Hlavní

Hypertenze

Chronická ischemická choroba srdeční (I25)

Koronární tepna:

  • aterom
  • ateroskleróza
  • onemocnění
  • skleróza

Vyléčený infarkt myokardu

Historie infarktu myokardu, diagnostikována elektrokardiogramem nebo jinou speciální studií bez současných příznaků.

Aneurysma:

  • stěny
  • ventrikulární

Získaná koronární arteriovenózní fistula

Vyloučeno: kongenitální koronární (arteriální) aneuryzma (Q24.5)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Aterosklerotická kardioskleróza: klinika, léčba a kódování v ICD-10

Kardioskleróza je patologický proces spojený s tvorbou vláknité tkáně v srdečním svalu. Přispěl k tomuto přenesenému infarktu myokardu, akutním infekčním a zánětlivým onemocněním, ateroskleróze koronárních tepen.

Srdeční skleróza aterosklerotické geneze je způsobena porušením metabolismu lipidů s ukládáním cholesterolových plaků na intimu cév elastického typu. V pokračování článku se budeme zabývat příčinami, symptomy, léčbou aterosklerotické kardiosklerózy a její klasifikací podle ICD-10.

Kritéria klasifikace

V této části stojí za zmínku, že předmětná patologie není nezávislá nozologická jednotka. Jedná se o typ koronární srdeční choroby (CHD).

Je však obvyklé uvažovat všechny nozologie podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10). Tento adresář je rozdělen do kapitol, kde každé patologii je přiřazeno číselné a písmenné označení. Stupeň diagnózy je následující:

  • I00-I90 - nemoci oběhového systému.
  • I20-I25 - ischemická choroba srdce.
  • I25 je chronická ischemická choroba srdeční.
  • I25.1 - Aterosklerotická choroba srdce

Etiologie

Jak je uvedeno výše, hlavní příčinou patologie je porušení metabolismu tuků.

V důsledku aterosklerózy koronárních tepen se zužuje lumen posledně uvedených a v myokardu se objevují známky atrofie myokardiálních vláken, s dalšími nekrotickými změnami a tvorbou jizevních tkání.

To je také doprovázeno smrtí receptorů, což zvyšuje potřebu kyslíku myokardu.

Tyto změny přispívají k progresi ischemické choroby.

Je akceptováno přidělení faktorů vedoucích k porušení metabolismu cholesterolu, které jsou:

  1. Psycho-emocionální přetížení.
  2. Sedavý životní styl.
  3. Kouření
  4. Vysoký krevní tlak.
  5. Iracionální jídlo.
  6. Nadváha.

Klinický obraz

Klinické projevy aterosklerotické kardiosklerózy jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  1. Poškozený koronární průtok krve.
  2. Porucha srdečního rytmu.
  3. Chronické selhání oběhu.

Poškozený koronární průtok krve se projevuje ischémií myokardu. Pacienti pociťují bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do levé paže, ramene, dolní čelisti. Méně často je bolest lokalizována v mezikloubní oblasti nebo vyzařuje do pravé horní končetiny. Anginální záchvat je vyprovokován fyzickou námahou, psycho-emocionální reakcí a jak nemoc postupuje, vzniká v klidu.

Bolest je možné zastavit pomocí nitroglycerinových preparátů. V srdci je systém vedení, skrze který zajišťuje konstantní a rytmickou kontraktilitu myokardu.

Elektrický impuls se pohybuje po určité cestě a postupně pokrývá všechna oddělení. Sklerotické a jizevnaté změny jsou překážkou šíření excitační vlny.

V důsledku toho je narušen směr pohybu pulzních změn a kontraktilní aktivita myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou jsou narušeni takovými typy arytmií, jako je extrasystola, fibrilace síní, blokáda.

ICHS a jeho nosologická forma, aterosklerotická kardioskleróza má pomalu progresivní průběh a pacienti po mnoho let nemusí mít žádné příznaky.

Po celou dobu v myokardu se však vyskytují nevratné změny, které nakonec vedou k chronickému srdečnímu selhání.

V případě stagnace v plicním oběhu je zaznamenána dušnost, kašel, ortopnoe. Charakteristická je stagnace ve velkém oběhu, nokturie, hepatomegalie a edém nohou.

Terapie

Léčba aterosklerotické kardiosklerózy zahrnuje korekci životního stylu a užívání drog. V prvním případě je nutné se zaměřit na opatření zaměřená na eliminaci rizikových faktorů. Za tímto účelem je nezbytné normalizovat způsob práce a odpočinku, snížit váhu v obezitě, vyhnout se dávkování tělesné námahy, pozorovat dietu cholesterolu.

V případě neúčinnosti výše uvedených opatření jsou předepsány léky, které pomáhají normalizovat metabolismus lipidů. Pro tento účel bylo vyvinuto několik skupin léků, ale statiny jsou populárnější.

Mechanismus jejich působení je založen na inhibici enzymů podílejících se na syntéze cholesterolu. Léky poslední generace také přispívají ke zvýšení lipoproteinů s vysokou hustotou nebo jednoduše „dobrého“ cholesterolu.

Další důležitou vlastností statinů je, že zlepšují reologické složení krve. To zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zabraňuje akutním vaskulárním nehodám.

Morbidita a mortalita na kardiovaskulární patologii se každým rokem zvyšuje a každý člověk by měl mít představu o takové nozologii a správné metody korekce.

Postinfarktní kardioskleróza mkb 10 kód

Postinfarktový kód kardiosklerózy mkb 10

poinfarktová kardioskleróza. Viz též Ybbs (řeka) Koronární srdeční choroba ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. Kardioskleróza je léze svalu (myokardioskleróza) a srdečních chlopní v důsledku vývoje v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 (diagnostické kódy /. Je to difuzní malofokální kardioskleróza, která je synonymem pro ICD-10 - aterosklerotická choroba srdce, kód I25). 1. Náhrada za písmeno v kódu ICD-10 zvýšila počet třímístných čísel z 999 na 2600, onemocnění: Postinfarktová kardioskleróza Hypertenzní onemocnění Postinfarktová kardioskleróza H2B (diagnostické protokoly) Kód ICD-10: I20.8 Jiné formy anginy pectoris. Proto bylo nutné vyvinout jednotný seznam kódů ICD-10 pro tuto diagnostickou kardiosklerózu po infarktu. I25.2 Při vyšetřování pacienta bylo zjištěno koronární srdeční onemocnění, poinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu ze dne 12.12.94), měla by být zvážena angina pectoris z počáteční příčiny smrti postinfarktní kardioskleróza, kód I25.8, dobře, pravděpodobně ten, kdo vidí rozdíl v ICD 10 mezi onemocněním koronárních tepen, generickou postinfarktovou kardiosklerózou, kód I25.8 (ICD-10, svazek 1, část 1, str. 492); - kód I25.2 jako počáteční příčina smrti neplatí, s ohledem na Dresslerův syndrom - kód I 24.1 podle ICD-X; postinfarktová stenokardie (po 3 až 28 dnech) - kód I 20,0 podle ICD Fokální kardioskleróza (kód I 25.1 podle ICD)

Postinfarktový kód kardiosklerózy mkb 10

Nové články

Kód protokolu: 05-053

Profil: léčebný Stupeň léčby: nemocnice Účel stádia:

zlepšení celkového stavu pacienta;

snížení četnosti útoků;

zvýšená tolerance;

snížení známek selhání oběhu.

Délka léčby: 12 dní

Kód ICD10: 120.8 Jiné formy stenokardie Definice:

Angina pectoris je klinický syndrom, který se projevuje pocitem zdrženlivosti a bolestí na hrudi kompresivní, represivní povahy, který se nejčastěji nachází za hrudní kostí a může vyzařovat do levé paže, krku, dolní čelisti, epigastria. Bolest je vyvolána fyzickou námahou, přístupem k chladnému, hojnému příjmu potravy, emocionálním stresem, zmizí v klidu, je eliminován nitroglycerinem na několik sekund nebo minut.

Klasifikace: Klasifikace CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Náhlá koronární smrt

první angina při námaze (až 1 měsíc);

stabilní námahová angína (s indikací funkční třídy I až IV);

rychle progredující angina;

spontánní (vazospastická) angina pectoris.

primární rekurentní, opakovaný (3.1-3.2)

Fokální dystrofie myokardu:

Arytmická forma (indikující typ srdeční arytmie)

FC (latentní angina pectoris): záchvaty anginy pectoris se vyskytují pouze při fyzické námaze s vysokou intenzitou; výkon zvládnutého zatížení podle ergometrického testu jízdního kola (VEM) je 125 W, dvojitý výrobek není menší než 278 služeb. ed; počet metabolických jednotek je více než 7.

FC (mírná angina pectoris): ataky anginy pectoris se vyskytují při chůzi na plochém místě déle než 500 m, zejména v chladném počasí, proti větru; lezecké schody více než 1 patro; emocionální vzrušení. Výkon zvládl zátěž podle vzorků VEM 75-100 W, služby dvojitého produktu 218-277. jednotek, počet metabolických jednotek 4,9-6,9. Rutinní fyzická aktivita vyžaduje malá omezení.

FC (střední angina pectoris): záchvaty anginy pectoris se vyskytují při chůzi normálním tempem na plochém místě na vzdálenost 100-500 m, stoupání po schodech do 1. patra. Tam mohou být vzácné mrtvice sám. Výkon zvládl zátěž podle služeb HEM-25-50 W, double product 151-217. ed; počet metabolických jednotek je 2,0-3,9. Vyskytuje se výrazné omezení normální fyzické aktivity.

FC (těžká forma): záchvaty anginy pectoris se vyskytují s mírnou fyzickou námahou, chůzí na rovném místě ve vzdálenosti menší než 100 m, v klidu, když pacient jde do vodorovné polohy. Výkon řízeného zatížení podle testu VEM je menší než 25 W, dvojitý produkt je menší než 150 běžných jednotek; počet metabolických jednotek je menší než 2. Funkční zátěžové testy se zpravidla neprovádějí, u pacientů dochází k výraznému omezení normální fyzické aktivity.

HF je patofyziologický syndrom, u něhož v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému dochází ke snížení čerpací funkce srdce, což vede k nerovnováze mezi hemodynamickou potřebou těla a schopnostmi srdce.

Rizikové faktory: mužské pohlaví, pokročilý věk, dyslipoproteinemie, hypertenze, kouření, nadváha, nízká fyzická aktivita, diabetes, zneužívání alkoholu.

Vstupné: plánované indikace pro hospitalizaci:

snížení účinku výsledné ambulantní terapie;

snížení tolerance k zátěžovému namáhání;

Požadovaný objem vyšetření před plánovanou hospitalizací:

Kompletní krevní obraz (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, krevní destičky);

Analýza moči;

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích

Ultrazvuk břišních orgánů

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Denní sledování halterů

Léčba taktiky: jmenování antianginální, antiplatelet, léčba snižující lipidy, zlepšení koronárního průtoku krve, prevence srdečního selhání. Antianginální terapie:

B-blokátory - titrovat dávku léků pod kontrolou srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Dusičnany jsou předepisovány v počátečním období infuze a orálně, s následným přechodem pouze na perorální nitráty. V aerosolech a sublinguálních dusičnanech používaných jako nezbytné pro úlevu od útoků anginózní bolesti. Pokud existují kontraindikace pro jmenování blokátoru, je možné přiřadit antagonisty vápníku. Dávka se zvolí individuálně.

Antiplateletová terapie zahrnuje jmenování aspirinu pro všechny pacienty, klopidogrel je předepsán ke zvýšení účinku

Aby bylo možné potírat a předcházet rozvoji srdečního selhání, je nutné předepsat inhibitor ACE. Dávka se upraví na hemodynamiku.

Léčba snižující lipidy (statiny) je předepisována všem pacientům. Dávka je zvolena s ohledem na parametry lipidového spektra.

Diuretika předepsaná k boji a prevenci vzniku stagnace

Srdeční glykosidy - s inotropním účelem

Antiarytmické léky mohou být předepsány v případě výskytu poruch rytmu. Pro zlepšení metabolických procesů v myokardu může být podáván trimetazidin.

Seznam základních léků:

Heparin, rr d / a 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / a 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tabl

Tabulka 325 mg kyseliny acetylsalicylové

Klopidogrel 75 mg tabulka

Isosorbid dinitrát 0,1% 10 ml, amp

Isosorbid dinitrát 20 mg tab.

* Enalapril 10 mg, tabulka

Amiodaron 200 mg, tabulka

Furosemid 40 mg, tabulka

Furosemid, 40 mg

Spironolakton 100 mg, tabulka

Hydrolortiazid 25 mg, tabulka

Tabulka 20 mg Simvastatinu

Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabulka

Diazepam 5 mg tabulka

Diazepam injekční roztok v ampulce 10 mg / 2 ml

Cefazolin, čas, d / a, 1 g, fl

Fruktózový difosfát, fl

Tabulka 20 mg trimetazidinu

Amlodipin 10 mg, tabl

INFORMAČNÍ A METODICKÝ LIST MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE "POUŽITÍ MEZINÁRODNÍ STATISTICKÉ KLASIFIKACE CHOROB A PROBLÉMŮ S TŘÍDÍM VE VZTAHU S ZDRAVÍM, TENTOVOU REVIZÍ (MKN-10) V PRAXI ICT-10

Fokální pneumonie nebo bronchopneumonie jsou převážně komplikací onemocnění, a proto mohou být kodifikovány pouze tehdy, pokud jsou označeny za počáteční příčinu smrti. Častěji probíhá v pediatrické praxi.

Krupózní pneumonie může být v diagnóze prezentována jako hlavní onemocnění (počáteční příčina smrti). Není-li provedena pitva, je kódován nadpis J18.1. V pitevní studii by měla být kódována jako bakteriální pneumonie podle výsledků provedené bakteriologické (bakterioskopické) studie v souladu s kódem ICD-10 poskytnutým pro identifikovaný patogen.

Chronická obstrukční bronchitida komplikovaná pneumonií je kódována J44.0.

Chronická obstrukční hnisavá bronchitida v akutním stadiu. Difuzní síťová pneumoskleróza. Emfyzém Fokální pneumonie (lokalizace). Chronické plicní srdce. Komplikace: Plicní a mozkový edém. Související onemocnění: Difuzní malá fokální kardioskleróza.

Ii. Difuzní malá fokální kardioskleróza.

Počáteční příčina kódu smrti - J44.0

Plicní absces s pneumonií je kódován pro J85.1 pouze v případě, že patogen není specifikován. Pokud je specifikován původce pneumonie, použijte příslušný kód z kódů J10-J16.

Mateřská smrt je definována WHO jako smrt ženy, která se vyskytla během těhotenství nebo do 42 dnů po jejím ukončení z jakékoli příčiny související s těhotenstvím, které je zatíženo jejím vědomím, ale ne náhodou nebo náhodnou příčinou. Při kódování případů úmrtí matek se používají kódy třídy 15 s výhradou výjimek uvedených na začátku třídy.

Hlavní onemocnění: Masivní atonické krvácení (2700 ml ztráty krve) v časném poporodním období během porodu v 38. týdnu těhotenství: pitevní krvácení myometrium, zející uteroplacentární tepny.

Provoz - Extirpace dělohy (datum).

Základní onemocnění: Primární slabost práce. Prodloužená práce.

Komplikace: Hemoragický šok. DIC: masivní hematom v tkáni pánve. Akutní parenchymální orgány anémie.

Ii. Primární slabost práce. Doba těhotenství je 38 týdnů. Porod (datum). Provoz: extirpace dělohy (datum).

Je nepřijatelné zaznamenávat generalizující pojmy jako hlavní nemoc - OPG - gestaza (edém, proteinurie, hypertenze). Diagnóza musí jasně označit specifickou nosologickou formu, která má být kódována.

Hlavní onemocnění: Eklampsie v období po porodu, křečovitá forma (3 dny po prvním porodu): mnohočetná nekróza jaterního parenchymu, kortikální nekróza ledvin. Subarachnoidní krvácení na bazálním a laterálním povrchu pravé hemisféry mozku. Komplikace: Edém mozku s dislokací kmene. Bilaterální malá fokální pneumonie 7-10 segmentů plic. Současné onemocnění: bilaterální chronická pyelonefritida v remisi.

Ii. Doba těhotenství je 40 týdnů. Porod (datum).

Bilaterální chronická pyelonefritida.

Oddíl O08.- „Komplikace způsobené potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím“ se nepoužívají pro kódování původní příčiny smrti. Použijte záhlaví O00-O07.

Hlavní nemoc: Trestní neúplný potrat v 18. týdnu těhotenství, komplikovaný septikemií (v krvi - Staphylococcus aureus). Komplikace: infekční - toxický šok.

Ii. Doba těhotenství je 18 týdnů.

Vzhledem k tomu, že termín „úmrtí matek“, kromě úmrtí přímo souvisejících s porodními příčinami, zahrnuje také úmrtí v důsledku již existujícího onemocnění nebo nemoci vyvinuté během těhotenství, zatížené fyziologickými účinky těhotenství, pro kódování takových případů se používají záhlaví O98 a O99.

Ii. Těhotenství 28 týdnů.

Původní příčina kódu smrti - O99.8

Úmrtí matky na nemoc HIV a porodnický tetanus jsou kódovány kódy třídy 1: B20-B24 (nemoc HIV) a A34 (porodnický tetanus). Tyto případy jsou zahrnuty do míry úmrtnosti matek. Podle WHO zahrnují úmrtí, která přímo souvisejí s porodními příčinami, úmrtí nejen jako důsledek porodnických komplikací těhotenství, porodu a poporodního období, ale také úmrtí v důsledku zásahů, opomenutí, nesprávného zacházení nebo řetězce událostí, které vyplývají z některého z těchto případů. důvodů. Pro kódování příčiny mateřské smrti v případě hrubých zdravotních chyb zaznamenaných v pitevních protokolech (transfúze neskupinové nebo přehřáté krve, omylem při podání léku atd.) Se používá kód O75.4.

Hlavní nemoc: Inkompatibilita transfuzní neskupinové krve po spontánním porodu v 39. týdnu těhotenství. Komplikace: Posttransfuzní toxický šok, anurie. Akutní selhání ledvin. Toxické poškození jater. Související nemoci: Anémie těhotenství.

Ii. Anémie těhotná. Těhotenství 38 týdnů. Porod (datum).

Počáteční příčina smrti - O75.4

Pokud příčinou smrti bylo zranění, otrava nebo jiné důsledky vnějších příčin, jsou na úmrtní list uvedeny dva kódy. První z nich, identifikující okolnost výskytu smrtelného poškození, patří do kódů 20. třídy - (V01-Y89). Druhý kód popisuje typ poškození a patří do třídy 19.

Pokud je ve stejné oblasti těla zmíněno více než jeden typ poranění a není zřejmé, která z nich byla hlavní příčinou úmrtí, je závažnější, komplikovanější a je pravděpodobnější, že bude smrtelná, nebo v případě, že se jedná o závažnější příčinu smrti. rovnocennosti zranění, které je zmíněno nejprve ošetřujícím lékařem.

V případech, kdy zranění zachytí více než jednu oblast těla, by mělo být kódování provedeno s příslušnou rubrikou bloku „Úrazy, které zachycují několik oblastí těla“ (T00-T06). Tento princip se používá jak pro poranění stejného typu, tak pro různé typy zranění v různých oblastech těla.

Hlavní onemocnění: Zlomenina základny lebky. Krvácení v mozkové komoře IV. Prodloužená kóma. Zlomenina hřídele levého kyčle. Více zranění hrudníku. Okolnosti úrazu: dopravní nehoda, zasažení autobusu na chodce na dálnici.

Ii. Zlomenina hřídele levého kyčle. Více zranění hrudníku. Oba kódy jsou připojeny k úmrtnímu listu.

3. PRAVIDLA PRO PERINATAL DEATH CODING

Lékařské potvrzení o perinatální smrti zahrnuje 5 sekcí pro záznam příčin smrti, označených písmeny od „a“ do „d“. Nemoci nebo patologické stavy novorozence nebo plodu by měly být uvedeny v řádcích „a“ a „b“ a jeden, nejdůležitější, by měl být zaznamenán v řádku „a“ a zbytek, pokud existuje, v řádku „b“. „Nejdůležitějším“ se rozumí patologický stav, který podle názoru osoby, která certifikát vyplnila, nejvíce přispěl k úmrtí dítěte nebo plodu. V řádcích „c“ a „g“ by měly být zaznamenány všechny choroby nebo stavy matky, které podle názoru osoby vyplňující dokument měly nepříznivý vliv na novorozence nebo plod. A v tomto případě by nejdůležitější z těchto stavů měly být zaznamenány v řetězci „c“ a ostatní, pokud existují, v řetězci „g“. Řádek „d“ je určen k zaznamenání dalších okolností, které přispěly k úmrtí, ale které nelze charakterizovat jako onemocnění nebo patologický stav dítěte nebo matky, například porod v nepřítomnosti porodnice.

Každý stav zaznamenaný ve řetězcích "a", "b", "c" a "g" by měl být zakódován samostatně.

Stavy matky, které ovlivňují novorozence nebo plod, zaznamenané v řádcích „c“ a „g“, by měly být zakódovány pouze v rubrikách P00-P04. Není dovoleno je kódovat s patnáctou třídou.

Stavy plodu nebo novorozence, zaznamenané v odstavci a), mohou být kódovány libovolnými položkami, s výjimkou položek P00-P04, ale ve většině případů je nutné použít položky P05-P96 (Perinatální stavy) nebo Q00-Q99 (Vrozené anomálie).

První těhotenství těhotná 26 let. Těhotenství pokračovalo asymptomatickou bakteriurií. Nebyly zaznamenány žádné jiné zdravotní problémy. Ve 34. týdnu těhotenství byla diagnostikována retardace růstu plodu. Živým chlapcem o hmotnosti 1600 gramů byl odebrán císařský řez a placenta o hmotnosti 300 gramů byla charakterizována jako infarkt. Dítě bylo diagnostikováno se syndromem respirační tísně. Smrt dítěte na třetí den. Při pitvě byly zjištěny rozsáhlé plicní hyalinové membrány a masivní intraventrikulární krvácení, které byly považovány za netraumatické.

Lékařské potvrzení o perinatální smrti:

a) Intraventrikulární krvácení způsobené hypoxií 2. stupně - P52.1

b) Syndrom respirace R22.0

c) Placentární insuficience - Р02.2

d) Bakteriurie během těhotenství R00.1

e) Narození císařským řezem v 34. týdnu těhotenství.

Pokud ani řádek „a“ ani řádek „b“ neobsahuje záznamy o příčinách úmrtí, pak kategorie P95 (Smrt plodu pro nespecifikovanou příčinu) u mrtvých nebo subkategorií P96.9 (Stav vyskytující se v perinatálním období, blíže neurčený) případy časné neonatální smrti.

Není-li v řádku „c“ nebo v řádku „g“ žádný záznam, je nutné do řádku „c“ umístit jakýkoli umělý kód (například xxx), aby se zdůraznil nedostatek informací o zdraví matky.

Nadpisy P07.- (Poruchy spojené se zkrácením gestace a nízkou porodní hmotností NKDR) a P08.- (Poruchy spojené s prodloužením těhotenství a vysokou porodní hmotností) se nepoužívají, pokud je indikována jiná příčina smrti. v perinatálním období.

4. KÓDOVÁNÍ MORBID

Údaje o dopadech se stále více používají při tvorbě zdravotnických programů a politik. Na jejich základě je prováděno monitorování a hodnocení veřejného zdraví, s epidemiologickými studiemi, jsou identifikovány populace s vyšším rizikem, četnost a prevalence jednotlivých onemocnění.

V naší zemi jsou statistiky nemocnosti v ambulancích založeny na účtování všech nemocí, které má pacient, takže každý z nich podléhá kódování.

Statistika nemocniční nemocnosti proti poliklinice ambulantní je založena na analýze výskytu z jediného důvodu. To znamená, že hlavní chorobný stav, který byl léčen nebo vyšetřován během příslušné epizody pobytu pacienta v nemocnici, podléhá statistickému účetnictví na státní úrovni. Hlavní stav je definován jako stav diagnostikovaný na konci epizody lékařské péče, o kterém byl pacient převážně léčen nebo studován a který představoval největší část použitých zdrojů.

Kromě hlavní podmínky ve statistickém dokumentu je nutné uvést další stavy nebo problémy, které se vyskytly během této epizody lékařské péče. To umožňuje v případě potřeby analyzovat výskyt z několika důvodů. Taková analýza je však prováděna periodicky podle metod srovnatelných v mezinárodní a národní praxi, s jejich přizpůsobením se konkrétním pracovním podmínkám, protože pro její provádění neexistují žádná obecná pravidla.

Registrace nejen „hlavního státu“ do statistické mapy nemocnice, ale také souvisejících stavů a ​​komplikací, také pomáhá osobě provádějící kódování zvolit nejvhodnější kód ICD pro hlavní stav.

Každá diagnostická formulace by měla být co nejvíce informativní. Je nepřijatelné formulovat diagnózu tak, aby se ztratily informace, které vám umožní co nejpřesněji identifikovat stav onemocnění.

Například formulace diagnózy „Alergická reakce na potravinový výrobek“ neumožňuje použití kódu, který by odpovídal danému stavu. Zde je třeba objasnit, jakým konkrétním způsobem se tato reakce projevila, protože kódy pro její označení lze použít i z různých tříd nemocí:

anafylaktický šok - T78.0

Quincke bobtnání - T78.3

jiný projev - T78.1

dermatitida způsobená konzumací potravin - L27.2

alergická kontaktní dermatitida způsobená kontaktem s jídlem na kůži - L23.6

Pokud je žádost o lékařskou pomoc spojena s léčbou nebo vyšetřením reziduálních účinků (následků) onemocnění, které v současné době chybí, je nutné podrobně popsat, jak je tento účinek vyjádřen, přičemž je zřejmé, že počáteční onemocnění v současné době chybí. Ačkoliv, jak je uvedeno výše, MKN-10 poskytuje řadu rubrik pro kódování „následků“. „Ve statistikách nemocnosti, na rozdíl od statistik úmrtnosti, by měl být charakter samotného účinku použit jako kód„ hlavní podmínky “. Například levostranná paralýza dolní končetiny, jako výsledek mozkového infarktu, který utrpěl před rokem a půl. Kód G83.1

Rubriky pro kódování "efekty." »Lze použít v případech, kdy existuje řada různých specifických projevů následků a žádná z nich nepředstavuje závažnost a využití zdrojů pro léčbu. Například diagnóza „reziduálních účinků cévní mozkové příhody“, která byla pacientovi poskytnuta v případě, že existuje více reziduálních účinků nemoci, a léčba nebo vyšetření nejsou prováděny primárně u jednoho z nich, je kódována nadpisem I69.4.

Pokud má pacient trpící chronickým onemocněním prudké zhoršení stávajícího stavu, který způsobil jeho neodkladnou hospitalizaci, je kód akutního stavu této nozologie zvolen jako „primární“ onemocnění, pokud v ICD není zvláštní rubrika pro kombinování těchto podmínek.

Například: Akutní cholecystitis (vyžadující chirurgický zákrok) u pacienta s chronickou cholecystitidou.

Akutní cholecystitis - K81.0 - je kódována jako „hlavní stav“.

Kód určený pro chronickou cholecystitidu (K81.1) může být použit jako doplňkový kód.

Například: exacerbace chronické obstrukční bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba s exacerbací - J44.1 - je kódována jako „primární stav“, protože ICD-10 poskytuje odpovídající kód pro takovou kombinaci.

Klinická diagnóza provedená u pacienta při propuštění z nemocnice, stejně jako v případě úmrtí, jak je uvedeno výše, by měla být jasně kategorizována, a to ve formě tří různých částí: základní onemocnění, komplikace (základní onemocnění) a průvodní onemocnění. Analogicky s úseky klinické diagnózy je statistická mapa propuštěných z nemocnice také reprezentována třemi buňkami. Vzhledem k tomu, že jde o čistě statistický dokument, není k dispozici pro kopírování celé klinické diagnózy. To znamená, že údaje v něm musí být informativní, směrové v souladu s cíli následného vývoje primárního materiálu.

Ve sloupci „hlavní nemoc“ musí tedy lékař uvést hlavní stav, o kterém se v průběhu této epizody lékařské péče prováděly převážně lékařské a diagnostické postupy, tzn. stav země, který má být zakódován. V praxi se to však často nevyskytuje, zejména pokud diagnóza nezahrnuje jednu, ale několik nosologických jednotek, které tvoří koncept jediné skupiny.

První slovo této diagnózy je CHD. Toto je název bloku chorob kódovaných rubrikami I20-I25. Při překladu názvu bloku došlo k chybě a v anglickém originálu se nazývá ischemická choroba srdce, ale ischemická choroba srdeční, která se liší od ICD-9. Koronární srdeční onemocnění se tak již stalo pojmem skupiny, jako například cerebrovaskulární onemocnění a podle ICD-10 by formulace diagnózy měla začínat specifickou nozologickou jednotkou. V tomto případě jde o chronickou aneurysmu srdce - I25.3 a tato diagnóza by měla být zaznamenána do statistické mapy odcházejícího pacienta následujícím způsobem:

Zápis do statistické karty důchodce z nemocnice by neměl být přetížen informacemi o nemocech pacienta, ale nesouvisí s touto epizodou lékařské péče.

Není dovoleno vyplňovat statistický dokument podle příkladu 22.

Statistická mapa nemocnice, která byla tímto způsobem propuštěna, by neměla být přijata k rozvoji. Lékařský statistik, na rozdíl od ošetřujícího lékaře, nemůže nezávisle určit základní onemocnění, o které byla léčba nebo vyšetření prováděna a který představoval největší část použitých prostředků, to znamená, že z jediného důvodu vybere chorobu pro kódování.

Statistik může přiřadit (nebo provést dvojnásobnou kontrolu) kód odpovídající stavu, který je určen ošetřujícím lékařem jako hlavní. V tomto případě je to nestabilní angina I20.0 a diagnóza by měla být zaznamenána na kartě vybité nemocnice následujícím způsobem:

Různé typy srdečních arytmií nejsou kódovány, protože jsou projevy ischemické choroby srdeční.

Hypertenze s přítomností ischemické choroby srdeční působí převážně jako onemocnění na pozadí. V případě úmrtí by mělo být vždy uvedeno pouze v části II lékařského potvrzení o úmrtí. V případě epizody hospitalizace může být použita jako hlavní diagnóza, pokud je hlavní příčinou hospitalizace.

Kód primární choroby je I13.2.

Akutní infarkt myokardu trvající 4 týdny (28 dní) nebo méně, vyskytující se poprvé v životě pacienta, je kódován I21.

Opakovaný akutní infarkt myokardu v životě pacienta, bez ohledu na délku období, které uplynulo po prvním onemocnění, je kódován I22.

Záznam o konečné diagnóze ve statistické kartě důchodce z nemocnice by neměl začínat skupinovým pojetím, jako je například Dorsopatie, protože nepodléhá kódování, protože pokrývá celý blok třímístných čísel M40 - M54. Z téhož důvodu je nesprávné používat koncept skupiny organizované zločinecké skupiny - gestoza ve statistických účetních dokladech, protože se vztahuje na blok tříciferných čísel O10-O16. Diagnóza musí jasně označit specifickou nosologickou formu, která má být kódována.

Formulace závěrečné klinické diagnózy s důrazem na etiologii výskytu poruchy vede k tomu, že do statistik hospitalizovaných nemocností nejsou zahrnuty specifické stavy, které byly hlavní příčinou hospitalizace a vyšetření, ale etiologická příčina těchto poruch.

Hlavní onemocnění: Dorsopatie. Osteochondróza bederní páteře L5-S1 s exacerbací chronické lumbosakrální radiculitidy.

S takovou nesprávnou formulací diagnózy ve statistické mapě důchodce z nemocnice, vyplněného na pacientovi, který byl hospitalizován v neurologickém oddělení, může být do statistického vývoje zařazen kód M42.1, což není pravda, protože pacient byl léčen na exacerbaci chronického lumbálního sakrální ischias.

Správné znění diagnózy:

Lumbální - sakrální radiculitis na pozadí osteochondrózy. Kód - M54.1

Hlavní onemocnění: Dorsopatie. Osteochondróza bederní páteře s bolestí. Ischias. Lumbalizace.

Správné znění diagnózy:

Lumbago s ischias na pozadí osteochondrózy bederní páteře. Lumbalizace. Kód - M54.4

První podmínkou pro zkvalitnění statistických informací je tedy správné vyplňování statistických účetních dokladů lékaři. Proces výběru nozologické jednotky pro kódování morbidity a mortality vyžaduje odborný úsudek a musí být vyřešen ve spolupráci se svým lékařem.

5. SEZNAM KÓDŮ DO DIAGNOSTICKÝCH UKONČENÍ,

POUŽITÍ V DOMÁCÍM PRAXI A

NEPŘEDLOŽENO ICD-10

V současné době používá domácí medicína značný počet diagnostických termínů, které nemají v ICD-10 žádné jasné terminologické protějšky, což vede k jejich libovolnému kódování v celé zemi. Některé z těchto termínů odpovídají moderním domácím klinickým klasifikacím. Ostatní jsou zastaralé termíny, které jsou však v naší zemi stále hojně využívány.

V tomto ohledu bylo nutné vyvinout jednotný seznam kódů ICD-10 pro takové diagnostické termíny, aby se odstranilo jejich libovolné kódování.

Studie praxe používání MKN-10 v některých oborech medicíny, studium dotazů týkajících se výběru kódů v analýze morbidity a příčin smrti, které byly získány z různých oblastí země, nám umožnilo sestavit seznam nozologií, jejichž kódování způsobilo největší obtíže a pro ně vybrali kódy MKN-10.

Aterosklerotická kardioskleróza - příčiny a léčba onemocnění

Ateroskleróza je běžné onemocnění, které postihuje třetinu světové populace. Aterosklerotická kardioskleróza je syndrom, jehož výskyt je způsoben progresí koronárních srdečních onemocnění v prostředí aterosklerózy. Aterosklerotická léze koronárních tepen vede k rozvoji jizevní tkáně v myokardu. Vzhledem k těmto změnám je zhoršena funkce srdečního svalu. V pokročilém stádiu onemocnění začnou vnitřní orgány trpět nedostatečným zásobováním krví.

Co je aterosklerotická kardioskleróza?

V lékařství, pod kardio sklerózou rozumět rozptýlenému růstu pojivové tkáně ve vláknech svalů myokardu. Jedná se o závažnou patologii srdečního svalu, která je v závislosti na umístění léze rozdělena na: koronarokardiosklerózu a aortikardiosklerózu. Jako projev CHD se aterosklerotická kardioskleróza vyznačuje pomalým a dlouhým průběhem.

Při ateroskleróze koronárních tepen nebo stenózní koronární skleróze selhávají metabolické procesy v myokardu. Pokud léčbu nezačnete včas, onemocnění bude postupovat a časem dojde k atrofii svalových vláken. Poruchy srdečního rytmu a přerušení přenosu impulsů dále vedou k rozvoji koronárních srdečních onemocnění. Nejčastěji se toto onemocnění nachází u mužů středního a vysokého věku.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10 kód) neobsahuje přesný kód definice této nemoci. Pro ICD-10 však lékaři označují aterosklerotickou kardiosklerózu jako aterosklerotickou srdeční chorobu s kódováním I25.1.

Příčiny aterosklerotické kardiosklerózy

Přesná příčina onemocnění není lékařům známa. Odborníci však tvrdí, že určujícím faktorem ve vývoji onemocnění je zvýšení množství lipidů s nízkou hustotou (špatný cholesterol) v krevních a cévních patologiích (zánětlivé procesy, pokles krevního tlaku atd.). Zvláštní roli při vývoji onemocnění hraje tvorba aterosklerotických plaků, které se překrývají s cévami.

V důsledku proliferace pojivové tkáně a zvýšení koncentrace lipidů v krvi se postupně zvyšuje velikost srdečního svalu. To vše vede ke zvýšení příznaků onemocnění. Patologické změny se vyvíjejí pod vlivem řady nepříznivých faktorů:

  • Věk. S věkem se metabolické procesy v těle zpomalují, dochází ke změnám ve stěnách cév a ke snížení funkčnosti jater. Je zřejmé, že po 50 letech se lipidy v krvi rychleji hromadí. Je snadnější, aby se plaky upevňovaly na stěnách poškozených tepen, které cirkulují déle v krevním řečišti.
  • Genetické. Rozhodující roli hraje také dědičný faktor. Pokud má někdo z rodiny aterosklerózu, potom je pravděpodobné, že se u tohoto potomstva projeví i onemocnění.
  • Sexuální. Lékařská praxe ukazuje, že muži jsou s větší pravděpodobností nemocní se ženami. Před nástupem menopauzy u žen působí hormony jako ochranná bariéra. Nicméně, po nástupu menopauzy, šance na slyšení této diagnózy jsou vyrovnány.
  • Špatné návyky. Kouření a pití alkoholu má škodlivý vliv na cévy a způsobuje metabolickou poruchu.
  • Nadváha. Tendence jíst tučné potraviny a sedavý způsob života vede k hromadění špatného cholesterolu v krvi a zpomalení metabolismu.
  • Současná onemocnění. Příčinou aterosklerotické kardiosklerózy jsou často takové nemoci, jako je diabetes typu 2, selhání jater a onemocnění štítné žlázy. Lidé s vyšším rizikem jsou srdeční onemocnění. Tyto nemoci mohou být příčinou i následkem kardiosklerózy.

Přítomnost alespoň jednoho faktoru zvyšuje riziko aterosklerotických změn ve svalové tkáni. Současně se tato patologie vyvíjí postupně, její včasné zjišťování do značné míry závisí na pozorném přístupu k vlastnímu zdraví. Proto je důležité vědět, jak dochází k rozvoji aterosklerotické kardiosklerózy.

Jak se nemoc rozvíjí

První známkou vývoje onemocnění je změna ve složení krve. Dochází k postupnému zvyšování objemu „špatného“ cholesterolu v krvi, což je škodlivé pro krevní cévy. Současně se snižuje počet lipoproteinů s vysokou hustotou. Tyto změny vedou k tvorbě mastných proužků na stěnách tepny. V počátečním stádiu je jejich detekce nemožná a ještě nevyvolávají charakteristické příznaky.

Dále kombinace škodlivých lipidů s destičkami. Společně se usadí v pásové oblasti. Stejně tak je tvorba plaků, jejichž růst může vést k částečnému překrytí tepny. V této fázi může být osoba narušena prvními symptomy koronárního onemocnění.

Pokud pacient na takové změny nereaguje a neužívá léky snižující hladinu cholesterolu, snižuje se onemocnění. Aterosklerotická kardioskleróza získává tvar plnohodnotného onemocnění. Povaha šíření lézí - plaky mohou být umístěny v různých částech srdečního svalu.

S rychlým rozvojem onemocnění dochází ke zvýšení pojivové tkáně. Roste s časem a nahrazuje normální myokard. Zbývající svalové buňky se snaží zachovat funkčnost srdce a zvětšují se. Tyto změny vedou k selhání orgánů a způsobují vznik akutních symptomů.

Příznaky onemocnění

V počátečních stadiích patologického procesu se příznaky nemoci neobjeví. V budoucnu pacient zaznamenal bolest v oblasti hrudníku. Toto je nejdůležitější diagnostické kritérium. Bolest je nejčastěji tahání nebo bolestivé. Pacient postupně zvyšuje pocit nepohodlí v oblasti hrudníku. Někteří pacienti si stěžují na ozáření bolesti v levé paži, v levém rameni nebo v levé lopatce.

S dalším rozvojem kiktericko-sklerotických procesů se objevují stížnosti obecného blaha. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu a dušnost i při normální chůzi. Často mají pacienti příznaky srdečního astmatu a bronchospasmu.

Bolestivé a otravné bolesti začínají získávat dlouhý charakter (až několik hodin). Současné symptomy se objevují ve formě bolestí hlavy, závratě a tinitu, což ukazuje na zhoršený transport kyslíku do mozku.

V počáteční fázi vývoje onemocnění mají někteří pacienti edém. Zpravidla se objevují pouze v oblastech nohou a nohou. V budoucnu se otok může rozšířit po celém těle a ovlivnit vnitřní orgány.

Při výrazné kardioskleróze dochází ke změně stavu kůže a nehtů. Pacienti si stěžují na suchou pokožku a chladné končetiny. S významnou změnou v myokardu dochází ke snížení krevního tlaku. Počet pacientů - pod 100/700 mm. Hg Čl. Vertigo, časté, možné mdloby.

Aterosklerotická kardioskleróza postupuje pomalu. Pacient může po několik let zaznamenat období relativního zlepšení. Navzdory tomu, při prvních příznacích nemoci, je nutné se poradit s lékařem. Pacient by měl podstoupit plnohodnotné diagnostické vyšetření, získat nezbytná doporučení a zahájit léčbu zaměřenou na prevenci komplikací vedoucích k významnému zhoršení stavu.

Diagnóza onemocnění

Při počátečním přijetí kardiolog poslouchá pacientovy stížnosti a sbírá anamnézu. Pacient musí darovat krev pro biochemické vyšetření. Po obdržení výsledku analýzy musí lékař studovat několik ukazatelů:

  • cholesterol;
  • lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL);
  • lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL);
  • triglyceridy.

Při aterosklerotické kardioskleróze je hodnota cholesterolu, LDL a triglyceridů vyšší než obvykle a množství HDL v krvi se snižuje. Současně s biochemickým krevním testem může lékař předepsat test moči k detekci hladiny leukocytů a ergometrie jízdních kol za účelem objasnění stadia dysfunkce myokardu.

K potvrzení diagnózy aterosklerotické kardiosklerózy se lékaři uchylují k instrumentální diagnostice. Nejběžnější metody jsou:

  1. EKG Tento postup vám umožní identifikovat nemoc, a to i při blahu pacienta a nepřítomnosti stížností na jeho straně. Na EKG může lékař detekovat známky poruchy srdečního rytmu charakterizované izolovanými extrasystoly. Také během postupu se určuje změna vodivosti, zuby v jednotlivých vodičích. Důležitým faktorem v konečném výsledku EKG je přítomnost předchozích výsledků výzkumu. Pro tuto studii je důležité zhodnotit dynamiku obrazu. To je důvod, proč lékaři často žádají pacienta o výsledky minulého elektrokardiogramu.
  2. Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Tento postup vám umožní identifikovat porušení krevního oběhu a slabé svalové kontrakce. Také na monitoru je náhrada myokardu pojivovou tkání, určuje se počet a velikost patologických ložisek.
  3. Koronární angiografie. Nejdražší způsob, jak odhalit nemoc, ale zároveň nejpřesnější. Drahý spotřební materiál se používá pro výzkum a postup může provádět pouze kvalifikovaný technik. Během procedury je do pacientky zaveden speciální katétr femorální tepnou a tenká trubka je vedena přes aortu do koronárních tepen. Pro rozpoznání lézí se dále používá neškodné kontrastní činidlo. Snímek z oblasti srdce se použije k analýze výsledků.

Pokud je diagnóza potvrzena v důsledku komplexu diagnostických opatření, lékař předepíše léčbu. Včasné splnění všech postupů, detekce onemocnění a léčebná opatření pomáhají zastavit progresi onemocnění, snížit závažnost symptomů a snížit riziko infarktu myokardu.

Léčba aterosklerotické kardiosklerózy

Léčba tohoto onemocnění je založena na léčbě jednotlivých syndromů. Lékař předepíše léky k odstranění srdečního selhání, arytmií, hypercholesterolemie, snížení excitability patologických ložisek a rozšíření koronárních tepen. Komplexní léčba se zpravidla skládá z několika skupin drog:

  • Snížení krevních lipidů. K tomuto účelu užívejte statiny: Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin. Léky v této skupině mohou nejen snížit hladinu škodlivého cholesterolu v krvi, ale také zvýšit obsah prospěšných lipidů.
  • Krevní ředidla. Aspirin Cardio nebo Cardiomagnyl se používají k inhibici růstu plaků v cévách a jejich blokování. To jsou vynikající nástroje pro prevenci infarktu myokardu.
  • Uvolnit CHD útoky. Pro tento účel lze použít nitroglycerin. Vyrábí se v různých formách (sprej nebo tablety). Lék má krátkodobý účinek, takže při častých záchvatech se doporučuje užívat léky s dlouhodobým účinkem (10-12 hodin). Zpravidla lékaři předepisují mononitrát nebo isosorbidinitrát.
  • Pro zmírnění otoků. K odstranění edému se používají diuretika - Spironolactone nebo Veroshpiron. Pokud je otok rozšířen po celém těle, lékaři předepisují silný diuretický furosemid jako nouzovou péči.
  • Pro zlepšení prognózy. Pro zmírnění srdečního selhání a stabilizaci krevního tlaku mohou lékaři předepsat Captopril, Enalapril nebo Lisinopril.

Tradiční schéma léčby aterosklerotické kardiosklerózy může být doplněno dalšími léky. Potřeba přijímat určité léky, jejich dávkování a trvání léčby je určena ošetřujícím lékařem.

Pokud léčba léky na aterosklerotickou kardiosklerózu nevede ke zlepšení a nesníží závažnost symptomů, pacientovi se doporučuje chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se provádí za účelem zlepšení dodávky krve myokardu a provádí se dvěma způsoby:

  • transluminální balónková angioplastika - expanze koronárních tepen;
  • bypassová koronární tepna - vytvoření bypassu krve.

Důležitým faktorem úspěchu komplexní léčby onemocnění je dietní terapie. Pacienti musí provést změny ve své obvyklé dietě. Lékaři doporučují upustit od používání tukových potravin, smažených masových pokrmů, sladkostí, silné kávy a čaje, sycených nápojů. Z nápojů se upřednostňuje čaj s mátou, lovcem nebo dogrose bujónu. Jídelní lístek obsahuje nízkotučné maso, ryby, zeleninové saláty s rostlinným olejem. Jako zdroj vitamínů jsou užitečné všechny druhy obilovin, mléčných výrobků (tvaroh, kefír) a ovoce.

Stejně důležité pro obnovení srdeční frekvence a metabolismu jsou cvičení. Pro pacienta je vybrána sada cvičení, doporučuje se dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. Nadměrná fyzická aktivita je zakázána.

Prognóza a prevence

S úspěšnou léčbou a dodržováním všech doporučení se pacient zpravidla vrátí do normálního plného života. Zároveň je poměrně vysoké procento úmrtnosti mezi lidmi, kteří zanedbávají rady lékařů. Proto musí být pacient po absolvování terapie dlouhodobě sledován lékařem. Pokud jsou zjištěny opakované příznaky, pacient by to měl okamžitě oznámit ošetřujícímu lékaři.

Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění je vysoká, zejména v přítomnosti dědičné predispozice. Proto by preventivní opatření měla být prováděna od mladého věku. Jsou tvořeny jednoduchými způsoby, jak napravit životní styl. Lékaři dávají několik doporučení, po kterých je možné zabránit riziku aterosklerózy a poškození cév:

  • Odmítnutí špatných návyků. Kouření, alkohol a užívání drog mají škodlivý vliv na stav kardiovaskulárního systému.
  • Aktivní životní styl. Je nezbytné, aby každý den byla vyčleněna určitá doba pro proveditelné fyzické cvičení. Doporučujeme cvičit pravidelně nejméně 3x týdně. Perfektní běh, chůze, běžecké lyžování a plavání.
  • Sledování stavu těla. Zvláštní pozornost je třeba věnovat měření krevního tlaku a hladiny glukózy v krvi. K tomu si můžete koupit speciální zařízení nebo pravidelně navštívit lékaře.
  • Pravidelný příjem vitamínů. Multivitaminové komplexy by měly být užívány nejméně dvakrát ročně.
  • Správná výživa. Není nutné jít na přísnou dietu. Je dostačující postupně omezovat spotřebu tuků, mouky, potravin s vysokým obsahem kalorií. Také odborníci doporučují omezit příjem soli, prostě ne dosalivaya nádobí.