Hlavní

Dystonie

Jak diagnostikovat podle symptomů nebo podle jazyka

Naše tělo nám často dává nějaký signál o nemoci. Absolutně každá choroba má řadu příznaků, které se nazývají symptomy. Abyste mohli správně diagnostikovat, musíte je definovat. Tento proces se nazývá diagnostika.

Obecné pojmy diagnostiky

Co v medicíně znamená něco jako „diagnóza“? Není to nic jiného než uznání nemoci. Navíc to není jen samotná choroba, ale také výsledky pacientova výzkumu, který umožňuje specialistovi přejít z myšlení na léčbu.

Při stanovení diagnózy se odborník řídí stížnostmi stěžovatele (symptomy), vyšetřením pacienta a výsledky testů. Zohledňuje pohlaví, věk, místo bydliště a další nelékařské faktory.

Je obvyklé rozlišovat několik typů diagnóz v medicíně: klinické, patologické, anatomické, forenzní, epidemiologické.

Jak diagnostikovat symptomy?

Dříve mohli diagnózy provádět pouze lidé, kteří měli speciální lékařské vzdělání, ale poté, co internet vstoupil do našeho života, mnoho z nás začalo provádět diagnostiku a předepisovat léky pro sebe. To není dobré, protože není v této věci profesionální, můžete snadno udělat chybu v diagnóze, a proto může mít vážné následky.

V první řadě musíte pečlivě sledovat svou hmotnost. Jeho rychlý pokles může signalizovat mnoho onemocnění, například hypertyreózu (nadměrné vylučování hormonů štítné žlázy). Mladé ženy jsou velmi často vystaveny tomuto onemocnění. Pokud jde o seniory, ostrý úbytek hmotnosti může mluvit o zhoubných nádorech.

Pokud onemocníte ARVI, sledujte, jak dlouho kašel trvá. Pokud trvá déle než 3 týdny, může to znamenat závažné onemocnění. Například bronchiální astma, tuberkulóza, pneumonie nebo jiná onkologická onemocnění.

Krev ve výkalech může mluvit o polypy ve střevech, hemoroidy nebo anální trhlině. Černá barva výkalů může být způsobena odebráním určitých potravin, jako je řepa, švestky nebo lékařské přípravky (aktivní uhlí, některé vitamínové komplexy). Pokud se barva změnila bez zjevného důvodu, je nutné co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení, protože to je s největší pravděpodobností vnitřní krvácení, které bylo způsobeno závažným onemocněním gastrointestinálního traktu.

Každý den by se měla počítat opilá voda, ne čaj a káva, totiž voda. Pokud vás žízeň neopustí a pijete více než 3 litry vody, pak je to znepokojující zvon. To může znamenat patologii ledvin, jater a diabetu.

Dívkám a ženám se doporučuje dodržovat plán menstruačního cyklu. Neplánovaná období mohou začít v důsledku hormonální nerovnováhy, špatné stravy, tvrdé stravy a některých léků. Doporučuje se co nejdříve konzultovat s odborníkem.

Vlastní léčba bolesti v krku nemůže trvat déle než 3-4 dny. Poté se musíte poradit s odborníkem, zejména v případě streptokokové infekce, která se může rozšířit do celého těla.

Pokud máte často pálení žáhy, musíte se poradit s odborníkem, abyste vyloučili onemocnění gastrointestinálního traktu.

Prudké zhoršení vidění, vzhled "mouchy" před očima jsou docela nebezpečné příznaky. Nezapomeňte se poradit s odborníkem, protože to může znamenat odchlípení sítnice nebo zhoršenou cirkulaci mozku.

A konečně věnujte pozornost své náladě, pokud se příliš často mění a vy jste neustále pronásledováni depresí - to je důvod, proč se obrátit na psychoterapeuta, protože v tomto stavu se chronická onemocnění zhoršují.

Jak provést diagnózu podle jazyka?

V normálním stavu by měl být jazyk růžový, měl malý kryt a slabou bílou patinu, kterou lze zcela odstranit zubním kartáčkem. Pokud se nakonec začne zahušťovat, aby se získal nažloutlý nebo šedý odstín, znamená to sníženou imunitu.

Mimochodem, pokud ráno ráno najdete bílou žlutou patinu a můžete ji snadno odstranit štětcem, není to důvod k panice. A pokud se to nedá udělat, pak může mluvit o plísňové infekci, různých onemocněních ústní dutiny nebo dysbióze.

  1. Bledý dotek může indikovat anémii, zatímco další příznak může být také identifikován: únava.
  2. Pokud máte šedou patinu, může to znamenat, že vaše tělo nemá dostatek železa.
  3. S gastritidou s vysokou kyselostí je mírně zvýšená a má bledou patinu a při nízké kyselosti je naopak mírně redukována a sušena.
  4. Nažloutlá barva může hovořit o patologii jater.

GRAMOTA.RU

Fórum ruského jazyka

  • Seznam fór ‹Mluvit a psát kompetentně‹ Oddělení prepress
  • Ověření slov ve slovnících GRAMOTY.RU
  • Změnit velikost písma
  • Pro tisk
  • FAQ
  • Registrace
  • Přihlásit se

diagnózu

diagnózu

Mick »18. května 2013, 16:21

Re: diagnóza

Aleks »18. května 2013, 19:49

Záleží na kontextu.

Je mnohem snazší diagnostikovat šedý zákal než např. Glaukom.

Zajistil, aby postavy, které by mohly být použity pro diagnostiku, volně stoupaly na povrch pacientova vědomí.

Již dva roky jsem byl diagnostikován hyperfunkcí štítné žlázy a byla mi předepsána léčba.

Re: diagnóza

Amadeo »18. května 2013, 21:37

Tip 1: Jak správně diagnostikovat

Tip 2: Diabetes insipidus: symptomy a léčba

Symptomy a diagnóza diabetes insipidus

Kromě častého a hojného močení je pacient velmi žíznivý, pije vodu od 5 do 10 litrů denně. Množství moči je přímo úměrné zvýšení. Nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, strach z únavy, podrážděnost, pocení. Kůže je suchá. U žen dochází k porušení menstruačního cyklu, muži trpí impotencí. Pokud je pacient omezen na pitnou vodu, začíná silná bolest hlavy, zvracení, nevolnost, vzrůst tělesné teploty, krev se zhušťuje, což ohrožuje rozvoj kolapsu.

Hlavními diagnostickými metodami pro diabetes insipidus jsou laboratorní testy moči a krve. Přítomnost polydipsie, polyurie s velmi nízkou hustotou moči a úplná nepřítomnost patologických změn v sedimentu, stejně jako nepřítomnost zvýšení hustoty během dlouhodobého vymírání, dává důvod ke správné diagnóze.

Léčba diabetes insipidus

Vzhledem k tomu, že se syndrom diabetes insipidus vyvíjí v důsledku různých patologických procesů, je léčba zaměřena na odstranění hlavních příčin onemocnění. Předepisuje se substituční léčba k odstranění hlavních symptomů diabetes insipidus, chlorpropamidu a tegretolu. Pacientovi se doporučuje posílit léčbu. Případy úplného uzdravení jsou vzácné. Se systematickou terapií se však kvalita života zlepšuje.

9 VAŠE PRAVÁ DIAGNOSTIKA

VAŠE PRAVÁ DIAGNOSTIKA

Nejdůležitější ve zdravotnictví je identifikovat příčinu, která ničí lidské zdraví. Lékař, spolu s pacientem, musí zjistit, identifikovat a najít "zločince". Pokud je jasné, která nemoc způsobuje utrpení, pak je jasná léčba. Po stanovení diagnózy je snazší postupovat. Ale správná diagnóza není jen nejdůležitější věcí v klinické medicíně, ale také nejobtížnější. I přes úspěchy moderní medicíny, vznik drahých diagnostických systémů, navzdory nejlepšímu úsilí zdravotnických pracovníků, se bohužel často stává, že nejsme schopni chytit „zločince“. Pokud neexistuje přesná, správná diagnóza, lékař musí jednat slepě a léčba předepsaná v takových situacích se často ukáže jako neúčinná.

Někdy je člověk tak nemocný, že někdy i patolog v sekci po smrtelném výsledku, který má příležitost podívat se do jakéhokoliv koutku těla, nemůže říct, co je s ním člověk nemocný. Někdy patolog, který je poslední možností, nemůže stanovit správnou konečnou diagnózu. Příčina smrti v takových situacích je stanovena jako nejpravděpodobnější.

Zkušený klinik se liší od méně zkušeného klinika tím, že méně zkušený člověk dostane největší spokojenost s prací, když vyléčí pacienta. Zkušenější lékař je také spokojen s uzdravením velkého, ale cítí největší uspokojení, když dělá správnou diagnózu u obtížného pacienta, když chytí „zločince“ a „dá ho za mříž“.

Převážný počet pacientů je přesvědčen, že správná diagnóza je pouze lékařskou činností. Jsou si jisti, že na nich tady nic nezáleží. To je typická chyba, nepříjemná mylná představa.

Pokud lékař a pacient pracují společně na diagnóze, je diagnóza přesnější, správnější.

Co může udělat pacient, který nemá zdravotní vzdělání, aby byla diagnóza správná?

Především se musí zapojit do týmu zdravotnických pracovníků, kteří mu pomáhají. Musí se stát plnohodnotným, plnohodnotným partnerem, členem týmu, musí hrát aktivní roli v terapeutickém a diagnostickém procesu a nesmí být pasivním pozorovatelem. Je to pacient, který určuje kvalitu informací, přesnost údajů, na jejichž základě lékař stanoví diagnózu. Jak správně bude pacient schopen předat lékaři to, co se děje v jeho těle, tak správná je jeho diagnóza. Pokud jsou tyto údaje křivky, diagnóza bude stejná. Již bylo zjištěno, že nejistota je součástí medicíny. Pacient může tuto nejistotu snížit.

V předchozích kapitolách jsem se již zabývala tím, co a jak má pacient dát lékaři, aby mohl lékař provést úplnou a správnou diagnózu. Zde jsem úmyslně používal sloveso „dávat“, chápal, že frázi lze interpretovat dvěma způsoby. Poskytněte přesné, objektivní, úplné informace o své nemoci ao sobě. Nikdo nezná vaše tělo lépe než ty, rysy jeho reakcí. Pouze vy víte, co je pro vás nejdůležitější. Jak již bylo uvedeno, lékař pro vás nemůže pociťovat nemoc. Lékař pomáhá pacientovi předat pouze projevy onemocnění. Jasnost toho, co se vám děje, je velmi důležitá. Někdy to pro pacienta není snadné. Nejčastěji pacienti dávají buď příliš málo informací, nebo přetížují svůj projev detaily, které jsou naprosto irelevantní.

Je nutné usilovat o jasnou prezentaci pacienta, protože na něm závisí správnost diagnózy.

Poté, co vám lékař po analýze údajů oznámil vaši diagnózu, zeptejte se, na základě čeho, k jakým údajům dospěl k tomuto závěru. Nechť vás přesvědčí, že trpíte tou chorobou, o které mluví. Ve většině případů to lze provést dvěma nebo třemi jednoduchými větami. Pokud lékař mluví pevně a srozumitelně, „zločin“ je chycen. Pokud vidíte pochybnosti, zaváhání, nespokojenost, někdy výřečnost svědomitého, kompetentního, zkušeného lékaře, může být nutné pokračovat v diagnostickém hledání. I zde, aniž bychom se ponořili do významu toho, co bylo řečeno, ale podle toho, jak vám lékař odpoví na vaši otázku ohledně přesnosti vaší diagnózy, můžete s velkou pravděpodobností posoudit její platnost.

Klidná důvěra je to, co by chytrý pacient měl vidět se svým lékařem a požádat ho, aby ho přesvědčil o správnosti své diagnózy.

Pokud jste „obtížný případ“ a jste diagnostikováni jako nejpravděpodobnější, neváhejte se zeptat lékaře, jaké další nemoci mohou takové příznaky způsobit. To pomůže lékaři v širším pohledu na problém, „rozšířit síť“ v širším slova smyslu, udělat další práci na diferenciální diagnostice, být kreativnější. Nechť je jeho myšlenkový proces, jeho "trápení" při stanovení diagnózy před vámi. To vám umožní připojit se k procesu vyhledávání. Zeptejte se svého lékaře, co ještě lze udělat pro objasnění diagnózy. Jaké by měly být další kroky, jak chytit „zločince“.

Důležitou a osvědčenou technikou pro obtížné diagnózy je druhý názor. Pokud jste vystaveni nejpravděpodobnější (přibližné) diagnóze a není jasné, co se s vámi přesně děje, doporučuje se kontaktovat jiného lékaře. To neznamená, že první lékař je špatný. Klinická medicína se skládá z nejistot. Různí lékaři mají různé zkušenosti, různé školy, myslí si jinak. Je možné, že druhý lékař už měl pacienta s podobnými problémy, které se mu podařilo vyřešit. Druhý lékař může být více "korozivní" nebo více zajímající se o tuto sekci medicíny. V obtížných situacích nejsou vyloučena třetí a čtvrtá stanoviska. Podle amerických lékařů mění druhý názor diagnostickou a léčebnou taktiku v 1/3 případů! Dobrý klinik nikdy nebude uražen, pokud mu řeknete o vaší touze poradit se s jiným lékařem.

Při zvláště obtížných diagnózách se doporučuje konzultovat s úzkými odborníky s rozsáhlými zkušenostmi. V takových případech by měl pacient zpravidla kontaktovat hlavní lékařská výzkumná střediska, která se specializují na určité oblasti medicíny. Taková centra jsou nejlepší pro pacienty, aby vyhledávali u svého lékaře. Někdy je možné tento problém vyřešit pouze v našich hlavních městech a někdy i v zahraničí.

Sledujte reakce svého těla. Buďte aktivní, pokud vám předepsaná léčba nepomůže nebo se zhorší. Informujte o tom svého lékaře. Musí existovat silná zpětná vazba mezi vámi a lékařem. Nesnažte se v této situaci projít celým předepsaným průběhem léčby, přivést ji až do konce. Důvodem může být to, že se léčíte na jiné onemocnění. Stává se to. Informujte se u svého lékaře, proč léčba nefunguje. Je možné, že je příliš brzy čekat na zlepšení a zhoršení je spojeno s prací léku. Nebo možná je vaše diagnóza nesprávná a měli byste pokračovat v diagnostickém vyhledávání.

V naší zemi jsou organizace, které skutečně chrání práva pacienta, málo a neexistují žádné struktury, které by pacientům pomohly zapojit se do léčebného a diagnostického procesu. V tomto ohledu by naši pacienti měli být mnohem aktivnější než řekněme ve vyspělých zemích, kde takové struktury existují. Mezitím je pravdou opak.

Zdravotníci v západních zemích jsou lépe připraveni, více motivováni, lépe vybaveni, ale jejich pacienti, kteří se zdáli uvolnit, jsou mnohem aktivnější než my. Proto na Západě žijí déle.

Pochopení toho, že při identifikaci nemoci závisí na pacientovi, dává mu možnost žít déle.

určit diagnózu

Slovník ruských synonym a podobných výrazů.- Pod. ed. N. Abramová, M.: ruské slovníky, 1999.

Podívejte se, co je "diagnóza" v jiných slovnících:

DIAGNÓZA - DIAGNOSTIKA, DIAGNOSTIKA (z řecké diagnostiky). Slovo „diagnostika“ znamená všechny ty akce a úvahy, pomocí kterých je individuální obraz nemoci redukován na popáleniny a rysy organismu, které jsou věděné této vědě...... Velká lékařská encyklopedie

diagnóza - učinit • akci, jejímž cílem je určit diagnózu, • učinit správnou diagnózu, • učinit přesnou diagnózu, • učinit diagnózu, • provést… slovní soudržnost názvů jiných objektů

DIAGNOSTIKA - jedna z nejčastějších nemocí, která má diagnózu. Karl Kraus Nevíme, proč žijeme; a lékaři také nevědí, od čeho umíráme. Henrik Yagodzinsky Naše nemoci jsou stejné jako před tisíci lety, ale lékaři je našli více... Souhrnná encyklopedie aforismů

diagnóza - dělat diagnózu.. Slovník ruských synonym a podobných výrazů. pod ed. N. Abramová, M.: ruské slovníky, 1999. diagnóza n., Počet synonym: 3 • závěr... Slovník synonym

• klást • otázku, která má být dána • akce, jejímž cílem je • zajistit organizaci, aby • diagnostikovala • činnost, jejímž cílem je • zajistit existenci / vytvoření, aby dodala případ, • organizaci, která položí otázku, • akci, jejímž cílem je dát hlas, • změnit, pozitivně dát datum, • dát verbální kompatibilitu,

DIAGNOSTIKA - definice nemoci, provedená lékařem na jednom základě. Kompletní slovník cizích slov, které vstoupily do užívání v ruském jazyce. Popov M., 1907. DIAGNOSTIKA uznání nemoci, stanovení jeho kvality jedním nebo jiným rysem...... slovník cizích slov ruského jazyka

DIAGNOSTIKA - DIAGNOSTIKA, eh, manžela. Lékařská zpráva o zdravotním stavu, definici nemoci, zranění na základě speciální studie. D. D. Klinický D. Předběžný, konečný D. | adj diagnostické, th, oh. Vysvětlující slovník...... Vysvětlující slovník Ozhegov

diagnóza - (inosk.) určit, vyvodit závěr (náznak u diagnózy, definice onemocnění) st. Kdo nemá naději? Když se teď diagnostikuji a občas se chovám k sobě, doufám, že mě moje nevědomost podvede, že se mýlím a že...... Velký vysvětlující slovní slovník Michelson

Diagnostika set - Diagnose set (inosk.) Definujte, sestavte závěr (nápověda při diagnostice, stanovení nemoci). St Kdo má naději? Teď, když jsem se sám a já se čas od času chovám k sobě, doufám, že jsem podveden mým...... velkým vysvětlujícím-frazeologickým slovem Michelsona (originální pravopis)

diagnóza je; m. [z řečtiny. diagnōsis rozpoznatelný] Stanovení povahy a vlastností onemocnění na základě komplexní studie pacienta. Dejte D. d. Nebylo potvrzeno. Ještě žádná diagnóza. ◁ Diagnostika (viz). * * * diagnóza (z řeckého diágnásis... Encyklopedický slovník

Jak správně diagnostikovat příznaky

v Zdorov'ya 09.02.2017 599 zobrazení

Správné určení příčiny, která způsobila zhoršení blaha osoby, vytvořila hrozbu pro jeho život nebo život a její včasné odstranění je hlavním cílem lékaře. Zkušený lékař si všimne nejmenších změn ve stavu pacienta a vyhodnocuje, zda určuje nemoc.

Jaká je diagnóza?

Diagnóza je stanovení příčiny onemocnění, s přihlédnutím k příznakům nemoci, historii jejího vývoje, nálezům laboratorních krevních testů a dalších analytických ukazatelů. Co znamená lékařská diagnóza? Jedná se o písemné prohlášení lékaře, označující nemoc a její příčiny, vyjádřené v lékařském vyjádření.

Existují následující typy diagnóz:

  • předběžný;
  • diferencované;
  • konečné;
  • náčelník;
  • doprovodné.

Při prvním vyšetření pacienta na základě průzkumu stížností, sběru informací o jeho životě a nemoci je stanovena předběžná diagnóza. Nezohledňuje všechny podrobnosti. Po zhodnocení možných odchylek ve zdraví pacienta a jejich porovnání s podobnými příznaky jiných nemocí je stanovena diferencovaná diagnóza. Vzhledem k tomu, co ukazuje biochemie krve, získává další ukazatele laboratorního a fyziologického výzkumu a porovnává je se symptomy identifikovanými u pacienta, je stanovena konečná diagnóza. Hlavním účelem lékařské diagnózy je poskytnout pacientovi správnou léčbu.

Pokud má pacient příznaky několika nemocí, hlavní diagnóza bude tvořena nejtěžší patologií a všechny ostatní budou doprovázet.

Jaká je diagnóza?

Během století lékařské praxe vyvinuli lékaři techniku ​​pro vyšetřování pacienta a shromažďování informací o něm. Sběr dat získaných z rozhovoru mezi lékařem a pacientem není jen seznamem otázek a odpovědí. Sběr anamnézy je způsob, jak navázat kontakt mezi lékařem a pacientem a vytvořit tak atmosféru důvěry, bez které není léčba možná. Rozlišujte historii nemoci - shromažďování informací od nástupu nemoci, faktory, s nimiž se pacient spojuje s nástupem onemocnění, příznaky jeho projevu a historií života - údaje o onemocněních, dříve zděděných pacientech, zděděných onemocněních, životních podmínkách pacienta.

Jak udělat diagnózu? Existuje několik metod pro diagnostiku onemocnění v primárním vyšetřovacím stadiu. Vyhodnocuje se vzhled, barva a stav kůže, očí, očí a nehtů, stav vlasů a tělesné sekrece.

Čínští lékaři vyvinuli diagnostickou metodu pro diagnostiku onemocnění pulsem a popsali, jak správně diagnostikovat podle symptomů jeho změny.

Moderní diagnostika nemocí je neoddělitelná od laboratorních výzkumných metod těla. Při použití diagnostiky:

  • krevní testy;
  • fluoroskopie;
  • ultrazvuková diagnostika;
  • počítačová tomografie;
  • magnetická rezonanční tomografie.

Nejběžnější z nich je krevní test.

Krevní test jako prostředek diagnózy

Krev umyje všechny orgány lidského těla a je nejuniverzálnější látkou. Jeho složení je nejlepším důkazem změn v těle. Proces odběru krve pro analýzu prochází rychle. Při analýze složení krve bude lékař schopen vyvodit závěry o:

  • celkový stav těla;
  • nesrovnalosti a odchylky v provozu svých systémů;
  • identifikovat současné zánětlivé procesy;
  • stanovení přítomnosti rakovinných buněk v krvi;
  • určovat strukturu krevních elementů a jejich nerovnováhu.

Specifickou reakci na alergické látky je možné stanovit během speciálního krevního testu.

Pro diagnostiku předepište obecný nebo biochemický krevní test. Kompletní krevní obraz je zařazen do povinných vyšetření během úvodního vyšetření. Jeho výsledky umožňují:

  • zjistit přítomnost infekcí a zánětů v těle;
  • rozvoj anémie;
  • diagnostikovat poruchy krve.

Biochemická analýza krve umožňuje stanovit aktuální stav těla a abnormality ve stavu vnitřních orgánů, identifikovat hrozbu revmatických onemocnění a diabetu.

Pro správnou diagnózu je moderní lékař povinen používat nejen tradiční metody sběru dat, ale i nejnovější metody moderní diagnostiky.

Jak udělat správnou diagnózu? Tajemství dovednosti

Yuri G. Gaevsky, MD, profesor katedry vnitřních nemocí, neurologie a psychiatrie, NovSU

Celý jeho zdravotní život, od venkovské okresní nemocnice a dále na velkých klinikách, v procesu práce a výuky
otázky metodiky pro diagnostiku a školení v dovednostech klinického diagnostického myšlení.

Jaká je diagnóza onemocnění? Je to identifikace obrazu pacientovy nemoci s abstraktním obrazem nemoci. Abstraktní obraz nemoci může sestávat ze znamení, která jsou vždy s danou nemocí a ne s ostatními.

To znamená, že citlivost a specifičnost těchto symptomů je sto procent. Takovým příznakem je zlatý standard diagnózy: pokud existuje, existuje nemoc. Ne - žádná nemoc. Bohužel existuje jen málo takových příznaků. Mohou to být jednoduché fyzikální symptomy, například diastolický šelest na vrcholu během mitrální stenózy nebo diastolický šelest na aortě s aortální insuficiencí. A složitý hardware nebo laboratoř. Jiné symptomy jsou vždy s touto nemocí, ale to je často najito s jinými - citlivý, ale nízký specifický.

Ještě větší část obrazu nemoci je obsazena symptomy, které mohou být jen s touto nemocí, mít nízkou citlivost a specificity - daleko méně než sto procenta. Identifikace pacientova obrazu nemoci je úspěšná, za předpokladu, že všechny symptomy, které by pacient měl mít. Všechny ostatní příznaky, které se vyskytují u pacienta, mohou být také spojeny s tímto onemocněním. Pacient nemá žádné symptomy, které nejsou popsány u tohoto onemocnění (1).

Hledání správné diagnózy je velmi blízké hledání ve forenzní vědě. Možná proto byl prototyp Sherlocka Holmese slavným lékařem.

Dovolujeme si to ilustrovat.

Představte si, že auto, které zasáhlo cestujícího, je ve velkém městě. Podle svědectví svědka je známa značka, série, barva a přítomnost zubů. Auto může mít stopy krve nebo zbytky oblečení oběti. Používá se k hledání jednoduchých "fyzických" symptomů. Podle kartového souboru dopravní policie, pomocí barvy, značky, série, vybraných pět set vozů. Poté, co je prozkoumal, našlo třicet aut s dentem. Patnáct nalezených stop krve. Tři krevní skvrny se shodovaly s krevním typem pacienta. Jeden z nich má sto procentní alibi - byl v jiném městě (to znamená, že tam je symptom, který by neměl být). Provádí genetickou identifikaci krevních skvrn a oběti. V jednom případě zápas. Našel jsem Guilty. Nebyla nalezena žádná shoda - diagnóza se rozpadla. Důvod: svědek zmatil barvu auta. Falešně pozitivní symptom se dostal do verze a zničil ji jako trojského koně. Všechny symptomy se zúčastnily hledání rovných: v první fázi jsou jednoduché, ale velmi citlivé. Poslední fáze je komplexní, ale s vysokou specificitou. Samozřejmě, můžete okamžitě zkontrolovat patnáct genetické identifikace? Ale to je dlouhé a drahé. I když se jedná o symptom se sto procentní citlivostí a specificitou.

Klinická diagnóza tedy spočívá ve stádiu shromažďování informací a ve fázi tvorby diagnostického závěru. Data lze rozdělit na jednoduché klinické: data z anamnézy a fyzikální vyšetření. Rutinní hardware-laboratoř a speciální. Nejdůležitějším principem kultury klinické diagnózy v tomto stádiu je následující: hodnota symptomu není určena moderností zařízení, s nímž je získána, ale svou citlivostí a specificitou. Stejně jako spolehlivost jeho přijetí. V tomto ohledu je hodnota jednoduchých anamnestických a fyzických dat vysoká a spolu s rutinním a komplexním způsobem se podílejí na diagnóze. Proto je nutné zdokonalit umění sběru historie, vyšetření, perkuse, palpace, auskultury.
Proto jsou jednoduché klinické techniky pro získávání informací cenné z následujících důvodů.

  • S algoritmickým a nealgoritickým přístupem pomáhají zúžit rozsah možných onemocnění ve velmi počáteční fázi a směřují k určení pouze nezbytných speciálních studií.
  • Majetek má obrovské výhody v nouzových situacích noční služby, při práci pohotovostní služby a ambulance.
  • Nízká citlivost a specifičnost jednoduchých symptomů je kompenzována jejich počtem. Pravděpodobnost se sčítá (4). To dává diagnostiku spolehlivosti. Jednoduchý duplikát komplexu. Jejich shoda okolností činí závěr spolehlivým. Jejich nesoulad činí údaje z opakovaných kontrol ze speciálních studií.
  • Jsou neocenitelné z hlediska denního sledování dynamiky onemocnění.
  • Pouze studium dynamiky stížností, anamnézy a fyzických dat nám umožňuje vytvořit integrální prostorový obraz onemocnění v čase.

Mít takový obraz usnadňuje zpracování informací z druhé ruky. Je načase podezírat a zkontrolovat, zda nejsou falešně pozitivní, nebo falešné negativy, a udělat správné diagnostické rozhodnutí.

Příklad

Pacientka po dobu 41 let zaznamenává zvýšenou dušnost během roku, kdy chodí. V posledním měsíci se během tenisu objevily epizody bezvědomí. Během auskultizace, hrubý systolický šelest na aortě. Když byl nasazen do armády a dříve nebyly nalezeny šelmy srdce.

Předběžná diagnóza: kalcifikace aortální chlopně s kritickou stenózou a synkopou.

S echokardiografií byla diagnóza plně potvrzena.

Jednoduchá fyzikální data a anamnéza poskytla téměř definitivní diagnózu.

Příklad

Nemocných 47 let. Žádné stížnosti, profylakticky vyšetřeny. EKG je normou. Na aortě je mírný systolický šelest.

Při echokardiografii byla zjištěna kalcifikace úst aorty s údajně významnou stenózou. Tento nesoulad mezi jednoduchými a speciálními údaji vedl ke společnému novému studiu.

Závěr o stenóze byl nesprávný.

To je dobrá lekce: před vyšetřením se podívejte na EKG, promluvte si s pacientem, poslouchejte své srdce.

Příklad

Pacient 16 let, žádné stížnosti. Na vyšetření byl náhodně objeven tichý, vysoký diastolický šelest v bodě Botkin-Erb. Mírná aortální insuficience nebyla v pochybnostech. V první echokardiografické studii však nebyla zjištěna aortální insuficience. Opakované kloubní vyšetření odhalilo vzácnou patologii - prolaps aortální chlopně s její nedostatečností.

Před echokardiografickým vyšetřením je nutná auskultace srdce.

Příklad

Pacient má 38 let. Vstoupil na jednotku intenzivní péče s akutní bolestí na hrudi, která začala asi před pěti hodinami. Na EKG, ST elevace v prsních a standardních vedeních o 2-3 mm. s mělkými negativními zuby T. Troponin testu je pozitivní. Zdá se, že diagnóza infarktu myokardu není pochyb. Pozornost však byla věnována nárůstu teploty až na 37,4 stupně, což při infarktu není dříve než druhý den nemoci, a úzké spojení mezi bolestí a dýcháním (které nemůže být při infarktu). To umožnilo stanovit a později potvrdit diagnózu virové perikarditidy.

Jednoduché klinické symptomy hrály rozhodující roli při správném stanovení diagnózy.

Příklad

25letý pacient byl přijat s vysokou horečkou, bolestí na pravé straně během dýchání, otupěním perkusí pod lopatkou na pravé a bronchiální dýchání. Diagnóza lobarové pneumonie nebyla pochybná, ale ošetřující lékař měl názor na přítomnost akutní pyelonefritidy, protože radiolog nezjistil abnormality a v moči byly přítomny leukocyty.

Společný pohled na rentgenové snímky ukázal typický lobarový zápal plic, který nebyl popsán kvůli nedorozumění. Jednoduchá klinická data umožnila vyhnout se nepříjemným chybám.

Příklad

Pacienti ve věku 30 let byli přijati se stížnostmi na ztrátu hmotnosti a konstantní bolest v pravém hypochondriu. Hluboká palpace, hustá, pevná hmota byla hmatatelně hmatná pod pravým lalokem jater. Ultrazvuková studie zjistila difuzní změny v játrech podle typu chronické hepatitidy. Opakovaná kloubní ultrazvuková studie odhalila retroperitoneální nádor. Falešně pozitivní informace o hepatitidě odporovaly těmto palpacím, což umožnilo vyhnout se fatální chybě.

Příklad

Nemocných 50 let. Náhle jsem při práci cítil nejostřejší bolest za hrudní kostí, ze které jsem na několik vteřin ztratil vědomí. Bolest pokračovala a byla odvezena na pohotovost. Na EKG, ST elevace v hrudníku vede o 4-5 mm. V pohotovosti došlo k zástavě srdce a byla provedena úspěšná resuscitace.

Diagnóza infarktu myokardu nebyla pochybná, nicméně pozornost byla věnována podivným symptomům: akutnímu nástupu onemocnění a přítomnosti tichého diastolického hluku na aortě. Předpokládá se aneuryzma aorty. Podporovaná hypotenze. Sedmého dne pacient náhle zemřel na srdeční tamponádu. Diagnóza aneuryzmatu byla potvrzena.

V dalším článku se budeme podrobněji zabývat druhou fází diagnózy - přímou diagnózou.

Jak diagnostikovat podle symptomů nebo podle jazyka

Naše tělo nám často dává nějaký signál o nemoci. Absolutně každá choroba má řadu příznaků, které se nazývají symptomy. Abyste mohli správně diagnostikovat, musíte je definovat. Tento proces se nazývá diagnostika.

Obecné pojmy diagnostiky

Co v medicíně znamená něco jako „diagnóza“? Není to nic jiného než uznání nemoci. Navíc to není jen samotná choroba, ale také výsledky pacientova výzkumu, který umožňuje specialistovi přejít z myšlení na léčbu.

Při stanovení diagnózy se odborník řídí stížnostmi stěžovatele (symptomy), vyšetřením pacienta a výsledky testů. Zohledňuje pohlaví, věk, místo bydliště a další nelékařské faktory.

Je obvyklé rozlišovat několik typů diagnóz v medicíně: klinické, patologické, anatomické, forenzní, epidemiologické.

Jak diagnostikovat symptomy?

Dříve mohli diagnózy provádět pouze lidé, kteří měli speciální lékařské vzdělání, ale poté, co internet vstoupil do našeho života, mnoho z nás začalo provádět diagnostiku a předepisovat léky pro sebe. To není dobré, protože není v této věci profesionální, můžete snadno udělat chybu v diagnóze, a proto může mít vážné následky.

V první řadě musíte pečlivě sledovat svou hmotnost. Jeho rychlý pokles může signalizovat mnoho onemocnění, například hypertyreózu (nadměrné vylučování hormonů štítné žlázy). Mladé ženy jsou velmi často vystaveny tomuto onemocnění. Pokud jde o seniory, ostrý úbytek hmotnosti může mluvit o zhoubných nádorech.

Pokud onemocníte ARVI, sledujte, jak dlouho kašel trvá. Pokud trvá déle než 3 týdny, může to znamenat závažné onemocnění. Například bronchiální astma, tuberkulóza, pneumonie nebo jiná onkologická onemocnění.

Krev ve výkalech může mluvit o polypy ve střevech, hemoroidy nebo anální trhlině. Černá barva výkalů může být způsobena odebráním určitých potravin, jako je řepa, švestky nebo lékařské přípravky (aktivní uhlí, některé vitamínové komplexy). Pokud se barva změnila bez zjevného důvodu, je nutné co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení, protože to je s největší pravděpodobností vnitřní krvácení, které bylo způsobeno závažným onemocněním gastrointestinálního traktu.

Každý den by se měla počítat opilá voda, ne čaj a káva, totiž voda. Pokud vás žízeň neopustí a pijete více než 3 litry vody, pak je to znepokojující zvon. To může znamenat patologii ledvin, jater a diabetu.

Dívkám a ženám se doporučuje dodržovat plán menstruačního cyklu. Neplánovaná období mohou začít v důsledku hormonální nerovnováhy, špatné stravy, tvrdé stravy a některých léků. Doporučuje se co nejdříve konzultovat s odborníkem.

Vlastní léčba bolesti v krku nemůže trvat déle než 3-4 dny. Poté se musíte poradit s odborníkem, zejména v případě streptokokové infekce, která se může rozšířit do celého těla.

Pokud máte často pálení žáhy, musíte se poradit s odborníkem, abyste vyloučili onemocnění gastrointestinálního traktu.

Prudké zhoršení vidění, vzhled "mouchy" před očima jsou docela nebezpečné příznaky. Nezapomeňte se poradit s odborníkem, protože to může znamenat odchlípení sítnice nebo zhoršenou cirkulaci mozku.

A konečně věnujte pozornost své náladě, pokud se příliš často mění a vy jste neustále pronásledováni depresí - to je důvod, proč se obrátit na psychoterapeuta, protože v tomto stavu se chronická onemocnění zhoršují.

Jak provést diagnózu podle jazyka?

V normálním stavu by měl být jazyk růžový, měl malý kryt a slabou bílou patinu, kterou lze zcela odstranit zubním kartáčkem. Pokud se nakonec začne zahušťovat, aby se získal nažloutlý nebo šedý odstín, znamená to sníženou imunitu.

Mimochodem, pokud ráno ráno najdete bílou žlutou patinu a můžete ji snadno odstranit štětcem, není to důvod k panice. A pokud se to nedá udělat, pak může mluvit o plísňové infekci, různých onemocněních ústní dutiny nebo dysbióze.

  1. Bledý dotek může indikovat anémii, zatímco další příznak může být také identifikován: únava.
  2. Pokud máte šedou patinu, může to znamenat, že vaše tělo nemá dostatek železa.
  3. S gastritidou s vysokou kyselostí je mírně zvýšená a má bledou patinu a při nízké kyselosti je naopak mírně redukována a sušena.
  4. Nažloutlá barva může hovořit o patologii jater.

Jak správně stanovit diagnózu

Přístrojové vyšetření zahrnuje: ultrazvuk, EKG, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii, rentgenové snímky se zavedením kontrastních látek, instrumentální odběr materiálu pro histologickou analýzu.

Všechny typy výzkumu hardwaru mají svůj specifický účel a umožňují určit přesné umístění vnitřních orgánů, jejich velikost, strukturu, cizí inkluze, funkční schopnosti a míru jejich porušení.

Pouze na základě celé škály vyšetření může lékař provést přesnou diagnózu. Pokud odborník pochybuje o formulaci spolehlivé diagnózy, pak se shromáždí skupina vedoucích lékařů úzké specializace, pozván bude praktický lékař. Na základě provedené konzultace je pacient správně diagnostikován.

Abyste si mohli být jisti, že jste léčeni na to, co je ve skutečnosti narušeno, jděte na několik klinik a podstoupíte lékařské vyšetření s několika odborníky.

Všechny testy, hardwarové a přístrojové vyšetření často vykazují dobrý zdravotní stav, ale pacient má bolesti nebo příznaky určitého místa nebo bez konkrétního umístění. Pokud všechno bolí, ale zkoušky ukazují opak, poraďte se s psychiatrem. Deprese a bipolární poruchy dávají povaze bolesti nejistého původu, ve které lékaři léčí určitou nemoc po celá léta a nemohou být vyléčeni. Léčba předepsaná psychiatrem přispěje k naprosté normalizaci pohody.

JAK ZAČÁTE DIAGNÓZU A JAK PŘIPOJIT OŠETŘENÍ

JAK ZAČÁTE DIAGNÓZU A JAK PŘIPOJIT OŠETŘENÍ

Jak udělat diagnózu a jak předepsat léčbu. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 s.

Tato malá monografie uvádí základní pojmy a doporučení nezbytná pro diagnostiku a léčbu infekcí jak infekční, tak neinfekční povahy. Kniha je určena lékařům různých klinických oborů a studentům zdravotnických vysokých škol.

Ambalov Jurin Mikhailovič - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení infekčních chorob Rostovské státní lékařské univerzity (rektor - čestný doktor Ruska, profesor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., profesor, vedoucí katedry propedeutiky
vnitřních chorob Rostovské státní lékařské univerzity.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., vedoucí Rostovské pobočky PUB
s M3 Rostovské oblasti.
© Ambalov Yu.M., text, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Schopnost správně diagnostikovat je jednou z nejdůležitějších vlastností klinika [5, 6]. Výraz známý z dávných dob: „Kdo dobře diagnostikuje, dobře se hojí“, je v naší době samozřejmostí.

Podle moderních pojmů je diagnóza (z řečtiny. Diagnóza - rozpoznávání, definice) lékařským závěrem o nemoci člověka, vyjádřená v termínech stanovených přijímanými klasifikacemi a názvoslovím nemocí. Diagnóza je formulována ve formě oficiálně uznávaného názvu specifické nozologické jednotky a neměla by být nahrazena názvy symptomů nebo syndromů [4].

Konečná diagnóza je prováděna podle stejných pravidel, podle kterých jsou důsledně indikovány následující nemoci: v první řadě - hlavní nemoc, ve druhé - její komplikace, na třetí - průvodní onemocnění a stavy [4, 5].

Hlavním onemocněním je onemocnění, které samo o sobě nebo jeho komplikací bylo příčinou: 1) léčby pacienta pro lékařskou pomoc; 2) jeho hospitalizace nebo 3) smrt [3, 7, 8, 9, 12].

Základní onemocnění může být reprezentováno jednou nebo více nozologickými jednotkami. Ve druhém případě mluví o kombinovaném primárním onemocnění, v rámci obchodníka se zase rozlišují:
1) konkurenční choroby (takové, které nezávisle na sobě vytvářejí nebo mohou představovat ohrožení života pacienta);
2) kombinované nemoci (takové, že pouze v kombinaci s sebou vytvářejí nebo mohou představovat ohrožení života pacienta);
3) onemocnění na pozadí (takové, které bez ohrožení života samotného pacienta může nepříznivě ovlivnit průběh základního onemocnění, zhoršuje závažnost jeho průběhu, přispívá k rozvoji komplikací atd.).

Komplikace základního onemocnění se nazývají jeho klinické a paraklinické projevy, které indikují nepříznivý průběh onemocnění [3].

Současná onemocnění jsou onemocnění, která jsou přítomna u pacienta, který není etiopatogeneticky asociován s hlavním onemocněním a nepříznivě neovlivňuje jeho průběh [4].

PŘÍKLADY DIAGNOSTIKY

Příklad 1. (Pacient A, 22 let)
Hlavní onemocnění: "Akutní hepatitida B (ikterická forma, závažný průběh)."
Komplikace: "Jaterní encefalopatie (kóma I)".
Současné onemocnění: chronická angína.

Příklad 2. (Pacient B, 46 let)
Primární kombinované onemocnění (konkurenční onemocnění):
1. Akutní hepatitida B (ikterická forma, těžký průběh).
2. Cirhóza jater (fáze dekompenzace) ".
Komplikace: „Jaterní encefalopatie (kóma I). Gastrointestinální krvácení.
Současné onemocnění: "Chronická pravostranná sinusitida (bez exacerbace)."

Příklad 3. (Pacient B, 62 let)
Hlavní kombinovaná choroba (kombinovaná onemocnění):
„1. Primární obličejový hrnek (erytematózní forma, střední).
2. Diabetes (subkompenzovaný) ".
3. Komplikace: "Sepse, toxický a infekční šok."
Současné onemocnění: "Chronická gastroduodenitida".

Příklad 4. (Pacient G, 56 let)
Primární kombinované onemocnění (primární a základní):
"Chronická hepatitida C (reaktivační fáze, střední stupeň aktivity) na pozadí mastné hepatózy alkoholické etiologie."

Diagnóza je postup nebo akce lékaře vedoucí k identifikaci pacienta nebo jiné nemoci a tím k diagnóze [3, 4].

Zdá se zřejmé, že diagnózu nemocí lze provádět pouze na základě klinických důvodů (tj. Symptomů), jakož i údajů z dalších výzkumných metod [4, 10, 11]. Na základě toho je lékař, který chce provést diagnózu, povinen.

1) znát možné klinické a paraklinické projevy rozpoznatelných onemocnění,
2) vlastní metody jejich identifikace;
3) být schopen používat vědecky založené diagnostické metody.

První dva body jsou tak či onak předmětem studia na různých katedrách lékařských fakult. Je však nutné zastavit v některých bodech. Mluvíme o možném rozdělení všech existujících známek onemocnění do specifického (natognomonichnye, marker), tj. charakteristická pouze pro jedno specifické onemocnění a nespecifická, tj. vyskytující se u více než jedné choroby [3, 10, 12].

V závislosti na tom, který znak, specifický nebo nespecifický, bude u pacienta zjištěn, zvolí lékař pro sebe vhodnou diagnostickou metodu. V zásadě mohou existovat pouze dva. Jedná se o diagnostiku markerů a diferenciální diagnostiku [3].

První metoda je založena na identifikaci a použití patognomonálních projevů onemocnění. Například patři Filatov-Koplika jsou patognomonickým znakem spalniček. Pacient má indikovaný symptom. To mu umožňuje diagnostikovat spalničky.

Zdá se to jednoduché, že? Pouze za účelem diagnostiky tímto způsobem musí lékař nejprve vědět, které nemoci jsou spojeny s patognomonickými příznaky, a za druhé, je schopen je identifikovat u konkrétních pacientů. Avšak právě díky jednoduchosti a spolehlivosti diagnózy markerů je velmi atraktivní pro každého lékaře. Je však třeba poznamenat, že bohužel, s velmi mnoha v současné době registrovanými chorobami, prostě není možné odhalit patognomonické příznaky (klinické i paraklinické) in vivo [1]. Je možné, že skutečně neexistují, a je možné, že je to důsledek vývoje medicíny jako celku, která je stále nedostatečná.

Pokud hovoříme o infekčních onemocněních, můžeme si všimnout pouze několika nemocí, u kterých lze zaznamenat klinické projevy specifické povahy. Jedná se o dříve zmíněné spalničky (Filatov-Koplikovy skvrny) a meningokokovou infekci (hemoragickou, hvězdicovou vyrážku s centrální nekrózou, zjištěnou v první den nemoci), třídenní a čtyřdenní malárii (striktně periodická povaha febrilních záchvatů s intervaly 48 a 72). hodin), yersinióza (kombinace příznaků "kapuce", "rukavic" a "ponožek"), vztekliny (hydrofobie). Kliničtí lékaři mají mnohem větší potenciál při použití výsledků dalších studií patognomonické povahy [7, 17]. To může být například izolace břišní tyčinky při bakteriologickém vyšetření krve, izolace bacil tularemie při bakteriologickém vyšetření krve nebo bubo punktátu, detekce protilátek proti viru hepatitidy A v krvi třídy lg M atd. V těchto případech může lékař s podobným patognomonickým příznakem diagnostikovat respirační hyphae, tularemii a akutní hepatitidu A.

Bohužel není mnoho nemocí, které lze detekovat pomocí diagnostiky markerů. Kromě této nevýhody má tato metoda ještě jednu metodu. Jde o to. Jak ukazuje klinická praxe, u žádného z těchto onemocnění se ve 100% případů nevyskytují specifické znaky, které jsou pro ně specifické. Například u spalniček jsou Filatov-Koplikovy skvrny detekovány u 70-80% pacientů, u tyfové horečky - „pozitivní“ hemokultury - u 60% u hepatitidy A - protilátky proti HA viru třídy lg M (do konce druhého týdne) - v 50% a tak dále Z toho vyplývá, že přítomnost patognomonického indikátoru dává důvod k okamžité diagnóze nemoci odpovídající této vlastnosti, jejíž nepřítomnost neumožňuje odmítnout. Například, pokud pacient má břišní tyfus z krve, je diagnostikována tyfová horečka, pokud ne, nemůţe být vyloučena na základě „negativní“ kultury krve.

Druhou (a poslední) metodou diagnózy je diferenciální diagnostika. Je založen na vyloučení nemocí podobných jakémukoli nespecifickému důvodu [5, 12]. Zdá se zřejmé, že pokud se tyto symptomy nejčastěji objevují u vyšetřovaných jedinců, mělo by být uznání většiny nemocí založeno na použití této konkrétní diagnostické metody.

Bohužel musíme přiznat, že ne každý klinik, mnohem méně student, vlastní metodiku diferenciální diagnostiky. V tomto ohledu je nutné tento oddíl podrobněji rozebrat. K tomu se obracíme na instrukce, které jsme vyvinuli (Tabulka 1).

Pokyny pro diferenciální diagnostiku

1. Proveďte předběžný sběr klinických údajů (stížnosti, historie onemocnění, objektivní údaje, historie života).
2. Zvýrazněte klinický obraz v klinickém obrazu onemocnění (nejlépe ten, o kterém nemáte pochybnosti).
3. Podívejte se na seznam nemocí, u kterých se tento příznak může objevit.
4. Proveďte předběžnou diferenciální diagnózu, potvrďte nebo eliminujte co nejvíce onemocnění s využitím pouze údajů získaných během klinického vyšetření pacienta.
Poznámka Provádí se identifikací pacienta s patognomonickými znaky a rozpory klinického plánu pro každou z požadovaných chorob a jejich sekvenční (nebo algoritmickou) exkluzí.
5. Vyberte nevyloučené nemoci. Jejich seznam a předběžná diagnóza.
6. Vypracujte plán pro další studie, které poskytnou především ty, které by mohly poskytnout potvrzení nebo vyloučení zbývajících chorob.
7. Plánujte lékařská opatření s přihlédnutím ke všem nemocem vyloučeným od pacienta, a proto je možná.
8. Po získání dalších výsledků výzkumu proveďte závěrečnou diferenciální diagnostiku.
9. Podejte konečnou diagnózu.

Za prvé, je nutné provést čistě předběžné shromažďování klinických údajů, založené na standardním systému vyšetření pacienta (stížnosti, historie onemocnění, historie života, objektivní stav atd.) A v objemu, který je nutný pouze pro splnění podmínek druhého odstavce. Jinými slovy. Musíte „pracovat“ s pacientem tak dlouho, dokud nebudete mít alespoň jedno klinické znamení, že nebudete pochybovat.

Ti pro absolutní většinu jak zkušených, tak především nezkušených diagnostických pacientů jsou symptomy identifikované orgánem vidění. Nejvíc důvěřujeme očím, protože díky nim můžeme získat vědecky nejpřesnější informace. Je logické, aby takové příznaky byly zřejmé [3].

Informační obsah dat získaných pomocí jiných orgánů smyslů jako celku je mnohem nižší. Existuje tedy poměrně velké procento výsledků falešně pozitivních a falešně negativních výzkumů prováděných za účasti orgánů sluchu a dotek auskultace, perkuse a palpace. Dokonce i zkušení odborníci často pochybují o přítomnosti takto odhalených příznaků. S ohledem na vůni a chuť je používání těchto pocitů v moderní lékařské praxi ve skutečnosti sníženo na nulu.

Aby se tak předešlo vážné metodické chybě již v této fázi diagnostického vyhledávání, je lepší brát v úvahu jakýkoliv zjevný příznak jako základ diferenciální diagnostiky. Samozřejmě, pokud budete takoví identifikováni. Jinak budete muset použít klinické znamení, které je.

Snažte se však být přesvědčeni o realitě klinického ukazatele, který jste objevili hledáním pomoci zkušenějších kolegů.

Syndrom může být také vybrán jako počáteční klinický znak pro diferenciální diagnostiku. Tento, jak je dobře známo, je konstruován lékařem z těch symptomů identifikovaných u pacienta, které společně mohou charakterizovat zhoršení aktivity určitého orgánu nebo systému [4, 19]. Jedná se například o dyspeptické, abdominální, intoxikační, cholestatické a řadu dalších syndromů. Ty mohou být použity v diferenciální diagnostice, nicméně, aby se minimalizovala možnost následné diagnostické chyby, je nutné, aby do syndromu byl zahrnut alespoň jeden zjevný symptom.

V dalším kroku je třeba odkázat na seznam nemocí, u kterých se může objevit příznak nebo syndrom, který jste identifikovali. Tyto seznamy lze nalézt v řadě moderních příruček o diferenciální diagnostice [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Třetí odstavec instrukce se zdá být strategicky důležitý pro úspěch diskutované diagnostické metody. Klíčem k úspěchu je použití úplného seznamu možných nemocí, které jsou odrazem klinické zkušenosti ne jednoho, ale mnoha tisíc lékařů různých generací. Spoléhat se na jeho osobní zkušenost, na jeho “seznamu” nemocí, dokonce zkušený lékař odsoudí sebe k neustálým neúspěchům když dělá diagnózu. Nakonec se to projevuje nejen na jeho obraze, ale především na zdravotním stavu pacientů, na které dohlíží.

S seznamem možných nemocí u pacienta, který je vyšetřován, si stanovíte úkol snížit ho na minimum, odstranit zbytečné (podle vašeho názoru) nemoci (ideálně, vše kromě jednoho!) Tento postup je vlastně diferenciální diagnóza. V praxi kliniky se provádí ve dvou fázích.

První z nich, označovaná jako předběžná diferenciální diagnóza, je založena na potvrzení a vyloučení možných onemocnění pouze s využitím klinických údajů. Za tímto účelem musí lékař pokračovat v dočasném přerušení sběru klinických údajů. Jak však víte, účel takového klinického vyšetření pacienta bude již jiný než v první fázi diagnostického vyhledávání. Nyní je pro doktora nejdůležitější získat důkazy o „pro“ a „proti“ většině diferencovaných onemocnění.

Jak můžeme potvrdit přítomnost onemocnění? Pouze jeden způsob - najít patognomonický symptom. Samozřejmě, pokud by byl tento detekován v počáteční fázi klinického vyšetření pacienta, pak by diagnóza byla provedena okamžitě pomocí diagnózy markeru. V případě, že by se lékař v některých případech podíval na specifický ukazatel pacienta, odhalil by to později, protože by v tomto případě musel cíleně hledat potvrzující příznaky pro každou z možných nemocí.

Předpokládejme, že u pacienta s počátečním projevem spalniček klinik nezaznamenal Filatov-Koplikovy skvrny a neprodleně diagnostikoval tuto nemoc. Poté, co identifikoval a přijal katarální syndrom jako základ diferenciální diagnózy, obrátí se na seznam onemocnění, ve kterých lze tyto klinické projevy pozorovat. Mezi těmito chorobami se jistě objeví také spalničky, které nutí lékaře, aby cíleně hledal znamení, které je pro ni patognomické. spoty Filatov-Koplika. Pokud to zjistí, udělá diagnózu: „Spalničky“, pokud ne, nebude schopen tuto nemoc vyloučit.

Bohužel musím opakovat, abych ověřil nemoci pomocí klinických markerů, a to i ve fázi předběžné diferenciální diagnózy, je to jen zřídka možné. Důvody, jak si musíte pamatovat, byly podrobně uvedeny dříve.

Co se týče vyloučení nemocí, nástrojem pro jeho realizaci jsou tzv. Rozpory [5].

Co to znamená?

Rozpor - jedná se o příznak (symptom), jehož nepřítomnost nebo přítomnost vám umožňuje vyloučit údajnou nemoc.

V zásadě mohou být rozpory dvou typů.

Rozpor typu 1 je absence označení (symptomu), které je pro toto onemocnění povinné. Jinými slovy: „Ne
co by mělo být „[- (+)].

Příklad. Při tyfus horečka je vždy výrazné zvýšení tělesné teploty. Pacient B. nemá od počátku žádnou horečku. V důsledku toho nemá tyfus. Onemocnění je vyloučeno v důsledku přítomnosti rozporu typu 1.

Hlavní nevýhodou rozporů typu 1 je, že existuje jen velmi málo nemocí, u kterých jsou určité klinické projevy zaznamenány ve 100% případů. Proto relativně vzácné použití tohoto druhu rozporu k vyloučení nemocí.

Rozpor druhého typu - přítomnost znaku (symptomu), který se v této nemoci nenachází. Jinými slovy: „Existuje něco, co by nemělo být“ [+ (-)].

Příklad. Chřipka nevyvíjí ikterické zabarvení kůže a skléry. Pacient K. kromě horečky a katarálních jevů odhalil žloutenku. Proto nemá žádnou chřipku.

Pozitivní stránkou rozporů druhého typu je možnost jejich častého užívání. Existuje však velmi významná nevýhoda - mohou být „simulovány“ jinými nemocemi, které jsou přítomny u pacienta (doprovodné, pozadí atd.).

Uvádíme dva příklady.

Příklad 1. Pacient M. (během epidemického nárůstu výskytu chřipky) se objevila horečka a symptomy intoxikace. Objektivní studie odhalila zvětšenou, jemnou konzistenci jater a sleziny, která se s chřipkou nestane. To vedlo k tomu, že lékař s použitím rozporu typu 2 vyloučil chřipku. Po určité době pacient potvrdil diagnózu: „Akutní hepatitida A“.

Příklad 2. Pacient C, v jehož rodině byly případy chřipky, měl vzestup tělesné teploty, výskyt příznaků intoxikace a katarálních jevů. Objektivní vyšetření ukázalo zvětšenou hustou konzistenci jater a sleziny, tzn. co by nemělo být s chřipkou. A v tomto případě lékař s použitím rozporu typu 2 vyloučil pacienta z chřipky a, jak se později ukázalo, byl mylný. Došlo k chřipce u pacienta, pouze na pozadí dříve nediagnostikované jaterní cirhózy.

Proč se udělala chyba?

Lékař jednal čistě mechanicky, nebere v úvahu možnost současných onemocnění u pacienta. Mezitím je třeba mít vždy na paměti, zda vyloučení nemoci aplikuje rozpory druhého typu.

Po dokončení předběžné diferenciální diagnózy je nutné vybrat zbývající nevyloučené nosologické jednotky, jejichž seznam provede tzv. Předběžnou diagnózu (Tabulka 2). Jinými slovy, předchází dalšímu vyšetření pacienta.

I. Podle studijních stupňů.
1.1. Předběžná (nastavena po počátečním klinickém vyšetření pacienta a předběžné diferenciální diagnóze).
1.2. Stupňovitý nebo meziprodukt (vystavený v různých stupních dalšího vyšetření pacienta).
1.3. Konečné (nastaveno po dokončení dalšího vyšetření pacienta).

Ii. Přesností.
II.1. Nepřesné (předpokládané, nespolehlivé, neověřené, nejednoznačné, pravděpodobnostní, hypotetické, nepotvrzené, atd.).
II.2. Přesné (spolehlivé, jednoznačné, ověřené, potvrzené, atd.).

Iii. Profesionální aplikací.
III.1. Klinické (intravitální).
III.2. Pathoanatomické.
III.3. Forenzní.
III.4. Epidemiologické.

Předběžná diagnóza pravděpodobně nemůže být přesná, tj. s jedním závažným onemocněním. V opačném případě se stává konečným, tj. nevyžadují další výzkum.

Předběžná diagnóza by tedy měla sestávat z více než jedné nozologické jednotky.

Další fází diferenciálního diagnostického procesu bude další studie zaměřená především na potvrzení nebo vyloučení onemocnění, která se objevují v předběžné diagnóze. V tomto ohledu mohou být použity laboratorní a instrumentální údaje, další klinické informace získané v průběhu onemocnění a konzultace zkušenějších kolegů a příbuzných specialistů.

V době předběžné diagnózy jste povinni provést nezbytná lékařská opatření s přihlédnutím ke všem nemocím, které nejsou vyloučeny, a tudíž možné i pro pacienta. Někdy je velmi obtížné a dokonce nemožné tuto podmínku splnit. V těchto případech byste se měli zaměřit především na nejvíce ohrožující onemocnění. Například u pacienta K., 25 let, který onemocněl před několika hodinami, byla pozorována bolest břicha, horečka, intoxikace a dyspepsie ve formě zvracení a průjmu. Objektivní studie zaznamenala příznaky Shchetkina-Blumberg a Resurrection. Byla provedena předběžná diagnóza: „Salmonelóza, úplavice, akutní apendicitida“, která ukázala, že ani infekční nemocný, ani chirurg nemohli tato onemocnění vyloučit. Po analýze situace. Tito odborníci se shodli na tom, že pacient musí učinit léčebná opatření týkající se nejvíce ohrožených tří možných onemocnění. Diagnostická laparoskopie a poté chirurgie potvrdily správnost rozhodnutí - pacientovi byla diagnostikována akutní apendicitida.

Čas strávený různými dalšími studiemi se může pohybovat od několika minut do několika dnů [6]. Proto, teprve po získání výsledků těchto studií, můžete přistoupit k závěrečné diferenciální diagnóze. Účelem této léčby je potvrdit nebo vyloučit ty nemoci, které se objevily v předběžné diagnóze.

Při provádění závěrečné diferenciální diagnózy je třeba mít na paměti, že výsledky laboratorních a instrumentálních studií mohou být buď falešně pozitivní nebo falešně negativní [18]. Aby se minimalizovaly diagnostické chyby vzniklé v souvislosti s tím, doporučuje se provést alespoň ty nejvýznamnější studie paralelně ve 2-3 laboratořích a 2-3 nezávislých odbornících v jejich rukou [5]. Neměli bychom zapomínat, že negativní výsledky mnoha dalších studií ne vždy svědčí o absenci samotné choroby [3, 10, 11].

Po dokončení všech plánovaných studií a provedení závěrečné diferenciální diagnózy můžete provést konečnou diagnózu (viz Tabulka 2). Může to být přesné, tj. sestávající pouze ze základního onemocnění a mohou být i nadále nepřesné, předpokládané. To bude do značné míry záviset na kvalifikaci lékaře, na vybavení zdravotnického zařízení moderním vybavením a na zavedení vysoce informativních metod dalšího vyšetření pacientů do práce [12-19].

Představte si, že několik lékařů, odlišených svou lékařskou specializací, zkušeností a místem práce, zkoumají stejného pacienta a dávají mu, aniž by řekli slovo, naprosto identickou předběžnou diagnózu.

Zdá se to neuvěřitelné, ale je to možné, ale za jedné podmínky - bezchybné provedení předběžné diferenciální diagnostiky těmito lékaři. Pokud jde o konečnou diagnózu, bude to s největší pravděpodobností odlišné pro každého, protože její přesnost bude do značné míry záviset nejen na profesionalitě lékaře, ale také na laboratorní a přístrojové podpoře zdravotnického zařízení, kde pracuje.

Léčba předepsaná ve fázi stanovení předběžné diagnózy, protože řada onemocnění je potvrzena a vyloučena, bude u většiny pacientů zúžena a upřesněna.
Na závěr bych rád uvedl několik příkladů shrnutí, které stručně odráží diagnostické a terapeutické akce lékaře a jejich zdůvodnění.

Příklad 1. Pacient M., 34 let

Shrnutí 1.
Předběžná diagnóza: akutní virová hepatitida, chronická virová hepatitida; onemocnění vyskytujících se při hemolytickém syndromu žloutenky; onemocnění žlučových cest, komplikované obstrukcí žlučovodu a sekundární cholangitidy; neoplazmy hepatobiliární zóny; pigmentovaná hepatóza a jiná méně pravděpodobná onemocnění.
Odůvodnění předběžné diagnózy. Provádění předběžné diferenciální diagnózy nemocí, u kterých dochází k žloutence, nevylučuje výše uvedené nozologické jednotky. Ve zbytku byly zjištěny klinické spory, a to:
• pro leptospirózu -
• pro generalizovanou formu yersiniózy
• pro sepse -
Plán dalších diagnostických studií:
Plán léčby:

Příklad 2. Pacient V., 17 let
Shrnutí 1-2.
• Konečná diagnóza: spalničky (střední forma).
Zdůvodnění konečné diagnózy. Onemocnění bylo potvrzeno detekcí patogenního syndromu spalniček - Filatov-Koplikových skvrn.
Plán léčby:
Předběžná diagnóza: akutní virová hepatitida; leptosirosis; yersiniosis; akutní brucelóza; sepse; tyfus a paratyfidní horečka A a B; tyfus; hemoragické horečky; třídenní, čtyřdenní a tropická malárie; tularémie a jiných méně pravděpodobných onemocnění.

Shrnutí 2.
Konečná diagnóza: tyfová horečka (těžká) a jiná méně pravděpodobná onemocnění.
Zdůvodnění konečné diagnózy. Provedení závěrečné diferenciální diagnózy potvrdilo, že pacient měl horečku tyfusem tím, že identifikoval patognomonické znamení - přítomnost bacilů tyfu v krvi a vyloučení těch nemocí, u nichž byly zjištěny rozpory:
Akutní virová hepatitida -
• tyfus -
• třídenní a čtyřdenní malárie -
Na přední straně anamnézy je převzata a kódována jedna,
prokázaná nozologická jednotka: "Tyfus horečka (těžká forma)".

Příklad 4. Pacient K., 39 let
Předběžná diagnóza: leptospiróza; sepse; yersiniosis; tyfus a paratyfidní horečka A a B; tyfus; tularemie a jiných méně pravděpodobných onemocnění.

Shrnutí 2.
Konečná diagnóza: leptospiróza; sepse; yersiniosis; tyfus a paratyfidní horečka A a B; tyfus; tularemie a jiných méně pravděpodobných onemocnění.

Zdůvodnění konečné diagnózy. Provedení poslední diferenciální diagnózy neumožnilo pacientovi vyloučit některou z nemocí zahrnutých do předběžné diagnostiky. Jedna nosologická jednotka je však uvedena na titulní straně anamnézy a je kódována: „Leptospiróza“ - jako nejpravděpodobnější v tomto případě.