Přehled krvácení do žaludku: příčiny, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte o příčinách, projevech, metodách identifikace a léčbě hrozné komplikace různých patologických stavů gastrointestinálního traktu - krvácení. V závislosti na místě je gastrointestinální, střevní, jícnové krvácení.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Gastro krvácení - krvácení do žaludku lumen. Přesný zdroj krvácení lze určit pouze pomocí speciálních metod výzkumu, proto se používá termín "gastrointestinální krvácení".

Gastrointestinální trakt je obvykle rozdělen do dvou částí: horní a dolní. Nahoře patří: jícen, žaludek, dvanáctník.

Tento článek se zaměřuje na krvácení v žaludku, protože se zde vyskytuje 80–90% veškerého krvácení v zažívacím systému. Podíl žaludku tvoří polovinu z nich.

Krvácení začíná v důsledku destrukce povrchu sliznice orgánu nebo prasknutí nebo arrózy (zkorodované tkáně) cévní stěny. Někdy může být příčina krvácení zcela vyloučena, někdy jen pro udržení uspokojivého stavu pacienta.

Který lékař kontaktovat:

• Akutní těžké krvácení vyžaduje nouzovou hospitalizaci a léčbu v chirurgické nemocnici. Také chirurg je léčen krvavým výtokem z konečníku.
• Když symptomy nemocí trávicího systému léčí praktický lékař nebo gastroenterolog.
• Přítomnost krvácení, modřiny, petechie (skvrny na kůži způsobené kapilárním krvácením) je důvodem k konzultaci s hematologem (krevním specialistou).
• Výskyt běžných onkologických příznaků - extrémní vyčerpání, bolest, změny chuti k jídlu - vyžaduje vyšetření onkologem.

Jakékoliv vnitřní krvácení je nebezpečné. Nedostatečná nebo opožděná léčba může být smrtelná.

Typy krvácení do žaludku

Příčiny krvácení ze žaludku

Možné procesy a patologie vedoucí ke zničení stěn cév, více než 100.

Hlavní 4 skupiny:

1. Onemocnění gastrointestinálního traktu

• Peptický vřed a duodenální vřed;
• divertikul a divertikulitida;
• zhoubný novotvar žaludku;
• benigní polypy;
• chronická ezofagitida;
• gastroezofageální reflux;
• erozivní gastritida;
• kurz užívající léky vyvolávající drogy (salicyláty, glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky);
• psycho-emocionální stres;
• Zollinger-Ellisonův syndrom (hormonálně aktivní nádor pankreatu);
• pooperační;
• diafragmatická kýla;
• Mallory-Weissův syndrom (ruptura sliznice s opakovaným zvracením).

2. Krvácení způsobené portální hypertenzí

• Chronická hepatitida;
• cirhóza jater;
• blokování portálních nebo jaterních žil;
• redukce žilní části v důsledku působení nádorů, jizev.

3. Poškození cév

• Křečové žíly jícnu, horní třetina žaludku;
• hemoragická vaskulitida;
• ateroskleróza;
• autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus);
• sklerodermie;
• kardiovaskulární patologie.

4. Patologie krve a tvorby krve

• Aplastická anémie;
• hemofilie;
• trombocytopenie;
• leukémie;
• hemoragická diatéza.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Často existuje kombinace dvou nebo více faktorů.

Symptomy krvácení do žaludku

Typ příznaků, které se vyskytují v přítomnosti otevřeného průtoku krve v žaludku, a síla jejich projevu jsou dány velikostí otevřené rány a délkou procesu.

Běžné příznaky krvácení do žaludku jsou spojeny se sníženým přísunem krve do orgánů. Nespecifické znaky charakteristické pro vnitřní krvácení do jakékoli dutiny těla:

1. slabost, pomalá reakce na to, co se děje, dokonce i omdlévání s masivním krvácením;
2. bledost kůže, cyanóza (modrá) prstů, nos, nasolabiální trojúhelník;
3. nadměrné pocení - hyperhidróza;
4. závratě, nestabilní chůze;
5. blikající "moucha", tinnitus.

Rychlost pulsu se zvyšuje, plnicí a pokles napětí, tonometr zachycuje pokles tlaku.

Zvracení krve, stejně jako změny stolice, nejtypičtější vnější projevy popsaného poranění stavu oběhového systému gastrointestinálního traktu.

Zvracení častěji s koagulovanou krví - „kávová sedlina“, protože ovlivňuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludku. Vzhled šarlatové krve může znamenat buď krvácení z jícnu, nebo hojný (hojný) žaludek.

Stolička u pacientů se stává černou nebo velmi tmavě zbarvenou - melena, v důsledku koagulované a částečně strávené krve.

Kromě těchto příznaků se vyskytují projevy onemocnění nebo stavu, které vedly ke ztrátě krve.

Diagnostické metody

Vyšetření pacienta s podezřením nebo zjevnými známkami krvácení z orgánů gastrointestinálního traktu začíná sběrem stížností a anamnézou.

Předběžná diagnóza je ovlivněna osobou, která užívá léky, potraviny a doprovodná onemocnění.

Laboratorní testy pomáhají posoudit míru ztráty krve:

• obecná klinická analýza krve - počet vytvořených prvků, přítomnost anémie;
• biochemický krevní test - stanovení funkce jater a ledvin;
• analýza fekální okultní krve;
• coagulogram - indikátory systému srážení krve.

Nejvíce informativní jsou považovány za instrumentální metody zkoušení:

• FEGD - vyšetření sliznice horní části gastrointestinálního traktu pomocí endoskopu;

kontrastní radiografie žaludku;

počítačová tomografie bez a s kontrastem;

zobrazování magnetickou rezonancí;

angiografie cév s použitím kontrastní látky;

skenování radioizotopů - v případě selhání předchozích výzkumných metod.

Při zkoumání pacienta se symptomy vnitřního krvácení je nutné vyloučit další patologii: infarkt myokardu, mimoděložní těhotenství u žen, krvácení z nosu a hemoptýzu.

Léčba krvácení ze žaludku

Lékařská taktika, objem manipulací závisí na intenzitě krvácení a stavu, který k němu vede.

Menší chronickou ztrátu krve lze léčit konzervativně u specialisty, jejíž jurisdikce zahrnuje onemocnění, které způsobilo stav.

Hojné zvracení krví, zmatenost a ztráta vědomí vyžadují okamžité volání na „ambulanci“ a hospitalizaci pacienta.

Konzervativní

• Osobě je předepsán přísný odpočinek na lůžku, zima v epigastrické oblasti (močový měchýř s ledem).
• Aplikujte výplach žaludku studenou vodou s následným zavedením adrenalinu přes sondu. To přispívá k vazospazmu a hemostáze.
• Současně zahájí intravenózní podání hemostatických (hemostatických) látek a infuzí roztoků pro udržení cirkulujícího objemu krve.
• Předepsané doplňky železa pro korekci anémie.
• S masivní ztrátou krve se používají krevní transfúze - čerstvá zmrazená plazma, červené krvinky.
• Symptomatická léčba se provádí podle indikací.

Endoskopické

Příznivá metoda minimálně invazivního zásahu je endoskopická manipulace. Mohou sloužit jako diagnostický postup a zároveň poskytují terapeutický účinek.

• Při provádění FEGDS a detekci krvácejícího vředu se tento odstřihne roztokem epinefrinu nebo norepinefrinu.
• Malé poškozené oblasti žaludeční sliznice se kauterizují laserem nebo elektrokoagulací.
• Rozsáhlejší léze jsou šity chirurgickými nitěmi nebo kovovými sponami.

Takové manipulace jsou snáze snášeny pacienty, zabraňují další ztrátě krve během otevřených operací, ale mohou být použity pouze s menším krvácením.

Chirurgické

Konzervativní taktika nepřinesla očekávaný efekt.

Pacient má kombinovanou těžkou patologii.

Relaps po léčbě.

Resekce žaludku nebo celého orgánu

Endovaskulární embolizace cévy (okluze lumenu embolem)

Vagotomie - průnik větví nervu vagus, který stimuluje žaludek

Chirurg si zvolí otevřený nebo laparoskopický přístup na základě cílů operace a celkového stavu pacienta.

Po operaci je pacientovi předepsána úsporná dieta, která se postupně rozšiřuje.

První pomoc

V případě příznaků krvácení z gastrointestinálního traktu je nutná pohotovostní lékařská péče. Je třeba mít na paměti, že při skryté ztrátě krve v gastrointestinálním traktu se bolest v oblasti žaludku nevyskytuje v 90% případů.

Před přijetím záchranné služby by měly být provedeny následující kroky ke zmírnění stavu pacienta:

1. Položte pacienta na tvrdý nebo relativně tvrdý povrch. Když je pacient na podlaze - nechte na místě, nepohybujte se na posteli.
2. Při zvracení kontrolovat otáčení hlavy na stranu, aby se zabránilo udušení zvracení.
3. Zajistěte chlad v oblasti žaludku (ledová bublina nebo jako improvizovaný prostředek zmrazené potraviny, láhev studené vody). Pokud používáte led nebo mražené potraviny, kontrolujte teplotu chlazené oblasti, aby se zabránilo omrznutí.
4. Absolutně eliminujte příjem potravy a tekutin. V případě neodolatelné žízně, nabídnout kostku ledu
5. V přítomnosti tonometru sledujte hodnoty tlaku. Pokles krevního tlaku pod 100 mm Hg. Výrobek může indikovat přechod ztráty krve z uspokojivé do obtížnější fáze vyžadující počáteční infuzní terapii.

Po příjezdu, nouzové zprávy o příznaky, důkaz krevního tlaku a poskytnout seznam léků, které pacient vzal sledovat na přítomnost antikoagulancií a nesteroidní protizánětlivé léky předepsané v léčbě kloubů.

Pokud je to nutné, tým lékařů na místě provede všechny nezbytné manipulace, aby stabilizoval stav pacienta a dopravil ho do horizontální polohy do zdravotnického zařízení, kde bude poskytnuta veškerá potřebná pomoc odpovídající stavu pacienta a předběžné diagnóze.

Komplikace krvácení do žaludku

Nadměrné krvácení do žaludku může způsobit narušení fungování celého organismu.

Časté komplikace zahrnují:

1. rozvoj hemoragického šoku;
2. těžká anémie;
3. akutní selhání ledvin;
4. selhání více orgánů.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, můžete včas vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění v některých případech stojí život pacienta.

Predikce krvácení z gastrointestinálního traktu

Prognóza je dána objemem ztráty krve a příčinami tohoto stavu.

• S menšími změnami a korekcí základního onemocnění je prognóza příznivá.
• Hojné krvácení, maligní proces má nepříznivou prognózu.

Prevence krvácení do žaludku je pouze jedna: adekvátní léčba základního onemocnění a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Žaludeční krvácení

Žaludeční krvácení je odtok krve z poškozených cév žaludku do orgánového lumenu. V závislosti na intenzitě se může projevit slabostí, závratí, anémií, zvracením „kávové sedliny“, černé stolice. Na základě anamnézy a klinických analýz je možné podezření na krvácení do žaludku, ale diagnózu lze provést pouze po esofagogastroduodenoskopii. Léčba menším krvácením do žaludku je konzervativní (hemostáza, transfúze čerstvé zmrazené plazmy atd.), S těmi, které jsou pouze chirurgické (endoskopická koagulace, ořezávání, prodloužená operace).

Žaludeční krvácení

Žaludeční krvácení je nebezpečnou komplikací mnoha nemocí nejen gastrointestinálního traktu, ale i systému srážení krve a dalších systémů těla. Frekvence krvácení do žaludku na světě je přibližně 170 případů na 100 tisíc lidí v dospělé populaci. Dříve bylo hlavní příčinou krvácení žaludku peptický vřed. Navzdory vývoji nových úspěšných léčebných postupů pro toto onemocnění však incidence krvácení do žaludku za posledních dvacet let zůstala nezměněna. To je spojeno s velkým výběrem různých léčiv, jejich nekontrolovaným příjmem, což je důvod, proč se eroze léků a ulcerace žaludeční sliznice dostaly do popředí příčin gastrointestinálního krvácení. Úmrtnost na krvácení z žaludku se pohybuje od 4% do 26%, tato komplikace je jedničkou mezi příčinami nouzové hospitalizace v nemocnici.

Příčiny krvácení do žaludku

Po mnoho let hlavní žaludeční vřed a duodenální vřed zůstaly hlavním faktorem vzniku krvácení do žaludku. V posledních letech se významně snížil výskyt peptického vředu, ale přetrvávající vysoké stresové napětí ve společnosti, nízká lékařská gramotnost populace, nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv vedlo k neočekávanému zvýšení frekvence krvácení do žaludku téměř třikrát. Hlavními příčinami krvácení do žaludku jsou vředové léze žaludeční sliznice: eroze léků, stresové léze, Mallory-Weissův syndrom. Chronické selhání ledvin může způsobit krvácející vředy.

Mezi další příčiny krvácení do žaludku patří ischemie žaludeční sliznice na pozadí kardiovaskulárních onemocnění, cirhóza jater, maligní novotvary (a také doprovodná chemoterapie), chemické a fyzikální popáleniny žaludeční sliznice. Kraniální poranění mozku, šok, významná celková hypotermie, sepse, závažný psycho-emocionální stres, infarkt myokardu, hyperparatyreóza, onkopatologie v terminálním stadiu může vyvolat rozvoj krvácení z gastrointestinálního traktu.

Rizikové faktory mortality v krvácení do žaludku jsou: věk pacientů starších 60 let; nízký krevní tlak, závažná bradykardie nebo tachykardie (zvláště nebezpečná je kombinace hypotenze s tachykardií); chronická nedostatečnost srdce, jater, ledvin, plic; narušení vědomí; dlouhodobá léčba antikoagulancii a protidestičkovými přípravky. Je prokázáno, že u pacientů, kteří nepodstoupili anti-Helicobacter terapii, je riziko opětovného krvácení v následujících 2 letech téměř 100%.

Klasifikace krvácení do žaludku

Gastrické krvácení může být akutní a chronické. Akutní krvácení je obvykle hojné, rychle vede ke zhoršení stavu pacienta, vyžaduje okamžité zahájení intenzivní terapie. Chronické krvácení není hojné, způsobuje postupnou anemizaci, nemusí se projevovat žádným způsobem, s výjimkou mírné slabosti a únavy.

Také krvácení do žaludku může být skryté a zjevné. Skryté krvácení nemá výraznou kliniku, pacient ho nemusí dlouho podezřívat. Potvrďte, že taková patologie může být fekální okultní krevní test. Zjevné krvácení se obvykle projevuje krvavým zvracením, melenou, příznaky těžké anémie. Podle závažnosti ztráty krve dochází k mírnému, středně závažnému a závažnému krvácení do žaludku.

Symptomy krvácení do žaludku

Klinika krvácení do žaludku do značné míry závisí na jeho intenzitě a trvání. Krátkodobé intenzivní krvácení může nastat pouze při závratě při změně polohy těla, blikající mouchy před očima, slabosti. Když je ztráta krve střední intenzity, krev se hromadí v dutině žaludku, částečně vstupuje do dvanácterníku. Pod vlivem žaludeční šťávy se hemoglobin oxiduje a mění se v hematin. Když nahromaděná krev dosáhne určitého objemu, zvracení se objeví s krvavým obsahem, jehož barva, v důsledku příměsi hematinu, se podobá "kávovému základu". Pokud je krvácení intenzivní, žaludeční dutina se velmi rychle zaplní a hemoglobin nemá čas na oxidaci. V tomto případě bude zvratky obsahovat velké množství červené krve. Krev, která vstoupila do dvanácterníku, prošla celým trávicím traktem, také podléhá změnám, malování černé křesla.

Kromě zvracení "kávových zrn" a meleny se chronické krvácení do žaludku projevuje slabostí, zvýšenou únavou, sníženým výkonem, bledou kůží a sliznicemi. Akutní krvácení zahrnuje rychlý výskyt těchto příznaků, pacient si stěžuje na blikání mušek před očima, studený lepkavý pot. S významnou ztrátou krve může být porušením vědomí (až do kómy), vyvine hemoragický šok. V případě hojného krvácení nebo předčasné léčby pacienta za účelem lékařské pomoci může krvácení do žaludku vést k úmrtí pacienta.

Diagnostika krvácení do žaludku

Pokud má pacient jednu z předispozičních chorob, může gastroenterolog podezřívat žaludeční krvácení v přítomnosti stížností na slabost, únavu, bledost. Především jsou předepsány klinické testy: podrobný krevní test se stanovením hladiny Hb a krevních destiček, fekálního okultního krevního testu, koagulogramu. Tyto testy mohou odhalit významné snížení hladiny hemoglobinu, což je porušení krevního srážení.

Hlavní metodou pro diagnostiku žaludečního krvácení je však gastroskopie - endoskopické vyšetření sliznice žaludku. Konzultace s endoskopem s endoskopií endoskopie vede k detekci křečových žil jícnu a horního žaludku, které by mohly být zdrojem krvácení. Navíc je možné identifikovat eroze a vředy žaludku, slzy sliznice (u Mallory-Weissova syndromu). K identifikaci onemocnění, která mohou vést ke krvácení do žaludku, se používá abdominální ultrazvuk a další pomocné diagnostické techniky.

Léčba krvácení do žaludku

Léčba mírného krvácení do žaludku, která nezpůsobuje významné zhoršení stavu pacienta, může být prováděna ambulantně nebo na gastroenterologickém oddělení. Pro konzervativní hemostázu jsou předepsány hemostatické léky, preparáty železa se používají ke korekci posthemoragické anémie. V případě akutního, silného krvácení je nutná hospitalizace v nemocnici pomocí chirurgické hemostázy.

Když pacient s hojným krvácením do žaludku vstoupí do oddělení, je mu poskytován úplný klid, spolehlivý žilní přístup a intenzivní nahrazení cirkulujícího objemu krve krystaloidními, koloidními roztoky a krevními preparáty (čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát, hmotnost erytrocytů). V oblasti žaludku je umístěn ledový obklad. Po relativní stabilizaci stavu se provede nouzové zastavení krvácení z gastroduodenální tkáně oříznutím nebo ligací krvácejících cév během gastroduodenoskopie, blikáním krvácejícího žaludečního vředu. Je-li příčinou krvácení žaludeční vřed, je vyříznut a v některých případech resekce žaludku (2/3 orgánu je odstraněna a mezi pahýlem žaludku a střevem vzniká anastomóza).

Po provedení instrumentální hemostázy je předepsána antisekreční a symptomatická terapie zaměřená na prevenci opakovaného krvácení do žaludku. Pacient by měl být informován, že v poslední době rozpoznané krvácení do žaludku může vést k rozvoji těžké anémie, hemoragického šoku, akutního selhání ledvin a následně k vícečetnému selhání orgánů a smrti. To je důvod, proč je tak důležité dodržovat všechna doporučení gastroenterologa, provádět celý průběh antisekreční terapie.

Bylo zjištěno, že ve skupině pacientů mladého a středního věku vede použití endoskopické hemostázy v kombinaci s antisekreční terapií k nejlepším výsledkům, četnost relapsů v těchto věkových skupinách je minimální. U starších pacientů však účinnost této techniky není tak vysoká a poměrně časté případy opakovaného krvácení do žaludku u starších pacientů vedou ke zvýšení mortality z této komplikace až na 50%.

Predikce a prevence krvácení do žaludku

Prognóza krvácení do žaludku závisí na jeho závažnosti a včasnosti diagnózy a léčby. Při chronickém krvácení s nízkou intenzitou je prognóza poměrně příznivá, včasná léčba základního onemocnění významně zlepšuje kvalitu života pacienta, snižuje riziko fatálních komplikací. Profitující krvácení do žaludku má velmi špatnou prognózu. To je způsobeno problémy s diagnózou, pozdním nástupem adekvátní léčby. Akutní hojné krvácení do žaludku je často fatální.

Prevence krvácení do žaludku je prevence onemocnění, která mohou způsobit rozvoj této komplikace. Terapeuta je nutné navštěvovat každoročně pro včasnou detekci peptického vředu, jiných gastrointestinálních onemocnění, krevního systému. Pacientům s žaludečním vředem se doporučuje, aby podstoupili včasnou léčbu anti-helikobakterem a antisekreční terapii.

Symptomy a léčba krvácení v žaludku

Když se objeví krvácení do žaludku, mohou se symptomy lišit podle závažnosti onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Tento jev je považován za závažnou komplikaci řady nemocí vyžadujících neodkladné kroky. Velké ztráty krve mohou být nebezpečné pro lidský život, a proto znalosti o technikách první pomoci pomohou vyhnout se tragickým následkům. Je důležité striktně dodržovat zákazy používání řady výrobků, protože je to špatná dieta, která často vyvolává patologii.

Podstata problému

Gastrointestinální krvácení je krevní výtok do střevního lumen nebo žaludku. Tento fenomén není považován za nezávislé onemocnění, ale obvykle vyjadřuje patognomonické příznaky různé geneze. Bylo zjištěno, že krvácení do žaludku může nastat při vývoji více než 100 různých onemocnění, a proto je často problém z hlediska diagnózy.

Pro pochopení mechanismu střevního krvácení je nutné seznámit se s anatomií orgánu. Lidský žaludek je druh dutého "sáčku", do něhož potravina vstupuje z jícnu, kde je částečně zpracován, smíchán a odeslán do dvanácterníku. Tělo se skládá z několika oddělení:

• vstupní oddělení nebo kardia;
• žaludeční dno (ve formě klenby);
• tělo;
• pylorus žaludku (přechod žaludku do dvanáctníku).

Stěna žaludku má třívrstvou strukturu:

• sliznice;
• svalová vrstva;
• vnější plášť pojivové tkáně.

Objem žaludku u dospělých je obvykle 0,5 litru a natahuje se při jídle do 1 litru.

Přívod krve do žaludku je zajištěn tepnami podél okrajů - vpravo a vlevo. Z velkého odchodu četných malých větví. V oblasti kardie je venózní plexus. Krvácení je možné, pokud je některá z uvedených plavidel poškozena. Nejčastějším zdrojem střevního krvácení může být venózní plexus, protože z mnoha důvodů jsou žíly rozšířeny, což zvyšuje riziko poškození.

Odrůdy patologie

V závislosti na etiologickém mechanismu existují 2 hlavní typy krvácení do žaludku: vředy (vznikající z vředů žaludku) a ulcerace. Povaha patologie vyniká akutní a chronickou formou. V prvním případě se velmi rychle vyvíjí vnitřní krvácení s intenzivní ztrátou krve, což vyžaduje neodkladná lékařská opatření. Chronická klinika se vyznačuje dlouhým průběhem s malou neustálou infiltrací krve do lumenu žaludku.

S ohledem na závažnost tohoto jevu existují 2 typy: explicitní a latentní krvácení. V první variantě jsou intenzivní a snadno detekovatelné všechny známky gastrického krvácení. Latentní průběh je charakteristický pro chronický proces, zatímco definice nemoci je ztížena nepřítomností výrazných symptomů a přítomnost patologie je zpravidla indikována pouze nepřímými znaky, zejména bledostí. Podle závažnosti projevu se rozlišují následující stupně: mírné, střední a závažné.

Klinika střevního krvácení závisí na umístění zdroje krvácení. Jsou zvýrazněny následující hlavní možnosti:

1. Krvácení v horní části trávicího traktu: jícn, žaludek, dvanáctník.
2. Dolní krvácení: malé, tlusté a rektální.

Etiologie jevu

Nejběžnější příčiny krvácení do žaludku jsou spojeny s rozvojem vředové choroby v samotném orgánu nebo v dvanáctníku. Jsou zaznamenány u téměř každé páté nemocné osoby s takovou patologií. V tomto případě dochází k přímému poškození cév do žaludeční šťávy nebo ke vzniku komplikací ve formě krevní sraženiny, což vede k prasknutí cévy.

Tento problém může být také způsoben příčinami, které nesouvisejí s vředovou chorobou:

• eroze žaludeční sliznice;
• vředy vyvolané poraněním, popáleninami, chirurgickým zákrokem (tzv. stresové vředy);
• vředy způsobené dlouhým průběhem léčby s použitím účinných léků;
• Mallory-Weissův syndrom, tj. Poškození sliznice intenzivním zvracením;
• ulcerózní kolitida;
• nádorové formace, polypy;
• žaludeční divertikulum způsobené vyčníváním stěny žaludku;
• diafragmatická kýla spojená s vyčníváním části žaludku do dutiny břišní.

Příčiny způsobené porušením struktury cév jsou také zaznamenány:

• tvorbu aterosklerotických plaků v cévních stěnách;
• cévní aneuryzma;
• dilatace žil u hypertenze portálního typu v důsledku dysfunkce jater;
• onemocnění pojivové tkáně: revmatismus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitida: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Někdy je příčinou krvácení porucha krvácení. Trombocytopenie a hemofilie mohou být přičítány hlavním patologiím tohoto typu. Kromě toho může být ztráta krve způsobena mechanickým poraněním, kdy pevné těleso vstupuje do žaludku, stejně jako infekční léze - salmonelóza, úplavice atd.

Symptomatické projevy

Existuje několik skupin příznaků krvácení v žaludku. Pro jakékoli vnitřní krvácení v lidském těle vyvinout příznaky obecné povahy:

• bledá kůže;
• obecná slabost a apatie;
• studené pocení;
• hypotenze;
• vznik rychlého, ale oslabeného pulsu;
• závratě;
• tinnitus;
• zmatek a letargie.

Při intenzivní ztrátě krve může člověk ztratit vědomí.

Zvracení a vyprázdnění krví lze přičíst patognomonickým příznakům uvažovaného jevu. Krvácení může být určeno charakteristickým typem zvratků: připomíná „kávové sedlo“. V tomto případě je krev uvolněna, což je ovlivněno kyselinou v žaludku. Současně s krvácením z jícnu nebo těžkým poškozením žaludečních tepen je možné vystoupit s nevraživou, nezměněnou krví. Krevní nečistoty ve výkalech dávají vzhled látky podobné dehtu.

Závažnost stavu nemocného s krvácením do žaludku je hodnocena podle 3 stupňů:

1. Mírný stupeň je určen v uspokojivém celkovém stavu pacienta. Snad lehká závratě, puls - až 76–80 úderů za minutu, tlak - ne méně než 112 mm Hg.
2. Průměrný stupeň je zjištěn v přítomnosti těžké bledosti kůže se studeným pocením. Pulz se může zvýšit na 95–98 úderů a pokles tlaku na 98–100 mm Hg.
3. Je vyžadována závažná nouzová péče. Je charakterizován takovým znakem jako zjevná inhibice. Pulz přesahuje 102 úderů a tlak je pod 98 mm Hg.

Pokud se ošetření neprovádí nebo je prováděno nesprávně, patologie postupuje rychle.

Pomoc při mimořádných událostech

S rozvojem akutního krvácení do žaludku se symptomy velmi rychle zvyšují. Pokud nezačnete včas léčit, mohou být důsledky velmi závažné. Při prudkém zhoršení lidského stavu, těžké slabosti a bledosti, zakalení vědomí a výskytu zvracení ve formě „kávové sedliny“ je naléhavé zavolat sanitku.

Před příchodem lékařů je první pomoc při krvácení do žaludku. Jak nouzově zastavit ztrátu krve? K dispozici je kompletní odpočinek a ledový obklad. Pacient se vejde do lehké polohy s lehce zvednutými nohami. Led je položen v břiše. Za obtížných okolností intramuskulární injekce glukonátu vápenatého a Vikasol. Možná použití tablet Ditsinon.

Principy léčby patologie

Léčba krvácení do žaludku je zaměřena na boj s hlavní chorobou a na odstranění symptomu a jeho následků. Může být prováděna konzervativními nebo operačními metodami v závislosti na typu patologie a závažnosti jejího průběhu.

Léčba je založena na následujících principech:

1. S mírnou lézí. V případě krvácení do žaludku je zajištěna rigidní dieta, předepsána Vikasol injekce, léčiva na bázi vápníku a vitamíny.
2. Se střední závažností. Léčba zahrnuje endoskopii s chemickým nebo mechanickým účinkem na zdroj krvácení. Možné krevní transfúze.
3. S těžkou patologií. Poskytuje se nouzová resuscitace a zpravidla chirurgický zákrok. Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách.

Konzervativní terapie je zaměřena na zastavení krvácení. Za tímto účelem jsou přijata následující opatření:

1. Výplach žaludku se studeným složením. Provádí se pomocí zkumavky sondy vložené ústy nebo nosem.
2. Zavedení léků vyvolávajících cévní spazmy: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenózní injekce (kapání) hemostatických činidel.
4. Transfuze s použitím dárcovské krve nebo krevních náhrad.

Endoskopické metody se provádějí pomocí speciálních nástrojů. Nejčastěji používané metody jsou:

• obkalyvanie ulcerózní fokus adrenalin;
• elektrokoagulace zničených malých plavidel;
• laserová expozice;
• šití místa poškození závity nebo speciálními sponami;
• použijte speciální lepidlo.

Důležitým prvkem léčby je správná výživa. Strava po krvácení do žaludku by měla být přísně dodržována. Co může být spotřebováno po přijetí nouzových opatření a odstranění akutního průběhu? První den nemůžete jíst ani pít vůbec. Další den můžete začít konzumovat tekutinu (100-150 ml). Stravování v průběhu následujících 3 až 4 dnů zahrnuje postupné zavádění vývarů, pyré polévek, mléčných výrobků, zkapalněných obilovin. Můžete jíst normálně, ale v úsporné dietě, pouze na 9–10 dní po vykrvení. Následná jídla se provádějí podle tabulky č. 1 s přechodem na méně tuhou stravu. Režim příjmu potravy je nastaven častěji (7–8krát denně), ale v odměřených porcích.

Krvácení v žaludku je považováno za velmi nebezpečný projev některých nemocí. Je-li taková patologie zjištěna, měla by být přijata opatření na nouzovém základě.

Žaludeční krvácení. Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Krvácení do žaludku je krvácení, při kterém se krev vlévá do lumen žaludku. Obecně se v medicíně běžně používá termín „gastrointestinální krvácení“. Je obecnější a týká se veškerého krvácení, ke kterému dochází v zažívacím traktu (jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo, konečník).

Fakta o krvácení do žaludku:

• Tento stav - dolní část nejčastějších příčin hospitalizace pacientů v chirurgických nemocnicích.
• Dnes je známo více než 100 chorob, které mohou být doprovázeny krvácením ze žaludku a střev.
• Asi tři čtvrtiny (75%) krvácení ze žaludku nebo dvanáctníku je způsobeno vředem.
• Krvácení se vyskytuje asi u jednoho z pěti pacientů, kteří trpí žaludečním vředem nebo dvanáctníkovým vředem, a nedostali léčbu.

Vlastnosti struktury žaludku

Anatomie žaludku

Sekce žaludku:

• vstupní část (kardia) - přechod jícnu do žaludku a oblast žaludku bezprostředně sousedící s tímto místem;
• spodní část žaludku - horní část těla, která má tvar oblouku;
• tělo žaludku je hlavní částí těla;
• výstupní část (pylorus žaludku) - přechod žaludku do dvanácterníku a oblast žaludku přímo sousedící s tímto místem.

Žaludek je v horní břišní dutině vlevo. Jeho dno sousedí s membránou. Nedaleko se nachází dvanáctník, slinivka břišní. Vpravo - játra a žlučník.

Stěna žaludku se skládá ze tří vrstev:

• Mucosa. Je velmi tenká, protože se skládá pouze z jedné vrstvy buněk. Produkují žaludeční enzymy a kyselinu chlorovodíkovou.
• Svaly Vzhledem ke svalové tkáni se žaludek může stahovat, míchat a tlačit do střev. V místě přechodu jícnu do žaludku a žaludku do dvanáctníku jsou dvě svalové dřeň. Horní část nedovoluje, aby obsah žaludku vstoupil do jícnu, a nižší - obsah dvanáctníku v žaludku.
• Vnější plášť je tenký film pojivové tkáně.

U dospělého člověka na lačný žaludek má žaludek objem 500 ml. Po jídle se obvykle natahuje do objemu 1 litr. Maximální žaludek se může natáhnout až na 4 litry.

Funkce žaludku

Krevní zásobení žaludku

Tepny dodávající žaludek procházejí podél jeho pravého a levého okraje (díky zakřivenému tvaru těla se tyto hrany nazývají malé a velké zakřivení). Z hlavních tepen odjíždí mnoho malých.

V místě přechodu jícnu do žaludku je venózní plexus. U některých nemocí se žíly, z nichž se skládá, rozšiřují a jsou snadno zranitelné. To vede k závažnému krvácení.

Typy krvácení do žaludku

V závislosti na délce krvácení:

• akutní - rychle se vyvíjet, vyžadovat pohotovostní lékařskou péči;
• chronická - méně intenzivní, dlouhotrvající.

V závislosti na tom, jak se projevují známky krvácení:

• zřejmý - zjevně se zjevně vyskytují všechny příznaky;
• skryté - nejsou žádné příznaky, je to obvykle charakteristické pro chronické krvácení do žaludku - je zaznamenána pouze bledost pacienta.

Příčiny krvácení do žaludku

Stres má negativní vliv na mnoho vnitřních orgánů. Osoba, která je často nervózní, má vyšší šanci na nemocné různými patologiemi.

Během těžkého stresu v extrémní situaci začíná kůra nadledvinek produkovat hormony (glukokortikoidy), které zvyšují vylučování žaludeční šťávy, což způsobuje zhoršení krevního oběhu v orgánu. To může vést k povrchovým vředům a krvácení.

V místě přechodu jícnu do žaludku je venózní plexus. Toto je křižovatka větví portální žíly (sbírat krev od střev) a nadřazenou vena cava (sbírat krev od horní poloviny těla). S rostoucím tlakem v těchto žilách se rozšiřují, snadno se zraní, dochází ke krvácení.

Příčiny křečových žil jícnu:

• cirhóza jater;
• jaterní tumory;
• trombóza portální žíly;
• chronická lymfocytární leukémie;
• komprese portální žíly při různých onemocněních.

Symptomy krvácení do žaludku

• slabost, letargie;
• bledý
• studený pot;
• snížení krevního tlaku;
• častý slabý puls;
• závratě a tinitu;
• retardace, zmatenost: pacient pomalu reaguje na životní prostředí, opožděně odpovídá na otázky;
• ztráta vědomí

Čím intenzivnější je krvácení, tím rychleji se tyto symptomy vyvíjejí a zvyšují.
Při těžkém akutním krvácení se stav pacienta velmi rychle zhoršuje. Všechny symptomy se v krátké době zvyšují. Pokud neposkytnete nouzovou pomoc, může dojít k úmrtí.
V případě chronického krvácení do žaludku může být pacient po dlouhou dobu narušen mírnou bledostí, slabostí a dalšími symptomy.

• Melena je charakteristická pro žaludeční krvácení - černé dehtové stolice. To trvá na takovém vzhledu vzhledem ke skutečnosti, že krev je vystavena žaludeční šťávě obsahující kyselinu chlorovodíkovou.
• Pokud se ve výkalech vyskytují pruhy čerstvé krve, pak je patrné krvácení do střeva, nikoli krvácení do žaludku.

Jak těžké může být stav pacienta s krvácením žaludku?

Diagnostika krvácení do žaludku

Který lékař by měl být léčen na krvácení do žaludku?

U chronického krvácení do žaludku pacient často nemá podezření, že má tento patologický stav. Pacienti se obracejí na specializované odborníky o příznacích základního onemocnění:

• pro bolest a nepohodlí v horní části břicha, nauzeu, zažívací poruchy - terapeutovi, gastroenterologovi;
• se zvýšeným krvácením, výskytem velkého množství modřin na těle - terapeutovi, hematologovi.

Specialista předepisuje vyšetření, během kterého je zjištěno krvácení do žaludku.

Jediným příznakem, který může indikovat přítomnost chronického krvácení v žaludku, je černá dehtová stolice. V tomto případě byste měli okamžitě kontaktovat lékaře.

Kdy musím zavolat sanitku?

Při intenzivním akutním krvácení do žaludku se stav pacienta velmi rychle zhoršuje. V takových případech je třeba zavolat záchranný tým:

• Silná slabost, bledost, letargie, rychlé zhoršení.
• Ztráta vědomí
• Zvracení "kávové sedliny".

Pokud během intenzivního akutního krvácení do žaludku není včas poskytnuta lékařská pomoc - pacient může zemřít na velkou ztrátu krve!

Lékař sanitky rychle vyšetří pacienta, přijme nezbytná opatření ke stabilizaci jeho stavu a vezme ho do nemocnice.

Jaké otázky se může zeptat lékař?

Během rozhovoru a vyšetření pacienta lékař čelí dvěma úkolům: zjistit přítomnost a intenzitu krvácení do žaludku, zajistit, aby krvácení pocházelo ze žaludku, a nikoli z jiných orgánů.

Otázky, které můžete požádat na recepci:

• Jaké stížnosti v současné době trápí? Kdy se objevili? Jak se od té chvíle změnil váš stát?
• Měli jste v minulosti nějaké gastrointestinální krvácení? Chodili jste s lékaři s podobnými problémy?
• Máte žaludeční nebo dvanáctníkový vřed? Pokud existuje - jak dlouho? Jakou léčbu jste dostal?
• Máte následující příznaky: bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, říhání, pálení žáhy, zažívací poruchy, nadýmání?
• Měli jste operaci pro onemocnění žaludku a žil břicha? Kdyby byly - z jakého důvodu, kdy?
• Trpíte onemocněním jater, poruchami krvácení?
• Jak často a v jakém množství pijete alkohol?
• Máte krvácení z nosu?

Jak lékař vyšetřuje pacienta s krvácením do žaludku?

Jaké vyšetření lze předepsat?

Léčba krvácení do žaludku

Pacient s žaludečním krvácením by měl být okamžitě hospitalizován v nemocnici.

Existují dvě taktiky v léčbě krvácení do žaludku:

• bez chirurgického zákroku (konzervativní);
• provozu.

Léčba bez chirurgického zákroku

• krev dárce;
• náhražky krve;
• zmrazené plazmy.

Endoskopická léčba

Někdy může být zastaveno krvácení žaludku během endoskopie. Za tímto účelem se do žaludku vkládají ústa speciální endoskopické nástroje.

Způsoby endoskopické léčby:

• Chipování krvácejícího žaludečního vředu s roztoky adrenalinu a noradrenalinu, které způsobují vazospazmus a zastavují krvácení.
• Elektrokoagulace - kauterizace malých oblastí krvácení sliznice.
• Laserová koagulace - kauterizace laserem.
• Blikající nitě nebo kovové svorky.
• Aplikace speciálního lékařského lepidla.

Tyto metody se používají hlavně pro malé krvácení.

Chirurgický zákrok pro krvácení do žaludku

Rehabilitace po operaci žaludku

V závislosti na typu operace může být doba trvání a objem odlišná. Načasování rehabilitace se proto může lišit.

Ve většině případů se rehabilitační aktivity provádějí podle následujícího schématu:

• první den je pacientovi umožněno provádět pohyby rukama a nohama;
• od druhého dne obvykle začíná dechová cvičení;
• třetí den se může pacient pokusit vstát;
• osmý den, s příznivým průběhem, odstraňte švy;
• 14. den jsou propuštěni z nemocnice;
• následně je pacient zapojen do fyzické terapie, cvičení je zakázáno na měsíc.

Dieta v pooperačním období (pokud operace nebyla velmi obtížná a nebyly zaznamenány žádné komplikace):

• 1. den: je zakázáno jíst a pít vodu. Rty můžete pouze navlhčit vodou.
• 2. den: můžete pít pouze vodu, půl šálku denně, čajové lžičky.
• 3. den: můžete si vzít 500 ml vody, vývaru nebo silného čaje.
• 4. den: můžete si vzít 4 šálky tekutiny denně, rozdělit toto množství do 8 nebo 12 recepcí, dovolil želé, kyselé mléko, slizké polévky.
• Od 5. dne můžete jíst jakékoli množství tekutých polévek, tvarohu, krupice;
• Od 7. dne se přidává do krmiva vařené maso;
• Od 9. dne pacient přechází na obvyklou šetrnou výživu, s výjimkou dráždivých potravin (kořeněných apod.), Výrobků připravených na bázi plnotučného mléka.
• V následujících případech se doporučuje časté stravování v malých porcích - až 7krát denně.

Gastrointestinální krvácení: léčba

Krvácení se zastaví samo o sobě v přibližně 80% případů. Pokračující krvácení vyžaduje co nejrychlejší zastavení endoskopickým způsobem. Pokud to není možné, pak se uchýlit k aktivní chirurgické taktiky. V některých případech se provádí endovaskulární intervence nebo konzervativní léčba.

Hlavní úkoly anesteziologa - resuscitátoru při léčbě pacientů s GCC:

• Prevence recidivy krvácení po jeho zastavení;
• Obnovení systémové hemodynamiky a dalších ukazatelů homeostázy. Množství poskytované péče se samozřejmě může značně lišit: od resuscitace až po jednoduché sledování pacienta;
• Pomoc při endoskopických nebo chirurgických zákrocích (v případě potřeby);
• Včasná detekce recidivy krvácení;
• V relativně vzácných případech se jedná o konzervativní léčbu krvácení.

Posloupnost pomoci

Pokud pacient dostal antikoagulancia před nástupem krvácení, ve většině případů by měl být zrušen. Posoudit podle klinických příznaků závažnost stavu a odhadované množství ztráty krve. Zvracení krve, uvolněná stolice s krví, melena, změny hemodynamických parametrů - tyto příznaky naznačují pokračující krvácení. Hypotenze v poloze prone ukazuje velkou ztrátu krve (více než 20% BCC). Ortostatická hypotenze (snížení systolického krevního tlaku nad 10 mmHg a zvýšení srdeční frekvence o více než 20 úderů za minutu při jízdě vzhůru) ukazuje na mírnou ztrátu krve (10–20% bcc);

V nejzávažnějších případech může být před endoskopickou intervencí nutná tracheální intubace a mechanická ventilace. Proveďte venózní přístup s periferním katétrem dostatečného průměru (G14-18), v závažných případech nainstalujte druhý periferní katétr nebo katétrujte centrální žílu.

Užívání dostatečného množství krve (obvykle ne méně než 20 ml) k určení skupiny a Rh-faktoru, krevní kombinace a laboratorní testy: kompletní krevní obraz, protrombin a aktivovaný parciální tromboplastinový čas, biochemické parametry.

Infuzní terapie

Začátek provádění infuzní terapie se zavedením vyvážených roztoků solí.

Je to důležité! Pokud se objeví známky pokračujícího krvácení nebo je dosaženo nestabilní hemostázy, měl by být krevní tlak udržován na minimální přijatelné úrovni (MAP 80-100 mmHg), tj. Infuzní terapie by neměla být příliš agresivní. Hemotransfúze se provádějí, pokud není možné adekvátní infuzní terapií stabilizovat hemodynamiku pacienta (BP, HR). Zvažte potřebu transfúze krve:

- při poklesu hladiny hemoglobinu pod 70 g / l. při zastaveném krvácení;

- S pokračujícím krvácením, když je hemoglobin pod 90-110 g / l.

V případě masivní ztráty krve (více než 50-100% BCC) se transfuzní léčba provádí v souladu s principy "hemostatické resuscitace". Předpokládá se, že každá dávka hmoty červených krvinek (250-300 ml) zvyšuje hladinu hemoglobinu o 10 g / l. Čerstvá zmrazená plazma se předepisuje pro klinicky významnou koagulopatii, včetně indukované drogy (například pacient dostává warfarin). A v případě masivní ztráty krve (> 50% BCC). Pokud je dosaženo spolehlivé hemostázy, není nutné zavádět FFP ani při významné ztrátě krve (více než 30% BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), roztoky hydroxyethyl škrobu (HES) mohou zvýšit krvácení a jejich použití se nedoporučuje.

Antisekreční terapie

Při pH> 4,0 jsou vytvořeny optimální podmínky pro zavedení vaskulárně-krevních destiček a hemokoagulačních složek hemostázy. Inhibitory protonové pumpy a blokátory H2-histaminového receptoru se používají jako antisekreční léky.

Pozor! Současné podávání blokátorů H2-histaminových receptorů a inhibitorů protonové pumpy se nedoporučuje.

Léky obou skupin potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku a vytvářejí tak podmínky pro přetrvávající hemostázu krvácející nádoby. Inhibitory protonové pumpy však vykazují stabilnější výsledky při snižování kyselosti žaludeční šťávy a mnohem účinněji snižují riziko recidivy krvácení. Antisekreční účinek inhibitorů protonové pumpy závisí na dávce. Proto v současné době doporučují použití vysokých dávek léků, takže níže uvedené schémata předepisování nejsou autorovou chybou.

Pacienti jsou zařazeni do / v infuzi jednoho z následujících inhibitorů protonové pumpy:

• Omeprazol (Losek) v / v 80 mg jako zaváděcí dávka následovaný zavedením 8 mg / hodinu.
• Pantoprazol (kontrola) / 80 mg jako zaváděcí dávka, následovaný zavedením 8 mg / hod.
• Esomeprazol (Nexium) v / v 80 mg jako zaváděcí dávka, následovaný zavedením 8 mg / hodinu.

Zaváděcí dávka léčiva se podává přibližně za půl hodiny. Intravenózní podání léčiva pokračuje po dobu 48 až 72 hodin za použití, v závislosti na možnostech, bolus nebo kontinuální cesta podávání. V následujících dnech přecházejí k perorálnímu podání léčiva v denní dávce 40 mg (pro všechny inhibitory protonové pumpy uvedené v tomto odstavci). Předpokládaná délka kurzu je 4 týdny.

Pozor. Zavedení inhibitorů protonové pumpy by mělo být zahájeno před endoskopickou intervencí, protože to snižuje pravděpodobnost opakovaného krvácení.

V nepřítomnosti inhibitorů protonové pumpy nebo jejich nesnášenlivosti u pacientů jsou předepsány blokátory receptorů H2 / histamin receptorů i / v:

• Ranitidin v / v 50 mg po 6 hodinách nebo 50 mg / in, pak 6,25 mg / hod. Po třech dnech, perorální 150-300 mg 2-3 krát denně;
• Famotidin / kapka 20 mg po 12 hodinách. Uvnitř pro účely léčby se používá 10-20 mg 2krát denně nebo 40 mg 1krát denně.

Příprava pro gastroskopii

Po relativní stabilizaci pacientova stavu (MAP více než 80-90 mmHg) je nutné provést endoskopické vyšetření a pokud možno stanovit zdroj a zastavit krvácení.

Pro usnadnění držení gastroskopie na pozadí probíhajícího krvácení umožňuje následující příjem. 20 minut před zákrokem se pacientovi intravenózně podá erythromycin rychlou infuzí (250-300 mg erythromycinu se rozpustí v 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a injikuje se během 5 minut). Erytromycin usnadňuje rychlou evakuaci krve do střev a usnadňuje tak umístění zdroje krvácení. S relativně stabilní hemodynamikou se stejnými cíli se používá 10 mg metoklopramidu v / v podání.

U pacientů s onemocněním srdeční chlopně se doporučuje před zahájením gastroskopie profylaxe antibiotiky. Někdy, pro odstranění krevních sraženin ze žaludku (pro usnadnění endoskopického vyšetření), je vyžadována žaludeční sonda velkého průměru (24 Fr nebo více). Doporučuje se mytí žaludku, aby se voda prováděla při pokojové teplotě. Po proceduře se sonda odstraní.

Ve většině případů se považuje za nevhodné používat za účelem diagnostiky a monitorování krvácení žaludeční sondu (pokud je možné provést endoskopické vyšetření).

Další taktika

Závisí na výsledcích endoskopického vyšetření. Níže uvádíme nejběžnější možnosti.

Krvácení z horního GI traktu

Peptický vřed, dvanáctníkový vřed, erozivní léze

Klasifikace krvácení (na základě klasifikace Forrest)

I. Pokračující krvácení:

a) masivní (krvácení z arteriální trysky z velké cévy)

b) mírné (proudění krve ze žilní nebo malé arteriální cévy rychle zaplní zdroj poté, co je propláchnuto, a teče po střevní stěně širokým proudem; krvácení z arteriální trysky z malé cévy, jejíž proud se periodicky zastavuje);

c) slabý (kapilára) - mírný únik krve ze zdroje, který může být pokryt sraženinou.

Ii. Krvácení:

a) přítomnost krvácející cévy ve zdroji krvácení, které je pokryto volnou sraženinou s velkým množstvím pozměněné krve se sraženinami nebo obsahem "kávové sedliny";

b) viditelná nádoba s trombem hnědé nebo šedé barvy, zatímco nádoba může vyčnívat nad spodní úroveň, což je mírné množství obsahu „kávové sedliny“.

c) přítomnost malých, tečkovaných, trombozónních kapilár hnědé barvy, které nevyčnívají nad úroveň dna, stopy „obsahu kávových zrn“ na stěnách orgánu.

V současné době kombinované (termokoagulace + aplikace, injekce + endoclipping, atd.), De facto se stávají standardem, endohemostáza poskytuje efektivní zastavení krvácení v 80-90% případů. Nicméně, daleko od všech institucí, kde přicházejí pacienti s ulcerózním krvácením, jsou potřební odborníci.

Pozor. Při pokračujícím krvácení je indikována jeho endoskopická zástava, a pokud je neúčinná, krvácení je zastaveno chirurgickým zákrokem.

Pokud je chirurgická hemostáza nemožná

Docela často existují situace, kdy není možné provádět jak endoskopickou, tak chirurgickou hemostázu. Nebo jsou kontraindikovány. Doporučujeme toto množství terapie:

Předepsané inhibitory protonové pumpy. A v jejich nepřítomnosti blokátory H2-histaminového receptoru.

Při léčbě erozivního a ulcerózního krvácení, zejména s pomalou sekrecí krve (např. Forrest Ib), dává použití sandostatinu (oktreotid) dobrý účinek - 100 µg IV bolus, pak 25 µg / h, dokud se krvácení nezastaví, a lépe pro dva dnů.

Při pokračujícím krvácení je jeden z níže uvedených inhibitorů fibrinolýzy předepsán ve stejnou dobu po dobu 1-3 dnů (v závislosti na kontrolních endoskopických datech):

• kyselina aminokapronová 100-200 ml 5% roztoku i.v. po dobu 1 hodiny, pak 1-2 g / h až do zastavení krvácení;
• kyselina tranexamová - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3krát denně;
• Aprotinin (kontracal, Gordox, Trasilol) ve srovnání s předchozími léky má nižší nefrotoxicitu, nižší riziko žilní trombózy. Kvůli riziku alergických reakcí (0,3%) bylo poprvé podáno 10 000 IU. Ze stejných důvodů se lék zřídka používá k léčbě krvácení. Při absenci reakce se 500 000 - 2 000 000 IU podává intravenózně během 15-30 minut, pak infuze rychlostí 200 000 - 500 000 U / h, dokud se krvácení nezastaví;

Rekombinantní aktivovaný lidský koagulační faktor VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) v dávce 80-160 mg / kg i.v. je předepsán v případě selhání jiných terapií. Výrazně zvyšuje riziko trombózy a embolie. V případě významné koagulopatie je před jejím zavedením nutné doplnit nedostatek koagulačních faktorů transfuzí čerstvé zmrazené plazmy v objemu alespoň 15 ml / kg / tělesná hmotnost. Lék je poměrně účinný i při těžkém krvácení. Vzhledem k vysokým nákladům je však jeho široké použití nemožné.

Pozor. Etamzilat (dicinon), často předepisovaný u pacientů s krvácením, je ve skutečnosti zcela neúčinný. Ve skutečnosti, lék nemá žádný hemostatický účinek. Určeno pro léčbu kapiláry jako pomůcky.

Pro erozivní léze, ruptury sliznice (Mallory-Weissův syndrom) a (nebo) neúčinnost výše uvedené terapie se terlipresin podává intravenózně v bolusové dávce 2 mg a pak 1 mg intravenózně po 4-6 hodinách, dokud se krvácení nezastaví. Vazopresin je stejně účinný, ale poskytuje více komplikací. Vazopresin se podává v dávce léčivých látek do centrální žíly podle následujícího schématu: 0,3 IU / min po dobu půl hodiny, po němž následuje zvýšení o 0,3 IU / min každých 30 minut, dokud se krvácení nezastaví, nevzniknou komplikace nebo nedosáhne maximální dávky. - 0,9 IU / min. Jakmile se krvácení zastaví, rychlost podávání léčiva začne klesat.

Možná vývoj komplikací léčby vazopresinem a terlipresinomem - ischemie a infarktu myokardu, komorových arytmií, srdeční zástavy, ischémie a infarktu střeva, nekrózy kůže. Tento typ léčby by měl být používán s maximální opatrností v případě onemocnění periferních cév, ischemické choroby srdeční. Vazopresin se podává na pozadí monitorování srdeční aktivity. Infuze se snižuje nebo je přerušena, když se objeví angina, arytmie nebo bolest břicha. Současné zavedení nitroglycerinu snižuje riziko nežádoucích účinků a zlepšuje výsledky léčby. Nitroglycerin je předepsán, jestliže systolický krevní tlak přesahuje 100 mm Hg. Čl. Obvyklá dávka je 10 mcg / min i.v. se zvýšením 10 mcg / min každých 10-15 minut (ale ne více než 400 mcg / min), dokud systolický krevní tlak neklesne na 100 mm Hg. Čl.

Krvácení se zastavilo. Další terapie

Pokračujte v zavádění výše uvedených antisekrečních léčiv. Pravděpodobnost recidivy krvácení po endoskopickém nebo lékařském zastavení je asi 20%. Pro včasnou diagnostiku je prováděno dynamické pozorování pacienta (hodinový krevní tlak, tepová frekvence, hemoglobin 2x denně, opakované endoskopické vyšetření každý druhý den). Hlad není indikován (pokud není plánován chirurgický nebo endoskopický zákrok), obvykle je předepsán 1 nebo 1 stůl;

Zavedení nazogastrické sondy ke kontrole krvácení, jak již bylo uvedeno výše, není ukázáno. Je však instalován, pokud pacient není schopen samostatně jíst a potřebuje provádět enterální výživu. Profylaktické podávání antifibrinolitik není indikováno (aminokapronová kyselina a tranexamová kyselina, aprotinin).

Odhaduje se, že 70-80% duodenálních a žaludečních vředů je infikováno Helicobacter pylori. Eradikaci by měli provádět všichni pacienti, u nichž je tato infekce detekována. To umožňuje urychlení hojení vředů a snižuje frekvenci recidivy krvácení. Společný a poměrně účinný režim: omeprazol 20 mg dvakrát denně + klarithromycin 500 mg dvakrát denně + amoxicilin 1000 mg dvakrát denně. Délka kurzu je deset dní.

Krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludku na pozadí portální hypertenze

Úmrtnost dosahuje 40%. V naší zemi se endoskopická hemostáza (skleroterapie, endoskopická ligace uzlin atd.), Chirurgické a endovaskulární intervence používají relativně vzácně. Léčba drogami, tamponáda varixů s balonkovou sondou, operace se používají častěji. Všimněte si, že použití faktoru Vila (rFVIIa) bylo u těchto pacientů neúčinné. Za nejbezpečnější a nejúčinnější metodu konzervativní terapie se považuje intravenózní podání sandostatinu (oktreotidu) - 100 μg bolus, pak 25-50 μg / h po dobu 2-5 dnů.

V případě selhání léčby se terlipresin podává intravenózně 2 mg, poté 1-2 mg každých 4-6 hodin, dokud se krvácení nezastaví, ale ne déle než 72 hodin.Pokud léčba selže nebo když se použije masivní krvácení, použije se sonda Blackmore-Sengstaken. Metoda: lokální anestezie nosohltanu s lidokainovým aerosolem. Před vložením je sonda zkontrolována nafouknutím obou válců, potažených vodivým gelem pro elektrody EKG nebo glycerinem (někdy jednoduše zvlhčeným vodou), válce jsou přehnuty kolem sondy a v této formě prochází nosním průchodem (obvykle vpravo) do žaludku. Někdy je zavedení sondy nosem nemožné a je vedeno ústy. Pak se do distálního (sférického) balónu vpraví 200-300 ml vody, celá sonda se vytáhne nahoru, až se objeví odpor vůči pohybu, a pečlivě se fixuje v této poloze. Poté se do balonu pažeráka čerpá vzduch sfygmomanometrem na tlak 40 mm Hg. Čl. (pokud výrobce sondy nedoporučuje jiné objemy vstřikovaného vzduchu a vody nebo hodnoty tlaku ve válcích).

Přes lumen sondy produkuje sání obsahu žaludku, tj. Provádí dynamické sledování účinnosti hemostázy a zajišťuje krmení. Je nutné kontrolovat tlak v manžetě jícnu každé 2-3 hodiny. Po ukončení krvácení by měl být tlak v balónu postupně snižován. Sonda s vyfouknutým balónkem je ponechána na místě po dobu 1-1,5 hodiny, takže po obnovení krvácení může být tamponáda opakována. Pokud nedojde ke krvácení, je sonda odstraněna. Ulcerace a nekróza sliznic se může vyskytnout poměrně rychle, takže doba trvání sondy v jícnu by neměla překročit 24 hodin, ale někdy musí být tato doba prodloužena.

Pacienti předepisovali cefotaxime 1-2 g intravenózně třikrát denně nebo ciprofloxacin 400 mg intravenózně dvakrát denně za účelem prevence. Léčba selhání jater. Aby se zabránilo jaterní encefalopatii, podejte laktulózu 30–50 ml perorálně po 4 hodinách.

Prevence krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludku

Jmenování neselektivního beta-blokátoru propranololu (ale ne jiných beta-blokátorů) snižuje gradient tlaku v jaterních žilách a snižuje pravděpodobnost opětovného krvácení. V tomto případě jsou důležité účinky beta-2-adrenergní blokády, v důsledku čehož dochází ke zúžení splanchnotických cév, což vede ke snížení průtoku krve a tlaku v cévách jícnu a žaludku se změněnými křečemi.

Je zvolena individuální maximální tolerovaná dávka, která snižuje tepovou frekvenci v klidu přibližně o 25% od počáteční úrovně, ale ne nižší než 50-55 úderů za minutu. Přibližná počáteční dávka - 1 mg / kg / den, rozdělená do 3-4 dávek.

Krvácení z dolního GI traktu

Hlavními příčinami krvácení ze spodní části gastrointestinálního traktu jsou angiodysplasie, divertikulóza, zánětlivá onemocnění střev, neoplazmy, ischemická a infekční kolitida a anorektální onemocnění. Klinicky se projevuje krvavá stolice - průtok krve z purpuru purpurové nebo kaštanové barvy.

Diagnostické problémy

Endoskopická diagnóza je velmi často neúčinná, je jen zřídka možné najít zdroj krvácení, a ještě více, zastavit krvácení. Z velké části však záleží na kvalifikaci endoskopa. Angiografie se používá, pokud po provedení kolonoskopie není možné zjistit příčinu krvácení. Během operace je také obtížné stanovit zdroj krvácení. Někdy existuje několik zdrojů krvácení (například zánětlivé onemocnění střev).

Pozor. Před provedením chirurgického zákroku je třeba provést FGS, aby se vyloučilo krvácení z horního GI traktu.

Nouzová chirurgie na pozadí probíhajícího krvácení je doprovázena vysokou mortalitou (

25%). Pro tyto pacienty by proto měla být hlavní léčbou tvrdohlavá konzervativní léčba.

Léčba:

• V době diagnostických opatření je nutné dosáhnout stabilizace stavu.
• Rozsah průzkumu je dán diagnostickými schopnostmi zdravotnických zařízení;
• Na základě výsledků se pokuste zjistit příčinu krvácení. Poté bude léčba zacílena;
• Pokud je přesná příčina krvácení nejasná, byla provedena hemostatická opatření k udržení systémové hemodynamiky.

Nouzová chirurgie indikovala:

• s pokračujícím krvácením a rozvojem hypovolemického šoku, navzdory probíhající intenzivní terapii;
• s pokračujícím krvácením, které vyžaduje transfuzi 6 nebo více dávek krve denně;
• pokud nebylo možné stanovit příčinu krvácení po provedení kolonoskopie, scintigrafie nebo arteriografie;
• při stanovení přesné diagnózy onemocnění (kolonoskopií nebo arteriografií), nejlepší léčbou, pro kterou je chirurgie.