Příčiny, příznaky a léčba paroxyzmální tachykardie, důsledky

Z tohoto článku se dozvíte: co je paroxyzmální tachykardie, co ji může provokovat, jak se projevuje. Jak nebezpečné a léčitelné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Při paroxyzmální tachykardii dochází k krátkodobému paroxyzmálnímu srdečnímu rytmu, který trvá několik sekund až několik minut nebo hodin ve formě rytmického zrychlení tepů v rozsahu 140–250 tepů / min. Hlavním rysem takové arytmie je to, že excitační impulsy nepocházejí z přirozeného kardiostimulátoru, nýbrž z abnormálního zaostření v systému vedení nebo myokardu srdce.

Tyto změny mohou narušit stav pacientů různými způsoby v závislosti na typu paroxyzmu a četnosti záchvatů. Paroxysmální tachykardie z horních oblastí srdce (atria) ve formě vzácných epizod může buď vůbec nevyvolávat žádné příznaky, nebo projevuje mírné příznaky a malátnost (u 85–90% lidí). Komorové formy způsobují závažné poruchy oběhu a dokonce ohrožují zástavu srdce a smrt pacienta.

Je možné úplné vyléčení nemoci - léčiva mohou odstranit napadení a zabránit jeho opakování, chirurgické techniky eliminují patologické ložiska, která jsou zdrojem akcelerovaných impulsů.

Kardiologové, kardiochirurgové a arytmologové se s tím zabývají.

Co se děje v patologii

Normálně se srdce zmenšuje v důsledku pravidelných impulzů vyzařujících při frekvenci 60–90 tepů / min od nejvyššího bodu srdce, sinusového uzlu (hlavní kardiostimulátor). Pokud je jejich počet větší, nazývá se sinusová tachykardie.

S paroxyzmální tachykardií se srdce také zmenšuje častěji, než by mělo (140–250 úderů / min), ale s významnými rysy:

1. Hlavním zdrojem impulzů (kardiostimulátor) není sinusový uzel, ale patologicky pozměněná část srdeční tkáně, která by měla provádět pouze impulsy a nevytvářet je.
2. Správný rytmus - srdeční tep se pravidelně opakuje ve stejných časových intervalech.
3. Paroxyzmální povaha - tachykardie vzniká a prochází náhle a současně.
4. Patologický význam - paroxyzma nemůže být normou, i když nezpůsobuje žádné příznaky.

Tabulka ukazuje obecné a charakteristické rysy sinusové (normální) tachykardie) paroxysmální.

Vše záleží na typu paroxysmu

Zásadně důležité je oddělit paroxyzmální tachykardii na druh v závislosti na lokalizaci centra abnormálních impulzů a četnosti jejich výskytu. Hlavní varianty onemocnění jsou uvedeny v tabulce.

• Předsíňová forma (20%);
• Atrioventrikulární (55–65%);
• Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW - 15–25%).

Nejvýhodnější variantou paroxyzmální tachykardie je akutní síňová forma. Ona nemusí vyžadovat léčbu vůbec. Kontinuální rekurentní komorové paroxyzmy jsou nejnebezpečnější - i přes moderní metody léčby mohou způsobit srdeční zástavu.

Mechanismy a příčiny vývoje

Podle mechanismu výskytu paroxyzmální tachykardie je podobná extrasystolům - mimořádným kontrakcím srdce. Jsou spojeni přítomností dalšího ohniska impulsů v srdci, které se nazývá ektopická. Rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že se extrasystoly vyskytují periodicky náhodně na pozadí sinusového rytmu a během paroxyzmu ektopické fokus generuje impulsy tak často a pravidelně, že krátce převezme funkci hlavního kardiostimulátoru.

Aby však impulsy z takových ohnisek způsobily paroxyzmální tachykardii, musí existovat další předpoklad, individuální znak struktury srdce - kromě hlavních způsobů impulzů (které mají všichni lidé), musí existovat další způsoby. Pokud lidé, kteří mají takovéto další cesty vedení, nemají ektopické ohniska, sinusové impulsy (hlavní kardiostimulátor) stabilně volně cirkulují podél hlavních cest, aniž by se rozšířily na další. Ale s kombinací impulsů z ektopických míst a dalších cest se to děje ve fázích:

• Normální impuls, srazící se s nidusem patologických impulsů, jej nemůže překonat a projít všemi částmi srdce.
• S každým následujícím impulsem se zvyšuje napětí v hlavních drahách umístěných nad překážkou.
• To vede k aktivaci dalších cest, které přímo spojují síně a komory.
• Impulsy začnou cirkulovat v uzavřeném kruhu podle schématu: atria - další svazek - komory - ektopická fokus - atria.
• Vzhledem k tomu, že excitace probíhá v opačném směru, ještě více dráždí patologickou oblast v srdci.
• Ektopické fokus je aktivován a často generuje silné impulsy cirkulující v abnormálním začarovaném kruhu.

Možné příčiny

Faktory způsobující výskyt ektopických ložisek v supraventrikulární zóně a komorách srdce se liší. Možné příčiny této funkce jsou uvedeny v tabulce.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie je jednou z možností pro poruchy srdečního rytmu, při kterých dochází k prudkému zvýšení srdeční frekvence nad 120-140 úderů za minutu. Tento stav je spojen s výskytem ektopických impulsů. Nahrazují normální sinusový rytmus. Tyto paroxyzmy zpravidla začínají náhle a také končí. Trvání může být jiné. Patologické impulsy vznikají v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo v komorách srdce.

Při každodenním monitorování EKG má přibližně třetina pacientů epizody paroxyzmální tachykardie.

Klasifikace

V místě lokalizace generovaných impulzů jsou izolovány supraventrikulární (supraventrikulární) a komorová paroxyzmální tachykardie. Supraventrikulární je rozdělen do atriální a atrioventrikulární (atrioventrikulární) formy.

V závislosti na mechanismu vývoje byly studovány tři typy supraventrikulární tachykardie:

1. Reciproční. Když se objeví, cirkulační cirkulace excitace a opětovného vstupu nervového impulsu (mechanismus opětovného vstupu). Tato možnost je nejběžnější.
2. Ektopická (fokální).
3. Multifokální (multifokální, multifokální).

Poslední dvě možnosti jsou spojeny buď s přítomností jednoho nebo několika ložisek ektopického rytmu, nebo s výskytem ložisek post-depolarizační spouštěcí aktivity. Ve všech případech paroxyzmální tachykardie předchází vývoj tepů.

Příčiny

Etiologické faktory předcházející paroxyzmální tachykardii jsou podobné těm v extrasystolech, ale příčiny supraventrikulární (supraventrikulární) a komorové tachykardie jsou poněkud odlišné.

Hlavním důvodem pro rozvoj supraventrikulární (supraventrikulární) formy je aktivace a zvýšení tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulární tachykardie se často vyskytuje v důsledku sklerotických, dystrofických, zánětlivých a nekrotických změn v myokardu. Tato forma je nejnebezpečnější. Starší muži jsou k tomu predisponováni. Ventrikulární tachykardie se objevuje, když se ve ventrikulárním vodivém systému vyvine ektopické zaostření (Hissův svazek, Purkyňská vlákna). Nemoci, jako je infarkt myokardu, koronární srdeční onemocnění (koronární srdeční onemocnění), srdeční vady a myokarditida, významně zvyšují riziko patologie.

U lidí s vrozenými abnormálními cestami nervových impulzů je větší riziko paroxyzmální tachykardie. Toto může být svazek Kentu, umístěný mezi atria a komorami, vlákna Machaima mezi atrioventrikulárním uzlem a komorou nebo jinými vodivými vlákny tvořenými jako výsledek jistých nemocí myokardu. Výše popsané mechanismy pro výskyt paroxyzmálních arytmií mohou být provokovány vedením nervového impulsu podél těchto patologických drah.

Existuje další známý mechanismus pro rozvoj paroxyzmálních tachykardií spojených se zhoršenou funkčností atrioventrikulárního spojení. V tomto případě dochází v uzlu k podélné disociaci, což vede k narušení vodivých vláken. Některé z nich nejsou schopny probudit vzrušení a druhá část nefunguje správně. Kvůli tomu některé nervové impulsy z předsíní nedosahují komor a návrat zpět (v opačném směru). Tato práce atrioventrikulárního uzlu přispívá k cirkulaci oběhu impulsů, které způsobují tachykardii.

V předškolním a školním věku dochází k esenciální paroxyzmální formě tachykardie (idiopatická). Jeho příčina není zcela pochopena. Příčinou je pravděpodobně neurogenní. Základem této tachykardie jsou psycho-emocionální faktory vedoucí ke zvýšení sympatického rozdělení autonomního nervového systému.

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Akutně začíná paroxyzma tachykardie. Člověk obvykle zjevně pociťuje okamžik nástupu bušení srdce.

Prvním pocitem paroxyzmu je pocit ostrého nárazu za hrudní kostí v oblasti srdce, která se mění v rychlý a intenzivní tep. Rytmus je udržován správný a frekvence se výrazně zvyšuje.

V průběhu záchvatu může osoba doprovázet následující příznaky:

• ostré a prodloužené závratě;
• tinnitus;
• bolesti v oblasti srdce.

Možné jsou vegetativní poruchy:

• nadměrné pocení;
• nevolnost se zvracením;
• mírné zvýšení teploty;
• nadýmání.

Méně často paroxysm doprovází neurologické příznaky:

K tomu dochází v rozporu s čerpací funkcí srdce, v níž je nedostatek krevního oběhu v mozku.

Po určité době po útoku dochází ke zvýšené separaci moči, která má nízkou hustotu.

S prodlouženým záchvatem paroxyzmální tachykardie jsou možné hemodynamické poruchy:

• pocit slabosti;
• omdlévání;
• snížení krevního tlaku.

Lidé, kteří trpí jakýmikoli chorobami kardiovaskulárního systému, je mnohem těžší tolerovat takové útoky.

Co je nebezpečné paroxyzmální tachykardie

Prodloužený průběh paroxyzmu může být doprovázen akutním srdečním selháním (srdeční astma a plicní edém). Tyto stavy často vedou k kardiogennímu šoku. Vzhledem k poklesu objemu krve uvolněného do krevního oběhu se snižuje stupeň okysličování srdečního svalu, což vyvolává rozvoj anginy pectoris a infarktu myokardu. Všechny výše uvedené podmínky přispívají ke vzniku a progresi chronického srdečního selhání.

Diagnóza paroxyzmální tachykardie

Podezřelá paroxyzmální tachykardie může být náhlým zhoršením zdraví a následným ostrým obnovením normálního stavu těla. V tomto okamžiku můžete určit zvýšení tepové frekvence.

Supraventrikulární (supraventrikulární) a ventrikulární paroxyzmální tachykardii lze odlišit dvěma symptomy. Komorová forma má srdeční frekvenci nepřesahující 180 úderů za minutu. Když supraventrikulární pozorování tepu na 220-250 úderů. V prvním případě jsou vagální testy, které mění tón nervu vagus, neúčinné. Supraventrikulární tachykardii tímto způsobem lze zcela zastavit.

Paroxysmální zvýšená tepová frekvence je stanovena na EKG změnou polarity a tvaru síní síní P. Jeho poloha se mění vzhledem ke komplexu QRS.

Výsledky studií EKG u různých typů paroxysmální tachykardie V atriální formě (supraventrikulární) je P vlna typicky umístěna před QRS. Pokud je patologický zdroj v atrioventrikulárním (AV) uzlu (supraventrikulární), pak je P vlna negativní a může být navrstvena nebo být za komorovým komplexem QRS. Při stanovení komorové tachykardie na EKG se stanoví prodloužená deformace QRS. Jsou velmi podobné komorovým extrasystolům. P zub může zůstat nezměněn.

Často v době odstranění elektrokardiogramu nedochází k záchvatu paroxyzmální tachykardie. V tomto případě je Holterův monitoring účinný, což umožňuje zaznamenat i krátké, subjektivně nevnímané epizody palpitací.

Ve vzácných případech se odborníci uchylují k odstranění EKG endokardu. Pro tento účel se speciální elektroda zavede do srdce. Aby se vyloučila organická nebo vrozená srdeční patologie, provádí se MRI (magnetická rezonance) srdce a ultrazvuku.

Léčba paroxyzmální tachykardie

Taktika léčby je volena individuálně. Záleží na mnoha faktorech:

• formy tachykardie;
• jeho příčiny;
• trvání a četnost útoků;
• komplikace tachykardie;
• stupeň rozvoje srdečního selhání.

Při komorových formách paroxysmální tachykardie je nutná nouzová hospitalizace. V některých případech, s idiopatickými variantami s možností rychlého edemingu, je povoleno urgentní podávání antiarytmického léčiva. Léčivé látky mohou rovněž zastavit supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardii. V případě vzniku akutní kardiovaskulární insuficience je však nutná hospitalizace.

V případech, kdy jsou paroxyzmální záchvaty pozorovány více než dvakrát nebo třikrát za měsíc, je plánovaná hospitalizace určena k provádění dalších vyšetření, úpravy léčby a řešení problému chirurgického zákroku.

V případě paroxysmálního tachykardického záchvatu by měla být na místě poskytnuta pohotovostní péče. Porucha primárního rytmu nebo paroxyzma na pozadí srdečního onemocnění je indikací pro tísňové tísňové volání.

Reliéf paroxysmu je nezbytný pro začátek s vagovými technikami, které snižují účinek sympathoadrenálního systému na srdce:

1. Společné namáhání.
2. Valsalva manévr je pokus o ostré vydechnutí ústní dutiny a nosních průchodů uzavřených.
3. Ashnerův test - tlak na vnitřní rohy oční bulvy.
4. Utírání studenou vodou.
5. Summonální reflex (podráždění kořene jazyka).
6. Goering-Chermakův test - tlak na oblast karotických sinusů (mechanické podráždění v oblasti karotických tepen).

Tyto techniky nejsou vždy účinné, takže hlavním způsobem, jak zmírnit útok, je podávání antiarytmického léčiva. K tomu použijte Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin nebo Cordarone. Prodloužené paroxyzmy, které nejsou přístupné lékařskému ošetření, jsou zastaveny prováděním EIT (elektropulzní terapie).

Léčba proti relapsu spočívá v použití antiarytmických léčiv a srdečních glykosidů a po propuštění z nemocnice je pro tyto pacienty povinné ambulantní monitorování kardiologem s definicí individuálního léčebného režimu. Aby se zabránilo recidivě (v tomto případě rekurentním záchvatům), je předepsána řada léků osobám s častými paroxyzmy. Krátké supraventrikulární tachykardie nebo pacienti s jednotlivými paroxyzmy nepotřebují antiarytmickou léčbu.

Anti-recidivující léčba kromě antiarytmických léčiv zahrnuje použití srdečních glykosidů (Strofantin, Korglikon) pod pravidelnou EKG kontrolou. Beta-alrenobloky (metoprolol, anaprilin) ​​se používají k prevenci rozvoje komorových forem paroxysmální tachykardie. Jejich účinnost byla prokázána při komplexním podávání antiarytmikami.

Chirurgická léčba je indikována pouze pro těžké. V takových případech se provádí mechanická destrukce ektopických ložisek nebo abnormálních cest nervového impulsu. Základem léčby je elektrická, laserová, kryogenní nebo chemická destrukce, radiofrekvenční ablace (RFA). Někdy je implantován kardiostimulátor nebo elektrický mini-defibrilátor. Ten, když dojde k arytmii, vytváří výtok, který pomáhá obnovit normální tep.

Prognóza onemocnění

Prognóza onemocnění přímo závisí nejen na formě, trvání ataků a přítomnosti komplikací, ale také na kontraktilitě myokardu. Se silnými lézemi srdečního svalu existuje velmi vysoké riziko vzniku komorové fibrilace a akutního srdečního selhání.

Nejpříznivější forma paroxysmální tachykardie je supraventrikulární (supraventrikulární). Nemá prakticky žádný vliv na lidské zdraví, ale úplné spontánní zotavení z ní je stále nemožné. Průběh tohoto zvýšení srdeční frekvence je způsoben fyziologickým stavem srdečního svalu a průběhem základního onemocnění.

Nejhorší prognóza komorové formy paroxysmální tachykardie, která se vyvíjela na pozadí jakékoliv srdeční patologie. Je zde možný přechod na komorovou fibrilaci nebo fibrilaci.

Průměrná doba přežití pacientů s komorovou paroxyzmální tachykardií je poměrně vysoká. Smrtelný výsledek je charakteristický pro pacienty s přítomností srdečních vad. Stálý příjem léků proti relapsu a včasná chirurgická léčba snižuje riziko náhlé srdeční smrti stokrát.

Prevence

Prevence esenciální tachykardie není známa jeho etiologie nebyla studována. Léčba hlavní patologie je hlavním způsobem, jak zabránit paroxyzmům vznikajícím na pozadí onemocnění. Sekundární prevence je vyloučení kouření, alkoholu, zvýšené psychické a fyzické námahy, stejně jako včasné a trvalé podávání předepsaných léků.

Jakákoliv forma paroxyzmální tachykardie je tedy stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě paroxyzmálních srdečních arytmií lze minimalizovat komplikace onemocnění.

Paroxyzmální tachykardie: její příznaky a léčba, nebezpečí a preventivní opatření

Paroxysmální tachykardie je nebezpečným příznakem, který v některých případech vede k smrti.

V tomto článku se podíváme na paroxyzmální tachykardii ze všech stran - její příznaky, léčba, příčiny, je to nebezpečné a v jakých případech.

Charakteristické vlastnosti

Paroxyzmální tachykardie je porucha srdečního rytmu s frekvencí 150-300 úderů za minutu. Fokus excitace nastává v kterékoliv části systému srdečního vedení a způsobuje vysokofrekvenční elektrické impulsy.

Příčiny těchto lézí nejsou dosud zcela objasněny. Tato forma tachykardie je charakterizována náhlým nástupem a koncem ataku, který trvá několik minut až několik dní.

S paroxyzmální tachykardií jsou diastolické pauzy co nejvíce zkráceny, takže čas na zotavení je omezen na minimum, což způsobuje změny.

Tam je také porušení funkce srdce, kvůli Venkebach je síňová blokáda. Potom se krev, která se nahromadila v atriích, vrací zpět do dutých a plicních žil, v důsledku čehož se v jugulárních žilách tvoří pulzní vlny. Blokování ztěžuje komorám naplnění krví a provokuje stagnaci ve velkém kruhu.

Paroxysmální tachykardie je obvykle doprovázena mitrální stenózou a koronární aterosklerózou.

Jak se nemoc rozvíjí

Rytmus je narušen kvůli tomu, že elektrický signál, následovat srdce, se setkává s překážkami nebo najde další cesty. Výsledkem je, že oblasti nad překážkou jsou redukovány a pak se impuls vrací, což vytváří ektopické ohnisko excitace.

Oblasti, které přijímají hybnost z dalších paprsků, jsou stimulovány s větší frekvencí. V důsledku toho se zkracuje doba zotavení srdečního svalu, narušuje se mechanismus vyhození krve do aorty.

Podle mechanismu vývoje existují tři typy paroxysmální tachykardie - reciproční, stejně jako fokální a multifokální, nebo ektopická a multifokální.

Vzájemný mechanismus je nejčastější, když v sinusovém uzlu, pod vlivem některých příčin, je znovu vytvořen puls nebo je pozorován excitační oběh. Méně často paroxyzma vyvolává ektopické zaměření anomálního automatismu nebo post-depolarizační spouštěcí aktivitu.

Bez ohledu na to, který mechanismus je zapojen, jsou před útokem vždy pozorovány předčasné údery. Takzvaný fenomén pozdní depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor.

Hlavní klasifikace, druhové rozdíly podle lokalizace

V závislosti na průběhu jsou akutní, trvalé rekurentní (chronické) a průběžně recidivující formy. Druhý typ toku je zvláště nebezpečný, protože způsobuje cirkulační insuficienci a arytmogenní dilatační kardiomyopatii.

Existují takové formy paroxysmální tachykardie:

• komorové - perzistentní (30 sekund), nestabilní (až 30 sekund);
• supraventrikulární (supraventrikulární) - síňová, atrioventrikulární.

Supraventrikulární

Nejběžnější je síňová forma. Zdrojem zvýšené produkce pulzů je atrioventrikulární uzel. Krátkodobé záchvaty často nejsou diagnostikovány na elektrokardiogramu.

Antrioventrikulární forma je charakterizována tím, co se děje v atrioventrikulárním spojení.

Ventrikulární

Zaměření excitace s komorovou formou je v komorách - svazek Jeho, jeho nohou, v Purkinových vláknech. Komorová forma se často vyvíjí na pozadí otravy srdečními glykosidy (přibližně 2% případů). To je nebezpečný stav, který se někdy vyvíjí v komorové fibrilaci.

HR obvykle „nezrychluje“ více než 180 úderů za minutu. Vzorky s probuzením nervu vagus vykazují negativní výsledek.

Příčiny a rizikové faktory

Supraventrikulární forma způsobuje vysokou aktivitu sympatického nervového systému.

Důležitou příčinou atrioventrikulární formy je přítomnost dalších drah, které jsou vrozené abnormality. Tyto odchylky zahrnují Kentův svazek, umístěný mezi atrií a komorami, a vlákna Machaimy mezi atrioventrikulárním uzlem a komorami.

Onemocnění žaludečního srdce je charakterizováno lézemi srdečního svalu - nekrotickými, dystrofickými, sklerotickými, zánětlivými anomáliemi. Tato forma často postihuje muže ve stáří. Jsou diagnostikovány s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, defekty.

Děti mají idiopatickou paroxyzmální tachykardii nebo jsou nezbytné. Její příčiny nejsou spolehlivě stanoveny.

Existují mimokardiální (mimokardiální) a intrakardiální (kardiální) rizikové faktory.

Extracardiac

U lidí se zdravým srdcem se tedy po stresu vyvíjí záchvat paroxyzmální tachykardie, silná zátěž - fyzická nebo duševní, v důsledku kouření, pití alkoholu.

Také provokujte kořeněné jídlo, kávu a čaj.

Tyto nemoci také zahrnují:

• štítná žláza;
• ledviny;
• plíce;
• gastrointestinálního systému.

Intracardial

Intracardiac faktory jsou chápány přímo jako srdeční patologie - myokarditida, malformace, prolaps mitrální chlopně.

Symptomatologie

Klinický obraz paroxyzmální anginy pectoris je tak expresivní, že se s lékařem s pacientem dostatečně mluví. Onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

• náhlý tlak v srdci a následné zvýšení tepové frekvence;
• edém plic je možný u pacientů se srdečním selháním;
• slabost, obecná malátnost, zimnice, třes v těle (třes);
• bolest hlavy;
• pocit komatu v krku;
• změny krevního tlaku;
• v těžkých případech - ztráta vědomí.

Pokud paroxyzmální tachykardie nezpůsobí srdeční selhání, častým útokem je ostrá polyurie - hojný výtok lehké moči s nízkou měrnou hmotností.

Symptomy doplňují projevy charakteristické pro onemocnění, které vyvolalo tachykardii. Například, v případě porušení štítné žlázy, pacient ztrácí váhu, jeho stav vlasů se zhoršuje a při onemocněních gastrointestinálního traktu jeho žaludek bolí, trpí nevolností, pálením žáhy atd.

Mezi útoky si pacient nemusí stěžovat na své zdraví.

Diagnostika a značky na EKG

Při provádění diagnostických činností provádí lékař průzkum pacienta o povaze pocitů a okolnostech, za kterých útok začal, objasňuje historii onemocnění.

Hlavní metodou výzkumu je elektrokardiogram. Ale ve stavu klidu ne vždy registrujte odchylky. Pak se ukáže, že studie s nákladem vyvolávají útok.

Elektrokardiogram umožňuje rozlišit formy paroxyzmální tachykardie. V síňovém uspořádání středu je zub P před komplexem QRS. V atrioventrikulární křižovatce má P vlna zápornou hodnotu a sloučí nebo se nachází za QRS.

Komorová forma je určena deformovaným a rozšířeným QRS, zatímco P vlna se nemění.

Pokud paroxyzma není fixní, je předepsáno denní monitorování EKG, které ukazuje krátké epizody paroxyzmu, které si pacient nevšiml.

V některých případech je pro objasnění diagnózy zaznamenáno endokardiální EKG s intrakardiálními elektrodami.

Proveďte také ultrazvukové vyšetření, MRI nebo MSCT těla.

Nouzová péče v útočné a léčebné taktice

První pomoc při paroxyzmální tachykardii je následující:

1. Ulehčují pacientovi závratě a silnou slabost - rostou nebo leží.
2. Zajistěte proudění vzduchu, bez těsných oděvů, uvolněte límce.
3. Provádět vagální testy.
4. S prudkým zhoršením stavu zavolejte sanitku.

Při komorové paroxyzmální tachykardii se ve většině případů provádí hospitalizace s výjimkou idiopatií s benigním průběhem. Pacientovi je okamžitě podána univerzální antiarytmická látka - novokinamid, isoptin, chinidin atd. Pokud léčba nefunguje, použijte metodu elektrického pulsu.

Pokud jsou ataky komorové tachykardie častěji 2krát měsíčně, je zobrazena plánovaná hospitalizace. Pacienti s diagnózou "paroxyzmální tachykardie" jsou ambulantně sledováni kardiologem.

Léky pro léčbu žebrání pod kontrolou EKG. Aby se zabránilo přechodu komorové formy na ventrikulární fibrilaci, předepisují se β-adrenergní blokátory, které jsou nejúčinnější v kombinaci s antiarytmickými léky.

Jak léčit paroxyzmální tachykardii v závažných případech? Lékaři se uchylují k chirurgické léčbě. Spočívá v destrukci dalších drah impulsů nebo ložisek automatismu, radiofrekvenční ablace, implantace stimulantů nebo defibrilátorů.

Predikce, komplikace, možné důsledky

Možné komplikace prodlouženého paroxyzmu s frekvencí nad 180 úderů za minutu zahrnují:

• fibrilace komor je jednou z příčin náhlé srdeční smrti;
• akutní srdeční selhání s kardiogenním šokem a plicním edémem;
• angina, infarkt myokardu;
• progresí chronického srdečního selhání.

Zda paroxysmální tachykardie vede k srdečnímu selhání, závisí do značné míry na stavu srdečního svalu a přítomnosti dalších změn v oběhovém systému.

První známkou rozvoje srdečního selhání je napětí v krku, ke kterému dochází v důsledku přetečení žil krví, dušnosti, únavy, těžkosti a bolesti v játrech.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Hlavním preventivním opatřením je zdravý životní styl, který zahrnuje:

• zdravá výživa, s dostatečným množstvím vitamínů, minerálů, redukcí ve stravě mastných, sladkých, kořenitých jídel;
• vyloučení z dietních alkoholických nápojů, nápojů obsahujících kofein, zejména instantní kávy;
• odvykání kouření.

Když emocionální vzrušivost předepisovala sedativa.

Aby se zabránilo útokům, může být pacientovi předepsán lék:

• s komorovými paroxyzmy - anaprilin, difenin, prokainamid, profylaktické cykly isoptinu;
• se supraventrikulárními paroxyzmy - digoxin, chinidin, merkazol.

Léky jsou předepsány, pokud jsou útoky pozorovány více než dvakrát měsíčně a vyžadují pomoc lékaře.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný srdečními infarkty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, způsobenou ektopickými impulsy, které vedou k nahrazení normálního sinusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný srdečními infarkty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, způsobenou ektopickými impulsy, které vedou k nahrazení normálního sinusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxyzmální tachykardie je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystolu a několik extrasystolů následných po sobě je považováno za krátkou paroxyzmu tachykardie. S paroxyzmální tachykardií, srdce pracuje nehospodárně, krevní oběh je neúčinný, proto tachykardické paroxyzmy, vyvíjející se na pozadí kardiopatologie, vedou k oběhovému selhání. Paroxysmální tachykardie v různých formách je detekována u 20-30% pacientů s dlouhodobým monitorováním EKG.

Klasifikace paroxyzmální tachykardie

V místě lokalizace patologických impulsů jsou izolovány atriální, atrioventrikulární (atrioventrikulární) a komorové formy paroxysmální tachykardie. Sériové a atrioventrikulární paroxysmální tachykardie jsou kombinovány v supraventrikulární (supraventrikulární) formě.

Vzhledem k povaze průběhu jsou akutní (paroxyzmální), neustále se opakující (chronické) a průběžně se opakující formy paroxysmální tachykardie. Průběh průběžně relabující formy může trvat roky, což způsobuje arytmogenní dilatační kardiomyopatii a cirkulační selhání. Podle vývojového mechanismu se reciproční (spojené s mechanismem návratu v sinusovém uzlu), ektopické (nebo fokální), multifokální (nebo multifokální) formy supraventrikulární paroxysmální tachykardie liší.

Mechanismus pro rozvoj paroxyzmální tachykardie je ve většině případů založen na opětovném vstupu impulsu a cirkulačním oběhu excitace (mechanismus zpětného vstupu). Méně často se vyvíjí paroxyzma tachykardie v důsledku přítomnosti ektopického zaměření anomálního automatismu nebo zaměření post-depolarizační spouštěcí aktivity. Bez ohledu na mechanismus výskytu paroxyzmální tachykardie vždy předchází vývoj tepů.

Příčiny paroxyzmální tachykardie

Podle etiologických faktorů je paroxysmální tachykardie podobná extrasystolům, zatímco supraventrikulární forma je obvykle způsobena zvýšením aktivace sympatického nervového systému a komorové formy zánětlivými, nekrotickými, dystrofickými nebo sklerotickými lézemi srdečního svalu.

V případě komorové paroxyzmální tachykardie se místo ektopické excitace nachází ve ventrikulárních částech systému vedení - Jeho svazek, jeho nohy a Purkyňská vlákna. Vývoj komorové tachykardie je častěji pozorován u starších mužů s ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, myokarditidou, hypertenzí a srdečními vadami.

Důležitým předpokladem pro rozvoj paroxyzmální tachykardie je přítomnost dalších cest vedení impulsů v myokardu vrozené povahy (svazek aventus mezi komorami a ušními boltci, obcházení atrioventrikulárního uzlu; Mahimesova vlákna mezi komorami a atrioventrikulární uzlinou) nebo vyplývající z lézí myokardu (myokarditida, infarktivní infarktová myokarditida (myokarditida, infarktivní myokarditida); Další dráhy impulsu způsobují patologickou excitační cirkulaci myokardem.

V některých případech se v atrioventrikulárním uzlu vyvíjí tzv. Longitudinální disociace, což vede k nekoordinovanému fungování vláken atrioventrikulárního spojení. Když fenomén podélné disociace vláken vodivého systému funguje bez odchylek, druhý naopak vede excitaci v opačném (retrográdním) směru a slouží jako základ pro cirkulační cirkulaci impulsů z předsíní do komor a poté podél retrográdních vláken zpět do atria.

V dětství a dospívání se někdy setkáváme s idiopatickou (esenciální) paroxyzmální tachykardií, jejíž příčinu nelze spolehlivě stanovit. Základem neurogenních forem paroxysmální tachykardie je vliv psycho-emočních faktorů a zvýšená sympathoadrenální aktivita na vývoj ektopických paroxyzmů.

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Paroxyzma tachykardie má vždy náhlý výrazný začátek a stejný konec, přičemž doba trvání může být různá od několika dnů do několika sekund.

Pacient pociťuje začátek paroxysmu jako tlak v oblasti srdce a mění se na zvýšený tep. Srdeční frekvence během paroxyzmu dosahuje 140-220 nebo více za minutu při zachování správného rytmu. Útok paroxysmální tachykardie může být doprovázen závratí, hlukem v hlavě, pocitem zúžení srdce. Méně časté, přechodné fokální neurologické symptomy - afázie, hemiparéza. Průběh paroxyzmu supraventrikulární tachykardie se může objevit s příznaky autonomní dysfunkce: pocení, nevolnost, nadýmání, mírný subfebril. Na konci útoku se polyurie zaznamenává několik hodin s uvolňováním velkého množství světla s nízkou hustotou (1.001-1.003).

Prodloužený průběh tachykardické paroxyzmy může způsobit pokles krevního tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerance paroxysmální tachykardie je horší u pacientů s kardiopatologií. Ventrikulární tachykardie se obvykle vyvíjí na pozadí onemocnění srdce a má závažnější prognózu.

Komplikace paroxyzmální tachykardie

S komorovou formou paroxyzmální tachykardie s frekvencí rytmu více než 180 úderů. za minutu se může rozvinout komorová fibrilace. Prodloužená paroxyzma může vést k závažným komplikacím: akutnímu srdečnímu selhání (kardiogennímu šoku a plicnímu edému). Snížení množství srdečního výdeje během paroxyzmu tachykardie způsobuje pokles koronárního krevního zásobení a ischémie srdečního svalu (angina pectoris nebo infarkt myokardu). Průběh paroxysmální tachykardie vede k progresi chronického srdečního selhání.

Diagnóza paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie může být diagnostikována typickým záchvatem s náhlým nástupem a ukončením, stejně jako údaje ze studie srdeční frekvence. Supraventrikulární a komorové formy tachykardie se liší stupněm zvýšeného rytmu. Při komorové tachykardii srdeční frekvence obvykle nepřesahuje 180 úderů. za minutu a vzorky s excitací nervu vagus dávají negativní výsledky, zatímco u supraventrikulární tachykardie dosahuje srdeční frekvence 220-250 úderů. za minutu a paroxyzma je zastavena manévrem vagus.

Je-li během útoku zaznamenáno EKG, jsou stanoveny charakteristické změny tvaru a polarity vlny P, jakož i její umístění vzhledem ke komplexu komorového QRS, který umožňuje rozlišit tvar paroxyzmální tachykardie. Pro síňovou formu je před komplexem QRS typické umístění vlny P (pozitivní nebo negativní). Při paroxyzmu, který vychází z atrioventrikulárního spojení, je registrován negativní zub P umístěný za komplexem QRS nebo s ním spojený. Pro ventrikulární formu je charakteristická deformace a expanze komplexu QRS, připomínající komorové extrasystoly; lze registrovat pravidelnou, nezměněnou R vlnu.

Pokud nelze tachykardickou paroxyzmu fixovat elektrokardiografií, denní monitorování EKG se používá k zaznamenání krátkých epizod paroxysmální tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexů), které nejsou pacienty vnímány subjektivně. V některých případech, s paroxyzmální tachykardií, je endokardiální elektrokardiogram zaznamenán intrakardiální injekcí elektrod. K vyloučení organické patologie se provádí ultrazvuk srdce, MRI nebo MSCT srdce.

Léčba paroxyzmální tachykardie

Problematika taktiky léčby pacientů s paroxysmální tachykardií je řešena s přihlédnutím k formě arytmie (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární), její etiologie, četnosti a trvání ataků, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací při paroxyzmech (srdeční nebo kardiovaskulární selhání).

Většina případů komorové paroxyzmální tachykardie vyžaduje nouzovou hospitalizaci. Výjimkou jsou idiopatické varianty s benigním průběhem a možnost rychlé úlevy zavedením specifického antiarytmického léčiva. Při paroxysmální supraventrikulární tachykardii jsou pacienti hospitalizováni na kardiologickém oddělení v případě akutního srdečního nebo kardiovaskulárního selhání.

Plánovaná hospitalizace pacientů s paroxyzmální tachykardií se provádí častěji,> 2krát měsíčně, záchvaty tachykardie pro hloubkové vyšetření, stanovení terapeutické taktiky a indikace pro chirurgickou léčbu.

Výskyt záchvatu paroxysmální tachykardie vyžaduje poskytnutí nouzových opatření na místě a v případě primárního paroxyzmu nebo souběžné kardiální patologie je nutné současně zavolat nouzovou kardiologickou službu.

K zastavení paroxyzmu tachykardie se uchylují k vagálním manévrům - technikám, které mají mechanický účinek na nerv vagus. Vagus manévry zahrnují namáhání; Valsalvův manévr (pokus o výdech výdechem nosní mezery a ústní dutiny uzavřen); Ashnerův test (jednotný a mírný tlak na horní vnitřní roh oka); Chermak-Geringův test (tlak na oblast jedné nebo obou karotických sinusů v oblasti karotidy); pokus vyvolat reflex ránu dráždivým kořenem jazyka; tření studenou vodou, atd. Pomocí vagových manévrů je možné zastavit pouze ataky supraventrikulárních paroxyzmů tachykardie, ale ne ve všech případech. Hlavním typem pomoci při vývoji paroxyzmální tachykardie je proto podávání antiarytmik.

Jako nouzové je ukázáno intravenózní podávání univerzálních antiarytmik, účinných ve všech formách paroxyzmů: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), chinidin, rytmodan (disopyramid, rytmický), etmozina, isoptin, cordaron. Pro dlouhodobé paroxyzmy tachykardie, které nejsou zastaveny léky, se uchylují k elektropulzní terapii.

V budoucnu pacienti s paroxyzmální tachykardií podléhají ambulantnímu monitorování kardiologem, který určuje množství a harmonogram předepsané antiarytmické terapie. Účel anti-relapsující antiarytmické léčby tachykardie je dán četností a tolerancí záchvatů. Kontinuální léčba proti relapsu je indikována u pacientů s paroxyzmální tachykardií, kteří se vyskytují 2krát nebo vícekrát měsíčně a vyžadují lékařskou pomoc pro jejich úlevu; s více vzácnými, ale protrahovanými paroxyzmy, komplikovanými rozvojem akutního selhání levé komory nebo kardiovaskulárního selhání. U pacientů s častými, krátkými epizodami supraventrikulární tachykardie, zastavenými samotnými nebo s vagovými manévry, jsou indikace pro terapii proti relapsu sporné.

Prodloužená anti-relapsující terapie paroxysmální tachykardie se provádí pomocí antiarytmických činidel (chinidin bisulfát, disopyramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil, atd.), Jakož i srdečních glykosidů (digoxin, lanatosid). Výběr léčiva a dávkování se provádí pod elektrokardiografickou kontrolou a kontrolou zdravotního stavu pacienta.

Použití β-adrenergních blokátorů pro léčbu paroxyzmální tachykardie snižuje šanci, že se ventrikulární forma změní na ventrikulární fibrilaci. Nejúčinnější použití β-blokátorů ve spojení s antiarytmickými činidly, které umožňuje snížit dávku každého z léčiv bez ovlivnění účinnosti terapie. Prevence recidivy supraventrikulárních paroxysmů tachykardie, snížení frekvence, trvání a závažnosti jejich průběhu je dosaženo kontinuálním perorálním podáváním srdečních glykosidů.

Chirurgická léčba je využívána v těžkých případech paroxysmální tachykardie a neúčinnosti terapie proti relapsu. Jako chirurgická pomůcka pro paroxyzmální tachykardii, destrukci (mechanickou, elektrickou, laserovou, chemickou, kryogenní) dalších cest pro vedení impulzů nebo ektopických ložisek automatismu, radiofrekvenční ablaci (RFA srdce), implantaci kardiostimulátorů s naprogramovanými režimy párové a „vzrušující“ stimulace nebo implantátů. defibrilátory.

Prognóza paroxyzmální tachykardie

Prognostickými kritérii pro paroxyzmální tachykardii jsou její forma, etiologie, trvání záchvatů, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, stav kontraktility myokardu (jako u závažných lézí srdečního svalu existuje vysoké riziko vzniku akutního kardiovaskulárního nebo srdečního selhání, ventrikulární fibrilace).

Nejpříznivější průběh kurzu je nezbytná supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie: většina pacientů neztrácí svou schopnost pracovat po mnoho let, vzácně jsou případy úplného spontánního vyléčení. Průběh supraventrikulární tachykardie způsobené onemocněním myokardu je do značné míry určován tempem vývoje a účinností léčby základního onemocnění.

Nejhorší prognóza je pozorována u komorové formy paroxysmální tachykardie, která se vyvíjí na pozadí patologie myokardu (akutní infarkt, rozsáhlá přechodná ischemie, recidivující myokarditida, primární kardiomyopatie, těžká myokardiodystrofie v důsledku srdečních vad). Léze myokardu přispívají k transformaci paroxysmální tachykardie při ventrikulární fibrilaci.

Při absenci komplikací je přežití pacientů s komorovou tachykardií roky a dokonce i desetiletí. Smrtelné případy s komorovou paroxyzmální tachykardií se obvykle vyskytují u pacientů se srdeční vadou, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili dříve náhlou klinickou smrt a resuscitaci. Zlepšuje průběh paroxyzmální tachykardie, konstantní anti-relapsové terapie a chirurgické korekce rytmu.

Prevence paroxysmální tachykardie

Opatření k prevenci esenciální formy paroxysmální tachykardie, stejně jako její příčiny, nejsou známy. Prevence vzniku paroxyzmů tachykardie v pozadí kardiopatologie vyžaduje prevenci, včasnou diagnózu a léčbu základního onemocnění. U rozvinuté paroxyzmální tachykardie je indikována sekundární profylaxe: vyloučení provokujících faktorů (psychická a fyzická námaha, alkohol, kouření), užívání sedativních a antiarytmických léků proti recidivě, chirurgická léčba tachykardie.

Paroxysmální tachykardie: symptomy, léčba

✓ Článek ověřený lékařem

Paroxyzmální tachykardie - závažný stav, ve kterém se vyskytují tři nebo více po sobě následujících úzkých komplexů QRS (

Pozor! Tato patologie vždy začíná a končí zcela neočekávaně, zatímco útok může trvat několik sekund až několik dní.

Příznaky komplikované paroxyzmální tachykardie

Jakmile se záchvat stane protrahovaným, pacienti mohou také pociťovat mdloby a významný pokles krevního tlaku. Zvláště nebezpečné jsou však podmínky, kdy počet tepů přesáhne 180 úderů za minutu. U tohoto typu paroxyzmální tachykardie může začít fibrilace komor.

Také u těžkých stavů mají pacienti plicní edém, kardiogenní šok, špatnou výživu srdečního svalu, což vede k rozvoji stenokardie a infarktu myokardu.

Pozor! Pokud mají pacienti kardiopatologii, je nutná pohotovostní lékařská péče. U takovýchto pacientů útok vždy následuje komplikovaný typ, který může způsobit rychlou smrt.

Vagus techniky pro paroxyzmální tachykardii

Tyto techniky zahrnují několik manipulací, které by měly být periodicky opakovány před příchodem sanitky nebo odstraněním tachykardického útoku:

• Valsalvův manévr zahrnuje manipulaci, při které pacient zcela blokuje průtok vzduchu dlaněmi, položí je na ústa a nos a pokusí se udělat ostře výdech (namáhání dechem po dobu 20-30 sekund), ale také může být užitečné hluboké dýchání;
• Ashnerův test zahrnuje stisknutí prstů na oční bulvy po dobu 5 sekund;
• snížení obličeje ve studené vodě po dobu 10-30 sekund, což sníží krevní cévy a tím zklidní dýchání a srdce;
• výzva zvracení, protože toto by mělo být stlačeno na kořen jazyka;
• squatting;
• Goering-Chermakův test poskytuje mírný tlak na oblast karotidy.

Pozor! Tyto metody mohou pouze udržet stav pacienta, ale nevylučují možnost vyhledání lékařské pomoci i při rychlém ústupu útoku. Zopakuje to za pár hodin.

Antiarytmika pro paroxyzmální tachykardii

Adenosintrifosfát sodný (ATP)

Při použití léčiva dochází ke snížení tonusu hladkého svalstva, normalizaci nervových impulzů ve vegetativních uzlinách a přenosu excitace z nervu vagus do srdce. Vzhledem k metabolismu ATP je zaznamenána určitá suprese Purkyňových vláken a uzlin sinusové síně. Léčivo není předepisováno pacientům s akutním infarktem myokardu.

Novokainamid

Léčivo je dostupné ve formě roztoku, který by měl být podán pacientovi intramuskulárně, intravenózně nebo infuzí. Přesný způsob podávání léku je určen lékařem, s přihlédnutím k závažnosti pacienta. Při intramuskulárním podání je dávka vypočtena na základě hmotnosti pacienta, je mu předepsáno 50 mg účinné látky na každý kilogram těla. Při intravenózním podání je dávka 100 mg, u kapiček pacient dostává léčbu ve formě 500 mg. Přesná denní dávka a doba přijetí je stanovena individuálně.

Isoptin

Pro zmírnění paroxyzmální terapie může být pacientovi předepsáno 240-360 mg účinné látky. Po odstranění infekce můžete užívat tablety Isoptin, zatímco lék je žádoucí pít ráno v dávce 240 mg. V závažných případech onemocnění na pozadí arteriální hypertenze může být denní množství účinné látky zvýšeno na 480 mg isoptinu. Při těchto dávkách může lékař doporučit dávkování rozdělené na ranní a večerní příjem. Trvání léčby podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Pozor! Tato skupina prostředků je obvykle zavedena pro rychlou úlevu od útoku a takové nebezpečné účinky, jako je angina pectoris a infarkt myokardu.

Srdeční glykosidy proti tachykardii

Strofantin

Strofantin je silný glykosid, který se používá jako intravenózní injekce.

Dostatečný výkonný glykosid, který se používá jako intravenózní injekce. Roztok Strofantinu je nutné vyrobit a prickovat pouze v podmínkách nemocnice, protože je nutný neustálý monitoring stavu pacienta. Dávka je zvolena individuálně, stejně jako četnost užívání léku. Hotový roztok se podává po dlouhou dobu během 5-7 minut, protože rychlejší zavedení ohrožuje pacienta šokem. Pokud není možné provést intravenózní injekci, pacientovi se nejprve injikuje 5 ml novokainu. Poté je stejná jehla injikována lékem zředěným v anestetikum.

Korglikon

Lék by měl být podáván intravenózně velmi pomalu a v přesných dávkách. Pacienti mohou být dvakrát denně přiřazeni k 10-20 ml přípravku Korglikon. To platí pro roztok 20-40%. Vyšší koncentrace léčiva by měly být podávány jednou denně, přičemž jejich počet by neměl překročit 1 ml najednou. Trvání terapie určuje pouze ošetřující lékař a provádí se výhradně v nemocnici v nemocnici.

Digoxin

Lék má speciální léčebný režim. Za prvé, tělo je nasyceno účinnou látkou a užívá 2-4 tablety. Poté by měl být každých šest hodin pacientovi podána jedna dávka léku, dokud není stav pacienta stabilizován. Po dosažení požadovaného terapeutického účinku by měl být pacient převeden do udržovacích dávek, které jsou pro každé jádro vybrány individuálně. Terapie pokračuje podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Pozor! Glykosidy mohou významně snížit riziko opětovného vývoje paroxyzmální tachykardie, proto by měly být užívány v individuálně vybraných dávkách. V tomto případě je zavedení nutně prováděno pod kontrolou EKG.

Beta-blokátory proti tachykardii

Metoprolol

Lék má pozitivní vliv na krevní tlak a zároveň obnovuje tepovou frekvenci. Pro dosažení adekvátního terapeutického výsledku může být pacientům předepsáno 100 mg účinné látky v ranní dávce. V případě potřeby lze dávku rozdělit do dvou dávek. Pokud to nefunguje, může se postupně zvýšit na 200 mg léku. Intravenózní podání metoprololu v množství 5 mg účinné látky je povoleno. Trvání léčby předepsané ošetřujícím lékařem.

Anaprilin

V případě narušení srdečního rytmu se pacientům doporučuje užívat 0,02 g účinné látky třikrát denně. S normální tolerancí léčiva může být dávka postupně zvyšována na 120 mg Anaprilinu také ve dvou až třech případech. Maximální přípustná dávka v tomto stavu je 240 mg. Když je překročena, neexistuje žádný výrazný účinek, zatímco pacient má velký počet nežádoucích příznaků, včetně bradykardie.

Betalok

Dobrý lék, který vám umožní nastavit srdeční rytmus a vyrovnat krevní tlak. Pro dosažení požadovaného výsledku a rychlé zmírnění pacientova stavu může být doporučeno použít 0,1-0,2 g účinné látky. Recepce se provádí 1-2 krát denně na doporučení ošetřujícího lékaře. Betaloc je při kombinované terapii dobře snášen a může být zahrnut do léčby jinými antianginózními látkami. Doporučuje se užívat první dávku před snídaní. Trvání terapie podle pokynů kardiologa.

Pozor! Tyto léky lze užívat bez přímého lékařského dohledu, ale pouze ve formě tablet.