Hlavní

Diabetes

Hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémie - stav, při kterém je obsah hormonu prolaktinu v krvi zvýšen. Výskyt takové situace je možný jak za normálních podmínek (fyziologická hyperprolaktinémie), tak v patologii, která může být v jiných případech předzvěstí závažných onemocnění.

K pochopení problému je v první řadě nutné obrátit se na normální fyziologii a zjistit, co je prolaktin, odkud pochází a jaká je jeho role v ženském těle?

Lidský prolaktin je proteinový hormon skládající se z 198 aminokyselin, které jsou vyráběny ve třech formách: malé - v největším množství, střední a velké (mono-, poly- a dimery). Hlavní funkcí tohoto hormonu je regulace laktace.

Prolaktin je vylučován adenohypofýzou nebo spíše posterolaterální částí. Hypofýzy (nebo hypofýzy) je jako nižší "přívěs" mozku, který se nachází na jeho základně, a spolu s hypotalamus hraje roli hlavního regulátoru endokrinního systému (nebo hlavního endokrinního orgánu). Hypofýzová žláza je úzce spojena s hypotalamem a je pod ní kontrolována. Je rozdělena na dvě části - adeno-neurofypofýzu.

Neurohypofýza produkuje takové látky jako: vasopresin, hormon, který reguluje reabsorpci tekutiny v ledvinách; Oxytocin je nezbytný pro normální měsíční cyklus, těhotenství, porod.

V adenohypofýze vznikají: růstový hormon - růstový hormon; thyriotropní hormon - reguluje aktivitu štítné žlázy atd. Také zde se tvoří prolaktin.

Kontrola sekrece prolaktinu se provádí v důsledku působení dopaminu - látky produkované hypotalamem. Je schopen potlačit vylučování prolaktinu a kontrolovat ho na určité úrovni.

Rychlost prolaktinu

Průměrný obsah prolaktinu v krvi není běžně vyšší než 15 ng / ml, v průměru je vylučován pulzy v průměru až 14 emisí denně. Svou maximální hodnotu dosahuje mezi 5:00 a 7:00 hod., Minimum - několik hodin po probuzení (v tomto okamžiku je krev odebrána k vyšetření). Když žena začne kojit, podráždění receptorů v oblasti bradavky se přenáší do mozku, hypotalamus začíná uvolňovat faktory uvolňující prolaktin, což zase přispívá k uvolňování velkého množství prolaktinu hypofýzou (více než je normální rychlost 15 ng / ml). Kromě toho hladiny estrogenu, hormonu štítné žlázy a některých dalších ovlivňují sekreci prolaktinu. Porušení na jakékoli úrovni regulace může mít za následek zvýšenou sekreci prolaktinu. Hladina hormonu může také zvýšit fyzický a emocionální stres, výzkum, léky.

Hladiny prolaktinu v krvi jsou stanoveny v ng / l (nanogramy / litr) a v mIU / l (mezinárodní míle-jednotky / litr). Měření v ng / l je však běžnější. Nejběžnější jsou následující normy:
Dospělé ženy 64 - 395 mIU / l nebo 1 - 27 - 29 ng / ml
Dospělí muži 78 - 380 mIU / l nebo 1 - 18 ng / ml
* - Podle jiných autorů by hladina prolaktinu neměla být nižší než 10 ng / ml.
Navíc hladina prolaktinu u žen a zvážení fází cyklu:
Folikulární 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peruuvulační 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Všechny tyto normy jsou velmi relativní.

Hlavní funkcí prolaktinu, jak je uvedeno výše, je zajistit normální proces krmení dítěte mateřským mlékem. Prolaktin je navíc nezbytný pro inhibici ovulačního cyklu a „prodloužení života“ corpus luteum - způsobu ženského těla, který se v době krmení chrání před těhotenstvím; podporuje růst prsu; má analgetický účinek; přispívá k nástupu orgasmu, atd. Existuje dokonce předpoklad o jeho účasti na imunitní kontrole.

Příčiny hyperprolaktinémie:

Mezi hlavní příčiny hyperprolaktinemie patří:

1. Fyziologické
A. Novorozenec
B. Podráždění bradavek
B. Těhotenství, celé poporodní období (pro matky bez kojení - od 1 do 7 dnů)
G. Jíst, spát, stres, pohlavní styk.

2. Patologické
A. Patologie hypotalamu a hypofýzy (prázdný syndrom tureckého sedla, cysty, nádorové léze, neurosyfilis, histiocytóza X, sarkoidóza, tuberkulóza, mechanické poškození)
B. Patologie hypofýzy
Adenom hypofýzy (prolaktinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonálně neaktivní adenom)
• Kraniofaryngiom
• Primární hypotyreóza
• Metastázy maligních nádorů
• Sarkoidóza, tuberkulóza
B. Hlavní operace, celková anestézie
G. Patologie hrudníku (popáleniny, pásový opar)
D. Cirhóza
E. Chronické selhání ledvin - u 20-75% žen. Hladina je normalizována transplantací ledvin.

3. léky
A. Blokátory receptoru dopaminu
B. Přípravky snižující dopamin (methyldof, reserpin, estrogeny, verapamil atd.)
B. Fenothiaziny (thioxanteny, butyrofenony, amoxapin atd.)
G. Perorální antikoncepce

Funkční hyperprolaktinémie je často pozorována u žen s různými gynekologickými onemocněními, zejména s endometriózou, děložním myomem a zánětlivými procesy. Je to způsobeno neustálým podrážděním interoreceptorů v průběhu patologického procesu a impulsů v centrálním nervovém systému, jako by tomu bylo u stavu chronického endogenního stresu.

V posledních letech byla identifikována tzv. Přechodná hyperprolaktinémie, často spojená s neplodností, která se projevuje luteolytickým účinkem prolaktinu na corpus luteum. Funkční hyperprolaktinémie je pozorována u přibližně jedné třetiny žen s PCOS, což je způsobeno porušením dopaminergní kontroly nejen syntézy a sekrece GnRH, ale také PRL. Kromě toho má chronický hyperestrogenismus v PCOS stimulační účinek na syntézu prolaktinu. A konečně je dobře znám faktický účinek léčby bromkriptinem s normoprolaktinemií, což je spojeno se zvýšením hladiny biologicky aktivního imunonereaktivního prolaktinu.

Mechanismus porušení reprodukční funkce na pozadí hyperprolaktinémie:

  • v hypotalamu, pod vlivem prolaktinu, je syntéza a vylučování GnRH a LH a FSH snížena snížením citlivosti hypotalamu na estrogeny;
  • ve vaječnících prolaktin inhibuje syntézu steroidů závislou na gonadotropinu, snižuje citlivost vaječníků na exogenní gonadotropiny a snižuje vylučování progesteronu korpus luteum.

Výše popsané důvody ukazují, jak velký je počet příčin způsobujících hyperprolaktinemii. Nejčastějšími příčinami jsou mikroprolaktinomy (benigní hypofyzární nádor, velikost menší než 1 cm) a hyperplazie hypofýzy. Mikroprolaktinomy vzácně rostou a proměňují se v makroprolaktin. Racionálně je demontujte. Ve většině ostatních případů hraje hyperprolaktinémie sekundární roli a je eliminována spolu s eliminací základní patologie. Zrušení léčiva v případě hyperprolinemie léku nebo normalizace funkce štítné žlázy v hypotyreóze zpravidla okamžitě přispívá k normalizaci situace.

Příznaky hyperprolaktinémie:

Mezi hlavní příznaky hyperprolaktinemie patří:

1. Amenorea (bez menstruace) - asi 15% případů. Je zde anovulace a zastavení menstruace a v důsledku toho problémy s koncepcí. Pacienti si stěžují, že nemohou dlouho otěhotnět.
2. Galactorrhea - patologický spontánní odtok mléka z mléčných žláz kromě procesu krmení dítěte. Navzdory skutečnosti, že tento příznak je považován za nejcharakterističtější, je hladina prolaktinu u poloviny pacientů s galaktorrhou normální a množství výtoku z prsu (z kapek mleziva při lisování až do spontánního odlivu mléka) nezávisí přímo na počtu prolaktinu. To může být způsobeno tím, že hyperprolaktinémie byla přechodná, ale měla za následek přetrvávající galaktorrhea.
3. Vaginální suchost, dyspareunie (bolestivý pohlavní styk), snížené libido. V dlouhodobém horizontu se může rozvinout osteoporóza.
4. Porucha zraku - je důsledkem zvýšení velikosti nádoru hypofýzy, stlačení optických nervů.
5. Zpožděný sexuální vývoj - je také nutné kontrolovat hladinu TSH.
6. Je možná kombinace hyperprolaktinemie a hyperandrogenismu - v důsledku zvýšeného uvolňování prolaktinu se zvyšuje aktivita nadledviny.
7. U mužů se navíc může vyskytnout hyperprolaktinémie. Vede ke snížení libida a impotence.

Galaktorea je nejtypičtějším příznakem hyperprolaktinémie.

V posledních letech bylo prokázáno, že 30-40% žen s hyperprolaktinemií má zvýšenou hladinu adrenálních androgenů - DEA a DEA-C. Je prokázáno, že během léčby bromkriptinem je jejich hladina snížena. V retikulární zóně kůry nadledvin byly nalezeny receptory prolaktinu; Nadměrnou produkci androgenů lze navíc vysvětlit společnou hypotalamickou regulací funkce sekrece prolaktinu a sekrece hypofýzy ACTH. Snížení hladiny PSSG je vysvětleno přímým účinkem prolaktinu na játra, kde jsou syntetizovány.

Z dalších účinků prolaktinu je zajímavý jeho diabetogenní účinek v důsledku přímého stimulačního účinku prolaktinu na pankreatické p-buňky, což může vést k rozvoji periferní inzulinové rezistence, hyperandrogenismu vaječníků a vývoji PCOS. Kromě toho prolaktin přispívá k demineralizaci kostní tkáně potlačením vylučování kalcitoninu a také redukcí syntézy estrogenů ve vaječnících. Ženy s hyperprolaktinemií proto mají riziko osteoporózy.

Diagnostika hyperprolaktinémie:

Po odběru anamnézy a podrobném objasnění stížností pacienta lékař zpravidla provede následující diagnostická opatření:

1. Odběr krve pro stanovení hladiny hormonu v krvi - se provádí v 5. až 8. den cyklu, od 9 do 12 hodin ráno nalačno, po sexuální abstinenci den předtím. Při detekci zavěšené úrovně - 3x převzít, odstranit chybu. Horní hranice normy může sloužit jako indikátory od 15 do 25 ng / ml (v různých laboratořích různými způsoby).

2. Stanovení hladiny hormonů štítné žlázy - změna jejich hladiny může indikovat přítomnost patologie v oblasti hypofýzy, kde se produkuje prolaktin. Jak bylo uvedeno výše, k tvorbě thyriotropního hormonu dochází na úrovni adenohypofýzy. Hypotyreóza je charakterizována změnou reakcí v chování (apatie, lhostejnost, porucha paměti), která je spojena s prudkým poklesem metabolických procesů v centrálním nervovém systému v důsledku snížení koncentrace hormonů štítné žlázy. Je zde také ostrá slabost, únava s postižením, otok, suchá kůže, křehké nehty a vypadávání vlasů, zácpa. Někdy je prvním projevem hypotyreózy spontánní galaktorea s různými poruchami menstruačního cyklu, o kterých pacienti chodí do gynekologa. Rozhodující roli hraje studium krevních hormonů, ve kterých dochází k nárůstu TSH a poklesu hormonů štítné žlázy - T3 a t4 na pozadí zvýšené nebo normální úrovně PRL.

3. Vzorky s metoklopromidem a tiroliberinem (antagonisty dopaminu).

Se zavedením metoklopromidu (10 ug do krve se stanovením hladiny prolaktinu v 0, 15, 30, 60 a 120 minutách studie) se hladina prolaktinu normálně zvyšuje 10-15krát, zatímco v patologii je stabilní. S fyziologickou hyperprolaktinemií se hladina dále zvyšuje.

Se zavedením thyroliberinu (200-250 µg současně s měřením hladin prolaktinu v 0, 15, 30, 60, 120 minutách studie) je také možné objasnit povahu hyperprolaktinemie, protože v případě jiných (non-hypofyzárních) faktorů je hladina prolaktinu významně vyšší než hladina prolaktinu. u prolaktinomu, u kterého je po podání thyroliberinu hladina prolaktinu nižší.

Je třeba poznamenat, že tyto testy ztratily svůj význam díky nástupu pokročilejších metod počítačové diagnostiky.

4. Kraniogram (rentgen lebky ve 2 projekcích) - umožňuje diagnostikovat turecké sedlo (oblast hypofýzy v klínovité kosti lebky).

5. Studium fundusu a zorného pole je povinné při komplexním vyšetření žen s hyperprolaktinemií, zejména v přítomnosti oligo-, amenorey. Změny v fundusových cévách a / nebo bitemporální zúžení zorných polí na bílou, červenou, zelenou a modrou mohou indikovat přítomnost hypofyzárního tumoru umístěného nad tureckým sedlem, supraselární.

6. Výpočetní tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - dnes je MRI metodou volby pro diagnostiku patologie hypofýzy. CT žen není indikováno pro ženy, které plánují těhotenství.

Prolaktinoma na tomogram

Velikost tureckého sedla s mikroadenomy je normální. Pro malé adenomy je velikost tureckého sedla: 12-15 mm. sagitální a 10-12 mm. vertikální a s velikostí makroadenomů vzrostou na 15-17 a 12-14 mm. resp. Odhalené "prázdné" turecké sedlo.

Je důležité zdůraznit, že CT a MRI, stejně jako kraniografie, dává smysl pouze tehdy, pokud neexistuje žádná dříve diagnostikovaná patologie z jiných orgánových systémů, jejímž jedním z příznaků je hyproprolaktinémie. To platí také pro užívání léků - je zřejmé, že jmenování drahých postupů nemá smysl, pokud pacient má v minulosti užívání léků, které způsobují hyperprolaktinemii. Proto v diagnóze tohoto stavu hraje významnou roli kvalifikace lékaře. Je vhodnější navštívit gynekologa-endokrinologa nebo endokrinologa, který zase může pacienta předat kvalifikovanému radiologovi za účelem kvalitativního posouzení snímků.

Transvaginální echografie, kromě speciálních diagnostických metod, pomáhá při diferenciální diagnostice PCOS. Hyperprolaktinemie je charakteristická pro MFN, které se vyznačují normální velikostí a objemem s mnoha folikuly o průměru 4-8 mm.

Laparoskopie je prováděna u žen s hyperprolaktinemií a neplodností s pravidelným menstruačním cyklem ovulace, protože u této skupiny žen není zvýšení PRL příčinou neplodnosti a sekundárně se vyskytuje na pozadí různých gynekologických patologií. Během laparoskopie je nejčastější patologií vnější endometrióza, chronická salpingitida, srůsty v pánvi.

Klinická a diagnostická kritéria pro jednotlivé formy hyperprolaktinemie

Funkční hyperprolaktin je charakterizován absencí změn v tureckém sedle na rentgenovém snímku a CT s rostoucími hladinami PRL na 2000 mIU / L a pozitivními funkčními vzorky. Menstruační cyklus je pravidelný u 32% žen, oligomenorea - u 64% žen. Galaktorea je detekována přibližně u 30% pacientů. Hyperplastické procesy endometria a mléčných žláz jsou 2krát častěji než u nádorové geneze hyperprolaktinémie. Současné patologické procesy jsou odhaleny u 80% pacientů: PCOS, vnější endometrióza, zánětlivá onemocnění a adheze v pánvi.

Pro hypofyzární mikroadenom je charakterizována absence změn na rentgenovém snímku a přítomnost objemu vzdělávání v hypofýze podle údajů CT. Hladina PRL - 2500-10000 mIU / l, funkční testy jsou negativní. Narušení menstruačního cyklu amenoreou u 80% žen, oligomenorea - ve 20%. Frekvence galaktorea dosahuje 70%. Souběžná gynekologická patologie se vyskytuje v 15% případů. Účinek léčby bromokriptinem je až 85%.

Patologické změny na roentgenogramu jsou charakteristické pro makroadenomy hypofýzy: zvýšení velikosti, zdvojení kontury, známky zpevnění, narušení obvodů a / nebo rozšíření vstupu do tureckého sedla. Na CT oblastech se zvýšenou hustotou v hypofýze. Úroveň PRL je nad 5000 mIU / l. Funkční testy jsou negativní. Amenorea u 100% žen, galaktorea v 96% případů.

S „prázdným“ tureckým sedlem existuje nesoulad mezi klinickými, radiologickými a hormonálními parametry. Na úrovni PRL do 3000 mIU / l se turecké sedlo na rentgenovém snímku nemění a na CT typický obraz „prázdného“ tureckého sedla. Funkční testy jsou negativní. Narušení menstruačního cyklu od oligomenorea po amenorrhea s nebo bez galaktorrhea.

Léčba hyperprolaktinémie

Léčba hyperprolaktinémie

Především je nutné vyloučit primární hypotyreózu, která je léčena léky štítné žlázy pod dohledem generálního endokrinologa, na pozadí takové léčby se hladina prolaktinu zpravidla snižuje.

Pokud je hyperprolaktinemie způsobená mikroprolaktinemií nebo hypoplazií hypofýzy u pacientů, kteří v budoucnu neplánují mít děti v nepřítomnosti nepravidelného menstruačního cyklu, omezena na pozorování. Pokud je menstruační cyklus narušen, u těchto žen je indikována hormonální substituční léčba.

Hlavním lékem pro léčbu hyperprolaktinémie je semisyntetický derivát jednoho z námelových alkaloidů - bromkriptin (parlodel). Potlačuje sekreci prolaktinu, aktivuje dopaminové receptory a uvolňuje dopamin. Pravidelně je předepsáno 1,25 mg / den, poté se každý třetí týden přidává 1,25 mg / noc a 1,25 mg / ráno každé 4 týdny pod kontrolou prolaktinu v krvi. Kontraindikován u onemocnění jater. Odběr léků je možný za 2-3 roky. Ujistěte se, že kontrolujete ultrazvuk (6-12 měsíců. Po normalizaci hladin prolaktinu). Ovulace je obnovena, obvykle ve 4. až 8. týdnu léčby. Absence těhotenství při obnově menstruačních cyklů ovulace vyžaduje vyloučení faktorů peritoneální infertility v GHA nebo laparoskopii. Z vedlejších účinků léčby parlodelem je slabost, závratě, mdloby, zácpa, kongesce nosu, nevolnost.

Dále byly navrženy léčebné režimy s následujícími léky: lizurid, tergurid, kabergolin (1 mg týdně) - prodloužený účinek, methergolin a dihydroergokriptin - méně vedlejších účinků, ale také nižší účinnost. Léky na předpis provádí kvalifikovaný endokrinolog.

Když makroprolaktinoma bromkriptin může významně snížit velikost nádoru (až 30% originálu). MRI se provádí každých 6 měsíců. vzdělávání může opět vzrůst.

Užívání bromkriptiny během těhotenství s krátkým průběhem, kojení, zatímco není kontraindikováno. Bylo prokázáno, že těhotenství během léčby parlodelem u pacientů s hypofyzárním mikroadenomem probíhá bezpečně. Během těhotenství, pozorování neurologa a oftalmologa. Riziko vzniku nádoru na pozadí těhotenství lze vyhnout předchozí léčbou parlodelem po dobu jednoho roku nebo déle. Je prokázáno, že léčba parlodelem na pozadí těhotenství je bezpečná pro matku i dítě.

S funkční hyperprolaktinemií na pozadí různých gynekologických onemocnění u žen s neplodností by měla být prioritou léčba základního onemocnění. Poté, co plánujete těhotenství, můžete předepsat malé dávky parlodel (1,25-2,5 mg denně) pod kontrolou krevního PRL a bazální teploty. U žen s PCOS je léčba parlodelem prováděna na pozadí stimulace ovulace v dávce 1,25-2,5 mg denně a je zrušena v případě těhotenství.

Léčba primární hypotyreózy se provádí ve spojení s endokrinologem; léky na štítnou žlázu: tyreoidin, L-tyroxin nebo tyrokomb. Léčba je obvykle dlouhodobá a je kontrolována krevními hormony a všeobecným zdravím pacienta. Výskyt typických příznaků předávkování léky (palpitace, podrážděnost, slznost, podrážděnost, třes apod.) Vyžaduje snížení jejich dávky. Během léčby se zlepší celkové zdravotní stavy, laktace se zastaví a ovulační menstruační cyklus se normalizuje. Na pozadí těhotenství je nezbytné pokračovat v užívání léků na štítnou žlázu, protože hypotyreóza je příčinou nedokončených těhotenství a malformací plodu.

Chirurgická léčba hyperprolaktinémie

S neúčinností bromokryptinu, stejně jako se stálým průběhem procesu (například vizuální pole), je indikována chirurgická léčba, která bohužel nevylučuje opakování onemocnění. Rychlý přístup se obvykle provádí přes nosní dutiny s odstraněním patologické tkáně. Operace je prováděna ve specializované nemocnici, kvalifikovaným týmem chirurgů, protože jsou možné závažné komplikace: poranění vnitřní karotidy, meningitida, paralýza okulomotorického nervu atd. Současně, je-li rozhodnuto o provedení operace, léčba bromkriptinem je zastavena, protože poté, co je tkáň zhutněna, což komplikuje zásah.

Pozitivním účinkem chirurgické léčby je normalizace hladiny prolaktinu již 2 hodiny po operaci a skutečnost, že ovulace je testována po dobu 40 dnů.

Komplikace hypreprolaktinémie:

1. Je možný rozvoj hypofyzární insuficience a v důsledku toho jsou orgány endokrinního systému nedostatečné - to může vyžadovat použití hormonální terapie zaměřené na nápravu nedostatečnosti endokrinního orgánu - nadledvinek, štítné žlázy atd.
2. Komprese zrakového nervu - projevuje se snížením zorného pole, prudkým zhoršením a ztrátou zraku, dokud není odstraněn efekt stlačení nádoru.
3. Osteoporóza - s dlouhým neregulovaným procesem.
4. Možná malignita benigních nádorů hypofýzy - vyžaduje hospitalizaci v onkologické nemocnici, ozařování a okamžitou (pokud možno) léčbu

Hyperprolaktinémie je stav, který vyžaduje okamžitý přístup kvalifikovaného technika. V žádném případě by neměly samy léčit, předepisovat drogy a zrušit je. Jak bylo uvedeno výše, tento stav může být ukazatelem velkého počtu patologických procesů, proto může předčasný přístup k lékaři vést k katastrofálním následkům.

Prevence hyperprolaktinémie

Neexistují žádná opatření pro specifickou profylaxi. Samotná podmínka nevyžaduje žádná rehabilitační opatření a léčebnou.

Zvláštní dietní a nutriční pravidla nejsou. Ženský životní styl může a měl by být normální, psycho-emocionální a fyzický stres je nepřijatelný (viz výše).

Je obtížné zvolit antikoncepční metodu u žen, které byly léčeny pro hyperprolaktinemii a mají generativní funkci, protože v nich jsou kontraindikovány nejoblíbenější kombinované perorální antikoncepce obsahující estrogen, které zvyšují prolaktin. Kromě toho existuje důkaz, že na pozadí nitroděložního zařízení je také pozorován vzestup prolaktinu, který je spojen s konstantním podrážděním endometriálních receptorů. Na základě toho je zvolenou metodou laparoskopická sterilizace nebo perorální antikoncepce obsahující čisté progestogeny, stejně jako prodloužená depo-provera, jejichž popularita je nízká v důsledku vedlejších účinků ve formě acyklického krvácení.

Mužská hyperprolaktinémie

Mělo by se krátce dotknout tohoto stavu. Hyperoprolaktinémie se vyskytuje u mužů mnohem méně často, ale u mužů je příčinou nejčastěji makroadenomy hypofýzy spíše „velké“ velikosti. Zvýšení hladiny prolaktinu v krvi není zpravidla o mnoho vyšší než 25-30 ng / ml. Když čísla dosáhnou 200, je bezpečné hovořit o nádorovém procesu.

Nejčastějšími klinickými projevy hyperprolaktinémie u mužů jsou: snížené libido a impotence, jejichž příčinou je nejprve „psychogenní faktor“. Umožňuje diferenciaci varlat, gynekomastie (otok prsu). Kromě toho, méně často než u žen, je však osteoporóza stále možná. Laktorea se vyskytuje ve 20-25% případů. Hrozným znamením je ztráta zorného pole - může hovořit o růstu nádoru.

Diagnostika je často stejná, jak je popsáno výše, s přihlédnutím k vlastnostem mužského těla a anamnéze. Léčba je zpravidla také podobná, s ohledem na výše uvedené rysy.

Prognóza hyperprolaktinémie

Prognóza moderních metod diagnostiky a léčby hyperprolaktinemie je příznivá jak pro zdraví, tak pro generativní funkci. Pro prevenci recidivy onemocnění je nezbytné pozorování v lékárně, zejména pro hypofyzární prolaktinomy. Pro tento účel se doporučuje provádět počítačovou tomografii, oční vyšetření jednou ročně, za účelem stanovení prolaktinu v krvi dvakrát ročně.

Proč hyperprolaktinémie, její příznaky a účinky, léčba

Hyperprolaktinémie - termín, který znamená zvýšenou koncentraci hormonu prolaktinu v séru. Hyperprolaktinemický syndrom je komplex symptomů, které vznikly na pozadí perzistentní hyperprolaktinemie, jejíž nejtypičtějšími znaky jsou dysfunkce reprodukčního systému.

Úloha prolaktinu v těle

Prolaktin je multifunkční hormon. Normální obsah hormonu v séru je od 5 do 25 ng / ml. Její jedinečnost spočívá především v tom, že na rozdíl od jiných hormonů hypofýzy se syntéza a sekrece nevyskytují pod vlivem uvolňování hormonů, ale spontánně a ve velkém množství, a udržování potřebné hladiny je prováděno ohromujícím vlivem hypotalamu.

Prolaktin, existující v těle v různých izomerních formách (mono-, di- a trimerní), lišících se molekulovou hmotností a stupněm aktivity, je schopen vykonávat funkce jak hormonu, tak neuropeptidu, díky čemuž je jedním z biologických regulátorů reprodukčních procesů. Tato funkce však není vyčerpána. Podílí se také na regulaci většiny metabolických procesů, fungování imunitního systému, psychického chování, stimuluje angiogenezi atd.

Produkce hormonu se provádí hlavně buňkami laktotrofů přední hypofýzy (adenohypofýzy). Kromě toho je částečně produkován epifýzou a nervovými buňkami mozku, brzlíku, placentárními buňkami a deciduální tkání placenty, myometrickými buňkami, genitálními a mléčnými žlázami a některými dalšími tkáněmi. Hormon je vylučován v pulzujícím rytmu, jeho koncentrace se během dne mění, ale nezávisí na střídání dne a noci, tj. Na denním rytmu.

V embryonálním období v hypofýze se nachází od 5. do 7. týdne. Od 20. týdne dochází k postupnému nárůstu a po narození dítěte postupné snižování koncentrace na normální úroveň do 4. - 6. týdne. Obsah prolaktinu v séru ženy během těhotenství a kojení se zvyšuje na 320 ng / ml.

Jiné hormony, neurotransmitery, biologicky aktivní proteinové molekuly centrálního a periferního nervového systému (neuropeptidy) se účastní komplexní neuroendokrinní regulace produkce a vylučování hormonu.

Stimuluje produkci prolaktinu hlavně estrogeny, včetně placent, a thyrotropin-uvolňující hormon, oxytocin, somatotropní hormon, angiotensin-II, serotonin, v poněkud menší míře - nadbytkem testosteronu a mnoha dalších. Hlavním inhibičním účinkem je dopamin (produkovaný v hypotalamu).

Hlavní biologický účinek hormonu ovlivňuje reprodukční systém.

U žen

V ženském těle:

  • podílí se na regulaci růstu prsu;
  • přispívá k úplnému zrání ženských zárodečných buněk (oocytů) a folikulů ve vaječnících, jakož i normální funkci corpus luteum a synchronizaci folikulárního dozrávání a ovulace;
  • pomáhá udržovat rovnováhu mezi receptory estrogenů a receptory luteinizačního hormonu, podílí se na přípravě kojení mléčných žláz stimulací vývoje sekrečních struktur;
  • reguluje složení plodové vody a její objem řízením transportu iontů a molekul vody amniotickou membránou;
  • zvyšuje produkci mléka mléčnými žlázami po porodu, podporuje syntézu mléčných bílkovin a tuků.

Hyperprolaktinémie u žen vede ke snížení citlivosti hypotalamu na estrogeny. V důsledku toho je potlačena pulzující sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin, a tím i luteinizačního hormonu (LH) přední hypofýzy, LH receptory ve vaječnících jsou blokovány a vaječníková aromatáza, která závisí na folikuly stimulujícím hormonu, je potlačena, což vede ke snížení produkce estrogenů.

Posledně uvedená vede ke snížení stimulačního účinku (typem pozitivní zpětné vazby) estrogenů na proces vylučování gonadotropních hormonů.

Je také možné potlačit syntézu progesteronu v granulárních ovariálních buňkách, dysregulaci sekrece nadledvin a metabolismu androgenů, což způsobuje rozvoj příznaků hyperandrogenismu ve formě hirsutismu a akné.

U mužů

V těle mužů je prolaktin normální:

  • potencuje účinky luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů hypofýzy, zaměřených na regulaci, obnovu a udržování procesů spermatogeneze;
  • napomáhá zvyšování hmotnosti semennatých tubulů a varlat jako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
  • stimuluje sekreční funkci prostaty v důsledku inhibice transformace testosteronu na dihydrotestosteron;
  • reguluje energetický metabolismus ve spermiích, díky němuž je regulace prováděna všemi fyziologickými procesy v nich, zejména mobilitou po ejakulaci a aktivitou pohybu ve směru vajíčka.

Chronická dlouhodobá nekompenzovaná hyperprolaktinémie u mužů může způsobit takové následky, jako jsou poruchy intimní intimity, zejména při oslabování libida, snížení hladiny testosteronu v krvi a porušení jeho transformace na dihydrotestosteron, porušení kvality a množství spermií.

Prolaktin se také podílí na regulaci metabolismu vody, elektrolytů, sacharidů a tuků v organismu, a to jak u žen, tak u mužů, snížení nebo zvýšení jeho hladiny může vést ke snížení stupně imunitní reakce.

Jak léčit hyperprolaktinemii? Volba léčby závisí na příčinách onemocnění.

Příčiny patologie

Tato porucha je svým původem extrémně heterogenní, jak se vyskytuje v podmínkách fyziologického stavu těla a při užívání různých farmakologických činidel, jakož i v souvislosti s patologickými stavy neuroendokrinního systému nebo jiné fokální nebo systémové patologie. Příčiny hormonální hypersekrece kombinované do 3 velkých skupin:

  1. Fyziologické stavy těla.
  2. Patologické změny orgánů a systémů.
  3. Farmakologické látky a některé další.

Fyziologické příčiny hyperprolaktinémie

Za normálních (fyziologických) podmínek může dojít ke zvýšení obsahu prolaktinu v krvi:

  • během pohlavního styku (u žen) a mechanické stimulace bradavek mléčných žláz, stejně jako ve druhé fázi menstruačního cyklu;
  • během psychických a fyzických stresových stavů;
  • během spánku;
  • při fyzické námaze, např. cvičení v tělocvičně, běh atd.;
  • během různých lékařských procedur (dokonce i krve ze žíly);
  • během těhotenství a prvních 2-3 týdnů po porodu, stejně jako během kojení (sání);
  • v případě přijímání potravy s převažujícím obsahem proteinů;
  • během hypoglykemických podmínek.

Patologické změny v těle

Prevalence hyperprolaktinémie spojené s patologickými příčinami na 1000 obyvatel je asi 17 lidí. Mezi hlavní patologické stavy patří:

  1. Léze hypotalamické oblasti mozku - různé pseudo-nádory a nádory, metastázy z jiných orgánů, poranění chirurgické a radiologické povahy, cévní onemocnění, včetně arteriovenózních defektů, systémová patologie infiltrační povahy (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza atd.).
  2. Patologie hypofýzy - prolaktinom, hormonálně aktivní a smíšené adenom, cysty, pseudotumor a neaktivní v hormonální vzhledem vnutrisellyarnoy nádoru (oblast membrány částečně upevnění hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndrom „prázdný“ Sella lymfocytární hypophysitis, úrazech a chirurgických zákroků na lebce v oblasti tureckého sedla.

Mezi další stavy vedoucí k rozvoji patologie patří:

  • mastitida, traumatická poranění a chirurgická manipulace v oblasti hrudníku a epigastria, pásový opar, herpes simplex, popáleniny hrudníku, nekróza mezi pohlavími;
  • polycystické ovariální a estrogen produkující tumory;
  • alkohol a idiopatická hyperprolaktinémie;
  • endometrióza a myomatóza dělohy;
  • cirhóza a jaterní fibróza; chronické selhání jater a ledvin;
  • bronchopulmonální karcinom a nádor ledvin (hypernefroma) - velmi vzácně;
  • epileptické záchvaty;
  • vrozená dysfunkce kůry nadledvinek a adrenální insuficience;
  • hypertyreóza a primární nekompenzovaná hypotyreóza;
  • chronická prostatitis a systémový lupus erythematosus.

Klasifikace nemocí

V souladu s klasifikací, která je založena na příčinném faktoru, se rozlišují následující formy hyperprolaktinemie:

  1. Primární hyperprolaktinemický hypogonadismus.
  2. Sekundární, které se vyvíjí na pozadí somatických onemocnění a dalších různých endokrinních poruch.

Hyperprolaktinemický hypogonadismus je nezávislá neuroendokrinní choroba, izolovaná v samostatné nozologické formě, která zahrnuje:

  • Adenomy hypofýzy vylučující prolaktin (prolaktinomy).
  • Funkční nebo idiopatická hyperprolaktinémie.

Prolaktinomy

Prolaktinomy jsou nejčastější (v průměru 40%) hormonálně aktivní hypofyzární tumory a jsou nejčastější u žen v reprodukčním věku. Většina z nich (asi 90%) je benigní. Ve vzácných případech mají tyto nádory tendenci k infiltrativnímu agresivnímu růstu, rezistenci na léčbu, kompresi životně důležitých mozkových struktur.

V souladu s velikostí prolaktinomů se dělí na makroprolaktinomy (větší než 1 cm v průměru) a mikroprolaktinomy (menší než 1 cm). Posledně uvedené, dokonce i v nepřítomnosti patogeneticky řízené terapie, obvykle (až 97%) nezvyšuje časem velikost.

Hyperprolaktinemie funkční

Je to forma patologie, jejíž příčina není zcela pochopena, vyskytuje se u 35% žen se syndromem polycystických vaječníků. Může být spojena s makroprolaktinemií, autoimunitními protilátkami proti laktotrofům a je charakterizována:

  • stále mírně zvýšené (asi 25 ng / ml až 80 ng / ml) hladiny prolaktinu v krvi;
  • absence anomálních změn v tureckém sedle a periocelulární oblasti (podle výsledků počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie).

Většina autorů považuje tuto formu za nejčastější u všech hyperprolaktinémií. Pravděpodobně je jeho etiologickým faktorem porucha kontroly produkce hormonů na úrovni hypotalamu. Zároveň jednotliví autoři zdůrazňují specifickou úlohu nekompenzované primární hypotyreózy a negativních emocí, zejména u dětí, a zejména u dívek v pubertě. Autoimunní příčina porušení tohoto formuláře také není vyloučena.

Latentní hyperprolaktinémie

Někteří výzkumníci navíc identifikovali takovou formu onemocnění jako přechodnou (dočasnou, přechodnou) nebo latentní hyperprolaktinemii, která se vyskytuje u žen s pravidelným menstruačním cyklem.

To se projevuje pouze bolestí hlavy migrény, závratě, vysokého krevního tlaku.

U poloviny žen s touto formou jsou příznaky podobné vegetativně-vaskulárním poruchám. Přechodné zvýšení koncentrace prolaktinu často vede k nedostatečnosti luteální fáze menstruačního cyklu, anovulace a neplodnosti.

Farmakologická činidla

Farmakologická činidla, která způsobují hierprolaktinemii, je velký počet léků zcela odlišných skupin a mechanismus účinku. Používají se k léčbě onemocnění srdce a cév, duševních chorob, depresivních a stresových stavů, k léčbě patologie trávicího traktu, jakož i k antikoncepci ak odstranění syndromu bolesti.

Hlavní skupiny drog:

  • anestetická a narkotická skupina, jako je morfin, kokain, opiáty, heroin, stejně jako antagonisté opiátových receptorů (naltrexon, naloxon);
  • antiemetika (domperidon, metoklopramid) a antipsychotika / antipsychotika, která jsou blokátory dopaminového receptoru (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, chlorpromazin, fluorofenazin atd.);
  • léky, které inhibují syntézu dopaminu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, atd.);
  • serotonergní stimulanty (amfetaminy a halucinogeny);
  • antihistaminika, antikonvulziva a tricyklická antidepresiva (doxepin, amitriptylin atd.;
  • H blokátory2 - receptory používané například pro léčbu peptického vředu - cimetidinu a ranitidinu;
  • léčiva neuropeptidového původu (Cerebrolysin, Semax);
  • perorální kontraceptiva nebo jejich zrušení;
  • antihypertenziva (reserpin) a antagonisty vápníku nebo blokátory kalciových kanálů různých skupin a různých generací - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho dalších.

Farmakologické příčiny jsou symptomatickou formou, na kterou se odkazuje také na hyperprodukci psychogenních a neuroreflexních prolaktinů, alkoholiků, profesionálů a sportů, jakož i kombinovaných a asymptomatických forem syndromu.

Klinické projevy

Klinický obraz patologie se velmi liší - od nepřítomnosti symptomů, kdy je onemocnění detekováno jako výsledek náhodných vyšetření, až po úplný obraz, kdy se příznaky hyperprolaktinémie projevují reprodukčními, pohlavními, metabolickými, emocionálními a poruchami osobnosti, a dokonce i přítomností objemu v oblasti mozku mozkomíšního hypotalamu a hypofýzy. mozku. Mezi ženami jsou častější mikroprolaktinomy.

Hlavní projevy hyperprolaktinémie u žen:

  1. Různá porušení menstruačního cyklu (90%) z opsymenorrhea nebo oligomenorrhea k amenorrhea, který být hlavní důvod pro kontaktování gynekologa. Zvláště tyto poruchy se vyskytují po stresových situacích a výskyt amenorey se často vyskytuje na pozadí zrušení perorálního kontraceptiva, nástupu sexuální aktivity, porodu nebo potratu.
  2. Časté spontánní potraty v časném těhotenství a neplodnosti v důsledku absence ovulačních cyklů nebo kratší luteální fáze.
  3. Galactorrhea, což je uvolňování mléka z bradavek, které není spojeno s kojením. Vyskytuje se u 80% žen s nadměrným obsahem prolaktinu a vyvíjí se s dostatečným obsahem estrogenu v krvi.
    Galactorrhea může být různého stupně (WHO klasifikace): I stupeň - se silným tlakem na bradavky oddělené kapky vyčnívají, II - vypouštění hojných kapek nebo výtoku mléka nastává s mírnou kompresí bradavky, III - spontánní výtok sekrecí mléka.
  4. Snížená sexuální touha a frigidita (bez orgasmu).
  5. Příznaky hyperandrogenismu ve formě akné a mírného hirsutismu (růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, v bílé linii břicha, na končetinách). Tyto symptomy se však vyskytují u ne více než 25% žen.
  6. Závratě, bolesti hlavy, záchvaty migrény, premenstruační syndrom.
  7. Mastodynie a mastalgie.
  8. Při dlouhodobé absenci léčby - pocit bolesti v kloubech a kostech způsobený louhováním vápníku z kostní tkáně (osteopenie), snížením jeho hustoty a rozvojem osteoporózy.
  9. Porucha zraku v důsledku snížení ostrosti a omezení zorných polí v přítomnosti makroprolaktinomů, která je způsobena tlakem nádoru na optickou chiasm.
  10. Mírná involuce vnějších pohlavních orgánů a hypoplazie dělohy s prodlouženou absencí korekce.
  11. Obezita a inzulinová rezistence.
  12. Psycho-emocionální poruchy a nespecifické subjektivní pocity - poruchy spánku a depresivní stavy, neurčitá bolest v oblasti srdce (kardialgie), porucha paměti, celková slabost.

Může hyperprolaktinémie způsobit vypadávání vlasů?

Jedním ze symptomů této patologie je významná ztráta vlasů. Je způsobena hormonální nerovnováhou, zejména porušením poměru estrogenů a androgenů a podvýživy vlasových folikulů.

Příznaky onemocnění u mužů

Hyperprolaktinémie u mužů se na rozdíl od žen vyskytuje mnohem méně často a projevuje se následujícími příznaky:

  1. Absence nebo snížení potence a sexuální touhy (od 50 do 85%).
  2. Pravá patologická gynekomastie (v 6-22%), ve které je zvýšení mléčných žláz spojeno s nárůstem přímo v tkáni a ne v tukové tkáni. Vývoj gynekomastie prochází třemi fázemi: proliferací, která trvá přibližně 4 měsíce a je reverzibilní v důsledku konzervativní léčby; středně pokročilý, trvající až 12 měsíců - je obtížné a zřídka zvrátit vývoj; vláknitý, charakterizovaný vývojem vláknité tkáně a depozicí tukové tkáně - reverzní vývoj je nemožný.
  3. Snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (v 3-20%).
  4. Neplodnost spojená se snížením množství spermií (oligospermie) nebo její kvality (3,5-14%).
  5. Galactorrhea (0,5-8%).
  6. 5. - 11. bod příznaků popsaných u žen.

U dětí se prolaktinomy vyvíjejí velmi vzácně a častěji se jedná o makroprolaktinomy, které vedou k zakrnělému růstu dítěte, opožděnému sexuálnímu vývoji, bolestem hlavy, galaktorea, primární amenorei u dívek a gynekomastii u chlapců.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovena na základě historie onemocnění a výše popsaného klinického obrazu a je potvrzena laboratorními testy.

Hlavním kritériem pro diagnózu je 2 - 3-násobné (minimálně) stanovení obsahu prolaktinu v séru.

V případě předpokladů o vlivu farmakologických léčiv je nutné jejich zrušení, je-li to možné, a opakování studie po třech dnech.

Interpretace výsledků laboratorních testů představuje určité obtíže v důsledku výrazných výkyvů hladiny hormonu v krvi při neuropsychické, fyzické námaze atd. I při řádném dodržování všech podmínek pro dárcovství krve se mohou ukazatele u stejného pacienta výrazně lišit.

Opakované krevní testy mohou spolehlivěji diagnostikovat patologii a v některých případech i její příčinu, která je přibližně spojena s výsledky testu. V přítomnosti mikroprolaktinomů tedy koncentrace prolaktinu přesahuje 250 ng / ml, makroprolaktinomy - 500 mg / ml, makroadenomy hypofýzy - 200 ng / ml, idiopatická hyperprolaktinémie, mikroadenom hypofýzy a neaktivní makroadenom - méně než 200 ng / ml, z farmakologických důvodů - od 25 do 200 ng / ml, během těhotenství a kojení - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšení hladiny prolaktinu v nepřítomnosti hypofyzárního nádoru může indikovat přítomnost dvou nebo více kauzálních faktorů, například kombinace selhání jater a ledvin při užívání metoklopramidu.

Pro objasnění příčiny onemocnění je nutné provést radiografii lebky nebo počítačové tomografie (CT) s okem do tureckého sedla, ale zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nejvíce informativní metodou. Dále se zkoumá denzita kostní denzity pomocí densitometrie, provádějí se další laboratorní testy (obsah pohlavních hormonů, hormony štítné žlázy a hormony nadledvin v krvi) a funkce dalších orgánů a systémů.

Doporučuje se také vést cílenou konzultaci s očním lékařem (za účelem zjištění změn v fundu, stanovení ostrosti a zorného pole), endokrinologa a v případě potřeby urologa, nefrologa (ledviny vyloučené o la prolaktinu), pulmonologa, gastroenterologa.

Léčba hyperprolaktinémie

Detekce nadměrného hormonu v krvi nevyžaduje ve všech případech léčbu. Indikace pro léčbu jsou stanoveny striktně individuálně pro každého pacienta.

Není prokázáno, pokud existují pouze fyziologické příčiny, stejně jako ty, které jsou způsobeny sníženou funkcí štítné žlázy, selháním jater a ledvin. Pokud se předpokládá, že hyperprolaktinemie je vyvolána užitím drogy, je nutné ji nejprve zrušit nebo nahradit alternativním způsobem (je-li to možné).

V přítomnosti prolaktinu a jiných nádorů může být zvolen lékařsky nebo ve výjimečných případech (nedostatek účinku lékové terapie nebo její intolerance, maligní prolaktinom, komprese optického chiasmu, který není přístupný konzervativní terapii atd.), Chirurgický, radiační, chemoterapeutický, kombinovaná metoda.

Ve většině případů se upřednostňuje první, protože jiné metody léčby jsou spojeny s poškozením sousedních mozkových struktur, recidiv onemocnění, vývoj hypopituitarismu, poškození optických nervů, nekróza mozkové tkáně atd.

Účel farmakoterapie v přítomnosti nádorů vylučujících hormony:

  1. Normalizace hladin aktivních forem prolaktinu v krvi.
  2. Rychlá korekce neurologických poruch způsobených makroprolaktinomem.
  3. Stabilizace růstu mikrorolaktinomu.
  4. Snížení velikosti nádoru pro usnadnění radikální operace.
  5. Obnovení menstruačního cyklu a plodnosti / početí.
  6. Eliminace metabolických a endokrinních poruch a poruch emocionální a osobní povahy.
  7. Léčba funkční hyperprolaktinémie.
  8. Jako další prostředek léčby v přítomnosti smíšené formy adenomu hypofýzy.

Patogeneticky zdůvodněné jsou různé léčebné režimy s léky, které jsou deriváty námelových alkaloidů nebo tricyklické deriváty neergolinu. Tyto léky mají stimulační účinek na dopaminové receptory (agonisté dopaminu).

Mezi první patří Dossinex, bromokriptin a další agonisté dopaminu, druhý, Norprolac. Například lék Dostinex s hyperprolaktinemií je charakterizován selektivním účinkem na dopamin D2-buněčné receptory vylučující prolaktin a dlouhodobý účinek. Snížení hladiny hormonu v krvi je dosaženo přibližně 3 hodiny po užití léku a přetrvává po dobu 1 až 4 týdnů.

Proto jsou terapeutické režimy vybrány individuálně, počínaje dvakrát denně při 0,25 mg po dobu 1 měsíce, po které se provádí kontrolní krevní test pro obsah prolaktinu a otázka další korekce dávek.

Plánování těhotenství

S účinností agonistů dopaminu dochází k poměrně rychlému zotavení menstruačního cyklu a schopnosti otěhotnění. Pokud je proto těhotenství nežádoucí, doporučuje se použít bariérovou antikoncepci.

Ženy s mikroprolaktinomem v období před menopauzou, které neplánují těhotenství, mohou také používat perorální antikoncepci k prevenci osteoporózy, nicméně v tomto případě není růst hmoty tumoru vyloučen.

Navzdory skutečnosti, že negativní vliv na plod hlavních léčiv (bromokriptin a Dostinex) nebyl identifikován, doporučuje se však, aby byly vysazeny 1 měsíc před plánovaným těhotenstvím.

Hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémie je specifický stav těla, ve kterém se projevuje příliš intenzivní produkce prolaktinu. V důsledku toho jeho hladina v krvi významně stoupá. Toto onemocnění je častější u žen, ale vyskytuje se také u mužů. Hyperprolaktinémie je nejčastěji diagnostikována u žen, jejichž věk se pohybuje od 25 do 40 let.

Tvorba prolaktinu

Prolaktin, stejně jako řada jiných hormonů, se v lidském těle tvoří v hypofýze. Také se nazývá „mléčný“ hormon, protože je to prolaktin, který stimuluje vzhled mléka u ženy, která porodila dítě. Současně, u mužského pohlaví, tento hormon je produkován v mnohem menších množstvích.

V endokrinní žláze hypofýzy se kromě prolaktinu také produkují hormony luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího (FSH). Všechny tyto hormony jsou zodpovědné za regulaci nástupu ovulace a menstruace. Kromě toho stimulují produkci estrogenu v ženském těle, stejně jako zrání vajíčka. V mužském těle jsou tyto hormony zodpovědné za produkci testosteronu, mužského pohlavního hormonu a regulují úroveň pohyblivosti spermií. U pacientů s hyperprolaktinemií se tedy koncentrace prolaktinu v krvi dramaticky zvyšuje.

Prolaktin stimuluje tvorbu kolostra na začátku kojení a později přispívá k jeho přeměně na zralé mléko. Prolaktin také přímo ovlivňuje růst mléčných žláz, stejně jako zvýšení počtu kanálků a laloků. Účinek tohoto hormonu na ženské tělo se projevuje prodloužením existence corpus luteum vaječníků a inhibicí ovulačního procesu. V důsledku toho dochází ke zpomalení procesu nové koncepce. Pokud tento mechanismus zůstane normální, pak prolaktin pomáhá předcházet těhotenství a nepřítomnosti menstruace během kojení. Patologicky zvýšený obsah prolaktinu v ženském těle je však plný projevu frigidity, anorgazmie a neplodnosti.

Kromě výše popsaných funkcí je prolaktin zodpovědný za regulaci metabolismu vody a soli v lidském těle: pod jeho vlivem ledviny odstraňují vodu a sůl pomaleji.

Příčiny hyperprolaktinémie

Odborníci identifikují mnoho různých důvodů, nakonec vedou k rozvoji hyperprolaktinémie. Je obvyklé rozlišovat fyziologické a patologické formy onemocnění. U zdravých žen dochází ke zvýšení hladiny prolaktinu v těle pod vlivem určitých fyziologických faktorů. Například obsah prolaktinu se může zvýšit během spánku, během kojení, v důsledku silného stresu nebo těžké fyzické námahy, během pohlavního styku, během těhotenství a v období po narození.

Patologická hyperprolaktinémie je zase rozdělena na organickou a funkční. K vývoji organické formy onemocnění dochází v důsledku výskytu nádorů hypofýzy - tzv. Mikroprolaktinu a makroprolaktinu. Takové nádory jsou benigní, ale produkují prolaktin energicky. Mají tendenci růst velmi pomalu a někdy nemusí vůbec růst. Do dnešního dne však není přesně známo, které faktory přímo ovlivňují vzhled těchto útvarů. Velikost prolaktinu může být různá, ale stále nejčastěji se nalézá vzdělání, jehož průměr nepřesahuje 10 mm. V tomto případě se jedná o mikroprolaktinom. Ve vzácnějších případech lékaři detekují nádory hypofýzy, které mají průměr větší než 10 mm. Tyto formace se nazývají makroprolaktinomy. Projevy funkční hyperprolaktinémie jsou spojeny s řadou onemocnění. Tato patologie se tedy může projevit hypertriózou - nedostatkem funkce štítné žlázy; při chronickém selhání ledvin, syndromu polycystických vaječníků, cirhóze jater, stejně jako při některých jiných onemocněních. Pokud žena podstoupila operaci nebo zranění na hrudi, opakovaně použitelnou kyretáž dělohy, pak se v budoucnu pravděpodobně také vyvine hyperprolaktinémie. Často se vyskytuje funkční hyperprolaktinémie u žen, které trpí různými gynekologickými onemocněními. Tato forma této choroby postihuje ženy s endometriózou, myomem dělohy a vývojem zánětlivých procesů.

Zvýšené hladiny prolaktinu mohou být také ovlivněny některými léky, které jsou předepisovány ve vysokých dávkách. Tento účinek je typický pro antidepresiva, antipsychotika, antihypertenziva, estrogeny, prostaglandiny, perorální kontraceptiva.

Vyniká však jiná forma onemocnění - tzv. Idiopatická hyperprolaktinémie. Současně má pacient zvýšenou hladinu prolaktinu v těle, ale pro tuto patologii nejsou důvody. V tomto případě se objeví nadbytek prolaktinu v důsledku příliš vysoké funkce buněk hypofýzy. Jejich počet však zůstává normální nebo se zvyšuje jen velmi málo.

Příznaky hyperprolaktinémie

Pokud má pacient zvýšené hladiny prolaktinu v krvi, může mít tato patologie různé příznaky. Pokud se u ženy vyvine hyperprolaktinémie, příznaky tohoto stavu se projevují zpožděnou menstruací, její úplnou absencí nebo nedostatečností druhé fáze měsíčního cyklu. Cyklus ovulace může být narušen, s občasným vylučováním mleziva nebo mléka z mléčných žláz. Kvůli tak závažnému porušení menstruačního cyklu může být výsledkem hyperprolaktinémie ženská neplodnost. Kromě popsaných projevů je u žen s hyperprolaktinémií pozorován také nárůst velikosti mléčných žláz, stejně jako vývoj adenomů nebo cyst prsních žláz. V průběhu času mohou tyto benigní růsty degenerovat na rakovinu prsu.

Současně zvýšené množství prolaktinu v těle člověka ovlivňuje tvorbu testosteronu: jeho obsah v krvi se snižuje. Výsledkem tohoto jevu je pokles libida, tedy zájem o sexuální život. Vzhledem k progresi onemocnění u mužů je maturace spermií ve varlatech inhibována, někdy je možná gynekomastie (zvětšení prsou), stejně jako galaktorea (proudění mleziva z bradavky). Později se u člověka může rozvinout impotence, stejně jako neplodnost.

Příznaky hyperprolaktinemie by proto měly být důvodem pro okamžité odvolání na specialistu pro obě pohlaví.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Nejdůležitější metodou vyšetřování pacientů s podezřením na hyperprolaktinemii je hormonální vyšetření, ve kterém je možné přesně stanovit obsah prolaktinu v krvi. Pro provedení takové studie vezme žena krev ze žíly a to by mělo být provedeno ráno, mezi 5. a 8. dnem menstruačního cyklu. Před analýzou není možné mít sex během jednoho dne, pít alkohol, navštívit saunu. Je důležité vyhnout se stresovým situacím a účinkům na mléčné žlázy. Pokud první studie odhalila zvýšený obsah prolaktinu v krvi, pak je nutné provést opakované hormonální studie a měly by být nejméně tři z nich. Faktem je, že zvýšení prolaktinu zjištěné jednou může být dočasné a nenaznačuje určité onemocnění ženského těla.

V procesu diagnostiky organické hyperprolaktinemie se zkoumá oblast hypofýzy. K tomu použijte metodu kraniografie - rentgen lebky ve dvou projekcích. Kromě toho jsou výpočetní tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí informativní a přesné metody vyšetření.

Léčba hyperprolaktinémie

V současné době se léčba hyperprolaktinemie provádí s použitím určitých léčiv. Nejčastěji se předepisuje bromokriptin, norprolac, kabergolin (dostinex) k normalizaci prolaktinu. Vzhledem k účinkům těchto léků několik týdnů po zahájení léčby je produkce nádorů prolaktinu snížena na normální hodnoty. Pokud je obsah prolaktinu v krvi normalizován, pak si ženy všimnou obnovení menstruačního cyklu. V souladu s tím je obnovena schopnost ženy představit si dítě. Těhotenství po normalizaci hladiny prolaktinu se může objevit již v dalším cyklu. Proto by ženy, které v blízké budoucnosti nebudou platinizovat, aby porodily dítě, měly pečlivě vybrat nejvhodnější metodu antikoncepce.

Po průběhu léčby u mužů dochází k obnovení normální hladiny testosteronu. Jako výsledek, sexuální touha pokračuje a mužský sexuální život normalizuje.

Při léčbě parlodelem dochází také k postupnému poklesu velikosti prolaktinu. Průběh léčby parlodelem v některých případech končí poklesem mikroadenomu, jeho nekrózou a úplným vymizením.

U pacientů s makroprolaktinomy by tato léčba měla být doprovázena periodickým tomografickým vyšetřením za účelem vyhodnocení dynamiky velikosti prolaktinomu v dynamice.

Vzhledem k prokázané účinnosti léčby pomocí léků je přítomnost prolaktinu u pacientů zřídka indikací pro chirurgii a radiační terapii. Tyto intervence jsou vhodné pouze v některých individuálních případech, pokud se makroprolaktinomy během léčby léky nesnižují.

Žena by si měla být vědoma toho, že s včasným přístupem k lékaři a správným průběhem léčby je prognóza hyperprolaktinemie poměrně příznivá. V tomto případě bude mít vyléčený pacient v budoucnu možnost mít děti.

Hyperprolaktinémie a těhotenství

Zajištění normální funkce lidského reprodukčního systému probíhá s přímou účastí hormonu prolaktinu. Zvýšená hladina tohoto hormonu tedy stimuluje projev jedné z nejčastějších forem ženské hormonální neplodnosti. Hyperprolaktinémie a těhotenství jsou pro lékaře signálem, že žena by měla být neustále pod pečlivým dohledem. Zvláště důležité je pravidelně navštěvovat očního lékaře a neurologa. V tomto případě, žena, zpravidla pokračuje v užívání drog parlodel. Pokud pacient užíval tento lék a před začátkem těhotenství po dobu jednoho roku nebo více, riziko dalšího vývoje nebo recidivy prolaktinomu je významně sníženo. Terapie s užíváním tohoto léku v době přenášení dítěte je bezpečná jak pro matku, tak pro dítě.

Během normálního těhotenství u zdravé ženy se obsah prolaktinu v těle zvyšuje z 8 na 25 týdnů. Bezprostředně před porodem se hladina prolaktinu snižuje a během kojení se opět zvyšuje.

Prevence hyperprolaktinémie

Pokud žena již měla hyperprolaktinemii, měla by podstoupit následnou kontrolu, aby se zabránilo opakování onemocnění. K tomu se provádí počítačová tomografie nejméně jednou ročně a hladina prolaktinu v krvi se stanoví dvakrát ročně.

Pokud jde o prevenci hyperprolaktinémie, nelze diskutovat o účinných metodách, protože příčiny onemocnění jsou velmi rozdílné. Žena, která dlouhodobě užívá kombinovanou perorální antikoncepci, by však měla určit obsah krve prolaktinu.