Hlavní

Hypertenze

Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

  1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
  2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
  3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
  4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
  5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
  6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

  1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
  2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
  3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
  4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
  5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

  • Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
  • Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
  • Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
  • Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
  • Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronarografie srdečních cév - co to je, je bezpečná, když se provádí

Kardiovaskulární onemocnění jsou velmi charakteristickou patologií pro osoby starší 40 let. Mezi těmito chorobami jsou nejčastější spojeny s nedokonalostí cévního lůžka a omezením síly srdečního svalu.

Pro objasnění příčin srdečních onemocnění existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat. Jedním z nejvíce informativních kontrol je koronární angiografie srdečních cév - co je to nebezpečné, je to nebezpečné a jak se provádí vyšetření?

Obecné informace

Jedná se o invazivní manipulaci, která slouží k určení stavu cév přenášejících krev a kyslík do srdce. Nazývají se koronární. Levá a pravá koronární tepna normálně zajišťují výživu svalů a podporují výkon celého orgánu.

V případě nepříznivých jevů tyto tepny z různých důvodů zúžení (stenóza) nebo ucpání (okluze). Přívod krve do srdce je na určitém místě významně omezen nebo úplně ustává, což je příčinou koronárního onemocnění a srdečního infarktu.

Jedná se o rentgenové vyšetření lumen koronárních cév angiografem a kontrastní látkou vloženou katétrem právě na práh srdečních tepen. Průzkum se provádí z různých úhlů, což umožňuje vytvořit nejpodrobnější obraz o stavu objektu průzkumu.

Označení postupu

Plánovaným způsobem se provádí koronární angiografie pro:

  • potvrzení nebo odmítnutí diagnózy CHD;
  • objasnění diagnózy s neúčinností jiných metod určování onemocnění;
  • stanovit povahu a způsob odstranění vady během nadcházející operace;
  • revize stavu orgánu při přípravě na operaci otevřeného srdce, například v případě poruchy.

V naléhavých případech se postup provádí za přítomnosti prvních příznaků infarktu nebo předinfarktového stavu, které vyžadují okamžitý zásah ze zdravotních důvodů.

Zvažte, jak se připravit na koronární angiografii srdce a jak se tento postup provádí.

Příprava

Před jmenováním koronární angiografie je nutné podstoupit sérii vyšetření, aby byla vyloučena nebo potvrzena přítomnost faktorů, které tuto diagnostickou metodu neumožňují. Program školení:

  • krevní testy (celkem, pro cukr, pro hepatitidu B a C, bilirubin a další indexy jater, pro HIV, pro RW, pro skupinu a Rh faktor);
  • urinalýza pro renální patologii;
  • EKG ve 12 vodičích;
  • vyšetřování a uzavírání odborníků na existující chronická onemocnění.

Po souhlasu s manipulací se provádí přímá příprava před postupem:

  • lékař předem zruší některé léky, například sníží srážení krve;
  • vyloučit příjem potravy v den diagnózy - aby se zabránilo komplikacím ve formě zvracení, studie se provádí nalačno;
  • lékař sbírá alergickou anamnézu, provádí test s kontrastní látkou.

Bezprostředně před koronární angiografií se doporučuje sprchovat, oholit si vlasy v tříslech, odstranit šperky z těla (náušnice, prsteny, piercing), brýle, snímatelné protézy, čočky, použít toaletu.

Jak to dělají

Pacient leží na speciálním stole. K jeho hrudi jsou připevněna čidla srdce. V oblasti zavedení katétru se provádí lokální anestézie a dezinfekce kůže. Ve Vídni udělejte mikrořez, kterým je zaveden katétr.

Přes cévy se katétr pod kontrolou angiografu provádí do úst koronárních tepen. Do každé z nich se střídavě zavádí kontrastní látka, která popisuje vnitřní prostor těchto cév. Střelba a upevnění z různých pozic. Stanoví se místo stenózy nebo okluze.

Po dokončení monitorování se katétr opatrně vyjme ze žíly. Rána je pečlivě sešitá. Pacient má ještě nějaký čas k lhaní, a doktor píše závěr. Udává velikost nejmenšího lumenu v cévách, stupeň zúžení a doporučený způsob korekce situace - stenting nebo bypass operace srdečních cév. V nepřítomnosti problémových oblastí je uveden obecný popis koronárních tepen.

Video o tom, jak udělat ambulantní koronární angiografii srdečních cév:

Podmínky

Nejčastěji se koronární angiografie provádí v nemocnici jako součást rutinního vyšetření na ischemickou chorobu srdeční. V tomto případě jsou zde provedeny všechny analýzy, několik dní před zásahem.

Možná, že diagnóza a ambulantní. Pacient však musí nejprve samostatně podstoupit všechny vyšetření na seznamu, získat kardiologův názor na možnost koronární angiografie a postoupit k ní s uvedením účelu studie.

Na ambulantním základě je zavedení katétru pro koronární angiografii nejčastěji prováděno prostřednictvím radiokarpální žíly a paže - v pooperačním období je možné minimalizovat zátěž na ní, na rozdíl od invaze přes femorální cévu, aby se zabránilo nebezpečnému krvácení.

Kontraindikace

Řada států neumožňuje tuto diagnostickou metodu aplikovat, proto se uchylují k alternativním. Předběžná zkouška může odhalit tyto podmínky:

  • nekontrolovaná arteriální hypertenze - intervence může vyvolat stres, což má za následek hypertenzní krizi;
  • stav po mrtvici - úzkost může způsobit druhý záchvat onemocnění;
  • vnitřní krvácení v jakémkoli orgánu - když invaze může zvýšit ztrátu krve;
  • infekční onemocnění - virus může přispět k trombóze v místě incize, stejně jako odlupování oblastí na stěnách cév;
  • diabetes mellitus ve fázi dekompenzace je stav významného poškození ledvin, vysoká hladina cukru v krvi, možnost infarktu;
  • zvýšená teplota jakéhokoliv původu - současný vysoký krevní tlak a rychlý srdeční tep může vést k srdečním problémům během a po zákroku;
  • těžké onemocnění ledvin - kontrastní látka může způsobit poškození orgánů nebo zhoršit onemocnění;
  • nesnášenlivost kontrastní látky - v předvečer diagnostiky provádějí test;
  • zvýšené nebo snížené srážení krve - může způsobit trombózu nebo ztrátu krve.

Rizika, komplikace a důsledky

Koronární angiografie, jako každá invaze, může mít vedlejší účinky způsobené abnormální reakcí těla na intervenci a stres pacienta. Vzácně, ale vyskytnou se následující události:

  • krvácení při podání;
  • arytmie;
  • alergie;
  • oddělení vnitřní vrstvy tepny;
  • rozvoj infarktu myokardu.

Předoperační vyšetření je určeno k prevenci těchto stavů, ale někdy k tomu dochází. Lékaři účastnící se vyšetření se s touto situací vyrovnávají, procedura je ukončena u prvních nepříznivých příznaků, pacient je vyřazen z nebezpečného stavu a převezen do nemocnice k pozorování.

Doporučení po realizaci

Na závěr lékaře, který studii provedl, kardiolog určí způsob léčby pacienta. Pokud existuje důkaz, je přiřazen čas instalace stentu (stejně jako koronární angiografie - pomocí katétru).

Někdy se tento postup provádí přímo v průběhu diagnózy, je-li s předchozím souhlasem pacienta. Kardiolog může také předepsat ambulantní léčbu nebo operaci bypassu koronárních tepen.

Diagnostické náklady

Pokud existuje politika OMS, je indikace indikována koronární angiografií. Vybavení většiny nemocnic však v krátké době neumožňuje pokrýt každého touto metodou. Obvykle fronta trvá měsíce, protože kvóty pro přezkoumání jsou omezené. Tento výzkum je možné provádět na komerční bázi.

Koronární angiografie je zahrnuta v povinném seznamu diagnostických postupů pro stanovení stupně poškození srdečních cév. Postup byl dlouhodobě testován a standardizován - slouží jako záruka bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiologie v zemi vám umožňuje identifikovat patologii v raném stádiu a přijmout opatření k její eliminaci nebo prevenci.

Co je koronární angiografie srdečních cév a jak se na ni připravit?

Koronarografie se nazývá radiopakní studie krevních tepen, které pokrývají srdce jako koruna nebo korunka, takže se nazývají koronární nebo koronární cévy. Dodávají srdeční sval kyslíkem, a pokud se smrští, srdce trpí hladem kyslíku. Tento stav se nazývá koronární srdeční onemocnění - CHD. Chirurgická expanze koronárních tepen, lékař normalizuje průtok krve a symptomy ischemické choroby srdeční zmizí.

Existují i ​​jiné metody diagnostiky srdečních onemocnění: kardiografie (EKG) a echokardiografie (ultrazvuk); MRI; Rentgenové vyšetření (scintigrafie); Zkouška EKG při zatížení (cyklistická ergometrie). Pouze koronární angiografie srdečních cév pomáhá lékaři vizuálně zjistit příčiny onemocnění - jejich zúžení, ucpání, ztenčování oblastí stěn (aneuryzma). Angiografie umožňuje diagnostikovat a vrozené srdeční vady u dětí i dospělých.

Indikace a kontraindikace postupu

Instrumentální vyšetření srdečních cév je předepisováno méně často než jiné diagnostické metody, protože nese více rizik než neinvazivní diagnostické metody. Doporučuje se pro dušnost, bolest na hrudi, poruchy srdečního rytmu, jejichž příčina je nejasná; a také:

  • když léčba pilulky a injekcemi nepomáhá a symptomy se zhoršují;
  • s vážným poraněním hrudníku;
  • pokud máte podezření na srdeční infarkt nebo v prvních hodinách po něm - vidět místo zablokování cévy a odstranit sraženinu.

Koronární angiografie srdečních cév je nejspolehlivější a nejpřesnější způsob diagnostiky ICHS. Včas k identifikaci nemoci, lékař je určen taktikou léčby: zda je nutné provést stenting, koronární tepny bypass nebo angioplastika. V předvečer operace pomáhá přesněji identifikovat oblast operace a sledovat stav srdečních cév, v pooperačním období se provádí hodnocení výsledků zákroku.

Tento postup není prováděn u osob se závažným onemocněním oběhového systému, ledvin a plic; pacienti s nízkým krevním srážením nebo krvácením; při zvýšené tělesné teplotě. Nedoporučuje se, ale v některých případech je povoleno provádět diabetiky a (s opatrností) starší osoby.

Jak se připravit na postup

Před koronární angiografií je pacientovi předepsán test moči a krevní testy - obecné, biochemické, pro srážení, pro HIV a hepatitidu, skupinu a Rh faktor. Kromě toho se provádí kardiografie, ultrazvuk srdce s dopplerem, rentgenové snímky hrudníku.

Pokud přijdete na vyšetření z domova a nebudete na něj čekat během hospitalizace, budete si muset pamatovat několik jednoduchých pravidel. Většinou se shodují s doporučeními pro přípravu chirurgických zákroků:

  1. V předvečer a v den zákroku by člověk neměl jíst ani pít, jinak je během něj možná nevolnost a zvracení.
  2. Vzít s sebou všechny léky, které užíváte, ale než začnete užívat tablety v den koronární angiografie, poraďte se se svým lékařem. To platí zejména pro inzulín. Vzhledem k tomu, že je nemožné jíst v den procedury, inzulín je s největší pravděpodobností nepotřebný: bez jídla, hladina glukózy v krvi prudce klesá a hypoglykemická kóma je možná.
  3. Informujte svého lékaře o alergiích na léky, pokud ho máte.

Před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Lékař vás také požádá, abyste odstranili prstence, náušnice, řetízky, brýle a odstranili kontaktní čočky.

Jak koronární angiografie?

Než se vydáte na proceduru, má smysl zjistit nejen to, co je koronární angiografie, ale také se ptát, jak se to dělá. Studie srdečních cév je častěji prováděna v kardiologické nemocnici, méně často na ambulantním základě, na specializovaných multidisciplinárních klinikách. Procedura trvá 20-40 minut až hodinu:

  1. Pacient je oholen z vlasů v oblasti slabin (pokud je katétr vložen do femorální tepny) nebo na paži (když je vložen do radiální tepny) a provádí se lokální anestézie. Pak se kůže nad tepnou nařízne a vloží se tenká plastová trubička. Na konci zavedou nejtenčí ohebnou sondu katétrem na konci a zatlačí ji přes cévy až do lumenu koronárních tepen.
  2. Katétrem se do krevního oběhu vstřikuje speciální kontrastní látka a když se pohybuje krevním oběhem spolu s krví, provádí lékař rentgenové záření se zvýšením. Výsledky jsou zaznamenávány v digitálním formátu a v budoucnu lze „obraz“ prohlížet na osobním počítači.
  3. V této době je kardiální aktivita pacienta monitorována elektrodami připojenými k hrudníku. Současně se měří jeho puls a krevní tlak.

Celková anestézie při koronární angiografii není provedena, ale není nutná. Uvnitř cév není žádné nervové zakončení, takže nebudete cítit bolest nebo zažívat jiné nepohodlí. Čas od času vás lékař může požádat, abyste se zhluboka nadechli, zadrželi dech, změnili polohu rukou.

Po vyšetření budete muset dlouho ležet bez ohnutí nohy a lékař vám zakáže vstávat během 12-24 hodin. Chcete-li rychle odstranit kontrastní látku z těla, musíte pít více. Před propuštěním vám řeknou, kdy je dovoleno pokračovat v léčbě, zda jsou nutná nutriční omezení, a tak dále. Několik dní po zásahu se člověk nemůže zapojit do těžké fyzické práce a trénovat v posilovně.

V nemocnici nebo ambulantně?

V současné době se koronární angiografie provádí dvěma způsoby: femorální nebo radiální tepnou. V prvním případě musí být pacient v nemocnici, ve druhém je postup v dopoledních hodinách a večer můžete jít domů. Jaký je důvod tohoto rozdílu?

  1. Periferní (femorální) tepna je jedním z největších cév v našem těle, leží v hloubce 2-4 cm pod kůží v oblasti třísla. Krvácení z ní je velmi nebezpečné, takže po zákroku se nemůžete hodně pohnout a nespěchejte domů.
  2. Radiální tepna je relativně malá nádoba, která zapadá do kůže na zápěstí. Lékaři říkají takový přístup radiální. Propíchnutí cévy v tomto místě velmi zřídka způsobuje život ohrožující krvácení, samotný zákrok trvá pouze 20 minut a vzácnější komplikace. Pacient je doma propuštěn již po 4-5 hodinách, ve vzácných případech je zpožděn až do rána.

Pokud doma v místě vpichu oteklé a zčervenalé, v této oblasti se objevila velká modřina a vyskytly se ostré bolesti, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Někdy současně klesá tlak, cítí se ostrá slabost a začíná dýchavičnost - v tomto případě okamžitě zavolejte sanitku.

Komplikace

Závažné komplikace po koronární angiografii jsou vzácné (v průměru méně než 2% případů), ale existují a musíte být na ně připraveni. První je alergická reakce na kontrastní látku: kožní alergie, dušnost, anafylaktický šok. Druhou skupinou komplikací je mechanické poškození srdce a cév a následky způsobené komplexním účinkem procedury:

  • smrt z krvácení v důsledku ruptury srdce nebo tepny -
  • akutní infarkt - od 0,05 do 0,1%. Arytmie a infarkty se stávají o něco častěji;
  • mrtvice - od 0,07 do 0,2%;
  • velmi vzácně - infekce v krvi; poškození ledvin kontrastní látkou, předávkování nadměrným intenzivním rentgenovým zářením.

Přibližně jeden a půl procenta pacientů má méně nebezpečné následky procedury: lokální, v místě vpichu tepny. Jedná se o menší nebo masivní krvácení, méně často tromby nebo aneuryzma v místech zavedení katétru. V případě potřeby je pacient transfuzován nebo podstoupí chirurgickou léčbu.

Koronarografie srdce - co to je, koronární vyšetření a vaskulární koronární koronární

Koronární angiografie srdce je zlatým standardem pro diagnostiku patologie srdce. Podle statistik je hlavní příčinou úmrtí kardiovaskulární onemocnění. Stále více lidí je vystaveno vysokému riziku srdečních onemocnění.

Je možné zabránit růstu srdečních onemocnění včasnou detekcí příčin onemocnění.

Moderní medicína má celý arzenál metod studia srdce a krevních cév, které umožňují provádět průzkum v jakékoli fázi onemocnění a individuálních charakteristik člověka.

Koronarografie srdce nebo angiografie je rentgenová metoda, která stanovuje průchodnost koronárních tepen srdce.

Hodnota diagnózy spočívá v tom, že vidíme problém zevnitř: objektivně posoudíme stav vnitřní vrstvy cév a identifikujeme vrozené vady.

Podstatou postupu je, že kardiografie srdečních cév je prováděna s kontrastní látkou naplňující cévy a promítáním toho, co se děje na monitoru angiografu.

Koronární cévy jsou tenké tepny, které dodávají myokardu krev a kyslík. To je jediný zdroj zásobování srdečního svalu, je velmi zranitelný a náchylný k poškození. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischemie - důsledek zúžení lumen, blokáda koronárních cév.

Koronarografie srdce umožní:

  • vyhodnotit stav koronárních cév;
  • identifikovat centrum křeče nebo okluze (zablokování);
  • diagnostikovat abnormality ve struktuře tepen;
  • zjistit stav kolaterálního (laterálního a bypassového) průtoku krve.

Pouze kardiolog může odkázat pacienta na koronární vyšetření srdce pacienta.

Indikací pro plánovanou studii koronárních cév může být objasnění diagnózy ischemie, anginy pectoris a dalších patologických stavů srdce nebo potvrzení nově zjištěných nálezů. Povinná koronární angiografie před chirurgickou léčbou srdečních vad.

Kardiologové rozlišují následující indikace koronární angiografie srdce:

  • prodloužená bolest v oblasti hrudníku, doprovázená krátkým dechem;
  • zhoršení stavu pacienta během intenzivní léčby;
  • elektivní operace pro protetiku (náhradu) srdeční chlopně;
  • analýza účinnosti shuntu;
  • vrozené anomálie srdce;
  • onemocnění srdce a cév;
  • neúčinná léčba ischemie;
  • komplikace infarktu myokardu;
  • studium srdečních patologií zástupců vysoce odpovědných profesí (kosmonauti, piloti, strojníci);
  • Kawasakiho choroba;
  • traumatické poranění hrudníku.

Koronární angiografie umožňuje včasnou detekci patologických stavů srdečních tepen, umožňuje předepsat správnou léčbu, zabraňuje vzniku srdečních onemocnění.

Světová medicína má čtyři moderní metody diagnostiky stavu koronárních cév:

  1. Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je invazivní cévní vyšetření, které specifikuje polohu koronárního lůžka. Endovaskulární ultrazvuková metoda se používá jen zřídka.
  2. Intervenční koronární angiografie - vložení kontrastní látky katétrem. Procedura je fixována na angiografu, je prezentována v několika projekcích. Tato technika je nebezpečná kvůli komplikacím aneuryzmatu aorty, oddělení krevní sraženiny, infarktu myokardu. Po diagnóze je přísně zobrazen odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin.
  3. Nejoblíbenější a klinicky významnou studií je CT koronární angiografie. Provádí se na skeneru s počítačovou tomografií s EKG synchronizací, který přeskupuje snímky získané v diastolické fázi srdečního cyklu, kdy se koronární tepny nepohybují. Provádí se ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.
  4. Koronární angiografie s magnetickou rezonancí je vzácný postup, obvykle prováděný za účelem vědeckého výzkumu. Technicky složitá metoda, která neposkytuje dostatek dodatečných informací pro posouzení patologie koronárních tepen.

Koronarografie srdečních cév - co to je a jak se připravit

Koronární angiografie srdečních cév je vážnou diagnózou vyžadující předběžnou přípravu. Nejčastěji se provádí podle plánu, méně často se provádí na nouzových indikacích.

Příprava na koronární angiografii vyžaduje, aby pacient provedl řadu činností:

  • kompletní krevní obraz s povinným vzorcem leukocytů a počtem krevních destiček;
  • biochemický krevní test;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • coagulogram;
  • testy, které vylučují hepatitidu C a B, infekci HIV;
  • fluorografie;
  • 12-elektrokardiogram;
  • ergometrie jízdních kol;
  • ultrazvuk srdce;
  • stresová echografie;
  • scintigrafie myokardu v klidu a dynamice.

Doporučuje se, aby pacient podstoupil protizánětlivou léčbu s cílem vyloučit nachlazení a virová onemocnění a stabilizovat stávající chronické patologie.

Den před koronární angiografií srdečních cév je lepší zdržet se jídla a depilovat oblast vpichu.

Přišli jsme na to, co je koronární angiografie srdce. Promluvme si o tom, jak se to provádí. Existuje několik metod.

První je selektivní. Pacient je hospitalizován (obvykle denně). Lékař vyhodnocuje současný stav pacienta, varuje před možnými riziky a následky. Při absenci kontraindikací zaslaných na operační sál. Angiografie je bezbolestná, pacient je při vědomí a komunikuje s lékařem.

Selektivní koronární angiografie srdečních cév zahrnuje následující kroky:

  1. Anestezie novokainická nebo lidokain.
  2. Vedení katétru tepnou stehna a horní části aorty do úst koronárních cév (možné zavedení tepnou předloktí).
  3. Podání radiopakního přípravku (často používaného Lipiodol Ultra Fluid).
  4. Stanovení procesu pomocí angiografu, sledování toho, co se děje na monitoru a zaznamenávání výsledků. Natáčení tepen probíhá v několika projekcích a různých rovinách.

CT koronární angiografie nevyžaduje přípravné postupy.

Mělo by se řídit pouze některými doporučeními:

  • nepoužívat léky a přípravky, které zvyšují tepovou frekvenci;
  • přestat kouřit a alkohol;
  • v předvečer stravy;
  • nejezte.

CT - angiografie se provádí v několika fázích.

První - studie koronárního vápníku (CaScore) - počáteční fáze, odhalující přítomnost aterosklerózy koronárních cév. Provádí se bez zavedení speciální látky, spočívá ve výpočtu množství vápníku v placích koronárních tepen. Určuje potřebu výzkumu CT.

Druhá - CT - angiografie se provádí ležící na zádech s rukama nad hlavou.

Celková doba procedury trvá od 40 do 60 minut a zahrnuje následující kroky:

  • užívání přípravku Isoketa nebo nitroglycerinu;
  • zavedení radioaktivních látek obsahujících jód za použití automatického perfuzoru a fyziologického roztoku;
  • tomografické skenování koronárních arterií, držení příkazů držitelem dechu;
  • snímání obrazu v axiální rovině.

Během sezení je pacient v neustálé komunikaci s lékařem, dostává jasné pokyny a vysvětlení. 10 minut po CT angiografii bude pacient schopen vrátit se k obvyklému způsobu života. Vzhledem k tomu, že výsledky vyžadují podrobné dekódování, pacient je obdrží následující den.

Koronární angiografie srdečních cév a kontraindikace pro její realizaci

Koronární angiografie je lékařská technika, která zahrnuje nejen diagnostiku, ale i specifika léčby, a nejsou zde pouze samostatné indikace, ale také kontraindikace, koronární angiografie srdečních cév není výjimkou.

Absolutní kontraindikace pro provádění tohoto typu výzkumu proto chybí.

Současně existuje seznam speciálně značně významných omezení, která mají schopnost ovlivnit zrušení koronární angiografie.

Patří mezi ně:

  • výskyt alergické reakce na speciální látku, která se podává pacientovi před zahájením vyšetření;
  • selhání ledvin nebo srdce - v důsledku léčby léky je celkový stav pacienta stabilizován, proto je studie možná;
  • přítomnost změn spojených s koagulací krevních buněk nebo tzv. anémií - studie může být provedena pouze po pečlivé přípravě pacienta;
  • hladina cukru v krvi převyšující normu;
  • přítomnost různých druhů infekčních onemocnění;
  • zánět vnitřní výstelky srdce;
  • období akutního stadia peptického vředu;
  • přítomnost přetrvávajícího krevního tlaku, která není přístupná lékařské péči.

Před provedením angiografie srdečních cév odborník dává pacientovi doporučení k vyšetření, které zahrnuje elektrokardiografii, echokardiografii, krevní test pro stanovení skupiny, konzultace s řadou odborníků a vzorky pro detekci možných virů.

Nezapomeňte, že pacient musí informovat ošetřujícího lékaře o všech existujících onemocněních, stejně jako o možných alergických reakcích.

Přímá příprava na angiografii srdečních cév se provádí v několika fázích:

  • vzhledem k tomu, že diagnóza se provádí nalačno, pacient by měl přestat užívat jakékoli jídlo večer;
  • místo pro výzkum jako nezbytné holení;
  • je vyvinuta speciální technika pro aplikaci léčivých přípravků nejen před zákrokem, ale také předem.

Pro provedení koronární angiografie se provádí analýza pro stanovení venózního přístupu do oblasti srdce, aby se dostatečně zajistil požadovaný pohyb a další pronikání látky do koronárních tepen. Toto je děláno k dalšímu dosažení nejpřesnějších a pravdivých výsledků správné kvality. Lékař také vyhodnocuje celkový stav pacienta, aby byla v průběhu zákroku stanovena možnost kontaktu s odborníkem.

Samozřejmě existují případy, kdy je nutná nouzová nebo plánovaná angiografie srdečních cév.

Nouzová koronární angiografie je doporučena pro osoby v období okamžitého zhoršení jejich zdraví po endovaskulární operaci. Mezi hlavní rysy v tomto případě patří negativní změny v elektrokardiogramu, zhoršení celkového stavu, stejně jako významné zvýšení hladiny enzymů v krvi.

Tato forma se odehrává u lidí, kteří jsou hospitalizováni v období dramatických změn, a to zvýšení intenzity ataku anginy pectoris.

Koronární vyšetření srdečních cév - výsledky dekódování

Koronární vyšetření srdečních cév netrvá dlouho a po tomto postupu se doporučuje mírný režim, který omezuje ohnutí končetiny během chirurgické léčby, aby se zabránilo dalšímu otevření krvácení v oblasti vpichu. Aby se zabránilo výskytu různých poruch ledvin, doporučuje se pacientovi pít co nejvíce.

Mohou nastat případy, kdy v místě vpichu dochází k bolestivým bolestem, výraznému otoku s výraznou modřinou, pocitu slabosti, poklesu krevního tlaku nebo k dušnosti. V tomto případě okamžitě informujte svého lékaře.

Může existovat určité riziko komplikací z takového postupu, jako je koronace cév srdce.

Často se s nimi setkali:

  • vzhled krve v místě, kde bylo provedeno propíchnutí;
  • arytmie;
  • výskyt alergií;
  • těžké oddělení intimy tepny;
  • rozvoj infarktu myokardu.

Důkladné vyšetření několika odborníků najednou umožňuje snížit riziko dalšího vývoje těchto onemocnění.

Pokud jde o výsledky CAG v kardiologii, představují kombinaci četných závěrů o obecném stavu cév v oblasti srdce, zde úroveň jejich zúžení, stejně jako přiměřenost zásobování krve myokardem.

Při detekci zúžení průsvitu na polovinu nezpůsobuje změny, které mají vážné následky. Pokud koronární vyšetření srdečních cév prokázalo nadbytek požadovaných parametrů, pak to znamená významné porušení. Pro zotavení je nutná chirurgická léčba.

Získané snímky umožňují určit typy stenózy:

  • místní - zahrnují relativně malou plochu plavidla;
  • difúzní - odkazují na poměrně velkou plochu.

Oddělení stenózy je také implikováno s ohledem na stěny:

  • hladký a hladký;
  • a nerovnoměrné.

Komplikovaná forma je poměrně běžná a vyskytuje se v důsledku ulcerace aterosklerotického plátu.

V důsledku koronárního vyšetření srdečních cév lze detekovat úplné zablokování lumenu srdečních cév. V tomto případě je oblast myokardu podmíněna omezením kyslíku a mnoha živin.

Také koronární srdeční cévy pomohou určit závažnost a prevalenci aterosklerózy. K tomu je dostačující zhodnotit přítomnost stenóz a aterosklerotických plaků v hlavních tepnách oblasti srdce.

Závěrem by tedy měla být uvedena přítomnost jedné, dvou nebo tří vaskulárních lézí systému. Všimli jsme si také, že tento postup je poměrně drahý.

Kardiografie

Kardiografie je několik metod studia srdce a cév. Jsou zaměřeny na zhodnocení současného stavu, určení souvisejících porušení, jejich závažnosti a závažnosti. V budoucnu si můžete vytvořit řadu regeneračních procedur a léčby. Pro provedení studia se používá specializované vybavení, jehož typ závisí na použité metodě.
Dnes existuje několik metod:

  • Elektrokardiografie.
  • Koronární angiografie.
  • Fonokardiografie.
  • Magnetocardiography.

Některé indikace těchto postupů:

  • Bolest v srdci, krku a zádech temné přírody.
  • Příznaky onemocnění kardiovaskulárního systému, nízká odolnost myokardu.
  • Přítomnost průvodních onemocnění, která zvyšují riziko vzniku poruch srdce.
  • Příprava na operaci jiných orgánů, hodnocení funkce srdce a možnost použití celkové anestezie.
  • Provádění zásahu na srdce, shromažďování dalších informací o porušování, budování plánu provozu.
  • Vyhodnocení účinnosti léčby.
  • Rutinní inspekce s určitou frekvencí pro včasné zaznamenávání porušení.

To znamená, že studie mohou být prováděny se zřejmými indikacemi a jako preventivní opatření. Doporučují se pro pacienty alespoň jednou ročně, aby včas odhalili patologické změny a zahájili léčbu.

Proces přípravy závisí na zvolené metodě. Pro většinu výzkumných metod bude nutné krátkodobě zrušit všechny léky, aby bylo možné zhodnotit fungování srdce bez vnějšího vlivu. Rozhodnutí o dočasném pozastavení čerpání prostředků může trvat pouze lékař. On nutně bere v úvahu aktuální stav pacienta, stupeň vlivu drog na udržení jeho pohody, možné následky. Při hodnocení efektivnosti léčby není nutné rušit příjem finančních prostředků.
Před koronární angiografií bude třeba důkladnější příprava, vypracování plánu postupu. Pacientům může být poskytnuta léčba bolesti v oblasti, přes kterou se zavede sonda.

Nejběžnější metodou je elektrokardiografie. Provádí se pomocí speciálního přístroje a senzorů. Prvky jsou upevněny na těle pacienta a zaznamenávají srdeční rytmy. Signály jsou převedeny do harmonogramu, jsou podrobeny dalšímu dekódování odborníky. Popularita této metody je díky jednoduchosti průzkumu, schopnosti získat celou řadu dat, vysoké dostupnosti vybavení.
Magnetocardiography je méně obyčejná metoda. Provádí se pod vlivem magnetického pole, speciální přístroj registruje srdeční rytmus. Tato metoda je ideální pro případy, kdy během studie nelze použít elektrody.
Fonokardiografie je založena na poslechu šumu fonendoskopem. Specialista určuje rytmus srdce a možná selhání jeho práce. To je docela subjektivní metoda, lékař musí mít nějaké zkušenosti, aby ji mohl použít.
Dalším způsobem souvisejícím s touto kategorií je koronární angiografie. Sonda je vložena do žíly, přes kterou se dostává do srdce. Do oblasti koronárních tepen se vstřikuje barvivo, které je v rentgenových paprscích jasně rozeznatelné. Lékař bude schopen vyhodnotit tvar a možné nepravidelnosti v oblasti tepny.

Kardiografie srdce: podstata a možnosti výzkumu

Nemoci kardiovaskulárního systému jsou na vrcholu vrcholu příčiny smrti mezi neinfekčními patologiemi. Vnější a vnitřní faktory přispívají k šíření koronárních srdečních onemocnění, myokarditidy, arteriální hypertenze: genetické predispozice, životního stylu, výživy, stresu. Diagnostika příčiny bolesti na hrudi se provádí pomocí nejinformativnějších studií, aby se zabránilo nekróze srdečního svalu. Jednou z nejslibnějších metod moderní kardiochirurgie je kardioskopie.

Co je to studie

Kardioskopie (z "kardio" - srdce, "scopos" - vyšetřovat) - mikrochirurgické vyšetření vnitřních struktur srdce: dutiny, papilární svaly a chlopně s kardioskopem.

Tato studie patří k endoskopickým diagnostickým metodám, které zahrnují studium anatomické struktury a funkcí orgánů v živém organismu. Výsledku je dosaženo přímým vedením záznamového zařízení do testovacího místa. Kardioscopy je relativně nová metoda, jejíž použití je omezeno složitostí provádění, náklady na vybavení a nepřítomností speciálně vyškolených lékařů.

K provádění výzkumu je nutné:

  • Zdroj světla
  • Fibroskop je zařízení, které vede světlo ke zkoumanému objektu a pak vede obraz zpět přes 3000 tenkých skleněných vláken.
  • Dirigent - balón katetr: tenký drát s plochým balónkem na konci. Podobné zařízení se používá pro angioplastiku. Balón nafouknutý vzduchem nebo kapalinou expanduje zúžený lumen cévy během aterosklerózy. Pro kardioskopii se používá vodič s připojeným chladicím zařízením.
  • Videokamera s možností digitálního záznamu.
  • Monitor obrazovky pro průběžné sledování studie.

V závislosti na potřebě lékařských manipulací (disekce sestřihovaná ventilovým výběžkem - commissurotomie) - je v lumen fibroskopu kanál pro nástroje.

Existující metody navíc zahrnují možnost použití kontrastní látky: 2% roztok Evansovy modři nebo fluoresceinu pro vyhodnocení průtoku krve.

Metoda spočívá v subkutánním podání endoskopického zařízení do krevního oběhu, které jej vede do srdečních komor. Studium dutin a ventilů se provádí v reálném čase pomocí videosystému.

Odrůdy metody

Kardioskopie je nestandardní postup v kardiologické diagnostice, jejíž aplikace se provádí podle vitálních funkcí a je vždy spojena s prováděním operace s otevřeným srdcem.

V závislosti na způsobu provádění kardioskopu do studované oblasti jsou:

  • Perkutánní kardioskopie - přístup je prováděn jako u klasické koronární angiografie (rentgenové vyšetření koronárních tepen srdce): femorální tepnou. Flexibilní vodič nese fibroskop do aorty, poté do levých srdečních komor. Pro vyšetření pravé síně a komorové, femorální nebo subklaviální žíly lze použít katetrizaci.
  • Transaortální - kardioskop je vložen do malého řezu v aortě (největší cévě) a zvedá se do dutiny levé komory. Přístup do aorty se provádí prostřednictvím mediánové sternotomie (disekce hrudní kosti) v otevřené dutině hrudníku.

Je to důležité! Všechny otevřené srdeční intervence se provádějí za použití srdce-plicního stroje.

Kromě toho existují tuhé (tuhé) a pružné (fibroskopy) kardioskopy. V moderní srdeční chirurgii, extrémně flexibilní zařízení jsou používána to předcházet trauma tkáně.

Indikace pro kardioskopii

Kardioskopie je ekvivalentní chirurgickému zákroku, jehož účel se provádí podle přísných indikací. Použití této metody je indikováno pro tato onemocnění:

  • Srdeční aneuryzma - expanze srdeční dutiny (nejčastěji levé komory) v důsledku infarktu myokardu a snížení elasticity postižené tkáně. Ve vypouklé stěně sakrální stěny dochází ke stagnaci krve s tvorbou krevních sraženin, které ohrožují rozvoj komplikací (například ischemická mrtvice).
  • Kardiomyopatie je skupina nemocí, které jsou charakterizovány lézí srdečního svalu, která není v přírodě zánětlivá.
  • Myokarditida je zánět myokardu (svalová vrstva srdce), nejčastěji bakteriální nebo virová geneze.
  • Získané srdeční vady - léze endokardu - vnitřní výstelka srdce. Patologie se projevuje stenózou (kontrakcí) nebo nedostatečností srdečních chlopní.
  • Vrozené srdeční vady: otevřené oválné okno, defekt komorového septa.
  • Endokarditida - infekční léze chlopňového aparátu s tvorbou děr, hnisavých ložisek a vegetací (růstů).

Kromě toho se tento způsob používá k určení přesné velikosti poškození srdečního svalu v důsledku infarktu myokardu. Provádění lékařských manipulací s kardioskopií je spojeno s odstraněním krevních sraženin z dutin srdce a disekcí ventilových ventilů.

Kontraindikace studie

Zavedení cizího tělesa do lumenu cévního lůžka, použití kontrastních a anestetických látek je doprovázeno rizikem nežádoucích následků. Pro prevenci vzniku komplikací existují kontraindikace kardioskopie:

  • Porucha oběhu degree-ІV stupeň.
  • Renální selhání (hladina kreatininu vyšší než 150 µmol / l).
  • Alergická reakce na injikované léky.
  • Hypertenze, při které je úroveň tlaku nekontrolovatelná.
  • Koagulopatie - poruchy koagulace (hemofilie, redukce počtu krevních destiček).

Je to důležité! Pokud pro účely diagnózy stačí použít neinvazivní metody (například ultrazvuk), kardioskopie se neprovádí.

Jak se připravit na kardioskopii

Vzhledem k invazivnosti a technické složitosti postupu je nutné provést předběžné podrobné vyšetření pacienta. Doporučený výzkum:

  • Kompletní krevní obraz se vzorcem leukocytů.
  • Analýza moči.
  • Biochemická analýza krve: bílkoviny, bilirubinu, kreatininu, jaterních transamináz, močoviny - k posouzení funkčního stavu ledvin a jater.
  • Coagulogram: mezinárodní normalizovaný poměr (INR), fibrinogen, protrombinový index - pro stanovení systému srážení krve.
  • Elektrokardiografie (EKG) - hodnocení rytmu a vedení pulsu v srdečním svalu.
  • Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce, aby bylo možné určit haldy strukturální nebo funkční patologii.

Seznam nezbytných studií stanoví ošetřující lékař individuálně s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění a souvisejícím stížnostem. Kromě toho jsou všechny chirurgické zákroky prováděny na prázdný žaludek, takže poslední jídlo je nejpozději do 18:00 den před zahájením studie.

Jaká je studie?

Procedura perkutánní kardioskopie začíná alergickým testem na lokální anestetikum. V horní třetině stehna, pod inguinálním záhybem, je kůže a podkožní tkáň infiltrována anestetikem. Potom je do lumen pravé femorální tepny vložen vodič s balónkem. Katétr přes systém iliakálních tepen vstupuje do aorty, odkud, přes ventil, do dutiny levé komory.

Prostřednictvím dalšího kanálu kanálu se přivádí oxid uhličitý, který nafoukne balónek, což umožňuje fixaci vodiče v srdci. Kardioskop je zaveden skrz vodítko femorálním přístupem. Pod kontrolou videa se na obrazovce připojeného monitoru vyhodnocuje stav velkých cév, papilárních svalů, ventilů a vnitřního povrchu srdce. Použití fluoresceinu a dalších kontrastních látek umožňuje vyhodnotit pohyb krve podél stěn komor.

Kromě toho je možné použít nitroglycerinový test pro stanovení funkční schopnosti koronárních cév s intravenózním podáním 200 mg léčiva.

Je to důležité! Po umístění endoskopu do dutiny žaludku se heparin zavádí přes další kanál, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Transaortální verze studie je stadiem otevřené kardiochirurgie s použitím celkové anestezie, umělé dýchací jednotky a krevního oběhu.

Výhody metody a možné komplikace po zákroku

Diagnostika stavu komor a chlopňového aparátu srdce se v závislosti na klinické situaci provádí pomocí kardioskopie a echokardiografie.

Srovnávací charakteristiky metod jsou uvedeny v tabulce.