako starší lidé, kteří mají žilní krev, zpravidla stagnuje kvůli sedavému životnímu stylu.

Sráždění krve se také zvyšuje při užívání hormonálních antikoncepčních tablet a hormonálních přípravků obsahujících estrogen. Dokonce i nyní módní „spalovače tuků“ tuku mohou přispět k trombóze. Mnohé výrobky na hubnutí, včetně bylinných čajů, mají silný diuretický a projímavý účinek. U osob užívajících tyto léky se tekutina vylučuje z těla, začíná se srážení krve a mohou se objevit krevní sraženiny.

Aby se minimalizovalo riziko vzniku krevních sraženin v cévách, vypijte více - až 3 litry tekutiny denně (pokud nejsou kontraindikace). Je lepší pít ne čaj a kávu, ale čistou vodu nebo čerstvě vymačkané šťávy. Je také dobré, aby se odvar bylin a rostlin, které mají příznivý vliv na stav žíly - kaštan koní, brázdy, heřmánek, třezalka a lískový ořech.

Je velmi důležité nastavit výkon. Snažte se jíst maso ne více než dvakrát týdně, dávejte přednost rybám a mořským plodům obsahujícím nenasycené mastné kyseliny. Dobré potraviny obsahující draslík - pečené brambory, sušené meruňky, rozinky. Je užitečné jíst fíky, třešně, ananas, rakytník, citronovou šťávu - ředí krev.

Aby se zabránilo rozvoji krevních sraženin v cévě a zabránilo se tromboembolismu, jak jsem řekl, také pomáhají fyzické aktivity, zejména chůze, běh, lyžování, cyklistika, plavání. Velmi užitečná dechová cvičení, posílení bránice a svalů břišní stěny.

Zákeřný korek. Musíte být velmi opatrní, abyste se vyvarovali tromboembolismu.

Zlomenina kostí nohy, kterou pak obdržel George Burkov, nepřikládala velký význam ani sobě ani svým příbuzným, ani ošetřujícím lékařům. Několik dní po hospitalizaci se stalo nečekané: umělec náhle ztratil vědomí a zemřel. Podle patologů byla příčinou smrti trombus, který se ztratil a „zasekl“ plicní tepnu (tzv. Tromboembolismus) - jednu z nejčastějších strašných komplikací po vážném zranění. A nejen. Starší osoba, která podstoupila operaci srdce, mladou matku, cestující na dlouhém letu, prodávajícího nebo kadeřníka, který stojí na nohou po celý den, není o nic méně ohrožena.

Jak to jde

Problémy začínají, když se tvoří krevní sraženiny (složité útvary bílkovinných vláken fibrinu a dalších prvků krve), aby nedošlo k ochraně těla, ale jako by samy o sobě. Připevnění ke stěnám žíly, krevní sraženina, stejně jako korek, ucpává krevní oběh a brání normálnímu průtoku krve. Vytvářejí mnoho problémů: od vyklenutí bolesti a edému v postižené oblasti až po vznik krvácivých trofických vředů, což je příznak hluboké žilní trombózy.

Končetiny zpravidla slouží jako cíle nebezpečného procesu, zde je odtok krve podstatně horší než v jiných částech těla. Situaci zhoršuje sedavý způsob života, nadváha a „špatná“ dědičnost. U některých lidí je tendence ke zvýšené srážlivosti krve geneticky předurčena.

Nejčastěji trombusy ucpávají žíly nohy. Nejnebezpečnější jsou však ty, které jsou tvořeny ve velkých žilách - iliakální, femorální, poplitální. Naštěstí ne každá krevní sraženina vede k tragédii. Aby se to stalo nenapravitelné, musí mít heterogenní strukturu a volně navázané na cévní stěny. Lékaři říkají takové krevní sraženiny.

Zástupci krásné poloviny lidstva, zejména v mladém věku, mají pětkrát vyšší šanci na tromboembolismus. V ohrožení - těhotná: kromě zvýšení zátěže na nohou žena zažívá silnou hormonální úpravu, díky níž se stěny žil zmenšují, jejich tón se oslabuje.

Ti, kteří se rozhodnou pro potrat (takový stres neprojde bez stopy po těle) nebo užívají hormonální antikoncepci, nejsou vystaveni menšímu riziku. Vzhledem k vysokému obsahu estrogenů některé antikoncepce posunují krevní formuli směrem k větší koagulaci. Nebezpečí je spojeno se silným diuretickým a projímavým účinkem hubnutí. Dehydrataci těla, způsobují, že krev zhušťuje a provokuje proces tvorby trombu.

Předvídání hrozícího nebezpečí je poměrně obtížné. Na rozdíl od křečových žil, které jsou viditelné pouhým okem, se prozatím nemusí projevit hluboká žilní trombóza. Člověk se může cítit dobře a nemá podezření, že osud už podepsal svůj trest. Pro lékaře jsou takové případy nejobtížnější.

Tragédii se lze vyhnout

Aby se předešlo možné katastrofě, jejíž hrozba trvá několik pooperačních týdnů, lékaři se snaží různými způsoby. Některé - vzhledem ke zkrácení doby odpočinku lůžka (podle nepsaného lékařského předpisu, i po komplikovaném zákroku na srdci pacienta, snaží se téměř na druhý den položit na nohy), jiné - vzhledem ke zpřísnění pasu pacienta elastickými bandážemi, použití speciální metody přerušované pneumokomprese nebo masáže Žádná z těchto metod však nepřinese výsledky, pokud moderní chirurgové nemají moderní antikoagulancia (ředidla krve), především nízkomolekulární heparin, který je součástí protokolu pooperační léčby evropských nemocnic.

Způsoby prevence nebezpečných onemocnění jsou jednoduché a dostupné. Potřebujete se pohybovat více. Poté, co sedíte hodinu nebo dvě v počítači nebo v sedadle letadla, musíte vstát a trochu se projít. Je nutné pít více tekutin - minimálně dva litry denně. Kontrastní sprcha je užitečná pro žíly, stejně jako použití produktů, které mají příznivý vliv na viskozitu krve (např. Fíky, ananasy, třešně, rakytník, citrony). Pro zlepšení venózního odtoku během spánku a odpočinku lékaři doporučují udržet nohy zvednuté. Nezapomeňte na elastické obvazy, zejména těhotné. Pouze je třeba je správně používat, nedoporučuje se přetahovat nohu, jinak dostanete lano. Je lepší používat speciální ponožky nebo punčochové kalhoty, takové elastické spodní prádlo podpoří normální svalový tonus tuhých nohou. Energetická masáž dolních končetin, zejména podle programu proti celulitidě, může zvýšit projevy žilní insuficience, vyvolat progresi křečových žil a dokonce způsobit tromboflebitidu. Před tím, než budete provádět masáž, potřebujete odborné rady.

Lékaři však spojují většinu nevratných vaskulárních nehod s těhotenstvím a leteckou dopravou, ale s pooperačními komplikacemi. Více než čtvrtina všech případů hluboké žilní trombózy a fatálního tromboembolismu se objevuje po chirurgických zákrocích. "Blokování" plicní tepny na ruských klinikách způsobilo každou šestou smrt. Smutným seznamem jsou onkologická a traumatologická oddělení. Vzhledem k prodlouženému pobytu v lůžku u těchto pacientů je riziko hluboké žilní trombózy největší.

Děkujeme Alexandru Kirienkovi, řediteli Svazu flebologů Ruska, profesorovi Ruské státní lékařské univerzity, za pomoc při přípravě materiálu.
Tatyana Guryanova

Jak se vyhnout tromboembolii

Profesor A. Kiriyenko, docent V. Andriyashkin (Ruská státní lékařská univerzita)

Mezi vážnými a nejnebezpečnějšími chorobami, kterým lidstvo každoročně vzdává hold smrti mnoha a mnoha tisícům pacientů, je plicní embolie. Ve Spojených státech amerických loni zemřeli tři pacienti na AIDS, na které americká společnost hodila obrovské finanční prostředky. Současně, v této zemi, podle American Medical Association, existuje až 650.000 případů plicního tromboembolismu ročně. Asi třetina z nich končí smrtí pacienta. V Ruské federaci podle odborníků každoročně umírá asi 100 000 lidí na plicní embolii. Toto onemocnění tak trvá více životů než dopravní nehody, regionální konflikty a kriminální incidenty dohromady.

CO JE PULMONARY EMBOLISM?

Vzpomeňte si na některé informace ze školního kurzu anatomie. Lidské srdce se skládá z pravé a levé části, z nichž každá obsahuje atrium a komoru, oddělené ventily, které umožňují pohyb krve pouze jedním směrem. Tyto útvary nejsou přímo hlášeny. Žilní krev (s nízkým obsahem kyslíku) vstupuje do pravé atria podél horní a dolní duté žíly. Pak se krev dostane do pravé komory, která ji zkracuje a pumpuje do plicního trupu. Brzy je kmen rozdělen do pravé a levé plicní tepny, které přenášejí krev do obou plic. Tepny zase spadají do laloku a segmentových větví, které se dále dělí na arterioly a kapiláry. V plicích je žilní krev očištěna od oxidu uhličitého a obohacena kyslíkem se stává arteriální. Přes plicní žíly vstupuje do levé síně a pak do levé komory. Odtud, pod vysokým tlakem, je krev vtlačena do aorty, pak prochází tepnami do všech orgánů. Tepny se rozvětvují do menších a menších a nakonec přecházejí do kapilár. Rychlost průtoku krve a jeho tlak se v této době významně snížil. Kyslík a živiny vstupují do tkání kapilárními stěnami a krev, voda a další metabolické produkty pronikají do krve. Po průchodu sítí kapilár se krev stává žilní. Kapiláry pronikají do žilek, pak do větších a větších žil a výsledkem je, že dvě největší žíly - horní a dolní dutina - spadají do pravé síně. Zatímco jsme naživu, tento cyklus se znovu a znovu opakuje.

Tromboembolie plicních arterií označuje onemocnění, při kterém se husté krevní sraženiny (tromby) vytvořené v hlavních žilách odtrhnou od cévní stěny, přičemž průtok krve do pravého srdce a poté do plicních tepen. Krevní sraženina, která migruje přes cévy, se nazývá embolus.

V důsledku tromboembolie plicních tepen (obzvláště masivní, což znamená, že se jedná o blokování alespoň jedné z hlavních plicních tepen), srdce, pulmonální průtok krve a výměna plynu jsou narušeny. Současně se zdá, že pravá komora je „udusena“ krví, která protéká dutými žilami, která ji nedokáže pumpovat plicní tepnou, která je uzavřena trombem. Pacient trpí těžkým udušením, bolestí na hrudi, těžkou slabostí. Objeví se cyanóza horní poloviny těla, pokles krevního tlaku a velmi pravděpodobný je velmi fatální výsledek.

Naštěstí velké (masivní) tromboemboly nejsou vždy v plicích. Pokud jsou jejich velikosti malé, ovlivňují průtok krve pouze v laloku nebo segmentálních plicních tepnách, což se projevuje jako příznaky plicního infarktu (bolest na hrudi, zhoršení dýcháním, kašel, hemoptýza, horečka). Někdy se takový „malý“ embol vůbec nemusí objevit, dokud opakované epizody nevedou k závažnějším změnám v plicním průtoku krve.

Plicní embolie není nezávislé onemocnění, které se náhle vyvíjí mezi plným zdravím. Předchází mu nutně výskyt venózní trombózy. Zvláště nebezpečné jsou krevní sraženiny vytvořené v dolní pánvi vena: v hlubokých žilách pánve a dolních končetin. Boj proti plicnímu tromboembolismu by měl být zahájen na dálku - s léčbou a lépe s prevencí žilní trombózy.

PROČ JSOU THROMPS VE VÍDEŇI?

Příčiny intravaskulární trombózy již v polovině 18. století byly formulovány významným německým patologem Rudolfem Virchowem, který navrhl samotný termín embolie. Krevní sraženina je tvořena v důsledku poškození cévní stěny, zpomalení průtoku krve a změn ve složení krve samotné. Někdy stačí jeden důvod. V přítomnosti všech tří trombóz je nevyhnutelná.

Žíly jsou poměrně jemné a snadno viditelné anatomické struktury (viz "Věda a život" č. 2, 2001). Jejich stěny jsou mnohem tenčí než tepny stejného průměru. Krevní tlak v žilách je mnohem nižší, proto je střední (svalová) vrstva méně rozvinutá. Žíly jsou méně odolné vůči kompresi zvenčí a zranění, snadno se účastní zánětlivého procesu i bez účasti mikroorganismů. Kromě toho jsou v žilách ventily, jejichž poškození a stagnace krve v oblasti jejich umístění přispívají k výskytu krevních sraženin.

Mnohem těžší než v tepnách a pohyb krve žilkami. Přes tepny je krev tlačena silnými kontrakcemi levé komory. Z nohou a dolní poloviny těla se krev vrátí do srdce od zdola nahoru, proti gravitaci. Co k tomuto obtížnému procesu přispívá? Za prvé - práce svalů. Jejich pravidelné stahy během chůze a cvičení způsobují stlačení hlubokých žil. Ventily v žilách umožňují krvi proudit pouze do srdce. Tento mechanismus, zvaný svalovo-žilní pumpa, v podstatě plní úlohu druhého periferního venózního srdce. To je velmi důležité pro normální fungování krevního oběhu. Negativní tlak vznikající v dutině hrudníku během dýchacích pohybů bránice a hrudní stěny, stejně jako přenos pulzací tepen ležící vedle žil, pomáhají krvi vrátit se do srdce.

Udržování krve v kapalném stavu zajišťuje současný provoz velkého množství komplexních biochemických mechanismů. Udržují přesnou rovnováhu mezi srážením krve a antikoagulačními systémy. Existuje velký počet typických, dobře známých lékařů v situacích, kdy je současně narušen průtok žilní krve a je aktivován koagulační systém.

Například během jakéhokoliv chirurgického zákroku, velké množství tkáňového tromboplastinu, látky, která stimuluje srážení krve, vstupuje do krevního oběhu z tkání. Čím těžší a rozsáhlejší je operace, tím větší je uvolňování této látky. Totéž se stane s jakýmkoliv zraněním. Tento mechanismus vznikl v dávných dobách a bez něj by lidstvo jako biologický druh prostě přežilo. Jinak by každé zranění našich vzdálených předků a dokonce i nás skončilo smrtí krvácením. Tělo, jako kompletní systém, nezajímá, co způsobilo zranění - drápy tygru šavlovitého zubu nebo skalpelu chirurga. V každém případě dochází k rychlé aktivaci krevního koagulačního potenciálu. Ale tento ochranný mechanismus může často hrát negativní roli, protože vytváří předpoklady pro tvorbu krevních sraženin v žilním systému u operovaných pacientů.

První den po operaci je pro pacienta obtížné vstávat, pohybovat se a chodit. To znamená, že práce svalové a žilní pumpy se vypne a průtok žilní krve zpomalí. Pro poranění je navíc nutné aplikovat sádrové obvazy, kosterní trakci, spojit fragmenty kostí s kovovými kolíky, což výrazně omezuje fyzickou aktivitu pacienta a přispívá k výskytu trombózy. Jeho frekvence po operacích na břišních orgánech může dosáhnout 25-40%. U zlomenin kyčelního kloubu, protetického kolena a kyčelních kloubů se u 60–70% pacientů vyvíjí trombóza v hlubokých žilách nohou.

Nejzávažnějším problémem jsou žilní tromboembolické komplikace během těhotenství. Dokonce i v ekonomicky vyspělých zemích, jako jsou USA, Francie, Japonsko, Švýcarsko, kde se naučili, jak se úspěšně vypořádat s mnoha komplikacemi, se plicní embolie stala jedním z prvních míst ve struktuře mateřské úmrtnosti.

Faktem je, že samotné ženské tělo se připravuje předem na porod, a tedy na ztrátu krve. Již od počátku těhotenství je aktivován systém srážení krve. Venózní tón je snížen v důsledku celkového změkčení pojivové tkáně. Inferior vena cava a ileální žíly jsou stlačovány rostoucí dělohou. V důsledku toho jsou všechny složky Virchowovy triády a snadno dochází k trombóze. I porodníci-gynekologové si toto nebezpečí vždy nevšimnou, často s ohledem na nižší edém (jeden z hlavních příznaků trombózy) jako komplikaci těhotenství spojenou s porušením ledvin.

Akutní žilní trombóza může být komplikována použitím hormonální antikoncepce. Zdá se, že tyto léky oklamají ženské tělo, „přesvědčují“ ho, že těhotenství již přišlo, a hemostáza samozřejmě reaguje aktivací koagulačního systému. I když se farmakologové snaží v těchto léčivech snížit obsah hormonů, především estrogenů, četnost žilní trombózy (a následně i možnost plicní embolie) u žen, které užívají hormonální antikoncepci, je nejméně 3-4krát vyšší než u žen užívajících hormonální antikoncepci. kdo je nepřijímá. Riziko tvorby trombu je obzvláště velké u žen, které kouří, protože pod vlivem nikotinu se uvolňuje tromboxan - silný faktor srážení krve. Aktivně podporuje trombózu a nadváhu.

Žilní trombóza je častou komplikací u maligních nádorů, jak maligních, tak benigních. U pacientů s nádory se zpravidla zvyšuje srážlivost krve. To je zřejmě dáno skutečností, že tělo pacienta se připravuje předem na budoucí rozpad rostoucího nádoru. Žilní trombóza často působí jako první klinický příznak procesu rakoviny, který začal.

Dokonce i dlouhý let ve stísněném sedadle letounu, s nohama ohnutými na kolenou, s nucenou nečinností, může vyvolat žilní trombózu ("syndrom ekonomické třídy").

Jakýkoliv chirurgický zákrok, jakékoliv poranění, těhotenství, porod, jakékoliv onemocnění spojené s nehybností pacienta, selhání oběhu, může být komplikováno venózní trombózou a plicní embolií. To vysvětluje vysoký výskyt venózních tromboembolických komplikací i v zemích s rozvinutým lékem.

Zrada žilní trombózy je také ve skutečnosti, že její klinické projevy nezpůsobují pacientovi pocit velké katastrofy. Otok dolních končetin, bolest, obvykle mírné povahy, lehká modravost končetin nevystraší pacienty, a někdy ani nepovažují za nutné se poradit s lékařem. Současně, bez varování, krevní sraženina může se oddělit od stěny žíly v nemnoho sekund, proměnit v embolus a způsobit těžký plicní thromboembolism s nepředvídatelným výsledkem. To je důvod, proč nejen pacienti, ale i lékaři vnímají plicní embolii jako "z ničeho".

Naštěstí ne každá žilní trombóza je komplikována tromboembolií, i když je jejich počet velmi velký. Takzvané plovoucí tromby jsou nebezpečné. Jedná se o variantu trombózy, kdy se špička krevní sraženiny promyje krví ze tří stran a fixuje se ke stěně žíly pouze v jednom bodě základny. Při každém náhlém pohybu se v krevním řečišti šíří trombus, kašel, namáhání, snadno se uvolňuje a „letí“ do plicní tepny. Není možné zjistit, která krevní sraženina je ohrožena plicní embolií a která není během rutinního vyšetření pacienta prováděna. K tomu jsou zapotřebí speciální instrumentální výzkumné metody.

PREVENCE A LÉČBA TROMBÓZY

Boj proti smrtícímu tromboembolismu plicních tepen je tedy bojem především s akutní žilní trombózou. Je samozřejmě mnohem účinnější předcházet trombóze než léčit. Proto je problém prevence venózních tromboembolických komplikací nýtován především lékaři různých specializací, farmakology, patofyziology a biochemiky. Proto se lékaři, onkologové, gynekologové, fyzioterapeuti tak neustále snaží vzkřísit své pacienty z lůžka den po operaci, nebo dokonce ve stejný den, aby podnikli několik kroků na oddělení (často od svých pacientů slyší obvinění ze všech smrtelných hříchů). ). V tomto případě se velmi užitečným způsobem vzpomíná obvyklá fráze „pohyb je život“. To je důvod, proč je nízký dopad endoskopické chirurgie tak zajímavý mezi chirurgy a aktivními metodami léčby úrazů - od traumatologů.

Z farmakologických látek, které zabraňují trombóze, se osvědčily tzv. Nízkomolekulární hepariny (clexan, fraxiparin, fragmin atd.) Podávané v profylaktických dávkách před operací a v prvních dnech po ní. Kombinované použití fyzikálních a farmakologických opatření snižuje počet plicních embolů 5-7 krát, i když je bohužel zcela nevylučuje.

Pokud se již vyvinula trombóza hlavních žil, pak lékaři usilují především o prevenci plicní embolie. Ukázalo se, že dřívější pokusy o odstranění krevní sraženiny jsou naprosto nekompromisní, protože na pozadí změněné hemostázy vzniká na zanícené stěně žíly nová krevní sraženina, která je volnější a ještě nebezpečnější. Žilní trombóza neohrožuje životaschopnost nohou, protože tepny prostupné do krevního oběhu pravidelně přinášejí kyslík a živiny. Žilní gangréna je velmi vzácnou komplikací, která se vyvíjí, pokud krevní sraženiny zcela pokrývají všechny žíly, jak hluboké, tak subkutánní. Současně s antitrombotickou terapií zaměřenou na prevenci růstu a šíření krevní sraženiny se provádí vyšetření pacienta, aby se identifikovaly plovoucí embologenní formy žilní trombózy.

Dlouhou dobu byla pro tento účel použita pouze flebografie, tj. Rentgenové vyšetření hlavních žil pomocí kontrastní látky. V současné době může být většina pacientů diagnostikována ultrazvukem. Jedná se především o ultrazvukové angioscanning, který nevyžaduje propíchnutí žil, zavedení toxického kontrastního činidla a, což je velmi důležité - zvláště při zkoumání těhotných žen, není spojeno s pacientovým zářením. V tomto případě není informační obsah studie nižší než venografie.

V případech, kdy je během vyšetření detekován plovoucí trombus, je nejdůležitější zabránit možné plicní embolii. Ve specializovaných klinikách se pro tento účel používají tzv. Cava filtry.

Pokud z nějakého důvodu není možné instalovat, nebo, jak říkají chirurgové, implantovat cava filtr, může být provedeno rozmnožování dolní duté žíly. Jedná se o operaci, při které je lumen duté žíly sešitý mechanickými stehy ve tvaru písmene U, v důsledku čehož je jedna široká dutina žíly transformována do několika úzkých kanálů, které umožňují průchod krve a nedovolují pronikání velkých krevních sraženin.

Ale nejnebezpečnější, často katastrofální průběh situace nastane, když již došlo k plicní embolii. Tromboembolismus má obvykle značnou velikost a u většiny pacientů pokrývá plicní trup nebo hlavní plicní tepny.

Jediným možným pokusem pomoci těmto lidem bylo dlouhodobě provádět komplexní a traumatickou operaci - plicní embolektomii. Současně byla vyříznuta hrudní kost, otevřen plicní kmen a z jeho lumenu byly odstraněny emboly. Nejlepších výsledků bylo dosaženo při použití kardiopulmonálního oběhu během operace, což je složitý a nákladný postup, který neumožňoval takovéto intervence provádět široce.

Trombolytická léčba se v současné době používá stále více s plicní embolií, která umožňuje zachránit dříve odsouzené pacienty. Byla vytvořena skupina léčiv (streptokináza, urokináza, aktivátor tkáňového plasminogenu) schopná rozpustit fibrin, hlavní vazebnou složku trombů. Subklaviální žílou se zavede katétr do plicního trupu, skrze který trombolytické činidlo vstupuje do trombu.

Trombolytika jsou vysoce účinná léčiva, ale jejich použití je možné pouze ve specializovaných odděleních a je podávána vysoce kvalifikovanými odborníky s potřebnými znalostmi a zkušenostmi.

Moderní medicína má širokou škálu nástrojů pro diagnostiku a léčbu akutní žilní trombózy a plicního tromboembolismu. Je však třeba připomenout, že hlavním způsobem řešení této nejnebezpečnější komplikace je prevence, prováděná ve spolupráci s lékaři a pacienty. Boj proti nadváze, nekontrolovaným hormonálním drogám, kouření, fyzické nečinnosti, vědomému a aktivnímu provádění lékařských doporučení může výrazně snížit četnost tragédií a neštěstí způsobených touto nemocí.