Hlavní

Diabetes

Koronární cévy a jejich patologie

Srdce je svalový orgán s dutou strukturou, která zajišťuje prokrvení krevních cév prostřednictvím rytmických kontrakcí. Proto lidské orgány dostávají potřebné množství kyslíku a dalších živin. Koronární cévy poskytují okysličení srdce a průtok krve z orgánu. V rozporu s funkcí koronárních tepen dochází k různým onemocněním, které se projevuje mnoha nepříjemnými příznaky. Léčba kardiovaskulárního systému by měla být včasná, protože při absenci léčby vznikají komplikace, někdy neslučitelné se životem.

Struktura srdečních cév

Koronární tepny jsou cévy, které nasycují srdeční sval kyslíkem. Díky nim je zajištěna normální kontrakční funkce orgánu, tělo je nasyceno složkami nezbytnými pro jeho zdravé fungování. Anatomie koronárních tepen je velmi složitá. Struktura plavidel je následující: t

  • pravá koronární tepna a její větve jsou cévní síť, která krmí pravou část orgánu. Díky pravé koronární tepně je pravá komora, atrium a část zadní části levé komory nasycena kyslíkem;
  • levá tepna - je rozdělena na přední sestupnou, obálku a tepnu vystupujícího okraje. Díky nim se krevní zásobení levé části těla.

Při narušení funkce srdečních cév se vyvíjí závažná onemocnění, jejichž běžným názvem je koronární srdeční choroba.

Ischemická choroba srdce

ICHS nebo ischemická choroba srdeční je akutní narušení dodávky krve do srdce v důsledku snížení funkce koronárního systému cév. Nejčastější příčinou onemocnění je ateroskleróza koronárních tepen. Onemocnění je doprovázeno tvorbou plaků, zúžení lumen tepen. ICHS má chronický nebo akutní průběh.

Pojem ischemická choroba zahrnuje:

  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • arytmie;
  • embolie;
  • koronární insuficience;
  • arteritida;
  • stenóza;
  • deformace koronárních tepen;
  • smrt srdce

CHD. Vyskytuje se u pacientů ve věku 40 až 60 let. V poslední době je patologie stále častější v mladším věku. To se děje na pozadí rostoucího vlivu provokujících faktorů nemoci, jako je kouření, užívání omamných látek, alkohol, nadváha, nízkoaktivní životní styl.

Koronární onemocnění je doprovázeno vlnovým průběhem, ve kterém je akutní fáze nahrazena chronickou. Počáteční stadium patologie často způsobuje záchvat anginy pectoris, při kterém pacient pociťuje nepohodlí nebo bolest v oblasti srdce během fyzické námahy nebo během intenzivního emocionálního vzrušení. Angina způsobuje dušnost, potíže s dýcháním, strach ze smrti. Po chvíli se záchvaty vyskytují častěji a vzrušení nebo tvrdá práce není nutná a chronická forma onemocnění se vyvíjí.

Při absenci vhodné terapie existuje riziko vzniku následujících komplikací:

  • srdeční selhání;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • infarkt myokardu;
  • postižení pacienta;
  • smrtící výsledek.

Jak se projevuje patologie

Koronární srdeční onemocnění je nejběžnější patologií zahrnující mnoho forem. Symptomy onemocnění závisí na stavu, který se vyskytuje u člověka v důsledku onemocnění koronárních tepen.

Angina pectoris

U lidí se angina pectoris často nazývá angina pectoris. To je způsobeno projevy patologie. Útok je doprovázen bolestmi jiné povahy, které sahají do oblasti srdce, za hrudní kostí, k levé lopatce, klíční kosti a někdy i čelisti. Po fyzické námaze, při jídle, při silném rozrušení dochází k nepohodlí. Příčiny bolesti - špatný přísun krve do srdečního svalu. Současně koronární tepny z různých důvodů nesou dostatečné množství krve a kyslíku do orgánu. Nedostatek krevního oběhu se nazývá ischemie.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jednou z impozantních forem koronárních srdečních onemocnění, doprovázených nekrózou některých částí myokardu. Současně dochází k úplnému nebo částečnému nedostatku krevního zásobení těla. Častěji se patologie vyvíjí na pozadí trombózy koronárních tepen. Riziko smrti je velké. Pokud pacient není léčen několik prvních hodin, často dochází k úmrtí.

  • akutní bolest sahající do oblasti srdce, hrudní kosti. Bolest je často dávána levému lopatce, krku, klíční kosti;
  • nedostatek vzduchu, dušnost;
  • studený pot, velká slabost;
  • snížení krevního tlaku;
  • nevolnost, často doprovázená zvracením;
  • pacient zažívá paniku, pocit strachu.

Příjem drog nepomáhá, zatímco část srdce, zbavená krevního zásobení, ztrácí pružnost, schopnost normálně klesat. Zdravá polovina těla pracuje se stejnou intenzitou, což způsobuje riziko prasknutí těla mrtvého těla. Fyzická zátěž v tomto období často vyvolává riziko smrti pacienta.

Porucha srdečního rytmu

K tomuto stavu dochází na pozadí poklesu vedení impulzů podél srdečního systému, cévního spazmu. K těmto příznakům dochází:

  • pocit srdce tlačí;
  • někdy si pacienti stěžují na pocit vyblednutí srdečního svalu;
  • ztmavnutí očí, závratě;
  • dušnost se vyskytuje v klidu;
  • snížená aktivita u dětí;
  • slabost, chronická únava;
  • bolesti srdce jiné povahy.

Příčiny poruchy jsou onemocnění endokrinního systému, snížení metabolických procesů v těle, dlouhodobé užívání některých léků.

Srdeční selhání

Pojem srdečního selhání znamená snížení kontraktilní aktivity srdce, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu celého organismu. Příčiny patologie - infarkt myokardu, porucha rytmu a vedení srdečního svalu. V závislosti na rychlosti vývoje patologie se rozlišuje chronická a akutní insuficience. Akutní stav je často spojován s intoxikací těla, poraněním, srdečním onemocněním. Bez léčby existuje riziko smrti pro pacienta.

Chronický vývoj se dlouhodobě vyvíjí spolu s následujícími projevy:

  • dušnost;
  • arytmie;
  • otoky krčních žil;
  • ztmavnutí očí;
  • otok a bolest v nohou;
  • omdlévání.

Mnoho lidí se srdečním selháním je diagnostikováno se zvětšenými játry, hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites). Charakteristickým znakem onemocnění je paroxyzmální kašel, který se projevuje především po fyzické práci. Pracovní aktivita osoby se snižuje, stav způsobuje těžkou únavu, podrážděnost, špatný spánek a další příznaky.

Koronární insuficience

Kardiální koronární insuficience je nejčastějším typem ischemické choroby srdeční. V tomto případě jsou koronární lůžka zlomena nebo zcela zastavena.

  • nepohodlí a silná bolest v srdci;
  • ztuhlost hrudníku;
  • zesvětlení moči a zvýšení jejího množství;
  • změna barvy pleti (pallor);
  • dušnost, zpomalení dýchání;
  • zvracení, nevolnost, zvýšené slinění.

Koronární insuficience je akutní nebo chronická. V prvním případě dochází k záchvatu v důsledku křeče krevních cév dodávajících krev a kyslík do srdce.

Chronický typ patologie - důsledek kombinace anginy pectoris a aterosklerózy. Přidělit počáteční, závažný a závažný stupeň koronární insuficience. Při absenci nezbytné terapie se stav pacienta zhoršuje, existuje riziko smrti.

Příčiny srdečních poruch

K faktorům, které vyvolávají koronární poruchy srdečního svalu, patří zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, porušení metabolických procesů v těle. Často způsobuje vznik onemocnění vrozené vaskulární anomálie. Rizikem jsou lidé, kteří konzumují velké množství mastných, kořeněných, smažených, slaných potravin. Na tomto pozadí se často vyvíjí kalcifikace (usazeniny soli v měkkých tkáních těla). Způsobuje snížení krevního oběhu s nízkou fyzickou aktivitou osoby. Rizikům jsou vystaveni pracovníci úřadu, kamionové a další pacienti, kteří jsou nuceni dlouhodobě být ve statické poloze. Vývoj patologie je ovlivněn použitím alkoholu a cigaret. Nemůžete ignorovat takové faktory, jako je anatomické stárnutí těla a stres.

Tyto příčiny vyvolávají aterosklerózu. U lidí trpících hypertenzí dochází na tomto pozadí k cévnímu spazmu, který vyvolává poškození jejich membrány, zvýšení velikosti levé srdeční komory. Výrazně zvyšuje riziko závažných komplikací u kuřáků. To je vysvětleno vývojem hypertenze u kuřáků, zvýšením krevního tlaku a zvýšením srážlivosti krve. To zvyšuje tepovou frekvenci, zvyšuje se potřeba myokardu pro kyslík.

Léčebné metody pro koronární onemocnění

Patologická terapie začíná po její diagnóze. K tomu je nutné provést důkladné vyšetření pacienta pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Základy léčby koronárních srdečních onemocnění - farmakoterapie. Zahrnuje použití následujících léků:

  • diuretika. Přípravky této skupiny přispívají k odstranění přebytečné tekutiny z těla, což snižuje zátěž z myokardu (Furosemid, Indapamid);
  • antikoagulancia. Tyto léky pomáhají snižovat viskozitu krve, což pomáhá zbavit se již existujících krevních sraženin, aby se zabránilo vzniku nových (Heparin);
  • dusičnany. Tzv. Vazodilatátory používané k úlevě anginy pectoris (nitroglycerin);
  • beta-blokátory - léky, které snižují srdeční frekvenci (Metoprolol, Carvedilol);
  • fibratorov. Určeno ke snížení cholesterolu v krvi (Lovastatin, Rosuvastatin).

Léky jsou vybírány ošetřujícím lékařem. V žádném případě není samo léčba ischemické choroby srdeční.

S neúčinností konzervativní terapie se lékaři uchýlí k chirurgické léčbě. Pro zlepšení výživy srdečního svalu se používá operace bypassu koronárních tepen, během které se kombinují vnější a koronární žíly. Spojení prováděná na místech, kde nejsou poškozena plavidla.

Další typ intervence - balónová dilatace krevních cév. Provoz spočívá v zavedení speciálních válců, které zajišťují expanzi poškozených nádob.

Pravidla domácí léčby

Pro snížení rizika závažných následků koronárních poruch doma je důležité dodržovat pravidla prevence. Patří mezi ně:

  1. Odvykání od kouření a pití alkoholu.
  2. Dodržování zdravé výživy.
  3. Nasycení stravy s potravinami bohatými na hořčík, draslík.
  4. Vyloučení produktů, které vyvolávají zvýšení cholesterolu.
  5. Procházky na čerstvém vzduchu, tělesná výchova.
  6. Kalení.
  7. Dobrý spánek nejméně 8 hodin.

Prognóza pro pacienty je často nepříznivá, patologie neustále pokračuje, její symptomy se zhoršují. Dodržování doporučení lékaře, zdravého životního stylu a výživy může posílit srdeční sval, zlepšit kvalitu života pacienta, předcházet závažným komplikacím.

Koronární plavidla

Srdcem je "tvrdý pracovník" lidského těla. Jeho neustálá práce nemůže být přehnaná. Srdce se skládá z komor, které komunikují s nejdůležitějšími cévami lidského těla. Jsou to komory, které při smršťování pumpují krev skrze cévy a tvoří dva nejdůležitější oběhy krevního oběhu - velké i malé.

Krev, díky „vnitřnímu motoru“ - srdci, cirkuluje skrze tělo, nasycuje každou buňku živinami a kyslíkem. A jak srdce samo přijímá potravu? Kde získává rezervy a sílu pro práci? A víte o takzvaném třetím kole krevního oběhu nebo srdce? Pro lepší pochopení anatomie cév zásobujících srdce uvažujme hlavní anatomické struktury, které jsou obvykle izolovány v centrálním orgánu kardiovaskulárního systému.

1 Externí zařízení lidského "motoru"

Prváci lékařských fakult a lékařských univerzit si pamatují srdcem, a dokonce i latinsky, že srdce má vrchol, základnu a dva povrchy: anteroposterior a nižší, oddělené hranami. K pouhému oku je vidět srdce, jak se rýsuje a dívá se na jeho povrch. Existují tři z nich:

  1. Koronární sulcus,
  2. Přední mezikomorové,
  3. Zadní interventrikulární.

Atria od komor oddělí vizuálně koronární sulcus, a hranice mezi dvěma nižšími komorami na předním povrchu je hrubě přední interventricular sulcus, a na zadní straně interventricular zadní sulcus. Interventrikulární drážky jsou na vrcholu připojeny mírně doprava. Tyto drážky byly vytvořeny díky nádobám v nich. V koronálním sulku oddělujícím komory srdce je pravá koronární tepna, sinus žil a v přední interventrikulární sulku, který odděluje komory, velkou žílu a přední interventrikulární větev.

Zadní interventrikulární sulcus je nádoba pro interventrikulární větev pravé koronární tepny, střední srdeční žíly. Z množství četné lékařské terminologie může hlava jít všude kolem: brázdy, tepny, žíly, větve... Koneckonců rozebíráme strukturu a zásobování krve nejdůležitějším lidským orgánem - srdcem. Kdyby byla uspořádána jednodušeji, mohla by takovou komplexní a zodpovědnou práci provádět? Proto se nevzdáme do poloviny a podrobně analyzujeme anatomii srdečních cév.

2 3. nebo srdeční oběh

Každý dospělý ví, že v těle jsou 2 kruhy krevního oběhu: velké a malé. Anatomové však tvrdí, že jsou tři! Základní kurz anatomie je tedy zavádějící? Vůbec ne! Třetí kruh, nazvaný obrazně, se odkazuje na krevní cévy a “sloužící” srdce sám. Zaslouží si osobní lodě, že? Třetí nebo srdeční kruh začíná koronárními tepnami, které jsou tvořeny z hlavní cévy lidského těla - Její Veličenstvo aorty a končí srdečními žíly, které se spojují do koronárního sinusu.

To zase otevírá pravé síň. A nejmenší žilky se samy otevírají do dutiny síní. Velmi obrazně si všimli, že nádoby srdce jsou zkroucené, obklopené ho jako skutečná koruna, koruna. Proto se tepny a žíly nazývají koronární nebo koronární. Je třeba mít na paměti: jsou to synonymní pojmy. Jaké jsou tedy nejdůležitější tepny a žíly, které má srdce k dispozici? Jaká je klasifikace koronárních tepen?

3 Hlavní tepny

Tepny a žíly srdce

Pravá koronární tepna a levá koronární tepna jsou dvě velryby, které dodávají kyslík a živiny. Mají pobočky a pobočky, o kterých budeme diskutovat později. Mezitím je zřejmé, že pravá koronární tepna je zodpovědná za krevní zásobení pravých srdečních komor, stěn pravé komory a zadní stěny levé komory a levé koronární krevní zásobení levé srdeční komory.

Pravá koronární tepna se ohýbá kolem srdce podél koronárního sulku vpravo, dává zadní interventrikulární větev (zadní sestupná tepna), která sestupuje k vrcholu, umístěná v zadním interventrikulárním sulku. Levá koronarie také leží v koronárním sulku, ale na druhé, protilehlé straně - před levým atriem. Je rozdělena do dvou hlavních větví - přední interventrikulární (přední sestupná tepna) a tepná tepna.

Dráha přední interventrikulární větve probíhá ve stejném výklenku, až k vrcholu srdce, kde se naše větev setkává a splývá s větvičkou pravé koronární tepny. A levá obvodová tepna stále „obejme“ srdce vlevo podél drážky koronoidu, kde se také spojuje s pravým koronoidem. Příroda tak vznikla na povrchu lidského „motoru“ arteriálního prstence koronárních cév v horizontální rovině.

Jedná se o adaptivní prvek, v případě náhlého výskytu cévní katastrofy v těle a krevního oběhu se prudce zhoršuje, přestože srdce bude schopno udržet krevní zásobu a její práci po určitou dobu, nebo pokud je některá z větví blokována krevní sraženinou, krevní tok se nezastaví. na jiné srdeční cévě. Prsten je kolaterální oběh orgánu.

Větve a jejich nejmenší větve pronikají celou tloušťkou srdce a dodávají nejen horní vrstvy, ale celý myokard a vnitřní výstelku komor. Intramuskulární tepny následují svalové svazky, každý kardiomyocyt je nasycen kyslíkem a výživou díky dobře vyvinutému systému anastomóz a arteriálnímu zásobování krve.

Je třeba poznamenat, že v malém procentu případů (3,2-4%) mají lidé takovou anatomickou funkci jako třetí koronární tepna nebo další.

4 Formy dodávky krve

Srdce s pravostrannou zásobou krve: pravá koronární tepna (1) a její větve jsou rozvinutější než levá koronární tepna (2)

Existuje několik typů prokrvení srdce. Všechny z nich jsou variantou normy a důsledkem individuálních charakteristik pokládky nádob srdce a jejich fungování pro každého člověka. V závislosti na rozšířeném šíření jedné z koronárních tepen na zadní srdeční stěně jsou:

  1. Typ je legální. U tohoto typu krevního zásobení srdce je levá komora (zadní povrch srdce) naplněna krví hlavně pravou koronární tepnou. Tento typ krevního zásobování srdce je nejčastější (70%).
  2. Typ leváky. Vyskytuje se v případě, že v zásobě krve převažuje levá koronární tepna (10% případů).
  3. Typ je jednotný. S ekvivalentním přibližně "příspěvkem" na zásobování krve oběma plavidlům. (20%).

5 Primární žíly

Arterie se rozvětvují do arteriol a kapilár, které, po provedení buněčného metabolismu a po požití produktů rozkladu a oxidu uhličitého z kardiomyocytů, jsou organizovány do žilek a poté do větších žil. Žilní krev může proudit do žilní dutiny (z níž krev vstupuje do pravé síně) nebo do dutiny síní. Nejvýznamnější srdeční žíly, které nalévají krev do dutiny jsou:

  1. Velký. Vybere venózní krev z předního povrchu dvou dolních komor, leží v mezioložním předním sulku. Žíla začíná na vrcholu.
  2. Průměr. Také pochází z vrcholu, ale běží podél zadní části brázdy.
  3. Malé Může spadnout do středu, nachází se v koronární drážce.

Žíly vylévající přímo do atria jsou přední a nejmenší srdeční žíly. Nejmenší žíly jsou tak pojmenované ne náhodou, protože průměr jejich kmenů je velmi malý, tyto žíly se neobjevují na povrchu, ale leží v hlubokých srdečních tkáních a otevírají se hlavně v horních komorách, ale mohou také vylévat do komor. Přední srdeční žíly dávají krev do pravé horní komory. Takže nejjednodušším způsobem si člověk dokáže představit, jak dochází k prokrvení srdce, k anatomii koronárních cév.

Ještě jednou chci zdůraznit, že srdce má svůj vlastní, vlastní koronární oběh, díky němuž může být izolovaný krevní oběh zachován. Nejdůležitější srdeční tepny jsou pravé a levé koronární tepny a žíly jsou velké, střední, malé, přední.

6 Diagnostika koronárních cév

Koronární angiografie je „zlatým standardem“ v koronární diagnóze. Jedná se o nejpřesnější metodu, která je vyráběna ve specializovaných nemocnicích vysoce kvalifikovaným zdravotnickým personálem, postup se provádí podle indikací, v lokální anestezii. Lékař vloží katétr přes tepnu paže nebo stehna a skrze něj speciální radiopakní látku, která se smísí s krví, rozšíří se, čímž se zviditelní cévy a jejich lumen.

Jsou zhotoveny fotografie a videozáznamy plnění nádob látkou. Výsledky umožňují lékaři učinit závěr o vaskulární permeabilitě, přítomnosti patologie v nich, posoudit vyhlídky na léčbu a možnost zotavení. Diagnostické metody pro studium koronárních cév zahrnují také MSCT - angiografii, Dopplerův ultrazvuk, elektronovou tomografii.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Anatomie koronárních tepen

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.

Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.

Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sinus-síňového uzlu (S-A uzel tepna, SNA), jít zpět od pravé koronární tepny zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně, a pak podél jeho zdi k sinus-síňový uzel. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.

Obálka tepny

Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.

Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Typy prokrvení srdce

Pod typem dodávky krve do srdce chápeme převažující šíření pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce.

Anatomickým kritériem pro hodnocení převažujícího typu šíření koronárních tepen je avaskulární zóna na zadní straně srdce, tvořená průsečíkem koronárních a interventrikulárních sulci, crux. V závislosti na tom, které z tepen - pravé nebo levé - dosáhne této zóny, rozlišují preferenční pravý nebo levý typ krevního zásobování srdce. Tepna, která dosáhne této zóny vždy dává zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části mezikomorové přepážky. Další anatomický znak je popsán pro určení primárního typu krevního zásobení. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy pohybuje směrem od převládající tepny, tj. z tepny, která má největší hodnotu v zásobování krve na zadním povrchu srdce.

S převažujícím správným typem prokrvení srdce tedy pravá koronární tepna poskytuje výživu pravé síně, pravé komory, zadního interventrikulárního přepážky a zadního povrchu levé komory. V tomto případě je pravá koronární tepna reprezentována velkým trupem a tepna levé obálky je slabě vyjádřena.

S převážně levotočivým srdečním zdrojem krve je pravá koronární arterie úzká a končí krátkými větvemi na diafragmatickém povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní části interventrikulární přepážky, atrioventrikulárního uzlu a velké části zadního povrchu komory přijímají krev z dobře definované velké levé ohybové tepny.

Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ zásobování krví, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve na zadním povrchu srdce.

Pojem „primární typ dodávky krve do srdce“, i když podmíněně, vychází z anatomické struktury a distribuce koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je významně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulární přepážky a stěny pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. V případě jakéhokoliv typu koronárního krevního zásobování tedy levá koronární tepna převažuje ve fyziologickém smyslu.

Koncept „primárního typu prokrvení srdce“ je však platný, používá se k posouzení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací revaskularizace myokardu.

Pro lokální indikaci lézí bylo navrženo rozdělit koronární lůžko na segmenty.

Tečkované čáry v tomto diagramu jsou segmenty koronárních tepen.

V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi je tedy rozdělena do tří segmentů:

V arterii circumflex je také běžné rozlišovat tři segmenty:

Pravá koronární tepna je rozdělena do následujících hlavních segmentů:

Koronární angiografie

Koronární angiografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání radiopakní látky. Rentgenový snímek se současně zaznamenává na 35 mm film nebo digitální média pro další analýzu.

V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění.

Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumen koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují stanovení polohy, délky, průměru a kontur koronárních tepen, přítomnosti a rozsahu koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).

Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, intervence, farmakoterapie.

Pro vysoce kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární arterie, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.

Studie se provádí v lokální anestézii a NLA prostřednictvím arteriálního přístupu. Obecně jsou známy následující arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. Transradial přístup nedávno získal pevnou pozici a stal se široce použitý kvůli jeho nízké invazivnosti a pohodlí.

Po propíchnutí tepny se pomocí intraduceru zavedou diagnostické katétry a následná selektivní katetrizace koronárních cév. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provedou se standardní projekce, katétry a intraducer se odstraní, aplikuje se kompresní bandáž.

Základní angiografické projekce

V průběhu zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesnou definicí polohy a povahy lézí.

K dosažení tohoto cíle se koronární angiografie pravé a levé koronární tepny provádí ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutné provést podrobnější studii, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo taková projekce je optimální pro analýzu specifické části koronárního lože a umožňuje nám nejpřesněji identifikovat morfologii a přítomnost patologie v tomto segmentu.
Jsou uvedeny hlavní angiografické projekce s indikací tepen, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.

Pro levou koronární tepnu existují následující standardní projekce.

1. Pravá přední šikmá s kaudální angulací.
RAO 30, kaudální 25.
OV, VTK,

2. Pravá přední šikmá projekce s kraniální angulací.
RAO 30, kraniální 20
WAD, jeho septální a diagonální větve

3. Levá přední šikmá s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 20.
Ústa a distální část levého hlavního stonku, střední a distální segment LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OV, VTK.

4. Levá přední šikmá s kaudálním úhlem (pavouk - pavouk).
LAO 60, kaudální 25.
LMCA a proximální segmenty LAD a OB

5. Pro určení anatomického vztahu se provádí projekce na levé straně.

Pro pravou koronární tepnu se provádějí průzkumy v následujících standardních projekcích.

1. Levý šikmý průmět bez úhlu.
LAO 60, strmá.
Proximální a střední segment PKA, wok.

2. Levý šikmý s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 25.
Střední segment PKA a zadní sestupná tepna.

3. Pravý šikmý bez úhlů.
RAO 30, stright.
Střední segment PKA, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovský

Anatomie koronárních tepen: funkce, struktura a mechanismus prokrvení

Srdce je nejdůležitějším orgánem pro udržení života lidského těla. Prostřednictvím svých rytmických stahů šíří krev v celém těle a poskytuje výživu všem prvkům.

Koronární tepny jsou zodpovědné za okysličování samotného srdce. Další běžný název je koronární cévy.

Cyklické opakování takového procesu zajišťuje nepřerušované zásobování krví, které udržuje srdce v pracovním stavu.

Koronární je celá skupina cév, které dodávají krev do srdečního svalu (myokardu). Přinesou krev bohatou na kyslík do všech částí srdce.

Výtok, vyčerpaný jeho obsah (žilní) krev, je vykonáván na 2/3 velké žíly, střední a malý, který být tkaný do jediné rozsáhlé nádoby - koronární sinus. Zbytek je odvozen od předních a tebesských žil.

S kontrakcí komor srdce je arteriální ventil oplocen. Koronární tepna je v tomto bodě téměř úplně zablokována a krevní oběh v této oblasti se zastaví.

Tok krve se obnovuje po otevření tepen. Plnění aortálních sinusů je způsobeno nemožností navrácení krve do dutiny levé komory po jejím uvolnění, protože v tomto okamžiku se klapky překrývají.

Je to důležité! Koronární tepny jsou jediným možným zdrojem krve pro myokard, proto je jakékoli porušení jejich integrity nebo mechanismu práce velmi nebezpečné.

Schéma struktury koronárních cév

Struktura koronární sítě má rozvětvenou strukturu: několik velkých větví a mnoho menších.

Arteriální větve vznikají z aortální žárovky, bezprostředně po chlopni aortální chlopně, a ohýbají se kolem povrchu srdce, provádějí krevní zásobování různých oddělení.

Tyto nádoby srdce se skládají ze tří vrstev:

  • Primární - endothelium;
  • Svalová vláknitá vrstva;
  • Adventitia.

Takováto vícevrstvá činí stěny cév velmi elastické a trvanlivé. To přispívá ke správnému průtoku krve i za podmínek vysoké zátěže na kardiovaskulární systém, včetně intenzivního cvičení, což zvyšuje rychlost pohybu krve až pětkrát.

Typy koronárních tepen

Všechna plavidla, která tvoří jedinou arteriální síť, jsou na základě anatomických podrobností své polohy rozdělena na:

  1. Major (epikardiální)
  2. Přílohy (jiné pobočky):
  • Pravá koronární tepna. Její hlavní povinností je krmit pravou srdeční komoru. Částečně dodává kyslík do stěny levé komory a společné přepážky.
  • Levá koronární tepna. Provádí průtok krve do všech ostatních oblastí srdce. Je to větev do několika částí, jejíž počet závisí na osobních vlastnostech určitého organismu.
  • Větev obálky Je to odnož vlevo a krmí přepážku odpovídající komory. V případě sebemenšího poškození je vystaven zvýšenému ztenčení.
  • Přední sestupná (velká interventrikulární) větev. Také pochází z levé tepny. Je základem pro zásobování srdce živinami a přepážkou mezi komorami.
  • Subendokardiální tepny. Oni jsou považováni za součást obyčejného koronárního systému, ale oni jsou lokalizováni hluboko v srdečním svalu (myokard), a ne na povrchu sám.
Všechny tepny jsou umístěny přímo na povrchu samotného srdce (s výjimkou subendokardiálních cév). Jejich práce se řídí vlastními interními procesy, které také řídí přesný objem krve dodávané myokardu.

Dominantní možnosti zásobování krví

Dominantní, krmení zadní sestupné větve tepny, která může být pravá i levá.

Určete obecný typ prokrvení srdce:

  • Správné zásobování krví je dominantní, pokud se tato větev vzdálí od odpovídající nádoby;
  • Levý typ výživy je možný, pokud je zadní arterie větev z cirkuflexní cévy;
  • Krevní oběh lze považovat za vyvážený, pokud přichází současně z pravého kmene a z obloukové větve levé koronární tepny.

Nápověda Převažující zdroj energie je určen na základě celkového přítoku krve do atrioventrikulárního uzlu.

V převážné většině případů (asi 70%) je u lidí pozorována dominantní zásoba správné krve. Rovnoměrná práce obou tepen je přítomna u 20% lidí. Levá dominantní výživa skrze krev se projevuje pouze ve zbývajících 10% případů.

Co je koronární srdeční choroba?

Ischemická choroba srdeční (CHD), označovaná také jako koronární srdeční choroba (CHD), se vztahuje na jakékoli onemocnění spojené s prudkým zhoršením krevního zásobení srdce v důsledku nedostatečné aktivity koronárního systému.

IHD může být akutní i chronická.

Nejčastěji se projevuje na pozadí aterosklerózy tepen, vyplývající z celkového ztenčení nebo porušení integrity cévy.

Na místě poranění se tvoří plaky, které se postupně zvětšují, zužují lumen a tím zabraňují normálnímu průtoku krve.

Seznam koronárních onemocnění zahrnuje:

  • Angina pectoris;
  • Arytmie;
  • Embolie;
  • Srdeční selhání;
  • Arteritida;
  • Stenóza;
  • Srdeční infarkt;
  • Zkreslení koronární tepny;
  • Smrt v důsledku srdeční zástavy.

Pro ischemickou chorobu jsou charakteristické vlnové skoky obecného stavu, ve kterých chronická fáze rychle vstupuje do akutní fáze a naopak.

Jak se určují patologie?

Koronární nemoci se projevují těžkými patologiemi, jejichž počáteční formou je angina pectoris. Následně se rozvíjí do závažnějších onemocnění a pro nástup útoků již nevyžaduje silnou nervovou nebo fyzickou námahu.

Angina pectoris

V každodenním životě se takový projev CHD někdy nazývá „ropucha na hrudi“. To je způsobeno výskytem astmatických záchvatů, které jsou doprovázeny bolestí.

Zpočátku se symptomy projevují v hrudi a pak se šíří na levou stranu zad, lopatky, klíční kosti a dolní čelisti (zřídka).

Bolestivé pocity jsou výsledkem nedostatku kyslíku v myokardu, jehož zhoršení se projevuje v procesu fyzické, duševní práce, vzrušení nebo přejídání.

Infarkt myokardu

Srdeční infarkt je velmi závažný stav, doprovázený smrtí některých částí myokardu (nekróza). To je způsobeno úplným zastavením nebo neúplným tokem krve do těla, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách.

Blokování koronárních tepen

Hlavní příznaky manifestace:

  • Akutní bolest v hrudi, která je dána sousedním oblastem;
  • Těžkost, ztuhlost dechu;
  • Chvění, svalová slabost, pocení;
  • Koronární tlak je značně snížen;
  • Záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • Strach, náhlé záchvaty paniky.

Část srdce, která prošla nekrózou, neplní své funkce a zbývající polovina pokračuje ve své práci ve stejném režimu. To může způsobit prasknutí mrtvé sekce. Pokud osoba neposkytuje neodkladnou lékařskou pomoc, riziko úmrtí je vysoké.

Porucha srdečního rytmu

Je provokován spasmodickou tepnou nebo předčasnými impulsy, které vznikly na pozadí porušení vodivosti koronárních cév.

Hlavní příznaky manifestace:

  • Pocit otřesů v srdci;
  • Ostré vyblednutí kontrakcí srdečního svalu;
  • Závrat, nejasnost, tma v očích;
  • Závažnost dýchání;
  • Neobvyklý projev pasivity (u dětí);
  • Letargie v těle, neustálá únava;
  • Lisování a prodloužená (někdy akutní) bolest v srdci.

Selhání rytmu se často projevuje v důsledku pomalejších metabolických procesů, pokud je endokrinní systém mimo provoz. Také jeho katalyzátorem může být dlouhodobé užívání mnoha léčiv.

Srdeční selhání

Tento pojem je definicí nedostatečné aktivity srdce, kvůli které je nedostatek prokrvení celého organismu.

Patologie se může vyvinout jako chronická komplikace arytmie, srdečního infarktu, oslabení srdečního svalu.

Akutní projevy jsou nejčastěji spojovány se vstupem toxických látek, zraněním a prudkým zhoršením v průběhu jiných srdečních onemocnění.

Takový stav vyžaduje neodkladnou léčbu, jinak je pravděpodobnost smrti vysoká.

Na pozadí onemocnění koronárních tepen je často diagnostikováno srdeční selhání.

Hlavní příznaky manifestace:

  • Porucha srdečního rytmu;
  • Obtížné dýchání;
  • Kašle;
  • Rozmazání a ztmavnutí v očích;
  • Otok žil kolem krku;
  • Edém nohou, doprovázený bolestivými pocity;
  • Zakázané vědomí;
  • Velká únava.

Tento stav je často doprovázen ascites (hromadění vody v břišní dutině) a zvětšenými játry. Pokud má pacient přetrvávající hypertenzi nebo cukrovku, není možné provést diagnózu.

Koronární insuficience

Nejčastějším typem ischemické choroby je srdeční koronární insuficience. Je diagnostikována, pokud oběhový systém částečně nebo úplně přestane dodávat krev do koronárních tepen.

Hlavní příznaky manifestace:

  • Silná bolest v srdci;
  • Pocit "nedostatku místa" v hrudi;
  • Zbarvení moči a zvýšené vylučování;
  • Bledost kůže, změna jejího stínu;
  • Závažnost práce plic;
  • Sialorea (intenzivní slinění);
  • Nevolnost, emetické nutkání, odmítnutí obvyklého jídla.

V akutní formě se onemocnění projevuje záchvatem náhlé srdeční hypoxie, způsobené křečem tepen. Chronický průběh je možný v důsledku anginy pectoris v přítomnosti aterosklerotických plaků.

Existují tři stadia onemocnění:

  1. Počáteční (mírné);
  2. Vyjádřeno;
  3. Těžké stádium, které bez řádné léčby může vést k smrti.

Příčiny cévních problémů

K rozvoji CHD přispívá několik faktorů. Mnohé z nich jsou projevy nedostatečné péče o své zdraví.

Je to důležité! Dnes, podle lékařských statistik, kardiovaskulární onemocnění jsou příčinou smrti na světě.

Každý rok zemře více než dva miliony lidí na onemocnění koronárních tepen, z nichž většina je součástí populace „prosperujících“ zemí s pohodlným sedavým životním stylem.

Lze zvážit hlavní příčiny koronárních onemocnění:

  • Kouření tabáku, vč. pasivní inhalace kouře;
  • Nadměrný příjem cholesterolu;
  • Přítomnost nadměrné hmotnosti (obezita);
  • Hypodynamie jako důsledek systematického nedostatku pohybu;
  • Nadbytek cukru v krvi;
  • Časté nervové napětí;
  • Hypertenze.

Existují také faktory nezávislé na osobě, které ovlivňují stav cév: věk, dědičnost a pohlaví.

Ženy trpí tímto onemocněním více a proto se vyznačují dlouhým průběhem nemoci. A muži s větší pravděpodobností trpí právě akutní formou patologií, které končí smrtí.

Metody léčby a prevence onemocnění

Oprava stavu nebo úplné vyléčení (ve vzácných případech) je možná pouze po podrobném studiu příčin onemocnění.

Proveďte nezbytné laboratorní a instrumentální studie. Poté tvoří léčebný plán, jehož základem jsou drogy.

Léčba zahrnuje použití následujících léků:

    Konkrétní lék a kolik denně by mělo být spotřebováno, vybere pouze specialista.

Antikoagulancia. Ztenčí krev, a tím sníží riziko trombózy. Přispívají také k odstranění stávajících krevních sraženin.

  • Dusičnany Uvolňují akutní anginózní záchvaty dilatací koronární cévy.
  • Beta-blokátory. Snižte počet srdečních impulsů za minutu, čímž snížíte zátěž srdečního svalu.
  • Diuretika. Snižte celkový objem tekutin v těle jeho odstraněním, což usnadní práci myokardu.
  • Vlákna Normalizujte hladiny cholesterolu, zabraňujte tvorbě plaků na stěnách cév.
  • Chirurgický zákrok je předepsán v případě selhání tradiční terapie. Pro lepší výživu myokardu se používá koronární bypass - koronární a vnější žíly jsou spojeny tam, kde se nachází neporušená oblast cév.

    Operace bypassu koronárních tepen je komplexní metoda, která se provádí na otevřeném srdci, proto se používá pouze v obtížných situacích, kdy je nemožné, aniž by byly nahrazeny zúžené segmenty tepny.

    Dilatace může být provedena, pokud je onemocnění spojeno s hyperprodukcí vrstvy arteriální stěny. Tento zásah zahrnuje zavedení speciálního balonu, který jej rozšiřuje v místech zesílené nebo poškozené skořápky, do lumen nádoby.

    Srdce před a po dilatačních komorách

    Snížení rizika komplikací

    Vlastní preventivní opatření snižují riziko CHD. Také minimalizují negativní účinky v období rehabilitace po léčbě nebo operaci.

    Nejjednodušší tipy jsou k dispozici všem:

    • Vzdání se špatných návyků;
    • Vyvážená výživa (zvláštní pozornost je věnována Mg a K);
    • Denní procházky na čerstvém vzduchu;
    • Fyzická aktivita;
    • Kontrola cukru a cholesterolu v krvi;
    • Kalení a zdravý spánek.

    Koronární systém je velmi složitý mechanismus, který vyžaduje pečlivé zacházení. Jednou projevená patologie postupuje neustále, hromadí nové příznaky a zhoršuje kvalitu života, proto nemůžeme ignorovat doporučení odborníků a dodržování základních zdravotních norem.

    Systematické posilování kardiovaskulárního systému umožní udržet vitalitu těla a duše po mnoho let.