Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je patologický stav těla, izolovaný do samostatného onemocnění, doprovázeného nedostatkem krevního zásobení tkání a orgánů v těle. Hlavními projevy onemocnění jsou dušnost a snížení fyzické aktivity. S patologií v těle dochází k chronické retenci tekutin.

U CHF ztrácí srdeční sval schopnost adekvátně uzavřít a zcela vyprázdnit srdeční komory. Kromě toho myokard také nemůže zajistit úplné naplnění předsíní a komor komorou krve. Výsledkem je nerovnováha různých systémů, které podruhé narušují řádné fungování kardiovaskulárního systému.

Příznaky chronického srdečního selhání

Existuje několik hlavních klasických projevů CHF, ke kterým dochází bez ohledu na stupeň poškození jiných orgánů těla. Závažnost těchto symptomů závisí zcela na formě srdečního selhání a jeho závažnosti.

Hlavní stížnosti pacientů trpících CHF:

1. Tachykardie (zvýšená tepová frekvence přes 80 - 90 úderů za minutu).
2. Dušnost, doprovázená zvýšeným plytkým dýcháním.
3. Zvýšená únava a znatelné snížení tolerance při cvičení.
4. Vznik suchého kašle, který se pak promění v kašel s výtokem sputa. Někdy určuje proužky červené krve.
5. Otok těla. Nejprve se objeví na nohou, pak se zvednou na nohy a boky. Po tom, dolní části zad a břicha bobtná. V plicích se může hromadit tekutina.
6. Vzhled orthopnea - zvýšená dušnost v horizontální poloze těla. V tomto případě má pacient také kašel při ležení.

Klasifikace CHF a jeho projevů

Existuje několik klasifikací chronického srdečního selhání, v závislosti na stadiu onemocnění, zátěžové toleranci a zhoršené funkci srdce.

Fáze CHF:

Fáze 1 Objevují se počáteční změny a funkce levé komory se snižuje. Vzhledem k tomu, že se ještě neobjevily oběhové poruchy, nejsou klinicky prokázány.

2A. V tomto případě dochází k porušení pohybu krve v jednom ze dvou kruhů krevního oběhu. V důsledku toho dochází ke stagnaci tekutiny buď v plicích nebo v dolních částech těla, zejména na nohou.

2B fáze. Hemodynamické poruchy se vyskytují v obou kruzích krevního oběhu a objevují se výrazné změny cév a srdce. Ve větším rozsahu, otoky nohou, spolu s sípání v plicích.

Fáze 3 Existují výrazné edémy nejen na nohou, ale také na dolní části zad, bocích. Tam je ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) a anasarca (otok celého těla). V této fázi dochází k nevratným změnám v orgánech, jako jsou ledviny, mozek, srdce a plíce.

Rozdělení CHF do funkčních tříd (FC) v závislosti na toleranci cvičení:

I FC - denní cvičení je asymptomatické a snadné. Zvýšená fyzická aktivita může způsobit dušnost. Obnovení poté, co se trochu zpomalí. Tyto projevy srdečního selhání mohou chybět úplně.

II FC - pacienti mají mírně omezenou aktivitu. V klidu nejsou žádné příznaky. Při normální denní fyzické námaze, palpitacích, obtíží při dýchání a únavě.

III FC - fyzická aktivita je výrazně omezena. V klidu je stav uspokojivý. Pokud je tělesná aktivita menší než obvyklý stupeň, objeví se výše uvedené příznaky.

IV FC - absolutně každá fyzická aktivita způsobuje nepohodlí. Příznaky srdečního selhání jsou narušeny v klidu a jsou velmi zhoršeny i při sebemenším pohybu.

Klasifikace v závislosti na porážce srdce:

1. Levá komorová - krevní stáze v cévách plic - v plicním oběhu.
2. Pravá komorová stagnace ve velkém kruhu: ve všech orgánech a tkáních kromě plic.
3. Dyuventrikulární (biventrikulární) - přetížení v obou kruzích.

Příčiny vývoje

Absolutně jakákoliv patologie ovlivňující myokard a struktura kardiovaskulárního systému může vést k srdečnímu selhání.

1. Onemocnění přímo ovlivňující myokard:
   • chronická ischemická choroba srdeční (s lézemi srdečních cév v důsledku aterosklerózy);
   • ischemická choroba srdeční po infarktu myokardu (se smrtí určité oblasti srdečního svalu).
2. Patologie endokrinního systému:
   • diabetes mellitus (porušení metabolismu sacharidů v těle, což vede ke stálému zvyšování hladin glukózy v krvi);
   • onemocnění nadledvinek s poruchami vylučování hormonů;
   • snížení nebo zvýšení funkce štítné žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza).
3. Podvýživa a její důsledky:
   • vyčerpání těla;
   • přebytek tělesné hmotnosti v důsledku tukové tkáně;
   • nedostatek dietních stopových prvků a vitamínů.
4. Některé nemoci doprovázené ukládáním neobvyklých struktur v tkáních:
   • sarkoidóza (přítomnost těsných uzlů, které stlačují normální tkáň, narušují jejich strukturu);
   • amyloidóza (depozice ve tkáni speciálního komplexu protein-sacharid (amyloid), který narušuje orgán).
5. Jiné nemoci:
   • chronické selhání ledvin v terminálním stadiu (s nevratnými změnami v orgánu);
   • HIV infekce.
6. Funkční poruchy srdce:
   • poruchy srdečního rytmu;
   • blokáda (porušení nervových impulzů na strukturách srdce);
   • a vrozené srdeční vady.
7. Zánětlivá onemocnění srdce (myokarditida, endokarditida a perikarditida).
8. Chronicky zvýšený krevní tlak (hypertenze).

Existuje řada predisponujících faktorů a onemocnění, která významně zvyšují riziko vzniku chronického srdečního selhání. Některé z nich mohou nezávisle způsobit patologii. Patří mezi ně:

• kouření;
• obezita;
• alkoholismus;
• arytmie;
• onemocnění ledvin;
• zvýšený tlak;
• narušení metabolismu tuků v těle (zvýšený cholesterol atd.);
• diabetes mellitus.

Diagnóza srdečního selhání

Při zkoumání historie je důležité určit dobu, kdy se začne obtěžovat dušnost, otoky a únava. Je třeba věnovat pozornost takovému příznaku, jako je kašel, jeho povaha a předpis. Je nutné zjistit, zda má pacient srdeční vady nebo jinou patologii kardiovaskulárního systému. Byly dříve užívány toxické léky, ať už došlo k porušení imunitního systému těla a přítomnosti nebezpečných infekčních onemocnění s komplikacemi.

Vyšetření pacienta může určit bledost kůže a otoky nohou. Při poslechu srdce jsou v plicích zvuky a známky stagnace tekutiny.

Obecné testy krve a moči mohou indikovat jakékoli komorbidity nebo vyvíjející se komplikace, zejména zánětlivé povahy.

Ve studii biochemické analýzy cholesterolu v krvi je stanovena. To je nezbytné k posouzení rizika vzniku komplikací a přiřazení správného komplexu udržovací léčby. Studujeme kvantitativní obsah kreatininu, močoviny a kyseliny močové. To indikuje rozpad látek svalové tkáně, bílkovin a buněčných jader. Stanoví se hladina draslíku, která může „vyvolat“ pravděpodobnost současného poškození orgánů.

Imunologický krevní test může prokázat hladinu C-reaktivního proteinu, který se zvyšuje během zánětlivých procesů. Stanoví se také přítomnost protilátek proti mikroorganismům, které infikují srdeční tkáň.

Podrobné ukazatele koagulogramu umožní studovat možné komplikace nebo přítomnost srdečního selhání. S pomocí analýzy se stanoví zvýšená koagulační schopnost nebo výskyt látek, které indikují rozpad krevních sraženin v krvi. Tyto ukazatele by neměly být obvykle stanoveny.

Stanovení sodíkového uretického hormonu může prokázat přítomnost, rozsah a účinnost léčby chronického srdečního selhání.

Diagnostikujte srdeční selhání a určete jeho funkční třídu následujícím způsobem. Po dobu 10 minut se pacient opře a pak se normálním tempem začne pohybovat. Chůze trvá 6 minut. Pokud pociťujete závažnou dušnost, závažnou tachykardii nebo slabost, test se zastaví a změří se ujetá vzdálenost. Interpretace výsledků výzkumu:

• 550 metrů nebo více - srdeční selhání chybí;
• od 425 do 550 metrů - FC I;
• od 300 do 425 metrů - FC II;
• od 150 do 300 metrů - FC III;
• 150 m nebo méně - FC IV.

Elektrokardiografie (EKG) může určit změny srdečního rytmu nebo přetížení některých jeho oddělení, což indikuje CHF. Někdy viditelné změny jícnu po infarktu myokardu a zvýšení (hypertrofie) určité srdeční komory.

Rentgenový snímek hrudníku určuje přítomnost tekutiny v pleurální dutině, což naznačuje, že v plicní cirkulaci dochází ke stagnaci. Můžete také odhadnout velikost srdce, zejména jeho zvýšení.

Ultrazvuk (ultrazvuk, echokardiografie) umožňuje vyhodnotit mnoho faktorů. Je tedy možné zjistit různé údaje o velikosti komor srdce a tloušťce jejich stěn, stavu ventilového aparátu a účinnosti kontrakcí srdce. Tato studie také určuje pohyb krve cév.

V přítomnosti trvalé formy fibrilace síní (fibrilace síní) se provádí transesofageální ultrazvuk. Je nutné zjistit přítomnost možných krevních sraženin v pravé síni a jejich velikosti.

Stresová echokardiografie Pro studium srdečních svalových schopností někdy produkují stresovou echokardiografii. Podstata metody spočívá v ultrazvukové studii před cvičením a po ní. Tato studie také identifikuje životaschopná místa myokardu.

Výpočet spirální tomografie. Tato studie využívá vyrovnání rentgenových paprsků různých hloubek v kombinaci s magnetickou rezonancí (magnetickou rezonancí). Výsledkem je nejpřesnější obraz srdce.

S pomocí koronární angiografie je určeno stupněm vaskulárního srdce. K tomu je do krevního oběhu zavedena kontrastní látka, která je patrná rentgenovým zářením. S pomocí obrázků se pak studuje příjem této látky do vlastních krevních cév.

V případě, že není možné spolehlivě určit příčinu onemocnění, použije se endomyokardiální biopsie. Podstatou studie je studovat vnitřní výstelku srdce.

Chronická léčba srdečního selhání

Terapie srdečního selhání, stejně jako mnoho dalších nemocí, začíná správným životním stylem a zdravou výživou. Základem stravy je omezení spotřeby soli na asi 2,5 - 3 gramy denně. Množství tekutiny, kterou pijete, by mělo být asi 1 - 1,3 litru.

Jídlo by mělo být snadno stravitelné a vysoce kalorické s dostatkem vitamínů. Je důležité pravidelně zvážit, protože přírůstek hmotnosti i několik kilogramů denně může znamenat zpoždění tělesné tekutiny. V důsledku toho tento stav zhoršuje průběh CHF.

Pro pacienty se srdečním selháním je velmi důležité mít pravidelnou, konstantní fyzickou námahu v závislosti na funkční třídě onemocnění. Snížení motorické aktivity je nezbytné v případě jakéhokoliv zánětlivého procesu v srdečním svalu.

Hlavní skupiny léčiv používaných při chronickém srdečním selhání:

1. I-ACE (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu). Tyto léky zpomalují vývoj a progresi CHF. Mají ochrannou funkci pro ledviny, srdce a cévy, snižují vysoký krevní tlak.
2. Přípravky skupiny antagonistů receptoru angiotensinu. Tyto léky, na rozdíl od ACE inhibitorů, více blokují enzym. Takové léky jsou předepisovány pro alergie na i-ACE nebo když se vedlejší účinky objevují ve formě suchého kašle. Obě tyto léky jsou někdy kombinovány.
3. Beta-blokátory - léky, které snižují tlak a frekvenci kontrakcí srdce. Tyto látky mají další antiarytmickou vlastnost. Společně s inhibitory ACE.
4. Léčiva antagonisty receptoru Aldosteronu jsou látky se slabým diuretickým účinkem. Udržují v těle draslík a používají ho pacienti po infarktu myokardu nebo s těžkým CHF.
5. Diuretika (diuretika). Používá se k odstranění přebytečné tekutiny a soli z těla.
6. Srdeční glykosidy jsou léčivé látky, které zvyšují výkon srdečního výdeje. Tyto léky rostlinného původu se používají především pro kombinaci srdečního selhání a fibrilace síní.

Další léčiva při léčbě srdečního selhání:

1. Statiny. Tyto léky se používají ke snížení hladiny tuku v krvi. To je nezbytné pro minimalizaci jejich ukládání v cévní stěně těla. Přednost se dává těmto lékům při chronickém srdečním selhání způsobeném koronárním onemocněním srdce.
2. Nepřímé antikoagulancia. Tyto léky zabraňují syntéze speciálních látek, které přispívají ke zvýšené trombóze v játrech.

Pomocné léky používané při komplikovaném srdečním selhání:

1. Dusičnany jsou látky, jejichž chemické vzorce jsou založeny na solích kyseliny dusičné. Takové léky rozšiřují cévy a pomáhají zlepšovat krevní oběh. Používají se hlavně pro anginu a ischemii srdce.
2. Antagonisté vápníku. Používá se s anginou pectoris, přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku, plicní hypertenzí nebo chlopenní insuficiencí.
3. Antiarytmika.
4. Disaggregant. Spolu s antikoagulancii snižují srážení krve. Používá se jako prevence trombózy: srdeční infarkty a ischemické mrtvice.
5. Inotropní neglykosidové stimulanty. Zvýšit sílu kontrakce srdce a krevního tlaku.

Elektrofyziologické ošetření CHF

1. Instalace permanentního kardiostimulátoru (IVR - umělý kardiostimulátor), který nastaví srdce do správného rytmu.
2. Implantace kardioverter defibrilátoru. Takové zařízení, kromě vytvoření konstantního rytmu, je schopné produkovat elektrický výboj, když se vyskytují život ohrožující arytmie.

Chirurgické ošetření

1. Koronární a mammarokoronární bypass. Podstatou postupu je vytvoření dalších cév z aorty nebo vnitřní tepny hrudníku do srdečního svalu. Tento chirurgický zákrok se provádí v případě výrazného poškození vlastních tepen.
2. S významnou stenózou nebo nedostatkem chlopně se provádí chirurgická korekce.
3. Pokud je nemožné nebo neúčinné použít výše popsané způsoby terapie, je indikována kompletní transplantace srdce.
4. Použití speciálního umělého aparátu pomocného krevního oběhu. Představují něco jako srdeční komory, které jsou implantovány do těla a připojeny ke speciálním bateriím umístěným na pacientově pásu.
5. S výrazným zvýšením dutiny srdečních komor, zejména s dilatační kardiomyopatií, je srdce „zabaleno“ elastickou kostrou, která v kombinaci se správnou léčbou zpomaluje progresi srdečního selhání.

Komplikace srdečního selhání

Hlavní důsledky, které se vyskytují v srdeční, patologii, mohou ovlivnit jak samotné srdce, tak další vnitřní orgány. Hlavní komplikace:

1. Selhání jater v důsledku stázy krve.
2. Rozšíření srdce.
3. Porušení vedení srdce a jeho rytmu.
4. Výskyt trombózy v jakémkoliv orgánu nebo tkáni těla.
5. Vyčerpání srdeční činnosti.
6. Náhlá koronární (srdeční) smrt.

Prevence CHF

Prevence chronického srdečního selhání může být rozdělena na primární a sekundární.

Primární prevence je založena na intervencích, které zabraňují výskytu CHF u lidí s vysokou náchylností k onemocnění. Zahrnuje normalizaci výživy a cvičení, snížení rizikových faktorů (prevence obezity a ukončení kouření).

Sekundární prevence je včasná léčba chronického srdečního onemocnění. To je děláno předejít zhoršení patologie. Mezi hlavní opatření patří terapie arteriální hypertenze, koronárních srdečních onemocnění, arytmií, poruch metabolismu lipidů a chirurgické léčby srdečních vad.

Podle světových statistik závisí přežití pacientů zcela na závažnosti onemocnění a funkční třídě. V průměru asi 50–60% pacientů obvykle existuje po dobu 3–4 let. Onemocnění v těchto dnech bývá častější.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je stav, při kterém se objem krve emitované srdcem snižuje pro každý srdeční tep, to znamená, že čerpací funkce srdce klesá, což vede k orgánům a tkáním bez kyslíku. Asi 15 milionů Rusů trpí touto chorobou.

V závislosti na tom, jak rychle se vyvíjí srdeční selhání, se dělí na akutní a chronické. Akutní srdeční selhání může být spojeno s poraněním, toxiny, srdečními chorobami a bez léčby může být rychle smrtelné.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí po dlouhou dobu a projevuje komplex charakteristických symptomů (dušnost, únava a snížená fyzická aktivita, edém atd.), Které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí orgánů a tkání v klidu nebo při stresu a často s retencí tekutin v těle.

V tomto článku budeme hovořit o příčinách tohoto život ohrožujícího stavu, symptomech a způsobech léčby, včetně lidových prostředků.

Klasifikace

Podle klasifikace podle V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska a G. F. Langa existují tři stadia vývoje chronického srdečního selhání:

• I st. (HI) počáteční nebo latentní insuficience, která se projevuje formou zkrácení dechu a palpitací pouze se značnou fyzickou námahou, která ji dříve nezpůsobila. V klidu nejsou hemodynamika a funkce orgánů narušeny, pracovní kapacita je poněkud snížena.
• Stupeň II - těžké, dlouhodobé selhání oběhu, porucha hemodynamiky (stagnace v plicním oběhu) s malou námahou, někdy v klidu. V této fázi jsou dvě období: období A a období B.
• Stupeň H IIA - dušnost a palpitace s mírnou námahou. Unsharp cyanosis. Selhání oběhu je zpravidla hlavně v malém kruhu krevního oběhu: periodický suchý kašel, někdy hemoptýza, projevy přetížení v plicích (crepitus a neslyšící vlhké rales v dolních částech), srdeční tep, přerušení srdce. V této fázi jsou pozorovány počáteční projevy stagnace a systémového oběhu (mírný otok nohou a dolních končetin, mírný vzestup jater). Ráno jsou tyto jevy sníženy. Výrazně snížená pracovní kapacita.
• Stupeň H IIB - dušnost v klidu. Všechny objektivní symptomy srdečního selhání se dramaticky zvyšují: výrazná cyanóza, kongestivní změny v plicích, dlouhotrvající bolestivost, přerušení v oblasti srdce, palpitace; příznaky selhání oběhového systému podél velkého okruhu krevního oběhu, přetrvávajícího edému dolních končetin a trupu, zvětšených hustých jater (srdeční cirhóza jater), hydrothoraxu, ascitu, těžké oligurie. Pacienti jsou zakázáni.
• Fáze III (H III) - finální fáze dystrofického selhání Kromě hemodynamických poruch se vyvíjejí morfologicky nevratné změny v orgánech (difuzní pneumoskleróza, cirhóza jater, městnavé ledviny atd.). Metabolismus je rozbitý, vyvíjí se vyčerpání pacientů. Léčba je neúčinná.

V závislosti na fázi porušení srdeční aktivity existují:

1. Systolické srdeční selhání (spojené s porušením systoly - doba snížení srdečních komor);
2. Diastolické srdeční selhání (spojené s porušením diastoly - doba relaxace srdečních komor);
3. Smíšené srdeční selhání (spojené s porušením systoly i diastoly).

V závislosti na zóně primární stagnace krve se rozlišují:

1. Srdeční selhání pravé komory (se stázou krve v plicním oběhu, tj. V cévách plic);
2. Srdeční selhání levé komory (s krevní stázou v plicním oběhu, tj. V cévách všech orgánů s výjimkou plic);
3. Biventrikulární (dvou ventrikulární) srdeční selhání (s krevní stázou v obou kruzích krevního oběhu).

V závislosti na výsledcích fyzikálního výzkumu jsou třídy určeny podle stupnice Killip:

• I (žádné známky CH);
• II (mírné CH, malé sípání);
• III (závažnější CH, více sípání);
• IV (kardiogenní šok, systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. St).

Úmrtnost u lidí s chronickým srdečním selháním je 4-8krát vyšší než u jejich vrstevníků. Bez správné a včasné léčby ve fázi dekompenzace je míra přežití v průběhu roku 50%, což je srovnatelné s některými onkologickými onemocněními.

Příčiny chronického srdečního selhání

Proč se CHF vyvíjí a co je to? Příčinou chronického srdečního selhání je obvykle poškození srdce nebo zhoršená schopnost pumpovat správné množství krve cévami.

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

Existují i ​​další provokativní faktory pro rozvoj onemocnění:

• diabetes mellitus;
• kardiomyopatie - onemocnění myokardu;
• arytmie - porušení srdečního rytmu;
• myokarditida - zánět srdečního svalu (myokard);
• kardioskleróza je léze srdce, která je charakterizována růstem pojivové tkáně;
• kouření a zneužívání alkoholu.

Podle statistik je u mužů nejčastěji příčinou onemocnění koronární srdeční onemocnění. U žen je toto onemocnění způsobeno především arteriální hypertenzí.

Mechanismus vývoje CHF

1. Průchodnost (čerpací) kapacita srdce se snižuje - objevují se první příznaky onemocnění: fyzická nesnášenlivost, dušnost.
   Kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na zachování normální funkce srdce: posílení srdečního svalu, zvýšení hladiny adrenalinu, zvýšení objemu krve v důsledku retence tekutin.
2. Podvýživa srdce: svalové buňky se staly mnohem většími a počet cév se mírně zvýšil.
3. Kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Práce srdce je mnohem horší - s každým tlakem vytlačuje nedostatek krve.

Známky

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří tyto příznaky:

1. Častá dušnost - stav, kdy vzniká dojem nedostatku vzduchu, takže se stává rychlým a ne příliš hlubokým;
2. Zvýšená únava, která je charakterizována rychlou ztrátou síly při zadávání procesu;
3. Zvýšení počtu tepů za minutu;
4. Periferní edém, který indikuje špatný výkon tekutiny z těla, se začíná objevovat z pat a poté se pohybuje výš a výš do dolní části zad, kde se zastaví;
5. Kašel - od samého počátku oděvu je suchý s touto nemocí, a pak sputum začíná vystupovat.

Chronické srdeční selhání se obvykle vyvíjí pomalu, mnoho lidí to považuje za projev stárnutí svého těla. V takových případech pacienti často až do poslední chvíle táhnou s odvoláním na kardiologa. To samozřejmě komplikuje a prodlužuje proces zpracování.

Příznaky chronického srdečního selhání

Počáteční stadia chronického srdečního selhání se mohou rozvinout v levém a pravém komorovém, levém a pravém síňovém typu. Při dlouhém průběhu nemoci dochází k dysfunkcím všech částí srdce. V klinickém obraze lze rozlišit hlavní příznaky chronického srdečního selhání: t

• únava;
• dušnost, srdeční astma;
• periferní edém;
• tep.

Stížnosti na únavu tvoří většinu pacientů. Přítomnost tohoto příznaku je způsobena následujícími faktory:

• nízký srdeční výstup;
• nedostatečný periferní průtok krve;
• stav hypoxie tkáně;
• rozvoj svalové slabosti.

Dyspnoe při srdečním selhání se postupně zvyšuje - nejprve dochází při fyzické námaze, následně se objevuje s menšími pohyby a dokonce i v klidu. S dekompenzací srdeční aktivity se vyvíjí tzv. Kardiální astma - epizody udušení, ke kterým dochází v noci.

Paroxyzmální (spontánní, paroxyzmální) noční dyspnoe se může projevit jako:

• krátké záchvaty paroxyzmální noční dyspnoe, samovolně vyvolané;
• typické infarkty;
• akutní plicní edém.

Srdeční astma a plicní edém jsou v podstatě akutní srdeční selhání, které se vyvinulo na pozadí chronického srdečního selhání. Kardiální astma se obvykle vyskytuje v druhé polovině noci, v některých případech je však během dne vyvolána fyzickou námahou nebo emočním vzrušením.

1. V mírných případech trvá záchvat několik minut a je charakterizován pocitem nedostatku vzduchu. Pacient sedí dolů, v plicích je slyšet těžké dýchání. Někdy je tento stav doprovázen kašlem s malým množstvím sputa. Útoky mohou být vzácné - během několika dnů nebo týdnů, ale mohou být několikrát opakovány během noci.
2. Ve vážnějších případech se vyvíjí závažný dlouhodobý záchvat srdečního astmatu. Pacient se probudí, posadí se, ohne trup dopředu, položí ruce na boky nebo na okraj postele. Dýchání se stává rychlým, hlubokým, obvykle s obtížemi s dýcháním dovnitř a ven. Chrastění v plicích může chybět. V některých případech může být přidán bronchospasmus, který zvyšuje problémy s ventilací a respiračními funkcemi.

Epizody mohou být tak nepříjemné, že se pacient může bát jít do postele, a to i poté, co symptomy zmizí.

Diagnostika CHF

V diagnóze by měla začít analýza stížností, identifikovat příznaky. Pacienti si stěžují na dušnost, únavu, palpitace.

Lékař určí pacienta:

1. Jak spí;
2. Změnil se počet polštářů v uplynulém týdnu?
3. Spala osoba, když seděla, ne vleže?

Druhou fází diagnózy je fyzikální vyšetření, včetně:

1. Vyšetření kůže;
2. Posouzení závažnosti tuku a svalové hmoty;
3. Kontrola edému;
4. Palpace pulsu;
5. Palpace jater;
6. Auskultace plic;
7. Auskultace srdce (I tón, systolický šelest v 1. auskulturačním bodě, analýza II tónu, „canterový rytmus“);
8. Vážení (ztráta hmotnosti 1% po dobu 30 dnů označuje začátek kachexie).

1. Včasné zjištění přítomnosti srdečního selhání.
2. Zpřesnění závažnosti patologického procesu.
3. Stanovení etiologie srdečního selhání.
4. Posouzení rizika komplikací a prudký rozvoj patologie.
5. Vyhodnocení prognózy.
6. Posouzení pravděpodobnosti komplikací onemocnění.
7. Kontrola průběhu nemoci a včasná reakce na změny stavu pacienta.

1. Objektivní potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn v myokardu.
2. Detekce příznaků srdečního selhání: dušnost, únava, rychlý srdeční tep, periferní edém, vlhké rales v plicích.
3. Detekce patologie vedoucí k rozvoji chronického srdečního selhání.
4. Stanovení stupně a funkční třídy srdečního selhání NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikujte primární mechanismus vývoje srdečního selhání.
6. Identifikace provokujících příčin a faktorů zhoršujících průběh onemocnění.
7. Detekce komorbidit, hodnocení jejich souvislosti se srdečním selháním a jeho léčba.
8. Shromažďování dostatečných objektivních údajů pro přiřazení nezbytné léčby.
9. Detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací pro použití chirurgických metod léčby.

Diagnóza srdečního selhání by měla být prováděna pomocí dalších metod vyšetření:

1. Na EKG jsou obvykle přítomny známky hypertrofie a ischémie myokardu. Tato studie vám často umožňuje zjistit současnou arytmii nebo poruchu vedení.
2. Zkouška s fyzickou aktivitou se provádí za účelem stanovení tolerance vůči ní a také změn charakteristických pro koronární srdeční onemocnění (odchylka segmentu ST na EKG od isolinu).
3. Denní monitoring umožňuje specifikovat stav srdečního svalu během typického chování pacienta a také během spánku.
4. Charakteristickým znakem CHF je snížení ejekční frakce, kterou lze snadno pozorovat ultrazvukem. Pokud jste navíc dopplerography, srdeční vady budou zřejmé, a se správnou dovedností můžete dokonce odhalit jejich stupeň.
5. Koronární angiografie a ventrikulografie se provádějí za účelem objasnění stavu koronárního lůžka, jakož i z hlediska předoperační přípravy s otevřenými srdečními intervencemi.

Při diagnostice se lékař zeptá pacienta na stížnosti a snaží se identifikovat příznaky typické pro CHF. Mezi důkazy diagnózy je důležitá detekce srdečního onemocnění u osoby s anamnézou srdečního onemocnění. V této fázi je nejlepší použít EKG nebo určit natriuretický peptid. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, osoba nemá CHF. Při zjištění projevů poškození myokardu by měl být pacient předán k echokardiografii, aby se objasnila povaha srdečních lézí, diastolických poruch atd.

V následujících fázích diagnózy lékaři identifikují příčiny chronického srdečního selhání, objasňují závažnost, reverzibilitu změn, aby určili vhodnou léčbu. Možná jmenování dalšího výzkumu.

Komplikace

U pacientů s chronickým srdečním selháním se mohou vyvinout nebezpečné stavy, jako např

• častá a dlouhotrvající pneumonie;
• patologická hypertrofie myokardu;
• mnohočetný tromboembolismus způsobený trombózou;
• úplné vyčerpání těla;
• porušení srdeční frekvence a vedení srdce;
• porucha funkce jater a ledvin;
• náhlé úmrtí na srdeční zástavu;
• tromboembolické komplikace (srdeční infarkt, mrtvice, plicní tromboembolie).

Prevence vzniku komplikací je použití předepsaných léků, včasné stanovení indikací pro chirurgickou léčbu, jmenování antikoagulancií dle indikací, antibiotická léčba v případě bronchopulmonálního systému.

Chronická léčba srdečního selhání

V první řadě se pacientům doporučuje, aby dodržovali vhodnou dietu a omezili fyzickou námahu. Rychlé uhlohydráty, hydrogenované tuky, zejména živočišného původu, je nutné zcela opustit a pečlivě sledovat příjem soli. Musíte také okamžitě přestat kouřit a pít alkohol.

Všechny metody terapeutického léčení chronického srdečního selhání se skládají ze souboru opatření, která jsou zaměřena na vytvoření nezbytných podmínek v každodenním životě, přispívají k rychlému snížení zátěže na SCS, stejně jako k použití léků určených k podpoře práce myokardu a ovlivnění zhoršených vodních procesů. výměna soli. Účel objemu léčebných opatření je spojen se stádiem vývoje samotného onemocnění.

Léčba chronického srdečního selhání je dlouhá. Zahrnuje:

1. Drogová terapie zaměřená na boj proti symptomům základního onemocnění a odstranění příčin, které přispívají k jeho rozvoji.
2. Racionální režim, který zahrnuje omezení zaměstnanosti podle forem onemocnění. To neznamená, že by pacient měl být neustále v posteli. Může se pohybovat po místnosti, doporučuje se fyzioterapeutická cvičení.
3. Dietní terapie. Je nutné sledovat obsah kalorií v potravinách. Musí splňovat předepsaný režim pacienta. Tuk lidí kalorický obsah potravin se snižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpáním je naopak přiřazena zvýšená dieta. V případě potřeby držte půst dnů.
4. Kardiotonická terapie.
5. Léčba diuretiky, zaměřená na obnovu rovnováhy vody a soli a acidobazické rovnováhy.

Pacienti s prvním stupněm jsou plně schopni pracovat, ve druhé fázi je omezení pracovní kapacity nebo je zcela ztraceno. Ve třetí fázi však pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují trvalou péči.

Léčba drogami

Léčba chronického srdečního selhání lékem je zaměřena na zlepšení funkcí snižování a odstraňování těla přebytečné tekutiny. V závislosti na stadiu a závažnosti symptomů při srdečním selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Vazodilatátory a inhibitory ACE - enzym konvertující angiotensin (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - snižují cévní tonus, rozšiřují žíly a tepny, čímž snižují rezistenci krevních cév během kontrakcí srdce a zvyšují srdeční výdej;
2. Srdeční glykosidy (digoxin, strofantin, atd.) - zvyšují kontraktilitu myokardu, zvyšují jeho čerpací funkci a diurézu, podporují uspokojivou toleranci cvičení;
3. Dusičnany (nitroglycerin, nitrong, sustak, atd.) - zlepšují přívod krve do komor, zvyšují srdeční výdej, rozšiřují koronární tepny;
4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - snižují zadržování přebytečné tekutiny v těle;
5. Β-adrenergní blokátory (karvedilol) - snižují srdeční frekvenci, zlepšují krevní výplň srdce, zvyšují srdeční výdej;
6. Léky, které zlepšují metabolismus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxin, přípravky obsahující draslík);
7. Antikoagulancia (aspirin, warfarin) - zabraňují vzniku krevních sraženin v cévách.

Monoterapie v léčbě CHF se používá jen zřídka, a proto může být použita pouze s inhibitorem ACE během počátečních stadií CHF.

Trojitá terapie (ACEI + diuretikum + glykosid) byla standardem v léčbě CHF v 80. letech a nyní zůstává účinným schématem při léčbě CHF, nicméně u pacientů s sinusovým rytmem se doporučuje náhrada glykosidu beta-blokátorem. Zlatým standardem od počátku 90. let do současnosti je kombinace čtyř léčiv - inhibitor ACE + diuretika + glykosid + beta-blokátor.

Prevence a prognóza

Aby se předešlo srdečnímu selhání, potřebujete správnou výživu, odpovídající fyzickou aktivitu a vyhněte se špatným návykům. Všechna onemocnění kardiovaskulárního systému by měla být okamžitě identifikována a léčena.

Prognóza v nepřítomnosti léčby CHF je nepříznivá, protože většina srdečních onemocnění vede k jejímu zhoršení ak rozvoji závažných komplikací. Při provádění lékařské a / nebo srdeční chirurgie je prognóza příznivá, protože dochází ke zpomalení progrese nedostatečnosti nebo radikálnímu vyléčení základního onemocnění.

Akutní a chronické srdeční selhání: pokyny pro léčbu

Srdeční selhání je stav, při kterém srdeční sval nefunguje dostatečně dobře, v důsledku čehož je krev zadržována ve velkém nebo malém oběhu a vnitřní orgány postrádají kyslík.

Srdeční selhání není nezávislá patologie. Rozvíjí se v důsledku jiných nemocí, které ovlivňují činnost srdce.

Abychom pochopili, jak se léčí srdeční selhání, je třeba uvést, že je rozdělen do dvou typů:

• Akutní srdeční selhání (AHF) je stav, při kterém se schopnost srdečního svalu ke kontrakci prudce snižuje, což vede k vážným problémům s krevním zásobením a přetížení samotného srdce. To může nastat jak náhle, bez nějakých předchozích symptomů, nebo se vyvíjet na pozadí chronického srdečního selhání. Léčba musí začít okamžitě, jinak může tento stav vést ke smrti pacienta.
• Chronické srdeční selhání (CHF) se vyvíjí postupně na pozadí téměř jakéhokoliv onemocnění kardiovaskulárního systému. Srdeční sval se s zátěží vyrovná a postupně se oslabuje, objevují se příznaky stagnace krve a hladovění kyslíku vnitřními orgány. Léčba by v tomto případě měla být zaměřena nejen na odstranění těchto příznaků, ale také na léčbu onemocnění, které k němu vedlo.

OCH léčba

V akutní formě je léčba srdečního selhání doma nepřijatelná. Je nutná pohotovostní zdravotní péče. Léčba by měla být zaměřena na zlepšení funkce myokardu, zvýšení její kontraktility, aby se co nejdříve zlepšil krevní oběh a eliminovaly život ohrožující symptomy: vysoký nárůst krevního tlaku, plicní edém a dokonce i kardiogenní šok.

Pacienti s AHOS jsou hospitalizováni ve specializovaném oddělení, kde je sledován krevní tlak, tepová frekvence a dýchání, tělesná teplota a elektrokardiogram. Se vzácnými výjimkami jsou všechny léky aplikovány intravenózně, protože musí začít jednat co nejdříve.

Taktika léčby DOS:

1. Důležitým úkolem je poskytnout vnitřním orgánům kyslík, aby se zabránilo vzniku komplikací, proto je pacientovi předepsána kyslíková terapie. V dýchací směsi, která je podávána pacientům, je obsah kyslíku mírně zvýšen ve srovnání s tím, kolik je obsaženo v běžném vzduchu. To je nezbytné pro lepší saturaci krve.
2. Pokud není pozorován silný pokles krevního tlaku, jsou předepsány léky, které rozšiřují krevní cévy (vazodilatátory).
3. Je-li OCH doprovázena snížením srdečního výdeje, je nutné aplikovat intravenózní tekutinu, aby se zajistilo naplnění cév a udržení krevního tlaku na správné úrovni.
4. Další tekutina se vylučuje z těla prostřednictvím jmenování diuretik.
5. Je nutné odstranit příčinu, která vedla k výskytu tohoto stavu.
6. Odstraněný syndrom bolesti. S těžkou bolestí je jmenování narkotických analgetik oprávněné.
7. V případě potřeby lze provést katetrizaci srdce.
8. Léky se předepisují, aby se zabránilo opakovaným záchvatům.

Drogy pro léčbu OSN

Morphine - to je obvykle předepsáno v časných stádiích těžké DOS. Je dobře zmírňuje bolest, má uklidňující účinek a také snižuje tepovou frekvenci a rozšiřuje cévy.

Příliš velké dávky morfinu se nepoužívají, protože mohou způsobit výrazné snížení krevního tlaku, zvracení a také potlačení dýchání. Nejčastěji se u starších lidí vyvíjejí komplikace z jeho užívání.

• Vazodilatátory (Nitroglycerin, Nitroprusside, Nizeritid) - tyto prostředky pro léčbu akutního srdečního selhání se používají ke snížení krevní stáze, přičemž se nezvyšuje potřeba myokardu pro kyslík. Používají se pod jazykem nebo intravenózně, přičemž kontrolují krevní tlak.
• Inhibitory ACE - léky této skupiny obvykle nejsou předepisovány v raných stadiích léčby, protože jejich působení v této fázi nepřekračuje možná rizika. Jsou účinnější po stabilizaci pacientova stavu pro další léčbu.
• Inotropní léčiva (noradrenalin, dopamin, dobutamin) se používají ke zlepšení kontraktility myokardu. Jejich účel však vede k tomu, že srdce vyžaduje více kyslíku.
• Diuretika (furosemid, torasemid) se používají v případech, kdy SNF v těle akumuluje přebytečnou tekutinu. Jejich použití umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu, snížit krevní tlak a stres na myokardu. Je třeba mít na paměti, že draslík a hořčík jsou z těla odstraňovány společně s tekutinou, proto je nutné tyto ukazatele sledovat v krvi a v případě potřeby poskytnout jim další příjem. Použití malých dávek diuretik ve spojení s jinými skupinami léků je účinnější než jmenování pouze velkých dávek diuretik. Většina pacientů je dobře přijímána jmenováním těchto léků, ale někdy se mohou vyvinout komplikace, takže je nutné sledovat stav pacienta a sledovat reakci těla na jmenování léku.
• Srdeční glykosidy - jsou předepisovány pro určité indikace, protože mohou zvýšit srdeční výdej, čímž uvolní srdeční komory z velkého množství krve.
• Beta-blokátory (Propranolol, Metoprolol, Esmolol) - jsou používány zřídka, protože porušení kontraktility myokardu je kontraindikací pro jejich použití. V určitých případech však může být jejich jmenování odůvodněné.

Chirurgická léčba OCH

V některých případech se chirurgické metody používají k léčbě akutního srdečního selhání. Rozhodnutí je učiněno kardiologem v závislosti na tom, jaká nemoc způsobila prudké zhoršení kontrakční schopnosti srdce. Operace se obvykle používají v případech, kdy léčba oběhového selhání nefunguje.

Chirurgické metody zahrnují:

• Revaskularizace myokardu
• Oprava některých defektů jak v srdci, tak ve ventilech
• Dočasné udržování krevního oběhu mechanickými prostředky
• Ve zvláště závažných případech může být předepsána transplantace srdce.

Léčba CHF

Chronické srdeční selhání se vyvíjí postupně na pozadí jakéhokoliv onemocnění srdce a cév, a proto je třeba léčit nejen symptomy srdečního selhání, ale i základní onemocnění. Důležité při léčbě stravy a vhodného životního stylu.

U CHF musí pacient dodržovat dietu. Mělo by to být velmi kalorické, ale snadno stravitelné, obsahují spoustu bílkovin a vitamínů. Měli byste omezit příjem soli a vody, protože přispívají k výskytu otoků a vysokého krevního tlaku. Pravidelné vážení bude pro pacienta s CHF dobrým zvykem, protože to umožní včasné nahromadění přebytečné tekutiny v těle.

Kromě toho by cvičení nemělo být podceňováno. Hypodynamie špatně postihuje každého člověka a s CHF je ještě nebezpečnější. Cvičení by mělo být zvoleno individuálně, v závislosti na základním onemocnění a celkovém stavu těla. Měli byste raději chodit nebo běžet, hodně chůze na čerstvém vzduchu. Pacienti s CHF se po delší dobu nedoporučují v horkém vlhkém prostředí.

V případě mírné nemoci a pod lékařským dohledem je možné léčbu srdečního selhání a lidových léčebných prostředků, pokud však dojde ke zhoršení zdravotního stavu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře pro včasnou diagnózu a úpravu léčby.

Principy lékové terapie pro CHF

• Je nutné zjistit základní onemocnění, které vedlo k postupnému zhoršování kontraktility myokardu a rozvoji srdečního selhání. Správná léčba základního onemocnění významně zlepší prognózu pro pacienta;
• Je-li to možné, je nutné odstranit ty faktory, které mohou přispět k výskytu záchvatu akutního srdečního selhání;
• Léčba srdečního selhání samotného: snížení stagnace krve a zvýšení srdečního výdeje. Odstranění těchto dvou faktorů zlepší zásobování vnitřních orgánů krví a odstraní příznaky nedostatku kyslíku.

K léčbě CHF se používají určité skupiny léčiv. Můžete si je vzít doma, s nekomplikovaným kurzem není nutné chodit do nemocnice, ale měli byste se poradit s lékařem. Provede nezbytnou diagnostiku, vybere správné léky a řekne vám, jak léčit srdeční selhání doma.

Všechny léky pro léčbu CHF jsou rozděleny do tří skupin:

1. Fixní aktiva - účinnost těchto léků byla prokázána a doporučena ve všech zemích světa.
2. Další prostředky - jsou předepsány podle indikací.
3. Pomocné prostředky - jejich účinnost není 100% prokázána v CHF, ale v závislosti na konkrétní situaci může být účel této skupiny oprávněný.

Podívejme se blíže na každou skupinu.

1. ACE inhibitory (Captopril, Enalapril) - tyto léky by měly být podávány všem pacientům s CHF bez ohledu na stadium, závažnost, etiologii, formu a další ukazatele. Zpomalují průběh onemocnění, chrání vnitřní orgány, snižují krevní tlak. Při jejich použití se mohou vyskytnout takové nežádoucí účinky, jako je suchý kašel, silný pokles krevního tlaku, zhoršení funkce ledvin. Aby se tomu předešlo, je nutné zahájit léčbu malými dávkami, postupně zvyšujícími se na požadované hodnoty, nebrat současně ACE inhibitory a vazodilatátory a také před podáváním velkých dávek diuretik.
2. Antagonisté receptoru angiotensinu - nejčastěji se předepisují, pokud má pacient nesnášenlivost na inhibitory ACE nebo se na nich vyvinuly vedlejší účinky.
3. Beta-blokátory (karvedilol, bisoprolol, metoprolol) - jsou obvykle předávány vedle inhibitorů AFP. Snižují srdeční frekvenci, mají antiarytmický účinek. Začněte s příjmem i s minimálními dávkami, které se postupně zvyšují. Současně je žádoucí zvýšit dávku diuretik, protože příznaky srdečního selhání se mohou zhoršit v důsledku snížení srdeční frekvence.
4. Antagonisté receptorů aldosteronu - tyto léky mají malý diuretický účinek, zadržují sodík v těle. Obvykle jsou předepisovány pro příznaky srdečního selhání, stejně jako po infarktu myokardu.
5. Diuretika (diuretika) - používají se při hromadění tekutiny v těle. Obvykle předepisují nejslabší účinné léky, aby se zabránilo rozvoji závislosti u pacienta.
6. Srdeční glykosidy (Digoxin) jsou rostlinné přípravky vyrobené z rostlin digitalisu. Ve velkých dávkách jsou jedovaté, ale jsou nepostradatelné při léčbě srdečního selhání způsobeného fibrilací síní.

• Statiny - používají se, pokud se chronické srdeční selhání objevuje na pozadí koronárních srdečních onemocnění. Přípravky této skupiny potlačují produkci tuků v játrech, které jsou uloženy na stěnách cév a způsobují zúžení nebo úplnou obstrukci jejich lumen, což ztěžuje průtok krve těmito cévami;
• Nepřímé antikoagulancia - používají se při riziku vzniku krevních sraženin, které mohou ucpat cévu. Tyto léky interferují s tvorbou faktorů, které přispívají ke srážení krve v játrech.

• Dusičnany - jsou předepisovány hlavně pro anginu, aby zlepšily výživu samotného srdce a zmírnily bolest, protože mají vazodilatační účinek a zlepšují průtok krve;
• Antagonisté vápníku - také užívaní pro anginu pectoris, vysoký krevní tlak, ventilační insuficienci;
• Jsou-li srdeční arytmie, mohou být použita antiarytmická léčiva;
• Dezagreganti - tyto léky jsou předávány především pacientům po infarktu myokardu, aby se zabránilo jejich opakování. Zhoršují adhezi krevních destiček k sobě navzájem, čímž se ředí krev a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Chirurgická léčba CHF

V některých případech, kdy léčba léky nemá požadovaný účinek, zhoršuje se zdravotní stav pacienta a život ohrožuje, může být předepsána chirurgická léčba. Je zaměřen na základní onemocnění, které způsobilo srdeční selhání.

Metody chirurgické léčby: t

1. Aorto-koronární a prsní koronární bypass - používá se v případech, kdy je pohyb krve koronárními cévami obtížný z důvodu zúžení jejich lumen. Proto myokard nedostává dostatek kyslíku pro svou práci. S pomocí posunu jsou vytvořena řešení, kterými se krev může ohnout kolem patologického ohniska;
2. Korekce chlopňového aparátu srdce;
3. Transplantace srdce od dárce;
4. Použití umělých komor srdce k vytvoření pomocného aparátu krevního oběhu. Tato metoda má poměrně vysoké náklady a je nebezpečná kvůli komplikacím: přidání bakteriální infekce, tvorbě krevních sraženin.

Léčba chronických srdečních selhání lidových prostředků

Léčba srdečního selhání lidovými prostředky je možná pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře jako doplněk k tradičním lékům. Neměli byste předepisovat léčbu sami, na doporučení souseda nebo známé osoby, která má „podobnou diagnózu“ a také ignorovat léky předepsané lékařem, které je nahrazují lidovými prostředky.

Pro přípravu lidových prostředků obvykle používejte tyto bylinky:

• Drcené borůvkové výhonky;
• Konvalinek konvalinek;
• Listy náprstek;
• Hypericum tráva;
• Semena petržele;
• Suchý ženšenový kořen;
• Hawthorn květiny;
• Motherwort tráva a mnoho dalších rostlin.

Je třeba mít na paměti, že mnohé z těchto rostlin jsou jedovaté. Nesprávné použití, nedodržení dávky může mít za následek otravu. Léčba lidových prostředků pouze příznaky srdečního selhání, bez řádné léčby základního onemocnění, nepřinese očekávaný výsledek a může zhoršit stav pacienta.