Rysy mrtvice v mozkovém kmeni

Poruchy oběhového systému se mohou vyskytovat v jakékoli části mozku, všechny se živí z intracerebrálních tepen. A cévy dostávají krev z větších: karotidy a obratle. Mozková mrtvice je jednou z lokalizací akutní patologie v krevním zásobení mozku.

Dvě varianty mrtvice (ischemická a hemoragická) mají odlišnou preferenční lokalizaci. Pokud se krvácení vyskytuje častěji v kortikálních strukturách mozku, pak se ischemie vyvíjí v oblasti mozkového kmene. Závažnost onemocnění potvrzují nepříznivé statistiky: ve 2/3 případů je úmrtí pozorováno v prvních dvou dnech.

Kde je mozek?

Kmen se nazývá nejnižší část mozku, hraničí s páteří. Anatomicky se nachází na základně lebky. Nahoře a po stranách je uzavřena polokoulí a za mozečkem. Ve své struktuře jsou kmenové buňky spíše spinální. Jejich úkoly:

• zajištění nepřetržitého fungování center regulace a podpory srdeční činnosti, dýchání, svalového tónu a pohybů;
• realizace spojení kortikálních center s míchou průchodnými nervovými cestami (centripetální - od kortikálních center k míchě, odstředivým zádům).

V kufru jsou 3 části.

Medulla oblongata je nejnižší zóna, prakticky pokračování míchy, obsahuje vitální dýchací centra (regulují inhalaci a výdech), krevní oběh (urychluje nebo zpomaluje rytmus). Porušení práce ohrožuje osobu zastavit dýchání, pokles krevního tlaku, zastavení srdeční činnosti a smrt. Tady jsou jádro, vedení kašle, kýchání, zvracení, polykání, mrknutí.

Takové důležité lebeční nervy, jako je vagální, hltanový, hypoglosální a doplňkový, pocházejí z buněk medulla oblongata. Jedna z hlavních cest - pyramidální - vychází z motorických center kortexu k buňkám míchy, které se nacházejí ve formacích nazývaných "přední rohy".

Most - všechna spojení mozkové kůry s mozečkem, míchou, přenosem sluchových informací prochází. Obsahuje jádro trigeminálních, statoakustických, abducentních a obličejových nervů.

Střední mozek - neurony této oblasti regulují svalový tonus, poskytují příležitosti pro pohyby, ochranné reflexy v reakci na zrakové nebo sluchové faktory, nevědomé reakce osoby, například současné otáčení hlavy a očí ve směru zahrnutého světelného podnětu.

Co se stane s mrtvicí?

Kmenová mrtvice ve formě krvácení může nastat jako nezávislé zaměření, pak most je nejvíce často postižený. Tyto změny často vedou k průniku krve do IV komory. Pokud malá hemoragická ložiska doprovázejí větší poškození hemisfér, mohou se spojit a zhoršit pro obecné neurologické symptomy.

Ischemické procesy v mozkové tkáni jsou spojeny se zhoršeným průtokem krve přes přední, střední a zadní mozkové tepny nebo přes vnější zásobní cévy (vnitřní karotida, vertebrální). Tvorba zóny infarktu v mozkové mrtvici je doprovázena otokem mozkové tkáně, která stlačuje nervové kmeny, centra, způsobuje žilní kongesci a krvácení.

Výsledkem je zvýšení objemu mozku, zvýšení intrakraniálního tlaku. To přispívá k vysídlení různých mozkových struktur. Při zaklínění a svírání části prodloužení dřeň ve velkém okcipitálním foramenu lebky je stav pacienta extrémně závažný a končí smrtí. Tyto důsledky kladou hlavní úkol v léčbě mrtvice, boj proti otoku, zavedení diuretik v prvních hodinách nemoci.

Důvody

Příčiny cévní mozkové příhody se neliší od mozkových cirkulačních poruch jiné lokalizace:

• ateroskleróza tepen;
• diabetes mellitus;
• hypertenze;
• revmatická vaskulitida.

Dědičná predispozice ovlivňuje regulaci cévního tónu, zhoršenou strukturu cévní stěny, metabolické změny v mozkových tkáních.

Klinické projevy

Krvácení v mozkovém kmeni je charakterizováno:

• ostré zúžení žáků;
• ptóza očního víčka na boku krbu;
• plovoucí pohyby oční bulvy;
• paralýza kraniálních nervů;
• rychlý rozvoj pneumonie se sklonem k edému;
• porucha dýchání (Cheyne-Stokes);
• paralýza končetin opačné strany;
• vysoký krevní tlak;
• kóma;
• horečka;
• vlhká kůže na postižené straně v důsledku nadměrného pocení.

Ischemie trupu trombotické nebo netrombotické povahy se často vyskytuje postupně. Typičtější je léze vertebrálních a bazilárních tepen. Všechny příznaky se střídají mezi obdobími zlepšování a zhoršováním stavu, ale nemoc neustále pokračuje. Dotčený pacient:

• závratě;
• ohromující při chůzi;
• ztráta sluchu a zraku;
• dvojité vidění;
• poruchy řeči (fráze zpěvu).

V případě infarktu v postižené oblasti se objeví následující příznaky:

• ochrnutí poloviny těla se sníženou citlivostí;
• zhoršené vědomí pacienta do stupně kómy;
• změna dýchání (vzácné při sípání), rychlá adheze k pneumonii.

Alternativní syndromy na klinice mrtvice

Cévní mozková mrtvice se liší od zhoršeného krevního oběhu v mozkové kůře zapojením jader a cest motorických nervů. Pacienti proto mají kombinaci centrální paralýzy s periferními projevy v důsledku změn v drahách mozkových nervů.

Syndromy, které zahrnují soubory symptomů v důsledku ischemie v zóně různých jader a drah, se nazývají střídavé. Jsou spojeny s kmenovou parodií v polovině těla různými způsoby, vždy se objevují na postižené straně, indikují úroveň a místo léze. Klinické projevy byly pojmenovány podle lékařů, kteří tyto kombinace poprvé popsali.

V závislosti na lokalitě se dělí na syndromy:

• léze nohou mozku (peduncular);
• změny mostních konstrukcí;
• abnormalit v medulla oblongata (bulbar).

Neurologové znají popis syndromů a aplikují je v diferenciální diagnostice.

Příklady střídavých lézí:

• Millar-Güblerův syndrom - ochrnutí obličejového nervu (vynechání víčka, koutek úst);
• Brissot-Sicardův syndrom - spastické kontrakce v oblasti větví obličejového nervu;
• Jacksonův syndrom - paralýza hypoglossálního nervu s porušením polykání;
• Avellisův syndrom - ochrnutí měkkého patra a hlasivek, grgání při jídle, tok tekuté potravy do nosu, porucha řeči;
• Wallenberg-Zakharchenkoův syndrom - kromě paralýzy měkkého patra a hlasivek, ztráty pocitu na kůži obličeje.

Léčba

Léčba mrtvice stonku se provádí od prvních hodin detekce. Vzhledem k tomu, že je konečně nemožné okamžitě vytvořit formu mrtvice, všechny schůzky se týkají stabilizace životně důležitých mozkových funkcí, odstranění tkáňového edému.

K normalizaci dýchání se kyslíková terapie provádí pomocí masky, v nepřítomnosti nebo nedostatečného dýchání, pacient je intubován a přenesen do umělého dýchání ventilátorem.

Regulace srdeční aktivity vyžaduje podporu arteriálního tlaku ne vyšší než 10% normální hladiny pro pacienta, zavedena antiarytmická léčiva podle indikací - srdeční glykosidy, nitráty.

Pro udržení nezbytného metabolismu je nezbytný alkalický roztok, přípravky s draslíkem a hořčíkem.

Normalizuje srážení krve a reopolyglukinu.

Ochrana mozkových buněk pomocí léků-neuroprotektorů (Cerebrolysin, Piracetam).

Ke zmírnění otoků mozkové tkáně se vstřikuje síran hořečnatý, diuretika podle indikací.

Možná, že pacient bude potřebovat symptomatická činidla: svalová relaxancia, analgetika, antikonvulziva, sedativa. Jejich zavedení je určeno specifickou klinikou u pacienta.

Použití takových specifických prostředků, jako je trombolytická terapie, je možné pouze s plnou důvěrou v trombózu tepen mozku. Je účinný pouze v prvních 6 hodinách klinických projevů.

Co naznačuje negativní výhled?

Aby bylo možné předem určit následky mrtvice ve strukturách trupu, může být o několik dní později. Neurologové se domnívají, že obnovení funkce je téměř nemožné s těžkou bulbarovou paralýzou. Pacient může žít po určitou dobu s hardwarovým dýcháním, ale zemře na zástavu srdce.

Přítomnost těchto příznaků ukazuje na hlubokou porážku motorických funkcí v případě paralýzy:

• „Sploštělé stehno“ - femorální část ochrnuté nohy v důsledku ztráty svalového tonusu se stává širokým a ochablou;
• století hypotenze - neschopnost nezávisle otevřít oko na postižené straně;
• otočil nohu ven kvůli atonii svalů otáčet nohu.

Jak navrhnout prognózu příznaků mrtvice?

Pozorování průběhu mozkových příhod vedlo k prognostickým předpokladům pro zotavení pacienta.

Za těchto okolností se prognóza považuje za nepříznivou:

• porucha řeči;
• vzácné dýchání (během spánku lze zcela zastavit);
• sklon k bradykardii a nízkému krevnímu tlaku;
• změnil termoregulaci (prudký skok tělesné teploty nahoru, pak pokles pod normální).

Nejistá předpověď, kdy:

• porucha polykání (možná trénink na tekuté, pyré);
• ztráta pohybu v končetinách (zotavení by mělo být vyhledáno do jednoho roku);
• závratě;
• nekoordinované pohyby očí.

Léčba cévní mozkové příhody vyžaduje v každém případě kompetentní přístup k terapii a využití všech možností rehabilitace.

Hemorrhagic mrtvice mozku: příčiny, symptomy a léčba

Hemoragická mrtvice je krvácení v látce mozku nebo pod sliznicí mozku. Toto onemocnění se týká akutních poruch mozkové cirkulace. Vedoucí postavení zaujímá morbidita a mortalita z akutních poruch mozkové cirkulace v Rusku ve většině regionů. Úmrtnost v hemoragické mrtvici dosahuje 75-90%. Každou minutu a půl se Rus vyvíjí mrtvicí.

Tyto ukazatele hovoří samy za sebe: význam problému je nepochybný. Podívejme se podrobněji na to, jaká je nemoc, jaké příčiny vedou k ní a co lze identifikovat jako hlavní příčiny. Také vám připomínáme, že léčbu by měl předepisovat pouze dostatečně kvalifikovaný lékař.

Důvody

Mezi nejčastější příčiny patří:

• na prvním místě je hypertenze (možná v kombinaci s aterosklerózou) - tj. vysoký krevní tlak;
• symptomatická hypertenze (způsobená onemocněním ledvin, endokrinních orgánů);
• systémové cévní onemocnění alergické a infekčně alergické povahy (systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vaskulitida, arteritida atd.);
• mozkové aneuryzma, malformace (vrozené, méně často získané patologické spojení mezi žilami a tepnami);
• hemoragická diatéza (koagulopatie);
• poranění mozku;
• maligní nádory;
• sepse;
• urémie.

K krvácení dochází různými mechanismy.

V jednom případě, když vzrůstá krevní tlak (obvykle náhlý, náhlý a vysoký počet), praskne céva, jejíž stěna je ztenčena patologickým procesem a krev je masivně nalita do okolních tkání za vzniku intracerebrálního hematomu.

Hematom je dutina s krví, vzniká během několika minut. Při tomto typu hemoragické mrtvice se průnik krve často vyskytuje v komorách mozku nebo v subarachnoidním prostoru. Důsledkem může být porušení venózního odtoku, cirkulace likvoru, edém mozku, zvýšený intrakraniální tlak. A to zase vede k dislokaci (přemístění) mozku, kompresi důležitých struktur mozkového kmene, které jsou zodpovědné za regulaci dýchání a srdeční aktivity. Všechny tyto nebezpečné komplikace hemoragické mrtvice mohou být fatální, což vysvětluje závažnost procesu.

V jiném případě, pomalu a postupně, v důsledku jedné z výše uvedených nemocí, se mění propustnost cévní stěny, krev „nasycuje“ okolní mozkovou tkáň. Pak se tato krev promočila foci. Tento typ hemoragické mrtvice dostal název diapedes krvácení. Zvýšený krevní tlak v tomto případě může také sloužit jako spoušť.

Příznaky

Existují dva typy hemoragické mrtvice: parenchymální krvácení (tj. V tloušťce mozkové tkáně) a subarachnoidní krvácení (tj. Pod pouzdrem mozku).

Parenchymální krvácení

Častěji nemoc postihuje osoby v produktivním věku (40-60 let). Začátek je obvykle náhlý. Náhle, na pozadí nějakého provokujícího faktoru (fyzického, emocionálního stresu, alkoholu) dochází k ostré bolesti hlavy. Pacienti to nazývají „náhlou ranou“. Někdy současně s bolestí okamžitě ztratilo vědomí a pacient padá. Hloubka narušení vědomí se liší: od ohromující až po kómu. V některých případech se před mrtvicí cítí krevní spěch na obličej, objekty jsou vidět červeně nebo „mlhou“.

Bolesti hlavy jsou často doprovázeny zvracením, psychomotorickou agitací. Kůže je hyperemická (plná krve), často dochází k pocení, puls je napjatý, tachykardie, krevní tlak se zvyšuje na 180–200 mmHg. Čl. a výše. Dýchání je narušeno: stává se častým, chrápáním, s obtížemi vydechováním nebo vdechováním. Mohou existovat patologické typy dýchání: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Příznaky charakteristické pro takové nemoci, jako je meningitida. V případě parenchymálního krvácení se projevují mírně, příležitostně chybí.

Možná začátek epileptického záchvatu.

Současně s mozkovými, autonomními a meningeálními symptomy se také objevují tzv. Fokální symptomy. Jedná se o příznaky, které indikují lokalizaci krvácení. Každá oblast mozku je zodpovědná za specifickou funkci. Tyto oblasti byly studovány a dysfunkce umožňuje stanovit polohu léze, která se používá při lokální diagnostice.

Existují tři typy krvácení.

1. Hemisférické krvácení. Objeví se hemiparéza (slabost v jedné polovině těla - vlevo nebo vpravo) nebo hemiplegie (úplná absence svalové síly) na straně naproti krvácení. U těchto stejných končetin se ztrácí citlivost, mění se svalový tonus (může se snížit a může se zvýšit). Oční paralýza se vyvíjí s očima zataženými na stranu naproti ochrnutým končetinám. O tomto příznaku říkají - "pacient se dívá na krb." Tj oči nevypadají přímo dopředu, ale otočily doleva nebo doprava. Není-li pacientovo vědomí narušeno, může být identifikována porucha řeči - afázie (porucha porozumění řeči a reprodukce může být narušena), poruchy zorného pole - hemianopsie (pacient nevidí levou ani pravou polovinu obrazu). Možnost čtení a počítání může být snížena. Možná, že pacient nechápe jeho stav: pacient popírá přítomnost slabosti v končetinách, i když je nemůže vůbec pohnout. Pokud dojde ke ztrátě vědomí pacienta, je možné při počátečním vyšetření identifikovat příznaky, které mohou naznačovat mrtvici: vyfouknutí z tváře během výdechu („plachý“ symptom) na straně paralýzy, otočení nohy směrem ven na straně paralýzy, „lash“ symptomu (ochrnuté končetiny v ohyb padá rychleji, nízké reflexy na ochrnuté straně, přítomnost specifických patologických příznaků (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep a další - při vyšetřování neurologem).
2. Mozkové krvácení. Objevují se příznaky poškození kraniálního nervu (tvář je zkroucená, sbíhající se nebo divergentní strabismus se objeví, jazyk se odchyluje od středové linie, hlasy se jeví nazální, člověk se může dusit potravou atd.), Srdeční aktivita a dýchání jsou okamžitě narušeny. Charakteristickým příznakem jsou tzv. Alternativní syndromy: na jedné straně obličeje jsou známky poškození kraniálního nervu a na druhé straně těla je detekována hemiparéza a / nebo porucha citlivosti. Tetraparéza je možná - tj. ochrnutí všech čtyř končetin. S hemoragií v mozkovém můstku se vyvíjí pohled na obrnu s očima směřujícími k ochrnutým končetinám: „pacient se odkloní od ohniska“. Může se jednat buď o zúžení žáků, nebo o expanzi, nehybný pohled obecně nebo o "plovoucí pohyby oční bulvy", což je porušení polykání, cerebelární symptomy: závažná nestabilita a nejistota, pacient může při pokusu o objekt vynechat. Určitě symptomatologie závisí na tom, která část mozkového kmene bude pokryta krvácením.
3. Cerebelární krvácení. Svědčí o tom závratě se smyslem pro rotaci okolních objektů, nevolnost, opakované zvracení, nepřináší úlevu. Pacienti si stěžují na bolest v krku, někdy bolest v krku. Téměř vždy se okamžitě objeví meningeální příznaky, zejména výrazná tuhost svalů krku. Rozptýlená ztráta svalového tónu až do atony (úplná absence svalového tónu), mozková ataxie, nystagmus se vyvíjí. Nystagmus je nedobrovolná oscilace oční bulvy. Pacienti nemohou udržet pózu, potáčet se jako opilec. Vzhled skenované řeči je možný: přerušovaný, trhavý, jako by byl rozdělen do oddělených fragmentů.

S velkými hematomy (jejichž objem přesahuje 30 krychlových centimetrů), který se nachází hluboko v mozkové tkáni, je možný průnik krve do ventrikulárního systému mozku. Také krvácení v mozkovém kmeni a mozečku má sklon prorážet krev do mozkových komor. Tento stav je život ohrožující. Klinicky je to doprovázeno prudkým zhoršením celkového stavu, okamžitým vývojem kómatu. Charakteristickým rysem je hormetonium (pseudovaskulární). Tímto termínem se rozumí periodické zvyšování svalového tonusu v končetinách s trváním od několika sekund do několika minut. Vitální funkce jsou rychle narušeny: činnost dechu a srdce. Po těchto příznacích se smrt vyvíjí velmi rychle.

Existuje několik možností pro rozvoj krvácení v mozku podle rychlosti vývoje patologického procesu:

• pikantní - nejčastěji. Během několika sekund nebo minut se vyvíjejí neurologické symptomy. Doprovázený průnikem krve do ventrikulárního systému mozku nebo rozvojem edému mozku s dislokací a kompresí mozkových struktur. Vysoká pravděpodobnost smrti;
• subakutní - začátek je také během několika minut, pak jsou klinické projevy poněkud stabilizovány, nejsou zde žádné známky průniku a dislokace. Po 2-3 dnech dochází ke vzniku otoků mozku nebo k možným opakovaným krvácením, které je doprovázeno zhoršením stavu;
• Chronická - vzácná varianta, převážně s namočením diapezinu.

Subarachnoidní krvácení

Tento typ hemoragické mrtvice se vyvíjí s pronikáním krve do subarachnoidního prostoru. Nachází se mezi membránami mozku. Normálně naplněný cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutina).

Tento typ krvácení je charakteristický pro mladé lidi (25-40 let) a dokonce i děti, protože jeho nejčastější příčinou je mozková aneuryzma.

Mezi faktory provokující subarachnoidní krvácení patří:

• prudký a rychlý nárůst krevního tlaku;
• náhlou fyzickou námahou (zvedání váhy, defekty se zácpou, těžký kašel, pohlavní styk);
• psycho-emocionální stres (negativní i pozitivní emoce);
• výrazné zhoršení venózního odtoku v noci u pacientů s výraznou aterosklerotickou lézí mozkových cév;
• rychlá dekompenzace krevních poruch;
• traumatické poranění mozku.

Nástup onemocnění je zpravidla akutní. Je zde ostrá bolest hlavy („zaseknutí v zadní části hlavy“), nevolnost a zvracení, může se vyvinout epileptický záchvat. Obvykle před vývojem krvácení pacienta vůbec nic nevadí. Zřídka mohou být prekurzory, ale nejsou specifické: bolesti hlavy, bolesti očí, blikající mouchy před očima, hluk v hlavě, závratě.

Velmi charakteristickým příznakem tohoto typu hemoragické mrtvice je psychomotorická agitace. Objevuje se současně s krvácením a trvá několik dní, pak si pacienti sotva vzpomínají na toto období. V prvních hodinách se objevují příznaky meningeální, jsou výraznější než u parenchymálního krvácení: hyperestézie smyslových orgánů a kůže, ztuhlost svalů šíje, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterewovy symptomy atd. Tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C.

Fokální neurologické příznaky však chybí, protože krvácení přímo nezachycuje mozkovou tkáň. Toto subarachnoidní krvácení je klinicky odlišné od parenchymálního krvácení.

Subarachnoidní krvácení je doprovázeno rozvojem vaskulárního reflexního spazmu. K angiospasmu dochází obvykle 2-3 dny, 7-10 dní a vzácně 14-21 dní. To vede ke zhoršení stavu pacienta a vzniku fokálních symptomů.

Krevní sraženiny v subarachnoidním prostoru mohou blokovat odtokové cesty mozkomíšního moku (působí jako druh tamponů), což může vést k okluzivnímu hydrocefalu, tj. Hromadění nadbytečné cerebrospinální tekutiny z mozkových skořápek. Toto je život ohrožující stav, protože také vede k dislokaci mozkových struktur s možným letálním výsledkem. V pozdějších obdobích mohou krevní sraženiny v prostoru mozkomíšního moku vést k tvorbě adhezí mozkových membrán s mozkovou tkání, která je pod ní, se zapojením krevních cév, kraniálních nervů (leptomeningitis).

Opakované subarachnoidní krvácení se často vyvíjí.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy pacienta, pokud to stav dovolí, jsou pečlivě shromažďovány stížnosti a historie a provádí se neurologické vyšetření. Obvykle to stačí k prokázání přítomnosti mozkové cirkulace. Pro potvrzení hemoragické povahy procesu jsou však nutná další vyšetření. Patří mezi ně CT nebo MRI mozku, propíchnutí mozkomíšního moku na bederní úrovni. U těchto pacientů je navíc prokázán minimální rozsah diagnostických testů: EKG, laboratorní vyšetření krve, moči atd. Seznam studií se může lišit, je vybrán individuálně.

Léčba

Léčba hemoragické mrtvice je rozdělena do dvou typů: základní a specifické.
Basic je zaměřen na stabilizaci a zachování životních funkcí:

• léčba respiračních poruch: po stanovení ukazatelů složení krevního plynu se provádí korekce těchto ukazatelů. Jsou ukázány inhalace kyslíku. Pokud je dýchání výrazně sníženo, je možná tracheální intubace a mechanická ventilace;
• normalizace funkcí kardiovaskulárního systému: zahrnuje korekci krevního tlaku a srdeční frekvence. U pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou by měl být krevní tlak udržován na maximálně 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, síran hořečnatý mohou být použity ke snížení krevního tlaku (tj. Jsou použity krátkodobě působící léky). Pokud je arteriální tlak snížen, pak se infuzní terapie provádí za použití fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​reopolyglucinu, hydroxyethylškrobu, dopaminu, norepinefrinu, dobutaminu. Jsou-li zjištěny poruchy srdečního rytmu, je nutná konzultace s kardiologem a jmenování vhodných léků;
• snížení rovnováhy vody a elektrolytů na normu: udržení reologických parametrů na správné úrovni, zabránění poklesu cirkulujícího objemu krve, prevence edému mozku;
• snížení tělesné teploty: pokud teplota stoupne nad 37,5 ° C, použijte paracetamol, ibuprofen, analgin s difenhydraminem;
• normalizace hladin glukózy v krvi: pokud je indikátor vyšší než 10 mmol / l (diabetes mellitus), pak se používá inzulín. Pokud je koncentrace glukózy nižší než 2,8 mmol / l, pak se intravenózně podává 10% roztok glukózy;
• adekvátní výživa: pokud je pacient při vědomí a je schopen jíst, je prokázána zvýšená výživa. Pokud je pacient v kómě, pak jsou zobrazeny speciální intravenózní roztoky. Pokud dojde k narušení polykání, je na pacienta umístěna nazogastrická trubice a krmena jím (prevence aspirační pneumonie);
• léčba edému mozku: toto je usnadněno odpovídající ventilací plic. Z léčiv používaly kortikosteroidy (dexamethason), osmotické diuretika (mannitol) v kombinaci s lasixem nebo furosemidem, estery kyseliny L-lysinu, síran hořečnatý. Pro prevenci edému mozku je nutné, aby pacientova hlava a horní část trupu byly neustále zvedány o 20-30 °;
• léčba komplikací: protože pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou těžkými pacienty, kteří musí po delší dobu zůstat v posteli, mají zvýšené riziko pneumonie, hluboké žilní trombózy, plicního tromboembolismu, infekcí močových cest a proleženin. Všechny tyto podmínky vyžadují diferencovaný přístup k léčbě.

Specifická léčba hemoragické mrtvice je jak lékařský, tak chirurgický zákrok. Operace jsou indikovány u pacientů s krvácením v mozečku, s subarachnoidním krvácením v důsledku ruptury aneuryzmatu. V ostatních případech je otázka chirurgické léčby stanovena individuálně.

• stimulace hemostázy: použitý dikynon, kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová;
• zavedení anti-enzymových léků: kontikal, gordoks;
• léčba vazospazmu vedoucí ke sníženému průtoku krve (vazospazmus) v subarachnoidním krvácení: používá se nimodipin, síran hořečnatý.

Lékaři doposud projednávají mnoho aspektů léčby pacientů s hemoragickými mozkovými příhodami. Medicína pokračuje v hledání účinných prostředků a metod pro eliminaci takové často se vyskytující mozkové patologie jako hemoragické mrtvice.

Zdvih video, jeho příčiny a důsledky

Prognóza krvácení do mozku

Kmenový mozek je nezbytný pro normální tělesnou funkci. Právě v této části mozku jsou formace, které jsou zodpovědné za dýchání a krevní oběh, a kromě toho se v této části mozku nacházejí axony kraniofaciálních nervů.

Mozková mrtvice paralyzuje práci tohoto orgánu, takže jsou ohroženy životně důležité orgány. Taková škoda nejčastěji vede ke smrti osoby, ale s rychlou lékařskou péčí, pokud existuje možnost šťastného výsledku.

Pokud přežije mrtvice, jeho pohyblivost a další funkce jsou po prodloužené terapii obnoveny poměrně pomalu.

Stojí za to připomenout, že ačkoli funkce těla po mrtvici nebude plně obnovena, můžete stále očekávat určité zlepšení stavu lidského těla s řádnou léčbou.

Co se stane s tělem během mrtvice?

V normálním stavu jsou cévy lidského těla dostatečně elastické a trvanlivé. Při stálém zatížení na nich při vysokém tlaku se však jejich stěny ztenčují a stávají se křehkými. Po příští hypertenzní krizi se cévy nevysunou a prasknou.

V lidském mozku dochází k krvácení. výsledný hematom blokuje přístup kyslíku do této části mozku. Nedostatek kyslíku vede ke skutečnosti, že kmenový mozek atrofuje, přestává zajišťovat hladký chod životně důležitých vnitřních orgánů.

Léčba mrtvice

Mozková mrtvice je velmi obtížně léčitelná. Je nutná dostatečně dlouhá a profesionální léčba, která zahrnuje lůžkovou léčbu a fyzioterapii. V těžkých případech může být nutná neodkladná operace.

V prvních několika hodinách po cévní mozkové příhodě je nutná operace k zastavení krvácení.

Cévní mozková příhoda však často probíhá tak přísně, že neumožňuje použití angiografického vyšetření a také jiných chirurgických zákroků. V tomto případě se použijí nezbytná resuscitační opatření.

V poslední době byla zvláštní pozornost věnována re-infuzi krevních destiček pacientů do místa poranění. Výzkum a lékařská praxe prokázaly účinnost této metody, zejména v prvních hodinách po mrtvici.

Statistiky ukazují, že pacienti, kteří podstoupili podobnou terapii, vykazují zlepšení v regeneraci ischemických neuronů.

Úmrtnost mezi těmito pacienty také výrazně poklesla a poškození motorických funkcí těla bylo mnohem menší. Použití této metody navíc snížilo riziko pozdních komplikací.

V prvních dnech po mrtvici je pacient léčen v nemocnici. Kromě testů, které vám umožní určit míru poškození mozkového kmene, předepište terapii, která má následující cíle:

1. podporovat všechny důležité tělesné funkce;
2. minimalizovat fyzický a emocionální stres těla;
3. odstranění zánětu a otoku poškozených oblastí mozku a obnovení normální dodávky krve do oblastí mozku v oblasti mrtvice;
4. obnovit funkci krve, zejména s ohledem na srážení a viskozitu;
5. udržování normálního kardiovaskulárního systému;
6. specifická léčba předepsaná v závislosti na stupni a velikosti léze.

Během prvních týdnů pacienta, který měl mrtvici stonku, může léčba zahrnovat kromě tělesné léčby i tělesná cvičení.

V tomto období je velmi důležitá koordinace úsilí lékařských odborníků různých směrů při koordinaci léčby s léky, při rehabilitaci pacienta a při jeho výcviku.

Během tohoto období se léky, které se zabývají přenosem impulzů nervových buněk mozku a pomáhají obnovit normální fungování mozku, používají jako léčba léky.

Krátce po cévní mozkové příhodě a během prvních měsíců se provádí regenerační terapie. Účinnost této terapie v prvních měsících léčby byla prokázána mnoha studiemi a výsledky.

Takovou léčbu byste neměli tolerovat později, protože mozek získává stabilní ztrátu určitých funkcí mozku, které se prakticky neobnovují.

Rehabilitační léčbu lze provádět nejen doma nebo v rehabilitačních centrech. Můžete také využít pomoc specializovaných sanatorií.

Prognóza léčby

Jak již bylo zmíněno, léčba cévní mozkovou příhodou je poměrně obtížná a pomalá. Proto, s cévní mozkovou příhodou, prognóza léčby závisí do značné míry na tom, jak rychle léčba začala a na stupni poškození mozku.

Pokud se u pacienta objeví ischemická mozková mrtvice, pak v 60% případů následuje smrtící výsledek v prvních měsících, hemoragické cévní mozkové příhody jsou v jeho případě obtížnější, úmrtnost již dosahuje 80%.

Při včasné lékařské pomoci se míra úmrtnosti prudce snižuje. Proto načasované příznaky onemocnění a včasná diagnóza snižují riziko úmrtí a následků mrtvice.

Ze všech těch, kteří podstoupili ischemickou mozkovou příhodu, může pouze 20% lidí plně obnovit tělesné funkce. Během prvních třiceti dnů umírá 8 - 82% pacientů v závislosti na typu mrtvice. Znovu však vše závisí na poskytování kvalifikované péče a rozsahu poškození mozku.

Nejnebezpečnějším faktorem onemocnění je, že mrtvice se může objevit v prvních měsících po prvním případu. Exacerbace spojené se stavem mozku ve druhém případě jsou závažnější než v průběhu prvního, takže úmrtnost po druhé mrtvici je téměř 100%.

V závislosti na typu cévní mozkové příhody a na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc, můžete provést predikci zotavení pacienta. Mozková mrtvice má často nevratné účinky, postupuje spíše násilně a způsobuje škody, které vedou ke smrti nebo invaliditě. Úplné uzdravení po tomto typu mrtvice je téměř nemožné.

Pochopení závažných následků mozkové mrtvice a obtížnosti rehabilitačního kurzu stojí za to vynaložit další úsilí, aby bylo zajištěno, že blízcí příbuzní pacienta, jako je ohrožená osoba, mohou včas rozpoznat symptomy mrtvice a okamžitě se poradit s lékařem.

Trochu o budově

Mozek se skládá z velkých hemisfér a trupu.

Struktura kmene zahrnuje dřeň, střední a střední mozek a most.

Provádí následující funkce:

1. poskytuje reflexní behaviorální aktivitu;
2. spojuje horní a dolní část centrální nervové soustavy vodivými cestami;
3. kombinuje strukturu mozku.

Kompozice obsahuje šedou a bílou hmotu. Šedé - neurony umístěné ve formě jader, které mají určité funkce. Bílé - vodivé dráhy. Pro rozlišení mrtvice v mozku pramení z jiných, stejně jako přesně určit umístění zaměření, je nutné reprezentovat funkce jeho oddělení.

Funkce medulla:

1. Inervace svalů jazyka (jádro dvojice lebečních nervů XII) a některých svalů hlavy (jádro páru XI), hrtanu a ústní dutiny (jádro páru IX).
2. Práce parasympatického nervového systému (vagus nerv - X pár).
3. Udržení životně důležitých funkcí (dýchání, tep) - jádro retikulární formace.
4. Implementace některých motorických funkcí - extrapyramidové jádro (olivové).

Funkce mostu:

1. Vedení sluchových impulzů (nerv typu VIII).
2. Poskytování mimických pohybů, stejně jako slz a slinění (nerv jádra VII).
3. Realizace únosu oka směrem ven (jádra dvojice VI).
4. Žvýkací pohyby jsou prováděny jádrem V páru kraniálních nervů.

Funkce středního mozku:

1. Zbytek pohybu oční bulvy, očního víčka, zornice (IV a III párů nervů).
2. Regulace svalového pohybu a tónu (jádro substantia nigra).
3. Reflexní odezva na světelné a zvukové pulsy.
4. Svalová citlivost obličeje a krku.
5. Koordinace rotace kloubů a očí.
6. Sbírejte citlivé informace z vnitřních orgánů.

Mozkový kmen koordinuje práci všech vnitřních orgánů, reflexní aktivitu, některé důležité motorické akty. V závislosti na umístění léze se příznaky budou lišit.

Etiologie

Podle počátečního kmene může být:

1. ischemická choroba je spojena s nedostatkem průtoku krve v důsledku zablokování (obstrukce) oblasti tepny;
2. hemoragické v důsledku prasknutí tepny a toku krve z ní.

První typ je mnohem častější ve druhém, což představuje 75-80% všech poruch mozkové cirkulace.

Příčiny ischemické mrtvice

Rizikové faktory ischemické cévní mozkové příhody zahrnují pokročilý věk, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol v krvi, aterosklerózu, kouření, srdeční onemocnění a diabetes.

Je třeba poznamenat, že zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm. Hg, vzhledem k normě, zdvojnásobuje riziko mrtvice.

Všechny příčiny ischemické mrtvice lze rozdělit do skupin:

1. Aterothrombotická - ischemie se vyskytuje v důsledku pomalu se zvyšujícího plaku v oblasti cévy. Takové mrtvici předcházejí symptomy přechodné cerebrovaskulární nehody, příznaky prodlouženého „krádeže“ mozku kyslíkem a živinami: ztráta paměti, zmatenost, rozvoj slznosti nebo krátká nálada a další. Stává se častěji v noci nebo v časných ranních hodinách.
2. Embolie se náhle rozvíjí, dochází k ostrému a rychlému zablokování embolie nesoucí tepnu. Nejčastěji se vyskytuje u srdečních onemocnění (fibrilace síní, defekty, umělé chlopně), které se vyznačují tvorbou krevních sraženin v dutinách srdce a jejich šíření krevním oběhem. Stává se nejčastěji během dne, s emocionálním nebo fyzickým přetížením.
3. Ischemie se může vyvinout s poklesem krevního tlaku, když krev dostatečně nevede do mozku. Jedná se o hemodynamický typ.
4. Lacunar je charakterizován lézemi malých tepen umístěných hluboko v mozku. Často se vyvíjí během dne, na pozadí vysokého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že malé oblasti jsou zbaveny dodávky krve, symptomy jsou vymazány a její prognóza je lepší než v jiných.
5. Hemorheological je vzácný, se vyvíjí kvůli zvýšené viskozitě krve.

Mozek je orgán, kde se chemické procesy aktivně konají, ale nemá vlastní zásoby živin. To znamená, že jakékoli snížení průtoku krve kyslíkem a živinami negativně ovlivňuje jeho funkci. Bez dodávky krve může neuron žít maximálně pět až osm minut, po kterém zemře.

Normálně po 100 g mozku, 50-55 ml průtoku krve za minutu, s mrtvicí, toto číslo klesne na 10.

Poté, co je céva blokována, je možné následující: v zóně, do které je podávána, zasahuje ischemie, neurony umírají, jejich funkce je ztracena. Vedle ní je však další oblast (ischemická penumbra nebo penumbra), ve které krevní zásobení nedosáhlo nebezpečného minima. Mozkové buňky v něm však také trpí ischemií a poškozením produkty rozpadu mrtvých neuronů. Jsou životaschopní, ale také jsou ohroženi smrtí, takže je důležité začít s léčbou co nejdříve. Tím se sníží postižená oblast a ušetří se více mozkových funkcí.

Vzhledem k hromadění produktů rozpadu v této oblasti se vyvine edém, který vytlačuje sousední struktury, tlačí je stranou, dále narušuje průtok krve a funguje.

Příčiny hemoragické mrtvice

Je méně časté, ale jeho příznaky jsou závažnější a prognóza je horší. Přidělit:

1. Když dojde ke změnám parenchymálního krvácení v látce v mozku. To je možné u arteriální hypertenze, poruch krvácení nebo slabosti cévní stěny (aneuryzma).
2. Subarachnoid - vylití krve na povrchu mozku v důsledku vaskulární patologie v membránách. Nejčastěji je způsobena aneuryzmou, proto postihuje obvykle mladé, zřejmě zdravé lidi.

Tah mozkového kmene se vyvíjí s lézí v oblasti vertebrobasilární vaskulární pánve.

Příznaky

Mozková mrtvice se projevuje různými způsoby, v závislosti na umístění léze. Vyznačuje se výskytem střídavých (zkřížených) symptomů, to znamená, že orgány hlavy a krku trpí na straně ohniska a pohyby končetin a citlivost kůže na těle jsou na opačné straně.

Medulla oblongata

S porážkou medulla oblongata, tam bude úplné nebo částečné poškození motorické funkce jazyka (jeho tip se odchyluje směrem k porážce), svaly měkkého patra, krku, hlasivky (chrapot) na straně mrtvice, ztráta citlivosti obličeje na obličej. Na opačné straně dochází k porušení nebo neschopnosti pohybovat rukama nebo nohama, znecitlivění poloviny těla

Mrtvice má špatnou prognózu v přítomnosti bulbar paralýzy. Rozvíjí se v rozporu s krevním oběhem v pánvi vertebrálních tepen, stává se příčinou bilaterálních lézí IX, X, XII párů lebečních nervů umístěných v prodloužení medully. Současně dochází k takovým přestupkům, jako je říhání při polykání, převisnutí měkkého patra, narušená dikce, chrapot hlasu, malé záškuby jazyka a omezení jeho pohyblivosti. Často je následováno porušením životně důležitých funkcí a smrti.

Pokud je patologická fokus umístěn v můstku, pak na postižené straně je neschopnost pohybovat se obličejovými svaly, ztráta povrchové citlivosti na obličeji, ztráta sluchu, pohled směřuje k zaostření. Na opačné straně jsou detekovány motorické poruchy končetin a snížení citlivosti. Často doprovázeno porušením vědomí až do kómy.

Pseudobulbarická obrna se projevuje stejně jako bulbická obrna, ale její příčinou je léze drah na úrovni můstku a vyšší, takže prognóza je příznivější, protože zhoršení vitálních funkcí obvykle nesleduje. Charakteristickým rysem je nepřítomnost záškuby jazyka, faryngeální a palatální reflexy jsou zachovány nebo zvýšeny, odhaleny jsou symptomy ústního automatismu.

Trombóza bazilární tepny vyvíjí syndrom "uzamčeného muže". S neporušeným pacientem se žádné svaly nepohybují, kromě očních bulv a blikání.

Střední mozek

Mozková mrtvice s lokalizací ve středním mozku se projevuje nemožností pohybů očí, nedostatkem reakce žáka na postižené straně. Na druhé straně je pohyb končetin narušen, objeví se třes (nedobrovolný chvění) ruky. Možný vývoj pseudobulbární obrny.

Špatná prognóza je indikována syndromem dekerebrační a dekortikační rigidity. Důvodem je mozková mrtvice v oblasti vodivých cest středního mozku na úrovni nad vestibulárními jádry. De-cerebrální rigidita se projevuje komatem v kombinaci se zvýšením tónu všech svalů, zejména extenzorů, když jsou ruce a nohy přivedeny k tělu a hlava je vyhozena zpět. Dekortikované - horní končetiny jsou ohnuté a dolní jsou nespojité.

Pokud je léze lokalizována pod vestibulárními jádry, pak se bez kómy objeví bezvědomí.

Diagnostika

Pokud je podezření na cévní mozkovou příhodu, stejně jako s jinými lézemi, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie se provádí vždy, když je to možné. To vám umožní zjistit přítomnost a umístění oblasti s poruchou krevního oběhu. Rychlost správné diagnózy přímo ovlivňuje konečnou prognózu onemocnění.

Dopplerův ultrazvuk - technika pro studium průtoku krve v cévách. To odhaluje oblasti chybějící krevní zásobení nebo krvácení.

Důležitým ukazatelem funkčních charakteristik organismu jsou obecné klinické testy (kompletní krevní a močový test), biochemický krevní test, EKG, v případě potřeby EchoCG (vizuální ultrazvukové vyšetření srdce).

Všechny tyto informace vám umožní stanovit diagnózu mrtvice, její lokalizaci, co určuje prognózu zotavení a taktiky léčby.

Léčba

Máte-li podezření, že cévní mozková příhoda vyžadovala hospitalizaci v neurologickém oddělení.

Stem mrtvice je zpracována podle stejných principů jako ostatní. Základní léčba zahrnuje udržování životně důležitých funkcí těla: dýchání, tlak, srdeční tep, tělesnou teplotu, stejně jako pokles edému mozku.

Specifická léčba je zaměřena na odstranění příčin onemocnění. Zahrnuje například trombolýzu, normalizaci viskozity krve. Jsou prováděna opatření na obnovu neuroprotekce a neuronální funkce.

Čím rychlejší jsou příznaky neurologického deficitu, tím lepší je další prognóza.

Vlastnosti mozkového kmene

Mozkový kmen spojuje mozek hlavy a zad. Prostřednictvím toho dochází ke zpracování všech příkazů mozku k lidskému tělu, motorická schopnost člověka závisí na jeho normálním fungování. Pokud je ohrožena integrita krevních cév v mozkovém kmeni, může dojít ke změnám v práci v následujících oblastech:

• medulla;
• středního mozku;
• thalamus;
• cerebellum;
• pons bridge.

Tyto části mozku jsou zodpovědné za dýchání, průtok krve, funkce polykání, výrazy obličeje (úsměv, pohyb očních víček atd.) A termoregulaci.

S mrtvicí stonku, mnoho oddělení jsou v ohrožení. Hematom vyplývající z krvácení může zastavit přístup kyslíku k mozkovým buňkám kvůli tomu, co atrofují a umírají.

Mechanismus výskytu onemocnění

Mozková mrtvice podle mechanismu účinku je rozdělena na ischemickou a hemoragickou. Ischemická cévní mozková příhoda nastává, když jsou cévy blokovány v důsledku blokády krevní sraženinou nebo plakem. Hemorrhagic nastane, když plavidlo praskne kvůli řídnutí.

Hemoragická stonková mrtvice se liší od ischemické vysoké míry nárůstu symptomů. Ischemický infarkt je nejnebezpečnější, protože symptomy se mohou objevit tak pozdě, že pacient nemůže být spasen.

Co provokuje porušení

Mezi hlavní příčiny infarktu mozku patří výskyt krevních sraženin a plaků v lumenu krevních cév, stejně jako ztenčení stěn cév. Ale samy o sobě se tyto důvody neobjevují, jsou důsledkem následujících nemocí:

• konstantní vysoký tlak (hypertenze) a jeho skoky;
• cévní aneuryzma;
• špatné srážení krve;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• cévní ředění v důsledku diabetes mellitus;
• vysoký cholesterol a ateroskleróza;
• hormonální poruchy, ke kterým dochází při nesprávném užívání antikoncepčních tablet.

V přítomnosti alespoň jedné nemoci je u osoby riziko vzniku mozkové mrtvice.

Klinika porušení

Výskyt mozkové mrtvice je vždy náhlý a některé symptomy mohou být podobné jiným onemocněním, což komplikuje správnou diagnózu.

U 70% pacientů s pozdní detekcí mrtvice dochází k úmrtí okamžitě nebo po několika dnech. Proto je důležité znát symptomy, které indikují krvácení v mozkovém kmeni, protože pacientovi pomáhají pouze 3 hodiny.

Mezi běžné příznaky patří:

• porucha řeči: slova se stávají nezřetelnými, řeč je nezřetelná;
• různé intenzity bolesti hlavy;
• závratě;
• bledost obličeje může být nahrazena spěchem krve a naopak;
• zhoršená pohyblivost očí;
• studený pot na obličej a tělo;
• skoky v tělesné teplotě, od velmi nízkých po vysoké;
• snížení srdeční frekvence;
• necitlivost paží a nohou, neschopnost pohybu, výtah, chůze;
• těžké přerušované dýchání, dušnost;
• žádné polykání reflexy, není možné ani pít vodu;
• obličej může být zkreslený, může se objevit asymetrie, pacient může koagulovat v jednom oku;
• paralýza jedné strany těla.

Někdy, když je mozek mozku rozbitý, může dojít k úplné paralýze těla, člověk se nemůže pohybovat a mluvit, ale jeho mysl a mysl jsou jasné, chápe všechno - to se stává velmi vzácně. Dokonce i dýchání a puls, pokusy o mrknutí oka nebo pohyb rtů mohou hovořit o jasnosti vědomí.

Hemoragická mrtvice se vyvíjí velmi rychle, což umožňuje včasnou diagnózu. Ischemická choroba se může rozvinout z několika hodin na dny, s mírnou necitlivostí části obličeje nebo těla, brnění, bolesti očí, závratě a zrakového postižení jednoho nebo obou očí.

Význam včasné diagnózy

Po nástupu příznaků a první pomoci je důležité diagnostikovat oblasti poškození mozku. Záleží na tom, jak závažné budou důsledky, a co je nejdůležitější, jak dlouho bude oživení.

Po konzultaci s neurologem se jmenuje řada vyšetření:

1. MRI Při ischemické a hemoragické mrtvici v počáteční fázi vývoje pomáhá potvrdit diagnózu a zastavit její další vývoj. V některých případech může vést kontrastní tomografie.
2. Kardiografie. Používá se k určení, zda dochází ke změnám v srdečním rytmu, což může znamenat poruchu intenzity krevního oběhu.
3. Angiografie. Detekuje nesrovnalosti v kardiovaskulárním systému při ateroskleróze, trombóze atd.
4. Kardiogram.
5. Obecný a podrobný krevní obraz.
6. Ultrazvuk mozkových cév.

V zásadě se všechny stavy diagnózy vyskytují v podmínkách intenzivní péče.

První pomoc ve zdravotnickém zařízení

Když je potvrzena mozková mozková mrtvice, okamžitě se vstříkne lék, který rozpouští krevní sraženinu, která způsobila zablokování cévy.

Tím se obnoví průtok krve cévami mozku, což nejen zlepšuje stav pacienta, ale také zabraňuje progresi onemocnění.

Pak je monitorována práce plic a srdce. Pokud je pacient v bezvědomí, je často zaznamenáno respirační selhání a do trachey pacienta je vložena dýchací místnost, aby se udržel přívod kyslíku.

Další terapie

Stem mrtvice nemůže být vyléčen, jediná věc, kterou lékaři mohou přijmout, aby zachránil život pacienta, odstranění příčiny mrtvice. Léčba závisí na závažnosti mrtvice, stejně jako na jejím typu (ischemické nebo hemoragické).

Chirurgický zákrok

V hemoragickém infarktu mozkového kmene je hlavní léčbou operace odstranění hematomu, který se vytvořil.

Méně traumatická operace se provádí s použitím malé díry, do které je vložena trombolytika, čímž se štěpí hematom.

Tento typ operace je kontraindikován u aneuryzmat a jiných vaskulárních patologií, je dobře snášen hypertenzními pacienty.

Léčba drogami

Po operaci nebo po obnovení průtoku krve je medikační léčba předepsána léky, které ředí krev, kontrolní tlak a tepovou frekvenci, stejně jako antiemetika a léky snižující hladinu cholesterolu.

Kmenová mrtvice je léčena následujícími léky:

1. Léky, které kontrolují krevní tlak (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
2. Antikoagulancia pro zlepšení srážlivosti krve (trombin, Vikasol, fibrinogen).
3. Léky ke zlepšení metabolismu a snížení cholesterolu (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
4. Při zvýšené tělesné teplotě jsou předepsána antipyretika (Diclofenac, Nurofen, Analgin).
5. Hormonální léky k obnovení funkcí poškozených poškozením kmenového mozku (Epithalamin).

Léčba léky pomáhá částečnému uzdravení a je také nezbytná k zastavení progrese onemocnění. K urychlení uzdravení jsou navíc předepsány masáže, hirudoterapie, reflexoterapie a akupunktura.

Důsledky a prognóza

Prognóza po cévní mozkové příhodě je zklamáním. Dokonce i při včasné první pomoci zůstává člověk často paralyzován částečně nebo úplně.

Hlavní účinky mozkové mrtvice: t

• poruchy řeči;
• narušení polykání a dýchacích funkcí;
• zhoršené motorické schopnosti;
• narušení koordinace;
• nestabilita termoregulace;
• ztráty zraku

Jak zabránit?

Po mrtvici mozkového kmene, aby se předešlo komplikacím a také relapsu nebo výskytu onemocnění poprvé, je třeba dodržovat následující pravidla:

• vést zdravý životní styl: nepijte, nekuřte, monitorujte hmotnost;
• kontrolovat tlak a zabraňovat jeho rázům;
• vyhnout se stresovým situacím;
• systematicky navštěvovat kardiologa po 45 letech;
• léčit existující chronická onemocnění srdce a cév.

Provádění pravidel nezaručuje, že se nemoc nevplývá do vašeho života, ale významně snižuje riziko jejího výskytu.

Mechanismus výskytu

Podle mechanismu cévní mozkové příhody se rozlišují hemoragické a ischemické. První se vyskytuje v důsledku prasknutí tepny dodávající mozek; Příčinou je hypertenze nebo vrozená vaskulární patologie, vyjádřená v jejich řídnutí. Druhý typ, ischemický, je charakterizován blokováním cévy, způsobeným obstrukcí cévy v důsledku pronikání aterosklerotického plátu nebo trombu do lumenu.

Nejenže je mechanismus výskytu, ale také tok: hemoragická mrtvice přichází okamžitě a ischemická mrtvice postupně, její symptomy se zvyšují.

Lékaři používají různé metody pro různé typy mrtvice. Co je jednodušší ischemické, může poškodit hemoragickou formu onemocnění.

Příznaky

Hemoragická stonková mrtvice má akutní symptomy. Ischemická, postupně se vyvíjející, od několika hodin do dnů, se projevuje necitlivostí obličeje nebo části těla, brněním, bolestí očí, zrakovým postižením, ztrátou rovnováhy. Nejvýraznějšími symptomy obou typů jsou paralýza.

Pokud se vyvíjí ischemická cévní mozková příhoda, tyto projevy by měly upozornit rodinu a samotného pacienta:

• náhlá bledost, zčervenání celého obličeje nebo jeho části;
• dušnost a rychlé, někdy s sípáním;
• zhoršená jasnost řeči;
• závratě;
• pocení;
• pokles a napětí pulsu;
• zvýšení teploty;
• vysoký krevní tlak.

Předpověď

Kmenová mrtvice je smrtelná ve dvou třetinách případů. Příznivější prognóza je možná u mladých pacientů av případech, kdy je pacient rychle na klinice, jejíž specializací je léčba mrtvice. Pracovníci této instituce mají neurology a neurochirurgy, je zde speciální vybavení - tomograf a další zařízení. V ideálním případě je počítačová tomografie prováděna v první hodině onemocnění.

Diagnostika

Počítačová tomografie eliminuje krvácení. Tento postup se provádí několik sekund, pacient má čas držet dech jednou a výsledek je již připraven. Pokud je vyloučeno krvácení, provádí se magnetická rezonance. To trvá až půl hodiny, ale tento typ výzkumu poskytuje mnohem více informací.

Pokud to čas dovolí, ultrazvukové vyšetření cév, angiografie. Získané informace umožňují lékaři předepsat adekvátní léčbu.

Léčba

Při hemoragické mrtvici je hlavní léčbou chirurgický zákrok. Otevřená kraniotomie se provádí k odstranění hematomu. Méně invazivní metoda je trombolytická injekce přes vyvrtanou díru, která podporuje resorpci hematomu. Druhý typ operací je kontraindikován u vaskulárních patologií, aneuryzmat. Je ideální pro hypertenzi.

Časový interval, který má zabránit hrozným následkům ischemické mrtvice, je několik hodin. Během této doby je nutné obnovit krevní oběh v tepnách postižených embolií. Systémová trombolýza přežije nemoc s minimálními ztrátami. Pro intravenózní podání léků je třeba dodržet několik podmínek:

• minimální doba, která uplynula od nástupu onemocnění;
• nedostatek operací krátce před mrtvicí.

Důsledky

Porucha řeči

U třetiny pacientů způsobuje cévní mozková příhoda poruchy řeči: nesrozumitelný, tichý, nejasný projev. Takové porušení opravuje léčbu za účasti logopeda.

Poruchy polykání

Tato vlastnost nejjasněji charakterizuje zdvih dříku. Symptomy dysfunkce polykání (dysfagie) jsou více než polovina pacientů. Pro částečné nebo úplné uzdravení je prognóza nejistá. Existují techniky, jak tento stav zmírnit - naučit pacienta spolknout měkké, otřené jídlo.

Poškození motoru končetiny

Běžné účinky onemocnění jsou spontánní, nekoordinované pohyby rukou a nohou. K obnovení pohybů v prvních dvou měsících, pozitivním výhledu, se pozdější dynamika zpomaluje. Postupné zlepšování je pozorováno po celý rok, později dochází k vzácnému znovuzískání.

Nedostatečná koordinace

Závrat - častý společník mrtvice, rychle prochází v průběhu léčby. Předpověď pro jeho úplnou likvidaci je nejistá.

Respirační selhání

Neschopnost dýchat na vlastní pěst je výsledkem poškození kmenového mozku. Léčba má nepříznivou prognózu, pacient je zcela závislý na přístroji pro umělé dýchání. Pokud není dýchací centrum zcela zničeno, během bdělosti mohou pacienti dýchat sami, ale ve snu jsou možné krátkodobé respirace.

Hemodynamická nestabilita

Negativní prognóza je pokles srdeční frekvence, hovoří o závažnosti stavu pacienta a možnosti smrti.

Nestabilní termoregulace

Závažnost účinků mrtvice říká porušení termoregulace. První den po nástupu onemocnění se tělesná teplota prudce zvyšuje a je obtížné ji korigovat. Nežádoucí účinky mají významný pokles teploty, který může být prekurzorem smrti mozkových buněk.

Porucha zraku

Ischemická cévní mozková příhoda, která postihuje stonek, je charakterizována zhoršenými pohyby očí. Jedna nebo obě oční bulvy mohou začít spontánní pohyb v různých směrech s neschopností fixovat oko na subjekt.

Terapie a rehabilitace do zotavení zahrnuje udržování tělesných funkcí, odstranění emocionálního a fyzického stresu, odstranění opuchu a obnovení krevního oběhu. Čím mladší je pacient, tím rychleji je v rukou kvalifikovaných lékařů, tím příznivější bude prognóza, tím méně budou následky destruktivní.