Posunutí srdečních cév: příprava, technika vedení, život po operaci

Z tohoto článku se dozvíte: přehled o operaci bypassu srdce, stejně jako o tom, jaké indikace se provádí. Druhy intervence, následná rehabilitace a další život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posunutí koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové tvoří cestu kolem postižené ischemické choroby srdeční. Vyrábí se pomocí fragmentů jiných cév pacienta (nejčastěji jsou odebírány z nohou).

Takovou léčbu může provádět pouze vysoce kvalifikovaný srdeční chirurg. Operativní sestry, asistenti, anesteziolog a často perfuziolog (specialista, který poskytuje umělou cirkulaci) s ním také pracují.

Indikace pro chirurgii

Posunutí postižených cév se provádí zúžení lumen jednoho nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejčastěji koronární srdeční onemocnění vyvolává aterosklerózu. V této patologii se lumen arterie zužuje v důsledku ukládání cholesterolu a dalších tuků na vnitřní stěně. Nádoba může být také blokována v důsledku trombózy.

Je-li pacient znepokojen těmito příznaky, je předepsáno další vyšetření:

• záchvaty bolestí na hrudi sahající až k levému rameni a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardie;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní diagnostickou metodou, po které se provádí rozhodnutí o nutnosti (nebo zbytečnosti) operace, je koronarografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat reliéf vnitřních stěn krevních cév, které živí srdce.

Jak je koronární angiografie:

1. Před zákrokem se pacientovi do levé a pravé koronární tepny vstříkne radiopropustná látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
2. Potom pomocí rentgenového záření prozkoumejte vnitřní povrch cév.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření existuje CT koronarografie. To také vyžaduje zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jednoho nebo několika koronárních cév o více než 75%, pacientovi je předepsána operace, protože riziko srdečního infarktu je zvýšeno. Pokud již došlo k infarktu, bude v příštích 5 letech další s vysokou pravděpodobností.

Také před operací jsou prováděny další diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• celkový krevní test a cholesterol;
• analýza moči.

Příprava na operaci

• Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
• Nezapomeňte informovat lékaře a o přijetí dalších léků, doplňků stravy, lidových prostředků. Pokud je to nutné, musí také zrušit.
• Týden před operací bypassu srdečně jste hospitalizován pro výše popsané lékařské vyšetření.
• Den před operací Vás provede anesteziolog. S ohledem na vaše fyzické parametry (výška, váha, věk) a zdravotní stav učiní plán své práce. Nezapomeňte mu říct, zda jste alergičtí na jakékoli léky, ať už jste dříve měli celkovou anestezii, nebo zda došlo k komplikacím.
• Večer před chirurgickým zákrokem vám bude podáno sedativum, které vám pomůže lépe spát.

V předvečer koronárního bypassu postupujte podle těchto pravidel:

• nejíst později než 18:00;
• nepijte po půlnoci;
• pokud máte předepsané léky, pijte je ihned po večeři (v pozdních večerních hodinách nebo v noci se nedá nic vzít);
• večer se osprchujte.

Druhy obchvatu srdce

V závislosti na tom, které plavidlo se používá k vytvoření řešení, může být obchvat srdce dvou typů:

1. chirurgie bypassu koronárních tepen;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

AKSH je dále rozdělen na:

• Autovenous CABG - použijte velkou safenickou žílu.
• Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí na křečové žíly.

V MKSH se používá vnitřní prsní tepna.

Jak provádět koronární bypass

Taková operace se provádí na otevřeném srdci, a proto musí lékaři snížit hrudní hruď. Tato masivní kost se dlouho hojí, proto trvá pooperační rehabilitace dlouho.

Posunutí srdečních cév je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. Pro udržení hemodynamiky je zapotřebí kardiopulmonální bypass.

Někdy je možné provádět posun a pracovní srdce. Zejména pokud nejsou nutné další operace (odstranění aneuryzmy, výměna ventilu).

Pokud je to možné, lékaři dávají přednost posunu na pracovním srdci, protože má několik výhod:

• nedostatek komplikací z krevního a imunitního systému;
• kratší trvání operace;
• rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace spočívá ve vytvoření cesty, skrze kterou může krev volně proudit do srdce.

Stručně řečeno, posun může být popsán jako:

1. Chirurg řezá kůži a kost na hrudi.
2. Pak vezměte loď, která bude použita jako zkrat.
3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se stroj na plíce a srdce. Pokud je možné provést posunování na tlučecím srdci, aplikují se stabilizační zařízení na oblast, kde se provádí operace.
4. Nyní se provádí přímo bypassem cév srdce. Jeden konec cévy, odebraný z paže nebo nohy, je připojen k aortě a druhý k koronární tepně pod okludovanou oblastí.
5. Na konci operace se srdce znovu spustí a stroj srdce a plíce se vypne.
6. Prsa je upevněna kovovými stehy a přišitá kůže na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava žilního štěpu pro koronární bypass. Vídeň vzala z pacientovy nohy a natáhla se fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po provedení takové operace Vám budou vodní postupy kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe uzdravili, jsou léčeni antiseptiky a denní obvazy.

Na pomoc kosti rostou společně, lékař vám poradí, abyste nosili bandáž hrudníku po dobu 4–6 měsíců. Dodržujte tuto podmínku. Pokud nenosíte lékařský korzet, švy na hrudní kosti mohou být rozptýleny. Pak je třeba snížit kůži a znovu šít kost.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v hrudi. Pokud ho máte, nepanikařte. Oznamte to lékaři, který vám předepíše léky, aby jej odstranil.

Mezi možné komplikace patří:

• přetížení plic;
• anémie;
• zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce), flebitida (zánět žíly v blízkosti oblasti cévy, která byla odebrána pro bypass);
• poruchy imunitního systému (způsobené kardiopulmonálním bypassem);
• arytmie (jako výsledek srdeční zástavy během operace).

Vzhledem k tomu, že během operace se používá nejen umělý krevní oběh, ale i umělé dýchání, je nutné zabránit přetížení plic. K tomu, 10-20 krát denně, něco nafouknout. Například míč. Zhluboka dýchá, ventilace plic a vyhlazení.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. K odstranění této komplikace vypíšete speciální dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

• hovězí maso (vařené nebo pečené);
• játra;
• pohanková kaše.

Léčbu jiných komplikací si lékař volí individuálně pro každého pacienta.

Pacienti jsou v průměru 2-3 měsíce rehabilitováni. Během této doby se obnovuje normální fungování srdce, stabilní složení krve a fungování imunitního systému a hrudník je téměř zcela zhojený. 3 měsíce po operaci bypassu srdce již nebude motorická aktivita kontraindikována a můžete žít celý život.

V této době - ​​po 2-3 měsících - provádějí zátěžový test, například ergometrii na kole. Takové vyšetření je nezbytné pro vyhodnocení účinnosti operace, zjištění, jak srdce reaguje na stres, a určení taktiky dalšího léčení.

Pacientka v nemocnici po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně se zbavit mrtvice, protože odstraňuje ischémii.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zúžit (úzký). Podle statistik, jeden rok po operaci, každý pátý pacient začne zúžit. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Aby se zabránilo zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel:

1. zcela se vzdát špatných návyků;
2. dodržujte dietu proti cholesterolu (musíte být předepsána Vaším lékařem);
3. dělat tělesná cvičení (lékařská gymnastika) a chodit více;
4. vyhnout se stresu;
5. spát nejméně 8 hodin a ne více než 10 hodin denně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posun srdce: co je to?

Koronární srdeční onemocnění je pozorováno u mnoha lidí a počet pacientů s tímto onemocněním roste každoročně. Do určité míry může být řízena pomocí léků, ale v některých případech přestanou mít léčiva příznivý účinek a je nutná operace na záchranu života pacienta. V takových případech je pacient zařazen do operace bypassu koronárních tepen, nebo, jak je častěji označován jako běžný zákrok, „operace bypassu srdce“.

V tomto článku vás seznámíme s historií, typy a technikami provádění této operace, způsoby její přípravy, rysy pooperačního období, riziky a komplikacemi. Tyto znalosti vám pomohou získat představu o bypassu koronárních tepen, a budete vědět, co tento chirurgický zákrok provádí.

Trochu historie

Do první poloviny 20. století mohli být pacienti s ischemickou chorobou srdeční léčeni pouze léky a lidé, kterým přestali pomáhat, byli odsouzeni k postižení a smrti. A teprve v roce 1964 byl vyvinut a proveden první chirurgický zákrok pro operaci bypassu koronárních tepen. Je příjemné si uvědomit, že Rus byl průkopníkem - profesorem Leningradu a kardiologem Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužel, již v roce 1966 na celoevropském kongresu kardiologů bylo rozhodnuto zakázat provádění této nebezpečné operace.

Kolesov se oddával všemožným pronásledováním, ale situace se radikálně změnila poté, co se světová vědecká komunita začala zajímat o tuto revoluční metodu léčby koronárních cév. Rozsáhlý výzkum a vývoj tuto techniku ​​zlepšily a snížily počet komplikací. Operace bypassu koronárních tepen byla neustále modernizována a počet úspěšně operovaných pacientů se neustále zvyšoval. A opět díky úsilí našich kolegů vědců se podařilo zkrátit čas na dokončení zásahu na polovinu. Úspora života pacienta s ischemickou chorobou srdeční lze nyní provést za 4-6 hodin (v závislosti na složitosti klinického případu).

Jaká je podstata bypassu koronárních tepen?

U ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním viníkem je ateroskleróza koronárních cév, může blokovat jedna nebo několik srdečních tepen. Takový proces je doprovázen těžkou ischémií myokardu, u pacienta se často vyskytují záchvaty anginy pectoris a může se vyvinout infarkt myokardu. K obnovení krevního oběhu v srdečním svalu vytvářejí chirurgové řešení pomocí anastomózy ze žíly vyříznuté z kůže pod stehnem nebo pacientovy tepny odebrané z předloktí nebo vnitřního povrchu hrudníku. Jeden konec takové bypassové cévy se spojí s aortou a druhý se sešívá do koronární arterie pod místem aterosklerotické obstrukce nebo zúžení. Pokud se používá vnitřní hrudní tepna pro shunt, který je již připojen k aortě, pak je jeden z jeho konců připojen k koronární cévě. Tato kardiochirurgie se nazývá koronární bypass.

Dříve, žíly stehna byly používány vytvořit anastomózu, ale nyní chirurgové častěji používají arteriální cévy, protože jsou odolnější. Podle statistik není shunt z žilní femorální cévy podroben re-blokování po dobu 10 let u 65% pacientů a z arteriální cévy vnitřní hrudní tepny - funguje správně u 98% operovaných. Při použití radiální tepny anastomóza funguje bezchybně po dobu 5 let u 83% pacientů.

Hlavním cílem bypassu koronárních tepen je zlepšení průtoku krve v ischémii myokardu. Po operaci začne oblast srdečního svalu, která trpí nedostatkem krevního zásobení, dostávat dostatečné množství krve, záchvaty anginy pectoris jsou méně časté nebo jsou eliminovány a riziko srdečního infarktu srdečního svalu je významně sníženo. Výsledkem bypassu koronárních tepen může být prodloužení délky života pacienta a snížení rizika náhlé koronární smrti.

Hlavní indikace pro operaci bypassu koronárních tepen mohou být následující stavy:

• zúžení koronárních tepen o více než 70%;
• zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
• neefektivní perkutánní angioplastika.

Druhy bypassu koronárních tepen

Existují takové typy bypassu koronárních tepen:

1. S umělým krevním oběhem a vytvořením opatření na ochranu myokardu (kardioplegie), mezi které patří srdeční zástava, farmakologická nebo studená ochrana srdečního svalu.
2. Bez mimotělního oběhu a použití speciálního stabilizátoru.
3. Endoskopická chirurgie s minimálním řezem s umělou cirkulací nebo bez ní.

V závislosti na použitém vaskulárním štěpu, bypass by mohl být:

• autovenous - pacientova žilní nádoba je používána pro shunt;
• autoarteriální - pro zkrat se používá radiální tepny pacienta;
• mamma koronární - pro shunt je použita vnitřní hrudní tepna pacienta.

Volba tohoto nebo někdy typu bypassu koronárních tepen je stanovena individuálně pro každého pacienta.

Příprava na operaci

Při rozhodování o tom, zda provést chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, provede lékař revizi režimu lékové terapie 1–2 týdny před operací a zruší užívání léků, které ředí krev. Patří mezi ně: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, atd. Také pacient by měl informovat lékaře o lécích bez předpisu a bylinných léčivech, které užívá.

Neméně důležitý je psychologický postoj pacienta před operací bypassu koronárních tepen. Lékař a příbuzní pacienta by měli pomoci pacientovi rozvinout pozitivní postoj k nadcházející operaci a jejímu výsledku.

Ve většině případů je pacient, který podstoupí koronární bypass, hospitalizován 5-6 dnů před operací. Během této doby se provádí komplexní vyšetření a příprava na nadcházející zásah.

Před operací bypassu koronárních tepen mohou být pacientovi předepsány následující typy přístrojové a laboratorní diagnostiky:

• testy krve a moči;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografie;
• koronaroshuntografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Dopplerova studie cév nohou a mozku;
• a další typy studií při současných patologiích.

Den před operací je pacient vyšetřen operačním chirurgem a odborníkem na fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení. Chirurg informuje svého pacienta o všech podrobnostech nadcházejícího zákroku a pacient podepíše potřebné dokumenty.

Obecné zásady přípravy na chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen zahrnují následující doporučení:

1. Poslední jídlo před bypassem koronárních tepen by se mělo konat v noci před a nejpozději do 18 hodin. Po půlnoci nemůže pacient vzít vodu.
2. Poslední příjem léku by se měl uskutečnit bezprostředně po večeři.
3. V noci před operací dostane pacient očistnou klystýr.
4. V noci a ráno před operací by se měl pacient sprchovat.
5. Před operací se pacient oholí vlasy na hrudi a na místech, kde se štěp odebere (nohy nebo zápěstí).

Jak se provádí koronární bypass?

Hodinu před operací se pacientovi podá sedativum. V operačním sále je pacient přepravován na vozík a umístěn na operačním stole. Poté lékaři zavedou průběžné sledování všech životně důležitých funkcí, zavedou do močového měchýře katétr a anesteziologický tým provede katetrizaci žíly. Anesteziolog vstupuje pacienta do anestézie a instaluje endotracheální zkumavku, která zajistí konstantní umělou ventilaci plíce pacienta a dodávku směsi anestetického plynu.

Operaci bypassu koronárních tepen lze provádět různými metodami, prováděnými v několika stupních.

V tomto článku popisujeme hlavní fáze této operace:

1. Přístup k srdci. Ve středu hrudní kosti se obvykle provádí podélný řez.
2. Na základě předchozích angiogramů a po vizuálním posouzení chirurg určí polohu zkratu.
3. Boční plot se provádí: žíly z nohy, radiální nebo vnitřní tepny hrudníku. Heparin se podává k prevenci trombózy.
4. Při provádění operace s nerozbitným srdcem se provádí kardioplegická srdeční zástava a spojení umělého krevního oběhu.
5. Při provádění operace na pracovním srdci jsou umístěna speciální stabilizační zařízení v oblasti myokardu, kde se provádí anastomóza.
6. Použije se zkrat: kardiochirurg operuje jeden z konců tepny nebo žíly do aorty a druhý konec do koronární tepny (pod místem obstrukce nebo zúžení).
7. Provádí se obnovení činnosti srdce a vypne se stroj srdce a plic (pokud se používá).
8. Protamin se podává k zastavení podávání heparinu.
9. Je instalována drenáž a operativní rána je sešitá.
10. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků může bypass by mohl způsobit řadu specifických a nespecifických komplikací.

Specifické komplikace této operace jsou spojeny se zhoršenou funkcí srdce a cév. Patří mezi ně:

• infarkty;
• akutní srdeční selhání;
• arytmie;
• perikarditida;
• infekční nebo traumatická pleuróza;
• flebitida;
• zúžení lumen bočníku;
• postcardiotomy syndrom (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
• tahy.

Nespecifické komplikace koronárního bypassu jsou charakteristické pro každý chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

• pooperační infekce ran;
• pneumonie;
• infekce močových cest;
• masivní ztráta krve;
• TELA;
• diastáza hrudní kosti;
• ligatura fistula;
• zhoršené myšlení a paměť;
• tvorba kloidní jizvy;
• selhání ledvin;
• plicní insuficience.

Riziko komplikací koronárního bypassu může být významně sníženo. Za tímto účelem musí lékař okamžitě identifikovat pacienty se zatíženou anamnézou, řádně je připravit na operaci a zajistit, aby pacient obdržel nejpřesnější pozorování po ukončení intervence. A pacient po bypassu koronárních tepen by měl dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu a úplně přestat kouřit.

Pooperační období v intenzivní péči

Po převedení pacienta z operačního sálu na jednotku intenzivní péče pokračuje personál v neustálém monitorování všech životně důležitých ukazatelů pomocí zařízení a hodinových laboratorních testů. Umělá ventilace pokračuje až do úplného obnovení respirační funkce. Poté se odstraní endotracheální trubice a pacient se dýchá. Obvykle k tomu dochází první den po zákroku.

Před operací musí lékař pacienta upozornit, že po ukončení anestézie se probudí na jednotce intenzivní péče, jeho ruce a nohy budou svázány a endotracheální trubice bude v ústech. Tato taktika pomáhá předcházet zbytečné úzkosti pacienta.

Délka pobytu v kardio-resuscitační komoře závisí na mnoha faktorech: na délce operace, na rychlosti zotavení spontánního dýchání a na dalších individuálních charakteristikách zdravotního stavu pacienta. V nekomplikovaných případech je pacient převeden na oddělení den po dokončení bypassu koronárních tepen. Při přenosu na oddělení pacienta jsou katétry vyjmuty z radiální tepny a močového měchýře.

Pooperační období na pracovišti

V prvních dnech po převozu na jednotku intenzivní péče personál neustále monitoruje životně důležité ukazatele (EKG, Echo-KG, tepovou frekvenci, dýchání atd.) A pacient provádí laboratorní testy až dvakrát denně. Pacienti jsou předepsány léky, speciální dieta, individuální soubor lékařských a dechových cvičení.

Ve většině případů se pacientům předepisují takové skupiny léků:

• protidestičková činidla: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• statiny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inhibitory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti podstupující transmurální nebo rozsáhlý infarkt myokardu dostávají diuretika. Při kombinaci aorto-koronárního bypassu s náhradou srdečních chlopní se pacientům doporučuje užívat nepřímé antikoagulancia.

Je nezbytné, aby se pacient přestal kouřit po bypassu koronárních tepen. Závislost na nikotinu významně zvyšuje riziko recidivy anginy pectoris a vzdání se cigaret sníží krevní tlak a významně zpomalí průběh aterosklerózy.

S nekomplikovaným bypassem koronárních tepen trvá pooperační sledování pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi a paži nebo noze jsou odstraněny před vypuštěním. Pokud byl shunt odebrán z nohy, pacientovi je doporučeno nosit kompresní punčochu po dobu prvních 4-6 týdnů, aby se zabránilo rozvoji edému. Asi 6 týdnů je úplné hojení hrudní kosti. Během této doby se pacientovi doporučuje, aby opustil těžká břemena a zdvihací závaží. Po asi 1,5-2 měsících může pacient začít pracovat a celý průběh zotavení trvá asi 6 měsíců.

Lékařská animace na "Bypass chirurgie koronární tepny":

Operace bypassu koronárních tepen po infarktu - co to je a jak se provádí

Co je to - obejít koronární cévy srdce po infarktu? Tato operace je také nazývána revaskularizací, je to vytvoření anastomóz (další zprávy mezi cévami), aby se obnovil normální přívod kyslíku do srdce.

Potřeba této metody vzniká v důsledku koronárních srdečních onemocnění - stavu, který je způsoben poklesem lumen srdečních cév.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je tvorba aterosklerózy, ve které je pozorován vývoj aterosklerotických plaků.

Účel

Infarkt myokardu je důsledkem ischemické choroby srdeční. Za těchto podmínek srdce neobdrží plné množství kyslíku a živin z cév. Pro obnovení normálního zásobování krví se používají různé chirurgické metody, včetně bypassu koronárních tepen.

Indikace

Posun srdce může být použit v přítomnosti základních indikací a v případě určitých podmínek, ve kterých je tato metoda doporučena. Existují tři hlavní indikace:

• Překážka levé koronární tepny přesahuje 50%;
• Průměr všech koronárních cév je menší než 30%;
• Těžké zúžení přední interventrikulární tepny v oblasti jejího nástupu ve spojení se stenózou dalších dvou koronárních tepen.

Pokud pacient trpí anginou pectoris, bypass by koronární tepny mohl na rozdíl od symptomatické lékařské nebo tradiční léčby snížit riziko recidivy. Při infarktu myokardu tato metoda eliminuje ischemii srdce, v důsledku čehož se obnovuje zásobování krví a snižuje se riziko opakujících se incidentů.

Podstata metody

S bypassem koronárních tepen se vytvoří zkrat (spojení) mezi postiženou oblastí a zdravou tepnou. Nejčastěji se jedná o transplantaci částí vnitřní hrudní tepny, safenózní žíly stehna. Tyto nádoby nejsou životně důležité, takže mohou být použity v této operaci.

Posunování může být prováděno s tlukotem srdce nebo s použitím srdce-plicní stroj (IC), ačkoli druhá metoda je používána více často. Rozhodnutí o tom, který z nich si vyberete, závisí na přítomnosti různých komplikací u pacienta, jakož i na nutnosti současných operací.

Příprava na

Příprava na posun zahrnuje následující aspekty:

• Naposledy musí pacient vzít jídlo nejpozději den před operací, po kterém je také zakázáno přijímat vodu.
• Kůže by měla být zbavena vlasů v místě operace (hrudník, stejně jako místo odstranění štěpu).
• Večer předchozího dne a ráno je nutné vyprázdnit střeva. V dopoledních hodinách by se měl sprchový kout.
• Poslední lék je povolen nejpozději den před jídlem.
• Jeden den před procedurou posunu se provádí zkouška za účasti provozního lékaře a doprovodného personálu za účelem vypracování akčního plánu.
• Podepište všechny požadované dokumenty.

Jaký by měl být lidský puls: v našich materiálech je uvažována norma podle věku, frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.

Je monitor tepové frekvence užitečný pro běh s hrudním pásem a jak vybrat správné zařízení? Zjistěte to tady.

Měl bych si na zápěstí pořídit monitor tepové frekvence, jak přesný a účinný je a je vhodný pro běh? Všechny podrobnosti si přečtěte v následujícím článku.

Technika výkonu na plavidlech

Jak se obchází srdce? Hodinu před zahájením operace se pacientovi podávají sedativní léky. Pacient je dopraven do operbloku, je umístěn na operačním stole. Zde jsou instalovány monitorovací zařízení pro parametry životně důležitých funkcí (elektrokardiogram, stanovení krevního tlaku, frekvence dýchacích pohybů a saturace krve), vložen močový katétr.

Pak se aplikují obecná anestetika, provede se tracheostomie a začne operace.

Fáze bypassu koronárních tepen:

1. Přístup do hrudní dutiny je zajištěn disekcí středu hrudní kosti;
2. Izolace vnitřní hrudní tepny (pokud se používá mammarokoronární bypass);
3. Příjem transplantací;
4. Je připojen (IR) s hypotermickou srdeční zástavou a pokud je operace prováděna na pracovním srdci, aplikují se zařízení, která stabilizují určitou část srdečního svalu v místě, kde se vyskytuje bypass;
5. Jsou použity bočníky;
6. Obnovení práce srdce a odpojení přístroje "umělé srdce - plíce";
7. Šití a instalace drenáže.

Ne pro slabé srdce a nezletilé! Toto video ukazuje, jak provádět koronární bypass.

Pooperační rehabilitace

Bezprostředně po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní držen v závislosti na závažnosti operace a vlastnostech organismu. První den potřebuje ventilátor.

Když je pacient schopen znovu dýchat, je mu nabídnuta gumová hračka, kterou čas od času nafoukne. To je nezbytné pro zajištění normální ventilace a zabránění přetížení. Poskytuje neustálou ligaci a léčbu ran pacienta.

Při této metodě chirurgického zákroku se vyřízne hrudní kost, která se potom upevní metodou osteosyntózy. Tato kost je poměrně masivní, a pokud se kůže v této oblasti hojí poměrně rychle, pak trvá čas od několika měsíců do šesti měsíců obnovit hrudní kosti. Pacientům se proto doporučuje používat lékařské korzety k posílení a stabilizaci místa disekce.

Také v souvislosti se ztrátou krve během operace má pacient anémii, která nevyžaduje speciální léčbu, ale pro její eliminaci doporučujeme bohatší dietu, včetně vysoce kalorických produktů živočišného původu.

Normální hladiny hemoglobinu se vrátí přibližně za 30 dní.

Dalším stupněm rehabilitace po bypassu koronárních tepen je postupné zvyšování fyzické aktivity. Vše začíná chodbou chodbou na tisíc metrů denně s postupným zvyšováním zatížení.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje, aby zůstal v sanatoriu pro úplné uzdravení.

Výhody této metody

Hlavním problémem, který se týká výhod bypassu koronárních tepen, je jeho srovnání se stentováním srdečních cév. Neexistuje žádná shoda na tom, kdy by měla být upřednostňována jedna metoda před jinou, ale existuje řada podmínek, za kterých je koronární bypass účinnější:

• Jsou-li u stentu kontraindikace a pacient trpí těžkou anginou pectoris, která zasahuje do realizace potřeb domácnosti.
• Došlo k lézi několika koronárních tepen (v množství tří nebo více).
• Pokud je v důsledku přítomnosti aterosklerotických plaků pozorován srdeční aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - co to znamená a kdy je potřeba lékařská pomoc? Řekneme všechny nuance!

Mám se starat o snížení hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré nebo špatné? Přečtěte si o tom vše na našem webu.

O tom, co by mělo být normální hladina cholesterolu v krvi u dospělých, přečtěte si zde.

Kontraindikace

Patří mezi ně: různá poškození většiny koronárních arterií, rychlý pokles funkce ejekční funkce levé komory pod 30% v důsledku fokálních jizevních lézí, neschopnost srdce pumpovat množství krve potřebné pro zásobování tkání.

Kromě soukromých existují i ​​obecné kontraindikace, které zahrnují související onemocnění, například chronická nespecifická onemocnění plic (CHOPN), onkologie. Tyto kontraindikace však mají relativní povahu.

Možné následky a komplikace po operaci

Po revaskularizaci srdečního svalu existují specifické a nespecifické komplikace. Specifické komplikace spojené se srdcem koronárních tepen. Mezi nimi jsou:

• Výskyt u některých pacientů se srdečním infarktem a v důsledku toho zvýšení rizika úmrtí.
• Poranění vnějšího letáku perikardu v důsledku zánětu.
• Narušení srdce a následně nedostatečná výživa orgánů a tkání.
• Různé typy arytmií.
• Zánět pohrudnice v důsledku infekce nebo traumatu.
• Riziko mrtvice.

Nespecifické komplikace zahrnují problémy, které provázejí jakoukoliv operaci.

Co je to bypass srdce a rehabilitace po operaci

Koronární stenóza je nebezpečná patologie, která způsobuje závažná onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění a infarkt myokardu. Jsou hlavní příčinou nedostatku kyslíku v srdečním svalu. Z různých důvodů nemusí nádoba prosakovat krev do myokardu, který je nasycen kyslíkem a jinými látkami. Jedním ze způsobů, jak těmto onemocněním zabránit, je obejít srdce.

Specifika a typy řízení

Operace srdečního bypassu je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit zásobování krve v postižené části srdce. K tomu se vytvoří anastomóza (zkrat), která obchází zúženou nebo okludovanou nádobu a dodává myokardu krev bohatou na kyslík.

Výsledkem je, že technicky jednoduchá operace CABG minimalizuje rizika infarktu myokardu. Nejčastěji se cévy z jiné části těla pacienta používají k vytvoření normálního krevního oběhu, což zabraňuje procesu odmítnutí tkáně.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pouze po posouzení stavu pacienta a rozsahu poškození orgánů. Mezi nejběžnější možnosti chirurgického zákroku patří:

• na zastaveném srdci se zachováním krevního oběhu pomocí speciálního přístroje;
• na pracovním srdci;
• endoskopická operace s minimálním řezem. To může být vykonáváno s aktivní prací srdce.

Tyto operace se vyznačují složitostí. Srdce-plicní stroj (AIK) umožňuje zastavit srdeční tep, nahrazující kardiopulmonální systém. Jednou z nevýhod takové náhrady je negativní účinek AIK na lidskou krev.

Princip fungování AIC

Aby se snížila ztráta krve, srdeční chirurgové blokují hlavní tepnu pomocí svorek a transplantační nádobu do ní.

Vzhledem k materiálu, ze kterého chcete vytvořit novou průchodnou nádobu, můžete zvolit nejběžnější možnosti obtoku. Patří mezi ně následující typy operací:

• autoventní posun - okludovaná nádoba je nahrazena částí pacientovy žíly;
• autoarteriální posun - materiál pro novou nádobu je odebrán z pacientovy radiální tepny;
• mammarokoronární bypass - připojte hrudní tepnu k aortě.

Principy provozu

Při autovenous a autoarterial posunu, srdce chirurg odstraní krevní cévy z jiných částí těla pacienta. Poté se implantují do aorty nad a pod okludovanou oblastí.

Hrudníková tepna není vyříznuta úplně, ale jeden z jejích okrajů je oddělen, který je spojen s aortou nad překážkou. Doba takové operace se zvyšuje, ale tato metoda posunu je trvanlivější než ostatní.

Provoz trvá v průměru 3-4 hodiny. Zpravidla se 3 až 5 nádob ihned přišívá, aby se nádoby zúžily pro maximální účinek. Na konci operace se do chirurgické rány instaluje drenáž, aby se odstranil přebytek a zbývající krev a zabránilo se vzniku infekcí.

Indikace pro chirurgii

Při plánování operace jsou klíčová tři kritéria: povaha léze cév, závažnost onemocnění, stav myokardu. Posun je indikován u pacientů s těmito onemocněními:

• obstrukce koronárních tepen více než 75%;
• těžká stenokardie, která není přístupná léčení;
• frakce levé komory nad 40% s intaktní kontrakční funkcí myokardu;
• neefektivní angioplastika.

Označení postupu

Aksh vám umožní obnovit krevní zásobení myokardu po infarktu myokardu. Nejdůležitější je začít operaci v rané fázi hladovění kyslíkem. K úmrtí myokardu dochází během 5-7 hodin.

Po určitou dobu se tělo snaží vyrovnat s ischemií s pomocí menších cév, které krmí srdce. Ale tyto zdroje jsou rychle vyčerpány, v důsledku čehož srdeční tkáň začíná umírat. Namísto těchto tkání se tvoří pojivová tkáň, která není schopna kontraktilní funkce, a srdce v závislosti na rozsahu léze ztrácí svou hlavní funkci.

Kontraindikace při provádění AKSH

V extrémně těžkých podmínkách pacienta může operace vést k vážným následkům, včetně smrti. Při hodnocení stavu pacienta mohou lékaři hlásit nepravděpodobný úspěšný výsledek.

Operace je kontraindikována v následujících případech:

• pravděpodobnost opakovaného infarktu myokardu během nebo po operaci;
• vysoké procento vaskulárních lézí s aterosklerózou, včetně malých;
• nepříznivá prognóza výsledku posunu v důsledku pokročilého věku operovaného nebo těžkého stavu;
• komplexní, neléčitelná onemocnění (poškození ledvin a jater, onkologie, vrozené onemocnění plic);
• nízká kontraktilita myokardu levé komory.

Existují případy, kdy odborníci mohou provést operaci, i když jsou kontraindikace. Pro každého pacienta je vyžadován individuální léčebný plán, který zohledňuje všechny charakteristiky pacienta.

Příprava na CABS

Před provedením plánované operace musíte svému lékaři sdělit o užívaných lécích. V některých případech se doporučuje přestat užívat lék kvůli pravděpodobnosti negativního dopadu na operaci. Všechny léky, které ovlivňují funkci srážení krve, jsou zrušeny dva týdny před operací.

Den nebo dva před operací na srdci je nezbytné jít do nemocnice a provést další předoperační vyšetření.

Povinným krokem je studium krevních cév. K tomu použijte:

• koronární angiografie - studie krevních cév kontrastní látkou. Umožňuje určit přesný stupeň a lokalizaci zúžení. Provádí se vysokoúrovňovým rentgenovým zářením, které může vést k negativním důsledkům;
• CT koronární angiografie je nákladným a nejefektivnějším způsobem vyšetřování kontrastní látkou. Bezpečný postup, ale ne pro pacienty, jejichž hmotnost přesahuje 120 kg.

Vyšetření těla pacienta navíc zahrnuje takové postupy, jako jsou:

• Dub;
• analýza hladiny cholesterolu;
• Ultrazvuk břicha a srdce;
• elektrokardiografie.

Povinná konzultace s anesteziologem. Výška, váha, věk, chronická onemocnění, alergické reakce a přání pacienta určují typ a typ léků proti bolesti.

Fáze postupu

Algoritmus chirurgického zákroku je následující:

• Po anestezii pacienta poskytuje srdeční chirurg přístup k srdci pomocí mediánové sternotomie. K tomu, řezané kosti hrudníku podél středové čáry.
• Jeden z chirurgů zároveň připravuje plavidlo pro posun. Pacientovi se podává heparin.
• Do předchlazených nádobek srdce se zavádí speciální roztok. Dochází tedy k dočasné zástavě srdce. Aby se zabránilo procesu smrti tkáně, použijte AIK.
• Během operace na pracovním srdci je koronární tepna upnuta. Zastavuje krevní oběh a poskytuje možnost posunu.
• Operátor srdce nastavuje anastomózu. Jeden konec nádoby je sešitý k aortě a druhý je nad zúženou nebo uzavřenou oblastí.
• Práce srdce je obnovena a IR zařízení je vypnuto.
• Protamin se podává k neutralizaci heparinu.
• Po zašití rány a instalaci drenáže.

Pooperační období a rehabilitace

S uspokojivým stavem pacienta je druhý den převezen do všeobecného oddělení. Ve stejný den máte možnost chodit sami. Pod dohledem instruktora fyzikální terapie začínají lehké kurzy tělesné výchovy. Pacient se učí dýchat a pohybovat se správně. Lékařský korzet se nasadí na urychlení hojení hrudníku. Podle svědectví užívajících léky proti bolesti provádějte antibiotickou léčbu.

Pokud bylo naplánováno posunování, je pacient do 7-9 dnů propuštěn z domova. V případě naléhavé operace se tyto podmínky mohou změnit.

Obnovení po CABG

V průměru trvá zotavení po CABG 3-5 týdnů. První 4 týdny doporučujeme nosit kompresní punčochy pro prevenci trombózy. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest na hrudi, otoky nohou, kašel. Tyto podmínky jsou přípustné, ale pokud způsobují těžké nepohodlí, je nutné je odstranit.

CABG je operace, která pouze eliminuje účinky základního onemocnění. Obrovská role při obnově normálního způsobu života má další rehabilitaci. Jedná se o farmakoterapii, cvičení (cvičení a dechová cvičení) a dietu.

Léčba léky je obvykle zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi. K tomu použijte statiny, antikoagulancia a v případě potřeby i léky na snížení tlaku.

Cvičení začíná malým zatížením, následovaným zvýšením. Dechová cvičení pomáhají snižovat bolest na hrudi a zlepšují saturaci krve kyslíkem.

Ujistěte se, že budete dodržovat správnou dietu. Pacientova dieta po CABG pomáhá snižovat cholesterol a nasycuje tělo nezbytnými vitamíny a stopovými prvky. Doporučuje se vyloučit ze stravy: smažené, mastné, uzené produkty, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, kofein. Omezte příjem soli.

Je důležité pravidelně měřit puls a tlak, aby bylo možné kontrolovat hmotnost. Užívání alkoholu, drog, kouření je nepřijatelné. Po 5-6 týdnech je řízení povoleno.

Rehabilitační aktivity po CABG jsou zaměřeny na potírání nemoci, která vedla k operaci. Pokud se odchýlíte od doporučení, zvýší se pravděpodobnost opakovaných ischemických záchvatů, které vyprovokují další chirurgický zákrok.

Možné komplikace a předpovědi

V závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta, věku, životním stylu, zdravotním stavu se mohou objevit různé komplikace.

Především je to:

• hematomy, zánětlivé reakce;
• otoky;
• pocity bolesti;
• krvácení;
• krevní sraženiny.

Komplikace po operaci

Je také možný vývoj infarktu myokardu, srdečního selhání, exacerbace chronických onemocnění.

Po CABG je pacientovi přiřazena skupina zdravotně postižených, a to z důvodu objevených omezení v každodenním životě a snížení pracovní kapacity. Pouze na životní styl člověka, dodržování lékařských předpisů, jeho věk závisí na tom, kolik žije po operaci.

AKSH je zaměřen pouze na korekci defektu vznikajícího na pozadí základního onemocnění. Posunutí efektivně obnovuje krevní oběh, vrací srdeční výkon, zabraňuje pacientově úmrtí na koronární onemocnění.

Úspěch operace závisí na včasnosti zásahu a dalším životním stylu pacienta. Nečekejte, že po zákroku můžete zapomenout na omezení.

Aby bylo možné maximálně prodloužit činnost srdce a tím i života, je nutné dodržovat určitá pravidla. Denní cvičení, dieta, předepsané léky, včasné návštěvy u lékaře - slib dlouhého a plného života s bypassem koronárních tepen.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

• S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
• Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
• Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
2. Zdvih;
3. Infarkt myokardu;
4. Trombóza;
5. Keloidní jizvy;
6. Ztráta paměti;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

1. Útoky Anginy zmizí;
2. Snížené riziko srdečního infarktu;
3. Zlepšení fyzické kondice;
4. Pracovní kapacita je obnovena;
5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

• Léze části nebo všech koronárních tepen;
• Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.