Hlavní

Ischemie

SHEIA.RU

Termín kolaterální cirkulace znamená zásobování krve podél postranních větví k periferním částem končetin poté, co je blokován lumen trupu (hlavního) kmene. Kolaterální průtok krve je důležitým funkčním mechanismem těla, díky pružnosti krevních cév a je zodpovědný za nepřerušované zásobování tkání a orgánů krví, což pomáhá přežít infarkt myokardu.

Role kolaterálního oběhu

Ve skutečnosti, kolaterální cirkulace je obvodový laterální tok krve, který se provádí přes laterální cévy. Za fyziologických podmínek dochází k zablokování normálního průtoku krve nebo k patologickým stavům - poranění, ucpání, podvázání cév během operace.

Největší z nich, kteří se ujali role tepny, která je ihned po blokování vypnuta, se nazývají anatomické nebo přední kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti na umístění intervaskulárních anastomóz jsou předchozí kolaterály rozděleny do následujících skupin:

  1. Intrasystémové - krátké cesty oběhového oběhu, tj. Kolaterály, které spojují cévy pánve velkých tepen.
  2. Intersystem - kruhový objezd nebo dlouhé cesty, které spojují mísy různých plavidel navzájem.

Kolaterální oběh je rozdělen na typy:

  1. Intraorganické spoje jsou intervaskulární spojení uvnitř samostatného orgánu, mezi svalovými cévami a stěnami dutých orgánů.
  2. Non-orgánová spojení jsou spojení mezi větvemi tepen, které krmí určitý orgán nebo část těla, stejně jako mezi velkými žilami.

Síla kolaterálního zásobování krví je ovlivněna následujícími faktory: úhlem výboje z hlavního kmene; průměr arteriálních větví; funkční stav plavidel; anatomické znaky postranní přední větve; počet bočních větví a typ jejich větvení. Důležitým bodem pro objemový průtok krve je stav, ve kterém jsou kolaterály umístěny: uvolněné nebo křečovité. Funkční potenciál kolaterálů určuje regionální periferní rezistenci a obecnou regionální hemodynamiku.

Anatomický vývoj zajištění

Kolaterály mohou existovat za normálních podmínek a znovu se vyvíjet během tvorby anastomóz. Porucha normálního krevního zásobování, způsobená jakoukoliv překážkou v cestě průtoku krve v cévě, tedy zahrnuje existující oběhové cesty a poté se začnou vyvíjet nové kolaterály. To vede ke skutečnosti, že krev úspěšně prochází oblastmi, ve kterých je poškozena vaskulární permeabilita a obnovena porucha krevního oběhu.

Zajištění lze rozdělit do následujících skupin:

  • dostatečně vyvinuté, které se vyznačují širokým vývojem, průměr jejich cév je stejný jako průměr hlavní tepny. Dokonce i úplné překrytí bazilární tepny má malý vliv na krevní oběh v takové oblasti, protože anastomózy zcela nahrazují pokles průtoku krve;
  • nedostatečně rozvinuté jsou umístěny v orgánech, kde se intraorganické tepny vzájemně málo ovlivňují. Oni jsou voláni prsten. Průměr jejich cév je mnohem menší než průměr hlavní tepny.
  • relativně pokročilé částečně kompenzují zhoršený krevní oběh v ischemické oblasti.

Diagnostika

Pro diagnostiku kolaterálního oběhu musíme především vzít v úvahu rychlost metabolických procesů v končetinách. Znalost tohoto indikátoru a jeho kompetentní ovlivňování pomocí fyzikálních, farmakologických a chirurgických metod umožňuje udržet vitalitu orgánu nebo končetiny a stimulovat rozvoj nových cest krevního oběhu. K tomu je nutné snížit spotřebu kyslíku a živin tkání z krve nebo aktivovat kolaterální oběh.

Kolaterální krevní oběh srdce

Po 2 týdnech byla vytvořena adheze diafragmatické chlopně s epikardem vrstvy mladé granulační tkáně, která obsahovala velký počet cév, makrofágů, histiocytů a lymfoidních buněk, příležitostně se vyskytovaly fibroblasty a vlákna pojivové tkáně. Kanál rány ve svalu srdce byl naplněn granulační tkání, charakterizovanou různými buněčnými kompozicemi. V některých místech se v jejich lumenu objevily cévy s červenými krvinkami.

V myokardu podél kanálu ran byly vlákna s výraznými dystrofickými a nekrobiotickými změnami, mezi nimiž byl zaznamenán růst pojivové tkáně.

Později po operaci (po 2 měsících nebo více) byla v místě poranění nalezena hustá vláknitá tkáň obsahující cévy a jednotlivé buněčné elementy. To také rostlo mezi vlákny srdečního svalu. Na straně endokardu měla jizevní tkáň endotelový obal. Diafragmatická klapka si zachovala svou strukturu a dobrou vaskularizaci. Vrstva pojivové tkáně byla spojena s myokardem.

Studie ukázaly, že membránová klapka na noze může být úspěšně použita k nahrazení závady v srdeční stěně. Klapka zajišťuje těsnost rány srdce, spolehlivou hemostázu, nepodléhá aneuryzmatickému výčnělku a neomezuje amplitudu kontrakcí srdce.

K hojení rány srdce během plastického štěpení diafragmatické chlopně dochází tvorbou adheze pojivové tkáně mezi tkáněmi chlopní a myokardu a zevnitř se vyvíjí endotelový kryt. Adheze mezi myokardem a membránovou chlopní obsahují hojnost cév.

Resekce ischemické oblasti myokardu významně zhoršuje průběh pooperačního období, což naznačuje potřebu použití komplexu léčiv a další rozvoj chirurgických technik.

Kolaterální krevní oběh srdce

Hlavním úspěchem restorativní chirurgie v posledním období bylo zavedení operací na klinice zaměřených na vytvoření přímých aorto-koronárních anastomóz.

Nyní se ukázalo, že hlavní příčinou anginózní bolesti a infarktu myokardu je nedostatečné množství krve v oddělené části srdečního svalu. Současně to není tolik faktor faktoru trofické myokardu, který má velký význam, ale faktor stejnoměrného průtoku krve v každé části.

V důsledku toho, v problému chirurgické léčby poruch koronárního oběhu, se stávají důležitými operace zaměřené na vytvoření dalšího průtoku krve do myokardu, stejně jako přispívání k rovnoměrnému přerozdělení krve prostřednictvím intraorganických anastomóz.

Studie kolaterální cirkulace a revaskularizace myokardu má bohatou experimentální základnu a dobře známé klinické zkušenosti potvrzující účinnost různých operací (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963 a další.). V hodnocení organokardiopexy (B. P. Kirillov, 1964) však mezi vědci existuje mnoho neshod.

Tyto rozpory jsou redukovány hlavně na takové momenty: invazivnost operací spojených s torakotomií a často s otevřením břišní dutiny; nefyziologická intervence zahrnující prošití jakékoli tkáně do srdce; popření tvorby anastomóz mezi koronárními tepnami a tepnami tkáně-revaskularizace; křehkost nově vytvořených anastomóz a jejich obliteraci v pojivech pojivové tkáně s myokardem; cicatricial transformace a deplece cév jakékoli tkáně použité pro revaskularizaci; prevalence odtoku krve venózními kolaterály v adhezích s myokardem a následně i vyčerpání jeho krve místo zamýšleného obohacení; převaha neuroreflexních vlivů, spíše než vaskulárních, při podání různých tkání; přítomnost doprovodného zánětlivého procesu v adhezích, jeho trvání a intenzitě; změny ve fyzickém stavu srdce v souvislosti s thorakorikardiotomií nebo perikardioperitoneostomií (srdeční abdominalizace); změny elektrických potenciálů a rovnováhy iontů v důsledku tvorby adhezí mezi epikardem a jinými tkáněmi; závislost účinku operace na volbě tkáňové revaskularizace a použití metody vytváření adhezí (chemická, fyzikální, biologická, mechanická, atd.); stupeň ischémie myokardu, rychlost jejího výskytu a závažnost intraorganických anastomóz spolu se stavem kompenzačně-adaptivních mechanismů těla.

Co je to kolaterální oběh

Obsah

Co je to kolaterální oběh? Proč mnozí lékaři a profesoři zdůrazňují důležitý praktický význam tohoto typu krevního oběhu? Blokování žil může vést k úplnému zablokování pohybu krve cévami, takže tělo začne aktivně hledat možnost zásobování tekuté tkáně bočními cestami. Tento proces se nazývá kolaterální cirkulace.

Fyziologické vlastnosti těla umožňují provádět dodávku krve cévami, které jsou paralelní s hlavní. Takové systémy mají jméno v medicíně - zástavy, který je přeložen z řečtiny jako "devious". Tato funkce umožňuje jakékoliv patologické změny, poranění, chirurgické zákroky pro zajištění nepřerušeného zásobování krve všemi orgány a tkáněmi.

Druhy kolaterálního oběhu

U lidí může být kolaterální oběh tří typů:

  1. Absolutní nebo dostatečné. V tomto případě je součet kolaterálů, které se pomalu otevírají, roven nebo blízký hlavním tepnám cév. Takové boční cévy dokonale nahrazují patologicky změněné. Absolutní kolaterální oběh je dobře vyvinut ve střevech, plicích a ve všech svalových skupinách.
  2. Relativní nebo nedostatečné. Tyto kolaterály se nacházejí v kůži, žaludku a střevech, močovém měchýři. Otvírají se pomaleji než lumen nemocného plavidla.
  3. Ne dost Tyto kolaterály nejsou schopny zcela nahradit hlavní nádobu a umožnit plnou funkci krve v těle. Nedostatečné zajištění se nachází v mozku a srdci, slezině a ledvinách.

Jak ukazuje lékařská praxe, vývoj kolaterálního oběhu závisí na několika faktorech:

  • jednotlivé rysy struktury cévního systému;
  • doba, po kterou došlo k obstrukci hlavních žil;
  • věku pacienta.

Mělo by být zřejmé, že kolaterální cirkulace se vyvíjí lépe a nahrazuje hlavní žíly v mladém věku.

Jak se hodnotí výměna hlavního plavidla za zajištění?

Pokud je u pacienta diagnostikována závažná změna v hlavních tepnách a žilách končetiny, provede lékař posouzení přiměřenosti vývoje kolaterálního oběhu.

Pro správné a přesné posouzení odborník zvažuje:

  • metabolické procesy a jejich intenzita v končetinách;
  • možnost léčby (operace, medikace a cvičení);
  • možnost úplného rozvoje nových cest pro plné fungování všech orgánů a systémů.

Důležité je také umístění postiženého plavidla. Bude lepší provést průtok krve v ostrém úhlu vypouštění větví oběhového systému. Pokud zvolíte tupý úhel, bude obtížná hemodynamika cév.

Četná lékařská pozorování ukázala, že k úplnému otevření kolaterálu je třeba blokovat reflexní křeč v nervových zakončeních. Takový proces může nastat, protože když se na tepnu aplikuje ligatura, dochází k podráždění vláken sémantického nervu. Křeče mohou blokovat úplné otevření kolaterálu, proto se u těchto pacientů provádí novokinická blokáda sympatických ganglií.

Kolaterální krevní oběh srdce

Po totální koronární okluzi zůstává zbytková perfúze myokardu prostřednictvím nativních koronárních kolaterálních cév, která se otevírá, když se vyvíjí gradient intrakoronárního tlaku mezi zásobními a přijímacími cévami.

U zvířat je přirozený kolaterální průtok krve během okluze 0,25 (rozdíl mezi rušivým tlakem během okluze a venózního tlaku), proto se mohou vyvinout kolaterály, dokud nejsou schopny zajistit perfuzi v klidu a někdy zabránit ischemii vyvolané stresem v submaximálním zatížení.

a) Arteriogeneze a angiogeneze. K proliferaci koronárních kolaterálů dochází v reakci na opakovanou ischémii vyvolanou stresem, jakož i přechodné intraarteriální tlakové gradienty mezi zásobními a přijímacími cévami v důsledku procesu nazývaného arteriogeneze. Distální koronární tlak v klidu se snižuje, pokud je stupeň stenózy> 70% a výsledný gradient intraarteriálního tlaku zvyšuje endotheliální smykové napětí v již vytvořeném průměru kolaterálu. Účinky koronární vaskulární rezistence na rezervu koronárního krevního oběhu:
(a) V klidu tlak (P) řídí průtok krve na proximálním konci systému.
R1 - rezistence vyvolaná velkými epikardiálními cévami.
R2 je rezistence koronárních arteriol, která primárně reguluje koronární průtok krve.
R3 - odpor v důsledku napětí stěn v subendokardu.
V klidu je vazokonstrikční rezistence pozorována v normální cévě (levé cévě).
V podmínkách epikardiální koronární stenózy (pravé cévy) může být krevní oběh v klidu udržován na stejné úrovni, protože je možné snížit rezistenci klesajícího koronárního průtoku (R2 klesá) autoregulační dilatací arteriol. Snížením rezistence je možné udržet průtok krve v klidu na stejné úrovni, navzdory nižšímu tlaku na konci cévy, distálně od stenózy.
(b) Při nakládání nebo podávání vazodilatátoru koronárních arteriol (dipyridamol nebo adenosin) se významně zvyšuje perfúze v zóně dodávané s normální epikardiální tepnou (levá céva), zatímco odpor (R2) klesá.
Avšak v oblasti, kterou dodává stenotická tepna (pravá céva), je rezerva průtoku krve snížena, protože Většina vazodilatační rezervy na úrovni R2 se vynakládá na udržení průtoku krve v klidu. To tvoří heterogenitu krevního oběhu spojenou s přítomností stenózy, která může být vizualizována pomocí RFP perfúze jako defektu v oblasti dodávané stenotickou cévou.

b) Regulace odolnosti vůči zajištění. Regulace průtoku krve v myokardiálních oblastech zásobovaných kolaterály je regulována rezistencí interterteriálních, hlavně epikardiálních, kolaterálních anastomóz, stejně jako přirozené mikrocirkulace (MC) v distálních oblastech.

Vzhledem k tomu, že koronární tlak distální k chronické okluzi je již blízko dolní hranice autoregulace, subendokardiální perfúze do značné míry závisí na průměrném tlaku v aortě a preload s provokovanou systémovou hypotenzní ischemií zvyšuje end-diastolický tlak (KDD) v LV a způsobuje tachykardii. Kolaterální rezistence je důležitým faktorem při perfuzi. Podobně jako distální odporové cévy jsou kolaterály zúženy během blokády syntézy NO, což zhoršuje ischémii myokardu a může být zastaveno nitroglycerinem.

Na rozdíl od přirozeného koronárního oběhu experimentální studie na psech ukázaly, že koronární kolaterály nepodléhají tonické expanzi působením vazodilatačních prostaglandinů a blokování cyklooxygenázy aspirinem zvyšuje ischemii. Úloha prostanoidů v regulaci koronární rezistence u lidí zůstává neznámá.

Distální vaskulární rezistence mikrocirkulačního lože (ICR) v myokardu dodávaném s kolaterály je pravděpodobně regulována stejnými mechanismy jako v normálním stavu, ale je charakterizována zhoršenou endodeliovou vazodilatací (EDVD). Míra dopadu těchto mikrocirkulačních poruch na metabolické a koronární autoregulační reakce v myokardu dodávané s kolaterály není známa.

Kolaterální krevní oběh srdečních cév

Vývoj kolaterální cirkulace krevních cév srdce bude analyzován na příkladu aterosklerózy koronárních tepen. Koronární ateroskleróza má určité vzorce vývoje: aterosklerotické plaky se vyvíjejí primárně v místech nejvíce citlivých na působení mechanického tlaku nebo protahování nebo nárazu pulzní vlny. Angiografický obraz aterosklerózy koronárních tepen je tvořen symptomy zhoršené průchodnosti tepen a symptomy, které odrážejí kompenzační procesy.

Nejdůležitějšími znaky jsou především zúžení tepen nebo jejich okluze, regionální defekty plnění nebo jejich ekvivalent, nerovnoměrné kontrastování cévy. Při ateroskleróze může být patrná zdrsnění koronárních tepen. Krimpování obálky větve levé koronární tepny má největší diagnostickou hodnotu, protože její tvar je nejméně spojen s fázovými změnami v konfiguraci a velikosti srdce.

Příznakem aterosklerózy je nepravidelnost lumen koronární tepny. Za normálních okolností se tepny v distálním směru postupně zužují. Při ateroskleróze mají někdy válcovitý tvar, někdy existují zúžení s následným prodloužením.

Kompenzace za zhoršený koronární průtok krve je primárně kolaterální cirkulace.

Počet a průměr kolaterálů se zvyšuje v závislosti na závažnosti aterosklerotického procesu, zejména jsou exprimovány na okraji myokardiálních zón napájených levou a pravou koronární arterií, stejně jako na okraji zóny ischemie.

Anatomicky koronární tepny jsou anastomózní. Ve zdravém srdci je velké množství intra- a inter-koronárních anastomóz, normálně však koronární anastomózy nefungují. Intracoronární anastomózy spojují větve jedné koronární tepny nebo několika větví umyvadla jedné koronární tepny a mezikoronárních větví pravé a levé koronární tepny. Intracoronární anastomózy ve stejné větvi jsou reprezentovány jako krátké arteriální zkraty spojující segmenty jedné cévy s malou segmentální okluzí. S rozsáhlou okluzí jsou intrakoronární anastomózy reprezentovány jako dlouhá spojení spojující jednu z větví s druhou větví této tepny. Krátké zkraty jsou tvořeny z nejmenších cév, které leží v epikardu kolem koronární tepny a expandují v přítomnosti malé segmentové okluze. Hodnota tohoto druhu anastomóz je malá, protože sotva mohou zajistit dostatečný průtok krve. Nejvýznamnější jsou anastomózy jiného druhu, spojující segmenty tepen přes boční větve. Takže v případě okluze přední interventrikulární nebo cirkuflexní větve dochází k kompenzačnímu průtoku krve přes anastomózy diagonálních větví s okrajovou větví cirkulární tepny. V případě zcela levého typu krevního oběhu, kdy zadní mezikomorová větev je tvořena cirkulární tepnou, může být průtok krve přes větve septa, což jsou v tomto případě intrakoronární anastomózy.

Mezikoronární anastomózy jsou četné a spojují zásobu pravých a levých koronárních tepen. Zvláště intenzivní průtok krve mezi větvemi septa, větvemi plicního kužele a větvemi do pravé komory. Na diafragmatickém povrchu jsou větve pravé koronární tepny anastomizovány větvemi obloukové větve levé koronární tepny.

V systému koronárních tepen lze rozlišit následující hlavní způsoby kolaterální cirkulace (obr. 30).

1. Anastomózy spojující přední a zadní interventrikulární větve. Tato cesta je nejběžnější (v 90% všech zajištění). Obvykle tyto anastomózy spojují pravou koronární tepnu s přední interventrikulární větví.

2. Anastomózy přední interventrikulární větve levé koronární tepny s pravou koronární tepnou v přední stěně pravé komory. Zvláště důležité jsou anastomózy s kuželovitou větví, které se mohou odchýlit buď od pravé koronární tepny, nebo od nezávislého kmene v oblasti pravé koronární dutiny aorty. Tyto anastomózy v základně plicní tepny tvoří tzv. Thebesia-Viessenův kruh.

3. Anastomózy mezi přední interventrikulární a cirkulární větev levé koronární tepny.

4. Anastomózy mezi pravou koronární tepnou a obloukovou větví vlevo na diafragmatickém povrchu levé komory.

5. Anastomózy mezi pronikavými větvemi předního a zadního interventrikulárního větve (zpravidla tyto anastomózy spojují systém pravé koronární arterie a přední interventrikulární větve vlevo).

Obr. Schéma hlavních anastomóz pravé a levé koronární tepny (anastomózy jsou označeny vlnovkami, šipky ukazují směr průtoku krve).

1 - mezi větvemi kužele; 2 - mezi pravými ventrikulárními větvičkami; 3 - mezi zadní interventrikulární větví a zadní ventrikulární větví větve circumflex; 4 - mezi předními a zadními oddělovacími větvemi; 5 - mezi koncovými větvemi zadní interventrikulární větve a větvemi zadní laterální větve (větve tupého okraje); 6 - mezi zadní interventrikulární a přední interventrikulární větví na vrcholu srdce (apikální anastomózy); 7 - mezi prvními diagonálními a posterolaterálními větvemi.

Při posuzování stavu koronárních tepen podle koronární angiografie se také bere v úvahu anatomický typ prokrvení srdce, lokalizace, prevalence a stupeň zúžení.

Existují tři hlavní typy koronárního krevního zásobení (Obr. 31):

1. Správný typ - převažuje pravá koronární tepna. Vytváří zadní interventrikulární větev, která podél zadní podélné brázdy dosahuje vrcholu srdce.

2. Levý typ - přívod krve do zadní stěny srdce (včetně zadní stěny pravé komory) se provádí převážně díky cirkulární větvi levé koronární arterie, která tvoří zadní interventrikulární větev.

3. Jednotný (vyvážený) typ - obě koronární tepny mají na zadní ploše srdce rovnoměrně vyvinuté větve a tvoří dvě paralelně ležící zadní interventrikulární tepny.

31. Anatomické typy zásobování krví.

(1 - pravá koronární tepna, 2 - levá koronární tepna, 3 - ohyb kolem větve. A - levý typ, B - pravý typ, C - vyvážený typ).

Typ dodávky krve může významně ovlivnit průběh koronárních srdečních onemocnění. Tak například okluze v systému levé koronární tepny je nejnepříznivější pro levý typ krevního zásobení.

Koronární poškození myokardu (kolaterální cirkulace)

Přibližně polovina pacientů s koronární angiografií koronární arterie odhalila kolaterální oběh. Vývoj kolaterálů závisí jen málo na závažnosti klinických projevů anginy pectoris a na infarktu myokardu. Vývoj kolaterálů částečně kompenzuje poruchy koronárního oběhu spojené s arteriální stenózou. Dobře vyvinuté kolaterály snižují závažnost a velikost ischemického poškození myokardu, někdy doslova šetří život pacienta s akutní okluzí hlavní koronární tepny.

Kolaterály však zpravidla ne zcela kompenzují nedostatek krve způsobený okluzivními lézemi koronárních tepen. I při výrazném vývoji zástavy se zátěžovými testy jsou detekovány známky ischémie myokardu.

U pacientů s onemocněním koronárních tepen se stenózní koronární aterosklerózou a rozvinutými kolaterály je možný fenomén „interkoronární krádeže“. Během cvičení dochází ke zvýšení průtoku krve v důsledku vazodilatace v nepostižených koronárních tepnách, což je doprovázeno snížením průtoku krve v postižené tepně pod místem stenózy.

Hypertrofie myokardu a dilatace srdečních dutin různého původu zvyšují závažnost ischemického poškození myokardu u pacientů se stenotickými lézemi koronárních tepen. Ischemie myokardu se prohlubuje se zvýšeným metabolismem v myokardu, například se zvýšením hormonální aktivity štítné žlázy.

Kolaterální koronární oběh

Akutní koronární syndrom - akutní ischemická choroba srdeční. Ateroskleróza, která je základem onemocnění koronárních tepen, není lineárně progresivním, stabilním procesem. Ateroskleróza koronárních tepen je charakterizována změnou fází stabilního průběhu a exacerbací onemocnění.

IHD je nesoulad koronárního průtoku krve s metabolickými potřebami myokardu, tj. spotřeby kyslíku myokardu (PMO2).

Je nutné znát rysy klinického obrazu vývoje MI, stejně jako onemocnění a stavy, které se mohou vyskytnout s podobnými klinickými projevy. Z přesnosti diagnózy závisí správná volba místa pro další vyšetření a léčbu, včasnost zahájení lékařských opatření.

V některých případech je klinický obraz chronické stabilní koronární choroby způsoben symptomy a příznaky dysfunkce LV. Tento stav je definován jako ischemická kardiomyopatie. Ischemická kardiomyopatie, nejběžnější forma HF ve vyspělých zemích, dosahuje úrovně 2/3 až 3/4 případů dil.

Variantní angina pectoris byla poprvé popsána Prinzmetalem a kolegy v roce 1959. Název vychází ze skutečnosti, že na rozdíl od anginy pectoris vzniká tato angina v klidu a je doprovázena zvýšením segmentu ST na EKG.

Kolaterální krevní oběh srdce

VASKULÁRNÍ KOLATERÁLY (strana lat. Collateralis) - laterální, nebo kruhový objezd, cesty pro průtok krve obcházející hlavní hlavní cévu, fungující v případě zastavení nebo obstrukce průtoku krve v ní, zajišťující krevní oběh jak v arteriálním, tak v žilním systému. Existují K. s. a v lymfatickém systému (viz). Obvykle je obvyklé označovat kolaterální oběh krve cévami stejného typu, které odpovídají cévám s přerušeným průtokem krve. Během ligace tepny se tedy rozvíjí kolaterální cirkulace podél arteriálních anastomóz a během komprese žil - skrze další žíly.

Za normálních podmínek vitální aktivity organismu fungují v cévním systému anastomózy, které spojují větve velké tepny nebo přítoky velké žíly. Při narušení krevní rýhy v hlavních hlavních nádobách nebo jejich větvích K. p. získat zvláštní kompenzační hodnotu. Po obstrukci nebo prelumu tepen a žil na některých patolech, po bandážování nebo excizi krevních cév během operace a také při vrozených malformacích vývoje krevních cév K. až. nebo se vyvíjejí z existujících (již existujících) anastomóz, nebo vznikají znovu.

Široká experimentální studie oběhového oběhu byla zahájena v Rusku N. I. Pirogovem (1832). Později byly vyvinuty S. P. Kolomninem, V. A. Oppelem a jeho školou, V.N. T body a jeho škola. V.N. Tonkov vytvořil doktrínu o plasticitě krevních cév, včetně myšlenky fiziolu, role K. k. a účast nervového systému na jejich vývoji. Velký přínos ke studiu K. p. v žilním systému zavedeném školou VN Shevkunenko. Tam jsou také práce zahraničních autorů - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Přístav v roce 1845 popsal vývoj nových plavidel mezi konci přerušené dálnice ("přímé zajištění") nebo mezi jeho pobočkami nejblíže místu přestávky ("nepřímé zajištění").

Podle umístění odlišit K. p. Neorganizované a intraorganické. Extraorganické spojují větve velkých tepen nebo přítoků velkých žil v rozvětvovací pánvi dané nádoby (intrasystém K. p.) Nebo přenášejí krev z větví nebo přítoků jiných plavidel (intersystém K. p.). Takže v povodí vnějšího karotidového intrasystému K. p. vytvořené v důsledku spojů různých větví; Intersystem K. p. vytvořené z anastomóz těchto větví s větvemi ze systémů subklavické tepny a vnitřní karotidy. Výkonný vývoj intersystémových arteriálních K. p. může poskytnout normální krevní zásobení těla po celá desetiletí života, a to i při vrozené aortální koarktaci (viz). Příklad intersystému K. p. uvnitř venózního systému jsou cévy, které se vyvíjejí z portocaval anastomóz (viz) v pupeční oblasti (caput medusae) v jaterní cirhóze.

Intraorganické C. s. tvořené cévami svalů, kůže, kostí a periosteu, stěnami dutých a parenchymálních orgánů, vasa vasorum, vasa nervorum.

Zdroj vývoje K. p. je zde také rozsáhlé lůžko v blízkosti cév, které se skládá z malých tepen a žil umístěných v sousedství odpovídajících větších cév.

Vrstvy stěny cév se mění na K. stránky., Podstupují obtížnou reorganizaci. Dochází k prasknutí elastických membrán stěny s následnými reparačními jevy. Tento proces ovlivňuje všechny tři skořepiny cévní stěny a dosahuje optimálního vývoje do konce prvního měsíce po zahájení vývoje K. c.

Jedním z typů tvorby kolaterálního krevního oběhu v podmínkách patologie je tvorba adhezí s novotvarem cév v nich. Přes tyto nádoby jsou navázány spojení mezi nádobami tkání a orgánů, které jsou navzájem pájeny.

Mezi důvody pro rozvoj K. p. po operaci, nejprve oni volali zvýšení tlaku nad místem cévní ligace. Y. Congeym (1878) přikládal význam nervovým impulzům vznikajícím při operaci plavby a po ní. B. A. Long-Saburov zjistil, že jakákoliv operace na cévě, která způsobuje lokální porušení krevního oběhu, je doprovázena traumatem jeho komplexního nervového systému. To mobilizuje kompenzační mechanismy kardiovaskulárního systému a nervovou regulaci jeho funkcí. V případě akutního nástupu obstrukce hlavní tepny závisí expanze kolaterálních cév nejen na hemodynamických faktorech, ale je spojena s nervovým reflexním mechanismem - poklesem tonusu cévní stěny.

V podmínkách hron, patol, proces, při pomalém rozvoji obstrukce krevní rýhy v větvích hlavní tepny jsou vytvořeny příznivější podmínky pro postupný rozvoj.

Tvorba nově vytvořeného K. p., Podle Reichert (S. Reichert), v podstatě končí v termínech 3-4 týdnů. až 60-70 dnů po ukončení průtoku krve hlavní nádobou. V budoucnu existuje proces „výběru“ hlavních zlověstných cest, které se stávají hlavní součástí dodávky krve do oblasti anemie. Dobře vyvinutý preexistující K. p. může zajistit dostatečné zásobování krví od okamžiku, kdy dojde k přerušení hlavní cévy. Mnoho orgánů je schopno fungovat i před okamžikem optimálního vývoje K. V těchto případech funkty, tkáňová restituce nastávají dlouho před tvorbou morfologicky vyjádřených K. s., Zjevně díky rezervním cestám mikrocirkulace. Skutečné kritérium funkts, rozvinutost K. ukazatele fiziol, podmínky látek a jejich struktury v podmínkách cirkulujícího zásobování krve. Účinnost kolaterální cirkulace závisí na následujících faktorech: 1) objem (průměr) kolaterálních cév kolaterální arterie v oblasti tepen je účinnější než prevalilární anastomózy; 2) charakter okluzivního procesu v hlavním cévním trupu a rychlost nástupu obstrukce; po podvázání cévy se kolaterální krevní oběh tvoří více než po trombóze, vzhledem k tomu, že když se vytvoří krevní sraženina, mohou být také uzavřeny velké větve cévy; na postupně přicházející obturaci. mít čas na rozvoj; 3) funkty, stav tkání, tj. Jejich spotřeba kyslíku v závislosti na intenzitě metabolických procesů (dostatečnost kolaterálního oběhu v klidovém stavu orgánu a nedostatečnost při zátěži); 4) obecný stav krevního oběhu (ukazatele minutového objemu arteriálního tlaku).

Kolaterální oběh v případě poškození a podvázání hlavních tepen

V praxi chirurgie, zejména vojenského, musí být problém kolaterálního zásobování krve nejčastěji vystaven zraněným končetinám s poškozením jejich hlavních tepen as následkem těchto úrazů - traumatických aneuryzmat, v případech, kdy není možné uložit cévní suturu a je třeba vypnout hlavní cévu bandážováním. Pro poranění a traumatické aneuryzmy tepen, které krmí vnitřní orgány, se obvykle používá ligace velké cévy ve spojení s odstraněním odpovídajícího orgánu (např. Slezina, ledviny) a vůbec se nevyskytuje otázka jeho kolaterálního zásobování krví. Zvláštním místem je problematika kolaterální cirkulace během podvázání karotidy (viz níže).

Osud končetiny, hlavní tepna roje je vypnuta, určuje možnosti prokrvení krve K. - již existující nebo nově vzniklé. Tvorba a funkce jednoho nebo druhého zlepšuje krevní oběh natolik, že se může projevit obnovením nepřítomného pulsu na periferii končetiny. B. A. DolgoSaburov, V. Černigovsky opakovaně zdůraznil, že funkts, restaurování K. p. významně před časem morfol, transformace kolaterálů, takže nejprve může být ischemické gangréně končetiny zabráněno pouze funkcí již existujících K. s. Klasifikací, spolu s „prvním plánem“ krevního oběhu, končetina (samotná hlavní nádoba) rozlišuje mezi „druhým plánem“ - velkými anatomicky určenými anastomózami mezi větvemi hlavní nádoby a větvemi sekundární nádoby. Extraorganické C. s. (na horní končetině se jedná o příčnou tepnu lopatky, na dolní je ischiatická tepna) a „třetí plán“ je velmi malá, velmi početná anastomóza cév v tloušťce svalů (intraorganické C) spojující hlavní tepnu se systémem sekundárních tepen (Obr. 1). 1). Šířka pásma K. p. "Druhý plán" pro každou osobu je přibližně konstantní: je velký s volným typem větvení tepen a je často nedostatečný s typem trupu. Permeabilita plavidel „třetího plánu“ závisí na jejich funkcích, stavu a ve stejném předmětu může prudce kolísat, jejich minimální přepravní kapacita podle H. Burdenka a dalších se týká maxima 1: 4. Jsou to právě oni, kteří slouží jako hlavní, nejstálejší způsob zajištění krevního oběhu a s nerušenou funkcí zpravidla kompenzují nepřítomnost hlavního krevního oběhu. Výjimkou jsou případy, kdy hlavní tepna trpěla tam, kde končetina nemá velké svalové hmoty, a proto „třetí plán“ krevního oběhu není anatomicky nedostatečný. To platí zejména pro poplitální tepnu. Funkts, insuficience K. p. „Třetí plán“ může být způsoben řadou důvodů: rozsáhlým poraněním svalů, jejich pitvou a kompresí velkým hematomem, běžným zánětlivým procesem a křečí cév poraněné končetiny. Posledně uvedené často vznikají jako odezva na podněty vycházející z poškozených tkání, a zejména z konců hlavní cévy poškozené nebo poraněné v podvázání. Velmi snížený krevní tlak na periferii končetiny, hlavní tepna roje je vypnut, může způsobit vazospazmus - jejich „adaptační kontrakturu“. Ale ischemická gangréna končetiny se někdy vyvíjí s dobrou funkcí kolaterálů v souvislosti s jevy popsanými V. A. Opelem v tzv. „Op. žilní drenáž: jestliže s neprůchodnou tepnou funguje doprovodná žíla normálně, pak krev tekoucí z koronární tepny do žilního systému může dosáhnout distálních tepen končetiny (obr. 2a). Aby se zabránilo žilní drenáži, svázají žílu stejného jména (obr. 2, b). Kromě toho faktory, jako je nadměrná ztráta krve (zejména z periferního konce poraněné hlavní cévy), hemodynamické poruchy způsobené šokem a prodloužené celkové ochlazení mají negativní vliv na zásobu krve v krvi.

Odhad dostatečnosti K. p. nezbytné pro plánování objemu nadcházející operace: uložení cévní sutury, podvázání krevní cévy nebo amputace. V případě nouze, kdy není možné provést podrobné vyšetření, jsou kritériami, ale ne zcela spolehlivými, zbarvení krytů končetiny a její teplota. Pro spolehlivé posouzení stavu kolaterálního průtoku krve před operací jsou prováděny testy Korotkov a Moshkovich, založené na měření kapilárního tlaku; Henleův test (stupeň krvácení s píchnutím kůže nohy nebo ruky) vytváří kapilární kopii (viz), oscilografii (viz) a diagnostiku radioizotopu (viz). Nejpřesnější údaje jsou získány angiografií (viz). Zkouška únavy slouží jako jednoduchá a spolehlivá metoda: pokud pacient může po stisknutí tepny v kořeni končetiny provádět pohyby nohou nebo rukou déle než 2-2,5 minuty, postačí kolaterály (Rusanovův test). Přítomnost jevů žilní drenáže může být prokázána pouze v průběhu operace, aby nabobtnal žílu sevřenou v nepřítomnosti krvácení z periferního konce tepny - což je znak, který je zcela přesvědčivý, ale ne trvalý.

Způsoby, jak bojovat proti selhání K. p. rozdělené na předběžné operace prováděné během operace a používané po něm. V předoperačním období je nejdůležitější blokáda tréninků (viz), blokáda pošvy nebo vedení novokainu, intraarteriální podání 0,25–0,5% p-ra novokainu s antispasmodikem, intravenózní podávání reopolyglucinu.

Na operačním stole, pokud je to nutné, se použije ligace hlavní cévy, jejíž průchodnost nemůže být obnovena, krevní transfuze do periferního konce tepny je vypnuta, čímž se eliminuje vaskulární adaptační kontraktura. To bylo nejprve navrhováno L. Ya. Leifer během Velké vlastenecké války (1945). Následně, jak v experimentu, tak na klinice, metodu potvrdila řada sovětských výzkumníků. Ukázalo se, že intraarteriální zavedení krve do periferního konce ligované tepny (současně s kompenzací celkové ztráty krve) významně mění hemodynamiku cirkulace kolaterálu: systolický a co je nejdůležitější, zvyšuje se pulzní tlak. To vše přispívá k tomu, že u některých pacientů, dokonce i po ligaci takových velkých hlavních cév, jako je axilární tepna, poplitální tepna, se objeví kolaterální pulz. Toto doporučení bylo aplikováno na mnoha klinikách. K prevenci pooperačního spazmu K. p. doporučuje se rozsáhlejší resekce tepny, která má být ligována, jakož i desimpatizace jejího centrálního konce v místě resekce, což přeruší odstředivou vazospastickou impuls. Se stejným účelem navrhl S. A. Rusanov doplnit resekci kruhovou disekcí adventitie centrálního konce tepny poblíž ligatury. Ligace stejného jména žíly podle Opelu (vytvoření „sníženého krevního oběhu“) je spolehlivým způsobem, jak bojovat proti žilní drenáži. Indikace těchto chirurgických technik a jejich techniky - viz ligace cév.

Pro boj proti pooperačnímu selhání K., způsobenému křečemi krevních cév, ukazuje blokáda Novocain bloků (viz) Blok blízkých ledvin podle Vishnevského, dlouhodobá peridurální anestézie podle Dolottiho, zejména blokáda bederních sympatických ganglií, a horní končetina - hvězdicovitý uzel. Pokud by blokáda měla pouze dočasný účinek, měla by být použita lumbální (nebo krční) sympatektomie (viz). Vztah pooperační ischémie s venózní drenáží, který nebyl detekován během operace, lze prokázat pouze pomocí angiografie; v tomto případě by měla být v průběhu pooperační periody prováděna dodatečná podvázání žíly Opple (jednoduchá a nízká traumatická intervence). Všechna tato aktivní opatření jsou slibná, pokud ischemie končetin není způsobena nedostatkem K.. v důsledku rozsáhlé destrukce měkkých tkání nebo jejich těžké infekce. Je-li ischémie končetiny způsobena právě těmito faktory, měla by bez ztráty času amputovat končetinu.

Konzervativní léčba kolaterální cirkulační insuficience je redukována na dochlazené končetiny (což činí tkáň odolnější vůči hypoxii), masivní transfuzi krve, použití antispasmodik, kardiálních a vaskulárních léčiv.

V pozdním pooperačním období s relativním (ne vedoucím k gangrénovým) nedostatkům v zásobování krví, může existovat otázka o operaci uzdravení, protetice ovázané hlavní cévy (viz cévní cévy, operace) nebo o vytvoření umělých kolaterálů (viz Posun krevních cév).

Když je společná karotická tepna poškozena a ovázána, pouze „sekundární“ kolaterály mohou poskytnout krevní zásobení mozku - anastomózy se štítnou žlázou a jinými malými tepnami krku, zejména přes vertebrální tepny a vnitřní karotidovou tepnu protější strany, zajištění ležící na základě mozku - Willisova (arteriálního) kruhu - circulus arteriosus. Pokud není dostatečnost těchto kolaterálů stanovena předem radiometrickými a angiografickými studiemi, pak se stává obzvláště riskantní ligace běžné nebo vnitřní karotidové tepny, která obecně ohrožuje těžké mozkové komplikace.


Bibliografie: Anichkov MN a Lev I.D. Klinický a anatomický atlas patologie aorty, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. a Tokpanov S. I. Dvoustupňová léčba akutního poranění velkých cév, chirurgie, č. 6, str. 6 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomózy a cesty oběhového oběhu u lidí, L., 1956, bibliogr. on, Eseje o funkční anatomii krevních cév, L., 1961; Do i-c e l e in V. Ya Pi do asi A. A. Taktika chirurga při hloupém zranění hlavních cév končetin, chirurgie, č. 8, strana. 88, 1976; MUDr. Knyazev, Komarov I. A. a K a e a e V. V. Chirurgická léčba poranění tepen cév končetin, na stejném místě, č. 10, strana. 144, 1975; Přibližně o V. století a Anikin T. A, Chirurgická anatomie tepen člověka, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Hodnota periferního krvácení při operacích aneuryzmat, Vestn, Khir., Sv. 5, 1955; L a y s e. A. L. a Sh a d a asi v Yu X. Plasticita krevních cév srdce a plic, Frunze, 1972, bibliogr. L ykinkin. I. a K okolo l a m a e c B. G1. Akutní poranění hlavních krevních cév, L., 1973, bibliogr; Oppel století A. Srovnávací cirkulace, St. Petersburg., 1911; Petrovského B. století, chirurgická léčba ran z cév, M., 1949; Pirogov NI Je ligace abdominální aorty v inguinální aneuryzmě snadno dosažitelná a bezpečná intervence, M., 1951; Rusanov S. A. O kontrole výsledků předoperačního tréninku zajištění traumatických aneuryzmat, chirurgie, № 7, str. 8, 1945; T o N až asi ve VN Vybrané práce, L., 1959; Schmidt, E.V., et al., Okluzivní léze hlavních tepen hlavy a jejich chirurgická léčba, Chirurgie, č. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Změna pružného stromatu arteriální stěny při vývoji kolaterálního oběhu, Arch. biol, vědy, t. 37, století 3, s. 591, 1935, bibliogr.


B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Kolaterální krevní oběh srdce

Kolaterální cirkulace je důležitá funkční adaptace těla, spojená s vysokou plasticitou krevních cév a zajišťující nepřerušovaný přísun krve do orgánů a tkání. Jeho hluboké studium, které má významný praktický význam, souvisí se jménem V. N. Tonkova a jeho školy (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F. V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M. V. Shepelev, atd.).

Kolaterální cirkulací se rozumí laterální cirkulační průtok krve laterálními cévami. Provádí se za fyziologických podmínek s dočasným poškozením průtoku krve (například při stlačení krevních cév v místech pohybu, v kloubech). Může se objevit v patologických stavech - s blokádou, ranami, podvázáním cév během operací atd.

Za fyziologických podmínek je kruhový objezd krve prováděn podél bočních anastomóz probíhajících paralelně s hlavní. Tyto postranní cévy se nazývají kolaterály (například a. Collateralis ulnaris, atd.), Tedy název krevního oběhu - kruhový objezd nebo kolaterál, oběh.

Pokud je průtok krve znemožněn hlavními cévami, způsobenými blokádou, poškozením nebo podvázáním během operace, krev prochází anastomózou do nejbližších postranních cév, které se rozšiřují a stáčejí, cévní stěna je přestavěna v důsledku změn ve svalové membráně a pružném rámu a postupně se přeměňují na kolaterály. jiné struktury než je obvyklé (R. A. Bardin).

Kolaterály tedy existují za normálních podmínek a mohou se opět vyvíjet v přítomnosti anastomóz. V důsledku toho, v případě poruchy normálního krevního oběhu způsobené překážkou v cestě průchodu krve v dané nádobě, se zapnou existující obtokové cesty, kolaterály a pak se vytvoří nové. V důsledku toho se obnovuje poškozený krevní oběh. V tomto procesu hraje důležitou roli nervový systém (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives a další).

Z výše uvedeného vyplývá potřeba jasně definovat rozdíl mezi anastomózami a kolaterály.

Anastomóza (anastomoo, řečtina. - Dodávám ústa) - píštěle - to je každé třetí plavidlo, které spojuje další dvě, - koncept anatomické.

Kolaterál (collateralis, lat. - strana) je postranní plavidlo, které provádí kruhový průtok krve; koncept - anatomické a fyziologické.

Zajištění má dva druhy. Někteří existují v normě a mají strukturu normální nádoby, stejně jako anastomóza. Jiní se zase vyvíjejí z anastomóz a získávají zvláštní strukturu.

Pro pochopení kolaterálního oběhu je nutné znát ty anastomózy, které propojují systémy různých cév, které vytvářejí kolaterální průtok krve v případě poranění cév, podvázání během operací a blokování (trombóza a embolie).

Anastomózy mezi větvemi velkých arteriálních silnic, které zásobují hlavní části těla (aortu, karotidy, subklaviány, iliaky atd.) A představují, jak to bylo, oddělené cévní systémy, se nazývají intersystémové systémy. Anastomózy mezi větvemi jedné velké arteriální dálnice, limitované k limitům jeho rozvětvení, být volán intrasystem.

Tyto anastomózy již byly zaznamenány v průběhu prezentace tepen.

Existují anastomózy a nejtenčí intraorganické tepny a žíly - arterio-venózní anastomózy. Na nich proudí krev kolem mikrocirkulačního lůžka, když přetéká a vytváří tak přímou cestu přímo spojující tepny a žíly, které obcházejí kapiláry.

Kromě toho, tenké tepny a žíly doprovázející velké cévy v neurovaskulárních svazcích a tvořící tzv. Paravaskulární a nervové tepny a žilní kanály (A.T. Akilova) se účastní kolaterálního oběhu.

Anastomózy, kromě jejich praktického významu, jsou výrazem jednoty arteriálního systému, který pro pohodlí studia umně dělíme na jednotlivé části.

Žíly systémové cirkulace

Systém superior vena cava

Vena cava superior, vyšší vena cava, je tlustý (asi 2,5 cm), ale krátký (5-6 cm) kmen, umístěný vpravo a poněkud za vzestupnou aortou. Nadřazená vena cava je tvořena z soutoku vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za křižovatkou I pravého žebra s hrudní kostí. Odtud jde dolů po pravém okraji hrudní kosti za první a druhou mezirebrovou mezeru a na úrovni horního okraje třetího žebra, které se skrývá za pravým uchem srdce, proudí do pravého atria. Zadní stěna je v kontaktu s a. pulmonální dextra, která ji odděluje od pravého průdušku, a na velmi krátkou vzdálenost, v místě soutoku s atriem, s horní pravou plicní žílou; obě tyto nádoby protínají příčně. Na úrovni horního okraje pravé plicní tepny, v. Proudí do horní duté žíly. azygos, ohýbání přes kořen pravých plic (aorta se ohýbá přes kořen levých plic). Přední stěna horní duté žíly je oddělena od přední stěny hrudníku poměrně silnou vrstvou pravé plíce.

Ramenní žíly

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic žíly, od kterého superior vena cava je tvořen, podle pořadí, být každý získaný slučováním v. subclaviae a v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žíla je kratší než levá, jen 2-3 cm dlouhá; Po vytvoření pravého sternoclavikulárního kloubu jde šikmo dolů a mediálně na místo fúze se stejnou hodnotou žíly na levé straně. Přední pravá brachiální hlava je pokryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyreoideus a pod žebry chrupavky I. Levá brachiocefalická žíla je přibližně dvakrát tak dlouhá jako pravá. Vznikl za levým sternoclavikulárním kloubem, za zády hrudní kosti, oddělený od něj pouze vláknem a strumou, vpravo a dolů k soutoku s pravou brachiocefalickou žílou; úzce přiléhající současně s dolní stěnou k vydutí aortálního oblouku, protíná se před levou subklavickou tepnou a počátečními částmi levé společné karotidy a brachiocefalického trupu. V brachiocephalic žíly pokles vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, vytvořená z hustého venózního plexu na dolním okraji štítné žlázy, žlázy thymu, vv. obratlovci, cervicales et thoracicae internae.

Vnitřní jugulární žíla

V. jugularis interna, vnitřní jugulární žíla (obr. 239, 240), nese krev z lebeční dutiny a orgánů krku; začínající v foramen jugulare, ve kterém tvoří expanzi, bulbus superior venae jugularis internae, žíla sestupuje a leží laterálně k a. carotis interna a dále dolů z a. carotis communis. Na spodním konci v. jugularis internae před připojením s v. subclavia tvoří druhé zahuštění - bulbus nižší v. jugularis internae; v krku nad touto boulí v žíle je jeden nebo dva ventily. Po cestě do krku je vnitřní jugulární žíla pokryta mm. sternocleidomastoideus a omohyoideus. O sinusech, které vybuchují krev ve v. jugularis interna, viz část mozku. Zde je třeba zmínit vv. ophthalmicae superior et inferior, které sbírají krev z oběžné dráhy a proudí do sinus cavernosus a v. ophthalmica nižší je také spojena s plexus pterygoideus (viz níže).

Obr. 239. Horní vena cava, brachiocefalické žíly a jejich přítoky. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Obr. 240. Vnější a vnitřní žíly lebky a jejich spojení s venózními dutinami dura mater (schéma). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus nižší; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Cestou v. jugularis interna přijímá tyto přítoky:

1. V. facialis, obličejová žíla. Jeho přítoky odpovídají následkům a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibulární žíla, sbírá krev z časové oblasti. Dále ve v. retromandibularis teče do kmene, nesoucí krev z plexus pterygoideus (hustý plexus mezi mm. pterygoidei), následovaný v. Retromandibularis, procházející tloušťkou příušní žlázy spolu s vnější karotickou tepnou, pod úhlem mandibuly se spojuje s v. facialis.

Nejkratší cesta spojující obličejovou žílu s pterygoid plexus je anastomotická žíla popsaná MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), která se nachází na úrovni alveolární mandibuly.

3. Vv. faryngeae, faryngální žíly, tvořící plexus (plexus pharyngeus) na hltanu, přímo infundovaný do v. jugularis interna, nebo spadají do v. facialis.

4. V. lingualis, lingvální žíla, doprovází tepnu stejného jména.

5. Vv. thyreoideae superiores, vyšší štítné žlázy, odebírají krev z horní části štítné žlázy a hrtanu.

6. V. thyreoidea media, střední thyroidní žíla (nebo spíše lateralis, podle N. B. Likhacheva), se pohybuje od laterálního okraje štítné žlázy a sloučí se do v. jugularis interna. Na spodním okraji štítné žlázy se nachází nepárový venózní plexus - plexus thyreoideus impar, z něhož proudí vv. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, stejně jako vv. thyreoideae inferiores a v. thyreoidea ima v žilách předního mediastina.

Vnější jugulární žíla

V. jugularis externa, vnější jugulární žíla (viz obr. 239, 240 a 241), začínající za ušním boltkem a vystupující v úhlu čelisti z oblasti čelistní jámy, klesá dolů, pokrytá m. Platysma, na vnějším povrchu svalu sternocleidomastoidu, šikmo šikmo dolů a dozadu. Dosažení zadní hrany sternocleidomastoidního svalu, žíla vstupuje do supraclavikulární oblasti, kde obvykle proudí do společného kmene pomocí v. jugularis anterior k subclavian žíle. Za ušním boltcem ve v. jugularis externa flow v. auricularls posterior a v. occipitalis.

Obr. 241. Žíly obličeje. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis povrchní; 4 - v. retromandibula-obr; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. ext. jugularis; 13 - a. carotis ext

Přední jugulární žíla

V. jugularis anterior, přední jugulární žíla, je tvořena z malých žil nad hyoidní kostí, ze které sestupuje svisle dolů. Oba vv. Jugulares anteriores, vpravo a vlevo, propíchne hluboký list fascia colli propriae, vstoupí do mezipodstipového suprasternalu a naplní subklaviální žílu. V nadgrudinnom meze jak vv. anarchomózy jugulares anastomóza mezi sebou s jedním nebo dvěma kmeny. Nad horním okrajem hrudní kosti a klíční kosti je tak vytvořen žilní oblouk, tzv. Drcus venosus jdgult. V některých případech vv. jugulares anteriores jsou nahrazeny jedním nepárovým v. jugularis anterior, který sestupuje podél středové čáry a pod ním se spojuje do uvedeného žilního oblouku, který v takových případech vzniká z anastomózy mezi vv. jugulares externae (viz obr. 239).

Subclavian žíla

V. subclavia, subclavian žíla, je přímým pokračováním v. axillaris Nachází se anteriorně a dolů od tepny stejného jména, ze které je oddělena m. scalenus anterior; za sternoclavikulárním kloubem se subklaviální žíla spojuje s v. jugularis interna, a od soutoku těchto žil se tvoří v. brachiocephalica.

Žíly horní končetiny

Žíly horní končetiny jsou rozděleny na hluboké a povrchní.

Povrchové nebo subkutánní žíly, které se mezi sebou navzájem anastomotizují, tvoří širokoúhlou síť, ze které se oddělují větší kmeny. Tyto kmeny jsou následující (obr. 242):

Obr. 242. Povrchové žíly horní končetiny, přední (palmarní) povrch (varianty v. Mediana cubiti a kolaterály). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * začíná v radiální části ruky vzadu, na radiální straně předloktí dosahuje loket, anastomozí zde v. bazilika, jde podél sulcus bicipitalis lateralis, pak propíchne fascii a proudí do v. axillaris

(Hlava žíly, protože to bylo věřil, že když to bylo otevřeno, krev byla odkloněna od hlavy.) T

2. V. bazilika * začíná na loketní straně hřbetu ruky, je poslána do střední části předního povrchu předloktí podél m. flexor carpi ulnaris k lokti, anastomizace zde v. cephalica až v. mediana cubiti; pak leží v sulcus bicipitalis medialis, probodl fascii v polovině ramene a nalil do v. brachialis.

(Královská žíla, jak to bylo otevřeno v případě onemocnění jater, které bylo považováno za královnu těla.)

3. V. mediana cubiti, střední žíla ulnární oblasti, je šikmo umístěná anastomóza, která se připojuje v oblasti loktů v v. bazilika a v. cephalica. Obvykle spadá do v. mediana antebrdchii, která nese krev z dlaně ruky a předloktí. V. mediana ciibiti má velký praktický význam, neboť slouží jako místo pro intravenózní infuze léčivých látek, krevních transfuzí a jejich odběr pro laboratorní výzkum.

Hluboké žíly doprovázejí tepny stejného jména, obvykle dvě. Jsou tedy dva: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Oba vv. brachiales na spodním okraji m. pectoralis major fuse dohromady a tvoří axilární žíly, v. axillaris, který leží mediálně a anterior k tepně stejného jména v axilární fosse, částečně pokrývat to. Prochází pod klíční kostí a pokračuje dále ve formě v. subclavia. Ve v. axillaris, kromě výše uvedeného v. cephalica, spadá v. thoracoacromialis (odpovídající tepně stejného jména), v. thoracica lateralis (do které v. thoracoepigastrica často spadá velký kmen břišní stěny), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Vídeň - nepárové a polopárové

V. azygos, nepárová žíla a v. hemiazygos, semi-nepárová žíla, je tvořen v břišní dutině od vzestupných bederních žil, vv. lumbální stoupání spojující bederní žíly v podélném směru. Jdou nahoru za m. psoas major a pronikají do hrudní dutiny mezi svalovými svazky membránových nohou: v. azygos - spolu s právem n. splanchnicus, v. hemiazygos - s levým n. splanchnicus nebo sympatický kmen.

V hrudní dutině v. azygos stoupá podél pravé strany páteře, těsně ležící na zadní stěně jícnu. Na úrovni IV nebo V obratle se odklánějí od páteře a ohýbají se nad kořenem pravé plíce, proudí do nadřazené duté žíly. Kromě větví, které přenášejí krev z orgánů mediastina, proudí pravé spodní mezihrudní žíly do nepárové žíly a skrze ně žíly páteřních obratlů. V blízkosti místa, kde je nepárová žíla ohnutá nad kořenem pravých plic, trvá v. intercostdlis lepší dextra, vytvořená ze soutoku horních tří pravých interstrikčních žil (obr. 243).

Obr. 243. Žíly hrudní a břišní dutiny. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup.; 7, 8 - průdušky; 9 - vv. intercostales post.; 10 - otvor; 11 - začátek polopárové žíly; 12 - v. lumbalis ascendens sin.; 13 - v. cava inf. 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - čtvercový sval bedra; 21 - začátek nepárové žíly; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. subclavia dext

Na levé straně obratlových těl za sestupnou hrudní aortou leží v. hemiazygos. To se zvedne jen k VII nebo VIII hrudní obratle, pak se otočí doprava a, procházet šikmo nahoru přední povrch páteře za hrudní aortou a ductus thoracicus, se spojí do v. azygos. To vezme větve od orgánů mediastinum a dolní levé intercostal žíly, stejně jako žíly plexusů páteře. Vlevo do levé horní mezibuněčné žíly infundují do v. hemiazygos accessoria, který jde shora dolů, se nachází stejně jako v. hemiazygos, na levém bočním povrchu páteřních těl, a sloučí se do jednoho v. hemiazygos, buď přímo ve v. azygos, nakloněná doprava skrz přední plochu těla VII hrudního obratle.

Stěny těla žíly

Vv. intercostales posteriores, posterior intercostal žíly, být doprovázen v intercostal prostorech stejné tepny jednou žílou na tepnu. Výše byla uvedena konfluence mezikožních žil do nepárových a částečně rozdělených žil. Ramus dorsalis (větev nesoucí krev z hlubokých svalů hřbetu) a ramus spinalis (ze žil plexusů páteře) proudí do zadních konců interstrikálních žil v blízkosti páteře.

V. thoracica interna, vnitřní hrudní žíla, doprovází tepnu stejného jména; je dvojnásobný pro většinu části rozšíření, nicméně, to se spojí blízko I žebro do jednoho kmene, který proudí do v. brachiocephaiica stejné strany.

Počáteční část její, v. epigastrica superior, anastomózy s v. epigastrica inferior (infundovaná v. iliaca externa), jakož i subkutánní břišní žíly (vv. subcutaneae abdominis), které tvoří velkou síť podkožní tkáně. Z této sítě proudí krev v. thoracoepigastrica et. thoracica lateralis ve v. axillaris, a krev proudí dolů v. epigastrica superficialis a v. circumflexa ilium superficialis ve femorální žíle. Žíly v přední abdominální stěně tak tvoří přímé spojení větvících oblastí horních a dolních dutých žil. Kromě toho je v oblasti pupku spojeno několik venózních větví pomocí vv. paraumbilicales se systémem portální žíly (více viz níže).

Plexus páteře

Obr. 244. Žíly páteře, jejich vzhled na sagitální incizi páteře. a - spinální procesy; c - tělo obratle; 1 - vnější žíly obratlového těla; 2 - zadní žíly komunikující s meziobratlovými žilami; 3, 4 - přední a zadní plexus žil páteřního kanálu; 5 - intravertebrální žíly (yen vertebrálního těla)

Existují čtyři žilní vertebrální plexusy - dva vnitřní a dva vnější. Vnitřní plexusy, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) jsou umístěny v páteřním kanálu a sestávají ze série venózních prstenců, jednoho pro každý obratle. Ve vnitřním vertebrálním plexu padají žíly míchy, stejně jako vv. basivertebral, opouštět vertebrální těla na jejich zadním povrchu a transportovat krev od houbovité substance obratlů. Vnější vertebrální plexus, plexus venosi vertebrates externi, se dělí postupně na dva: přední - na předním povrchu obratlových těl (vyvinutých hlavně v krčních a sakrálních oblastech) a na zadní straně, ležící na obloucích obratlů, pokrytých hlubokými hřbetními a krčními svaly. Krev z páteře páteře proudí do kmene vv. intervertebrales ve v. intercostales post, a vv. lumbales. V oblasti krku dochází k odtoku hlavně ve v. vertebralis, které spolu s a. vertebralis, sloučí do v. brachiocephalica, nezávisle nebo dříve spojené s v. cervicalis profunda.

Inferior vena cava systém

V. cava inferior, nižší vena cava, nejhustší žilní trup v těle, leží v břišní dutině poblíž aorty, vpravo od ní. Je tvořena na úrovni IV bederního obratle od soutoku dvou společných žilních kyčlí mírně pod aortálním dělením a bezprostředně vpravo od něj. Nižší vena cava je směrována nahoru a poněkud doprava, takže čím dále, tím více se odchyluje od aorty. Ve spodní části žíly přiléhající k mediální hraně vpravo m. psoas, pak jde na přední stranu jeho povrchu a nahoře leží na bederní části membrány. Poté, co leží v sulcus venae cavae na zadním povrchu jater, přechází nižší vena cava přes foramen venae cavae bránice do hrudní dutiny a okamžitě proudí do pravé síně.

Přítoky, které proudí přímo do spodní duté žíly, odpovídají párovaným větvím aorty (s výjimkou vv. Hepaticae). Rozdělují se na parietální žíly a žíly vnitřností.

Parietální žíly: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, čtyři na každé straně, odpovídají tepnám stejného jména, berou anastomózy z plexusů páteře; jsou propojeny podélnými kmeny, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. Inferiores phrenicae proudí do nižší duté žíly, kde prochází v drážce jater.

Žíly vnitřností: 1) vv. testikuly u mužů (vv. ovaricae u žen) začínají v oblasti varlat a copu jako tepny ve formě plexus (plexus pampiniformis); vpravo v. testikulární proudí přímo do dolní duté žíly v ostrém úhlu, vlevo - do levé ledvinové žíly v pravém úhlu. Tato druhá okolnost znesnadňuje, podle Girtla, odtok krve a způsobuje častější výskyt křečových žil levého spermatického kordu ve srovnání se správným (u ženy, v. Ovarica začíná u brány vaječníku); 2) vv. renales, renální žíly, jdou před tepny stejného jména, téměř kompletně pokrýt je; levá je delší než pravá a přechází před aortou; 3) v. suprarenalis dextra infunduje do spodní duté žíly bezprostředně nad renální žílou; v. suprarenalis sinistra obvykle nedosahuje vena cava a splyne s renální žílou před aortou; 4) vv. hepaticae, jaterní žíly, proudí do spodní duté žíly, kde prochází podél zadní části jater; Jaterní žíly nesou krev z jater, kde krev vstupuje portální žílou a jaterní tepnou (viz obr. 141).

Portální žíla

Portální žíla shromažďuje krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny, s výjimkou jater: z celého gastrointestinálního traktu, kde jsou živiny absorbovány portální žílou do jater pro detoxikaci a ukládání glykogenu; z pankreatu, z něhož pochází inzulín, který reguluje metabolismus cukru; ze sleziny, ze které přicházejí produkty rozpadu krevních elementů používaných v játrech k produkci žluči. Konstrukční spojení portální žíly s gastrointestinálním traktem a jeho velkými žlázami (játry a slinivkou) je kromě funkčního spojení a jejich společného vývoje (genetické spojení) podmíněno (Obr. 245).

Obr. 245. Schéma portální žíly. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - žaludek, složený; 3 - místo vypuštění většího omentum; 4 - v. gastrica sin.; 5 - slezina; 6 - ocas pankreatu; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica nižší; 9 - sestupná dvojtečka; 10 - konečník; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - stoupající tračník; 16 - hlava slinivky; 17 - v. média colica; 18 - v. portaes 19 - žlučníková žíla; 20 - žlučník; 21 - počátek duodena; 22 - játra (složená); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pankreatikoduodenální

V. portae, portální žíla, je tlustý žilní kmen, umístěný v ligu. hepatoduodenální spolu s jaterní tepnou a ductus choledochus. Složeno v. portae za hlavou slinivky břišní ze žíly sleziny a dvou mesenterických - horní a dolní. Když jdeme k bráně jater ve výše zmíněném svazku pobřišnic, přijímá vv podél cesty. gdstricae sinistra et dextra a v. Prepylorica a v branách jater jsou rozděleny do dvou větví, které jdou do jaterního parenchymu. V parenchymu jater se tyto větve rozdělují do mnoha malých větví, které protínají jaterní laloky (vv. Interlobulares); četné kapiláry pronikají do laloků a jsou nakonec tvořeny ve v. centrales (vidět “játra”), který být sbírán v jaterních žilách, které proudí do nižší vena cava. Systém portální žíly, na rozdíl od jiných žil, je vložen mezi dvě sítě kapilár: první síť kapilár vytváří žilní kmeny, z nichž je složena portální žíla a druhá je v jaterní látce, kde se portální žíla rozpadá do svých konečných důsledků.

V. liertalis, slezinová žíla, nese krev ze sleziny, ze žaludku (přes v. Gastroepiploica sinistra a vv. Gastricae breves) a od slinivky břišní, podél jeho horního okraje za a pod tepnou stejného jména směrem k v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, vyšší a nižší mezenterické žíly, odpovídají tepnám stejného jména. V. mesenterica superior na své cestě bere venózní větve z tenkého střeva (vv. Intestinales), ze slepého střeva, ze stoupajícího tlustého střeva a příčného tračníku (v. Colica dextra et. Colica media) a procházející za hlavou pankreatu, připojené k nižší mezenterické žíle. V. mesenterica inferior začíná od venózního plexu konečníku, plexus venosus rectalis. Odtud se vrací do dráhy z sigmoidního tračníku (vv. Sigmoideae), ze sestupného tračníku (v. Colica sinistra) az levé poloviny příčného tračníku. Za hlavou slinivky břišní, která byla dříve spojena se slezinovou žílou nebo nezávisle, se spojuje s vyšší mezenterickou žílou.

Běžné iliakální žíly

Vv. iliacae komuny, obyčejné iliac žíly, pravý a levý, sloučení s každým jiný u úrovně spodního okraje IV bederního obratle, tvořit nižší vena cava. Pravá obyčejná iliac žíla je lokalizována za tepnou stejného jména, levá právě dole leží za tepnou stejného jména, pak leží medially od toho a prochází za pravý obyčejný iliac tepna sloučit s pravý obyčejný iliac žíla napravo od aorty. Každý obyčejný iliac žíla na úrovni sakroiliac kloubu, podle pořadí, je složen ze dvou žil: vnitřní iliac (v. Iliaca interna) a vnější ileum (v. Iliaca externa).

Vnitřní iliakální žíla

V. iliaca interna, vnitřní ilická žíla, ve formě krátkého, ale tlustého kmene umístěného za tepnou stejného jména. Přítoky, z nichž je složena vnitřní iliakální žíla, odpovídají arteriálním větvím stejného jména, a obvykle mimo pánev, tyto přítoky jsou v dvojnásobném počtu; působí v pánvi, stávají se svobodnými. V oblasti přítoků vnitřní iliakální žíly vzniká řada venózních plexů, které se mezi sebou anastomózují.

1. Plexus venosus sacralis se skládá ze sakrálních žil - laterálních a mediálních.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus ve stěnách konečníku. Existují tři plexusy: submukózní, subfasciální a subkutánní. Submukózní nebo vnitřní venózní plexus, plexus rectalis, interferenuje, v oblasti dolních konců sloupovitých rektis představuje řadu žilních uzlin uspořádaných v kruhu. Výtokové žíly tohoto plexu perforují svalovou vrstvu střeva a spojují se s žíly subfasciálního nebo externího plexus, plexus rectalis externus. Od posledního v. rectalis superior a vv. rektales mediae, doprovázející ko-tepny. První skrze nižší mezenterickou žílu proudí do systému portální žíly, druhá - do systému podřadné žilní dutiny, skrze vnitřní kyčelní žílu. V oblasti vnějšího svěrače řiti se tvoří třetí plexus, subkutánní - plexus subcutaneus ani, z něhož vv. rectales inferiores tekoucí do v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis se nachází na dně močového měchýře; prostřednictvím vv. z tohoto plexu se do vnitřní iliakální žíly nalije krev.

4. Plexus venosus prostaticus se nachází mezi močovým měchýřem a stydkou fúzí, zahrnující žlázu prostaty a semenné váčky. Nespárované v. Sloučí do plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. U ženy odpovídá dorzální žíla mužského penisu v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus a plexus venosus vaginalis ženy jsou umístěny v širokých vazech na stranách dělohy a dále dolů po bočních stěnách pochvy; krev se z nich nalije částečně ovariální žílou (plexus pampiniformis), převážně v. uterina ve vnitřní iliakální žíle.

Portální a kavavální anastomózy

Obr. 246. Anastomózy z porcelánu. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - hrudní stěna; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. jícnu; 8 - vv. intercostales post.; 9 - v. portae, 10 - pustý v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pupek; 13 - zbytková vůle v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - břišní stěna; 18 - v. epigastrica nižší; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rektální média a nižší; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava nižší; 27 - v. mesenterica nižší; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - ezofageální žíly; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Kořeny portální žíly anastomózy s kořeny žil patřících do systémů horních a dolních dutých žil, tvořících tzv. Portocaval anastomózy, které mají praktický význam.

Porovnáme-li břišní dutinu s kostkou, budou tyto anastomózy umístěny na všech jejích stranách, konkrétně:

1. Nahoře, v jícnu pars abdominalis - mezi kořeny v. gastricae sinistrae, která teče do portální žíly a vv. esophageae tekoucí do vv. azygos a hemyazygos a dále ve v. cava superior.

2. Dolů ve spodní části konečníku, mezi v. rectalis superior, protékající v. mesenterica nižší než portální žíla a vv. rektální média (tributary v. iliaca interna) et inferior (přítok v. pudenda interna), tekoucí do v. iliaca interna a další v. iliaca communis - ze systému v. cava nižší.

3. Vepředu, v pupku, kde jejich přítoky anastomose vv. paraumbilicales, probíhající v ligaci tloušťky. teres hepatis na portální žílu, v. epigastrica superior od v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica inferior - ze systému v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ukázalo se, že portokavalny a kavavální anastomózy, které mají hodnotu kruhového objezdu způsob odtoku krve ze systému portální žíly v případě obstrukcí v játrech (cirhóza). V těchto případech se žíly kolem pupku rozšiřují a získávají charakteristický vzhled („hlava medúzy“) *.

(Rozsáhlá spojení žil brzlíku a štítné žlázy se žilami obklopujících orgánů se podílejí na tvorbě kavaválních anastomóz (N. B. Likhacheva).)

4. posteriorně, v bederní oblasti, mezi kořeny žil mezoperitoneálního tračníku (ze systému portální žíly) a parietálního vv. lumbales (ze systému v. cava inferior). Všechny tyto anastomózy tvoří tzv. Systém Retzius.

5. Kromě toho je mezi kořeny vv na zadní stěně břicha kavavální anastomóza. lumbales (ze systému v. cava inferior), které jsou spojeny s v. parní lázní. lumbalis ascendens, což je začátek vv. azygos (vpravo) a hemiazygos (vlevo) (ze systému v. cava superior).

6. Cavacaval anastomóza mezi vv. lumbální a meziobratlové žíly, které jsou v krku kořeny nadřazené duté žíly.

Vnější iliakální žíla

V. iliaca externa je přímým pokračováním v. femoralis, který po průchodu pod pupartovým vazem dostává název vnější iliakální žíly. Jde mediálně od tepny a za ní, to se spojí v oblasti sakroiliakálního spojení s vnitřní iliac žílou a tvoří obyčejnou iliac žílu; Přijímá dva přítoky, někdy teče do jednoho kmene: v. epigastrica nižší a v. circumflexa ilium profunda, doprovázející tepny stejného jména.

Žíly dolní končetiny. Stejně jako v horní končetině jsou žíly dolní končetiny rozděleny na hluboké a povrchové nebo subkutánní, které procházejí nezávisle na tepnách.

Hluboké žíly nohy a dolní končetiny jsou dvojité a doprovázejí tepny stejného jména. V. poplitea, složený ze všech hlubokých žil nohy, je jediný kmen umístěný v popliteal fossa zadní a poněkud postranně od tepny stejného jména. V. femoralis, jediná, původně umístěná laterálně od tepny stejného jména, pak postupně přechází k zadnímu povrchu tepny, a dokonce vyšší k jejímu mediálnímu povrchu, a v této poloze prochází pod pupalárním vazem v lacuna vasorum. Přítoky v. femoralis all double.

Z podkožních žil dolních končetin jsou největší dva kmeny: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna vzniká na hřbetním povrchu chodidla od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Poté, co přijal několik přítoků ze strany nohy, jde nahoru podél mediální strany nohy a stehna. V horní třetině stehna je ohnutý na anteromedialal povrchu a leží na široké fascii, jde na hiatus saphenus. V tomto místě v. saphena magna se připojuje k femorální žíle, šíří se přes dolní roh půlměsícového okraje. Poměrně často v. saphena magna je dvojitá a oba její kmen může proudit odděleně do femorální žíly. Z dalších subkutánních přítoků femorální žíly, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, doprovázející stejné tepny. Částečně proudí přímo do femorální žíly, část v. saphena magna na soutoku s hiatus saphenus. V. saphena parva začíná na boční straně hřbetního povrchu chodidla, ohýbá se kolem spodní a zadní strany kotníku a stoupá dále podél zadního povrchu holenní kosti; Nejprve jde podél postranní hrany Achillovy šlachy a dále vzhůru podél středu zadní části dolní končetiny, resp. drážky mezi hlavami m. gastrocnemii. Dosažení dolního rohu fosforu popliteal, v. saphena parva proudí do popliteální žíly. V. saphena parva je spojena větvemi s v. saphena magna.