Hlavní

Hypertenze

Rysy mrtvice v mozkovém kmeni

Poruchy oběhového systému se mohou vyskytovat v jakékoli části mozku, všechny se živí z intracerebrálních tepen. A cévy dostávají krev z větších: karotidy a obratle. Mozková mrtvice je jednou z lokalizací akutní patologie v krevním zásobení mozku.

Dvě varianty mrtvice (ischemická a hemoragická) mají odlišnou preferenční lokalizaci. Pokud se krvácení vyskytuje častěji v kortikálních strukturách mozku, pak se ischemie vyvíjí v oblasti mozkového kmene. Závažnost onemocnění potvrzují nepříznivé statistiky: ve 2/3 případů je úmrtí pozorováno v prvních dvou dnech.

Kde je mozek?

Kmen se nazývá nejnižší část mozku, hraničí s páteří. Anatomicky se nachází na základně lebky. Nahoře a po stranách je uzavřena polokoulí a za mozečkem. Ve své struktuře jsou kmenové buňky spíše spinální. Jejich úkoly:

  • zajištění nepřetržitého fungování center regulace a podpory srdeční činnosti, dýchání, svalového tónu a pohybů;
  • realizace spojení kortikálních center s míchou průchodnými nervovými cestami (centripetální - od kortikálních center k míchě, odstředivým zádům).

V kufru jsou 3 části.

Medulla oblongata je nejnižší zóna, prakticky pokračování míchy, obsahuje vitální dýchací centra (regulují inhalaci a výdech), krevní oběh (urychluje nebo zpomaluje rytmus). Porušení práce ohrožuje osobu zastavit dýchání, pokles krevního tlaku, zastavení srdeční činnosti a smrt. Tady jsou jádro, vedení kašle, kýchání, zvracení, polykání, mrknutí.

Takové důležité lebeční nervy, jako je vagální, hltanový, hypoglosální a doplňkový, pocházejí z buněk medulla oblongata. Jedna z hlavních cest - pyramidální - vychází z motorických center kortexu k buňkám míchy, které se nacházejí ve formacích nazývaných "přední rohy".

Most - všechna spojení mozkové kůry s mozečkem, míchou, přenosem sluchových informací prochází. Obsahuje jádro trigeminálních, statoakustických, abducentních a obličejových nervů.

Střední mozek - neurony této oblasti regulují svalový tonus, poskytují příležitosti pro pohyby, ochranné reflexy v reakci na zrakové nebo sluchové faktory, nevědomé reakce osoby, například současné otáčení hlavy a očí ve směru zahrnutého světelného podnětu.

Co se stane s mrtvicí?

Kmenová mrtvice ve formě krvácení může nastat jako nezávislé zaměření, pak most je nejvíce často postižený. Tyto změny často vedou k průniku krve do IV komory. Pokud malá hemoragická ložiska doprovázejí větší poškození hemisfér, mohou se spojit a zhoršit pro obecné neurologické symptomy.

Ischemické procesy v mozkové tkáni jsou spojeny se zhoršeným průtokem krve přes přední, střední a zadní mozkové tepny nebo přes vnější zásobní cévy (vnitřní karotida, vertebrální). Tvorba zóny infarktu v mozkové mrtvici je doprovázena otokem mozkové tkáně, která stlačuje nervové kmeny, centra, způsobuje žilní kongesci a krvácení.

Výsledkem je zvýšení objemu mozku, zvýšení intrakraniálního tlaku. To přispívá k vysídlení různých mozkových struktur. Při zaklínění a svírání části prodloužení dřeň ve velkém okcipitálním foramenu lebky je stav pacienta extrémně závažný a končí smrtí. Tyto důsledky kladou hlavní úkol v léčbě mrtvice, boj proti otoku, zavedení diuretik v prvních hodinách nemoci.

Důvody

Příčiny cévní mozkové příhody se neliší od mozkových cirkulačních poruch jiné lokalizace:

  • ateroskleróza tepen;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenze;
  • revmatická vaskulitida.

Dědičná predispozice ovlivňuje regulaci cévního tónu, zhoršenou strukturu cévní stěny, metabolické změny v mozkových tkáních.

Klinické projevy

Krvácení v mozkovém kmeni je charakterizováno:

  • ostré zúžení žáků;
  • ptóza očního víčka na boku krbu;
  • plovoucí pohyby oční bulvy;
  • paralýza kraniálních nervů;
  • rychlý rozvoj pneumonie se sklonem k edému;
  • porucha dýchání (Cheyne-Stokes);
  • paralýza končetin opačné strany;
  • vysoký krevní tlak;
  • kóma;
  • horečka;
  • vlhká kůže na postižené straně v důsledku nadměrného pocení.

Ischemie trupu trombotické nebo netrombotické povahy se často vyskytuje postupně. Typičtější je léze vertebrálních a bazilárních tepen. Všechny příznaky se střídají mezi obdobími zlepšování a zhoršováním stavu, ale nemoc neustále pokračuje. Dotčený pacient:

  • závratě;
  • ohromující při chůzi;
  • ztráta sluchu a zraku;
  • dvojité vidění;
  • poruchy řeči (fráze zpěvu).

V případě infarktu v postižené oblasti se objeví následující příznaky:

  • ochrnutí poloviny těla se sníženou citlivostí;
  • zhoršené vědomí pacienta do stupně kómy;
  • změna dýchání (vzácné při sípání), rychlá adheze k pneumonii.

Alternativní syndromy na klinice mrtvice

Cévní mozková mrtvice se liší od zhoršeného krevního oběhu v mozkové kůře zapojením jader a cest motorických nervů. Pacienti proto mají kombinaci centrální paralýzy s periferními projevy v důsledku změn v drahách mozkových nervů.

Syndromy, které zahrnují soubory symptomů v důsledku ischemie v zóně různých jader a drah, se nazývají střídavé. Jsou spojeny s kmenovou parodií v polovině těla různými způsoby, vždy se objevují na postižené straně, indikují úroveň a místo léze. Klinické projevy byly pojmenovány podle lékařů, kteří tyto kombinace poprvé popsali.

V závislosti na lokalitě se dělí na syndromy:

  • léze nohou mozku (peduncular);
  • změny mostních konstrukcí;
  • abnormalit v medulla oblongata (bulbar).

Neurologové znají popis syndromů a aplikují je v diferenciální diagnostice.

Příklady střídavých lézí:

  • Millar-Güblerův syndrom - ochrnutí obličejového nervu (vynechání víčka, koutek úst);
  • Brissot-Sicardův syndrom - spastické kontrakce v oblasti větví obličejového nervu;
  • Jacksonův syndrom - paralýza hypoglossálního nervu s porušením polykání;
  • Avellisův syndrom - ochrnutí měkkého patra a hlasivek, grgání při jídle, tok tekuté potravy do nosu, porucha řeči;
  • Wallenberg-Zakharchenkoův syndrom - kromě paralýzy měkkého patra a hlasivek, ztráty pocitu na kůži obličeje.

Léčba

Léčba mrtvice stonku se provádí od prvních hodin detekce. Vzhledem k tomu, že je konečně nemožné okamžitě vytvořit formu mrtvice, všechny schůzky se týkají stabilizace životně důležitých mozkových funkcí, odstranění tkáňového edému.

K normalizaci dýchání se kyslíková terapie provádí pomocí masky, v nepřítomnosti nebo nedostatečného dýchání, pacient je intubován a přenesen do umělého dýchání ventilátorem.

Regulace srdeční aktivity vyžaduje podporu arteriálního tlaku ne vyšší než 10% normální hladiny pro pacienta, zavedena antiarytmická léčiva podle indikací - srdeční glykosidy, nitráty.

Pro udržení nezbytného metabolismu je nezbytný alkalický roztok, přípravky s draslíkem a hořčíkem.

Normalizuje srážení krve a reopolyglukinu.

Ochrana mozkových buněk pomocí léků-neuroprotektorů (Cerebrolysin, Piracetam).

Ke zmírnění otoků mozkové tkáně se vstřikuje síran hořečnatý, diuretika podle indikací.

Možná, že pacient bude potřebovat symptomatická činidla: svalová relaxancia, analgetika, antikonvulziva, sedativa. Jejich zavedení je určeno specifickou klinikou u pacienta.

Použití takových specifických prostředků, jako je trombolytická terapie, je možné pouze s plnou důvěrou v trombózu tepen mozku. Je účinný pouze v prvních 6 hodinách klinických projevů.

Co naznačuje negativní výhled?

Aby bylo možné předem určit následky mrtvice ve strukturách trupu, může být o několik dní později. Neurologové se domnívají, že obnovení funkce je téměř nemožné s těžkou bulbarovou paralýzou. Pacient může žít po určitou dobu s hardwarovým dýcháním, ale zemře na zástavu srdce.

Přítomnost těchto příznaků ukazuje na hlubokou porážku motorických funkcí v případě paralýzy:

  • „Sploštělé stehno“ - femorální část ochrnuté nohy v důsledku ztráty svalového tonusu se stává širokým a ochablou;
  • století hypotenze - neschopnost nezávisle otevřít oko na postižené straně;
  • otočil nohu ven kvůli atonii svalů otáčet nohu.

Jak navrhnout prognózu příznaků mrtvice?

Pozorování průběhu mozkových příhod vedlo k prognostickým předpokladům pro zotavení pacienta.

Za těchto okolností se prognóza považuje za nepříznivou:

  • porucha řeči;
  • vzácné dýchání (během spánku lze zcela zastavit);
  • sklon k bradykardii a nízkému krevnímu tlaku;
  • změnil termoregulaci (prudký skok tělesné teploty nahoru, pak pokles pod normální).

Nejistá předpověď, kdy:

  • porucha polykání (možná trénink na tekuté, pyré);
  • ztráta pohybu v končetinách (zotavení by mělo být vyhledáno do jednoho roku);
  • závratě;
  • nekoordinované pohyby očí.

Léčba cévní mozkové příhody vyžaduje v každém případě kompetentní přístup k terapii a využití všech možností rehabilitace.

Hemorrhagic mrtvice mozku: příčiny, symptomy a léčba

Hemoragická mrtvice je krvácení v látce mozku nebo pod sliznicí mozku. Toto onemocnění se týká akutních poruch mozkové cirkulace. Vedoucí postavení zaujímá morbidita a mortalita z akutních poruch mozkové cirkulace v Rusku ve většině regionů. Úmrtnost v hemoragické mrtvici dosahuje 75-90%. Každou minutu a půl se Rus vyvíjí mrtvicí.

Tyto ukazatele hovoří samy za sebe: význam problému je nepochybný. Podívejme se podrobněji na to, jaká je nemoc, jaké příčiny vedou k ní a co lze identifikovat jako hlavní příčiny. Také vám připomínáme, že léčbu by měl předepisovat pouze dostatečně kvalifikovaný lékař.

Důvody

Mezi nejčastější příčiny patří:

  • na prvním místě je hypertenze (možná v kombinaci s aterosklerózou) - tj. vysoký krevní tlak;
  • symptomatická hypertenze (způsobená onemocněním ledvin, endokrinních orgánů);
  • systémové cévní onemocnění alergické a infekčně alergické povahy (systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vaskulitida, arteritida atd.);
  • mozkové aneuryzma, malformace (vrozené, méně často získané patologické spojení mezi žilami a tepnami);
  • hemoragická diatéza (koagulopatie);
  • poranění mozku;
  • maligní nádory;
  • sepse;
  • urémie.

K krvácení dochází různými mechanismy.

V jednom případě, když vzrůstá krevní tlak (obvykle náhlý, náhlý a vysoký počet), praskne céva, jejíž stěna je ztenčena patologickým procesem a krev je masivně nalita do okolních tkání za vzniku intracerebrálního hematomu.

Hematom je dutina s krví, vzniká během několika minut. Při tomto typu hemoragické mrtvice se průnik krve často vyskytuje v komorách mozku nebo v subarachnoidním prostoru. Důsledkem může být porušení venózního odtoku, cirkulace likvoru, edém mozku, zvýšený intrakraniální tlak. A to zase vede k dislokaci (přemístění) mozku, kompresi důležitých struktur mozkového kmene, které jsou zodpovědné za regulaci dýchání a srdeční aktivity. Všechny tyto nebezpečné komplikace hemoragické mrtvice mohou být fatální, což vysvětluje závažnost procesu.

V jiném případě, pomalu a postupně, v důsledku jedné z výše uvedených nemocí, se mění propustnost cévní stěny, krev „nasycuje“ okolní mozkovou tkáň. Pak se tato krev promočila foci. Tento typ hemoragické mrtvice dostal název diapedes krvácení. Zvýšený krevní tlak v tomto případě může také sloužit jako spoušť.

Příznaky

Existují dva typy hemoragické mrtvice: parenchymální krvácení (tj. V tloušťce mozkové tkáně) a subarachnoidní krvácení (tj. Pod pouzdrem mozku).

Parenchymální krvácení

Častěji nemoc postihuje osoby v produktivním věku (40-60 let). Začátek je obvykle náhlý. Náhle, na pozadí nějakého provokujícího faktoru (fyzického, emocionálního stresu, alkoholu) dochází k ostré bolesti hlavy. Pacienti to nazývají „náhlou ranou“. Někdy současně s bolestí okamžitě ztratilo vědomí a pacient padá. Hloubka narušení vědomí se liší: od ohromující až po kómu. V některých případech se před mrtvicí cítí krevní spěch na obličej, objekty jsou vidět červeně nebo „mlhou“.

Bolesti hlavy jsou často doprovázeny zvracením, psychomotorickou agitací. Kůže je hyperemická (plná krve), často dochází k pocení, puls je napjatý, tachykardie, krevní tlak se zvyšuje na 180–200 mmHg. Čl. a výše. Dýchání je narušeno: stává se častým, chrápáním, s obtížemi vydechováním nebo vdechováním. Mohou existovat patologické typy dýchání: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Příznaky charakteristické pro takové nemoci, jako je meningitida. V případě parenchymálního krvácení se projevují mírně, příležitostně chybí.

Možná začátek epileptického záchvatu.

Současně s mozkovými, autonomními a meningeálními symptomy se také objevují tzv. Fokální symptomy. Jedná se o příznaky, které indikují lokalizaci krvácení. Každá oblast mozku je zodpovědná za specifickou funkci. Tyto oblasti byly studovány a dysfunkce umožňuje stanovit polohu léze, která se používá při lokální diagnostice.

Existují tři typy krvácení.

  1. Hemisférické krvácení. Objeví se hemiparéza (slabost v jedné polovině těla - vlevo nebo vpravo) nebo hemiplegie (úplná absence svalové síly) na straně naproti krvácení. U těchto stejných končetin se ztrácí citlivost, mění se svalový tonus (může se snížit a může se zvýšit). Oční paralýza se vyvíjí s očima zataženými na stranu naproti ochrnutým končetinám. O tomto příznaku říkají - "pacient se dívá na krb." Tj oči nevypadají přímo dopředu, ale otočily doleva nebo doprava. Není-li pacientovo vědomí narušeno, může být identifikována porucha řeči - afázie (porucha porozumění řeči a reprodukce může být narušena), poruchy zorného pole - hemianopsie (pacient nevidí levou ani pravou polovinu obrazu). Možnost čtení a počítání může být snížena. Možná, že pacient nechápe jeho stav: pacient popírá přítomnost slabosti v končetinách, i když je nemůže vůbec pohnout. Pokud dojde ke ztrátě vědomí pacienta, je možné při počátečním vyšetření identifikovat příznaky, které mohou naznačovat mrtvici: vyfouknutí z tváře během výdechu („plachý“ symptom) na straně paralýzy, otočení nohy směrem ven na straně paralýzy, „lash“ symptomu (ochrnuté končetiny v ohyb padá rychleji, nízké reflexy na ochrnuté straně, přítomnost specifických patologických příznaků (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep a další - při vyšetřování neurologem).
  2. Mozkové krvácení. Objevují se příznaky poškození kraniálního nervu (tvář je zkroucená, sbíhající se nebo divergentní strabismus se objeví, jazyk se odchyluje od středové linie, hlasy se jeví nazální, člověk se může dusit potravou atd.), Srdeční aktivita a dýchání jsou okamžitě narušeny. Charakteristickým příznakem jsou tzv. Alternativní syndromy: na jedné straně obličeje jsou známky poškození kraniálního nervu a na druhé straně těla je detekována hemiparéza a / nebo porucha citlivosti. Tetraparéza je možná - tj. ochrnutí všech čtyř končetin. S hemoragií v mozkovém můstku se vyvíjí pohled na obrnu s očima směřujícími k ochrnutým končetinám: „pacient se odkloní od ohniska“. Může se jednat buď o zúžení žáků, nebo o expanzi, nehybný pohled obecně nebo o "plovoucí pohyby oční bulvy", což je porušení polykání, cerebelární symptomy: závažná nestabilita a nejistota, pacient může při pokusu o objekt vynechat. Určitě symptomatologie závisí na tom, která část mozkového kmene bude pokryta krvácením.
  3. Cerebelární krvácení. Svědčí o tom závratě se smyslem pro rotaci okolních objektů, nevolnost, opakované zvracení, nepřináší úlevu. Pacienti si stěžují na bolest v krku, někdy bolest v krku. Téměř vždy se okamžitě objeví meningeální příznaky, zejména výrazná tuhost svalů krku. Rozptýlená ztráta svalového tónu až do atony (úplná absence svalového tónu), mozková ataxie, nystagmus se vyvíjí. Nystagmus je nedobrovolná oscilace oční bulvy. Pacienti nemohou udržet pózu, potáčet se jako opilec. Vzhled skenované řeči je možný: přerušovaný, trhavý, jako by byl rozdělen do oddělených fragmentů.

S velkými hematomy (jejichž objem přesahuje 30 krychlových centimetrů), který se nachází hluboko v mozkové tkáni, je možný průnik krve do ventrikulárního systému mozku. Také krvácení v mozkovém kmeni a mozečku má sklon prorážet krev do mozkových komor. Tento stav je život ohrožující. Klinicky je to doprovázeno prudkým zhoršením celkového stavu, okamžitým vývojem kómatu. Charakteristickým rysem je hormetonium (pseudovaskulární). Tímto termínem se rozumí periodické zvyšování svalového tonusu v končetinách s trváním od několika sekund do několika minut. Vitální funkce jsou rychle narušeny: činnost dechu a srdce. Po těchto příznacích se smrt vyvíjí velmi rychle.

Existuje několik možností pro rozvoj krvácení v mozku podle rychlosti vývoje patologického procesu:

  • pikantní - nejčastěji. Během několika sekund nebo minut se vyvíjejí neurologické symptomy. Doprovázený průnikem krve do ventrikulárního systému mozku nebo rozvojem edému mozku s dislokací a kompresí mozkových struktur. Vysoká pravděpodobnost smrti;
  • subakutní - začátek je také během několika minut, pak jsou klinické projevy poněkud stabilizovány, nejsou zde žádné známky průniku a dislokace. Po 2-3 dnech dochází ke vzniku otoků mozku nebo k možným opakovaným krvácením, které je doprovázeno zhoršením stavu;
  • Chronická - vzácná varianta, převážně s namočením diapezinu.

Subarachnoidní krvácení

Tento typ hemoragické mrtvice se vyvíjí s pronikáním krve do subarachnoidního prostoru. Nachází se mezi membránami mozku. Normálně naplněný cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutina).

Tento typ krvácení je charakteristický pro mladé lidi (25-40 let) a dokonce i děti, protože jeho nejčastější příčinou je mozková aneuryzma.

Mezi faktory provokující subarachnoidní krvácení patří:

  • prudký a rychlý nárůst krevního tlaku;
  • náhlou fyzickou námahou (zvedání váhy, defekty se zácpou, těžký kašel, pohlavní styk);
  • psycho-emocionální stres (negativní i pozitivní emoce);
  • výrazné zhoršení venózního odtoku v noci u pacientů s výraznou aterosklerotickou lézí mozkových cév;
  • rychlá dekompenzace krevních poruch;
  • traumatické poranění mozku.

Nástup onemocnění je zpravidla akutní. Je zde ostrá bolest hlavy („zaseknutí v zadní části hlavy“), nevolnost a zvracení, může se vyvinout epileptický záchvat. Obvykle před vývojem krvácení pacienta vůbec nic nevadí. Zřídka mohou být prekurzory, ale nejsou specifické: bolesti hlavy, bolesti očí, blikající mouchy před očima, hluk v hlavě, závratě.

Velmi charakteristickým příznakem tohoto typu hemoragické mrtvice je psychomotorická agitace. Objevuje se současně s krvácením a trvá několik dní, pak si pacienti sotva vzpomínají na toto období. V prvních hodinách se objevují příznaky meningeální, jsou výraznější než u parenchymálního krvácení: hyperestézie smyslových orgánů a kůže, ztuhlost svalů šíje, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterewovy symptomy atd. Tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C.

Fokální neurologické příznaky však chybí, protože krvácení přímo nezachycuje mozkovou tkáň. Toto subarachnoidní krvácení je klinicky odlišné od parenchymálního krvácení.

Subarachnoidní krvácení je doprovázeno rozvojem vaskulárního reflexního spazmu. K angiospasmu dochází obvykle 2-3 dny, 7-10 dní a vzácně 14-21 dní. To vede ke zhoršení stavu pacienta a vzniku fokálních symptomů.

Krevní sraženiny v subarachnoidním prostoru mohou blokovat odtokové cesty mozkomíšního moku (působí jako druh tamponů), což může vést k okluzivnímu hydrocefalu, tj. Hromadění nadbytečné cerebrospinální tekutiny z mozkových skořápek. Toto je život ohrožující stav, protože také vede k dislokaci mozkových struktur s možným letálním výsledkem. V pozdějších obdobích mohou krevní sraženiny v prostoru mozkomíšního moku vést k tvorbě adhezí mozkových membrán s mozkovou tkání, která je pod ní, se zapojením krevních cév, kraniálních nervů (leptomeningitis).

Opakované subarachnoidní krvácení se často vyvíjí.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy pacienta, pokud to stav dovolí, jsou pečlivě shromažďovány stížnosti a historie a provádí se neurologické vyšetření. Obvykle to stačí k prokázání přítomnosti mozkové cirkulace. Pro potvrzení hemoragické povahy procesu jsou však nutná další vyšetření. Patří mezi ně CT nebo MRI mozku, propíchnutí mozkomíšního moku na bederní úrovni. U těchto pacientů je navíc prokázán minimální rozsah diagnostických testů: EKG, laboratorní vyšetření krve, moči atd. Seznam studií se může lišit, je vybrán individuálně.

Léčba

Léčba hemoragické mrtvice je rozdělena do dvou typů: základní a specifické.
Basic je zaměřen na stabilizaci a zachování životních funkcí:

  • léčba respiračních poruch: po stanovení ukazatelů složení krevního plynu se provádí korekce těchto ukazatelů. Jsou ukázány inhalace kyslíku. Pokud je dýchání výrazně sníženo, je možná tracheální intubace a mechanická ventilace;
  • normalizace funkcí kardiovaskulárního systému: zahrnuje korekci krevního tlaku a srdeční frekvence. U pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou by měl být krevní tlak udržován na maximálně 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, síran hořečnatý mohou být použity ke snížení krevního tlaku (tj. Jsou použity krátkodobě působící léky). Pokud je arteriální tlak snížen, pak se infuzní terapie provádí za použití fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​reopolyglucinu, hydroxyethylškrobu, dopaminu, norepinefrinu, dobutaminu. Jsou-li zjištěny poruchy srdečního rytmu, je nutná konzultace s kardiologem a jmenování vhodných léků;
  • snížení rovnováhy vody a elektrolytů na normu: udržení reologických parametrů na správné úrovni, zabránění poklesu cirkulujícího objemu krve, prevence edému mozku;
  • snížení tělesné teploty: pokud teplota stoupne nad 37,5 ° C, použijte paracetamol, ibuprofen, analgin s difenhydraminem;
  • normalizace hladin glukózy v krvi: pokud je indikátor vyšší než 10 mmol / l (diabetes mellitus), pak se používá inzulín. Pokud je koncentrace glukózy nižší než 2,8 mmol / l, pak se intravenózně podává 10% roztok glukózy;
  • adekvátní výživa: pokud je pacient při vědomí a je schopen jíst, je prokázána zvýšená výživa. Pokud je pacient v kómě, pak jsou zobrazeny speciální intravenózní roztoky. Pokud dojde k narušení polykání, je na pacienta umístěna nazogastrická trubice a krmena jím (prevence aspirační pneumonie);
  • léčba edému mozku: toto je usnadněno odpovídající ventilací plic. Z léčiv používaly kortikosteroidy (dexamethason), osmotické diuretika (mannitol) v kombinaci s lasixem nebo furosemidem, estery kyseliny L-lysinu, síran hořečnatý. Pro prevenci edému mozku je nutné, aby pacientova hlava a horní část trupu byly neustále zvedány o 20-30 °;
  • léčba komplikací: protože pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou těžkými pacienty, kteří musí po delší dobu zůstat v posteli, mají zvýšené riziko pneumonie, hluboké žilní trombózy, plicního tromboembolismu, infekcí močových cest a proleženin. Všechny tyto podmínky vyžadují diferencovaný přístup k léčbě.

Specifická léčba hemoragické mrtvice je jak lékařský, tak chirurgický zákrok. Operace jsou indikovány u pacientů s krvácením v mozečku, s subarachnoidním krvácením v důsledku ruptury aneuryzmatu. V ostatních případech je otázka chirurgické léčby stanovena individuálně.

  • stimulace hemostázy: použitý dikynon, kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová;
  • zavedení anti-enzymových léků: kontikal, gordoks;
  • léčba vazospazmu vedoucí ke sníženému průtoku krve (vazospazmus) v subarachnoidním krvácení: používá se nimodipin, síran hořečnatý.

Lékaři doposud projednávají mnoho aspektů léčby pacientů s hemoragickými mozkovými příhodami. Medicína pokračuje v hledání účinných prostředků a metod pro eliminaci takové často se vyskytující mozkové patologie jako hemoragické mrtvice.

Zdvih video, jeho příčiny a důsledky

Mozková mrtvice

Každoročně na planetu zemře asi 5,5 milionu lidí kvůli mrtvici. Akutní cerebrovaskulární příhoda je jednou z hlavních příčin invalidity u nás. Pacienti s cévní mozkovou příhodou vstupují do Yusupovovy nemocnice ve vážném stavu. Potřebují pohotovostní lékařskou péči. Neurologové především zajišťují srdeční činnost a dýchání pomocí moderního resuscitačního vybavení.

Ischemické poruchy mozkové cirkulace se nacházejí 7krát častěji než hemoragické mrtvice. V posledních letech se díky využití moderních metod neuroimagingu (pozitronová emisní tomografie, magnetická rezonance a počítačová tomografie), které jsou široce zkoumány profesory a lékaři nejvyšší kategorie Nemocnice Yusupov, objevily nové údaje o mechanismech vývoje akutní mozkové ischémie. Změnili své názory na strategii a taktiku řízení pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou.

Nekrotická buněčná smrt nastane během několika minut v důsledku zhoršeného průtoku krve do mozkových cév nebo sníženého prokrvení mozkové tkáně. Pokud dojde k narušení krevního oběhu mozkového kmene, vyvine se cévní mozková příhoda. Zóna „ischemické penumbry“ je tvořena kolem patologického ohniska, ve kterém nervové buňky ještě nezemřely, nicméně je pozorován významný pokles krevního oběhu v mozku. Tato část mozku může být přeměněna na infarkt v důsledku sekundárního poškození neuronů. K tvorbě mozkového infarktu dochází během 3-6 hodin. Toto časové období se nazývá „terapeutické okno“. Když je pacient během této doby přijat, lékaři v Jusupovově nemocnici pozorují největší účinek léčby mrtvice mozkového kmene.

Příčiny ischemické mrtvice

Hlavní příčiny ischemické mrtvice jsou:

  • aterotrombotické a aterosklerotické zúžení velkých extrakraniálních tepen krku a velkých tepen mozkové báze. S vysokým stupněm stenózy se vyvíjí kritický pokles krevního oběhu za místem zúžení;
  • arterio-arteriální emboly z aterotrombotických vrstev, které vedou k zúžení intrakraniálních cév;
  • kardiogenní embolie (v přítomnosti fibrilace síní, infarktu myokardu, umělých srdečních chlopní, dilatační kardiomyopatie, intrakardiálních zkratů);
  • degenerativní změny ve stěně malých krevních cév mozku, což vede ke snížení jejich pružnosti a vzniku mozkového infarktu;
  • změny v hemorheologických vlastnostech krve (viskozita plazmy a plné krve, zákonitosti tekutosti a deformace buněčných a plazmatických složek, proces srážení krve).

Hemoragická cévní mozková příhoda se vyvíjí, když krevní tlak stoupá k vysokým číslům, je narušena celistvost mozkových tepen a v místě aterosklerotického plátu se změkčí aneuryzmy a oblasti stěny cév. Pacient má krvácení, vzniká hematom, který blokuje přístup kyslíku do postižené části. Vzhledem k hypoxii, mozek kmen atrofií, což způsobuje nerovnováhu v činnosti vnitřních orgánů.

Kufr spojuje mozek s míchou. Přenáší do těla „povely“ přicházející z mozkové kůry. S mozkovou mrtvicí, talamická oblast, mozeček, pons, střední a medulla oblongata jsou ovlivněny. Ve stejné části mozku jsou umístěny a jádro lebečních nervů, zodpovědné za pohyb svalů oční bulvy, obličeje, svalů zapojených do polykání pohybů. Zde jsou vitální centra, která jsou zodpovědná za dýchání, krevní oběh a termoregulaci.

Příznaky mrtvice stonku. Předpověď

Infarkt nebo mozkové krvácení se ve většině případů náhle vyvíjí. Pacientova srozumitelnost řeči je narušena, má závratě. Objevují se vegetativní poruchy (bledost obličeje nebo zčervenání), tělesná teplota se snižuje a teplota těla prudce stoupá, pocení je pozorováno. Krevní tlak se zvyšuje, puls je častý, napjatý. V důsledku těchto příznaků spojit oběhové poruchy a dýchání. V mozkové mrtvici, lékaři pozorují chraptivý, rychlý, vzácný, dýchání, které je obtížné vdechovat a vydechovat.

U některých pacientů je mozkový infarkt doprovázen rozvojem paralýzy všech končetin. Zároveň zůstávají intelektuální schopnosti člověka, rozumí a vyhodnocuje, co se děje. V průběhu času se takový pacient aktivně podílí na rehabilitačních aktivitách, které jsou prováděny v rehabilitační klinice Jusupovovy nemocnice.

Když se mrtvice vyskytne v oblasti mozkového kmene, v 65% případů se letální výsledek objeví během prvních dvou dnů od nástupu onemocnění. Po přijetí do nemocnice v Yusupově lékaři individuálně přistupují k léčbě každého pacienta, aplikují účinné léky a protokoly léčby přijaté po celém světě. V důsledku adekvátní terapie je prognóza více uklidňující. Nejvýhodnější je prognóza u mladých pacientů.

Infarkt mozku může vést k poruchám řeči, ke kterým dochází přibližně u 30% pacientů. Dysartrie je vyjádřena v tiché, nejasné, nesrozumitelné řeči. Logopedi z Yusupovovy nemocnice provádějí denní cvičení s pacienty k obnovení řeči.

Polykání dysfunkce je nejčastějším příznakem mozkové mrtvice. Je pozorován u většiny pacientů a představuje 65% všech případů onemocnění. Prognóza pro částečné nebo úplné uzdravení pacientů s dysfagií je nejistá. Pacienti se učí pomocí speciálních technik naučit polknout měkké, strouhané potraviny.

S mrtvicí mozkového kmene je kontrola pohybů končetin zlomena, pohybují se spontánně. V prvních dvou nebo třech měsících po onemocnění pro obnovení motoriky funguje pozitivní prognóza, ale v budoucnu se dynamika zotavení zhoršené motorické funkce snižuje. V některých případech jsou pohyby obnovovány částečně během roku od nástupu onemocnění.

Závrat je časným příznakem, který naznačuje, že se mohl objevit mozkový kmen. Obvykle rychle zmizí během léčby a rehabilitace. Prognóza pro úplnou úlevu od závratě závisí na stupni poškození mozku.

Když dojde k mrtvici mozkového kmene, je postiženo dýchací centrum. Pacienti nemohou dýchat sami a jsou přeneseni do respirátoru. Pokud není respirační centrum mozku zcela zničeno, je u pacientů pozorována spánková apnoe (období přechodného respiračního selhání). Pomalé dýchání je také zajištěno během bdělosti.

Úder mozkového kmene může narušit činnost kardiovaskulárního systému. Tyto poruchy se projevují formou arteriální hypertenze a bušení srdce. Je-li snížena frekvence stahů srdce, pak je to prognostické znamení zklamáním. Označuje závažný stav pacienta.

Tah mozkového kmene je někdy doprovázen porušením termoregulace, což znamená vážný stav pacienta. Obvykle se projevuje ve formě prudkého skoku teploty až 39 ° C a vyšší v první den nástupu onemocnění. Hypertermie je obtížné napravit. Je-li teplota snížena, pak obvykle prognóza není uklidňující, protože to znamená hrozící úplnou smrt mozkových kmenových buněk.

Mozková mrtvice je často doprovázena zrakovým postižením. Je-li poškozeno okulomotorické centrum, které se nachází v mozkovém kmeni, může být pozorován spontánní pohyb jednoho nebo obou očí. Schopnost soustředit se na něco je narušena, oči mohou být přesunuty do stran, nahoru, je možný vývoj strabismu.

Léčba mrtvice

Stem mrtvice vyžaduje poměrně dlouhou a profesionální léčbu. Provádí ho lékaři nemocnice v Jusupově. Pokud existuje důkaz, chirurgický zákrok se provádí na partnerských klinikách. V prvních několika hodinách po mrtvici stonku se provádí operace, která zastaví krvácení.

Cévní mozková příhoda často postupuje tak přísně, že neumožňuje aplikovat angiografickou studii, určit lokalizaci patologického fokusu a provádět chirurgický zákrok. V tomto případě aplikujte nezbytná resuscitační opatření. V poslední době byla zvláštní pozornost věnována re-infuzi krevních destiček pacientů do místa krvácení. Statistiky ukazují, že u pacientů, kteří podstoupili podobnou léčbu, došlo ke zlepšení zotavení neuronů v případě ischemie a snížení letálních výsledků.

Léčba cévní mozkové příhody, která se provádí v nemocnici Yusupov, zahrnuje následující činnosti:

  • zachování životně důležitých tělesných funkcí;
  • minimalizace fyzického a emočního stresu těla;
  • odstranění otoku poškozených oblastí mozku;
  • obnovení normální dodávky krve do oblastí mozku v oblasti mrtvice;
  • snížení srážlivosti a viskozity krve.
  • specifická léčba předepsaná v závislosti na stupni a velikosti léze.

Během prvních týdnů pacienta, který trpěl mozkovou mrtvicí, provádějí rehabilitační terapeuti z nemocnice v Jusupově prevenci kontraktur a ztuhlosti kloubů. V této době předepsané léky s nootropním účinkem. Přispívají k přenosu impulsů nervovými buňkami mozku a pomáhají obnovit normální fungování jeho funkcí.

Krátce po mrtvici stonku a během prvních měsíců, tým lékařů Jusupovovy nemocnice, který zahrnuje neurology, rehabilitátory, logopedy a psychology, provádí rehabilitační terapii. Lékaři používají inovativní techniky ke zlepšení prognózy a kvality života pacientů, kteří utrpěli mozkovou mrtvici:

  • Voita-terapie;
  • Koncept Mulligan;
  • PNF (metoda proprioceptivní neuromuskulární úlevy);
  • kinesiotiping;
  • MMT (ruční terapie měkkými tkáněmi);
  • Castillo-Moralesova metoda;
  • Terapie Bobatem.

Pomocí moderních metod psychoterapie se pacienti přizpůsobují životu v nových podmínkách.

Jednou z předních klinik zabývajících se problémy s mrtvicí stonků je Yusupovskaya Hospital. V Centru pro neurologii poskytují profesoři a lékaři nejvyšší kategorie diagnostiku, léčbu a rehabilitaci pro pacienty, kteří měli akutní porušení mozkového oběhu v mozkovém kmeni. Jako léčbu využívají moderní léky a metody, které vám umožní zachránit život a obnovit zhoršené funkce, a to iu pacientů, kteří byli opuštěni na jiných klinikách. Mezi výhody nemocnice Yusupov patří vysoká profesionalita zdravotnického personálu, moderní diagnostická a léčebná zařízení, individuální přístup ke každému pacientovi a pohodlné podmínky pro pobyt v ústavu. Dohodněte si schůzku telefonicky.

Mozková mrtvice: typy (ischemická, hemoragická), příčiny, symptomy, léčba, prognóza

Kmenová mrtvice je považována za jednu z nejtěžších forem poškození mozku na pozadí akutního porušení krevního oběhu. To není náhodné, protože je v kufru, kde jsou soustředěna hlavní centra podpory nervového života.

Mezi pacienty s mozkovou mozkovou příhodou převažují starší osoby s příslušnými předpoklady pro zhoršený průtok krve - hypertenze, ateroskleróza, patologie krevní srážlivosti, srdce predisponující k tromboembolismu.

Mozkový kmen je nejdůležitější oblastí, která slouží jako spojení mezi centrální nervovou soustavou, míchou a vnitřními orgány. Ovládá srdce, dýchací systém, udržuje tělesnou teplotu, fyzickou aktivitu, reguluje svalový tonus, autonomní reakce, rovnováhu, sexuální funkci, účastní se orgánů zraku a sluchu, poskytuje žvýkání, polykání, obsahuje vlákna chuťových pohárků. Je těžké pojmenovat funkci našeho těla, která by stála bez účasti mozkového kmene.

mozková kmenová struktura

Stonkové struktury jsou nejstarší a zahrnují pons, medulla a střední mozek, někdy také cerebellum. V této části mozku jsou jádra mozkových nervů, jsou vodivé motorické a smyslové nervové dráhy. Toto oddělení se nachází pod hemisférami, přístup k němu je velmi obtížný a při otoku trupu se rychle začíná posouvat a stlačovat, což je pro pacienta fatální.

Příčiny a typy tahů stonků

Příčiny cévní mozkové příhody se neliší od příčin jiných lokalizací poruch krevního oběhu v centrálním nervovém systému:

  • Arteriální hypertenze, která způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolách mozku, stěny cév se stávají křehkými a dříve nebo později se mohou zlomit krvácením;
  • Ateroskleróza, pozorovaná u absolutní většiny starších lidí, vede k výskytu mastných plaků v tepnách, které se živí mozkem, výsledkem je ruptura plaku, trombóza, zablokování cévy a nekróza dřeň;
  • Aneuryzma a vaskulární malformace jsou příčinou mrtvice u mladých pacientů bez komorbidit nebo v kombinaci s nimi.

Diabetes a jiné metabolické poruchy, revmatismus, srdeční vady chlopní a poruchy srážlivosti krve, včetně užívání léků na ředění krve, obvykle předepsaných kardiologickým pacientům, přispívají k rozvoji mrtvice trupu.

V závislosti na typu poškození je mrtvice mozkového kmene ischemická a hemoragická. V prvním případě se vytvoří nekróza (infarkt), ve druhém dojde k odtoku krve do mozkové tkáně při prasknutí cévy. Ischemická cévní mozková příhoda probíhá příznivěji a s hemoragickým otokem a intrakraniální hypertenzí rychle roste, proto je úmrtnost v případě hematomů mnohem vyšší.

Video: základní informace o typech mrtvice - ischemické a hemoragické

Projevy poškození mozkového kmene

Mozková mrtvice je doprovázena poškozením drah, jádrem kraniálních nervů, což je doprovázeno bohatými symptomy a vážnými poruchami vnitřních orgánů. Příznaky nemoci se projevují akutně, počínaje intenzivní bolestí v týlní oblasti, poruchou vědomí, paralýzou, závratí, tachykardií nebo bradykardií, prudkými výkyvy tělesné teploty.

Cerebrální symptomy spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem zahrnují nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, zhoršené vědomí, až do stavu komatózy. Pak spojit příznaky poškození jádra lebečních nervů, fokálních neurologických symptomů.

Ischemická mozková mrtvice se projevuje různými střídavými syndromy a známkami postižení jader kraniálních nervů na straně, kde došlo k nekróze. Současně lze pozorovat:

  1. Paréza a svalová paralýza v postižené části trupu;
  2. Odchylka jazyka ve směru porážky;
  3. Paralýza protější části těla se zachováním práce svalů obličeje;
  4. Nystagmus, nerovnováha;
  5. Paralýza měkkého patra s obtížným dýcháním, polykáním;
  6. Vynechání století na straně mrtvice;
  7. Poranění obličeje na postižené straně a hemiplegie na opačné straně těla.

Jedná se pouze o malou část syndromu doprovázejícího infarkt kmenových buněk. S malými ložisky (do jednoho a půl centimetru) jsou možné izolované poruchy citlivosti, pohyby, centrální paralýza s patologií rovnováhy, poruchy rukou (dysartrie), izolované poruchy svalů obličeje a jazyka s poruchou řeči.

U hemoragické cévní mozkové mrtvice se symptomy rychle zvyšují, kromě motorických a smyslových poruch se jasně projevuje intrakraniální hypertenze, vědomí je narušeno a kóma je vysoce pravděpodobná.

Příznaky krvácení v trupu mohou být:

  • Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
  • Rozmazané vidění, pohled parézy;
  • Porucha řeči;
  • Snížení nebo nedostatek citlivosti na opačné straně;
  • Deprese vědomí, kóma;
  • Nevolnost, závratě;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Porušení dýchání, srdeční frekvence.

K mrtvici obvykle dochází náhle, příbuzní, kolegové nebo chodci na ulici se mohou stát svědky. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, pak by mělo mnoho příznaků upozornit blízké. Náhlé obtíže a nesoulad řeči, slabost, bolest hlavy, nemožnost pohybů, pocení, skoky v tělesné teplotě, srdeční tep by měly být důvodem pro okamžité zavolání záchranné brigády. O tom, jak rychle se lidé orientují, může záviset život člověka, a pokud je pacient v prvních několika hodinách hospitalizován, šance na záchranu života budou mnohem větší.

Někdy se vyskytují malá ložiska nekrózy v mozkovém kmeni, zejména ty, které jsou spojeny s tromboembolismem, bez dramatické změny stavu. Slabost postupně roste, objevují se závratě, nejistota chůze, pacient má dvojité vidění, pokles sluchu a zraku a příjem potravy je obtížný kvůli ránu. Tyto příznaky také nelze ignorovat.

Cévní mozková příhoda je považována za nejtěžší patologii, a proto jsou její následky velmi závažné. Pokud je v akutním období možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, odstranit ho z kómy, normalizovat tlak a dýchat, pak v rehabilitační fázi vznikají významné překážky.

Po mrtvici stonku, paréze a paralýze jsou obvykle nevratné, pacient nemůže chodit ani sedět, řeči a polykání jsou narušeny. Jsou potíže s jídlem a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutým a čistým jídlem.

Kontakt s pacientem, který měl mozkovou mrtvici, je obtížný vzhledem k poruchám řeči, zatímco intelekt a vědomí toho, co se děje, mohou být zachovány. Je-li šance alespoň částečně obnovit řeč, pak se na záchranu dostane afáziolog, který zná techniky a speciální cvičení.

Po srdečním infarktu nebo hematomu v mozkovém kmeni zůstávají pacienti zdravotně postižení, což vyžaduje neustálou účast a pomoc při jídle a hygieně. Břemeno péče připadá na ramena příbuzných, kteří by si měli být vědomi pravidel krmení a léčby vážně nemocných pacientů.

Časté jsou komplikace střevní mrtvice a mohou způsobit smrt. Nejčastější příčinou smrti je otok mozkového kmene s jeho sevřením pod pevnou membránou mozku nebo v okcipitálním foramenu, možným nekorigovaným porušením srdce a dýchání, epileptickým stavem.

V pozdějším období dochází k infekcím močového ústrojí, pneumonii, trombóze žilních nohou, dekubitům, které jsou usnadňovány nejen neurologickým deficitem, ale i nucenou polohou pacienta. Není vyloučena sepse, infarkt myokardu, krvácení do žaludku nebo střeva. Pacienti s mírnějšími formami cévní mozkové příhody, kteří se snaží pohybovat, jsou vystaveni vysokému riziku pádů a zlomenin, což může být i smrtelné.

Příbuzní pacientů s mrtvicí mozku již v akutním období chtějí vědět, jaké jsou šance na vyléčení. Bohužel, v některých případech jim lékaři nemohou alespoň nějakým způsobem doufat, protože s touto lokalizací léze jde především o záchranu životů a pokud je možné stav stabilizovat, většina pacientů zůstává hluboce postižena.

Neschopnost korigovat krevní tlak, vysokou, ne klesající tělesnou teplotu, stav komatózy jsou nepříznivé prognostické příznaky, při nichž je vysoká pravděpodobnost úmrtí během prvních dnů a týdnů po nástupu onemocnění.

Léčba mrtvice

Mozková mrtvice je závažný život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitá nápravná opatření a prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle se léčba zahájí. Pacienti by měli být bez výjimky hospitalizováni ve specializovaných odděleních, i když v některých regionech je toto číslo strašně malé - asi 30% pacientů chodí včas do nemocnice.

Nejvhodnější doba pro zahájení léčby je považována za první 3-6 hodiny od nástupu onemocnění, zatímco ve velkých městech s vysokým přístupem k lékařské péči je léčba často zahájena o 10 nebo více hodin později. Trombolýza se provádí u jednotlivých pacientů a CT a MRI s nepřetržitým provozem jsou s větší pravděpodobností fantazie než realita. V tomto ohledu jsou údaje o prognóze i nadále zklamáním.

Pacient s mozkovou mrtvicí by měl strávit první týden na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem specialistů. Po skončení akutní periody je možný přechod do rehabilitační komory.

Povaha terapie má znaky v ischemickém nebo hemoragickém typu léze, ale existují některé obecné vzorce a přístupy. Základní léčba je zaměřena na udržení krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce a krevních konstant.

Pro udržení práce plic jsou nezbytné:

  1. Sanace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá plicní ventilace;
  2. Kyslíková terapie s nízkou saturací.

Potřeba tracheální intubace v mozkové mrtvici je spojena se zhoršeným polykáním a reflexem kašle, který vytváří předpoklady pro obsah žaludku do plic (aspirace). Kyslíkový kyslík je řízen pulzní oxymetrií a jeho saturace kyslíkem nesmí být nižší než 95%.

S poškozením mozkového kmene je vysoké riziko poruch kardiovaskulárního systému, proto jsou nezbytné následující:

I ti pacienti, kteří netrpěli arteriální hypertenzí, jsou léčeni antihypertenzivy pro prevenci recidivující mrtvice. Kromě toho, když tlak přesáhne číslo 180 mm Hg. Riziko exacerbace mozkových poruch se zvyšuje téměř o polovinu a špatná prognóza o čtvrtinu, takže je důležité neustále monitorovat tlak.

Pokud byl tlak vysoký před poškozením mozku, považuje se za optimální udržet ho na úrovni 180/100 mmHg., Pro osoby s počátečním normálním tlakem - 160/90 mm Hg. Čl. Tyto relativně vysoké počty jsou dány skutečností, že když tlak klesne na normální, snižuje se také míra prokrvení mozku, což může zhoršit negativní účinky ischémie.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, klofelin, nitroprusid sodný se používají k léčbě krevního tlaku. V akutním období se tyto léky podávají intravenózně pod kontrolou tlaku a perorální podání je možné později.

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je velmi škodlivá pro postiženou část mozku, protože hypoxie a poškození neuronů se zvyšuje. Pro korekci tohoto stavu se provádí infuzní terapie s roztoky (reopolyglukin, chlorid sodný, albumin) a vazopresorová činidla (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola biochemických krevních konstant se považuje za povinnou. S poklesem hladiny cukru se tedy vstřikuje glukóza se zvýšením o více než 10 mmol / l inzulínu. Na jednotce intenzivní péče se neustále měří hladina sodíku a osmolarita krve, bere se v úvahu množství uvolněné moči. Infuzní léčba je indikována snížením objemu cirkulující krve, zároveň však některá diuréza může překročit množství infuzních roztoků jako měřítko pro prevenci edému mozku.

Téměř všichni pacienti s mozkovými příhodami mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože centrum termoregulace se nachází v postižené části mozku. Pro snížení teploty by mělo být od 37,5 stupně, pro které se používá paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrého účinku se dosahuje také zavedením síranu hořečnatého do žíly.

Nejdůležitějším krokem v léčbě mozkové mozkové mrtvice je prevence a kontrola edému mozku, což může vést k vytěsnění středních struktur a jejich vložení do okcipitálního foramenu pod mozečkem a tato komplikace je doprovázena vysokou mortalitou. Pro potírání edému mozku použijte:

  1. Osmotická diuretika - glycerin, mannitol;
  2. Zavedení roztoku albuminu;
  3. Hyperventilace během IVL;
  4. Svalové relaxanty a sedativa (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Pokud výše uvedená opatření nevedou k výsledku, je indikována barbiturátová kóma, mozková hypotermie.

Ve velmi závažných případech, kdy není možné stabilizovat intrakraniální tlak, svalová relaxancia, sedativa se používají současně a dochází k umělému dýchání. Pokud to nepomůže, provádějí chirurgický zákrok - hemicranotomie zaměřená na dekompresi mozku. Někdy odčerpají mozkové komory - hydrocefalus se zvýšeným tlakem v lebeční dutině.

Symptomatická léčba zahrnuje:

  • Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
  • Tserukal, motilium s těžkou nevolností, zvracením;
  • Sedativa - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody je provedení trombolýzy, zavedení antitrombocytárních činidel a antikoagulancií pro obnovení průtoku krve thrombovanou cévou. Intravenózní trombolýza by měla být provedena během prvních tří hodin po blokování cévy pomocí alteplázy.

Protidestičková léčba spočívá ve jmenování aspirinu, v některých případech je indikováno použití antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin). Pro snížení viskozity krve je možné použít reopolyglucin.

Všechny tyto metody specifické terapie mají přísné indikace a kontraindikace, proto se o možnosti jejich použití u konkrétního pacienta rozhoduje individuálně.

Neuroprotektivní terapie je nutná k obnovení poškozených mozkových struktur. Pro tento účel se používají glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin a další.

Specifická léčba hemoragických mozkových příhod spočívá v použití neuroprotektorů (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné vzhledem k jeho hlubokému umístění, výhodám stereotaktické a endoskopické intervence, minimalizaci operativního traumatu.

Prognóza mrtvice mozkového kmene je velmi závažná, úmrtnost na infarkty dosahuje 25%, s krvácením do konce prvního měsíce více než polovina pacientů zemře. Mezi příčiny smrti patří hlavní místo edému mozku s vytěsněním kmenových struktur a jejich sevřením v okcipitálním foramenu pod dura mater. Je-li možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, pak po mrtvici stonku je pravděpodobné, že zůstane zdravotně postižený kvůli poškození životně důležitých struktur, nervových center a cest.