Koronární tepny srdce

Chcete-li se seznámit s anatomií a fyziologií kardiovaskulárního systému, musíte navštívit sekci "Anatomie kardiovaskulárního systému".

Navigace v sekci:

Přívod krve do srdce se provádí prostřednictvím dvou hlavních cév - pravé a levé koronární tepny, počínaje aortou bezprostředně nad polounárními ventily.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna začíná od levého zadního sinusu Vilsalvy, jde dolů k přednímu podélnému sulku, opouští plicní tepnu doprava a levé síň vlevo a ucho obklopuje tuková tkáň, která ji obvykle zakrývá. Je to široká, ale krátká hlaveň, obvykle ne delší než 10-11 mm dlouhá.

Levá koronární tepna je rozdělena do dvou, ve vzácných případech na čtyři tepny, z nichž největší význam pro patologii má přední sestupná (PMLV) a větvová obálka (S) nebo tepny.

Přední sestupná tepna je přímým pokračováním levé koronární tepny.

Na přední podélné srdeční drážce jde k vrcholu srdce, obvykle se k němu dostává, někdy se o něj ohýbá a přechází na zadní povrch srdce.

Od sestupné tepny pod ostrým úhlem odchází několik menších bočních větví, které směřují podél předního povrchu levé komory a mohou dosáhnout tupé hrany; kromě toho, mnoho septálních větví proniká myokardem a větví v přední 2/3 interventrikulární přepážky. Boční větve přivádějí přední stěnu levé komory a odvádějí větve předního papilárního svalu levé komory. Horní septální tepna dává ratolest přední stěně pravé komory a někdy přední papilární sval pravé komory.

V přední sestupné větvi leží na myokardu, někdy se do ní vrhá s tvorbou svalových můstků o délce 1 - 2 cm, pro zbytek předního povrchu je pokryta tuková tkáň epikardu.

Obálka levé koronární arterie se obvykle odchyluje od posledního na začátku (první 0,5-2 cm) pod úhlem blízkým přímé přímce, prochází v příčném sulku, dosahuje tupého okraje srdce, ohýbá se kolem něj, pohybuje se do zadní stěny levé komory, někdy dosahuje zadního interventrikulárního sulku a ve formě zadní sestupné tepny směřuje k vrcholu. Četné větve od ní odcházejí do předních a zadních papilárních svalů, předních a zadních stěn levé komory. Jedna z tepen, která krmí sinoaurikulární uzel, také opouští.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna začíná v přední dutině Vilsalvy. Nejprve se nachází hluboko v tukové tkáni vpravo od plicní tepny, ohyby kolem srdce podél pravého atrioventrikulárního sulku, přecházejí do zadní stěny, dosahují zadní podélné sulku, pak sestupují k vrcholu srdce ve formě zadní sestupné větve.

Tepna poskytuje 1-2 větve přední stěně pravé komory, částečně k přednímu dělení přepážky, obě papilární svaly pravé komory, zadní stěny pravé komory a zadní interventrikulární přepážka; druhá větev k sinoauricular uzlu také opustí to.

Hlavní typy dodávky krve myokardu

Existují tři hlavní typy dodávky krve myokardu: střední, levá a pravá.

Tato jednotka je založena hlavně na změnách krevního zásobení zadního nebo diafragmatického povrchu srdce, protože přívod krve do přední a boční části je poměrně stabilní a nepodléhá výrazným odchylkám.

S průměrným typem jsou všechny tři hlavní koronární tepny vyvinuty dobře a poměrně rovnoměrně. Celá levá komora, včetně obou papilárních svalů, a přední 1/2 a 2/3 interventrikulární přepážky jsou zásobovány krví systémem levé koronární tepny. Pravá komora, včetně pravých papilárních svalů a zadní přepážky 1 / 2-1 / 3, přijímá krev z pravé koronární tepny. To je zřejmě nejběžnější typ prokrvení srdce.

V levém typu je krevní zásobení celé levé komory a navíc celé přepážky a částečně zadní stěny pravé komory způsobeno rozvinutou obálkou větve levé koronární tepny, která se dostává do zadní podélné drážky a končí zde jako zadní sestupná tepna, která tvoří část větví na zadní straně. povrchu pravé komory.

Správný typ je pozorován se slabým vývojem obálky větve, která buď končí, aniž by dosáhla tupého okraje, nebo přechází do koronární tepny tupé hrany, která neprobíhá k zadnímu povrchu levé komory. V takových případech pravá koronární tepna po výboji zadní sestupné tepny obvykle dává několik dalších větví zadní stěně levé komory. Současně, celá pravá komora, zadní stěna levé komory, zadní levý papilární sval a částečně vrchol srdce dostávají krev z pravé koronární arteriole.

Krevní zásobení myokardu se provádí přímo:

a) kapilárami ležícími mezi svalovými vlákny, která je zamotávají a přijímají krev ze systému koronárních tepen arteriolami;

b) bohatou síť sinusoidů myokardu;

c) nádoby Viessan-Tebezia.

Se vzrůstajícím tlakem v koronárních tepnách a zvýšením práce srdce dochází ke zvýšení průtoku krve v koronárních tepnách. Nedostatek kyslíku také vede k prudkému zvýšení koronárního průtoku krve. Sympatické a parasympatické nervy mají zjevně malý účinek na koronární tepny, které působí přímo na srdeční sval.

Výtok probíhá přes žíly sbírající se v koronárním sinusu

Venózní krev v koronárním systému se shromažďuje ve velkých cévách, obvykle umístěných v blízkosti koronárních tepen. Některé z nich se spojují a tvoří velký žilní kanál - koronární sinus, který probíhá podél zadního povrchu srdce v drážce mezi síní a komorami a otevírá se do pravé síně.

Mezikoronární anastomózy hrají důležitou roli v koronárním oběhu, zejména v patologických stavech. Existuje více anastomóz v srdcích osob trpících onemocněním koronárních tepen, takže uzavření jedné z koronárních tepen není vždy doprovázeno nekrózou v myokardu.

V normálních srdcích se anastomózy vyskytují pouze v 10–20% případů, s malým průměrem. Nicméně jejich počet a velikost se zvyšuje nejen při koronární ateroskleróze, ale také při srdečním onemocnění chlopní. Věk a pohlaví samy o sobě nemají žádný vliv na přítomnost a stupeň vývoje anastomóz.

Arytmie

Anatomie systému srdečního vedení (vzhled)

Radiofrekvenční ablace

Chirurgická léčba poruch RFA srdečního rytmu - s WPW syndromem, AV - nodální, reciproční tachykardií, atriálním flutterem a fibrilací síní

Angioplastika

Implantace a reimplantace EKS - indikace, typy kardiaků
stimulantů, technické parametry

Vlastnosti anatomie koronárních tepen

Koronární tepny jsou dva hlavní kanály, kterými proudí krev do srdce a jeho prvků.

Další běžný název těchto cév je koronární. Zevně obklopují kontraktilní sval, vyživují jeho struktury kyslíkem a nezbytnými látkami.

Dvě srdeční tepny jdou do srdce. Podívejme se na jejich anatomii podrobněji. Právo vyživuje komoru a atrium umístěné na její straně a také přenáší krev do části zadní stěny levé komory. Odjíždí od přední dutiny Vilsava a nachází se v tloušťce tukové tkáně vpravo od plicní tepny. Poté se céva pohybuje kolem myokardu podél atrioventrikulárního sulku a pokračuje k zadní stěně orgánu k podélné stěně. Vrchol srdce, pravá koronární tepna také dosáhne. Po celé své délce dává jedné větvi pravou komoru, konkrétně její přední, zadní stěnu a papilární svaly. Tato nádoba má také větve zasahující do sinuarikulárního uzlu a mezikomorové přepážky.

Přívod krve doleva a částečně do pravé komory je zajištěn druhou koronární tepnou. Odchází od zadního levého sinusu Valsavy a míří k podélnému přednímu sulku, umístěnému mezi plicní tepnou a levým atriem. Pak dosáhne vrcholu srdce, ohne se nad ním a pokračuje podél zadního povrchu orgánu.

Toto plavidlo je dostatečně široké, ale zároveň krátké. Jeho délka je asi 10 mm. Odchozí diagonální větve dodávají krev do předního a bočního povrchu levé komory. Tam je také několik malých větví, které se odchylují od plavidla v ostrém úhlu. Některé z nich jsou septa, umístěné na předním povrchu levé komory, perforující myokard a tvořící cévní síť na téměř celé interventrikulární přepážce. Horní část větví septa se rozprostírá do pravé komory, přední stěny a papilárního svalu.

Levá koronární tepna dává 3 nebo 4 velké větve, které jsou důležité. Hlavním z nich je přední sestupná tepna, která je pokračováním levé koronární tepny. Je zodpovědný za krmení přední stěny levé komory a části pravé, stejně jako vrcholu myokardu. Přední sestupná větev je tažena srdečním svalem a v některých místech se do ní potopí a potom prochází epikardiální tukovou tkání.

Druhou důležitou větví je obálka tepny, která je zodpovědná za krmení zadního povrchu levé komory, a větev oddělující od ní nese krev do jejích bočních částí. Tato céva odchází z levé koronární tepny na samém počátku pod úhlem, probíhá v příčném sulku ve směru tupého okraje srdce a ohýbá se kolem ní, probíhá podél zadní stěny levé komory. Pak se přesune do sestupné zadní tepny a pokračuje k vrcholu. Obálka tepny má několik významných větví, které přenášejí krev do papilárních svalů, stejně jako stěny levé komory. Jedna z větví napájí sinoarikulární uzel.

Anatomie koronárních tepen je poměrně složitá. Ústa pravé a levé cévy odcházejí přímo z aorty, umístěné za jejím ventilem. Všechny srdeční žíly jsou spojeny s koronárním sinusem, který se otevírá na zadním povrchu pravé síně.

Patologie tepen

Vzhledem k tomu, že koronární cévy dodávají krev do hlavního orgánu lidského těla, vede jejich porážka k rozvoji koronárního onemocnění a také k infarktu myokardu.

Důvody pro zhoršení průtoku krve v těchto cévách jsou aterosklerotické plaky a krevní sraženiny, které se tvoří v lumenu a omezují ho a někdy způsobují částečné nebo úplné blokování.

Levá srdeční komora plní hlavní čerpací funkci, takže špatný průtok krve často vede k vážným komplikacím, invaliditě a dokonce i smrti. Je-li jedna z koronárních tepen, které ji dodávají, zablokována, je nutné provést stenting nebo bypass, jehož cílem je obnovení krevního oběhu. V závislosti na tom, které plavidlo se živí levou komorou, se rozlišují tyto typy zásobování krve:

1. Správně. V této poloze dostává zadní povrch levé komory krev z pravé koronární tepny.
2. Vlevo. Při tomto typu zásobování krví hraje hlavní roli levá koronární tepna.
3. Vyvážené Zadní stěna levé komory je stejně krmena oběma koronárními tepnami.

Po stanovení typu dodávky krve může lékař určit, která z koronárních tepen nebo jejích větví je blokována, a musí být okamžitě napravena.

Aby se zabránilo rozvoji stenózy a okluze cév, které dodávají krev do srdce, je nutné podstoupit pravidelnou diagnózu a včasné léčení takového onemocnění jako je ateroskleróza.

3.6. Srdce: jeho krevní zásobení, pravé a levé koronární tepny, oblasti krevního zásobení, topografie.

Popsané rysy struktury srdce určují charakteristiky jeho cév, tvořit oddělený kruh krevního oběhu, srdce (třetí kruh).

Tepny srdce - aa. coronariae dextra et sinistra, koronární tepny, vpravo a vlevo, začínají od bulbus aortae pod horními hranami půlměsícových chlopní. V průběhu systoly je proto vstup do koronárních tepen zakryt ventily a tepny samotné jsou komprimovány stahovaným svalem srdce. Jako výsledek, během systoly, krevní zásobení srdce se sníží: krev vstupuje do koronárních tepen během diastole, když vstupy těchto tepen, umístil v ústech aorty, být ne zavřený semilunar ventily.

Pravá koronární tepna, a. coronaria dextra, se vynořuje z aorty, resp. pravého poloununárního ventilu a leží mezi aortou a uchem pravé síně, směrem ven, odkud se ohýbá kolem pravého okraje srdce podél koronárního sulku a přechází do jeho zadního povrchu. Zde pokračuje do interventrikulární větve r. interventricularis posterior. Ten sestupuje podél zadního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde anastomózy s větví levé koronární tepny.

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední stěny a celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna, a. Coronaria sinistra, vystupující z aorty na levém polounutém ventilu, leží také v koronárním sulku předním k levé síni. Mezi plicním trupem a levým uchem dává dvě větve: tenčí přední, interventrikulární, ramus interventricularis anterior a větší levou, obálku, ramus circumflexus.

První sestupuje podél předního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde se anastomózuje s větví pravé koronární tepny. Druhá, pokračující hlavním kmenem levé koronární tepny, se ohýbá kolem srdce koronárního sulku z levé strany a také se spojuje s pravou koronární tepnou. Jako výsledek, arteriální prsten lokalizovaný v horizontální rovině je tvořen podél celého koronárního sulcus, od kterého větve k srdci kolmo odejdou. Prsten je funkční zařízení pro kolaterální oběh srdce. Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celou přední stěnu a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Jsou pozorovány různé varianty vývoje koronárních tepen, v důsledku čehož existují různé poměry zásobních zásob krve. Z tohoto hlediska existují tři formy srdečního prokrvení: jednotný, se stejným vývojem jak koronárních arterií, tak levého a pravého koronárního.

Kromě koronárních arterií, „další“ tepny z bronchiálních tepen, od spodního povrchu aortálního oblouku v blízkosti arteriálního vazu, přicházejí do srdce, což je důležité vzít v úvahu, aby nedošlo k jejich poškození při operacích na plicích a jícnu a aby nedošlo k narušení prokrvení srdce.

Intraorganické tepny srdce: atriální kmeny (rr. Atriales) a jejich uši (rr. Auriculares), větve komor (rr. Ventriculares), septa (rr. Septales anteriores et posteriores) se liší od kmenů koronárních arterií a jejich velkých větví, resp. 4 komor srdce. ). Poté, co se infiltrovali do myokardu, rozvětvili se podle počtu, umístění a uspořádání vrstev: nejprve ve vnější vrstvě, poté v průměru (v komorách) a nakonec na vnitřní, pak pronikli papilárními svaly (aa. Papillares) a dokonce i v síňových síních. ventrikulární ventily Intramuskulární tepny v každé vrstvě sledují průběh svalových svazků a anastomózy ve všech vrstvách a částech srdce.

Některé z těchto tepen mají ve svých stěnách vysoce rozvinutou vrstvu nedobrovolných svalů, s jejich redukcí dochází k úplnému uzavření lumen cévy, což je důvod, proč se tyto tepny nazývají "zavírání". Dočasný spazmus "uzavíracích" tepen může mít za následek ukončení průtoku krve do dané oblasti srdečního svalu a způsobit infarkt myokardu.

Žíly srdce se neotevírají do dutých žil, ale přímo do dutiny srdce.

Intramuskulární žíly jsou umístěny ve všech vrstvách myokardu a spolu s tepnami odpovídají průběhu svalových svazků. Malé tepny (do 3. řádu) jsou doprovázeny dvojitými žilkami, velkými - jednoduchými. Venózní výtok následuje tři cesty: 1) do koronárního sinusu, 2) do předních žil srdce a 3) do nejmenších žil přímo proudících do pravé strany srdce. V pravé polovině srdce těchto žil více než vlevo, v souvislosti s nimiž jsou koronární žíly vyvinutější vlevo.

Převaha nejmenších žil ve stěnách pravé komory s malým odtokem venózním sinusovým systémem ukazuje, že hrají důležitou roli v redistribuci žilní krve v oblasti srdce.

1. Žíly koronárního sinusového systému, sinus coronarius cordis. Je to zbytek levé kardinální žíly a leží v zadní části koronární brázdy srdce, mezi levým atriem a levou komorou. S jeho pravým, silnějším koncem proudí do pravého atria v blízkosti přepážky mezi komorami, mezi ventilem nižší duté žíly a septem atria. Následující sinice proudí do sinus coronarius:

a) v. Cordis magna, počínaje vrcholem srdce, ji zvedá podél předního interventrikulárního sulku srdce, otočí se doleva a zaokrouhluje na levou stranu srdce, pokračuje do sinus coronarius;

b) v. posterior ventriculi sinistri - jeden nebo více venózních kmenů na zadním povrchu levé komory, tekoucí do sinus coronarius nebo v. cordis magna;

c) v. obliqua atrii sinistri - malá větev umístěná na zadním povrchu levého atria (pozůstatek zárodečný v. cava superior sinistra); začíná v perikardiálním záhybu, obklopuje vlákno pojivové tkáně, plica venae cavae sinistrae, také představuje zbytek levé duté žíly;

d) v. cordis media leží v zadním interventrikulárním sulku srdce a sáhne do příčného sulku, proudí do sinus coronarius;

e) v.cordis parva - tenká větev umístěná v pravé polovině příčného sulku srdce a obvykle tekoucí do v. Kordis média v místě, kde se tato žíla dostává do příčného sulku.

2. Přední žíly srdce, vv. kordis anteriores, jsou malé žíly, které jsou umístěny na předním povrchu pravé komory a proudí přímo do dutiny pravé síně.

3. Nejmenší žíly srdce, vv. kordis minimae, - velmi malé žilní kmeny, se nevyskytují na povrchu srdce, ale po shromáždění z kapilár padají přímo do předsíňových dutin a v menší míře do komor.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Anatomie koronárních tepen

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.

Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.

Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sinus-síňového uzlu (S-A uzel tepna, SNA), jít zpět od pravé koronární tepny zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně, a pak podél jeho zdi k sinus-síňový uzel. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.

Obálka tepny

Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.

Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Typy prokrvení srdce

Pod typem dodávky krve do srdce chápeme převažující šíření pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce.

Anatomickým kritériem pro hodnocení převažujícího typu šíření koronárních tepen je avaskulární zóna na zadní straně srdce, tvořená průsečíkem koronárních a interventrikulárních sulci, crux. V závislosti na tom, které z tepen - pravé nebo levé - dosáhne této zóny, rozlišují preferenční pravý nebo levý typ krevního zásobování srdce. Tepna, která dosáhne této zóny vždy dává zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části mezikomorové přepážky. Další anatomický znak je popsán pro určení primárního typu krevního zásobení. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy pohybuje směrem od převládající tepny, tj. z tepny, která má největší hodnotu v zásobování krve na zadním povrchu srdce.

S převažujícím správným typem prokrvení srdce tedy pravá koronární tepna poskytuje výživu pravé síně, pravé komory, zadního interventrikulárního přepážky a zadního povrchu levé komory. V tomto případě je pravá koronární tepna reprezentována velkým trupem a tepna levé obálky je slabě vyjádřena.

S převážně levotočivým srdečním zdrojem krve je pravá koronární arterie úzká a končí krátkými větvemi na diafragmatickém povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní části interventrikulární přepážky, atrioventrikulárního uzlu a velké části zadního povrchu komory přijímají krev z dobře definované velké levé ohybové tepny.

Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ zásobování krví, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve na zadním povrchu srdce.

Pojem „primární typ dodávky krve do srdce“, i když podmíněně, vychází z anatomické struktury a distribuce koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je významně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulární přepážky a stěny pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. V případě jakéhokoliv typu koronárního krevního zásobování tedy levá koronární tepna převažuje ve fyziologickém smyslu.

Koncept „primárního typu prokrvení srdce“ je však platný, používá se k posouzení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací revaskularizace myokardu.

Pro lokální indikaci lézí bylo navrženo rozdělit koronární lůžko na segmenty.

Tečkované čáry v tomto diagramu jsou segmenty koronárních tepen.

V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi je tedy rozdělena do tří segmentů:

V arterii circumflex je také běžné rozlišovat tři segmenty:

Pravá koronární tepna je rozdělena do následujících hlavních segmentů:

Koronární angiografie

Koronární angiografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání radiopakní látky. Rentgenový snímek se současně zaznamenává na 35 mm film nebo digitální média pro další analýzu.

V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění.

Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumen koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují stanovení polohy, délky, průměru a kontur koronárních tepen, přítomnosti a rozsahu koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).

Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, intervence, farmakoterapie.

Pro vysoce kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární arterie, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.

Studie se provádí v lokální anestézii a NLA prostřednictvím arteriálního přístupu. Obecně jsou známy následující arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. Transradial přístup nedávno získal pevnou pozici a stal se široce použitý kvůli jeho nízké invazivnosti a pohodlí.

Po propíchnutí tepny se pomocí intraduceru zavedou diagnostické katétry a následná selektivní katetrizace koronárních cév. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provedou se standardní projekce, katétry a intraducer se odstraní, aplikuje se kompresní bandáž.

Základní angiografické projekce

V průběhu zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesnou definicí polohy a povahy lézí.

K dosažení tohoto cíle se koronární angiografie pravé a levé koronární tepny provádí ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutné provést podrobnější studii, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo taková projekce je optimální pro analýzu specifické části koronárního lože a umožňuje nám nejpřesněji identifikovat morfologii a přítomnost patologie v tomto segmentu.
Jsou uvedeny hlavní angiografické projekce s indikací tepen, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.

Pro levou koronární tepnu existují následující standardní projekce.

1. Pravá přední šikmá s kaudální angulací.
RAO 30, kaudální 25.
OV, VTK,

2. Pravá přední šikmá projekce s kraniální angulací.
RAO 30, kraniální 20
WAD, jeho septální a diagonální větve

3. Levá přední šikmá s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 20.
Ústa a distální část levého hlavního stonku, střední a distální segment LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OV, VTK.

4. Levá přední šikmá s kaudálním úhlem (pavouk - pavouk).
LAO 60, kaudální 25.
LMCA a proximální segmenty LAD a OB

5. Pro určení anatomického vztahu se provádí projekce na levé straně.

Pro pravou koronární tepnu se provádějí průzkumy v následujících standardních projekcích.

1. Levý šikmý průmět bez úhlu.
LAO 60, strmá.
Proximální a střední segment PKA, wok.

2. Levý šikmý s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 25.
Střední segment PKA a zadní sestupná tepna.

3. Pravý šikmý bez úhlů.
RAO 30, stright.
Střední segment PKA, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovský

Koronární tepny dodávají krev

Pravá koronární tepna, a. coronaria dextra, vynoří se z aorty, resp. pravého polounárního ventilu aortální chlopně z pravé dutiny Valsalvy a leží mezi aortou a uchem pravé síně. Venku od ucha se ohýbá kolem pravého okraje srdce podél koronárního sulku a přechází do jeho zadního povrchu.

Zde pokračuje do interventrikulární větve pravé koronární arterie, ramus interventricularis posterior, která sestupuje podél zadního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde anastomózy s větví levé koronární tepny.

Větve pravé koronární arterie vaskularizují pravou síň, část přední a celé zadní stěny pravé komory, malou část zadní stěny levé komory, mezenterotriální septum, zadní třetinu interventrikulární přepážky, papilární svaly komor.

Levá koronární tepna, a. coronaria sinistra, vycházející z aorty na levém měsíčním ventilu jeho ventilu, také leží v koronálním sulku předním k levému síni. Mezi plicním trupem a levým uchem dává dvě větve: tenčí - přední interventrikulární, ramus interventricularis anterior a větší - obálku, ramus circumflexus.

První sestupuje podél předního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde anastomózuje s interventrikulární větví pravé koronární tepny. Obálková větev, pokračující hlavním kmenem levé koronární tepny, se ohýbá kolem koronární drážky na levé straně srdce a připojuje se k pravé koronární tepně.

Jako výsledek, arteriální prsten lokalizovaný v horizontální rovině je tvořen podél celého koronárního sulcus, od kterého větve k srdci kolmo odejdou. Prsten je funkční zařízení pro kolaterální oběh srdce.

Větve levé koronární tepny dodávají krev levé síni, celé přední a většině zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory a přední 2/3 interventrikulární přepážky.

Existují různé možnosti pro rozvoj koronárních tepen, v důsledku čehož existují různé poměry zásobních zásob krve. Z tohoto hlediska existují tři formy srdečního prokrvení: jednotný, se stejným vývojem jak koronárních arterií, tak levého a pravého koronárního.

Anatomie koronárních tepen: funkce, struktura a mechanismus prokrvení

Srdce je nejdůležitějším orgánem pro udržení života lidského těla. Prostřednictvím svých rytmických stahů šíří krev v celém těle a poskytuje výživu všem prvkům.

Koronární tepny jsou zodpovědné za okysličování samotného srdce. Další běžný název je koronární cévy.

Cyklické opakování takového procesu zajišťuje nepřerušované zásobování krví, které udržuje srdce v pracovním stavu.

Koronární je celá skupina cév, které dodávají krev do srdečního svalu (myokardu). Přinesou krev bohatou na kyslík do všech částí srdce.

Výtok, vyčerpaný jeho obsah (žilní) krev, je vykonáván na 2/3 velké žíly, střední a malý, který být tkaný do jediné rozsáhlé nádoby - koronární sinus. Zbytek je odvozen od předních a tebesských žil.

S kontrakcí komor srdce je arteriální ventil oplocen. Koronární tepna je v tomto bodě téměř úplně zablokována a krevní oběh v této oblasti se zastaví.

Tok krve se obnovuje po otevření tepen. Plnění aortálních sinusů je způsobeno nemožností navrácení krve do dutiny levé komory po jejím uvolnění, protože v tomto okamžiku se klapky překrývají.

Je to důležité! Koronární tepny jsou jediným možným zdrojem krve pro myokard, proto je jakékoli porušení jejich integrity nebo mechanismu práce velmi nebezpečné.

Schéma struktury koronárních cév

Struktura koronární sítě má rozvětvenou strukturu: několik velkých větví a mnoho menších.

Arteriální větve vznikají z aortální žárovky, bezprostředně po chlopni aortální chlopně, a ohýbají se kolem povrchu srdce, provádějí krevní zásobování různých oddělení.

Tyto nádoby srdce se skládají ze tří vrstev:

• Primární - endothelium;
• Svalová vláknitá vrstva;
• Adventitia.

Takováto vícevrstvá činí stěny cév velmi elastické a trvanlivé. To přispívá ke správnému průtoku krve i za podmínek vysoké zátěže na kardiovaskulární systém, včetně intenzivního cvičení, což zvyšuje rychlost pohybu krve až pětkrát.

Typy koronárních tepen

Všechna plavidla, která tvoří jedinou arteriální síť, jsou na základě anatomických podrobností své polohy rozdělena na:

1. Major (epikardiální)
2. Přílohy (jiné pobočky):

• Pravá koronární tepna. Její hlavní povinností je krmit pravou srdeční komoru. Částečně dodává kyslík do stěny levé komory a společné přepážky.
• Levá koronární tepna. Provádí průtok krve do všech ostatních oblastí srdce. Je to větev do několika částí, jejíž počet závisí na osobních vlastnostech určitého organismu.
• Větev obálky Je to odnož vlevo a krmí přepážku odpovídající komory. V případě sebemenšího poškození je vystaven zvýšenému ztenčení.
• Přední sestupná (velká interventrikulární) větev. Také pochází z levé tepny. Je základem pro zásobování srdce živinami a přepážkou mezi komorami.
• Subendokardiální tepny. Oni jsou považováni za součást obyčejného koronárního systému, ale oni jsou lokalizováni hluboko v srdečním svalu (myokard), a ne na povrchu sám.

Všechny tepny jsou umístěny přímo na povrchu samotného srdce (s výjimkou subendokardiálních cév). Jejich práce se řídí vlastními interními procesy, které také řídí přesný objem krve dodávané myokardu.

Dominantní možnosti zásobování krví

Dominantní, krmení zadní sestupné větve tepny, která může být pravá i levá.

Určete obecný typ prokrvení srdce:

• Správné zásobování krví je dominantní, pokud se tato větev vzdálí od odpovídající nádoby;
• Levý typ výživy je možný, pokud je zadní arterie větev z cirkuflexní cévy;
• Krevní oběh lze považovat za vyvážený, pokud přichází současně z pravého kmene a z obloukové větve levé koronární tepny.

Nápověda Převažující zdroj energie je určen na základě celkového přítoku krve do atrioventrikulárního uzlu.

V převážné většině případů (asi 70%) je u lidí pozorována dominantní zásoba správné krve. Rovnoměrná práce obou tepen je přítomna u 20% lidí. Levá dominantní výživa skrze krev se projevuje pouze ve zbývajících 10% případů.

Co je koronární srdeční choroba?

Ischemická choroba srdeční (CHD), označovaná také jako koronární srdeční choroba (CHD), se vztahuje na jakékoli onemocnění spojené s prudkým zhoršením krevního zásobení srdce v důsledku nedostatečné aktivity koronárního systému.

IHD může být akutní i chronická.

Nejčastěji se projevuje na pozadí aterosklerózy tepen, vyplývající z celkového ztenčení nebo porušení integrity cévy.

Na místě poranění se tvoří plaky, které se postupně zvětšují, zužují lumen a tím zabraňují normálnímu průtoku krve.

Seznam koronárních onemocnění zahrnuje:

• Angina pectoris;
• Arytmie;
• Embolie;
• Srdeční selhání;
• Arteritida;
• Stenóza;
• Srdeční infarkt;
• Zkreslení koronární tepny;
• Smrt v důsledku srdeční zástavy.

Pro ischemickou chorobu jsou charakteristické vlnové skoky obecného stavu, ve kterých chronická fáze rychle vstupuje do akutní fáze a naopak.

Jak se určují patologie?

Koronární nemoci se projevují těžkými patologiemi, jejichž počáteční formou je angina pectoris. Následně se rozvíjí do závažnějších onemocnění a pro nástup útoků již nevyžaduje silnou nervovou nebo fyzickou námahu.

Angina pectoris

V každodenním životě se takový projev CHD někdy nazývá „ropucha na hrudi“. To je způsobeno výskytem astmatických záchvatů, které jsou doprovázeny bolestí.

Zpočátku se symptomy projevují v hrudi a pak se šíří na levou stranu zad, lopatky, klíční kosti a dolní čelisti (zřídka).

Bolestivé pocity jsou výsledkem nedostatku kyslíku v myokardu, jehož zhoršení se projevuje v procesu fyzické, duševní práce, vzrušení nebo přejídání.

Infarkt myokardu

Srdeční infarkt je velmi závažný stav, doprovázený smrtí některých částí myokardu (nekróza). To je způsobeno úplným zastavením nebo neúplným tokem krve do těla, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách.

Blokování koronárních tepen

Hlavní příznaky manifestace:

• Akutní bolest v hrudi, která je dána sousedním oblastem;
• Těžkost, ztuhlost dechu;
• Chvění, svalová slabost, pocení;
• Koronární tlak je značně snížen;
• Záchvaty nevolnosti, zvracení;
• Strach, náhlé záchvaty paniky.

Část srdce, která prošla nekrózou, neplní své funkce a zbývající polovina pokračuje ve své práci ve stejném režimu. To může způsobit prasknutí mrtvé sekce. Pokud osoba neposkytuje neodkladnou lékařskou pomoc, riziko úmrtí je vysoké.

Porucha srdečního rytmu

Je provokován spasmodickou tepnou nebo předčasnými impulsy, které vznikly na pozadí porušení vodivosti koronárních cév.

Hlavní příznaky manifestace:

• Pocit otřesů v srdci;
• Ostré vyblednutí kontrakcí srdečního svalu;
• Závrat, nejasnost, tma v očích;
• Závažnost dýchání;
• Neobvyklý projev pasivity (u dětí);
• Letargie v těle, neustálá únava;
• Lisování a prodloužená (někdy akutní) bolest v srdci.

Selhání rytmu se často projevuje v důsledku pomalejších metabolických procesů, pokud je endokrinní systém mimo provoz. Také jeho katalyzátorem může být dlouhodobé užívání mnoha léčiv.

Srdeční selhání

Tento pojem je definicí nedostatečné aktivity srdce, kvůli které je nedostatek prokrvení celého organismu.

Patologie se může vyvinout jako chronická komplikace arytmie, srdečního infarktu, oslabení srdečního svalu.

Akutní projevy jsou nejčastěji spojovány se vstupem toxických látek, zraněním a prudkým zhoršením v průběhu jiných srdečních onemocnění.

Takový stav vyžaduje neodkladnou léčbu, jinak je pravděpodobnost smrti vysoká.

Na pozadí onemocnění koronárních tepen je často diagnostikováno srdeční selhání.

Hlavní příznaky manifestace:

• Porucha srdečního rytmu;
• Obtížné dýchání;
• Kašle;
• Rozmazání a ztmavnutí v očích;
• Otok žil kolem krku;
• Edém nohou, doprovázený bolestivými pocity;
• Zakázané vědomí;
• Velká únava.

Tento stav je často doprovázen ascites (hromadění vody v břišní dutině) a zvětšenými játry. Pokud má pacient přetrvávající hypertenzi nebo cukrovku, není možné provést diagnózu.

Koronární insuficience

Nejčastějším typem ischemické choroby je srdeční koronární insuficience. Je diagnostikována, pokud oběhový systém částečně nebo úplně přestane dodávat krev do koronárních tepen.

Hlavní příznaky manifestace:

• Silná bolest v srdci;
• Pocit "nedostatku místa" v hrudi;
• Zbarvení moči a zvýšené vylučování;
• Bledost kůže, změna jejího stínu;
• Závažnost práce plic;
• Sialorea (intenzivní slinění);
• Nevolnost, emetické nutkání, odmítnutí obvyklého jídla.

V akutní formě se onemocnění projevuje záchvatem náhlé srdeční hypoxie, způsobené křečem tepen. Chronický průběh je možný v důsledku anginy pectoris v přítomnosti aterosklerotických plaků.

Existují tři stadia onemocnění:

1. Počáteční (mírné);
2. Vyjádřeno;
3. Těžké stádium, které bez řádné léčby může vést k smrti.

Příčiny cévních problémů

K rozvoji CHD přispívá několik faktorů. Mnohé z nich jsou projevy nedostatečné péče o své zdraví.

Je to důležité! Dnes, podle lékařských statistik, kardiovaskulární onemocnění jsou příčinou smrti na světě.

Každý rok zemře více než dva miliony lidí na onemocnění koronárních tepen, z nichž většina je součástí populace „prosperujících“ zemí s pohodlným sedavým životním stylem.

Lze zvážit hlavní příčiny koronárních onemocnění:

• Kouření tabáku, vč. pasivní inhalace kouře;
• Nadměrný příjem cholesterolu;
• Přítomnost nadměrné hmotnosti (obezita);
• Hypodynamie jako důsledek systematického nedostatku pohybu;
• Nadbytek cukru v krvi;
• Časté nervové napětí;
• Hypertenze.

Existují také faktory nezávislé na osobě, které ovlivňují stav cév: věk, dědičnost a pohlaví.

Ženy trpí tímto onemocněním více a proto se vyznačují dlouhým průběhem nemoci. A muži s větší pravděpodobností trpí právě akutní formou patologií, které končí smrtí.

Metody léčby a prevence onemocnění

Oprava stavu nebo úplné vyléčení (ve vzácných případech) je možná pouze po podrobném studiu příčin onemocnění.

Proveďte nezbytné laboratorní a instrumentální studie. Poté tvoří léčebný plán, jehož základem jsou drogy.

Léčba zahrnuje použití následujících léků:

Konkrétní lék a kolik denně by mělo být spotřebováno, vybere pouze specialista.

Antikoagulancia. Ztenčí krev, a tím sníží riziko trombózy. Přispívají také k odstranění stávajících krevních sraženin.

Dusičnany Uvolňují akutní anginózní záchvaty dilatací koronární cévy.

Beta-blokátory. Snižte počet srdečních impulsů za minutu, čímž snížíte zátěž srdečního svalu.

Diuretika. Snižte celkový objem tekutin v těle jeho odstraněním, což usnadní práci myokardu.

Vlákna Normalizujte hladiny cholesterolu, zabraňujte tvorbě plaků na stěnách cév.

Chirurgický zákrok je předepsán v případě selhání tradiční terapie. Pro lepší výživu myokardu se používá koronární bypass - koronární a vnější žíly jsou spojeny tam, kde se nachází neporušená oblast cév.

Operace bypassu koronárních tepen je komplexní metoda, která se provádí na otevřeném srdci, proto se používá pouze v obtížných situacích, kdy je nemožné, aniž by byly nahrazeny zúžené segmenty tepny.

Dilatace může být provedena, pokud je onemocnění spojeno s hyperprodukcí vrstvy arteriální stěny. Tento zásah zahrnuje zavedení speciálního balonu, který jej rozšiřuje v místech zesílené nebo poškozené skořápky, do lumen nádoby.

Srdce před a po dilatačních komorách

Snížení rizika komplikací

Vlastní preventivní opatření snižují riziko CHD. Také minimalizují negativní účinky v období rehabilitace po léčbě nebo operaci.

Nejjednodušší tipy jsou k dispozici všem:

• Vzdání se špatných návyků;
• Vyvážená výživa (zvláštní pozornost je věnována Mg a K);
• Denní procházky na čerstvém vzduchu;
• Fyzická aktivita;
• Kontrola cukru a cholesterolu v krvi;
• Kalení a zdravý spánek.

Koronární systém je velmi složitý mechanismus, který vyžaduje pečlivé zacházení. Jednou projevená patologie postupuje neustále, hromadí nové příznaky a zhoršuje kvalitu života, proto nemůžeme ignorovat doporučení odborníků a dodržování základních zdravotních norem.

Systematické posilování kardiovaskulárního systému umožní udržet vitalitu těla a duše po mnoho let.