Hlavní

Dystonie

Jak identifikovat anginu pectoris

Toto onemocnění, jehož hlavním projevem je bolestivý útok za hrudní hru, méně často v oblasti srdce. Bolest při angině pectoris je utlačovatelná, způsobuje čelist, záda, paže a dokonce i zuby. Někdy jsou tyto útoky doprovázeny také slabostí, nevolností, dušností a zvýšeným pocením. Zpravidla se taková bolest za hrudní kostí vyskytuje jako důsledek přepětí, uprostřed stresu, emočního vzrušení nebo po vydatném jídle.

Trvání útoku 1-15 minut. Abyste snížili bolest, musíte se uklidnit, sedět nebo si lehnout, relaxovat a snažit se relaxovat. Také léky, které pomáhají zvyšovat krevní zásobení myokardu a dilatují cévy srdce také pomáhají (zpravidla lékaři doporučují nitroglycerin jako první pomoc).

Pokud má někdo takové útoky, potřebuje kvalitativní vyšetření. Diagnóza anginy pectoris spočívá ve vizuálním vyšetření lékařem a kombinaci klinických, laboratorních a speciálních kardiologických metod výzkumu.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření zahrnuje podrobný průzkum pacienta a anamnézu onemocnění. To je nezbytné pro stanovení příčiny, předběžné posouzení závažnosti onemocnění a prognózy. Vyšetřují se stížnosti pacientů, vyhodnocuje se intenzita a umístění syndromu bolesti a způsoby, jak odstranit bolest.

Lékař pak určí index tělesné hmotnosti (protože obezita je jedním z predisponujících faktorů pro rozvoj anginy pectoris). Počítá srdeční frekvenci (HR), pulzní parametry a krevní tlak v obou rukou a poslouchá srdce fonendoskopem.

Cílem laboratorní diagnostiky je zjistit úroveň hemoglobinu, cholesterolu, glukózy, lipidů, kreatininu a některých dalších látek. Tyto testy potvrzují přítomnost aterosklerózy jako predisponujícího faktoru pro anginu pectoris.

Pokud jde o instrumentální diagnostiku, zahrnuje: EKG, EchoCG, rentgen hrudníku, zátěžové testy, Holterův monitoring, koronární angiografii a myokardiální tomografii.

Elektrokardiografie u 12 vodičů je nepostradatelnou metodou výzkumu nezbytnou pro detekci ischémie myokardu (hladina kyslíku v srdečním svalu), charakteristická pro anginu pectoris. Často se na EKG nevyskytují žádné změny. To je možné při provádění výzkumu v klidu. Proto je tak důležité a informativní registrovat EKG během bolestivého útoku.

Radiografie hrudníku

U pacientů se stabilní anginou pectoris tato metoda nezáleží. Provádí se v případě podezření na srdeční onemocnění, plicní onemocnění nebo srdeční selhání, což má za následek anginu pectoris. Díky této studii může být zjištěn nárůst velikosti srdce, stagnace krve v plicích, ukládání vápníku v srdečním svalu a zvýšení atria. To vše má velký význam pro stanovení prognózy anginy pectoris.

Zátěžové testy

Stresové testy jsou prováděny za účelem studia, jak srdce pacienta reaguje na konkrétní zátěž. Pro studii se používá ergometr pro jízdní kola nebo běžecký pás (běžecký pás).

Holter monitoring

Holterovo sledování je studie, která sleduje práci srdce během dne. Přenosný rekordér, který se dá nosit, provádí nepřetržité nahrávání EKG a přenáší informace o práci srdce do počítače. Díky této studii jsou zaznamenána všechna porušení srdečního rytmu, bolesti a bezbolestných záchvatů ischémie myokardu.

Koronární angiografie

Koronární angiografie je v současné době hlavním a nejspolehlivějším způsobem diagnostiky stavu srdečních cév. Provádí se tehdy, když je nutné rozhodnout o výběru optimální léčby anginy pectoris: léčení nebo chirurgický zákrok. Koronární angiografie umožňuje stanovit přítomnost, umístění, délku a povahu aterosklerotických cévních lézí. Stejně jako křeč tepen, trombóza, ulcerace, kalcifikace a abnormality vývoje srdečních cév. Určení stupně zúžení cévy, můžete pochopit, jak to ovlivňuje krevní zásobení srdce. Z toho se usuzuje, zda je dostatečná lékařská léčba nebo chirurgická náhrada cév.

Multispirální počítačová tomografie srdce a koronárních cév

Multislice výpočetní tomografie srdce a koronárních cév (MSCT) je nezbytná pro stanovení aterosklerózy srdečních cév, detekci vrozených a získaných vad, pro studium průtoku krve a detekci kalcifikace.

MSCT je zpravidla předepsán v následujících situacích:

1. Během průzkumu žen ve věku 55-75 let a mužů ve věku 45-65 let, kteří nemají kardiovaskulární onemocnění. Účelem MSCT je identifikovat počáteční známky aterosklerózy na bázi anginy pectoris.
2. Pacienti starší 65 let, kteří si stěžují na bolest na hrudi a nemají stanovenou diagnózu ICHS (ischemická choroba srdeční).
3. Pro diferenciální diagnostiku mezi chronickým srdečním selháním ischemické povahy a bolestí jiného původu, například myokarditidy.

Endovaskulární echokardiografie

Endovaskulární echokardiografie (EchoCG) poskytuje nejkomplexnější posouzení povahy vaskulární léze srdce. Díky této studii mají lékaři možnost podrobně vyhodnotit a prozkoumat aterosklerotický plak za účelem stanovení pravděpodobnosti vzniku krevní sraženiny. V současné době však endovaskulární echokardiografie není zařazena do seznamu povinných vyšetření pacientů se stenokardií a je v případě potřeby prováděna podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Angina pectoris: jak odlišit od jiných bolestí. 3 příznaky a test

Co je ischemická choroba srdeční. Jak diagnostikovat anginu pectoris

Bolest na hrudi - to bolí srdce nebo něco jiného? Co je koronární srdeční choroba? Jak odlišit angínu pectoris od jiné bolesti na hrudi a proč EKG pod zátěží? Kardiolog Anton Rodionov, autor knihy „Co vám poví EKG“, nám pomůže pochopit jedno z nejčastějších srdečních onemocnění.

Ischemická choroba srdce

Co je to ischemie? To je nesoulad mezi potřebou kyslíku a schopností dodávat kyslík do tkáně. Zpravidla se nedostatek krve do tkání vyskytuje na pozadí vazokonstrikce aterosklerotickými plaky. Ischémie se může vyvinout v jakýchkoliv orgánech: ischemie mozku, ischémie nohou, ischémie střeva, ischémie ledvin a ischémie močového měchýře. Vše záleží na tom, která plavidla jsou postižena. Dnes začneme diskutovat o ischemii myokardu.

Existují chronické formy koronárních srdečních onemocnění (CHD): stabilní angina pectoris a poinfarktová kardioskleróza. Existují akutní formy: infarkt myokardu a tzv. Nestabilní angina pectoris - tyto budou diskutovány v následujících publikacích.

Stabilní angina: co to je

Klasická angina pectoris vypadá takto: se zvýšením spotřeby kyslíku v srdci (cvičení, emoce, nachlazení) je za hrudníkem nepříjemný pocit (někdy bolest, někdy pálení, někdy tlak, někdy i obtížně popsatelný slovy), což způsobuje, že se roztok zastaví nebo se dostane pod jazyk. nitroglycerin z konzervy. Útok anginy pectoris prochází rychle, během několika minut. Dovolte mi však, abych udělal znamení, a přesvědčte se sami, zda je vaše bolest podobná angíně.

Takže základní fakta o stenokardii, kterou potřebujete vědět:

  • Trvání záchvatu stenokardie nepřesahuje 20 minut. Když pacient přijde k lékaři a řekne, že jeho srdce bolí, a během výslechu se ukazuje, že bolest trvá hodiny, pak to obvykle není angina pectoris.
  • Stav výskytu - fyzický nebo emocionální stres. Útok anginy se zastaví, jakmile se zátěž zastaví nebo sníží. Pokud se bolest vyskytuje v klidu a pacient velmi dobře snáší vážné zatížení, obvykle to není angína.
  • Nitroglycerin v angíně pomáhá velmi rychle. Zkušení pacienti jsou vždy s nimi ve spreji s nitroglycerinem, který stříká v době útoku. Pokud nám pacient řekne, že nitroglycerin "funguje" během 20-30 minut, pak uvedeme, že nitroglycerin nemá žádný účinek. Nejspíše to není angina pectoris.

Příčiny bolesti na hrudi jsou velmi, velmi mnoho. Jedná se o onemocnění páteře, kloubů, neuralgii (následky herpesu) a onemocnění jícnu. Například, pokud si pacient stěžuje na „pálivou bolest v hrudi“, budeme přemýšlet o angině pectoris, a pokud řekne „mám pálení žáhy“, podáme léky, které sníží kyselost žaludku. I když se podíváte, pocity mohou být docela podobné. Ano, a lingvisticky, obě slova jsou spojena se slovesem "vypálit". Neurotické poruchy jsou schopny napodobovat bolest srdce.

Stručně řečeno, daleko od jakékoli bolesti v oblasti srdce je angina pectoris. U pacientů s kardiologem se stížnostmi na bolest srdce nepřesahuje podíl pacientů s anginou pectoris 30%.

Nicméně, pokud jste si všimli, použil jsem „obvykle“, „nejpravděpodobněji“ se otočí v každé větě. Stává se také atypický průběh nemoci, hlavním pravidlem v každém případě je: bolesti srdce - jděte k lékaři.

EKG pod zatížením: proč a jak se to dělá?

Dobře Pacient přišel k lékaři, stěžoval si na bolest za hrudní kostí. Lékař ho poslal na EKG. Sestra udělala EKG a tam. norma! Gratulujeme a pustíme se domů? V žádném případě. Koneckonců jsme se shodli na tom, že angina je ischemie, která se vyskytuje během cvičení, a proto také musíme cvičit kardiogram.

Význam zátěžového testu je velmi jednoduchý: je třeba nějakým způsobem zvýšit potřebu srdce pro kyslík a pro tento účel je třeba zvýšit tepovou frekvenci. Nejjednoduššími testy jsou zkouška na běžeckém pásu (test na běžeckém pásu) a ergometrie cyklu (zkouška na stacionárním kole).

Pacient provádí zátěž, zvyšuje se síla zátěže (dráha běží rychleji a do kopce nebo se zvyšuje odpor pedálů jízdních kol), zatímco lékař u počítače sleduje kardiogram a hledá známky ischémie myokardu. Jakmile se EKG začne měnit, lékař test ukončí. Pokud pacient dokončil test úplně a EKG se nezměnilo, pak mluví o negativním testu. To znamená dobrý výsledek.

Pro ty pacienty, kteří říkají, že mají bolavé nohy a nemohou vykonávat tento druh cvičení, existují i ​​jiné typy zátěžových testů. To může být léková zátěž, když se lék vstřikuje, což zvyšuje frekvenci srdečních impulzů (dobutamin). Nebo je tenká elektroda zavedena do jícnu nosem a stimulace je prováděna: častější rytmus je kladen na srdce, a my sledujeme, jak reaguje na takovou provokaci. Reakci srdce na zátěž je možné vyhodnotit nejen pomocí EKG. Někdy echocardiography je užitý na toto (pak metoda je volána stresová ozvěna) nebo radioisotope výzkum (stres scintigraphy).

Stresové testy jsou velmi žádoucí, pokud neznamenají povinné, pokud chceme potvrdit diagnózu anginy pectoris. Ale v Rusku se bohužel děsivě bojí. A co se stane? Chůze po ulici, lezení po schodech, běh po tramvajích není děsivé. A v ordinaci, pokud máte potřebné léky a defibrilátor na ruce, je to děsivé dát náklad.

Angina pectoris

Angina je tlaková bolest nebo pocit tlaku v hrudníku, což je forma koronární srdeční choroby. Jeho příčinou je zpravidla blokáda koronárních tepen, které dodávají srdce krvi.

Co je angina?

Angina je tlaková bolest nebo pocit tlaku v hrudníku, což je forma koronární srdeční choroby. Jeho příčinou je zpravidla blokáda koronárních tepen, které dodávají srdce krvi.

Jak pochopit, že mám angínu?

Angina se zpravidla projevuje bolestivými pocity při chůzi, lezení po schodech, při fyzické námaze nebo při čištění domu. Bolest na hrudi je často doprovázena pocením a obtížným dýcháním a může být také aplikována na paže, krk, čelist nebo ramena. Pokud je bolest mírná, může po několika minutách odpočinku zmizet doslova, ale ve vážnějších případech je obvykle nutné léky zmírnit. Léčba nitroglycerinem se často používá k léčbě závažných forem anginy pectoris.

U některých lidí se příznaky anginy pectoris projevují pouze na určité úrovni fyzické námahy a rychle procházejí, takže s touto formou anginy pectoris, nazývanou stabilní, můžete žít velmi dlouhou dobu.

Když vzor anginy podstoupí významné změny, stane se nestabilní. Zvýšení počtu záchvatů s menším stresem, záchvaty v klidu a jednoduše skutečnost, že se stenokardie objevuje u lidí, kteří to ještě nezažili, jsou nebezpečné signály.

Nestabilní angina pectoris může být prvním příznakem infarktu myokardu, proto okamžitě vyhledejte lékaře nebo zavolejte první ambulanci. Dalším znakem nebezpečí je bolest na hrudi, která nezmizí v klidu nebo po užití léků, a v tomto případě je také nutná lékařská prohlídka.

Co způsobuje anginu pectoris?

Příčinou anginy pectoris je obvykle aterosklerotická choroba srdce - blokáda koronárních tepen, které dodávají krev do srdce. Když jdete k lékaři, zkontroluje stav Vašeho kardiovaskulárního systému a určí přítomnost rizikových faktorů, včetně:

  • Vysoký krevní tlak
  • Diabetes
  • Kouření
  • Vysoký cholesterol
  • Menopauza u žen
  • Rodinní příslušníci, kteří měli v mladém věku kardiovaskulární onemocnění.

Jaké testy a postupy mohou být požadovány?

Jedná se především o elektrokardiogram (EKG) - jednoduchá studie ukazující přítomnost nebo nepřítomnost poškození srdce nebo tepen. Pokud se během záchvatu anginy pectoris vytvoří EKG, bude také zřejmé, zda bolest souvisí se srdečními problémy.

Dalším krokem po EKG může být vyšetření pod zatížením. Zpravidla během setkání budete nabídnuti stát na běžeckém pásu tak, aby lékař mohl pochopit, jak se vaše srdce vyrovná s fyzickou námahou. Ve stejné době, x-ray srdce se často provádí před a po běhání, aby se zjistilo, která oddělení mají nedostatečné zásobování krví. Pokud jsou identifikovány, znamená to, že řada tepen je opravdu zablokována.

Dalším důležitým postupem je srdeční katetrizace. V rámci tohoto průzkumu je velmi dlouhá a tenká trubka vložena do velké tepny na paži nebo noze a je postupně vedena do srdce. Pak se do ní zavede speciální kontrastní barvivo do srdce kolem srdce a provede se rentgen. To přirozeně poskytuje mnohem jasnější obraz o přítomnosti blokovaných tepen.

Je možné zabránit angině?

Nejlepším způsobem, jak zabránit angině pectoris, je prevence arteriosklerózy. Dávejte pozor na krevní tlak a cholesterol, nespouštějte diabetes (pokud ho máte) a nekuřte. Jíst zdravé potraviny, nepřehýbat, kontrolovat svou váhu a pravidelně cvičit tělo.

Pokud již máte aterosklerózu tepen, vše výše uvedené vám pomůže tento problém nezhoršit.

Jak je léčena angina pectoris?

Pokud je angina pectoris způsobena vaskulární aterosklerózou nebo jiným problémem kardiovaskulárního systému, je léčba zbavena této konkrétní příčiny. Pokud má bolest na hrudi jiný původ, lékař předepíše léčbu na základě výsledků vyšetření.

Příznaky anginy pectoris, jak rozpoznat anginu pectoris?

Angina je dnes považována za jednu z nejčastějších srdečních chorob. Bezprostřední příčinou onemocnění je nervózní, emocionální prožitek, fyzická námaha, ale kořenová příčina může být nazývána aterosklerózou. Ve skutečnosti, angína je stav, který vzniká v důsledku nedostatku krve pro srdeční sval pracovat v době značného stresu.

Když se aktivita srdce v procesu fyzické námahy nebo zkušeností prudce zvýší, zdravé cévy zajistí nezbytný průtok krve. Pokud se však lumen krevních cév zúží aterosklerotickými usazeninami, srdce nedostane potřebné množství kyslíku, začne živiny a svalový křeč. Pokud se lumen krevních cév zúží o 75% nebo více, pak u pacienta dochází k záchvatům anginy pectoris ak menším agitacím.

Jak rozpoznat anginu pectoris?

K záchvatu anginy pectoris dochází po snížení průtoku krve do úst koronárních tepen. Tento stav je pozorován u lidí trpících arteriální hypotenzí. Útok může vyvolat reflexní efekt z jícnu, páteře, žlučníku, zejména pokud tyto orgány trpí průvodními onemocněními. Může dojít k akutnímu zúžení lumenu cévy a následnému ucpání cholesterolovým plakem, trombusem.

Nikdo není imunní vůči chorobám, jako je angina pectoris a ateroskleróza, a je velmi vzácné je diagnostikovat v raných stadiích, proto by si každý měl být vědom toho, jak rozpoznat anginu pectoris. Zaprvé, musíme si uvědomit, že angína začíná bolestí v srdci, která se v počátečních stádiích projevuje během fyzické námahy, může být spojena s úzkostí nebo různými emocionálními výbuchy. Bolest s anginou pectoris je utlačující, depresivní, může trvat od 15 minut do 1 hodiny nebo více. Nepříjemné pocity v hrudníku nemohou být omezeny pouze na hrudní a hrudníkovou oblast a často dávají do paže, krku, čelisti, břicha. Tyto příznaky mají mnoho společného se symptomy srdečního infarktu, gastrointestinálních onemocnění a dokonce i bolestí zubů. Hlavním rozlišovacím znakem stenokardie u těchto nemocí však může být skutečnost, že při užívání nitroglycerinu ztrácí bolest angina pectoris. Bolest na hrudi s anginou pectoris začíná náhle, postupně se zvyšuje a pak začíná pomalu ustupovat. Po užití validolu nebo nitroglycerinu se proces zlepšování pohody velmi urychluje. Přirozeně, bolest také zmizí, když se fyzická aktivita otočí a člověk se postupně emocionálně zklidní.

Symptomy anginy pectoris

Existuje několik typů anginy pectoris, lékaři ji obvykle rozlišují podle četnosti a povahy projevu. Angina pectoris, která vznikla poprvé, se cítí asi měsíc, ale symptomy postupně ustupují a dochází buď k regresi onemocnění nebo k přechodu na formu stabilní anginy.

Stabilní angina pectoris se liší od předchozí formy tím, že se projevují neustálé projevy symptomů onemocnění, jsou intenzivnější a častější. Tato fáze se obvykle nazývá projevem „pravé anginy pectoris“. Právě tato forma onemocnění často způsobuje infarkt myokardu. Bolesti se objevují při různých zatíženích.

Náhle se objeví progresivní nebo nestabilní anginózní ataky bolesti srdce, které se mohou objevit i v klidu. Takový útok je doprovázen nesnesitelně těžkou bolestí na hrudi. Vzhledem k tomu, že se nestabilní angina pectoris může rozvinout do infarktu myokardu, je ve většině případů důvodem hospitalizace pacienta.

Pokud dojde k záchvatům anginy pectoris v noci, mluví o variantě anginy pectoris. Je to důsledek vazospazmu. Naštěstí je nemoc snadno diagnostikována pomocí EKG. Variabilní angina pectoris není běžná.

Hlavním příznakem anginy pectoris je bolest na hrudi, lisování, paroxyzmální povaha. Pacient může určit přesný čas začátku bolesti a její konec. Charakteristickým rysem je také skutečnost, že bolest se obvykle objevuje za stejných okolností. Užívání nitroglycerinu potlačuje záchvat bolesti na hrudi s anginou pectoris.

Hlavním důvodem vzniku anginy pectoris je napětí - ať už fyzické nebo duševní. Útoku obvykle člověk při chůzi téměř překvapí, ale v těchto případech, pokud se zatížení zvýší, například zrychlení tempa pohybu, zvednutí nahoru, nahoru, atd. Příznaky anginy pectoris mohou nastat v procesu emocionálních zážitků. Pokud nepřestanete cvičit nebo se emocionálně neuklidníte, bolest na hrudi se bude dále zvyšovat.

Nejtypičtějším projevem anginy pectoris je, že bolest je lokalizována v retrosternální oblasti. Zřídka, ale stává se, že bolest dává krku, paži, čelisti, břišní oblasti. Často pacienti charakterizují bolest jako stlačení, zúžení, ale stává se, že se projevuje akutně, je tu pocit, že se v hrudi něco píchne.

Angina pectoris je doprovázena zvýšeným krevním tlakem, na čele se objevuje pot a kůže se stává bledou. Lékaři radí s těmito symptomy zastavit, přestat dělat nějaký pohyb, pokud je to možné, posadit se nebo se pohodlně držení těla a pokusit se uklidnit. Pokud budete jíst příležitost, pak je třeba dát nitroglycerin tabletu pod jazyk. Pokud se po tomto po dobu 5 minut stát e začal zlepšovat, pak byste měli vzít nitroglycerin znovu a zavolat sanitku.

Metody diagnostiky anginy pectoris a stanovení jejího stupně

Klinické příznaky anginy pectoris jsou podobné příznakům infarktu myokardu. Pro rozlišení těchto forem ischemické choroby srdeční se používají testovací zátěže, laboratorní krevní testy, metody vizualizace a stanovení krevního zásobení myokardu. Výsledkem vyšetření je stanovení funkčního stupně anginy pectoris.

Fyzikální vyšetření

Angina pectoris je charakterizována ataky akutní bolesti na hrudi.

Průzkum začíná sběrem anamnézy. Lékař v průzkumu identifikuje možné rizikové faktory, mezi které patří:

  • Sedavý životní styl.
  • Kouření tabáku.
  • Časté zvýšení krevního tlaku.
  • Nadváha a nevyvážená strava.
  • Stáří
  • Genetická predispozice.
  • Hyperlipidemie.
  • Diabetes.

Zvláštní pozornost je věnována stížnostem, lékař by se měl podrobně ptát na dobu výskytu, trvání, povahu a intenzitu syndromu bolesti. Hlavní stížnosti pacientů s anginou pectoris:

  • Bolest, ke které dochází při fyzickém nebo emocionálním stresu. Je lokalizován za hrudní kostí a může vyzařovat do levé ruky. Povaha bolesti je kompresivní, doba trvání nepřesahuje 20 minut.
  • Strach ze smrti.
  • Palpitace srdce a dušnost.
  • Zvýšený krevní tlak.
  • Účinnost nitroglycerinu.

Pokud je angina stanovena řadou objektivních údajů:

  • Lipoidový oblouk na rohovce, xanthomy (bělavé mastné léze na kůži).
  • Přítomnost stenotického hluku při poslechu krční tepny.
  • Auskultace (poslech) odhaluje tlumené zvuky srdce, systolický šelest způsobený mitrální regurgitací (pohyb krve ventily v opačném směru).
  • Určení intermitentní klaudikace pacienta při chůzi.

Laboratorní testy

Biochemický krevní test může identifikovat rizikové faktory, jako je diabetes mellitus a hyperlipidemie (přebytek lipidů). K tomu určete hladinu lipidů a glukózy v krevním řečišti.

Funkční zátěžové texty

Kontraindikace při provádění zátěžových testů jsou:

  • Přítomnost akutních infekčních onemocnění.
  • Porušení vodivého systému srdce.
  • Přítomnost akutních zánětlivých onemocnění srdce.
  • Akutní infarkt.
  • Nestabilní angina pectoris.
  • Pacient má srdeční selhání.
  • Diabetes mellitus ve fázi dekompenzace.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Akutní cerebrovaskulární příhoda za posledních šest měsíců.

Jedním ze zátěžových testů je veloergometrie. Výzkum je založen na dosažení určité srdeční frekvence při výkonu speciální zátěže. Během testu se používá ergometr pro jízdní kola a elektrokardiograf. Metoda v kombinaci s EKG umožňuje identifikovat známky ischemie srdce během cvičení.

Mezi hlavní indikace pro ergometrii jízdních kol patří:

  • Diagnóza.
  • Diferenciální diagnostika.
  • Schopnost určit funkční třídu patologie.
  • Schopnost určit účinnost léčby.

Před prováděním ergometrie jízdního kola musí pacient dodržovat určitá pravidla:

  • Odmítnutí alkoholických nápojů a kouření.
  • Odmítnutí potravin se stimulačním účinkem na srdeční sval.
  • Abstinence od vysoké fyzické námahy před testem.
  • Zrušení kardiostimulátorů.

Mezi hlavní ukazatele cyklistické ergometrie patří:

  • Počáteční a maximální tepová frekvence.
  • Výchozí hodnota a maximální krevní tlak.
  • Stav segmentu ST na elektrokardiogramu.
  • Doba zkoušky.

Výsledek veloergometrie se považuje za pozitivní při registraci změn v segmentu ST, což indikuje přítomnost ischemických míst. Výsledek je také pozitivní s exacerbací symptomů anginy pectoris. Negativní hodnocení testu je možné v nepřítomnosti ischemie během cvičení.

Pokud existují kontraindikace pro zátěžové testy, existuje možnost ischemického testu. Metoda je transesofageální stimulace k simulaci koronární insuficience zvýšením frekvence komorové kontrakce. Výsledek se považuje za pozitivní:

  • Pokud se na EKG objeví známky ischemie.
  • Při záchvatu anginy pectoris.

Video: vše o stabilní námahové angině

Popis anginy pectoris, průběhu onemocnění a diagnostických metod:

Elektrokardiogram

Mezi útoky nejsou údaje EKG informativní. V době záchvatu ukazuje elektrokardiogram depresi nebo elevaci ST segmentu, což indikuje přítomnost ischemických míst.

Pacienti s anginou pectoris jsou vystaveni nepřetržitému monitorování EKG u cholery pro detekci ischémie myokardu. Metoda je založena na průběžném vyšetření EKG během dne. Provádí se pro:

  • Odhady závažnosti onemocnění.
  • Stanovte klinickou diagnózu.
  • Stanovení funkční třídy onemocnění.
  • Za účelem stanovení povahy poruch v práci systému srdečního vedení v ischemii.

Opakovaný výzkum pomocí Holterovy techniky umožňuje:

  • Hodnotit dynamiku nemoci.
  • Sledujte účinnost léčby.

Scintigrafie srdce

Radionuklidová scintigrafie je zaměřena na stanovení krevního oběhu v myokardu. Ischemické zóny jsou definovány jako oblasti se sníženou perfuzí. Grafy bez perfúze indikují přítomnost oblastí nekrózy. Metoda se používá pro diferenciální diagnostiku anginy pectoris a stanovení další taktiky pacienta.

Echokardiografie

Echokardiografie je velmi informativní metodou, která spočívá v vizualizaci srdce pomocí ultrazvukového záření. Echokardiografie umožňuje určit:

  • Oblasti hypokinézy.
  • Kardioskleróza.
  • Zóny akinesie.
  • Stav ventilů.
  • Hypertrofie.

Koronární angiografie

Koronární angiografie je rentgenová studijní metoda, pro kterou se používá kontrastní činidlo. Studie ukázala přítomnost zúžení lumen cév, stejně jako stupeň a lokalizace zúžení. V závislosti na stupni stenózy se stanoví další taktika léčby pacienta s anginou pectoris.

Koronární angiografie je indikována u pacientů s diagnózou:

  • Stabilní angina pectoris I-II FC a infarkt myokardu.
  • Stabilní angina III-IV FC a selhání léčby antianginózními léky.
  • Postinfarktová stenokardie a selhání levé komory.
  • Stabilní angina a blokáda.
  • Koronární srdeční onemocnění a defekty.
  • Obliterace aterosklerózy cév (uzavření lumen v důsledku růstu krevních sraženin) dolních končetin, vyžadující chirurgický zákrok.

Existuje řada kontraindikací koronární angiografie:

  • Trvalá a prodloužená horečka.
  • Závažná onemocnění vnitřních orgánů.
  • Těžké srdeční selhání.
  • Akutní porucha krevního oběhu v mozku.
  • Poruchy v systému vedení srdce.

Ventrikulografie umožňuje vyhodnotit důležité hemodynamické parametry:

  • Identifikujte aneuryzma v levé komoře.
  • Detekce krevních sraženin a nádorů v dutinách srdce.
  • Posoudit fungování levé komory.
  • Identifikovat porušení v práci ventilů srdce.

Metoda je založena na kontrastu levé komory během koronární angiografie.

Definice funkčních tříd onemocnění

Diagnostická opatření umožňují nastavit třídu funkční patologie, z toho čtyři:

  • První funkční třída může být definována pouze při provádění zátěžového testu, protože denní zátěž nezpůsobuje pacientovy symptomy nemoci. Útoky anginy pectoris se vyskytují u nich s vysokou fyzickou námahou.
  • Ve druhé funkční třídě, pacient má bolest za hrudní kostí během normální námahy (chůze ve vzdálenosti větší než 200 metrů).
  • Třetí funkční třída je charakterizována výskytem anginózních záchvatů s menším zatížením.
  • Pacient se čtvrtou funkční třídou není schopen tolerovat fyzickou námahu s nízkou intenzitou.

Při dodržování doporučení lékařů a užívání léků neovlivňuje angina pectoris kvalitu života pacientů. Včasná a důkladná diagnóza výrazně zvyšuje šance na boj s touto nemocí. Je důležité vyhledat radu, pokud se objeví první známky patologie.

Jak rozpoznat anginu pectoris bolestí

Angina pectoris nebo angina pectoris je běžná bolest a pocit nepohodlí v hrudi. Je obtížné je lokalizovat a mohou je podat. Angina pectoris je často spojena s fyzickým stresem nebo emocionálním stresem, poté co prochází. Obvykle je angina pectoris příznakem koronární insuficience nebo koronární srdeční choroby. Onemocnění se může zdát náhle (akutní) nebo opakované (chronické) v přírodě. [1] Angina pectoris je způsobena sníženým průtokem krve do srdečního svalu, tj. Tzv. Srdeční ischemie. Obvykle se vyskytuje v důsledku ukládání cholesterolu, což vede k vytvrzování a blokování tepen vedoucích k srdci. Kromě dobře známé bolesti na hrudi, je angina pectoris charakterizována některými dalšími příznaky, jejichž znalost vám pomůže určit, kdy navštívit lékaře.

Upozornění: informace v tomto článku mají pouze informativní charakter. Před použitím jakékoli metody se poraďte se svým lékařem.

Jak rozpoznat anginu pectoris: diagnostické metody

Angina je nejčastějším projevem ischemické choroby srdeční. Neměla by se ignorovat bolest, pálení, pocit nepohodlí v hrudi. Tělo může signalizovat život ohrožující srdeční onemocnění. Proto jsou jakékoli projevy ischémie podrobeny podrobné diagnóze.

Během diagnostické studie by měla být vědecky prokázána diagnóza anginy pectoris, měla by být stanovena závažnost onemocnění a riziko komplikací. Volba metody a rozsahu léčby závisí na těchto údajích: zda bude ambulantní, nebo je nutná hospitalizace, kolik operací je oprávněné.

Diagnostický výzkum probíhá v několika směrech:

  • podrobný přehled tématu;
  • analýza historie případů;
  • fyzikální vyšetření;
  • instrumentální a laboratorní studie;
  • diferenciální diagnostiku anginy pectoris a nemocí s podobným klinickým obrazem.

Fyzikální vyšetření

Kvalifikovaný průzkum pacientů je prvním ze seznamu odpovědí na otázku „jak identifikovat anginu pectoris?“. Pečlivě sbírané a zaznamenané v lékařském záznamu o pacientových stížnostech se ukáže, když se nemoc začala, co jí předcházelo. Uznávají se životní a pracovní podmínky subjektu, dědičné patologie, minulé nemoci a špatné návyky.

Podle statistik je více než polovina případů stížností na bolest v oblasti srdce ischemického původu. Z tohoto důvodu jsou všechny symptomy nutně studovány jako možné projevy ischemické choroby srdeční.

Bolest pacienta je hodnocena z následujících pozic:

  • lokalizace;
  • trvání;
  • povaha toku;
  • komunikace s fyzickým a emocionálním stresem.

Jak určit anginu, vyvolá analýzu těchto faktorů. Podle nich můžete nastavit typický syndrom bolesti, který je vlastní angina pectoris. Tyto údaje jsou navíc dostačující k tomu, aby tuto chorobu přisoudily typické, atypické angině pectoris nebo kardialgii (bolest na hrudi, která není spojena s patologií tepen srdce).

Pacient ukazuje rukou na zdroj bolesti. Jeho středem je zpravidla hrudník, v některých případech však může být lokalizován v dolní čelisti, levé paži, lopatce, těsně pod žebry. Při zvýšené spotřebě kyslíku dochází k bolesti. To se děje během cvičení, v chladném, těsném svačinu, stresových situacích, v případech, kdy se zvyšuje tepová frekvence.

Útok bolesti má obvykle jasné hranice a trvá 2 až 10 minut. Rychle přechází, pokud se vrátíte do klidného stavu nebo vezmete tabletu nitroglycerinu. Pokud je nepohodlí prodlouženo, může to znamenat infarkt myokardu.

Pacienti často popisují bolest na hrudi jako pocit těžkosti, pálení, tlak. Toto nepohodlí může být doprovázeno hojným pocením, slabostí, dušností, palpitacemi, bledostí, úzkostí.

Zohledňují se rizikové faktory pro CHD. Lékaři tuto chorobu označují spíše za stenokardii, pokud se ukáže, že pacient kouří, pokud byl v minulosti u pacienta diagnostikována bolest svalů při chůzi (intermitentní klaudikace), infarkt myokardu, mrtvice, diabetes a také pokud jeho rodiče trpí kardiovaskulárními chorobami.

Zohledňuje věk a pohlaví respondenta. Ženy s diagnózou ischemické choroby srdeční nejčastěji po nástupu menopauzy.

Nemoc tak může být diagnostikována s vysokou přesností, pokud během hledání odpovědi na otázku „jak rozpoznat anginu pectoris?“ Byly odhaleny následující okolnosti:

  • bolest je ve formě útoku, začátek a konec je jasně vyjádřen;
  • útok je provokován určitými okolnostmi, zpravidla fyzickým a emocionálním stresem;
  • použití nitroglycerinu dává dobrý účinek;
  • jiné znaky, jako je zaměření výskytu, povaha projevu, se mohou v určitých mezích lišit.

Diferenciální diagnóza anginy pectoris by měla jednoznačně rozlišovat a vylučovat podezření z neurózy, plicního onemocnění, interkonstální neuralgie, onemocnění zažívacích orgánů.

Po podrobném průzkumu jděte k vyšetření pacienta.

Ateroskleróza je základem anginy pectoris, proto věnujte pozornost vnějším příznakům jejího projevu. Četné xanthomy a xanthelasmy, žluté lipidové útvary na čele, oční víčka, záhyby končetin, břišní a hýždě ukazují aterosklerózu. Změna metabolismu lipidů je také indikována „senilním obloukem“ - zakouřeným kroužkem kolem okraje oční duhovky. Vertikální ohyb v ušním lalůčku (symptom Franka) je spojen s koronární aterosklerózou.

Věnujte pozornost otokům dolních končetin, dušnosti, otoku žil na krku, modravé barvě kůže a sliznic. Jedná se o známky nedostatečného zásobování krví v důsledku nepravidelné funkce srdce.

Auskultace (naslouchání) srdce se provádí. Hodnotí se srdeční rytmy a zvuky. Měří se puls a tlak. Aktivně identifikovat všechny příznaky stavů, které mohou vyvolat koronární srdeční onemocnění. Přesnější diagnostika anginy pectoris zahrnuje další studie.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní testy odhalují možné zdroje CHD. Povinné analýzy zahrnují:

  • kompletní krevní obraz. Zobrazuje stav červených krvinek a hemoglobinu. Podle výsledků můžeme vyvodit závěr o anémii, jejímž důsledkem je nedostatek kyslíku v tkáních. To je příčinou slabosti, závratě a dalších příznaků;
  • stanovení hladin glukózy v krvi. Přebytek cukru vyvolává diabetes mellitus - alarmující rizikový faktor CHD. Zvýšená viskozita krve vede ke zhoršení prokrvení a trombóze. Dušnost, pocení, častý srdeční tep doprovázejí anginu pectoris v přítomnosti diabetu;
  • analýza profilu lipidů. Ukazuje hladinu tuků a lipoproteinů, podle kterých lze posoudit, nakolik je člověk náchylný k kardiovaskulárním onemocněním. Růst lipoproteinů o nízké hustotě a tím i akumulace cholesterolu v cévách vede k tvorbě aterosklerotických plaků a zpomaluje průtok krve;
  • stanovení koncentrace kreatininu. Akumulace kreatininu v krvi vede k patologickým stavům ledvin, což snižuje rychlost průtoku krve. Navenek se to projevuje nevolností, závratí, slabostí.

Mohou být předepsány další zkoušky:

  • definice troponinu I v krvi. Protein troponin obsažený v buňkách srdečního svalu, vstupujících do krevního oběhu, indikuje porušení myokardu. Ve zdravém stavu je jeho úroveň tak malá, že je prakticky nedefinovaná;
  • hladiny hormonu štítné žlázy. Zvýšená produkce hormonu žlázy (hypotyreóza) vede k rozpadu proteinů myokardu, nahrazení tkáně srdečního svalu pojivovou tkání, zvýšené zátěži srdce, zvýšené srdeční frekvenci a dalším patologiím.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram v 12 zvodech (samotný EKG) se provádí u všech subjektů, u nichž dochází k nepohodlí v oblasti srdce. Jedná se o běžnou metodu instrumentální diagnostiky ischemie. Největší hodnota je EKG přijatá během útoku, nicméně tato možnost se vyskytuje vzácně.

EKG pro anginu pectoris je studie srdeční aktivity produkované elektrodami umístěnými na stěně hrudníku. Samotné EKG zaznamenává současně 12 elektrických signálů a je vysíláno na papír. Procedura nemá žádné kontraindikace a je naprosto neškodná.

Studie umožňuje posoudit četnost, rovnoměrnost kontrakcí svalů srdce, diagnostikovat abnormální rytmy způsobené srdečními patologiemi. Na EKG můžete vidět postiženou oblast srdce, změřit velikost komor. Funkce čerpání srdce není spolehlivě zaznamenána EKG.

Na EKG během ischemie je pozorována změna S-T segmentu vzhledem k isolinu.

Pokud již došlo k útoku, EKG - příznaky anginy pectoris mohou chybět. V tomto případě může být porušení stanoveno dvěma způsoby:

  • dlouhodobé sledování stavu pacienta (denní EKG);
  • umělé napadení útokem (EKG s fyzickou aktivitou, síňová elektrická stimulace, psycho-emocionální testy).

Denní EKG zahrnuje pacienta nesoucího přístroj s elektrodami upevněnými na kůži během dne. EKG se zaznamenává průběžně, umožňuje detekovat spontánní nebo asymptomatickou anginu pectoris.

Cvičení s cvičením - cenově dostupný postup, jehož citlivost je více než 85%. Další zatížení je zajištěno prací na speciálních simulátorech. V tomto procesu se zvyšuje zátěž (například zvyšuje se rychlost na běžeckém pásu), respektive se zvyšuje poptávka srdce po kyslíku. Během celého procesu se provádí EKG a měří se krevní tlak. Výsledky falešných testů jsou zaznamenány zejména u mladých žen s bodným syndromem v hrudi.

Test je ukončen, když je dosaženo 85% maximální srdeční frekvence, charakteristické pro věk pacienta, nebo s nástupem útoku. Výsledek je považován za pozitivní, jestliže v důsledku testu začíná bolest na hrudi nebo EKG ukazuje změny typické pro anginu pectoris.

Testy cvičení jsou zobrazeny:

  • v diferenciální diagnostice ischemie;
  • stanovit schopnost pracovat a individuální toleranci k tělesnému cvičení;
  • zhodnotit účinnost terapie;
  • předvídat vývoj onemocnění a možný infarkt myokardu.

Množství léčiv, jako jsou beta blokátory, může snížit hodnotu této metody.

Elektrická stimulace atria vám umožní změnit počet tepů při zachování nezměněného krevního tlaku. Metoda má vysokou diagnostickou hodnotu. Výhodou oproti fyzické stimulaci je, že pacient je ve výzkumném procesu v klidu. To vám umožní použít metodu pro pacienty, jejichž fyzický test je kontraindikován, nebo jsou zde spojena onemocnění (nedostatek dýchání, nemoci pohybového aparátu a další), jakož i přítomnost arteriální hypertenze.

Psycho-emocionální testy jsou studie, které vyžadují nervové napětí. Za tímto účelem subjekt po určitou dobu provádí různé úkoly pro zapamatování, počítání nebo počítačové testy. EKG v těchto testech je porovnána s EKG samotným.

Echokardiografie

Echokardiografie je ultrazvuková, vysoce informativní metoda pro studium srdce. Dává příležitost získat obraz srdce a cév, zjistit stav dutin a ventilů, tloušťku stěn. Výsledky EchoCG jsou zobrazeny na fotografiích.

Pomocí echokardiografie je možné odhadnout kontrakci srdce, rychlost průtoku krve, tlak v buňkách. EchoCG fixuje patologické změny, defekty, tvorbu trombu, všechny oblasti s poruchami oběhu.

EchoCG je indikován, pokud symptomy indikují odložený infarkt myokardu, pokud existují podezření, že jsou postiženy srdeční chlopně, pokud zvuky naznačují možné zúžení lumen aorty.

Koronární angiografie

Tato metoda se nazývá "zlatý standard" pro diagnostiku cév. Je to právě koronární angiografie, která je potřebná, když vyvstane otázka výběru optimální terapie: předepsat léčbu lékem nebo operovat na subjektu. Koronární airbrush přesně určuje umístění postižených cév, jejich hranice a stupeň zúžení, charakter patologie.

Koronární angiografie je indikována pro následující pacienty:

  • který fyzický stav neumožňuje bojovat s nemocí;
  • mají společensky významný charakter práce (piloti, řidiči);
  • utrpěl náhlou smrt;
  • s opakovanou hospitalizací v důsledku bolesti na hrudi;
  • s vysokým rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění (kouření, dědičnost, diabetes a další);
  • s podezřením na akutní infarkt myokardu;
  • trpěl srdečním infarktem, ale s anginou pectoris, dokonce i při mírné fyzické námaze;
  • se stabilní anginou pectoris, která není přístupná medikaci;
  • s progresivní anginou pectoris;
  • před operací srdce.

Průběh průzkumu je, že kontrastní látka je vstřikována pacientovi přes femorální tepnu, která je nesena přes cévy. V tomto případě se na obrazovce objeví informace o jejím pohybu, v důsledku čehož může lékař posoudit permeabilitu arterie.

Každý pacient, u kterého byla diagnostikována angina pectoris, musí jasně pochopit podstatu anginy pectoris a ischemické choroby srdeční a vědět, že snížením vlivu rizikových faktorů můžete vést aktivní dlouhý život. K tomu je třeba sledovat hmotnost, krevní tlak, přestat kouřit, snížit dopad souvisejících onemocnění, udržet fyzickou aktivitu a dietu. Mít dobrý fyzický tvar je mnohem pravděpodobnější, že zachrání životy během akutních infarktů.