Aneurysma mozkových cév: symptomy, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

V dětství jsme často hráli válečné hry. Vzpomínám si, jak vyrobili „bombu“ - nalili vodu do plastového sáčku, svázali ji a hodili do „nepřátelského tábora“. V kontaktu s něčím ta taška praskla a voda letěla ve všech směrech...

Přibližně toto je účinek mozkové aneuryzma - časovaná bomba. Stejně jako ten balíček naplněný vodou, i následky jsou mnohem smutnější. Stěny krevních cév nebo srdce se ztenčí a vyboulí a výsledný sáček se naplní krví. Rána tlačí na nervová zakončení nebo okolní mozkovou tkáň, což způsobuje tupou bolest. Ale velkým nebezpečím je prasknutí aneuryzmatu. Jakýkoliv nepříjemný pohyb může aktivovat tuto časovanou bombu a způsobit smrt. Takové prominentní osobnosti jako Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov a Jevgenij Belousov zemřeli na aneuryzma.

Proč tato nemoc vzniká a jak s ní bojovat?

Nemoc hází červenou vlajku

Příčinou mozkové aneuryzma může být vrozená abnormalita krevních cév, pojivové tkáně nebo poruch oběhového systému, jako je například patologický plexus žil a mozkových tepen, které ovlivňují krevní oběh v těle. Onemocnění se může vyvinout v důsledku dřívějších zranění a dokonce i modřin, vysokého krevního tlaku, aterosklerózy, kouření a užívání drog. Někteří vědci naznačují, že příčinou onemocnění mohou být také hormonální antikoncepce.

Je velmi těžké diagnostikovat aneuryzma - symptomy se nemusí objevit po celý život. Ve vzácných případech je silná bolest hlavy v oblasti fronto-orbitální.

Prudký skok krevního tlaku, těžká fyzická námaha a stres mohou vyvolat rupturu aneuryzmatu. Nejčastěji k tomu dochází spontánně. S krvácením v subarachnoidním prostoru dochází k náhlé a velmi těžké bolesti hlavy, světelné imunitě, nevolnosti, zvracení, ztrátě vědomí. V případě krvácení v mozku vzniká hematom a v důsledku toho zhoršení zraku, strabismus, nehybnost očí, nezřetelný, inarticulate řeč, imunita vůči řeči jiných lidí, křeče, úplná nebo částečná ztráta vědomí.

Rozlišujeme „nepřítele“: formy mozkového aneuryzmatu

Anatomicky se nemoc dělí na sakrální (stěna tepny se táhne do vaku) a ve tvaru vřetena (v omezené oblasti stěny cévy se vytvoří expanze ve tvaru vřetena).

Umístění mozkové aneuryzmatu mozku může být povrchní - na konvexním povrchu mozku a hluboko - umístěno přímo v mozkové látce.

Aneuryzma může dosáhnout průměru 60 mm.

Jak diagnostikovat mozkové aneuryzma v raném stádiu?

Stížnosti na bolest hlavy, poruchu zraku a řeči, imunitu vůči řeči pacienta, částečnou paralýzu jsou jasnými známkami vývoje aneuryzmatu. V takových případech může být počítačový nebo magnetický rezonanční obraz mozku prováděn pomocí vaskulárního programu, který vám umožní prozkoumat strukturu mozku a identifikovat aneuryzma mozkových cév v raném stadiu.

Také pro diagnózu onemocnění je pacientovi aplikována speciální látka, kterou lze vidět na rentgenových snímcích.

Povinná konzultace terapeuta.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Bohužel je nemožné předcházet onemocnění, ale pokud sledujete krevní tlak a hladiny cholesterolu v krvi, vylučujete užívání omamných látek, tabáku a tukových potravin, riziko onemocnění je výrazně sníženo.

Léčba aneuryzmatu je čistě individuální a závisí na typu, velikosti a umístění. Velký dopad může mít i pravděpodobnost prasknutí a stáří osoby.

Odstranění mozkového aneuryzmatu se provádí chirurgicky - oříznutím aneuryzmatu, okluzí nebo endovaskulární embolizací. Druhá metoda je používána více než jednou v životě člověka.

Aneurysma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

Mezi cerebrovaskulárními onemocněními může být aneurysma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změnám ve struktuře cévy ztrácí svou elasticitu, v důsledku čehož může dojít k ruptuře s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k závažným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě se postupně naplňuje krví a zvětšuje se. Kromě ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí deformace cévy také nebezpečí. Konvexní oblast může tlačit na nervy mozkové tkáně.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jejího roztržení. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v hrdle formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách tělesné výchovy je elastická membrána již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčí část aneuryzmatu je kopule tvořená intimou cévy. Zde se zlomí a způsobuje krvácení.

Mozkové aneuryzma: typy

Mozkové aneuryzma se liší tvarem, velikostí, typem. Formace mohou být ve tvaru vřetena, sakulátové, boční, sestávající z několika komor a jedné. Po rozpínání určité části stěny cévy se vytvoří aneuryzma ve tvaru vřetena. Jeho laterální aneuryzma se vyznačuje tvorbou na stěně cévy.

Obří formace jsou obvykle umístěny v oblasti bifurkace, v karotické tepně procházející kavernózním sinusem, dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy útvarů v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vybouleny jako koule nebo pytel - to je arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kružnicí Willis v základně lebky. Tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik jednoduchých, obřích malých útvarů.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou venózní cévy mozku dilatovány a tvoří spleť, tvorba je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení venózních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je nižší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozšiřují, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň je vystavena kompresi a dochází k narušení dodávky krve do mozku.

Aneuryzma žil Galenovy

Zřídka aneuryzma žil Galenovy žíly. Tuto anomálii však tvoří třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců. Toto vzdělání je dvakrát častější u chlapců. Projekce tohoto onemocnění jsou nepříznivá - smrt se vyskytuje v 90% případů v kojeneckém a neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomatologie chybí v polovině nemocných dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Bagular Aneurysm

Kulatý sáček krve se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k větvi cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí na základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm, strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Příznaky onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí do značné míry na ploše cévy, kde se nachází. Příznaky aneuryzmatu:

• Slabost;
• Nevolnost;
• Rozmazané vidění;
• Fotofobie;
• Závratě;
• Porucha řeči;
• Problémy se sluchem;
• Necitlivost jedné strany těla, obličej;
• Bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělávání ve fázi jeho roztržení, kdy jsou známky výraznější.

Bolesti hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkové aneuryzma. S porážkou bazilární tepny se bolest vyskytuje v jedné polovině hlavy, když je tvorba v zadní mozkové tepně, v chrámu se objevuje bolest v týlní oblasti. Pro aneuryzma předních vazivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest v čelní oblasti orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneurysmatu mozku. Možné jsou následující příznaky:

1. Drsný pískavý hluk v uchu;
2. Je pozorován strabismus;
3. Jednostranná ztráta sluchu;
4. Horní víčko padá (fenomén ptózy);
5. Žák se rozšiřuje;
6. Objeví se dvojité vidění;
7. Náhlá slabost nohou;
8. Zrak je zlomený: všechno se rozbije, objekty jsou zkreslené;
9. Paréza obličejového nervu periferního typu;
10. Pole vidění jsou zkreslená nebo vypadávají.

Příznaky aneuryzmatu se obecně mohou podobat příznakům mrtvice, oběhovým poruchám.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Je-li stav vážný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, operace může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době se vyvíjí úplná teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však podrobně studovány.

Nejzávažnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, kloubů. Tam je nedostatek kolagenu, provokující abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Způsobuje vznik aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. To je nejvýraznější v oblastech, kde se tepny rozvětvují. Průtok krve je rozbitý, vytváří tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, kdy se žíly a tepny mozku proplétají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázování nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmat:

• Kouření;
• Užívání drog, zejména kokainu;
• Různá onemocnění cévního systému jako celku;
• Ateroskleróza;
• Rakovina;
• Infekce;
• Vysoký krevní tlak;
• Rány, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmat.

Ruptura a její následky

Ruptura anestezie v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní spazmus. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku je pravděpodobný, když se krev uzavře v komorách, když se mozkomíšní tekutina uzavře, mozkový edém je pravděpodobný. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, charakteristická je nekróza a jednotlivé oblasti mozku přestanou fungovat

Když praskne aneuryzma, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do bezvědomí. Křeče jsou charakterizovány ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Kvůli krvácení vyvolanému rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Tam je mozkový angiospasmus, opakovaná ruptura aneurysm je pravděpodobná. Možná vývoj mozkové ischemie, který je smrtelný v 17% případů. Komplikace jsou podobné komplikacím s ischemickou, hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po ruptuře rozvíjí křečovitý syndrom. Pravděpodobné jsou následující komplikace.

1. Bolestový syndrom Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty různé intenzity a trvání. Pulsující a střelná bolest, pocit tepla je sotva zmírněn léky proti bolesti.
2. Kognitivní poškození. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace, vnímat to. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnosti plánovat, učit se, činit rozhodnutí jsou ztracena.
3. Psychologické poruchy. Charakterizovaný depresí, výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, nespavostí, úzkostí.
4. Obtížné vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprazdňováním.
5. Poruchy vidění aneurysma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zrakových polí, dvojitým viděním.
6. Těžké nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k pronikání potravy do průdušnice a průdušek a ne do jícnu. Pravděpodobná je dehydratace a zácpa.
7. Poruchy chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo strachem.
8. Poruchy vnímání. Pacient není schopen objekt vyzvednout, nechápe, co vidí před sebou.
9. Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (u praváků).
10. Poruchy pohybu. Tam jsou ochrnutí, slabost, nemocný pohyb a chůze s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je hemiplegie - pohybové poruchy jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operativní zásah

Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvářejí výstřižky, posilují stěny cév, porušují propustnost cév v místě poranění speciálními mikroskopickými spirály.

Oříznutí

Ořezávání se provádí přímou operací. Operace je otevřená intrakraniální. Aneuryzma je vypnuta z celkového průtoku krve při zachování průchodnosti nosiče a okolních cév. Odstranění krve v celém subarachnoidním prostoru nebo odvodnění intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Hrdlo aneuryzmatu by mělo být zablokováno najednou. Je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používány moderní mikrochirurgické přístroje a operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušení průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle blokována použitím speciálních mikro-cívek. Průchodnost sousedních cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneurysma před a po endovasální operaci

Pooperační komplikace

Často se vyskytují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s rozvojem hypoxie mozku, cévním spazmem, zvláště když byl zákrok prováděn v akutním období krvácení v mozku. Při poškození stěn aneuryzmat jsou pozorovány také komplikace. V některých případech mikrospirála proniká stěnou.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou obstrukci cévy, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšířen a posílen, aby byl zajištěn nezbytný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma obrovský, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobena individuálními vlastnostmi organismu, přímo nesouvisejícími s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory tomu, že hlavní a radikální metodou boje s touto nemocí je chirurgický zákrok, provádí se také konzervativní léčba. Především je nutné být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu, se používají různá léčiva.

• Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
• Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je zajistit určitou pevnou hranici, nad kterou se tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
• Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože záchvaty pravděpodobně nastanou.
• Blokátory kalciových kanálů. Léky zabraňují mozkové křeči, stabilizují cévy. Je nutné používat léky, aby krev nezastavila přístup k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože mozková aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkových aneuryzmat

V první řadě je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, predispozici k ní. Prevence mozkových aneuryzmat je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci symptomů, vyšetření, po které je ihned předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Také provádí angiografii.

Osoba, která již má podezření na přítomnost této choroby, by se měla udržovat ve speciálním stavu nejen fyzicky, ale i emocionálně. Je důležité, aby nedošlo k přepracování, aby se zabránilo přepracování. Je nutné usilovat o neustálou stabilizaci emocionálního pozadí a ne nadměrné. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné přestupky a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození cév, poranění hlavy na minimum. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Hlavní roli hraje včasná detekce primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky mozkové aneurysma nemůže - musíte okamžitě kontaktovat odborníka.

Patologie mozkových tepen - aneuryzma, její znaky a diagnostika

Aneuryzma - tento termín označuje patologické změny v mozkových cévách, které mohou vést k náhlé smrti. Hlavním znakem aneuryzmatu mozku je ztenčení stěny tepny a vytvoření výčnělku, který může kdykoliv vést k masivnímu krvácení. Tato patologie je poměrně vzácná.

Klasifikace patologie

Aneurysma mozku může být klasifikována podle různých znaků. Podle konfigurace:

• sakrální - kruhový výčnělek cévní stěny v jednom směru;
• vřetenovitý tvar - výčnělek, jako by obklopoval tepnu, připomínající vřeteno.

• mikrovlnění - průměr aneuryzmatu nepřesahuje 2 mm;
• malý výčnělek - průměr aneuryzmatu od 2 do 6 mm;
• střední velikosti - od 6 do 15 mm;
• velká aneurysma - její průměr je od 15 do 25 mm;
• obří aneuryzma - více než 25 mm.

• povrch - umístěný na konvexitálním povrchu mozku;
• hluboká - lokalizovaná v látce mozku.

• vrozené - v rozporu s procesem kladení orgánů;
• získané - se vyvíjí v důsledku některých onemocnění.

Podle mechanismu výskytu:

• pravý aneuryzma;
• falešná aneurysma;
• exfoliační aneuryzma.

Pravý aneuryzma - výsledek vyčnívání stěny tepny, je jako jeho odnož. Falešná aneurysma - jiného původu, se objevila jako nádor, nacházející se v blízkosti tepny a komunikující s ní. Exfoliační aneuryzma - divergence vrstev cévní stěny a akumulace v tomto prohlubování krve. Pod tlakem krve se prohloubení zvětšuje.

Faktory přispívající k výskytu vaskulární patologie

Příznaky aneuryzmatu mozku se mohou projevit u rizikových osob:

• dědičnost;
• abnormální vývoj mozkových tepen;
• nesprávné umístění mozkových tepen;
• patologii pojivové tkáně;
• turbulentní průtok krve v mozkových tepnách;
• aterosklerotické plaky a jejich kalcifikace;
• tromboembolické stavy;
• arteriální hypertenze;
• traumatické a infekční poškození mozku;
• nadměrné a dlouhodobé stresující stavy;
• nádorového procesu v mozku.

Klinický obraz patologického stavu

Jak identifikovat aneurysma mozku? To je poměrně obtížné, ale možné. Aneurysma mozku je nebezpečná, protože se po dlouhou dobu nemusí projevit vůbec. Nejčastěji je patologie detekována pouze v případě, že již existuje velké krvácení z defektu cévní stěny.

Někteří pacienti však stále mají některé příznaky:

• opakující se bolest v obličejové části lebky;
• porušení citlivosti kůže;
• zrakové postižení ve formě diplopie (split), mouchy před očima;
• dilatace nebo zúžení žáků.

Aneurysma mozku se projevuje příznaky jako:

• těžké bolesti hlavy a závratě;
• slabost a malátnost;
• pocit tepla, pocení;
• psychologické poruchy;
• změny ve smyslových orgánech - porucha zraku, sluchu, zápachu;
• zvracení;
• změna řeči a chování;
• porušování vědomí různé závažnosti.

Diagnostické metody

Chcete-li zjistit aneuryzma, musíte použít vizualizační techniky. Pouze oni pomohou určit přítomnost cévní patologie, její lokalizaci a závažnost.

Včasná diagnóza mozkové aneuryzmy umožňuje čas začít léčbu a předcházet vážným následkům. Lékaři předepisují pacientům následující diagnostické metody:

1. Angiografická studie. Nejvíce informativní metoda k identifikaci všech příznaků nemoci a určení způsobu léčby;
2. Počítačová tomografie - umožňuje určit rozsah a lokalizaci krvácení;
3. Studie CSF - jako další diagnostická metoda bez možnosti CT. Umožňuje určit přítomnost krvácení.

Jak vyléčit osobu s aneurysm

Po detekované aneuryzmě mozku se zvolí taktika léčby. Pokud je operace indikována pacientům, lékaři berou v úvahu rizika, komplikace, zdravotní stav, věk a další faktory.

Je to důležité! V případě aneurysma mozku je jedinou léčbou chirurgie.

Metody chirurgické léčby: t

• oříznutí modifikované nádoby;
• balónová embolizace nádoby;
• posun

Aneurysma mozku je vážné a nebezpečné onemocnění. Vzhledem k jeho latentnímu průběhu může vést k hemoragické mrtvici a náhlé smrti. Aby se zabránilo fatálnímu výsledku, je nutná včasná diagnóza. Přestože se ruptura cévy ve všech případech nevyskytuje, pacienti jsou neustále sledováni.

Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečná patologie, která je v podmínkách pozdní diagnózy nebo nesprávné léčby spojena s poměrně vysokým stupněm úmrtnosti a invalidity. Aneuryzma je zaměřením patologické expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. Jinými slovy, jedná se o druh výčnělku cévní stěny, který může být umístěn v jakékoli části mozku a může být buď vrozený, nebo získaný. Vzhledem k tomu, že tvorba aneuryzmatu tvoří defekt ve stěně krevní cévy (obvykle tepna), existuje riziko ruptury následované tvorbou intrakraniálního krvácení, které může způsobit mnoho závažných neurologických poruch a dokonce i smrt.

Frekvence, s jakou se mozková aneuryzma vyskytuje u obecné populace, je poměrně obtížné sledovat. To je způsobeno obtížemi při diagnostice této patologie a vlastnostmi jejího klinického průběhu. Podle různých klinických údajů je však průměrná četnost mozkových aneuryzmat asi 10 - 12 případů na sto tisíc lidí. Podle morfologického vyšetření (pitva) je téměř 50% nevybuchlých aneuryzmat zjištěno náhodně.

Hlavním rizikem mozkových aneuryzmat je vysoké riziko ruptury s rozvojem intrakraniálního krvácení (krvácení do subarachnoidního prostoru nebo subarachnoidního krvácení), což je stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Podle statistik západních klinik umírá 10% pacientů s subarachnoidním krvácením téměř okamžitě, než je schopno poskytnout jakoukoli lékařskou péči, 25% během prvního dne, 40–49% během tří měsíců. Úmrtnost z roztrženého aneuryzmatu je tedy asi 65%, přičemž velká část úmrtí v prvních několika hodinách a dnech po incidentu.

Jedinou účinnou metodou pro léčbu mozkových aneuryzmat je dosud chirurgický zákrok, který však ani při současné úrovni vývoje medicíny a neurochirurgie nezaručuje stoprocentní přežití. Je však třeba si uvědomit, že riziko úmrtí na náhlé rupturované aneurysma je téměř dva až dva a půl krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Zajímavosti

• Největší četnost mozkových aneuryzmat je asi 20 případů na 100 000 obyvatel, což je typické pro Finsko a Japonsko.
• Mozkové krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu je jednou z hlavních příčin úmrtnosti matky během těhotenství a je asi 35%.
• Aneuryzma mozkových cév je téměř jednou a půlkrát častější u ženské populace.
• Obří aneuryzma se vyskytují 3krát častěji u žen.
• Míra přežití u žen s rupturou aneurysmatu je nižší než u mužů stejného věku.

Struktura mozkových cév

Mozek je jedním z nejdůležitějších orgánů v lidském těle, neboť reguluje práci většiny vnitřních orgánů a navíc poskytuje vyšší nervovou a duševní aktivitu. Tyto funkce jsou možné díky hojnému a rozvinutému zásobování mozku krví, protože krev zajišťuje přítok a odtok regulačních hormonů a dalších biologických látek a také realizuje dodávání živin a kyslíku. Je třeba poznamenat, že mozková tkáň je extrémně citlivá na hladinu kyslíku. Kromě toho, mozek spotřebuje obrovské množství energie - téměř 20 krát více než ekvivalentní svalové hmoty.

Přívod krve do mozku zajišťují dvě velké krevní cévy - spárovaná vnitřní karotická tepna a nepárová bazilární tepna. Tyto cévy poskytují mnoho větví, které poskytují krevní oběh v oblasti jiných orgánů krku a hlavy, stejně jako horní míchy a mozečku. Na úrovni mozkového kmene tvoří tyto tepny tzv. Willisův kruh - místo, kde se všechny tyto cévy spojují do společné formace, ze které odcházejí tři páry hlavních tepen mozku. Taková organizace krevních cév pomáhá vyhnout se poklesu krevního oběhu v mozku během blokování (trombózy) bazilární nebo karotidy.

Na povrchu velkých hemisfér jsou následující tepny:

• Přední mozková tepna poskytuje krev na laterální povrch hemisféry, část frontálního a parietálního laloku.
• Střední mozková tepna zajišťuje krevní oběh na úrovni frontálního laloku, parietálního laloku a části spánkového laloku mozku.
• Zadní mozková tepna dodává krev do spodního povrchu temporálních a okcipitálních laloků.

Cerebrální tepny tvoří rozsáhlou rozvětvenou cévní síť, která vytvořením série malých arteriálních kmenů poskytuje krevní oběh v celé medulle.

Odtok žilní krve probíhá skrze povrchové a hluboké žíly mozku, které spadají do speciálních dutin tvořených dura mater. Tyto siny jsou tvořeny tuhou strukturou, a proto se při poškození nepokazí. Z tohoto důvodu jsou otevřená poranění lebky často doprovázena těžkým venózním krvácením.

Je třeba poznamenat, že téměř všechny typy plavidel jsou propojeny jedním nebo druhým způsobem, tj. Vytvářejí anastomózy (intervalové vazby). Ve většině případů mají tyto anastomózy důležitou fyziologickou roli, přizpůsobují krevní oběh měnícím se podmínkám a požadavkům. Nicméně, v některých případech, křižovatka krevních cév může stát se místem aneurysm, zatímco tyto formace jsou vystaveny docela vysokému tlaku.

Rozlišují se následující typy intervaskulárních sloučenin:

• Arteriální arteriální anastomózy spojují tepny různých velikostí a původů. Tyto sloučeniny tvoří rozvinutou síť řešení pro krev, takže krevní oběh může být udržován i v případě blokování některých cév. Pokud jsou však klíčové tepny poškozeny nebo blokovány, nemusí být tyto anastomózy účinné.
• Arteriovenózní anastomózy se tvoří mezi arteriolami (nejmenšími tepnami) a žilami různých průměrů. Zajistěte redistribuci krve, pokud je to nutné, přesměrováním průtoku krve přímo do žilního lože. Je třeba poznamenat, že při vzniku anastomózy mezi velkou tepnou a žílou existuje vysoké riziko vzniku aneuryzmatu (tlak v arteriálním systému je mnohem vyšší než tlak v žilní síti).
• Venovenózní anastomózy jsou vyvinutá žilní síť s velkým počtem spojení mezi žilami různých průměrů. Tento typ intervaskulárního spojení umožňuje žilnímu systému přijímat poměrně velký objem krve bez změny funkčního stavu těla.

V mikroskopické struktuře tepen mozku se rozlišují 3 skořápky, z nichž každá plní specifickou funkci. Třívrstvá struktura poskytuje větší sílu a umožňuje plavidlům přizpůsobit se měnícím se podmínkám vnitřního prostředí.

Arteriální stěna se skládá z následujících vrstev:

• Vnitřní výstelka cévy nebo intima je reprezentována řadou jedné řady malých endotelových buněk, které přicházejí do přímého kontaktu s krví. Tato vrstva je poměrně tenká a náchylná k řadě nepříznivých faktorů. Navíc je poměrně křehká a snadno poškozená mechanickými faktory. To je způsobeno malým počtem vláken pojivové tkáně ve struktuře vnitřního obalu. Na povrchu endotelových buněk jsou speciální látky, které zabraňují srážení krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Je třeba poznamenat, že buňky vnitřní výstelky přijímají živiny a kyslík přímo z krve proudící v cévě. Tento jev je umožněn zpomalením průtoku krve na stěně cévy.
• Střední pouzdro tepen sestává z vrstvy elastických vláken pojivové tkáně, které tvoří pružnou kostru, a vrstvy svalových buněk, které poskytují tuhost a účastní se adaptivních reakcí (zúžení a rozšíření krevních cév pro úpravu tlaku a rychlosti oběhu krve).
• Vnější skořápku (adventitia) představuje síť vláken pojivové tkáně, která významně posiluje cévní stěnu. Kromě toho, v této vrstvě jsou krevní cévy, které krmí tepny a žíly, stejně jako nervová vlákna.

Je nutné pochopit, že většina aneuryzmat je tvořena v důsledku vyčnívání vnitřní cévnatky vadou středního a vnějšího pláště. V důsledku toho se vytvoří zvláštní tenkostěnná objemová dutina, která může kdykoliv prasknout a způsobit hemoragickou mrtvici, intrakraniální krvácení a řadu dalších komplikací. Kromě toho se v oblasti aneuryzmatu významně mění rychlost a typ průtoku krve, dochází k turbulenci a objeví se krevní stáze. To vše významně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, jejichž separace a migrace mohou vyvolat ischemii (hladinu kyslíku) v oblasti mozku nebo v jiném orgánu (v závislosti na umístění aneuryzmatu).

Mozkové mušle

Pro lepší pochopení patologických procesů probíhajících v lebečním boxu při tvorbě aneuryzmatu a při jeho prasknutí je nutné porozumět struktuře meningů a jejich funkci.

Mozek je umístěn v lebečním boxu, který je reprezentován kostní strukturou, která není schopna měnit objem nebo tvar. Mezi dřeň a vnitřní stěnu lebky jsou 3 pochvy, které chrání mozek před řadou nepříznivých faktorů, stejně jako zajišťují jeho výživu a fungování.

Rozlišují se následující meningy:

• Dura mater se nachází nejvíce povrchně nad ostatními dvěma. Skládá se z odolné a pevné pojivové tkáně, která je spojena s kostmi lebky u vnějšího povrchu. Vnitřní povrch je hladký. V oblasti mozkových rýh tvoří dura mater speciální výrůstky, ve kterých se nacházejí žilní dutiny, jakož i procesy (velké a malé půlměsícovité, labrum cerebellum, bránice tureckého sedla), které jsou odděleny určitými oblastmi mozku.
• Arachnoidní hmota (arachnoidea) se nachází přímo pod dura mater, z níž je oddělena úzkým prostorem vyplněným tukem a kapilárami. Vytvářen sítí vláken pojivové tkáně, které jsou vzájemně propletené a s malými krevními cévami. V oblasti základny mozku tvoří arachnoidní membrána řadu nádrží - speciálních dutin, ve kterých se hromadí mozkomíšní tekutina.
• Pia mater je přímo přilehlá k medulla, opakuje všechny ohyby a konvoluce hemisfér mozku. V některých místech mezi pia mater a arachnoidní membránou je úzká mezera naplněná cerebrospinální tekutinou. V tloušťce skořápky jsou krevní cévy.

Tak, mozek je lokalizován v omezené “uzavřené” dutině, tak nějaké změny v objemu okamžitě ovlivní stav medulla a jeho funkci, zatímco stav zvýšeného intrakranial tlaku nastane. K tomu dochází při vývoji jakýchkoli nádorů v lebeční dutině, s otoky mozku, s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku. Kromě toho, intrakraniální tlak se zvyšuje s subarachnoidním krvácením, to znamená s krvácením z cévy umístěné pod arachnoidem. Ve většině případů je takové krvácení důsledkem ruptury nebo poranění aneuryzmatu.

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Výskyt mozkových aneuryzmat je spojen především s porušením struktury cévní stěny a důvody pro to mohou být různé a ne vždy mohou být určeny. V důsledku působení patologických faktorů je vnitřní elastická vrstva zničena, což v kombinaci s defektem elastických struktur středního a vnějšího obložení nádoby vytváří předpoklady pro vakuový intima výčnělek. Porušení integrity svalových vláken středního obalu a slabá odolnost vnějšího obalu vytváří podmínky, za kterých není nádoba schopna kompenzovat účinky chronického hemodynamického napětí (vysoký tlak uvnitř cévy). Lokalizovaná turbulence krevního oběhu v oblasti cévní bifurkace (místo bifurkace tepny) může na tomto místě vytvořit dostatečný tlak na vytvoření aneuryzmatu.

Distální aneuryzmy, tj. Výčnělky umístěné ve vzdálenějších částech cév, jsou obvykle menší než aneuryzmy, umístěné ve více proximálních částech. Riziko ruptury těchto vzdálených aneuryzmat je však vyšší, což je spojeno s tenčí cévní stěnou. Kromě toho je často obtížný chirurgický přístup k těmto aneuryzmám, což zvyšuje riziko nežádoucích komplikací.

Role různých faktorů ve vývoji aneuryzmatu stále není dobře známa. Většina vědců navrhuje teorii více příčin, protože je založena na interakci mezi vnitřními a vnějšími faktory, jako je například ateroskleróza a vysoký krevní tlak, v kombinaci s vrozenou predispozicí a různými vaskulárními anomáliemi.

V klinické praxi se rozlišují následující příčiny poškození cévní stěny:

• Vrozené Vrozené vaskulární defekty zahrnují různé genetické patologie, ve kterých je narušena struktura vláken pojivové tkáně nebo arteriovenózní anastomózy mezi velkými tepnami a žilami. Navíc v důsledku vrozených vad mohou být také vytvořeny jiné vaskulární anomálie, které do jisté míry oslabují cévní stěnu a přispívají k tvorbě aneuryzmat.
• Získáno. Získané defekty cévní stěny jsou velmi rozmanité a mohou nastat pod vlivem velkého množství nepříznivých faktorů. Ve většině případů se jedná o degenerativní onemocnění, onemocnění pojivové tkáně, arteriální hypertenze a infekce. Tyto patologie ve většině případů způsobují změny ve struktuře cév.

Genetické anomálie

Genetická predispozice je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj vrozených i získaných aneuryzmat mozkových cév. Ve většině případů je výskyt této choroby spojen s různými patologiemi syntézy kolagenu nebo jiných typů pojivových vláken. To je vysvětleno tím, že s abnormální strukturou proteinů, které tvoří kostru pojivové tkáně cévní stěny, se zvyšuje riziko defektů a výrazně se snižuje odolnost vůči účinkům mechanického napětí.

Následující patologie jsou nejčastěji kombinovány s mozkovými aneuryzmaty:

• autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin;
• fibromuskulární dysplazie;
• arteriovenózní malformace;
• Osler-Randyuův syndrom;
• Moyamoyova nemoc;
• Marfanův syndrom;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• porušení syntézy kolagenu třetího typu;
• elastický pseudoxantom;
• nedostatek alfa-1-antitrypsinu;
• systémový lupus erythematosus;
• srpkovitá anémie;
• neurofibromatóza prvního typu;
• tuberózní skleróza;
• arteriální hypertenze.

Samostatně je nutné vyjmenovat patologii jako koarktaci aorty, která je vrozenou vadou hlavní tepny těla - aorty. Toto onemocnění se vyskytuje u téměř 8% novorozenců se srdečními vadami a představuje významné zúžení lumen aorty (což je často kombinováno s jinými vrozenými srdečními vadami). Předpokládá se, že existuje vztah mezi určitými genetickými a chromozomálními chorobami a touto patologií. S touto anomálií se významně zvyšuje riziko mozkových aneuryzmat.

Většina uvedených chorob je poměrně vzácná. Přítomnost těchto patologií není povinným znakem aneuryzmatu mozku. Mělo by být zřejmé, že tato onemocnění ve většině případů zvyšují pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu pouze v důsledku přímých nebo nepřímých účinků na mozkové cévy.

Hypertenze

Hypertenze je chronické onemocnění, které může nastat v důsledku poměrně velkého počtu různých příčin. Hlavním projevem této patologie je významné a trvalé zvýšení krevního tlaku v cévní síti (nad 140 mm Hg pro systolický tlak a nad 90 mm Hg pro diastolický tlak).

Zvýšení krevního tlaku po poměrně dlouhou dobu je účinně kompenzováno řadou fyziologických mechanismů, avšak při dlouhém průběhu nemoci, stejně jako při absenci adekvátní lékařské léčby, tato patologie způsobuje řadu změn na části cév a vnitřních orgánů.

Se vzrůstajícím tlakem v mozkových tepnách se významně zvyšuje hemodynamický tlak na cévní stěnu, který může v důsledku přítomnosti individuálních charakteristik (genetické predispozice, poranění, degenerativních cévních onemocnění, vaskulárních zánětlivých onemocnění) vést k aneuryzmatům.

Je třeba poznamenat, že arteriální hypertenze je často kombinována s aterosklerózou, což je onemocnění, při kterém dochází k narušení metabolismu řady lipidových látek (tuků a cholesterolu), které jsou uloženy v cévní stěně. Současně se významně zvyšuje riziko vzniku takových komplikací, jako je infarkt myokardu, hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda. Navíc ateroskleróza sama o sobě může vyvolat výskyt aneuryzmat v cévách mozku, protože aterosklerotické plaky spíše silně oslabují cévní stěnu.

Infekce

Docela častou příčinou mozkových aneuryzmat jsou různé infekce. To je dáno tím, že v ložiscích infekce dochází k zánětlivé reakci s produkcí velkého množství různých prozánětlivých látek, které v různých stupních mění vlastnosti cévní stěny a způsobují degenerativní poškození. Kromě toho se často vyskytuje difúzní infiltrace cévní stěny bakteriemi, jejich metabolickými produkty a výše uvedenými prozánětlivými látkami. Výsledkem je, že všechny tři skořepiny nádoby ztrácejí svou pružnost a pevnost a jsou vytvořeny předpoklady pro výskyt různých výstupků intimy cév. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je také výrazně oslabena vnitřní výstelka tepny, a proto je riziko jejího roztržení extrémně vysoké.

Riziko vzniku mozkových aneuryzmat se zvyšuje u následujících infekčních onemocnění:

• Bakteriální endokarditida. Ve většině případů se infekční aneuryzmy nacházejí ve vzdálených větvích střední mozkové tepny (75-80% případů), což naznačuje embolickou povahu těchto lézí. Emboly se nazývají malé fragmenty krevních sraženin nebo v tomto případě hnis, který s průtokem krve spadl na místo vzdálené od primárního ohniska. Bakteriální endokarditida je vážné a nebezpečné onemocnění, při kterém infekční agens ovlivňují vnitřní povrch srdce. Současně se vyvíjí postupné poškození srdečního aparátu srdce, narušuje se činnost srdečního svalu. Ve většině případů je poškozena levá síň a komora, tj. Část srdce, která se přímo podílí na injekci krve do arteriálního lůžka. V důsledku toho mohou infekční agens spolu s krevním tokem volně vstupovat do systémového oběhu a ovlivňovat vzdálené orgány. Poškození mozkových cév je pozorováno téměř ve 4 případech ze 100. S podobnou povahou vývoje aneuryzmatu je riziko krvácení extrémně vysoké.
• Plísňové infekce. U některých systémových plísňových infekcí dochází k poškození mozku při vaskulárním postižení. To významně zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu.
• Meningitida Meningitida se nazývá infekční zánětlivé léze meningit. Infekční agens zároveň infikují krevní cévy, infiltrují je ve směru od vnější cévní vrstvy k vnitřní, čímž je postupně oslabují a vytvářejí předpoklady pro výskyt aneuryzmat nebo jiných patologií.

Poranění zavřené hlavy

Aneuryzma, které vznikly v důsledku uzavřeného kraniocerebrálního poranění, jsou obvykle lokalizovány v oblasti periferních kortikálních větví tepen. Vznikají v důsledku kontaktu povrchu mozku a tedy i mozkových tepen s okrajem srpkovitého procesu dura mater.

Často, po silném mechanickém působení, se tvoří traumatické disekční aneuryzmy, které se ve své struktuře poněkud liší od pravého aneuryzmatu tím, že se tvoří ne kvůli intimálnímu vyčnívání přes další dvě skořepiny cév, ale kvůli úniku krve mezi těmito membránami. V cévě se tak vytváří patologická dutina, která postupně ztrácí membrány. Kromě toho, že hrozí prasknutí a krvácení, místo uvolnění postupně zužuje lumen tepny, čímž se snižuje průtok krve v odpovídajících částech mozku. Neustále rostoucí dutina falešných aneuryzmat postupně stlačuje okolní nervovou tkáň a nervy, což způsobuje těžké nepohodlí a neurologický deficit různé závažnosti. Mělo by být také zřejmé, že v místě vzniku tohoto traumatického aneuryzmatu jsou vytvořeny předpoklady pro tvorbu krevních sraženin. V podstatě jsou tyto disekční aneuryzmy umístěny na základně lebky, na úrovni velkých cévních kmenů.

Jak se může projevit mozková aneuryzma?

Většina aneuryzmat se neprojeví až do okamžiku ruptury, která je spojena s vysokým stupněm morbidity a mortality. Některé aneuryzmy se projevují pouze mírnými symptomy, které jsou často ignorovány, proto případy diagnostiky této patologie po rozvoji intrakraniálního krvácení nejsou neobvyklé. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité okamžitě kontaktovat kompetentního odborníka a složit všechny nezbytné zkoušky.

V některých případech však mohou mít cévní aneuryzma mozku některé příznaky. Ve většině případů se klinické projevy vyskytují s poměrně velkou velikostí aneuryzmatu, ale často jsou malé aneuryzmy symptomatické. Důvodem je skutečnost, že základem klinického obrazu jsou neurologické příznaky, které se objevují jako výsledek stlačení dřeňového svazku tvorbou objemu - vaskulární aneuryzma.

Neexplodovaná cévní aneuryzma mozku se může projevit následujícími příznaky:

• Rozmazané vidění Blízkost aneuryzmatu k zrakovým nervům (nervy, které přenášejí vizuální impulsy z sítnice do okcipitálních oblastí mozku) může způsobit částečnou kompresi těchto nervů se zrakovým postižením. V závislosti na umístění aneuryzmatu se však tyto poruchy mohou projevit různými způsoby. V těsné blízkosti křižovatky zrakových nervů může být částečná nebo úplná ztráta zraku.
• Křeče. Některé aneuryzmy, zejména velké (s průměrem větším než 25 mm), mohou stlačit motorické části mozkové kůry mozku, čímž provokují nekontrolovatelné svalové kontrakce - křeče. Tyto křeče se zároveň liší od epilepsie, avšak diferenciální diagnostiku lze provádět pouze na základě podrobného vyšetření.
• Bolesti hlavy jsou poměrně častým příznakem mozkové aneuryzmatu. Obvykle bolestivý pocit vzniká kompresí měkké a arachnoidní dura mater, ve které se nachází poměrně velký počet receptorů bolesti a nervových vláken. Když se aneuryzma nachází hluboko v medulle, podobné symptomy se vyvíjejí velmi vzácně, protože samotný mozek je zbaven receptorů bolesti. Obvykle je bolest hlavy jednostranná, subakutní povahy, s převládající lokalizací v oblasti za očima, často je bolest pulzující.
• Přechodný ischemický záchvat. Přechodný ischemický záchvat je příchozí záchvat akutních mozkových oběhových poruch trvajících až 24 hodin. Projevy závisí na postižených tepnách, a tedy oblastech mozku náchylných k hladovění kyslíkem. Nejtypičtějšími příznaky jsou závratě, ztráta vědomí, nevolnost, zvracení, dočasná ztráta orientace v čase a prostoru, ztráta paměti, ztráta citlivosti s úplnou nebo částečnou ztrátou určitých pocitů, různá paralýza, porucha řeči.
• Porucha kraniálního nervu. Kraniální nervy jsou nervová vlákna, která poskytují motorickou a smyslovou inervaci hlavy, krku a některých dalších částí těla. Při lisování se mohou vyskytnout různé neurologické poruchy, jako je ochrnutí obličejových svalů, porucha chuti, neschopnost otočit hlavu v opačném směru než poškození, částečné nebo úplné opomenutí horního víčka, ztráta sluchu s výskytem tinitu nebo dokonce sluchové halucinace.
• Bolest v obličeji. Poměrně často aneuryzmy, které vznikají z větví vnitřní karotidové tepny, stlačují větve obličejového nervu a způsobují periodickou bolest v obličeji.

Kromě výše uvedených příznaků mnoho pacientů, kteří měli rupturu aneuryzmatu, popisuje řadu příznaků, které se objevily 2 až 3 týdny před rozvojem subarachnoidního krvácení. Ve většině případů lze tyto příznaky považovat za pozdní, protože se objeví krátce před přestávkou, ale pokud si je všimnete včas a vyhledáte lékařskou pomoc, můžete výrazně zvýšit své šance.

Před prasknutím aneuryzmatu často předcházejí následující příznaky:

• dvojité vidění (diplopie);
• závratě;
• bolest v oblasti za očima;
• křeče;
• vynechání horního víčka;
• tinnitus;
• nedostatek smyslové nebo motorické koule;
• poruchy řeči.

Vzhled těchto příznaků, předcházející prasknutí aneuryzmatu, vzhledem k tomu, že postupně ztenčující se stěna aneuryzmatu se stává prostupnější pro krev, což vede k menším bodovým modřinám. To dráždí nervovou tkáň, což vede k odpovídajícím neurologickým příznakům.

Je třeba chápat, že ve většině případů jsou tyto příznaky poměrně vzácné a obvykle jsou mírné. Je nesmírně obtížné diagnostikovat nebo dokonce navrhnout aneuryzmu mozkových cév, založenou pouze na těchto projevech.

Roztržení mozkové cévy

Naneštěstí se aneuryzma mozkové cévy často projevuje až do doby, kdy dojde k ruptuře s rozvojem subarachnoidního krvácení (krvácení pod arachnoidní membránou mozku). Tato varianta vývoje je nejnepříznivější a souvisí s vysokou úmrtností.

Podle statistik je téměř 90% případů netraumatického subarachnoidního krvácení způsobeno rupturou intrakraniálního aneuryzmatu. Tato podmínka se vztahuje k patologickým stavům, kdy je nutná nouzová lékařská péče, protože bez řádné léčby je prognóza velmi špatná.

Subarachnoidní krvácení v absolutní většině případů má výrazný klinický obraz, který se projevuje těžkými bolestmi hlavy a jinými neurologickými symptomy. Z tohoto důvodu většina pacientů, tak či onak, vyhledá lékařskou pomoc.

Následující příznaky jsou charakteristické pro roztržení aneuryzmatu cévy hlavy:

• Těžká bolest hlavy. Extrémně silná bolest hlavy je charakteristická pro intrakraniální krvácení, které mnoho pacientů popisuje jako záchvat nejtěžších bolestí hlavy, které kdy zažili. K tomuto příznaku dochází v důsledku dráždivého účinku rozlité krve na meningy, ve kterých, jak bylo uvedeno výše, se nachází velké množství nervových zakončení. Absence tohoto symptomu je velmi vzácná a často indikuje záchvat amnézie u pacienta.
• Známky podráždění meningů. Proudící krev má výrazný dráždivý účinek na meningy a navíc pod vlivem rostoucího hematomu dochází k jejich postupnému stlačování. Hlavními projevy tohoto procesu jsou bolesti hlavy popsané výše, fotofobie, rigidita a bolest svalů krku, svalů zad a nohou. Posledním znakem je nemožnost dotýkat se hrudníku bradou, tj. Omezená pohyblivost krku, stejně jako neschopnost ohnout nohy v kyčelním kloubu. To je vysvětleno tím, že když se hlava ohne a nohy se pohybují, dochází k určitému protažení meningů, což způsobuje reflexní kontrakci svalů, které tyto pohyby blokují.
• Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení, které nejsou spojeny s příjmem potravy, jsou časté, ale volitelné, příznaky subarachnoidního krvácení. Vyskytují se v důsledku podráždění meningy a medully.
• Náhlá ztráta vědomí. Téměř polovina pacientů s rupturovanou mozkovou aneuryzmou mdlo. Děje se to proto, že v důsledku rostoucího hematomu dochází k postupnému zvyšování intrakraniálního tlaku, který se nakonec stává vyšší než tlak, při kterém dochází v mozku k adekvátnímu prokrvení. Výsledkem je akutní deprivace kyslíku se ztrátou některých neurologických funkcí.

Diagnóza mozkové aneuryzmatu

Diagnóza mozkového aneuryzmatu je komplexní proces, jehož účelem není pouze identifikovat aneuryzma jako takovou, ale také zjistit celkový zdravotní stav a přítomnost doprovodných patologií. Tato taktika je nezbytná jak k identifikaci možných příčin aneuryzmatu, tak k přípravě na chirurgický zákrok.

K detekci mozkové aneuryzmatu a stanovení dalších důležitých ukazatelů se používají následující výzkumné metody:

• fyzikální vyšetření pacienta;
• Lékařské zobrazovací techniky;
• elektrokardiografie (EKG);
• kompletní krevní obraz a biochemický krevní obraz.

Kromě uvedených výzkumných metod je důležité vzít v úvahu historii, tj. Rozhovor s pacientem nebo jeho příbuznými, aby se určila historie onemocnění.

Během konverzace s pacientem jsou určeny následující indikátory:

• závažné rušivé symptomy;
• nástup onemocnění;
• přítomnost jiných systémových nebo jiných patologií;
• domácí léčba;
• zranění;
• alergické reakce;
• rodinná anamnéza onemocnění (umožňuje identifikovat nebo navrhnout genetická onemocnění).

Fyzické vyšetření pacienta

Fyzikální vyšetření je soubor procedur, během kterých lékař provádí všeobecné vyšetření a také provádí specifické neurologické vyšetření.

Fyzické vyšetření pacienta zahrnuje následující postupy:

• Palpace. Palpace je metoda fyzického vyšetření, během které lékař, stiskem různých částí těla, odhalí bolestivé oblasti, určí oblasti otoků, cítí kožní útvary. Když mozková aneurysma mozku, palpace je obvykle neinformativní, ale to může pomoci při identifikaci dalších souvisejících onemocnění. Zvláště důležitým ukazatelem je stav kůže, protože mnoho systémových onemocnění pojivové tkáně, při kterých se vyskytují předpoklady pro rozvoj aneuryzmatu, ovlivňují kůži (dochází k nadměrné roztažnosti kůže, objevují se různé růsty a objemové léze).
• Perkuse. Perkuse je poklepávání určitých částí těla za účelem identifikace oblastí se zvýšenou nebo sníženou akustickou rezonancí. Když aneurysma mozkových cév, toto vyšetření je zřídka používáno, ale to pomůže identifikovat některé příbuzné patologie od jiných orgánů - srdce a plíce.
• Auskultace. Auskultace je metoda fyzického vyšetření, při které lékař pomocí stetofonendoskopu poslouchá různé zvuky těla. S mozkovou aneuryzmou může auskultura odhalit abnormální zvuky na úrovni srdce a aorty (které se vyskytují při bakteriální endokarditidě, koarktaci aorty), stejně jako na úrovni karotických tepen.
• Měření krevního tlaku. Měření krevního tlaku je rutinní metodou vyšetřování pacientů. Umožňuje určit celkový stav těla v daném okamžiku (snížený tlak může znamenat masivní ztrátu krve nebo poškození vazomotorického centra mozku), jakož i navrhnout možnou příčinu vzniku aneuryzmatu. Zvýšený krevní tlak u pacientů s nevybuchlou aneuryzmou je navíc určitým rizikovým faktorem, který významně zvyšuje pravděpodobnost ruptury a krvácení.
• Měření tepové frekvence a dýchacích pohybů. Srdeční tep a respirační pohyby se mohou měnit pod vlivem mnoha faktorů, mezi nimiž patří zvláštní místo k systémovým onemocněním a infekcím pojivové tkáně.
• Neurologické vyšetření. Neurologické vyšetření je nejdůležitější a informativní při vyšetřování pacientů s mozkovou aneuryzmou. Během této procedury lékař vyhodnocuje šlachy a svalové a kožní reflexy, určuje přítomnost patologických reflexů (vyskytujících se pouze u některých onemocnění a poškození centrálního nervového systému). Kromě toho se kontroluje motorická aktivita, detekuje se deficit citlivé koule. V případě potřeby se stanoví známky podráždění meningů. Mělo by však být zřejmé, že ve většině případů získané údaje nestačí k určení aneuryzmatu mozku a pro přesnější diagnostiku je nezbytné instrumentální vyšetření.

Lékařské zobrazovací techniky

Lékařské zobrazování je soubor činností, které jsou zaměřeny na získání obrazů vnitřních orgánů osoby bez chirurgického zákroku s využitím různých fyzikálních jevů (rentgenové záření, ultrazvukové vlny, magnetická rezonance atd.).

Tato metoda vyšetření je nejvíce informativní pro mozkové aneuryzmy a je základem pro diagnostiku této patologie. Kromě identifikace aneuryzmatů jako takových vám lékařské zobrazování umožňuje určit jejich počet, umístění, velikost, vztah s částmi mozku a jinými cévami.

• rozšířené nádoby podobné sáčku;
• kompresní zóny a změny polohy dřeň;
• destrukce kosti (v důsledku tlaku vyvolaného aneuryzmou);
• známky intrakraniálního krvácení;
• přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu.

• vyboulení cévní stěny;
• pulzující dutiny v lumenu cév;
• známky mozkového krvácení;
• stlačení míchy;
• komprese nervových kmenů.

• umožňuje přesně sledovat trajektorii cév, identifikovat místa jejich expanze nebo kontrakce;
• detekuje krevní sraženiny;
• identifikuje oblasti mozku s poškozeným krevním oběhem.

• křeč mozkových cév;
• oblasti s poškozeným průtokem krve;
• zóny s vířivým tokem krve;
• prudce rozšířené cévy.

• zóny ischemie (snížený krevní oběh);
• oblasti se zvýšeným krevním oběhem.

Elektrokardiografie (EKG)

Lumbální punkce

Lumbální (lumbální) bodnutí je propíchnutí všech tří meningů na úrovni bederní páteře, aby se získala mozkomíšní tekutina. Tento postup se provádí za sterilních podmínek vysoce kvalifikovaným personálem. Obvykle se defekt provádí na úrovni mezi druhým a třetím nebo třetím a čtvrtým bederním obratlem, tj. Tam, kde není mícha. Riziko komplikací s řádně provedeným zákrokem je minimální.

K detekci subarachnoidního krvácení se používá lumbální punkce v případech, kdy jsou lékařské zobrazovací metody nedostupné nebo neúčinné. Při analýze mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) byly zjištěny stopy krve.

Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalogram je metoda grafického záznamu elektrické aktivity mozku, která se zaznamenává elektrodami aplikovanými na povrch hlavy.

EEG vám umožní identifikovat různé neurologické poruchy, identifikovat oblasti poškození nebo ischémie mozku, provést diferenciální diagnostiku některých onemocnění se symptomy podobnými aneuryzmatům. Tato metoda je však nejcennější při provádění chirurgického zákroku, protože umožňuje vyhodnotit mozkovou aktivitu během operace.

Obecný a biochemický krevní test

Laboratorní krevní testy jsou nezbytné pro stanovení komorbidit, stejně jako pro stanovení stupně rizika během operace.

Při zjištění aneuryzmatu jsou uvedeny následující laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček. Umožňuje rozpoznat některé infekce, určit stupeň anémie, rozpoznat riziko krvácení během operace.
• Protrombinový čas. Protrombinový čas nebo protrombinový index je indikátorem stavu systému srážení krve. Umožňuje identifikovat problémy se srážením a navrhnout riziko intraoperačního krvácení.
• Krevní elektrolyty. Je nutné určit počáteční úroveň, na které bude možné korekci během operace založit.
• Funkční testy jaterních funkcí. Umožňuje identifikovat patologii jater, jejíž normální činnost závisí na mnoha dalších ukazatelích těla. Pokud se vyskytnou závažné anomálie, je nutná určitá korekce.
• Další analýzy. V závislosti na nemocničních standardech a specifické klinické situaci mohou být vyžadovány další laboratorní testy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Jedinou účinnou léčbou mozkové aneuryzmatu je dnes chirurgický zákrok. Léčba léky se používá pouze ke stabilizaci pacientů nebo v případech, kdy operace není možná nebo je kontraindikována.

Mělo by být zřejmé, že farmakologické přípravky předepsané k léčbě neodstraňují aneuryzma, ale pouze snižují riziko jejího roztržení tím, že eliminují řadu nepříznivých faktorů. Některé léky se navíc používají jako symptomatická léčba, tj. Komplex léčebných opatření zaměřených na zmírnění některých projevů původní patologie.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je zaměřena na izolaci dutiny aneuryzmatu a její odstranění z mozkového oběhu. To snižuje riziko prasknutí a eliminuje účinek mačkání sousedních tkání.

Dosud bylo vyvinuto několik typů operací, z nichž každá má dobře definované indikace. Účinnost chirurgické léčby bohužel není 100%, avšak rizika spojená s chirurgickým zákrokem se opakovaně překrývají s pravděpodobnými riziky ruptury aneuryzmatu mozkové cévy.

Existují následující metody chirurgické léčby aneuryzmatu:

• Kraniotomie a výstřižek aneuryzmatu. Tato metoda je založena na otevření lebky (kraniotomie) a instalaci speciální kovové spony přímo na krk aneuryzmatu při zachování mateřské nádoby. Výsledkem je postupná nekróza aneuryzmatické dutiny, po které následuje její nahrazení pojivovou tkání. Významnou nevýhodou tohoto způsobu je neschopnost získat přístup k cévám umístěným v blízkosti vitálních center nebo hluboko v mozku.
• Odstranění endovaskulárního aneuryzmatu. Endovaskulární metoda (latina pro intravaskulární) je minimálně invazivní a vysoce účinný způsob eliminace aneuryzmat. Touto metodou se zavede speciální ohebný katétr přes jednu ze vzdálených cév do krevního oběhu a postupně, za konstantní rentgenové kontroly, se pohybuje nahoru k aneuryzmatu. Z tohoto katétru je pak do dutiny aneuryzmatu vložena speciální kovová spirála, která způsobuje postupné blokování a smrt aneuryzmatu. Výhodou této metody je možnost přístupu do hlubokých mozkových cév. Endovaskulární metoda může být použita i po roztržení aneuryzmatu a nástupu subarachnoidního krvácení, neboť umožňuje eliminovat vaskulární defekt.

Je vždy nezbytné léčit aneuryzma?

Frekvence detekce nevybuchlých aneuryzmat se postupně zvyšuje, což souvisí se zvyšujícím se využíváním různých metod lékařského zobrazování. Po zjištění této patologie u mnoha pacientů vyvstává otázka, zda je nutné ji léčit. Ihned je třeba poznamenat, že tato otázka je relevantní pouze pro nevybuchlé aneuryzma, protože v případě prasknutí je chirurgická léčba jedinou dostupnou metodou záchrany života a zabránění druhému prasknutí.

U nevybuchlého aneuryzmatu by měl pacient rozhodnout o léčbě, důkladně porozumět této záležitosti, po konzultaci s kvalifikovanými odborníky a vyhodnocení všech možných rizik.

Je třeba si uvědomit, že jedinou účinnou metodou prevence ruptury aneuryzmatu je dnes operace, která je jedinou metodou léčby. Rizika tohoto postupu závisí na mnoha ukazatelích, mezi kterými se rozlišuje celkový stav pacienta, umístění a struktura aneuryzmatu, jeho velikost. Ať už to bylo cokoliv, míra přežití po dobu 10 let u lidí, kteří eliminovali aneuryzma, je významně vyšší než u těch, kteří ne. Samozřejmě existují výjimky, nicméně vzhledem k rychlému vývoji bezpečnějších endovaskulárních technik se tento ukazatel může ještě více zvýšit.

Prevence mrtvice u mozkových aneuryzmat

Jedinou účinnou prevencí hemoragické mrtvice u mozkových aneuryzmat je včasná chirurgická léčba. Kromě této radikální metody řešení problému však může být riziko ruptury aneuryzmatu sníženo změnou životního stylu a eliminací rizikových faktorů.

Následující opatření poněkud snižují riziko subarachnoidního krvácení:

• odvykání kouření a alkoholu;
• kontrola krevního tlaku pomocí předepsaných léků;
• vyvážená strava s redukovaným živočišným tukem a cholesterolem;
• nízká fyzická námaha;
• odmítnutí traumatických sportů;
• pravidelná kontrola odborníkem;
• pravidelný příjem léků předepsaných lékařem.

Je třeba poznamenat, že v přítomnosti aneuryzmy mozkové cévy je vlastní léčba naprosto kontraindikována. To je způsobeno tím, že některé léky mohou vyvolat nežádoucí reakci těla, což může způsobit rupturu aneuryzmatu. Než začnete užívat jakýkoliv lék (dokonce i aspirin, který snižuje viskozitu krve a tím zvyšuje riziko krvácení), měli byste se poradit se svým lékařem.

Je možné léčit aneurysma mozku lidovými prostředky?

Aneuryzma mozkových cév jsou defekty ve stěnách, které nelze kompletně korigovat léky nebo použitím tradiční medicíny. Všechny tyto léčby mohou ovlivnit pouze průtok krve v tepnách mozku. Nicméně i tento vliv je někdy dost na to, aby se snížilo riziko nebezpečných komplikací (především prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice). Vzhledem k vysokému riziku komplikací by samozřejmě měly být upřednostňovány farmakologické přípravky, jejichž působení je silnější a více zaměřené než u tradičních léčiv. Nicméně, se souhlasem ošetřujícího lékaře, některé populární recepty mohou také být zahrnuty v průběhu léčby.

Především se jedná o nástroje, které stabilizují krevní tlak a zabraňují jeho růstu. Ostré tlakové rázy obvykle způsobují prasknutí aneuryzmatu. V tomto případě se lidové léky používají častěji k prevenci komplikací než k léčbě onemocnění. Navíc mnoho léčivých rostlin používaných v tradiční medicíně obsahuje velké množství vitamínů, minerálů a dalších prospěšných látek. Posiluje tělo jako celek a zlepšuje pohodu lidí, kteří z jednoho důvodu nebo jiného nelze chirurgicky odstranit aneuryzma. Některé léčivé rostliny obsahují látky, které posilují cévní stěnu. To přímo snižuje riziko ruptury aneuryzmat.

Následující léky jsou nejúčinnější v boji proti aneurysmatům mozku:

• Řepné šťávy Čerstvě vymačkaná řepná šťáva s medem je považována za účinný prostředek pro snížení krevního tlaku. Účinek se projeví do 1 - 2 týdnů po zahájení kurzu. Šťáva se míchá ve stejném poměru s medem a pije 3-4 lžíce třikrát denně.
• Zimolez. Extrémně účinné bobule této rostliny. Mají tonizující účinek, který je zvláště patrný ve stáří. Jejich hlavní činností je také snížení krevního tlaku.
• Oloupeme brambory. Používá se k prevenci hypertenzní krize. Odvar můžete vypít (brambory se vaří s kůrou po dobu 10 - 15 minut, pak vypijí vypuštěnou vodu), nebo můžete brambory jednoduše jíst v uniformě s kůrou.
• Infuze kukuřičné mouky. Pro jeden šálek vroucí vody je potřeba 1 plná lžíce kukuřičné mouky. Směs byla míchána a ponechána přes noc. Ráno na prázdném žaludku je nutné pít pouze tekutinu (dekantovat, bez míchání sedimentu).
• Vývar černý rybíz. Sušené bobule černého rybízu se nalijí vroucí vodou (na 100 g ovoce 1 litr vody) a udržují se na nízké teplotě po dobu 8 - 10 minut. Potom během několika hodin vychladne odvar a naplní se. Filtruje se a vypije se 50 g třikrát denně. Vitamíny a stopové prvky posílí cévní stěnu a sníží pravděpodobnost mrtvice.
• Valeriánský kořen. Pro 10 g suchého mletého kořene je potřeba 1 šálek vroucí vody. Směs se vaří 20 až 25 minut a nechá se vychladnout na teplotu místnosti (1 až 2 hodiny). Vývar vypijte 1 lžíci 2 - 3krát denně. Snižuje pravděpodobnost zvýšeného tlaku v důsledku napětí.
• Infuze matky. Na lžíci motherwort potřebují 1 šálek vroucí vody. Sklo je potaženo talířkem, aby se snížilo odpařování kapaliny (může být použita uzavřená baňka) a ponechána po dobu 3 až 4 hodin. Po této infuzi vezměte 1 lžičku třikrát denně (nejlépe 30 - 60 minut před jídlem).
• Odvar z nesmrtelnosti. 25 g sušených květin vyžaduje 1 litr vroucí vody. Směs pokračuje ve varu, dokud se asi polovina vody nevaří. Poté se bujón ochladí na pokojovou teplotu a třikrát denně se vezme 20 - 30 ml. Léčebný účinek je pociťován 5 - 7 dní po zahájení léčby.

Je třeba poznamenat, že některé rostliny mají velmi hmatatelný hypotonický efekt (dobře snižují tlak). Jejich použití současně s některými léky podobné akce může způsobit závratě, tinnitus, ztmavnutí očí a jiné projevy nízkého tlaku. Pokud se tyto příznaky objeví, léčba lidovými prostředky by měla být dočasně zastavena a vyhledejte lékařskou pomoc.

Výše uvedené lidové léky jsou relevantní pro všechny pacienty s mozkovou aneuryzmou. Mohou však být použity pro profylaktické účely a v pooperačním období, kdy již byla aneuryzma chirurgicky odstraněna. To urychlí rehabilitaci.

Je přísně zakázáno přidělit na národní léčebné prostředky dominantní místo v průběhu léčby aneuryzmatu. Toto onemocnění by mělo být vždy léčeno vysoce účinnými farmakologickými léky (před chirurgickým odstraněním problému), protože se jedná o život pacienta. Vlastní léčba bez konzultace s lékařem výrazně zvyšuje riziko různých komplikací. Faktem je, že umělé snížení tlaku v některých případech může zhoršit stav pacienta (například u pacientů s anémií nebo jinými průvodními onemocněními). Proto se tradiční medicína začíná užívat až po úplném komplexním vyšetření pacienta.

Může se znovu rozvinout mozková aneuryzma?

Cerebrální vaskulární aneuryzma je poměrně vzácná, ale hrozná patologie, která se může vyvinout v důsledku velkého množství vnějších a vnitřních faktorů. Léčba aneuryzmatu je dnes výhradně chirurgická, což je radikální řešení problému. Nicméně i po operaci existuje riziko, že se onemocnění znovu vyvíjí.

Pravá mozková aneuryzma mozku je výběžek vnitřní vrstvy cévy ve tvaru vaků ve střední a vnější skořápce. Tato patologie se vyvíjí v různých kategoriích pacientů, ale nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Dosud nebyla identifikována jedna dobře definovaná příčina výskytu této patologie, existuje však celá řada onemocnění, u nichž je riziko vzniku intrakraniálního aneuryzmatu nejvyšší. Mezi těmito chorobami patří samostatná úloha genetických abnormalit a onemocnění pojivové tkáně.

Se získanými nebo vrozenými chorobami pojivové tkáně se významně mění struktura podpůrného systému vnitřních orgánů a cév. V důsledku toho se stěny tepen a žil stávají méně odolnými vůči hemodynamickému stresu, to znamená, že nejsou schopny snášet vysoký arteriální tlak. V důsledku toho vznikají pod vlivem proudění krve v nejslabších místech cév zvláštní defekty, kterými prochází vnitřní výstelka cévní stěny - vzniká dutina aneuryzmatu.

Na základě výše popsaného mechanismu je tedy zřejmé, že i při radikální eliminaci jednoho z aneuryzmat, vnitřní a vnější faktory, které způsobily primární patologii, nezmizí nikde. Výsledkem je, že po poměrně dlouhou dobu zůstává pravděpodobnost opětovného vzniku aneuryzmatu.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu aneuryzmatu, postupujte podle následujících doporučení:

• Sledujte krevní tlak. Vysoký krevní tlak je jedním z hlavních faktorů, které mohou vyvolat rozvoj intrakraniálních cévních aneuryzmat. Aby se snížil negativní účinek hypertenze na cévní stěnu, měli byste pravidelně užívat léky předepsané lékařem, stejně jako pravidelně podstoupit lékařská vyšetření.
• Sledujte dietu. Zdravá a vyvážená strava může stabilizovat celkový stav těla, normalizovat práci mnoha orgánů a systémů. Je nesmírně důležité kontrolovat spotřebu živočišných tuků, protože jsou hlavním zdrojem cholesterolu, jehož přebytek může být uložen v cévní stěně, což ho oslabuje (ateroskleróza). Aby se tomu zabránilo, je nutné jíst hlavně rostlinné tuky, stejně jako velké množství čerstvé zeleniny a ovoce.
• Pravidelně užívejte předepsané léky. Ve většině případů, po operaci k odstranění aneuryzma, ošetřující lékař předepíše dlouhý průběh léčby, který je zaměřen na normalizaci celkového stavu, kontrolu vnitřních a vnějších negativních faktorů, stejně jako snížení pravděpodobnosti recidivy.
• Vyhněte se vysoké fyzické námaze. Vysoká fyzická námaha ve většině případů zvyšuje tlak v systému mozkové tepny, což značně zvyšuje riziko recidivy aneuryzmatu.
• Pravidelně podstupujte lékařský dohled. I se všemi pravidly a doporučeními lékaře zůstává riziko vzniku aneuryzmatu. Aby se snížila pravděpodobnost jeho ruptury a subarachnoidního krvácení (což je extrémně závažná komplikace), měli byste pravidelně, zejména během prvního roku po operaci, podstoupit lékařskou prohlídku, protože to vám umožní včas odhalit relapsy a provést odpovídající léčbu.

Který lékař se zabývá léčbou a diagnózou mozkové aneuryzmy?

Diagnostiku a léčbu mozkového aneuryzmatu provádí neurochirurg. Je však třeba chápat, že do tohoto procesu se aktivně zapojují i ​​další lékaři.

V centru každého adekvátního lékařského zásahu je komplexní multidisciplinární přístup. Ve většině domácích i západních klinik spolupracují lékaři různých specializací, aby zvýšili produktivitu a účinnost různých metod léčby a diagnostiky, což výrazně zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravení.

V drtivé většině případů, před podstoupením chirurgického zákroku, pacienti procházejí řadou specialistů, kteří pomáhají identifikovat aneuryzma, diagnostikovat souběžná onemocnění, připravit pacienta na operaci.

Následující pacienti léčí a diagnostikují pacienty s intrakraniální aneuryzmou:

• Rodinný lékař. Navzdory tomu, že rodinný lékař neléčí mozkovou aneuryzma, je ve většině případů to, kdo je specialista, se kterým se pacient poprvé setkává. Osud pacienta závisí na správné taktice a klinickém myšlení rodinného lékaře. Ve většině případů tito lékaři, na základě údajů získaných při vyšetření a rozhovoru s pacienty, posílají k dalšímu vyšetření a jmenují je, aby se poradili s neurologem, který bude tento pacient nadále vést.
• Neurolog. Neurologové jsou specialisté, kteří se zabývají chorobami centrálního nervového systému. Nejčastěji předepisují počítačovou nebo magnetickou rezonanční tomografii, pomocí které je detekována aneuryzma.
• Radiolog. Oblast práce radiologa je řada lékařských zobrazovacích metod, které mohou být použity k identifikaci aneuryzmatu, jeho postavení, struktury a velikosti. Tento specialista poskytuje chirurgovi nejcennější data, bez kterých není možný chirurgický zákrok.
• Anesteziolog. Anesteziologové jsou specialisté, kteří se zabývají nejen anestezií pacienta během operace (anestezie), ale také připravují ho na nadcházející operaci, spolu s neurochirurgem určují nejoptimálnější a nejbezpečnější metody léčby.
• Neurochirurg Je to neurochirurg, který je chirurgem, který provádí operaci a odstraňuje aneuryzma. Jeho práce se však neomezuje jen na operaci. Navíc plánuje a rozvíjí nejbezpečnější a racionální terapeutickou taktiku, zadává potřebné vyšetření, vede pacienta v pooperačním období.

Navzdory tomu, že léčba mozkové aneuryzma je výsadou samotného neurochirurga, neměli bychom v žádném případě zapomenout na zbytek týmu lékařů, kteří jsou stejně ochotni pomoci pacientovi.

Co dělat po operaci aneurysma mozkové cévy?

Operace k odstranění aneuryzmat mozku mohou být několika typů. Záleží na velikosti aneuryzmatu, jeho typu a umístění postižené cévy v mozku. Celkově jsou všechny operace rozděleny do dvou velkých typů - otevřených a minimálně invazivních. V prvním případě mluvíme o přístupu k aneuryzmatu skrze lebkovou krabici a ve druhé - o posílení cévní stěny v oblasti aneuryzmatu cévou. Otevřená operace je samozřejmě obtížnější a pooperační období po ní bude delší než při minimálně invazivním zákroku.

V obou případech by však po odstranění aneuryzmatu nebo posílení cévy měli pacienti dodržovat řadu pravidel, která zabrání rozvoji různých komplikací. Obecně představují specifický režim, který pacient dodržuje. Tento režim je diskutován individuálně s ošetřujícím lékařem, protože pouze takový přístup umožňuje vzít v úvahu stav konkrétního pacienta, průvodní onemocnění a individuální přání. V každém případě však existuje několik základních principů, které jsou relevantní pro všechny pacienty.

V pooperačním období je třeba věnovat pozornost následujícím bodům:

• Napájení. Obvykle výživa nehraje klíčovou roli v pooperačním období během chirurgických zákroků na cévách mozku. Pokud však byla aneuryzma získána na pozadí aterosklerózy, diabetes mellitus nebo jiných metabolických onemocnění, je klíčovou složkou prevence právě dieta. Nepřekonávejte se, nejezte spoustu sladkostí, stejně jako jíst příliš tučná jídla. Alkohol, slaná a kořeněná jídla mohou vést k vaskulární reflexní dilataci. V prvních týdnech po operaci (zejména při otevřených zákrocích) to může způsobit mrtvici nebo re-formaci aneuryzmatu. Důležitým faktorem, který může být stravou ovlivněn, je krevní tlak. Aby se omezil jeho růst, je nutné omezit spotřebu silného čaje, kávy a také soli (včetně složení jiných jídel). Užitečné mléčné výrobky, libové maso (vařené nebo dušené), obiloviny, zelenina a ovoce.
• Omezte fyzickou aktivitu. Cvičení je omezeno po každém zásahu na plavidlech. Faktem je, že při zvedání závaží, rychlém chodu nebo běhu se zvyšuje tepová frekvence a tlak začíná stoupat. V důsledku toho může dojít k prasknutí v provozované nádobě. Cvičení po otevřené operaci je omezeno do té míry, že v prvních dnech po operaci se pacientovi nedoporučuje vystupovat z postele. Pak je postupně umožněno chodit, pomalu stoupat po schodech, zvedat náklad několika kilogramů. Časem (za několik týdnů nebo měsíců) může být toto omezení zrušeno, pokud výsledky preventivních prohlídek neodhalí hrozbu ruptury nebo opakované aneuryzmy.
• Měření krevního tlaku. Po operaci by měl pacient pravidelně měřit krevní tlak. V nemocnici je to prováděno zdravotnickým personálem podle konkrétního harmonogramu. Nicméně, doma byste neměli tento postup zastavit. Normální krevní tlak (120/80 mm Hg) je zárukou úspěšnosti rehabilitace. Pacienti po operaci obvykle užívají určité léky k normalizaci tlaku. Denní měření (je důležité ho provádět přibližně ve stejnou denní dobu) pomůže posoudit účinnost předepsané léčby. Pokud se tlak během dne významně mění, nebo dochází ke značnému nárůstu (systolický tlak 140 mm Hg. Umění a další), musíte to oznámit svému lékaři.
• Pravidelné konzultace s lékařem. I když po propuštění z nemocnice všechny symptomy a projevy nemoci zmizely, neznamená to, že byste měli přestat být sledováni odborníkem. Obvykle je plán návštěv po operaci vyjednán s lékařem. Záleží na pacientově stavu, typu operace a přítomnosti průvodních onemocnění. Nejprve, po propuštění, je lékař navštíven každých pár dní, pak jednou týdně nebo dva. Měsíc po operaci přecházejí na měsíční návštěvu (nebo méně často, pokud lékař nevidí nebezpečí pro pacienta). V případě potřeby mohou být v rámci těchto návštěv naplánovány další instrumentální zkoušky. Pokud se v pooperačním období objeví jakékoliv neurologické příznaky, je nutné okamžitě konzultovat odborníka, bez ohledu na to, kdy je naplánována další konzultace.

Dodržování těchto opatření pomůže pacientovi rychleji se zotavit po operaci a vrátit se do normálního života. Zanedbání lékařských předpisů je spojeno se závažnými komplikacemi, které často představují nebezpečí pro život a zdraví pacienta.

Jsou pro prevenci nebo léčbu mozkové aneuryzmy používány fyzioterapeutické postupy?

Vlastně aneuryzma tepny mozku nemůže být odstraněna pomocí fyzioterapie. Faktem je, že s touto chorobou dochází ke strukturálním změnám ve stěně cévy. Fyzikální terapie elektrickými, laserovými nebo elektromagnetickými účinky může do jisté míry ovlivnit buněčnou strukturu tkání. Tento účinek však nestačí k odstranění dutiny aneuryzmatu. Některá fyzioterapie může naopak oslabit již nataženou stěnu aneuryzmatu nebo vyvolat zvýšení krevního oběhu v určitém místě. Z tohoto důvodu se zvýší riziko ruptury aneuryzmatu, nejzávažnější komplikace, která představuje nejzávažnější ohrožení života pacienta. V tomto ohledu není fyzioterapie zahrnuta v komplexní léčbě aneuryzmat mozku.

Tento způsob léčby však může být úspěšně použit pro hemoragickou mrtvici, ke které dochází po prasknutí aneuryzmatu. Současně se v medulle hromadí krev. Pokud pacient nezemře přímo během krvácení, mnoho mozkových funkcí je často poškozeno. Specifické symptomy závisí na umístění poškozené nádoby. Obnovení normální funkce mozku vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Zde lze úspěšně aplikovat metody fyzioterapeutické léčby.

Během rehabilitačního období mají rehabilitační procedury tyto cíle:

• protizánětlivý účinek - snižuje poškození mozkové tkáně;
• absorpční účinek - zabraňuje hromadění tekutin a stlačování nervových vláken;
• zlepšený průtok krve do okolních zdravých oblastí mozku (což částečně kompenzuje ztracené funkce);
• obnovení pohybů končetin při poruchách pohybu.

Všechny fyzioterapeutické postupy lze rozdělit do dvou velkých skupin. První zahrnuje masáž a gymnastiku. Neexistuje vliv na oblast postiženou mrtvicí, ale na svaly a cévy těla, které ztratily své funkce v důsledku krvácení v mozku.

Hlavními principy této léčby jsou:

• Pasivní pohyb v končetinách. Začnou dělat 1 - 2 týdny po hemoragické mrtvici. Pacient se nepokouší namáhat svaly. Nejprve jsou důležité pohyby v samotných spojích. Alternativní ohyb, prodloužení, rotace a jiné typy pohybů. Lékař se snaží zachytit všechny klouby postižené končetiny. Změna polohy končetiny se provádí každých 1 - 2 hodiny. V tomto okamžiku upevněte rameno nebo nohu do určité polohy. Postupně se tato doba snižuje a pacient se snaží pomoci lékaři vědomým svalovým stahem.
• Aktivní pohyby. Pacient provádí tyto pohyby sám, bez pomoci lékaře, když se k němu motorové funkce začnou vracet. Doba aktivních pohybů by neměla být delší než několik minut. Postupně se zvyšuje čas.
• Pro zlepšení cirkulace mozku se doporučuje masáž krční oblasti. Mělo by být provedeno v pohodlné poloze pro pacienta při příjemné teplotě. Pohyby rukou maséra jsou hladké. Svaly nemusí být stimulovány (např. Při sportovní masáži), ale mírně hnětené.
• Terapeutická masáž končetin. Masér určuje stav určitých svalových skupin v postižené končetině. Skupiny, které jsou v napjatém stavu (hypertonus), by měly být uvolněné. Pohyby jsou zde pomalejší a plynulejší. Skupina antagonistů (provádějící pohyb opačným směrem) je obvykle uvolněná (hypotonická). V této zóně se stimulující masáž provádí s patem, ostřejšími pohyby a silnějším tlakem. To vrací svalový tonus a přispívá k obnovení vědomého řízení pohybu.

Kromě masáže a gymnastiky se pro stimulaci tkání v oblasti hemoragické mrtvice používá řada procedur. To přispívá k rychlé obnově normálních vazeb mezi neurony a normalizuje průchod nervových impulzů. Některé elektrofyzikální postupy mohou být aplikovány v oblasti postižených svalů.

Pro rychlou rehabilitaci lze použít následující metody fyzikálních a chemických účinků:

• Elektroforéza. Tento postup spočívá v zavedení určitých léků do postižené oblasti působením elektromagnetických vln. Pomocí speciálního zařízení můžete zadat (podle indikací) přípravky eufillin, papaverin, jod. Místo vpichu (překrytí elektrodou) je vybráno podle umístění vypuklého aneuryzmatu. Proud by neměl překročit 3-4 ampéry. Doporučuje se cyklus 15 až 20 sezení (denně) po 15 až 20 minutách. V případě potřeby lze průběh elektroforézy opakovat po 1 - 2 měsících.
• Elektrická svalová stimulace. Postup je aplikovat na spastické (napjaté) svalové skupiny. Nastavuje režim proměnné zařízení s frekvencí 100 - 150 Hz. Síla proudu se volí v rozsahu 25 až 45 ampérů, aby se dosáhlo normální fyziologické svalové kontrakce (vzhled reflexu). Každé z vybraných polí je ovlivněno 2 - 3 krát po dobu 2 minut s krátkými přestávkami (45 - 60 sekund). Postupy se provádějí denně po dobu 20 až 30 dnů. Interval mezi léčbami by měl být nejméně 3 týdny.

Zřídkakdy se ultrazvukové vlny používají ke stimulaci svalů a resorbování krve v oblasti mrtvice. Jejich účinek na nervový systém je poněkud agresivnější, takže se uchylují k případům, kdy jiné metody nedávají hmatatelné výsledky nebo pacient má specifické kontraindikace.

Kromě výše uvedených postupů zahrnuje fyzioterapie i využití různých léčebných lázní. Zrychlují rehabilitaci nejen po hemoragické mrtvici, ale také po operaci k odstranění aneuryzmatu mozkových cév.

Nejčastěji jsou předepsány následující typy koupelí:

• jehličnaté koupele - každá 10 minut, 8 - 10 procedur každý druhý den;
• sirovodíkové lázně (optimální koncentrace - asi 100 mg / l) - 5 - 10 minut, 12 - 14 procedur každý druhý den;
• jodid-bromové lázně - každá 10 minut, 10 - 15 procedur každý druhý den;
• borovicové koupele - každá 10 minut, 10 - 12 procedur každý druhý den;
• kyslíkové lázně - 10 - 20 minut, denně 10 - 15 procedur.

Lokální, tepelné a studené ošetření mohou být také aplikovány na určité svalové skupiny. V prvním případě se používají parafinové koupele a ve druhé ledové sáčky. Kombinace všech těchto metod umožňuje rychle obnovit ztracené motorové a citlivé funkce. Jmenování metod by však měl provádět pouze ošetřující lékař. V pooperačním období se používají pouze v případech, kdy se operace uskutečnila s komplikacemi a pacient má zbytkové neurologické poruchy. Před operací nebo rupturou aneuryzmatu se nedoporučuje žádná z výše uvedených metod. Navíc, když odpočívají v letoviscích a v sanatoriích, pacienti s aneuryzmou mozkových cév by se měli těchto postupů zdržet (často se doporučují rekreantům jako tonikum).