Klasifikace srdečních arytmií

Hlavním úkolem klasifikace v medicíně je standardizovat léčebné přístupy. Klasifikace proto poskytuje počáteční představu o onemocnění: pokud je patologie stručně a logicky diferencovaná podle hlavních rysů, znamená to, že byla pečlivě prostudována a zpravidla dobře reaguje na léčbu.

Vzhledem k tomu, že neexistuje způsob, jak efektivně řešit arytmii, je její klasifikace rozsáhlá a těžkopádná. Je obtížné rozlišit hlavní charakterizující znak v něm, aby bylo možné jej použít jako výchozí bod v diagnostice a léčbě.

Moderní klasifikace srdečních arytmií

Klasifikace srdečních arytmií je následující:

1. Narušení automatismu srdce:

A. Nomotopický (impuls se vyskytuje v sinusovém uzlu):

• sinusová tachykardie.
• sinusová arytmie.
• sinusová bradykardie.
• syndrom nemocného sinu.

B. Heterotopický (impuls se vyskytuje v jiných částech srdce):

• atrioventrikulární rytmus.
• síňového rytmu.
• komorový rytmus.

2. Porušení vzrušivosti srdce:

A. Extrasystoly - mimořádná snížení. Na druhé straně jsou rozděleny:

• V místě vzniku: síňová, komorová, z atrioventrikulárního uzlu.
• Podle zdroje: monotopic (jeden zdroj), polytopic (existuje mnoho zdrojů).
• Vzhled: časný, pozdní, interkalátovaný - interpolovaný.
• Podle četnosti výskytu: jeden, více, skupina, spárovaný.
• Podle systematičnosti: arytmie (bi-, tri-, quadrigen), neuspořádané.

B. paroxyzmální tachykardie:

• Atrial;
• Ventrikulární.
• Z atrioventrikulárního uzlu.

3. Porušení vodivosti pulzů:

A. Přidání vodivých cest - ERW syndrom.

B. Narušení vodivosti:

• Sinoaurikulární blokáda.
• Síňová blokáda.
• Atrioventrikulární blok.
• Blokáda svazku Jeho a jeho nohou.

4. Smíšené typy arytmií:

A. Fluttering nebo ventrikulární fibrilace nebo flutter.

Autoři výzkumných center po celém světě publikují revidované verze klasifikace na základě vlastních úvah o praktické efektivitě. Ale můžete použít pouze ten, který doporučuje WHO.

Porucha srdečního rytmu - kód ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí - ICD - je navržena tak, aby kombinovala statistická data a metodiku z medicíny v různých zemích. Každá choroba se v této klasifikaci odráží a je kódována.

V ICD 10 jsou srdeční arytmie prezentovány ve třídě Jiná onemocnění srdce (I130-I152). Srdeční arytmie podle typu komorových předčasných tepů má například kód 149.3. Podobně jsou indikovány další typy srdeční arytmie.

Je třeba poznamenat, že ICD 10 je v praxi lékaře k ničemu. Pro diagnostiku a léčbu nemocí (nejen arytmií) používají ve své práci pohodlnější klasifikace, nikoli kód ICD 10. Poruchy srdeční frekvence mají různé klasifikace, z nichž jeden je uveden v článku.

Klasifikace srdečních arytmií

Arytmie se dělí na supraventrikulární a komorové. Existuje velké množství klasifikací srdečních arytmií, z nichž klasifikace navržená RS je v praxi nejvhodnější. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva v A.V. Strutynsky a kol.

I. Zhoršení tvorby impulsů.

A. Narušení automatismu uzlu SA (nomotopové arytmie):

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v důsledku převahy automatismu ektopických center:

pomalé (nahrazující) klouzavé rytmy: síňové, AV - sloučeniny, komorové;

akcelerované ektopické rytmy (neparoxysmální tachykardie): síňová, AV-sloučenina, komorová;

migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, zejména díky mechanismu zpětného vstupu excitační vlny:

extrasystole (síňová, AV-sloučenina, ventrikulární);

paroxyzmální tachykardie (síňová, AV-sloučenina, komorová);

fibrilace síní (fibrilace síní);

třes a blikání (fibrilace) komor.

Ii. Poruchy vodivosti:

předsíňová (atriální) blokáda;

atrioventrikulární blok: stupeň I, stupeň II, stupeň III (úplná blokáda);

intraventrikulární blokáda (blokáda větví svazku Jeho): jedna větev, dvě větve, tři větve;

syndrom předčasné excitace komor (DR): Wolf - Parkinsonův - bílý syndrom (WPW), zkrácený syndrom P - Q (R) intervalu (CLC).

Iii. Kombinované poruchy rytmu:

ektopické rytmy s výstupním blokem;

Z povahy klinického průběhu mohou být poruchy srdečního rytmu akutní a chronické, přechodné a trvalé. Pro charakterizaci klinického průběhu tachyarytmií se používají definice jako „paroxyzmální“, „opakující se“, „průběžně se opakující“.

Příklady formulace diagnózy:

1. IHD, komorové předčasné údery.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulární blok II.

3. IHD, chronická fibrilace síní, tachiforma.

Etiologie

léze myokardu jakékoliv etiologie: ateroskleróza koronárních arterií, myokarditida, dilatace a hypertrofie, srdeční myopatie, srdeční vady, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofie myokardu při arteriální hypertenzi a atopický syndrom, myokardiální hypertrofie při arteriální hypertenzi a atopický syndrom léky, průmyslové látky (sloučeniny rtuti, arsenu, kobaltu, chloru a organofosforu), uzavřené poranění srdce, involutivní procesy během stárnutí;

léze SU a srdečního vodivostního systému vrozené a získané geneze, například SSS, skleróza a kalcifikace fibrózního skeletu srdce a primární sklerodegenerativní léze srdečního systému s rozvojem AV a intraventrikulární blokády, další cesty (například WPW, CLC syndromy);

prolaps srdečních chlopní;

srdeční nádory (myxom, atd.);

perikardiální onemocnění: perikarditida, pleuroperikardiální adheze, metastázy do perikardu atd.;

poruchy elektrolytů (nerovnováha draslíku, vápníku, sodíku, hořčíku);

mechanické podráždění srdce (katetrizace, angiografie, operace srdce);

reflexní vlivy vnitřních orgánů při polykání, namáhání, změně polohy těla atd.;

poruchy nervové regulace srdce (syndrom vegetativní dystonie, organické léze centrálního nervového systému);

během stresu (s rozvojem hyperadreninémie, hypokalemie, stresu - ischemie);

Klasifikace poruch srdečního rytmu

Všechny arytmie jsou rozděleny do 3 velkých skupin:

1) arytmie v důsledku zhoršené tvorby elektrického impulsu;

2) arytmie spojené s poruchami vedení;

3) kombinované arytmie, jejichž mechanismus spočívá v porušení jak vodivosti, tak procesu tvorby elektrického impulsu.

Z praktického hlediska je nejvhodnější následující: lokální klasifikace poruch srdečního rytmu.

Aktuální klasifikace poruch srdečního rytmu

(podle MS Kushakovsky a NB Zhuravleva, 1981;

v úpravě V.V. Murashko a A.V. Strutynsky, 1991)

I. Poruchy rytmického vzdělávání:

A. Poruchy automatismu sinusových uzlin (nomotopické arytmie):

1. Sinusová tachykardie.

2. Sinusová bradykardie.

3. Sinusová arytmie.

4. Sick sinus syndrom (SSS).

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v důsledku převahy automatismu ektopických center:

1. Pomalé (nahrazení) klouzavých komplexů a rytmů:

b) z AV spojení;

2. Migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru.

3. Zrychlené ektopické rytmy (neparoxysmální tachykardie):

b) z AV spojení;

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, většinou nesouvisející s porušením automatismu (mechanismus návratu atd.):

1. Extrasystole (síňové, AV spojení, komorové).

2. Paroxyzmální tachykardie (síňová, AV přípojka, komorová).

3. Flutter síní.

4. Fibrilace síní (fibrilace síní).

5. Chvění a blikání (fibrilace) komor.

Ii. Porucha vodivosti:

1. Sinoatriální blokáda.

2. Blokování předsíní.

3. AV blokáda (I, II, III - kompletní).

4. Intraventrikulární blokáda (blokáda větví atrioventrikulárního svazku nebo jeho svazek):

a) jedna větev (monofaskulární);

b) dvě větve (bifazikulární);

c) tři větve (trifascicular).

5. Asystolie komor.

6. Syndrom předčasné excitace komor:

b) Krátký PR (Q) syndrom: Clerk - Levi - Cristesko nebo Laun - Genong - Levine.

Iii. Kombinované poruchy rytmu:

2. Ektopické rytmy s blokováním výstupu.

K blokování jednoho svazku jsou: a) blokáda pravé nohy (větev); b) blokáda přední větve levé nohy; c) blokáda zadní větve levé nohy.

V blokování dvou paprsků je kombinovaná léze dvou ze tří větví svazku His (v různých verzích): a) kombinace blokády levé přední a levé zadní větve; b) blokáda pravé větve (nohy) a levé přední větve; c) blokáda pravé nohy a levé zadní větve.

Blokáda tří paprsků je současná destrukce všech tří větví svazku Jeho.

Prognostickou klasifikaci arytmií navrhuje J.T. Větší v roce 1984, podle kterého vydávají:

1. Maligní (život ohrožující) - fibrilace, flutter a ventrikulární asystole (způsobují zástavu srdce a způsobují náhlou smrt), arytmie, které mohou způsobit kritické hemodynamické poruchy a transformaci na komorovou fibrilaci nebo asystolii (polymorfní komorová tachykardie, síňová tachyarytmie a ventrikulární fibrilace). při WPW syndromu, výrazné bradykardii v SSS nebo atrioventrikulární blokádě) a častých komorových extrasystolech u pacientů po infarktu myokardu s frakcemi Emise nižší než 40%. Tyto poruchy rytmu vyžadují okamžitou terapii na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

2. Potenciálně maligní (zhoršující se prognóza života) - arytmie, které mohou způsobit významné hemodynamické poruchy a negativně ovlivnit prognózu života. Jedná se o paroxyzmální supraventrikulární tachykardii s častými a těžkými záchvaty, paroxyzmální, přechodnou nebo perzistentní fibrilací síní, zejména s těžkou tachykardií, komorovou tachykardií u pacientů se středně výrazným snížením kontraktilní funkce srdce, bradyarytmiemi s výrazným snížením rytmu a poruch a významnými poruchami rytmu a srdečního selhání. Při uvedených poruchách rytmu je nutné hospitalizovat pacienta ve specializovaných nemocnicích pro antiarytmickou léčbu.

3. Benigní arytmie nezpůsobují závažné hemodynamické poruchy a neovlivňují životní prognózu, ale mohou být příčinou subjektivních pocitů. Nejběžnější arytmií této třídy je extrasystola, střední sinus tachi a bradykardie, sinusová arytmie, migrace kardiostimulátoru, blokáda síní, sklouznutí a rytmy.

Lze rozlišovat asymptomatické arytmie, které zahrnují blokádu svazku svazku Jeho, nevyjádřenou sinusovou brady a tachykardii, stupeň atrioventrikulárního bloku I.

Arytmie jsou také klasifikovány na základě zaznamenané tepové frekvence: 1) se vzácným pulsem (bradyarytmie) - v případě syndromu nemocného sinusu, blokád, extrasystolů závislých na vagusech; b) s normálním pulsem (s extrasystolem, normosystolickou formou fibrilace síní); c) s častým pulsem (tachyarytmie) - sinusovou tachykardií, paroxysmální tachykardií, flutterem a fibrilací komor a atrií.

Patogeneze. Abychom porozuměli mechanismům arytmie, je třeba připomenout membránovou teorii vzniku biopotenciálů a základních funkcí srdce.

Pro srdeční buňku jsou charakteristické tři základní elektrofyziologické stavy: odpočinek (diastole nebo polarizace), aktivace (depolarizace) a návrat do klidu (repolarizace). V diastole (fáze 4) má srdeční buňka záporný náboj (80-90 mV) - klidový potenciál, který vzniká v důsledku rozdílu v koncentraci draslíkových iontů uvnitř a vně buněk. Intracelulární obsah draslíkových iontů je 30krát vyšší než extracelulární. Během odpočinku je buněčná membrána neprostupná pro ionty sodíku. Během fáze aktivace (fáze 0) se klidový potenciál poněkud snižuje na prahovou úroveň a pak se rychle stává pozitivní (30 mV) v důsledku rychlého přítoku sodíkových iontů do buňky. Potom se buňka vrátí do klidu. Ve fázi brzké rychlé repolarizace (fáze 1) vstupují do buňky chlorové ionty ve fázi pomalé repolarizace (fáze 2), sodných iontů, ve fázi pozdní repolarizace (fáze 3) dochází k intenzivnímu odtoku iontů draslíku z buňky. Obrázek 1 ukazuje transmembránový akční potenciál.

Obr. 1. Transmembránový akční potenciál

Poznámka: ARP a ORP jsou absolutní a relativní refrakterní periody.

Na EKG odpovídají fáze 0–3 komplexu QRST (systola) a fáze 4 odpovídá intervalu T-Q (diastole). Buňky vodivého systému mají tendenci generovat a provádět puls ve fázi 4, to znamená, že jsou schopny spontánní depolarizace. Ve fázích 1 a 2 je buňka v absolutně refrakterním stavu a není schopna reagovat na žádný podnět. Ve fázi 3 probíhá relativní refrakternost buňky. Během této doby se buňka depolarizuje, když obdrží neobvykle silný podnět.

Všechny arytmie jsou výsledkem změn v hlavních funkcích srdce: automatismu (schopnost srdce produkovat elektrické impulsy v nepřítomnosti vnějších podnětů), vodivosti (schopnost provádět vzrušení, ke kterému dochází v kterékoli části srdce, v jiných částech srdečního svalu), excitabilitě (schopnost srdce být vzrušená) pod vlivem pulzů) a refraktérnosti vláken myokardu. Ve většině případů je arytmie založena na jiné kombinaci porušení těchto funkcí.

Za normálních podmínek má sinusový uzel (SU), který je generátorem tepové frekvence, nejvyšší automatismus. Impulsy v SU jsou vyráběny v pravidelných intervalech - 60-70 krát za minutu. Od SU je impuls veden vodivými cestami do atrioventrikulárního (AV) spojení rychlostí 0,8-1 m / s. V oblasti sloučeniny AV se rychlost excitace prudce snižuje (na 0,05 m / s), což má za následek, že systolická síň má čas do konce, než se excitace rozšíří do komorového myokardu a způsobí jejich kontrakci. Z AV uzlu podél svazku His se pulsy šíří mnohem rychleji (1-1,5 m / s) a rychlost šíření v Purkyňových vláknech dosahuje 3-4 m / s. Automatizace je vlastní celému systému vedení srdce, ale za normálních podmínek dominuje vysoká aktivita SU.

Zvýšení automatismu SU vede k sinusové tachykardii - zvýšení srdeční frekvence na 150-180 za minutu při zachování správného sinusového rytmu. Sinusová tachykardie může být u dokonale zdravých lidí s fyzickou námahou a emocionálním stresem, může se vyvinout v důsledku ischemie nebo dystrofických změn v sinoaurikulárním uzlu, stejně jako při infekcích, horečce, u pacientů se srdečním selháním.

Snížení automatismu SU vede k sinusové bradykardii - snížení srdeční frekvence na 59-40 úderů za minutu. Příčinou sinusové bradykardie může být zvýšení aktivity nervu vagus (například u sportovců, se zvýšením intrakraniálního tlaku) a při infekčních procesech (chřipka, tyfus), jakož i při infarktu myokardu. Těžká variabilita v sinusovém rytmu (sinusová arytmie) může být způsobena vlivem nervu nervu vagus na buňkách kardiostimulátoru v SU, například respirační arytmii.

V případech, kdy SU nemůže generovat puls nebo je rušeno budicí vedení do AV uzlu, stává se oblast atrioventrikulárního spojení (kardiostimulátor druhého řádu) kardiostimulátorem, v něm jsou generovány impulsy s nižší frekvencí - od 40 do 50 za minutu. Pokud dojde k poškození jeho svazku, mohou se v Purkyňových vláknech vyskytnout impulsy (kardiostimulátor řádu III), ale tepová frekvence bude od 20 do 30 za minutu.

Buňky schopné automatismu, umístil se venku SU, být nazýván ektopickými kardiostimulátory. Za normálních podmínek nejsou ektopické kardiostimulátory schopny zahájit srdeční tep. V případech, kdy SU začíná iniciovat velmi nízkou srdeční frekvenci (HR), začíná ektopický kardiostimulátor umístěný pod tímto podnětem iniciovat impulsy, které způsobují kontrakce srdce. Současně se může zvýšit frekvence impulsů z tohoto dříve latentního kardiostimulátoru pod vlivem zvýšené sympatické aktivity.

Nejčastějším mechanismem výskytu tachyarytmií je mechanismus opětovného vstupu. Tento mechanismus je jedním z hlavních faktorů ve vývoji extrasystolů, paroxysmální tachykardie, flutteru a fibrilace síní a komor. S rozvojem ischemie, dystrofie, nekrózy, kardiosklerózy nebo významných metabolických poruch v určitých oblastech srdečního svalu se mohou elektrické vlastnosti různých částí myokardu a srdečního vodivostního systému značně lišit. Vzniká tzv. Elektrická nehomogenita srdečního svalu, která se projevuje nerovnoměrnou rychlostí elektrického impulsu v různých částech srdce a rozvojem jednosměrných blokád. Mechanismus opětovného vstupu je schematicky znázorněn na Obr. 2

Obr. 2. Mechanismus zpětných vln excitace (opětovný vstup)

Na Obr. 2 stínovaná oblast s takovou jednosměrnou blokádou vedení, která je vzrušena jiným způsobem s dlouhým časovým zpožděním, kdy všechny ostatní části srdečního svalu nebyly jen nadšeny, ale i mimo stav refrakternosti. V tomto případě může být excitace této oblasti přerozdělena do sousedních oblastí srdce předtím, než se k nim opět přiblíží další impuls ze SU. Re-vstup excitační vlny do těch částí srdce, které se právě vynořily ze stavu refrakternosti, nastává, což má za následek předčasnou mimořádnou excitaci srdce - extrasystolu nebo dlouhou řadu po sobě následujících excitací - paroxyzmální tachykardii (vícenásobný opakovaný kruhový pohyb excitační vlny podél určité části vodivé srdečních systémů).

Také se setkáváme se vzácnějšími mechanismy extrasystolů: zvýšení amplitudy stopových potenciálů (oscilace ve fázi 4 akčního potenciálu), asynchronní repolarizace jednotlivých sekcí myokardu, která také vytváří nehomogenitu elektrického stavu myokardu, může přispět ke vzniku paroxysmální tachykardie, kromě mechanismu zpětného vstupu, zvýšení buněčného automatismu systém vedení srdce - ektopické centrum řádu I a II (vzácná verze).

Zpomalení nebo úplné zastavení chování elektrického impulsu v kterékoliv části srdce vede k rozvoji srdečního bloku. Je-li v dolních částech vodivého systému pouze zpomalení nebo periodické zastavení jednotlivých impulsů, indikují neúplný srdeční blok. Úplné ukončení všech impulsů indikuje výskyt úplné blokády.

Arytmie se tedy liší od normálního vzoru distribuce potenciálu podél vodivého systému a vláken srdečního svalu místem, kde vznikají impulsy, jejich četností, pravidelností a povahou šíření srdcem.

Diagnostika poruch rytmu Hlavní metodou diagnostiky poruch srdečního rytmu je EKG. Mezi další metody výzkumu patří 24hodinové monitorování EKG (Holterova metoda), které umožňuje zaznamenávat skryté arytmie, určovat četnost arytmických epizod, dobu jejich výskytu atd.; Testování cvičení lze také použít k detekci skrytých poruch srdečního rytmu.

Komplexnější, ale informativnější způsob diagnostiky srdečních arytmií je elektrofyziologická studie, která se provádí za použití elektrody vložené do dutiny srdce nebo jícnu. Elektrofyziologická studie poskytuje příležitost k posouzení účinku antiarytmických činidel na funkci SU, AV-sloučeniny a komor, různých srdečních elektrofyziologických parametrů, stanovení přítomnosti dalších vodivých paprsků a také k určení polohy ektopického kardiostimulátoru. Tato data jsou důležitá pro řešení otázky potřeby chirurgické léčby (například s častými paroxyzmy ventrikulární tachykardie u pacienta s aneuryzmatem po infarktu srdce).

Extrasystole - porušení srdečního rytmu, které spočívá v předčasném snížení celého srdce nebo jeho jednotlivých částí v důsledku zvýšené aktivity ložisek ektopického automatismu. Toto je nejběžnější typ arytmie.

Patogenetickým základem arytmií je zvýšení automatizace jednotlivých sekcí myokardu, mechanismu opětovného vstupu.

Klasifikujte extrasystoly v závislosti na místě jejich výskytu na supraventrikulární (síňové a AV sloučenině) a komorové. Extrasystoly sledující stejný počet normálních srdečních tepů se nazývají arytmické (bigeminie - po každé normální kontrakci následuje extrasystolický komplex, trigeminie - po dvou normálních kontrakcích, quadrigenemie - po třech normálních kontrakcích). Jestliže na EKG existují extrasystoly z různých ektopických ložisek, takové extrasystoly se nazývají polytopické; jestliže extrasystolický komplex následuje jeden po druhém, pak to jsou skupinové nebo „salvo“ extrasystoly; jestliže extrasystolický komplex začne dříve než 0.04 sekund po T vlně, toto jsou časné extrasystoly, nebo extrasystoly typu “R k T”.

Existují funkční a organické extrasystoly. S funkčními extrasystoly chybí organická onemocnění myokardu, často se vyskytují v klidu a mizí během fyzické námahy, obvykle komorové. Funkční extrasystoly mohou být vyvolány emocionálním stresem, kouřením a zneužíváním silného čaje, kávy a alkoholu. Organické extrasystoly se vyskytují v organických myokardiálních onemocněních (ischemická choroba srdeční, myokarditida atd.), Vyskytujících se během fyzické aktivity, často polytopické, skupinové, časné, arytmické, ischemické změny jsou možné v post-extrasystolickém komplexu.

Klinika Pacienti si stěžují na pocit otřesů, vyblednutí a přerušení v oblasti srdce. Během období těžké kompenzační pauzy jsou zaznamenány závratě a omezující bolest v oblasti srdce. Palpace pulsu je určena předčasnou pulzní vlnou, následovanou pauzou nebo ztrátou pulsu na radiální tepně. Během auskultace přes vrchol srdce, dva předčasné tóny jsou určeny, s I tónem extrasystoles být posílen v důsledku malého vyplnění komor, II tón kvůli poklesu v uvolňování krve do aorty a plicní tepna oslabila. Když se objeví časné extrasystoly, ventily aorty a plicní tepny se neotevřou, nad vrcholem srdce jsou slyšet pouze tři tóny (dva normální a jeden extrasystolický).

1. Atriální: a) dochází k předčasnému výskytu srdečního cyklu; b) P vlna může být normální, dvoufázová nebo negativní, v závislosti na blízkosti ektopického zaměření k sinusovému uzlu; c) komplex QRS se nemění; d) neúplná kompenzační pauza. Časné atriální extrasystoly jsou charakterizovány následujícími rysy: a) mohou být blokovány (v extrasystole po komorové vlně není komorový komplex); b) P vlna se může hromadit na vlně T předchozího komplexu; c) P-Q interval může být prodloužen. Na Obr. 3 představuje atriální a komorové extrasystoly.

Obr. 3. Atriální (a) a ventrikulární (b) extrasystoly

2. Z AV spojení: a) předčasný mimořádný vzhled nezměněného komplexu komorového QRS na EKG; b) jestliže excitace komor předchází excitaci atrií, pak je P vlna negativní, umístěná za komplexem QRS, pokud jsou atria a komory současně excitovány, pak v extrasystole chybí P vlna; b) kompenzační pauza je neúplná.

3. Komorové: a) předčasný vzhled komplexu QRS; b) P-vlna je nepřítomná; c) komplex QRS je deformován více než 0,12 s, amplituda komplexu je vysoká; d) T vlna je posunuta nesouhlasně; e) plná kompenzační pauza. Ekvasistoly levé komory (nebezpečnější) na EKG vypadají jako „blokáda pravého svazku Jeho“ a pravá komorová „blokáda levého svazku Jeho“; basal - R-vlna v amplitudě převažuje nad S-vlnou ve všech hrudních vodičích; apikální (apikální) - ve všech hrudních končetinách převažuje zub S. Na obr. 1 je znázorněn zub S. 4 ukazuje komorové extrasystoly.

Porucha srdečního rytmu: co to je a jak se léčí?

Normální srdeční aktivita se nazývá snížení v rozsahu 60-80 úderů za minutu. Pulzy by měly probíhat v pravidelných intervalech. Tato práce je věnována kardiomyocytům buňkami kardiostimulátoru. Pod vlivem určitých příčin se mění jejich funkce. Porucha srdečního rytmu se projevuje ve formě různých možností. Když dojde k arytmii, pacienti jsou rušeni symptomy, jejichž závažnost je určena závažností stavu.

Klasifikace

Proč se vyskytuje porucha srdečního rytmu a co to je? Pod pojmem arytmie se rozumí změny doprovázené poruchou sekvence a pravidelností kontrakcí myokardu. Poruchy za minutu budou variabilní.

Srdeční rytmus se stává na rozdíl od sinusu. Obvykle se pozoruje u zdravého člověka. Každá příčina vyvolávající arytmii může vést k narušení životně důležitých funkcí, za které je srdce zodpovědné.

Nejběžnější klasifikace poruch rytmu podle Zhuravlevy a Kushavského z roku 1981. Zahrnuje následující možnosti patologie kardiovaskulárního systému:

1. Změna automatismu v sinusovém uzlu (nomotopová arytmie):
   1. sinusová bradykardie;
   2. sinusová tachykardie;
   3. slabá sinusová vodivost;
   4. sinusová arytmie.
2. Ektopický rytmus (heterotopická arytmie):
   1. síňový srdeční rytmus;
   2. atrioventrikulární (nodální) rytmus;
   3. disociace funkce atrioventrikulárního typu;
   4. idioventrikulární rytmus (komorový);
   5. migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru;
3. Porucha rytmu spojená se změnou excitability myokardu:
   1. paroxyzmální tachykardie;
   2. extrasystole.
4. Poruchy rytmu podle typu změny vodivosti a excitability:
   1. blikání (fibrilace, flutter) komor;
   2. fibrilace síní (fibrilace síní);
   3. atriální flutter;
5. Porucha rytmu spojená se změnou vodivosti:
   1. blokáda síní;
   2. sinoatriální blokáda.
6. Atrioventrikulární forma blokád:
   1. předčasná komorová stimulace;
   2. blokáda komor (větve svazku Jeho).

Každé onemocnění uvedené klasifikace má své vlastní příčiny, léčbu. Symptomy srdeční arytmie jsou vyjádřeny v závislosti na závažnosti stavu a terapii.

Příčiny abnormalit srdečního rytmu

Při výskytu selhání srdečního rytmu je hlavní důležitost nalezení příčiny. Mnoho možností pro arytmie je podobných. Pomocí komplexního vyšetření je možné pochopit, jaký typ poruchy má pacient.

Endogenní faktory

Některá onemocnění jsou pro kardiovaskulární systém nebezpečná. Patří mezi ně následující příčiny srdeční arytmie:

1. Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému. Když se objeví symptomy arytmie, primární význam mají ischemické procesy v myokardu, myokarditida, infarkt myokardu, vrozené a získané defekty. U lidí starších 40 let hraje významnou roli ateroskleróza. Depozice cholesterolu ve formě plaků na stěnách krevních cév jim neumožňuje zachovat si vlastnosti elasticity.
2. Patologie nervového systému.
3. Poruchy metabolických procesů ve formě hypokalemie nebo hyperkalemie.
4. Hormonální změny spojené s onemocněním štítné žlázy (hypotyreóza a tyreotoxikóza).
5. Porucha srdečního rytmu jako jeden z projevů nádorové patologie.

V některých případech si pacienti s glomerulonefritidou nebo pyelonefritidou také stěžují na srdeční selhání. Z tohoto důvodu je důležité si uvědomit, že patologie z jiných orgánových systémů může narušit normální rytmus.

Exogenní faktory

Některé faktory prostředí (nebo lidská činnost) nepříznivě ovlivňují tělo. Způsobují nepravidelný srdeční tep, jehož příznaky nemohou člověka dlouhodobě rušit. Faktory působící zvenčí zahrnují:

1. Věk nad 40 let. Nejčastěji lidé v této kategorii začínají pociťovat nepříjemné symptomy v oblasti srdce, které jsou charakteristické pro arytmie.
2. Intenzivní fyzická námaha, silný stres.
3. Kouření tabáku, pití alkoholu. Toxické látky negativně ovlivňují cévy a myokard.
4. Traumatické poranění mozku způsobuje poškození centrální nebo autonomní nervové soustavy. Jakýkoliv příznak může mít negativní vliv na srdce.
5. Nedoporučuje se pít více než 3 šálky kávy. Vzhledem k obsahu velkého množství kofeinu je pozorováno zrychlení kontrakcí, vzrůstá krevní tlak. Změny ve stavu kardiovaskulárního systému mohou vést k arytmiím.
6. Pod vlivem anestetik zvyšuje zatížení myokardu. To se stává jedním z důvodů porušení jeho práce.

V některých případech selhává zjištění příčiny. Pokud faktor není zcela pochopen, pak je idiopatický. Předvídavé jevy jsou považovány za porušení režimu práce a odpočinku, obezity, sedavého životního stylu.

Dospělí i dospívající mohou onemocnět. Hlavními příčinami arytmie dítěte v raném věku jsou poruchy, nemoci a špatná dědičnost. V pediatrii dávejte jednotlivá doporučení v závislosti na věku.

Nemoci, u kterých dochází k poruchám rytmu

Nejen patologie kardiovaskulárního systému vede ke zhroucení funkcí srdce. Výskyt příznaků onemocnění je možný, pokud pacient má:

• ateroskleróza;
• myokarditida;
• vrozené abnormality struktury;
• dystrofické procesy v myokardu;
• infarkt;
• srdeční selhání;
• feochromocytom;
• hypertenze;
• kýla v otvoru jícnu v membráně;
• kardiomyopatie.

Arytmie je častější u pacientů, jejichž hlavní příčinou je porucha funkce kardiovaskulárního systému.

Myokarditida

Myokarditida způsobuje svalový zánět. K tomu dochází po infekci kardiomyocytů. Porušení srdečního rytmu probíhá pod vlivem toxických látek vylučovaných mikroorganismy.

Klinický obraz závisí na stupni změny stěn orgánu a závažnosti procesu. Nástup může být asymptomatický. Na základě údajů patofyziologie způsobují i ​​mírně postižené srdeční buňky arytmie.

Infarkt myokardu

Slabá cirkulace koronárních cév vede k nekróze myokardu. Na místním místě jsou tvořena ohniska, která přestávají být aktivní. V některých případech dochází ke stejnému výsledku křeče tepen. Správně zvolený algoritmus nouzové péče snižuje riziko komplikací.

Jedním z důsledků stavu po infarktu je porucha srdečního rytmu. Nekrotizovaná místa v myokardu mohou být velká a malá.

Fochochromocytom

Vzdělávání je nádor lokalizovaný v dřeně nadledvinek. To je nalezené v časném, adolescent a dospělosti. Buňky začínají produkovat velké množství katecholaminů. Mezi ně patří adrenalin a norepinefrin. Ve vzácných případech se nádor stává maligním. Tento typ buněk se šíří krevním oběhem do jiných orgánů.

S nárůstem krevního tlaku se vždy vyskytuje feochromocytom. Během krize vyvolané katecholaminy se dramaticky zvyšuje. V interiktálním období je trvale udržován na vysokých číslech, nebo může klesat. Když se tvoří i malý nádor, mění se srdeční rytmus. V přednemocniční fázi je poskytována pomoc k normalizaci tlaku. Pacient je dopraven do nemocnice a po vyšetření.

Projevy srdeční arytmie

Tyto projevy a známky arytmie závisí na variantě onemocnění podle klasifikace. Někteří pacienti se cítí uspokojivě a ve vzácných případech se v oblasti srdce objevují nepříjemné symptomy. Prodloužený asymptomatický průběh negativně ovlivňuje myokard a tento stav je obtížné odhalit v rané fázi.

Atrioventrikulární blok

Když je narušena normální funkce atrioventrikulárního uzlu, dochází k nerovnováze mezi síní a komorami. Impuls je obtížné držet a tep se snižuje. Frekvence kontrakcí myokardu je asi 25-45 za minutu. Charakteristické jsou následující příznaky:

• závažná slabost na pozadí bradykardie;
• dušnost;
• závratě;
• ztmavnutí očí;
• omdlévání;

Pro atrioventrikulární blokádu jsou charakteristické epizody bezvědomí. Mdloby trvá několik sekund.

Fibrilace síní (blikání)

Tato varianta arytmie se vyskytuje častěji než jiné. Byla jí přidělena ICD kód - I 48. Srdeční frekvence může být až 600 úderů za minutu. Proces není doprovázen koordinovanou prací atrií a komor. Pacienti popisují dramatické zhoršení pohody. Některé z nich označují minuty těchto změn.

Vše začíná pocity palpitace, přerušení a slabosti. Postupně dochází k nedostatku vzduchu, pocitu strachu a bolesti v hrudi. Když nastane fibrilace síní, stav se dramaticky zhorší. Všechno trvá několik minut. Během této doby nezanechává pocit, že „srdce mi brzy vyskočí z hrudi“.

Sick sinus syndrom

Tato varianta arytmie je spojena s poruchou tvorby impulzů v sinusovém uzlu a dalším vedením v atriích. Bradycardia se jeví jako normální u zdravých lidí, kteří jsou trénováni ve sportu.

Lidé cítí pauzy během práce srdce a puls je sklizen. U těžkého syndromu je tendence mdloby, které předchází ztmavnutí očí nebo pocit tepla.

Extrasystol

Pod vlivem různých faktorů systém srdečního vedení vytváří mimořádné kontrakce myokardu (extrasystoly). Individuální projevy nejsou život ohrožující a lidé je jen zřídka pociťují. Když je jich mnoho, nebo se stanou skupinou, pacienti si začínají stěžovat. Zažívají silný tlukot srdce a mezi jednotlivými údery je pauza, kterou lidé označují za blednutí.

Diagnostika patologie

Před zahájením léčby pacienta se provede úplné vyšetření. Zahrnuje implementaci laboratorních a instrumentálních metod. Po obdržení závěru lékař určí další taktiku pacienta v závislosti na individuálních vlastnostech.

Krevní test

Tato možnost průzkumu patří mezi nejdostupnější metody. Zahrnuje parametry, kterými se určuje pravděpodobnost zánětlivého procesu. To lze provést stanovením hladiny leukocytů v rychlosti sedimentace krve a erytrocytů (ESR). Je důležité studovat a biochemicky analyzovat. Kompozice elektrolytu hraje důležitou roli pro normální fungování myokardu. Nerovnováha draslíku a hořčíku v krevním řečišti vede k arytmiím.

Profil lipidů

Tento typ vyšetření je nezbytný pro všechny pacienty. Pokud je rytmus narušen, je nutné vyhodnotit stav cévní stěny. Na základě získaných výsledků lékař zahájí léčbu. Pokud jsou lipidy s vysokou hustotou velmi malé a limity škodlivého cholesterolu překračují povolené hodnoty, je nutná terapie.

EKG (elektrokardiografie)

Instrumentální metoda je považována za jednu z hlavních metod určování arytmie srdce. Jakékoliv poruchy vyskytující se v myokardu se projeví na filmu. Elektrokardiografie (EKG) odhaluje následující:

1. Zdrojem rytmu, jehož úkolem je tvořit pulsy.
2. Frekvence kontrakcí srdce.
3. Porušení vedení z předsíní do komor.
4. Možné mimořádné kontrakce myokardu.
5. Fibrilace nebo flutter síní.

Řada pacientů s tímto průzkumem dokázala zjistit změny, které se neprojevily.

Držák EKG

Pomocí moderní výzkumné metody je možné detekovat změny, které elektrokardiogram detekoval. Výhodou je udržet ji do 24 hodin. Po celou dobu je pacient připojen k senzoru, který odstraní všechny indikátory srdeční aktivity.

Pacientovi se doporučuje vést normální život. Aby nezmeškal žádný detail týkající se aktivity, začíná se deník. Na svých stránkách předmět stanoví zátěž, stres a další parametry, které Vám lékař doporučí. Další den se vrátí ke svému kardiologovi, aby vyhodnotil dosažené výsledky.

Sledování událostí

Tato verze studie se provádí pomocí přenosného zařízení pro záznam elektrokardiogramu. Pohodlí metody spočívá v její aplikaci pouze v případě potřeby. Indikace jsou:

• bolest srdce;
• bušení srdce;
• pocit narušení;
• pocit vyblednutí;
• výskyt závratí a ostré bolesti hlavy;
• slabý stav

Po zaznamenání dat v požadovaném čase může pacient předat informace svému lékaři telefonicky pomocí audio senzoru.

Test běžeckého pásu

Během fyzické námahy v obvyklém režimu nebo při silném stresu trpí pacienti bolestí. Někdy je obtížné odhadnout ukazatel, a proto jsou přiřazeny zátěžové testy. Pacient stojí na běžeckém pásu a lékař stanoví požadované tempo.

Pokud nedojde ke změnám, změní se úhel sklonu a zvýší se rychlost. V případě bolesti, přerušení a jiného nepohodlí se postup ukončí a získané údaje se vyhodnotí. Pokud je potvrzena porucha srdečního rytmu, je léčba předepsána.

Test náklonu

Takový postup je variace výše popsaného postupu. Její podstata spočívá ve vedení ortostatické zátěže. Před zahájením studie je pacient umístěn na speciální stůl. Je upevněn popruhy a převeden z horizontální do vertikální polohy. V procesu realizace jsou hodnoceny následující indikátory:

• hladina krevního tlaku;
• Změny EKG;
• mozková hemodynamika.

Když dojde k omdlení, pomocí testu náklonu určete příčinu.

EchoCG (echokardiografie)

Studie poskytuje příležitost posoudit stav strukturálních prvků srdce, úroveň průtoku krve, tlak v cévách. Pokud se vyskytnou změny spojené s věkem nebo infekčním onemocněním, je možné zvážit i menší odchylky.

Elektrofyziologická metoda výzkumu

Pro posouzení stavu srdce je elektroda zavedena přes nosní průchod do jícnu (transesofageální echokardiografie). Pokud to není možné provést tímto způsobem, postup se provádí intravenózní metodou. Senzor vstoupí do dutiny a lékař dodá mírný impuls. Vyvolává atak arytmie.

Ultrazvuk štítné žlázy

Předložená metoda je přiřazena každému pacientovi s arytmií. Příčinou tohoto stavu může být změna funkce štítné žlázy. Je-li u pacienta snížena, dochází k bradykardii a blokování, které lze snadno zjistit pomocí EKG. V hypertyreóze jsou zaznamenány tachykardie a extrasystoly.

Léčba srdečních arytmií

Volba metody léčby je založena na příčinách arytmie, klinických projevů a průvodních onemocnění. Obsahuje několik možností:

Při absenci účinku je léčba poruch srdečního rytmu prováděna kardiochirurgy.

Drogová metoda

Pro výběr správných prostředků, komplexní průzkum. Pod kontrolou elektrokardiografie se hodnotí výsledky léčby antiarytmikami. Předepisují se následující třídy léků (v závislosti na důkazech):

1. Léky, které stabilizují buněčnou membránu (třída 1) - "Lidokain", "Quinidin", "Propafenon".
2. Beta-blokátory (třída 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Blokátory draslíkových kanálů (stupeň 3) - „Amiodaron“, „Sotalol“.
4. Blokátory kalciových kanálů (stupeň 4) - Verapamil, Diltiazem.

Pacient je pod dohledem lékaře, v případě potřeby by měl být vyšetřen. V závislosti na psychosomatice a postoji pacienta k jeho zdraví je jmenována konzultace s dalšími odborníky. Podle svědectví může vyžadovat další finanční prostředky. Měly by být dobře kombinovány s tabletkami pro arytmie.

Léčba bez drog

Pokud se terapie provádí úspěšně a stav je normalizován, pak mohou být předepsány lidové prostředky. Pro tento účel se používají léčivé byliny, které se mísí ve specifickém poměru. Valeriánský kořen, meduňka medonosná, mateřídouška obecná a anýz se široce používají. Složky kombinovat, nalijte vařící vodu a trvat asi půl hodiny. Výsledná infuze se pak odebere v dávce ½ šálky třikrát denně.

Jednou z léčebných metod je správný životní styl a výživa. Je nutné opustit tabák, alkoholické nápoje a nezdravé potraviny. Pro udržení zdravého srdce se doporučuje pít vodu (1,5-2 litrů denně). Pokud dojde k otoku, je tento problém vyřešen se svým lékařem.

Strava by měla obsahovat hodně čerstvé zeleniny a ovoce. Pro myokard, banány, sušené ovoce a pečené brambory jsou považovány za zvláště prospěšné. Jsou bohatší na jiné produkty než draslík, který je potřebný k tomu, aby srdce fungovalo.

Při absenci dynamiky z domácí léčby je pacient určen k chirurgickému zákroku. Nejběžnější a nejúčinnější jsou:

• kardioverze;
• inscenování umělého kardiostimulátoru;
• ablace;

Kardioverze je indikována u pacientů s komorovými arytmiemi. Metoda je založena na použití elektrického výboje. Je důležité správně provádět diferenciální diagnostiku. Pokud je forma poruchy vedení síňová, bude postup kontraindikován. To je způsobeno vysokou pravděpodobností výskytu krevních sraženin.

Pokud se srdce nedokáže vypořádat s tímto problémem, je pod kůži umístěn umělý kardiostimulátor. Při detekci arytmie se zavede katétr, jehož úkolem je zničit - ablaci. Tento způsob léčby vrátí pacienta do plného života.

Komplikace poruch srdečního rytmu

Nebezpečí arytmie není jen v porušení krevního oběhu v životně důležitých orgánech. Jsou-li neléčeny, možné následky, mezi které patří:

1. Infarkt myokardu. Během napadení arytmie se srdce stahuje ve zrychleném rytmu a někdy se koronární cévy s nákladem nezabývají.
2. Zdvih Tvorba krevních sraženin spojených s porušením myokardu. Postupem času se tvoří sraženiny, které se mohou dostat do krevních cév mozku a vést k poruchám oběhu.
3. Fibrilace komor. Komplikace se vyvíjí s tachykardií, která se mění v blikání. Myokard ztrácí schopnost kontrakce a krev neproniká cév do orgánů. Po několika minutách se srdeční aktivita zastaví a dojde k klinické smrti. Pokud neposkytuje včasnou pomoc, pak se změní na biologickou.

V některých případech existují pacienti s poruchou rytmu, která má fulminantní průběh. Tyto důsledky nemoci se rychle vyvíjejí a je nemožné mít čas na pomoc v přednemocniční fázi. Tento vývojový scénář se týká náhlé srdeční smrti.

Předpověď

Pro život a zdraví je prognóza příznivá pro včasnou diagnózu a léčbu. Jsou-li komplikace a komorbidity, pak je hodnocena na základě závažnosti, formy arytmie, dynamiky stavu po terapii.

Pacienti s rizikem poruch srdečního rytmu by si to měli pamatovat a vyhnout se faktorům, které takový stav vyvolávají. Pokud se u Vás objeví nepříjemné příznaky, jak je uvedeno výše, musíte podstoupit komplexní vyšetření. Včasná léčba zachová zdraví a vyhne se komplikacím.

Arytmie srdce: klasifikace, charakteristika každého typu

Arytmie je kolektivní termín popisující různé typy srdečních arytmií. Může se projevit jako porušení srdeční frekvence nebo rytmických kontrakcí. Typy arytmií jsou určovány různými kritérii - od anatomických znaků až po přímé změny tepové frekvence.

Princip klasifikace arytmií

Počáteční stadium závažnějších onemocnění, která mohou být smrtelná, je arytmie.

Moderní klasifikace arytmií byla přijata WHO v roce 1978. Podle této klasifikace jsou arytmie rozděleny do několika velkých skupin podle povahy porušení:

• patologie sínusového automatismu;
• poruchy srdečního vedení;
• patologie srdeční excitability;
• smíšené porušení.

Poruchy sinusového automatismu - snížení nebo zvýšení srdeční frekvence. V prvním případě hovoří o sinusové bradykardii, v druhém případě o tachykardii. Nejčastěji se takovéto porušování osoby na dlouhou dobu neobtěžují a odchylky od normy jsou detekovány elektrokardiografií.

Patologie srdečního vedení jsou klasifikovány podle místa zhoršeného průchodu srdečních impulsů. Existují následující typy této patologie:

• sinusový blok;
• atrioventrikulární blok;
• blok síní;
• blokáda svazku Jeho.

Patologie srdeční excitability jsou stavy, ve kterých se myokard pomalu stahuje v odezvě na impulsy ze sinusového uzlu.

Nejnebezpečnější typy arytmií jsou smíšené. Tyto patologie jsou charakterizovány porušením několika funkcí srdce najednou.

Nejjednodušší je uvažovat typy arytmií podle anatomického základu (lokalizace a povaha poruchy) a odchylka srdeční frekvence (HR) a jejich rytmus od normy.

Anatomická klasifikace arytmií

U novorozenců může být frekvence rytmu 60–150 za minutu, s maturací, frekvencí rytmu se zpomalí a u 6–7 let se přiblíží ukazatelům dospělosti, u zdravých dospělých je to 60–80 za 60 sekund.

Anatomicky založené nebo lokalizace porušení, arytmie jsou rozděleny do čtyř skupin:

• síňová
• ventrikulární;
• sinus;
• atrioventrikulární.

Jméno skupiny plně odráží podstatu porušení. Každá skupina této klasifikace zahrnuje několik hlavních abnormalit v srdečním rytmu. Extrasystoly a atriální tachykardie jsou tedy spojeny s atriálními arytmiemi, sinusovou bradykardií a tachykardií se vztahují k sinusovým arytmiím. Abychom pochopili podstatu a nebezpečí narušení, je nutné vypracovat každý typ arytmie.

Atriální arytmie: typy poruch a jejich symptomy

S extrasystolickými arytmiemi se mohou objevit záchvaty paniky.

K tomuto typu rušení dochází ve vnitřní části atria a v přepážce mezi nimi. Mezi atriální arytmie patří:

• atriální extrasystol;
• síňová tachykardie;
• atriální flutter.

Předčasné poranění předsíní (kód I49) označuje předčasné kontrakce srdce v důsledku průchodu elektrického signálu z předsíní. Příčinou je zvýšení diastolického tlaku v levé komoře a dilatace levé síně.

Atriální extrasystol (extrasystolická arytmie) se může vyvinout na pozadí existujících patologických stavů myokardu. Dochází k selhání levé komory, může se objevit po infarktu myokardu. Nejčastějšími komplikacemi jsou závažná porušení koronárního a cerebrovaskulárního oběhu, rozvoj fibrilace síní.

Příznaky extrasystolické arytmie:

• pocit tahu v srdci;
• hemodynamické poruchy;
• mušky a skvrny před očima;
• záchvaty paniky;
• nedostatek vzduchu;
• bledost kůže.

Porušení musí být odlišeno od anginy pectoris.

Atriální tachykardie (kód ICD-10 I47.1) se projevuje krátkodobým zvýšením tepové frekvence. Příčiny jejího vývoje jsou vysoký krevní tlak, srdeční vady, CHOPN, metabolické poruchy a nadváha. Porucha je diagnostikována hlavně u starších lidí. Typické příznaky:

• dušnost;
• závratě;
• ztmavnutí očí;
• bolest na levé straně hrudníku;
• rostoucí úzkost.

Útoky síňové tachykardie jsou spíše krátkodobé a trvají několik minut až několik hodin. I přes alarmující symptomy je patologie považována za neškodnou. Jedinou výjimkou jsou časté útoky, které se protahují na několik dní, protože poškozují srdeční sval.

Atriální flutter (fibrilace síní, fibrilace síní) je síňová tachyarytmie charakterizovaná srdeční frekvencí více než 200 úderů za minutu. Kód ICD-10 je I48. Porucha je charakterizována zhoršením kontraktility předsíní, což vede ke ztrátě komorové fáze síní. Charakteristickým příznakem je fyzická nesnášenlivost a závažná dušnost.

Ventrikulární arytmie

Elektrokardiogram arytmie levé komory

Existují ventrikulární extrasystoly, tachykardie a fibrilace.

Komorové předčasné údery jsou mimořádné předčasné kontrakce komor srdce. Charakteristickými příznaky poruchy jsou jasný pocit narušení myokardu, slabost, nedostatek vzduchu, dušnost, nepohodlí za hrudní kostí.

Patologie může nastat jak na pozadí existujících nesrovnalostí v práci srdce, tak má idiopatickou povahu. U starších lidí se tento typ arytmie vyvíjí jako komplikace koronárních srdečních onemocnění.

Ventrikulární tachykardie (I 47.2) je charakterizována zvýšením frekvence kontrakcí. Ventrikulární tachykardie se projevuje krátkodobými záchvaty. Je nebezpečný pro rozvoj poruch oběhového systému a zvyšuje riziko náhlé smrti. Navíc v závažných případech může puls dosáhnout 300 úderů za minutu.

Komorová fibrilace je blikání nebo neúplná kontrakce komor. Tato porucha je charakterizována aktivitou jednotlivých svalových vláken. Kód ICD-10 je I49.0. Atriální fibrilace komor je charakterizována krátkými útoky, které trvají přibližně tři minuty.

Všechny ventrikulární arytmie se během útoku projevují následujícími příznaky:

• náhlá slabost;
• pocit nedostatku dechu;
• pocit tlaku v hrudníku;
• závratě.

Pokud se objeví příznaky úzkosti, měli byste se poradit s lékařem. Pro identifikaci poruchy srdečního rytmu můžete použít EKG.

Sinusové arytmie

Sinusová arytmie je charakterizována změnou trvání intervalu mezi kontrakcemi myokardu. Útoky této poruchy jsou pozorovány při fyzické námaze, emocionálním přepětí, vážných onemocněních.

Riziková skupina pro vývoj takového porušení zahrnuje:

• teenageři;
• těhotné ženy;
• osoby s nadváhou;
• pacientů s kardiovaskulárními onemocněními.

Když už mluvíme o srdečních patologiích, ischemická choroba srdeční se odlišuje jako jedna z hlavních příčin sinusové arytmie. Poruchy srdečního rytmu mohou také nastat s hypertenzí.

Tam jsou sinus bradykardie a tachykardie. V prvním případě je v druhém případě detekován pokles rytmu sinusového uzlu, jeho zvýšení.

Tyto poruchy patří mezi nejběžnější typy supraventrikulárních arytmií.

Sinusová bradykardie (R00.1) může být výsledkem vegetovaskulárních poruch. To se projevuje krátkodobými útoky během fyzické námahy nebo může být trvalé. Typickými příznaky jsou slabost, závratě, bledost kůže během cvičení, ztmavnutí očí. Adolescenti často čelí takovému porušení.

Sinusová tachykardie (R00.0) se často vyvíjí na pozadí hyperfunkce štítné žlázy, diabetu, hypertenze. Zároveň si pacienti stěžují na nedostatek vzduchu, úzkost, pocit vlastního tepu.

Atrioventrikulární arytmie

Atrioventrikulární arytmie je nejzávažnější a může vést k náhlé srdeční smrti.

Tyto arytmie souvisejí s patologiemi srdečního vedení a jsou charakterizovány sníženým přenosem impulzů mezi síní a komorami.

K arytmii dochází v důsledku atrioventrikulárního bloku (AV blok, AV blok). Kód ICD-10 je I44.

AV blokáda zahrnuje srdeční rytmus a hemodynamické poruchy. Existují tři stupně porušení:

• Blokáda 1 stupně - zpomalení průchodu pulsu do komor ze síní;
• Blokáda fáze 2 je stav, ve kterém jsou některé impulsy „ztraceny“ a ne všechny vstupují do komor;
• Blokáda stupně 3 - úplné blokování průchodu impulsu do komor.

Když blokáda prvního stupně jakýchkoliv klinických příznaků zcela chybí. Detekce porušení může být pouze na kardiogramu. Navíc tento stupeň postižení nevyžaduje léčbu, zvolí se očekávaná taktika s pravidelnými vyšetřeními, protože patologie může postupovat. Tento stupeň poruchy vedení AV není zpravidla doprovázen arytmií.

Druhý stupeň blokády se vyznačuje řadou příznaků: pocit slabosti, ztmavnutí očí, pocit nepohodlí na části srdce. To je doprovázeno arytmií. Pokud několik impulzů neprochází do komor v řadě, ztrácí osoba vědomí.

Při blokádě třetího stupně je pozorována normální síňová kontrakce, ale zpomalení komorové kontrakce. Při takové ventrikulární fibrilaci nepřesahuje srdeční frekvence 45 úderů za minutu. Pokud srdeční frekvence klesne na 20 úderů za minutu, mozek nedostane kyslík, člověk ztrácí vědomí. Tento stupeň postižení je nejzávažnější a může vést k náhlé srdeční smrti.

Klasifikace podle tepové frekvence a rytmu

Tachykardie je porucha srdečního rytmu charakterizovaná zvýšením srdeční frekvence o více než 90 úderů za minutu.

Odchylka srdeční frekvence jsou následující typy poruch:

Tachykardie je zvýšení srdeční frekvence. Tato diagnóza se provádí, pokud rychlost kontrakce překročí 90 úderů za minutu. Charakterem této poruchy je snížení účinnosti srdce snížením průtoku krve do komor. Vzhledem k velké srdeční frekvenci nemají čas plně se naplnit krví, což vede ke snížení krevního tlaku a nepříznivě ovlivňuje práci mnoha orgánů. Podle lokalizace je porušení tachykardie rozděleno na komorové a síňové (supraventrikulární). Paroxyzmální ventrikulární tachykardie je charakterizována náhlými záchvaty, během kterých srdeční frekvence dosahuje v klidu 180 úderů.

Bradykardie je zpomalení srdeční frekvence. Pulz je zpravidla menší než 50 úderů za minutu. Zvláštností bradykardie je riziko náhlé zástavy srdce, ke které dochází při zpomalení rytmu na pozadí AV bloku.

Arytmie je jakákoliv porucha srdečního rytmu.

Arytmie mohou být fyziologické a funkční. Všechny arytmie lze rozdělit do tří velkých skupin:

• srdeční arytmie, které jsou považovány za variantu normy, navzdory porušování hemodynamiky;
• porušování stávajících srdečních onemocnění;
• srdeční arytmie ve srovnání s jinými patologiemi (například při onemocnění nervového systému).

Existuje několik různých klasifikací arytmií. Kromě výše uvedených klasifikací jsou arytmie rozděleny z důvodu vývoje, povahy a závažnosti symptomů, doby trvání ataku atd.

Vzhledem k vývoji následujících typů arytmií se rozlišují:

• neurologické (interkonstální neuralgie).
• plicní;
• fibrilace síní (fibrilace síní);
• arytmie ventilů;
• pankreatické arytmie;
• střevní;
• heterotopické arytmie;
• vagal;
• systolický
• léky;
• ischemická (srdeční);
• supraventrikulární;
• vaskulární (hypertenzní arytmie);
• respirační

Neurologické arytmie jsou jakékoliv srdeční arytmie způsobené neurologickými patologiemi. To je často pozorováno při interkonstální neuralgii, která může vést k tachykardii a bolesti na hrudi.

U pacientů s CHOPN, pneumonií nebo astmatem se plicní onemocnění nazývá arytmie.

Fibrilace síní a fibrilace síní jsou synonymem. Porucha se projevuje spontánním chaotickým blikáním nebo třepáním síňových vláken, kterými se šíří elektrický impuls, který reguluje práci myokardu.

Valvulární arytmie se nazývá porucha srdečního rytmu na pozadí patologických stavů srdečních chlopní.

Slinivky břišní a střevní arytmie se vyvíjejí na pozadí poruch gastrointestinálního traktu.

Vagální arytmie je důsledkem narušení parasympatického nervového systému. Respirační arytmie se objevuje v důsledku poruch autonomního nervového systému. Tyto dvě poruchy se zpravidla vyskytují hlavně u dospívajících.

Jednou z nejčastějších chorob kardiovaskulárního systému je hypertenze. To je doprovázeno zvýšením krevního tlaku, který ovlivňuje práci myokardu. Na pozadí tohoto onemocnění se mohou objevit systolické a vaskulární arytmie. Poruchy rytmu na pozadí CHD se nazývají ischemické arytmie.

Obvykle jsou společné symptomy stejné pro všechny typy poruch srdeční frekvence a srdečního rytmu. Patří mezi ně slabost, nedostatek vzduchu, pocit paniky a strach ze smrti. Když se porušení hemodynamiky na pozadí existující choroby objeví v očích ztmavnutí, závratě.

Klasifikace elektrofyziologických parametrů poruch rytmu

Nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému je hypertenze

Tato klasifikace zohledňuje změny v tvorbě impulzů pro jeden nebo jiný typ porušení. Zahrnuje následující typy arytmií:

• poruchy tvorby impulzů;
• narušení pulsu;
• kombinace více porušení.

V prvním případě hovoříme o porušení automatismu (tachykardie, bradykardie) v sinusovém uzlu.

Poruchy zjištěné při průchodu impulsu jsou různé srdeční bloky.

Kombinované elektrofyziologické poruchy rytmu jsou souběžné poruchy vedení impulzů a selhání rytmu srdeční frekvence.

Lown klasifikace

Tato klasifikace dnes není relevantní, protože její údaje nejsou potvrzeny. Klasifikace se objevila v roce 1971 a byla dlouho používána v lékařské praxi. Podrobně zkoumá stupeň progrese fibrilace síní. Tato klasifikace bere v úvahu závažnost patologických poruch v srdci pro posouzení potenciálního rizika. Čím vyšší je tento stupeň, tím vyšší je riziko život ohrožujících komplikací.