Hlavní

Myokarditida

Chronická ischemická choroba srdeční (I25)

Koronární tepna:

  • aterom
  • ateroskleróza
  • onemocnění
  • skleróza

Vyléčený infarkt myokardu

Historie infarktu myokardu, diagnostikována elektrokardiogramem nebo jinou speciální studií bez současných příznaků.

Aneurysma:

  • stěny
  • ventrikulární

Získaná koronární arteriovenózní fistula

Vyloučeno: kongenitální koronární (arteriální) aneuryzma (Q24.5)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Aterosklerotická kardioskleróza: klinika, léčba a kódování v ICD-10

Kardioskleróza je patologický proces spojený s tvorbou vláknité tkáně v srdečním svalu. Přispěl k tomuto přenesenému infarktu myokardu, akutním infekčním a zánětlivým onemocněním, ateroskleróze koronárních tepen.

Srdeční skleróza aterosklerotické geneze je způsobena porušením metabolismu lipidů s ukládáním cholesterolových plaků na intimu cév elastického typu. V pokračování článku se budeme zabývat příčinami, symptomy, léčbou aterosklerotické kardiosklerózy a její klasifikací podle ICD-10.

Kritéria klasifikace

V této části stojí za zmínku, že předmětná patologie není nezávislá nozologická jednotka. Jedná se o typ koronární srdeční choroby (CHD).

Je však obvyklé uvažovat všechny nozologie podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10). Tento adresář je rozdělen do kapitol, kde každé patologii je přiřazeno číselné a písmenné označení. Stupeň diagnózy je následující:

  • I00-I90 - nemoci oběhového systému.
  • I20-I25 - ischemická choroba srdce.
  • I25 je chronická ischemická choroba srdeční.
  • I25.1 - Aterosklerotická choroba srdce

Etiologie

Jak je uvedeno výše, hlavní příčinou patologie je porušení metabolismu tuků.

V důsledku aterosklerózy koronárních tepen se zužuje lumen posledně uvedených a v myokardu se objevují známky atrofie myokardiálních vláken, s dalšími nekrotickými změnami a tvorbou jizevních tkání.

To je také doprovázeno smrtí receptorů, což zvyšuje potřebu kyslíku myokardu.

Tyto změny přispívají k progresi ischemické choroby.

Je akceptováno přidělení faktorů vedoucích k porušení metabolismu cholesterolu, které jsou:

  1. Psycho-emocionální přetížení.
  2. Sedavý životní styl.
  3. Kouření
  4. Vysoký krevní tlak.
  5. Iracionální jídlo.
  6. Nadváha.

Klinický obraz

Klinické projevy aterosklerotické kardiosklerózy jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  1. Poškozený koronární průtok krve.
  2. Porucha srdečního rytmu.
  3. Chronické selhání oběhu.

Poškozený koronární průtok krve se projevuje ischémií myokardu. Pacienti pociťují bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do levé paže, ramene, dolní čelisti. Méně často je bolest lokalizována v mezikloubní oblasti nebo vyzařuje do pravé horní končetiny. Anginální záchvat je vyprovokován fyzickou námahou, psycho-emocionální reakcí a jak nemoc postupuje, vzniká v klidu.

Bolest je možné zastavit pomocí nitroglycerinových preparátů. V srdci je systém vedení, skrze který zajišťuje konstantní a rytmickou kontraktilitu myokardu.

Elektrický impuls se pohybuje po určité cestě a postupně pokrývá všechna oddělení. Sklerotické a jizevnaté změny jsou překážkou šíření excitační vlny.

V důsledku toho je narušen směr pohybu pulzních změn a kontraktilní aktivita myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou jsou narušeni takovými typy arytmií, jako je extrasystola, fibrilace síní, blokáda.

ICHS a jeho nosologická forma, aterosklerotická kardioskleróza má pomalu progresivní průběh a pacienti po mnoho let nemusí mít žádné příznaky.

Po celou dobu v myokardu se však vyskytují nevratné změny, které nakonec vedou k chronickému srdečnímu selhání.

V případě stagnace v plicním oběhu je zaznamenána dušnost, kašel, ortopnoe. Charakteristická je stagnace ve velkém oběhu, nokturie, hepatomegalie a edém nohou.

Terapie

Léčba aterosklerotické kardiosklerózy zahrnuje korekci životního stylu a užívání drog. V prvním případě je nutné se zaměřit na opatření zaměřená na eliminaci rizikových faktorů. Za tímto účelem je nezbytné normalizovat způsob práce a odpočinku, snížit váhu v obezitě, vyhnout se dávkování tělesné námahy, pozorovat dietu cholesterolu.

V případě neúčinnosti výše uvedených opatření jsou předepsány léky, které pomáhají normalizovat metabolismus lipidů. Pro tento účel bylo vyvinuto několik skupin léků, ale statiny jsou populárnější.

Mechanismus jejich působení je založen na inhibici enzymů podílejících se na syntéze cholesterolu. Léky poslední generace také přispívají ke zvýšení lipoproteinů s vysokou hustotou nebo jednoduše „dobrého“ cholesterolu.

Další důležitou vlastností statinů je, že zlepšují reologické složení krve. To zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zabraňuje akutním vaskulárním nehodám.

Morbidita a mortalita na kardiovaskulární patologii se každým rokem zvyšuje a každý člověk by měl mít představu o takové nozologii a správné metody korekce.

Formulace patoatomické diagnózy u ischemické choroby srdeční (třída IX "Onemocnění oběhového ústrojí" ICD-10)

Znění patoatomické diagnózy ischemické choroby srdeční (třída IX "Onemocnění oběhové soustavy" MKN-10): Klinické pokyny / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [a další]. - M., 2015. - 35 s.

Klinická doporučení byla projednána a schválena na VIII. Plenu Ruské společnosti patologů (Petrozavodsk, 22. - 23. května 2015).

bibliografický popis:
Formulace patoatomické diagnózy u ischemické choroby srdeční (třída IX "Nemoci oběhového systému" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

Vložit kód do fóra:

PROFILOVÁ KOMISE PRO SPECIALITU "PATOLOGICKÁ ANATOMIE" MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

RUSKÁ SPOLEČNOST PATOLOGOLOGŮ

FSBI „VÝZKUMNÝ LIDSKÝ MORFOLOGIE“

GBOU DPO "RUSKÁ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE VZDĚLÁVACÍHO VZDĚLÁVÁNÍ" MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKA

GBOU VPO "MOSKVA STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ A DENTÁLNÍ UNIVERZITA JEDNOTKA PO A.I. EVDOKIMOVA »MINISTERSTVO RUSKA

SEI HPE "Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná podle N.I.Pirogov" MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKA

GBOU VPO "PRVNÍ SAINT-PETERSBURG STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA JEDNA PO AKADEMICI I.P. PAVLOVA »MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKA

Formulace
patologická diagnóza
s ischemickou chorobou srdeční
(nemoci oběhového systému třídy IX) ICD-10)

Frank G.A., akademik Ruské akademie věd, lékař lékařských věd, profesor, vedoucí katedry patologické anatomie, první viceprezident Ruské společnosti patologické anatomie, hlavní nezávislý patolog ministerstva zdravotnictví Ruska;

Z. Zaratyants, OV, MD, profesor, vedoucí katedry patologické anatomie Státní lékařské univerzity v Moskvě A. Ivevokimova z Ministerstva zdravotnictví Ruska, místopředsedy Ruské federace a předsedy Moskevské společnosti patologů;

Shpektor A.V., MD, profesor, vedoucí katedry kardiologie, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova z Ministerstva zdravotnictví Ruska, hlavního nezávislého kardiologa Moskevského ministerstva zdravotnictví;

L. Kaktursky, korespondující člen Ruské akademie věd, lékař lékařských věd, profesor, vedoucí Centrální klinické nemocnice Institutu pro výzkum morfologie člověka, vrchní patolog na volné noze Roszdravnadzor, prezident Ruské společnosti patologů;

MUDr. O. Mishnev, profesor, vedoucí oddělení patologické anatomie a klinické patologické anatomie. N.I. Pirogov, ministerstvo zdravotnictví Ruska, místopředseda Ruské společnosti patologů;

Rybakova MG, lékař lékařských věd, profesor, vedoucí katedry patologické anatomie Státní lékařské univerzity v Bělorusku Acad. IPPavlova Ministerstva zdravotnictví Ruska, hlavního patologa na volné noze Výboru pro zdravotnictví, Petrohrad;

Chernyaev A.L., MD, profesor, vedoucí katedry patologie, FSBI Research Institute of pneumology, FMBA Ruska;

Orekhov OO, PhD, vedoucí patologického oddělení Státní klinické nemocnice № 67, hlavní nezávislý patolog Moskevského ministerstva zdravotnictví;

Losev AV, Ph.D., vedoucí oddělení patologického oddělení Regionální klinické nemocnice státního rozpočtového zdravotního ústavu Ministerstva zdravotnictví Tula, vrchního patologa na volné noze Ministerstva zdravotnictví Tula a Ministerstva zdravotnictví Ruska ve Středním federálním obvodu Ruské federace.

Klinická doporučení jsou diskutována a schválena na VIII. Plenu Ruské společnosti patologů
(Petrozavodsk, 22. - 23. května 2015).

  • AKSH - koronární bypass
  • Onemocnění koronárních tepen - koronární srdeční onemocnění
  • Infarkt myokardu
  • ICD-10 - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, desátá revize
  • MNB - mezinárodní názvosloví nemocí
  • ACS - akutní koronární syndrom
  • CVD - kardiovaskulární onemocnění
  • PCI - perkutánní koronární intervence

Metody používané ke sběru / výběru důkazů:

Vyhledávání v elektronických databázích.

Popis metod používaných ke sběru / výběru důkazů:

Základem těchto doporučení jsou publikace obsažené v databázích Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE, ICD-10, MNB.

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů: t

  • - konsenzu odborníků
  • - studie ICD-10
  • - studovat mnb.

Metody používané pro formulaci doporučení:

Konzultace a expertní posouzení:

Předběžná verze byla projednána na schůzi profilové komise na téma „Patologická anatomie“ Ministerstva zdravotnictví Ruska dne 19.2.2015, na zasedání Moskevské společnosti patologů, 21/02/2015, poté byla zveřejněna na internetových stránkách Ruské společnosti patologů (www.patolog.ru) pro širokou diskusi, tak, aby odborníci, kteří se nezúčastnili profilové komise a příprava doporučení, měli možnost se s nimi seznámit a diskutovat o nich. Konečné schválení doporučení proběhlo na VIII. Plenu Ruské společnosti patologů (22. - 23. května 2015, Petrozavodsk).

Návrh doporučení byl přezkoumán nezávislými odborníky, kteří se v první řadě vyjádřili k jasnosti a přesnosti výkladu důkazní základny, z níž tato doporučení vycházejí.

Pro závěrečnou editaci a kontrolu kvality doporučení byly členové pracovní skupiny přehodnoceni, když dospěli k závěru, že byly vzaty v úvahu všechny připomínky a připomínky odborníků, minimalizováno riziko systematických chyb při vypracovávání doporučení.

Pravidla pro formulaci závěrečných klinických, patologicko-anatomických a forenzních lékařských diagnóz, vyplnění statistického účetního dokladu - potvrzení o úmrtí na ischemickou chorobu srdeční v souladu s požadavky platné legislativy Ruské federace a MKN-10. Byla provedena úprava domácích pravidel pro formulaci diagnostické a diagnostické terminologie podle požadavků a kódů MKN-10.

Indikace pro použití:

Pro zajištění meziregionální a mezinárodní srovnatelnosti statistických údajů o nemocnosti a příčinách jsou nezbytné jednotná pravidla pro formulaci závěrečné klinické, patologicko-anatomické a forenzní diagnostiky, lékařského potvrzení úmrtí na koronární srdeční onemocnění v souladu s požadavky současné legislativy Ruské federace a MKN-10 v celé zemi. úmrtí obyvatelstva.

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) s dodatky z let 1996-2015.

„Lékařské potvrzení smrti“ - schváleno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 241 ze dne 07.08.1998.

Abstrakt

Klinická doporučení jsou určena pro patology, soudní znalce, kardiology a lékaře jiných specializací, dále pro učitele klinických pracovišť, postgraduální studenty, stážisty a seniory zdravotnických vysokých škol.

Doporučení jsou výsledkem konsenzu mezi kliniky, patology a soudními znalci a jsou zaměřeny na zlepšení kvality diagnózy nozologických jednotek, které jsou zahrnuty ve skupinovém konceptu ischemické choroby srdeční (CHD), a jejich statistické účtování mezi příčinami úmrtnosti v populaci. Účelem doporučení je zavést do praxe standardizovaná pravidla pro formulaci patoatomické diagnózy a vydávání lékařských úmrtních listů pro ischemickou chorobu srdeční v souladu s ustanoveními Federálního zákona č. 323-ФЗ ze dne 21.11.2011 "O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci" zdravotních problémů 10. revize (MKN-10). Pravidla se vztahují na závěrečné klinické a forenzní diagnostiky v souvislosti s obecnými požadavky na formulaci a potřebou jejich porovnání (srovnání) během klinické expertní práce. Jsou uvedeny příklady konstrukce (formulace) patoatomických diagnóz a zpracování lékařských potvrzení o úmrtí.

Klinická doporučení jsou založena na syntéze údajů z literatury a vlastní zkušenosti autorů. Autoři si jsou vědomi, že konstrukce a formulace diagnóz se mohou v budoucnu měnit, jak se hromadí nové vědecké poznatky. Proto i přes nutnost sjednotit formulaci patoatomické diagnózy mohou některé návrhy vést k diskusi. V tomto ohledu budou autoři s vděčností přijímat další názory, připomínky a návrhy odborníků.

Úvod

Diagnóza je jedním z nejdůležitějších objektů standardizace ve zdravotnictví, základem pro řízení kvality zdravotnických služeb, dokladů o odborné kvalifikaci lékaře. Přesnost údajů poskytnutých veřejnými zdravotními úřady o nemocnosti a úmrtnosti závisí na sjednocení a přísném dodržování pravidel pro formulování diagnóz a vydávání lékařských potvrzení o úmrtí. Zvláště vysoká zodpovědnost je kladena na patology a soudní znalce.

Doporučení jsou výsledkem konsenzu mezi kliniky, patology a soudními znalci a jsou zaměřeny na zlepšení kvality diagnózy nozologických jednotek, které jsou zahrnuty ve skupinovém konceptu ischemické choroby srdeční (CHD), a jejich statistické účtování mezi příčinami úmrtnosti v populaci.

Jejich potřeba je dána:

  • - statistika vícenásobné a nepřiměřené nadměrné úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění (KVO), koronární srdeční onemocnění a infarkt myokardu (MI) v Rusku ve srovnání se zeměmi EU a USA, což může znamenat odlišný přístup k jejich diagnostice a registraci. Nemoci skupiny koronárních arterií v Rusku jsou tedy vybrány jako počáteční příčina smrti 3krát častěji než v Evropě [1, 2]. V důsledku nadměrné diagnózy chronických forem ICHS představují varianty kardiosklerózy převážnou většinu (až 20%) všech nozologických jednotek - počáteční příčiny smrti. Jejich podíl na úmrtí ve skupině ICHS dosahuje 90%, mnohonásobně převyšuje úmrtnost na tyto nemoci v zemích EU a USA [17, 18]. Uměle přeceňovala úmrtnost na koronární arteriální onemocnění jako celek, dosáhla 30% a na CVD přesahovala 60% mezi všemi příčinami úmrtí, což je 3krát vyšší než v zemích EU a USA [17, 18].
  • - zavedení v posledních letech do mezinárodní klinické praxe nových definic a klasifikací akutního koronárního syndromu (ACS) a MI [3, 4].
  • - zavedení více než 160 změn a aktualizací odborníky WHO v MKN-10 v posledních desetiletích [5].
  • - publikace Ústředního vědeckého výzkumného ústavu pro organizaci a informatizaci zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva zdravotnictví Ruska pro nová doporučení pro kódování nemocí ICD-10 třídy IX „Onemocnění oběhového ústrojí“ [6, 7, 8].

Ischemická choroba srdce

ICHS (nebo ischemická choroba srdeční) je skupinový (generický) koncept, který zahrnuje patologické procesy (nozologické formy) vyplývající z akutní nebo chronické ischémie myokardu (nesoulad hladiny okysličeného krevního zásobení s potřebou srdečního svalu) způsobené křečem, zúžení nebo obstrukcí koronárních tepen cév s jejich aterosklerózou.

ICHS v ICD-10 je zařazena do třídy IX „Nemoci oběhového systému“, která kombinuje velké množství skupinových (generických) konceptů a nosologických jednotek, vybraných na základě jejich etiologie a patogeneze, a na základě lékařských a sociálních kritérií (mnoho patogeneticky reprezentovaných) komplikace aterosklerózy, hypertenze, diabetes mellitus). Takový koncept skupiny je zejména CHD. Zahrnuje řadu nosologických forem, a to typy anginy pectoris, infarktu myokardu, kardiosklerózy apod. V MKN-10 jsou i takové nozologické jednotky, jako je akutní a opakovaný infarkt myokardu, odděleny podle lokalizace patologického procesu a některých dalších kritérií pro jednotlivé formy, brát v úvahu při jejich kódování [9-12].

Hypertenzní onemocnění a sekundární arteriální hypertenze s onemocněními, která je způsobila, nemohou být v diagnóze stanoveny jako nezávislé nozologické formy, pokud jsou diagnostikovány nosologické jednotky ze skupiny ICHS (stejně jako cerebrovaskulární onemocnění, ischemické léze střev, končetin a dalších hlavních tepen) [9]. -12].

Třída IX zahrnuje řadu termínů, jako je například „hypertenzní onemocnění“, „aterosklerotická choroba srdce“, „infarkt myokardu, který v minulosti trpěl“, atd. Pro ně existují domácí analogy: „hypertenze“ nebo „arteriální hypertenze“, „aterosklerotická kardioskleróza“ nebo "difúzní malá fokální kardioskleróza", "post-infarktová kardioskleróza" nebo "velkofokální kardioskleróza". Při formulaci diagnózy je přípustné používat termíny přijaté v národních klasifikacích a vydávat potvrzení o úmrtí na zdravotní péči - jejich ekvivalenty z ICD-10 s odpovídajícími kódy.

Nepoužívají se v diagnózách, protože se jedná o skupinové a / nebo nespecifické patologické stavy u CHD (uvedené v ICD-10, které nejsou určeny pro detailní diagnózu): nespecifikovaná akutní ischemická choroba srdeční (I24.9), aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění, (I25.0), chronická ischemická choroba srdce, nespecifikovaná (I25.9) [9-12].

Patologické procesy, které jsou komplikacemi nebo projevy ischemické choroby srdeční a některými dalšími nozologickými formami (syndromy, symptomy), se nemusí jevit jako hlavní onemocnění: současné komplikace akutního infarktu myokardu (I23.0 - I23.8), srdeční selhání (I50), varianty arytmie (I44 - I49), s výjimkou vrozených poruch rytmu a vodivosti, vedoucích k fatální asystólii, většina patologických procesů ze skupiny „komplikace a nemoci definované nemoci srdce“ (I51), akutní (ale ne chronická) aneuryzma srdce, plicní embolie (tromboembolie plicní tepny, s výjimkou porodnické praxe, u které má MKN-10 zvláštní třídu XV "Těhotenství, porod a poporodní období a odpovídající kódy), plicní srdce (akutní nebo chronické), plicní hypertenzi (kromě primární, idiopatické, což je nosologická forma), flebotrombóza (ale ne tromboflebitida) atd. [9-12].

Následující patologické procesy, které se vyskytují ve skupině onemocnění koronárních arterií ve třídě IX ICD-10, se nepoužívají jako nozologická jednotka - hlavní onemocnění u úmrtí (počáteční příčina smrti): koronární trombóza, která nevede k infarktu myokardu (I24.0), poruchám oběhového systému po lékařské postupy, které nejsou klasifikovány jinde (I97) [9–12].

S jakoukoli zmínkou v rubrikách klinické diagnózy aterosklerózy koronárních arterií se doporučuje (pokud byly provedeny vhodné vaskulární studie, například angiografie), a v patoatomických nebo forenzních diagnózách je nutné specifikovat [9-12]:

  • - lokalizace a stupeň maximální stenózy specifických tepen (v%),
  • - lokalizace a funkce (možnost komplikace) nestabilních („snadno viditelných“) aterosklerotických plaků.

Dále se doporučuje uvést stupeň aterosklerózy a její stupeň (oblast poranění). Existují 4 stupně aterosklerózy: I - lipidové skvrny, II - lipidové skvrny a fibrózní plaky, III - lipidové skvrny, vláknité plaky a "komplikované léze" (krvácení do fibrózních plaků, ateromatóza, jejich ulcerace, trombotické komplikace), IV - ateromatóza, ateromatóza. s již existujícími změnami. Existují 3 stupně závažnosti aterosklerózy aorty a tepen: mírné, léze až do 25% oblasti intima, těžké, oblast léze od 25% do 50%, výrazná oblast lézí více než 50% [9, 12].

Je nepřijatelné nahradit termín "ateroskleróza" termíny "kalcifikace" nebo "skleróza" tepny, protože takové léze mohou být způsobeny nejen aterosklerózou, ale také vaskulitidou nebo dědičnými chorobami [9, 12].

Nosologické jednotky ze skupiny ICHS jsou vyloučeny, pokud zjištěné poškození myokardu (angina syndrom, infarkt myokardu, kardioskleróza) není způsobeno aterosklerózou koronárních tepen, ale jinými příčinami (koronární a nekoronární nekrózou a jejich výsledky) [9-12]. V takových případech je poškození myokardu indikováno v diagnóze pod nadpisem "Komplikace základního onemocnění", nebo, když logika diagnózy diktuje, jako součást projevů základního onemocnění.

Při formulaci diagnózy by měla být vybrána jedna z nosologických forem, které jsou součástí ischemické choroby srdeční. Je nepřijatelné současně indikovat několik takových jednotek v různých diagnostických rubrikách, například MI v kategorii „Primární nemoc“, a poinfarktovou kardiosklerózu - „Souběžná nemoc“, nebo poinfarkt a aterosklerotickou kardiosklerózu, a to i ve stejné rubrice.

Moderní klinická klasifikace CHD není zcela v souladu s morfologickými a ICD-10 [9-12]:

1. Akutní formy CHD:

1.1 Akutní (náhlá) koronární smrt;

1.2. Akutní koronární syndrom:

1.2.1 Nestabilní angina pectoris;

1.2.2. MI bez elevace ST segmentu (infarkt myokardu bez elevace ST - NSTEMI);

1.2.3. THEM s elevací segmentu ST (infarkt myokardu ST-elevace - STEMI).

2. Chronické formy ICHS:

2.1. Angina (kromě nestabilní),

2.2. Aterosklerotická (difúzní malá fokální) kardioskleróza;

2.3. Ischemická kardiomyopatie;

2.4. Makrofokální (postinfarktová) kardioskleróza;

2.5. Chronická aneuryzma srdce.

2.6. Další vzácné formy (tichá ischémie myokardu atd.).

Termín „fokální myokardiální dystrofie“ („akutní fokální ischemická myokardiální dystrofie“) navrhovaný A.L. je vyloučen z užívání a chybí v klasifikacích a ICD-10. Myasnikov (1965). V diagnóze je namísto tohoto výrazu nutné indikovat MI (jako jeho ischemické stadium) a ne vždy ve složení IHD [9, 12].

Angina pectoris je skupina význačných klinicky nosologických jednotek zahrnutých v ICD-10 (I20.0 - I20.9). Morfologickým substrátem může být celá řada akutních a chronických změn v myokardu. V závěrečných klinických, patologických a forenzních diagnózách se nepoužívá [9, 12].

Ischemická kardiomyopatie (kód I25.5) je extrémním projevem dlouhodobé chronické ischémie myokardu s difúzním poškozením (těžká difuzní aterosklerotická kardioskleróza, podobně jako dilatační kardiomyopatie). Diagnóza ischemické kardiomyopatie je prokázána těžkou dilatací dutiny levé komory se zhoršenou systolickou funkcí (ejekční frakce 35% a nižší). Použití této diagnózy je vhodné pouze ve specializovaných kardiologických zdravotnických zařízeních [9, 12].

Diagnóza „chronické srdeční aneuryzmy“ (v ICD-10 - „aneuryzma srdce“ s kódem I25.3) nevyžaduje další indikaci přítomnosti poinfarktové kardiosklerózy, pokud je omezena na hranice stěn aneuryzmatu. Diagnóza „poinfarktová (velká fokální) kardioskleróza nevyžaduje další indikaci přítomnosti aterosklerotické (difúzní malé fokální) kardiosklerózy.

Bezbolestná ischemie myokardu (asymptomatická ischemie, kód I25.6) je u pacienta diagnostikována, když jsou epizody ischémie myokardu detekovány na EKG, ale v nepřítomnosti ataků anginy pectoris. Stejně jako angina pectoris, bezbolestná ischemie myokardu nemůže být uvedena v závěrečných klinických, patologických nebo forenzních diagnózách.

Syndrom X v klinické diagnóze je stanoven u pacienta, který v přítomnosti záchvatů anginy pectoris nedetekuje lézi koronárních arterií (angiograficky atd.), Nejsou zde žádné známky vazospazmu a jiné příčiny anginózního syndromu, které nejsou zahrnuty do skupiny ICHS, jsou vyloučeny. „Ohromená“ myokardiová dysfunkce levé komory po epizodách akutní ischémie bez nekrózy myokardu (včetně revaskularizace myokardu). Hibernace, hibernace myokardu je výsledkem dlouhodobého snížení koronární perfúze při zachování životaschopnosti myokardu (ale s jeho výraznou dysfunkcí). V diagnóze nejsou používány termíny "syndrom X", "omráčený" a "hibernující" myokard, neexistují pro ně žádné kódy ICD-10.

V zahraniční literatuře se místo pojmů „aterosklerotická kardioskleróza“ a „difúzní malá fokální kardioskleróza“ používají podobné v podstatě pojmy: „difúzní nebo malá fokální atrofie kardiomyocytů s intersticiální fibrózou myokardu“ nebo „aterosklerotická srdeční choroba“. Tento termín je zahrnut v ICD-10 (kód I25.1) [9, 12].

Je třeba se vyvarovat neopodstatněné nadměrné diagnózy aterosklerotické (difúzní malé ohniskové) nebo postinfarktové (velké fokální) kardiosklerózy jako hlavní nebo konkurenční nebo kombinované nemoci. Často je tato diagnóza chybně stanovena s nedostatečně provedenou pitvou a povrchovou analýzou tanatogeneze, zejména při pozorování akutní smrti, kdy skutečnou počáteční příčinou úmrtí je akutní (náhlá) koronární smrt. Je také důležité rozlišovat hnědou atrofii myokardu (s výraznou perivaskulární sklerózou a myofibrózou) u různých závažných onemocnění au starších lidí, kteří zemřeli, a difúzní malou fokální kardiosklerózu jako formu ICHS. Často jsou nosologické jednotky ze skupiny chronických onemocnění koronárních arterií, které nehrají významnou roli v thanatogenezi, nesprávně zaznamenány jako konkurenční nebo kombinovaná onemocnění. Měly by být uvedeny pod nadpisem „Souběžná onemocnění“ (příklady 1-5).

  • Hlavní onemocnění: Bilaterální fokální konfluentní pneumonie v segmentech VI-X plic s tvorbou abscesů (bakteriologicky - S. pneumoniae, datum) J13.
  • Onemocnění pozadí: Chronická intoxikace alkoholem s vícečetnými orgánovými lézemi:…. (F10.1)
  • Komplikace základního onemocnění: Akutní celková žilní pletenina. Mozkový edém.
  • Související onemocnění: Difuzní malá fokální kardioskleróza. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně větve levé tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Mozkový edém.

b) Pneumokoková bilaterální pneumonie (J 13)

Ii. Chronická intoxikace alkoholem (F10.1).

  • Hlavní onemocnění: Aterosklerotická (cirkulační) encefalopatie. Stenotická ateroskleróza tepen mozku (2. stupeň, II. Stenóza, převážně vnitřní karotidy až 50%) (I67.8).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenze: arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: Kachexie: hnědá atrofie myokardu, játra, kosterní svalstvo.
  • Současná onemocnění: aortální ateroskleróza (3. stupeň, stadium IV).

Zdravotní úmrtní list

b) Aterosklerotická (dyscirkulační) encefalopatie (I67.8).

Ii. Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

  • Hlavní onemocnění: Intracerebrální netraumatický hematom v subkortikálním jádru pravé hemisféry mozku (objem hematomu). Ateroskleróza mozkových tepen (2. stupeň, II. Fáze, stenóza převážně levé střední mozkové tepny do 30%) (I61.0).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenze: soustředná hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 430 g, tloušťka stěny levé komory 1,8 cm, vpravo - 0,3 cm), arterioskleróza nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: průnik krve v dutině pravého bočního a 3. komor mozku. Otok mozku s dislokací kmene.
  • Komorbidity: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně větve levé tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Mozkový edém s dislokací kmene.

b) Průlomová krev v komorách mozku.

c) Intracerebrální hematom (I61.0).

Ii. Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

  • Hlavní onemocnění: Ischemický infarkt mozku (aterotrombotika) v frontálním, parietálním laloku a subkortikálním jádru levé hemisféry (velikost centra nekrózy). Stenotická ateroskleróza tepen mozku (stupeň III, III, stenóza převážně přední a střední levé mozkové tepny do 30%, červený okludující trombus 2 cm dlouhý a nestabilní aterosklerotický plak levé střední mozkové tepny) (I63.3).
  • Komplikace základního onemocnění: edém mozku s dislokací kmene.
  • Související onemocnění: Difuzní malá fokální kardioskleróza. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza převážně pravé tepny až 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Mozkový edém s dislokací kmene.

b) Ischemický infarkt mozku (I63.3).

  • Hlavní onemocnění: Zbytkové účinky po intracerebrálním krvácení (datum - dle anamnézy): hnědá cysta v subkortikálních jádrech pravé hemisféry mozku. Stenotická ateroskleróza tepen mozku (2. stupeň, stadium II, převážně pravá stenóza zadních, středních a bazilárních mozkových tepen do 30%) (I69.1).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenzní onemocnění: soustředná hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arterioskleróza nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: Bilaterální totální fokální konfluentní pneumonie (etiologie).
  • Komorbidity: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně levá oblouková tepna do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Fokální pneumonie.

b) Zbytkové účinky po intracerebrálním krvácení (I69.1).

Ii. Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

Akutní koronární syndrom

Termín "akutní koronární syndrom" (ACS) navrhl V.Fuster a kol. (1985), ale jeho definice prošla v posledních letech řadou změn. V současné době je ACS skupinovou klinickou koncepcí ve složení IHD, která kombinuje různé projevy akutní ischémie myokardu v důsledku komplikovaného nestabilního aterosklerotického koronárního plaku [4, 9, 19-21]. Úvod do praxe konceptu ACS k eliminaci z použití termínu "akutní koronární insuficience", který se dosud objevil v ICD-10 ve skupině "jiné akutní formy ischemické choroby srdeční" se společným kódem I24.8 [5, 11, 21, 22]. Termíny jako "stav před infarktem" a "akutní koronární insuficience" se v diagnóze nepoužívají.

V ACS zahrnují následující nosologické formy [4, 20-22]:

- MI bez elevace ST segmentu (infarkt myokardu bez elevace ST - NSTEMI);

- THEM s elevací segmentu ST (infarkt myokardu ST-elevace - STEMI).

Mohou vést k akutní (náhlé) koronární (srdeční) smrti, která je v některých klasifikacích zahrnuta v ACS. Je však třeba mít na paměti, že akutní koronární a srdeční smrt není omezena pouze na ACS, ani na MI. Příznak dříve používaný na klinice ve formě výskytu patologické Q vlny na EKG již není kritériem pro diagnostiku a klasifikaci ACS [20]. ACS, jako koncept skupiny, který chybí v MKN-10, se nemůže objevit v diagnóze. Jedná se o předběžnou diagnózu, „logistický“ koncept, který naznačuje potřebu určitých nouzových a diagnostických opatření. Při fatální nestabilní angina pectoris nemůže být v diagnóze indikována. V závěrečných klinických, patologických nebo forenzních diagnózách by měly být zaznamenány v závislosti na konkrétní situaci, buď akutní (náhlé) koronární smrti (kód ICD-10 - I24.8), nebo MI (kódy ICD-10 - I21.- a I22.-). V patoatomických a forenzních diagnózách jsou změny v segmentu ST u pacientů s MI indikovány pouze tehdy, jsou-li v konečné klinické diagnóze k dispozici relevantní údaje s odkazem na „podle pacientské nebo ambulantní karty pacientů“, „podle údajů z případových studií“ [4, 5, 11, 20 -22].

Příčina ACS je akutně rozvinuta parciálně (s nestabilní anginou pectoris a MI bez elevace ST) nebo úplnou okluzí (s MI s elevací segmentu ST) koronární tepny srdce s trombem s komplikovaným nestabilním aterosklerotickým plakem. Komplikace nestabilního aterosklerotického plátu zahrnují krvácení z plaku, erozi nebo rupturu, disekci jeho víčka, trombus, trombo nebo atheroembolismus distálních částí stejné tepny [19-23]. Klinická kritéria pro diagnostiku příčin ACS z hlediska lézí koronárních arterií jsou omezena na pojmy „komplikovaná nestabilní aterosklerotická plaka“ nebo „aterotrombóza“, které se často používají jako synonyma. Mělo by však být objasněno, že poškození endotelu s rozvojem trombózy koronárních tepen lze pozorovat také v aterosklerotických placích, které nesplňují morfologická kritéria jejich nestability. V tomto ohledu je z obecného patologického hlediska správnější hovořit o „komplikovaném aterosklerotickém plaku“ [20-22].

Komplikovaný (často nestabilní) aterosklerotický plak koronární tepny srdce je povinným morfologickým kritériem pro diagnostiku nosologických forem obsažených v ACS. Je důležité poznamenat, že stenóza koronárních tepen s aterosklerotickými plaky před rozvojem komplikací u 50% pacientů je nevýznamná a je nižší než 40%. Vzhledem k autotrombolýze nebo trombolytické terapii nemusí pitva dále detekovat krevní sraženiny koronárních arterií diagnostikovaných během života (angiografie atd.). I bez trombolytické léčby přetrvávají krevní sraženiny po 24 hodinách pouze u 30% pacientů [3, 4]. Při pitvě má ​​proto zásadní význam detekce komplikovaného nestabilního aterosklerotického plátu, a to i bez trombózy koronárních tepen.

Definice pojmů ACS a MI typu 1 (viz níže) určují požadavky na zkoumání koronárních tepen srdce při pitvě: ujistěte se, že řezy koronárních arterií jsou podélné, omezuje se pouze na průřezy, což je nepřijatelné [20-24]. Doporučuje se použít metodu otevření srdce G. G. Avtandilovem [20-24]. V patoatomických a forenzních diagnózách je nutné uvést umístění, typ (stabilní, nestabilní) a povahu komplikací aterosklerotických plaků, stupeň stenózy specifických tepen a popis stadia a rozsahu (plochy) arteriosklerotické léze tepen je volitelný.

Například následující záznam není povolen: „Akutní infarkt myokardu (lokalizace, předpis, velikost). Ateroskleróza koronárních tepen srdce (stupeň 2, stadium II, stenóza až 30%, trombóza levé koronární tepny). Příkladem doporučeného zápisu může být následující znění: „Akutní MI (lokalizace, předpis, velikost). Stenotická ateroskleróza koronárních tepen srdce (komplikovaný nestabilní aterosklerotický plaket s prasknutím víčka, červený okluzní trombus 1 cm dlouhý od levé koronární tepny ve vzdálenosti 1,5 cm od úst, aterosklerotické plaky, které převažují v lumenu levé cirkulární tepny až do 40%).

Pro patologickou diagnostiku nosologických forem v ACS je nutné morfologické ověření fokální ischémie myokardu. I když se nevratné nekrotické změny kardiomyocytů vyvíjejí již po 20-40 minutách ischemie, stav kolaterálů a mikrovaskulatury, stejně jako kardiomyocyty samotné a individuální citlivost na hypoxii ovlivňují rychlost nekrózy. Makro a mikroskopické morfologické příznaky nekrózy, které nevyžadují použití speciálních diagnostických metod, se navíc objevují nejdříve po 4–6 hodinách (až 12 hodin) [20–23].

Pokud je podezření na ischémii myokardu jakéhokoliv původu, je nutný makroskopický test, například s nitro-modrým tetrazoliovým nebo teluritem draselným. Histologická diagnostika ischémie myokardu je méně specifická a časově náročnější, závisí na správné volbě myokardiální podezřelé ischemie a výzkumných metod. Spolehlivější polarizační mikroskopie, která může do určité míry nahradit makroskopický vzorek.

Je třeba mít na paměti, že pozitivní výsledky makroskopických vzorků nebo relativně specifické histologické změny se objevují přibližně 30 minut po nástupu akutní ischémie myokardu. Také nejsou kritériem pro kvalifikaci zaměření ischemie nebo nekrózy jako nosologické formy poškození myokardu ze skupiny CHD.

Akutní (náhlá) Koronární smrt

Termín „akutní (náhlá) koronární smrt“ na klinice znamená náhlou smrt do jedné hodiny (podle dalších definic - od 6 do 12 hodin) od okamžiku prvních příznaků (příznaků) ischémie myokardu v ICHS. V ICD-10 je zařazen do skupiny „ostatní akutní formy ICHS“ (kód I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Patologická nebo forenzní diagnostika akutní (náhlé) koronární smrti je stanovena eliminací jiných příčin smrti na základě klinické a morfologické analýzy. Je nutné vyloučit fokální ischémii myokardu. V případech, kdy jsou k dispozici klinické a laboratorní údaje o ACS nebo MI a při pitvě odhalila komplikovaná aterosklerotická deska koronárních arterií a fokální ischémie myokardu, diagnostikují MI typ I, jeho ischemické stadium. Je-li při pitvě nalezena novorozenecká koronární nebo nekoronární fokální ischémie myokardu, diagnostikují onemocnění, která ji způsobila, která se stává hlavní nemocí.

Pojem "akutní (náhlá) srdeční smrt" je definován jako náhlá "srdeční" smrt (primární zastavení krevního oběhu), neočekávaná povaha a doba výskytu, a to i v případě dříve zjištěného srdečního onemocnění, jehož prvním projevem je ztráta vědomí během jedné hodiny (u jiných osob). od 6 do 12 hodin.) od počátku prvních příznaků. Nejčastěji je způsobena smrtelnými arytmiemi (ventrikulární tachykardie, přeměnou na ventrikulární fibrilaci, primární ventrikulární fibrilací, bradyarytmií asystolií). Na klinice jsou termíny „akutní srdeční smrt" a „akutní koronární smrt" často používány jako synonyma a akutní (náhlá) srdeční smrt - jako širší pojem, klinický syndrom pro všechny léze srdce. V ICD-10 však výraz „akutní (náhlá) srdeční smrt“ vylučuje akutní koronární smrt a přítomnost ICHS [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnóza "akutní (náhlé) srdeční smrti" (kód ICD-10 - I46.1) - "diagnóza vyloučení" je povolena po absolutním vyloučení násilné povahy smrti, akutní koronární smrti, jakýchkoli srdečních chorob a jiných nozologických forem, kdy se povaha patologického proces a odpovídající morfologický substrát, který je základem poškození srdce, nelze stanovit (příklady 6, 7) [9, 20, 21].

  • Hlavní nemoc: Akutní koronární smrt (předpokládejme termín "Náhlá koronární smrt"). Ohniska nerovnoměrného plnění krve myokardu v interventrikulární přepážce. Stenotická ateroskleróza koronárních tepen srdce (3. stupeň, II. Etapa, stenóza až 50% větví levé a pravé tepny) (I24.8).
  • Komplikace základního onemocnění: fibrilace komor (podle klinických údajů). Akutní obecná žilní pletina. Tekutá krev v dutinách srdce a lumen aorty. Plicní a mozkový edém. Malé bodové krvácení pod epikardem a pohrudnice.
  • Souběžná onemocnění: Chronická cholecystitida, remise.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Akutní koronární smrt (předpokládejme termín „náhlá koronární smrt“) (I24.8).

  • Hlavní nemoc: Náhlá srdeční smrt. Fibrilace srdečních komor (podle klinických údajů) (I46.1).
  • Komplikace základního onemocnění: Akutní celková žilní pletenina. Tekutá krev v dutinách srdce a velkých cév. Plicní a mozkový edém.
  • Související onemocnění: Chronická bronchitida

Zdravotní úmrtní list

I. a) Náhlá srdeční smrt (I46.1).

Infarkt myokardu

MI je koronární (ischemická) nekróza myokardu, která může být buď nozologická forma v ICHS, nebo manifestace nebo komplikace různých onemocnění nebo poranění, doprovázené poruchou koronární perfúze (koronaritida, trombóza a tromboembolie koronárních tepen, jejich vývojové anomálie, atd.). [4, 9, 19, 20, 21].

Moderní definice, kritéria pro klinickou diagnózu a klasifikaci MI, tzv. „Třetí univerzální definice infarktu myokardu“, byly výsledkem třetího mezinárodního konsenzu dosaženého v roce 2012. mezi Evropskou kardiologickou společností, nadací American College of Cardiology Foundation, American Heart Association a Světovou federací srdce (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Vycházejí z revidovaných ustanovení, která jsou poprvé uvedena v materiálech 2. mezinárodního konsensu v roce 2007. (Společný úkol ESC / ACCF / AHA / WHF pro předefinování infarktu myokardu, 2007) [3]. Některé definice uvedené v MKN-10 byly zachovány.

Akutní IM je stará 28 dní. a méně.

Relaps by měl být nazýván MI s opakováním ischemického záchvatu za více než 3 dny. a méně než 28 dnů později. po předchozím.

Opakovaný MI je rozpoznán pro jeho vývoj po 28 dnech. za primární. Opakované i opakované MI v ICD-10 mají společný kód (I22), jehož čtvrtý znak závisí na lokalizaci centra nekrózy.

V souladu s "Třetí univerzální definicí" [4], "termín akutní MI by měl být použit pro prokázané známky nekrózy myokardu, která se vyvinula v důsledku jeho prodloužené akutní ischemie." Klasifikace MI zahrnuje 5 typů. Typy infarktu myokardu by měly být uvedeny v diagnóze, ačkoli v ICD-10 nemají speciální kódy [4, 20, 21].

Spontánní MI (MI typ 1) je způsoben rupturou, ulcerací nebo stratifikací nestabilního aterosklerotického plátu s rozvojem intrakoronární trombózy v jedné nebo více koronárních tepnách, což vede ke snížení perfúze myokardu s následnou nekrózou kardiomyocytů [4]. Jak již bylo zmíněno v části „akutní koronární syndrom“ v důsledku trombolýzy (spontánní nebo indukované) při otevření, intrakoronární trombus nemusí být detekován. Na druhé straně, trombóza koronárních arterií se také může vyvinout, pokud je poškozen stabilní aterosklerotický plak. Kromě toho se MI může vyvinout s aterokalcinózou koronárních tepen srdce v důsledku plazmoragie a popraskání petrifikátů, což vede k rychlému zvýšení arteriální stenózy a / nebo trombózy.

MI typ 1 je zařazen do konceptu skupiny ACS a je vždy nosologickou formou jako součást onemocnění koronárních tepen, takže diagnóza je uvedena v záhlaví "Primární onemocnění" nebo v konkurenčním nebo kombinovaném onemocnění (příklady 8-11).

  • Hlavní onemocnění: Akutní transmurální infarkt myokardu (typ 1) anterolaterální stěny a vrchol levé komory (asi 4 dny starý, velikost centra nekrózy). Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (až 50% stenózy levé a nestabilní, s krvácením aterosklerotického plátu levé sestupné tepny) (I21.0).
  • Onemocnění pozadí: Renální arteriální hypertenze: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 2,0 cm, vpravo - 0,3 cm). Chronická dvoustranná pyelonefritida v remisi, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnost obou ledvin -... rok) (I15.1).
  • Předpokládejme také možnost: 2. Pozadí onemocnění: Chronická dvoustranná pyelonefritida v remisi, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnost obou ledvin -... rok). Renální arteriální hypertenze: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 2,0 cm, vpravo - 0,3 cm).
  • Komplikace základního onemocnění: Myomalacie a ruptura přední stěny levé srdeční komory. Perikardiální hemo tamponáda (objem vylité krve, ml). Akutní obecná žilní pletina. Plicní a mozkový edém.
  • Souběžná onemocnění: Peptický vřed žaludku, stádium remise: chronický vřed epitelu kaleznaya (průměr defektu vředu) těla žaludku v oblasti jeho menšího zakřivení. Chronická indurativní pankreatitida v remisi.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Perikardiální hemotampathic.

b) Ruptura přední stěny levé srdeční komory.

c) Akutní infarkt myokardu anteroposterior (I21.0).

Ii. Renální arteriální hypertenze (I15.1).

  • Hlavní onemocnění: Opakovaný velkofokální infarkt myokardu (typ 1) posterolaterální stěny levé komory s přechodem na zadní stěnu pravé komory (asi 3 dny stará, velikost středu nekrózy), velká fokální kardioskleróza laterální stěny levé komory (velikost jizvy). Excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 360 ​​g, tloušťka stěny levé komory 1,7 cm, vpravo - 0,3 cm). Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (3. stupeň, II. Stádium, nestabilní s krvácením aterosklerotického plátu sestupné větve levé tepny, stenóza až 60% ústí levé tepny) (I21.2).
  • Základní onemocnění: Diabetes mellitus typu 2, ve fázi dekompenzace (krevní glukóza -..., datum). Diabetická makro- a mikroangiopatie: aortální ateroskleróza (III. Stupeň, III. Etapa), mozkové tepny (3. stupeň, II. Etapa, stenóza mozkových tepen do 25%), diabetická retinopatie (podle historie onemocnění), diabetik nefroskleróza (arteriální hypertenze - klinicky) (E11.7).
  • Komplikace základního onemocnění: Akutní celková žilní pletenina. Plicní edém.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Plicní edém.

b) Opakovaný infarkt myokardu, posterolaterální s přechodem do pravé komory (I21.2).

Ii. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

  • Hlavní onemocnění: Rekurentní infarkt myokardu (typ 1): čerstvý (asi 3 dny starý - nebo „od... data“) a organizovaná ložiska nekrózy (asi 25 dní stará) v zadní stěně a zadním papilárním svalu levé komory a mezikomorové přepážce (velikost ložiska nekrózy). Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, stadium II, nestabilní s krvácením aterosklerotického plátu levé cirkulární tepny, stenóza větví levé tepny až 60%) (I22.1).
  • Onemocnění pozadí: Renovaskulární arteriální hypertenze: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 360 ​​g, tloušťka stěny levé komory 1,9 cm, vpravo - 0,2 cm). Stenozní ateroskleróza ledvinných tepen (III. Stupeň, III. Stupeň, okluze organizovaného trombu levé a stenózy na 25% pravých tepen). Primární vrásčitá levá ledvina (hmotnost 25 g), ateroarteriolossklerotická nefroskleróza pravé ledviny (I15.0).
  • Předpokládejme také možnost: 2. Onemocnění pozadí: Stenózní ateroskleróza ledvinových tepen (III. Stupeň, III. Stupeň, okluze organizovaného trombu levé a stenózy až do 25% pravých tepen). Zpočátku vrásčitá levá ledvina (hmotnost 25 g.), Ateroarteriolossklerotická nefroskleróza pravé ledviny. Renovaskulární arteriální hypertenze: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 360 ​​g, tloušťka stěny levé komory 1,9 cm, vpravo - 0,2 cm).
  • Komplikace základního onemocnění: Separace zadního papilárního svalu levé komory. Kardiogenní šok (klinicky), tekutá tmavá krev v dutinách srdce a lumen velkých cév. Bodové krvácení pod pohrudnice a epikardu. Akutní obecná žilní pletina. Syndrom dýchacích potíží.
  • Současná onemocnění: aterosklerotická demence (typ, jiná charakteristika - klinicky), stenózní ateroskleróza mozkových tepen (2. stupeň, stadium II, stenóza převážně levé střední mozkové tepny do 50%), mírná atrofie mozkových hemisfér a vnitřní hydrocefalus. Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Kardiogenní šok.

b) Separace zadního papilárního svalu levé srdeční komory

c) Rekurentní infarkt myokardu zadní stěny a interventrikulární přepážky (I22.1).

Ii. Renovaskulární arteriální hypertenze (I15.0).

  • Hlavní onemocnění: Ischemický infarkt mozku (aterotrombotika) v oblasti subkortikálního jádra pravé hemisféry mozku (velikost ohniska nekrózy). Stenotická ateroskleróza tepen mozku (III. Stupeň, III. Stenóza, stenóza převážně přední a střední levé mozkové tepny do 30%, červený okludující trombus a nestabilní, s krvácením aterosklerotického plátu levé střední mozkové tepny) (I63.3).
  • Konkurenční onemocnění: Akutní infarkt myokardu subendokardu (typ 1) zadní stěny levé komory (asi 15 dní starý, velikost centra nekrózy). Stenotická ateroskleróza koronárních tepen srdce (stupeň 2, stadium II, stenóza až 50% a nestabilní, s krvácením a aterosklerotickými plaky kolem levé koronární tepny) (I21.4).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenzní onemocnění: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 430 g, tloušťka stěny levé komory 1,8 cm, vpravo - 0,3 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: Bilaterální fokální pneumonie ve středním a dolním laloku pravých plic (etiologie). Akutní obecná žilní pletina. Plicní a mozkový edém.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Fokální pneumonie.

b) Ischemický infarkt mozku (I63.3).

Ii. Akutní infarkt myokardu subendokardu (I21.4). Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

MI sekundární k ischemické nerovnováze (MI typ 2) se vyvíjí, pokud stav jiný než ICHS vede k nerovnováze mezi potřebou kyslíku a / nebo porodem (endotelová dysfunkce, koronární spazmus, embolie, tahi / bradyarytmie, anémie, respirační selhání, hypotenze nebo hypertenze s nebo bez hypertrofie myokardu). Komplikované nestabilní aterosklerotické plaky nebo aterotrombóza při pitvě chybí [4].

MI typu 2 ve většině případů není nosologická forma onemocnění koronárních tepen a v diagnóze by měla být uvedena v záhlaví "Komplikace základního onemocnění". Komorbidita hraje klíčovou roli v její patogenezi (a diagnóze): přítomnost, kromě aterosklerózy koronárních tepen a ICHS, kombinovaných onemocnění a / nebo jejich komplikací, které přispívají k rozvoji ischemické nerovnováhy myokardu. Takovými kombinovanými chorobami mohou být onemocnění plic, onkologická onemocnění atd. I v těžké syndromu chronické kardiovaskulární nedostatečnosti v zemřelého s aterosklerotických nebo po infarktu cardiosclerosis CHD, ischemickou ohniscích nekrózy nebo infarktu myokardu (post-MI v cardiosclerosis obvykle na okraji jizvy), by měla být považována jako komplikace základního onemocnění, a to opakující se MI ve složení onemocnění koronárních tepen. Opakovaný MI je diagnostikován při detekci příznaků typu MI 1.

Formulace diagnózy je založena na výsledcích klinické a morfologické analýzy. Neexistují žádná specifická kritéria, která by umožnila morfologicky odlišit malé infarkty u CHD od velkofokální nekrózy hypoxického a smíšeného genomu myokardu, která se může vyvinout u pacientů, například s těžkou anémií a přítomností aterosklerózy (ale ne aterotrombózy, jako u IM typu 1) koronární tepny srdce. V takových pozorováních, v patoatomické diagnóze pod nadpisem "Komplikace základního onemocnění", je vhodnější použít termín MI typ 2, spíše než "nekróza myokardu", ačkoli v jeho patogenezi hraje významnou roli nekoronární hypoxický faktor (příklady 12, 13).

  • Hlavní onemocnění: CHOPN: chronická obstrukční hnisavá bronchitida v akutním stadiu. Fokální pneumonie v segmentech III - IX obou plic (etiologie). Difuzní síťová pneumoskleróza, chronický obstrukční plicní emfyzém. Sekundární plicní hypertenze. Plicní srdce (tloušťka pravé komory - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44,0).
  • Kombinovaná choroba: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenotická ateroskleróza koronárních tepen srdce (stupeň 2, stadium II, stenóza převážně levé cirkulární tepny až 40%) (I25.8).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenze: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 1,7 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: Akutní celková žilní pletenina. Infarkt myokardu typu 2 v zadní stěně levé komory a vrchol srdce. Hnědá indurace plic, muškátová játra, cyanotická indukce ledvin, slezina. Plicní a mozkový edém.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Akutní kardiovaskulární selhání

b) CHOPN v akutním stadiu s bronchopneumonií (J44.0).

Ii. Makrofokální kardioskleróza (I25.8)

Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

  • Hlavní onemocnění: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenotická ateroskleróza koronárních tepen srdce (stupeň 2, stadium II, stenóza převážně levé cirkulární tepny až 40%) (I25.8).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenzní onemocnění: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: Chronická celková žilní pletenina: hnědá indurace plic, játra muškátového oříšku, kyanotická indurace ledvin, slezina. Subendokardiální ložiska nekrózy myokardu (infarkt myokardu typu 2) v zadní stěně levé komory. Plicní a mozkový edém.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Chronické kardiovaskulární selhání

b) Makrofokální kardioskleróza (I25.8)

Ii. Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

Ve vzácných případech může být infarkt myokardu typu 2 kvalifikován jako forma ICHS a vystaven pod nadpisem "Primární onemocnění" v nepřítomnosti jakýchkoliv nemocí a jejich komplikací způsobujících hypoxické nebo metabolické poškození myokardu (absence komorbidity) a přítomnost aterosklerózy koronárních tepen srdce s jejich stenózou lumen více než 50%. Takovým příkladem je kruhový subendokardiální infarkt myokardu, vyvinutý v aterosklerotických lézích 2 nebo 3 koronárních tepen srdce bez komplikovaného plaku nebo aterotrombózy (příklad 14).

  • Hlavní onemocnění: Akutní infarkt myokardu (typ 2) posterolaterální stěny levé komory s přechodem na zadní stěnu pravé komory (přibližně 2 dny stará, velikost ohniska nekrózy), Stenotická ateroskleróza koronárních tepen srdce (stupeň III, III. Stenóza, převážně stenóza) vlevo oblouková tepna až do 70%) (I21.2).
  • Onemocnění pozadí: Hypertenzní onemocnění: excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
  • Komplikace základního onemocnění: Akutní celková žilní pletenina. Plicní a mozkový edém.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Akutní kardiovaskulární selhání

b) Akutní infarkt myokardu, posterolaterální s přechodem do pravé komory (I21.2).

Ii. Hypertenzní onemocnění srdce (I10).

Infarkt myokardu typu 3 (infarkt myokardu, který vede k úmrtí, pokud nejsou dostupné biomarkery specifické pro srdce) je srdeční smrt se symptomy podezřelými z ischémie myokardu a pravděpodobně i nové ischemické změny na EKG nebo nová blokáda levé nohy svazku His, v případě úmrtí. před odebráním vzorků krve nebo před zvýšením hladiny kardiospecifických biomarkerů, nebo v těch vzácných situacích, kdy nejsou zkoumány [4].

MI typ 3 je klinický koncept. Při pitvě může být diagnostikována akutní koronární smrt, MI typy 1 nebo 2, stejně jako další koronární nebo nekoronární nekróza myokardu různé patogeneze. V závislosti na tom se tento typ nekrózy myokardu může objevit v různých diagnózách.

MI typ 4, a je MI související s perkutánní koronární intervencí (PCI), nebo MI související s PCI [4].

MI B typu 4 je MI související s trombózou stentu koronární tepny [4].

MI typu 5 je MI spojený s bypassem koronárních tepen (CABG) nebo s MI související s CABG [4].

MI typy 4a, 4b a 5 jsou nosologické formy ve složení ischemické choroby srdeční, vyvíjejí se jako komplikace různých typů perkutánních koronárních intervencí nebo CABG chirurgie prováděné na aterosklerotických koronárních tepnách srdce. V diagnóze jsou tyto typy MI indikovány jako hlavní onemocnění a změny v koronárních tepnách srdce a typu intervence, jako jeho projev, pokud není důvod formulovat diagnózu jako v iatrogenní patologii.

Ve finálních klinických, patanatomických nebo forenzních diagnózách může být infarkt myokardu prezentován jako hlavní onemocnění (nebo jako konkurenční nebo kombinované onemocnění), pouze s jeho kvalifikací jako nosologická forma ze skupiny ICHS. Všechny ostatní typy nekrózy myokardu (včetně, patrně, většiny MI typu 2) jsou projevy nebo komplikace různých nemocí, úrazů nebo patologických stavů [5, 9].

Nekróza myokardu je heterogenní v etiologii, patogenezi a morfogenezi, stejně jako v objemu lézí, klinických projevech a prognóze fokálního ireverzibilního poškození myokardu. Z hlediska obecné patologie je nekróza myokardu obvykle rozdělena na koronární (ischemickou nebo MI [termín "MI" není ekvivalentní její nosologické formě ve složení ICHS) a nekoronární (hypoxická, metabolická atd.) [20-23]. Podle klinických kritérií jsou podle třetího mezinárodního konsensu [4] izolovány poškození myokardu (hlavně nekoronarogenní) a MI. V souvislosti se zavedením vysoce citlivých krevních testů kardiospecifických biomarkerů (zejména kardio troponinu I nebo T) do klinické praxe je třeba vzít v úvahu, že mohou zvyšovat s minimálním koronárním a nekronárním poškozením myokardu (Tabulka 1).

Poškození myokardu, doprovázené zvýšenými hladinami srdečního troponinu [4] t

Poškození způsobené primární ischémií myokardu

Ruptura nestabilního aterosklerotického plátu koronární tepny srdce

Poškození sekundární ischemické nerovnováhy myokardu

Disekční aneuryzma, ruptura aneuryzmatu aorty nebo závažné onemocnění aortální chlopně

Kardiogenní, hypovolemický nebo septický šok

Těžké respirační selhání

Arteriální hypertenze s nebo bez hypertrofie myokardu

Křeč koronárních tepen

Tromboembolie koronárních tepen srdce nebo koronaritidy

Endotelová dysfunkce s poškozením koronárních tepen srdce bez hemodynamicky významné stenózy

Léze nesouvisející s ischémií myokardu

Kontakce myokardu, operace srdce, radiofrekvenční ablace, kardiostimulace a defibrilace

Rhabdomyolýza myokardu

Vliv kardiotoxických léčiv (např. Antracykliny, herceptin)

Multifaktoriální nebo nejasná geneze poškození myokardu

Stresová kardiomyopatie (takotsubo)

Masivní plicní embolie nebo závažná plicní hypertenze

Sepse a terminální stav pacienta

Závažná neurologická patologie (mrtvice, subarachnoidální krvácení)

Infiltrační onemocnění (např. Amyloidóza, sarkoidóza)

Patogeneze nekrózy myokardu je často smíšená, takže alokace jejich koronárních a nekoronárních genových typů je často zcela podmíněna. Například patogeneze nekrózy myokardu u diabetes mellitus je spojena s ischemickými i mikrocirkulačními poruchami, metabolickými, hypoxickými a neurogenními faktory [23].

Koronární (ischemická) nekróza myokardu se vyvíjí v důsledku zhoršeného prokrvení myokardu spojeného s poškozením koronárních tepen srdce. Hlavní příčiny vzniku ischemické nekrózy, které nejsou ve skupině CHD, jsou následující [9, 20-27]:

  • - (trombotická) vaskulitida (koronaritida) a skleróza koronárních tepen (revmatická onemocnění, systémová vaskulitida, infekční a alergická onemocnění atd.);
  • - vaskulopatie - zesílení intimy a média koronárních tepen s metabolickými poruchami, proliferace jejich intima (homocysteinurie, Gurlerův syndrom, Fabryho choroba, amyloidóza, juvenilní kalcifikace tepen atd.);
  • - myokarditida různých etiologií;
  • - tromboembolie koronárních tepen (s endokarditidou, trombózou levého srdce, paradoxním tromboembolismem);
  • - traumatické poranění srdce a jeho cév;
  • - primární nádor srdce nebo metastázy jiných nádorů v myokardu (tkáňová embolie);
  • - vrozené vady srdce a koronární tepny srdce, neterosklerotické aneuryzmy s trombózou nebo rupturou;
  • - systémová onemocnění s rozvojem zúžení koronárních tepen různého původu, ale ne aterosklerotických;
  • - nerovnováha mezi spotřebou kyslíku myokardu a jeho nabídkou (aortální stenóza, aortální insuficience, tyreotoxikóza atd.);
  • - vrozená a získaná koagulopatie s hyperkoagulací (trombóza a tromboembolismus: DIC, paraneoplastický syndrom, antifosfolipidový syndrom, erytrémie, trombocytóza, krevní sraženiny atd.);
  • - porušení strukturní geometrie srdce s lokálním výrazným snížením koronárního průtoku krve při kardiomyopatii, hypertrofii myokardu jakéhokoli původu,
  • - užívání drog (například MI související s kokainem atd.).

Zvláště kongenitální aneuryzma koronární tepny srdce s rupturou (kód Q24.5 podle ICD-10) a vývoj srdečního hemotonamidu by neměly být přisuzovány onemocněním skupiny ICHS. Diagnóza umožňuje jak použití termínu „MI“, který je více konzistentní s jejich obecnou patologickou povahou, tak „nekróza myokardu“ (příklady 15, 16).

  • Hlavní onemocnění: Ulcerovaný subtotální karcinom žaludku s rozsáhlým rozpadem nádoru (biopsie - středně diferencovaný adenokarcinom, č., Datum). Rakovinové metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách, v játrech, plicích (T4N1M1). C16.8
  • Komplikace základního onemocnění: Paraneoplastický syndrom (hyperkoagulační syndrom...). Vykazování červeného trombu... koronární tepny. Infarkt myokardu přední stěny levé komory.
  • Souběžná onemocnění: Chronická cholecystitida, remise

Zdravotní úmrtní list

I. a) Infarkt myokardu

b) Paraneoplastický syndrom

c) Subtotální karcinom žaludku (adenokarcinom) s metastázami, T4N1M1 (С16.8)

  • Hlavní onemocnění: Polyarteritis nodosa (periarteritis) s převažující lézí koronárních tepen srdce, mesenterických tepen,... (M.30.0)
  • Komplikace základního onemocnění: Infarkt myokardu v zadní a boční stěně levé komory,...

Zdravotní úmrtní list

I. a) Infarkt myokardu

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronární nekróza se vyvíjí při zachování koronárního průtoku krve v důsledku [9, 20-27]:

  • - hypoxie (absolutní nebo relativní, se zvýšenou spotřebou kyslíku myokardu), charakterizující mnoho onemocnění a jejich komplikace,
  • - účinky kardiotropních toxických látek, exogenních, včetně léčiv (srdeční glykosidy, tricyklická antidepresiva, antibiotika, cytotoxická léčiva, glykokortikoidy, chemoterapeutika atd.) a endogenní,
  • - různé poruchy metabolismu a elektrolytů (v patologii metabolismu, selhání orgánů atd.),
  • - dishormonální poruchy (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, hyperparatyreóza, akromegálie),
  • - neurogenní poruchy, například u cerebro-srdečního syndromu u pacientů s těžkými mozkovými lézemi (ischemická infarkt myokardu, traumatické a netraumatické hematomy), které jsou také charakterizovány sníženým zásobováním krve myokardem (koronární, ischemická složka),
  • - infekční zánětlivé a imunitní (autoimunitní, imunokomplexní) léze myokardu a často srdeční cévy, tj. s koronarogenní, ischemickou složkou (infekční onemocnění, sepse, revmatická a autoimunitní onemocnění, myokarditida).

Relativní hypoxie se vyskytuje u různých arytmií, hypertrofie myokardu, arteriální hypo- a hypertenze, plicní hypertenze, srdečních vad, stejně jako mnoha dalších stavů, včetně chirurgického zákroku a traumatu [1, 8, 11-13]. Nekoronární nekrózu myokardu lze pozorovat při kardiomyopatiích, závažných onemocněních srdce, ledvin, jater, plicních nebo vícečetných orgánech, závažné anémii, sepse a šoku jakéhokoli původu, stejně jako v pooperačním období, v konečném stavu a při reanimačním onemocnění (příklady 17-23). 9, 20-27].

  • Hlavní onemocnění: Mezisoučet smíšené nekrózy pankreatu. Laparotomická chirurgie, debridement a drenáž ucpávky a břicha (datum) (K85).
  • Onemocnění pozadí: Chronická intoxikace alkoholem s multiorgánovými projevy: alkoholická kardiomyopatie, alkoholická encefalopatie, polyneuropatie, mastná hepatóza (F10.2).
  • Komplikace základního onemocnění: Pankreatický (enzymatický) šok. Nekróza myokardu v přední a boční stěně levé komory. Syndrom dýchacích potíží. Nekrotická nefróza. Mozkový edém.
  • Komorbidity: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně levá oblouková tepna až 40%).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Pankreatický šok

b) Alkoholická nekróza pankreatu (K85)

Ii. Chronická intoxikace alkoholem (F10.2)

Operace laparotomie, sanitace a odvodnění omentálního vaku a břišní dutiny (datum).

  • Hlavní onemocnění: Nodulární rozvětvená rakovina horního laloku průdušnice levé plíce s masivním rozpadem nádoru (... - histologicky). Mnohočetné metastázy rakoviny v... lymfatických uzlinách, kostech (...), játrech,... (T4N1M1) (C34.1).
  • Základní onemocnění: CHOPN v akutním stadiu: (c) Chronická obstrukční hnisavá bronchitida. Difuzní síť a peribronchiální pneumoskleróza. Chronická obstrukční plicní emfyzém. Fokální pneumonie v... segmentech obou plic (etiologie). Foci dysplazie a metaplasie bronchiálního epitelu (histologicky) (J44.0).
  • Komplikace základního onemocnění: Sekundární plicní hypertenze, plicní srdce (srdeční hmota -... g, tloušťka stěny pravé komory -... viz, komorový index -...). Akutní obecná žilní pletina. Pohrudnice empyému vlevo. Foci myokardiální nekrózy ve vrcholu srdce a zadní stěny levé komory. Plicní edém. Mozkový edém.
  • Komorbidity: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně levá oblouková tepna do 50%).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Foci myokardiální nekrózy

b) Pohrudnice empyému

c) Rakovina průdušky levého horního laloku s běžnými metastázami (T4N1M1) (C34.1).

Ii. CHOPN v akutním stadiu s bronchopneumonií (J44.0).

  • Hlavní onemocnění: Rakovina levého prsu (... - histologicky). Metastázy v... lymfatických uzlinách, plicích, játrech. Záření a chemoterapie (....) (T4N1M1) (C50.8).
  • Kombinované onemocnění: Chronická dvoustranná pyelonefritida v akutním stadiu…. (N10).
  • Souvislosti: Diabetes mellitus typ 2, dekompenzovaný (biochemie krve -..., datum). Atrofie a lipomatóza pankreatu. Diabetické makro a mikroangiopatie (...).
  • Komplikace základního onemocnění: Akutní celková žilní pletenina. Fokální odtok pneumonie v... segmentech levé plíce (etiologie). Ohniska myokardiální nekrózy ve vrcholu srdce. Plicní edém.
  • Komorbidity: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně levá oblouková tepna do 50%).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Foci myokardiální nekrózy

b) Fokální pneumonie

c) Rakovina levého prsu se společnými metastázami (T4N1M1) (C50.8).

Ii. Chronická dvoustranná pyelonefritida v akutním stadiu (N10)

  • Hlavní onemocnění: Hypertenzní onemocnění srdce s primárním poškozením srdce a ledvin. Excentrická hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 510 g, tloušťka stěny levé komory 2,2 cm, vpravo - 0,4 cm) s těžkou dilatací srdečních dutin. Nesterenosární ateroskleróza koronárních tepen srdce (stupeň 1, stadium II). Arteriolosklerotická nefroskleróza s výsledkem primárních scvrklých ledvin (hmotnost obou ledvin je 160 g) (I13.1).
  • Komplikace základního onemocnění: chronické selhání ledvin, urémie (biochemie krve -..., datum): uremická erozivní ulcerózní pangastritida, fibrinózní enterokolitida, fibrinózní perikarditida, tuková degenerace jater. Chronická obecná žilní pletina. Ohniska myokardiální nekrózy v přední a zadní stěně levé komory (rozměry). Plicní a mozkový edém.
  • Současná onemocnění: ateroskleróza aorty, tepny mozku (2. stupeň, II. Stadium).

Zdravotní úmrtní list

b) Hypertenze s poškozením srdce a ledvin (I13.1).

  • Hlavní onemocnění: Rakovina dna úst (... - histologicky). Rakovinové metastázy v cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlinách na obou stranách (T4N1M0) (С04.8).
  • Komplikace základního onemocnění: Nekróza metastáz v levé subandibulární lymfatické uzlině s arterií. Masivní arrozivní krvácení. Operace k zastavení krvácení (datum). Hemoragický šok (...). Akutní posthemoragická anémie (údaje z klinických testů). Akutní celková anémie vnitřních orgánů. Ohniska myokardiální nekrózy v zadní stěně levé komory. Syndrom dýchacích potíží. Nekrotická nefróza.
  • Související onemocnění: Difuzní malá fokální kardioskleróza. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně větve levé tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Hemoragický šok

b) Nekróza metastáz lymfatických uzlin tepnou a tepnou

c) Rakovina dna úst s metastázami (T4N1M0) (С04.8).

  • Hlavní onemocnění: flegmon horního a středního stehna (L03.1).
  • Nemoci v pozadí: diabetes typu 2, dekompenzační fáze (biochemie krve -..., datum). Atrofie, skleróza a pankreatická lipomatóza. Diabetická makro- a mikroangiopatie, retinopatie, polyneuropatie, diabetická nefroskleróza. E11.7
  • Komplikace základního onemocnění: Sepse (bakteriologicky -..., datum), septikémie, septický šok: syndrom systémové zánětlivé odpovědi (indikátory...). Hyperplazie sleziny (hmotnost...). Syndrom polyorganické insuficience (indikátory...). Syndrom dýchacích potíží. Nekrotická nefróza. DIC syndrom. Nekróza myokardu zadní a boční stěny levé komory.

Zdravotní úmrtní list

I. a) Sepse, septický šok

b) flegmon horního a středního stehna (L03.1)

Ii. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

  • Hlavní onemocnění: Akutní flegmonózní perforovaná cholecystitida. Chirurgie laparotomie, cholecystektomie, debridement a drenáž dutiny břišní (datum) (K80.0).
  • Komplikace základního onemocnění: Jaterní selhání ledvin, poruchy elektrolytů (indikátory - podle klinických údajů). Ohniska myokardiální nekrózy v zadní a boční stěně levé komory.
  • Komorbidity: Makrofokální kardioskleróza zadní stěny levé komory. Stenozní ateroskleróza koronárních tepen srdce (2. stupeň, II. Stenóza, převážně levá oblouková tepna až 40%). Hypertenze: soustředná hypertrofie myokardu (hmotnost srdce 390 g, tloušťka stěny levé komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Zdravotní úmrtní list

I. a) Foci myokardiální nekrózy

b) Jaterní selhání ledvin

c) Akutní flegmonózní perforovaná cholecystitida (K80.0)

Ii. Chirurgie laparotomie, cholecystektomie, sanace a odvodnění břišní dutiny (datum)

S rozvojem nekrózy myokardu v prvních 4 týdnech po operaci a nepřítomnosti komplikovaných nestabilních aterosklerotických plaků v koronárních tepnách srdce (aterotrombóza) by měly být považovány za komplikace a měly by být uvedeny v záhlaví "Komplikace základního onemocnění". Výjimkou je detekce morfologických příznaků typu MI 1.

Jediným specifickým morfologickým diagnostickým kritériem pro infarkt myokardu jako nosologickou formu ve složení onemocnění koronárních tepen je tedy komplikovaný, převážně nestabilní aterosklerotický plak koronární tepny srdce. V ostatních případech musí být kvalifikace nekrózy myokardu výsledkem klinické a morfologické analýzy.

V diferenciální diagnóze koronární a nekoronární nekrózy s infarktem myokardu jako nozologickou formou při onemocnění koronárních tepen je třeba zvážit následující klinická a morfologická kritéria [9, 20–23]:

  • - anamnéza a klinická a laboratorní data (pokud jsou k dispozici, s anamnézou CHD a / nebo mírným vzestupem srdečního troponinu nemohou být kritérii pro diagnostiku infarktu myokardu ze skupiny CHD);
  • - přítomnost nemocí a jejich komplikací, které mohou být příčinou vzniku určitých typů nekrózy myokardu (komorbidita je charakteristická pro MI typu 2);
  • - změny v koronárních a intramurálních tepnách srdce (ale přítomnost stenózní aterosklerózy bez komplikovaného aterosklerotického plátu nebo aterotrombózy nemůže být kritériem pro diagnostiku MI ze skupiny ICHS);
  • - morfologické (makro- a mikroskopické) vlastnosti srdce a jeho ventilového aparátu (změny v konstrukční geometrii srdce, léze ventilu atd.);
  • - počet, velikost, lokalizace a histologické rysy nekrózových ložisek (nekoronarogenní nekróza myokardu je obvykle mnohonásobná, malé velikosti, umístěné současně v zásobnících krve různých tepen, někdy se specifickými změnami charakteristickými pro základní onemocnění nebo nekrózu morfologie);
  • - morfologické znaky myokardu mimo zónu nekrózy (změny v kardiomyocytech - tuková degenerace atd., stroma - zánětlivá infiltrace atd., cévy - vaskulitida, vaskulopatie atd., často charakteristické pro základní onemocnění).

Literatura

  1. Oganov R.G. Kardiovaskulární onemocnění na počátku XXI století: lékařské, sociální, demografické aspekty a způsoby prevence. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
  2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskulární onemocnění: principy statistického účetnictví v různých zemích. Zdravotní péče. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
  3. Thygesen K. a kol. Společný úkol ESC / ACCF / AHAIWHF pro předefinování infarktu myokardu. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
  4. Thygesen, K., et al. Skupina pro psaní společné pracovní skupiny ESC / ACCF / AHA / WHF pro univerzální definici infarktu myokardu. Nat. Rev. Cardiol. předem zveřejnit. 25. srpna 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
  5. Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů; 10. revize: Aktualizace 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
  6. Vaysman D.Sh. Pokyny pro používání Mezinárodní klasifikace nemocí v praxi lékaře: ve 2 svazcích, objem 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
  7. O zvláštnostech kódování některých onemocnění ze třídy IX MKN-10 / Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 26. dubna 2011 č. 14-9 / 10 / 2-4150.
  8. Postup při vydávání "Osvědčení o úmrtí na zdravotní stav" v případech úmrtí na některá onemocnění oběhového systému / Směrnice. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 s.
  9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulace a porovnání klinických a patoatomických diagnóz: Příručka. 2. ed., Pererab. a další - M.: MIA, 2011.
  10. Národní průvodce patologické anatomie. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
  11. Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů; 10. revize: Ve 3 t. / WHO. - Ženeva, 1995.

  • Sbírka normativně metodických dokumentů a standardů pro patologickou službu. Systém dobrovolné certifikace procesů prováděných patologickými studiemi a patologickými službami ve veřejném zdraví. Federální služba pro dohled nad zdravím a sociálním rozvojem Ruské federace. - M., Roszdravnadzor, 2007.
  • Průmyslový standard "Termíny a definice standardizačního systému ve zdravotnictví", OST TO № 91500.01.0005-2001, uzákoněný nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 22. ledna 2001 № 12.
  • Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 4 ze dne 01.03.1952, Příloha 7.
  • Vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 4. 4. 1983 č. 375 „O dalším zlepšování patoatomické služby v zemi“.
  • Metodická doporučení Ministerstva zdravotnictví SSSR "Pravidla pro navrhování zdravotnické dokumentace PJSC" (část sekce práce). S. S. Sarkisov, A.V. Smolyannikov, A.M.Vihert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
  • Federální státní statistická služba (Rosstat). www.gks.ru.
  • WHO / Evropa, Evropská databáze úmrtnosti (MDB), duben 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
  • Shevchenko, OP, Mishnev, OD, Shevchenko, A.O., Trusov, O.A., Slastnikova, I.D. Ischemická choroba srdeční. - M.: Reafarm, 2005.
  • Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Postup kódování příčin smrti při některých onemocněních oběhového systému - Archiv patologie. - 2014. - T.76. - № 4. - С.45-52.
  • Zaratyants OV, Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Infarkt myokardu a akutní koronární syndrom: definice, klasifikační a diagnostická kritéria. - Archivy patologie. - 2014. - T.76. - № 6. - str. 3-11.
  • Skotská meziregionální síť (2007). Akutní koronární syndromy. SIGN; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Říjen 2009.
  • Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbinsova základní patologie. 9. Ed. Philadelphia, Londýn, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
  • Avtandilov G.G. Základy patoatomické praxe. Příručka: 2. vydání. M.: RMAPO, 1998.
  • British Heart Foundation. Fakta: Neterosklerotické příčiny infarktu myokardu (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
  • Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarkt myokardu u mladých dospělých. Postgraduální med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
  • Kardasz I., De Caterina R., Infarkt myokardu s normálními koronárními tepnami: hlavolam s více etiologiemi a variabilní prognózou: aktualizace. J. intern. Med. 2007; 261 (4): 330-348.
  • podobné materiály v katalozích

    související články

    Dělat diagnózu / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

    Klinická a anatomická epikrista v odborné praxi / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Soudní lékařství. - 2016. - №1. - str. 21-24.

    Organizační a právní aspekty porovnávání soudních a klinických diagnóz / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Vybrané forenzní otázky. - Chabarovsk, 2016. - №15. - str. 86-88.

    Diagnostika v soudní praxi / Popov V.L. Forenzní vyšetření. - 2013. - №3. - str. 39-42.