Hlavní

Dystonie

Jak dešifrovat PMK

Perm Engine Complex

Perm, organizace

stálý mezinárodní výbor

náhrada mitrální chlopně

stálá mezinárodní komise

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

mužské preference

Petersburg Mill Plant

Slovníky: Slovník zkratek a zkratek armády a speciálních služeb. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: vydavatelství AST LLC, vydavatelství Geleos CJSC, 2003. - 318 s., S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

počítačový simulační bod

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

prolaps mitrální chlopně

mobilní mechanizovaný sloupec;
mobilní mechanizovaný komplex

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

Petersburg nábytkářská společnost

zatímco máma krmí

stanice pro mytí kol

Petrohradská mlékárenská společnost

organizace, jídlo, Petrohrad

První hudební kanál

podzemních kovových komunikací

mobilní mechanizovaný komplex

průmyslové hutní společnosti

první mlékárnou

PMK Ltd. v Jekatěrinburgu

"První těstovinová společnost"

ASEAN PMK s Ruskou federací

Penguin Motors přizpůsobení

opravna automobilů
Blagoveshchensk

Zdroj: Kenaz noviny, č. 2, 06.2005. Blagoveshchensk

výrobního diverzifikovaného komplexu

PMK "Zyryansky" (Tomsk)

Slovník zkratek a zkratek. Akademik. 2015

Podívejte se, co je "PMK" v jiných slovnících:

PMK - může znamenat: Prolaps srdeční choroby mitrální chlopně. Komplex stavebních strojů Perm je skupina podniků spojených společnou značkou „Perm Motors“. Mobilní mechanizovaná sloupová instituce,...... Wikipedia

PMK №5 - Osídlení PMK №5 Země RussiaRussia... Wikipedia

PMK - 3.18 PMK: Stálá mezinárodní komise pro testování ručních střelných zbraní a patronů Bruselské úmluvy ze dne 1. července 1969 o vzájemném uznávání zkušebních známek na zbraních. Požadavky PMK jsou...... Slovníček termínů regulační a technické dokumentace

PMK - [pe em ka], inv., G. Mobilní mechanizovaný sloup. AGS, 294. ◘ Toto je kolektiv důvěry „Yuzhvodstroy“ PMK. Worker, 1981, No. 9, 2... Slovník sovětů

PMK - mobilní mechanizovaný sloup, stálá mezinárodní komise, programovatelná mikro-kalkulačka, softwarově-metodický komplex, důlní důlní vozidlo... Slovník ruských zkratek

PMK - Syn: interová koncentrace je přípustná... Slovník synonym metalurgických pojmů

PMK (plavecká taška pro kavalérii) - plavecká taška PMK pro jízdu. PMK je určen k převozu vybavení, uniforem, munice, potravin a dalších předmětů kavalérie, které v hmotnosti a velikosti odpovídají nosnosti sáčku a jeho velikosti...... Wikipedia

PMK (Yartsevo District) - Tento termín má jiné významy, viz PMK (vesnice). PMK Země RussiaRussia... Wikipedia

PMK (vypořádání) - tento termín má jiné významy, viz PMK. Název sídla PMK: Rusko Uspořádání PMK v okrese Hislavichsky Smolenska. Obec PMK v okrese Yartsevo v oblasti Smolenska... Wikipedia

PMK-DGN-60 je polský třicet kulomet ráže 7,62 mm. Délka je 1075 mm. Hmotnost 4740 g... Encyklopedie zbraní

Jak dešifrovat PMK

Zkratky PMK

IDR je zkratka pro důstojníka řízení dopravy

VIRPO je zkratka pro protiletadlový raketový institut.

Celkové hodnoty: 15 (zobrazeno 5)

Celkové hodnoty: 17 (zobrazeno 5)

Celkové hodnoty: 8 (zobrazeno 5)

Celkové hodnoty: 92 (zobrazeno 5)

Celkové hodnoty: 86 (zobrazeno 5)

Vítejte ve slovníku ruských zkratek!

Shromáždili jsme více než 47160 zkratek s více než 101870 způsoby, jak je dešifrovat.

HeatEnergoRemont

Navigace záznamu

PMK je... Co je PMK?

  1. PMK
  2. PMSK

Perm Engine Complex

PMK

stálý mezinárodní výbor

PMK

náhrada mitrální chlopně

PMK

stálá mezinárodní komise

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

PMK

mužské preference

PMK

PMK

Petersburg Mill Plant

PMK

PMK

Slovníky: Slovník zkratek a zkratek armády a speciálních služeb.

Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: vydavatelství AST LLC, vydavatelství Geleos CJSC, 2003. - 318 s., S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

počítačový simulační bod

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

prolaps mitrální chlopně

PMK

mobilní mechanizovaný sloupec;
mobilní mechanizovaný komplex

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

PMK

Petersburg nábytkářská společnost

PMK

PMK

zatímco máma krmí

PMK

stanice pro mytí kol

PMK

Petrohradská mlékárenská společnost


organizace, jídlo, Petrohrad

PMK

PMK

První hudební kanál

PMK

podzemních kovových komunikací

PMK

mobilní mechanizovaný komplex

PMK

průmyslové hutní společnosti

PMK

PMK

první mlékárnou

PMK Ltd. v Jekatěrinburgu

PMK

"První těstovinová společnost"

PMK

ASEAN PMK s Ruskou federací

PMK

Penguin Motors přizpůsobení

opravna automobilů
Blagoveshchensk

Zdroj: Kenaz noviny, č. 2, 06.2005. Blagoveshchensk

PMK

výrobního diverzifikovaného komplexu

PMK "Zyryansky" (Tomsk)

Slovník zkratek a zkratek.
Akademik.
2015

PMK - zkratka PMK znamená. ) - 22 odpovědí

Jak dešifrovat PMK

V sekci Ostatní sociální témata pro otázku Jak je zkratka PMK. )) od autora Evgeny Morozov, nejlepší odpověď je vesnice mladých členů Komsomolu.

Odpověď z 22 odpovědí [guru]

Ahoj! Zde je výběr témat s odpověďmi na vaši otázku: Jak je zkratka PMK? ))

Odpověď od Александkov Aleksandrov [expert]
PMK může znamenat:
Prolaps mitrální chlopně je srdeční onemocnění.
Perm Motors skupina - skupina podniků spojených společnou značkou "Perm Motors".
Mobilní mechanizovaný sloup - instituce zabývající se výstavbou, instalací nebo opravami.
Plastmetalconstruction je konstrukce skládající se z PVC profilu, výztuže a dalších náhradních dílů ve společném "plastovém okně".
Teenage a mládežnický klub - instituce, která organizuje konstantní volný čas mladých lidí a dospívajících.
Průmyslový a metalurgický holding je ruská metalurgická a koksová chemická skupina společností. Od roku 2009 - největší světový vývozce litiny.
Výroba kovových konstrukcí - výrobní společnost, tvorba konstrukcí na bázi kovoobrábění. Jako regály, skříně, komplexní výrobky a příslušenství k nim pro soukromé i průmyslové použití. V oblasti komunikace, vytváření sítí, televize, vysílání, požární bezpečnosti a dalších oblastí.

Odpověď od Vitalyho Sokolova [guru]
Mobilní mechanizovaný sloup. V sovětských časech to byli. Byly realizovány stavby, opravy.

Odpověď od HUKUTA [guru]
Makarov pistole kopie

Odpovědět od Vyacheslav Yakovlev [active] t
kobliha káva zmrzlina

Odpověď od Kostya [guru]
kde pracujete? - PMK !! !
. -zatímco matka krmí

Odpověď od >> [guru]
Perm Meat Combine
Jakékoli město na P)))))

Odpověz na otázku:

PMK-98: Činnosti a recenze

Nalezení zaměstnavatele je velmi obtížný úkol. Ne každý se jí podaří oživit. Zejména v Rusku, kde dobrá víra některých firem nechává mnoho na přání. Před uzavřením pracovní smlouvy je nutné se důkladně zabývat těmito nebo jinými potenciálními zaměstnavateli. Dnes musíme zjistit, jak dobrá je společnost PMK-98. Jaký je to zaměstnavatel? Co dělá? Jsou zaměstnanci spokojeni se svým zaměstnáním?

Popis

Prvním krokem je pochopit, o kterou společnost se jedná. Co dělá studovaný zaměstnavatel? Tuto otázku položili mnozí žadatelé. V neposlední řadě hraje významnou roli činnost společnosti.

PMK-98 není nic jiného než organizace, která reprezentuje skupinu společností zabývajících se různými aktivitami. Ale hlavním zaměstnáním společnosti je výstavba. Zaměstnavatel skutečně studoval stavební společnost. V oblasti činnosti není nic obtížného pochopit. Tato skutečnost potěší všechny žadatele. Jsou schopni určit, zda jim činnost firmy vyhovuje či nikoliv.

Šíření

A kde je PMK? Tato organizace je v Rusku známa v mnoha městech. A to vše proto, že korporace pracuje ve většině regionů země. Nelze říci, že PMK-98 je ruská značka. Mnozí však o této společnosti mluví.

To tedy není o podvodnících. Studovaná skupina stavebních firem je rozšířena ve městech Ruska, ale nevyužívá zvláštní poptávky obyvatelstva. Přesněji řečeno, ne každý souhlasí s tím, že s ním bude spolupracovat. Koneckonců, pokud uvažujete o činnosti společnosti, všimnete si, že se specializuje na poskytování práce na rotační bázi. Tyto informace odpuzují mnoho žadatelů.

Adresa

Důležitým bodem je umístění organizace. Jak již bylo zmíněno, PMH se koná v mnoha městech Ruska. Je však důležité znát místo registrace společnosti. Zde bude muset poslat nějaké globální stížnosti a podněty.

Dnes, adresa PMK-98 nabízí následující: Moskva, 50 let října ulice, budova 4. Dalším důležitým bodem je, že někdy můžete najít společnosti se stejným názvem v jiných městech a vedoucí vynikající aktivity. Například, "Petrohrad odpadu společnosti-98", který se nachází na ulici Varshavskaya, 17A.

Pokud však hovoříme o stavební firmě, sídlí sídlo společnosti PMK-98 v Moskvě. Každý žadatel si to musí pamatovat. To však neznamená, že pohovor bude muset jít do hlavního města. Pobočky studované korporace se nacházejí v různých městech. Pohovor bude tedy naplánován přímo v regionu, kde se žadatel nachází.

O volných pracovních místech

PMK 98 nabízí řadu volných pracovních míst. Nicméně, jak již bylo zmíněno, zaměstnanost korporace stále zůstává ve stavebnictví. Taková volná pracovní místa jsou tedy nabízena ve většině případů.

Jak praxe ukazuje, nejčastěji požadováno:

  • inženýři;
  • stavitelé;
  • manažerů;
  • návrháři;
  • řidičů;
  • nakladače;
  • skladovatelé;
  • mechaniky.

Ženy zde tedy naleznou neobsazené místo. Ale muži jsou schopni najít to, co jim nejvíce vyhovuje. PMK-98 je místem, kde převažuje mužská tvrdá práce. Jaké další funkce doporučujeme věnovat pozornost před zaměstnáním? Existují nějaké negativní nuance, o nichž by měl každý žadatel vědět?

Sliby

Například někteří tvrdí, že korporace ve studii nabízí ve fázi rozhovoru spoustu záruk. Přitahují nové zaměstnance. Co garantuje Gubkin PMK-98 (skupina stavebních firem)?

K dnešnímu dni, jejich pracovní inzerce, stejně jako během pohovoru, můžete slyšet, že všichni zaměstnanci jsou poskytováni:

  • oficiální uzavření pracovní smlouvy;
  • placená dovolená;
  • sociální balíček;
  • plné bezpečnostní hodinky;
  • nedostatek monotónní práce;
  • vhodný rozvrh;
  • práce v rostoucí společnosti;
  • pracovat v přátelském a soudržném týmu;
  • slušné konkurenční mzdy;
  • profesního a profesního růstu.

Všechny tyto sliby jsou často považovány za šablony. Jsou přítomny u mnoha zaměstnavatelů. Tyto návrhy však stále přitahují nové zaměstnance. Co můžete říct o PMK-98? Jak je firma bona fide zaměstnavatelem?

Vlastnosti designu

Posoudit tuto vlastnost je obtížné. Koneckonců, kolik lidí, tolik názorů. A vzhledem k tomu, že rozsah činnosti studované společnosti nenabízí každému vhodnou práci (hodinky), názory zaměstnanců jsou rozděleny do několika typů: pozitivní hodnocení, neutrální, negativní.

PMK je významným zaměstnavatelem, který zpočátku nabízí všem žadatelům formální registraci do práce. Někteří zaměstnanci tuto záruku uznávají. Tyto přezkumy ukazují, že PMK-98 uzavírá pracovní smlouvu s každým. Zaměstnanci jsou navíc zařazeni do sešitu.

Mělo by se však také poznamenat, že většina recenzí o zaměstnavateli, který se zabývá studiem otázek registrace zaměstnanců, není nejlepší. Jsou spíše negativní. Většina pracovníků tvrdí, že oficiální registrace v PMH neprobíhá. Ve skutečnosti tu občané pracují neformálně. To jsou obrovská rizika. V některých případech existují ostře negativní názory. Zní to jako "Společnost nezná pracovní právo," "zákon PMK není napsán," a tak dále.

Pracovní plán

PMK-98 (nový Urengoy nebo jiný region není tak důležitý, o oboru, ve kterém mluvíme o městě) nezískává nejlepší názory na otázky týkající se pracovního harmonogramu. Přesněji řečeno, jsou obecně nejednoznačné. Proč

Ano, jak již bylo zdůrazněno, metoda směny práce se navrhuje veřejnosti. Tato záruka je plně respektována. Co se týče organizace práce bezprostředně po příjezdu na hodinky, recenze jsou ponechány v negativním světle.

To vše je dáno tím, že přímé vykonávání pracovních povinností zabere spoustu času. Pokud se domníváte, recenze, pak PMK-98 musí pracovat po dobu 12-14 hodin, nebo ještě více. Není čas na nic, jen sen. V souladu s tím bychom neměli myslet, že nalezení práce ve skupině zkoumaných společností je jednoduché.

Pouze několik z nich říká, že PMK plně dodržuje podmínky smlouvy. Tyto recenze jsou velkou raritou. Proto nevedou k důvěře v žadatele.

Nicméně, PMK-98 (Urengoy nebo jiný region není tak důležitý) vydělává názory na celek nejednoznačné. Je důležité si uvědomit, že neexistuje žádný skutečný důkaz / vyvrácení obtížného pracovního plánu.

Zajišťovací hodinky

Důležitým bodem je otázka poskytování hodinek. Nebo spíše údržbu zaměstnanců, kteří přišli do určité oblasti. CJSC "PMK-98", pokud si myslíte, že mnoho názorů, zvládá tento podnik. Ale ne moc dobře.

Jde o to, že ve skutečnosti PMK zcela poskytuje svým zaměstnancům, kteří pracují jako hodinky. Jsou placeni cestou na pracoviště, stejně jako na pokoj a stravu. Zdá se, že je vše v pořádku.

Ale ve skutečnosti někdy musíte za cestu platit sami. Ubytování a podmínky, které zaměstnavatelé poskytují na bydlení, nechte mnoho na přání. Zaměstnanci jsou přeplněni do malých kolejí. Pokud si myslíte, že názory podřízených, pak je čas pro pracovníky jen spát. Ale i s takovými rysy bych chtěl získat pohodlnější životní podmínky.

Manuál

PMK-98 recenze obdrží smíšené. Pouze téměř všichni podřízení uvádějí, že vedoucí pracovníci nejsou nejlepší šéfové. Můžete o nich hodně mluvit a dlouho.

Nejčastěji zaměstnanci zdůrazňují nespravedlivý postoj úřadů k jejich podřízeným. Všechny viny za tyto nebo jiné chybné kroky se snaží hodit na běžné rámy. Také pracovníci nejsou považováni za lidi - objevují se před vůdci SEC jako bezmocní zaměstnanci, kteří mohou být neustále naloženi prací.

Spolu s tím si někteří podřízení stěžují na arogantní komunikaci vedoucích pracovníků společnosti. Cítí se, že personál si to neváží. Někdo dokonce říká, že vůdci říkají přímo: „Něco se mi nelíbí - přestat, nebudeme to udržovat.“

Pouze několik recenzí hovoří o vedení v dobrém světle. Takže spoléhejte na přátelský postoj úřadů nemusí. Ale s svědomitým postojem k vlastním povinnostem lze dosáhnout blahosklonnosti.

Platy

Mnoho negativů vybírá mzdy placené v PMK-98. Nový zaměstnanec, který si najde práci ve firmě, zpočátku počítá s dobrým platem. Zaměstnavatel o něm mluví. Pouze ve skutečnosti je situace jiná.

Platy jsou podle některých názorů nízké. Jsou stanoveny bez zohlednění obtížnosti plnění určitých úkolů. To znamená, že úřady skutečně dostávají volnou moc. Nelze ignorovat skutečnost, že manažeři neplatí platy několik měsíců. Každá část plateb se zpozdila.

Někdo dokonce tvrdí, že PMK-98 je nesmírně nečestný zaměstnavatel, který neustále zadržuje platy a klamá své zaměstnance. Samozřejmě, taková prohlášení nejsou nejlepším způsobem, jak ovlivnit rating společnosti.

Pouze ve výjimečných případech je možné si všimnout, jak jsou zaměstnanci spokojeni s výdělky ve společnosti. Když vezmeme v úvahu některé rysy (např. Boj o zakázky), je důležité pochopit, že v PMK nebudete schopni profesionálně se rozvíjet nebo dostávat slušnou mzdu.

Výsledky a závěry

Od teď je jasné, co je to PMK-98. Tato organizace může být někdy nalezena v blacklistech zaměstnavatelů v různých regionech Ruska. To je normální. Jednoduše to znamená, že zaměstnanci jsou většinou nespokojeni se zaměstnáním. Nebo na množství negativních recenzí.

Je třeba mít na paměti, že žádný ze stanovisek zveřejněných na internetu nemá žádné dokumentární či jiné potvrzení. To vše jsou tedy prázdná slova, která, bohužel, mají sklon k důvěře.

Studovaná skupina společností není ideálním zaměstnavatelem. To však není nejhorší místo pro zaměstnání. Pro práci na směny je velmi vhodný právě v PMK-98.

PMK - Wikipedia (s komentáři)

Experimentální strojový překlad hesla Wikipedia z encyklopedie Wikipedia pořízený překladačem Eurotran

PMK - zkratka, může znamenat:

  • PMK - plavecká taška pro jízdu.
  • PMK - prolaps mitrální chlopně, srdeční onemocnění.
  • PMK - Perm engine-stavební komplex, skupina podniků spojených společnou značkou "Perm Motors".
  • PMK - piperonylmethylketon.
  • PMK - mobilní mechanizovaný sloup, instituce, která provádí stavební, instalační nebo opravárenské práce.
  • PMK - plastová konstrukce sestávající z PVC profilu, výztuže a dalších náhradních dílů ve společném "plastovém okně".
  • PMK je mládežnický klub mládeže, instituce, která organizuje stálý volný čas mladých lidí a teenagerů.
  • Průmyslový a metalurgický holding je ruská metalurgická a koksová chemická skupina společností. Od roku 2009 - největší světový vývozce litiny.
  • PMK - výroba kovových konstrukcí, výrobní společnost, tvorba konstrukcí založených na kovoobrábění. Jako regály, skříně, komplexní výrobky a příslušenství k nim pro soukromé i průmyslové použití. V oblastech komunikace, sítí, televize, vysílání, požární bezpečnosti a dalších oblastí.
  • PMK - Plán marketingové komunikace.
  • PMK - anti-mine ráže. Zbraně v ráži do 152 mm, řízené automaticky a určené k útoku na povrchové cíle (torpédoborce).

Napište recenzi na článek "PMK"

Výňatek charakterizující PMK

- Kde? - křičel Rostov.
Z davu se vynořil hukot s zamračeným a bledým obličejem.
- Jsi velitel? Knit, Lavrushka! - křičel Rostov, jako by tento řád nemohl splnit překážky. A dva další muži začali Dronu plést, kteří, jako by jim pomáhali, sundali Kushana a podali mu je.
- A všichni mě posloucháte, - Rostov se obrátil k rolníkům: - Teď pochod domů a ten tvůj hlas, neslyšel jsem.
- No, neudělali jsme žádný trestný čin. Myslíme jen hloupostí. Jediný nesmysl byl hotový... Říkal jsem ti, že tam byla porucha, - slyšeli se hlasy, které se navzájem vyčítaly.
„Říkal jsem ti to,“ řekl Alpatych a prohlašoval, že má práva. - Ne dobří kluci!
„Naše hloupost Jacob Alpatych,“ odpověděl hlas a dav se okamžitě rozptýlil a rozptýlil po celé vesnici.
Vázaní dva muži vedli na banský dvůr. Za nimi následovali dva opilí muži.
- Eh, dívám se na tebe! - Řekl jeden z nich s odkazem na Karpa.
- Je možné s takovými pány mluvit? Myslíte si, že?
"Blázne," potvrdil druhý, "dobře, blázne!"
O dvě hodiny později stály vozy na nádvoří Bogucharovského domu. Muži oživili a umístili lordské věci na vozy a na žádost princezny Maryy propustili z uzamykatelné skříňky, kde byl uzamčen, stojící na nádvoří, zbavený mužů.
„Nemáš ji tak špatně,“ řekl jeden z mužů, vysoký muž s kulatým úsměvem a tváří, který si vzal rakev z rukou služky. - Za ty peníze taky stojí. Proč jsi ji opustil, nebo podlahu s lanem, a ona se bude třít. Tak moc se mi nelíbí. A tak je vše spravedlivé, podle zákona. To je, jak bude pokryta rohož, ano, s dýhou kryt, to je důležité. Každopádně

Tým "Builder" (PMK-196). 1972 -1976

100 let Ochakovského fotbalu

PMK - mobilní mechanizovaný sloupec. Výkonná stavební organizace v Ochakově. V 60. letech v Ochakově se nacházel úsek z Nikolaev PMK-191. Koncem roku 1968 se objevil samostatný PMK-196. Hlavou v té době byl Bryzgalov Anatolij Ivanovič, hlavní inženýr Ermolin Nikolay Andreevich. Tým postavený hlavně v oblasti, ale nezapomněl na město. Například, centrální centrální nemocnice byla postavena nimi. V roce 1972 byl Yermolin jednatelem PMK-196, hlavním inženýrem Andrushchenko V.S. V roce 1975, Yermolin listy a hlava se stane Rusov Nikolai Igorevich.

Stejně jako mnoho dalších organizací v Ochakově, i PMK-196 měl také fotbalový tým - účastníka fotbalových soutěží první poloviny 70. let. Počasí nebylo, bylo v dolní části pořadí.

„Od září 1972 se na počest 50. výročí vzniku SSSR začalo na Ochakovském šampionátu. 6 týmů se účastní: "Builder" (SU důvěry "ChKS"), "Youth", "Builder" (PMK-196), "Dawn", "Storm", "Falcon". Výsledky prvních her: Builder (PMK-196) - Zarya - 2: 6, Storm-Youth - 5: 0, Falcon-Builder (SMU) - 0: 3 góly: B. Jakovlev, E. Vaskov (dva) »

„Od září 1972 se na počest 50. výročí vzniku SSSR začalo na Ochakovském šampionátu. 6 týmů se účastní: "Builder" (SU důvěry "ChKS"), "Youth", "Builder" (PMK-196), "Dawn", "Storm", "Falcon". Výsledky prvních her: Builder (PMK-196) - Zarya - 2: 6, Storm-Youth - 5: 0, Falcon-Builder (SMU) - 0: 3 góly: B. Jakovlev, E. Vaskov (dva) »

Hlavním organizátorem a motorem týmu byl Kharchenko Evgeny Andreevich. Pracoval v PMK jako elektrikář, pak jako energetik. Tam bylo mnoho stážistů v organizaci - od odborných škol Nikolaev a Bashtanki. Hlavní rychlost byla na nich. Ale stážisté nejsou trvalá záležitost. Pro pravidelnou účast nebylo vždy možné sestavit tým. Tým se v roce 1976 rozpadl a zanechal malou známku historie Ochakovského fotbalu.

Sergey Kuznets
Použité archivy novin "Chornomorska Zirka"
a fotografie Mikuláše Perederia

Stavební firma PMK-71


Struktura PMK Provozní režim Elektronická cirkulace


Video podnikání


O společnosti


Počátek historie naší společnosti byl položen 1. června 1950, kdy bylo rozhodnuto o zřízení rekultivační stanice v Žlobině. Za posledních 60 let se státní organizace opakovaně reformovala, přejmenovávala, měnila finanční a ekonomický potenciál a stav. Jediná věc zůstala nezměněna - vždy se plodně zabývala výrobou zavlažovacích a odvodňovacích, kulturně technických, vodohospodářských a stavebních prací.


V uplynulých letech tým dělal ohromnou práci na obnově půdy, zvýšení jejich plodnosti, zapojení do zemědělského obratu bažinatých neproduktivních a nevyužívaných oblastí. Udržet předchozí zkušenosti, PMK výrazně rozšířil rozsah prací. Zvládli různé druhy silničního, průmyslového, zemědělského a stavebního inženýrství. Vlastní výroba byla rozšířena, byla aktualizována flotila strojů a mechanismů, zavedeny pokročilé stavební technologie a řízení systému řízení jakosti stavby. Na území okresu a regionu vznikl soubor významných a prestižních objektů.


Vytvořená materiálová a technická základna, vyškolený personál a úzké obchodní vazby se zákazníky nám umožňují úspěšně plnit naše smluvní závazky, včetně těch nejsložitějších moderních projektů.


Naše objekty


Park v oblasti Bortashov St. (Zhlobin) - 2013

Co je PMK (anti-mine calibre) ve World of Warships

27. října 2015

Důlní ráže - to je další výzbroj bojové lodi, která je instalována na lodi s trupem. Tyto zbraně mají malý kalibr, je jich spousta (v závislosti na úrovni lodi) a jsou neustále používány bez ohledu na přání uživatele.

Důlní zbraně střílí automaticky a umožňují provádět bitvy v těsné blízkosti. To znamená, že automaticky útočí na všechny nepřátelské lodě, které se k vám dostanou příliš blízko. Dosah a poškození z těchto zbraní není tak vysoké, navíc útočí pouze s výbušnými granáty, ale i tak malá pomoc nám někdy umožňuje vyhrát vítězství z nerovného souboje.

Zlepšit pasivní zbraně

Navzdory tomu, že se jedná o pasivní výzbroj, lze ji ještě vylepšit díky různým „Signálům“ a dovednostem velitele, což vám umožní zvýšit dosah a sílu těchto zbraní. Je to efektivní? Jistě! Spolu s hlavní výzbrojí tyto zdánlivě ne mocné zbraně umožňují způsobit kritické škody, způsobit další škody a předem varovat nepřítele, že s vámi není snadné.

Vzpomeňte si na tuto jedinečnou příležitost lodi a vždy můžete najít cestu i z nejtěžší situace.

Jak dešifrovat PMK

Co je PMK ve stavebnictví

V části Ostatní na otázku Řekněte mi, co je to PMK? specifikováno autorem [. ] Nejlepším řešením je mobilní mechanický sloupec. V medicíně existuje také zkratka.

Obsah:

PMK je prolaps mitrální chlopně. To je součástí závěru ultrazvuku srdce.

V lékařství existuje taková zkratka. PMK je prolaps mitrální chlopně. To je součástí závěru ultrazvuku srdce. Mobilní mechanický sloupek.

PMK - mobilní mechanizovaný sloupec. Stavební organizace s technologií, která vykonává práci na silnici. Kde jste, věštci, takový nesmysl najít "mechanické"?

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Jedna ze společných malformací MVP je interpretována jako prolaps mitrální chlopně srdce. Onemocnění často probíhá benigně. Někteří lidé však vyvíjejí nebezpečné komplikace.

Co je PMK

Pod zkratkou PMK v Yandexu jsou také informace o filtrační plynové masce se společnými zbraněmi.

V lékařství, MVP je prolaps bicuspid nebo mitral srdeční chlopně. Při kontrakci srdce dochází k patologickému ochabování a neúplnému uzavření chlopní. Normálně je ventil v tomto bodě uzavřen a krevní tekutina je vtlačena do aorty.

Defekt se nachází více u dětí ve věku od 7 do 15 let než u dospělých. V mezinárodní klasifikaci nemocí nebo ICD-10 kód 134.1.

Příčiny prolapsu

V případě genetické patologie chlopní se vyvíjí idiopatický prolaps. Dědičná slabost pojivové tkáně je přítomna u dítěte při narození. U dětí s primárním prolapsem se objevují další známky abnormality tkání - inguinální a pupeční kýly, ploché nohy, strabismus.

Sekundární prolaps je detekován vzácně a je získanou patologií.

Srdcem jeho vývoje jsou nemoci, které narušují strukturu chlopní, papilárních svalů a akordů:

  • angina pectoris;
  • revmatismus;
  • infarkt myokardu;
  • trauma hrudníku;
  • kardiomyopatie;
  • vrozené srdeční vady;
  • hypertyreóza;
  • toxické účinky na plod ve třetím trimestru těhotenství;
  • neurocirikulační dystonie.

V patogenezi onemocnění přikládají význam nedostatku hořčíku a vitamínů. Metabolické změny způsobují porušení struktury chlopní, akordů, papilárních svalů a také ovlivňují kontraktilitu levé komory.

Diagnostika

PMK postupuje bez viditelných znaků, často se vyskytuje náhodou při zkoumání jiných orgánů. Během auskultace srdce je slyšet pozdní systolický šelest, cvaknutí.

Diagnózu potvrzují instrumentální metody výzkumu:

  • Na rentgenu je konfigurace srdce ve formě „visící kapky“.
  • Holterův monitoring zachycuje poruchy rytmu během dne.
  • Na EKG jsou detekovány extrasystoly, abnormální AV vedení, bradykardie nebo paroxysmální tachykardie.

Je to důležité! Nejvíce informativní metodou diagnostiky je echokardiografie. Ukazuje hypertrofii levé komory, ohnutí chlopní, expanzi mitrálního otvoru, prodloužení akordů. Metoda ukazuje nepřímé znamení - aneuryzma srdce. V případě rozsáhlého narušení pojivové tkáně na ultrazvuku se zjistí prolaps trikuspidální chlopně, expanze aorty a plicní tepny.

Interpretace PMK pomocí ultrazvukové diagnostiky podle stupně prolabirovanosti ventilu:

  • Stupeň 1 - průhyb ventilů směrem k levé síni je menší než 5 mm;
  • 2 stupně - do 9 mm;
  • Stupeň 3 - více než 10 mm.

Ale tato kritéria nejsou základem pro prognózu nemoci, protože neberou v úvahu regurgitaci. Proliferace mitrální chlopně 1 stupeň neovlivňuje zdraví člověka v každodenním životě, ale může být kontraindikací pro profesionální sport.

Příznaky primárního prolapsu

Prolaps srdce u dospělých je kombinován s vegetativní cévní dystonií a vyskytuje se ve většině případů u žen. K nejvyššímu výskytu dochází ve věku 16–30 let.

Příznaky u žen:

  • Šití nebo bolestivé bolesti v oblasti srdce se objevují po emocionálním stresu a jsou funkční, to znamená, že nepředstavují zdravotní riziko. Zvláštností bolesti na rozdíl od sekundárního prolapsu je, že mohou trvat několik minut nebo dnů. Zároveň nejsou doprovázeny dušností, závratí a po cvičení se nezvyšují.
  • Charakterizován pocitem klesajícího srdce, přerušení. Jsou zaznamenány extrasystoly, tachykardie.
  • Zvýšení teploty na 37,5 ° C
  • Bolest břicha.
  • Únava.

V kombinaci s primárním prolapsem mitrální chlopně s autonomní dysfunkcí jsou zaznamenány strukturní rysy pohybového aparátu. V typických případech mají pacienti dlouhé končetiny, vysoký, tenký obličej. Vzhledem ke slabosti pojivové tkáně dochází ke strabismu, nadměrné pohyblivosti kloubů.

Podle statistik je prolaps mitrální chlopně zaznamenán u 8% zdravých lidí. Postupem času se křídla ztuhnou a získávají schopnost těsně uzavřít. To znamená, že PMK může zmizet sám.

Mitrální regurgitace

Tablety vám nezachrání, pokud budete konzumovat denně, je lepší vařit v noci 150 gramů přírodního.

  1. S regurgitací. Současně, během systoly, krev z komory je tlačena ne jediný do aorty, ale také do atria.
  2. Prolaps bez regurgitace není doprovázen poruchou hemodynamiky. Výčnělek letáků nepřesahuje 3–6 mm.

Mitrální regurgitace 1 stupně je považována za normu. To se projevuje již mnoho let. To může být určeno systolickým hlukem, který je slyšen ve vrcholu srdce.

Mírný reverzní průtok krve také existuje přes trikuspidální ventil pravého srdce. Patologové komor levé komory přispívají ke změně jeho chlopní. Vyskytuje se však jako varianta normy v 70% případů chudých zdravých lidí. Trikuspidální regurgitace 0–1 stupně je také považována za fyziologickou, neovlivňuje fyzickou aktivitu a celkový stav osoby.

Stupeň defektu se měří objemem mitrální regurgitace. Pro stanovení množství a rychlosti krve se používá Dopplerova studie. Metoda umožňuje lékaři určit další léčebnou taktiku. Pokud je v atriu hodně krve, doporučuje se chirurgická korekce ventilu.

Příznaky prolapsu 2 a 3 stupně

Projevy MVP jsou spojeny s přenesenými organickými chorobami - revmatismem, srdečním infarktem. Objeví se příznaky selhání ventilu:

  • dušnost, zhoršená během cvičení;
  • bolesti na hrudi;
  • tachykardie;
  • závratě;
  • horečka;
  • nadměrná únava.

Příznaky tohoto stadia prolapsu jsou spojeny s expanzí mitrálního prstence a zvýšením reverzního průtoku krve.

Co je nebezpečný prolaps ventil 2 a 3 stupně

Komplikace prolapsu nejsou tak běžné, ale neměli bychom zapomínat na negativní výsledky. PMK je nebezpečná s takovými komplikacemi:

  1. Nejběžnější formou srdečního onemocnění je nedostatečnost mitrální chlopně s regurgitací.
  2. Bakteriální endokarditida je spojena se zánětem chlopně, která zhoršuje prolaps chlopní.
  3. S omdlením jsou život ohrožující arytmie. U těžké formy MVP se může vyvinout komorová tachyarytmie.
  4. Akutní selhání bicuspidální chlopně s plicním edémem se vyvíjí po poranění hrudníku.

Pozor! Hlavní nebezpečí spočívá v tvorbě krevních sraženin, které jsou přenášeny krevním oběhem do mozkových cév. Výrazné změny v mitrální chlopni vedou k fatálnímu srdečnímu selhání.

Metody léčby PMK

Prolaps prvního stupně ve většině lidí je neškodný. Vzhledem k tomu, že anomálie nepředstavuje zdravotní riziko, není třeba provádět žádné akce. Pokud jsou léčba PMK 2 stupně léčena podle individuálního programu pro každého pacienta. Použité léky na zmírnění příznaků onemocnění:

  1. β-blokátory eliminují tachykardii, extrasystoly.
  2. Uklidňující činidla pomáhají snižovat účinek vegetativního systému na srdce.
  3. Léky s hořčíkem a draslíkem zlepšují výživu srdečního svalu. K tomu použijte Inosine, Magnerot, Panangin, Carnitine.
  4. Antikoagulancia pro korekci průtoku krve.
  5. Pro neurotické poruchy se používají trankvilizéry.
  6. Léčivé rostliny, jako je hloh, mateřídouška, třezalka tečkovaná, mají příznivý vliv na srdce a pomáhají snižovat příznaky vegetativní dysfunkce.
  7. Když astenie předepisuje multivitaminové přípravky.

Prevence komplikací je normalizace práce a odpočinku. Zdravý spánek posiluje imunitní systém, zklidňuje nervový systém. Komplexní léčba zahrnuje sport nebo běhání na čerstvém vzduchu. Kromě léčiv se používají i jiné typy léčby:

  • fyzioterapie - elektroforéza s bromem a hořčíkem;
  • balneologické metody - minerální koupele;
  • Masáže;
  • akupunktura.

V případě MVP s regurgitací je plánována chirurgická metoda protézy mitrální chlopně.

PMK během těhotenství

Je bezpečné nosit dítě s prolapsem ventilu bez regurgitace. V tomto případě není patologie plodu označena. V období plánování těhotenství je nutná kardiologická konzultace a celá škála vyšetření.

Je to důležité! Při PMK pro matku a dítě hrozí nebezpečí - komplikace ve formě preeklampsie. Vzhledem k nedostatečnému krevnímu oběhu u těhotné ženy se zhoršuje činnost cév, ledvin a mozku. To ohrožuje hypoxii plodu a zpomaluje její růst. Navíc může docházet k poranění placenty a předčasnému porodu.

PMK a armáda

Zda jsou převezeny do armády s MVP, závisí na stupni prolapsu bicuspidální chlopně. Mladí lidé se stupněm 2 a 3 ve službě nejsou povoláni. Vhodnost pro armádní akty pro draky s 1 stupněm.

Pořadí odvodu lékařské rady se vztahuje na funkční kapacitu ventilu. Konturace krve 2 stupně a vyšší je kontraindikací pro nábor. Osoby s arytmiemi spojenými s prolapsem mitrální chlopně nejsou vhodné pro vojenskou službu. Patří mezi ně AV-blokáda stupně 2–3, fibrilace síní, předčasné rytmy polytopických komor.

A samozřejmě, mladí muži se srdečním selháním 3 a 4 nemohou být voláni. Ve druhé funkční třídě však existuje omezení pro volání. V armádě nebude v době míru.

PMK 1 stupeň postupuje převážně vlídně. Léčba je nutná pouze pro sekundární prolaps. Pokud se objeví dušnost, častá přerušení, musíte navštívit kardiologa. Včasná léčba ušetří komplikace a v některých případech zachrání životy.

Jak vyléčit hypertenzi navždy?

Podle statistik lze na vysoký krevní tlak přičíst přibližně 7 milionů úmrtí ročně. Studie však ukazují, že 67% pacientů s hypertenzí nemá podezření, že jsou nemocní!

Jak se můžete chránit a překonat nemoc? Světově proslulý srdeční chirurg ve svém rozhovoru řekl, jak navždy zapomenout na hypertenzi.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je nejběžnější patologií srdečního aparátu srdce, ve většině případů nevyžaduje léčbu a nepředstavuje ohrožení života a zdraví. Mnoho odborníků nepovažuje nekomplikované prolaps mitrální chlopně za patologii. Pozornost lékařů je zpravidla přitahována komplikovanými variantami MVP s myxomatózou chlopní, rozvojem ventilové insuficience (mitrální regurgitace), srdečního rytmu a poruch vodivosti, přidáním sekundární infekce (valvulární endokarditida).

Přeložené z "lékařského" prolapsu je vychýlení. Během kontrakce (systoly) levé komory (LV) pod tlakem krve se mitrální chlopně přehnou do dutiny levého atria (LP) a v závažnějších případech dochází k obrácenému průtoku krve přes lehce otevřené přeložené záhyby - regurgitace.

V současné době, kdy se echokardiografie (EchoCG) používá k diagnostice prolapsu mitrální chlopně, je PMH detekován u 1,6-2,4% populace au žen 2krát častěji než u mužů. Příčina myxomatózních změn listů chlopní zůstává stále více nerozpoznaná, ale vzhledem k kombinaci PMK s dědičnou dysplazií pojivové tkáně, nejvýraznější u Ehlers-Danlosových a Marfanových syndromů, nedokonalé osteogeneze, hypopomáze u žen, malformací hrudníku, je pravděpodobnost genetických poruch jako příčiny prolapsu vysoká mitrální chlopně. V některých případech jsou myxomatózní změny v cusps mitrální chlopně kombinovány se současným poškozením dalších struktur pojivové tkáně srdce (protahování a trhání šlachových akordů, expanze mitrálního kruhu a aortálního kořene, poškození aortální a trikuspidální chlopně).

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně je obvykle detekována náhodně - při provádění echokardiografie pro jiné indikace. Nejčastěji se jedná o mladé pacienty s astenickou postavou (nízká tělesná hmotnost, nadprůměrný růst).

Stupně prolapsu mitrální chlopně

Podle echokardiografie jsou tři stupně prolapsu mitrální chlopně. Prolaps stupně I: přehyb ohybu 3-5 mm; Prolaps stupně II: ohyb křídla 6-9 mm; Prolaps stupně III: vychýlení klapky o více než 9 mm.

Prolaps mitrální chlopně s a bez regurgitace

Pacienti bez mitrální regurgitace obvykle nemají žádné příznaky, prognóza je příznivá. V přítomnosti mírné a těžké mitrální regurgitace se změny v hemodynamice neliší od mitrální regurgitace jiné etiologie (například s nedostatečností mitrální chlopně). V tomto případě se může zvýšit riziko kardiovaskulárních komplikací a mortality.

Lékaři doporučují prevenci infekční endokarditidy (léze modifikovaných cuspusů bakterií bakteriemi) - předepisování antibiotik během procedur a intervencí spojených s možným požitím bakterií do těla (např. Zubní ošetření, těžké virové a jiné infekce, poranění, operace atd.)

Příznaky PMK

Pacienti s prolapsem mitrální chlopně (MVP) mohou mít příznaky jako abnormální srdeční rytmus. Subjektivní pocity v arytmiích - rychlý tep, "přerušení", šoky, "vyblednutí". Symptomy jako tachykardie a extrasystole jsou často spojeny se situací (úzkost, cvičení, pití čaje, kávy).

Propsat příznaky s regurgitací

V přítomnosti výrazného ohybu chlopní a insuficience chlopní, která se projevuje mitrální regurgitací, si pacienti mohou stěžovat na symptomy, jako je pocit tepu, únava, úzkost, bolest na hrudi jiné povahy. Mnozí z nich mají predispozici k kardiovaskulárním onemocněním, chronické angíny a častým bolestem v krku. Většina symptomů je nespecifická a zapadá do kliniky syndromu autonomních poruch (dříve známých jako neurocirkulační dystonie, vegetativně-vaskulární dystonie).

Ženy si stěžují častěji než muži jsou náchylní k extrémním projevům symptomů (vegetativní krize, ke kterým dochází spontánně nebo situačně, opakují se nejméně třikrát během tří týdnů, nesouvisí s významnou fyzickou zátěží nebo život ohrožující situací, obvykle doprovázenou jasným emocionálním a vegetativní uspořádání a zastavení samy o sobě nebo při užívání "srdce" léků (valocordin, Corvalol, validol).

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Léčba prolapsu mitrální chlopně se stížnostmi na palpitace nebo bolest na hrudi nejčastěji zahrnuje jmenování beta-blokátorů. Pokud je průběh prolapsu mitrální chlopně komplikován perzistujícími arytmiemi (jako je atriální fibrilace), mohou být doporučeny léky, které „ředí“ krev, tj. Zabraňující srážení krve (aspirin, warfarin). Warfarin je vhodnější u pacientů s prolapsem mitrální chlopně, komplikovaným rozvojem fibrilace síní, pokud jsou starší 65 let, je zde mitrální regurgitace, arteriální hypertenze a srdeční selhání. Ve všech ostatních případech stačí užívat aspirin.

Pacientům s těžkou insuficiencí mitrální chlopně a těžkou mitrální regurgitací, doprovázenou symptomy srdečního selhání, se doporučuje, aby se jako chirurgická léčba použila srdeční katetrizace. Při indikacích pro operaci nebo podezření na rupturu akordů subvalvální šlachy s rozvojem akutní mitrální regurgitace (vzácná komplikace těžkého MVP) je indikována hospitalizace. Nejčastějším operačním zákrokem pro komplikovanou PMK je plastika mitrální chlopně, má nízkou provozní mortalitu a dobrou dlouhodobou prognózu.

Pozorování pacientů s prolapsem mitrální chlopně zahrnuje vyšetření praktickým lékařem nebo kardiologem podle indikací (v případě vysloveného MVP až 3-5krát ročně). Předpokladem pro léčbu MVP je normalizace práce, odpočinku, denní režim, dodržování správného režimu s dostatečným spánkem po celou dobu trvání.

O otázce tělesné výchovy a sportu se rozhoduje individuálně poté, co lékař vyhodnotí ukazatele tělesné výkonnosti a adaptability na fyzickou aktivitu. Většina pacientů s MVD v nepřítomnosti mitrální regurgitace a arytmií uspokojivě toleruje cvičení. V přítomnosti lékařského dohledu může vést aktivní životní styl bez omezení fyzické aktivity. Doporučujeme plavání, lyžování, bruslení, cyklistiku. Sportovní aktivity spojené s trhanou povahou pohybů (skákání, zápas, zvedání činek, posilovací zařízení atd.) Se nedoporučují.

Při detekci mitrální regurgitace, poruch komorového srdečního rytmu, změn metabolických procesů v myokardu, prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu (rizikový faktor pro rozvoj život ohrožujících arytmií), omezení fyzické aktivity a sportu.

Na základě skutečnosti, že v případě prolapsu mitrální chlopně je zvláštním projevem cévní dystonie, doporučuje se celková posilovací terapie. Celý komplex léčebných opatření by měl vycházet z individuálních charakteristik pacienta a funkčního stavu autonomního nervového systému. Důležitou součástí komplexní léčby MVP je neléčebná terapie. K tomuto účelu je předepsána psychoterapie, auto-trénink, fyzioterapie (elektroforéza s hořčíkem, brom v horní krční páteři), vodní procedury, RTI a míšní masáž. Velká pozornost by měla být věnována léčbě chronických ložisek infekce, podle indikací, že mandle jsou odstraněny (tonzilektomie). S mírnými projevy dystonie je fytoterapie předepisována sedativními bylinkami, tinkturou valeriánu, mateřídouškou, sbírkou bylin (šalvěj, divoký rozmarýn, třezalka jatečná, mláďátko, valeriánka, hloh), který má zároveň mírný močopudný účinek.

Těhotenství s prolapsem mitrální chlopně není kontraindikováno.

Doporučení pro pacienta s diagnózou MVP lze stručně shrnout:

Při stanovené diagnóze prolapsu mitrální chlopně je nutné dodržet některá doporučení:

- dodržovat dietu s vysokým obsahem hořčíku (luštěniny, mandle, kakao, ovesné vločky) a vitamíny;

- provádět fyzický výcvik bez přetížení;

- navštívit lékaře jednou za 3-5 let, a to i v případě, že nejsou podány stížnosti;

- kontaktujte svého lékaře, pokud dojde k narušení srdce, dušnosti;

dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře;

- informovat porodníka-gynekologa o odhaleném prolapsu mitrální chlopně pro plánování těhotenství a porodu.

Můj syn má 13 let a má druhý rok tachykardie. Trvale více než 100 úderů za minutu. Lékař předepsal atenolol. Dříve byla provedena diagnóza selhání minálního chlopně. Možná to nějak souvisí? Žijeme v Zelenogorsku. Máte ultrazvuk srdce?

Tatyana, musíte se zeptat lékaře kardiologa N. Veselkové. pod nadpisem „Otázky pro lékaře“ na „MALINKA“.

Jak zkratka PMK znamená. )))

Tak se ptám, jak dešifrovat.

Prolaps mitrální chlopně je srdeční onemocnění.

Perm Motors skupina - skupina podniků spojených společnou značkou "Perm Motors".

Mobilní mechanizovaný sloup - instituce zabývající se výstavbou, instalací nebo opravami.

Plastmetalconstruction je konstrukce skládající se z PVC profilu, výztuže a dalších náhradních dílů ve společném "plastovém okně".

Teenage a mládežnický klub - instituce, která organizuje konstantní volný čas mladých lidí a dospívajících.

Průmyslový a metalurgický holding je ruská metalurgická a koksová chemická skupina společností. Od roku 2009 - největší světový vývozce litiny.

Výroba kovových konstrukcí - výrobní společnost, tvorba konstrukcí na bázi kovoobrábění. Jako regály, skříně, komplexní výrobky a příslušenství k nim pro soukromé i průmyslové použití. V oblasti komunikace, vytváření sítí, televize, vysílání, požární bezpečnosti a dalších oblastí.

Přepis Pmk

Prolaps mitrální chlopně

Co to je?

Prolaps mitrální chlopně (PMK) je vydutý, vyčnívající výčnělek jednoho nebo obou hrotů mitrální chlopně srdce (oddělující levé síň od levé komory) do dutiny levé síně během kontrakce levé komory. Je to poměrně běžná nemoc - existují optocents lidí. Ženy jsou 9-10krát vyšší než muži. Obvykle je detekován v mladém věku (let).

V současné době existují primární a sekundární PMH. Příčiny primárního prolapsu mitrální chlopně jsou dědičnost nebo vrozené choroby pojivové tkáně.

Příčiny sekundárního PMH jsou revmatismus, zánět srdce, trauma hrudníku a některá jiná onemocnění.

Jak se projevuje

Většina lidí si není vědoma přítomnosti prolapsu - jejich onemocnění je asymptomatické. Tam mohou být stížnosti na bolest v oblasti srdce, obvykle se vyskytují na pozadí emocionálních zážitků, které nesouvisí s fyzickou námahou a nejsou odstraněny nitroglycerinem. Bolesti obvykle nejsou intenzivní, ale trvající, doprovázené úzkostí a palpitacemi. Mohou existovat pocity narušení srdce.

Ve většině případů prolaps mitrální chlopně probíhá příznivě a nemá žádný vliv na život a pracovní kapacitu.

Diagnóza

Prolaps mitrální chlopně někdy způsobuje měkký systolický šelest, který je slyšet během auskultace (naslouchání) přes vrchol srdce a v projekci mitrální chlopně. Častěji je však přítomnost MVP detekována náhodně během echokardiografie. Tato metoda také umožňuje určit stupeň prolapsu a jeho vliv na normální průtok krve.

Léčba

Při nízkém stupni prolapsu mitrální chlopně a absenci poruch rytmu není aktivní léčba nutná. Při těžkém prolapsu, doprovázeném bolestí, poruchami rytmu, se používají beta-blokátory. Ve velmi vzácných případech je nutná chirurgická léčba.

Způsob léčby se volí v závislosti na stupni prolapsu mitrální chlopně a jejím účinku na průtok krve. Sledování stavu se provádí pomocí echokardiografie, prováděné zpravidla 1krát ročně.

Prolaps mitrální chlopně srdce

Prolaps mitrální chlopně je jedním z vrozených rysů struktury srdce. Aby bylo možné lépe pochopit, co je tato vlastnost, zvažte stručně některé nuance anatomie a fyziologie srdce.

Srdce je tedy svalový orgán, jehož funkcí je pumpovat krev tělem. Srdce se skládá ze dvou atrií a dvou komor. Mezi síní a komorami jsou srdeční chlopně, trikuspidální (trikuspidální) na pravé a mitrální (bicuspidální) vlevo. Ventily se skládají z pojivové tkáně a podobají se originálním dveřím, které uzavírají otvory mezi síní a komorami, takže krev se pohybuje správným směrem - obvykle se krev pohybuje z atria do komor, tam by se neměl vrátit do síní. V době vyhoštění krve z atria do komory (systolická síň) je ventil otevřen, ale jakmile vstoupí veškerá krev do komory, klapky se zavřou a krev je vyloučena z komor do plicní tepny a aorty (ventrikulární systoly).

Zleva doprava: 1. Celková diastole srdce - uvolněná síň a komory; 2. Systémová síň - sníží se síní, uvolní se komory; 3. Ventrikulární systola - atria jsou uvolněné, komory jsou redukovány.

Pokud není mitrální chlopně plně uzavřena během vypuzování krve z komory do aorty, pak říkají o jejím prolapsu (prohnutí) do dutiny levé síně v době systoly (kontrakce levé komory).

Prolaps mitrální chlopně je porušením její struktury pojivové tkáně, což vede k neúplnému uzavření chlopní, v důsledku čehož může být krev vrácena zpět do atria (regurgitace). Existují vrozené (primární) a vyvíjejí se na pozadí endokarditidy, myokarditidy, poranění hrudníku s prasknutím akordů, srdečních vad, progresí infarktu myokardu (sekundárního). Primární prolaps se vyskytuje u přibližně% zdravých lidí a ve většině případů nemá významný vliv na funkci kardiovaskulárního systému.

V moderní medicíně je primární prolaps mitrální chlopně považován spíše za vrozený rys srdce než za závažnou patologii, za předpokladu, že se neslučuje s hrubými vývojovými vadami a nezpůsobuje významné hemodynamické poruchy (kardiovaskulární funkce).

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Níže se budeme zabývat primárním prolapsem mitrální chlopně, což je menší abnormalita srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku onemocnění je geneticky podmíněné porušení syntézy kolagenu typu 111. Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je jeho tvorba narušena, „kostra“ pojivové tkáně ventilu ztrácí svou sílu, ventil se uvolňuje, měkčí, a proto nemůže poskytnout dostatečnou odolnost vůči krevnímu tlaku v dutině levé komory, což vede k ochabování jeho hrbolků v levé síni.

Je také nutné vzít v úvahu škodlivé faktory ovlivňující vývoj plodu a pojivové tkáně během těhotenství - kouření, alkohol, drogy a toxické látky, pracovní rizika, špatná výživa, stres.

Příznaky a známky prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza je zpravidla stanovena při rutinním vyšetření novorozenců, včetně metody echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně regurgitace (návrat krve), určeného ultrazvukem srdce Dopplerem. Rozlišují se tyto stupně:

- 1 stupeň - reverzní průtok krve v levé síni zůstává na úrovni listů ventilu;

- 2. stupeň - krevní tok se vrací do poloviny atria;

- 3 stupně - návrat hodu krve naplní celé atrium.

Pokud má pacient vrozený prolaps, pak je zpravidla regurgitace zanedbatelná (stupeň 1) nebo vůbec žádná. Pokud je prolaps ventila sekundární, pak se může vyvinout hemodynamicky významná regurgitace, protože vrácení krve do atria má negativní vliv na funkci srdce a plic.

S prolapsem bez regurgitace nejsou žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní drobné anomálie srdce (další akord. Otevřené oválné okno), je možné podezření na onemocnění pouze na základě rutinního vyšetření dítěte a echokardiogramu, který byl v posledních letech povinným způsobem vyšetření všech dětí ve věku 1 měsíce.

Pokud je onemocnění doprovázeno regurgitací, pak s psychoemotivním nebo fyzickým stresem se mohou objevit stížnosti na rozlitou bolest v oblasti srdce, pocity přerušení práce v srdci, pocit blednutí srdce, dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Protože aktivita srdce a autonomního nervového systému (součást nervového systému zodpovědného za funkce vnitřních orgánů) je neoddělitelně spojena, může být pacient obtěžován závratí, omdlením, nevolností, „hrudkou v krku“, únavou, nemotivovanou slabostí, nadměrným pocením, tachykardií (palpitace) ), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky vegetativních krizí, zvláště výrazné u dítěte s prolapsem v období adolescence, kdy dochází k rychlému růstu a hormonálním změnám v těle.

Ve vzácných případech, kdy dochází k regurgitaci stupně 3, jsou výše uvedené stížnosti doprovázeny projevy charakteristickými pro hemodynamické poruchy v srdci a plicích - bolest v oblasti srdce a dušnost při běžné činnosti v domácnosti, chůze, stoupání po schodech způsobené stagnací krve v těchto orgánech. Také vzácně mohou arytmie srdečního spojení - sinusová tachykardie, fibrilace síní a atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly a zkrácený syndrom PQ. Je třeba mít na paměti, že někdy může regurgitace postupovat, tj. Zvyšovat stupeň prolapsu.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Na základě jaké diagnózy? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. U malých dětí může být prolaps doprovázena umbilikální a inguinální kýla, dysplazie kyčle (vrozená subluxace a dislokace kyčle). Při vyšetření dětí a mladistvých je vzhled pacienta pozoruhodný - vysoké, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformace hrudníku.

Během auskultace (naslouchání) jsou slyšet buď izolované systolické zvuky a cvaknutí (v důsledku napětí šlachových akordů během prolapsu ventilu v době jeho uzavření) nebo jejich kombinace.

Hlavní diagnostickou metodou je echokardiografie (ultrazvuk srdce) Dopplerovou studií (umožňuje zobrazení ozvěny z pohybujících se krevních struktur). Ultrazvuk přímo umožňuje posoudit přítomnost prolapsu ventilu a stupeň jeho ochabnutí, zatímco Doppler detekuje přítomnost a stupeň regurgitace.

K určení poruch rytmu a vodivosti (srdeční arytmie) je navíc zapotřebí EKG a 24hodinové monitorování EKG.

Radiografie orgánů hrudní dutiny je také ukázána určovat zda stín srdce je rozšířen v průměru a zda tam je stagnace krve v cévách plic, který může ukazovat na vývoj srdečního selhání.

V případě potřeby jsou přiřazeny vzorky se zátěží (test běžeckého pásu - chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).

Léčba prolapsu mitrální chlopně

V případě, že prolaps mitrální chlopně není doprovázen přítomností klinických příznaků, pacientovi není předepsána léčba. Hospitalizace v nemocnici také není nutná. Je ukázána realizace řady restorativních opatření a pozorování kardiologem s ročním ECHO - CG.

Mezi aktivity, které posilují, patří: dobrá výživa, racionální způsob práce a odpočinek s odpovídajícím spánkem, procházky na čerstvém vzduchu, celkové ztvrdnutí těla, mírné cvičení (povoleno lékařem).

Při projevech vegetativní - cévní dystonie (vegetativní krize), spinální masáže, fyzioterapeutických cvičeních je předepsána elektroforéza s preparáty hořčíku pro oblast límce. Jsou ukázány bylinné sedativa (mateřská tráva, valeriána, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (magnerot, karnitin, riboxin, panangin) a vitamíny.

Když se vyskytnou výrazné pocity přerušení v srdci, a ještě více, když jsou přiřazeny poruchy rytmu potvrzené EKG, adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin atd.)

Ve vzácných případech (s rozvojem srdečního selhání, arytmií, progresivní insuficiencí mitrální chlopně) lze provést chirurgickou korekci prolapsu. Metody chirurgické léčby zahrnují rehabilitační operace na ventilu (lemování průvěsem křídla, zkrácení napnuté struny) nebo nahrazení ventilu náhradou za umělou. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se z důvodu příznivého průběhu této patologie používá jen zřídka.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

Jsou možné komplikace? Přestože ve většině případů dochází k prolapsu mitrální chlopně s mírnou regurgitací, která nevyžaduje speciální léčbu, stále existuje riziko komplikací. Komplikace jsou poměrně vzácné (pouze 2-4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy vyžadující léčbu ve specializované nemocnici:

- akutní mitrální insuficience - stav, ke kterému dochází zpravidla v důsledku oddělení šlachových šlach s poraněním hrudníku. Vyznačuje se tvorbou „visícího“ ventilu, to znamená, že ventil není držen akordem a jeho klapky jsou ve volném pohybu a nevykonávají své funkce. Klinicky je patrný obraz plicního edému v klidu, zejména při ležení; nucené sezení (orthopnea), probublávání dechem; kongestivní sípání v plicích.

- bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém jsou mikroorganismy, které se rozpadly do krve ze zdroje infekce v lidském těle, uloženy na vnitřní stěně srdce. Nejčastěji se endokarditida s valvulárními lézemi vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost původně změněných chlopní může být dalším faktorem ve vývoji této choroby. Ve dvou až třech týdnech po přenesené infekci se u pacienta vyvíjí recidivující horečka, zimnice, vyrážka, zvětšená slezina, cyanóza (modré zbarvení kůže). Jedná se o vážné onemocnění, které vede k rozvoji srdečních vad, hrubé deformaci srdečních chlopní se zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému. Prevence bakteriální endokarditidy je včasná rehabilitace akutních a chronických ložisek infekce (zubní zuby, onemocnění horních cest dýchacích - adenoidy, chronický zánět mandlí), jakož i profylaktická antibiotika během procedur, jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.

- Náhlá srdeční smrt je impozantní komplikací, která je zjevně charakterizována výskytem idiopatické (náhlé, kauzální) komorové fibrilace, což je fatální porucha rytmu.

Prognóza pro prolaps mitrální chlopně

Prognóza života je příznivá. Komplikace jsou vzácné a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikován u některých sportů (skákání, karate), stejně jako u profesí, které způsobují přetížení kardiovaskulárního systému (potápěči, piloti).

Pokud jde o vojenskou službu, lze říci, že podle rozkazů je pro každého pacienta rozhodována vojenská komise individuálně pro vojenskou službu. Pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1. stupně, pak je pacient připraven k výkonu služby. Pokud je regurgitace 2 stupně, pak je pacient přizpůsoben podmíněně (v době míru ho nevolají). V přítomnosti regurgitace stupně 3, poruch rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a vyšší je vojenská služba kontraindikována. Nejčastěji tedy pacient s prolapsem mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací může sloužit v armádě.

Lékař terapeut Sazykina O. Yu.

Prolaps mitrální chlopně. Onemocnění srdce. Diagnóza prolapsu

Prolaps mitrální chlopně - symptomy a detekce onemocnění.

Jeden z srdečních vad v medicíně se nazývá prolaps mitrální chlopně. Za tímto strašlivým jménem leží neméně hrozné onemocnění. A stejně jako mnoho onemocnění srdce, nemusí být prolaps mitrální chlopně pociťován již několik let. Pacient se o hrozné diagnóze učí pouze na recepci kardiologa podle výsledků provedené EKG a krevních testů.

Co je to onemocnění - prolaps mitrální chlopně

Lidské srdce se skládá ze čtyř komor - dvou komor a dvou síní. Během kontrakce atria, mitrální chlopně (přepážka mezi levým atriem a levou komorou) prochází krev do komory. Normálně se pak těsně uzavře, ale při prolapsu se ventil ohne, což způsobí návrat malého množství krve do atria. V některých případech je množství odtoku krve tak vysoké, že pacient vyžaduje chirurgickou korekci defektu.

Vývoj onemocnění prolapsu mitrální chlopně je nejcitlivější pro ženy ve věku od 14 do 30 let. Kardiologové stále nemohou přesně říci, co je příčinou této srdeční choroby.

Symptomatologie doprovázející nemoc je podobná projevu jiných srdečních onemocnění:

  • ostré nebo bolestivé bolesti v levé části hrudníku, které nejsou náchylné k zastavení tradičními léky a nesouvisí s těžkou fyzickou námahou, jsou obvykle pozorovány ráno nebo v noci,
  • pocit nedostatku dechu, není možné dýchat hluboce
  • pocit palpitací,
  • mdloby (zvonění v uších, ztmavnutí očí, závratě, ztráta vědomí),
  • vzácné mírné zvýšení teploty.

Existují dvě hlavní metody instrumentální diagnostiky. které vám umožní přesně diagnostikovat prolaps mitrální chlopně - EKG a echokardiografii. K monitorování zdravotního stavu Vašeho těla doporučují kardiologové Lékařského centra „Váš lékař“, aby pacienti alespoň jednou ročně vyšetřili lékaře. S pravidelným projevem nemoci ve formě bolesti, poruchy rytmu a srdce může potřebovat průběh aktivní lékařské léčby. Většinu léčby lze provádět pod dohledem lékařů v nemocnici „Lékař“. Ve vzácných zdlouhavých případech může být nutné provést plastické a ventilové protetiky.

Prolaps mitrální chlopně je ochabnutí jednoho nebo obou hlenů mitrální chlopně do levé dutiny síní během systoly - kontrakce srdečních komor. Mitrální chlopně je útvar umístěný mezi levým atriem a levou komorou a sestává z ventilového prstence, dvou ventilů a podpůrného ventilu subvalvulárního aparátu - akordů a papilárních svalů. Během systoly (kontrakce) síňového ventilu je ventil otevřen a krev volně vstupuje do komory. Pak se uzavře a během ventrikulární systoly, když je krev odeslána do aorty, zabraňuje zpětnému proudění krve - regurgitace - z komory do atria. Normálně by se měly lístky mitrální chlopně zcela uzavřít. Pokud se tak nestane, pak se část krve vrhne do levého atria.

Lékař může mít podezření na prolaps mitrální chlopně po naslouchání pacientovi a pacientovi, zpravidla u dítěte nebo mladého člověka, systolického šelestu. Tento šum se liší svými charakteristikami od zvuků slyšených při srdečních vadách, je měkčí a nestálý, ale přesto předtím, když nedošlo k žádné echokardiografii, byli tito pacienti často diagnostikováni s revmatismem s onemocněním srdeční chlopně.

Prolaps je závažné onemocnění, které může ohrozit komplikace - mdloby, poruchy srdečního rytmu, tvorbu krevních sraženin na změněném ventilu, což může vést k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody v mladém věku. Změna struktury ventilu také vede ke zvýšenému riziku infekce s rozvojem infekční endokarditidy, takže tito pacienti potřebují profylaxi antibiotik před jakýmkoliv nadcházejícím zákrokem a dokonce i extrakcí zubů.

Příčiny a projevy.

Prolaps mitrální chlopně může být primární (idiopatický) nebo sekundární. Sekundární prolaps je projevem různých nemocí, které vedou ke zničení chlopní, prasknutí akordů a papilárních svalů: koronární srdeční choroba, infarkt myokardu, defekty, zánětlivé a degenerativní onemocnění.

Příčiny primárního nebo idiopatického prolapsu mohou být dědičná slabost pojivové tkáně (tkáně, která tvoří srdeční chlopně, stejně jako vazy, šlachy, podpůrné přístroje různých orgánů, složky cévní stěny atd.). U těchto pacientů zpravidla existují i ​​další projevy této vrozené anomálie.

Léčba prolapsu.

Prolaps mírný, to je méně než 10 mm, nevyžaduje zvláštní ošetření. Je detekován, obvykle u dětí a mladistvých, a pak se zvýšením hustoty pojivové tkáně může zmizet. Léčba může vyžadovat výše uvedené podmínky spojené se slabou pojivovou tkání. Pro zlepšení jeho struktury, stejně jako pro normalizaci funkčního stavu kardiovaskulárního systému, jsou často předepisovány draslík, hořčík, přípravky z mědi, vitamíny a další léky v závislosti na mnoha příznacích.

V případě těžkého prolapsu je cvičení kontraindikováno, protože závratě a mdloby u pacientů se již nemusí vyskytovat v důsledku nesprávné redistribuce vaskulárního tonusu, ale v důsledku syndromu s nízkým uvolňováním v důsledku skutečnosti, že během intenzivního cvičení dochází k významnému regurgitaci, a většina krve z tohoto důvodu levá komora nechodí do aorty, ale vrací se do dutiny levé síně.

Vzhledem k riziku vzniku krevních sraženin na myxomatózně modifikovaném ventilu, k prevenci ischemické cévní mozkové příhody, mohou tito pacienti vyžadovat jmenování speciální antitrombotické léčby. Doporučují se také profylaktická antibiotika v předstihu před jakoukoliv operací a dentálními procedurami. Někdy je pro korekci výrazného prolapsu nutná chirurgická léčba.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně zahrnují mitrální insuficienci, infekční endokarditidu, fibrilaci síní. Navštivte kardiologa a další lékaře ve Vašem lékařském centru včas. V tomto případě se lze vyhnout rozvoji komplikací.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně je obvykle detekována náhodně - při provádění echokardiografie pro jiné indikace. Nejčastěji se jedná o mladé pacienty s astenickou postavou (nízká tělesná hmotnost, nadprůměrný růst).

Stupně prolapsu mitrální chlopně

Podle echokardiografie jsou tři stupně prolapsu mitrální chlopně. Prolaps stupně I: přehyb ohybu 3-5 mm; Prolaps stupně II: ohyb křídla 6-9 mm; Prolaps stupně III: vychýlení klapky o více než 9 mm.

Pacienti bez mitrální regurgitace obvykle nemají žádné příznaky, prognóza je příznivá. V přítomnosti mírné a těžké mitrální regurgitace se změny v hemodynamice neliší od mitrální regurgitace jiné etiologie (například s nedostatečností mitrální chlopně). V tomto případě se může zvýšit riziko kardiovaskulárních komplikací a mortality.

Lékaři doporučují prevenci infekční endokarditidy (léze modifikovaných cuspusů bakterií bakteriemi) - předepisování antibiotik během procedur a intervencí spojených s možným požitím bakterií do těla (např. Zubní ošetření, těžké virové a jiné infekce, poranění, operace atd.)

Příznaky PMK

Pacienti s prolapsem mitrální chlopně (MVP) mohou mít příznaky jako abnormální srdeční rytmus. Subjektivní pocity v arytmiích - rychlý tep, "přerušení", šoky, "vyblednutí". Symptomy jako tachykardie a extrasystole jsou často spojeny se situací (úzkost, cvičení, pití čaje, kávy).

Propsat příznaky s regurgitací

V přítomnosti výrazného ohybu chlopní a insuficience chlopní, která se projevuje mitrální regurgitací, si pacienti mohou stěžovat na symptomy, jako je pocit tepu, únava, úzkost, bolest na hrudi jiné povahy. Mnozí z nich mají predispozici k kardiovaskulárním onemocněním, chronické angíny a častým bolestem v krku. Většina symptomů je nespecifická a zapadá do kliniky syndromu autonomních poruch (dříve známých jako neurocirkulační dystonie, vegetativně-vaskulární dystonie).

Ženy si stěžují častěji než muži jsou náchylní k extrémním projevům symptomů (vegetativní krize, ke kterým dochází spontánně nebo situačně, opakují se nejméně třikrát během tří týdnů, nesouvisí s významnou fyzickou zátěží nebo život ohrožující situací, obvykle doprovázenou jasným emocionálním a vegetativní uspořádání a zastavení samy o sobě nebo při užívání "srdce" léků (valocordin, Corvalol, validol).

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Níže se budeme zabývat primárním prolapsem mitrální chlopně, což je menší abnormalita srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku onemocnění je geneticky podmíněné porušení syntézy kolagenu typu 111. Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je jeho tvorba narušena, „kostra“ pojivové tkáně ventilu ztrácí svou sílu, ventil se uvolňuje, měkčí, a proto nemůže poskytnout dostatečnou odolnost vůči krevnímu tlaku v dutině levé komory, což vede k ochabování jeho hrbolků v levé síni.

Je také nutné vzít v úvahu škodlivé faktory ovlivňující vývoj plodu a pojivové tkáně během těhotenství - kouření, alkohol, drogy a toxické látky, pracovní rizika, špatná výživa, stres.

Příznaky a známky prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza je zpravidla stanovena při rutinním vyšetření novorozenců, včetně metody echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně regurgitace (návrat krve), určeného ultrazvukem srdce Dopplerem. Rozlišují se tyto stupně:

- 1 stupeň - reverzní průtok krve v levé síni zůstává na úrovni listů ventilu;

- 2. stupeň - krevní tok se vrací do poloviny atria;

- 3 stupně - návrat hodu krve naplní celé atrium.

Pokud má pacient vrozený prolaps, pak je zpravidla regurgitace zanedbatelná (stupeň 1) nebo vůbec žádná. Pokud je prolaps ventila sekundární, pak se může vyvinout hemodynamicky významná regurgitace, protože vrácení krve do atria má negativní vliv na funkci srdce a plic.

S prolapsem bez regurgitace nejsou žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní drobné anomálie vývoje srdce (další akord, otevřené oválné okno) je možné podezření na toto onemocnění pouze na základě rutinního vyšetření dítěte a ECHO - KG, které v posledních letech bylo povinnou metodou vyšetření všech dětí ve věku 1 měsíce.

Pokud je onemocnění doprovázeno regurgitací, pak s psychoemotivním nebo fyzickým stresem se mohou objevit stížnosti na rozlitou bolest v oblasti srdce, pocity přerušení práce v srdci, pocit blednutí srdce, dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Protože aktivita srdce a autonomního nervového systému (součást nervového systému zodpovědného za funkce vnitřních orgánů) je neoddělitelně spojena, může být pacient obtěžován závratí, omdlením, nevolností, „hrudkou v krku“, únavou, nemotivovanou slabostí, nadměrným pocením, tachykardií (palpitace) ), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky vegetativních krizí, zvláště výrazné u dítěte s prolapsem v období adolescence, kdy dochází k rychlému růstu a hormonálním změnám v těle.

Ve vzácných případech, kdy dochází k regurgitaci stupně 3, jsou výše uvedené stížnosti doprovázeny projevy charakteristickými pro hemodynamické poruchy v srdci a plicích - bolest v oblasti srdce a dušnost při běžné činnosti v domácnosti, chůze, stoupání po schodech způsobené stagnací krve v těchto orgánech. Také vzácně mohou arytmie srdečního spojení - sinusová tachykardie, fibrilace síní a atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly a zkrácený syndrom PQ. Je třeba mít na paměti, že někdy může regurgitace postupovat, tj. Zvyšovat stupeň prolapsu.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Na základě jaké diagnózy? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. U malých dětí může být prolaps doprovázena umbilikální a inguinální kýla, dysplazie kyčle (vrozená subluxace a dislokace kyčle). Při vyšetření dětí a mladistvých je vzhled pacienta pozoruhodný - vysoké, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformace hrudníku.

Během auskultace (naslouchání) jsou slyšet buď izolované systolické zvuky a cvaknutí (v důsledku napětí šlachových akordů během prolapsu ventilu v době jeho uzavření) nebo jejich kombinace.

Hlavní diagnostickou metodou je echokardiografie (ultrazvuk srdce) Dopplerovou studií (umožňuje zobrazení ozvěny z pohybujících se krevních struktur). Ultrazvuk přímo umožňuje posoudit přítomnost prolapsu ventilu a stupeň jeho ochabnutí, zatímco Doppler detekuje přítomnost a stupeň regurgitace.

K určení poruch rytmu a vodivosti (srdeční arytmie) je navíc zapotřebí EKG a 24hodinové monitorování EKG.

Radiografie orgánů hrudní dutiny je také ukázána určovat zda stín srdce je rozšířen v průměru a zda tam je stagnace krve v cévách plic, který může ukazovat na vývoj srdečního selhání.

V případě potřeby jsou přiřazeny vzorky se zátěží (test běžeckého pásu - chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).

Léčba prolapsu mitrální chlopně

V případě, že prolaps mitrální chlopně není doprovázen přítomností klinických příznaků, pacientovi není předepsána léčba. Hospitalizace v nemocnici také není nutná. Je ukázána realizace řady restorativních opatření a pozorování kardiologem s ročním ECHO - CG.

Mezi aktivity, které posilují, patří: dobrá výživa, racionální způsob práce a odpočinek s odpovídajícím spánkem, procházky na čerstvém vzduchu, celkové ztvrdnutí těla, mírné cvičení (povoleno lékařem).

Při projevech vegetativní - cévní dystonie (vegetativní krize), spinální masáže, fyzioterapeutických cvičeních je předepsána elektroforéza s preparáty hořčíku pro oblast límce. Jsou ukázány bylinné sedativa (mateřská tráva, valeriána, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (magnerot, karnitin, riboxin, panangin) a vitamíny.

Když se vyskytnou výrazné pocity přerušení v srdci, a ještě více, když jsou přiřazeny poruchy rytmu potvrzené EKG, adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin atd.)

Ve vzácných případech (s rozvojem srdečního selhání, arytmií, progresivní insuficiencí mitrální chlopně) lze provést chirurgickou korekci prolapsu. Metody chirurgické léčby zahrnují rehabilitační operace na ventilu (lemování průvěsem křídla, zkrácení napnuté struny) nebo nahrazení ventilu náhradou za umělou. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se z důvodu příznivého průběhu této patologie používá jen zřídka.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

Jsou možné komplikace? Přestože ve většině případů dochází k prolapsu mitrální chlopně s mírnou regurgitací, která nevyžaduje speciální léčbu, stále existuje riziko komplikací. Komplikace jsou poměrně vzácné (pouze 2-4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy vyžadující léčbu ve specializované nemocnici:

- bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém jsou mikroorganismy, které se rozpadly do krve ze zdroje infekce v lidském těle, uloženy na vnitřní stěně srdce. Nejčastěji se endokarditida s valvulárními lézemi vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost původně změněných chlopní může být dalším faktorem ve vývoji této choroby. Ve dvou až třech týdnech po přenesené infekci se u pacienta vyvíjí recidivující horečka, zimnice, vyrážka, zvětšená slezina, cyanóza (modré zbarvení kůže). Jedná se o vážné onemocnění, které vede k rozvoji srdečních vad, hrubé deformaci srdečních chlopní se zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému. Prevence bakteriální endokarditidy je včasná rehabilitace akutních a chronických ložisek infekce (zubní zuby, onemocnění horních cest dýchacích - adenoidy, chronický zánět mandlí), jakož i profylaktická antibiotika během procedur, jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.

- Náhlá srdeční smrt je impozantní komplikací, která je zjevně charakterizována výskytem idiopatické (náhlé, kauzální) komorové fibrilace, což je fatální porucha rytmu.

Prognóza pro prolaps mitrální chlopně

Prognóza života je příznivá. Komplikace jsou vzácné a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikován u některých sportů (skákání, karate), stejně jako u profesí, které způsobují přetížení kardiovaskulárního systému (potápěči, piloti).

Pokud jde o vojenskou službu, lze říci, že podle rozkazů je pro každého pacienta rozhodována vojenská komise individuálně pro vojenskou službu. Pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1. stupně, pak je pacient připraven k výkonu služby. Pokud je regurgitace 2 stupně, pak je pacient přizpůsoben podmíněně (v době míru ho nevolají). V přítomnosti regurgitace stupně 3, poruch rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a vyšší je vojenská služba kontraindikována. Nejčastěji tedy pacient s prolapsem mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací může sloužit v armádě.

Lékař terapeut Sazykina O. Yu.

Proč to vzniká

Prolaps mitrální chlopně 1 stupeň obvykle nastane v různých patologiích pojivové tkáně. Současně se jeho ventily stávají ohebnými a ohýbají se do dutiny atria během komorové kontrakce. Proto se část krve dostane zpět, v důsledku čehož je ejekční frakce snížena. Stupeň insuficience je určen měřením objemu regurgitace a prolapsu - odchylky vzdálenosti ventilů. Když se první stupeň křídla odchyluje o 3-6 mm.

Tato vada se mnohem častěji vyskytuje u dětí, zejména dívek. V tomto případě hovoříme o vrozené patologii, která způsobuje nedokonalou strukturu pojivové tkáně. To mění základ letáků ventilů, stejně jako akordy zodpovědné za tuhost konstrukce.

Mezi získané příčiny prolapsu mitrální chlopně (PMK) se rozlišuje 1 stupeň:

  1. Revmatická léze, vyvíjející se jako autoimunitní reakce na určité typy streptokoků. Toto je charakterizováno porážkou jiných ventilů, stejně jako spojů.
  2. Koronární srdeční onemocnění postihující papilární svaly a akordy, které mohou dokonce prasknout při infarktu myokardu.
  3. Traumatická zranění obvykle vedou k závažnějším projevům.

Známky

Příznaky mitrálního prolapsu prvního stupně jsou obvykle méně výrazné a v některých situacích mohou chybět úplně. Nejčastěji se tento stav projevuje bolestí na levé straně hrudníku, která není spojena s ischémií myokardu. To může trvat několik minut, a může přetrvávat po celý den. S fyzickou aktivitou není spojitost, někdy je však syndrom bolesti vyvolán emocionálními zážitky.

Dalšími projevy jsou:

  • pocit nedostatku vzduchu a neschopnost hluboce dýchat;
  • poruchy srdečního rytmu (rychlý nebo pomalý tep, přerušení a extrasystole);
  • časté bolesti hlavy, doprovázené závratí;
  • ztráta vědomí bez zjevného důvodu;
  • mírné zvýšení systémové teploty v nepřítomnosti infekčních onemocnění.

Vzhledem k tomu, že PMK je často kombinována s vegetativní cévní dystonií, mohou se také spojit její příznaky.

Diagnostika

Pro podezření z prolapsu mitrální chlopně prvního stupně stačí, aby se pacient zeptal na jeho stížnosti a poslouchal srdeční tep se stetoskopem. Ale protože krevní regurgitace není výrazná, tento symptom (srdeční šelest) může chybět, takže se musíte uchýlit k přesnějším metodám vyšetření.

Kardiografie ECHO vám jednoznačně umožňuje posoudit stav a provoz ventilů. S další Dopplerovou studií je možné odhadnout, kolik krve a jak rychle se vrátí do atria během systoly (komorové kontrakce). EKG je pomocné, protože neodráží plně změny související s PMH.

Metody zpracování

Léčba mitrální chlopně prolapsuje v některých případech 1 stupeň. To se týká detekce takových změn ultrazvukem u dítěte, které nemá žádné příznaky onemocnění. Děti nemají zároveň žádná omezení pro tělesnou výchovu, ale není žádoucí zapojit se do profesionálního sportu.

Pokud jsou příznaky nemoci, pak je nutné zvolit terapii, aby se snížily nebo odstranily. V každém případě lékař předepíše léčbu s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám. Mezi hlavní skupiny léčiv používaných při léčbě MVP patří:

  • sedativa (sedativa), která se používají při přístupu k poruchám autonomního nervového systému;
  • betablokátory jsou indikovány pro tachykardii a extrasystoly;
  • prostředky, které zlepšují výživu myokardu (panangin, magnerot, riboxin) obsahují elektrolyty nezbytné pro srdce;
  • antikoagulancia jsou předepisována poměrně vzácně, pouze při současné trombóze.

Zároveň je velmi důležité optimalizovat životní styl, protože projevy jsou často zhoršovány chronickou únavou a nervovým napětím. Je nutné:

  • pozorovat režim odpočinku a práce;
  • udržovat motorickou aktivitu na přijatelné úrovni (pokud to obecný stav umožňuje);
  • pravidelně chodit do specializovaných sanatorií, kde vedou obecné posilovací kurzy masáže, akupunktury, bahenní terapie atd.

V některých případech je doporučena fytoterapie, která zahrnuje použití infuzí z různých směsí obsahujících podzemninu, hloh, šalvěj a třezalku tečkovanou.

Chirurgický zákrok v prvním stupni prolapsu mitrální chlopně není zobrazen.

Prevence a prognóza

Profylaxe může být provedena pouze v případech sekundární malformace a je nutná včasná léčba ložisek, ve kterých je lokalizována chronická infekce, stejně jako boj proti hypercholesterolemii. Se změnou primárního ventilu as asymptomatickým onemocněním je prognóza příznivá a můžete vést normální život. Rovněž není kontraindikováno, aby neslo dítě a porodilo nezávisle. Každoročně se provádí ultrazvuk srdce, aby se zjistily možné změny v čase.

Prolaps mitrální chlopně - prohnutí stěn do komorové dutiny během komorové kontrakce. Když k tomu dojde, reverzní tok krve, jehož objem určuje závažnost selhání. První stupeň je nejvíce počáteční a ve většině případů je asymptomatický, často je však doprovázen poruchou autonomního nervového systému. Se stupněm 1 MVP může být provedena symptomatická léčba, ale nejdůležitější věcí je dodržovat denní režim, provádět mírné tělesné cvičení a pak se srdeční onemocnění nemusí nikdy projevit.