Infarkt myokardu - příčiny, symptomy, léčba

Tyto statistiky dříve naznačovaly, že infarkt myokardu u mužů je častěji pozorován po 60 letech. V posledních letech se však kardiologové obávají, že tato patologie je významně „mladší“ a vývoj nekrózy v oblasti myokardu se může vyskytnout také u mladých lidí ve věku 20–30 let. Statistiky o počtu úmrtí na tuto vážnou nemoc jsou také zklamáním - za posledních 20 let vzrostly o více než 60%.

V průměru a mladém věku mají muži větší počet faktorů, které předurčují vývoj infarktu myokardu. To je vysvětleno skutečností, že mnoho silnějšího pohlaví trpí obezitou, vede k sedavému životnímu stylu, kouři a na rozdíl od žen s větší pravděpodobností soutěží, aby se objasnil vztah s úřady a stres. Takový nezdravý životní styl se stává příčinou vývoje takových kardiovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční a arytmie.

Podle statistik žije pouze polovina pacientů s infarktem myokardu k hospitalizaci a jedna třetina hospitalizovaných pacientů zemře před propuštěním kvůli nástupu závažných komplikací. A tyto neuspokojivé ukazatele míry úmrtí jsou téměř stejné pro země s různou úrovní pohotovosti a zdravotní péče.

Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je jednou z nejzávažnějších klinických forem onemocnění koronárních tepen (koronární srdeční onemocnění), která je doprovázena smrtí (nekrózou) segmentu myokardu, která je důsledkem ukončení dodávky krve do jednoho ze svalových částí srdce. Takové porušení koronárního oběhu, trvající 15 minut nebo více, nastává v důsledku úplného nebo relativního blokování jedné z větví koronárních tepen aterosklerotickým plakem nebo trombem. Výsledkem je, že myokardiální buňky umírají a je to právě postižená oblast srdečního svalu, která se nazývá infarkt myokardu (viz obr. 1).

Obr. 1 - Infarkt myokardu je postižená oblast srdečního svalu.

Následně, smrt oblasti myokardu vede k hladovění kyslíku srdečního svalu a narušení normálního fungování kardiovaskulárního systému jako celku. Pacient pociťuje silnou bolest v hrudní kosti nebo v srdci, která není eliminována ani užíváním nitroglycerinu, a při absenci včasné lékařské péče může tento stav vést ke smrti pacienta.

Příčiny a rizikové faktory vývoje

Základní příčinou infarktu myokardu je významné narušení průtoku krve v arteriálních cévách srdce, které vede k ischemii (nedostatečný průtok krve) jedné z oblastí srdečního svalu a provokuje smrt buněk myokardu. Takové porušení koronárního průtoku krve se může vyvinout v důsledku následujících onemocnění a stavů:

1. Ateroskleróza koronárních a koronárních cév. Jedná se o blokování těchto cév aterosklerotickými plaky, které je nejčastější příčinou zhoršeného koronárního průtoku krve a rozvoje infarktu myokardu.
2. Křeče koronárních cév při kouření, užívání drog a nevysvětlitelných příčin.
3. Trombóza koronárních tepen nebo tuková embolie.
4. Chirurgická obturace koronárních tepen při angioplastice (disekce a podvádění tepen).

Obr. 2 - Státy předcházející infarktu myokardu.

Důležitou roli ve vývoji této závažné nemoci hrají také rizikové faktory, jako jsou:

• nadváha;
• kouření;
• alkoholismus;
• zvýšené hladiny triglyceridů a "špatného" cholesterolu (LDL) v krvi;
• nízké hladiny "dobrého" cholesterolu (HDL) v krvi;
• hypodynamie;
• arteriální hypertenze vyšší než 140/90 mm Hg. v.;
• dědičná predispozice (ischemická choroba srdeční, mrtvice a infarkty, dokonce i u jednoho z blízkých příbuzných: rodiče, prarodiče, bratři nebo sestry);
• poruchy krvácení;
• předchozí infarkt myokardu;
• stresové situace;
• poranění srdce;
• neoplazmy (tumory a metastázy);
• věk nad 45-50 let;
• dříve přenášených streptokokových a stafylokokových infekčních onemocnění;
• nadměrné cvičení;
• revmatické srdeční onemocnění.

Přítomnost i jednoho z výše uvedených rizikových faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu a kombinace několika predispozičních faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku této nebezpečné nemoci.

Jak se vyvíjí infarkt myokardu?

Infarkt myokardu může začít v nejneočekávanějším okamžiku. Porušení integrity aterosklerotického plátu může být vyvoláno rychlým srdečním tepem, hypertenzí, psycho-emocionální přepětí a cvičením. Výskyt trhliny v aterosklerotickém plaku vede k ukládání aktivovaných krevních destiček a červených krvinek. Tyto procesy spouštějí proces srážení krve a tvorby trombu. To může rychle růst a lumen tepny začne ostře úzký. Obvykle to trvá asi 2-6 dnů od doby, kdy se krevní sraženina vytvoří k úplné obstrukci (blokování) koronární tepny. Tyto procesy jsou doprovázeny výskytem příznaků stavu před infarktem (nestabilní angina pectoris):

• spontánně se vyskytující záchvaty bolesti v srdci, trvající déle než 15 minut a vyskytující se jak na pozadí fyzické námahy, tak v klidu;
• výskyt palpitací srdce, astmatu a pocení;
• zvýšení počtu záchvatů koronární bolesti po celý den;
• snížení účinku při užívání nitroglycerinu nebo nutnosti obdržet další dávku k odstranění bolesti;
• vznikající na pozadí útoků bolesti nebo během 2-3 dnů nestabilní známky ischémie myokardu na EKG: inverze T vln, deprese a krátkodobé zvýšení segmentu ST.

Zpočátku nekróza zachycuje horní vrstvu myokardu. Pak se začne šířit do hlubších vrstev srdečního svalu, směřujících k vnější membráně srdce, epikardu. Během první hodiny ischemie se změny v řadě kardiomyocytů stávají nevratnými. V následujících 4 hodinách se infarktová zóna rozšiřuje na 60% tloušťky postižené části srdečního svalu a během následujících 20 hodin léze pokrývá zbývajících 40% myokardu. V některých případech je možné zastavit šíření infarktové zóny obnovením průtoku krve v postižené části srdce urgentním chirurgickým zákrokem pouze během prvních 6-12 hodin.

Při včasném zahájení léčby se plocha nekrózy nezvyšuje a po 7–10 dnech se na postižené oblasti myokardu objeví mladá granulační tkáň, která se postupně začíná nahrazovat pojivovou tkání. Výsledkem je, že po 2-4 měsících se na myokardu objeví jizva, která se nevyřeší a přetrvává po celý život.

V závislosti na měřítku zóny poškození srdečního svalu existují:

• velké srdeční infarkty - oblast nekrózy srdečního svalu se šíří po celé tloušťce myokardu;
• malé fokální srdeční infarkty - oblast nekrózy srdečního svalu neovlivňuje celou tloušťku myokardu.

Příznaky

Při infarktu myokardu závisí závažnost symptomů na závažnosti a stadiu patologického procesu. Během nemoci jsou následující období:

• předinfarkt (několik dnů nebo týdnů) - ne všichni pacienti jsou pozorováni;
• nejakutnější (od 20 minut do 3-4 hodin) je doprovázena ischemií a tvorbou zóny nekrózy;
• akutní období (od 2 do 14 dnů) - doprovázené táním myokardiálních tkání pod vlivem enzymů;
• subakutní (od 4 do 8 týdnů) - doprovázená tvorbou jizevní tkáně v oblasti infarktu;
• poinfarkt - doprovázený vznikem poinfarktové jizvy a adaptací myokardu na strukturní změny, které se objevily.

Příznaky infarktu myokardu se mohou vyskytovat v typické a atypické formě.

Typická forma

Ve většině případů je u mužů infarkt myokardu doprovázen vývojem typických klinických symptomů, jeho příznaky nemohou zůstat bez povšimnutí, protože hlavním příznakem akutního období je intenzivní mačkání bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti srdce. Mnoho pacientů to popisuje jako „pálení“, „dýku“, „trhání“. Objevuje se náhle bezprostředně po psychoemotivní nebo fyzické námaze nebo se cítí na pozadí absolutního odpočinku (například během spánku). V některých případech může bolest vyzařovat doleva (někdy doprava) paže, krku, dolní čelisti nebo oblasti mezi lopatkami. Jeho rozlišovacím znakem od bolesti v případě záchvatu anginy je doba trvání až půl hodiny nebo více.

Obr. 3 - Lokalizace bolesti při infarktu myokardu (intenzita barev indikuje nejčastější oblasti bolesti).

Pacient má stížnosti na:

• silná slabost;
• úzkost;
• pocity strachu ze smrti.

V některých případech se může u pacienta objevit slabý nebo slabý pocit.

Anginózní bolest během záchvatu infarktu myokardu se nezastaví ani opakovaným podáváním nitroglycerinu a jiných léků, které jsou pacientovi známy. To je důvod, proč většina kardiologů vždy poradí svým pacientům s výskytem bolesti srdce, která trvá déle než 15 minut a která není schopna eliminovat obvyklé léky pacienta, okamžitě zavolat záchranný tým.

Kromě anginózní bolesti v akutním období infarktu myokardu má pacient následující příznaky:

• těžká bledost;
• časté a občasné dýchání;
• zvýšená tepová frekvence a arytmie;
• špatné pulzní plnění;
• bohatý studený pot;
• vzhled modrého odstínu na rtech, sliznicích a kůži;
• nevolnost (někdy zvracení);
• Krevní tlak nejprve stoupá a pak prudce klesá.

U některých pacientů může teplota během akutního období vzrůst na 38 ° C a vyšší.

Při nástupu akutního období vymizí bolest u většiny pacientů. Bolestivé pocity jsou přítomny pouze u těch pacientů, u nichž vývoj nekrózy vyvolal zánět perikardu nebo výrazné zhoršení koronárního průtoku krve v myokardu v blízkosti infarktu.

V důsledku vzniku místa nekrózy jsou u pacientů v akutním období pozorovány následující symptomy:

• horečka (pro 3-10 a někdy i více dní);
• zvyšují se známky srdečního selhání: modrý nasolabiální trojúhelník nebo nehty, dušnost, ztmavnutí očí, rychlý pulz, závratě;
• ukazatele krevního tlaku zůstávají zvýšené;
• leukocytóza (až 10-15 tisíc);
• zvýšení ESR.

V subakutním období se bolest v oblasti srdce zcela zastaví a stav pacienta se postupně začíná stabilizovat:

• přechází horečka;
• krevní tlak a tepová frekvence jsou normalizovány;
• závažnost příznaků srdečního selhání je snížena.

V období po infarktu všechny symptomy zcela zmizí a výsledky laboratorních testů se zlepšují.

Atypické formy

U 20-25% pacientů se může nejakutnější období infarktu objevit v atypických formách. V takových případech může být včasné rozpoznání příznaků tohoto život ohrožujícího stavu komplikované a někteří pacienti trpí tímto obdobím infarktu na nohou a nehledají lékařskou pomoc. Akutní období onemocnění u těchto pacientů je doprovázeno typickým klinickým obrazem.

Kardiologové mezi atypickými formami nejakutnějšího období rozlišují tyto možnosti pro rozvoj symptomů:

• Atypická bolest - bolest se projevuje v rameni nebo malém prstu levé ruky, v krku, krční-hrudní páteři, dolní čelisti nebo v lopatce.
• Arytmie pozorovaná arytmií a atrioventrikulární blokáda.
• Břišní bolesti jsou pociťovány v horní oblasti přední stěny břicha a svou povahou se mohou podobat bolestem při žaludečním vředu nebo gastritidě a pro správné stanovení diagnózy jsou nezbytné instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.
• Collaptoid - bolest zcela chybí, ukazatele krevního tlaku prudce klesají, závratě, hojný studený pot a mdloby se mohou objevit, pacient se může vyvinout kardiogenní šok.
• U pacienta se objeví mozková paréza rukou a nohou, závratě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy řeči, omdlení nebo mdloby.
• Astmatické - bolestivé pocity mírně vyjádřené, puls je arytmický a slabý, pacient má kašel (někdy se separací pěnivého sputa) a zvyšuje dušnost. V těžkých případech se může vyvinout udušení a plicní edém.
• Edematózní - pacient vyvíjí těžkou dušnost, slabost a rychlý nárůst edému (až do vývoje ascites).
• Bezbolestný - pacient cítí v oblasti hrudníku jen nepohodlí, má těžkou slabost a pot.

Někdy má pacient v akutním období infarktu myokardu příznaky několika atypických forem. V takových případech je stav pacienta značně zatížen a zvyšuje se riziko komplikací.

Léčba

První pomoc při infarktu myokardu

Při prvních známkách infarktu musíte zavolat posádku sanitky. Pacient by měl být uklidněn, dát mu jedno ze sedativ: tinkturu z matky, valocordinu nebo valeriánu a ležet v horizontální poloze, zvedat hlavu.

Prodyšné oblečení (opasek, kravata atd.) By mělo být odstraněno a měl by být zajištěn dostatečný čerstvý vzduch. Aby se snížilo zatížení srdce pacienta, je nutné pod jazyk a nitroglykolovou tabletu podávat nitroglycerinovou tabletu nebo jiný lék obsahující nitro (nitro-pepř, nitromax, isoket). Před příchodem lékaře může být užívání nitro obsahujícího léku opakováno pod kontrolou ukazatelů krevního tlaku. S rychlostí 130 mm Hg. Čl. a výše, léčivo může být opakováno každých 5 minut a před příchodem lékaře, pacientovi mohou být podány 3 tablety nitroglycerinu (nebo 3 dávky nitro-obsahujícího spreje). Pokud dojde k pulsující bolesti hlavy, dávka nitro obsahujícího léčiva by měla být snížena na polovinu a při poklesu krevního tlaku by neměl být nitroglycerin znovu podáván.

Předtím, než dorazí ambulance, může být pacientovi podáno narkotické analgetikum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon nebo analgin) a pokud pacient nemá anamnézu astmatu a srdeční frekvence nepřesahuje 70 tepů / minutu, jeden z β-adrenergních blokátorů ( anepro, atenolol, betacor).

Během záchvatu srdečního infarktu může být pacient slabý, respirační nebo srdeční zástava. V takových případech je nutné urychleně provést resuscitaci - nepřímou masáž srdce a umělé dýchání (v ústech nebo v nose). Před jejich provedením je nutné uvolnit ústa pacienta od sputa nebo zubních protéz (pokud existují). Proveďte lisovací pohyby na dolní třetině hrudní kosti do hloubky 3-4 cm by mělo být nepřetržitě s frekvencí 75-80 lisů za minutu a dýchat vzduch do úst nebo nosu s frekvencí 2 dechů po každých 15 lisech.

Poskytování lékařské péče

Poté, co dorazí lékař sanitky, jsou podávány narkotické a narkotické léky proti bolesti (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) v kombinaci s atropinem a desenzibilizujícím léčivem (suprastin, dimedrol, pipolfen). Pro udržení stavu klidu pro pacienta vstupte do sedativa (seduksen, Relanium).

Pro posouzení stavu se provede EKG a pokud není možné pacienta transportovat, jsou v průběhu dalších 30 minut podávány trombolytické léky (purolase, alteplase, tenektepláza). Poté je pacient jemně převezen na auto na nosítkách a před jednotkou je do jednotky intenzivní péče injikována směs fentanylu a droperidolu nebo talomonalu. Během přepravy je pacient okysličován zvlhčeným kyslíkem.

Léčba infarktu myokardu v nemocnici

Léčba léky

Po dodání na oddělení s prodlouženým záchvatem bolesti je pacientovi prokázáno, že provádí inhalační anestézii plynovou směsí kyslíku a oxidu dusného. Poté pacient stráví kyslíkovou terapii a provádí zavedení těchto léků:

• látky obsahující nitro (nitroglycerin, isoket, isosorbid, atd.) - podávané intravenózně za účelem snížení zátěže myokardu;
• antiagregační látky (aspirin, klopidogrel) a antikoagulancia (heparin, dicumarol, warfarin) - pro prevenci trombózy, která může vyvolat vznik nového infarktu myokardu;
• β-blokátory (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, atd.) - k odstranění tachykardie a snížení zátěže myokardu;
• antiarytmické léky (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron atd.) - používané při vývoji arytmie ke stabilizaci aktivity srdce;
• ACE inhibitory (enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, atd.) - používají se ke snížení krevního tlaku;
• hypnotika a sedativa (lorazepam, triazoly, diazepam, temazepam, atd.) - se používají v případě potřeby k odstranění úzkosti a poruch spánku.

V případě potřeby může být léčebný plán doplněn o další léky (antiarytmické a antihypertenzní léky, blokátory adrenoreceptorů srdečního svalu atd.), Jejichž volba závisí na průvodních onemocněních pacienta.

Chirurgický zákrok

U těžkých forem infarktu, nepřítomnosti kontraindikací a dostatečného vybavení zdravotnického zařízení může být pacientovi poskytnuta minimálně invazivní chirurgická opatření zaměřená na obnovu krevního oběhu v oblasti infarktu, jako je balónová angioplastika, koronární nebo mammarokoronární bypass. Umožňují pacientům vyhnout se vzniku závažných komplikací a snížit riziko úmrtí.

S úplným zablokováním krevní cévy a nemožností instalace stentu as porážkou srdečních chlopní může být pacientovi provedena otevřená operace (s otvorem na hrudi). V takových případech jsou během zásahu ventily nahrazeny umělými a potom je vložen stent.

Podmínky odpočinku a jídla

První den je pacientovi s infarktem myokardu prokázán přísný odpočinek na lůžku - pacientovi nedoporučujeme žádnou fyzickou aktivitu (dokonce i tělo se otáčí v posteli). Při absenci komplikací začíná její postupná expanze od třetího dne.

V prvních 3-4 týdnech po infarktu myokardu musí pacient dodržovat dietu s nízkým obsahem kalorií s omezením živočišných tuků, potravin s nadměrným množstvím vlákniny a sloučenin dusíku, solí a tekutin. V prvních 7 dnech po útoku by mělo být jídlo podáváno v ošuntělé formě, v malých porcích (6-7 dávek denně).

Implikace a předpovědi

Většina úmrtí při infarktu myokardu nastane během prvního dne. S porážkou 50% srdečního svalu již srdce nemůže plně fungovat a pacient vyvíjí kardiogenní šok a stává se smrtelným. V některých případech as méně rozsáhlými lézemi myokardu se srdce nemůže vyrovnat se vzniklými zátěžemi a pacient vyvíjí akutní srdeční selhání, které se může stát příčinou smrti. Při komplikovaném průběhu infarktu myokardu lze také pozorovat nepříznivou prognózu výsledku onemocnění.

Závažnost klinického obrazu v prvních dnech po infarktu je dána rozsahem zóny poškození myokardu, reaktivitou nervového systému a počátečním stavem srdečního svalu. Nejnebezpečnější a prognosticky těžké jsou první 3 dny nemoci, a to je v tomto období, že maximální pozornost je vyžadována od lékaře a zdravotnického personálu.

V prvních dnech může pacient vyvinout takové závažné komplikace:

• plicní edém;
• kolaps;
• extrasystole;
• paroxyzmální, síňová nebo známky sinusové tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• plicní embolie;
• intrakardiální trombóza;
• tromboembolie cév mozku, ledvin atd.;
• srdeční tamponáda;
• kardiogenní šok;
• tromboendokarditida;
• akutní srdeční aneuryzma;
• rozsáhlé perikarditidy.

Spíše nebezpečné jsou další 2 týdny po infarktu. Po uplynutí akutní periody je příznivější prognóza zotavení pacienta.

Podle statistik se před hospitalizací pacienta pozoruje úmrtí v první hodině infarktu myokardu v přibližně 30% případů. Smrt v nemocnici po dobu 28 dnů se vyskytuje u 13-28% pacientů a smrt v prvním roce po infarktu se vyskytuje u 4-10% (u lidí starších 65 let - 35%) případů.

Jak začíná srdeční záchvat: jen o komplexu. Známky, stádia, komplikace

Infarkt myokardu je nebezpečná klinická forma ischemické choroby srdeční. Vzhledem k nedostatku krevního zásobení srdečního svalu se nekróza vyvíjí v jedné z jejích oblastí (levá nebo pravá komora, vrchol srdce, mezikomorová přepážka atd.). Infarkt ohrožuje člověka se srdeční zástavou, a aby se chránil sebe a své blízké, je nutné se naučit rozpoznávat jeho znamení v čase.

Nástup srdečního infarktu

V 90% případů je nástup infarktu myokardu doprovázen výskytem bolesti anginy:

• Člověk si stěžuje na stisknutí, pálení, bodnutí, zúžení pocitu bolesti přímo za hrudní kostí nebo v její levé polovině.
• Bolest se zvyšuje v krátkém čase, může zeslábnout a zvýšit vlny, dává ruku a lopatku, pravou stranu hrudníku, krk.
• V klidu bolest nezmizí, podávání nitroglycerinu nebo jiných léků na srdce nejčastěji nepřinese úlevu.
• Typickými příznaky mohou být slabost, silná dušnost, nedostatek vzduchu, závratě, zvýšené pocení, pocit silné úzkosti, strach ze smrti.
• Pulzní infarkt myokardu může být buď příliš vzácný (méně než 50 úderů za minutu) nebo zrychlený (více než 90 úderů za minutu) nebo nepravidelný.

Útok anginy pectoris obvykle trvá asi 30 minut, i když existují případy, kdy trvá několik hodin. Následuje krátká doba bez bolesti a dlouhotrvající bolestivý záchvat.

4 stadia infarktu myokardu

Podle stadií vývoje je srdeční infarkt rozdělen na akutní, akutní, subakutní a jizevní období. Každý z nich má své vlastní charakteristiky toku.

Akutní infarkt myokardu trvá až 2 hodiny od nástupu záchvatu. Těžké a dlouhodobé záchvaty bolesti naznačují růst středu nekrotických lézí.

Akutní období infarktu trvá několik dní (v průměru až 10). Zóna ischemické nekrózy je oddělena od zdravé tkáně myokardu. Tento proces je doprovázen krátkým dechem, slabostí, zvýšením tělesné teploty na 38-39 stupňů. V této době bylo obzvláště velké riziko komplikací srdečního infarktu nebo jeho opakování.

V subakutním stupni infarktu je mrtvá tkáň myokardu nahrazena jizvou. Trvá až 2 měsíce po útoku. Po celou dobu se pacient stěžuje na příznaky srdečního selhání a vysokého krevního tlaku. Příznivým ukazatelem je nedostatek záchvatů anginy pectoris, ale pokud přetrvávají, zvyšuje se riziko opakovaného infarktu myokardu.

Doba jizvení po infarktu myokardu trvá asi šest měsíců. Zdravá část myokardu obnovuje svou účinnou práci, krevní tlak a pulzní návrat do normálu, symptomy srdečního selhání zmizí.

Související příznaky:

Co dělat před příchodem sanitky

Od okamžiku srdečního infarktu až po nástup nevratných událostí v srdečním svalu trvá přibližně 2 hodiny. Kardiologové tuto dobu nazývají „terapeutickým oknem“, takže pokud máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů by měli:

• Udělejte si polosedě, položte si polštář pod záda a ohněte si kolena.
• Změřte krevní tlak. Pokud je příliš vysoká, musíte vzít pilulku na tlak.
• Vezměte pilulku s nitroglycerinem a aspirinem. Tato kombinace rozšíří koronární cévy a učiní krev více tekutou, čímž se sníží plocha infarktu.

Když se infarkt nepotřebuje pohybovat, aby ukázal jakoukoliv fyzickou aktivitu: zvýší zátěž na srdce.

Komplikace srdečního infarktu

Infarkt myokardu je nebezpečný jak sám, tak i komplikace, které se vyskytují v různých stadiích onemocnění.

Mezi časné komplikace srdečního infarktu patří abnormální srdeční tep a vedení, kardiogenní šok, akutní srdeční selhání, tromboembolismus, perikarditida, ruptura myokardu, hypotenze, respirační selhání a plicní edém.

V pozdních stadiích srdečního infarktu existuje riziko vzniku chronického srdečního selhání, postinfarktového syndromu, tromboembolismu a dalších komplikací.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

• transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
• intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primární
• rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

• komplikované
• nekomplikované

přidělit formy infarktu myokardu:

1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
2. atypické - s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
• bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
• slabý příznak (vymazán)
• kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

• stadium ischemie (akutní období)
• stupeň nekrózy (akutní období)
• fáze organizace (subakutní období)
• stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání se základní hodnotou (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání a těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v akutním období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu - symptomy, první známky toho, co to je, důsledky a prevence srdečního infarktu

Co je to? Infarkt myokardu je jednou z forem koronárních srdečních onemocnění, což je nekróza srdečního svalu způsobená náhlým přerušením koronárního krevního oběhu v důsledku onemocnění koronárních tepen. Onemocnění je hlavní příčinou úmrtí dospělé populace vyspělých zemí. Frekvence infarktu myokardu přímo závisí na pohlaví a věku osoby: muži jsou nemocní asi 5krát častěji než ženy a 70% všech nemocných má věk od 55 do 65 let.

Co je to infarkt?

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu způsobená oběhovými poruchami - kritický pokles průtoku krve koronárními cévami.

Riziko úmrtí je zvláště velké v prvních 2 hodinách jeho nástupu a snižuje se velmi rychle, když pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče a je zředěn krevní sraženinou, tzv. Trombolýzou nebo koronární angioplastikou.

1. S rozsáhlou oblastí nekrózy, většina pacientů zemře, napůl - před příchodem do nemocnice. 1/3 přežívajících pacientů umírá na opakované infarkty, které se vyskytují v období od několika dnů do roku, stejně jako komplikace onemocnění.
2. Průměrná úmrtnost je asi 30-35%, z toho 15% je náhlá srdeční smrt.
3. Kardiologové si všimnou, že v mužské populaci se infarkt vyskytuje mnohem častěji, protože v ženském těle estrogeny regulují hladinu cholesterolu v krvi. Pokud dříve průměrný věk vývoje infarktu byl 55-60 let, nyní je relativně mladší. Případy patologie jsou diagnostikovány i u mladých lidí.

Období vývoje

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Je důležité si pamatovat: pokud vás trápí bolest srdce po dobu deseti až dvaceti minut, a dokonce i méně než půl hodiny, a po užití dusičnanů neodejdete, neměli byste nést bolest, musíte zavolat na pohotovost!

Klasifikace

Uvažujeme-li o stadiích onemocnění, rozlišujeme je podle čtyř, z nichž každá je charakterizována svými vlastními charakteristikami. V této klasifikaci je také zohledněna velikost postižené oblasti. Přidělit:

• Velkofokální infarkt, kdy tkáňová nekróza zachycuje celou tloušťku myokardu.
• Malé ohnisko, malá část je ovlivněna.

Podle místa jsou:

• Infarkt pravé komory.
• Levá komora.
• Mezikomorová přepážka.
• Boční stěna.
• Zadní stěna.
• Přední stěna komory.

K infarktu může dojít bez komplikací a bez komplikací, takže kardiologové vylučují:

• Komplikovaný srdeční infarkt.
• Nekomplikované.

Podle množství vývoje:

• primární;
• recidivující (vzniklé do dvou měsíců po primárním infarktu);
• opakuje (dochází po dvou nebo více měsících po primární).

Lokalizací syndromu bolesti:

• typická forma (s umístěním retrosternální bolesti);
• atypické formy infarktu myokardu (všechny ostatní formy jsou abdominální, mozkové, astmatické, bezbolestné, arytmické).

Existují 3 hlavní období srdečního infarktu.

Během infarktu myokardu jsou tři hlavní období. Trvání každého z nich závisí na ploše léze, funkčnosti cév dodávajících srdeční sval, souvisejících komplikacích, správnosti léčebných opatření, dodržování doporučených režimů pacientem.

První známky srdečního infarktu u dospělých

Někteří jsou obeznámeni s nemocí, jako je srdeční infarkt - příznaky, první známky toho nelze zaměňovat s jinými chorobami. Toto onemocnění postihuje srdeční sval, často způsobené porušením jeho krevního zásobování v důsledku blokování aterosklerotických plaků jedné srdeční tepny. Vyvine se postižená svalová smrt a nekróza. Buňky začnou umírat 20 minut po zastavení toku krve.

Měli byste se naučit a zapamatovat si první známky infarktu myokardu:

1. hrudní kosti a srdce začínají špatně zranit, možná - celý povrch hrudníku, bolest je stisknutí, může být podána na levou paži, záda, lopatku, čelist;
2. bolest trvá déle než 20–30 minut, je opakující se, tj. opakující se v přírodě (pak ustupuje, pak pokračuje);
3. nitroglycerin neupravuje bolesti;
4. tělo (čelo, hrudník, záda) hojně pokryté studeným, lepkavým potem;
5. tam je pocit “nedostatku vzduchu” (osoba začne dusit, a jako výsledek - k panice);
6. tam je ostrá slabost (je těžké zvednout ruku, příliš líný pít pilulku, tam je touha lehnout si bez stoupání).

Pokud je přítomen v případě indispozice, alespoň jeden, a ještě více, několik z těchto příznaků, znamená to, že existuje podezření na infarkt myokardu! Měli byste naléhavě volat nula-tři, popsat tyto příznaky a čekat na brigádu lékařů!

Důvody

Hlavní a nejčastější příčinou infarktu myokardu je porušení průtoku krve v koronárních tepnách, které zásobují srdeční sval krví, a tedy kyslíkem.

Nejčastěji se tato porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy tepen, ve které se na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky.

Pokud se vyvíjí infarkt, příčiny výskytu mohou být odlišné, ale hlavní je zastavení průtoku krve do určitých oblastí srdečního svalu. K tomu nejčastěji dochází v důsledku:

• Ateroskleróza koronárních tepen, v důsledku které stěny cév ztrácejí svou elasticitu, je lumen zúžen aterosklerotickými plaky.
• Křeče koronárních cév, které se mohou vyskytnout například na pozadí stresu, nebo účinky jiných vnějších faktorů.
• Trombóza tepen, pokud se plaketa odtrhne as krevním oběhem se dostane do srdce.

Nejčastěji srdeční infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Ale může zabít lidi s dobrou fyzickou zdatností, dokonce i mladými.

Hlavní příčiny vzniku infarktu myokardu jsou:

• přejídání, nezdravá strava, přebytek živočišných tuků;
• nedostatek fyzické aktivity
• hypertenze,
• špatné návyky.

Pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu u osob, které vedou k sedavému životnímu stylu, je několikanásobně vyšší než u fyzicky aktivních osob.

Příznaky infarktu myokardu u dospělých

Symptomy infarktu myokardu jsou poměrně charakteristické a zpravidla umožňují podezření s vysokým stupněm pravděpodobnosti i v období před infarktem vývoje onemocnění. Pacienti tak pociťují delší a intenzivnější bolesti na hrudi, které jsou horší na léčbu nitroglycerinem, a někdy vůbec nezmizí.

Můžete pociťovat dušnost, pocení, různé arytmie a dokonce i nevolnost. Pacienti zároveň trpí ještě těžší fyzickou námahou.

Na rozdíl od záchvatu stenokardie trvá bolest v infarktu myokardu déle než 30 minut a není zastavena při odpočinku nebo opakovaném podání nitroglycerinu.

Je třeba poznamenat, že i v případech, kdy bolestivý útok trvá déle než 15 minut, a přijatá opatření jsou neúčinná, je nutné okamžitě zavolat záchrannou brigádu.

Jaké jsou příznaky infarktu myokardu v akutním období? Typický průběh patologie zahrnuje následující komplex symptomů:

• Těžká bolest na hrudi - piercing, řezání, bodnutí, vyklenutí, pálení
• Ozáření bolesti krku, levého ramene, paže, klíční kosti, ucha, čelisti, mezi lopatkami
• Strach ze smrti, panika
• Dušnost
• Slabost, někdy ztráta vědomí
• Pallor, studený pot
• Modrý nasolabiální trojúhelník
• Zvýšený tlak, pak - jeho pád
• Arytmie, tachykardie

Atypické formy infarktu myokardu:

• Břišní. Symptomy napodobují chirurgické onemocnění dutiny břišní - bolest břicha, otok, nevolnost, slintání.
• Astmatický. Charakterizován krátkým dechem, porušením výdechu, akrocyanózou (modré rty, hrany ušních boltců, nehty).
• Mozková. Poruchy mozku jsou na prvním místě - závratě, zmatenost, bolest hlavy.
• Arytmické. Existují útoky zvýšené srdeční frekvence, mimořádné kontrakce (extrasystoly).
• Edematózní forma. Vzniká opuch periferních měkkých tkání.

U atypických forem infarktu myokardu může být bolest mnohem méně výrazná než u typických, existuje bezbolestná varianta onemocnění.

Pokud jsou příznaky, měla by být urychleně přivolána ambulance, tablety nitroglycerinu (0,5 mg) mohou být užívány s intervalem 15 minut před jejím příjezdem, ne však více než třikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Rizikem jsou především starší lidé, aktivní kuřáci.

Diagnostika

Se symptomy připomínajícími infarkt myokardu byste měli zavolat sanitku. Pacient s infarktem je léčen kardiologem, provádí také rehabilitaci a sledování po nemoci. Pokud je nutný stent nebo posun, provádí je srdeční chirurg.

Při vyšetření pacienta, bledosti kůže, jsou patrné známky pocení, je možná cyanóza (cyanóza).

Mnohé informace budou poskytnuty takovými metodami objektivního výzkumu, jako je palpace (palpace) a auskultace (poslech). Palpace může odhalit:

• Pulzace v oblasti srdečního vrcholu, precordiální zóna;
• Zvýšená tepová frekvence až na 90 - 100 úderů za minutu.

Po příchodu sanitky pacient zpravidla provádí urgentní elektrokardiogram, podle kterého je možné určit vývoj srdečního infarktu. Lékaři zároveň sbírají anamnézu, analyzují dobu nástupu útoku, jeho trvání, intenzitu bolesti, její lokalizaci, ozáření atd.

Nepřímé příznaky srdečního infarktu mohou být akutní blokádou svazku Jeho. Diagnóza infarktu myokardu je také založena na detekci markerů poškození svalové tkáně srdce.

Dnes je nejpřesvědčivější (explicitní) marker tohoto typu považován za indikátor troponinu v krvi, který se na počátku popsané patologie významně zvýší.

Hladina troponinu může prudce vzrůst během prvních pěti hodin po nástupu infarktu a může zůstat až dvanáct dní. K detekci patologické patologie mohou lékaři předepsat echokardiografii.

Nejdůležitější diagnostické příznaky infarktu myokardu jsou následující:

• syndrom prodloužené bolesti (více než 30 minut), který není inhibován nitroglycerinem;
• charakteristické změny na elektrokardiogramu;
• změny celkového krevního testu: zvýšená ESR, leukocytóza;
• abnormální biochemické parametry (výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšené hladiny fibrinogenu, kyseliny sialové);
• přítomnost markerů smrti myokardiálních buněk (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferenciální diagnostika typické formy onemocnění nepředstavuje žádné obtíže.

První pomoc při infarktu

Nouzová lékařská péče o infarkt myokardu zahrnuje:

1. zasadit nebo dát osobu do pohodlné polohy, uvolnit jeho trup z těsně přiléhající oblečení. Poskytuje volný přístup k vzduchu.

2. Nechte postiženého vypít následující opravné prostředky:

• pilulka "Nitroglycerin", se silnými útoky 2 kusy;
• kapky "Corvalol" - 30-40 kapek;
• Tableta kyseliny acetylsalicylové ("Aspirin").

Tyto prostředky pomáhají zmírnit záchvat infarktu a minimalizují řadu možných komplikací. Aspirin navíc zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin v cévách.

Léčba

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Léky

Při akutním záchvatu je pacient nutně umístěn v nemocnici. Pro obnovení dodávky krve do léze v případě infarktu myokardu je předepsána trombolytická léčba. Díky trombolýze se plaky v tepnách myokardu rozpouštějí, obnovuje se průtok krve. Je žádoucí zahájit příjem v prvních 6 hodinách po MI. To minimalizuje riziko nepříznivého výsledku onemocnění.

Taktika léčby a první pomoc při útoku:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokináza.

Pro anestézii:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl s droperidolem.

Po ukončení hospitalizace by měl pacient pokračovat v léčbě léky. Je nezbytné, aby:

• udržovat nízkou hladinu cholesterolu v krvi;
• obnovení ukazatelů krevního tlaku;
• prevence krevních sraženin;
• bojovat s edémem;
• obnovit normální hladinu cukru v krvi.

Seznam léčiv je individuální pro každou osobu v závislosti na intenzitě infarktu myokardu a počáteční úrovni zdraví. V tomto případě by měl být pacient informován o dávce všech předepsaných léků a jejich vedlejších účincích.

Napájení

Dieta pro infarkt myokardu je zaměřena na snížení tělesné hmotnosti, a proto nízkokalorické. Potraviny s vysokým obsahem purinů jsou vyloučeny, protože stimulují nervový a kardiovaskulární systém, což vede k narušení krevního oběhu a funkce ledvin a zhoršuje stav pacienta.

Seznam zakázaných výrobků po infarktu:

• Chléb a moučné výrobky: čerstvý chléb, muffiny, pečivo z různých druhů těsta, těstoviny;
• tučné maso a ryby, bohaté vývary a polévky z nich, všechny druhy drůbeže, kromě kuřecího masa, smaženého a grilovaného masa;
• sádlo, tuky na vaření, droby, studené občerstvení (salinita a uzená masa, kaviár), dušené maso;
• Konzervy, klobásy, solená a nakládaná zelenina a houby;
• vaječné žloutky;
• Cukrovinky s tukovým krémem;
• fazole, špenát, zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, šťovík;
• tučné mléčné výrobky (celé nevařené mléko, máslo, smetana, sýry s vysokým obsahem tuku, kořeněná, slaná a mastná sýra);
• káva, kakao, silný čaj;
• čokoládový džem;
• koření: hořčice, křen, pepř;
• hroznovou šťávu, rajčatovou šťávu, sycené nápoje.

V akutním období onemocnění je zobrazena následující výživa:

• kaši na vodě,
• zeleninové a ovocné pyré,
• pyré polévky
• nápoje (džusy, čaj, kompoty),
• nízkotučné hovězí maso atd.

Omezte příjem soli a tekutin. Od 4. týdne po záchvatu infarktu je předepsána výživa, která je obohacena o draslík. Tento stopový prvek může významně zlepšit odtok veškeré přebytečné tekutiny z těla, čímž se zvyšuje redukční schopnost myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené švestky, sušené meruňky, data.

Chirurgická léčba

Kromě lékové terapie se někdy chirurgické metody používají k léčbě srdečního infarktu a jeho komplikací. Tato opatření jsou využívána pod zvláštními indikacemi.