Srdce a cévy. 190

Srdce a cévy tvoří uzavřený systém, skrze který se krev pohybuje v důsledku rytmických kontrakcí srdečního svalu.

Cévy jsou reprezentovány:

- tepny - nesou krev ze srdce. Skládají se ze tří skořápek: vnitřní (endotelová vrstva), střední (vrstva myocytů) a vnější (uvolněná pojivová tkáň);

- žíly - nesou krev do srdce. Skládají se ze tří membrán: vnitřní (endotelová vrstva a ventily otevírající se směrem k srdci), střední (vrstva myocytů) a vnější (pojivová tkáň). V bezmocných žilách místo myocytů, bazální membrána;

- mikrocirkulační lůžko - zajišťuje interakci krve a tkání (arterioly, kapiláry, žilky)

Celkový počet žil je větší než tepny, celková velikost žilního lože přesahuje tepny. Rychlost průtoku krve v žilách je menší.

Cévy v době porodu jsou dobře vyvinuté. Tepny jsou více tvořeny než žíly. Po porodu se zvětší délka, průměr, plocha průřezu a tloušťka stěn cév. Konečná velikost a tvar cév jsou tvořeny ve věku 14-18 let.

Srdce se nachází v hrudní dutině, za hrudní kostí v předním mediastinu, mezi plícemi. Je volně zavěšen z nádob. Je umístěn asymetricky. Základna srdce směřuje k páteři, hrot se opírá o pátý levý mezirebrový prostor. Srdce leží uvnitř perikardiálního sáčku. V perikardu jsou receptory.

Hmotnost srdce dospělé osoby je 0,5% tělesné hmotnosti.

Srdce se skládá ze dvou atrií a dvou komor. Pravá a levá polovina srdce nejsou hlášeny. Mezi síní a komorami jsou ventily, které se otevírají směrem k komorám. Na výstupu z aorty a plicních tepen z komor jsou ventily, které se otevírají ve směru cév.

Horní a dolní vena cava spadají do pravé síně. Do levé síně proudí čtyři plicní žíly.

Plicní tepna opouští pravou komoru aorty se pohybuje od levé komory.

Srdeční sval se skládá ze tří vrstev:

- epicard - tenká vnější vrstva, pokračování perikardiálního sáčku;

- myokard - střední svalová vrstva. V předsíni dvouvrstvé vnitřní a vnější, pokrývající obě předsíně. V komorách, svalová vrstva sestává z vnější, vnitřní, a střední (prstencová svalová vlákna) vrstvy.

Myokard je tvořen srdeční svalovou tkání kardiomyocyty. Jsou pevně spojeny s vloženými disky, které zajišťují mechanickou sílu svalové membrány srdce a provádějí rychlou excitaci do každé jednotlivé svalové buňky;

- endokard - hladká epiteliální výstelka, která lemuje dutinu srdce.

Vodivý systém srdce tvoří atypické svalové buňky, které mají automatismus.

Systém vedení srdce se skládá ze dvou uzlů a atrioventrikulárního svazku:

- sinus-atriální uzel je umístěn ve stěně pravé síně a

je kardiostimulátor;

- atrioventrikulární uzel leží v tloušťce dolní části interatriální přepážky na hranici s komorami;

- atrioventrikulární svazek - prochází v interatriálních a interventrikulárních diskových oddílech (svazek Guiss)

U novorozence má srdce kulovitý tvar, který je spojen s nedostatečným rozvojem komor a relativně velkými síňovými sílami. Objem srdce od neonatálního období do věku 16 let se zvyšuje 3-3,5 krát.

Srdce roste nejrychleji během prvních dvou let života, pak 5-9 let a během puberty. První roky ušního boltce dopředu v růstu komory. Po 10 letech rostou komory rychleji než atria. Hmotnost srdce se zdvojnásobí do konce prvního roku života, trojnásobek o 2-3 roky, vzroste o 6 krát o 6 let a vzroste o 10krát o 15 let.

Práce srdce.

Myokard má vlastnosti excitability, vodivosti a kontraktility. Srdce se rytmicky stahuje pod vlivem impulsů vznikajících v samotném srdci. Automatismus srdce je spojen s funkcí jeho atypických svalových buněk.

Kromě myocytů, uzly vodivého systému obsahují mnoho nervových buněk a vláken, jejich konce, které tvoří ganglionickou nervovou síť.

Na základě vzniku akčních potenciálů leží iontové mechanismy. Zvýšení permeability buněčných membrán pro ionty Na a Ca vede k akčnímu potenciálu. Vzniklý potenciál depolarizuje membrány sousedních buněk vodivého systému a díky vloženým diskům se rychle přenáší na kardiomyocyty - buňky pracovní svalové tkáně srdce, buňky myokardu. V myokardu srdce se šíří excitace.

K maximální kontrakci myokardu dochází pouze tehdy, když síla stimulace dosáhne prahové hodnoty. Po zahájení kontrakce nemůže srdeční sval reagovat na jiné vlivy, dokud nezačne relaxovat (doba absolutní refrakternosti).

Při rytmickém rytmu si srdce udržuje různé krevní tlak v tepnách a žilách s odběrem krve do aorty. Srdce funguje jako čerpadlo a kontrakty s rychlostí 60-70 úderů za minutu.

Frekvence kontrakcí srdce závisí na věku. U dětí do roku 100-140 krát za minutu, v 10 letech - 90 krát, od 20 let 60-80. Ve stáří až 90-95 úderů za minutu.

Srdeční cyklus.

Hlavní fáze srdečního cyklu - systola - kontrakce srdce;

- diastole - uvolnění srdce

Doba trvání jednoho cyklu je 0,8 sekundy.

V cyklu srdeční aktivity existují tři fáze:

- síňová systola - 0,1 sek. - vytlačování krve z předsíně do komor - otevřené ventily, uzavřené polounární;

- Ventrikulární systola - 0,3 s. - napěťová fáze - všechny ventily jsou zavřené, ejekční fáze - poloprázdné ventily jsou otevřené, klapky jsou uzavřeny;

- diastole - 0,4 sek. - tlak v komorách je nižší než v aortě a v plicní tepně, polopunární ventily slam, klapky se otevřou a krev z předsíně vstupuje do komor.

Systolický objem srdce je množství krve, které se uvolňuje do aorty v jedné kontrakci (60-70 ml).

Minutový objem srdce je množství krve, které srdce uvolní během jedné minuty (4,5-5 litrů).

Minuty a systolické objemy srdce závisí na věku dítěte a na jeho fyzickém vývoji.

Oběhový systém je reprezentován srdcem a cévami, které se od něj vynořují a tvoří velké a malé kruhy krevního oběhu.

Velká (tělesná) cirkulace: levá komora - aorty - tepny - arterioly - kapiláry - žilky - žíly - pravé síň.

Malá (plicní) cirkulace: pravá komora - plicní tepna - pravá a levá plíce - plicní kapiláry - plicní žíly - levé atrium.

Pohyb krve přes cévy podléhá základním zákonům hydrodynamiky.

Rychlost, s jakou se tekutina pohybuje trubkami, závisí na dvou hlavních faktorech:

- rozdíl tlaku tekutiny na začátku a konci trubky;

- z odporu, s nímž se tekutina setkává na své dráze.

Rozdíl v krevním tlaku u lidí je velký. V aorta 120-130 mm Hg. Na konci velkého kruhu krevního oběhu, v dutých žilách 2-5 mm Hg. Čl.

Rezistence v cévním systému, která snižuje rychlost pohybu krve, závisí na délce cévy a jejím poloměru, na viskozitě krve, na tření krevních částic na stěnách cév a mezi sebou.

Maximální tlak v brachiální tepně u dospělých je v průměru 105–120 mmHg., U dětí 5-8 let - 104 mm Hg. Umění, pro 11-13 let - 127 mm Hg. Umění, v 15-16 letech - 134 mm Hg

Minimální tlak v brachiální tepně u dospělého je 60-80 mm Hg., U dětí 5-8 let - 68 mm Hg. Umění, do 11-13 let - 83 mm Hg. Čl. 88 mm Hg

Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá pulzní rozdíl nebo pulzní tlak. Děti mají nižší krevní tlak.

Průtok krve tepnami souvisí s tlakovým rozdílem mezi aortou a dutou žílou.

Průtok krve žilami souvisí s tlakovým rozdílem mezi aortou a vena cava, jakož i tlakovým rozdílem mezi velkými a malými žilami; přítomnost ventilů v žilách hlavního trupu; s odsáváním hrudníku (inhalace) a srdce.

Doba krevního oběhu u dospělého je 20-25 sekund. S věkem se rychlost průtoku krve zpomaluje. U dětí ve věku 3 let - 15 sekund, ve věku 14 let - 18,5 sekund.

Krevní cévy srdce

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Pohled zepředu srdce

1. levé ucho;
2. přední interventrikulární větev levé koronární tepny;
3. velká srdeční žíla;
4. levé komory;
5. vrchol srdce;
6. řezání vrcholu srdce;
7. přední povrch srdce;
8. pravá komora;
9. přední srdeční žíly;
10. pravá koronární tepna;
11. pravé atrium;
12. pravé ucho;
13. vzestupná aorta;
14. superior vena cava;
15. aortální oblouk;
16. arteriální vaz;
17. plicní kmen.

Srdce pohled zezadu

1. levé atrium;
2. inferior vena cava;
3. pravé atrium;
4. koronární sinus;
5. pravá koronární tepna;
6. malá srdeční žíla;
7. střední srdeční žíla;
8. zadní interventrikulární větev pravé koronární tepny;
9. spodní povrch srdce;
10. řezání vrcholu srdce;
11. vrchol srdce;
12. zadní žíly levé komory;
13. koronální sulcus;
14. velká srdeční žíla;
15. levé ucho;
16. šikmá žíla levé síně;
17. plicní žíly;
18. arteriální vaz;
19. aorta;
20. pravé plicní žíly.

Tepny srdce se odkloní od aortální žárovky a jako korunka obklopí srdce, a proto se nazývají koronární tepny.

Pravá koronární tepna jde doprava pod ucho pravé síně, spadá do koronálního sulku a ohýbá se kolem pravého povrchu srdce. Větve pravé koronární tepny dodávají krev do stěn pravé komory a atria, zadní části interventrikulární přepážky, papilárních svalů levé komory, sinusových atriálních a atrioventrikulárních uzlin systému srdečního vedení.

Levá koronární tepna je tlustší než pravá a nachází se mezi začátkem plicního trupu a přívěskem levé síně. Větve levé koronární tepny dodávají krev do stěn levé komory, papilárních svalů, většiny interventrikulární přepážky, přední stěny pravé komory, stěny levé síně.

Větve pravé a levé koronární arterie tvoří dva tepny kolem srdce: příčné a podélné. Poskytují prokrvení všech vrstev srdečních stěn.

Existuje několik typů krevního zásobení srdce:

• pravicový typ - většina částí srdce je zásobována krví větvemi pravé koronární tepny;
• typ bederní kosti - většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny;
• jednotný typ - krev je rovnoměrně rozložena po cévách;
• střední pravý typ - přechodný typ dodávky krve;
• střední typ - přechodný typ dodávky krve.

Předpokládá se, že mezi všemi typy dodávek krve převažuje typ střední pravice.

Srdcové žíly jsou četnější než tepny. Většina z velkých žil srdce jsou shromážděny v koronární sinus - jedna společná široká žilní nádoba. Koronární sinus se nachází v koronárním sulku na zadním povrchu srdce a otevírá se do pravé síně. Přítoky koronárního sinusu jsou 5 žil:

• velká srdeční žíla;
• střední srdeční žíla;
• malá srdeční žíla;
• zadní žíly levé komory;
• šikmá žíla levé síně.

Kromě těchto pěti žil, které proudí do koronárního sinusu, má srdce žíly, které se otevírají přímo do pravé síně: přední žíly srdce a nejmenší žíly srdce.

Udělejte online test (zkoušku) na toto téma.

Kardiovaskulární systém

Kardiovaskulární systém je hlavním dopravním systémem lidského těla. Poskytuje všechny metabolické procesy v lidském těle a je součástí různých funkčních systémů, které určují homeostázu.

Oběhový systém zahrnuje:

1. Oběhový systém (srdce, krevní cévy).

2. Krevní systém (krev a tvarované prvky).

3. Lymfatický systém (lymfatické uzliny a jejich kanály).

Základem krevního oběhu je srdeční aktivita. Plavidla, která odčerpávají krev ze srdce, se nazývají tepny a ty, které ji přivádějí do srdce, se nazývají žíly. Kardiovaskulární systém zajišťuje průtok krve tepnami a žilkami a zajišťuje prokrvení všech orgánů a tkání, dodává jim kyslík a živiny a vyměňuje metabolické produkty. Vztahuje se na systémy uzavřeného typu, to znamená, že tepny a žíly v něm jsou propojeny kapilárami. Krev nikdy neopouští krevní cévy a srdce, pouze plazma částečně prosakuje stěnami kapilár a myje tkáň, a pak se vrací do krevního oběhu.

Srdcem je dutý svalový orgán o velikosti lidské pěsti. Srdce je rozděleno do pravé a levé části, z nichž každá má dvě komory: atrium (pro odběr krve) a komoru se vstupními a výstupními ventily, aby se zabránilo zpětnému toku krve. Z levé síně vstupuje krev do levé komory skrze dvoušlápkovou chlopni, od pravé síně do pravé komory přes trikuspidální část. Stěny a příčky srdce jsou svalová tkáň složité vrstvené struktury.

Vnitřní vrstva se nazývá endokard, střední vrstva se nazývá myokard, vnější vrstva se nazývá epikard. Mimo srdce je pokryto perikardem - perikardiálním vakem. Perikard je naplněn tekutinou a plní ochrannou funkci.

Srdce má jedinečnou vlastnost self-excitace, to znamená, že v něm vznikají impulsy pro kontrakci.

Koronární tepny a žíly zásobují srdeční sval (myokard) kyslíkem a živinami. Je to srdce, které dělá tak důležitou a velkou práci. Existují velké a malé (plicní) kruh krevního oběhu.

Systémová cirkulace začíná z levé komory, s jejím snížením, krev vniká do aorty (největší tepny) přes polounární ventil. Z aorty se skrze tělo šíří krev skrze menší tepny. Výměna plynu probíhá v kapilárách tkání. Pak se krev odebírá do žil a vrací se do srdce. Přes horní a spodní dutou žílu vstupuje do pravé komory.

Plicní oběh začíná z pravé komory. Slouží k výživě srdce a obohacení krve kyslíkem. Plicní tepny (plicní trup) se pohybují do plic. V kapilárách dochází k výměně plynu, po které se krev odebírá do plicních žil a vstupuje do levé komory.

Vlastnost automatismu je zajištěna vodivým systémem srdce umístěným hluboko v myokardu. Je schopen generovat vlastní a provádět elektrické impulsy z nervového systému, což způsobuje excitaci a kontrakci myokardu. Část srdce ve stěně pravé síně, kde se vyskytují impulsy, které způsobují rytmické stahy srdce, se nazývá sinusový uzel. Srdce je však spojeno s centrálním nervovým systémem nervovými vlákny, je inervováno více než dvaceti nervy.

Nervy plní funkci regulace srdeční aktivity, která slouží jako další příklad udržení stálosti vnitřního prostředí (homeostázy). Srdeční aktivita je regulována nervovým systémem - některé nervy zvyšují frekvenci a sílu kontrakcí srdce, zatímco jiné snižují.

Impulsy podél těchto nervů vstupují do sinusového uzlu, což způsobuje, že pracuje tvrději nebo slabší. Jsou-li oba nervy zkráceny, srdce se stále zmenšuje, ale konstantní rychlostí, protože se již nebude přizpůsobovat potřebám těla. Tyto nervy, které posilují nebo oslabují činnost srdce, jsou součástí autonomního (nebo autonomního) nervového systému, který reguluje nedobrovolné funkce těla. Příkladem takové regulace je reakce na náhlé překvapení - máte pocit, že vaše srdce je „transfixováno“. Jedná se o adaptivní reakci na vyhnutí se nebezpečí.

Nervová centra, která regulují činnost srdce, se nacházejí v prodloužení medully. Tato centra přijímají impulsy, které signalizují potřeby různých orgánů v průtoku krve. V odezvě na tyto impulsy, medulla oblongata pošle signály k srdci: posílit nebo oslabit srdeční aktivitu. Potřeba orgánů pro průtok krve je zaznamenána dvěma typy receptorů - receptory protahování (baroreceptory) a chemoreceptory. Baroreceptory reagují na změny krevního tlaku - zvýšení tlaku stimuluje tyto receptory a způsobuje, že impulsy, které aktivují inhibiční centrum, budou zaslány do nervového centra. Když se tlak sníží, naopak se aktivuje výztužné centrum, zvýší se síla a zvýšení tepové frekvence a vzroste krevní tlak. Chemoreceptory „cítí“ změny v koncentraci kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Například při prudkém zvýšení koncentrace oxidu uhličitého nebo snížení koncentrace kyslíku tyto receptory okamžitě signalizují toto, což způsobuje nervové centrum, které stimuluje srdeční aktivitu. Srdce začíná pracovat intenzivněji, množství krve protékající plicemi se zvyšuje a výměna plynu se zlepšuje. Máme tedy příklad samoregulačního systému.

Nejen nervový systém ovlivňuje fungování srdce. Hormony uvolněné do krve nadledvinami ovlivňují funkci srdce. Například adrenalin zvyšuje srdeční tep, jiný hormon, acetylcholin, naopak, inhibuje srdeční aktivitu.

Pravděpodobně pro vás nebude těžké pochopit, proč, když se náhle postavíte z lži, může být dokonce krátkodobá ztráta vědomí. Ve vzpřímené poloze se krev zásobující mozek pohybuje proti gravitaci, takže srdce je nuceno přizpůsobit se tomuto zatížení. V poloze na zádech není hlava o mnoho vyšší než srdce a taková zátěž není nutná, proto baroreceptory dávají signály, aby oslabily frekvenci a sílu stahů srdce. Pokud náhle vstanete, baroreceptory nemají čas okamžitě reagovat a v určitém okamžiku dojde k odtoku krve z mozku a v důsledku toho k závratě a dokonce k zákalu vědomí. Jakmile se na příkaz baroreceptorů zvýší tepová frekvence, krevní zásobení mozku se ukáže jako normální a nepohodlí zmizí.

Srdeční cyklus. Práce srdce se provádí cyklicky. Před začátkem cyklu jsou atria a komory v uvolněném stavu (tzv. Fáze celkové relaxace srdce) a jsou naplněny krví. Začátek cyklu je okamžikem excitace v sinusovém uzlu, v důsledku čehož se začnou stahovat atria a do komor vstupuje další množství krve. Potom se síň uvolní a komory začnou stahovat krev do výbojových nádob (plicní tepna, která přenáší krev do plic, aorta, která nese krev do jiných orgánů). Fáze komorové kontrakce s vyloučením krve z nich se nazývá systole srdce. Po období exilu se komory uvolňují a začíná fáze celkové relaxace - diastoly srdce. Při každé kontrakci srdce u dospělého (v klidu) se do aorty a plicního trupu vyhodí 50-70 ml krve, 4-5 litrů za minutu. S velkým fyzickým napětím minutový objem může dosáhnout 30-40 litrů.

Stěny krevních cév jsou velmi elastické a schopné se natáhnout a zužovat v závislosti na tlaku krve v nich. Svalové prvky stěny cév jsou vždy v určitém napětí, které se nazývá tón. Cévní tonus, stejně jako síla a srdeční frekvence, poskytují v krevním řečišti tlak potřebný k dodávání krve do všech částí těla. Tento tón, stejně jako intenzita srdeční aktivity, je udržován pomocí autonomního nervového systému. V závislosti na potřebách organismu, parasympatické dělení, kde acetylcholin je hlavním mediátorem (mediátorem), rozšiřuje krevní cévy a zpomaluje kontrakci srdce a sympatiku (mediátor je norepinefrin) - naopak, zužuje krevní cévy a urychluje srdce.

Během diastoly se komorové a síňové dutiny znovu naplní krví a zároveň se obnoví zdroje energie v buňkách myokardu v důsledku komplexních biochemických procesů, včetně syntézy trifosfátu adenosinu. Pak se cyklus opakuje. Tento proces se zaznamenává při měření krevního tlaku - horní limit zaznamenaný v systole se nazývá systolický a nižší (diastolický) diastolický tlak.

Měření krevního tlaku (BP) je jednou z metod sledování práce a fungování kardiovaskulárního systému.

1. Diastolický krevní tlak je tlak krve na stěnách cév během diastoly.

2. Systolický krevní tlak je tlak krve na stěnách cév během systoly (90-140).

Pulzní pulzující kmitání arteriální stěny spojené se srdečními cykly. Rychlost pulsu se měří v počtu úderů za minutu au zdravého člověka se pohybuje v rozmezí od 60 do 100 úderů za minutu, u vyškolených osob a sportovců od 40 do 60 let.

Systolický objem srdce je objem průtoku krve na systolu, množství krve odčerpané komorou srdce na systolu.

Minutový objem srdce je celkové množství krve emitované srdcem za 1 minutu.

Krevní systém a lymfatický systém. Vnitřní prostředí organismu představuje tkáňová tekutina, lymfa a krev, jejichž složení a vlastnosti jsou si navzájem úzce spjaty. Hormony a různé biologicky aktivní sloučeniny jsou transportovány cévní stěnou do krevního oběhu.

Hlavní složkou tkáňové tekutiny, lymfy a krve je voda. U lidí je voda 75% tělesné hmotnosti. U osob s tělesnou hmotností 70 kg tvoří tkáňová tekutina a lymfy až 30% (20-21 litrů), intracelulární tekutinu - 40% (27-29 litrů) a plazmu - přibližně 5% (2,8-3,0 litrů).

Mezi krví a tekutinou tkáně dochází ke stálému metabolismu a transportu vody, nesoucí v ní metabolické produkty, hormony, plyny a biologicky aktivní látky. Vnitřní prostředí organismu je tedy jediným systémem humorálního transportu, včetně celkové cirkulace a pohybu v sekvenčním řetězci: krev - tekutina tkáně - tkáň (buňka) - tkáňová tekutina - lymfatická krev.

Krevní systém zahrnuje orgány krve, krve a krve, stejně jako regulační aparát. Krev jako tkáň má následující znaky: 1) všechny její součásti jsou vytvořeny mimo cévní lůžko; 2) mezibuněčná látka tkáně je kapalná; 3) hlavní část krve je v neustálém pohybu.

Krev se skládá z tekuté části - plazmy a vytvořených elementů - erytrocytů, leukocytů a destiček. U dospělých jsou krevní buňky kolem 40–48% a plazma - 52–60%. Tento poměr se nazývá číslo hematokritu.

Lymfatický systém je součástí lidského cévního systému, který doplňuje kardiovaskulární systém. To hraje důležitou roli v metabolismu a čištění buněk a tkání těla. Na rozdíl od oběhového systému je savčí lymfatický systém otevřený a nemá centrální čerpadlo. Lymfa cirkulující v ní se pohybuje pomalu a pod mírným tlakem.

Struktura lymfatického systému zahrnuje: lymfatické kapiláry, lymfatické cévy, lymfatické uzliny, lymfatické kmeny a kanály.

Začátek lymfatického systému se skládá z lymfatických kapilár, které odvádějí všechny tkáňové prostory a spojují se do větších cév. V průběhu lymfatických cév jsou lymfatické uzliny, jejichž průchod mění složení lymfy a je obohacen lymfocyty. Vlastnosti lymfy jsou do značné míry určovány orgánem, ze kterého proudí. Po jídle se složení lymfy dramaticky mění, protože se do ní vstřebávají tuky, sacharidy a dokonce i proteiny.

Lymfatický systém je jedním z hlavních strážců těch, kteří sledují čistotu těla. Malé lymfatické cévy umístěné v blízkosti tepen a žil shromažďují lymfy (přebytečnou tekutinu) z tkání. Lymfatické kapiláry jsou uspořádány tak, že míza odebírá velké molekuly a částice, například bakterie, které nemohou proniknout do krevních cév. Lymfatické cévy spojující lymfatické uzliny. Lidské lymfatické uzliny neutralizují všechny bakterie a toxické produkty dříve, než vstoupí do krve.

Lidský lymfatický systém má na své chlopně ventily, které poskytují lymfatický oběh pouze v jednom směru.

Lidský lymfatický systém je součástí imunitního systému a slouží k ochraně těla před bakteriemi, bakteriemi, viry. Kontaminovaný lidský lymfatický systém může vést k velkým problémům. Vzhledem k tomu, že všechny systémy těla jsou spojeny, bude mít na lymfu vliv kontaminace orgánů a krve. Proto, než začnete čistit lymfatický systém, je nutné vyčistit střeva a játra.

Srdce a cévy

Srdce

Srdce, cor je dutý svalový orgán, který vstřikuje krev do tepen a přijímá žilní krev, je umístěn v hrudní dutině v přední mediastinum. Ve tvaru se podobá kuželu. Vrchol srdce, apex cordis, směřuje dolů, doleva a dopředu, a širší základna, základ kordis - nahoru, dozadu a vpravo. V srdci jsou dva povrchy: přední (sternocostal), facies anterior (sternocostalis) a nižší (diafragmatické), facies inferior (diaphragmatica). Jsou odděleny dvěma hranami: pravými, špičatými a levými, více tupými. Průměrná srdeční hmotnost u mužů je 300 g, u žen 250 g. Tloušťka stěn komor je větší než síň a stěna levé komory je silnější než pravá. Na povrchu srdce je příčný koronární sulcus, sulcus coronarius, což je hranice mezi síní a komorami. Na přední straně srdce, přední interventrikulární sulcus, sulcus interventricularis anterior a zadní interventrikulární sulcus, sulcus interventricularis posterior. Obě brázdy jsou na vrcholu srdce spojeny pomocí řezu vrcholu, incisura apicis cordis.

Obr. Vnější struktura srdce (pohled zepředu). 1 - levá společná karotická tepna; 2 - levá subclaviánská tepna; 3 - plicní trup; 4 - přívěs levé síně; 5 - přední interventrikulární větev; 6 - vrchol srdce; 7 - levá komora; 8 - pravá komora; 9 - nižší vena cava; 10 - pravá koronární tepna; 11 - ucho pravé ušnice; 12 - superior vena cava; 13 - vzestupná aorta; 14 - aortální oblouk; 15 - brachiální hlava.

Srdce se skládá ze 4 komor: 2 atria a 2 komory - vpravo a vlevo. Atria odebírá krev a tlačí ji do komor. Komory vysávají krev do tepen: pravá přes plicní trup do plicních tepen a levá do aorty, ze které se do orgánů a stěn těla rozprostírají četné větve. Pravá polovina srdce obsahuje žilní krev a levá polovina obsahuje arteriální krev. Nejsou hlášeny mezi sebou. Atria jsou spojena s komorami pomocí odpovídajících atrioventrikulárních otvorů (vpravo a vlevo), z nichž každý je uzavřen klapkami. Plicní trup a aorty mají ve svém původu chlopně stejného jména.

Obr. Vnější struktura srdce (pohled zezadu). 1 - superior vena cava; 2 - pravá plicní tepna; 3 - pravé plicní žíly; 4 - pravé atrium; 5 - nižší vena cava; 6 - pravá koronární tepna; 7 - zadní interventrikulární větev; 8 - levá komora; 9 - levé plicní žíly; 10 - levá plicní tepna; 11 - aortální oblouk; 12 - levé atrium.

Pravá atrium, atrium dextrum, podobá se krychli ve tvaru, má další dutinu - pravé ucho, auricula dextra, a je oddělena od levého atria interatriálním septem, mezipatrem septa. Na přepážce je oválná fossa, fossa ovalis. Jedná se o zbytek zarostlého oválného otvoru, kterým byla v průběhu prenatálního vývoje vypouštěna krev do levé síně. V pravé síni jsou: otevření nadřazené veny cavy, otevření spodní duté žíly, otevření koronárního sinusu, otevření nejmenších žil. Atrium komunikuje s komorou přes pravý atrioventrikulární otvor, ostium atrioventriculare dextrum.

Pravá komora, ventriculus dexter, má tvar trojúhelníkové pyramidy, jejíž horní strana směřuje dolů. Jeho levá stěna je interventricular přepážka, septum interventriculare, většina ze kterého je svalnatý, pars muscularis, a menší, umístěný u vrcholu, webbed, pars membranacea. V horní části komory jsou dva otvory: za pravým atrioventrikulárním otvorem, skrz který žilní krev vstupuje do komory z pravé síně, a vpředu - otevření plicního trupu, ústní dutiny ústní, přes kterou krev vstupuje do plicního trupu. Oblast komory sousedící se začátkem tohoto kmene se nazývá arteriální kužel, conus arteriosus. Atrioventrikulární otvor je uzavřen pravým atrio-cholelusovým (trikuspidálním) ventilem, valva atrioventricularis dextra (tricus-pidalis). Ve ventilu jsou 3 klapky: přední, zadní, přepážka. S kontrakcí atria se ventily otevřou a krev vstoupí do komory. S redukcí komory se uzavřou volné okraje ventilů a krev se odešle do plicního trupu. Šlachy, které je drží, chordae tendinae, zabraňují tomu, aby se chlopně otáčely do předsíní. Vycházejí z ventilů a jsou připevněny k vrcholům papilárních svalů, mm.papillares: přední, zadní, septální. Vnitřní povrch pravé komory (s výjimkou arteriálního kužele) je nerovnoměrný, s masitou trabekulou, trabeculární karneae a výše uvedenými papilárními svaly. V díře plicního trupu je ventil plicního trupu, valva trunci pulmonalis, skládající se ze 3 semilunárních klapek: vpředu, vlevo a vpravo. Tyto ventily zabraňují zpětnému proudění krve z plicního trupu do komory, když je uvolněná.

Obr. Pravá síň a pravá komora (otevřená a nasazená). 1 - viscerální destička serózní perikardu (endokard), 2 - dutina pravé komory, 3 - endokard, 4 - myokard stěny stěny pravé komory, 5 - pravý atriální ventrikulární otvor, 6 - koronární sinusový ventil, 7 - otevření koronárního sinusu, 8 - vpravo atrium, 9 - oválná fossa, 10 - otevření dolní duté žíly, 11 - otevření horní duté žíly, 12 - aorty. 13 - okraj oválné jamky, 14 - díry nejmenších žil, 15 - mezizubní přepážka, 16 - přední záď, 17 - zadní hřbet, 18 - přepážka, 19 - pravý atrioventrikulární ventil, 20 - šlachovité akordy, 21 - papilární svaly 22 - masitá trabekula. 23 - vrchol srdce.

Levé atrium, atrium sinistrum, má nepravidelný tvar kvádru, ohraničený pravou síňovou přepážkou. Z pěti otvorů v levém atriu jsou 4 umístěny nad a za nimi. To jsou otvory plicních žil (vpravo a vlevo). Pátý, levý atrioventrikulární foramen, ostium atrioventriculare sinistrum, se nachází dole a vpředu. Přední stěna atria má kuželovitou expanzi - levé ucho, auricula sinistra. Vnitřní povrch stěny levé síně je hladký, s výjimkou ušní dutiny.

Levá komora, ventriculus sinister, má tvar kužele, jehož stěny jsou 2-3 krát tlustší než stěny pravé komory. V horní části komory jsou otvory: za a vlevo je levý atrioventrikulární otvor a vpravo od něj otvor aorty, ostium aortae. První má levý atrioventrikulární ventil (mitrální), valva atrioventricularis sinistra (mitralis), skládající se ze dvou chlopní - přední a zadní. Od volných okrajů cusps k přední a zadní papilární svaly jít šlachu vlákno. Oddělení komory nejblíže otvoru aorty má hladký povrch a nazývá se arteriální kužel. Na začátku aortálního otvoru je aortální chlopně, valva aortae, skládající se ze tří semilunárních klapek - zadní, pravé a levé.

Obr. Levá síň a levá komora (otevřená a nasazená). 1 - endokard, 2 - myokard stěny levé komory, 3 - tendinózní akordy, 4 - levý atrioventrikulární otvor, 5 - interatriální přepážka, 6 - oválná fossa, 7 - levá plicní žíla, 8 - plicní trup, 9 - aorta, 10 - pravé plicní žíly, 11 - levý atriální přívod, 12 - zadní cusp, 13 - přední cusp, 14 - levý atrioventrikulární ventil, 15 - papilární svaly, 16 - masitá trabekula, 17 - viscerální deska serického perikardu - epikardu; 18 - vrchol srdce.

Struktura srdeční stěny.

Stěna srdce se skládá ze tří vrstev: tenké vnitřní vrstvy - endokardu, tlusté svalové vrstvy - myokardu a tenké vnější vrstvy - epikardu, který je viscerálním listem perikardu.

Endokard, endokard, lemuje vnitřek srdeční dutiny, opakuje jejich komplexní reliéf a zakrývá papilární svaly jejich šlachy. Všechny srdeční chlopně: atrioventrikulární, aortální a plicní trup jsou tvořeny dvojitým příbalovým letáčkem endokardu, ve kterém jsou umístěna vlákna pojivové tkáně.

Střední vrstva srdeční stěny, myokard, myokard, je tvořena srdeční svalovou svalovou tkání a sestává z buněk srdečního svalu (kardiomyocytů). Tloušťka myokardu je nejmenší v předsíních a největší - v levé komoře. Svalová vlákna atrií a komor začínají z vláknitých prstenců, fibrily ročních, které zcela oddělují myokard předsíní od komorového myokardu. Tyto vláknité prstence obklopují pravý a levý atrioventrikulární otvor a tvoří podporu pravého a levého atrioventrikulárního chlopně.

V atriích se myokard skládá ze dvou vrstev - povrchových, společných pro obě předsíně a hlubokých, oddělených pro každou z nich. První obsahuje svalová vlákna umístěná napříč a druhá - podélná.

Komorový myokard se skládá ze 3 různých svalových vrstev: vnější, střední a vnitřní. Vnější vrstva je tvořena podélnými svalovými svazky, které, počínaje vláknitými kruhy, pokračují dolů k vrcholu srdce, kde tvoří srdcovou kadeř, vír kordis a přecházejí do vnitřní podélné vrstvy myokardu. Vnější a vnitřní vrstvy myokardu jsou společné pro obě komory a střední vrstva mezi nimi, tvořená kruhovými svazky svalových vláken, oddělená pro každou komoru. Interventrikulární přepážka je tvořena ve větší části myokardu a tkáň vláknité tkáně je základem horní části této přepážky.

Vnější plášť srdce - epikard, epikard sousedící s myokardem na vnější straně, je viscerální vrstva serózní perikardu, postavená podle typu serózních membrán. Epicardum pokrývá srdce, počáteční úseky vzestupné části aorty a plicního trupu, poslední části dutých a plicních žil. Na těchto cévách přechází epikard do parietální destičky serózního perikardu.

Vodivý systém srdce.

Regulace a koordinace kontraktilní funkce srdce je prováděna jeho vodivým systémem. To je reprezentováno srdečními vodivými svalovými vlákny, která mají schopnost řídit podráždění od nervů srdce k síňovému a komorovému myokardu. Centra systému srdečního vedení jsou dva uzly: 1) sinusový atriální uzel, nodus sinoatrialis umístěný ve stěně pravé síně mezi otvorem horní duté žíly a pravým uchem a zasahující do myokardu atria, 2) atrioventrikulární uzel, nodus atrioventricularis, ležící v tloušťce spodní části meziobratlové přepážky nad septálním ventilem. Dole tento uzel přechází do atrioventrikulárního svazku (Jeho svazek), fasciculus atrioventricularis, který váže srdeční myokard s komorovým myokardem. Ve svalové části mezikomorové přepážky je tento svazek rozdělen na pravé a levé nohy, crura dextrum et sinistrum. Koncové větvení vláken systému srdečního vedení končí v komorovém myokardu.

Obr. Vodivý systém srdce. 1 - dutina levé síně; 2 - atrioventrikulární svazek (His); 3 - rozdělení svazku Jeho na nohách; 4 - levá noha svazku Jeho; 5 - zadní papilární sval levé komory; 6 - zadní papilární sval pravé komory; 7 - pravá noha svazku Jeho; 8 - interventrikulární přepážka; 9 - atrioventrikulární uzel; 10 - ústa koronárního sinusu srdce; 11 - otevření spodní duté žíly; 12 - interatriální přepážka; 13 - sinusový uzel.

Krevní cévy srdce

Tepny srdce odchýlit se od počáteční rozšířené části vzestupné části aorty (aortální žárovky), bulbus aortae, a jako koruna obklopuje srdce, ve spojení s nimiž se nazývají koronární tepny. Protože obě tepny se pohybují pryč od aorty pod volnými okraji semilunárních chlopní aortální chlopně, během kontrakce (systoly) komor, klapky zakrývají otvory v tepnách a nedovolují průtok krve do srdce. Když jsou komory uvolněné (diastole), klapky ventilu se zavřou a krev vstoupí do cév srdce.

Pravá koronární tepna, a. coronaria dextra, jde vpravo pod uchem pravé síně, leží v koronárním sulku, kde svým koncem anastomózuje s cirkulární větví levé koronární tepny. Největší větev pravé koronární arterie je zadní interventrikulární větev r. interventricularis posterior, který je posílán podél stejné brázdy srdce směrem k jeho vrcholu. Větve pravé koronární tepny dodávají krev do stěny pravé komory a atria, zadní části interventrikulární přepážky, papilárních svalů pravé komory, zadního papilárního svalu levé komory.

Levá koronární tepna, a. coronaria sinistra, který se nachází mezi počátkem plicního trupu a přívěskem levé síně, je rozdělen do dvou větví - anteriorní interventrikulární a circumflexní, rr. interventricularis anterior et circumflexus. Ten se ohýbá kolem srdce doleva, nachází se v jeho koronárním sulku, kde na zadním povrchu organismu anastomózy s pravou koronární tepnou. Přední interventrikulární větev sleduje stejnou brázdu srdce. V oblasti srdeční svíčkové občas anastomózy s zadní interventrikulární větví pravé koronární tepny. Větve levé koronární tepny dodávají krev do stěny levé komory, včetně papilárních svalů, většiny mezikomorové přepážky, přední stěny pravé komory a stěny levé síně.

Větve pravé a levé koronární arterie, které se navzájem spojují, tvoří dva arteriální prstence v srdci: příčné, umístěné v koronárním sulku a podélné, jejichž cévy jsou umístěny v předním a zadním interventrikulárním sulci. Větve koronárních tepen dodávají krev do všech vrstev srdečních stěn. V myokardu komor, které nesou větší funkční zátěž, je síť krevních kapilár dvakrát tak hojná jako v kosterních svalech.

Existují různé možnosti pro distribuci větví koronárních tepen, které se nazývají typy prokrvení srdce. Hlavní jsou: praváky, když většina částí srdce je zásobována větvemi pravé koronární tepny; vlevo hrudník, když většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny, a střední, ve které obě koronární tepny rovnoměrně participují na prokrvení stěn srdce.

Žíly srdce četnější než tepny. Většina velkých žil srdce se sbírá v jedné společné široké žilní cévě, koronární sinus, sinus coronarius, který se nachází v koronárním sulku na zadním povrchu srdce a proudí do pravé síně pod otvorem dolní duté žíly. Přítoky koronárního sinusu jsou 5 žil: 1) velká žíla srdce, v. cordis magna, sbírá krev ze žil předního povrchu obou komor a meziobratlové přepážky; 2) průměrná srdeční žíla, v. kordisová média, vytvořená na zadním povrchu vrcholu srdce, zvedá zadní interventrikulární sulcus; 3) malá srdeční žíla, v. cordis parva, sbírá krev z pravé poloviny srdce; 4) zadní žíly levé komory, v. posterior ventriculi sinistri; 5) šikmá žíla levé síně, v. obliqua atrii sinistri.

Kromě žil tekoucích do koronárního sinusu jsou v srdci žíly, které se otevírají přímo do pravé síně. To jsou přední žíly srdce, vv. kordis anteriores, odběr krve z přední stěny pravé komory a nejmenších žil srdce, vv. cordis minimae, začínající v tloušťce stěn srdce a proudící přímo do dutiny srdce.

Srdce s perikardem se nachází v hrudní dutině jako součást orgánů předního mediastina. Postranně a částečně vpředu je pokryta plicemi uzavřenými v pleurálních pytlích a mnohem menší část je přilehlá k hrudní a pobřežní chrupavce.

Horní okraj srdce prochází podél horních okrajů pravé a levé třetí chrupavky. Pravý okraj se rozprostírá 1-2 cm vpravo od hrany hrudní kosti svisle dolů od úrovně horního okraje třetí kostní chrupavky k páté kostní chrupavce. Spodní hranice se provádí podél linie, která vede od páté pravé pobřežní chrupavky k vrcholu srdce; to je promítáno v levém pátém meziobrovém prostoru 1-1,5 cm mediálně od levé midklavikulární linie. Levý okraj srdce se táhne od horního okraje třetího levého žebra a pokračuje k vrcholu srdce.

Pravoúhlé a levé atrioventrikulární otvory jsou promítnuty na přední stěnu hrudníku podél šikmé linie probíhající od sternálního konce třetí levé kostální chrupavky k páté pravé kostní chrupavce. Levá díra je na této linii na úrovni 3. levé chrupavky, vpravo - nad bodem připojení 5. pravé chrupavky k hrudní kosti. Otvor aorty leží za levým okrajem hrudní kosti na úrovni třetího mezirebrového prostoru, otvor plicního trupu je nad místem připojení 3. levé kostelní chrupavky k hrudní kosti.

U dospělých má srdce v závislosti na typu těla jiný tvar. U lidí typu dolichomorfního těla se srdce podobá závěsné kapce („odkapávací srdce“); u lidí s brachimorfním tělem je srdce horizontální; u lidí mesomorfního typu těla zaujímá srdce šikmou polohu.

Perikard, perikard (perikardiální vak), odděluje srdce od sousedních orgánů, je tenký a trvanlivý vláknitý-serózní sáček, ve kterém se nachází srdce. Skládá se ze dvou vrstev: vnější - vláknité a vnitřní - serózní. Vnější vrstva - vláknitý perikard, perikardium fibrosum, v blízkosti velkých cév srdce vstupuje do jejich dobrodružství. Serický perikard, pericardium serosum, má dvě destičky - parietální, která lemuje vláknitý perikard zevnitř a viscerální, které pokrývá srdce, což je jeho vnější obal - epikard. Parietální a viscerální destičky přecházejí do sebe v základně srdce. Mezi deskami serického perikardu je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina, cavitas pericardialis, pokrývající srdce ze všech stran a obsahující malé množství serózní tekutiny.

Srdce je položeno ve třetím týdnu intrauterinního období na krku embrya ve formě párového suterénu mesodermu. Z této záložky je vytvořeno jednoduché trubicové srdce, jehož jeden konec přechází do expanze - venózní sinus a druhý - do arteriálního trupu. Rychlý růst střední části trubky v délce vede k zakřivení ve tvaru písmene S s vnějším povrchem atrioventrikulárního sulku (sigmoidní, dvoukomorové srdce). Později v generálním atriu se objeví interatriální přepážka (trojkomorové srdce) s oválným otvorem, který se uzavře po narození. Žilní sinus je připojen k pravé síni. V 8. týdnu vývoje se vytvoří interventrikulární přepážka (čtyřkomorové srdce). Současně s oddělením srdce do komor se jeho embryo postupně snižuje do hrudní dutiny. Arteriální kmen je také rozdělen přepážkou do aorty a plicního trupu.

Vady srdce.

Složitost vývoje srdce určuje možnost jeho vrozených vad a anomálií. Mohou být rozděleny do několika skupin: anomálie situace (cervikální srdce); množství (dvě srdce); porušení rozdělení srdce do komor (dvoukomorové, tříkomorové srdce); defekty síňových a interventrikulárních septálů; rozvojové aortální plicní narušení; nefúzi arteriálního (Botallova) kanálu; Některé z nich jsou neslučitelné se životem, jiné vyžadují závažnou chirurgickou korekci, a jiné neovlivňují vážně fungování srdce.

cév v malém (plicním) oběhu

Malá (plicní) cirkulace umožňuje výměnu plynu mezi krví plicních kapilár a vzduchem plicních alveol. Skládá se z: plicního trupu, pravé a levé plicní tepny s větvemi, mikrovaskulatury plic, dvou pravých a dvou levých plicních žil. Přes plicní trup proudí venózní krev ze srdce do plic a přes plicní žíly proudí arteriální krev z plic do srdce.

Plicní kmen a jeho větve

Plicní trun, truncus pulmonalis, začíná z pravé srdeční komory a nachází se před aortou. Je směrována doleva a dozadu a na úrovni IV hrudního obratle je rozdělena na pravou a levou plicní tepnu (bifurkace plicního trupu). Mezi bifurkací plicního trupu a aortálním obloukem je krátký arteriální vaz, lig. arteriosum, což je zarostlé arteriální (botall) potrubí.

Pravá plicní tepna, a. pulmonalis dextra, by měla být vpravo od brány plic za vzestupnou aortou a nadřazenou vena cava. V oblasti brány je plicní tepna rozdělena na 3 lobarové větve, z nichž každá je rozdělena na segmentové větve.

Levá plicní tepna, a. pulmonalis sinistra, přechází z bifurkace plicního kloubu na bránu levé plíce v příčném směru. Proto jsou dva laloky levé plicní plicní tepny rozděleny do dvou větví, z nichž každá se dělí na segmentové větve.

Od kapilár plicních žilek začínají, které se spojují do větších žil a nakonec tvoří dvě plicní žíly v každém plic. Pravé a levé plicní žíly, propichující perikard, spadají do levého atria se samostatnými otvory.

Cévy systémové cirkulace

Krevní oběhy velkého kruhu krevního oběhu zahrnují aortu vycházející z levé srdeční komory, tepny hlavy, krku, trupu a končetin vyčnívajících z ní, větve těchto tepen, cévy mikrovaskulatury orgánů, včetně kapilár, malých a velkých žil, které se postupně spojují dolní a horní duté žíly a poslední - v pravé síni.

Aorta, aorta - největší nepárová arteriální céva systémové cirkulace. Aorta je rozdělena do tří částí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty, která je dále rozdělena na hrudní a břišní části.

Vzestupná část aorty, pars ascendens aortae, sahá od levé komory a v počáteční části má prodloužení - aortální žárovku, bulbus aortae. Zde odchází pravá a levá koronární tepna. Vzestupná část aorty stoupá vzhůru a na úrovni II pravé kosterní chrupavky vstupuje do aortálního oblouku, aortální oblouk, arcus aortae, zatáčí doleva a zpět a na úrovni těla IV hrudního obratle vstupuje do sestupné části aorty. Z konvexního půlkruhu aortálního oblouku začínají tři velké tepny: brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé subklaviální tepny.

Sestupná část aorty, pars descendens aortae, je nejdelší aorta, sahat od úrovně IV hrudního obratle k IV bederní, kde to je rozděleno do pravé a levé obyčejné iliac tepny. Toto místo se nazývá aortální bifurkace, bifurcatio aortae. Sestupná část aorty se pak dělí na hrudní a břišní části.

Hrudní část aorty, pars thoracica aortae, se nachází v hrudní dutině v zadním mediastinu. Cestou hrudní aorty dává zadním vnitřním tepnám, jakož i větvím orgánům zadního mediastina.

Břišní část aorty, pars abdominalis aortae, která je pokračováním hrudní části, začíná na úrovni hrudního obratle XII, kde prochází otvorem aorty bránice a pokračuje až k úrovni IV bederního obratle. Břišní aorta je umístěna na přední ploše retroperitoneálního lumbálního obratle. Vpravo od ní se nachází nižší vena cava. Břišní část aorty dává jeho větve ke stěnám břišní dutiny a orgánů, zatímco to pokračuje přímo do tenké střední sakrální tepny.