Kompletní popis komorové fibrilace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, jaký druh arytmie se nazývá komorová fibrilace, jak nebezpečná je. Mechanismus vývoje arytmie, příčiny a hlavní symptomy fibrilace, diagnostické metody. Léčba, první pomoc a profesionální kardio-resuscitační metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární fibrilace označuje život ohrožující formu poruchy srdečního rytmu (arytmie) způsobenou nekoordinovanou asynchronní kontrakcí jednotlivých skupin kardiomyocytů (buněk myokardu) komor.

Vedení elektrických impulsů při normální a komorové fibrilaci

Normálně je rytmická kontrakce srdečního svalu zajištěna bioelektrickými impulsy, které generují speciální uzly (sinus v atriích, atrioventrikulární na hranici atrií a komor). Impulzy jsou postupně distribuovány myokardem, excitují atriální kardiomyocyty a pak komory, což způsobuje, že srdce rytmicky tlačí krev do cév.

Vodivý systém srdce je zodpovědný za rytmickou redukci celého myokardu (srdečního svalu).

V případě patologie z různých důvodů (kardiomyopatie, infarkt myokardu, intoxikace léky) je narušena sekvence vedení bioelektrického impulsu (je blokována na úrovni atrioventrikulárního uzlu). Komorový myokard vytváří své vlastní impulsy, které způsobují chaotické kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů. Výsledkem je neefektivní funkce srdce, množství srdečního výdeje klesá na minimum.

Ventrikulární fibrilace je nebezpečný, život ohrožující stav, v 80% případů je smrtelná. Pro záchranu pacienta lze použít pouze nouzová kardio-resuscitační opatření (defibrilace).

Fibrilaci nelze vyléčit - arytmie se vyskytuje náhle, nejčastěji (90%) na pozadí závažných organických změn v srdečním svalu (nevratné transformace funkční tkáně na nefunkční). Je možné zlepšit prognózu a prodloužit život pacienta, který zažil záchvat, implantováním kardioverter-defibrilátoru. V některých případech je přístroj instalován pro profylaxi s předpokládaným vývojem arytmie.

Kardioreanimační opatření pro defibrilaci srdce provádí ambulance nebo lékaři jednotky intenzivní péče. V budoucnu pacient vede a pozoruje kardiologa.

Mechanismus vývoje patologie

Ve stěnách komor jsou skupiny buněk schopné nezávisle generovat bioelektrické impulsy. S úplnou blokádou atrioventrikulárního uzlu tato schopnost vede k výskytu různých izolovaných impulzů cirkulujících kardiomyocyty komor.

Atrioventrikulární blok - příčina komorové fibrilace

Jejich síla je dostatečná k tomu, aby způsobila slabé, rozptýlené kontrakce jednotlivých skupin buněk, ale ne dost na to, aby se zmenšily komory jako celek a na plný srdeční výdej krve.

Frekvence neefektivní ventrikulární fibrilace se pohybuje od 300 do 500 za minutu, zatímco pulz neoslabuje a není přerušován, takže arytmie se nemůže zastavit sama (pouze po zástavě srdce nebo umělé defibrilaci).

Jako výsledek, síla tepů, objem nárůstu, krevní tlak rychle klesá, což vede k úplné zástavě srdce.

Příčiny nemoci

Přímé příčiny fibrilace jsou poruchy vedení a kontraktility komorového myokardu, které se vyvíjejí na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (90%), metabolických poruch (hypokalemie) a určitých stavů (elektrický šok).

Akutní koronární insuficience (zúžení velkých cév zásobujících srdce)

Kardiomegálie (patologické zvýšení velikosti srdce) s těžkým srdečním selháním

Brugadův syndrom (dědičná komorová arytmie)

Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu

Srdeční vady a chlopně (Fallotova tetrad, stenóza mitrální chlopně, srdeční aneuryzma)

Hypertrofická (se zesílením stěn srdce) a dilatovaná (se zvýšením srdečních komor) kardiomyopatie (patologie srdečního svalu)

Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu)

Myokarditida (zánět myokardu)

Akumulace intracelulárního vápníku (repolarizace myokardu)

Katecholaminy (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin)

Antiarytmika (amiodaron)

Narkotická analgetika (chlorpromazin)

Anestézie léky (cyklopropan)

Tupé a pronikavé poranění hrudníku

Elektrická kardioverze (zpracování elektrickými impulsy) t

Koronární angiografie (diagnóza srdce se zavedením kontrastních látek)

Defibrilace (obnovení elektropulzního srdečního rytmu)

Hypovolemický šok (v důsledku velké ztráty tekutin)

Rizikové faktory ventrikulární fibrilace:

• věk (po 45 letech);
• pohlaví (u žen se vyvíjí 3krát méně než u mužů).

Charakteristické příznaky

Ventrikulární fibrilace je život ohrožující stav se závažnými symptomy, což je ekvivalent klinické smrti.

Během arytmie je narušena komorová funkce, krev nevstoupí do cévního systému, její pohyb se zastaví a akutní ischemie (hladina kyslíku) mozku a dalších orgánů rychle roste. Pacient se nemůže pohybovat, rychle ztrácí vědomí.

Smrtelný výsledek v 98% nastane během jedné hodiny od objevení se prvních příznaků komorové fibrilace (doba může být mnohem kratší).

Všechny příznaky fibrilace síní se objevují téměř současně:

• porucha srdečního rytmu;
• těžké bolesti hlavy;
• závratě;
• zástava srdce;
• náhlá ztráta vědomí;
• přerušované dýchání nebo jeho úplná nepřítomnost;
• ostrá bledá kůže;
• nerovnoměrná cyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, špičky uší, nos);
• nedostatek pulsu na velkých tepnách (karotida a femorální);
• rozšířené žáky, které nereagují na jasné světlo;
• křeče nebo úplná relaxace;
• nedobrovolné močení, defecation (nepovinné).

Doba klinické smrti (dokud se změny v těle nezvratně nezmění) trvá 4–7 minut od doby úplné zástavy srdce, poté dochází k biologické smrti (kdy začíná proces buněčného rozpadu).

Diagnostika

Diagnostikovat ventrikulární fibrilaci se zaměřením na vnější symptomy (nedostatek pulsu, dýchání, reakce žáků na světlo). Na elektrokardiogramu soustavně zaznamenávala několik stadií vývoje arytmií:

1. Krátká tachysystolie nebo ventrikulární flutter (15–20 sekund).
2. Křečovité stadium (frekvence kontrakcí se rychle zvyšuje, rytmus je narušen, srdeční výdej oslabuje, trvá až 1 minutu).
3. Fibrilace srdečních komor samotných (poměrně velké, ale chaotické a časté (300–400) mrknutí vln bez výrazných intervalů a zubů, které mění výšku, tvar, délku, stadium trvají 2 až 5 minut).
4. Atonie (malé, krátké a nízké amplitudové vlny se objevují, trvají až 10 minut).
5. Úplná absence srdeční frekvence.

Vzhledem k tomu, že jakýkoli stav s podobnými symptomy je přímým ohrožením života, okamžitě se začnou reanimační opatření, aniž by čekaly na EKG data.

Projev patologie na EKG

Léčba

Fibrilaci nelze vyléčit, tato forma arytmie je smrtící komplikací, ke které obvykle dochází neočekávaně. Při některých kardiovaskulárních onemocněních lze předvídat a předcházet jim instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Léčba fibrilace spočívá v první pomoci a kardio-resuscitačních opatřeních, ve 20% může oběť zachránit život.

První pomoc

Pokud se v nemocnici nevyskytla srdeční zástava v důsledku komorové fibrilace, měla by být první pomoc poskytnuta před příchodem odborného zdravotnického týmu. Velmi málo času na to - srdce musí být zahájeno do 7 minut, pak šance oběti rychle klesá.

První fáze nouze

Pozdravte člověka, potřásněte s ním, viditelně udeřte do tváře, možná ten člověk přijde ke svým smyslům.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje přítomnost dýchání.

Připojte ucho k hrudníku v hrudní kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže můžete chytit zvuk tepu nebo cítit hrudník vzestup do rytmu dýchání.

Položte prsty dohromady (uprostřed a rejstřík) a zkuste pocítit pulz na jakékoli dostupné velké cévě (karotida, femorální tepna).

Nedostatek pulsu, dýchání, pohyby hrudníku - signál k poskytnutí první pomoci.

Fáze 2 Nouzové

Položte oběť lícem dolů na rovný povrch.

Vraťte mu hlavu, pokuste se zjistit prsty, co je v rozporu s dýcháním, vyčistěte dýchací cesty cizích předmětů, zvracte, odstraňte jazyk.

Vyvětrejte plíce: jednou rukou uchopte nos oběti, vyndejte vzduch z úst do úst. Současně vyhodnoťte, jak moc roste žebro hrudníku (umělé dýchání nedovolí, aby plíce ustupovaly, stimuluje pohyb hrudníku).

Postavte se na stranu zraněného na kolenou, přeložte ruce na sebe (příčně), začněte rytmicky tlačit na spodní třetinu hrudní kosti se zkříženými dlaněmi na natažených pažích.

Pro každých 30 rytmických tlaků na hrudi vezměte 2 hluboké nádechy z úst do úst.

Po několika cyklech přímé masáže a ventilace plic vyhodnotit stav oběti (možná měl reakci, puls, dýchání).

Přímá masáž srdce je prováděna intenzivně, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k rozbití postižených žeber. Nesnažte se začít srdcem s loketem k hrudní kosti - mohou to udělat jen velmi kvalifikovaní odborníci.

První pomoc je poskytována před příchodem lékařského týmu, který musí být zavolán před zahájením resuscitace. Doba, po kterou má smysl poskytnout první pomoc - 30 minut, pak přichází biologická smrt.

Profesionální kardio-resuscitační metody

Po příchodu lékařů pokračují v sanitním vozidle a na jednotce intenzivní péče nemocnice opatření na obnovu práce srdce a hemodynamiky.

• Elektrická defibrilace srdce (pomocí elektrických impulsů různé frekvence a síly, eliminuje poruchy vedení a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Pokud v myokardu nejsou žádné závažné organické změny, defibrilátor v prvních minutách obnoví činnost srdce na 95%, na pozadí závažných patologií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulace je účinná pouze u 30%.
• Ventilátor (větrání plic ručně, pomocí sáčku Ambu, nebo připojení k automatickému přístroji, podávání dýchací směsi trubicí nebo maskou).

Podávání léčiv koriguje metabolické poruchy elektrolytů, eliminuje účinky hromadění metabolických produktů (acidóza), udržuje srdeční rytmus a má pozitivní vliv na vodivost a excitabilitu myokardu.

Příčiny a léčba komorové fibrilace

Komorová fibrilace je charakterizována jako nekoordinovaná, arytmická, nesourodá kontrakce vyskytující se v jednotlivých skupinách svalových vláken srdečních komor. Frekvence takových snížení dosahuje více než 300 za minutu. To vše je doprovázeno skutečností, že srdce nemůže provádět čerpací funkce, zastaví se prokrvení celého organismu. Tato situace vyžaduje provedení okamžitých resuscitačních opatření. Pokud je nezačnete do deseti minut, pacient zemře.

Jak je vidět, ventrikulární fibrilace vyžaduje zvláštní pozornost, protože se často stává příčinou náhlé srdeční smrti. Náhlá srdeční smrt je způsobena náhlou srdeční zástavou. Pokud neprovádíte okamžité obnovení jeho činnosti, osoba zemře během několika minut. Protože srdeční zástava nastane kvůli dysfunkci jeho elektrického systému, který řídí srdeční rytmus, zotavení se provádí elektrickým šokem. Jak jsme řekli, za to je zodpovědný především fibrilace. Zaprvé, pojďme si promluvit o tom, proč vzniká.

Důvody

Nejčastěji je komorová fibrilace komplikací koronárního srdečního onemocnění nebo infarktu myokardu. Důvody mohou sloužit jako kardiomyopatie různých etiologií, mezi nimiž je hlavní úlohou hypertrofická kardiomyopatie. V tomto případě dochází k náhlé srdeční smrti během intenzivního tréninku fyzického plánu u mladých lidí. Fibrilace může také nastat v důsledku srdečních vad a v důsledku porušení vlastností myokardu, a to i v případě, že nejsou žádné zjevné srdeční choroby.

Kromě toho lze identifikovat několik rizikových faktorů, které také ovlivňují fibrilaci.

• Hypoxie.
• Všeobecné chlazení těla.
• Porušení acidobazického stavu.
• Porušení stavu vody a elektrolytu.
• Endogenní a exogenní faktory ovlivňující myokard.
• Mechanické podráždění srdce a tak dále.

Intracelulární hypokalémie, satelit hypoxických stavů, zvyšuje excitabilitu myokardu, což vede k paroxyzmům rozpadu sinusového rytmu. Hypokalemie také vede ke snížení tonusu myokardu. Srdeční aktivita může být narušena, protože se mění poměr a koncentrace Ca + + a K + kationtů. Tyto poruchy vedou ke změnám v buněčném extracelulárním gradientu, který může způsobit poruchy v procesech kontrakce a stimulace myokardu. Fibrilace může být způsobena rychlým zvýšením koncentrace draslíku v plazmě na pozadí, že jeho hladina je snížena v buňkách. Myokard nemůže být plně snížen intracelulární hypokalcémií.

Příznaky

Určitě by měl být význam při zvažování tohoto tématu věnován symptomům, které charakterizují komorovou fibrilaci. Jejich včasné uznání pomůže včas poskytnout nouzovou pomoc a zachránit život člověka.

Existují dvě formy fibrilace síní.

1. Primární. Nesouvisí s AHF (akutním srdečním selháním) a nemá známky OLD (akutní selhání levé komory). Vyvíjí se v důsledku elektrické nestability myokardu v oblasti nekrózy a vyskytuje se náhle v prvních dvou dnech infarktu myokardu. Asi šedesát procent jejích epizod se vyvíjí v prvních hodinách. Tato forma nevede k smrti, často jako druhá, sekundární forma a dává cestu k úlevě v osmdesáti procentech případů.
2. Sekundární forma. To se vyvíjí na pozadí významného srdečního selhání, ale u pozdnějšího data infarktu myokardu. Toto období může být obdobím aktivace pacienta, tj. Druhého, třetího nebo čtvrtého týdne. Základem vzniku této formy je porážka čerpací funkce myokardu. Komorová fibrilace se může vyvinout na pozadí fibrilace síní nebo bez jakýchkoliv prekurzorů. Bohužel, v této formě má resuscitace velmi malý účinek a úmrtnost se vyskytuje v sedmdesáti procentech případů.

Vzhledem k tomu, že se čerpání srdeční funkce zastaví při fibrilaci, dochází k náhlému zastavení krevního oběhu a v důsledku toho ke klinické smrti. V tomto případě člověk ztrácí vědomí, které může být doprovázeno i následujícími projevy:

• křeče;
• nedobrovolné močení;
• nedobrovolné vyprázdnění;
• rozšířené žáky, které nereagují na světlo;
• difuzní cyanóza;
• nedostatek pulzací na velkých tepnách;
• nedostatek dýchání;
• v nepřítomnosti účinné pomoci se v nervovém centrálním systému a dalších částech těla začnou vyvíjet nevratné změny.

Diagnostika

Když se objeví výše uvedené příznaky, lékař předpokládá, že pacient měl fibrilaci komor. Diagnóza je potvrzena elektrokardiogramem.

Na EKG se komorová fibrilace projevuje chaotickými vlnami, které mají různou dobu trvání a amplitudu. Vlny jsou kombinovány s nediferencovanými zuby. Frekvence kontrakcí, jak jsme řekli na začátku, je více než tři sta za minutu. V závislosti na amplitudě těchto vln lze rozlišit další dvě formy fibrilace síní:

1. úzká vlna;
2. malá vlna, která je charakterizována blikavými vlnami menšími než 0,2 mV a nižší pravděpodobností defibrilace.

Léčba

Je velmi důležité, aby byla okamžitě poskytnuta nouzová pomoc pro ventrikulární fibrilaci. Pokud na velkých tepnách není puls, měli byste udělat uzavřenou masáž srdce. Je také důležité provést umělou ventilaci plic. Posledně uvedené opatření je nezbytné pro udržení krevního oběhu na úrovni, která zajišťuje minimální kyslík a potřebu srdce a mozku. Tato a následující opatření by měla obnovit funkci těchto orgánů.

V prvních sekundách fibrilace síní je důležité provést elektropulzní terapii, která je často jedinou metodou účinné resuscitace. Pokud elektro-impulsní terapie nepřinese očekávaný výsledek, pokračujte v uzavřené masáži srdce a umělé ventilaci plic. Pokud tato opatření nebyla přijata dříve, začnou se brát. Předpokládá se, že pokud se po třech číslech defibrilátoru neobnoví rytmus, je důležité pacienta rychle intubovat a přenést do respirátoru.

Poté se komorová fibrilace dále zpracovává vstřikováním roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Podávání by mělo být prováděno každých deset minut, dokud nebude obnovena uspokojivá úroveň krevního oběhu. Je lepší podávat léky přes systém, který je naplněn 5% roztokem glukózy.

Pro zvýšení účinku elektropulzní terapie je indikována intrakardiální injekce roztoku hydrochloridu epinefrinu. V kombinaci se srdeční masáží vstupuje do koronárních tepen. Je však třeba připomenout, že intrakardiální podání může poskytnout takové komplikace, jako je poškození koronárních cév, pneumotorax nebo masivní krvácení v myokardu. Drogová stimulace také zahrnuje použití mezaton a norepinefrin.

S neúčinností elektropulzní terapie je kromě adrenalin hydrochloridu možné použití prokainamidu, anaprilinu, lidokainu a ornidu. Účinek těchto léků bude samozřejmě menší než samotná elektropulzní terapie. Umělá ventilace a masáž srdce pokračují a defibrilace se opakuje po dvou minutách. Pokud se srdce zastaví po aplikaci, injikuje se roztok chloridu vápenatého a roztok laktátu sodného. Defibrilace pokračuje, dokud nejsou obnoveny kontrakce srdce nebo se neobjeví známky smrti mozku. Masáž srdce se zastaví po jasné pulzaci na velkých tepnách. Pacienti by měli být podrobeni intenzivnímu monitorování. Je také velmi důležité provádět preventivní opatření, aby se zabránilo opakované fibrilaci srdečních komor.

Existují však situace, kdy lékař nemá k dispozici přístroj k provádění elektropulzní terapie. V tomto případě můžete použít výboj z normálního napájecího zdroje, kde napětí střídavého proudu je 127 V nebo 220 V. Existují případy, kdy byla aktivita srdce obnovena po děrování síňové oblasti.

Komplikace

Bohužel, aby se zabránilo vážným komplikacím po fibrilaci došlo, je téměř nemožné. To může být pouze v případě, že defibrilace byla provedena v prvních sekundách útoku, ale i pak pravděpodobnost, že komplikace nevzniknou, je malá.

Samotná srdeční zástava je doprovázena celkovou ischémií myokardu. Po obnovení krevního oběhu dochází často k dysfunkci myokardu. Po resuscitaci se mohou vyskytnout arytmie a komplikace spojené s plicemi, například aspirační pneumonií. Mohou se také rozvinout neurologické komplikace, ke kterým dochází v důsledku přerušení dodávky krve do mozku mozku.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že ventrikulární fibrilace je způsobena kardiovaskulárním onemocněním. Podstata prevence proto spočívá v účinné léčbě základního onemocnění. Osoba musí dodržovat pokyny lékaře a vést zdravý životní styl.

Zdravý životní styl zahrnuje odmítnutí alkoholu a tabáku. Je velmi důležité jíst a udržovat aktivní životní styl. Nicméně, se zátěží je důležité, aby to přehánět. Sekundární profylaxe zahrnuje aktivní léčbu srdečního selhání a ischemie. K tomu použijte antiarytmické léky.

Když už mluvíme o třesu a ventrikulární fibrilaci, je třeba mít na paměti, že nejde jen o lidské zdraví, ale o jeho život. Pečlivá pozornost k sobě a Vašim blízkým proto může prodloužit život, který by měl být šťastný a naplněný smyslem!

Chvění a fibrilace komor: symptomy a léčba

Ventrikulární fibrilace a flutter jsou život ohrožující srdeční arytmie, které jsou ve své podstatě chaotické kontrakce komorového myokardu. Během fibrilace je rytmus nepravidelný, zatímco chvění komor zachovává pravidelnou elektrickou aktivitu srdce. U obou typů arytmie však dochází k hemodynamické neúčinnosti, to znamená, že srdce nevykonává svou hlavní funkci: čerpání. Výsledkem těchto poruch rytmu je obvykle zástava srdce a klinická smrt.

Fibrilace komor je obvykle doprovázena kontrakcemi jednotlivých skupin svalových vláken srdce s frekvencí 400 až 600 za minutu, méně často od 150 do 300 kontrakcí. Když se komory třesou, jednotlivé oblasti kontraktu srdečního svalu s frekvencí asi 250 až 280 za minutu.

Vývoj těchto poruch rytmu je spojen s mechanismem návratu nebo opětovným vstupem. Elektrický impuls cirkuluje v kruhu, což způsobuje časté kontrakce srdečního svalu bez jeho normální diastolické relaxace. Při ventrikulární fibrilaci se objeví mnoho takových smyček, které vedou k úplné dezorganizaci kontraktility myokardu.

Důvody

Fibrilace a třes komor se může objevit v důsledku jiných srdečních arytmií, stejně jako v případě "nearytmických" důvodů.

Vývoj takové závažné komplikace může být výsledkem recidivující nebo nestabilní komorové tachykardie, častých polymorfních a polytopických komorových extrasystolů. Obousměrná ventrikulární tachykardie s prodlouženým Q-T syndromem, paroxysmální fibrilací nebo atriálním flutterem na pozadí Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu může být transformována do takové poruchy. K fibrilaci a třesu komor může docházet s vedlejšími účinky srdečních glykosidů a některých antiarytmických léčiv. Současně se vyvíjí arytmie na pozadí elektrické nestability myokardu.

Ve 25% případů nenastávají poruchy komorového rytmu vzniku fibrilace síní a flutteru síní. Tyto stavy se mohou vyvinout při akutní koronární insuficienci, včetně infarktu myokardu. Předpokládá se, že nediagnostikovaná ateroskleróza hlavních koronárních tepen je jednou z nejčastějších příčin komorové fibrilace a flutteru.

Tyto patologie se často vyskytují u pacientů se zvýšením levé komory kvůli různým příčinám (aortální stenóza, kardiomyopatie). Kompletní atrioventrikulární a nespecifická intraventrikulární blokáda také předurčuje k rozvoji těchto arytmií. Další příčiny mohou být elektrické poranění, hypokalemie, těžký emocionální stres, doprovázený intenzivním uvolňováním adrenalinu a dalších katecholaminů. Předávkování anestetiky, koronární angiografie a hypotermie během operace srdce může také vyvolat takové závažné komplikace.

Vývoj takových arytmií často předchází sinusová tachykardie v kombinaci s uvolňováním adrenalinu. Třes a ventrikulární fibrilace jsou proto jednou z hlavních příčin náhlé smrti mladých lidí, zejména během sportu.

Příznaky

Krátkodobé epizody ztráty vědomí o nejasné genezi spojené s ventrikulární extrasystolou nebo paroxysmální komorovou tachykardií mohou být prekurzory vývoje těchto poruch rytmu. Také před ventrikulární fibrilací může být bezbolestná ischémie myokardu, která se projevuje nepřiměřeným snížením tolerance vůči zátěži.

Na počátku paroxyzmu třesu komor se na elektrokardiogramu zaznamenává několik kontrakcí s vysokou amplitudou, poté dochází k častým nepravidelným kontrakcím myokardu. Postupně se vlny kontrakcí stávají vzácnějšími, jejich amplituda klesá a nakonec elektrická aktivita srdce ustupuje. Typicky je doba trvání takového útoku až 5 minut. Ve vzácných případech se sinusový rytmus může obnovit sám.

Po 3 až 4 sekundách po vývoji chvění se pacient cítí závratě, po 20 sekundách ztrácí vědomí díky ostrému kyslíkovému hladovění mozku. Po 40 sekundách se jednou zaznamenávají tonické křeče.

Chvění a fibrilace komor jsou doprovázeny zastavením pulsu na velkých tepnách, těžké bledosti nebo cyanóze (cyanóze) kůže. Existuje agonistické dýchání, které se postupně zastaví ve druhé minutě klinické smrti. Po 60 sekundách od začátku útoku se žáci roztáhnou, přestanou reagovat na světlo. Pravděpodobně je nedobrovolné močení a defekace. Při absenci pomoci se nevratné změny v nervovém systému vyvíjejí během 5 minut, dochází k úmrtí.

Zásady léčby

Pokud je zdokumentován paroxyzmus flutteringu nebo ventrikulární fibrilace (například na obrazovce monitoru elektrokardiogramu), v prvních 30 sekundách je možné použít precardiac mrtvici v oblasti dolní třetiny hrudní kosti. V některých případech pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.

Kardiopulmonální resuscitace by měla začít okamžitě, včetně obnovy dýchacích cest, umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže.

Hlavní metodou léčby komorové fibrilace a flutteru je elektrická defibrilace. Provádí jej vyškolený personál, který používá řadu elektrických impulsů zvyšujících energii. Současně prováděla umělé větrání plic. Intravenózní léky, které stimulují hlavní funkce kardiovaskulárního systému: adrenalin, lidokain a další.

Při správné a včasné kardiopulmonální resuscitaci je míra přežití až 70%. V postresuscitačním období je lidokain předepisován k prevenci ventrikulárních arytmií, atropinu, dopaminu a ke korekci syndromu diseminované intravaskulární koagulace a zhoršené funkce mozku.

Otázka další taktiky. Jednou z moderních metod léčby paroxysmální fibrilace a atriálního flutteru je instalace kardioverter-defibrilátoru. Toto zařízení je implantováno do hrudníku a pomáhá včas rozpoznat komorové arytmie, přičemž způsobuje řadu impulsů, které obnovují sinusový rytmus. V ostatních případech je indikována implantace dvoukomorového kardiostimulátoru.

Lékařská animace na téma "Atriální fibrilace":

Komorová fibrilace: nouzová péče a léčba, známky, příčiny, prognóza

Ventrikulární fibrilace je typ srdeční arytmie, ve které se svalová vlákna komorového myokardu náhodně stahují, neefektivně, s velkou frekvencí (až 300 za minutu nebo více). Tento stav vyžaduje urgentní resuscitaci, jinak pacient zemře.

Ventrikulární fibrilace je jednou z nejzávažnějších forem srdečních arytmií, protože způsobuje zastavení krevního oběhu v orgánech, zvýšení metabolických poruch, acidózu a poškození mozku během několika minut. Mezi pacienty, kteří zemřeli s diagnózou náhlé srdeční smrti, mělo až 80% komorovou fibrilaci jako hlavní příčinu.

V době fibrilace v myokardu se vyskytují chaotické, diskoordinované, neúčinné kontrakce jeho buněk, které neumožňují tělu pumpovat i nejmenší množství krve, proto následuje paroxyzmus fibrilace, dochází k akutnímu zhoršení průtoku krve, což je klinicky ekvivalentní tomu při plné zástavě srdce.

Podle statistik se komorová fibrilace myokardu vyskytuje častěji u mužů a průměrný věk je 45 až 75 let. Převážná většina pacientů má nějakou formu srdeční patologie a příčiny, které nejsou spojeny se srdcem, způsobují tento typ arytmie spíše vzácně.

Fibrilace srdečních komor ve skutečnosti znamená jeho zastavení, nezávislé obnovení rytmických kontrakcí myokardu je nemožné, proto je výsledek předurčen bez včasných a kompetentních resuscitačních opatření. Pokud arytmie zachytila ​​pacienta mimo nemocnici, pravděpodobnost přežití závisí na tom, kdo je další a jaká opatření budou přijata.

Je jasné, že zdravotník není vždy na dosah a smrtelná arytmie se může vyskytnout kdekoli - na veřejném místě, v parku, v lese, v dopravě atd., Proto pouze svědci incidentu, kteří se mohou alespoň pokusit poskytnout primární resuscitační péče, jejíž principy jsou stále ve škole.

Je prokázáno, že správná nepřímá srdeční masáž může zajistit saturaci krve kyslíkem až do 90% během 3–4 minut jeho držení i v případě, že nedochází k dýchání, takže by neměly být zanedbávány ani v případě, že nedochází k důvěře v dýchací cesty ani k možnosti umělého dýchání. Pokud je možné zachovat životně důležité orgány před příchodem kvalifikované pomoci, následná defibrilace a léčba léky významně zvyšují šance pacientů na přežití.

Příčiny komorové fibrilace

Mezi příčiny komorové fibrilace srdce hraje hlavní úlohu kardiální patologie, která odráží stav chlopní, svalů a úroveň okysličení krve. Extrakardiální změny způsobují arytmii, kde je méně často.

Příčiny komorové fibrilace srdce zahrnují:

• ischemické onemocnění - infarkt myokardu, zejména velkoplošné; největší riziko fibrilace síní existuje v prvních 12 hodinách po nekróze srdečního svalu;
• minulý infarkt;
• hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii;
• různé formy poruch v systému vedení srdce;
• chlopňové vady.

Extrakardiální faktory, které mohou vyvolat ventrikulární fibrilaci, jsou elektrické šoky, posun elektrolytů, acidobazická nerovnováha a účinky některých léčiv - srdeční glykosidy, barbituráty, anestetika, antiarytmická léčiva.

Vývojový mechanismus tohoto typu arytmie je založen na nepravidelnosti elektrické aktivity myokardu, kdy se jeho různá vlákna stahují s nerovnoměrnou rychlostí a zároveň jsou v různých fázích kontrakce. Frekvence redukce jednotlivých skupin vláken dosahuje 400-500 za minutu.

Přirozeně, s takovou nekoordinovanou a chaotickou prací není myokard schopen poskytnout adekvátní hemodynamiku a krevní oběh se jednoduše zastaví. Vnitřní orgány a především mozková kůra vykazují akutní nedostatek kyslíku a nevratné změny nastávají po 5 minutách nebo více od okamžiku nástupu útoku.

Jednou z variant komorové tachykardie je komorový flutter, který se může rychle proměnit ve fibrilaci. Hlavní rozdíly mezi flutterem a fibrilací síní jsou zachování správného rytmu kontrakce kardiomyocytů a nižší frekvence kontrakcí (maximálně 300) během flutteru, zatímco fibrilace eliminuje pravidelnost rytmu a je doprovázena nepravidelností v kontrakcích kardiomyocytů.

Ventrikulární fibrilace a flutter síní patří mezi nejnebezpečnější typy arytmií, protože obě varianty mohou velmi rychle vést ke smrtelným následkům a vyžadují okamžitou resuscitaci oběti.

Chvění a fibrilace srdečních komor se vyskytují v několika fázích:

1. Tachysystolický stupeň je vlastně flutter trvající jen několik sekund;
2. Křečovitá fáze trvá až minutu, kontrakce srdečního svalu ztrácejí pravidelnost, jejich frekvence se zvyšuje;
3. Flicker fáze (fibrilace) - trvá až tři minuty, mnoho různých velikostí nepravidelných kontrakcí je zaznamenáno na EKG;
4. Atonické stadium - přichází do páté minuty, kdy jsou velké vlny atriální fibrilace nahrazeny malými nízko amplitudovými vlnami v důsledku vyčerpání srdečního svalu.

Obrázek - komorová fibrilace na EKG, v závislosti na čase, který uplynul od začátku útoku:

Paroxyzmální forma fibrilace je charakterizována krátkodobými záchvaty dezorganizace elektrické aktivity myokardu, která může klinicky prokázat opakující se záchvaty ztráty vědomí.

Neustálá forma takového narušení rytmu je nejnebezpečnější a projevuje se jako typický obraz náhlé smrti.

Symptomy a metody diagnostiky

Jak bylo uvedeno výše, komorová fibrilace je stejná jako úplná srdeční zástava, takže symptomy budou podobné symptomům v asystole:

• V prvních minutách dochází ke ztrátě vědomí;
• Nezávislé dýchání a palpitace nejsou určeny, není možné sondovat puls, těžkou hypotenzi;
• Běžné cyanotické zbarvení kůže;
• Roztažené žáky a ztráta jejich reakce na světelný podnět;
• Závažná hypoxie může způsobit křeče, spontánní vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Fibrilace komor vezme pacienta překvapením, není možné předpovědět dobu jeho výskytu ani za přítomnosti zřejmých predispozičních faktorů srdce. Kvůli úplnému zastavení průtoku krve, po čtvrt hodině oběť ztrácí vědomí, na konci první minuty od začátku paroxyzmu fibrilace se objeví tonické křeče, žáci se začnou rozšiřovat. Do druhé minuty nezávislé dýchání, puls a srdeční tep zmizí, krevní tlak nelze určit, kůže se stává modravou barvou, otok krčních žil, nafouklý obličej jsou patrné.

Tyto příznaky komorové fibrilace charakterizují stav klinické smrti, kdy jsou změny v orgánech reverzibilní a je stále možné pacienta revitalizovat.

Do konce prvních pěti minut arytmie začínají v centrální nervové soustavě ireverzibilní procesy, které nakonec určují nepříznivý výsledek: klinická smrt se stává biologickou v nepřítomnosti resuscitace.

Klinické příznaky srdeční zástavy a náhlé smrti mohou nepřímo indikovat pravděpodobnost komorové fibrilace, ale tento stav lze potvrdit pouze pomocí dalších diagnostických metod, z nichž hlavní je elektrokardiografie. Výhodou EKG je rychlost dosažení výsledku a možnost jeho realizace mimo zdravotnický ústav, proto je kardiograf nezbytnou vlastností nejen resuscitačních, ale i lineárních záchranných brigád.

Ventrikulární fibrilace na EKG je obvykle snadno rozpoznatelná lékařem jakéhokoliv speciálního zdravotnického zařízení a zdravotnického záchranného sboru na základě charakteristických znaků:

1. Nedostatek komorových komplexů a jakékoliv zuby, intervaly atd.;
2. Registrace tzv. Fibrilačních vln s intenzitou 300-400 za minutu, nepravidelná, s délkou trvání a amplitudou;
3. Absence kontury.

fibrilace komor na EKG

fibrilace komor a její rozdíl od komorové tachykardie na EKG

V závislosti na velikosti vln bezvýrazných kontrakcí se rozlišuje komorová fibrilace s velkými vlnami, když síla kontrakcí přesahuje 0,5 cm během záznamu EKG (výška vlny více než jedné buňky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a první minuty jejího průběhu.

Vzhledem k tomu, že se kardiomyocyty vyčerpávají, zvyšuje se acidóza a metabolické poruchy, arytmie s velkými vlnami se mění na komorovou fibrilaci komor s malou vlnou, která charakterizuje horší prognózu a větší pravděpodobnost asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilace na srdečním monitoru

Spolehlivé známky komorové fibrilace mohou okamžitě zahájit cílenou léčbu tohoto konkrétního typu arytmie - defibrilace, zavedení antiarytmik paralelně s resuscitací.

Komplikace přímo ventrikulární fibrilace může být považována za asystolii, tj. Úplnou srdeční zástavu a smrt v důsledku absence nebo nedostatečné resuscitace a její neúčinnosti u pacientů ve vážném stavu.

S úspěšným návratem do života mohou někteří pacienti čelit následkům intenzivní terapie - pneumonii, zlomeninám žeber, popáleninám působením elektrického proudu. Častou komplikací je poškození mozkové tkáně post-enoxickou encefalopatií. V srdci je také možné poškození v době obnovení krevního oběhu po ischemickém období, které se projevuje jinými typy arytmií a možným srdečním infarktem.

Základy nouzové péče a léčby komorové fibrilace

Léčba komorové fibrilace zahrnuje poskytování nouzové péče v nejkratším možném čase, protože nedostatečná práce srdce během několika minut může vést k smrti a nezávislé zotavení rytmu je nemožné. Pacientům je ukázána nouzová defibrilace, ale pokud není k dispozici vhodné vybavení, aplikuje specialista krátký a intenzivní úder na přední povrch hrudníku do oblasti srdce, která může zastavit fibrilaci. Pokud arytmie přetrvává, pokračujte nepřímou masáží srdce a umělým dýcháním.

Nešpecializovaná resuscitace v nepřítomnosti defibrilátoru zahrnuje:

• Posouzení celkového stavu a úrovně vědomí;
• Položení pacienta na záda s hlavou vrhnutou dozadu, odstranění dolní čelisti dopředu, zajištění volného proudění vzduchu do plic;
• Pokud není určeno dýchání - umělé dýchání s frekvencí až 12 infuzí každou minutu;
• Vyhodnocení srdeční práce, počátek nepřímé masáže srdce s intenzitou sto kliknutí na hrudní kosti každou minutu;
• Pokud resuscitátor působí samostatně, pak kardiopulmonální resuscitace spočívá ve střídavém stříkání 2 vzduchových injekcí s 15 tlaky na hrudní stěnu, pokud jsou dva specialisté, pak poměr injekcí k tlakům je 1: 5.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace spočívá v použití defibrilátoru a podávání léků. Je považováno za oprávněné odstranit EKG, aby se potvrdilo, že tento typ arytmie způsobuje závažný stav nebo klinickou smrt, protože v jiných případech může být defibrilátor prostě zbytečný.

Defibrilace se provádí elektrickým proudem 200 Joule.V případech, kdy symptomy umožňují vysoký stupeň pravděpodobnosti mluvit o nástupu komorové fibrilace, mohou kardiologové nebo resuscitátory okamžitě zahájit defibrilaci bez ztráty času na kardiografické vyšetření. Takový „slepý“ přístup šetří čas a obnovuje rytmus v co nejkratším možném čase, což významně snižuje riziko závažných komplikací při prodloužené hypoxii, a proto je dobře podloženo.

Vzhledem k tomu, že fibrilace komorového myokardu je smrtelná a jediným způsobem, jak ji zastavit, je defibrilace s elektřinou, týmy první pomoci a zdravotnická zařízení by měly být vybaveny příslušnými zařízeními a každý zdravotnický pracovník by měl být schopen je používat.

Srdeční rytmus lze normalizovat již po prvním výboji proudu nebo po krátké době. Pokud k tomu nedojde, následuje druhý výboj, ale s větším množstvím energie - 300 J. Je-li použito neefektivnosti, je třetí maximální výtok 360 J. Po třech elektrických šocích se rytmus buď obnoví, nebo se na EKG fixuje přímka. ). Druhý případ stále nehovoří o nevratné smrti, proto pokusy o revitalizaci pacienta pokračují další minutu, po které se opět hodnotí práce srdce.

Další resuscitativní účinky jsou indikovány, když je defibrilace neúčinná. Jedná se o tracheální intubaci pro ventilaci dýchacích orgánů a přístup do velké žíly, kde se adrenalin vstřikuje. Adrenalin zabraňuje pádu karotických tepen, zvyšuje arteriální tlak, přesměruje krev do životně důležitých orgánů v důsledku křeče cév břicha a ledvin. V těžkých případech se zavedení adrenalinu opakuje každých 3-5 minut na 1 mg.

Léčba léky se provádí intravenózně a rychle. Pokud nelze získat přístup do žíly, může být do trachey zaveden adrenalin, atropin, lidokain a jejich dávka se zdvojnásobí a zředí se v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiální cesta podávání léčiva je aplikovatelná v extrémně vzácných případech, kdy nejsou možné žádné jiné metody.

V případě neúčinnosti výboje dvou defibrilátorů a zachování arytmie je léčba léčivem ve formě lidokainu prokázána rychlostí 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po které je proveden třetí pokus na 360 J s energií 360 J. maximální výtok se znovu opakuje. Kromě lidokainu lze podávat i jiná antiarytmika - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnezií.

Při závažných poruchách elektrolytů se zvýšením hladiny draslíku v krevním séru a acidóze (acidifikace vnitřního prostředí těla), při intoxikaci barbiturátem nebo předávkování tricyklickými antidepresivy je indikováno podávání hydrogenuhličitanu sodného. Dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta, polovina se podává intravenózně v proudu, zbytek se kape, přičemž se pH krve udržuje v rozmezí 7,3-7,5. Pokud byly pokusy o léčbu úspěšné, rytmus byl obnoven a pacient byl přiveden zpět k životu, poté byl převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče pro další pozorování. V případech, kdy není účinek resuscitace (žáci nereagují na světlo, nedochází k dýchání a žádné srdeční tepy, není tam žádné vědomí), jsou terapeutické manipulace zastaveny po uplynutí 30 minut od začátku.

Video: resuscitace komorové fibrilace

Další pozorování přežívajícího pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče je nezbytné. Potřeba je spojena s nestabilní hemodynamikou, účinkem hypoxického poškození mozku v době komorové fibrilace nebo asystolie, poruchou výměny plynů.

Výsledkem arytmie, která byla zastavena resuscitací, se velmi často stává tzv. Postoxická encefalopatie. V podmínkách nedostatečného zásobování kyslíkem a zhoršeného krevního oběhu trpí v první řadě mozek. Závažné neurologické komplikace se vyskytují u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili resuscitaci v důsledku arytmie. Třetina přeživších má trvalé poruchy motorické koule a citlivost.

V průběhu prvního období po obnovení srdečního rytmu je riziko recidivy fibrilace síní vysoké a druhá epizoda arytmie se může stát fatální, a proto je nanejvýš důležitá prevence opakovaných poruch rytmu. Zahrnuje:

Prognóza ventrikulární fibrilace je vždy vážná a závisí na tom, jak rychle začnou resuscitační činnosti, jak odborně a efektivně pracují odborníci, kolik času bude pacient muset strávit prakticky bez kontrakcí srdce:

• Pokud se krevní oběh zastaví na dobu delší než 4 minuty, šance na záchranu jsou minimální v důsledku nevratných změn v mozku.
• Relativně příznivý může být prognóza při nástupu resuscitace v prvních třech minutách a defibrilace nejpozději 6 minut od okamžiku nástupu arytmie. V tomto případě míra přežití dosahuje 70%, ale četnost komplikací je stále vysoká.
• Pokud je resuscitační péče opožděna a 10-12 minut nebo více uplynulo od začátku paroxyzmu komorové fibrilace, pak jen jedna pětina pacientů má šanci zůstat naživu, i když je použit defibrilátor. Takové neuspokojivé číslo je důsledkem rychlého poškození mozkové kůry za hypoxických podmínek.

Prevence ventrikulární fibrilace je důležitá u pacientů trpících patologií myokardu, chlopní a srdečním vedením, kteří potřebují pečlivě vyhodnotit všechna rizika, předepsat léčbu kauzální patologie, antiarytmik. S vysokou pravděpodobností komorové fibrilace mohou lékaři okamžitě navrhnout implantaci kardioverter-kardiostimulátoru tak, aby v případě fatální arytmie mohl přístroj pomoci obnovit srdeční rytmus a krevní oběh.

Chvění komor

Ventrikulární flutter - komorová tachyarytmie se správným častým rytmem (do 200-300 za minutu). Chvění komor je doprovázeno poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, bledostí nebo difuzní cyanózou kůže, agonistickým dýcháním, křečemi, dilatací žáků a může způsobit náhlou koronární smrt. Diagnóza komorového flutteru je stanovena na základě klinických a elektrokardiografických dat. Nouzová péče o chvění komor je okamžitě provedena defibrilace a kardiopulmonální resuscitace.

Chvění komor

Ventrikulární flutter - dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, při které dochází k časté a rytmické kontrakci komor s frekvencí přes 200 za minutu. Atriální flutter se může proměnit v blikání (fibrilace) - časté (až 500 za minutu), ale nepravidelná a poruchová komorová aktivita. V kardiologii patří atriální flutter a ventrikulární fibrilace mezi nebezpečné arytmie, které vedou k hemodynamické neúčinnosti a jsou nejčastější příčinou tzv. Arytmické smrti. Podle epidemiologických údajů se flutter a ventrikulární fibrilace obvykle vyskytují u lidí ve věku 45-75 let, zatímco muži jsou 3krát vyšší než u žen. Ventrikulární fibrilace způsobuje náhlou srdeční smrt v 75% až 80% případů.

Příčiny komorového flutteru

Chvění a fibrilace komor se mohou vyvíjet jak na pozadí srdečních onemocnění, tak s různými nekardiálními patologiemi. Ve většině případů, flutter a komorová fibrilace složité těžký Organická léze myokardu v ischemické choroby srdeční (akutního infarktu myokardu, předchozí infarkt myokardu), srdeční výdutě, myokarditidy, hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, syndromem Wolff-Parkinson-White syndrom, chlopenních onemocnění srdce (aortální stenóza, prolaps mitrální chlopně ).

Mezi vzácnější příčiny komorového flutteru patří intoxikace srdečními glykosidy, nerovnováha elektrolytů, vysoké hladiny katecholaminů v krvi, úraz elektrickým proudem, poranění hrudníku, srdeční pohmoždění, hypoxie a acidóza, hypotermie. Některé léky (sympatomimetika, barbituráty, narkotika, antiarytmika atd.) Mohou jako vedlejší účinek způsobit komorovou tachykardii. Někdy třes a ventrikulární fibrilace se vyskytují během operace srdce - koronární angiografie, elektrická kardioverze a defibrilace.

Patogeneze komorového flutteru

Vývoj komorového flutteru je spojen s mechanismem zpětného vstupu - cirkulační cirkulací excitační vlny ventrikulárním myokardem, což vede k jejich časté a rytmické kontrakci v nepřítomnosti diastolického intervalu. Re-entry smyčka může být umístěna kolem obvodu infarktové zóny nebo oblasti ventrikulární aneuryzmy.

V patogenezi ventrikulární fibrilace patří hlavní úloha k více nepravidelným opakovaným vstupním vlnám, což vede k redukci jednotlivých myokardiálních vláken v nepřítomnosti celé komorové kontrakce. Důvodem je elektrofyziologická heterogenita myokardu, kdy jsou v různých časových úsecích komor v období depolarizace a repolarizace.

Atriální flutter a ventrikulární fibrilace jsou nejčastěji spouštěny komorovými nebo supraventrikulárními předčasnými údery. Mechanismus zpětného vstupu může také iniciovat a udržovat atriální flutter, syndrom Wolff-Parkinsonovy bílé, atriální a ventrikulární tachykardii a fibrilaci síní.

S rozvojem chvění a komorové fibrilace rychle klesá a objem mrtvice srdce se rovná nule, což vede k okamžitému ukončení krevního oběhu. Paroxyzmální flutter nebo ventrikulární fibrilace je doprovázena synkopou a perzistentní forma tachyarytmie je klinická a pak biologická smrt.

Klasifikace komorového flutteru

Při jeho vývoji se třes a komorová fibrilace pohybují ve 4 fázích:

I - tachysystolické stádium (komorový flutter). Trvá 1-2 sekundy, je charakterizován častými, koordinovanými kontrakcemi srdce, což odpovídá 3-6 komorovým komplexům s ostrými vysoko amplitudovými kmitáními na EKG.

II - křečovité stádium. Trvá 15 až 50 sekund; v této době jsou zaznamenány časté nepravidelné lokální kontrakce myokardu. Elektrokardiografický vzor je charakterizován vysokonapěťovými vlnami různých velikostí a amplitud.

Stupeň III - komorová fibrilace. Trvá 2 až 3 minuty a je doprovázena množstvím nepravidelných kontrakcí jednotlivých částí myokardu různých frekvencí.

IV - etapa atony. Vyvíjí se za 2-5 minut. po nástupu komorové fibrilace. Vyznačuje se malými nepravidelnými vlnami kontrakcí, nárůstem počtu nestacionárních oblastí. Na EKG jsou zaznamenány nepravidelné vlny s postupně klesající amplitudou.

Podle varianty klinického průběhu se rozlišují paroxyzmální a trvalé formy třesu a komorové fibrilace. Paroxyzmy třesení nebo blikání mohou být opakované - opakované několikrát denně.

Příznaky komorového flutteru

Projevy atriálního flutteru a fibrilace komor skutečně odpovídají klinické smrti. Krátkodobě s komorovým flutterem může přetrvávat nízký srdeční výdej, hypotenze a vědomí. Ve vzácných případech končí komorový flutter spontánní obnovou sinusového rytmu; častěji se nestabilní rytmus dostává do komorové fibrilace.

Fluttering a fibrilace komor jsou doprovázeny oběhovou zástavou, ztrátou vědomí, vymizením pulsu na karotických a femorálních tepnách, agonistickým dýcháním, těžkou bledostí nebo difuzní cyanózou kůže. Žáci se dilatují, jejich reakce na světlo chybí. Mohou se objevit tonické křeče, nedobrovolné močení a defekce. Pokud během 4-5 minut není obnovena efektivní tepová frekvence, dochází k nevratným změnám v centrálním nervovém systému a dalších orgánech.

Nejnepříznivějším výsledkem třesu a komorové fibrilace je smrt. Komplikace spojené s kardiopulmonální resuscitací mohou zahrnovat aspirační pneumonii, poranění plic při zlomeninách žeber, pneumotorax, hemothorax a popáleniny kůže. V postresuscitačním období často dochází k různým arytmiím, anoxické (hypoxické, ischemické) encefalopatii a dysfunkci myokardu v důsledku reperfuzního syndromu.

Diagnostika komorového flutteru

Klinická a elektrokardiografická data umožňují rozpoznat třepání a ventrikulární fibrilaci. Vzorec EKG během třesu komor se vyznačuje pravidelnými rytmickými vlnami téměř stejné amplitudy a tvaru, které se podobají sinusové křivce s frekvencí 200-300 min; nepřítomnost izoelektrické čáry mezi vlnami; nepřítomnost zubů P a T.

V případě komorové fibrilace se průběžně mění tvar, trvání, výška a směr vlny s frekvencí 300-400 za minutu, přičemž mezi nimi není žádná izoelektrická čára. Atriální flutter a ventrikulární fibrilace by měly být diferencovány od masivní plicní embolie, srdeční tamponády, paroxysmální komorové tachykardie a supraventrikulárních arytmií.

Léčba komorového flutteru

S rozvojem třesu nebo fibrilace komor je nutná okamžitá resuscitační péče, aby se obnovil sinusový rytmus. Primární resuscitace může zahrnovat pre-srdeční mrtvici nebo provádění umělého dýchání a nepřímou srdeční masáž. Hlavní složky specializované kardiopulmonální resuscitace jsou elektrická defibrilace srdce a mechanické ventilace.

Současně s resuscitačními opatřeními se provádí intravenózní podání roztoků adrenalinu, atropinu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokainu, prokainamidu, amiodaronu, síranu hořečnatého. Spolu s tím se elektrická defibrilace opakuje se zvyšováním energie po každé sérii výbojů (od 200 do 400 J). V případech recidivujícího atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace způsobené úplným atrioventrikulárním srdečním blokem se uchyluje dočasná endokardiální stimulace komor s frekvencí rytmu převyšující jejich vlastní frekvenci.

Resuscitace se zastaví, pokud pacient neobnoví spontánní dýchání, srdeční aktivitu, vědomí po dobu 30 minut a nedochází k reakci žáků na světlo. Po úspěšné resuscitaci pro další pozorování je pacient přenesen na JIP. Dále, ošetřující kardiolog rozhoduje o nutnosti implantace dvoukomorového kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Prognóza a prevence komorového flutteru

Výsledek třesu a komorové fibrilace závisí na čase a účinnosti resuscitace. S včasností a přiměřeností kardiopulmonální resuscitace je míra přežití 70%. V případě zástavy oběhového systému po dobu delší než 4 minuty dochází k nevratným změnám v centrální nervové soustavě. V blízké době po resuscitaci je hlavní příčinou smrti hypoxická encefalopatie.

Prevence atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace spočívá v kontrole průběhu primárních onemocnění, důkladném posouzení možných rizikových faktorů, předepisování antiarytmických léčiv, implantaci kardioverter-defibrilátoru.