Koronarografie srdečních cév - co to je, je bezpečná, když se provádí

Kardiovaskulární onemocnění jsou velmi charakteristickou patologií pro osoby starší 40 let. Mezi těmito chorobami jsou nejčastější spojeny s nedokonalostí cévního lůžka a omezením síly srdečního svalu.

Pro objasnění příčin srdečních onemocnění existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat. Jedním z nejvíce informativních kontrol je koronární angiografie srdečních cév - co je to nebezpečné, je to nebezpečné a jak se provádí vyšetření?

Obecné informace

Jedná se o invazivní manipulaci, která slouží k určení stavu cév přenášejících krev a kyslík do srdce. Nazývají se koronární. Levá a pravá koronární tepna normálně zajišťují výživu svalů a podporují výkon celého orgánu.

V případě nepříznivých jevů tyto tepny z různých důvodů zúžení (stenóza) nebo ucpání (okluze). Přívod krve do srdce je na určitém místě významně omezen nebo úplně ustává, což je příčinou koronárního onemocnění a srdečního infarktu.

Jedná se o rentgenové vyšetření lumen koronárních cév angiografem a kontrastní látkou vloženou katétrem právě na práh srdečních tepen. Průzkum se provádí z různých úhlů, což umožňuje vytvořit nejpodrobnější obraz o stavu objektu průzkumu.

Označení postupu

Plánovaným způsobem se provádí koronární angiografie pro:

• potvrzení nebo odmítnutí diagnózy CHD;
• objasnění diagnózy s neúčinností jiných metod určování onemocnění;
• stanovit povahu a způsob odstranění vady během nadcházející operace;
• revize stavu orgánu při přípravě na operaci otevřeného srdce, například v případě poruchy.

V naléhavých případech se postup provádí za přítomnosti prvních příznaků infarktu nebo předinfarktového stavu, které vyžadují okamžitý zásah ze zdravotních důvodů.

Zvažte, jak se připravit na koronární angiografii srdce a jak se tento postup provádí.

Příprava

Před jmenováním koronární angiografie je nutné podstoupit sérii vyšetření, aby byla vyloučena nebo potvrzena přítomnost faktorů, které tuto diagnostickou metodu neumožňují. Program školení:

• krevní testy (celkem, pro cukr, pro hepatitidu B a C, bilirubin a další indexy jater, pro HIV, pro RW, pro skupinu a Rh faktor);
• urinalýza pro renální patologii;
• EKG ve 12 vodičích;
• vyšetřování a uzavírání odborníků na existující chronická onemocnění.

Po souhlasu s manipulací se provádí přímá příprava před postupem:

• lékař předem zruší některé léky, například sníží srážení krve;
• vyloučit příjem potravy v den diagnózy - aby se zabránilo komplikacím ve formě zvracení, studie se provádí nalačno;
• lékař sbírá alergickou anamnézu, provádí test s kontrastní látkou.

Bezprostředně před koronární angiografií se doporučuje sprchovat, oholit si vlasy v tříslech, odstranit šperky z těla (náušnice, prsteny, piercing), brýle, snímatelné protézy, čočky, použít toaletu.

Jak to dělají

Pacient leží na speciálním stole. K jeho hrudi jsou připevněna čidla srdce. V oblasti zavedení katétru se provádí lokální anestézie a dezinfekce kůže. Ve Vídni udělejte mikrořez, kterým je zaveden katétr.

Přes cévy se katétr pod kontrolou angiografu provádí do úst koronárních tepen. Do každé z nich se střídavě zavádí kontrastní látka, která popisuje vnitřní prostor těchto cév. Střelba a upevnění z různých pozic. Stanoví se místo stenózy nebo okluze.

Po dokončení monitorování se katétr opatrně vyjme ze žíly. Rána je pečlivě sešitá. Pacient má ještě nějaký čas k lhaní, a doktor píše závěr. Udává velikost nejmenšího lumenu v cévách, stupeň zúžení a doporučený způsob korekce situace - stenting nebo bypass operace srdečních cév. V nepřítomnosti problémových oblastí je uveden obecný popis koronárních tepen.

Video o tom, jak udělat ambulantní koronární angiografii srdečních cév:

Podmínky

Nejčastěji se koronární angiografie provádí v nemocnici jako součást rutinního vyšetření na ischemickou chorobu srdeční. V tomto případě jsou zde provedeny všechny analýzy, několik dní před zásahem.

Možná, že diagnóza a ambulantní. Pacient však musí nejprve samostatně podstoupit všechny vyšetření na seznamu, získat kardiologův názor na možnost koronární angiografie a postoupit k ní s uvedením účelu studie.

Na ambulantním základě je zavedení katétru pro koronární angiografii nejčastěji prováděno prostřednictvím radiokarpální žíly a paže - v pooperačním období je možné minimalizovat zátěž na ní, na rozdíl od invaze přes femorální cévu, aby se zabránilo nebezpečnému krvácení.

Kontraindikace

Řada států neumožňuje tuto diagnostickou metodu aplikovat, proto se uchylují k alternativním. Předběžná zkouška může odhalit tyto podmínky:

• nekontrolovaná arteriální hypertenze - intervence může vyvolat stres, což má za následek hypertenzní krizi;
• stav po mrtvici - úzkost může způsobit druhý záchvat onemocnění;
• vnitřní krvácení v jakémkoli orgánu - když invaze může zvýšit ztrátu krve;
• infekční onemocnění - virus může přispět k trombóze v místě incize, stejně jako odlupování oblastí na stěnách cév;
• diabetes mellitus ve fázi dekompenzace je stav významného poškození ledvin, vysoká hladina cukru v krvi, možnost infarktu;
• zvýšená teplota jakéhokoliv původu - současný vysoký krevní tlak a rychlý srdeční tep může vést k srdečním problémům během a po zákroku;
• těžké onemocnění ledvin - kontrastní látka může způsobit poškození orgánů nebo zhoršit onemocnění;
• nesnášenlivost kontrastní látky - v předvečer diagnostiky provádějí test;
• zvýšené nebo snížené srážení krve - může způsobit trombózu nebo ztrátu krve.

Rizika, komplikace a důsledky

Koronární angiografie, jako každá invaze, může mít vedlejší účinky způsobené abnormální reakcí těla na intervenci a stres pacienta. Vzácně, ale vyskytnou se následující události:

• krvácení při podání;
• arytmie;
• alergie;
• oddělení vnitřní vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Předoperační vyšetření je určeno k prevenci těchto stavů, ale někdy k tomu dochází. Lékaři účastnící se vyšetření se s touto situací vyrovnávají, procedura je ukončena u prvních nepříznivých příznaků, pacient je vyřazen z nebezpečného stavu a převezen do nemocnice k pozorování.

Doporučení po realizaci

Na závěr lékaře, který studii provedl, kardiolog určí způsob léčby pacienta. Pokud existuje důkaz, je přiřazen čas instalace stentu (stejně jako koronární angiografie - pomocí katétru).

Někdy se tento postup provádí přímo v průběhu diagnózy, je-li s předchozím souhlasem pacienta. Kardiolog může také předepsat ambulantní léčbu nebo operaci bypassu koronárních tepen.

Diagnostické náklady

Pokud existuje politika OMS, je indikace indikována koronární angiografií. Vybavení většiny nemocnic však v krátké době neumožňuje pokrýt každého touto metodou. Obvykle fronta trvá měsíce, protože kvóty pro přezkoumání jsou omezené. Tento výzkum je možné provádět na komerční bázi.

Koronární angiografie je zahrnuta v povinném seznamu diagnostických postupů pro stanovení stupně poškození srdečních cév. Postup byl dlouhodobě testován a standardizován - slouží jako záruka bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiologie v zemi vám umožňuje identifikovat patologii v raném stádiu a přijmout opatření k její eliminaci nebo prevenci.

Koronarografie srdce - co to je, koronární vyšetření a vaskulární koronární koronární

Koronární angiografie srdce je zlatým standardem pro diagnostiku patologie srdce. Podle statistik je hlavní příčinou úmrtí kardiovaskulární onemocnění. Stále více lidí je vystaveno vysokému riziku srdečních onemocnění.

Je možné zabránit růstu srdečních onemocnění včasnou detekcí příčin onemocnění.

Moderní medicína má celý arzenál metod studia srdce a krevních cév, které umožňují provádět průzkum v jakékoli fázi onemocnění a individuálních charakteristik člověka.

Koronarografie srdce nebo angiografie je rentgenová metoda, která stanovuje průchodnost koronárních tepen srdce.

Hodnota diagnózy spočívá v tom, že vidíme problém zevnitř: objektivně posoudíme stav vnitřní vrstvy cév a identifikujeme vrozené vady.

Podstatou postupu je, že kardiografie srdečních cév je prováděna s kontrastní látkou naplňující cévy a promítáním toho, co se děje na monitoru angiografu.

Koronární cévy jsou tenké tepny, které dodávají myokardu krev a kyslík. To je jediný zdroj zásobování srdečního svalu, je velmi zranitelný a náchylný k poškození. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischemie - důsledek zúžení lumen, blokáda koronárních cév.

Koronarografie srdce umožní:

• vyhodnotit stav koronárních cév;
• identifikovat centrum křeče nebo okluze (zablokování);
• diagnostikovat abnormality ve struktuře tepen;
• zjistit stav kolaterálního (laterálního a bypassového) průtoku krve.

Pouze kardiolog může odkázat pacienta na koronární vyšetření srdce pacienta.

Indikací pro plánovanou studii koronárních cév může být objasnění diagnózy ischemie, anginy pectoris a dalších patologických stavů srdce nebo potvrzení nově zjištěných nálezů. Povinná koronární angiografie před chirurgickou léčbou srdečních vad.

Kardiologové rozlišují následující indikace koronární angiografie srdce:

• prodloužená bolest v oblasti hrudníku, doprovázená krátkým dechem;
• zhoršení stavu pacienta během intenzivní léčby;
• elektivní operace pro protetiku (náhradu) srdeční chlopně;
• analýza účinnosti shuntu;
• vrozené anomálie srdce;
• onemocnění srdce a cév;
• neúčinná léčba ischemie;
• komplikace infarktu myokardu;
• studium srdečních patologií zástupců vysoce odpovědných profesí (kosmonauti, piloti, strojníci);
• Kawasakiho choroba;
• traumatické poranění hrudníku.

Koronární angiografie umožňuje včasnou detekci patologických stavů srdečních tepen, umožňuje předepsat správnou léčbu, zabraňuje vzniku srdečních onemocnění.

Světová medicína má čtyři moderní metody diagnostiky stavu koronárních cév:

1. Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je invazivní cévní vyšetření, které specifikuje polohu koronárního lůžka. Endovaskulární ultrazvuková metoda se používá jen zřídka.
2. Intervenční koronární angiografie - vložení kontrastní látky katétrem. Procedura je fixována na angiografu, je prezentována v několika projekcích. Tato technika je nebezpečná kvůli komplikacím aneuryzmatu aorty, oddělení krevní sraženiny, infarktu myokardu. Po diagnóze je přísně zobrazen odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin.
3. Nejoblíbenější a klinicky významnou studií je CT koronární angiografie. Provádí se na skeneru s počítačovou tomografií s EKG synchronizací, který přeskupuje snímky získané v diastolické fázi srdečního cyklu, kdy se koronární tepny nepohybují. Provádí se ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.
4. Koronární angiografie s magnetickou rezonancí je vzácný postup, obvykle prováděný za účelem vědeckého výzkumu. Technicky složitá metoda, která neposkytuje dostatek dodatečných informací pro posouzení patologie koronárních tepen.

Koronarografie srdečních cév - co to je a jak se připravit

Koronární angiografie srdečních cév je vážnou diagnózou vyžadující předběžnou přípravu. Nejčastěji se provádí podle plánu, méně často se provádí na nouzových indikacích.

Příprava na koronární angiografii vyžaduje, aby pacient provedl řadu činností:

• kompletní krevní obraz s povinným vzorcem leukocytů a počtem krevních destiček;
• biochemický krevní test;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• coagulogram;
• testy, které vylučují hepatitidu C a B, infekci HIV;
• fluorografie;
• 12-elektrokardiogram;
• ergometrie jízdních kol;
• ultrazvuk srdce;
• stresová echografie;
• scintigrafie myokardu v klidu a dynamice.

Doporučuje se, aby pacient podstoupil protizánětlivou léčbu s cílem vyloučit nachlazení a virová onemocnění a stabilizovat stávající chronické patologie.

Den před koronární angiografií srdečních cév je lepší zdržet se jídla a depilovat oblast vpichu.

Přišli jsme na to, co je koronární angiografie srdce. Promluvme si o tom, jak se to provádí. Existuje několik metod.

První je selektivní. Pacient je hospitalizován (obvykle denně). Lékař vyhodnocuje současný stav pacienta, varuje před možnými riziky a následky. Při absenci kontraindikací zaslaných na operační sál. Angiografie je bezbolestná, pacient je při vědomí a komunikuje s lékařem.

Selektivní koronární angiografie srdečních cév zahrnuje následující kroky:

1. Anestezie novokainická nebo lidokain.
2. Vedení katétru tepnou stehna a horní části aorty do úst koronárních cév (možné zavedení tepnou předloktí).
3. Podání radiopakního přípravku (často používaného Lipiodol Ultra Fluid).
4. Stanovení procesu pomocí angiografu, sledování toho, co se děje na monitoru a zaznamenávání výsledků. Natáčení tepen probíhá v několika projekcích a různých rovinách.

CT koronární angiografie nevyžaduje přípravné postupy.

Mělo by se řídit pouze některými doporučeními:

• nepoužívat léky a přípravky, které zvyšují tepovou frekvenci;
• přestat kouřit a alkohol;
• v předvečer stravy;
• nejezte.

CT - angiografie se provádí v několika fázích.

První - studie koronárního vápníku (CaScore) - počáteční fáze, odhalující přítomnost aterosklerózy koronárních cév. Provádí se bez zavedení speciální látky, spočívá ve výpočtu množství vápníku v placích koronárních tepen. Určuje potřebu výzkumu CT.

Druhá - CT - angiografie se provádí ležící na zádech s rukama nad hlavou.

Celková doba procedury trvá od 40 do 60 minut a zahrnuje následující kroky:

• užívání přípravku Isoketa nebo nitroglycerinu;
• zavedení radioaktivních látek obsahujících jód za použití automatického perfuzoru a fyziologického roztoku;
• tomografické skenování koronárních arterií, držení příkazů držitelem dechu;
• snímání obrazu v axiální rovině.

Během sezení je pacient v neustálé komunikaci s lékařem, dostává jasné pokyny a vysvětlení. 10 minut po CT angiografii bude pacient schopen vrátit se k obvyklému způsobu života. Vzhledem k tomu, že výsledky vyžadují podrobné dekódování, pacient je obdrží následující den.

Koronární angiografie srdečních cév a kontraindikace pro její realizaci

Koronární angiografie je lékařská technika, která zahrnuje nejen diagnostiku, ale i specifika léčby, a nejsou zde pouze samostatné indikace, ale také kontraindikace, koronární angiografie srdečních cév není výjimkou.

Absolutní kontraindikace pro provádění tohoto typu výzkumu proto chybí.

Současně existuje seznam speciálně značně významných omezení, která mají schopnost ovlivnit zrušení koronární angiografie.

Patří mezi ně:

• výskyt alergické reakce na speciální látku, která se podává pacientovi před zahájením vyšetření;
• selhání ledvin nebo srdce - v důsledku léčby léky je celkový stav pacienta stabilizován, proto je studie možná;
• přítomnost změn spojených s koagulací krevních buněk nebo tzv. anémií - studie může být provedena pouze po pečlivé přípravě pacienta;
• hladina cukru v krvi převyšující normu;
• přítomnost různých druhů infekčních onemocnění;
• zánět vnitřní výstelky srdce;
• období akutního stadia peptického vředu;
• přítomnost přetrvávajícího krevního tlaku, která není přístupná lékařské péči.

Před provedením angiografie srdečních cév odborník dává pacientovi doporučení k vyšetření, které zahrnuje elektrokardiografii, echokardiografii, krevní test pro stanovení skupiny, konzultace s řadou odborníků a vzorky pro detekci možných virů.

Nezapomeňte, že pacient musí informovat ošetřujícího lékaře o všech existujících onemocněních, stejně jako o možných alergických reakcích.

Přímá příprava na angiografii srdečních cév se provádí v několika fázích:

• vzhledem k tomu, že diagnóza se provádí nalačno, pacient by měl přestat užívat jakékoli jídlo večer;
• místo pro výzkum jako nezbytné holení;
• je vyvinuta speciální technika pro aplikaci léčivých přípravků nejen před zákrokem, ale také předem.

Pro provedení koronární angiografie se provádí analýza pro stanovení venózního přístupu do oblasti srdce, aby se dostatečně zajistil požadovaný pohyb a další pronikání látky do koronárních tepen. Toto je děláno k dalšímu dosažení nejpřesnějších a pravdivých výsledků správné kvality. Lékař také vyhodnocuje celkový stav pacienta, aby byla v průběhu zákroku stanovena možnost kontaktu s odborníkem.

Samozřejmě existují případy, kdy je nutná nouzová nebo plánovaná angiografie srdečních cév.

Nouzová koronární angiografie je doporučena pro osoby v období okamžitého zhoršení jejich zdraví po endovaskulární operaci. Mezi hlavní rysy v tomto případě patří negativní změny v elektrokardiogramu, zhoršení celkového stavu, stejně jako významné zvýšení hladiny enzymů v krvi.

Tato forma se odehrává u lidí, kteří jsou hospitalizováni v období dramatických změn, a to zvýšení intenzity ataku anginy pectoris.

Koronární vyšetření srdečních cév - výsledky dekódování

Koronární vyšetření srdečních cév netrvá dlouho a po tomto postupu se doporučuje mírný režim, který omezuje ohnutí končetiny během chirurgické léčby, aby se zabránilo dalšímu otevření krvácení v oblasti vpichu. Aby se zabránilo výskytu různých poruch ledvin, doporučuje se pacientovi pít co nejvíce.

Mohou nastat případy, kdy v místě vpichu dochází k bolestivým bolestem, výraznému otoku s výraznou modřinou, pocitu slabosti, poklesu krevního tlaku nebo k dušnosti. V tomto případě okamžitě informujte svého lékaře.

Může existovat určité riziko komplikací z takového postupu, jako je koronace cév srdce.

Často se s nimi setkali:

• vzhled krve v místě, kde bylo provedeno propíchnutí;
• arytmie;
• výskyt alergií;
• těžké oddělení intimy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Důkladné vyšetření několika odborníků najednou umožňuje snížit riziko dalšího vývoje těchto onemocnění.

Pokud jde o výsledky CAG v kardiologii, představují kombinaci četných závěrů o obecném stavu cév v oblasti srdce, zde úroveň jejich zúžení, stejně jako přiměřenost zásobování krve myokardem.

Při detekci zúžení průsvitu na polovinu nezpůsobuje změny, které mají vážné následky. Pokud koronární vyšetření srdečních cév prokázalo nadbytek požadovaných parametrů, pak to znamená významné porušení. Pro zotavení je nutná chirurgická léčba.

Získané snímky umožňují určit typy stenózy:

• místní - zahrnují relativně malou plochu plavidla;
• difúzní - odkazují na poměrně velkou plochu.

Oddělení stenózy je také implikováno s ohledem na stěny:

• hladký a hladký;
• a nerovnoměrné.

Komplikovaná forma je poměrně běžná a vyskytuje se v důsledku ulcerace aterosklerotického plátu.

V důsledku koronárního vyšetření srdečních cév lze detekovat úplné zablokování lumenu srdečních cév. V tomto případě je oblast myokardu podmíněna omezením kyslíku a mnoha živin.

Také koronární srdeční cévy pomohou určit závažnost a prevalenci aterosklerózy. K tomu je dostačující zhodnotit přítomnost stenóz a aterosklerotických plaků v hlavních tepnách oblasti srdce.

Závěrem by tedy měla být uvedena přítomnost jedné, dvou nebo tří vaskulárních lézí systému. Všimli jsme si také, že tento postup je poměrně drahý.

Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je to koronografie srdce a jak se to dělá?

Kardiovaskulární choroby jsou uznávány jako nejběžnější na světě. Problém je v tom, že v počátečních stadiích vývoje, kdy je léčba nejúčinnější, se často neprojevují. Pro objasnění příčin jejich vzniku se používají různé diagnostické metody. Nejinformativnější z nich je koronární angiografie.

Specifika postupu

Pacient, který se obrátí na kardiologa se stížnostmi na srdce, se často označuje za koronarografii. A ne mnoho hádat, jaký je postup. Běžnější jsou výzkumné techniky, jako je kardiogram nebo například magnetická rezonance.

Koronární angiografie srdce je rentgenové vyšetření lumen krevních cév. Provádí se pomocí speciálního přístroje (angiograf) a injikovaného kontrastního činidla vstupujícího do krve zavedeným katétrem.

Při provádění diagnostiky se průzkum provádí z různých úhlů, což umožňuje získat úplnější informace o stavu srdečního svalu pacienta.

Aplikace procedury umožňuje přesně určit oblast cévy s poruchou průchodnosti v důsledku blokování nebo zúžení, což je nebezpečné pro lidské zdraví, protože může vést ke stenóze a okluzi.

Když se takové patologie objeví, krevní zásobení srdce se zhoršuje, což často způsobuje ischemii a srdeční infarkt. Včasná diagnóza pomůže včas rozpoznat cévní poruchy a zahájit včasnou terapii.

Indikace a omezení

Studie je přiřazena:

• potvrzení / vyloučení ischemie;
• stanovení jiných patologií srdečního svalu, které nelze identifikovat jinými vyšetřovacími metodami;
• plánované diagnózy před operací na srdci.

Vyšetření může být také použito v nouzových situacích, kdy je podezření na infarkt nebo jsou detekovány první příznaky stavu před infarktem.

Kontraindikace diagnostického postupu:

• Arteriální hypertenze nespravované formy. Vyšetření u mnoha pacientů způsobuje těžké napětí. U hypertenzních pacientů to může vyvolat hypertenzní krizi.
• Vnitřní krvácení. V procesu koronární angiografie je injikováno kontrastní činidlo. Invaze může zvýšit ztrátu krve, bez ohledu na umístění orgánu, ve kterém je krvácení zaznamenáno.
• Infekční onemocnění. Zavedení katétru vyžaduje malý řez. V přítomnosti infekčních onemocnění v oblasti řezu může dojít ke zvýšení krevních sraženin. Existuje také vysoké riziko exfoliace malých endotheliových řezů ze stěn cév.
• Diabetes Během dekompenzovaného období onemocnění je tento postup zakázán, protože v důsledku příliš vysoké hladiny cukru v krvi je pravděpodobnost srdečního infarktu vysoká.
• Hypertermie. Zvýšení teploty je doprovázeno vysokým tlakem a tachykardií, která může při diagnostikování způsobit srdeční problémy.
• Těžké poškození ledvin. Kontrast použitý při koronární angiografii může negativně ovlivnit ledviny a zhoršit stav pacienta.
• Poruchy srážlivosti krve. Tento postup je kontraindikován z důvodu vysokého rizika trombózy a velké ztráty krve.
• Intolerance složek, které tvoří kontrast. K odstranění přecitlivělosti na látku se před zahájením procedury provede test alergenu.

Před zahájením manipulace by měl pacient informovat specialisty o všech existujících zdravotních problémech, aby vyloučil kontraindikace.

Příprava a technika

Průzkum vyžaduje předchozí přípravu:

Pacientovi je přiřazena série testů k identifikaci faktorů, které mohou sloužit jako kontraindikace pro vyšetření. Mezi ně patří elektrokardiogram a takové analýzy:

• Dub;
• hladina glukózy;
• hladiny hepatitidy a bilirubinu;
• na pohlavně přenosných nemocech a HIV;
• pro stanovení Rh faktoru a krevní skupiny;
• OAM k identifikaci jaterních abnormalit. Pacient je také odkázán na specialisty k vyšetření a identifikaci možných chronických onemocnění.

Pokud po obdržení výsledků analýz a závěrů odborníků nebyly zjištěny žádné kontraindikace, začíná druhá fáze přípravy:

• lékař analyzuje léky, které pacient užívá a ruší řadu léků týdně před koronární angiografií (například je zakázáno užívat léky, které mohou snížit krevní srážlivost před zákrokem);
• den před vyšetřením musí pacient navštěvovat kliniku pro alergický test na kontrastní látku;
• jídlo a voda by neměly být konzumovány v den vyšetření, postup by měl být prováděn nalačno (pokud pacient naplní žaludek i malé množství potravy, riziko zvracení během koronární angiografie je vysoké).
  

Pokud je zjištěna nesnášenlivost aplikované látky, je postup zrušen!

Diagnóza je prováděna v nemocnici, pacient obdrží žádost o plánované vyšetření srdce. V tomto případě jsou v této instituci prováděny všechny přípravné analýzy.

Je však možná ambulantní diagnóza. Ale v tomto případě musí pacient obdržet od lékaře seznam nezbytných testů a podstoupit je nezávisle. Na základě výsledků analýz je dále vydán závěr kardiologa o autorizaci koronární angiografie.

Ve směru povinného udává účel průzkumu. Tato technika umožňuje přesně určit oblast vzniku okluze, stenózy.

Je důležité mít představu, jak postupovat. Algoritmus je následující:

• Pacient leží na stole v ordinaci.
• K hrudníku jsou připojena čidla srdce.
• Připraví se plocha pro zavedení katétru (dezinfikovaná a anestetizovaná).
• Chirurg provede malý řez v oblasti žíly a vloží katétr.
• Katétr je zaveden do koronárních tepen (jeho pohyb je řízen angiografem).
• Kontrastní činidlo se injektuje do každé tepny. Zkoumá se tedy jejich vnitřní stav.
• V rámci průzkumu se střílí.
• Když jsou koronární tepny plně vyšetřeny, katétr se opatrně vyjme. Rána se zpracovává a šije chirurgem.
• Po zákroku by měl pacient strávit další hodiny v poloze na břiše.

Lékař, který provedl koronární angiografii, dospěl k závěru o stavu koronárních cév a existujících patologií. Podle výsledků vyšetření určí kardiolog léčebný režim.

Rizika průzkumu

Jakýkoliv invazivní postup má nežádoucí účinky a komplikace. To je dáno především nesprávnou reakcí těla na zásah třetí strany. Důležitým faktorem je také nervozita, pocity, stres, který pacient prožívá během vyšetření.

Možné následky během nebo po diagnóze:

• Krvácení v oblasti řezu pro zavedení katétru.
• Arytmie.
• Vývoj alergických reakcí na injikovanou kontrastní látku.
• Patologické oddělení tepny (její vnitřní vrstva).
• Vývoj srdečního infarktu.

Předběžné postupy, které jsou nutně provedeny před vyšetřením, by měly zabránit výskytu nežádoucích následků. Často je však pozorován výskyt negativních reakcí.

Pokud během vyšetření dojde k indispozici, je postup okamžitě přerušen. Poté je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů.

Koronární angiografie je inovativní vyšetřovací technika, která vám umožní přesně diagnostikovat poruchy kardiovaskulárního systému. Tento postup bohužel není vhodný pro všechny pacienty, kteří potřebují kvalitní diagnostiku. Existuje řada kontraindikací, u kterých je diagnóza nebezpečná. Před zahájením studia musíte absolvovat předběžný výcvik.

Koronární angiografie ve studii patologie kardiovaskulárního systému

Tato studie je navíc „zlatým standardem“ v diagnostice ischemické choroby srdeční. K ověření diagnózy ischemické choroby srdeční je nutná koronární angiografie. Bez údajů z této instrumentální studie nelze diagnózu ischemické choroby srdeční považovat za přesnou.

Co je koronární angiografie?

Koronární angiografie, koronární angiografie, je invazivní metoda instrumentálního lékařského výzkumu, která vám umožní určit, jak jsou koronární cévy průchodné.

Jedná se o rentgenovou metodu, tj. když je prováděna, používá se speciální látka, která vyplňuje lumen cévy a umožňuje zobrazení na rentgenovém snímku.

Aplikace této metody byla zahájena poměrně nedávno - v 60. letech XX. Století. V klinických studiích a zkušenostech miliónů běžných pacientů však byla prokázána vysoká diagnostická hodnota této studie.

Důležité rady od vydavatele!

Každý používá kosmetiku, ale studie ukázaly hrozné výsledky. Hrozné číslo roku - v 97,5% populárních šamponů jsou látky, které otráví naše tělo. Zkontrolujte složení šamponu na přítomnost laurylsulfátu sodného, ​​laurethansulfátu sodného, ​​kokosulfátu, PEG. Tyto chemikálie ničí strukturu kudrlinek, vlasy jsou křehké, ztrácejí pružnost a sílu.

Nejhorší je, že se tato špína přes póry a krev hromadí v orgánech a může způsobit rakovinu. Důrazně nedoporučujeme používat produkty, ve kterých se tyto látky nacházejí. Naši redaktoři testovali šampony, kde Mulsan Cosmetic obsadil první místo.

Jediný výrobce přírodní kosmetiky. Všechny výrobky jsou vyráběny pod přísnou kontrolou certifikačních systémů. Doporučujeme navštívit oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud máte pochybnosti o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 11 měsíců.

Proč je nutné vyšetřit stav koronárních cév?

Koronární cévy jsou ty, které dodávají krev, a tedy kyslík, samotný srdeční sval.

Zúžení těchto cév obstrukcí (okluze) vede k nedostatečnému přívodu krve do srdečního svalu a jeho ischemii. Tyto procesy jsou základem patogeneze ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

Příčiny zúžení lumen koronárních cév mohou být jejich křeč, přítomnost aterosklerotických plaků, vrozené anomálie vývoje krevních cév (méně často).

Kdo je vystaven koronární angiografii?

Existuje celá řada jasně formulovaných indikací, na jejichž základě se musí Váš ošetřující lékař rozhodnout, zda použít koronární angiografii.

Indikace pro jmenování koronární angiografie

Přiřazení pacienta k vysokému riziku vzniku komplikací (podle klinického vyšetření a výsledků jiných neinvazivních instrumentálních metod)

Jak se provádí koronární angiografie?

Koronární angiografie není jednoduchý proces a zahrnuje řadu přípravných kroků.

Koronární angiografie může být provedena naléhavě nebo podle plánu v závislosti na klinické situaci a stavu pacienta.

V přípravné fázi musí být pacient testován na přítomnost hepatitidy C, B, HIV testu, 12-zvodového EKG, RW-testu, kompletního krevního obrazu, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

Po hlavním vyšetření kardiologem, který rozhoduje o jmenování zákroku koronární angiografie, musí pacient podstoupit podrobné vyšetření lékařem jiných specializací, aby bylo vyloučeno současné onemocnění nebo objasněna povaha jejich průběhu.

Takové komplexní vyšetření je nezbytné, protože umožňuje vytvořit úplný obraz o zdravotním stavu pacienta a předvídat možný vývoj komplikací při koronární angiografii.

Koronární angiografie

Technicky je koronární angiografie následující. Pacient je umístěn na gauči. Proveďte lokální anestézii, abyste minimalizovali bolest během zákroku. Pacient zůstane při vědomí.

Další - proveďte vpich do stehna. V některých případech dochází k defektu na předloktí.

Tímto otvorem je umístěn speciální katétr (z tohoto důvodu se tato studie týká invazivních technik).

Lékař koriguje pohyb katétru a jemně se dostane do srdečních cév. Pak se katétrem do lumen koronárních cév zavede radiopropustná látka.

Pak se pomocí speciálního přístroje - angiografu - zaznamenává pohyb rtg-kontrakční látky s průtokem krve koronárními cévami. Obraz je zobrazen na speciální obrazovce a uložen na digitálních médiích.

Kontrastní materiál je v obrazech zobrazen jako stíny, které přesně přenášejí tvar lumen cév a umožňují vyhodnotit přítomnost konstrikčních míst nebo oblastí, ve kterých krev vůbec neteče.

Okluze lumen krevních cév se nazývají "okluze". Detekce takové blokády je přímou indikací pro provedení urgentního dalšího operativního nebo minimálně invazivního léčení ICHS.

Zpravidla provádějí stentování koronárních cév nebo jejich dilataci balónu v místech zúžení. Tyto postupy mohou být prováděny současně s koronární angiografií (s koordinací tohoto bodu s pacientem as příslušnými údaji získanými během studie).

Kdo je koronární angiografie kontraindikován?

Stejně jako v případě jakékoli lékařské metody diagnózy nebo léčby v případě koronární angiografie, existují pro ni indikace i kontraindikace.

Pro tuto studii nejsou žádné absolutní kontraindikace. Existuje však řada velmi významných relativních kontraindikací, které mohou způsobit zrušení koronární angiografie.

Kontraindikace koronární angiografie:

• Pacient je alergický na radiopakní látku podávanou pacientovi během vyšetření
• Pacient má selhání ledvin nebo srdce. Jak je uvedeno výše, jedná se o relativní kontraindikaci. Po průběhu lékové terapie je tedy možné stabilizovat stav pacienta a tím umožnit koronární angiografii.
• Anemie, porušení krevní srážlivosti u pacienta - koronární angiografie v tomto případě může být také provedena po vhodné přípravě, stabilizaci stavu pacienta a pod dohledem vhodné lékařské terapie.
• Pacient má diabetes
• Pacient má akutní infekční onemocnění
• Pacient má endokarditidu
• Zhoršení peptického vředu
• Přítomnost arteriální hypertenze u pacienta, která není přístupná korekci léků

V jakých případech je nutná nouzová situace a ve které - plánované koronární angiografii?

Nouzová koronární angiografie je indikována u pacientů s výrazným zhoršením stavu po endovaskulární operaci. Příznaky takového zhoršení mohou být negativní změny na EKG, zhoršení pacientova blahobytu, zvýšené hladiny enzymů v krvi).

Nouzová koronární angiografie je také indikována pro nemocniční pacienty s prudkým nárůstem závažnosti onemocnění koronárních tepen (zvyšující se intenzita anginy pectoris)

Možné komplikace koronární angiografie

Po tomto postupu existuje určité riziko komplikací. Nejčastější komplikace koronární angiografie jsou:

• Krvácení v místě vpichu (na stehně nebo předloktí)
• Arytmie různého druhu
• Vývoj alergické reakce na radiopakní látku
• Akutní oddělení tepny tepny
• Vývoj infarktu myokardu

Podrobná anamnéza pacienta a podrobné vyšetření pacienta jeho lékařem a dalšími odborníky může minimalizovat riziko vzniku takových komplikací.

Před provedením zákroku musí být pacient povinen být informován o existujícím riziku možných komplikací a předložit písemnou dohodu o provedení této studie.