Koronární stenting: jak to jde, výkon, rehabilitace

Z tohoto článku se naučíte: co je stentování koronárních tepen, pro jaká onemocnění se provádí. Druhy stentů, příprava pro stenting a jeho realizace. Pooperační období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování tepen je postup pro implantaci stentů do jejich lumen pro obnovení průtoku krve zúženými nebo blokovanými cévami.

Koronární stent je zdravotnické zařízení, jehož struktura se podobá duté trubce malého průměru, jejíž stěny jsou tvořeny kovovou nebo plastovou síťovinou. Stent je přiveden do tepny ve složeném stavu pod kontrolou rentgenového záření umístěného v místě zúžení cévy. Pak ho lékaři nafouknou balónem. Stent, který praskne pod tlakem, rozšíří postiženou nádobu a obnoví její průtok.

Proces instalace stentu do koronární tepny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Stentování koronárních (jiných - koronárních) tepen se provádí poměrně často, používá se k léčbě koronárních srdečních onemocnění způsobených zúžení lumen cév pomocí aterosklerotického plátu. Tento postup - spolu s koronární angiografií a angioplastikou - je součástí perkutánních koronárních intervencí.

Kardiologové nebo intervenční kardiologové provádějí stentování srdečních cév.

Indikace stentování

Stentování tepen se provádí za účelem rozšíření jejich lumenu, který může být blokován nebo zúžen aterosklerotickými plaky. Tyto plaky jsou tvořeny tukem a cholesterolem, které se hromadí uvnitř cévní stěny.

Zúžení tepny v důsledku aterosklerotického plátu

Stenting lze použít k léčbě:

• Blokování koronárních tepen během nebo po infarktu myokardu.
• Blokáda nebo zúžení jedné nebo více koronárních tepen, které mohou vést k narušení funkce srdce (srdeční selhání).
• Vazokonstrikce srdce, která může omezit průtok krve a způsobit těžkou anginu pectoris (bolest na hrudi), nevylučuje užívání léků.

Je třeba mít na paměti, že stentování u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční (námahovou anginou pectoris) nemůže zlepšit jejich prognózu, i když může zmírnit klinický obraz a zvýšit kvalitu života. Není to stenting, který je vhodnější pro některé pacienty, ale bypass chirurgie koronárních tepen je operace s otevřeným srdcem, ve které srdeční chirurgové vytvářejí řešení, které umožňuje krevnímu oběhu projít zúžení cév.

Kontraindikace

Neexistuje absolutní kontraindikace stentu pro léčbu infarktu myokardu.

V plánovaných situacích by lékaři měli zvážit všechny výhody a nevýhody stentingu ve srovnání s optimální léčbou nebo bypassem. Četné komorbidní nemoci mohou zvýšit riziko komplikací, proto je pro tyto pacienty vhodnější léčba.

Vzhledem k tomu, že prevence trombózy po stentingu má zásadní význam pro užívání protidestičkových léků, měli by lékaři při rozhodování o stentingu zvážit také odpovědi na následující otázky:

1. Existuje šance, že v blízké budoucnosti bude pacient potřebovat operaci? Je třeba mít na paměti, že při užívání protidestičkových léků se zvyšuje riziko krvácení, a pokud jsou zrušeny, riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopen dodržovat doporučení pro léčbu krevních destiček (a pokud na to má dostatek peněz).
3. Existují nějaké kontraindikace pro užívání protidestičkových léků?

Druhy stentů

První kardiální stenting byl proveden v roce 1986 ve Francii. Od té doby bylo vytvořeno mnoho různých stentů, které jsou rozděleny do následujících typů:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) jsou produkty první generace, jejichž použití bylo poměrně vysoké riziko zúžení cév. Přibližně čtvrtina koronárních tepen, do kterých byly znovu zavřeny během 6 měsíců.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - jsou potaženy lékem, který se postupně uvolňuje do lumenu cévy, což pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny. To pomáhá plavidlu zůstat hladký a otevřený, což zajišťuje dobrý průtok krve a snižuje riziko zúžení. Pokud se však používá DES, zvyšuje se pravděpodobnost trombózy stentu, takže pacienti by měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře pro léčbu krevních destiček.
• Stent Bioengineered Stent (Bio-inženýrský stent) - potažený protilátkami, které přitahují endotelové buňky, které jsou vylučovány kostní dřeň. Tyto buňky pomáhají urychlit tvorbu zdravého endotelu uvnitř stentu, což snižuje riziko časné a pozdní trombózy.
• Biologicky odbouratelné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sestávají z rozpustného těla s povlakem, který uvolňuje lék, který pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny.
• Dvojité potažené stenty (DTS - Dual Therapy Stent) je nejnovější generace stentů, která kombinuje výhody produktů DES a bioinženýrských produktů. DTS mají povlak uvnitř i vně, což je činí méně pravděpodobnými, že způsobují krevní sraženiny a záněty, stejně jako pomáhají léčit tepnu. Povrch stentu v kontaktu s cévní stěnou obsahuje léčivo, které pomáhá eliminovat jeho zánět a otoky. Strana omotaná kolem krevního oběhu je pokryta protilátkami, které podporují přirozené hojení tepny.

Příprava stentování

Při provádění plánovaného stentování koronárních tepen byste se měli poradit se svým lékařem o předoperační přípravě. Obvykle obsahují následující tipy:

• Pokud užíváte léky na ředění krve (warfarin, xarelto nebo jiné antikoagulancia), může být nutné, abyste je přestali užívat 2-3 dny před zavedením stentu (aby se zabránilo nadměrnému krvácení z místa cévního přístupu).
• Pokud užíváte inzulín nebo tabletované hypoglykemické léky na diabetes, možná budete muset změnit dobu jejich přijetí. Příjem některých z nich bude muset být zrušen 48 hodin před operací. Tyto otázky by měly být projednány se svým lékařem.
• Můžete být požádáni, abyste nejíst nebo nepít nic 8 hodin před stentováním.
• Můžete být požádáni o oholení třísel na obou stranách.

Pacientovi se obvykle podává elektrokardiografie, echokardiografie a laboratorní vyšetření. Za účelem zjištění, kde by měl být stent umístěn, je provedena koronární angiografie - vizualizace koronárních tepen pomocí kontrastní injekce následované rentgenovým vyšetřením. Koronární angiografie může být provedena buď bezprostředně před stentováním, nebo nějakou dobu před ní.

Koronární angiografie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Průběh provozu

Stentování se provádí v operačním sále, vybaveném angiografem, rentgenovou jednotkou, která umožňuje lékaři získat obraz tepen v reálném čase. Během stentování leží pacient na zádech na speciálním stole, elektrody jsou připevněny k hrudi a končetinám, což mu umožňuje pozorovat elektrokardiogram. Pro trvalý a spolehlivý přístup žil se provádí katetrizace žíly v předloktí.

Během procedury je pacient obvykle při vědomí. Poměrně často je intravenózně injikován sedativy, což ho činí ospalým a klidným, ale stále si zachovává schopnost spolupracovat se zdravotnickým personálem.

Koronární stenting se provádí přes femorální nebo radiální tepnu, která prochází do třísla nebo předloktí.

Postup akcí lékařů při instalaci stentů:

1. Umístěte cévní přístup ošetřený antiseptickým roztokem a přikryjte sterilním oblečením. Poté se provede lokální anestézie, která umožňuje propíchnutí femorální nebo radiální tepny jehlou téměř bezbolestně.
2. Tenký drát, podobný kovovému drátu, je vložen skrz jehlu do dutiny cévy. Pak se jehla odstraní, po které se zaváděcí zařízení zavede do tepny přes vodič - speciální krátký katétr velkého průměru, kterým se vloží všechny ostatní nástroje.
3. Po vyjmutí vodítka přes zavaděč lékař na konci vede dlouhý a tenký katétr se stentem ve složeném stavu. Pomalu pohybuje katétrem směrem k srdci. Poté, co katétr vstoupí do úst koronární tepny, aplikuje lékař kontrastní látku a provede fluoroskopii, aby přesně zjistil, kam umístit stent.
4. Stent se pomalu pohybuje tepnou na požadované místo. Po potvrzení správného umístění stentu ho lékař nafoukne balónkem, který přitlačí aterosklerotický plát proti stěnám cévy.
5. Někdy pacient potřebuje stenting několika zúžení míst v jedné nebo více tepnách. V takových případech se do jejich lumen vloží nový stent a celý postup se opakuje.
6. Po dokončení operace se katétr a zavaděč vyjmou z cévy, poté lékař toto místo silně stiskne po dobu 10–15 minut a poté aplikuje tlakovou bandáž. Existují speciální zařízení, která mohou „zapečetit“ díru ve femorální tepně, v takových případech není nutný tlak. K dispozici jsou také speciální manžety, které, když jsou nafouknuté, omezují propíchnutou radiální tepnu.

Pooperační období

V pooperačním období je pacient převeden na oddělení, kde zdravotnický personál monitoruje jeho stav, měří krevní tlak a tepovou frekvenci a kontroluje močení.

Pokud by stenting probíhal přes femorální arterii, měl by pacient po zákroku ležet na zádech, aniž by se ohnul odpovídající nohu po dobu asi 6 hodin. Přesný čas potřebný pro dodržení horizontální polohy v každém případě označuje lékaře. Chcete-li zkrátit dobu ležení, můžete použít speciální zařízení, která „utěsní“ propíchnutí v tepně. V takových případech trvá přibližně 2 hodiny, než zůstanou v horizontálním stavu.

Pokud bylo provedeno stentování radiální tepnou, může pacient ihned po zákroku sedět v posteli. Je dovoleno chodit za pár hodin.

Vzhledem k tomu, že kontrast zavedený během operace k vizualizaci koronárních arterií je vylučován z těla ledvinami, ihned po návratu na oddělení, je pacientovi doporučeno pít dostatečně velké množství vody, které stimuluje močení.

Obvykle je pacient propuštěn následující den po plánovaném stentingu z nemocnice, přičemž poskytuje podrobná doporučení pro domácí rehabilitaci, další léčbu drogami a změny životního stylu.

Možné komplikace

Komplikace, které se mohou objevit během stentování koronárních tepen nebo po něm:

• Krvácení nebo krvácení při zavádění zavaděče se vyvíjí u 5% pacientů.
• Poškození tepny, do které byl zaveden zavaděč, je pozorováno u méně než 1% pacientů.
• Alergické reakce na kontrast injikované během procedury se vyvíjejí u méně než 1% pacientů.
• Poškození tepny v srdci - vyvíjí se méně často než v 1 případě pro 350 procedur.
• Těžké krvácení - vyskytuje se u méně než 1% pacientů.
• Infarkt myokardu, mrtvice nebo srdeční zástava - tyto těžké komplikace se vyvíjejí méně často než u 1% pacientů.

Období navrácení

Po několika dnech po stentování může pacient pociťovat nepohodlí a bolest na hrudi v oblasti cévního přístupu. Paracetamol může být užíván pro úlevu od bolesti v případě potřeby.

Během týdne po zákroku nemůžete zvedat závaží, řídit auto a sportovat.

Během 1-2 týdnů se nemůžete vykoupat, jít do sauny, vany nebo bazénu. Můžete se umýt ve sprše, počínaje dnem po stentování.

Pokud byl stent proveden v plánovaných podmínkách, můžete se po týdnu vrátit do práce.

Léčba po stentování

Stent je cizí těleso uvnitř těla. I když jsou tato zařízení speciálně vyrobena z nejvíce biokompatibilních materiálů, jejich vlastnosti se plně neshodují s přirozenými tkáněmi cév. Proto v cévní stěně kolem stentu zvyšuje riziko zánětu a na jeho vnitřním povrchu v kontaktu s krví se zvyšuje riziko tvorby trombu. Tyto procesy mohou vést k překrývání protetické tepny a rozvoji infarktu myokardu.

Tvorba krevní sraženiny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Aby se snížila pravděpodobnost těchto komplikací, lékaři kromě použití stentů nových generací předepisují dvojitou antiagregační terapii, která se skládá z malé dávky aspirinu a jednoho z následujících léků:

• klopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Trvání takové terapie závisí na typu stentu a může být až 1 rok. Po uplynutí této doby pacient pokračuje v užívání pouze jednoho protidestičkového léku - obvykle aspirinu.

Kromě protidestičkové terapie lékaři často předepisují léky na léčbu aterosklerózy, koronárních srdečních onemocnění nebo hypertenze, protože stenting se nejčastěji provádí u pacientů s těmito onemocněními.

Změny životního stylu po stentování

Aby se předešlo opětovnému rozvoji problémů v budoucnu, po stentování je pacientům důrazně doporučeno změnit svůj životní styl k lepšímu:

1. Pokud máte nadváhu, zkuste ji normalizovat.
2. Pokud kouříte - ukončete.
3. Jezte zdravé potraviny s nízkým obsahem tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu.
5. Snižte napětí.

Předpověď

Prognóza stentování koronárních tepen závisí na nemoci, na jejímž léčení se používá, na stavu kontraktilní funkce srdce a dalších faktorech. Předpokládá se, že stenting pro infarkt myokardu může snížit úmrtnost na toto nebezpečné onemocnění téměř o polovinu ve srovnání s konzervativní terapií.

V plánovaných situacích je však pochybnost o účinnosti stentingu. Faktem je, že vědecké studie prokázaly absenci účinku plánovaného stentingu na délku života těchto pacientů ve srovnání s výkonem optimální konzervativní terapie. Stentování však může zlepšit jejich kvalitu života a zmírnit symptomy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie a stentování koronárních tepen

Koronární angiografie (koronární angiografie, CAG) je metoda rentgenového vyšetření koronárních tepen srdce selektivním vyplněním srdečních cév pomocí rentgenového kontrastního činidla.

Jako „zlatý standard“ v diagnostice onemocnění koronárních tepen, koronární angiografie k určení povahy, umístění a rozsah aterosklerotického zúžení koronárních tepen, délky patologického procesu, stav kolaterálního oběhu, a také identifikovat některé vrozené abnormality koronárních cév, například, abnormální vybití AC nebo koronární arteriovenózní píštěle.

Data získaná z CAG jsou velmi důležitá při volbě metody chirurgické korekce obstrukčních lézí koronárních tepen.

Průběh operace:

• Pro vložení vodícího katétru, který poskytuje přesný přístup k cílové koronární tepně, chirurg určí tepnu, skrze kterou bude katétr veden do srdce. Jako přístup lze použít jako tepny stehna a předloktí. Prioritou je zpravidla přístup přes femorální tepnu, a pokud to není možné, je přístup proveden radiální tepnou.
• Po určení přístupového bodu se kůže v této zóně zpracuje, na ni se nanesou sterilní materiály a lékař provede anestezii.
• Lokální anestézie se podává pomalu, což umožňuje pacientovi lépe přenášet vzniklé nepohodlí.
• Vnější femorální tepna je propíchnuta speciální jehlou.
• Krátký vodič je vložen do jehly, po které je jehla odstraněna, a místo ní je vložen zavaděč podél krátkého vodiče, po kterém je krátký vodič odstraněn.

• Dlouhý vodič je zaveden do introdusku, který vytváří retrográdní cestu od vnější femorální tepny k Sinus Valsalva - (rozšířená část počáteční aorty), odkud odchází pravá a levá koronární tepna. pak je dlouhý katetr umístěn na dlouhém vodiči, který má speciální anatomický tvar pro selektivní katetrizaci každé z koronárních tepen. Po úspěšné katetrizaci koronárních tepen je dlouhý vodící drát odstraněn a katétr je naplněn rentgenovými paprsky kontrastním roztokem a selektivně vyplňuje katetrizovanou koronární tepnu.

• V době obdržení kontrastní látky v cévě lékař provede průzkum studované tepny, vizuálně vyhodnotí stav tepny v kontaktu. Když je detekována patologická stenóza (stenózy více než 50% v trupu levé koronární arterie a více než 70% v ostatních jsou považovány za významné), je do koronární arterie zaveden koronární vodič katétrem, který je chirurgem zasunut za postiženou část tepny (distální).
• Po instalaci koronárního vodítka na něj chirurg umístí speciální katetr s balónkem na konci a vloží tento katétr, dokud balónek na konci katétru nedosáhne místa stenózy.

• Po instalaci balónkového katétru se do ní zavede kontrastní činidlo, a to pomocí injekční stříkačky s manometrem, čímž se zvětší průměr balónu (bobtná), zničí se stenotický plak a zvýší se lumen tepny, po kterém se odstraní balónkový katétr. Tato manipulace se nazývá transluminální balónová angioplastika (TLAP).
• Studie ukázaly, že TLAPs v 35–40% případů skončí s restenózou (re-trial) po relativně krátkém čase a stentování je nutné, aby se tomu zabránilo (zesílení poškozené cévní stěny stentem).
• Stentovací procedura je velmi podobná plastikové trubičce, na balónek je nasazen stent a při nafouknutí balonu se zvětšuje průchodnost cévy a spolehlivě udržuje roztaženou oblast. (stent by měl být o něco delší než postižená část stenózy a šířka by měla odpovídat průměru cévy).

Prognóza zotavení po stentování srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i vzdáleném období. Jedinou významnou podmínkou pro účinné stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnovení průtoku krve v cévách srdce zvyšuje dobu trvání a kvalitu života pacientů. Dává přednost jedné nebo jiné metodě léčby, posoudit závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně jsou porovnána možná rizika s ohledem na efekt probíhající konzervativní terapie.

Indikace stentování srdečních cév:

• neúčinnost lékové terapie;
• přítomnost progresivní anginy;
• v počátečních stadiích infarktu myokardu se provádí urgentní chirurgický zákrok;
• zvýšení jevu ischemie v období po infarktu na pozadí léčby;
• infarkt myokardu;
• stav předinfarktem;
• významná stenóza, více než 70% levé koronární tepny;
• stenóza dvou nebo více cév srdce;
• nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku ischemie srdce.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentu mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

• agonizující stav pacienta;
• intoleranci kontrastních látek obsahujících jod, užívaných během operace;
• lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
• difuzní stenóza myokardiálních cév, kdy stent již není účinný;
• zpožděná srážení krve;
• dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v něm navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a válců potažených léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobalt-chrom. Funkce je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenosy se vyvíjejí méně často u stentů eluujících léky, nejsou sráženy. Je však nemožné považovat všechny stenty, které vymývají léky, za všelék. V analýze, jak daleko se vzdálená letalita liší od infarktu myokardu během stentování s potahem s lékem nebo bez něj, nebyl zjištěn významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

Který stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a objevila se recidiva stenózy, je nutná reintervence - stentování ICD.

Diagnostické metody potřebné k rozhodnutí o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, pak se stanoví komplex vyšetření, který zahrnuje:

• obecné testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• coagulogram - demonstruje stav systému srážení krve;
• EKG v klidu a se zátěžovými testy;
• emisní CT fotonů;
• funkční testy;
• perfuzní scintigrafie;
• echokardiografie a stresová echokardiografie;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografie, která je mnohem lepší než výše uvedené metody, ale je invazivní.

Stentování srdce se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se hodnotí povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zásah se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii. Současně se zavede katétr do femorální tepny a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se nafoukne balónek, rozdrtí aterosklerotický plak, průměr nádoby se okamžitě zvýší. Stent je kostrou pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balón vyfoukne a stent zůstane stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient v nemocnici po dobu 3 dnů, dostávají antikoagulancia a trombolytika. První den je dán k odpočinku na lůžku, protože v místě vpichu femorální tepny je riziko tvorby hematomu. Pokud se vyskytnou komplikace, může se doba hospitalizace zvýšit.

Možné komplikace po operaci:

• koronární spazmus;
• infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolie;
• hematom velkých velikostí na stehně.

Období navrácení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejdříve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádí fyzikální terapie pod dohledem lékaře, vedoucího terapeutické terapie.

Trvání doby zotavení závisí na závažnosti aterosklerotických vaskulárních lézí srdce, počtu stentovaných cév a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování je delší a těžší.

Délka hospitalizace a delší odpočinek, doba trvání fyzioterapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jedním z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

• první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
• lehké fyzické cvičení je vyžadováno ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
• krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
• je nutné vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě odměřeného cvičení, dodržování správné výživy, léčby somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení k trvalému zdravému životnímu stylu by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k zotavení stále velmi silná.

Léčba drogami

Výběr terapie, její trvání a doba nástupu závisí na specifické klinické situaci. Léky předepisují protidestičková a antitrombotická léčiva.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Vezměte v úvahu riziko krvácení, ischémie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávka a kombinace léčiv po stentování je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence cévních onemocnění

Po obnově průtoku krve v jedné nebo více cévách nebude problém celého organismu vyřešen. Plakety na stěnách cév se nadále tvoří. Další vývoj závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na tom, jak provádějí lékařské schůzky.

Život po infarktu a stentingu zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

• dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
• individuální plán pohybové aktivity, který je napsán lékařskou terapií;
• dieta a kontrola hmotnosti;
• udržování krevního tlaku;
• léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
• screeningové psychologické poruchy;
• očkování proti chřipce.

Recenze stentování cév srdce naznačují rychlejší zotavení než po bypassu koronárních tepen.

Pokud není možné provést stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických schopností), musí být provedena aorto-koronární bypassová operace.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti základní hodnotě.

• vyloučit mastné, smažené a slané;
• používat omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• snížit množství snadno stravitelných sacharidů, je povolen celozrnný chléb;
• diverzifikovat dietu rostlinných, proteinových potravin.

Prognóza očekávané délky života

Analýza očekávané délky života ukázala, že 5 let po zavedení stentu byla míra přežití 89,3%, zatímco úmrtnost po prvním infarktu myokardu, která byla léčena bez chirurgického zákroku, činila 10% ročně.

Nestabilní angina pectoris bez stentování 30% vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzniku. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace prováděná v čase, která vedla k obnovení dostatečného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně chirurgická léčba bez dostatečného důvodu je pro pacienty nespravedlivým rizikem. Častěji je stentování vhodné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu srdečního infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze při špatných zátěžových testech. V současné době je tento způsob léčby považován za nepřiměřený.

Stentování srdečních cév zlepšuje desetiletou prognózu budoucího života pacienta.

Kdy probíhá koronární angiografie a stentování současně?

Definice

Koronární angiografie a stenting jsou moderní, vysoce účinné postupy, které se používají při diagnostice a léčbě onemocnění kardiovaskulárního systému. Jsou založeny na rentgenové kontrastní metodě výzkumu cév a jejich dopadu zevnitř. V některých případech se současně provádí stenting a koronární angiografie.

Koronární angiografie

Angiografie srdečních cév nebo koronární angiografie je vysoce účinnou metodou rentgenové kontrastní studie, která umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév. Koronární angiografie se používá při diagnostice ischemické choroby srdeční, anginy pectoris, onemocnění chlopní. Pomáhá získat údaje o stavu a struktuře koronárních (koronárních) cév srdce.

Stenting

Co je to cévní stenting? Jedná se o druh chirurgického zákroku, který se provádí za účelem implantace do nádoby speciální konstrukce - stentu. S pomocí stentování se cévní onemocnění léčí s nízkou invazivitou pro pacienta, protože expozice se provádí bez řezů. V situacích, kdy se léčba onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris léčbou stane neúčinnou, je stenting jednou z nejlepších možností. Stent je instalován jako nouzový stav v raném stádiu vývoje srdečního infarktu as nestabilní formou anginy pectoris. Takové minimum kontraindikací se provádí v lokální anestézii.

Jak se provádí stentování a koronární angiografie?

Koronární angiografie se provádí za podmínek speciálně vybavené operační místnosti vybavené angiografem. Studie je prováděna na plánovaném nebo nouzovém základě. Během plánované koronární angiografie bude muset pacient připravit postup: v předvečer zákroku ošetřující lékař podrobně vypráví o přípravku.

Během vyšetření, pod kontrolou rentgenových paprsků, je zaveden speciální katétr punkcí do femorální tepny nebo tepny na paži, která je vedena do srdce pacienta. S ním jsou koronární tepny naplněny radiopakní látkou. Kontrast je viditelný při ozařování, takže s jeho pomocí lékař vyhodnotí stav arteriálního stromu, nalezne poškozené plochy na obrazovce angiografu. Nabízíme video z postupu koronární angiografie.

Pokud to lékař v průběhu koronární angiografie považuje za nutnost, je možné v průběhu studie provést koronární stenting, protože přístup k srdečním cévám je v tomto případě již k dispozici.

Současně je do srdce pacienta dodán speciální balónek s koronárním stentem - přístroj, který proniká stěnami postižené cévy a udržuje lumen v oblasti kontrakce. Balón se nafoukne, čímž se rozšíří stent, který je uložen ve stěnách cév. Poté se katétr vyjme z cévy, po které se odebere řada obrazů, kterými se vyhodnotí stav tepen a průtok krve po implantaci stentu. Pokud je vše v pořádku, na místo vpichu se aplikuje obvaz. Kliknutím na tento odkaz si můžete prohlédnout záznam koronárního stentingu.

Po koronární angiografii a stentování

Rehabilitace po koronární angiografii a stentování netrvá dlouho. Několik hodin po zákroku je pacient na oddělení kliniky pod intenzivním dohledem. Prvních pár dní by se měl vyhnout fyzické námaze. Před propuštěním lékař předepíše léky, vydá doporučení pro normalizaci životního stylu a prevenci komplikací. Pokud vše proběhlo dobře, 2-3 dny po propuštění, pacient se vrátí do normálního života.

LiveInternetLiveInternet

-Rubriky

• Audioknihy (1)
• Naučit se cizí jazyky (1)
• Umění - 1 (50)
• Čl. 2 odst. 50
• Čl. 4 odst. 17
• Čl. 3 (50)
• POČÍTAČ. (42)
• ZDRAVOTNICTVÍ - 1 (50)
• ZDRAVOTNÍ POTRAVINY - 5 (1)
• ZDRAVOTNÍ POTRAVINY -3 (48)
• Lékařská výživa -4 (50) t
• ZDRAVOTNICTVÍ - 2 (50)
• Lidé a osudy - 2 (37) t
• Lidé a osudy -1 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 1 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 13 (50)
• Léky pro vás - 16 (49)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 17 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 19 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 2 (50)
• MEDICINE FOR YOU - 20 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 22 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 23 (48)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 4 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 5 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 6 (50)
• Léky pro vás - 7 (49)
• MEDICÍNA PRO VÁS - 9 (49)
• MEDICÍNA PRO VÁS -10 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -11 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -12 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -14 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -15 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -18 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -3 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS -8 (50)
• MEDICÍNA PRO VÁS _21 (50)
• HUDBA - 2 (50)
• MUSIC -1 (50)
• HUDBA -3 (12)
• LÉKAŘSKÁ MEDICÍNA - 1 (50)
• LÉKAŘSKÁ MEDICÍNA - 2 (0)
• Vědecké lékařství (22) t
• Eseje o Benátkách. (2)
• Eseje o Paříži. (29)
• HRÁČE (2)
• Gratulujeme (19)
• Užitečné pro diář (15) t
• Psychologie (51)
• PSYCHOLOGIE - 2 (17)
• PŘÍBĚHY. (25)
• RELAXACE (2)
• Satira a humor (2)
• SEX A ZDRAVÍ - 2 (50)
• SEX a ZDRAVÍ - 3 (50)
• SEX A ZDRAVÍ - 4 (6)
• SEX A ZDRAVÍ -1 (50)
• MODERNÍ UMĚLCI. (8)
• Země a kontinenty. (27)
• FILMY (11)
• Obrázky (31) t
• IVICS A DICTIONARIES (1)

-Aplikace

• PohledniceRegenerovaný katalog pohlednic pro všechny příležitosti
• Online hra "Empire" Proměňte svůj malý hrad na mocnou pevnost a staňte se vládcem největšího království ve hře Goodgame Empire. Vybudujte si vlastní impérium, rozšiřujte ho a chráňte ho před ostatními hráči. B
• Online hra "Big Farm" Strýček George opustil svou farmu, ale bohužel není ve velmi dobrém stavu. Ale díky vašemu obchodnímu obezřetnosti a pomoci sousedů, přátel a příbuzných se můžete transformovat
• Vždy není k dispozici žádný dialog. ^ _ ^ Umožňuje vložit do profilu panel s libovolným kódem Html. Můžete tam umístit bannery, pulty atd.
• TV program Pohodlný televizní program na týden, který poskytuje TV průvodce Akado.

-Hudba

-Vždy po ruce

-Vyhledávání podle deníku

-Přihlásit se e-mailem

-Statistiky

Koronární angiografie a stentování koronárních tepen.

Koronární angiografie a stoning koronárních tepen jsou moderní metody léčby ischemické choroby srdeční (angina pectoris a infarktu myokardu), které se vyznačují nízkou invazivitou a vysokou účinností.

Koronární angiografie je rentgenová vyšetřovací metoda, která umožňuje přesně určit polohu, povahu a stupeň zúžení koronárních tepen. Koronární angiografie byla zavedena do praxe v 60. letech minulého století a během 50 let jejího používání se osvědčila jako spolehlivá, účinná a bezpečná technika.

Informace získané při koronární angiografii jsou nezbytné pro výběr nejoptimálnější metody léčby ischemického onemocnění - koronárního stentingu, aortorakoronárního bypassu nebo lékařské léčby.

Stentování koronárních tepen (perkutánní koronární intervence) je jednou z metod léčby ischemické choroby srdeční, která umožňuje zvýšit lumen tepny postižené aterosklerotickým procesem.

Základem postupu pro koronární stentování je udržení balónkového katétru vhodného průměru v úzkém úseku nádoby pod kontrolou fluoroskopie a její následné expanze. Když se to stane, aterosklerotický plak se „rozdrtí“ a zvětší se lumen srdeční tepny. Po expanzi nádoby může být do lumen instalován kovový rám stentu.

Jak koronární angiografie?

Koronární angiografie je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak studovat srdeční cévy. Koronární angiografie se provádí ve specializovaném operačním sále pod rentgenovou kontrolou.

Noc před vámi se musí zdržet jídla a tekutin.

Studie se provádí v lokální anestézii. Chirurg provede punkci radiální nebo femorální tepny, kterou prochází tenký katétr do srdce. Pomocí katétru se vloží kontrastní činidlo, které naplní cévy srdce a umožní jim, aby byly hodnoceny pomocí speciální filmové kamery.

Pacient je při vědomí a měl by být na požádání lékaře připraven k pohybu, zhluboka se nadechnout nebo zadržet dech, aby se zlepšila kvalita obrazu.

Když je katétr veden do koronárních tepen, srdeční frekvence se může zpomalit nebo naopak urychlit. To je normální a neměli byste se bát, zejména proto, že lékař vidí tyto změny na obrazovce monitoru.

Při zavedení kontrastní látky může dojít k pocitu tepla. To je běžná reakce a to rychle.

Po provedení koronární angiografie, v závislosti na získaných výsledcích, může lékař okamžitě provést stenting, aby obnovil lumen koronární tepny a zajistil adekvátní průtok krve.

Jak koronární tepny stentuje?

Pokud koronární angiografie odhalila významné zúžení koronárních tepen, pak tento postup hladce pokračuje do druhé fáze - koronární stenting. Stentování koronárních tepen je v podstatě dalším stádiem po koronární angiografii.

Stent

Pro koronární stenting se používá speciální balónkový katetr s nosným stentem, který se provádí na místě detekce zúžení koronární tepny. Stent je trubka z nerezové oceli s různými buňkami komplexní konfigurace. Když se balónek nafoukne, stent se zvětší v průměru a pevně se vtlačí do stěny tepny, čímž se zvýší lumen zúžené nádoby. Stent je instalován v místě stenózy a je mechanickou překážkou pro další zúžení lumenu tepny a eliminuje příznaky onemocnění koronárních tepen.

V závislosti na délce stenózy může být zapotřebí jeden nebo více stentů.

Balónek může několikrát nabobtnat, aby se zajistilo úplné vložení stentu. Pak se balón vyfoukne a odstraní. Stent zůstává trvale v místě stenózy.

Procedura netrvá déle než hodinu. Po manipulaci, aby se zabránilo krvácení z místa vpichu tepny, se doporučuje pozorovat odpočinek na lůžku (několik hodin nebo do rána následujícího dne).

Vzhledem k tomu, že se kontrastní látka vylučuje močovým systémem, močení může být častější než obvykle.

Většina pacientů může být propuštěna den po stentování.

Po propuštění musíte striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, vzít všechny léky předepsané Vám a být sledován vaším kardiologem.

Komplikace koronární angiografie a stentování koronárních tepen.

Koronární angiografie je poměrně bezpečná metoda, takže riziko závažných komplikací je velmi malé:

letální výsledek - u méně než 0,1% pacientů;

akutní infarkt myokardu - 0,05-0,1% případů;

mrtvice - 0,07-0,2% případů;

extrémně vzácné komplikace: poškození srdeční stěny, život ohrožující alergická reakce na kontrastní látku;

přibližně 1,5% pacientů má komplikace v místě vpichu tepny (často krvácení, méně často trombóza, aneurysma), což často vyžaduje krevní transfuzi nebo chirurgickou léčbu;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); Pozice pozadí: 0px 9px; pozadí-opakování: ne-opakování ne-opakování; "> Riziko život ohrožujících komplikací onemocnění, které máte, je však mnohem vyšší než uvedené údaje, a pokud existují indikace, přínosy koronární angiografie a stentingu značně převyšují riziko těchto postupů.

Jaká léčba je nutná po stentování koronárních tepen?

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách a dutinách srdce, je nezbytné užívat následující léky:

Aspirin je dlouhodobě dlouhodobý.

Klopidogrel (plavix, roztavený, clopilet) - nejméně tři měsíce (nejlépe 9-12 měsíců).

Pokud i přes pozorovaná dietní omezení zůstane hladina cholesterolu v krvi vysoká (lipoproteiny o nízké hustotě> 2,6 mmol / l), měli byste užívat léky snižující hladinu cholesterolu v krvi - Statiny (simvastatin, atorvastatin nebo pravastatin) nebo lovastatin). V přítomnosti aterosklerotických lézí několika koronárních tepen, diabetu mellitus, nestabilní anginy pectoris, infarktu myokardu v anamnéze je vyžadováno užívání statinů, bez ohledu na hladinu cholesterolu v krvi.

Při obnově mozkových příhod je nutné užívat drogy ze skupiny dusičnanů (například nitroglycerin, isosorbid dinitrát, isosorbid-5-mononitrát).

Zachování záchvatů anginy pectoris nebo známek ischemie na EKG, přítomnost infarktu myokardu, arteriální hypertenze, srdečních arytmií je základem pro příjem beta-blokátorů (např. Metoprolol, karvedilol, bisoprolol a další).

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (například ramipril, kaptopril, enalapril, lisinopril, atd.) Mohou být použity k normalizaci krevního tlaku a / nebo v přítomnosti příznaků srdečního selhání.

Koronární angiografie a koronární stenting v Izraeli

Koronární angiografie nebo koronární angioplastika je postup, který umožňuje otevřít zúžení v koronárních tepnách. Koronární angiografie se provádí pro diagnózu, léčbu cév a prevenci infarktu a mrtvice. Každoročně provádí kardiochirurgové na izraelských klinikách více než 20 tisíc operací katetrizace tepen. Přibližně 10% z počtu všech operací prováděných kardiologií je soustředí. Sami Ofer, který je strukturální jednotkou Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Diagnostická srdeční katetrizace, známá také jako koronární angiografie, je nejúčinnějším způsobem diagnostiky aterosklerózy. Koronární angiografie je invazivní procedura, jejíž význam spočívá v tom, že katétr je přenášen do koronárních cév tepnami v slabinách nebo na paži. Katétr se pohybuje přes cévy pod přísnou radiologickou kontrolou. Diagnóza s použitím katetrizace se u těhotných žen neprovádí z důvodu rizika rtg.

V procesu katetrizace je detekována stenóza nebo ateroskleróza, vyšetřeny jsou poruchy krevního oběhu, krevní zásobení srdce, parametry srdečních chlopní a celého srdečního svalu.

Diagnostická koronární angiografie zajišťuje detekci změn nejen v koronárních cévách, ale také v srdci. Zvláště koronární angiografie je účinná v raných stadiích onemocnění, kdy speciální stent umožňuje rozšířit lumen cévy a vrátit jí nezbytnou funkčnost.

Jaký je dopad koronární angiografie?

Po otevření zúžené cévy se zlepší průtok krve a zásobení srdečního svalu, což má příznivý vliv na celkovou funkci oběhového systému. Pacient se cítí mnohem lépe, ztrácí dušnost a anginu.

Jak se provádí koronární angiografie?

V izraelské klinice se provádí katetrizace a diagnostická koronární angiografie v lokální anestézii. Během procedury je pacient při vědomí. Léky proti bolesti se injekčně podávají přes ingvinální cévy, v případě, že pacient pociťuje nepohodlí. Když lékař potvrdí potřebu aplikovat anestezii, vloží do femorální tepny plastický katétr. Použije se malý katétr o průměru 2 mm. Lékař zavádí pomocí katétru speciální kontrastní látku - tekutinu obsahující jód, se kterou můžete vidět obraz tepen. Zavedení katétru do tříselných tepen se nazývá katetrizační postup. Kontrastní činidlo je distribuováno v oběhovém systému. Celý postup se provádí za pozorování pomocí rentgenových paprsků a zobrazuje se na speciálních obrazovkách. Katetrizace umožňuje identifikovat zablokované oblasti koronárních cév, které blokují přívod krve do srdce.

Stenting v izraelském zdravotnickém centru

Expanze srdečních cév v průběhu koronární angioplastiky pomocí nafukovacího balónu, který je umístěn na konci katétru. Balón se nafoukne v místě, kde se nádoba zúží a rozšíří. Izraelští kardiologové tedy rozšiřují zúžené tepny, které blokují průtok krve. Někdy může balón způsobit pacientovi nepohodlí. Nejčastěji je instalace stentů během koronární angioplastiky nutná k udržení již zúžených tepen v otevřeném stavu.

Stent je vytvořen jako deštník, který se otevírá uvnitř nádoby a těsně se opírá o stěnu. Po koronární angiografii se balón vyfoukne a vyjme spolu s katétrem a stent zůstane. Stent je vyroben z kovového rámu, který bezpečně drží lumen nádoby otevřený a umožňuje oběhové soustavě fungovat normálně. Na konci procedury lékař aplikuje sterilní bandáž na katetrizační plochu. Stentovací procedura na izraelských klinikách trvá 30-60 minut.

Jak účinná je koronární angiografie? Jaké jsou komplikace po zákroku?

Koronární angiografie je naprosto bezpečná a nezpůsobuje komplikace. Pokud se hematom objeví na místě katetrizace, alergické reakce nebo krvácení, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. Po zákroku může pacient ve stejný den vést normální život.

Ve vzácných případech může katetrizace způsobit krvácení v oblasti třísla, stejně jako srdeční infarkt způsobený blokádou koronárních tepen, mrtvicí, aneuryzmou inguinální arterie, arytmií a alergickými reakcemi. Tyto komplikace se vyskytují u 1% pacientů. Pro snížení rizika vzniku krevních sraženin po zákroku se doporučuje užívat léky předepsané lékařem - heparin, aspirin atd.

Na konci koronární angiografie je pacient sledován až do následujícího rána. Prvních 6 hodin po zákroku musí pacient dodržet lůžko. Doba zotavení trvá ne více než jeden den, pacient druhý den opustí kliniku.

Co dělat po propuštění z kliniky?

Po dobu 2-3 dnů není nutné vystavovat se fyzické námaze, vyhnout se zraněním a zraněním. Během 2 týdnů musíte být neustále sledováni kardiologem. Pokud má pacient horečku vyšší než 38 stupňů, bolest v tříslech nebo na hrudi, pak je naléhavá potřeba kontaktovat nemocnici nebo zavolat sanitku.

Coronarografie stenting

Stenting. Je stentování nezbytné pro infarkt myokardu nebo bezprostředně po něm?

(nejčastější dotazy)

Jak dlouho trvá stentování?

Záleží na složitosti stentu na správném místě, které je velmi individuální. V průměru je 30 minut hodinu.

Mohu udělat stenting pro infarkt myokardu?

Stentování v akutním období infarktu myokardu je účinné, pokud je provedeno co nejdříve, nejpozději do prvních 6 hodin od okamžiku vzniku infarktu, optimálně až 2-3 hodiny. Obnovení průtoku krve v blokované tepně v tomto časovém období - před vznikem nevratných změn v myokardu, drasticky redukuje oblast srdečního svalu při infarktu myokardu a někdy vám umožní „odříznout“ jeho průběh a zabránit mu. Stentování v akutním období často šetří život pacienta se srdečním infarktem.

Pokud během prvních hodin stentování není možné, pak obvykle není nutná žádná další naléhavost. Nicméně návrat anginy pectoris kdykoliv po infarktu je indikací pro normalizaci koronárního průtoku krve, takže je nutné neprodleně provést koronarografii.

Co je to rehabilitace. kde a jak dlouho je potřeba po stentování?

Velkou výhodou intravaskulárních metod pro obnovu koronárního průtoku krve je, že nevyžadují pouze žádnou rehabilitaci, ale samy o sobě jsou nejlepší rehabilitací (doslova - návratem příležitostí, tj. Adaptace na život) pacienta s ICHS.

Omezení režimu pracovní kapacity po ukončení stentu následující den - po zhojení místa vpichu (vpich) femorální tepny.

Během prvních 3 týdnů po implantaci stentu je nežádoucí vyvolat prudké výkyvy ve vaskulárním tónu, takže byste se měli zdržet užívání alkoholu, stresu a kontrastních účinků, jako jsou sauny a studené lázně. Kromě toho je nutné užívat Plavix během roku po stentování, aby se zabránilo trombóze stentu, protože existuje počáteční predispozice k koronární trombóze s onemocněním koronárních tepen.

Na koronární angiografii jsem našel dvě stenózy. Ale doktor říká, že stenting by neměl být prováděn, protože stále mám žaludeční vřed. Je to opravdu pravda?

Problém je v tom, že po instalaci stentů eluujících léky je nutné užívat léky na prevenci trombózy stentu po dobu nejméně 6 měsíců v průběhu roku.

Přítomnost žaludečního vředu je jen případ, kdy užívání těchto léků, především plavix, může vyvolat krvácení z ulcerované cévy v žaludku. Současně se snižuje schopnost krevních destiček pod vlivem těchto léků tvořit krevní sraženinu v místě ulcerace a tím zastavit krvácení. V takové situaci není snadné zastavit krvácení do žaludku.

Proto, dokud se vřed nevyléčí a nezhojí, stentování je extrémně nežádoucí. Mělo by být odloženo na dobu nezbytnou pro léčbu vředů, a teprve poté, co se pomocí FGS ujistí, že vřed byl odstraněn, aby se stentoval. V arzenálu gastroenterologů dnes existují poměrně silné a účinné látky proti vředům.

Koronární angiografie

V lékařské praxi existuje řada diagnostických studií. Taková metoda, jako je koronární angiografie, je však nejspolehlivější metodou, kterou lze určit koronární srdeční onemocnění (CHD). Pomocí tohoto rentgenového vyšetření je také možné určit oblast, zjistit povahu a stenózu koronárních tepen.

Tato studie byla zavedena do lékařské praxe v 60. letech dvacátého století. A nyní, v průběhu 50 let používání, se tato technika ukázala jako nejbezpečnější, nejúčinnější a nejspolehlivější způsob diagnostiky.

Pokud je problém volby, množství následných lékařských postupů, jako je koronární bypass, stenting nebo balónová angioplastika, je koronární angiografie, která pomůže vyřešit tento problém. Při této diagnóze je do cév pacienta zavedena speciální látka, díky které je rentgenový snímek jasný.

Indikace koronární angiografie srdce

Tato studie se používá pro diagnostiku, pokud má pacient následující podezření:

• provádění kardiopulmonální resuscitace;
• bolest na hrudi;
• angina pectoris;
• ischemická choroba srdce;
• infarkt;
• ischemický plicní edém;
• před operací, pokud je srdeční vada;
• srdečního selhání.

Co by měl pacient provést před koronární angiografií?

Před provedením tohoto postupu musí být pacient předepsán, aby daroval krev, aby určil svou skupinu, obecnou analýzu i analýzu HIV a výjimku z virů hepatitidy B a C. Pacient musí provést ozvěnu a EKG. Kromě toho kardiolog pečlivě shromažďuje historii, identifikuje symptomy a přímo související nemoci.

V některých případech, pokud je potřeba, před provedením diagnózy, je pacientovi předepsáno provedení dalších studií, absolvování léčby analgetiky, antialergickými léky nebo trankvilizéry.

Před zákrokem by si měl pacient pamatovat následující:

• je nutné připravit plochu těla, kde bude proveden defekt (třísla a zápěstí), toto místo musí být čisté a oholené;
• diagnóza se provádí nalačno;
• léky předepsané lékařem.

Metody studia koronárních cév srdce

Tuto studii lze provést několika způsoby. První způsob je, když je femorální tepna propíchnuta v oblasti třísla, skrz kterou je vložen elastický katétr. V některých případech je do brachiální tepny zaveden katétr.

Jak se provádí koronární angiografie?

Před touto metodou diagnostiky srdce se provádí lokální anestézie. Potom se zpravidla zavede katétr do koronární arterie umístěné na stehně, skrz kterou protáhne kontrast přes cévy. Následně se tato speciální zařízení (angiograf) objeví. Díky angiografu můžete provádět vysokorychlostní natáčení ve velkém formátu, stejně jako jeho použití, získané výsledky jsou podrobeny počítačovému zpracování. Po stanovení velikosti vaskulární léze lékař provede diagnózu a poté předepíše vhodnou léčbu.

Během koronární angiografie cév jsou přítomni následující specialisté: kardio-reanimatolog a anesteziolog sledují stav pacienta a v případě potřeby poskytují pacientovi nouzovou pomoc.

Komplikace po koronární angiografii

Při provádění tohoto způsobu studia srdce je riziko vzniku komplikací extrémně vzácné, nicméně stále existují případy, kdy v průběhu zákroku v místě, kde byla provedena punkce, došlo ke krvácení pacienta, došlo k alergické reakci na kontrastní látku, což se projevilo snížením tlaku, vyrážkou, problémy s t dýchání, svědění a dokonce i anafylaktický šok.

Existuje také malá část pravděpodobnosti výskytu trombózy koronárních tepen a poruch srdečního rytmu během manipulačního období.

Nebylo by však zbytečné znovu zdůrazňovat, že takové komplikace jsou extrémně vzácné (méně než jedno procento) a obvykle nevyžadují další zásahy.

V určitých případech lékař po dohodě s pacientem na otázce simultánní koronární angiografie s léčebnými postupy rozhodne o dilataci balónu a stentování.

Jelikož se komplikace po katetrizaci zpravidla nevyskytují a pacient po zákroku končí v tento den, vrátí se do normálního života.

Aby proces odstranění kontrastní látky z těla, které má být urychleno, měl pacient po zákroku použít větší množství tekutiny.

V moderních zdravotnických centrech a klinikách je tento postup prováděn transradiálním přístupem.

Jaké mohou být výsledky angiografie

Tento postup může zobrazit:

• kolik zúžených koronárních tepen jsou aterosklerotické plaky a které z nich jsou blokovány;
• identifikovat oblasti zúžení krevních cév a stanovit objem krve, který prochází těmito místy;
• objasnit výsledky chirurgického zákroku bypassu koronárních tepen.

Koronární angiografie poskytuje cenné informace lékaři, na jejichž základě předepisuje léčbu, a také určuje stav srdce, určující nebezpečí pro zdraví pacienta.

Stentování cév, stentování koronárních tepen

Stentování koronárních arterií angioplastikou je moderní chirurgie s nízkým dopadem prováděná na cévách s aterosklerotickými změnami a zaměřená na obnovu lumen tepen, nejčastěji koronární tepny. Termínem angioplastika se rozumí lékařský postup, při kterém se do nádoby poškozené plaky zavádí speciální balónek. V místě poškození nádoby se balónek nafoukne pod vysokým tlakem, zničí plaketu a vtlačí ji do stěny cévy. Obvykle je v koronární tepně instalována další nosná struktura, stent. V počátečním stavu má stent formu síťového kovového válce vyrobeného ze speciální slitiny a lisovaný do balónu ve stlačené formě. Když je balónek dopraven na místo plaku, rozpíná se, stent se s ním otevře, po kterém balónek vyfoukne a zatáhne z tepny a stent v něm zůstane navždy.

Indikace pro cévní stenting

Stentování se provádí u pacientů, u kterých je lumen koronárních tepen zúžen stávajícími aterosklerotickými plaky. Plaky snižují průtok krve tepnami, což vede k nedostatku kyslíku a živin do srdce a v důsledku toho pacient trpí anginou pectoris.

Indikace pro operaci jsou určeny pro každého pacienta kardiochirurgem. Před stentingem se provádí koronární angiografie, která ukazuje, jak jsou postižené cévy, kolik stentů a v jakých částech tepen je třeba instalovat. Stentování cév. ve srovnání s bypassem nevyžaduje řez po hrudi, šití a dlouhodobé zotavení po operaci. Nicméně volba ve prospěch posunu nebo stentování je prováděna ošetřujícím lékařem na základě masivity léze srdečních tepen a celkového stavu pacienta. Žádná operace není všelék a neosvobozuje pacienta od následné konzervativní léčby kardiology.

Příprava stentování cév

Před operací budete vyšetřeni ve standardních objemech, které splňují standardy předoperační přípravy. V závislosti na tom, zda máte nějaké další komorbidity, může Váš lékař nařídit další testy nebo testy. Operace stentování cév se provádí na lačný žaludek, proto je pacientovi několik hodin před zákrokem zakázáno jíst, a proto zruší všechny léky určené k nápravě diabetes mellitus. Příjem jiných léků - dle uvážení ošetřujícího lékaře. Kromě toho je před zavedením stentu předepsán lék (klopidogrel), který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Zpravidla se předepisuje tři dny před operací stentu, ale je možné vzít významnou dávku bezprostředně před zákrokem. Je pravda, že druhá možnost je méně žádoucí, protože může vést ke komplikacím ze žaludku.

Metodika provozu stentingu

Na začátku operace stentování koronárních tepen je na noze nebo paži propíchnuta velká tepna. Volba přístupu závisí na lékaři provádějícím operaci a na konkrétním pacientovi. Zpravidla se používá přístup přes nohu (v oblasti slabin), protože je jednodušší a spolehlivější. Do této tepny se vloží speciální krátká plastová trubice (zavaděč), která bude fungovat jako „brána“ pro všechny ostatní nástroje. Dlouhá plastová trubka (katétr) je vložena přes zaváděcí pouzdro, které je vedeno do poškozené koronární tepny. Katétr se instaluje do tepny a skrze něj do místa aterosklerotického plátu se vloží stent, který se nosí na speciálním balónu, když je deflovaný. Stentování nádob se provádí na nejmodernějším rentgenovém zařízení, které umožňuje přesné umístění balónu se stentem v místě aterosklerotického plátu.

Po kontrole umístění stentu v místě plaku v koronární tepně se nafoukne balónek vstřikováním kontrastní látky za vysokého tlaku. Když je balón nafouknut, stent se rozpíná a tlačí do stěn cévy, kde zůstává navždy. Angioplastika se stentem obvykle netrvá déle než hodinu, ale celkový čas operace závisí na každém konkrétním případě. Při vážném poškození srdečních cév může operace trvat několik hodin. Když chirurg nafoukne balónek stentem v srdeční tepně, průtok krve touto koronární tepnou je dočasně zastaven, což může způsobit bolest na hrudi (záchvat anginy pectoris). Doporučuje se informovat provozního lékaře o jakékoli bolesti, která se vyskytne, aby mohl plánovat další manipulace. Po dokončení operace stentu se odstraní všechny nástroje vložené dovnitř, s výjimkou stentu, který, jak bylo uvedeno výše, zůstává navždy v lidském těle. Existují různé modifikace stentů, které se liší v typu konstrukce, ve slitině, ze které se skládá, ale obvykle existují dvě hlavní skupiny: jednoduchá („nahá“) a léčivý povlak („potažený“). Ideální stenty dnes neexistují.

Všechny jejich modifikace mají své klady a zápory, takže volba implantovatelného stentu nakonec zůstává pro chirurga, který je založen na jeho vlastních zkušenostech a vlastnostech tohoto konkrétního pacienta. Po dokončení operace je místo vpichu sešité nebo zapečetěné nebo po určitou dobu stlačeno a na končetinu pacienta je aplikován speciální obvaz.

Komplikace stentování

Při provádění balónkové angioplastiky a stentování může nastat celá řada komplikací, z nichž nejběžnější jsou: obstrukce operované tepny, poškození cévní stěny, rozvoj krvácení nebo tvorba hematomů v místě vpichu, alergické reakce na kontrastní látku s různou závažností nebo dokonce dysfunkce ledvin.

Vzhledem k tomu, že krevní oběh cirkuluje v lidském těle, v některých případech se při provádění této operace mohou vyskytnout i komplikace v jiných tepnách, a to i těch, které nejsou ovlivněny operací.

Pravděpodobnost komplikací po stentování a angioplastice je vyšší u lidí se závažným onemocněním ledvin, neléčeným diabetes mellitus a poruchou srážení krve. Tito pacienti jsou proto pečlivě vyšetřováni před operací, dodatečně připraveni, včetně jmenování speciálních léků, a později po zákroku stentování jsou pozorováni v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo reanimace.

Stenting chirurgie nezaručuje úplnou úlevu od ischemické choroby srdeční. Onemocnění se může vyvíjet, v tepnách se mohou tvořit nové aterosklerotické plaky nebo zvyšovat stávající. Samotný stent může být časem restenován („zarostlý“) nebo thrombován („ucpaný“). Proto všichni pacienti podstupují stenting koronárních tepen. pod neustálou kontrolou kardiologa, v případě potřeby včas rozpoznat opakování onemocnění a znovu ho poslat kardiochirurgovi.

Trombóza stentu je jednou z nejnebezpečnějších komplikací po operaci stentu. Nejnepříjemnější věcí na něm je, že od něj nikdo není imunní a může se vyvíjet kdykoliv: alespoň na počátku, alespoň v pozdním pooperačním období. Tato komplikace vede zpravidla k rozvoji akutní bolesti, a pokud není léčena, může také vést k infarktu myokardu. Méně nebezpečnou komplikací, ale mnohem častější, je restenóza stentu, která se vyvíjí v důsledku růstu stentu do cévní stěny. Ve skutečnosti se jedná o přirozený proces, ale u některých lidí postupuje tak aktivně, že lumen operované tepny je značně zúžen, což způsobuje návrat anginy pectoris.

A samozřejmě, pokud nedodržíte lékovou terapii, dietu a režim předepsaný Vaším kardiologem, proces tvorby aterosklerotických plaků ve vašem těle může postupovat, což povede k rozvoji nových lézí v dříve zdravých tepnách.

Po stentování - doporučení kardiochirurga

Po stentování je pacient na lůžku v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Aby se nevyvinulo krvácení z propíchnuté tepny, je pacient po operaci omezen v pohybu a je zakázáno pohybovat končetinou, skrze kterou byl vytvořen přístup k srdci. Později, obvykle, za 2-3 dny je pacient propuštěn z domova s ​​doporučeními pro určitý režim a léky. Kromě standardního komplexu léků vybraných kardiologem je po delší dobu přidáván lék na ředění krve (klopidogrel) (od šesti měsíců do 2 let). Neschopnost vzít tento lék může vést ke vzniku krevní sraženiny v zavedeném stentu.