Zastavení hypertenzní krize

Trvale vysoký krevní tlak trápí mnoho lidí, kteří jsou nuceni brát hypertonické léky na celý život. Nicméně i přes léčbu z důvodu negativních dopadů vnějších a vnitřních faktorů dochází k záchvatům.

Definice konceptu

V jeho jádru je hypertenzní krize komplikací arteriální hypertenze, když dojde k náhlému skoku systolického a diastolického tlaku („horní“ a „nižší“). To je jednoznačné říkat: přesně který čísla na tonometru jsou kritičtí, protože četby jsou individuální pro každou osobu.

Klasifikace krizí přítomností lézí:

• nekomplikovaný: často se projevuje v mírných formách hypertenze prvního a druhého stupně. Je dobře obsluhováno zastavením s léky, ambulantní léčba je povolena;
• komplikované: vyskytuje se v případě hypertenze druhého nebo třetího stupně. Trvá to tvrdě, vyžaduje hospitalizaci. Jsou postiženy ledviny, srdce, plicní edém a ztráta vědomí. I po obnovení ukazatelů krevního tlaku přetrvávají některé známky útoku.

Léčba hypertenzní krize podle standardů zahrnuje především užívání hypertoniků a, pokud jde o stav pacienta a přítomnost průvodních onemocnění, hospitalizaci.

Důvody

Vyprovokovat náhlý útok může:

• stres, přepracování;
• zneužívání alkoholu;
• změna počasí;
• odmítnutí užívat léky na snižování tlaku;
• hormonální poruchy;
• nadměrná fyzická námaha.

V případech, kdy se záchvaty vyskytují neustále několikrát za rok a léčba léky neposkytuje očekávanou úlevu, je nutné komplexní vyšetření k identifikaci příčin „sekundární“ hypertenze. Může to být příznak vážného onemocnění, například onemocnění ledvin, arterioskleróza, nádory nadledvin, feochromocytom.

Klinický obraz

Hypertenzní krize se týká akutních stavů. To může jít na hodiny nebo dokonce dny. Nejvyšší body měření tonometru dosahují 220/120. Často jsou léze vnitřních orgánů, včetně mrtvice a infarktu.

Během útoku člověk zpravidla zažívá strach, nepřiměřenou úzkost, zmatenost, pacient se začne třást, jeho jazyk je otupělý. Klinika je často doprovázena zhoršením zraku, dušností, tinnitem a nedostatkem vzduchu. Někteří z nich ztrácejí vědomí.

Příznaky

Hlavním ukazatelem vzniku hypertenzní krize je abnormálně vysoký krevní tlak. Současně, podle souboru symptomů, útoky jsou rozděleny do tří skupin: t

1. Eukinetika: hodnoty systolického a diastolického tlaku rostou společně. Proces srdečního selhání je komplikovaný, takže se může vyvinout snadný edém.
2. Hyperkinetika: pulzující bolest v hlavě, v očích „zraku“, těžká nevolnost, zvracení. Tonometr ukazuje zvýšení „horního“ tlaku;
3. Hypokinetika: závratě, nepohodlí, nevolnost pacienta. Pomalu se zvyšuje "dolní" tlak.

Často záchvat předchází stav zvaný mozková hypertenze. To přímo souvisí s patologií krevního oběhu v mozku.

Normy pro poskytování lékařské péče v hypertenzní krizi

Přednemocniční fáze zahrnuje standardy pro zastavení útoku:

• diagnostika onemocnění;
• nouzová léčebná opatření: intramuskulární nebo intravenózní injekce, měření krevního tlaku, EKG;
• v případě potřeby hospitalizace.

Diferenciální léčba je povolena, pokud jsou hemodynamické rysy, dochází k selhání srdečního rytmu nebo vedení, vyvíjí se akutní koronární syndrom.

Než dorazí sanitka, okolní lidé by měli otevřít čerstvý vzduch do místnosti, dát pacientovi na postel, poskytnout dýchání zdarma (uvolnit límec na košili, rozvázat kravatu, atd.), Dát pilulku pod jazyk této hypertonické drogy, kterou člověk obvykle bere. bolesti hlavy pomůže diuretikum.

Je nutná úleva od hypertonické krize, ale je třeba dbát na to, aby nedocházelo k tomu, že by člověk dostal několik léků, které snižují krevní tlak, aby se dosáhlo rychlého účinku. Snížení výkonu nesmí v prvních dvou hodinách překročit 20-30 bodů. Silný tlak je nebezpečný.

Diagnostika

Kardiolog určuje hypertenzní krizi na základě abnormálně vysokých hodnot krevního tlaku a poškození vnitřních orgánů: srdce, mozku, plic, ledvin.

• EKG;
• močoviny a koncentrací kreitininu. Abnormality naznačují možné poškození ledvin;
• CT scan mozku k určení patologie krevního oběhu, otok.

Corinfar (nifedipin)

Tento lék se používá ke zmírnění záchvatů. Rychle snižuje krevní tlak, ale má krátkodobý účinek. Indikátory se vrátí do normálu během půl hodiny, protože lék uvolňuje cévní stěnu. Tablety se umisťují pod jazyk a neberou se orálně. Pro jednu dávku je dostačující 5–10 mg a denní maximum 30 mg.

• tachykardie;
• stenóza aorty;
• poruchy mozkové cirkulace, doprovázené bolestí hlavy v týlní oblasti, nevolnost, zmatenost v mysli;
• srdeční selhání;
• s péčí o osoby s anginou pectoris, stejně jako osoby s infarktem myokardu.

Od 2000s, to stalo se zvýšeně obyčejné v lékařském prostředí říkat, že nifedipine jako droga pro zastavení hypertenzní krize je lepší nepoužívat a všimnout si toho s jinými myotropic drogami.

Capoten (captopril) je inhibitor angiogenního konvertujícího enzymu. Působení captotrilu začíná do deseti minut a trvá asi pět hodin. Vyžaduje sublingvální techniku, polykání pilulky není nutné. Nepoužívejte lék u těhotných žen a během kojení, stejně jako u pacientů s renálním selháním.

Beta blokátory

Aplikujte s hyperkinetickým typem útoku, kdy jsou palpitace časté. Jak zastavit hypertenzní krizi v tomto případě? Uvádíme seznam běžných nástrojů z kategorie beta-blokátorů:

• Propranolol (obzidan) - je vpichován intravenózně ve dvou až pěti miligramech. Úvodní rychlost je jedna kostka za minutu. Je nutné neustále sledovat krevní tlak, tepovou frekvenci a hodnoty EKG. Obsidan nelze použít pro bradykardii, odchylky v atrioventrikulárním vedení, bronchiální obstrukci, srdeční selhání;
• Esmolol (brevblok) - označuje typ superselektivních beta-blokátorů ultrashort akce. Zavádí se intravenózně podle schématu: pro první minutu od 14 do 40 mg (v závislosti na hmotnosti hypertonika), pak 3-10 mg každých 60 sekund. Celkové množství podávaného činidla je 100 mg. Účinek léku je pociťován doslova okamžitě. Po dvaceti minutách je povolena nová injekce, pokud nedojde k poklesu. Je považován za analog propranololu, ale s menším seznamem kontraindikací. Esmolol je povolen u ischemie, astmatiků a pacientů s akutním srdečním selháním;
• Procodolol má beta-blokující a alfa-adrenolytické vlastnosti, tj. Odstraňuje cévní tonus a snižuje periferní rezistenci. Lék je schopen zastavit hypokinetický typ krize. První injekce roztoku v objemu od dvou do deseti mililitrů se vstříkne okamžitě, pak se opakované injekce po 10 minutách ponechají bez přítomnosti pozitivní dynamiky. Celková dávka nesmí překročit 10 ml. Kontraindikace: bradykardie, srdeční selhání a patologie atrioventrikulárního vedení.

Další léčivé přípravky

Hypertonická krize může být zastavena různými metodami používajícími jiné léky, v závislosti na stavu člověka a přítomnosti průvodních onemocnění. Farmakologické standardy zahrnují použití následujících léků:

• Droperidol se podává, když je pacient podrážděný a záchvaty jsou možné. Injikujte do žíly v 2-4 ml vzhledem k tělesné hmotnosti. Droga a uklidňuje osobu a snižuje krevní tlak;
• Furosemid je určen pro osoby se selháním srdce nebo ledvin. Používá se pro intravenózní podání. Dávka je 20 až 40 ml;
• v případech, kdy je vyžadován hladký pokles krevního tlaku, se používá možnost s inhibitory ACE, jako je síran hořečnatý, diabazol, eufillin;
• I přes dostupnost moderních léků, někteří lidé trpící hypertenzí stále pijí Clofelin. Krize vyvolává vynechání nebo náhlé vysazení tohoto léku, pak by měl být záchvat odstraněn intravenózní injekcí 0,15 ml klopheline

Komplikované hypertenzní krize a jejich léčba

1. Infarkt mozku: negativní účinek na hlavní orgán centrálního nervového systému se vyskytuje nejčastěji ve 24% případů. Stává se to kvůli poruchám oběhu, konkrétně vaskulární blokádě.
2. Pro plicní edém je podáno 22%. Dochází k nárůstu množství extracelulární tekutiny a hromadí se v plicích.
3. V 17% dochází k otoku mozku, když dojde k selhání v procesu odlivu mozkomíšního moku. To se hromadí a začne vyvíjet tlak na tkaninu.
4. Akutní srdeční selhání se vyvíjí ve 14%. Krev stagnuje v levé komoře a nevstoupí do aorty, dokud je plná komora plná.
5. Infarkt myokardu, kdy tato oblast srdečního svalu zemře v důsledku nedostatečného krevního oběhu, se vyskytuje ve 12% případů.
6. Eklampsie se vyvíjí přibližně v 5%, většinou během těhotenství nebo porodu. Začíná náhle, poškozuje mozek matky i dítěte v důsledku příliš vysokého krevního tlaku. Má vážné následky: hypoxii, kómu, smrt.

Kromě výše uvedených komplikací, které se vyskytují častěji než jiné, je útok schopen vyvolat krvácení, hemiparézu, akutní retinopatii, selhání ledvin, encefalopatii. Je vidět, že hypertenzní krize může ovlivnit všechny orgány lidského těla a vést k nenapravitelným následkům.

Standardní léčba komplikací krizové situace probíhá ve zdech zdravotnického zařízení, takže lékaři mohou rychle poskytnout odbornou pomoc. Volba léků je vždy založena na tom, které orgány byly postiženy. Příznaky, úleva od tlaku - to je jen první fáze, pak je nutné zajistit normální fungování těla. Doma to není možné, protože je vyžadováno speciální vybavení.

Co dělat po hypertenzní krizi

Obnovení těla, které následuje po útoku, je nezbytné, protože mnozí cítí bolest v hlavě a celkovou slabost, někdo zažívá těžký stres kvůli tomu, že je v nemocnici. Rehabilitace trvá nějakou dobu a zahrnuje:

• návštěva psychoterapeuta, který pomáhá normalizovat psychiku;
• lůžko;
• dieta, která vylučuje použití solné soli;
• je třeba pít dostatek tekutin. Je lepší, když je to jednoduchá nesycená voda;
• nedostatek velkých sportovních nákladů;
• příjem léků.

Prevence

Po uplynutí nebezpečí je nutné snížit pravděpodobnost relapsu: jakmile se hypertenzní krize zastaví, druhý útok může způsobit vážné komplikace.

• vzdát se špatných návyků: přestat kouřit, pít alkohol. Stručně řečeno, vést zdravý životní styl;
• vyberte si nejvhodnější variantu tělesné aktivity: plavání, jízda na kole, chůze, normální cvičení ráno. Nejdůležitější je, když děláte cvičení, neuděláte jen to, co můžete dělat podle své síly a duše;
• vyhnout se stresu;
• sledovat denní režim;
• průběžně monitorovat hodnoty tonometru;
• předepsaný lékařem, aby drogy přísně podle schématu bez průchodu.

Jak léčit hypertenzní krizi doma a za pomoci léků?

Většina pacientů trpících hypertenzí, dříve či později čelí takovému stavu jako kritický nárůst tlaku. Mnozí však nevědí, jak uvolnit tlak bez následků doma a v jakých případech je nutné kontaktovat nemocnici.

Pojem krize a principy terapie

Hypertenzní krize je závažným projevem arteriální hypertenze, charakterizované prudkým nárůstem tlaku, s rozvojem souvisejících symptomů.

• Hyper-podrážděnost, úzkost.
• Inhibice, apatie.
• Bolest v hlavě.
• Tachykardie nebo bradykardie.
• Nedostatek vzduchu, dušnost.
• Tinnitus.
• Třes
• Závratě.
• Pocit vnitřního chvění.
• Vzhled mouchy před jeho očima.
• Ostré snížení zrakové ostrosti.
• Červená tvář.
• Nevolnost a zvracení.

Obvykle se rozlišuje mezi dvěma typy krizí:

1. První typ je častější u pacientů s hypertenzí 1. a 2. stupně. Rozvíjí se velmi rychle a trvá několik minut až několik hodin. Zvyšuje se převážně systolický tlak (až 80-100 mm. Hg.) A diastolický mírně stoupá (ne více než 50 mm. Hg. Art.).
2. Druhý typ je typický pro pacienty s hypertenzí ve stadiu 3-5. V tomto případě se krize rozvíjí pomalu a její trvání - od několika hodin do 3-5 dnů. Zvyšuje se převážně diastolický tlak.

Typy hypertenzních krizí

V některých případech existuje třetí typ, křečovitý, ve kterém se objevují tonické a klonické křeče, ale mnozí odborníci ho považují za typ druhého typu.

Léčba hypertonické krize by měla být zahájena co nejdříve, protože je možný výskyt kardiovaskulárního systému:

• léze ledvinových cév;
• aneuryzma aorty;
• infarkt;
• mrtvice;
• koronární insuficience;
• subarachnoidní krvácení a další.

Léčba by měla být předepsána podle následujících zásad:

1. Rychlost snižování tlaku by měla být rychlá, ale ne příliš tvrdá.
2. Užívání léků nezruší volání ambulance.
3. Je nutné pravidelně sledovat ukazatele krevního tlaku.
4. Je třeba dodržovat dietní výživu.

Je-li to možné, je nutné vyloučit příčiny, které způsobily prudký nárůst krevního tlaku (stres, dusna apod.). To pomůže nejen zlepšit stav pacienta, ale také zabránit rozvoji následujících útoků.

Domácí léčba: pomoc a základní drogy

Doma je nutné provádět nejen léčbu drogami, ale také dodržovat některá pravidla, která pomohou zmírnit stav pacienta.

Jak poskytnout nouzovou pomoc:

• Příbuzní nebo blízcí lidé by se měli pokusit ujistit pacienta, protože panický stav vede ke zhoršení stavu. Pacient může být podán k pití infuze valeriánu nebo matky.
• Je nutné zajistit stálý přívod čerstvého vzduchu do místnosti, kde je pacient.
• Pro občasné dýchání nebo dušnost je třeba, aby pacient několikrát zhluboka nadechl a vydechl, aby normalizoval dýchání.
• Je třeba být v klidu, nejlépe v polosedě. Hlava vyhozená zpět pomůže zmírnit zátěž z mozkových cév.
• Naneste studený obklad nebo led na krk a krk po dobu 15-20 minut, a hořčice nebo topné podložky na dolních končetinách.
• Omezte množství spotřebované tekutiny kvůli riziku reflexu rány, což povede ke zhoršení kvality.

Pacienti s hypertenzí by měli mít po ruce vždy pilulky na ruce.

Nejlepším řešením je předem si naplánovat léčebný plán - lékař vám vysvětlí, které léky a podle kterého režimu lze v případě prudkého nárůstu tlaku užívat.

Krize typu I

Účelem užívání drog během krize není snížení tlaku na normální hodnoty, ale snížení na úroveň, při které se bude pacient cítit uspokojivě.

Většina pacientů v lékárničce vždy najde léky snižující tlak. To jsou obvykle pilulky, které pacient bere z hypertenze. Pokud jsou v lékárničce, stačí si vzít mimořádnou dávku léku a zavolat sanitku.

Pokud pacient užívá prodloužené pilulky, je nutné s kritickým zvýšením tlaku užívat rychleji působící látku.

Lékaři poznamenávají, že následující léky mají nejvyšší účinnost:

• ACE inhibitory - Captopril a Capoten. Uvolněte cévy a snižte tlak během 10-15 minut po užití 1 tablety. Enalapril a Perindopril jsou také zahrnuty v této skupině.
• Blokátory kalciových kanálů - Nifedipin působí nejrychleji - během 6-7 minut po perorálním nebo sublingválním podání. Všimněte si také účinnosti verapamilu při perorálním nebo intravenózním podání.
• Beta-blokátory - jsou potřeba ke snížení zátěže ze srdce. Pokud je to možné, zadejte 2,5 mg. Propanolol intravenózně. Tablety metoprololu (50-100 mg) začnou působit po 15-20 minutách.
• Diuretika - nezbytná pro renální hypertenzi nebo městnavé srdeční selhání. Furosemid vykazoval největší účinnost.
• Hypertonická látka centrálního působení, Clofelin, dobře zvládá krizi. Dostačující sublingvální podání 0,15 mg.
• Nitroglycerin je zastaralý lék, ale pomáhá zmírnit tlak a odstranit příznaky srdeční krize.

V přednemocniční době je možná pouze monoterapie. Ale pokud jeden lék nedává pozitivní výsledek, pak si můžete vzít další nástroj. Je nezbytné si pamatovat na název a dávkování léků přijatých k informování ambulance o tom.

Pro krize u dětí můžete použít Nifedipin nebo Captopril, ale určitě zavolejte sanitku. Také, když zavoláte, měli byste objasnit, jaká opatření lze podniknout nebo jakou drogu je lepší dát dítěti před příchodem brigády příště.

Krize typu II

Zásady léčby hypertenzní krize typu 2 se neliší od léčby typu 1. t Populární jsou také beta-blokátory a inhibitory ACE. Ale v tomto případě jsou tyto léky určeny nejen ke snížení tlaku, ale také k prevenci vzniku srdečních komplikací, snížením zátěže.

Terapie typu 2 GK

Nitroglycerin je nežádoucí v případě krize typu 2 z důvodu rizika exacerbace symptomů, ztráty vědomí a bezvědomí. Nejlepší ze všech je, že Captopril, Enalapril, Metoprolol v kombinaci s furosemidem pomáhají zmírnit krizi typu 2. Přijetí diuretik je povinné, protože umožňují snížit objem cirkulující krve a tím snížit tlak.

Stacionární události

Léčba pacienta je založena na stavu pacienta, rozhoduje, které léky jsou nezbytné pro každého pacienta. Z tohoto důvodu se nejprve zkoumá anamnéza pacienta, doba trvání a závažnost hypertenze a přítomnost souběžných onemocnění. Terapie pacientů s komplikacemi a bez komplikací, léčba dětí a dospělých, těhotných žen, má významné rozdíly. Standardy léčby krizí komplikovaného a nekomplikovaného kurzu je však možné zvážit.

Nekomplikovaná krize

Nekomplikovaný typ krize vyžaduje pobyt v nemocnici, i když je tlak normalizován příchodem záchranné brigády. Pozorování pacienta lékaři po dobu 3 - 4 dnů vám umožní vyhnout se následným komplikacím srdce a cév.

Léčba by měla být zvolena tak, aby tlak každých 20 hodin klesl o 20-25%. Rychlejší pokles indikátorů může vést k prudkému poklesu cirkulujícího objemu krve a špatné výživě vnitřních orgánů. Standardy léčby jsou uvedeny v tabulce (Tabulka 1).

Tabulka 1 - Normy pro léčbu nekomplikované hypertenzní krize

Reliéf hypertenzní krize: standardy léčby

Dnes je hypertenze považována za jednu z nejčastějších onemocnění, protože každá třetí osoba bude diagnostikována s takovým onemocněním.

A pokud nechcete kontrolovat hladinu krevního tlaku, pak se komplikace často vyvíjejí, což vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Nejčastěji, když pacient odmítne léčbu, aniž by užíval vhodné léky, předčí hypertenzní krizi.

V tomto případě bude potřebovat neodkladnou péči, která zabrání vzniku infarktu myokardu a mrtvice.

Úleva od hypertenzní krize je založena na akcích zaměřených na zmírnění symptomů, které zmírní stav pacienta. V tomto případě musíme jednat rychle a kompetentně. Hlavním projevem tohoto stavu je prudký nárůst krevního tlaku.

Příčiny hypertenzní krize a její příznaky

Útok se nejčastěji vyvíjí vlivem těchto faktorů:

1. měnící se povětrnostní podmínky.
2. nadměrný příjem soli.
3. těžké napětí.
4. pití alkoholu ve velkém množství.

Pokud pacient náhle ukončí léčbu arteriální hypertenze a přestane užívat léky snižující tlak, může dojít k prudkému skoku krevního tlaku. Zpravidla se to stane, když osoba s hypertenzí přestane užívat betablokátory nebo klofelin.

Mezi nejčastější příznaky hypertonické krize patří:

• nespavost;
• významné zvýšení krevního tlaku (140/90 mm. Hg.);
• rozmazané vidění;
• únava;
• nevolnost a zvracení;
• pocení;
• bolest hlavy

Normy pro poskytování lékařské péče v hypertenzní krizi

Hypertenze není věta!

Dlouho bylo pevně stanoveno, že je nemožné trvale se zbavit hypertenze. Chcete-li cítit úlevu, musíte neustále pít drahé léky. Je to opravdu tak? Pojďme pochopit, jak je léčba hypertenze u nás a v Evropě.

Před příjezdem sanitky by pacientovi měla být poskytnuta první pomoc. Za tímto účelem se lidé na klinikách s problémy s kardiovaskulárním systémem učí, jak se chovat pro preventivní účely a v kritických podmínkách.

Je nezbytné, aby první pomoc byla včasná. Jinak může nastat mrtvice nebo dokonce infarkt myokardu.

Při hypertenzní krizi musí být pacient usazen v křesle nebo v posteli. Zároveň by měl zaujmout pohodlnou pozici (polosedě). To zlepší průtok krve z plic, když začne srdeční sval přetížit.

Zkušený pacient s hypertenzí může užít dávku léku předepsaného lékařem (například síran hořečnatý) a po 20-30 minutách změřit krevní tlak. Zpravidla se používají léčivé skupiny, které mají sublingvální účinek. Takové léky jsou umístěny pod jazyk a rozpouští se.

K uklidnění nervového systému se používají speciální kapky (Valocordin, Corvalol, atd.). K tomu 30-40 kapek prostředků zředěných v malém množství vody.

Nicméně, když hypertenzní krize nebere silné antidepresiva nebo léky na spaní. Koneckonců, pouze promazávají klinické projevy nemoci, což učiní další léčbu nejednoznačnou.

Pokud má pacient bolest srdce, musí rozpustit nitroglycerinovou tabletu. V nepřítomnosti zlepšení během pěti minut můžete pod jazyk dát další pilulku.

Kromě toho, aby se snížil tlak by měl držet dechová cvičení. Její podstata je následující: pacient se zhluboka nadechne a ve své výšce drží dech a pak pomalu vydechuje.

Taková dechová cvičení ke snížení krevního tlaku musí být několikrát opakována. Mimochodem, je dobré zahájit všechny terapeutické akce s respirační gymnastikou, protože pokud hladina krevního tlaku vzrostla na nevýznamnou výšku, pak možná ani pacient nebude muset brát účinné léky.

Kromě toho by měl být proveden rušivý postup a na čelo by měl být aplikován ledový obklad a na zadní stranu hlavy a na lýtka nohou mohou být umístěny hořčičné omítky. Pokud je to možné, lékaři doporučují dělat koupel v horkých nohách.

Navíc s mírným zvýšením krevního tlaku pomáhá i vlastní masáž některých částí těla. Takže musíte intenzivně otírat uši a pečlivě masírovat uši podnoží. Po zasunutí prstu do ucha a nejméně 42 krát silném otočení.

Kromě toho, po krizi, alespoň po dobu 3-4 dnů je nutné opustit sůl. A musíte se poradit se svým lékařem, možná dočasně změní léčbu (další dávku a léky).

Jak správně snížit tlak?

Je třeba poznamenat, že podle norem se horní tlak považuje za normální - 140/90 mm Hg. Čl. Starší hypertonici se mohou dokonce přizpůsobit indexům 220/10 mm Hg. Čl. U mladého člověka se příznaky hypertonické krize často projevují i ​​na 150/90.

Pravidla pro snižování vysokého krevního tlaku říkají, že horní úroveň může být snížena o necelých 15-20% počátečních hodnot po dobu 60 minut od začátku léčby. Proto pokud byl počáteční tlak 200/120 mm Hg. Umění, pak po úpravě za hodinu by se mělo snížit na značku - 170-160 / 90 mm Hg. Čl.

Taková doporučení by měla být dodržována, protože prudký pokles krevního tlaku povede k podvýživě mozkové kůry a selhání srdečního svalu. V důsledku toho mohou vzniknout komplikace týkající se kardiovaskulárního systému.

Lékařská pomoc v hypertenzní krizi

Pokud svépomoc nepřinesl výsledky, a dokonce ani léky nepomohly (clophelin, validol, síran hořečnatý), pak byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Léčba onemocnění bude navíc záviset na klinickém obrazu krize. Existuje několik způsobů, jak tento útok eliminovat.

První možnost. Pokud pacient nemá známky poškození centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému a jeho stav je stabilní, pak se provádí orální léčba (tablety). V tomto případě je stav pacienta monitorován každých 6-24 hodin.

Druhá možnost. Hypertenze mají neurologické příznaky:

1. zrakové postižení;
2. znecitlivění končetin;
3. nekoherentní řeč;
4. potíže s pohybem;
5. patologické reflexy;
6. asymetrie tváře;
7. těžké dýchání;
8. nepohodlí na hrudi.

Tento stav je závažný, takže pacientovi je podána injekce (síran hořečnatý atd.). V závislosti na výsledcích léčby je vyřešena otázka jeho hospitalizace.

Síran hořečnatý v hypertenzní krizi

U hypertenze mohou být předepsány různé skupiny farmakologických činidel. Ale dnes jsou nejúčinnější považovány injekce s použitím síranu hořečnatého.

V 1 ml přípravku obsahuje 250 mg síranu hořečnatého a 1 ml vody. Farmakologický účinek léčiva je následující:

• potlačení dýchacího centra;
• odstranění záchvatů;
• tokolytické působení;
• normální srdeční rytmus;
• deprese neuromuskulárního přenosu;
• antispasmodický a hypotenzní účinek.

Síran hořečnatý je tedy "fyziologický" blokátor vápníkových kanálů, to znamená, že ho vytěsňuje z vazebných oblastí. Kromě toho se lék používá k regulaci svalové excitability, interneuronálního přenosu a metabolismu.

Léčivo neumožňuje proniknout ionty vápníku presynaptickou membránou, což snižuje koncentraci acetylcholinu v periferním NS a CNS. Síran hořečnatý zvyšuje diurézu, snižuje krevní tlak a uvolňuje hladké svalstvo.

Trvání účinku po injekci je 30 minut.

Síran hořečnatý a podobné farmakologické látky by v takových případech neměly být používány:

1. prenatální období (120 minut před porodem);
2. přecitlivělost na látku;
3. bradykardie;
4. těžká hypotenze;
5. atrioventrikulární blok 1-3 stupně (AV blok);
6. s nedostatkem vápníku a depresí dýchacího centra;
7. selhání ledvin.

Stojí za zmínku, že pokud provedete intramuskulární injekce s použitím takových prostředků, budou velmi bolestivé. Současně mohou být vytvořeny infiltráty.

Síran hořečnatý a další léky z této skupiny by měly být používány velmi opatrně, aby se zabránilo toxické koncentraci léčiva. Pro starší hypertenzní pacienty je proto lepší dávku snížit tak, aby nezatěžovala ledviny.

Kromě toho, pro zavedení finančních prostředků je třeba připravit roztok vápníku, například glukonát vápenatý (10%). A pokud je potřeba současného podávání vápníku a hořčíku, jsou injekce provedeny do různých žil.

Dávkování by mělo být specifikováno s ohledem na terapeutický účinek a množství iontů hořčíku v séru. Denní dávka síranu hořečnatého je 40 gramů.

Při hypertenzní krizi se léčivo pomalu vstřikuje intravenózně výpočtem 5-20 ml 25% roztoku. Roztok v ampulích musí být zředěn injekčními formulacemi: 5% glukóza (dextróza) a 0,9% sodík.

Síran hořečnatý má následující vedlejší reakce:

• dušnost;
• úzkost;
• akutní selhání oběhu;
• hyperémie;
• ochrnutí respiračního nervu;
• symptomy hypermagneémie;
• oslabení reflexů;
• polyurie;
• hypotenze;
• atonie dělohy;
• těžké sedace;
• hyperhidróza a tak dále.

Pokud jde o interakci s jinými léky, síran hořečnatý zvyšuje terapeutický účinek tlumících látek CNS. Farmaceuticky není tento přípravek kompatibilní s přípravky obsahujícími vápník, polymyxin.

Ve síranech, uhličitanech, fosforečnanech alkalických kovů, hydrogenuhličitanech, hydrokortizonu sodném, sukcinitu, tartrátech, salicylátech a jiných prostředcích.

Další léky, které se používají v hypertenzní krizi

S prudkým nárůstem krevního tlaku se často jmenuje Nifedipin, který se vyrábí v kapslích nebo tabletách. Tableta je zpravidla umístěna pod jazyk a absorbována. Tablety s vysokým tlakem s rychlým účinkem by měly být v sadě první pomoci pro každou hypertenzi.

Diazoxid může být také podáván intravenózně. Mělo by se však brát velmi opatrně, protože má mnoho nežádoucích účinků:

Klonidin se užívá orálně každých 60 minut. Počáteční dávka činidla je 0,2 gramu a poté by měla být snížena na 0,1 gramu.

I s hypertenzí se často používá fentolamin, který se podává intravenózně. Tento lék bude zvláště účinný, pokud je krize spojena s feochromocytomem.

Tablety přípravku Metoprolol (50 mg) jsou předepsány krizím u mladých pacientů. Najednou můžete užívat ½ až 2 tablety a musí se polknout nebo rozpustit.

Terapeutického účinku je dosaženo po 30-45 minutách. Stojí za zmínku, že Metoprolol by neměl být užíván k obstrukční bronchitidě a bronchiálnímu astmatu.Jak to udělat během krize, řekne známý léčitel ve videu v tomto článku.

Léčba hypertonické krize

Náhlé skoky v krevním tlaku mohou nastat u pacientů s hypertenzí, stejně jako u lidí, kteří netrpí hypertenzí v důsledku stresu, nemoci a vlivu nepříznivých faktorů. Krize se poprvé doporučuje léčit v nemocnici, aby se přesně stanovily příčiny, které ji způsobily.

Standardy hospitalizace

Hypertenzní krize jsou výsledkem stresu, stejně jako náhlé exacerbace hypertenze. Porušují funkce mozku, ledvin, autonomního nervového systému a průtoku krve v koronárních cévách. Je charakterizován rizikem vzniku takové impozantní komplikace, jako je plicní edém, infarkt myokardu, mrtvice.

Příčiny krizí závisí na mnoha faktorech, od genetické predispozice, životního stylu, hormonálních poruch, somatických onemocnění, škodlivých pracovních podmínek, psycho-emocionálních otřesů. Hlavním faktorem je však progresivní arteriální hypertenze.

Krize se rozlišují podle typů (1, 2):

1. Krátkodobé. Plíce, jak se rychle zastavily a za pár hodin projely. Tlak stoupá na 180/110 mm Hg. Čl. Tam jsou bolesti v zadní části hlavy a spánků, třes v těle, závratě, návaly na obličeji, pocit nevolnosti, rychlý srdeční tep, všeobecné agitace.
2. Dlouhé (těžké). Může trvat několik dní. Existují všechny příznaky, jako u typu 1, ale stále zvracení, znecitlivění a brnění v těle, zmatek a strnulost.

Diagnostika krizí rozděluje havarijní podmínky do dvou hlavních typů - komplikovaných a nekomplikovaných. Můžete je odeslat ve formě takové tabulky:

Indikace pro hospitalizaci jsou všechny komplikované krize s poruchami rytmu a srdečním vedením, hypertenzní encefalopatií, přechodným ischemickým záchvatem, sníženým krevním oběhem v mozku, akutním selháním koronární nebo levé komory.

Pacienti s komplikacemi jsou hospitalizováni v kardiologickém nebo neurologickém oddělení na jednotce intenzivní péče. Musí být diagnostikovány.

Pro nekomplikovanou krizi

DŮLEŽITÉ! Nekomplikované krize podléhají ústavní léčbě. Pokud se záchvaty vyskytly poprvé, nezastaví se v přednemocniční fázi, opakuje se do 2 dnů - hrozí riziko komplikací ze srdce a cév.

Pacienti jsou hospitalizováni v léčebném ústavu v místě bydliště. Před příjezdem sanitky a hospitalizací v nemocnici musíte rychle pomoci nemocným se všemi prostředky po ruce a pokusit se odstranit hypertenzní krizi:

1. Odemkněte trapné oblečení, proveďte přívod vzduchu, ujistěte se, že pacient sedí tak, že hlava je vyšší než dolní končetiny.
2. Dejte jeden z léků (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
3. Dej "Validol" pod jazyk a kape 30 kapek "Valocardine", "Corvalol" nebo valeriánské tinktury.
4. Na holeně můžete dát omítky z hořčice.
5. Morálně uklidnit osobu a neopustit jednoho.

Léčba hypertonické krize se provádí v závislosti na typu nouze. Lékař rozhodne, jaký druh pomoci má pacientovi poskytnout a kde začít. Vybrané taktiky a nezbytná diagnostika.

Probíhá řešení problému parenterálního užívání zdravotnických prostředků (intravenózně, ve svalu), místa (doma, terapeutického oddělení nebo jednotky intenzivní péče). Shromažďuje se anamnéza a zkoumají se příčiny krize, vybírají se vhodné metody pro řízení pacienta. Například léčba těhotné ženy a pacienta s cévní mozkovou příhodou se bude výrazně lišit.

DŮLEŽITÉ! Účelem léčby narkomany je identifikovat možné příčiny nouze, normalizovat pohodu, podporovat srdeční emise, průtok krve ledvinami, předcházet a kontrolovat komplikace, vybrat antihypertenziva (vhodná pro konkrétního pacienta), s ohledem na nežádoucí účinky.

Pro komplikovanou krizi

Fáze hospitalizační léčby pro krizi s komplikací jsou nezbytná nouzová péče (po vyhodnocení celkového stavu) a provedení vyšetření. Léčba komplikované hypertenzní krize začíná poskytováním pomoci pacientovi iv přednemocniční fázi.

Diagnostika zahrnuje realizaci takových nezbytných činností:

• Obecný krevní test (zde je důležitý počet leukocytů; například hemolýza ukazuje přítomnost komplikované formy).
• Biochemický krevní test (nutný k vyloučení urémie).
• Rutinní vyšetření moči s komplikací vždy indikuje vysokou proteinurii a přítomnost krve.
• Test "Expres" - přítomnost cukru v krvi (nutná pro detekci hypoglykémie).
• EKG - označuje ischemické změny srdeční aktivity.

Mohou také předepsat rentgen hrudníku (ukazuje stagnaci plicního oběhu), počítačovou tomografii (pokud existuje podezření na přítomnost oběhových poruch mozku).

DŮLEŽITÉ! Prognóza může být pro pacienta nepříznivá pouze v nepřítomnosti adekvátní léčby av případě předčasného přístupu k lékaři. Přijetí antihypertenziv, jejich profesionální individuální výběr přispívá k zotavení a nízkému procentu špatných výsledků, a to i ve složitém stavu.

Antihypertenziva pro komplikované hypertenzní krize:

Odrůdy krizí s komplikacemi mají v terapii své vlastní charakteristiky, ale většinou jsou podobné užíváním léků ke snížení tlaku a taktiky:

1. Krize s neurologickými příznaky. Sekundární neurologické poruchy mohou jít po normalizaci krevního tlaku.

Taktika: hodnocení celkového stavu, výběr léků, povinná konzultace neuropatologa, počítačová tomografie. Pacient je na jednotce intenzivní péče pozorován, dokud není stav normalizován. Sledování dýchání, krevního oběhu. Lze aplikovat tracheální intubaci. Z antihypertenziv se používá intravenózní kapání "Nitroprusid sodný", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazin" (s eklampsií u těhotných žen), "Phenoldapan" (ne s glaukomem). Tyto léky mají dlouhodobý účinek.

1. Maligní forma. Je to progresivní.

Taktika: posouzení stavu, jmenování "Nitroprusside", "Labetalola". Diuretika jsou zakázána. Krevní tlak je vyšší než 181/106 a až 235/122 mm Hg. Čl., Přetrvávající více než 1 hodinu - předání na jednotku intenzivní péče, léčba.

1. Stratifikační aneuryzma aorty.

Taktika: diagnostika, okamžité snížení krevního tlaku po vyhodnocení stavu a provedení operace ve formě A (proximální); s B-formou (distální) - užívání drog a pozorování. Používá se labetalol nebo nitroprusid.

1. Selhání levé komory a plicní edém.

Taktika: vyšetření, hodnocení, použití "Nitroprussidu" ("Nitroglycerin"), malých dávek diuretik ("Lasix", "Furasemide").

1. Ischemické stavy myokardu.

Taktika: vyšetření, hodnocení stavu, objasnění diagnózy pomocí EKG diagnostiky, použití dusičnanů, beta-blokátorů. S neúčinností předepsaný "Nitroprusside". Současně platí antitrombotika. Zřídka se provádí reperfúze myokardu. Aplikujte "Obzidan" (z tachykardie), "Droperidol" (z bolesti), diuretika.

Taktika: „Nitroprusid“, „Labetalol“, „Fentolamin“, antagonisté vápníku, beta-blokátory v kombinaci s alfa-blokátory.

Taktika: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (pokud to byl bypass).

Taktika: vyšetření, hodnocení stavu, testy moči, použití beta-blokátorů, diuretik ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), kontrola aktivity ledvin.

DŮLEŽITÉ! U těhotných žen s krizí se intravenózní podání „síranu hořečnatého“ používá jako profylaxe nebo léčba konvulzivního syndromu.

Kromě hlavní hypertonické léčby je pacientovi předepsána symptomatická léčiva: nauzea a zvracení - metoklopromid; bolest hlavy - jakýkoli lék proti bolesti; vegetativní poruchy - "Diazepam." Používají se také antihypertenziva jako Esmalol, Ebrantil nebo Urapidil. Poslední lék pevně snižuje krevní tlak a nemá žádné vedlejší účinky. Tato vlastnost se používá s protokoly o léčbě pacientů s krizí v souladu s platnými normami.

Taktika léčby nekomplikované krize

Terapie nekomplikovaných krizových forem je zaměřena na zastavení stavu, jeho stabilizaci, podporu léčby. Být v nemocnici není vždy nutné - můžete léčit hypertenzní krizi doma.

Doma si můžete vzít léky ústy, s přesným dávkováním a kontrolou vypočítané lékařem. Léčba v terapeutickém oddělení může nabídnout pacientovi na jeho žádost, stejně jako s diagnózou hypertenze, podstoupit předepsaný léčebný cyklus.

Když pacient vstoupí do nemocnice s hypertenzní krizí, léčba se provádí během několika hodin a postupně se snižuje tlak. Dobrým výkonem je dosažení čísel až -20%. Antihypertenziva jsou pečlivě vybírána ošetřujícím lékařem s ohledem na věk pacienta, stav těla, průvodní onemocnění, tendenci k alergiím. Vyžaduje monitorování krevního tlaku a jeho kontrolu, aby se zabránilo vzniku stabilního hypotenzního stavu.

Jak léčit nekomplikovanou formu patologie? Jako antihypertenzivum je předepsán ACE inhibitor - „Captopril“ (25 mg), alfa-adrenoreceptorový stimulátor „Clonidin“ (0,3 mg), „Labetalol“ (100 mg). Rovněž jsou předepsány symptomatické léky.

DŮLEŽITÉ! V současné době není použití léků, jako je například "Drotaverin hydrochlorid" ("No-shpa") a "Papaverina", které nemají výrazný hypotenzní účinek, vhodné, a proto se nepoužívá při léčbě hypertenzních krizí. Všechny výše uvedené léky jsou nezbytné.

Fáze ambulantní léčby

V ambulantním prostředí, kdy je zastavena nekomplikovaná forma krize, na základě následujících zásad:

1. Terapeutická opatření se provádějí po vyhodnocení stavu pacienta; s hypertenzní terapií.
2. Tlak se postupně snižuje během jedné hodiny, čímž se dosáhne snížení výkonu na 25% počátečních útočných čísel.
3. Pomáhají předcházet vzniku komplikací srdce a cév.
4. Exogenní a endogenní faktory jsou eliminovány a redukovány.

Terapeutická ambulantní péče se provádí s Nifedipinem (Kordaflex) do 20 mg, s propranolol beta adrenoblockerem 10-20 mg, s ACE inhibitorem Captopril do 50 mg. Tato skupina léků trvale snižuje vysoký počet krevního tlaku na 30 minut až 1 hodinu.

Stádia a pravidla mají poskytovat nouzovou péči, provádět diagnostiku, vybrat antihypertenzivum (nebo nahradit dříve předepsanou), aplikovat symptomatickou léčbu, vyloučit provokativní faktor, sledovat pacienta.

Při ambulantní léčbě lze aplikovat lidové prostředky ve formě sbírek rostlin, které lze použít ve formě infuzí a odvarů.

DŮLEŽITÉ! Pokud pacient již před začátkem léčby užil jakýkoli antihypertenzivní lék, měl by lékař tuto skutečnost vzít v úvahu a předepsat antihypertenzivum s ohledem na interakci s dříve přijatým lékem.

Život po hypertenzní krizi

Obnova pacienta po hypertenzní krizi se provádí podle standardních metod, které provádí terapeut a psycholog.

Rehabilitace je pro tělo nezbytná vzhledem k tomu, že po krizi (i když se krevní tlak zotavil) po krizi může mít člověk poměrně dlouhou dobu bolest hlavy a celkovou pohodu. Proto se používá léčebná terapie, bylinná terapie a speciální dieta s výjimkou sacharidů. Také tělo potřebuje hodně vody a neustálé užívání antihypertenziv, které jsou vybrány speciálně pro každého pacienta.

Po hypertenzní krizi je celkový stav pacienta pozorován terapeutem a neuropatologem. Lékaři po určitou dobu doporučují zůstat v posteli a poté zahájit mírnou fyzickou aktivitu, která je nezbytná pro zlepšení prokrvení tkání a metabolismu kyslíku. Tělo se dopoledne ozývá malá gymnastika, plavání, jízda na kole, chůze půl hodiny.

Bylinná medicína je založena na diuretickém působení bylinných čajů. Uklidnění jsou předepsána, psychologické poradenství (kvůli fóbii a bolesti hlavy). Pomoc a podpora blízkých lidí, eliminace stresových situací, pozitivní denní aktivity a koníčky nebudou zbytečné.

Rekultivace pacienta by měla být doprovázena přísunem vitaminových komplexů, zejména skupiny B (například Neurovitan), stejně jako preventivními opatřeními, která posílí tělo a zabrání opakování krize. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu nebo drog). V resortu bude užitečná léčba sanatoria. Změna situace, pobyt ve zdravotním středisku, sledování lékaře, čerstvý vzduch a speciální jídlo vám pomohou obnovit tělo.

Pacienti by měli kontrolovat svůj tlak, sledovat režim odpočinku a porodu, sledovat svou hmotnost, psychoemotivní stav (vyhýbat se informačním neurózám), spát dost, jíst zeleninu a ovoce, odstraňovat sladká, mastná a slaná jídla. Strava může zahrnovat: obiloviny, ryby, drůbež, ořechy, tvaroh, sýry.

Pokud člověk pracuje v noci - musíte změnit rozvrh práce na den. Hlučná práce je lepší nahradit klidnější. Po konzultaci s lékařem je povoleno používat homeopatické léky, akupunkturu, relaxační metody, dechová cvičení. Aplikovány jsou fyzioterapeutické metody (masáže, vibroakustika aparátu „Vitafon“), balneoterapie, teplá koupel nohou.

Saunu je možné navštívit v 1 a 2 stadiích nemoci, bez krizí. S etapami 3 jsou lázně zakázány.

Splnění všech instrukcí lékaře, opatření na posílení a obnovu těla po hypertenzní krizi, změny životního stylu pomohou předcházet vzniku stavů vysokého krevního tlaku a bojovat proti hypertenzi. V hypertenzní krizi se musíte poradit s lékařem a podrobně jej prozkoumat. Požehnej vám!

Léčba hypertonické krize podle standardů

M.N. Dolzhenko, Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P.L. Shupika, Kyjev

Hypertenzní krize: moderní principy terapie

Je známo, že hypertenzní krize (GC) jako projev (nebo komplikace) arteriální hypertenze (AH) je pozorována u přibližně 1% osob trpících hypertenzí [1]. Praxe ukazuje, že lékaři často pozorují zvýšení krevního tlaku (BP) jako GK, což není vždy oprávněné. Současně může být CC jako stav nouze zdrojem komplikací, které je překonávají v jejich významu a naléhavosti.

GC znamená širokou škálu klinických situací, které se projevují zvýšeným krevním tlakem a poškozením cílových orgánů, i když se nejčastěji vyskytují u pacientů s hypertenzí a vývoj HA nekoreluje s úrovní počátečního krevního tlaku.

Je problém vývoje komplikací a poškození cílových orgánů v GC ohrožující povahou ukrajinské populace?

Ve vyspělých zemích je výskyt krizových stavů snížen, což je spojeno se zlepšenou léčbou hypertenze v posledních 20 letech. Snížení počtu registrovaných HA a jejich komplikací na Ukrajině může bohužel znamenat pouze zhoršení diagnostiky. Podle zahraničních autorů se počet HA u lidí s hypertenzí snížil ze 7 na 1%. Na Ukrajině byla v roce 2006 prevalence AH na 100 tisíc obyvatel 29 660 osob, incidence byla 2 580,3 [13]. Podle mnoha studií se prevalence hypertenze zvyšuje s věkem a dosahuje 50-65% u pacientů starších 65 let. Ve stáří je častější izolovaná systolická hypertenze, která se u lidí mladších 50 let nachází v méně než 5% případů. Do 50 let je hypertenze častější u mužů, po 50 letech u žen se s věkem zvyšuje i počet pacientů užívajících antihypertenziva.

V posledních 5-10 letech, se zvýšením frekvence komplikací, především cerebrovaskulární (mrtvice), existuje tendence k závažnějšímu průběhu hypertenze. Prevalence cerebrovaskulárních onemocnění na Ukrajině na 100 tisíc obyvatel se tak zvýšila ze 7 873,8 (2004) na 8 113,7 (2006), incidence vzrostla na 1000,1 [13]. Zvýšený krevní tlak je považován za nezávislý rizikový faktor pro rozvoj různých kardiovaskulárních onemocnění a jejich komplikací, jako je zhoršená cirkulace mozku, akutní infarkt myokardu, což je jedna z příčin častého postižení a úmrtí pacientů.

Zvýšení prevalence AH přirozeně vede ke zvýšení počtu HA.

Existuje několik důvodů pro zvýšení počtu HA: nepravidelná léčba hypertenze, samoregulace léčby a zrušení léků pacienty.

V literatuře existují různé definice pojmu „hypertonická krize“. Ve většině případů je definován jako rychlý nárůst diastolického krevního tlaku (> 120 mmHg), někdy systolického krevního tlaku (> 220 mmHg). V některých případech zahrnují GC rychlý nárůst krevního tlaku na vysoká čísla, která jsou pro daného pacienta neobvyklá, ačkoliv nedosahují uvedených hodnot. To je zřejmě způsobeno skutečností, že se GC mohou vyvíjet v různých scénářích. Míra zvýšení krevního tlaku může určit závažnost GC ve větším rozsahu, než je počet krevního tlaku, protože s rychlým nárůstem krevního tlaku nemá čas obrátit se na mechanismy autoregulace [3].

Podle definice, JNC VI (1997), JNC VII (2003), CC je stav s výrazným zvýšením krevního tlaku, doprovázený výskytem nebo zhoršením klinických symptomů a vyžadující rychlý kontrolovaný pokles krevního tlaku, aby se zabránilo poškození cílových orgánů [4, 5].

Pracovní skupina pro hypertenzi ukrajinské kardiologické společnosti definuje HA jako náhlé významné zvýšení krevního tlaku z normální nebo zvýšené hladiny, která je téměř vždy doprovázena výskytem nebo zesílením poruchy na cílových orgánech nebo autonomním nervovém systému [13].

Kritéria GC jsou:

• významné zvýšení krevního tlaku;

• výskyt nebo zhoršení symptomů cílových orgánů.

V mezinárodních a domácích doporučeních se upřednostňuje klasifikace založená na závažnosti klinických symptomů a riziku vzniku závažných (i smrtelných) život ohrožujících komplikací. Tyto stavy se dělí na komplikované a nekomplikované HA [4, 5, 7, 8].

Jak se vyhnout dlouhodobému kardiovaskulárnímu riziku u pacienta s hypertenzí a kombinovanou patologií?

Určující hodnota snížení kardiovaskulárního rizika patří k dosažení cílové úrovně krevního tlaku [15]. Směrnice pro léčbu hypertenze (2007), kterou společně vytvořila Evropská společnost pro studium arteriální hypertenze (ESH) a Evropská kardiologická společnost (ESC), je základním konceptem minimalizace dlouhodobého rizika kardiovaskulárních onemocnění, které vyžaduje monitorování krevního tlaku a úpravu souvisejících rizikových faktorů [16]..

Cílová úroveň krevního tlaku u pacientů s hypertenzí by měla dosáhnout 140/90 mm Hg. Čl. a nižší s dobrou přenositelností. U pacientů s diabetes mellitus 2. typu (DM) s vysokým a velmi vysokým rizikem (cévní mozková příhoda, IM, renální dysfunkce, proteinurie) by měla být cílová hladina krevního tlaku 180 /> 110

Hypertenzní krize ambulance standardy

13 Dub 2015, 21:47, Autor: admin

MGMSU pojmenované po N.A. Semashko

A je známo, že nejmasivnějším typem lékařské péče je ambulance. Nedostatečné vybavení, zastaralé zdravotnické standardy, informační „hlad“, malá příležitost komunikovat s kolegy z jiných regionů, tvrdá nepřetržitá práce zároveň vytváří objektivní potíže v práci pracovníků sanitky. Je třeba mít na paměti, že zaměstnanci ambulance v podmínkách nedostatku času jsou povinni realizovat celou řadu terapeutických a diagnostických postupů a správně určit taktiku řízení pacientů. Neschopnost provádět mnoho diagnostických postupů vyžaduje často pouze symptomatickou léčbu. Situaci komplikuje skutečnost, že podmínky „první pomoci“ vám neumožňují mít po ruce celý arzenál moderních léků. Zdá se tedy, že problém výběru vhodného léku, který splňuje moderní požadavky klinické farmakologie (účinnost, bezpečnost, shoda a náklady), je velmi důležitý.

Samozřejmě, mnoho léků používaných v přednemocniční fázi, které jsou „tradičně“ ruské, nebyly z hlediska důkazů o medicíně studovány. Současně, drogy, které se osvědčily v klinických podmínkách, kvůli množství okolností, nenalezli jejich použití v sanitce. Proto v rámci zavedené Národní vědecké a praktické společnosti pro pomoc při mimořádných událostech získaly klinické studie léčiv, které jsou známé a testované v podmínkách medicíny založené na důkazech, a díky své vysoké účinnosti zavedeny „pasy“ pro každodenní klinickou a nemocniční praxi a jsou úspěšně prováděny.

Za tímto účelem bylo ve více než 50 městech Ruska zahájeno multicentrické studium léčiv podle speciálně vyvinutého protokolu přizpůsobeného podmínkám a schopnostem ambulance. Jako oblasti klinického výzkumu byly vybrány nejběžnější nouzové stavy: náhlé zvýšení krevního tlaku nebo nekomplikovaná hypertenzní krize, akutní koronární syndrom, srdeční arytmie, akutní alergická onemocnění, bronchiální astma, intoxikace alkoholem atd.

Jako příklad vezměte v úvahu organizaci a první výsledky následujících klinických studií.

Podle ambulantních stanic různých měst Ruské federace v roce 2000 činil podíl kardiovaskulárních onemocnění ve struktuře aproximace v průměru 25%. Navíc v téměř polovině případů byla tato onemocnění doprovázena arteriální hypertenzí. Například, v Moskvě, o zvýšení krevního tlaku, pohotovostní zdravotní péče šel 314,000 krát, včetně 30,900 pro pacienty s hypertenzí krize. V Nalčiku byla frekvence hypertonické krize 2535, v Pyatigorsku - 2265, ve Smolensku - 2203, v Brjansku - 1270. Navíc bylo ve všech městech hospitalizováno více než 60% pacientů. V drtivé většině byly Dibazol, sulfát magnézie, klonidin, furosemid a další léčeny intramuskulárními nebo intravenózními injekcemi.

Současně svět úspěšně používá sublingvální způsob podávání antihypertenziv (doporučení American College of Cardiology, 1999) pro léčbu náhlého zvýšení krevního tlaku a nekomplikované hypertenzní krize po dobu 15 let. Mezi první léky patří pomalý blokátor kalciových kanálů, dihydropyridinový derivát nifedipin. Cílem naší studie bylo proto optimalizovat léčbu pacientů s hypertenzní krizí v přednemocniční fázi s použitím nifedipinu.

Byly formulovány výzkumné cíle: zhodnotit účinnost a bezpečnost užívání sublingválního nifedipinu u pacientů s hypertenzní krizí v nouzových zdravotních stavech; stanovit četnost hospitalizací a opakovaných návštěv ve srovnání s tradiční terapií; provést srovnávací farmakoekonomickou analýzu sublingválního nifedipinu a tradiční terapie.

Práce začala ve 20 městech, plánovaný celkový počet pacientů je 4000. Budou tvořit 2 stejné skupiny: hlavní skupina (nifedipin) a kontrolní skupina (tradiční léčba).

Kritéria pro zařazení: nekomplikovaná hypertenzní krize u osob starších 18 let.

Kritéria vyloučení byla akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, akutní mozková cirkulace, akutní selhání levé komory, feochromocytom, paroxyzmální tachyarytmie a sinusová tachykardie více než 120 za minutu.

Výzkumné metody: studium dynamiky krevního tlaku, hodnocení klinického stavu pacienta, EKG.

»Vyšší účinnost a bezpečnost léčby nifedipinem ve srovnání s konvenční terapií.

»Snížení počtu hospitalizací a opakované návštěvy u pacientů s hypertenzní krizí spojených s nedostatečným účinkem léčby.

»Snížení nákladů na péči o pacienty s hypertenzní krizí ve srovnání s tradiční léčbou.

V jiné studii bude studován účinek dobutaminu v přednemocniční fázi léčby plicního edému u pacientů s akutním infarktem myokardu. Jeho cíle jsou: zhodnotit účinnost a bezpečnost dobutaminu v přednemocniční fázi u pacientů s infarktem myokardu a plicním edémem; farmakoekonomické aspekty zahrnutí dobutaminu do léčby plicního edému při infarktu myokardu v přednemocniční fázi.

Konečným bodem studie je úmrtnost v přednemocničním a lůžkovém prostředí.

Kritéria pro zařazení: Akutní infarkt myokardu do 24 hodin, potvrzený na základě současné přítomnosti dvou symptomů:

»Typický syndrom bolesti v hrudníku, trvající déle než 30 minut, pokračující v době příjezdu brigády sanitky.

»Registrace elevace segmentu ST o 0,2 mV ve 2 nebo více elektrokardiografických vedeních nebo akutní blokáda levé větve jeho svazku.

»Klinické příznaky plicního edému (přítomnost vlhkých rales při auskultaci, dušnost).

Kritéria vyloučení: použití presorických aminů v období kratším než 2 hodiny před zařazením do studie; frekvence srdečního rytmu nižší než 50 nebo více než 120 za minutu; atriální fibrilace / flutter; časté nebo polytopické komorové předčasné rytmy, epizody komorové tachykardie nebo ventrikulární fibrilace; atrioventrikulární blok II - iii stupeň; hypotenze smutný / táta 140/90; přítomnost chronického plicního onemocnění doprovázeného středně těžkou nebo těžkou bronchiální obstrukcí; selhání ledvin doprovázené oligoanurií; jiné nemoci, které mohou nezávisle ovlivnit výsledek; anamnestické indikace nesnášenlivosti na presorické aminy; těhotenství nebo kojení.

Plánuje se zahrnout 100 pacientů ve věku 18 let s akutním infarktem myokardu, ne starším než 1 den, komplikovaným plicním edémem. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin: 50 pacientů z 1. skupiny bude kromě standardní terapie pro plicní edém v přednemocenském stadiu přiděleno dobutamin; 50 pacientů z 2. skupiny v přednemocniční fázi dostane standardní léčbu plicního edému, včetně podávání morfinu, infuze nitrátů (nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát), zavedení smyčkových diuretik (furosemidu). Randomizace bude provedena pomocí speciálních obálek, do kterých je vložen odpovídající přípravek. Pokaždé, když lékař provede randomizaci, otevře obálku s nižším číslem. Pacient je považován za zařazeného do studie v době otevření randomizační obálky, jejíž obsah určuje volbu jedné ze dvou léčebných metod. Dobutamin (koncentrát pro infuzi obsahující 250 mg látky) se zředí v 250 ml fyziologického roztoku (koncentrace 1 mg / ml). Zavádění se provádí rychlostí 2,5 ug / kg / min s postupnou titrací na 10 ug / kg / min). Pacient bude monitorován lékařem sanitní brigády po celou dobu hovoru. Krevní tlak a tepová frekvence se zaznamenávají v době, kdy je pacient zařazen do studie, a pak každých 15 minut po zahájení infuze dobutaminu nebo nitrátového léčiva. Kromě toho dochází ke změně klinického stavu pacienta na začátku studie a v době jejího doručení do nemocnice. V budoucnu jsou zaznamenány pouze případy úmrtí v nemocnici.

Analýza účinnosti. Úmrtnost pacientů, včetně oddělená úmrtnost v přednemocniční a nemocniční nastavení.

Ve studii farmakodynamického efektu je třeba posoudit dynamiku srdečního tepu a krevního tlaku, jakož i dynamiku změn stavu pacienta - dynamiku stupně srdečního selhání.

Bezpečnostní analýza Za hlavní bezpečnostní parametr lze považovat počet negativních účinků a vedlejších účinků zaznamenaných v přednemocniční fázi a vyžadujících léčbu.

Farmakoekonomická analýza použití dobutaminu v přednemocniční fázi může být provedena výpočtem poměru cena / účinnost.

Výsledky výzkumu budou shrnuty a reportovány na fóru Ambulance-2001, které se bude konat ve Světovém obchodním centru v Moskvě od 29. října do 2. listopadu 2001.