Tachykardie plodu

Těhotné ženy pozorují gynekologové v porodnictví. Nesou dvojí odpovědnost: kontrolu nad stavem budoucí matky a zdraví dítěte. Jako tvorba vlastních orgánů a systémů, dítě vyžaduje více a více pozornosti. Poslech srdečního tepu malé osoby při promítání jeho srdce stěnou dělohy a břicha těhotné ženy je povinným zákrokem v ordinaci lékaře.

Při statistickém účtování podle Mezinárodní klasifikace (ICD-10) jsou podobné typy tachyarytmií zakódovány I49, patří do skupiny „Jiné poruchy srdečního rytmu“.

Proč dochází k tachykardii?

Během těhotenství je žena extrémně zranitelná, pokud jde o její dopad nejen na její zdraví, ale také na plod, který nese. Případné nepříznivé faktory. Příčiny tachykardie u plodu mohou být rozděleny do závislosti na mateřském organismu a jejich vlastních problémech.

Účinek těhotné ženy na plod:

• přepracovanost, nervová zátěž, stresující situace dělají srdce budoucí matky častěji, spolu s ním posiluje svou práci a srdce plodu;
• změněné hormonální složení v krvi, zvýšený obsah hormonů štítné žlázy;
• výskyt anémie spojené s nedostatkem vitamínů nebo železa v potravinách;
• ztráta tekutin během zvracení během toxikózy mění složení elektrolytu v krvi;
• užívání léků, kávy, silného čaje;
• Kouření přispívá k intoxikaci nikotinem.

Kromě toho může mít nastávající matka chronická onemocnění v latentní formě. Začíná se projevovat během těhotenství. Mezi nemoci, které ovlivňují rytmus srdce, patří:

• endokrinní patologie (diabetes, štítná žláza, hypofýza);
• onemocnění krve a krvetvorných orgánů (anémie, leukémie);
• kardiovaskulární patologie (myokarditida, kardiopatie, hypertenze, srdeční vady);
• revmatismus s poškozením srdce a kloubů;
• aktivace chronických infekcí (tuberkulóza, virová hepatitida, brucelóza);
• častá zánětlivá onemocnění dýchací soustavy;
• poranění se ztrátou krve.

Přímé příčiny plodu jsou:

• abnormality chromozomů;
• intrauterinní infekce;
• anémie embrya v důsledku abnormální tvorby placenty;
• konflikt rhesus s mateřskou krví;
• vícečetné těhotenství.

Diagnostika

Jednoduchou metodou pro diagnostiku tachykardie u matky je studium pulsu. Na EKG je možné rozlišit formy tachykardie (sinus, paroxysmální, síňový tachysystol), určit přítomnost extrasystolů a jejich lokalizaci.

Pro ženu není mírný stupeň supraventrikulární tachykardie (až 90–100 úderů za minutu) považován za hrozbu. Současně se komorové komplexy na zaznamenaném EKG nemění.

Ventrikulární typ je nebezpečný pro všechny osoby s jeho schopností jít do fibrilace. Proto je výskyt extrasystolů na EKG z pravé nebo levé komory vyhodnocen jako varování před možným rozpadem normálního rytmu.

Pro vyšetření plodu ultrazvukem a Dopplerem. Tyto techniky nejen fixují druh narušeného rytmu, ale také umožňují identifikovat časné příčiny, jako jsou vrozené vady.

Formy tachyarytmií u plodu

Tachyarytmie u plodu musí být diferencovaná podle forem.
Atriální flutter se zaznamenává až do 400 úderů za minutu, kontrakce se liší v pravidelnosti a jsou spojeny s atrioventrikulárním vodivým blokem.

Nepravidelné kontrakce s nižší frekvencí (180–250 za minutu) mohou být projevem jiné patologie srdce u plodu:

• supraventrikulární reciproční tachykardie spojená s atriálními extrasystoly, častěji určovaná s dobou 24–33 týdnů, se může změnit na normální sinusový rytmus nebo být doprovázena blokádou a bradykardií (tato varianta je typická pro přítomnost zánětu v srdeční stěně);
• ektopická tachykardie - vzrušení pochází ze zóny nad sinusovým uzlem (boční stěna atria, oblast uší), zaznamenávají se chaotické extrasystoly z různých oddělení, mohou být kombinovány s komorovou tachykardií.

Klinické příznaky

Tachykardii pociťuje žena jako srdeční tep (až 120 a více).

Po obdržení pulzů z atria (ložiska mimoděložního vzrušení jsou v atriích nebo plicních žilách), těhotná žena pociťuje záchvaty nevolnosti, závratí.

• bolest v srdci;
• obecná slabost;
• poruchy spánku;
• necitlivost v různých částech těla;
• podrážděnost.

Léčba tachykardie u matky a plodu

Těhotná žena v detekci perzistentní tachykardie se doporučuje:

• přečtěte si svůj režim (organizujte chůzi, méně sedí u počítače a TV);
• potraviny zahrnují potraviny bohaté na draslík a hořčík (ovoce, zelenina, sušené meruňky, sušené meruňky, jablka, fíky, rajčata, ořechy, celozrnné cereálie, luštěniny, mrkev);
• Vezměte si uklidňující bylinkový čaj s mátou a melissou.

Pro sebezapuštění při tachykardickém záchvatu je třeba, aby se žena uvolnila v sezení nebo ležení a zhluboka dýchala.
Předepsané antiarytmické léky negativně ovlivňují nenarozené dítě. Používají se proto pouze v případech ohrožení života matky.

Léčba plodu zpravidla nevyžaduje neustálé léčení. Normalizace výživy a režim matky má uklidňující účinek na srdeční tep dítěte.

Při identifikaci souvislosti s tvorbou vrozené chlopňové choroby nebo myokardu jsou předepsány antiarytmické léky v závislosti na specifické formě tachykardie (Sotalol, Amiodaron, Flecainid). Pokud je zjištěna současná zánětlivá patologie (myokarditida), léčba steroidními hormony se podává po dobu 7–10 dnů. Žena přijímá přípravky uvnitř, nebo je vstupuje intravenózně.

Správná kombinace režimu a medikace vede k pozitivnímu výsledku v 90% případů a narození zdravého dítěte.
V rezistentních případech těžké fetální tachykardie se používá transplacentární podávání antiarytmik. V prvním roce života se normalizuje srdeční frekvence dítěte.

Preventivní opatření

Lékaři podporují plánované těhotenství po kontrole rodičů, léčení všech chronických onemocnění v nich. Takové školení dává jistotu, že matka má dostatek zdraví pro porod a porod dítěte, individuální plán managementu je nastíněn s přihlédnutím k předběžným údajům.

Pokud se těhotenství neočekává, nese odpovědnost za zdraví dítěte rodiče. Žena potřebuje podporu, dobrou výživu a režim. Pravidelné návštěvy porodníka-gynekologa při vyšetření jsou nezbytné pro včasnou diagnostiku abnormalit.

Léčebná léčba arytmie matky a plodu podle optimálně vybraných schémat dává vysokou šanci na prevenci hypoxie orgánů a systémů dítěte.

Dodržování pracovních a odpočinkových podmínek, absence přepracování a intoxikace umožňují naději na dobrý průběh těhotenství a zdravé potomstvo.

Tachykardie s fetálním Ctg

CTG fetální tachykardie

Těhotná. období 28 týdnů. Chtěl jsem vědět o nemocnici

Podle výsledků CTG fetální tachykardie dosahuje srdeční tep 240 úderů. min 38 týdnů. zda jít do nemocnice?

Napsal jsem opuštěný, ale teď si myslím, že možná ještě? plod je zatím propleten. Chtěli byste jít do porodnice, řekněte, že budou stimulovat?

Měl jsem podobný. 34tý týden, oni dělali ktg, oni říkali tachykardie (já si nepamatuju jak mnoho úderů) v dítěti (když oni dělali drogu všichni to zkroutili, oni vrazili všechno v zařízení, oni se dotkli žaludku před ktg, oni sondovali hlavu, s největší pravděpodobností kvůli tomu) t do nouzové dodávky. Opustil jsem kancelář v hloučku, řekl na stezce. den do nemocnice. Dcery také zapletly na poslední ultrazvuk.

na stopě den šel na placenou kliniku. Rozhodl jsem se zajistit všechno. Udělal jsem ultrazvukové dětské srdce a dopler. Ukázalo se, že je to v pořádku, ani tam není žádné zapletení, moje dívka sama byla rozpadlá). Výsledky jsem vzal k lékaři, byla překvapená, ale o nemocnici už nemluvila. Nastal čas a dítě je zdravé) nebo hypoxie nebo cokoliv. porod byl velký úspěch)

Mimochodem, po celou dobu těhotenství, kdy byl slyšet srdeční tep dítěte (dobře, víte, že takové zařízení není velké), to bylo neustále zrychleno. lékař nejprve pocítil žaludek, polohu dítěte atd. a pak poslouchal. Navrhl jsem jí, jak dělat všechno opačně, nejprve poslouchat (všiml jsem si, že po pocitu břicha se stal neklidným, prudce točil). a k překvapení lékaře, všechno dopadlo dobře. žádný tep)

Pokud má nemocnice dobrý ultrazvuk, proveďte ultrazvuk srdce dítěte a doppler nebo na klinice.

Také jsem se bála, když jsem šla na kliniku, že dítě ve mně bylo nemocné, že jsem si musela lehnout. ale všechno skončilo dobře

Zdroj: BUT, právě jsem vám říkal, jak to bylo se mnou, máte 38 týdnů, pokud porodíte (necháte se stimulovat), dítě je již utvořeno a všechno bude v pořádku.

by šlo, není to dobrý ukazatel

Fetální tachykardie na CTG

Proč, hlupáku, dal výsledky doktorovi, neudělal kopii. Nápis byl hypoxie na dně nebyla detekována a byla pozorována mírná tachykardie.

Možná by bylo normou, kdyby byl srdeční tep pravidelně o něco vyšší než norma, a za 30 minut studie jsem měl prvních 10 minut nad normou a na konci 5 minut, uprostřed bylo normální. Ne rovnoměrně.

Poznámky

))) Bůh zakázal dostat se na stážisty (zejména na Lobanov)))))))

Hlavní věc je, že mě nenutili, abych před tím porodila CTG. a tak jim řekněte, co chtějí.

)))) aktivně se pohybující # 8212; špatné, malé pohyby; # 8212; příliš špatné dítě teď spí půl hodiny a pak se probudí 2-3 hodiny. netlačte to alespoň během spánku))))

Když je špatné zpívat

CTG během těhotenství - norma a přepis. Jak dlouho je špatné CTG během těhotenství?

Kardiotokografie je důležitá studie stále ještě velmi malého lidského srdce a pomáhá identifikovat patologie v raném stádiu a začít napravovat problémy. Co ukazuje fetální CTG, jak dešifrovat testy a jak zjistit, zda je stav dítěte normální?

Co je CTG u těhotných žen

CTG během těhotenství je metoda pro stanovení kontrakcí dělohy a srdečního tepu dítěte, které se stále vyvíjí v děloze. Studie je důležitá v tom, že umožňuje včasnou detekci abnormalit. Lékaři, kteří používají přístroj k poslechu srdečního tepu plodu, určují tento postup pro budoucí matku, jako je ultrazvuk a Doppler.

Je naplánován kardiotokografický test, počínaje 30. týdnem, před tímto obdobím se zkoumají pouze ženy, které mají indikace CTG během těhotenství. Tento postup potvrzuje, zda je dítě zdravé, pokud existují nebezpečné patologie pro těhotnou matku nebo dítě. Pokud odborník zjistil jakékoli abnormality, pak by měl lékař z předporodní kliniky opravit proces řízení těhotenství a v některých případech jsou přijata terapeutická opatření. Mezi tyto choroby patří:

• hypoxie u dítěte;
• nízká voda nebo vysoká voda;
• funkční poruchy v placentě;
• fetální tachykardie;
• onemocnění kardiovaskulárního systému.

Kdy je ukázána fetální kardiotokografie?

V takových případech se kontroluje srdeční tep a děložní kontrakce na CTG:

1. Pokud je stav dítěte a matky normální, pak se CTG s normálním těhotenstvím provádí jednou. Pokud záznam zaznamenal patologické změny, je přiřazen přepis. Procedura se provádí s 30týdenním těhotenstvím.
2. Pokud byla těhotenství v minulosti neúspěšná (smrt dítěte v děloze, genetické a chromozomální abnormality).
3. Pocity matky, že s dítětem je něco v nepořádku. Každá matka už ví, jak se dítě v děloze chová. Pokud dojde ke změně režimu, činnosti dítěte, pak by těhotná měla věnovat pozornost.
4. V průběhu akutních onemocnění (chřipka, bolest v krku, SARS), chronické infekce u těhotné ženy a léčba ambulantně nebo v nemocnici.
5. Když gestaza u těhotné ženy.
6. Pokud je žena vystavena špatným návykům: během těhotenství kouří, užívá alkohol nebo drogy.
7. Pokud těhotná žena trpí chronickými onemocněními vnitřních orgánů.
8. Pokud je těhotenství perenashivayas.

Jak dlouho trvá fetální CTG

Pokud těhotenství pokračuje normálně, nejsou žádné komplikace, pak CTG se doporučuje provádět ve třetím trimestru 1-2 krát. Jsou-li v prvních studiích zjištěny jakékoli patologické změny, je určen další výzkumný postup. Kontrolní postup při porodu se provádí za účelem posouzení celkového celkového stavu dítěte. Během záchvatu se provádějí záznamy CTG, podle kterých se vyhodnocuje stav dítěte, a rozhoduje o dalším doručení. To platí zejména pro děti se zapletením pupeční šňůry.

Proč CTG těhotná

Při použití pouze této metody výzkumu není možné si být jisti přesností diagnózy. Stav dítěte v matce se může změnit v závislosti na medikaci užívané ženou, v závislosti na jídle, náladě, reakcích na vnější podněty. CTG pomáhá při identifikaci těchto patologií během těhotenství:

1. Zapletení pupeční šňůry. Tento stav je nebezpečným porušením toku kyslíku z matky na dítě. Krevní oběh, který není obnoven v čase, může způsobit vážný stav.
2. Nepravidelnost tepu plodu. To je signál, že existují anomálie srdce.
3. Hypoxie. Při výzkumu budou patrné malé známky patologie.

Tento postup je prováděn rychle, což dává skutečnou šanci posoudit stav dítěte, a to i během porodu, k vyřešení co nejobecnější aktivity. Pokud má matka patologii, která postihuje plod, pak je žena posílána do nemocnice, monitorována a zaznamenávána denně. Jsou-li zjištěny odchylky, bude budoucí matka vyšetřena ultrazvukem a provede se dopplerografie. Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsána léčba, při které se CTG provádí denně 1-2 krát, aby se vyhodnotila účinnost léčby, aby se sledoval stav plodu.

Jak se CTG provádí u těhotných žen a během porodu

Postup je bezpečný, ale musíte se připravit. Žena by měla dobře spát, neboj se nervového zhroucení, stres, být naprosto klidný. Aby studie poskytla co nejpřesnější výsledek, je nutné, aby bylo dítě aktivní. K tomu, před postupem, matka by měla jíst něco sladkého, lepší než čokoláda. Žena zaujímá polohu na břiše nebo sklopenou, vhodně umístěnou. Snímač tlaku (tenzometr) a ultrazvukový senzor jsou připojeny k žaludku. První kontroluje kontrakci dělohy, druhou - srdeční tep plodu. Záznam trvá 30-60 minut.

CTG plodu během těhotenství: dekódování a rychlost

Interpretace fetálního CTG během těhotenství

Ale bez ohledu na to, kolik bodů budete skóre, je důležité pečlivě zvážit grafy a analyzovat parametry v komplexu.

CTG. Bazální rytmus je zvýrazněn žlutě

Odhad (dekódování) CTG zpravidla začíná analýzou bazální srdeční frekvence. což je jedna z hlavních charakteristik srdce a velmi důležitý parametr pro hodnocení aktivity srdce plodu jako kritéria nitroděložního stavu.

Normální tepová frekvence bazálního rytmu plodu - 120-160 tepů za minutu. Když se ale pohybujete, tepová frekvence by se měla zvýšit asi o 20 úderů za minutu.

Pokles bazálního rytmu pod 120 tepů / min je považován za bradykardii. a zvýšení o více než 160 úderů / min je podobné tachykardii. Snadná tachykardie - od 160 do 180 úderů. min a nad 180 úderů. min - těžká tachykardie. Tachykardie může indikovat horečku nebo infekci plodu nebo jiné fetální distres. Bylo zjištěno, že pokud je fetální tepová frekvence 240 úderů / min nebo více, plod bude mít srdeční selhání s rozvojem kapky neimunitního původu.

Pro vyhodnocení výsledků CTG se variabilita (možné varianty) kontrakcí srdce dítěte podobá hřebíčku - to jsou odchylky od bazálního rytmu nahoru a dolů. V ideálním případě by měly být na grafu 6 nebo více v jedné minutě, ale je velmi těžké spočítat jejich počet podle očí. Proto lékaři často zvažují amplitudu odchylek (průměrná výška zubů). Normálně je jejich „výška“ 11-25 úderů za minutu. Monotónnost (změna výšky zubů na 0-10 úderů za minutu) je obvykle lékařem nevhodná. Je však důležité si uvědomit, že taková monotónnost je zcela normální, pokud délka těhotenství nepřekročí 28 týdnů, nebo pokud dítě právě spí. Ujistěte se, že jste řekli lékaři, že dítě spí na proceduře nebo sníst něco sladkého, aby ho vzbudilo. Pokud zuby pily přesáhnou 25 úderů za minutu, lékaři mohou mít podezření na pupeční zapletení nebo hypoxii plodu.

Pokud vidíte velký zub vyrůstající na křivce s výškou 10 nebo více úderů za minutu, pak se to nazývá zrychlení (nebo zrychlení). Během porodu dochází k takovému zvýšení v reakci na scrum.

Přítomnost na grafu se zvyšuje v odezvě na poruchu je považován za dobré znamení. Pokud jich bylo za 10 minut dva nebo více, lze záznam EKG zastavit. Zvláště dobré je, když se tyto zuby objevují na grafu v nepravidelných intervalech a vzájemně se nepodobají.

Poplatky (zpomalení) vypadají, na rozdíl od zvýšení, jako zub narůstající. V těhotenství je to negativní prognostický znak. U porodu jsou 2 typy zpomalení - normální a patologické.

Mělo by být upozorněno, pokud jsou na výtisku indexů CTG zaznamenány řezy s vysokou amplitudou nebo jsou zaznamenány cenzy a dítě se v té době nepohnulo. Stojí však za to věnovat pozornost druhému grafu na výtisku - ukazuje kontrakce dělohy, což může také ovlivnit vzhled kontrakcí.

Fetální CTG je normální

Odchylka od specifikovaných charakteristik studovaných parametrů indikuje porušení reaktivity kardiovaskulárního systému plodu.

Rychlost CTG při použití skóre v skóre CAP je menší nebo rovna 1,0

Míra hodnocení ukazatelů CTG v bodech - 9-12 bodů.

CTG je pouze doplňkovou diagnostickou metodou a informace získané jako výsledek studie odráží pouze část komplexních změn, které se vyskytují v systému matka-placenta-plod.

Charakteristika tachykardie u plodu během těhotenství

Normální srdeční frekvence pro plod byla stanovena kolem 160–180 úderů za minutu, což se jeví jako pobuřující postava pro zdravého člověka, ale je normou pro právě vznikající organismus.

Tachykardie plodu se nazývá zvýšení srdeční frekvence (HR) v rozsahu 170-220 tepů za minutu. Pokud mluvíme o tachyarytmiích, můžeme hovořit o vyšších hodnotách srdeční frekvence.

Poprvé byla tachykardie u plodu schopna diagnostikovat Hymana v roce 1930 a nyní podle statistik tato odchylka v průměru dosahuje 0,4–1 těhotenství. Nejčastěji má tachykardie v tomto případě síňový původ, to znamená, že nadměrné impulsy se rodí v atriích.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Existuje mnoho typů tachykardií, které mohou být registrovány u plodu až po tachyarytmie. Důvody vyvolávající vývoj této odchylky jsou také velmi rozdílné a mohou se skládat jak z anomálií samotného plodu, tak z nemocí, z nichž matka trpí.

Tachykardie plodu během těhotenství je rozdělena do několika hlavních typů.

Obvykle se rozlišují dvě hlavní formy, které se vyznačují průměrnou srdeční frekvencí 180-250 úderů za minutu:

Atriální flutter, který je doprovázen zvýšením srdeční frekvence až o 400 úderů za minutu, je přiřazen k samostatné kategorii tachykardie u plodu. Při třesu kontrakce jsou pravidelné a jejich výskyt je nejčastěji spojován s výskytem atrioventrikulárního vodivostního bloku.

Důvody

Vývoj tachykardie u plodu je nejčastěji ovlivněn následujícími faktory:

• některé léky používané matkou během těhotenství;
• infekce plodu intrauterinní infekcí;
• hypoxie (nedostatek kyslíku);
• fetální anémie;
• některé chromozomální patologie (chromozóm 13 trizomie 13, syndrom Patau);
• patologií endokrinních orgánů (nejčastěji hypertyreóza);
• patologie kardiovaskulárního systému;
• onemocnění dýchacího ústrojí;
• prodloužená toxikóza, která vedla k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• nesprávná strava, kvůli které se vyvinul nedostatek vitamínů a minerálů.

K určení chromozomálních patologií, které nejsou přístupné léčbě, se dnes pokoušejí 12 týdnů těhotenství, protože po tomto období je potrat již nezákonný.

Také v tomto období je včasná diagnóza fetální anémie, hypoxie a intrauterinní infekce považována za důležitou, protože časný nástup boje proti patologiím je umožňuje vyléčit.

Pokud mluvíme o sinusové formě tachykardie, pak nejprve vyloučíme následující faktory:

• nadměrné zatížení kardiovaskulárního systému;
• vrozené abnormality kardiovaskulárního systému, komprese srdečního svalu;
• urychlení procesů metabolismu nebo vývoje.

Předpokládá se, že fetální tachykardie v 38. a pozdějším týdnu je variantou normy, protože během tohoto období dochází k intenzivní přípravě na porod a intenzivnější výměna plynu.

Příznaky

Fetální tachykardie může být určena skutečností, že srdeční tep ženy je také rychlejší, to znamená, že překračuje 120 úderů za minutu. Nejčastěji jsou takové změny srdečního rytmu důkazem hladovění kyslíkem, tj. Hypoxie.

Příznaky fetální tachykardie do značné míry závisí na její formě.

Tak například:

Existuje také řada nekardiálních příznaků tachykardie, které se projevují v důsledku zhoršeného normálního průtoku krve.

Patří mezi ně:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• častá onemocnění způsobená poruchou funkce imunitního systému;
• znecitlivění končetin;
• záchvaty paniky nebo úzkosti.

Pokud je fetální tachykardie dlouhotrvající, může se u ženy objevit bolestivost prsu ženy.

Diagnostika

Diagnóza fetální tachykardie začíná v případě, že žena má jakékoli stížnosti, které mohou vést ošetřujícího lékaře k přítomnosti této patologie.

Odtud se můžete naučit léčit srdeční tachykardii u žen s lidovými prostředky.

Běžně se používají následující metody:

Ultrazvukové zobrazování funguje jako hlavní metoda výzkumu a pomáhá odhalit také komorbidity.

Všechny diagnostické metody umožňují nejen diagnostikovat tachykardii, ale také určit její typ.

Například atriální flutter je charakterizován pravidelným rytmem se srdeční frekvencí až 400 úderů za minutu a se supraventrikulární reciproční tachykardií, prodloužení QT intervalu upozorňuje na sebe, zejména pokud je patologie doprovázena blokádou a není transformována do normálního rytmu.

Léčba tachykardie u plodu

Léčba tachykardie u plodu je založena na velkém počtu faktorů. Lékař v první řadě věnuje pozornost zdravotnímu stavu ženy, a pokud je to možné, zastaví její onemocnění, která by mohla vyvolat vývoj patologů.

Pokud jsou záchvaty tachykardie trvalé a dlouhodobé, pak může být ženě nabídnuta léčba v nemocnici, a pokud jsou útoky krátkodobé, vzácné povahy, léčba bude provedena ambulantně.

Lékaři předepisují léky na léčbu patologie až do přibližně 32 týdnů, protože se obávají, že mnoho léků může způsobit větší poškození plodu než užitku.

Na druhé straně, po 36 týdnech je změkčován postoj k lékům na srdce, protože toto období je považováno za poměrně pozdní datum, kdy je téměř nemožné poškodit plod léky a tachykardie je stále nebezpečná.

Volba léků závisí na tom, jaká forma patologie byla diagnostikována.

Komorová polymorfní tachykardie je tedy obvykle zastavena pomocí:

• propranolol;
• lidokain;
• hořčíkové přípravky.

Pokud je diagnostikována komorová forma tachykardie, léčba se provádí v nemocnici na základě celkového stavu ženy a plodu, jakož i závažnosti symptomů.

Pokud fetální tepová frekvence přesáhne 220 úderů za minutu, doporučuje se použít Sotalol nebo Amiodaron, které mohou ovlivnit útok. Pokud existuje důvod podezření na fetální myokarditidu, pak se Dexamethason používá v průběhu 7-14 dnů.

Pokud je typ patologie stanoven správně a na základě toho je zvolen vhodný léčebný režim, pak může být v 90% případů eliminována tachykardie.

Někdy lékaři používají beta-blokátory k boji s nemocí, ale jejich účinnost je pochybná, protože drogy této skupiny stěží pronikají placentou.

Pokud dojde k náhlému záchvatu tachykardie, je třeba dodržet následující doporučení:

• posadit se nebo si lehnout a pokusit se relaxovat;
• převzít kontrolu nad dechem, zhluboka se nadechnout a zpomalit, plné výdechy;
• Nepropadejte panice, nebuďte nervózní, vyhýbejte se stresu.

Prevence

Pokud si žena všimne, že má pravidelné známky tachykardie, měla by se včas poradit s lékařem, protože pokud se nemoc neléčí, může způsobit vrozené vady srdce.

Ženy se doporučuje, aby převzaly kontrolu nad svým životním stylem:

• je povinné vzdát se špatných návyků, ať už jde o kouření nebo zneužívání alkoholu;
• je nutné kontrolovat chronická onemocnění a vyhnout se jejich exacerbacím;
• vést aktivní životní styl, chodit na čerstvém vzduchu alespoň hodinu denně;
• vyhnout se stresu a emocionálnímu zmatku.

Jako profylaxe jsou ženy často předepisovány, například přírodní sedativa, a také doporučují provádět lehká tělesná cvičení, o nichž se jedná s lékařem.

Existuje řada doporučení týkajících se výživy:

• zakázané jsou příliš mastné a sladké potraviny;
• Doporučuje se konzumovat velké množství zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce;
• musí se vzdát kávy a všech produktů obsahujících kofein;
• Pro udržení normálního stavu těla se doporučuje používat vitamíny a minerální komplexy.

Předpověď

Prognóza patologie závisí na včasnosti diagnózy, na celkovém stavu matky a plodu, na zvolené strategii léčby a na řadě dalších faktorů. V podstatě, jak si lékaři všimli, prognóza je pozitivní, tachyarytmie je během prvního roku života dítěte zastavena nezávisle.

Pokud je patologie způsobena porušením srdce plodu, pak hodně záleží na zdravotním stavu matky, stejně jako na použitých lécích. Léky jsou také používány k léčbě fetální tachykardie kapky.

Je nutné pečlivě sledovat léčbu léky, jako je Sotalol nebo Flecainide, protože mohou vyvolat zástavu srdce u plodu, pokud je zneužíván nebo podáván.

O možnosti užívání Anapriliny pro tachykardii se dočtete zde.

O způsobu použití beta-blokátorů pro tachykardii si přečtěte odkaz.

Prognóza průběhu onemocnění závisí v mnoha ohledech na včasné diagnóze a na začátku léčby, proto je důležité, aby se okamžitě objevil lékař, když se objeví první známky onemocnění.

CTG fetální tachykardie

Těhotná. období 28 týdnů. Chtěl jsem vědět o nemocnici

Podle výsledků CTG fetální tachykardie dosahuje srdeční tep 240 úderů. min 38 týdnů. zda jít do nemocnice?

Napsal jsem opuštěný, ale teď si myslím, že možná ještě? plod je zatím propleten. Chtěli byste jít do porodnice, řekněte, že budou stimulovat?

Měl jsem podobný. 34tý týden, oni dělali ktg, oni říkali tachykardie (já si nepamatuju jak mnoho úderů) v dítěti (když oni dělali drogu všichni to zkroutili, oni vrazili všechno v zařízení, oni se dotkli žaludku před ktg, oni sondovali hlavu, s největší pravděpodobností kvůli tomu) t do nouzové dodávky. Opustil jsem kancelář v hloučku, řekl na stezce. den do nemocnice. Dcery také zapletly na poslední ultrazvuk.

na stopě den šel na placenou kliniku. Rozhodl jsem se zajistit všechno. Udělal jsem ultrazvukové dětské srdce a dopler. Ukázalo se, že je to v pořádku, ani tam není žádné zapletení, moje dívka sama byla rozpadlá). Výsledky jsem vzal k lékaři, byla překvapená, ale o nemocnici už nemluvila. Nastal čas a dítě je zdravé) nebo hypoxie nebo cokoliv. porod byl velký úspěch)

Mimochodem, po celou dobu těhotenství, kdy byl slyšet srdeční tep dítěte (dobře, víte, že takové zařízení není velké), to bylo neustále zrychleno. lékař nejprve pocítil žaludek, polohu dítěte atd. a pak poslouchal. Navrhl jsem jí, jak dělat všechno opačně, nejprve poslouchat (všiml jsem si, že po pocitu břicha se stal neklidným, prudce točil). a k překvapení lékaře, všechno dopadlo dobře - tep není rychlý)

Pokud má nemocnice dobrý ultrazvuk, proveďte ultrazvuk srdce dítěte a doppler nebo na klinice.

Také jsem se bála, když jsem šla na kliniku, že dítě ve mně bylo nemocné, že jsem si musela lehnout. ale všechno skončilo dobře

Zdroj: BUT, právě jsem vám říkal, jak to bylo se mnou, máte 38 týdnů, pokud porodíte (necháte se stimulovat), dítě je již utvořeno a všechno bude v pořádku.

by šlo, není to dobrý ukazatel

Fetální tachykardie na CTG

Proč, hlupáku, dal výsledky doktorovi, neudělal kopii. Nápis byl pod "hypoxií neidentifikovanou" a o střední tachykardii.

Možná by bylo normou, kdyby byl srdeční tep pravidelně o něco vyšší než norma, a za 30 minut studie jsem měl prvních 10 minut nad normou a na konci 5 minut, uprostřed bylo normální. Ne rovnoměrně.

Poznámky

))) Bůh zakázal dostat se na stážisty (zejména na Lobanov)))))))

Hlavní věc je, že mě nenutili, abych před tím porodila CTG. a tak jim řekněte, co chtějí.

)))))) Aktivně se pohybující - špatné, málo pohyblivé - také špatné. dítě teď spí půl hodiny a pak se probudí 2-3 hodiny. netlačte to alespoň během spánku))))

Tachykardie na ctg

Interpretace kardiotokografie (CTG). Klinické hodnocení dat kardiotokografie (CTG). Fetální srdeční rytmus plodu.

CTG by mělo být hodnoceno v následujícím pořadí:

- přítomnost zrychlení (frekvence, trvání),

- přítomnost zpomalení a jejich vlastností (frekvence, trvání, amplituda, doba zpoždění).

V naprosté většině pozorování monitoru je bazální rytmus v normálním rozmezí. Někdy se však pozorují dočasné (přechodné) nebo trvalé odchylky PST od časového limitu 120-160 za minutu. Frekvence normocardia je 75-80%, bradykardie - 15-20%, tachykardie - asi 5% případů. Pokud jsou bazální rytmické typy uspořádány v pořadí podle rostoucího ohrožení plodu, bude na prvním místě normocardia, pak přechodná bradykardie bude přetrvávat tachykardii, progresivní bradykardii. Tachykardie je často pozorováno u předčasného porodu (ontogenetický převaha sympatické autonomní inervace), zatímco perenashivanii těhotenství, infekce matky a plodu po podání anticholinergik (atropin, metatsin) agonistů (partusisten, brikanil) fetální hypoxie, jeho anémie, fetálních poruch rytmu, thyrotoxikóza u matky.

Vzhled tachykardie nebo bradykardie na CTG nezhoršuje prognózu plodu. Výskyt bradykardie na CTG bez dalších změn v PNP (monotónnost, zpomalení) je pravděpodobnější v důsledku fetální idiopatické sinusové bradykardie než její hypoxie.

Při posuzování amplitudy kmitání je zvláště důležitá identifikace konzistentní rytmické monotónnosti. Když je tento příznak kombinován s tachykardií, výskytem pozdního a proměnlivého zpomalení, lze hovořit o hypoxii plodu s vysokým stupněm přesnosti. Monotónnost rytmu je často pozorována u syndromu retardace růstu plodu v důsledku významného snížení jeho motorické aktivity. Je třeba mít na paměti, že pokles amplitudy oscilací je často pozorován po injekci omamných, neuroleptických a sedativních léčiv pacientovi.

Variabilita úzce souvisí s trváním těhotenství. Autonomní nervový systém u předčasně narozených plodů (méně než 34 týdnů) je nezralý, a proto je variabilita výraznější. Variabilita závisí na stavu plodu ("spící" nebo "vzhůru"). Pokud plod spí, variabilita je drasticky snížena, tzn. existuje pevný basální rytmus. Hypoxie přispívá ke zvýšené variabilitě, zatímco acidóza ji snižuje. Tento účinek se může zdát paradoxní, protože prodloužená hypoxie vede k acidóze.

Salatorní rytmus PSP zpravidla označuje kompresi pupeční šňůry. To nastane, když předčasné vypuštění vody, nedostatek vody, prodloužené těhotenství, jestliže tam jsou žádné jiné důvody pro potlačení srdečních reflexů u plodu. Výskyt salatického rytmu není známkou hypoxie plodu, ale vyžaduje řadu preventivních opatření ke zlepšení intranatálního stavu plodu.

Moderní fetální monitory

Stav plodu. Fetální srdeční rytmus. Variabilita fetální srdeční frekvence. Kardiotokografie. Monitor plodu. Výrobci fetálních monitorů.

Kardiotokografie (CTG) - záznam srdečního rytmu plodu získaného z Dopplerova ultrazvukového senzoru na břiše těhotné ženy nebo z elektrod EKG namontovaných na kůži hlavy plodu. Kromě srdeční frekvence, další převodník měří děložní kontrakce na dně.

to je registrace CTG

Interpretace kardiotogramů je mnohem složitější, ale jsou zde uvedeny některé jednodušší charakteristiky, které lze zobrazit na CTG. Na CTG obvykle dva řádky. Horní linie - záznam tepové frekvence plodu v rytmech za minutu. Sečteno podtrženo - záznam děložních kontrakcí ze současného senzoru, vertikálně v závislosti na tom, jak senzor reaguje na děložní kontrakce. Zaznamenávají se také speciální značky, známky, že matka pocítila pohyb plodu (od stisknutí tlačítka matkou)

Další část popisuje některé vzory, které lze vidět na CTG.

Bazální rytmus je součástí stabilního rytmu bez akcentací a zpomalení. Normální hodnoty jsou mezi 110 a 150 úderů. v minutách

Obrázek CTG s normálním bazálním rytmem

Bradykardie. Bradykardie se nazývá pokles bazálního rytmu o méně než 120 úderů. min Pokud je mezi 110 a 120 podezřelý rytmus, pak pod 110 je patologický. Trvalý pokles bazální dávky indikuje úzkost, a pokud příčinu nelze vyřešit, problém předčasného porodu je vyřešen.

Obrázek CTG s bradykardií

Tachykardie je nárůst srdeční frekvence přes 160 úderů. mi Snadná tachykardie - od 160 do 180 úderů. min a nad 180 úderů. min - Těžká tachykardie Tachykardie může indikovat horečku nebo infekci plodu nebo jiné obtíže plodu. Příčinou fetální tachykardie může být také mateřská epidurální anestézie.

Obrázek CTG s tachykardií

Variabilita: - krátkodobé změny v rytmu bazálního kmitočtu v normálním rozmezí 10 až 15 úderů. (s výjimkou období spánku, plod může trvat déle než 60 minut). Snížená variabilita spolu s dalšími anomáliemi může znamenat fetální distres

Obrázek CTG se sníženou variabilitou

Zrychlení jsou oblasti spontánního zvýšení rytmu o více než 15 úderů. min po dobu nejméně 15 sekund. Dvě zrychlení za 20 minut při provádění zátěžového testu (NST) se považují za dobrý reaktivní test. Akcelerace jsou dobrým znamením, protože vykazují dobrou adaptaci plodu a integritu mechanismů, které ovládají srdce.

Obrázek CTG s příznaky

Delerace. V těhotenství je to negativní prognostický znak. U porodu jsou 2 typy zpomalení - normální a patologické. Časné zpomalení se objevuje ve stejné době jako kontrakce dělohy - obvykle v důsledku komprese plodu plodu a proto dochází v první a druhé fázi porodu. Jsou normální a poměrně příznivé. Pozdní zpomalení pokračuje po dokončení kontrakce a indikuje fetální distres. Variabilní zpomalení se neustále mění a může indikovat hypoxii plodu nebo kompresi kordu.

Obrázek CTG s různými typy zpomalení

Kapitola 21. Fetální hypoxie

K. Berkovich, M. Najott

Vyhodnocování srdeční frekvence pro časnou diagnózu plodu se začalo používat, protože jako v roce 1848 Kilian navrhl, že změna srdeční frekvence plodu je způsobena intrauterinní hypoxií [1]. V 17. století byl Marsac navržen auskultací srdce plodu. Později se objevily první porodnické stetoskopy. Moderní porodnický stetoskop de Lee - Hillis byl používán protože 1917. Až do poloviny 20. století, stetoskop byl jediný prostředek ke studiu fetální tepové frekvence. V 50. letech. Pro vyhodnocení tohoto indikátoru bylo poprvé použito EKG. Srovnání obou metod ukázalo, že citlivost EKG významně převyšuje auskultaci [2]. V roce 1968 Benson et al. [3] ukázali, že pomocí stetoskopu je možné určit pouze výrazné změny srdečního rytmu, způsobené zpravidla těžkou hypoxií. V této době byly pomocí EKG popsány normální parametry srdeční frekvence plodu a bylo možné stanovit příčiny jeho abnormalit [4, 5-7]. V letech 1971-1972 Uskutečnila se řada mezinárodních konferencí o klasifikaci poruch fetálního srdečního rytmu. Od konce 70. let. EKG začal být široce používán k posouzení stavu plodu.

Vyhodnocení stavu plodu pomocí EKG velmi rychle vstoupilo do porodnické praxe. Četné retrospektivní studie potvrdily, že tato metoda je pro plod bezpečná. Široké využití této výzkumné metody vedlo k rozšíření indikací císařského řezu. Nicméně prevalence intrauterinní hypoxie a hypoxického poškození centrálního nervového systému nemohla být snížena. Další studie ukázaly, že EKG plně nepopisuje stav plodu během hypoxie, proto se kromě EKG používá ultrazvuk a studie acidobazické rovnováhy.

I. Regulace srdeční frekvence plodu

Regulace srdeční frekvence plodu se provádí hlavně nervovým systémem. Kromě toho existuje řada humorálních a dalších faktorů, které nepřímo ovlivňují srdeční rytmus plodu, například placentární průtok krve.

A. Placentární cirkulace. Téměř 85% toku krve dělohy jde do krevního zásobení placentárního systému. Krev vstupuje do dělohy přes děložní tepny a jejich anastomózy, pak prochází spirálními tepnami skrze myometrium a nalije se do mezer, kde přichází do přímého kontaktu s cévami plodu. Normálně se fetální krev a mateřská krev nemíchají. Kyslík proniká placentární bariérou přes rozptyl světla. Afinita hemoglobinu F k kyslíku je významně vyšší než afinita hemoglobinu A. Pokles průtoku krve dělohy nebo propustnost placentární bariéry prudce snižuje přísun kyslíku do plodu a vyvíjí se intrauterinní hypoxie. Hlavním důvodem poklesu průtoku krve dělohy je dlouhodobá poloha těhotné ženy na zádech [8], nadměrné cvičení, hypertenze a hypotenze a diabetes mellitus. Intrauterinní hypoxie se může vyvinout, pokud je krevní zásobení intervillousového prostoru narušeno v důsledku prodloužených nebo nadměrně těžkých kontrakcí [9], předčasného oddělení a placentárního infarktu. K odstranění intrauterinní hypoxie jsou těhotným ženám předepsány inhalace kyslíku [10].

B. Nervová regulace srdečního rytmu. Rytmus kontrakcí srdce je dán sinusovým uzlem. Změny srdeční frekvence v důsledku sympatických a parasympatických vlivů na sinusový uzel. Parasympatická vlákna přicházejí do srdce jako součást větví nervu vagus, sympatického - jako součást větví cervikální části sympatického kmene. Převaha parasympatického tónu (například při užívání propranololu) snižuje srdeční frekvenci a zvyšuje amplitudu rychlých výkyvů tepové frekvence. Naopak převaha sympatického tónu (například se zavedením atropinu) zvyšuje srdeční frekvenci a amplitudu pomalých výkyvů srdeční frekvence [11, 12]. S přibývajícím trváním těhotenství se zvyšuje parasympatický tón a srdeční frekvence plodu klesá ze 160 min – 1 (na začátku druhého trimestru těhotenství) na 120 min – 1 na konci těhotenství. Bylo zjištěno, že i při úplné blokádě sympatických a parasympatických systémů zůstává fetální tepová frekvence stále variabilní. V důsledku toho existují další mechanismy jeho regulace [6]. Přechodné snížení variability srdeční frekvence je obvykle způsobeno infekcí, medikací a intrauterinní hypoxií. Monotónnost srdečního rytmu se obvykle vyskytuje s gestačním věkem kratším než 28 týdnů (protože nervová regulace srdečního rytmu je stanovena přibližně od tohoto data) a během spánku plodu. Dlouhodobá absence variability srdeční frekvence může být známkou vážného poškození centrální nervové soustavy.

Ii. CTG. Existují dva typy CTG - přímé a nepřímé.

1. Fetální kontrakce srdce. Princip registrace srdečních tepů plodu je založen na Dopplerově efektu. Snímač vyzařuje ultrazvukové vlny o určité délce, které se odráží od hranice média s různými hustotami a pak se zaznamenávají stejným snímačem. Pokud se hranice média pohybuje, jako například, když se komory srdeční smlouvy, délka změny ultrazvukové vlny. Časový interval mezi jednotlivými kontrakcemi fetálního srdce je elektronickým systémem transformován na okamžitou hodnotu srdeční frekvence (viz obr. 21.1). Při použití externích senzorů se mění délka odražených ultrazvukových vln v důsledku pohybů plodu. Zařízení rozlišuje tyto signály ve tvaru vlny a nebere to v úvahu při určování srdeční frekvence.

Cennou diagnostickou metodou je současná registrace srdeční frekvence plodu a její motorické aktivity. To vám umožní posoudit změny srdečního rytmu plodu v reakci na jeho pohyb. Dříve těhotné ženy samy zaznamenaly pohyb plodu stisknutím tlačítka na přístroji. Zároveň se na grafu objevila značka, která umožňuje porovnat změnu srdeční frekvence plodu a jeho motorické aktivity. Nejnovější modely srdečních monitorů jsou vybaveny senzory, které průběžně zaznamenávají intenzitu a trvání pohybu plodu.

2. Současně s tepem plodu je možné zaregistrovat kontraktilní funkci dělohy. Kontinuální CTG se současnou registrací kontraktilní aktivity dělohy poskytuje cenné informace o stavu plodu. Na břicho těhotné ženy je umístěn tenzometr. Během kontrakce se tlak na něj zvyšuje úměrně k nitroděložnímu zařízení. Snímač je konvertován na elektrický impuls a je zaznamenáván jako křivka na pohybující se papírové pásky. Nevýhodou metody je, že jsou zaznamenány pouze významné změny nitroděložního tlaku, které neodrážejí skutečnou dobu trvání kontrakcí.

1. Fetální kontrakce srdce. Na kůži hlavy plodu upevněte elektrodu, která registruje elektrický impuls, který se vyskytuje, když se vlny depolarizace a repolarizace šíří podél fetálního myokardu. Pomocí zesilovače je puls přenášen do srdečního monitoru (viz obr. 21.2). Speciální zařízení určuje délku intervalu mezi zuby nejvyšší amplitudy - R-vlnami a vypočítá ekvivalentní tepovou frekvenci. Přístroj zaznamenává okamžité změny v intervalu RR a vypočítává srdeční frekvenci v souladu s těmito změnami. Pokud je interval RR menší než 250 ms, zařízení již nebere v úvahu vlny R a registrovaná tepová frekvence může být snížena na polovinu. Chyby ve výpočtu srdeční frekvence jsou také možné v přítomnosti vysokých amplitudových Q, S a P zubů.

2. Smluvní funkce dělohy. Prvním nástrojem pro stanovení nitroděložního tlaku byl katétr naplněný kapalinou s otevřeným koncem. Konec katétru byl vložen přes vaginu do děložní dutiny. Intrauterinní tlak byl určen rozdílem hydrostatického tlaku v děloze a mimo ni. Tenzometr změnil tlakový rozdíl na elektrický impuls a přenesl jej na záznamník. Studie byla omezena skutečností, že katétr byl často zkroucený a blokovaný. Nové modely katétrů jsou vybaveny citlivými tenzometry a nevyžadují naplnění tekutinou.

B. Pro standardizaci měření srdečních monitorů bylo rozhodnuto použít pouze tři rychlosti pohybu papírové pásky - 1, 2 a 3 cm / min. V USA se používá rychlost 3 cm / min. Papírová páska je rozdělena do dvou polí. Horní, širší, je určen k zaznamenávání srdeční frekvence a má vertikální stupnici, přičemž každé rozdělení odpovídá 10 min –1. Dolní pole je pro záznam intrauterinního tlaku. Má také vertikální měřítko, jehož cena dělení odpovídá 10 mm Hg. Čl.

Iii. Vyhodnocení výsledků CTG

Hodnotí se následující parametry fetálního CTG: srdeční frekvence, její variabilita, přítomnost zrychlení a zpomalení. Všimněte si také spojení zrychlení a zpomalení se stahy. Určete frekvenci, typ a závažnost zpomalení. Následující indikátory odpovídají normálnímu stavu plodu: HR 120-160 min –1. dobrá variabilita srdeční frekvence (hlavně v důsledku zrychlení) a absence zpomalení při vysoké amplitudě. Níže jsou podrobně popsány různé typy zpomalení a jejich význam pro diagnózu intrauterinní hypoxie.

A. Zrychlení - zvýšení fetální srdeční frekvence o 15–25 min – 1 ve srovnání s výchozí hodnotou. K akceleraci dochází v reakci na pohyb plodu, porodu nebo částečné komprese pupeční šňůry. Jejich vzhled je považován za uvítací znak.

B. Brzké zpomalení (viz obr. 21.3) začíná současně s bojem, méně často se zpožděním až 30 s. Trvání časného zpomalení odpovídá trvání kontrakce, amplitudě - intenzitě kontrakce, ale HR. Spravidla se nesnižuje o více než 30 min –1. Brzké zpomalení je nejvzácnější typ zpomalení. Jedná se o reflexní reakci na krátkodobou mozkovou ischemii způsobenou kompresí hlavy plodu během kontrakce. Při absenci jiných patologických změn na CTG není brzké zpomalení považováno za známku intrauterinní hypoxie.

B. Variabilní zpomalení (viz obr. 21.4 a obr. 21.5) jsou nejčastějšími změnami na CTG během porodu. Jejich jméno je dáno tím, že doba jejich výskytu, doba trvání ve vztahu k boji, jakož i amplituda se mohou značně lišit. Na CTG je variabilní zpomalení ve tvaru V. Zpravidla předchází zrychlení. Ke zrychlení může dojít na konci zpomalení. Výskyt proměnných zpomalení je spojen s kompresí pupeční šňůry během porodu, pohybem plodu nebo na pozadí nízké vody. V závislosti na amplitudě a době trvání se rozlišují tři stupně závažnosti proměnných zpomalení: mírné (amplituda redukce menší než 80 min –1 a doba trvání menší než 30 s), průměr (zesílení amplitudy více než 80 min –1 bez ohledu na dobu trvání) a těžký (amplituda snížení větší než 70 min –1 a doba trvání 60 s) [14]. Pokud se na pozadí normálního srdečního rytmu objeví proměnlivá zpomalení, která trvají méně než 45 s a rychle mizí, prognóza pro plod je považována za příznivou.

Komprese pupeční šňůry způsobuje porušení placentárního oběhu, což vede ke zvýšení kulatého krku a krevního tlaku u plodu. Vzestup krevního tlaku. ovlivňující baroreceptory způsobuje zvýšení parasympatického tónu, což má za následek snížení srdeční frekvence. Akcelerace doprovázející proměnné zpomalení, vzhledem k tomu, že pupeční tepna a žíla nejsou stlačovány současně. Se začátkem kontrakce je nejprve stlačena pupeční žíla. Výsledkem je snížení průtoku krve do srdce plodu, snížení srdečního výdeje a zvýšení kompenzace srdeční frekvence. Následná komprese tepny vede ke snížení srdeční frekvence. Na konci kontrakce se krevní oběh obnovuje nejprve v pupeční tepně, což zvyšuje průtok krve a vede k dočasnému zvýšení srdeční frekvence plodu (vznik akcelerace).

D. Pozdní zpomalení (viz obr. 21.6) se podobají časným zpomalením. Zpomalení tohoto typu je také spojeno s kontrakcemi, ale dochází později (až 30 s od začátku kontrakce) a dosahuje maxima po maximálním napětí dělohy. Srdeční frekvence je obnovena až po skončení boje.

Pozdní zpomalení je známkou placentární insuficience. Zpoždění zpomalení vzhledem k nástupu porodu je spojeno s jejich patogenezí. S placentární insuficiencí v intervillousovém prostoru v době kontrakce významně klesá obsah kyslíku. To vede k podráždění chemoreceptorů a zvýšení sympatického tónu, a tedy i krevního tlaku. Zvýšení krevního tlaku pak vede k aktivaci baroreceptorů a v důsledku toho ke zvýšení parasympatického tónu. Výsledkem je snížení srdeční frekvence. Při těžké placentární insuficienci, kdy pO₂ v intervillousovém prostoru pod 18 mm Hg. Čl. plod vyvíjí metabolickou acidózu. Acidóza zase porušuje kontraktilitu myokardu a způsobuje bradykardii. To je další mechanismus pro rozvoj zpomalení. Amplituda pozdních zpomalení je obvykle nízká a neodpovídá závažnosti hypoxie. Dlouhodobé uchování pozdního zpomalení, jejich kombinace se snížením variability srdeční frekvence nebo tachykardie, stejně jako nahrazení pozdních zpomalení s vysokou amplitudou prodlouženými nízko amplitudovými zpomaleními jsou považovány za nepříznivé příznaky.

D. Další poruchy srdečního rytmu u plodu (viz obr. 21.7)

1. Prodloužené zpomalení - zpomalení trvající déle než 60–90 s. Prodloužené zpomalení může být spojeno se ztrátou pupeční šňůry, prodlouženým děložním napětím, rychlým vstupem do plodu plodu do porodního kanálu, předčasným uvolněním placenty, stejně jako těžkou arteriální hypotenzí u matky. Ačkoliv je komprese pupeční šňůry během porodu pozorována poměrně často, průtok krve v cévách nemusí být okamžitě obnoven. Pro prodloužené zpomalení obvykle následuje fáze zotavení. Trvá 10-30 minut a je charakterizována reflexní tachykardií a snížením variability srdeční frekvence. Prognóza pro plod závisí na příčině, trvání a počtu dlouhodobých zpomalení.

2. Skoková tepová frekvence je charakterizována častými vysoko amplitudovými kmitáními. Skákající rytmus může být známkou mírné hypoxie plodu. Dlouhodobé uchovávání takového rytmu indikuje výraznou intrauterinní hypoxii a ztěžuje stanovení srdeční frekvence.

3. Sinusoidální srdeční rytmus je vzácný a obvykle způsobený anémií u plodu. Na pozadí normálního rytmu se během minuty objeví 2 až 5 sinusových oscilací. Amplituda zvýšení nepřesahuje 15 min –1. polarita může být libovolná. Variabilita srdeční frekvence je ostře snížena nebo chybí, nejsou žádné zrychlení.

4. Vrozené poruchy vedení diferencují s prodlouženým zpomalením. Pro zjištění, která vodivost je přerušena (síňová nebo komorová), je předepsán CTG. Během porodu tato patologie zabraňuje hodnocení stavu plodu. Podávání v těchto případech je obvykle císařským řezem. Jsou-li poruchy vedení přechodné nebo existují jiné možnosti pro posouzení stavu plodu (např. Pravidelné stanovení acidobazické rovnováhy), je přijatelná porod prostřednictvím porodního kanálu.

5. Supraventrikulární tachykardie se projevuje zvýšením srdeční frekvence nad 200 min –1. Variabilita srdeční frekvence chybí. Prodloužená tachykardie může vést k rozvoji srdečního selhání a úpadku plodu.

Iv. Klinický význam poruch srdečního rytmu plodu. Pro posouzení významu zpomalení je nutná komplexní analýza CTG. Kombinace zpomalení s tachykardií nebo nedostatečnou variabilitou srdeční frekvence ukazuje těžkou hypoxii s acidózou. Pomalé obnovení původního rytmu po zpomalení indikuje zvýšení hypoxie. Při normální tepové frekvenci a variabilitě srdeční frekvence je prognóza příznivá.

Změny srdečního rytmu umožňují objasnit patogenezi intrauterinní hypoxie. Vyskytují se v rané fázi před nástupem acidózy. Bylo experimentálně prokázáno, že hypoxie trvající méně než 6 minut nezpůsobuje poškození centrální nervové soustavy. Během hypoxie, která trvá 7-12 minut, se často vyvíjí poškození mozku s různou závažností. U novorozených zvířat se to projevuje poruchami chování a motoriky [15]. S hypoxií trvající 12-17 minut, plod obvykle umírá. U přežívajících novorozených zvířat je pozorováno těžké poškození CNS. projevuje se svalová hypotonie, přinejmenším - křeče.

Závěr, že dítě podstoupilo těžkou hypoxii intrauterinně, je založen na detekci výrazné metabolické acidózy (v krvi odebrané z pupečníkové tepny, pH pod 7,00 a BE pod –20), nízké Apgar skóre (nepřesahující 3 body na 5 života), přítomnost záchvatů nebo svalové hypotenze, stejně jako poškození jiných orgánů. Závažná hypoxie vede k nevratnému poškození nervového systému a může způsobit dětskou mozkovou obrnu (je třeba poznamenat, že toto onemocnění je často spojeno s vývojovými defekty, získanou patologií a zvláště často s předčasným porodem [16]). Oproti přijatému názoru, perinatální asfyxie (není komplikovaná mozkovou obrnou) nevede k mentální retardaci. Bylo zjištěno, že 80% případů mentální retardace je způsobeno chromozomálními abnormalitami, infekcemi a neidentifikovanými příčinami. Četné studie vlivu perinatální asfyxie na chování a schopnost učit se zaznamenaly pouze nepatrnou korelaci mezi perinatálním asfyxií a zhoršeným následným mentálním vývojem dětí [17, 18].

Kromě centrální nervové soustavy s intrauterinní hypoxií jsou také poškozeny další orgány. Nejcitlivější k hypoxii ledvin a gastrointestinálního traktu. Porážka gastrointestinálního traktu zahrnuje ulceraci a nekrózu sliznice. Intrauterinní hypoxie také zvyšuje riziko a zhoršuje závažnost onemocnění hyalinní membrány [1].

Podle údajů retrospektivních studií publikovaných v 70. letech. kontinuální CTG může snížit perinatální mortalitu [19-22]. I když nebylo možné prokázat přínosy CTG během periodických auskulturací plodu v následujících velkých studiích, CTG je mnohem pohodlnější [23, 24], protože u většiny porodnických klinik není možné zajistit periodickou auskultaci plodu v množství dostatečném pro včasnou diagnózu intrauterinní hypoxie.

V. Další studie při intrauterinní hypoxii. CTG je nespecifická metoda pro diagnostiku intrauterinní hypoxie. Často se vyskytují případy, kdy změny srdeční frekvence plodu jasně ukazují intrauterinní hypoxii a novorozenec na to nemá žádné známky. Vyhodnocení plodu pouze na základě CTG dat často vede k chybným výsledkům a končí neoprávněnými zásahy. V tomto ohledu jsou pro potvrzení intrauterinní hypoxie předepsány další studie. Pomocí ultrazvuku určete množství plodové vody, četnost dýchacích pohybů a pohyb plodu. CTG se navíc provádí po fonostimulaci nebo palpaci hlavy plodu během vaginálního vyšetření. Po obdržení pochybných výsledků se zkoumá acidobazická rovnováha v krvi odebrané z kůže plodu plodu.

A. Fonostimulace a palpace hlavy plodu. Výskyt aktivace na CTG v reakci na palpaci hlavy plodu během vaginálního vyšetření nebo fonostimulace vylučuje intrauterinní hypoxii [25]. Absence přijetí ve většině případů ukazuje těžkou hypoxii s acidózou (pH pod 7,20) [26, 27].

B. Posouzení acidobazické rovnováhy je nejcitlivější metodou diagnostiky intrauterinní hypoxie. Studium acidobazické rovnováhy umožňuje diferenciální diagnózu mezi respirační, metabolickou a smíšenou acidózou. Normálně je plod BE –7 meq / l a pCO₂ - 40-50 mm Hg. Čl. Při porodu dochází v důsledku komprese pupeční šňůry často k respirační acidóze. Současně se pH krve mírně snižuje (na 7,20-7,25) a pCO₂ stoupá. Na rozdíl od respirační acidózy vede intrauterinní hypoxie k metabolické acidóze. Jeho charakteristickým rysem je výrazný pokles BE.

Následující podmínky jsou nezbytné pro odběr krve z kůže plodu plodu: dilatace děložního čípku ne méně než 3 - 4 cm, udržení prasknutí plodové vody a těsná fixace hlavy plodu při vstupu do pánve. Způsob manipulace je následující. Speciální plastický kužel je přiveden do hlavy plodu přes vaginu a odhaluje na něm kus kůže. Exponovaná oblast je očištěna od krve a meconium a vyříznuta skalpelem. Krev se vyšetřuje ihned po odběru. Rána se stiskne, aby se krvácení zastavilo. Nevýhody této metody zahrnují krvácení do plodu, stejně jako riziko přenosu v důsledku fetálního krevního styku s matkou krví a vaginálním výtokem.

Acidóza může být kompenzována a dekompenzována. V tomto ohledu může být obtížné určit prognózu plodu a vyhlídky na léčbu intrauterinní hypoxie. Je nutné objasnit patogenezi hypoxie a teprve poté předepsat patogenetickou léčbu.

Vi. Léčba intrauterinní hypoxie. V každém případě je nutná včasná diagnóza intrauterinní hypoxie a prevence hypoxického poškození centrálního nervového systému. ledviny a trávicího traktu. Vyhodnocení plodu začíná analýzou CTG. Srdeční frekvence by měla být poměrně proměnlivá a doprovázena akcelerací. Když se patologické změny snaží zjistit jejich příčinu. Pokud je příčina odstranitelná (viz tabulka 21.1), je předepsána vhodná léčba. Pokud příčinu nelze vyloučit, je pro záchranu dítěte indikována nouzová dodávka a KPR novorozence zkušeným neonatologem. Když se objeví proměnné zpomalení, je lepší zahájit léčbu okamžitě. Je-li snížení srdeční frekvence, tachykardie a pomalý návrat srdeční frekvence do normálu spojeno s zpomalením, je intrauterinní léčba neúčinná. Manažerská taktika v tomto případě závisí na závažnosti poruch srdečního rytmu plodu, období porodu a očekávaného času potřebného k porodu porodním kanálem.

A. Tachykardie a bradykardie. Když se provádí diferenciální diagnostika tachykardie mezi sinusem a jinými formami supraventrikulární tachykardie. Přechodná supraventrikulární tachykardie není nebezpečná. Pokud supraventrikulární tachykardie přetrvává po dlouhou dobu, zvyšuje se riziko srdečního selhání, úpadku a úmrtí plodu. Cílem léčby je zpomalení AV vodivosti. Digoxin je obvykle předepisován (kontraindikován pro WPW syndrom) [28]. Je také použit chinidin. verapamil a propranolol.

Hlavními příčinami sinusové tachykardie jsou horečka matky, chorioamnionitida, užívání řady léků, anémie a hypoxie plodu. Když horečka v matce předepisovala inhalaci kyslíku, infuzní terapie, antimikrobiální a antipyretická léčiva. Ve většině případů se fetální tepová frekvence rychle vrátí do normálu. Když chorioamnionitis vykazuje antimikrobiální terapii a porod. Příjem beta adrenostimulyátoru, teofylinu. Kofein a řada volně prodejných léků mohou být také doprovázeny menší tachykardií u plodu. Při dlouhodobé tachykardii se léčivo zruší. Příčinou tachykardie může být anémie u plodu. V tomto případě, pokud je plod nezralý, jsou v některých případech provedeny intrauterinní transfúze krve. Konečně nejzávažnější příčinou sinusové tachykardie je intrauterinní hypoxie. Současně je sinusová tachykardie obvykle kombinována s dalšími poruchami srdečního rytmu - prodlouženou vysokou amplitudou a pozdním zpomalením. Léčba má odstranit příčinu hypoxie.

Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice bradykardie a vrozeným poruchám intrakardiálního vedení plodu, protože diagnostická chyba znamená nesprávnou taktiku řízení práce. S porušením vodivosti je intrauterinní léčba neúčinná. Dodávka se provádí na specializované klinice, kde je možnost implantace kardiostimulátoru na novorozence a léčba vrozených poruch vedení. Při detekci vrozených poruch vodivosti plodu vylučujte kolagenózu u těhotné ženy.

B. Variabilní zpomalení v důsledku krátkodobé komprese pupeční šňůry. Komprese šňůry je pozorována během kontrakcí (nejčastěji), s nedostatkem vody nebo nedostatkem vartonových čepů. Nedostatek vody je pozorován během post-období těhotenství a vývojového zpoždění plodu. Hypoxie, která se vyskytuje během porodu, je obvykle plodem dobře snášena. Opakované zpomalení s vysokou amplitudou indikuje zvýšení hypoxie a riziko hypoxického poškození orgánů plodu. Proveďte následující opatření.

1. Změna postavení ženy při porodu je často dostatečná k odstranění tlaku pupeční šňůry. V postranní poloze děloha nevytlačí aortu a spodní dutou žílu, v důsledku čehož se placentární krevní oběh zlepšuje, a proto se ženám, které rodí, doporučuje, aby si lehly a lehce se otáčely na stranu.

2. Se vzrůstem amplitudy proměnných zpomalení na pozadí stimulace oxytocinového typu je podávání léčiva zastaveno. Snížení síly a trvání kontrakcí zlepšuje placentární oběh a pomáhá obnovit rovnováhu acidobazické rovnováhy.

3. Inhalace 100% kyslíku přes obličejovou masku umožňuje rychle odstranit hypoxii plodu.

4. Intraamniální podání fyziologického roztoku. Retrospektivní a prospektivní studie ukázaly, že intra-amniotické podávání teplého fyziologického roztoku je velmi účinnou metodou pro odstranění tlaku pupečníkové šňůry [29, 30]. Intra-amniální infuze je předepisována pro prodloužené zpomalení nebo opakované zpomalení. Metoda se také používá k prevenci intrauterinní hypoxie při předčasném porodu, předčasném roztržení plodové vody a mělké vodě. Intraamniální podání fyziologického roztoku významně snížilo výskyt císařských řezů vzniklých během intrauterinní hypoxie [31].

5. Léčba arteriální hypotenze. Vedení infuzní terapie vyžaduje, aby ženy na pracovišti zaujaly pohodlnou pozici na boku. Pokud dojde k hypotenzi na pozadí anestézie vodivosti, jsou předepsána vasopresorická činidla. Lékem volby je efedrin [32].

B. Pozdní zpomalení a nedostatek variability srdeční frekvence jsou příznaky těžké placentární insuficience a intrauterinní hypoxie. Pokud jsou pozdní zpomalení přechodná nebo jsou kombinována se zrychlením a tepová frekvence je dostatečně variabilní, ženě se doporučuje, aby ležela na boku, aby se zlepšila placentární cirkulace, předepsala se inhalace kyslíku a léčila se arteriální hypotenze a anémie. Oxytocin rhodostimulace je zastavena. Mohou být použita tokolytická činidla, mezi nimiž mají beta-adrenostimulancia nejrychlejší účinek.

Nedostatek variability srdeční frekvence je známkou vážného stavu plodu. Může to být periodické nebo trvalé. Poruchy rytmu a přetrvávající bradykardie indikují závažnou acidózu s nevratným hypoxickým poškozením myokardu a centrálního nervového systému. V takových případech, a to ani při nouzovém dodání, není vždy možné dítě zachránit. Nedostatek variability srdeční frekvence se vyskytuje také s vývojovými defekty, které jsou neslučitelné se životem (například s anencefálií) [33]. V tomto případě je diagnóza potvrzena ultrazvukem.

VII. Interpretace výsledků CTG

CTG velmi rychle vstoupila do porodnické praxe. Vzhledem k vysoké citlivosti moderních přístrojů byli lékaři schopni zaznamenat sebemenší změny srdeční frekvence plodu. Nedostatek jasných představ o patogenezi a významu těchto změn zpočátku vedl k nadměrné diagnóze nitroděložní hypoxie a neodůvodněnému zvýšení frekvence císařských řezů. Po zavedení dalších výzkumných metod byly revidovány indikace pro nouzové dodávky. V praxi byly zavedeny metody intrauterinní léčby hypoxie plodu.

Viii. Monitorování plodu

CTG a stanovení objemu plodové vody u těhotných žen s vysokým rizikem pomáhají včas diagnostikovat oligohydramnios a placentární insuficienci a předepsat léčbu.

A. CTG je předepsán pro identifikaci rizikových faktorů pro placentární insuficienci (viz tabulka 21.2): diabetes mellitus, arteriální hypertenze, intrauterinní retardace růstu, odložené a mnohočetné těhotenství.

B. Parametry plodu. Fetální perturbace se počítají, nestresový test, zátěžový test (změna srdeční frekvence plodu v reakci na kontrakci dělohy) a posouzení biofyzikálního profilu plodu.

1. Počítání fetálních pohybů těhotných těhotných provádí nezávisle. Pokud existuje nízké riziko intrauterinní hypoxie, pohyby plodu se počítají denně po dobu 1 hodiny, těhotné ženy jsou varovány, že pokud se pohyby plodu vyskytnou méně než 10krát během 1 hodiny, okamžitě vyhledejte lékaře [34]. Při vysokém riziku nitroděložní hypoxie se k posouzení stavu plodu používají citlivější metody.

2. Stresový test vám umožní posoudit změnu srdeční frekvence plodu v reakci na kontrakce dělohy způsobené masírováním bradavek mléčných žláz nebo IV injekcí oxytocinu. Při hodnocení výsledků je věnována zvláštní pozornost přítomnosti pozdních a variabilních zpomalení. Odhaduje se, že pokud se během zátěžového testu dosáhne dobrých výsledků, pak v příštím týdnu riziko perinatální mortality nepřesáhne 0,0004.

3. Nestresový test umožňuje studovat změnu srdeční frekvence plodu během jejího pohybu. Přínosem nestresového testu je jeho neinvazivita a kratší doba trvání. Ve srovnání se stresem je méně pravděpodobné, že tato metoda poskytne falešně pozitivní výsledky. Na rozdíl od zátěžového testu se zátěžový test provádí dvakrát týdně. Při získávání dobrých výsledků testu se riziko perinatální mortality neliší od rizika pozorovaného s příznivým výsledkem týdenního stresového testu [35, 36].

B. Metody zátěžového testu. Pro registraci fetální tepové frekvence a kontrakcí dělohy pomocí nepřímého CTG.

1. Těhotná položená na boku nebo v pozici Fowlera.

2. Před studií a každých 15 minut během studie se měří krevní tlak.

3. Během 20 minut se zaznamenává srdeční frekvence plodu a děložní kontrakce.

4. Studie může být ukončena, pokud byly zaznamenány tři kontrakce trvající nejméně 40 sekund po dobu 10 minut. Smlouvy musí být zaznamenány nejen pomocí CTG. ale také hmatatelný.

5. Děložní kontrakce jsou stimulovány masírováním a popíjením bradavky jedné z mléčných žláz. Pokud během 20 minut nedosáhnete požadované frekvence kontrakcí, dráždí obě bradavky. Pokud není účinek, podává se oxytocin. 0,0005 u / min i.v. zvýšení rychlosti podávání každých 15 minut (rychlost podávání by neměla překročit 0,0032 jednotek / min).

6. Pokud se objeví pravidelné pozdní zpomalení ještě před dosažením požadované frekvence kontrakcí, výsledek testu se považuje za pozitivní.

7. Na konci testu pokračuje registrace CTG až do zastavení kontrakcí.

G. Výsledky zátěžového testu

1. Výsledek zátěžového testu je považován za negativní, pokud (na základě kvalitativního záznamu CTG) na pozadí kontrakcí dostatečné síly a trvání nedochází k pozdnímu zpomalení.

2. Výsledek se považuje za pozitivní, pokud více než 50% kontrakcí je doprovázeno pozdním zpomalením.

3. Možnosti pochybných výsledků

a Pravděpodobný výsledek zátěžového testu se zvažuje, když je pozorováno pozdní zpomalení doprovázející méně než 50% kontrakcí nebo jiných typů zpomalení.

b. Výsledek získaný hyperstimulací. Zpomalení dochází na pozadí nadměrně silné kontraktilní aktivity dělohy: frekvence kontrakcí je více než pět během 10 minut, doba trvání kontrakcí je více než 90 s.

4. Výsledek zátěžového testu s nízkou kvalitou se zvažuje, když kontrakce mají nedostatečnou frekvenci, sílu a dobu trvání nebo záznamy CTG s nízkou kvalitou.

D. Referenční taktika do značné míry závisí na dostupnosti zrychlení. Zrychlení indikuje dostatečný srdeční rytmus a uspokojivý plod. Nepříjemné přijetí (oblastní srdeční frekvence) je nepříznivým příznakem. Rozlišují se následující výsledky zátěžových testů.

1. Negativní reaktivní. Prognóza je příznivá, studie se opakuje po týdnu.

2. Negativní areactive. Zřídka se to stalo. Obvykle kvůli příjmu určitých léků matkou nebo neurologickým poruchám plodu. Studie se opakuje po 24 hodinách.

3. Pozitivní reaktivní. Vzhledem k tomu, že v polovině případů se jedná o falešně pozitivní výsledek, výsledek těhotenství je obvykle příznivý. Pokud je plod nezralý, studie se opakuje po 24 hodinách, pokud je plod zralý, je ukázáno podání.

4. Pozitivní areactive. To je nejnepříznivější výsledek. S výjimkou případů, kdy je plod nezralý nebo intrauterinní hypoxie je jednorázová (například u diabetické ketoacidózy u matky), je indikováno podání.

5. Pochybné. Je pozorován ve 20% případů; Studie se opakuje po 24 hodinách.

E. Kontraindikace zátěžového testu - císařský řez v anamnéze, riziko předčasného porodu, předčasné ruptury plodové vody, placenta previa, mnohočetné těhotenství a ischemická cervikální insuficience.

G. Metoda nestresového testu

1. Těhotná žena je umístěna v poloze Fowler, měří se krevní tlak a senzor pro záznam CTG je fixován na žaludku.

2. Proveďte CTG po dobu 20 minut.

3. Pokud je během této doby zaznamenáno méně než dvě zrychlení, je dítě během 1 minuty přemístěno přes přední břišní stěnu nebo se provede fono-stimulace okcipitální oblasti po dobu 1 s.

H. Vyhodnocení výsledků nestresového testu. Reaktivní - během 20 minut byly zaznamenány dvě nebo více zrychlení s amplitudou nad 15 min – 1 a trváním nejméně 15 s. S reaktivním testem bez stresu je prognóza příznivá, studie se opakuje po 3-4 dnech. Areactive - nepřítomnost zrychlení nebo výskyt zpomalení. Je pozorován v 10–35% případů a vyžaduje okamžité provedení zátěžového testu nebo vyhodnocení biofyzikálního profilu.

I. Biofyzikální profil plodu zahrnuje pět parametrů: frekvenci dýchacích pohybů, svalový tonus, motorickou aktivitu, tepovou frekvenci (nestresový test) a množství plodové vody. Výhodou metody je, že umožňuje diagnostikovat akutní i chronickou intrauterinní hypoxii. Biofyzikální profil plodu se vyhodnocuje dvakrát týdně. Ultrazvuk by měl provádět zkušený odborník [37].

1. Kritéria hodnocení

a Bez zátěžového testu. Reaktivní - 2 body, reaktivní - 0 bodů.

b. Frekvence dýchacích pohybů. Průběžné dechové pohyby během 30 s po dobu 30 minut pozorování - 2 body, dýchací pohyby trvající méně než 30 s nebo jejich absence - 0 bodů.

v Svalový tón. Jedna nebo více epizod prodloužení a ohnutí končetin během 30 minut pozorování - 2 body, končetiny v rozložené poloze - 0 bodů.

Pohon. Nejméně tři generalizované pohyby plodu během 30 minut - 2 body, méně než tři pohyby - 1 bod, žádné pohyby - 0 bodů.

e. Objem amniotické tekutiny. Vertikální velikost vodní kapsy je větší než 2 cm nebo objemový index plodové vody je větší než 5 cm - 2 body, menší množství plodové vody - 0 bodů [38]. Index objemu plodové vody se stanoví následujícím způsobem. Děloha se obvykle dělí na čtyři kvadranty a určuje se vertikální velikost největší vodní kapsy v každém kvadrantu. Jejich součet odpovídá indexu objemu plodové vody. Při měření vertikální velikosti vodní kapsy je senzor umístěn paralelně s páteří těhotné ženy a kolmo k podlaze. Kapsa na vodu by neměla obsahovat smyčky pupeční šňůry a malé části plodu.

2. Vyhodnocení výsledků. Výsledek 8-10 bodů odpovídá uspokojivému stavu plodu, studie se opakuje po 3-4 dnech (viz tabulka 21.3). S menším součtem bodů je ukázáno dodatečné vyšetření av některých případech doručení.

K. Smluvní biofyzikální profil. Bylo zjištěno, že s reaktivním nestresovým testem jsou obvykle jiné parametry biofyzikálního profilu normální. V tomto ohledu, a také z důvodu vysokých nákladů na výzkum, začali plně určovat snížený biofyzikální profil plodu. Zahrnuje nestresový test a stanovení objemu plodové vody. Tato metoda umožňuje diagnostikovat akutní i chronickou hypoxii plodu. Studie se provádí dvakrát týdně.

1. Vyhodnocení výsledků. Použijte stejná kritéria jako pro hodnocení obvyklého biofyzikálního profilu. Pokud je index objemu plodové vody menší než 5 cm nebo byly zjištěny abnormality na CTG, je indikováno okamžité další vyšetření.

L. Výběr metody hodnocení stavu plodu. Jestliže některá z následujících metod - zátěžový test (1 krát týdně), zátěžový test, získá se plný nebo snížený biofyzikální profil (2x týdně), získá se dobrý výsledek;. Během počátečního vyšetření je často stanoven snížený biofyzikální profil, nicméně volba metody závisí na její ceně a dostupnosti v tomto zdravotnickém zařízení. Pokud se při stanovení sníženého biofyzikálního profilu zjistí odchylky od normy, provede se zátěžový test nebo se stanoví úplný biofyzikální profil plodu. Taktika těhotenství a porodu závisí na výsledcích.

1. Kilian, citováno v R. Historie fetálního monitorování. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Elektronické hodnocení srdeční frekvence plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215,1598.

3. Benson R.C. et al. Fatální srdeční frekvence z projektu spolupráce. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentace srdeční frekvence plodu a elektrokardiografie: II. Vaginální elektroda. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Kontrola lidské srdeční frekvence během práce. V D. Cassels (ed.), Srdce a cirkulace u novorozence. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (eds.), Gynakologie a Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Pozorování „patologické“ fetální bradykardie. Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J. J. a kol. Vliv kontrakcí dělohy na průtok mateřské krve placentou. V perinatálních faktorech ovlivňujících lidský rozvoj (vědecká publikace č. 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M. H. a kol. Umístění opice rhesus během kontrakcí dělohy. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Účinky mateřské hyperoxie na plod. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Autonomní kontrola srdeční frekvence plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. a kol. Možný mechanismus pro zvýšení variability FHR po hypoxémii. Prezentováno na 26. výročním zasedání společnosti pro gynekologické vyšetřování, San Diego, 23. března 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G.S. Patrick J. E. Autonomní systém a variabilita srdeční frekvence plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et al. Pozorování na srdci během porodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatologie některých forem mentální retardace. Science 140: 1186, 1963.

16. Eastman N. J. a kol. Porodnické pozadí 753 případů dětské mozkové obrny. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic a J. Scott M. Deut. Abstrakt, Perinatal Obstetricians, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Minimální mozková dysfunkce: Prospektivní studie. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartum fetal monitoring, mateřská a fetální morbidita a perinatální mortalita. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M. S. Vliv neselektovaného monitorování intrapartálního plodu. Obstet. Gynecol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinické monitorování srdeční frekvence plodu. Postgrad. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L.Fetální monitoring: ovlivňuje perinatální mortalitu. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. a kol. Vysoce rizikové těhotenství. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. a kol. Dublin je randomizovaná kontrolní studie zaměřená na monitorování intrapartálního fetálního srdečního tepu. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Fetální srdeční tepová odezva na odběr vzorků krve z plodu. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Fetální akcelerace srdeční frekvence s odběrem krve plodu. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. a kol. Porovnání akustické stimulace plodu a stanovení kyselé báze. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. a kol. Diagnóza dělohy a léčba supraventrikulární tachykardie. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Solný amnioinfusion pro zmírnění variabilního nebo prodlouženého zpomalení. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Solný amnioinfuze pro prospektivní randomizovanou studii. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Profylaktická intrapartální amnioinfúze u pacientů s předčasným předčasným roztržením membrán. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Terapie hypotenze vyvolané spinální anestézií během těhotenství. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T. J. a kol. Modely srdeční frekvence plodu a fetální distres u plodů s vrozenými anomáliemi. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. a kol. Zlepšený výsledek beztrestného testování dvakrát týdně. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Prospektivní multiinstitucionální studie monitorování srdeční frekvence před porodem: II. Kontrakční stresové testování versus nestresové testování primárního dozoru. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. a kol. Test a test biofyzikálního profilu plodu: Srovnávací studie. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S.E. et al. Přídavek ke zkoušce srdeční frekvence před porodem. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum hodnocení pohody plodu. V publikaci T. Moore a kol. (Eds.), Gynekologie a porodnictví: Longitudinální přístup. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Abnormal Fatal Heart Rate. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.