Příčiny stenózy plicní tepny u dítěte a jeho léčba

Plicní tepna (LA) je jednou z velkých cév, která přenáší krev ze srdce do plic, kde je obohacena kyslíkem. Když je lumen plicní tepny snížen, hovoříme o stenóze této cévy.

Důvody

Existuje několik faktorů, které způsobují plicní stenózu u dětí. Mohou být vrozené a získané. Zpravidla se s tímto onemocněním rodí nejčastěji děti. Na druhém místě v celkovém počtu vrozených srdečních vad.

Příčiny vrozené formy plicní stenózy se stávají patologií a stavy ovlivňujícími plod během těhotenství (předporodní období):

1. užívání antibiotik, drog a psychotropních látek v prvních třech měsících těhotenství;
2. pozdní první narození, když věk nastávající matky je více než 38 let;
3. genetická predispozice ze strany matky nebo otce (přítomnost osob s diagnózou srdečních vad v pohlaví);
4. nevhodné pracovní podmínky pro těhotné ženy, například práce s chemikáliemi, jedy a toxickými látkami. Jako součást tohoto faktoru je zaznamenáno, že žije v radioaktivní zóně;
5. mnohočetné těhotenství;
6. předchozí infekce během těhotenství (doba těhotenství): rubeola, spalničky, mononukleóza;
7. Rentgenové záření atd.

Plicní stenóza však není vždy vrozená. To může být získáno. V tomto případě je role kauzálních faktorů následující:

• zánětlivé léze vnitřní stěny cévy pozorované v syfilis, tuberkulóze;
• aterosklerotické léze cév velkých průměrů, vč. a plicní tepny;
• srdeční léze typu hypertrofie (hypertrofická myokardiopatie), ve které je stlačena intrakardiální část této cévy;
• stlačení kmene plicní tepny lézemi zvenčí, například v mediastinálních nádorech (oblast v blízkosti srdce);
• kalcifikace (ukládání vápenatých solí do cévní stěny).

Příznaky

Toto je jedna z běžných nemocí, která se u dětí vyskytuje mezi malformacemi. Proto jsou symptomy vyjádřeny od prvních dnů života.
Mezi příznaky plicní stenózy patří:

1. dušnost při jídle a dokonce i když je dítě v klidu;
2. špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života;
3. úzkost;
4. letargie;
5. mírné zpoždění ve vývoji;
6. Modrá kůže, nejčastěji nasolabiální trojúhelník.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro novorozence.

U starších dětí můžete indikovat následující příznaky onemocnění:

• závratě;
• bušení srdce;
• otoky krčních žil;
• ospalost;
• dušnost;
• časté nachlazení;
• slabost po fyzické námaze;
• otok těla.

V situacích, kdy tlak v pravé srdeční komoře přesahuje 75 mm. Hg Klinické příznaky plicní stenózy mohou chybět. To je způsobeno tím, že srdce může snadno vtlačit krev do plicního trupu. Jakmile se však tlak srdce sníží nebo se zvýší stenóza, postupně se začnou objevovat symptomy.

Stenóza a její vliv na srdce

Po vzniku plicní stenózy začíná srdeční sval trpět. To je následující:

• zvyšuje zatížení pravé komory, protože krev je vytlačena z ní úzkým lumenem;
• příjem do plic méně krve než obvykle. Proto je pouze malý objem nasycen kyslíkem, což vyvolává hypoxii;
• stagnace krve proudící žilkami do srdce. Vyvíjí se v důsledku rostoucího tlaku v pravé komoře na pozadí zbytkového objemu, který není čerpán do plicní tepny.

Všechny tyto patologické mechanismy vedou k rozvoji srdečního selhání. V nepřítomnosti terapie je to smrtící komplikace. Nicméně adekvátní podpůrná léčba dává plný život. Nedostatečná léčba navíc vede k postupnému opotřebení myokardu zátěž, kterou musí překonat, vytlačit krev ven, překračuje mnohokrát normu.

Typy plicní stenózy

Lékaři identifikovali několik druhů tohoto onemocnění:

1. Stenóza nad ventilem.
2. Subvalvulární (infundibulární) stenóza.
3. Stenóza ventilu je nejběžnější formou, která se vyskytuje u dětí a dospělých.
4. Kombinované.

Valvulární stenóza plicní tepny u dítěte je nejčastější formou onemocnění, která je diagnostikována u 90% dětí se srdeční vadou. V tomto případě má ventil abnormální strukturu spojenou se zužováním výstupního traktu plicní tepny.

Supravalvulární stenóza je nejčastěji nedílnou součástí Nomanova nebo Williamsova syndromu. V tomto případě se pod ventilem nachází překážka průtoku krve. Subvalvulární stenóza je stav, při kterém je nad plicním ventilem zúžení. Často je kombinován s defektem mezikomorové přepážky.

V závislosti na stupni onemocnění může být stenóza plicní tepny mírná, střední a závažná. Mírná forma může přetrvávat po dlouhou dobu, může být podezřelá z častých respiračních infekcí dítěte a zpoždění vývoje. Pokud hovoříme o závažných formách plicní stenózy, první příznaky se mohou objevit v prvních hodinách porodu.

Níže uvedená tabulka ukazuje rozdíly mezi různými stupni tohoto onemocnění.

Vlastnosti stenózy plicní tepny u novorozenců a její korekce

Stenóza plicní tepny (ALS) u novorozenců je zúžení lumen výtokového traktu pravé komory. Patologické změny ovlivňují plicní ventil nebo část cévy v oblasti ventilu.

Podle statistik se přibližně 10% případů vrozené srdeční vady vyskytuje v různých formách izolované ALS. Nejčastěji se objevila stenóza chlopně, často zatížená průvodními srdečními vadami.

Důvody

Etiologie vrozených srdečních vad není zcela objasněna. Důvody vzniku vrozených srdečních patologií, včetně ALS, mohou být:

Zatěžovaná dědičnost. Riziko výskytu dítěte s vrozenou ALS je vyšší, pokud má některý z rodičů, blízkých příbuzných nebo jiných dětí v rodině srdeční vadu.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci zúžení cévy je k dispozici přetlakový ventil, ventil, stenóza plicní arterie u novorozence. V případě kombinace dvou typů ALS nebo stenózy plicní tepny s jinými patologiemi srdce je forma onemocnění definována jako kombinovaná.

Patologická forma ventilu je diagnostikována u asi 90% pacientů. Ventil plicní tepny u pacientů s patologií chlopní může mít abnormální strukturu (jednoduchý nebo dvojitý ventil). Charakteristickým anatomickým znakem patologie je stenotická expanze arteriálního trupu.

Charakteristickým anatomickým znakem subvalvulární stenózy je zúžení cév ve tvaru trychtýře nebo abnormální umístění svalového svazku, což ztěžuje uvolnění krve do plicního oběhu krevního oběhu. Izolovaná subvalvulární stenóza plicní tepny je často doprovázena defektem komorového septa u novorozence.

Supravalvulární stenóza se často vyskytuje na pozadí Williamsových a Nomanových syndromů. Tato patologie se vyskytuje ve formě mnohočetných periferních kontrakcí, membrán, lokalizovaných kontrakcí nebo difuzní hypoplazie.

Velikosti pravé komory a trikuspidální chlopně u pacientů s ALS jsou obvykle v normálním rozmezí. Zúžení lumen plicní tepny komplikuje průtok krve, což má za následek zvýšený gradient tlaku mezi pravou komorou a plicní cirkulací. Patologická struktura odcházejícího traktu je příčinou systolického přetížení myokardu.

Projevy ALS závisí na stupni kontrakce. S minimální patologií doprovázenou gradientem tlaku až 40 mm Hg. Tato choroba může být asymptomatická. Průměrný stupeň stenózy se stanoví při tlakovém rozdílu 40-70 mm Hg. Umění, doprovázené zvýšenou únavou a dušností během cvičení.

S tlakovým gradientem vyšším než 70 mm Hg. Čl. hovoří o kritické stenóze. Na pozadí kritické formy nemoci novorozenci vykazují příznaky srdečního selhání, stejně jako modravost kůže způsobenou pravotočivou kapkou krve oválným oknem.

Z toho materiálu zjistěte, v jakých případech se stenózou může být nedostatečnost aortální chlopně.

O vlastnostech vrozených vad - Ebsteinova anomálie - číst v jiné publikaci.

Příznaky

Mírná forma vrozené ALS se nemusí projevit dostatečně dlouho. Nepřímou indikací pravděpodobné přítomnosti patologií plicního oběhu krevního oběhu u kojenců může být zpoždění ve fyzickém vývoji, časté nachlazení s komplikacemi, jako je pneumonie.

Nejtypičtějším příznakem střední a kritické stenózy je cyanotické zbarvení nasolabiálního trojúhelníku, rtů a otvorů nehtů. Kritické stadium patologie je doprovázeno symptomy progresivního srdečního selhání pravé komory. Když fyzická námaha vyvíjí dušnost.

Percussion umožňuje identifikovat posunutí hranic srdce doprava. Při poslechu srdečních zvuků je během systoly slyšet charakteristický hrubý šum, jehož intenzita je úměrná stupni zúžení nádoby. II tón nad plicní tepnou je silně oslaben nebo chybí. Nad projekční plochou ventilu se rozdvojí druhý tón, slyší se šum v exilu.

Diagnostika

Pro potvrzení předběžné diagnózy, provedené podle všeobecného vyšetření, je vyžadováno instrumentální vyšetření. Obvykle se používá v praxi:

• Rentgenové vyšetření;
• EKG;
• Echokardiografie;
• Dopplerometrie.

Rentgen ukazuje zúžení otvoru plicní tepny a zvětšené okraje srdce. Obraz plic je často vyčerpán.

S mírnou stenózou může mít elektrokardiogram pacienta normální vzhled, s vážnějšími patologickými formami, jsou indikovány charakteristické změny, které indikují:

• Hypertrofie pravé komory;
• Hypertrofie síňového septa.

Někteří novorozenci s kritickou stenózou na EKG vykazují známky hypertrofie pravé komory. Tento účinek je způsoben jeho velkou velikostí na pozadí hypoplastické levé komory.

Echokardiografické vyšetření umožňuje identifikovat anomální expanzi plicní tepny v místě, které se nachází přímo za místem zúžení, úzkými arteriálními větvemi, patologickou strukturou chlopně, hypertrofickými změnami v myokardu pravé komory a některými dalšími patologickými znaky anatomie srdce.

Echokardiogram také odhaluje změny v tlakovém gradientu mezi pravou komorou a plicním kruhem oběhu, odpovídající klinickému obrazu patologie střední a kritické závažnosti.

V některých případech se dopplerografie používá k posouzení rozdílu tlaku v komoře a arteriálním lůžku.

Léčba

Jediný účinný způsob léčby ALS je chirurgický zákrok - odstranění zúžení. Operace je indikována u pacientů s mírnou a kritickou ALS. Minimální zúžení cévy nevyžaduje chirurgický zákrok a v některých případech může spontánně projít.

Typ operace se volí v závislosti na závažnosti stavu pacienta. V závažných případech se operace provádí v prvních měsících života. Průměrný stupeň stenózy je po chirurgickém zákroku po dosažení věku 5-10 let.

S izolovaným ventilem ALS se osvědčily různé varianty valvuloplastiky.

Ve většině případů se provádí endovaskulární valvuloplastika. Podstata způsobu spočívá v zavedení nafukovacího balónu do stenotické oblasti, do které je katétr vytlačován vzduch. Rozšiřující válec se mechanicky posouvá od zúžené oblasti.

Méně běžně používaná otevřená valvuloplastika, při které chirurg řezá roztavené výboje. Operace s otevřenou metodou se obvykle provádí s neúčinností balónkové valvuloplastiky. Někdy pacienti s kritickým stadiem patologie podstoupí balonovou atrioseptostomii. Některé formy ALS vyžadují chirurgickou korekci ve formě systémového posunu plic.

Když nadklapannym stenózy v oblasti zúžení je rekonstrukce pomocí náplasti z pacientovy vlastní tkáně nebo instalace xenoperikardiální protézy. Taktika léčby subvalvulární stenózy zahrnuje odstranění zúžené oblasti tepny.

Prognóza a preventivní opatření

Mezi nejdůležitější opatření k prevenci novorozenecké ALS patří poskytování podmínek pro normální průběh těhotenství. Nastávající ohrožené matky by měly pečlivě dodržovat pokyny lékaře.

Moderní metody diagnózy umožňují identifikovat porušení tvorby kardiovaskulárního systému plodu, což umožňuje předepsat léčbu zaměřenou na odstranění onemocnění, které je jejich příčinou.

Minimální zúžení plicní tepny u novorozenců neovlivňuje dobu trvání a kvalitu života. U pacientů s identifikovanými abnormalitami se doporučuje pozorování kardiologa a kardiochirurga a prevence infekční endokarditidy.

Plicní stenóza u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, operace

Plicní tepna (LA) je jednou z největších cév v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do cév plicní tkáně, kde je krev obohacena kyslíkem, a tím je vytvořen malý kruh krevního oběhu. Jinak se tato nádoba nazývá plicní kmen.

Pokud se lumen cévy zmenší, promluvte o stenóze nebo o patologickém zúžení plicní tepny.

výkres: ventilová forma stenózy plicní tepny

Stenóza se vyskytuje v důsledku vrozených nebo získaných příčin a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

• Pravá komora je pod tlakem, když tlačí krev zúženým lumen plicní tepny.
• Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
• Méně krve vstupuje do plic než obvykle, v důsledku čehož je méně krve nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku obecně, což vede k rozvoji hypoxie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů.
• Konstantní zatížení pravé komory vede k postupnému zhoršování srdečního svalu, který je zpočátku kompenzován zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofie pravé komory) a dále vede k rozvoji závažného srdečního selhání pravé komory.
• Kvůli neustále se zvyšujícímu konečnému objemu krve, který nemůže být zcela vyhozen do tepny, se vyvíjí trikuspidální regurgitace, to znamená, že v pravé síni vzniká zpětný průtok krve, který vede ke stagnaci žilní krve a zhoršené mikrocirkulaci v cévách vnitřních orgánů - hypoxie se zhoršuje.
• Těžká stenóza vede k rozvoji těžkého srdečního selhání, které může způsobit smrt v nepřítomnosti léčby.

V závislosti na poloze léze je supravalvulární, subvalvulární a valvulární stenóza, to znamená, že zúžení je umístěno nad, pod nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní tepny se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy plicní stenózy podle místa

Příčiny nemoci

Izolovaná získaná stenóza plicního trupu je vzácná. Stenóza plicního kmene vrozené povahy je mnohem běžnější a řadí se na druhé místo ve všech vrozených srdečních vadách.

Vrozená stenóza plicní tepny (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní tepny jsou rozlišovány následující faktory, které mohou během těhotenství ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD):

ventil pro vrozené stenózy

Genetická náchylnost k malformacím srdce a velkých cév, zejména od matky,

Získaná stenóza

Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vznik stenózy plicní tepny, lze identifikovat:

příkladem získané stenózy způsobené revmatismem

• Ateroskleróza velkých cév
• Kalcifikace aortálních a plicních arterií,
• Revmatické léze srdečních chlopní, včetně plicní chlopně,
• Specifický zánět vnitřní stěny plicní tepny - syfilis, tuberkulóza (vzácné),
• Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, vedoucí k obstrukci (obstrukci) v cestě proudění krve z komory do plicní tepny,
• Komprese pulmonálního trupu zvenčí - mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atd.

Symptomy plicní stenózy u dětí

Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumen. Mírná a střední stenóza se tak nemusí klinicky projevovat po mnoho let.

Těžká stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje takové příznaky jako:

1. Těžká akrocyanóza nebo difuzní cyanóza - modravé zbarvení oblastí kůže (nasolabiální trojúhelník, konečky prstů, dlaně, nohy) nebo kůže celého těla,
2. Dyspnea v klidu a při krmení dítěte,
3. Letargie nebo vyjádřená úzkost dítěte,
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
5. Dyspnea při námaze při rozvoji motorických schopností dítěte.

Symptomy plicní stenózy u dospělých

U dospělých sledují příznaky stenózy jiný scénář. Nemoc v případě mírné stenózy se také nemusí projevovat po mnoho let a někdy celý život.

Pokud je stenóza plicní chlopně závažného stupně, pak se vyvíjí selhání pravé komory, což se projevuje postupným zvyšováním symptomů:

• Závrat, únava a celková slabost při fyzické námaze, nejprve s významnou, pak s minimální, a pak v klidu,
• Dyspnoe při námaze nebo odpočinku, zhoršená v poloze na břiše,
• Edém dolních končetin v počátečním stádiu srdečního selhání, vnitřní edém v pozdních stádiích - akumulace tekutiny v hrudních a břišních dutinách (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého těla (anasarca) v terminálním stadiu chronického srdečního selhání.

Který lékař kontaktovat?

Všechny novorozence v porodnicích vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozenou srdeční vadu vypracuje nezbytný plán vyšetření.

Pokud se tyto příznaky objeví u kojence nebo staršího dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dospělá populace by měla vyhledat pomoc lékaře nebo kardiologa.

V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Echokardiografie, neboli ultrazvuk srdce, umožňuje vizuálně posoudit strukturu ventilového prstence a měřit tlak v pravé komoře a gradient (rozdíl) tlaku mezi dutinami pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a čím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a tepnou, tím výraznější je zúžení průchodnosti cévy. Podle těchto údajů se stupeň stenózy dělí na:
   • střední (Pw - méně než 60 mm Hg, krupobití P - 20-30 mm Hg),
   • vyjádřeno (P žlutá - 60-100 mm Hg, krupobití P - 30-80 mm Hg),
   • výrazný (Pg - více než 100 mmHg, krupobití P - více než 80 mmHg) a dekompenzace (závažné porušení intrakardiální hemodynamiky, ostře snížená kontraktilní funkce myokardu).
2. EKG, pokud je to nutné - EKG po měřeném cvičení (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
3. Radiografie hrudníku - je dána stupněm zvětšení srdce v důsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizace pravého srdce - umožňuje přesněji měřit tlak v pravé komoře a plicní tepně.
5. Ventrikulografie je zavedení radioterapeutické látky do cév, která vstupuje do pravé poloviny srdce a zobrazuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových snímků.

Léčba plicní stenózy

Léčba mírné a střední stenózy se zpravidla nevyžaduje při absenci srdečního selhání a odpovídajících klinických projevů.

Jediná účinná léčba výrazné plicní stenózy je pouze chirurgická. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

• V případě supravalvulární stenózy je postižená část cévní stěny vyříznuta pomocí náplasti z vlastního perikardu (plášť pojivové tkáně srdce je venku nebo perikardiální váček),
• V chlopňové stenóze se používá balónková valvuloplastika nebo commissurotomie - oddělení svarových listů ventilů pomocí balónu vloženého přes cévy nebo skalpelem během operace s otevřeným srdcem,
• V případě subvalvulární stenózy se aplikuje technika excize hypertrofovaných sekcí myokardu na výstupu z pravé komory.

endovaskulární balónková valvuloplastika - operace s nízkým dopadem pro korekci valvulární stenózy plicní tepny

V případě srdečního selhání se používají také medikační léky - diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů atd. Léčebný režim je určen pouze lékařem a je v každém případě striktně individuální.

Životní styl dítěte s plicní stenózou

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění srdce je u novorozenců častější u nevýznamného a středně závažného stupně než u těžkých, mají tyto děti tendenci se vyvíjet podle věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. Pouze takové děti o něco častěji než jejich vrstevníci trpí nachlazením, vyžadují pečlivé pozorování lékařů a ve vyšším věku by se neměli věnovat profesionálním sportům.

Pokud se dítě narodilo s výraznou stenózou, bude potřebovat operaci a v jakém čase rozhodne neonatolog z porodnice, dětský kardiochirurg a pediatr, který dítě sleduje po propuštění. V tomto případě by mělo být dítě pod ještě bližším pozorováním kardiologů a kardiochirurgů a při růstu a vývoji by neměly být vystaveny výrazné fyzické námaze, alespoň v prvních několika letech po operaci.

Komplikace

Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je rozvoj chronického selhání pravé komory, které může být fatální.

Předpověď

Prognóza drobné a střední stenózy je příznivá i bez chirurgické léčby. Průměrná délka života se v tomto případě liší od počtu let, které průměrný člověk žil.

Prognóza výrazné stenózy plicního trupu při absenci chirurgické léčby je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% operovaných pacientů žije bezpečně prvních pět let.

Otázkou, jak je možné tuto nemoc zodpovědět, je, že pokud se projeví stenóza, operace by měla být provedena co nejdříve, což prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Symptomy, metody vyšetření a metody léčby novorozence s valvulární stenózou plicní tepny

Plicní stenóza je jednou z nejčastějších srdečních vad. Patologie spočívá v tom, že dochází k zúžení lumenu výtokového traktu pravé komory. Změny ovlivňují také plicní ventil nebo část cév. Desátina osob se srdečním onemocněním má diagnózu plicní stenózy u novorozenců.

Onemocnění se liší tím, že je zde překážka proudění krve ve ventilu plicního trupu. Hlavním důvodem pro vytvoření takové překážky jsou spojované chlopně ventilů, které tvoří pevnou membránu s malým otvorem. Valvulární stenóza plicní tepny se nejčastěji vyvíjí v kombinaci s jinými typy srdečních onemocnění.

Příčiny vývoje a rysů nemoci

Existuje několik důvodů pro rozvoj stenózy plicní tepny u novorozence:

1. Dědičnost. V rizikové zóně jsou především děti, jejichž příbuzní nebo rodiče byli diagnostikováni s onemocněním srdce;
2. Faktory negativně ovlivňující průběh těhotenství. Patří mezi ně přenos rubeoly těhotnou ženou, intoxikace drogami;
3. Přítomnost různých závažných dědičných onemocnění;
4. Po závažných onemocněních se v některých případech rozvine vegetace chlopně a následně stenóza;
5. První narození ženy starší 35 let;
6. Mnohočetné těhotenství nebo chromozomální vývojové poruchy plodu.

Vývoj onemocnění u každého dítěte individuálně a má své vlastní vlastnosti, které ovlivňují stav dítěte. Pokud je velikost díry v membráně jeden milimetr, potom dítě potřebuje okamžitý chirurgický zákrok, jinak hrozí přímé ohrožení jeho života. V případech, kdy je díra normálního tvaru, může být stenóza detekována ne bezprostředně, ale během prvních let života dítěte. Je to proto, že příznaky jsou poměrně nepřesné.

S rozvojem podobné srdeční vady provádí pravá komora svou práci, která je neustále přetížena, díky čemuž se její stěny zhutňují a prostor vnitřní dutiny se zvyšuje. Z tohoto důvodu vyžadují děti se stenózou neustálé sledování.

O tom, jak se nemoc vyvíjí "řekněte" správný indikátor - tlak srdeční chlopně. Pokud rozdíl mezi pravou komorou a plicní tepnou dosáhne 50 milimetrů rtuti, je to indikace pro chirurgický zákrok. Nejčastěji se to děje ve věku 8-10 let.

Dospělí zpravidla tuto nemoc nemají. Specialisté obvykle diagnostikují stenózu plicní tepny v dětství.

Fáze nemoci

Lékaři rozlišují 4 hlavní stenózy:

• Stupeň 1 je střední plicní stenóza. Neexistují žádné obavy nebo stížnosti pacienta, ale na EKG výsledky lze uvažovat o mírném přetížení v práci právní komory srdce;
• Stupeň 2 - výrazná stenóza. Toto stadium je charakterizováno primárním projevem symptomů nemoci. Symptomy zahrnují systolický tlak;
• Stupeň 3 - těžká stenóza. Jedná se o poměrně závažnou fázi neřesti. S ostrými stenózními problémy v práci kardiovaskulárního systému, vysoký tlak;
• Stupeň 4 - dekompenzace. V tomto stadiu se objevují výrazné známky myokardiální dystrofie, závažné poruchy oběhu, nízký systolický tlak.

Typy stenózy

V závislosti na průtoku krve jsou u novorozenců tři typy stenózy plicní tepny. Stojí za zmínku, že mohou existovat případy kombinované formy stenózy. Zvažte tedy hlavní typy:

1. charakteristickým rysem valvulární stenózy je to, že stěny ventilu rostou společně a tvoří kopulovitý tvar s otvorem ve středu;
2. subvalvulární stenóza je zúžení odcházející části legální komory ve formě nálevky, spojené s abnormálním růstem vláknité tkáně a svalu;
3. supravalvulární stenóza je charakterizována neúplnou nebo úplnou membránou, zúžení, několika periferními stenózami.

Symptomy a diagnóza stenózy

Stejně jako u jiných onemocnění jsou příznaky přímo závislé na stenózním stádiu. Zúžení může být silné i umírněné. S tlakem asi šedesáti milimetrů rtuti se příznaky neobjeví, léčba je nejčastěji nepředepsána.

Nejběžnějšími příznaky jsou:

• vysoká únava při jakékoliv fyzické činnosti, hrách;
• častá dušnost;
• hluk v srdečním svalu, bolest;
• časté závratě a slabost;
• omdlení je možné;
• bušení srdce;
• modravý odstín rtů a špiček prstů;
• pulzace žil na krku.

Přesnou diagnózu srdečního onemocnění lze provést pomocí EKG postupu. Výsledkem vyšetření budou známky síňové a pravé ventrikulární dilatace, stejně jako supraventrikulární arytmie.

EKG však pomůže pouze odhalit známky onemocnění při stenóze třetí nebo čtvrté fáze. V opačném případě elektrokardiogram neodhalí patologie v práci srdce a bude lepší použít echokardiografii.

Při diagnostice zvláštní pozornosti na následující data:

• Na levé straně hrudníku mezi druhým a třetím okrajem je slyšet hluk a je také jasně slyšet mezi lopatkami;
• Jsou zobrazeny symptomy hypertrofie pravé komory;
• Rentgenové snímky jasně ukazují nárůst plicního tepny.

Léčba onemocnění

Léčba stenózy může být prováděna lékařskými metodami. Takové techniky se zpravidla používají v předoperačním období nebo při pokusu o zmírnění stavu pacienta během čtvrté fáze stenózy.

Léčba stenózy plicních tepen u novorozenců je předepsána v případech, kdy jsou diagnostikována nadměrná objemová těsnění tkání a otevření je pro normální průtok krve velmi malé. V takových situacích lze operaci naplánovat na třetí den po narození dítěte.

Hlavním účelem operace je odstranit přebytečnou tkáň a obnovit normalizovaný průtok krve. Není-li patologie vyslovena, pak se operace obvykle provádí v mladším školním věku a před tím, než se podrobí pravidelným vyšetřením specialisty na kardiochirurgii.

V předoperačním období je třeba dodržovat všechna doporučení lékaře a je nutné zvláštní pozorování dítěte, které zahrnuje:

• periodická echokardiografie;
• prevence infekční endokarditidy;
• antibiotické profylaktické postupy;
• identifikace zdrojů streptokoků.

Po pečlivém vyšetření je chirurgický zákrok nevyhnutelný. Toto je jediná účinná metoda boje za plicní stenózu. Chirurgie k odstranění srdečního onemocnění úspěšně provedená specialisty na kardiochirurgii od poloviny 20. století. Navíc se od té doby významně zlepšily způsoby léčby.

Chirurgický zákrok je nejúčinnější ve druhé nebo třetí fázi stenózy.

Druhy operací

Existují tři typy operací v diagnostice stenózy plicní tepny:

1. Uzavřená plicní valvuloplastika. Tento typ operace byl dříve používán k léčbě různých typů srdečních vad, ale postupně se zužoval na léčbu plicní stenózy. Během operace jsou spojované stěny ventilu odříznuty specializovanými nástroji a otvorem roztažen;
2. Plicní valvulotomie. Chirurgický zákrok je založen na použití katétru;
3. Otevřete valvulotomy. Během operace je připojen umělý krevní oběh a hrudník je otevřen, aby byl umožněn přístup do srdečního svalu. Léčba stenózy touto technikou je považována za nejúčinnější.

Po operaci jsou možné některé komplikace:

• nedostatečný stav plicního ventilu, zpravidla je taková komplikace korigována protetikou ventilu;
• porušení chirurgickým zákrokem systému vedení srdečního svalu;
• poškozená větev a v důsledku toho srdeční záchvat.

Důležitou fází léčby je přesná pooperační léčba - pozorování. Doba trvání této fáze je v každém případě individuální a přímo závisí na účinnosti prováděné operace. Bez ohledu na původní povahu bakteriální endokarditidy pokračuje její prevence. Po operaci k nápravě srdečního defektu jsou povolena různá tělesná cvičení.

Prevence nemocí a prognóza léčby

Nejdůležitější a nejúčinnější prevence srdečních onemocnění - je zajistit normální podmínky těhotenství. Těhotná žena by neměla být ovlivňována nebezpečnými vnějšími faktory, neměla by být v kontaktu s pacienty s infekčními chorobami, mít špatné návyky.

Pokud se při vyšetření novorozence objeví podezření na stenózu plicní tepny, dítě by mělo být neustále vyšetřováno kardiologem.

Moderní medicína má v boji s touto nemocí velkou a poměrně úspěšnou praxi. Srdeční chirurgové neumožňují rozvoj patologie a obvykle provádějí operaci včas, čímž eliminují všechny symptomy stenózy. Pokud však rodiče z nějakého důvodu odmítnou léčbu, dítě žije v průměru až do věku pěti let.

Nezoufejte, pokud je dítě stále diagnostikováno v děloze, léčba onemocnění je poměrně účinná. Recenze rodičů říkají, že dítě žije po všech postupech plným životem.

Plicní stenóza - jednoduchá léčba s včasnou detekcí

Jednou z poměrně častých srdečních vad (spolu s Tetrad Fallot, atriální a interventrikulární septální defekty) je stenóza plicní tepny. Asi jedenáct procent všech pacientů s různými srdečními vadami má tuto specifickou nemoc. Plicní stenóza je charakterizována přítomností překážky v průtoku krve v oblasti chlopně plicního trupu. Důvodem výskytu překážek jsou spojovací klapky ventilu. Nejčastěji tvoří pevnou membránu s otvorem ve středu. Většina vrozených srdečních vad, jako je stenóza plicní tepny u novorozence, je stenóza chlopně, ale někdy se vyskytuje v kombinaci s jinými srdečními vadami.

Vlastnosti nemoci

Velikost otvoru ve stenóze plicní tepny může být různá a přímo ovlivňuje stav pacienta.

• S velikostí otvoru jednoho milimetru novorozenec vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, jinak to bude fatální.
• Ale s normální velikostí díry může být vada detekována po několika letech života, a dokonce i náhodou. Charakteristické projevy koneckonců nejsou příliš symptomatické: tlak ve správném oddělení je nižší než v levici a třesoucí se nad srdcem nemůže být přesným znamením.

Když stenóza plicní tepny, pravá komora srdce pracuje s konstantním přetížením. To vždy vede k zesílení jeho stěny a expanzi vnitřní dutiny. Proto musí být dítě s podezřením na tuto vadu neustále monitorováno. Nejlepší vývoj onemocnění ukáže úroveň tlaku na srdeční chlopni. Když je rozdíl mezi plicní tepnou a pravou komorou padesát milimetrů rtuti, je nutná operace. V podstatě se vyskytuje ve věku devíti.

Proto v dospělosti může být otázka nahrazení srdeční chlopně protézou. Ale to jsou spíše důsledky. Uvažujme o stupních stenózy plicní tepny.

Pohled na srdce v plicní stenóze

Fáze plicní stenózy

Existují čtyři stadia stenózy plicní tepny:

• střední stenóza - stadium I Pacient nemá žádné stížnosti, EKG ukazuje mírné přetížení pravé komory srdečního svalu. Systolický tlak až šedesát milimetrů rtuti;
• výrazná stenóza - stadium II. Charakterizován jasným projevem symptomů. Systolický tlak srdečního svalu v pravé komoře je šedesát až sto milimetrů rtuti;
• akutní stenóza - stadium III. Těžké stadium nemoci, existují známky poruch oběhového systému, tlaku na ventil plicní tepny a pravé komory nad sto milimetrů rtuti;
• dekompenzace - stupeň IV. Zřejmé známky myokardiální dystrofie, velmi silné porušení krevního oběhu. Vzniká kontraktilní insuficience pravé komory, takže systolický tlak může být nízký.

Hladina průtoku krve může být odlišena od ventilu (nejčastější), subvalvulární a nadkalvalny plicní stenózy u novorozence. Velmi vzácně a kombinovaná forma onemocnění.

• V chlopňové stenóze se ventily ventilu spojují a mají kopulovitý tvar s otvorem uprostřed.
• Subvalvulární rozsah onemocnění vypadá jako zúžení ve tvaru trychtýře odcházející části pravé komory v důsledku abnormálního růstu vláknité a svalové tkáně.
• Supravalvulární stenóza může být reprezentována neúplnou nebo kompletní membránou, lokalizovaným zúžením, mnohočetnou periferní plicní stenózou, difuzní hypoplazií.

Příčiny

Plicní stenóza může být:

• vrozený. Špatná dědičnost, zarděnka trpící nastávající matkou během těhotenství, chemická a drogová intoxikace a mnoho dalších faktorů;
• získané. V důsledku různých onemocnění se může rozvinout vegetace chlopní a v důsledku toho stenóza. Někdy se vyskytuje v důsledku stlačení plicní tepny zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo její sklerózou.

Schéma vývoje plicní stenózy

Symptomy plicní stenózy

Symptomy plicní stenózy závisí na jejím stádiu. Se systolickým tlakem padesáti až sedmdesáti milimetrů rtuti chybí.

Nejběžnějšími příznaky jsou:

• zvýšená únava během cvičení;
• dušnost;
• auskultace (srdeční šelest);
• závratě;
• slabost;
• ospalost;
• bolest v srdci;
• omdlévání;
• angina pectoris;
• otoky a pulzace krčních žil;
• srdce hrb

Diagnostika

Diagnóza stenózy plicní tepny zahrnuje kombinaci různých instrumentálních vyšetření a fyzických dat.

• Ve druhém mezirebrovém prostoru, vlevo od hrudní kosti, je slyšet hrubý systolický šelest. Provádí se ve směru klíční kosti a je dokonale poklepána v mezikrystalické oblasti. Druhý tón v první a druhé fázi onemocnění je slyšet téměř beze změny, ale s těžkou stenózou může zcela zmizet.
• Při mírné stenóze elektrokardiogram nevykazuje žádné abnormality. Ve všech ostatních stadiích onemocnění jsou známky hypertrofie pravé komory srdečního svalu. Může se objevit supraventrikulární arytmie.
• Echokardiografie ukazuje dilataci pravé komory srdečního svalu a poststenotickou expanzi plicní tepny. Dopplerova sonografie vám umožní identifikovat a určit rozdíl tlaku mezi plicním trupem a pravou komorou.
• Radiografické studie ukazují ochuzení plicního vzoru a poststenotické expanzi plicní tepny.

Dále vám povíme o vlastnostech léčby plicní stenózy u dětí.

Léčba

Terapeutické a lékařské metody

Aplikuje se k přípravě na operaci nebo ke zmírnění stavu pacienta v neoperovatelném stadiu IV.

Monitorování nemoci zahrnuje:

• pravidelná echokardiografie;
• prevence infekční endokarditidy;
• profylaktická antibioterapie;
• identifikace nosičů streptokokové infekce s rehabilitací chronických ložisek.

Provoz

Jedinou účinnou léčbou tohoto srdečního onemocnění je operace. Srdeční chirurgové ji úspěšně provádějí od roku 1948 a od té doby významně postupují. Provozujte pacienta nejlépe ve druhé nebo třetí fázi vývoje onemocnění. Pacienti s mírnou stenózou jsou pozorováni, ale nejsou připraveni na operaci.

Odstraňte závadu pomocí několika typů operací:

• uzavřená plicní valvuloplastika. Dříve se používá k odstranění mnoha vad, ale v současné době se nejčastěji používá k léčbě plicní stenózy. Operace se provádí levostranným anterolaterálním přístupem k srdci ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Pomocí speciálního nástroje, valvulota, jsou rozřezané stěny ventilů rozříznuty, za pomoci speciálních držáků je krvácení sníženo. Po rozpuštění membrány se otvor expanduje sondou Fogarty nebo dilatátorem;
• plicní valvulotomie. Operace prováděná katetrizací. Sonda je zavedena středním proudem a je vybavena speciálními noži nebo balónek;
• otevřená valvulotomie. Vedení při připojení umělého krevního oběhu a otevření hrudníku pro přístup k srdci. Řez se provádí na lumen plicního trupu a studuje se jím struktura spojovaných ventilů. Pak se strihají striktně podle polohy spár, od prostředního otvoru ke dnu ventilů. Otvírání ventilu a subvalvulární prostor je monitorován vizuálně nebo pomocí prstového chirurga. Tento způsob eliminace vady je považován za nejúčinnější.

Prevence nemocí

Prevence prenatální malformace zahrnuje omezení dopadu škodlivých faktorů na nastávající matku a zajištění normálního průběhu těhotenství. Všichni pacienti s podezřením na stenózu plicní tepny by měli být pravidelně monitorováni kardiologem a podniknout opatření k prevenci infekční endokarditidy.

A pak budeme hovořit o tom, jak nebezpečné není s takovou nemocí jednat, jako je stenóza plicní tepny.

Komplikace

Když se u stenózy plicní tepny může rozvinout dystrofie myokardu, častá zánětlivá onemocnění dýchacího ústrojí a zvýšená citlivost pacientů na ně, můžete obdržet septickou endokarditidu. Ve zvláště zanedbávaných případech:

• mrtvice;
• selhání pravé komory;
• infarktu myokardu.

A konečně budeme hovořit o očekávané délce života a prognóze stenózy plicní tepny.

Předpověď

V moderní medicíně, kardiologové nedovolí vývoj nemoci, dělat operaci v raném dětství. Ale s odmítnutím některých rodičů z operace z náboženských nebo jiných důvodů se pravděpodobnost smrti několikrát zvyšuje. Pokud se neléčí, pacient zemře do pěti let.

A co je nejdůležitější, pamatujte si, že i když lékař diagnostikuje stenózu plicní tepny plodu, všechno je fixovatelné, nezoufejte!

Plicní stenóza u dospělých a novorozenců

Plicní tepna nese krev ze srdce a je největší nádobou v lidském těle. Jeho patologické zúžení se nazývá plicní stenóza (lumen cévy se snižuje).

Práce srdce

Naše srdce, které poskytuje nepřetržitý tok krve, pomáhá dodávat potraviny do všech buněk v těle, odvádět oxid uhličitý a metabolické produkty. Srdce zdravého člověka neustále pumpuje krev. Ve své práci jsou tři fáze.

Doba komorové kontrakce pro tlačení krve do cév je 0,32 sekund. Období kontrakce síní trvá 0,11 sekundy. Uvolňující srdce vzít krev - 0,4 sekundy. Celkově cyklus trvá 0,85 sekundy. V průměru 70 cyklů projde za minutu. Existují však různé odchylky v práci, tzv. Srdeční vady.

Normální a stenotický plicní ventil

Existují takové typy stenózy plicní tepny, v závislosti na umístění patologie:

• Ventil (frekvence 90%);
• Nadměrný ventil (5%);
• Subvalvulární (5%).
• Kombinované (kombinuje druhou a třetí, nebo s jinými vrozenými srdečními chorobami).
• S izolovanou stenózou plicní tepny ze strany chlopně dochází k zúžení tepny pravé komory. To vytváří bariéru, která ztěžuje uvolňování krve. Jeho incidence dosahuje 12%.

Fáze nemoci

Existují 4 fáze stenózy plicní tepny, které jsou rozděleny v závislosti na krevním tlaku v cévách a srdci. Toto je rozpoznáno dvěma ukazateli: HELL - tlak v tepnách. A tlakový gradient, rozdíl tlaků ve dvou částech kardiovaskulárního systému, propojený.

1. V první fázi stenózy je charakterizováno mírným zúžení díry v tepně. Tlak arteriálního tlaku není vyšší než 60 mm Hg, rozdíl tlaku v žaludečních a plicních tepnách je 30 mm Hg;
2. Indikátorem druhé fáze arteriální stenózy je limit krevního tlaku 100 mm Hg, gradient nedosahuje 80 mm. sloupec rtuti;
3. Diagnóza třetí fáze - zúžení otvoru tepny je jasně vyjádřena, krevní tlak je nad 100 mm Hg, rozdíl v tlaku v žaludečních a plicních tepnách je nad 80 mm. sloupec rtuti.
4. V poslední fázi dochází k narušení krevního oběhu, k rozvoji dystrofie myokardu. Komora se stahuje méně často, takže tlak klesá. Je nejzávažnější.

Jak bylo uvedeno výše, tlak a gradient ovlivňují stenózu plicní tepny, takže se mohou projevit jiným způsobem. Když jsou sazby nízké, stenóza nemůže vydávat. To znamená, že si člověk nevšimne, že je nemocný.

Fáze zúžení lumen plicní tepny

Příznaky

Symptomy plicní stenózy jsou patrné ve stupních 3-4.

1. U dospělých: rychlá únava, slabost, závratě, ospalost, příznaky dušnosti, mdloby, cervikální žíly se zvětšují a jsou viditelné, bledá kůže, rty, tváře, modrá, všimněte si zaoblení vyčnívajícího hrudníku.
2. U dětí: malá výška, hmotnost, časté akutní respirační virové infekce, pneumonie.

Ještě nenarodili děti fotografováním rentgenových paprsků nebo hlukem, můžete zjistit, zda je nemocný nebo ne. U nově narozených dětí nemusí stenóza plicní tepny vytvářet komplexní formy, v důsledku čehož může dítě žít a vyvíjet se normálně. Ale pokud je forma vyslovena, pak bez řádné léčby je nepostradatelná. Novorozenec nemusí žít rok.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je proveden průzkum různými způsoby, včetně analýzy a diagnostiky pomocí speciálních zařízení.

Na dotek odhalit vysídlení srdce. Při poslechu a grafickém záznamu zvuků je detekován srdeční hluk (vždy se používá, jsou-li u dětí příznaky).

Fotografování vnitřní struktury pomocí rentgenových paprsků pozoruje expanzi srdce, s obrazem plic v kombinaci.

Elektrokardiogram srdce udává, jak moc je srdeční komora naložena. Pomocí ultrazvukových vln je také rozšířena tepna vycházející z plic, stejně jako hodnoty tlaku v komoře a větvích plicního trupu. (Ujistěte se, že používáte, pokud jsou u dětí známky.)

Metoda ponořené sondy určuje tlak pravého srdce a gradient. Diagnostika je založena na měření proudové hustoty nabitých částic na látce, dobře vedeném elektrickém proudu, umístěném v plazmě, v závislosti na jeho potenciálu. K diagnostice plazmy se používají válcová, kulová a plochá zařízení.

Takový počet způsobů detekce plicní stenózy je důležitý, aby nedošlo k záměně s jinými srdečními chorobami.

Léčba

Léčba se provádí na počátku stenózy 2-3. Nejúčinnější způsob, jak provést operaci, za účelem obnovení funkcí srdečních chlopní, tzv. Valvuloplastiky. To se vyznačuje na otevřené a balón.

Na prvním řezu se vytvoří akrylový poloununární ventil. Ale častěji se používá balón. Současně se do kůže vloží kůží trubka s malým balónkem na konci. Při dosažení správného místa je balón nafouknut, což přispívá k rozšíření ventilu. Poté se balón vyfoukne, trubka se vyjme. To vše je pozorováno pomocí rentgenového přístroje a pořiďte snímek.

Po operaci musí pacient zůstat ještě šest hodin v posteli. Pokud je jeho stav stabilní, je pacient na druhý den propuštěn.

Když nadklapannom zužuje uložit protézu. Když subvalvale odstranil zvýšený sval pravé komory.

Metoda balónkové valvuloplastiky

Možné komplikace

Detekce a léčba plicní stenózy vás nemůže nechat čekat, protože jsou možné komplikace. A ani zásah chirurga nemůže dát stoprocentní výsledek. Existuje pravděpodobnost vzniku srdečních onemocnění, při kterých proudění krve proudí zpět z plicního trupu.

Abychom pochopili, zda dítě potřebuje operaci, lékaři sledují úroveň komprese plicní tepny. Operace není předepsána v první fázi nemoci nebo, pokud nejsou žádné stížnosti. Nejčastěji se provádí ve věku pěti až deseti let.

Pokud je nemoc závažná, provede se okamžitý chirurgický zákrok. V tomto případě je dítě omezeno fyzickou námahou na 2 roky.

Předpověď

Ve své menší formě neovlivňuje stenóza pohodlí ani očekávanou délku života dospělého nebo dítěte. Ale v vyjádřené podobě je to velmi nebezpečné, může to vést k neočekávané smrti. Prognóza po operaci je prodloužení průměrné délky života asi o pět let.

Prevence

Pro prevenci stenózy musí těhotná žena pečovat o normální průběh těhotenství. Při narození dítěte je nutné trvat na jeho úplném vyšetření. Může také pomoci při identifikaci získaných onemocnění. Pokud pozitivní výsledek tohoto vyšetření předepíše nezbytnou léčbu.

Kromě toho, jako prevence nemoci, u dětí, které jsou ještě v děloze, kromě péče o těhotnou ženu, musí být přijata veškerá opatření pro včasné zjištění nákazy, v důsledku čehož je nezbytné předepsat vhodnou léčbu.

Pacient s tendencí ke stenóze by měl být zkontrolován kardiologem - zabývá se diagnostikou, léčbou a předepisováním nezbytných preventivních opatření. Kromě toho, aby všechna opatření, aby se zabránilo valvular zařízení srdce a obložení obložení vnitřní povrch nádob.