Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronarografie srdečních cév - co to je, je bezpečná, když se provádí

Kardiovaskulární onemocnění jsou velmi charakteristickou patologií pro osoby starší 40 let. Mezi těmito chorobami jsou nejčastější spojeny s nedokonalostí cévního lůžka a omezením síly srdečního svalu.

Pro objasnění příčin srdečních onemocnění existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat. Jedním z nejvíce informativních kontrol je koronární angiografie srdečních cév - co je to nebezpečné, je to nebezpečné a jak se provádí vyšetření?

Obecné informace

Jedná se o invazivní manipulaci, která slouží k určení stavu cév přenášejících krev a kyslík do srdce. Nazývají se koronární. Levá a pravá koronární tepna normálně zajišťují výživu svalů a podporují výkon celého orgánu.

V případě nepříznivých jevů tyto tepny z různých důvodů zúžení (stenóza) nebo ucpání (okluze). Přívod krve do srdce je na určitém místě významně omezen nebo úplně ustává, což je příčinou koronárního onemocnění a srdečního infarktu.

Jedná se o rentgenové vyšetření lumen koronárních cév angiografem a kontrastní látkou vloženou katétrem právě na práh srdečních tepen. Průzkum se provádí z různých úhlů, což umožňuje vytvořit nejpodrobnější obraz o stavu objektu průzkumu.

Označení postupu

Plánovaným způsobem se provádí koronární angiografie pro:

• potvrzení nebo odmítnutí diagnózy CHD;
• objasnění diagnózy s neúčinností jiných metod určování onemocnění;
• stanovit povahu a způsob odstranění vady během nadcházející operace;
• revize stavu orgánu při přípravě na operaci otevřeného srdce, například v případě poruchy.

V naléhavých případech se postup provádí za přítomnosti prvních příznaků infarktu nebo předinfarktového stavu, které vyžadují okamžitý zásah ze zdravotních důvodů.

Zvažte, jak se připravit na koronární angiografii srdce a jak se tento postup provádí.

Příprava

Před jmenováním koronární angiografie je nutné podstoupit sérii vyšetření, aby byla vyloučena nebo potvrzena přítomnost faktorů, které tuto diagnostickou metodu neumožňují. Program školení:

• krevní testy (celkem, pro cukr, pro hepatitidu B a C, bilirubin a další indexy jater, pro HIV, pro RW, pro skupinu a Rh faktor);
• urinalýza pro renální patologii;
• EKG ve 12 vodičích;
• vyšetřování a uzavírání odborníků na existující chronická onemocnění.

Po souhlasu s manipulací se provádí přímá příprava před postupem:

• lékař předem zruší některé léky, například sníží srážení krve;
• vyloučit příjem potravy v den diagnózy - aby se zabránilo komplikacím ve formě zvracení, studie se provádí nalačno;
• lékař sbírá alergickou anamnézu, provádí test s kontrastní látkou.

Bezprostředně před koronární angiografií se doporučuje sprchovat, oholit si vlasy v tříslech, odstranit šperky z těla (náušnice, prsteny, piercing), brýle, snímatelné protézy, čočky, použít toaletu.

Jak to dělají

Pacient leží na speciálním stole. K jeho hrudi jsou připevněna čidla srdce. V oblasti zavedení katétru se provádí lokální anestézie a dezinfekce kůže. Ve Vídni udělejte mikrořez, kterým je zaveden katétr.

Přes cévy se katétr pod kontrolou angiografu provádí do úst koronárních tepen. Do každé z nich se střídavě zavádí kontrastní látka, která popisuje vnitřní prostor těchto cév. Střelba a upevnění z různých pozic. Stanoví se místo stenózy nebo okluze.

Po dokončení monitorování se katétr opatrně vyjme ze žíly. Rána je pečlivě sešitá. Pacient má ještě nějaký čas k lhaní, a doktor píše závěr. Udává velikost nejmenšího lumenu v cévách, stupeň zúžení a doporučený způsob korekce situace - stenting nebo bypass operace srdečních cév. V nepřítomnosti problémových oblastí je uveden obecný popis koronárních tepen.

Video o tom, jak udělat ambulantní koronární angiografii srdečních cév:

Podmínky

Nejčastěji se koronární angiografie provádí v nemocnici jako součást rutinního vyšetření na ischemickou chorobu srdeční. V tomto případě jsou zde provedeny všechny analýzy, několik dní před zásahem.

Možná, že diagnóza a ambulantní. Pacient však musí nejprve samostatně podstoupit všechny vyšetření na seznamu, získat kardiologův názor na možnost koronární angiografie a postoupit k ní s uvedením účelu studie.

Na ambulantním základě je zavedení katétru pro koronární angiografii nejčastěji prováděno prostřednictvím radiokarpální žíly a paže - v pooperačním období je možné minimalizovat zátěž na ní, na rozdíl od invaze přes femorální cévu, aby se zabránilo nebezpečnému krvácení.

Kontraindikace

Řada států neumožňuje tuto diagnostickou metodu aplikovat, proto se uchylují k alternativním. Předběžná zkouška může odhalit tyto podmínky:

• nekontrolovaná arteriální hypertenze - intervence může vyvolat stres, což má za následek hypertenzní krizi;
• stav po mrtvici - úzkost může způsobit druhý záchvat onemocnění;
• vnitřní krvácení v jakémkoli orgánu - když invaze může zvýšit ztrátu krve;
• infekční onemocnění - virus může přispět k trombóze v místě incize, stejně jako odlupování oblastí na stěnách cév;
• diabetes mellitus ve fázi dekompenzace je stav významného poškození ledvin, vysoká hladina cukru v krvi, možnost infarktu;
• zvýšená teplota jakéhokoliv původu - současný vysoký krevní tlak a rychlý srdeční tep může vést k srdečním problémům během a po zákroku;
• těžké onemocnění ledvin - kontrastní látka může způsobit poškození orgánů nebo zhoršit onemocnění;
• nesnášenlivost kontrastní látky - v předvečer diagnostiky provádějí test;
• zvýšené nebo snížené srážení krve - může způsobit trombózu nebo ztrátu krve.

Rizika, komplikace a důsledky

Koronární angiografie, jako každá invaze, může mít vedlejší účinky způsobené abnormální reakcí těla na intervenci a stres pacienta. Vzácně, ale vyskytnou se následující události:

• krvácení při podání;
• arytmie;
• alergie;
• oddělení vnitřní vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Předoperační vyšetření je určeno k prevenci těchto stavů, ale někdy k tomu dochází. Lékaři účastnící se vyšetření se s touto situací vyrovnávají, procedura je ukončena u prvních nepříznivých příznaků, pacient je vyřazen z nebezpečného stavu a převezen do nemocnice k pozorování.

Doporučení po realizaci

Na závěr lékaře, který studii provedl, kardiolog určí způsob léčby pacienta. Pokud existuje důkaz, je přiřazen čas instalace stentu (stejně jako koronární angiografie - pomocí katétru).

Někdy se tento postup provádí přímo v průběhu diagnózy, je-li s předchozím souhlasem pacienta. Kardiolog může také předepsat ambulantní léčbu nebo operaci bypassu koronárních tepen.

Diagnostické náklady

Pokud existuje politika OMS, je indikace indikována koronární angiografií. Vybavení většiny nemocnic však v krátké době neumožňuje pokrýt každého touto metodou. Obvykle fronta trvá měsíce, protože kvóty pro přezkoumání jsou omezené. Tento výzkum je možné provádět na komerční bázi.

Koronární angiografie je zahrnuta v povinném seznamu diagnostických postupů pro stanovení stupně poškození srdečních cév. Postup byl dlouhodobě testován a standardizován - slouží jako záruka bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiologie v zemi vám umožňuje identifikovat patologii v raném stádiu a přijmout opatření k její eliminaci nebo prevenci.

Co je to koronografie srdce a jak se to dělá?

Kardiovaskulární choroby jsou uznávány jako nejběžnější na světě. Problém je v tom, že v počátečních stadiích vývoje, kdy je léčba nejúčinnější, se často neprojevují. Pro objasnění příčin jejich vzniku se používají různé diagnostické metody. Nejinformativnější z nich je koronární angiografie.

Specifika postupu

Pacient, který se obrátí na kardiologa se stížnostmi na srdce, se často označuje za koronarografii. A ne mnoho hádat, jaký je postup. Běžnější jsou výzkumné techniky, jako je kardiogram nebo například magnetická rezonance.

Koronární angiografie srdce je rentgenové vyšetření lumen krevních cév. Provádí se pomocí speciálního přístroje (angiograf) a injikovaného kontrastního činidla vstupujícího do krve zavedeným katétrem.

Při provádění diagnostiky se průzkum provádí z různých úhlů, což umožňuje získat úplnější informace o stavu srdečního svalu pacienta.

Aplikace procedury umožňuje přesně určit oblast cévy s poruchou průchodnosti v důsledku blokování nebo zúžení, což je nebezpečné pro lidské zdraví, protože může vést ke stenóze a okluzi.

Když se takové patologie objeví, krevní zásobení srdce se zhoršuje, což často způsobuje ischemii a srdeční infarkt. Včasná diagnóza pomůže včas rozpoznat cévní poruchy a zahájit včasnou terapii.

Indikace a omezení

Studie je přiřazena:

• potvrzení / vyloučení ischemie;
• stanovení jiných patologií srdečního svalu, které nelze identifikovat jinými vyšetřovacími metodami;
• plánované diagnózy před operací na srdci.

Vyšetření může být také použito v nouzových situacích, kdy je podezření na infarkt nebo jsou detekovány první příznaky stavu před infarktem.

Kontraindikace diagnostického postupu:

• Arteriální hypertenze nespravované formy. Vyšetření u mnoha pacientů způsobuje těžké napětí. U hypertenzních pacientů to může vyvolat hypertenzní krizi.
• Vnitřní krvácení. V procesu koronární angiografie je injikováno kontrastní činidlo. Invaze může zvýšit ztrátu krve, bez ohledu na umístění orgánu, ve kterém je krvácení zaznamenáno.
• Infekční onemocnění. Zavedení katétru vyžaduje malý řez. V přítomnosti infekčních onemocnění v oblasti řezu může dojít ke zvýšení krevních sraženin. Existuje také vysoké riziko exfoliace malých endotheliových řezů ze stěn cév.
• Diabetes Během dekompenzovaného období onemocnění je tento postup zakázán, protože v důsledku příliš vysoké hladiny cukru v krvi je pravděpodobnost srdečního infarktu vysoká.
• Hypertermie. Zvýšení teploty je doprovázeno vysokým tlakem a tachykardií, která může při diagnostikování způsobit srdeční problémy.
• Těžké poškození ledvin. Kontrast použitý při koronární angiografii může negativně ovlivnit ledviny a zhoršit stav pacienta.
• Poruchy srážlivosti krve. Tento postup je kontraindikován z důvodu vysokého rizika trombózy a velké ztráty krve.
• Intolerance složek, které tvoří kontrast. K odstranění přecitlivělosti na látku se před zahájením procedury provede test alergenu.

Před zahájením manipulace by měl pacient informovat specialisty o všech existujících zdravotních problémech, aby vyloučil kontraindikace.

Příprava a technika

Průzkum vyžaduje předchozí přípravu:

Pacientovi je přiřazena série testů k identifikaci faktorů, které mohou sloužit jako kontraindikace pro vyšetření. Mezi ně patří elektrokardiogram a takové analýzy:

• Dub;
• hladina glukózy;
• hladiny hepatitidy a bilirubinu;
• na pohlavně přenosných nemocech a HIV;
• pro stanovení Rh faktoru a krevní skupiny;
• OAM k identifikaci jaterních abnormalit. Pacient je také odkázán na specialisty k vyšetření a identifikaci možných chronických onemocnění.

Pokud po obdržení výsledků analýz a závěrů odborníků nebyly zjištěny žádné kontraindikace, začíná druhá fáze přípravy:

• lékař analyzuje léky, které pacient užívá a ruší řadu léků týdně před koronární angiografií (například je zakázáno užívat léky, které mohou snížit krevní srážlivost před zákrokem);
• den před vyšetřením musí pacient navštěvovat kliniku pro alergický test na kontrastní látku;
• jídlo a voda by neměly být konzumovány v den vyšetření, postup by měl být prováděn nalačno (pokud pacient naplní žaludek i malé množství potravy, riziko zvracení během koronární angiografie je vysoké).
  

Pokud je zjištěna nesnášenlivost aplikované látky, je postup zrušen!

Diagnóza je prováděna v nemocnici, pacient obdrží žádost o plánované vyšetření srdce. V tomto případě jsou v této instituci prováděny všechny přípravné analýzy.

Je však možná ambulantní diagnóza. Ale v tomto případě musí pacient obdržet od lékaře seznam nezbytných testů a podstoupit je nezávisle. Na základě výsledků analýz je dále vydán závěr kardiologa o autorizaci koronární angiografie.

Ve směru povinného udává účel průzkumu. Tato technika umožňuje přesně určit oblast vzniku okluze, stenózy.

Je důležité mít představu, jak postupovat. Algoritmus je následující:

• Pacient leží na stole v ordinaci.
• K hrudníku jsou připojena čidla srdce.
• Připraví se plocha pro zavedení katétru (dezinfikovaná a anestetizovaná).
• Chirurg provede malý řez v oblasti žíly a vloží katétr.
• Katétr je zaveden do koronárních tepen (jeho pohyb je řízen angiografem).
• Kontrastní činidlo se injektuje do každé tepny. Zkoumá se tedy jejich vnitřní stav.
• V rámci průzkumu se střílí.
• Když jsou koronární tepny plně vyšetřeny, katétr se opatrně vyjme. Rána se zpracovává a šije chirurgem.
• Po zákroku by měl pacient strávit další hodiny v poloze na břiše.

Lékař, který provedl koronární angiografii, dospěl k závěru o stavu koronárních cév a existujících patologií. Podle výsledků vyšetření určí kardiolog léčebný režim.

Rizika průzkumu

Jakýkoliv invazivní postup má nežádoucí účinky a komplikace. To je dáno především nesprávnou reakcí těla na zásah třetí strany. Důležitým faktorem je také nervozita, pocity, stres, který pacient prožívá během vyšetření.

Možné následky během nebo po diagnóze:

• Krvácení v oblasti řezu pro zavedení katétru.
• Arytmie.
• Vývoj alergických reakcí na injikovanou kontrastní látku.
• Patologické oddělení tepny (její vnitřní vrstva).
• Vývoj srdečního infarktu.

Předběžné postupy, které jsou nutně provedeny před vyšetřením, by měly zabránit výskytu nežádoucích následků. Často je však pozorován výskyt negativních reakcí.

Pokud během vyšetření dojde k indispozici, je postup okamžitě přerušen. Poté je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů.

Koronární angiografie je inovativní vyšetřovací technika, která vám umožní přesně diagnostikovat poruchy kardiovaskulárního systému. Tento postup bohužel není vhodný pro všechny pacienty, kteří potřebují kvalitní diagnostiku. Existuje řada kontraindikací, u kterých je diagnóza nebezpečná. Před zahájením studia musíte absolvovat předběžný výcvik.

Koronární srdce

Metoda, známá v medicíně jako koronární angiografie, byla vyvinuta pro spolehlivou diagnostiku procesů probíhajících v koronární tepně. Lékaři se zajímají o stupeň a umístění zúžení cévy, stejně jako o povahu léze. Tato metoda je nejúčinnější při studiu ischemické choroby srdeční (CHD).

Tato metoda vám umožňuje učinit konečné rozhodnutí, pokud jde o chirurgický zákrok - koronární bypass nebo balónovou angioplastiku. Koronární angiografie se provádí v nouzovém nebo plánovaném pořadí - záleží na stavu pacienta.

Podstata metody

Metoda je založena na invazivní instrumentální studii týkající se rentgenových kontrastních technik. Do dutiny cévy se zavede speciální látka, která zcela vyplní lumen a umožní vám vidět rentgenovou strukturu tepny. O indikacích pro tento diagnostický postup budeme hovořit o něco později. K rozhodnutí o koronárním angiografickém vyšetření musí lékař analyzovat:

• Rh faktor;
• kompletní krevní obraz;
• virové testy na přítomnost hepatitidy C a B;
• krevní skupina;
• rentgen hrudníku;
• RW;
• MO;
• Echo-KG;
• EKG (12 vodičů).

V případě potřeby jsou prováděny další studie. Pacientův stav je objasněn a projednán na lékařské konzultaci (často se jedná o řadu odborníků), pak je pacientovi vysvětlena podstata metody a její pravděpodobné důsledky.

Princip koronární angiografie je omezen na použití diagnostického katétru, který je podáván do jedné z tepen, které krmí srdce vyšetřovaného pacienta. Přes lumen katétru se do nádoby zavede kontrastní činidlo, jehož účelem je odstínit srdeční tepnu. Pak je pořízen snímek.

To vám umožní posoudit míru funkčnosti srdce a identifikovat údajné poškození cév.

Proč to děláte?

Koronární tepny dodávají kyslík přímo do srdečního svalu, takže jejich zúžení nebo zablokování může vést k nežádoucím následkům. Nedostatečný přísun krve do srdce je příčinou ischemie a dlouhodobě infarktu myokardu.

Příčiny arteriálních lézí mohou být několik:

• aterosklerotické plaky;
• křeč;
• vrozené anomálie.

Jak se připravit

Šperky a šperky je nejlepší ponechat doma. Přibližně 10 dní před vyšetřením je nutné přestat užívat léky, které jsou zodpovědné za ředění krve (aspirin, warfarin). Užívání jakýchkoli léků před koronárním procesem stojí za to se svým lékařem. Diabetici konzultují s endokrinologem, protože užívání vhodných léků je nežádoucí.

Informujte svého lékaře o přítomnosti (možných) alergií na následující látky:

• Kontrastní činidla pro rentgenové záření;
• jod;
• Novocain;
• alkohol;
• antibiotika;
• gumové výrobky (rukavice).

Můžete si vzít standardní sadu věcí s sebou - pantofle, kartáček na zuby, zubní pastu, ručník, mýdlo. Procedura netrvá dlouho, ale hospitalizace může trvat až 2-3 dny. V předvečer koronární angiografie se střeva pacienta připravují klystýrem. Samozřejmě, že není nutné jíst a jakoukoliv tekutinu ráno.

Jak kontrolovat plavidla, poznámky.

Oblast výzkumu je pečlivě oholena, pak lékaři provedou defekt tepny. Často se jedná o oblast podpaží nebo třísla.

V případě závažných patologických stavů je nutné provést další vyšetření - bez ní se koronární angiografie srdečních cév neprovádí. Komplikace mohou způsobit ledvinovou patologii, jmenovitě filtrační dysfunkci. To je vysvětleno tím, že kontrastní činidlo je vynášeno močovým systémem.

Postup postupu

Kabinet endovaskulární chirurgie - je zde pacient, kterému je indikováno koronární angiografické vyšetření. Pacient je během celého postupu vědom, samotný proces je považován za nízký. Nejprve se provede lokální anestézie. Katétr proniká horní oblastí aorty femorální tepnou a poté do koronárního lumenu. Pro zkrácení doby pozorování je možné proniknout do oblasti předloktí.

Druhou fází koronární angiografie je injekce kontrastní látky. Krevní oběh nese látku přes nádoby - celý proces je zaznamenán pomocí angiografu, speciálního záznamového zařízení. Výsledek je přenášen do monitoru a poté odeslán do digitálního úložiště dat. Výsledek je také zobrazen pacientovi, je vysvětleno, co se děje na obrazovce.

Na fotografiích (nebo obrazovce počítače) je kontrastní látka zobrazena ve formě stínů, které přenášejí obrysy lumenů tepny. Vazokonstrikce je okamžitě patrná - není v ní žádná krev, zvýrazněná kontrastním činidlem. Takové blokády se nazývají "okluze". Detekce okluze je příčinou okamžitého chirurgického zákroku.

Pokud má pacient touhu, mohou lékaři současně implantovat stenty (vaskulární endoprotézy). Po skončení procedurálního komplexu lékař poskytne následující informace:

• stupeň poškození tepny;
• koronární angiografie postižených cév (záznam na elektronických médiích);
• doporučení týkající se taktiky léčby.

Indikace a kontraindikace

Pokud procedura patřila čistě instrumentálním metodám, nebyly by vůbec žádné problémy, ale do tepny se vstříkne kontrastní tekutina. Proto spolu se svědectvím existují kontraindikace, o kterých lékaři vždycky varují.

Začněme svědectvím. Coronarografii předepisuje srdeční chirurg v následujících případech:

• Riziková skupina. Tento postup je pacientovi ukázán, pokud ho lékař na základě instrumentálních a klinických studií předal do rizikové skupiny.
• Angina pectoris Pacient, který má v anamnéze infarkt myokardu, by měl mít koronární angiografickou diagnózu.
• Neefektivní léčba onemocnění koronárních arterií.
• Nestabilní angina pectoris. Podobná diagnóza zahrnuje lékovou terapii, ale pokud nedává předvídatelný výsledek, je indikována koronarografie.
• Přesná diagnóza. Řada závažných patologií vyžaduje potvrzení přístrojové diagnostiky. Patří mezi ně patologie onemocnění aorty a chlopní, stejně jako ischemické onemocnění.
• Poškození cév. Často je nutná operace otevřeného srdce. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, jejichž věk převyšuje bar po dobu 35 let. Diagnóza je také potřebná před protetickými srdečními chlopněmi.
• Poruchy komorového srdečního rytmu.
• Infarkt.
• Kardiopulmonální resuscitace.

Kdo je kontraindikovaná koronární angiografie

Studie je považována za relativně bezpečnou - neexistují žádné absolutní kontraindikace. Současně existuje řada důvodů, proč může být koronární angiografie poškozených srdečních cév přenesena a dokonce zrušena.

To jsou důvody:

• alergická reakce na kontrastní látku zavedenou do tepny;
• diabetes mellitus;
• selhání srdce nebo ledvin (kontraindikace je považována za relativní - po intenzivní terapii se stav pacienta vrátí do normálu);
• problémy s cirkulační koagulací, anémií (vyžaduje se další lékařský zásah);
• akutní infekční onemocnění;
• peptická vředová choroba (akutní stadium);
• endokarditida;
• arteriální hypertenze, která není přístupná lékové terapii.

Možné nebezpečí

Výsledek řízení je převážně pozitivní. Lékaři jsou však neustále připraveni pomáhat v případě náhlých komplikací - až po chirurgický zákrok. Koronární angiografie může vést k následujícím komplikacím:

• srdečního selhání
• krvácení v oblasti vpichu;
• trombóza koronární arterie;
• alergická reakce;
• projekce, ke kterým dochází v době diagnózy.

Interpretace získaných informací musí být dokonalá - lidský život na něm závisí. Kompletní koronární angiografie se skládá z:

• pravý výstupek (přední šikmý);
• angiokinografie levé komory;
• ventrikulogram (šikmá levá projekce).

Příležitostně vede diagnostický proces k tvorbě hematomů a krevních sraženin, rána v blízkosti vpichu může být zapálena (následkem proniknutí infekce).

Existují také případy arteriální perforace (cévy se zlomí nebo se v ní vytvoří díra). Pravděpodobnost je naštěstí extrémně nízká - jeden pacient ze 100 tisíc vyšetřených trpí.

Pravděpodobné komplikace

Určité riziko komplikací (i když skromných) vždy existuje. Uvádíme nejčastější problémy, které ovlivňují jednotlivé pacienty:

• všechny druhy arytmií;
• krvácení (již jsme zjistili, že se vyskytují v místech vpichů);
• oddělení intimální arterie (akutní stadium);
• alergická reakce;
• infarktu myokardu.

Minimalizace rizika je možná pouze prostřednictvím vážených lékařských rozhodnutí. Lékař sbírá anamnézu, vyšetřuje pacienta a počítá pravděpodobnost komplikací.

Doporučujeme, abyste si přečetli materiál, jak zkontrolovat nádoby osoby.

Koronární angiografie - vyšetření srdečních cév. Kdy a jak? Je postup bezpečný?

Koronarografie srdce - metoda diagnostiky stavu kardiovaskulárního systému. Vyznačuje se vysokou úrovní informačního obsahu a umožňuje identifikovat cévní onemocnění v počáteční fázi vývoje. Diagnóza v rané fázi poskytuje vysoce účinnou léčbu a rychlé zotavení.

Je tento postup nebezpečný? Lékaři říkají, že riziko komplikací a nežádoucích účinků po koronární angiografii je 1-2%. Pokud specialista bere v úvahu všechny indikace pro postup a kontraindikace, pak je možnost nepříjemných následků rovna nule.

Popis postupu

V souvislosti se zvýšeným významem efektivního a přesného vyšetření lézí srdce se pacienti zajímají o otázku, co znamená koronární angiografie.

Koronární angiografie je metoda studia lézí srdce a oběhového systému. Vysoká přesnost a efektivita diagnostické události díky technologii její implementace. Koronární angiografie srdečních cév se provádí zavedením speciální radiopakní látky - urografinu, která vám umožní pořídit jasné snímky všech tepen a stěn na rentgenovém přístroji.

Otázka, co odhaluje koronární angiografii, vyžaduje podrobnější posouzení. To bude dále diskutováno.

S věkem, někteří pacienti tvoří plakety v pravé nebo levé koronární tepně, který ucpat lumen. Tato výzkumná metoda umožňuje velmi přesné vyhodnocení následujících ukazatelů:

• přítomnost zúžení nebo stenózy a její lokalizace;
• stupeň poškození tepen;
• přítomnost anginy pectoris, srdečního infarktu, kardiosklerózy, vývoje aterosklerózy.

Díky dobrému lumenu se diagnostikovi podaří pečlivě vyšetřit postižené cévy nebo tepny a provést správnou diagnózu. Koronární angiografie umožňuje s vysokou přesností stanovit potřebu dalšího posunu a stentování koronárních tepen pomocí testovací stolice.

Typy koronární angiografie

Dnes lékaři dodržují jednotnou klasifikaci koronární angiografie podle kritéria počtu vyšetřovaných cév. Rozlišují tři hlavní typy:

1. Generál. Navrhuje klasickou radiační studii srdečních abnormalit s kontrastní látkou.
2. Selektivní. Tato diagnostická metoda umožňuje prozkoumat určitou oblast srdce nebo konkrétní cévu. Katétr se zavádí přes rameno, předloktí nebo stehno.
3. CT koronární angiografie. CT (s počítačovou tomografií) koronární angiografie je jednou z nejvíce inovativních metod pro studium intrakardiálních patologií. V posledních letech bylo prokázáno, že neinvazivní diagnostika je přesnější a účinnější ve srovnání s invazivními metodami studia srdce.

Celkově

Obecná koronární angiografie je klasickou metodou radiačního vyšetření intrakardiálních lézí na konvenčním rentgenovém přístroji. Diagnostik dokáže zobrazit téměř všechny oblasti srdce. Do koronárních cév se vstříkne radiopropustná látka.

Video záznam, který zobrazuje stav a typ léze, například zúžení lumen koronárních cév a jeho lokalizace, je zaznamenán na CD nebo jiném externím paměťovém zařízení.

Selektivní

Co je selektivní koronární angiografie (SCG)? Tato diagnostická metoda je modifikací obecné koronární angiografie. Rozdíl mezi nimi spočívá v počtu vyšetřovaných plavidel. Pomocí obecné metody je diagnostika dokáže vyšetřit všechny, zatímco v průběhu selektivní diagnózy je v zorném poli lékaře pouze několik nebo jedna céva.

Selektivní koronární angiografie se provádí instalací speciálního katétru, do kterého se vstříkne malé množství radiopakantní látky. Mezi další vlastnosti SCG patří:

• vysoká rychlost manipulace;
• schopnost střílet z různých projekcí.

I přes významné výhody selektivní koronární angiografie má tato metoda stále své nevýhody. Za prvé, odborníci musí provést postup na různých sondách, v důsledku čehož se u pacienta může vyvinout arytmie nebo dokonce srdeční fibrilace. Za druhé, přístroj pro selektivní koronární angiografii by měl plnit funkci rychlé střelby. Jinak nebude diagnostik schopen zachytit patologický stav studované jednotky.

CT koronární angiografie (MSCT, počítačová)

CT koronární angiografie je moderní metodou studia anatomických rysů, jakož i patologickým stavem koronárních tepen pomocí CT skeneru. Nazývá se nejen CT, ale diagnóza má i další název - virtuální nebo vypočítanou koronární angiografii. Na rozdíl od ostatních dvou typů procedur má CT koronární angiografie následující výhody:

• možnost měření kalcifikace;
• vysoká rychlost zákroku, takže CT koronární angiografie nevyžaduje hospitalizaci.
• včasná diagnostika aterosklerotických plaků;
• vysoká přesnost a informace o stavu a funkčnosti srdce;
• přesné stanovení stenózy;
• nejlepší kvalita obrazu;
• schopnost vizualizovat nejen lumen, ale i stěny;
• menší expozice pacienta.

Většina moderních diagnostických center nabízí pacientům podstoupit MSCT koronární angiografii. Ve skutečnosti se jedná o stejný název pro virtuální koronární angiografii. MSCT se provádí pomocí nových modelů multislice počítačového tomografu. Tato jednotka má širší rozsah funkcí.

Indikace pro

Koronární angiografie je velmi přesné a informativní diagnostické opatření, které vám umožní vyšetřit mnoho nemocí, takže pacienti mají zájem, když to dělají. Její jmenování má širokou škálu indikací. Koronární angiografie se provádí ve dvou zakázkách - plánovaných a nouzových.

Plánovaný postup je nezbytný pro kontrolu koronárních cév v následujících případech:

• pokud je nutné potvrdit diagnózu "ischemie srdce" po absolvování EKG;
• před operací srdce u všech pacientů mladších 35 let nebo po infarktu myokardu;
• patologii aorty;
• výskyt příznaků srdeční ischemie u lidí s predispozicí k rozvoji onemocnění;
• po operaci srdce;
• v případě cévního onemocnění - aneuryzma aorty;
• v nepřítomnosti účinnosti léků v boji proti angině pectoris;
• k potvrzení diagnózy "infekční endokarditidy".

Nouzová koronární angiografie se provádí v případě akutních projevů srdečního onemocnění. Naléhavost postupu je dána těmito podmínkami:

1. Podezřelý akutní infarkt myokardu. Při prvních projevech - kauzální angina pectoris, hypotenze, šok, lékař posílá pacienta k diagnóze.
2. Recidivující angina pectoris po operaci. Koronární angiografie se opakuje po stentování v případě ischemických symptomů.

Koronární angiografie CT má širší rozsah indikací. Kromě toho, pomocí této metody, diagnostika uspěje při identifikaci všech výše uvedených lézí a patologických stavů, virtuální koronarografie na tomografu také umožňuje detekovat aneuryzma mozkových cév, což umožňuje určit ohnisko mrtvice.

Koronární angiografie v diagnostice aterosklerózy

Ateroskleróza je jedním z předních míst v žebříčku smrtelných nemocí. Klíčem k zotavení a prevenci rozvoje vaskulárních komplikací je detekce onemocnění v rané fázi. Koronární angiografie je velmi přesný způsob, jak zjistit přítomnost aterosklerotických plaků a jejich lokalizaci. Studie umožňuje dospět k závěru o závažnosti a prevalenci aterosklerózy. Uzavření výsledků se provádí s přihlédnutím k následujícím kritériím:

1. Stupně zúžení. Pokud se podle výsledků diagnózy zúží cévní lumen o méně než 50%, je učiněn závěr o neobstrukční koronární ateroskleróze.
2. Počet plaků v tepnách srdce. Počet plaků v jedné, dvou nebo třech srdečních tepnách umožňuje učinit závěr o kvantitativním poškození lymfatického systému.

Coronarografie aterosklerózy CT je nejpokročilejší a nejrychlejší způsob, jak detekovat plaky v srdci. Diagnostika je schopna objasnit stupeň aterosklerotických lézí v počáteční fázi diagnózy bez zavedení intravenózního katétru.

Jak udělat koronární angiografii

Koronární angiografii cév provádí intervenční chirurg v rentgenovém operačním sále, speciálně vybavené místnosti, kde se provádí radiační diagnostika a terapie srdečních lézí. V době manipulace by zde měl být přítomen i resuscitátor v případě, že je nutná pohotovostní lékařská pomoc.

Před manipulací pacienta se pacientovi vstříknou sedativa žílou. Dále lékař uloží elektrody elektrokardiografu na ruce a nohy. Souhrnně, jak se provádí koronární angiografie, lze rozlišit několik fází:

1. V první fázi se zavede katétr. Podle techniky Judkins, dva oddělené katétry jsou vloženy přes femorální tepnu. Podle Sounů musí chirurg zavést jeden katétr tepnou na rameni. Všechny manipulace se provádějí za použití lokálního anestetika.
2. Ve druhé fázi se katétr přivede do koronárních tepen pomocí angiografu. Za prvé, Heparin by měl přijít k nim, a pak - kontrastní činidlo.
3. Ve třetí fázi se provede fixace postiženého místa v obraze. Levá tepna je střílena z pěti pozic a vpravo - ze dvou.
4. V poslední fázi se katétr vyjme ze žíly a oblast vpichu se pokryje pevným obvazem.

Na otázku, jak dlouho procedura trvá, lékaři dávají nejednoznačnou odpověď. Procedura trvá asi 25-30 minut, ale pacient je v operačním sále alespoň hodinu. Po diagnóze je pacient umístěn na oddělení na jeden den. První 4 - 7 hodin se doporučuje věnovat odpočinku a nevystupovat z postele. Po manipulaci může pacient začít pracovat pouze 24-48 hodin.

Virtuální koronární angiografie na CT je poněkud odlišná od obvyklého postupu prováděného na angiografu. Doba trvání procedury nepřesáhne 1 minutu. Diagnóza probíhá ve fázích:

1. Pacient je měřen na tlak. Optimální frekvence frekvence je 70 tepů za 60 sekund. Pokud má pacient poruchu srdečního rytmu, je pacientovi podána sedativa.
2. Prostřednictvím periferní žíly lékař vloží katétr, který obdrží kontrastní látku.
3. Přímé stanovení diagnózy je provedeno na stole tomografu v poloze vleže se vztyčenými pažemi.

Pacienti se často zajímají o to, jak a kdy jsou výsledky uvedeny. Lze je získat ve formě tištěného obrazu nebo v elektronické podobě na CD nebo flash disku v den stanovení diagnózy. Následující den je zpravidla vydáno písemné stanovisko.

Jak často mohu udělat koronární angiografii? Vzhledem k bezpečnosti procedury je možné postup provést několikrát Specialisté často volí tuto diagnostickou metodu jako hlavní pro sledování stavu cév.

Opakovaná koronární angiografie je předepisována pro akutní recidivy srdečního onemocnění, stejně jako pro absenci účinku léčení.

Příprava postupu

Tento postup vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Za prvé, musí mu lékař poslat, aby složil některé laboratorní testy, aby mohl rychle zjistit možné kontraindikace. Pacient bude muset provést elektrokardiogram na 12 elektrodách a podstoupit komplexní vyšetření krve, které zahrnuje následující testy:

• možné alergické reakce;
• pro skryté infekce a HIV;
• srážení;
• kreatinin;
• jaterní enzymy;
• o biochemii.

Pokud diagnostické výsledky neodhalí kontraindikace, kardiolog by měl dát pokyn a objasnit hlavní nuance přípravy na zákrok. Většina pacientů se obává mnoha otázek o tom, jak se připravit na koronární angiografii - kde se má oholit, jaké šperky si sundat, co jíst. Příprava na koronární angiografii vyžaduje dodržování následujících pravidel:

• pozastavení užívání léků, které ovlivňují srážení krve;
• depilace zóny, kde bude tepna propíchnuta (pubis a inguinální záhyby);
• vyloučení příjmu potravy v den zákroku, což znamená, že koronární angiografie se provádí nalačno;
• odstranění všech šperků, kovových šperků, brýlí, čoček a protéz.

Kontraindikace

Omezení a zákaz koronární angiografie nelze ignorovat, protože mohou vést k vážným vedlejším účinkům nebo dokonce ke smrti. Virtuální koronární angiografie a angiografie jsou kontraindikovány v následujících případech:

• během těhotenství;
• po mrtvici;
• při onemocněních štítné žlázy;
• s komplikovaným diabetem;
• v případě přecitlivělosti na kontrastní látku;
• s těžkými patologiemi ledvin a jater;
• s těžkým srdečním selháním.

Lékaři rozlišují několik stavů, ve kterých by měla být koronární angiografie srdce koordinována s odborníkem. Například, pacient s ARVI a všechny doprovodné příznaky - rýma, horečka, může být odložena s postupem a odložena na týden. Vedení je možné v případě nouze s následujícími relativními chorobami:

• hypertenze, která není léčena léky;
• mírné zvýšení tělesné teploty na pozadí infekčních a virových onemocnění;
• infekční endokarditida;
• systémové onemocnění vnitřních orgánů;
• nestabilní komorové arytmie.

Rizika a možné komplikace

Navzdory vysoké úrovni bezpečnosti koronární angiografie, nelze postup stále nazývat absolutně bezpečný vzhledem k možnosti komplikací. Nepříjemné následky zpravidla chápou pacienty, kteří nedodržují pravidla přípravy na postup nebo souhlasí s manipulací navzdory kontraindikacím. Komplikace po koronární angiografii se mohou vyvinout iu těch, kteří po manipulaci nerespektují doporučení pro zotavení. Toto jsou následující body:

• pobyt v nemocnici po celý den;
• omezení potravin;
• vyloučení fyzické aktivity během týdne;
• dočasně opustit lázeň, dokud se nepropálí.

Podle hodnocení pacientů jsou následující nejčastější následky po koronární angiografii srdečních cév:

1. Reakce na propíchnutí cévy ve formě hematomu, edému, zarudnutí po koronární angiografii.
2. Poškození cév
3. Alergické projevy. Vyskytují se v případě kontaktu s potenciálním alergenem.

Komplikace po koronární angiografii jsou tedy velmi vzácné. Pokud je pacient vystaven riziku vzniku nepříjemných následků, může mu lékař nabídnout alternativu - zvolit jinou diagnostickou metodu.

Shrnutím všech výše uvedených skutečností můžeme konstatovat, že koronární angiografie je inovativním způsobem diagnostiky stavu srdečních cév. Studium cév pro přítomnost lézí (např. Stenóza koronární cévy nebo její zúžení) a jejich lokalizace nám umožňuje identifikovat vývoj srdečního onemocnění v raném stadiu.

Výsledek diagnózy závisí na mnoha parametrech - přístroji, na kterém se provádí koronární angiografie, dodržování pravidel pro přípravu a provádění postupu a stavu pacienta během manipulace. Na konci obdrží pacient písemný názor a snímky pořízené během skenování ve dvou formách - tištěných a elektronických.