Charakteristika střevního krvácení: příčiny a léčba

Z tohoto článku se naučíte: co je střevní krvácení. Příčiny a léčba.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Střevní krvácení je vypuštění krve do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Krev se uvolňuje z poškozené střevní stěny a dříve nebo později opouští tělo přirozeně pohybem střev. Navíc povaha krve ve stolici bude velmi odlišná v závislosti buď na místě nebo "výšce" místa poškození sliznice. Čím vyšší je průtok krve v gastrointestinálním traktu, tím více bude krev ve stolici. Je to pro neobvyklý vzhled a barvu výkalů, že pacient může mít podezření, že se něco stýkalo se střevy.

Střevní krvácení je pouze příznakem nebo projevem nemoci, z nichž některé jsou smrtící. Proto by mělo být důvodem pro vyhledání lékařské péče sebemenší podezření na uvolnění krve ze střeva. Primární vazbou v diagnóze se nejčastěji stává praktický lékař, který podle potřeby pacienta předá chirurgovi, proktologovi, gastroenterologovi nebo onkologovi.

Prognóza onemocnění závisí zcela na masivnosti krvácení, stejně jako bezprostřední příčina tohoto stavu. V některých případech může nemoc projít bez stopy a někdy ohrožuje život pacienta. V asi 60–70% případů žaludeční a dvanáctníkové vředy způsobují gastrointestinální krvácení - bez okamžité pomoci mohou tyto stavy trvat několik hodin života pacienta.

Příčiny střevního krvácení

Hlavní příčiny průtoku krve ze střev:

1. Peptický vřed a duodenální vřed je nejčastější příčinou vzniku změněné krve ve stolici.
2. Rektální onemocnění: anální fisura, hemoroidy.
3. Poranění střeva: konečník může být poraněn při pádu nebo cizím předmětem. Zbytek gastrointestinálního traktu může být poškozen cizími předměty, náhodně nebo speciálně polknut pacientem: jehly, špendlíky, čepele a tak dále.
4. Zvláštní skupina zánětlivých střevních onemocnění: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie a další.
5. Infekční onemocnění střev způsobená speciální skupinou střevních mikrobů: úplavice, shigellosis, tyfus.
6. Onkologická onemocnění střev: karcinom střeva různé lokalizace.

Příznaky střevního krvácení

S masivním krvácením je obraz nemoci tak jasný, že diagnóza takového stavu není obtížná. Situace je horší s diagnózou vzácného a menšího krvácení.

Uvádíme, jaké jsou příznaky střevního krvácení.

Přímá detekce krve ve stolici

Lékaři tuto krev nazývají čerstvou, protože její vzhled se nemění. Čerstvá krev obvykle pokrývá povrch výkalů nebo se vylučuje současně se stolicí. Tento příznak je charakteristický pro onemocnění dolních částí tlustého střeva konečníku. Hemoroidy, praskliny řiti, rakovina konečníku a zánět konečníku - proktitida - jsou velmi často doprovázeny výskytem čerstvé krve ve stolici.

Krevní pruhy ve výkalech

Krev si zachovává svůj vzhled, ale je již smíchána s výkaly nebo má vzhled žil. Tento příznak je také charakteristický pro onemocnění tlustého střeva, to však ovlivňuje „vyšší“ úseky tlustého střeva: slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva.

Příčinou může být rakovina tlustého střeva a speciální skupina zánětlivých onemocnění tlustého střeva - kolitidy, včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (UC). Také krev ve stolici se může objevit na pozadí některých infekčních onemocnění - úplavice a shigelózy.

Změny barvy, vůně a konzistence výkalů

Výkaly získávají tekutou nebo kašovitou konzistenci, černou barvu, „lakovaný“ povrch a velmi charakteristický pach zápachu. Lékaři to nazývají židle dehtové výkaly nebo meleny. Taková židle vychází ze skutečnosti, že enzymové systémy žaludku a střev „tráví“ krev, která z ní extrahuje železo, což definuje černou barvu jako dehtovou barvu. To je jeden z nejcharakterističtějších symptomů gastrointestinálního krvácení, doprovázející žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, jakož i maligní novotvary těchto gastrointestinálních řezů.

Tam je malá nuance - melena může doprovázet nejen gastrointestinální krvácení, ale také odtok krve z ústní dutiny, jícnu, nosohltanu a horních cest dýchacích. V tomto případě pacient jednoduše spolkne krev, která prochází všemi stejnými enzymatickými reakcemi v žaludku a střevech.

Druhá nuance spočívá v tom, že fekální masy mohou získat tmavý odstín, když berou určité potraviny a drogy: syrové maso, aktivní uhlí, bismut a přípravky ze železa. Tato funkce je popsána v části „Nežádoucí účinky“ každého z léčiv, ale stále ještě děsí pacienty. Ve skutečnosti se takové fekální hmoty v zásadě liší od pravého meleny v první řadě absencí zápachu a lakovaného lesku.

Bolest břicha

Bolest břicha často doprovází počáteční období onemocnění. Bolestní syndrom má své vlastní charakteristiky v závislosti na příčině a lokalizaci krvácení:

• při krvácení duodenálních vředů je bolest velmi silná a ostrá;
• v případě onkologických onemocnění střeva - matná a nekonstantní;
• s nespecifickou ulcerózní kolitidou - migrací, křečem;
• v úplavici - doprovázející nutkání vymýt.

Úbytek hmotnosti

Úbytek hmotnosti je také velmi charakteristickým příznakem, který doprovází střevní krvácení. To je způsobeno neustálým úbytkem železa a živin z krve, jakož i narušením poškozených střev. Zničení střevní sliznice narušuje vstřebávání živin z potravy.

Anemické podmínky

Anémie nebo anémie - snížení hladiny červených krvinek červených krvinek a hemoglobinu. Vzhledem ke ztrátě krve nemá tělo čas obnovit zásoby železa a syntetizovat nový hemoglobin a červené krvinky. Při masivním odtoku krve dochází k akutní anémii a vede k narušení všech orgánů a tkání. S občasnou ztrátou malého množství krve se anémie vyvíjí pomalu. Takové latentní anemie také poškozují lidské zdraví, snižují jeho účinnost a odolnost vůči jiným onemocněním.

Anémie může být diagnostikována obecným krevním testem a je navržena nepřímými příznaky: bledost kůže a sliznic, slabost, ospalost, závratě, suchá kůže a vlasy, křehké nehty, dušnost a bušení srdce - tachykardie.

Poruchy zažívání

Poruchy zažívání nejsou přímé známky střevního krvácení, ale často je doprovázejí. Může to být průjem, zácpa, nadýmání, zvýšená nadýmání, nevolnost a zvracení.

Horečka

Zvýšení teploty je charakteristické pro některá onemocnění, která doprovázejí střevní krvácení: úplavice, shigellosis, NUC, Crohnova choroba a další zánětlivá onemocnění střev.

Paraneoplastický syndrom

V případech rakoviny střev se může vyvinout speciální komplex symptomů - paraneoplastický syndrom, tj. Seznam symptomů doprovázejících jakýkoli maligní proces: slabost, závratě, nepřítomnost nebo zkreslení chuti k jídlu, poruchy spánku a paměti, svědění kůže a vágní erupce, specifické změny v krevním testu.

Diagnostická opatření pro střevní krvácení

Je velmi důležité rozpoznat tento stav včas, protože i malá ztráta krve významně zhoršuje pracovní kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádíme požadovaný minimální výzkum ve střevním krvácení.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopie - izolovaná nebo v kombinaci s fibrogastroskopií - je vyšetřením vnitřního povrchu gastrointestinálního traktu endoskopem. Endoskop je dlouhá, tenká a ohebná trubka vybavená systémem optických vláken a připojeným k obrazovce monitoru. Zkumavka může být vložena ústy nebo přes anus pacienta. Během endoskopie můžete nejen identifikovat zdroj krvácení, ale také „spálit“ toto místo, nebo na něj umístit kovové držáky se speciálními tryskami, stejně jako vzít podezřelý prostor krvácení na sliznici pro biopsii a následné vyšetření pod mikroskopem.

Rentgenové metody

Rentgenové vyšetření střeva se provádí průchodem barya. Tato poměrně stará výzkumná metoda je částečně nahrazena endoskopií. Rentgenové paprsky však zůstávají informativní, zejména v případech, kdy je endoskopie z technických a fyziologických důvodů nemožná.

Metoda spočívá v tom, že pacient obdrží roztok soli barya ve formě nápoje nebo klystýru. Roztok barya je na rentgenu dokonale viditelný. Naplňuje střevní lumen pevně a opakuje vnitřní reliéf. Můžete tedy vidět charakteristické změny v sliznici trávicího traktu a navrhnout příčinu krvácení.

Mikroskopické vyšetření

Histologické nebo mikroskopické vyšetření získaných fragmentů sliznice. S pomocí biopsie je možné potvrdit nebo popřít maligní nádory, jakož i různá zánětlivá onemocnění střev. Histologie je zlatým standardem pro diagnózu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Rektoskopie

Jedná se o vyšetření konečníku pomocí prstové metody nebo speciálního rektálního zrcadla. To je rychlý a snadný způsob, jak detekovat abnormální hemorrhoidal žíly, trhliny a rektální nádory.

Rektoskop - nástroj, kterým lékař provádí vyšetření konečníku

Laboratorní diagnostika

• Krevní test pro kontrolu hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. První dva indikátory poskytují informace o povaze a masivnosti ztráty krve a úroveň krevních destiček indikuje individuální problémy pacienta s srážením krve.
• Analýza výkalů pro různé ukazatele: mikrobiální složení ve střevních infekcích, zbytky nestrávených vláken a analýza výkalů pro okultní krev. Tato analýza je mimořádně důležitá pro diagnózu vzácného a menšího krvácení, kdy tato malá množství ztracené krve nemění vzhled výkalů. Tato analýza se provádí pro klinické příznaky střevního krvácení a pro jakoukoli nejasnou anémii.
• Speciální krevní testy na protilátky proti různým infekčním a nespecifickým střevním onemocněním.

Léčba střevního krvácení

Rychlost, trvání a agresivita terapie přímo závisí na masivnosti krvácení, stejně jako na jeho příčině.

1. Masivní odtok krve ze všech částí střeva, které ohrožují život pacienta, podléhá okamžité chirurgické léčbě. Za prvé, snaží se zastavit krev endoskopickými metodami: kauterizací nebo použitím šle nebo sponek na krvácející nádobě. Je-li taková šetřící léčba nemožná nebo neúčinná, lékaři se vydávají na otevřenou operaci. Tato chirurgická léčba je nouzová.
2. Obnovení krevního objemu transfuzí složek dárcovské krve nebo roztoků nahrazujících krev. Tyto kroky jsou naprosto nezbytné pro stabilizaci pacientova stavu po masivním krvácení.
3. Plánovaná operace zahrnuje určité množství chirurgického zákroku při přípravě pacienta. Tyto plánované operace zahrnují chirurgickou léčbu hemoroidů, odstranění střevních polypů nebo nádorů, plastickou operaci vředů žaludku nebo dvanáctníku.
4. Léčba krvácení zastavením hemostatiky nebo hemostatiky: tranexam, etamzilat, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý a další. Tato léčba se používá pouze při menším krvácení.
5. Léčba bezprostřední příčiny krvácení: zahrnuje přísnou dietní a protivředovou léčbu, specifickou léčbu ulcerózní kolitidy, anti-bakteriální terapii střevních infekcí. V těchto případech léčba nebo alespoň stabilizace příčiny krvácení zcela snižuje ztrátu krve.
6. Užívání doplňků železa k obnovení hladin hemoglobinu a léčbě anémie je indikováno u všech pacientů po krvácení ze střeva.

Prognóza nemoci

Prognóza správné a včasné léčby střevního krvácení je bezpečná.

Nejvyšší úmrtnost a závažné zdravotní následky jsou střevní krvácení z žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.

Mimořádně nepříznivá je také prognóza života pacienta s krvácením z rozpadajícího se střevního karcinomu. Tato rakovina je často opomíjena a nemůže být radikálně vyléčena.

Vlastnosti střevního krvácení

V práci obecné chirurgické nemocnice tvoří pacienti s gastrointestinálním krvácením 1/10 pracovní zátěže nemocničních lůžek. Nejčastěji jsou pacienti dopravováni ambulancí, méně často jsou po neúspěšné léčbě převedeni z léčby.

Statistická klasifikace

S porážkou žaludeční části krve musí projít do střeva a být detekován při analýze výkalů. I v mezinárodní klasifikaci (ICD-10) jsou tyto typy interního krvácení kombinovány do jedné skupiny: K92.2 (nespecifikovaná gastrointestinální) a melena (hojná černá stolice) - K92.1.

U některých patologií je možné určit povahu a umístění onemocnění:

• pro duodenální vřed (počáteční část střeva) - K26;
• s vyšší lokalizací (gastrojejunal) - K28;
• pokud je krvácení přesně z konečníku - К62.5.

O lokalizaci zdrojů poškození dolní části trávicího traktu:

• na prvním místě je dvanáctník (30% všech případů, vezmeme-li v úvahu, že 50% je v žaludku);
• na druhém, tlustém střevě (konečníku a příčném tlustém střevě) 10%;
• na třetí - tenké střevo 1%.

Co je krvácení ze střev

Existují akutní a chronické typy. Liší se v rychlosti vývoje klinických projevů, v hlavních symptomech.

Akutní ztráta krve (velký objem) během několika minut nebo několika hodin vede pacienta k velmi závažnému stavu. S malými dávkami dlouhodobého krvácení není jasná klinika, ale postupně se vyvíjí anémie.

Důvody

Střevní krvácení je charakterizováno stejnými příčinami jako u celého trávicího traktu: ulcerózní léze a ulcerace.

Do první skupiny by mělo být přidáno:

• nově vzniklé vředy v místě gastrointestinálních kloubů po operaci k odstranění části žaludku (resekce);
• ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba (mnohočetné štěrbinové vředy tenkého a tlustého střeva na pozadí zánětu).

Intestinální tumory jsou častěji lokalizovány v sestupné části příčného tračníku: benigní (lipomy, leiomyomy), maligní (sarkom, karcinom).

V konečníku jsou polypousové výrůstky, které způsobují krvácení během traumatizace fekálních hmot.

Skupina nemocí vředů by měla zahrnovat:

• střevní divertikul;
• chronické hemoroidy;
• rektální trhliny.

Kromě těchto důvodů může být stolice s krví detekována v infekčních střevních lézích (tyfus, dyzentérie, tuberkulóza, syfilis).

Příznaky a vlastnosti

Hlavním příznakem střevního krvácení je krev, která vychází z řiti, když defekuje nebo nezávisle. Na začátku nemoci si to nevšimněte.

Je třeba mít na paměti možnost zbarvení stolice v tmavší barvě při ošetření železem, vizmutem, brát aktivní uhlí. Některé produkty mohou vést k podezřelým projevům: borůvky, černě chokeberry, granátové jablko, černý rybíz.

Kromě toho mohou děti polknout krev a sputum s krvácivými nosy u dospělých - plicní.

Masivnost ztráty krve může být nepřímo posuzována podle celkového stavu osoby:

• bledá kůže;
• snížení krevního tlaku;
• závratě a "ztmavnutí" v očích.

Při rakovině tlustého střeva a konečníku

Chronická anémie se vyvíjí, protože krvácení není závažné (často se při vyšetřování pacienta s anémií zjistí maligní nádor). Pokud se nádor nachází v levé části tlustého střeva, výkaly se smísí s hlenem a krví.

V případě ulcerózní kolitidy

Pacient si stěžuje na falešné nutkání vymýt. Ve stolici se nachází vodnatý charakter, nečistoty krve, hnisu a hlenu. Prodloužený průběh onemocnění může přispět k anémii.

S Crohnovou chorobou

Symptomy jsou podobné kolitidě, ale pokud je léze v části tlustého střeva, může dojít k akutnímu krvácení z hlubokých vředů.

S hemoroidy

Krev je vylučována pramenem šarlatu v době pohybu střeva nebo bezprostředně po něm, méně často nezávisle na fyzické námaze.

Fekální hmoty nejsou smíchány s krví. Existují i ​​jiné známky hemoroidů (svědění v řiti, pálení, bolest). Pokud se expanze hemoroidních žil objevila v důsledku vysokého tlaku v portálovém systému (v případě jaterní cirhózy), pak se vylučuje hojná temná krev.

Když trhlina konečníku

Povaha stolice je podobná hemoroidům, ale typická pro silnou bolest během a po pohybu střeva, křeči análního svěrače.

Střevní krvácení v dětství

Krvácení z dolního trávicího traktu se často vyskytuje u dětí do tří let. V neonatálním období jsou možné projevy vrozeného onemocnění střev:

• zdvojení tenkého střeva;
• infarkt tlustého střeva způsobený volvulem a obstrukcí;
• nekrotizující enterokolitis.

Dítě ukazuje nadýmání. Trvalá regurgitace, zvracení, stolice zelenavého vodnatého charakteru s hlenem a krví. Krvácení může být masivní.

Jak poskytnout první pomoc?

První pomoc při identifikaci příznaků střevního krvácení spočívá v opatřeních zabraňujících masivní ztrátě krve:

• pacient musí dodržovat lůžko;
• položte ledovou nádobu na žaludek nebo láhev s horkou vodou;
• Pokud máte hemorrhoidal svíčky v domácí lékárnička, můžete dát svíčku do řiti.

Pokud je krvácení nevýznamné, měli byste zavolat lékaře z kliniky do domu. V případě hojného odtoku krve nebo nemoci dítěte je nutné zavolat sanitku.

Léčba

Léčba pacienta s příznaky střevního krvácení se provádí na chirurgickém oddělení. Je-li podezření na infekční povahu, v boxu oddělení infekčního oddělení.

Podle nouzových indikací se provádí fibrogastroskopie, aby se vyloučilo onemocnění žaludku, a sigmoidoskopie pro vyšetření konečníku.

Hemostatické přípravky (roztok kyseliny aminokapronové, fibrinogen, etamin) se podávají intravenózně.

Při porušení hemodynamiky (nízký krevní tlak, tachykardie) - Reopoliglyukin, krevní plazma, roztok sodovky.

Otázka použití chirurgické léčby při identifikaci rozpadajícího se nádoru, krvácejícího polypu je řešena plánovaným způsobem po přípravě pacienta.

Pokud se projeví známky vnitřního krvácení, chirurgové se vydávají na laparotomii (otevření břišní dutiny) a zdroj musí být vyhledán na operačním stole. Další akce, rozsah operace odpovídá povaze detekované patologie.

Jak jíst při krvácení

V nemocnici předepsal půst po dobu 1 - 3 dnů. Živiny jsou podávány intravenózně ve formě koncentrované glukózy, proteinových přípravků.

Pak se na 2 - 3 dny povolí tučné mléko, syrová vejce, ovocná želé. Na konci týdne přecházejí na kaši, tvaroh, masové suflé, vařená vejce, želé. Vše se podává studené.

Období rehabilitace

Po střevním krvácení je nutný čas k obnovení integrity střev, hojení vředů a prasklin. Proto je přísná dieta povinna dodržovat alespoň šest měsíců, zakazuje jakoukoliv fyzickou aktivitu.

Po 6 měsících by měl být pacient znovu vyšetřen gastroenterologem a řídit se jeho doporučeními. Léčba sanatoriem se nedoporučuje co nejdříve. Otázka jeho proveditelnosti by měla být dohodnuta s odborníkem. Nezapomeňte, že i malá krevní ztráta ze střev po dlouhou dobu může vést k onemocněním krve.

Střevní krvácení

Střevní krvácení - odtok krve z dolního trávicího traktu. Projevující příznaky základní nemoci, stejně jako přítomnost čerstvé krve během defecation (smíšené s výkaly nebo se nachází ve formě sraženin na stolici). Pro diagnostiku, rektální digitální vyšetření, endoskopii tenkého a tlustého střeva, angiografii mezenterických cév, scintigrafii s označenými erytrocyty, klinické a biochemické krevní testy. Léčba je obvykle konzervativní, včetně léčby základního onemocnění a nahrazení ztráty krve. Chirurgická léčba je nutná pro těžké onemocnění střev (trombóza, vaskulární ischemie, nekróza).

Střevní krvácení

Střevní krvácení je krvácení, ke kterému dochází v lumen tenkého nebo tlustého střeva. Střevní krvácení tvoří asi 10-15% veškerého krvácení z trávicího traktu. Obvykle nemají zjevné klinické příznaky, nevedou k hemoragickému šoku. Skutečnost, že střevní krvácení je nejčastěji zjištěno náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Úroveň krvácení může být určena barvou a konzistencí stolice: střevní krvácení z tenkého střeva se projevuje tekutou černou plodnou stolicí; krev z horních částí tlustého střeva je tmavá, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení ze spodních částí tlustého střeva červeně zakrvává fekální hmoty shora. Menší krvácení se nemusí klinicky projevit, lze je zjistit pouze při analýze fekální okultní krve.

Příčiny střevního krvácení

Příčinou krvácení může být řada onemocnění střeva a mezenterických cév. Angiodysplasie cév tenkého a tlustého střeva se může projevit pouze krvácením a nemá žádné další klinické příznaky. Nejčastější příčinou krvácení je střevní divertikulóza. Také střevní krvácení je často doprovázeno chronickým (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a akutním zánětlivým onemocněním střev (pseudomembranózní kolitida); specifická patologie tenkého nebo tlustého střeva (tuberkulózní kolitida).

Také střevní krvácení může být způsobeno lézemi mesenterických cév - intestinální ischemií způsobenou křečem nebo trombózou mezenterických tepen. Masivní krvácení končí nádorové patologie (rakovina, střevní polypy). Zdrojem střevního krvácení mohou být hemoroidy, anální trhliny. U dětí jsou cizí tělesa trávicího traktu běžnou příčinou krvácení do střeva.

Mezi vzácnější faktory, které provokují střevní krvácení, patří radiační kolitida po radiační terapii, aortální střevní píštěle, ankylostomidóza, střevní syfilis, amyloidóza a dlouhodobé maratonské rasy u sportovců. V méně než 10% případů není možné zjistit příčinu střevního krvácení.

Příznaky střevního krvácení

Střevní krvácení je vzácně masivní, což způsobuje jasnou kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Poměrně často pacienti uvádějí periodický vzhled krve ve stolici až po důkladné anamnéze. Nejčastější stížnost na střevní krvácení je výtok krve ve výkalech. Při krvácení z tenkého střeva je krev dlouhodobě v kontaktu s trávicími enzymy, což vede k oxidaci hemoglobinu a dodává krvi černou barvu. Je-li hodně krve, dráždí střevní stěny a vede ke zvýšení průchodu obsahu trávicí trubicí. To se projevuje přítomností tekuté, černé, urážlivé stolice - meleny.

Pokud je zdrojem krvácení v horní části tlustého střeva, krev se aktivně podílí na tvorbě výkalů, čas na oxidaci. V takových situacích je detekována příměs tmavé krve, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení z sigmoidu, konečníku, krev nemá čas míchat se s výkaly, proto je umístěna na vrcholu zdánlivě nezměněné fekální hmoty ve formě kapek nebo sraženin. Barva krve je v tomto případě šarlatová.

Pokud zdrojem krvácení je divertikul tlustého střeva nebo angiodysplasie, může dojít ke krvácení na pozadí úplného zdravotního stavu, který není doprovázen bolestí. Pokud se střevní krvácení vyvinulo na pozadí zánětlivé, infekční patologie střev, může břišní bolest předcházet vzniku krve ve stolici. Bolest v hrázi během stolice nebo bezprostředně po ní, v kombinaci s výskytem červené krve ve stoličkovém nebo toaletním papíru, je charakteristická pro hemoroidy a anální trhliny.

Infekční patologie tlustého střeva, vedoucí k rozvoji střevního krvácení, může být doprovázena horečkou, průjmem, neustálým nutkáním na defekt (tenesmus). Pokud se střevní krvácení vyskytlo na pozadí dlouhodobého subfebrilního stavu, významného úbytku hmotnosti, chronického průjmu a intoxikace, měla by být zvážena střevní tuberkulóza. Střevní krvácení, kombinované s příznaky systémových lézí kůže, kloubů, očí a dalších orgánů, je obvykle příznakem nespecifického zánětlivého onemocnění střev. V přítomnosti zbarvených výkalů a úplné nepřítomnosti kliniky krvácení byste měli zjistit, zda pacient nejedl jídla s potravinářskými barvivy, která by mohla vést ke změně barvy výkalů.

Diagnóza střevního krvácení

K přesnému zjištění skutečnosti, že se jedná o střevní krvácení, je nutná nejen konzultace s gastroenterologem, ale i endoskopem. Pro stanovení závažnosti a rizika nežádoucích účinků ve střevním krvácení se provádí nouzový krevní test (hladina hemoglobinu, červených krvinek, normocytů, hematokritu), fekální okultní analýza krve, koagulogram. Během vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost tepové frekvenci, úrovni krevního tlaku. Je nezbytné zjistit, zda pacient má v anamnéze epizody bezvědomí.

Pokud je ve stolici šarlatová krev, provádí se digitální rektální vyšetření, aby se zjistila přítomnost hemoroidů a polypů. Je však třeba mít na paměti, že potvrzení diagnózy hemoroidní expanze žil konečníku nevylučuje střevní krvácení z jiných částí trávicí trubice.

Nejjednodušší a cenově nejdostupnější metoda identifikace zdroje střevního krvácení je endoskopická. Pro stanovení diagnózy lze provést kolonoskopii (vyšetření horního tlustého střeva), sigmoidoskopii (vizualizace sigmoidu a konečníku). Endoskopické vyšetření umožňuje identifikovat příčinu střevního krvácení v 90% případů, provést simultánní endoskopickou léčbu (polypektomie, elektrokoagulace krvácející cévy). Pozornost je věnována popisu krvácení (zastavení nebo pokračování, přítomnost krevní sraženiny a její vlastnosti).

Pokud krvácení pokračuje, ale nebylo možné identifikovat jeho zdroj, provede se mezenterikografie, provede se mezenterická vaskulární scintigrafie s použitím značených červených krvinek. Mezenterikografie odhaluje zdroj střevního krvácení v 85% případů, ale pouze v případě, že jeho intenzita je vyšší než 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mesenterických cév vychází z krevního oběhu do střevního lumen, jak je vidět na rentgenovém snímku. V tomto případě může být katétr, který je umístěn v mesenterických cévách, použit pro jejich vytvrzení nebo pro zavedení vazopresinu (způsobí zúžení cév a zastavení krvácení). Tato metoda je nejvýznamnější při identifikaci střevního krvácení na pozadí střevní divertikulózy, angiodysplasií.

Pokud je intenzita střevního krvácení nízká (0,1 ml / min.), Může Scintigrafie s označenými červenými krvinkami pomoci identifikovat její zdroj. Tato technika vyžaduje určitý čas a přípravu, ale s vysokou přesností vám umožní stanovit diagnózu krvácení z nízkého střeva. Na rozdíl od mesenterikografie, scintigrafie odhaluje zdroj krvácení, ale ne jeho příčinu.

Rentgenové studie střeva se zavedením suspenze barya se doporučuje provádět na posledním místě, protože jsou nejméně informativní a mohou narušit výsledky jiných technik (endoskopické a angiografické studie). Obvykle se hodnocení průchodu obsahu střevem provádí nejdříve 48 hodin po zastavení střevního krvácení.

Léčba střevního krvácení

Nízkointenzivní střevní krvácení obvykle nevyžaduje hospitalizaci pacienta na gastroenterologickém oddělení, ale pokud existují známky hemoragického šoku, pacient potřebuje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Mezi tyto příznaky patří: bledost kůže, chladné končetiny, tachykardie, nízký krevní tlak, žádné močení. Na jednotce intenzivní péče je zajištěn stabilní žilní přístup, infuze krevních náhrad, krevní produkty (hmotnost erytrocytů, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametry se nepřetržitě monitorují a hladiny hemoglobinu, červených krvinek a hematokritu se monitorují jednou za hodinu. Nouzová endoskopie se provádí za účelem stanovení zdroje krvácení a jeho endoskopické zástavy. V důsledku této taktiky se střevní krvácení zastaví v 80% případů.

Pokud je krvácení mírné, léčba začíná eliminací jeho příčiny, tj. Léčby základního onemocnění. Střevní krvácení na pozadí střevní divertikulózy je nejúčinněji zastaveno infuzí vazopresinu katétrem po angiografii. Takové krvácení má tendenci se opakovat během následujících dvou dnů, takže katétr se odstraní z mesenterické cévy nejdříve 48 hodin. Také katétr instalovaný během angiografie může být použit pro embolizaci krvácející nádoby. Pokud není možné zastavit střevní krvácení, které komplikuje střevní divertikulóza, nebo se opakuje po konzervativní hemostáze, může být nutný chirurgický zákrok - hemikolektomie, subtotální kolektivomie.

Střevní krvácení na pozadí akutní ischémie střeva vyžaduje jinou taktiku - v počátečních fázích obnovení krevního oběhu během vazodilatace pomáhá zastavit krvácení. Pokud se vyvinul střevní infarkt, provádí se také peritonitida - resekce postižené části střeva. V případě, že je střevní krvácení způsobeno angiodysplasií, provádí se během endoskopického vyšetření elektrolytická nebo laserová koagulace postižených cév. Když hemorrhoidal krvácení je jejich ztvrdnutí nebo ligace.

Prognóza a prevence střevního krvácení

Je velmi těžké předpovědět výsledek krvácení ze střeva, protože závisí na mnoha faktorech. Úmrtnost ve střevním krvácení se v různých zemích liší, ale zůstává poměrně vysoká. Ve Spojených státech po dobu 8 let, od roku 2000, bylo střevní krvácení jako příčina smrti zaznamenáno v téměř 70 000 případech. Prevence střevního krvácení zahrnuje včasnou detekci a léčbu nemocí, které mohou vést k výskytu této komplikace.

Střevní krvácení - příčiny, příznaky a léčba nebezpečné patologie

Střevní krvácení je doprovázeno uvolňováním významného nebo malého množství krve do střevního lumen. Patologický proces významně zhoršuje stav člověka a při absenci lékařského zásahu se stává příčinou jeho smrti. Většina diagnostikovaných případů vnitřního krvácení se vyskytuje v trávicím systému. Nebezpečný symptom mnoha nemocí vyžaduje laboratorní a instrumentální studie. Po stanovení příčiny střevního krvácení gastroenterolog předepíše pacientovi farmakologická léčiva a v závažných případech bude nutná operace.

Etiologie

Pro střevní krvácení není charakterizován výraznými příznaky. Patologický proces se nachází v diagnostice jiných nemocí, často nesouvisejících s gastrointestinálním traktem.

Upozornění: „Osoba může být podezřelá z krvácení do dutiny tenkého nebo tlustého střeva změnou konzistence stolice. S každým činem defecation je černá tekutá stolička s páchnoucím zápachem. “ T

Menší krvácení není klinicky prokázáno - pro jeho detekci bude vyžadovat analýzu fekálních hmot pro okultní krev. Krvácení ve střevech často vyplývá z:

• vaskulární léze (trombóza, skleróza, ruptura);
• snížit schopnost těla předcházet a zastavit ztrátu krve.

Tyto provokativní faktory mohou nastat současně, což vede k rychlému postupu patologického procesu. Krvácení s vředy horní části tenkého střeva se vyvíjí během relapsu chronického onemocnění po hnisavé fúzi cévní stěny. Krev v tlustém střevě může být přiřazena na pozadí časté a dlouhodobé zácpy. Příčinou krvácení u novorozenců se často stává zkroucení střev a u starších dětí tvorba polypů ve tlustém střevě.

Zhoubný novotvar ve střevech

V procesu degenerace buněk střevní sliznice vzniká maligní nádor. Benigní novotvary se nazývají polypy a mohou být eliminovány endoskopickou operací. Rakovina často vzniká z tkání polypů. Riziko maligního novotvaru je absence výrazných symptomů střevního krvácení:

• nedochází k poklesu krevního tlaku;
• malé množství krve je vylučováno;
• tmavé krevní sraženiny nebo pruhy se objevují ve stolici;
• žádné bolestivé pocity.

Jasné červené krvácení se vyskytuje pouze v případě, že je konečník nebo sigmoidní tračník postižen rakovinou. Během tvorby zhoubného novotvaru ve tlustém střevě se ve fekálních hmotách detekují tmavé sekrece. Anémie s nedostatkem železa se často stává nepřímým příznakem přítomnosti rakoviny ve střevě.

Zánět tlustého střeva

Často dochází ke krvácení, pokud je kolitida zánětlivým procesem ve tlustém střevě, způsobeným ischemickým, léčebným nebo infekčním poškozením střevních stěn. V naprosté většině případů je diagnostikována chronická forma onemocnění nebo ulcerózní kolitida nevysvětleného geneze. Zánět tlustého střeva se také vyvíjí s proktitidou, Crohnovou chorobou v důsledku patologického stavu imunitního systému. Klinickému obrazu dominují takové symptomy střevního krvácení:

• nepohodlí v břiše, méně často v epigastrické oblasti;
• vylučování stolice, obarvené červenou krví;
• ve vzácných případech dochází k jediné ztrátě velkého množství krve.

Když ischemická kolitida exacerbuje chronická cévní onemocnění, která jsou ve stěnách střeva. Blokování velké tepny poskytující krev tlustému střevu se často stává faktorem, který vyvolává patologický proces. Krevní zásobení je rozbité, vznikají velké vředy a eroze. Ulcerace sliznice vyvolává křeče svalů hladkého svalstva stěn a v důsledku toho i střevní krvácení.

Anální trhliny

Nejčastější příčiny střevního krvácení - prasklina v řiti. To nastane, když poškození sliznice konečníku, a v těžkých případech, a jeho hlubší vrstvy. Bolestivé praskliny se objevují v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, doprovázených trávením, chronickou zácpou a průjmem. V procesu defekace se vylučují masy tvrdé stolice, které při výtoku vážně poškozují konečník. Jaké příznaky jsou pozorovány u osoby s anální fisurou:

• silná bolest při každém pohybu střev;
• malé množství tmavých krevních sraženin ve stolici;
• detekce čerstvých kapek krve na spodním prádle nebo toaletním papíru.

Patologie vyžaduje neodkladné lékařské ošetření. Faktem je, že sliznice konečníku nemá čas zotavit se mezi akty defekace, které zhoršují onemocnění, což vede k závažnějšímu střevnímu krvácení.

Vzdělávací divertikulum

Divertikulóza - vyčnívání střevní sliznice v důsledku výsledných defektů svalové vrstvy. Ve střevě sigmoidu se tvoří, zhutňují a hromadí fekální hmoty. Při regulaci z postupování do konečníku je výrazně segmentován, podstupuje zvýšený tlak a protahuje se. To vede k tvorbě divertiklu. Střevní krvácení se vyskytuje při působení následujících faktorů:

• mačkání krevních cév ve střevních stěnách;
• zhoršení prokrvení tkání a rozvoj anémie;
• atrofie svalové vrstvy;
• Snížení tónu svalů hladkého svalstva střeva.

Lidé starší 45 let jsou náchylní k divertikulární chorobě. Nemohu rozpoznat nemoc sama o sobě, protože symptomy jsou mírné a projevují se pouze v temných sekrecích během vyprazdňování střeva. Pouze se zánětem divertikuly se může zlomit a způsobit těžké krvácení.

Hemoroidy

Hemoroidy se vyskytují, když krevní oběh v žilách řiti. Onemocnění je charakterizováno křečovými žilami a tvorbou uzlů. Progres hemoroidů je doprovázen jejich zánětem a srážením do střevního lumen, což vede k prasknutí sliznice. Střevní krvácení v této patologii je kombinováno s následujícími symptomy:

• ostré bolesti při každém pohybu střev;
• obtížné vyprazdňování;
• vzhled kapek čerstvé krve ve stolici.

Onemocnění často vyvolává tvorbu hluboké trhliny v řiť. Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby má osoba arteriální hypotenzi a anémii z nedostatku železa.

Angiodysplasie

Při působení provokujících faktorů začnou růst krevní cévy vnitřních stěn a pronikají do střevního lumen. Jejich hromadění je často pozorováno v pravém slepém střevě nebo tlustém střevě. Porušení integrity cév způsobuje:

• těžké krvácení do střev;
• nedostatek železa u lidí.

Angiodysplasie není doprovázena žádnou bolestí, což ztěžuje diagnostiku patologie. Nejvíce informativní studie v tomto případě se stává kolonoskopií.

První pomoc

Každý, kdo má chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, by měl vědět, jak zastavit krvácení do střeva. Pokud se během každého defekačního procesu vylučuje malé množství krve nebo se tmavé sraženiny nacházejí ve výkalech, pak pro pacienta není nutná neodkladná péče. Během léčby byste měli dodržovat pravidla osobní hygieny a používat bavlněné tampony.

Doporučení: „V případě silného krvácení potřebuje osoba urgentní lékařskou nebo chirurgickou léčbu. Musíte zavolat záchrannému týmu a popsat příznaky dispečerovi. "

Nezávisle stanovit zdroj krvácení je nemožné, ale zmírnit stav pacienta před příchodem lékaře pod silou každého z nich. Je nutné položit osobu, uklidnit. K absorpci krve lze použít ručník nebo jinou silnou látku. Není možné tento materiál zlikvidovat nebo vymazat - zkušený lékař podle váhy a vzhledu snadno určí množství ztráty krve pro předběžnou diagnózu. Pokud se střevní krvácení otevřelo při defekaci, pak je třeba odebrat vzorek stolice pro laboratorní výzkum.

Patologie je doprovázena ztrátou tekutin, což je extrémně nebezpečné pro oslabený organismus. Prevence dehydratace je časté používání čisté nesycené vody. Lékaři ocení stav pacienta, změří puls a krevní tlak. Pacient s krvácením ze střeva je zpravidla hospitalizován pro léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Když je zjištěna příčina a zdroj střevního krvácení, nejúčinnější jsou instrumentální diagnostické metody. Ale klinik před vyšetření pacienta pořádá řadu činností: zkoumá historii nemoci a historii lidského života. Fyzikální vyšetření spočívá v pečlivém prohmatání přední stěny břišní dutiny, vyšetření kůže pro zjištění příznaků anémie z nedostatku železa. Neméně důležitý je i průzkum pacientů. Gastroenterolog nebo chirurg se zajímá, kdy se objevily první příznaky patologie a doba trvání krvácení.

Nezapomeňte provést laboratorní krevní testy. Po dekódování získaných výsledků lékař vyhodnotí:

• schopnost srážení krve;
• změny ve složení krve.

V případě potřeby použijte následující instrumentální studie:

• celiaografie;
• irigoskopie;
• angiografie cév;
• radiografie;
• zobrazování břišní dutiny magnetickou rezonancí.

Pro diferenciaci žaludečního krvácení je pacientovi indikována fibroesofagogastroduodenoskopie. Rektoromanoskopie a kolonoskopie pomohou odhalit zdroj ztráty krve v konečníku. Toto vyšetření se provádí nejen pro diagnostiku, ale také pro léčbu střevního krvácení.

Drogová a chirurgická léčba

Pokud se objeví i malé množství krve z konečníku, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa. Léčba pacienta začíná poskytováním lůžka, vyloučením psycho-emocionální a fyzické námahy. Terapeutické schéma střevního krvácení zahrnuje:

• zjištění příčiny patologického procesu;
• nahrazení ztráty krve pomocí parenterálního podání roztoků nahrazujících krev (5% a 40% glukózy, poliglyukinu, 0,9% chloridu sodného);
• použití hemostatických léků (Ditsinon, Vikasol);
• léky obsahující železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Hojné krvácení vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, zejména v případě perforace vředů. Otevřené abdominální a endoskopické operace se používají ke zmírnění krvácení: elektrokoagulace, vytvrzování a ligace.

Jídlo pro střevní krvácení má za cíl naplnit ztrátu krve. První den léčby byl pacientovi doporučeno úplné hladovění. Strava pacienta zahrnuje potraviny s vysokým obsahem bílkovin:

• vařená vejce a parní omelety;
• nízkotučné dušené maso a ryby;
• mléko, mléko kissel, tvaroh;
• obilná tekutá kaše s máslem;
• pyré polévky.

Gastroenterologové doporučují pacientům, aby pili vývar boky, heřmánkový čaj a nesycenou minerální vodu. Pro posílení imunity a celkového zdraví se provádí příjem komplexních vitamínů s mikroprvky: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Krvácení ve střevech: příčiny, příznaky a léčba

Střevní krvácení je patologický stav charakterizovaný hojnou ztrátou krve v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, traumatických slizničních lézí, hemoroidů, endokrinních patologií, infekcí různých etiologií, syfilis a dokonce tuberkulózy.

Příčiny krvácení ve střevech

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit krvácení:

Mezi konkrétní příčiny patří:

• onemocnění trávicího systému s výskytem vředů a zánětů;
• polypy, nádory a zhoubné nádory;
• traumatické poškození sliznice;
• hemoroidy, pokud je vnitřní.

Příčiny střevního krvácení nespecifické povahy zahrnují:

• Různé poruchy v endokrinním systému.
• Nosní nebo plicní krvácení s injekcí biologické tekutiny do jícnu.
• Jídlo, které zahrnuje barviva, která mohou změnit barvu židle.

Tyto příčiny nejčastěji vedou ke vzniku krve z orgánů trávicího systému, ale podobný jev je pozorován také u syfilisu nebo tuberkulózy.

Nemoci trávicího traktu - hlavní faktor výskytu vnitřního krvácení. Vředy a poranění, která se objevují na povrchu střeva, když procházejí výkaly, začnou krvácet, což vede k rozvoji patologického stavu.

Krvácení vede k nespecifickým symptomům, pokud není hojný a pokračuje v latentní formě.

Příklady zahrnují ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu chorobu. V průběhu těchto onemocnění se na střevním povrchu objevují mnohonásobná nebo izolovaná eroze.

Polypy a nádory, stejně jako tvorba maligní povahy - jsou růsty pojivové, žlázové nebo jiné tkáně. Jako výsledek přirozených procesů trávení, vzdělání, nádorů nebo polypy jsou poškozené, proto krev ve výkalech.

Úrazy sliznic by měly být považovány za poškození zažívacích orgánů, mohou se objevit, když do těla a střeva vstoupí cizí těleso. Hemoroidy - onemocnění rekta, ke kterému dochází v důsledku křečových žil.

V průběhu patologického procesu se na vnější straně anu nebo uvnitř konečníku tvoří žilní uzliny různých velikostí. Mohou být zraněny výkaly a silně krvácet.

Odrůdy nemoci

Krvácení, protože stav má určitou klasifikaci, to se stává:

• akutní nebo hojné;
• mírný;
• nevýznamné.

Hojný nebo akutní stav je charakterizován významnou ztrátou krve, je aktivní a vyžaduje nouzovou hospitalizaci pacienta.

Mírná ztráta krve během krátké doby může zůstat bez povšimnutí. Ale jakmile dojde ke změnám v osobním stavu, bude nutná hospitalizace.

Menší ztráta krve je považována za nebezpečnou, protože ji může dlouho nezpozorovat. Během tohoto období, na pozadí státu, dochází k určitým změnám v lidském těle.

Při silném krvácení je pacient okamžitě hospitalizován a s menší léčbou se provádí ambulantně.

Příznaky, symptomy a první pomoc při střevním krvácení

Onemocnění má řadu charakteristických znaků, závisí na typu stavu a na onemocnění, které vedlo ke ztrátě biologické tekutiny.

Jaké jsou příznaky vnitřního krvácení ve střevech:

• Bolest břicha.
• Obecná slabost.
• Bledost kůže.
• Chuť železa v ústech.
• Barva mění fekální hmoty.
• Zvracení nebo průjem krví.

Na pozadí infekčního onemocnění, kromě krve ve výkalech, člověk roste v teplotě, existují známky intoxikace.

Slabost, bledost kůže, nižší krevní tlak jsou příznaky anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí s mírným a menším krvácením.

Pokud je však ztráta biologické tekutiny akutní, dochází k prudké bolesti v břiše, ztrátě vědomí, častému nutkání vymýt se uvolňováním krevních sraženin a hlenu.

Příznaky krvácení ve střevech mohou vzrůst, být skryté, vyskytují se periodicky. Při sbírání anamnézy si pacient vzpomíná na 2-3 případy, kdy si všiml výskytu pruhů červeného odstínu ve výkalech, změny jeho barvy.

Co řekne stín

O povaze krvácení lze říci barvu výkalů:

• jestliže stolice změnila odstín, stala se tmavou, tekutou a osoba si stěžuje na časté nutkání, pak je ztráta krve hojná;
• jsou-li ve výkalech krevní sraženiny a hleny, stolice má jasně červený nebo šarlatový odstín, pak je krvácení buď mírné, nebo hojné;
• pokud se výkaly nemění na barvě a jen občas se na jejich povrchu objeví proužky podobné krvi, je ztráta biologické tekutiny zanedbatelná.

Podle stínu výkalů může lékař určit, ve které části střeva se nachází místo krvácení:

• Je-li stolička tmavá, vyšetřte tlusté střevo.
• Pokud fekální hmoty mají jasnější odstín, tenké střevo.
• Pokud se krev objeví po vyprázdnění a podobá se šarlatovému proudu na povrchu, je příčina tohoto jevu považována za hemoroidy.

Jako příznak onemocnění:

• střevní tuberkulóza: prodloužený průjem smíšený s krví, významná ztráta hmotnosti, celková intoxikace těla;
• nespecifické zánětlivé onemocnění: poškození očí, poryvy a klouby kůže;
• infekce: horečka, prodloužený průjem s hlenem a krví;
• hemoroidy a anální trhlina: bolest v hrázi, obtížné pohyby střev, krev na toaletním papíru;
• onkologické nádory: bolest v břiše, hojné zvracení krve, ztráta chuti k jídlu, zhoršení celkové pohody.

Pokud se výkaly změnily barvy, a akt defecation nezpůsobuje nepohodlí pro osobu, není tam žádná bolest a zdravotní stav je normální, pak důvodem může být jídlo spotřebované den předtím. Barvit výkaly mohou ovoce, bobule a zelenina (borůvky, granátová jablka, řepa atd.).

Jak zastavit střevní krvácení

Pokud je ztráta krve hojná, měla by být první pomoc poskytnuta osobě doma:

1. Položte ji na rovný povrch.
2. Na břicho dejte led nebo láhev studené vody.
3. Zavolej sanitku.

Co se nedoporučuje:

• pít teplé nápoje;
• brát jídlo;
• koupat se ve vířivce.

Je zakázáno provádět jakékoli fyzické aktivity, které mohou způsobit zvýšení krevního tlaku a zvýšení intenzity krvácení.

Když přijde lékařský tým, poskytne pacientovi následující pomoc:

• změřit úroveň krevního tlaku;
• intravenózně injikované léky, hemostatický účinek.

Stanovení příčiny patologického stavu bez speciálního vybavení lékařů je nemožné. Z tohoto důvodu bude pacientovi podána injekce léku, který pomůže snížit intenzitu ztráty krve. Po injekci bude pacient položen na nosítka a odvezen do nemocnice.

Diagnostika

Při výskytu patologických příznaků by se měl kontaktovat:

• gastroenterologovi;
• endokrinologovi.

Konzultace s gastroenterologem pomůže určit přesný fakt onemocnění, ale kromě tohoto specialisty musíte také kontaktovat endokrinologa. Pomůže určit, zda je patologický stav spojen s poruchami metabolických procesů v těle.

První diagnostické postupy:

• Pro stanovení koncentrace červených krvinek, nefrocytů, hemoglobinu a hematokritu bude nutné darovat krev pro klinickou analýzu.
• Stejně jako výkaly na přítomnost skryté krve (coagulogram), je studie relevantní v různých oborech medicíny, používaných v kardiologii pro diagnostiku. Předepisuje se pro infarkt myokardu, různou etiologii krvácení.

Během inspekce gastroenterolog věnuje pozornost:

• na barvě kůže pacienta;
• na tepové frekvenci.

Lékař by měl měřit úroveň krevního tlaku a zjistit, zda došlo ke ztrátě vědomí dříve.

Manuální nebo palpatické vyšetření konečníku se provádí za účelem zjištění přítomnosti hemoroidů v této oblasti, což by mohlo způsobit značné poškození, v důsledku čehož se objevila krev.

Hemoroidy jsou léčeny proktologem, nikoli gastroenterologem, takže lékař může pacienta předat jinému specialistovi, pokud jsou příčinou krvácení rektální varixy.

Jaké studie pomohou diagnostikovat:

• Endoskopie.
• Rektoromanoskopie.
• Kolonoskopie.

Endoskopické vyšetření se provádí zavedením speciálních přístrojů - endoskopy přirozenými cestami, pomocí kterých mohou lékaři vyšetřit sliznici orgánů pod vícenásobným zvětšením, identifikovat oblast, která prošla patologickými změnami a diagnostikovat pacienta.

Rektoromanoskopie je průzkum prováděný pomocí speciálního endoskopu, který pomáhá detekovat přítomnost zánětu v tlustém střevě a konečníku. Endoskop je vložen přes řitní otvor, bez použití anestezie.

Získané informace jsou dostatečné k určení lokalizace patologického procesu, k identifikaci změn na sliznici. Rektoromanoskopie vyžaduje přípravu předem.

Kolonoskopie je moderní diagnostická metoda používající endoskop ve formě tenké trubice s mikrokamerem na konci. Trubka je vložena do pacienta v řitním otvoru, zatímco je přívod vzduchu.

Tím se vyhlazení střevních záhybů. Fibrokolonoskop pomáhá určit stav sliznice orgánů, odstranit pomalu tekoucí krvácení. Když je nalezen nádor nebo polyp, sbírejte materiál pro biopsii.

Endoskopická povaha vyšetření, se zavedením sondy, pomáhá nejen diagnostikovat pacienta, ale také provádět postupy pro lokalizaci místa krvácení. Pomocí elektrod vyprázdněte nádobu nebo proveďte polypektomii. Zjistit krevní sraženinu v dutině orgánů a určit její vlastnosti.

Pokud nebylo možné zjistit příčinu ztráty krve, určí: t

• Mezenterikografie - zahrnuje zavedení označených červených krvinek do mezenterické tepny. Poté pacient provede rentgen. Obrázek ukazuje pohyb speciálně malovaných těl. Procedura umožňuje identifikovat charakteristické architektonické cévní funkce s použitím kontrastu.
• Scintigrafie je radioizotopová diagnostická metoda. Tento postup je velmi specifický, zahrnuje zavedení radiofarmaka do těla a sledování a záznam vyprodukovaného záření. Izotopy lze nalézt v orgánech a tkáních, což pomáhá identifikovat patologická ložiska zánětu a krvácení. Procedura pomáhá hodnotit práci těla a identifikovat odchylky.

Mezenterikografie je účinná pouze tehdy, pokud je ztráta krve 0,5 ml za minutu nebo je intenzivnější. Pokud by bylo možné lokalizovat lézi, pak by mohl být zaveden dříve zavedený katétr lékaři pro skleroterapii.

Pokud je intenzita krvácení nižší, ne více než 0,1 ml za minutu, pak je předepsána scintigrafie - zavedení izotopem značených erytrocytů do lidského těla.

Proč to potřebujete:

Intravenózní injekce krevních buněk pomáhá odhalit zdroj krvácení, ale průzkum nebude schopen poskytnout jasné informace o jeho lokalizaci. V rámci diagnostiky se sleduje proces pohybu červených krvinek, který se provádí pomocí speciální kamery.

Nakonec se provede radiografické vyšetření střevní pasáže. K provedení vyšetření pacient vezme suspenzi barya.

Jedná se o kontrastní látku, jejíž průběh bude monitorován pomocí radiografických snímků. Kontrast projde tlustým střevem a tenkým střevem. A když pasáž vstoupí do slepého střeva, studie se považuje za ověřenou.

Intestinální radiografie může zkreslit výsledky jiných vyšetření prováděných pomocí endoskopu. Z tohoto důvodu je studie prováděna jako poslední a její výsledky jsou vyhodnocovány po ukončení krvácení, nejdříve po 48 hodinách.

Léčba střevního krvácení

Po transportu pacienta do nemocnice začnou procedury. Pokud je ztráta biologické tekutiny významná, pak předepíše kapku plazmy nebo krve.

Objemy transfuzí:

• Plazma: 50-10 ml, méně často 400 ml.
• Krev: 90-150 ml.
• Pokud je krvácení hojné: 300-1000 ml.

Kromě kapkové transfúze se používá intramuskulární podání krevního proteinu, indikací pro tyto postupy je arteriální hypertenze. S vysokou hladinou krevního tlaku je krevní transfuze nepraktická.

Obecná doporučení:

• pacient potřebuje kompletní odpočinek;
• odpočinek.

Pacient by měl být v posteli a neměl žádné emocionální nebo fyzické napětí, které by mohlo zhoršit jeho stav.

Praxe a zavedení homeostatických léků, které mohou zastavit nebo zpomalit ztrátu biologické tekutiny:

• Atropin sulfát.
• Řešení Benzogeksoniya.
• Rutin, Vikasol.

Řešení Benzogeksoniya se podává pouze v případě, že hladina krevního tlaku není snížena, pomáhá snižovat střevní motilitu, snižovat cévní tonus, zastavit ztrátu krve.

Spolu s léky, osoba je dovolena polykat hemostatic houba, rozdrcený na kusy.

Pokud krevní tlak dramaticky poklesl, užívejte léky ke zvýšení jeho hladiny: Kofein, Kordiamin. Pokud je tlak nižší než 50 mm, krevní transfúze jsou pozastaveny, dokud se hladina tlaku nestabilizuje.

Operativní zásah

Indikace pro nouzové operace:

• Vřed. Za předpokladu, že není možné zastavit krvácení do střeva nebo po ukončení léčby došlo k relapsu. Nejúčinnější jsou postupy prováděné v průběhu prvních dvou dnů od okamžiku, kdy se zdravotnické zařízení obrátilo na zdravotnické zařízení.
• Cirhóza jater. Za předpokladu, že nemoc je opomíjena a její léčba pomocí konzervativní medicíny nevedla k požadovaným výsledkům.
• Trombóza Ve spojení se syndromem akutního břicha.
• Nádory onkologické a jiné povahy. Za předpokladu, že není možné zastavit krvácení.

Pokud nebylo možné zjistit příčinu krvácení, je operace provedena jako naléhavá záležitost. Když se provádí, chirurg otevře břišní dutinu a snaží se nezávisle určit příčinu ztráty krve. Nelze-li lézi nalézt, provede se resekce - odstranění části střeva.

Existují i ​​jiné méně traumatické metody chirurgické léčby:

• Sklerotizace je zavedení speciální látky do krvácející, prasklé nebo poškozené cévy, která ji „lepí“ dohromady a tím zastavuje ztrátu biologické tekutiny.
• Embolie tepen - bandážování speciálními kolageny nebo jinými kroužky, v důsledku čehož se krvácení zastaví, protože v určitém místě je omezen průtok krve do orgánu.
• Elektrokoagulace - kauterizace prasklé nebo poškozené nádoby horkou elektrodou.

Ale pokud v procesu otevření břišní dutiny, chirurg našel nádor nebo polyp, on řezání formace, a posílá výsledný materiál pro histologické vyšetření. Další léčba pacienta bude záviset na histologických výsledcích.

Zotavení po krvácení

Všechny postupy jsou omezeny na omezení fyzické aktivity a dodržování zvláštních pravidel výživy. První den je člověku předepsán půst, můžete pít studenou vodu, ústně ve formě kapátků nebo intramuskulárních injekcí, injikovaný roztok glukózy 5%.

Půst se může prodloužit o další 1-2 dny. Odmítnutí potravin je nahrazeno zařazením do stravy: mléko, syrová vejce, ovocné šťávy a želé. Výrobky jsou používány výhradně v chladu, aby nedošlo k vyvolání relapsu státu.

Do konce týdne jsou vejce umístěna v basting, strouhané kaše, nasáklé sušenky, brambory bramborové kaše. Souběžně se stravou se provádí léčba, jejímž cílem je zastavení příčiny patologického stavu.

Střevní krvácení je považováno za nebezpečné, ztráta biologické tekutiny, a to i v malých množstvích, ovlivňuje zdraví člověka. Pokud se čas nečiní, může být systematická ztráta krve smrtelná.

Střeva představovala pouze 10% celkového krvácení, s nímž byli pacienti dopraveni do nemocnice. Každoročně však na střevní krvácení zemře více než 70 tisíc lidí.