Hlavní

Ateroskleróza

Obliterující endarteritida cév dolních končetin

Obliterující endarteritida cév dolních končetin (OE) je sociálně významným onemocněním, protože postihuje hlavně mladé lidi, významně omezuje jejich schopnost pracovat, často vede k amputaci končetin a invaliditě.

OE je chronické onemocnění postihující distální (koncové) části cévního systému končetin. Jiná jména nemoci - Friedlander, Burger, Winivarter, spontánní gangréna.

Příčiny a mechanismy vývoje

Etiologie OE je složitá, její původní příčiny jsou stále neznámé.
Hlavní teorie vývoje nemocí:

  • Alergická teorie sdružuje symptomy onemocnění s autoimunitní lézí cévní stěny. Autoprotilátky, které ničí vlastní cévní buňky, se začínají produkovat v důsledku hypotermie, poranění a vystavení toxinům.
  • Neurogenní teorie je založena na identifikaci změn v nervových gangliach a sympatických nervech, které poskytují inervaci končetin. Tyto degenerativní a zánětlivé změny porušují nervovou regulaci cévního lůžka a vedou k dlouhému křeči malých tepen.
  • Endokrinní teorie je potvrzena zvýšenou aktivitou kůry nadledvin u těchto pacientů. V důsledku toho se zvyšuje koncentrace norepinefrinu v krvi, což způsobuje cévní spazmus.

Hlavní spouštěče OE:

  • kouření;
  • konstantní podchlazování v kombinaci s vysokou vlhkostí;
  • prodloužené napětí;
  • zneužívání alkoholu a tučných potravin.

Při působení těchto faktorů se nejprve vyvíjí přetrvávající křeč a poté zánět celé cévní stěny s převažující lézí vnitřní vrstvy - intima. Výsledkem zánětu je proliferace (růst a zahuštění) poškozených vrstev. Výsledkem je, že kostra tepny se deformuje a rozpadá, na povrchu intimy se vyskytují ulcerace, tvoří se parietální tromby. Výsledkem onemocnění se stává trombóza (blokáda) tepny a rozvoj chronické arteriální insuficience.
Existuje samostatná forma OE - trombangitis obliterans, ve které se patologický proces od malých tepen šíří do žil s tvorbou žilní insuficience.

Klinický obraz

Onemocnění je chronické se střídajícími se epizodami remise a exacerbace. Mladí muži mají rychlý rozvoj onemocnění s vážnými následky.
Ovlivňuje hlavně jeden z dolních končetin. Tam jsou bolesti a únava při chůzi, chilliness nohy. Vyznačuje se zvýšenou citlivostí na chladné nohy a vlhkostí.
Průběh onemocnění je doprovázen nočními křečemi v nohou, bolestí pálení. Bolestivé pocity se vyskytují při chůzi, takže pacienti jsou nuceni zastavit a odpočívat, po kterém se nadále pohybují („přerušovaná klaudikace“). V pozdějších fázích konstantní bolesti, včetně noci. Pacienti nemohou chodit, zaujmou nucenou pozici s vytaženou nohou z postele.
Neuropatie se vyvíjí, doprovázená ostrými bolestmi v celé končetině, a to nejen v noze a dolní noze. V mnoha případech se objeví migrační tromboflebitida.
Také se mění vzhled končetiny. Pokožka na ní zasychá, s oblastmi ředění a keratinizace. To trvá na bledý nebo modravý nádech, chladný na dotek. Vlasy vypadnou na nohu, nehty jsou deformovány, někdy jsou odmítnuty. Definované "symptomové drážky" - zhroucené žíly saphenous.
V budoucnu dochází k atrofii svalů končetiny. Noha se stává purpurovou barvou, na prstech se tvoří vředy. V noze jsou nesnesitelné bolesti. Suchá gangréna se vyvíjí s odmítnutím tkáně mrtvé nohy. Při vstupu do infekce dochází k otoku končetin a mokré gangréně.
Jsou stanoveny známky poškození tepen mozku, ledvin, střev a srdce. Pacienti umírají na tromboembolii nebo intoxikaci.
Exacerbace se obvykle vyskytují na jaře a na podzim. V jiných ročních obdobích je průběh OE často benigní, bez výrazných změn končetin. Existuje také generalizovaná forma, doprovázená lézí tepen nejen nohou, ale také srdce, mozku, větví aorty s rozvojem ischémie (omezené zásobování krví) odpovídajících orgánů.

Diagnostika

V krevním testu bylo zjištěno zvýšení počtu krevních destiček až na 500 * 109 / l, což je spojeno se zvýšenou koncentrací katecholaminů v krvi.
Je určena asymetrie teploty kůže na dolních končetinách v klidu a po cvičení.
Pro instrumentální diagnostiku OE jsou použity následující metody:

  • Reovasografie a arteriální oscilometrie pomáhají potvrdit skutečnost, že dochází ke snížení intenzity průtoku krve v končetinách a určení segmentu léze.
  • Dopplerův ultrazvuk potvrzuje změny v krevním zásobení, objasňuje lokalizační proces, pomáhá vyhodnotit stav kolaterálního krevního oběhu.
  • Angiografie se provádí pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné, protože je to další traumatický faktor pro cévy končetin.

Léčba

Účinnost OE terapie závisí na její složitosti, stejně jako na dodržování požadavků pacienta (dodržování jeho léčby).
Je nutné odstranit faktory, které přispívají k postupu procesu: přestat kouřit, zlepšit pracovní a životní podmínky, vyhnout se stresovým situacím, zbavit se plísňových infekcí chodidel.
Konzervativní terapie zahrnuje odběr vazodilatátorů, multivitaminů, antikoagulancií, hormonů. S neúčinností takové léčby nebo v závažných případech onemocnění se provádí chirurgický zákrok.
Chirurgie může být zaměřena na zlepšení kolaterálního (obtokového) krevního oběhu nebo obnovení funkce hlavní tepny. Nejlepší způsob léčby neexistuje. Výběr typu operace je určen lékařem s přihlédnutím k mnoha faktorům.
Sympatektomie může být použita ke zlepšení krevního oběhu. Tyto operace jsou nejúčinnější v raných fázích. Přerušují tok patologických impulzů do cév, zabraňují jejich křeči a tím přerušují mechanismus vývoje onemocnění.
Chirurgické zákroky, které zlepšují propustnost hlavních tepen, jsou méně účinné, protože v MA jsou postiženy především malé cévy.
S rozvojem suché gangrény se provádí odstranění nekrotických oblastí. Mokrá gangréna je indikací amputace končetin.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji a progresi OE, je nutné eliminovat všechny faktory, které ji vyvolávají, včetně kouření a podchlazení. Ujistěte se, že vaše nohy v teple, nosí suché boty.
Pacient by se měl vyhnout mikrotraumatům na kůži nohou, časem uzdravovat mozoly a odřeniny.
Denní mytí nohou teplou vodou a mýdlem, ošetření krémem, použití prostředků proti pocení.
Ve stravě by se mělo vyhnout mastným jídlům, zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny.

Akademie lékařské televize, program „Objetí nesmírnosti“ na téma „Přerušovaná klaudikace“:

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je progresivní léze periferních tepen, doprovázená stenózou a obliterací s rozvojem těžké ischémie končetin. Klinický průběh obliterující endarteritidy je charakterizován přerušovanou klaudikací, bolestí končetin, trofickými poruchami (praskliny, suchá kůže a nehty, vředy); nekróza a gangréna končetin. Diagnóza obliterující endarteritidy je založena na fyzikálních datech, výsledcích Dopplerova ultrazvuku, reovasografie a periferní arteriografie, kapilároskopie. Konzervativní léčba endarteritis obliterans zahrnuje léčebné a fyzioterapeutické kurzy; chirurgická taktika zahrnuje sympatektomii, trombendarterektomii, arterní protetiku, posunování atd.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je chronické onemocnění periferních cév, které je založeno na obliteraci malých tepen, která je doprovázena těžkými oběhovými poruchami distálních dolních končetin. Endometritis obliterans trpí téměř výhradně u mužů: poměr mužů a žen je 99: 1. Obliterující endarteritida je jednou z nejčastějších příčin amputací končetin u mladých tělesně zdatných mužů.

Obliterující endarteritida je někdy mylně identifikována s obliterující aterosklerózou. I přes podobnost symptomů mají tato dvě onemocnění různá etiopatogenetická mechanismy. Obliterující endarteritida se obvykle vyskytuje mezi mladými lidmi (20–40 let), ovlivňujícími distální arteriální cévy (hlavně nohy a chodidla). Obliterující ateroskleróza, která je projevem systémové aterosklerózy, je diagnostikována ve vyšším věku, je běžná a postihuje hlavně velké arteriální cévy.

Příčiny obliterující endarteritidy

V cévní chirurgii a kardiologii zůstává otázka příčin obliterující endarteritidy sporná. Je zvažována úloha infekčních, alergických, hormonálních, nervových, autoimunitních faktorů, vliv patologie krevního koagulačního systému. Etiologie obliterující endarteritidy je pravděpodobně multifaktoriální.

Je známo, že kouření, chronická intoxikace, ochlazování a omrznutí končetin, zhoršená periferní inervace způsobená chronickou neuritidou ischiatického nervu, poranění končetin atd., Předurčují k dlouhodobému spastickému stavu periferních cév. noha sportovce.

Významný význam v etiologii obliterující endarteritidy mají neuropsychické faktory, zhoršená hormonální funkce nadledvinek a pohlavních žláz, což vyvolává vazospastické reakce. Ve prospěch autoimunitního mechanismu obliterující endarteritidy je doložen výskyt protilátek proti vaskulárnímu endotelu, zvýšení CIC, snížení počtu lymfocytů.

Patogeneze obliterující endarteritidy

Na počátku vývoje obliterující endarteritidy převažují cévní spazmy, které jsou při dlouhodobé existenci doprovázeny organickými změnami ve stěnách cév: zesílením vnitřní podšívky, parietální trombózou. Vzhledem k prodlouženému spazmu dochází k trofickým poruchám a degenerativním změnám v cévní stěně, což vede ke zúžení lumen tepen a někdy k jejich úplnému obliteraci. Délka obliterované oblasti nádoby může být od 2 do 20 cm.

Kolaterální síť, která se vyvíjí tak, že obchází místo okluze, zpočátku neposkytuje funkční potřeby tkání pouze při zátěži (relativní cirkulační nedostatečnost); dále se vyvíjí absolutní nedostatek periferního krevního oběhu - intermitentní klaudikace a silná bolest se projevují nejen při chůzi, ale i v klidu. Na pozadí obliterující endarteritidy se vyvíjí sekundární ischemická neuritida.

V souladu s patofyziologickými změnami existují 4 fáze vývoje obliterující endarteritidy:

  • 1 fáze - vyvinout dystrofické změny v neurovaskulárním zakončení. Klinické projevy chybí, trofické poruchy jsou kompenzovány kolaterálním oběhem.
  • Fáze 2 - vazospazmus, doprovázený nedostatkem kolaterálního oběhu. Klinicky se tato fáze obliterující endarteritidy projevuje bolestí, únavou, studenými nohami, přerušovanou klaudikací.
  • 3 fáze - vývoj pojivové tkáně v intimě a dalších vrstvách cévní stěny. Existují trofické poruchy, oslabení pulzací v tepnách, bolest v klidu.
  • 4. fáze - arteriální cévy jsou zcela obliterovány nebo trombovány. Rozvíjí se nekróza a gangréna končetiny.

Klasifikace obliterující endarteritidy

Obliterující endarteritida se může vyskytovat ve dvou klinických formách - omezených a generalizovaných. V prvním případě jsou postiženy pouze tepny dolních končetin (jedna nebo obě); patologické změny postupují pomalu. V generalizované formě postihuje nejen cévy končetin, ale také viscerální větve abdominální aorty, větve aortálního oblouku, mozkové a koronární tepny.

Na základě závažnosti bolestivé reakce je v IV. Etapě ischemie dolních končetin odlišena obliterující endarteritidou:

  • I - bolest v nohou nastává při chůzi ve vzdálenosti 1 km;
  • IIA - před výskytem bolesti v lýtkových svalech může pacient chodit ve vzdálenosti větší než 200 m;
  • IIB - před nástupem bolesti může pacient chodit na vzdálenost menší než 200 m;
  • III - syndrom bolesti je vyjádřen při chůzi do 25 ma v klidu;
  • IV - ulcerózní-nekrotické defekty se tvoří na dolních končetinách.

Příznaky obliterující endarteritidy

Průběh obliterující endarteritidy prochází 4 etapami: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vředem, gangrenózou. Komplex ischemických symptomů je charakterizován výskytem únavy, chladem nohou, parestézií, necitlivostí prstů, křečemi v lýtkových svalech a nohou. Někdy obliterující endarteritida začíná fenoménem migrující tromboflebitidy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), která se vyskytuje při tvorbě krevních sraženin v safenózních žilách nohy a chodidla.

Ve druhé fázi obliterující endarteritidy se všechny tyto jevy zintenzivňují, při chůzi se objevují bolesti končetin - přerušovaná klaudikace, která nutí pacienta k častým zastávkám pro odpočinek. Bolest je soustředěna ve svalech nohou, v chodidlech nebo na nohou. Kůže nohou se stává „mramorovou“ nebo modravou, suchou; dochází ke zpomalení růstu nehtů a jejich deformaci; výrazné vypadávání vlasů na nohou. Pulse na tepnách chodidel je určována obtížně nebo chybí na jedné noze.

Nekrotické stadium obliterující endarteritidy odpovídá bolesti v klidu (zejména v noci), svalové atrofii nohou, otoku kůže, tvorbě trofických vředů na nohou a nohou. Lymfangitida a tromboflebitida se často spojují s ulcerózním procesem. Pulse tepen na nohou není definována.

V poslední fázi obliterující endarteritidy se vyvíjí suchá nebo mokrá gangréna dolních končetin. Nástup gangrény je obvykle spojen s působením vnějších faktorů (rány, řezy kůže) nebo s existujícím vředem. Často postihuje nohu a prsty, méně gangrény se šíří do tkání nohy. Syndrom toxémie, který se vyvíjí v gangréně, nás nutí uchýlit se k amputaci končetiny.

Diagnóza obliterující endarteritidy

Pro diagnózu obliterující endarteritidy se používá řada funkčních testů (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test atd.), Zkoumají se charakteristické symptomy (symptom ischémie opelů, symptom tlaku prstů, fenomén Panchenkova kolena), které umožňují odhalit nedostatek arteriálního prokrvení končetiny.

Diagnózu obliterující endarteritidy napomáhá ultrazvuk cév dolních končetin, reovasografie, termografie, kapilároskopie, oscilografie, angiografie dolních končetin. Pro identifikaci cévního spazmu se provádějí funkční testy - blokáda perirenální nebo paravertebrální blokáda bederních ganglií.

Reogram je charakterizován poklesem amplitudy, vyhlazením vlnových obrysů ve vedeních z nohy a chodidla a zánikem dalších vln. Ultrazvuková data (Dopplerova sonografie, duplexní skenování) u pacientů s obliterující endarteritidou indikují pokles rychlosti proudění krve a umožňují objasnit úroveň obliterace cév. Termografická studie ukazuje pokles intenzity infračerveného záření v postižené končetině.

Periferní arteriografie pro obliterující endarteritidu obvykle odhaluje zúžení nebo okluzi poplitální tepny a tepen dolní končetiny během normální průchodnosti aorto-iliakálně-femorálního segmentu; přítomnost sítě malých zástav. Obliterující endarteritida se liší od obliterující aterosklerózy, křečových žil, diabetické makroangiopatie, diskogenní myelopatie, bolesti nohou způsobené artrózou a artritidou, myositidou, plochou nohou, radiculitidou.

Léčba obliterující endarteritidy

V časných stadiích obliterans endarteritidy se provádí konzervativní léčba, která zmírňuje křeč cévní stěny, zastavuje zánětlivý proces, předchází trombóze a zlepšuje mikrocirkulaci. V průběhu komplexních farmakoterapie používaných spasmolytiky (drotaverin, kyselina nikotinová), protizánětlivá činidla (antibiotika, antipyretika, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparin), nebo inhibitory agregace trombocytů (pentoxifylin, dipyridamol), a další. Jsou používány intraarteriální infuze vazaprostan nebo alprostadil.

Fyzioterapeutická a balneologická léčba (UHF, diadynamické proudy, elektroforéza, diatermie, ozoceritické aplikace, sirovodík, radon, jehličnaté běžné koupele, lokální koupele nohou), hyperbarická okysličování jsou účinná u endarteritis obliterans. Předpokladem pro účinnou léčbu obliterující endarteritidy je úplné ukončení kouření.

Operace je indikována pro ulcerózní-nekrotické stadium obliterující endarteritidy, bolest v klidu, prohlásil přerušovanou klaudikaci na stupni IIB. Všechny zásahy do obliterující endarteritidy jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní (zlepšení funkce kolaterálů) a rekonstrukční (obnovení poškozeného krevního oběhu). Skupina paliativních operací zahrnuje různé typy sympatektomie: periarteriální sympatektomie, bederní sympatektomie, hrudní sympatektomie (s lézemi cév horních končetin).

Rekonstrukční chirurgie pro obliteranty endarteritidy může zahrnovat chirurgii bypassu tepny nebo prostetiku, trombembolektomii, dilataci nebo stentování periferní arterie, avšak jen zřídka se provádí pouze při obturaci malé části cévy. Přítomnost gangrény je indikací amputace segmentu končetiny (amputace prstů na nohou, amputace nohy, amputace dolní končetiny). Izolovaná nekróza prstu s jasnou demarkační linií nám umožňuje omezit exartikulaci falangů nebo nekrotomie.

Prognóza a prevence obliterující endarteritidy

Scénář vývoje obliterující endarteritidy závisí na dodržování preventivních opatření - eliminaci provokujících faktorů, vyhýbání se zranění končetin, pravidelnosti léčebných postupů, dispenzářním pozorování cévního chirurga.

S příznivým průběhem je možné dlouhodobě udržet remisi a vyhnout se progresi obliterující endarteritidy. V opačném případě bude nevyhnutelným důsledkem onemocnění gangréna a ztráta končetin.

Obliterující endarteritida

Obliterující endarteritida je pomalu se vyvíjející vaskulární onemocnění s primárním postižením tepen dolních končetin v tomto patologickém procesu. V průběhu onemocnění dochází k pomalému poklesu lumen arterie, což vede k úplnému uzavření v průběhu času. V tomto případě tkáně orgánu zapojeného do procesu začínají trpět nedostatkem krevního zásobení, což vede k gangréně (spontánní nekróze).

Obliterující endarteritida je systémové onemocnění s převažující lézí nohou. Toto onemocnění v lékařských kruzích se nazývalo „kuřácká choroba“ a z nějakého důvodu existuje skutečně souvislost mezi škodlivým návykem a tímto patologickým stavem.

Obliterující endarteritida dolních končetin

Pro obliteraci endarteritidy je charakterizován cyklický průběh, to znamená, že fáze exacerbace a pohody se mezi nimi střídají. Nejčastěji se obliterativní endarteritida vyskytuje v chronické formě, ale příležitostně existují možnosti akutního vývoje. Na samém počátku vývoje onemocnění v cévní stěně nejsou pozorovány žádné organické změny, v této fázi lze pozorovat pouze cévní spazmus.

Během progrese obliterující endarteritidy se zásoba biologických tkání postižené oblasti rychle zhoršuje, což způsobuje tvorbu vředů nohou nebo gangrénu (častěji prstů). Vývoj obliterující endarteritidy nohou probíhá v pěti fázích.

♦ První etapa - dystrofie nervových zakončení. V této fázi se plavidlo (obvykle tepna, ale někdy žíly poškozují) trochu zužuje. Vzhledem ke vzniku kolaterálu není krevní zásobení prakticky ovlivněno. Tato fáze nemá žádné charakteristické příznaky a závažnou kliniku, ale obliterující endarteritida již rychle postupuje.

♦ Druhá fáze - křeč tepen velkých kalibrů. Kolaterály vytvořené v první fázi obliterující endarteritidy se již nevyrovnávají s rychle rostoucím zatížením, takže se objevují první rušivé symptomy: rychle rostoucí únava, pocit chladu v nohou a pozdější kulhání. Již ve druhé fázi byste měli okamžitě zahájit léčbu.

♦ Třetí fáze - rychlý růst pojivové tkáně. V této fázi začnou buňky pojivové tkáně naprosto všech vrstev stěn cév nohou aktivně růst. Tento proces vede k tomu, že bolestivé pocity ruší osobu s obliterující endarteritidou, nejen při pohybu, ale i v klidu. Pulsace v tepnách nohou je významně snížena. Tento stav je již považován za zanedbanou fázi onemocnění dolních končetin.

• Stupeň 4 - totální blokáda nebo trombóza cév končetin. V této fázi vznikají nevratné procesy: nekróza a gangréna.

• Pátá etapa - tyto změny se začínají objevovat nejen v cévách nohou, ale iv mnoha orgánech. V této fázi jsou postiženy cévy mozku a srdce.

Obliterující endarteritida horních končetin

Obliterující endarteritida horních končetin se vyskytuje u pacientů mnohem méně často než nižší. Ve většině projevů je klinika stejná jako u obliterující endarteritidy nohou. Fáze, kterými prochází patologický proces, jsou naprosto stejné. Zpočátku si nemocný nevšimne žádných změn ve svém zdravotním stavu, i když nemoc v této době již pokračuje. Později se začnou objevovat první příznaky, které by měly upozornit a stát se důvodem, proč jít k lékaři. Tento pocit chladu v rukou, nepříjemné brnění, slabost, rychlá únava. Po určité době se k výše uvedeným projevům přidávají bolesti různé intenzity a charakteru.

K bolestivé bolesti dochází často při provádění jakýchkoli činností (domácí práce, vzpírání atd.) A postupující obliterující endarteritida rukou se stává téměř konstantním příznakem, který člověka znepokojuje iv noci. Pokud onemocnění není dostatečně vyléčeno v těchto již zanedbaných stadiích, objeví se na kůži vředy a oblasti nekrózy tkáně. Později se onemocnění stává systémovým.

Obliterující endarteritida způsobuje

Obliterující endarteritida dosud nebyla odborníky plně studována, takže povaha jejího výskytu dosud nebyla stanovena. Většina lékařů se domnívá, že autoimunitní protilátky stimulují vývoj tohoto onemocnění. Způsobují poškození stěn tepen, začínají proces proliferace pojivové tkáně, díky které se cévy a zužuje. Mnozí vědci se domnívají, že obliterující endarteritida se vyskytuje v důsledku pravidelné otravy nikotinem, časté hypotermie nebo emočního zmatku.

Faktory přispívající k onemocnění: kouření, pravidelná hypotermie, vedoucí k prodlouženému vaskulárnímu spazmu, omrzliny končetin v historii. Kromě výše uvedených faktorů, které zvyšují riziko tohoto onemocnění, může traumatické poškození, chronické infekční procesy a různé neuritidy vyvolat rozvoj patologie.

V průběhu velkého počtu studií dospěli lékaři a vědci k závěru, že existují čtyři teorie vývoje obliterující endarteritidy. První místo je věnováno aterosklerotickým účinkům (tj. Rozvoji aterosklerózy v mladém věku). Infekční a toxické látky jsou na druhém místě (různé infekce, včetně mykóz). Třetí místo patřily patologické změny v systému srážení krve. Posledním důvodem je alergie na tabák (přecitlivělost na složky tabákového kouře, které lidé nemusí ani hádat).

Odstranění symptomů endarteritidy

První výzvou, která by měla přitáhnout pozornost, je slabost v končetinách a rychlá únava. Pacient s obliterující endarteritidou si všimne, že je po dlouhé procházce nebo stání stále více unavený, zdá se, že jeho nohy jsou „bzučící“. Kůže na nohou se v průběhu času stává chladnější a suchší. Při prvním ochlazení dochází k epizodickým případům a později tento pocit neopouští ani v teplých ponožkách nebo pod přikrývkou.

Osoba má zvýšenou chilliness nohou, který dělá nosit teplé boty, dokonce v teplém období. Člověk periodicky začíná být narušován necitlivostí zraněných končetin, mírným pocitem brnění nebo plazením.

V průběhu doby, kdy proces již získal protrahovaný průběh a cévy prošly významnými změnami a hemodynamika trpěla, se teplota nohou začíná výrazně lišit od tělesné teploty. Snížení průtoku krve vede k tomu, že se nohy stávají bledými a studenými, zatímco prsty na nohách se výrazně liší od celé nohy. Získávají modravý nebo dokonce modro-červený odstín. Pacient by měl být také upozorněn na zesílené oddělení potu na zraněných končetinách.

V pozdějších stadiích nemoci, osoba cítí docela intenzivní bolest v noze, dolní noze. Nepohodlí nutí pacienta, aby si udělal pauzu při chůzi a počkal, až bolest ustoupí. Tento příznak se nazývá přerušovaná klaudikace. Nádoby svalů gastrocnemius jsou silně zúžené, což ztěžuje zásobování tkání kyslíkem. Výsledkem je křeč, který způsobuje bolest. Při odpočinku (při zastavení) vyžadují svaly nohou méně kyslíku, zvyšuje se prokrvení, křeč zmizí a bolest zmizí.

Jak se vyvíjí obliterující endarteritida, snižuje se vzdálenost a rychlost chůze. Hřebíky jsou také předmětem změn - stávají se modravými, křehkými a podléhají deformaci v důsledku špatné výživy nehtového lůžka. Pokud osoba prochází progresivní obliterující endarteritidou, klinika je doplněna silným poklesem intenzity pulzací tepen zadní části chodidla. V této fázi se při chůzi začínají objevovat křeče a později se obávají i v klidném stavu. Pokud neléčená endarteritida není léčena v tomto stadiu, začnou se tvořit edémy a pak na kůži vředy. Nejzávažnějším a nejnebezpečnějším projevem je nekróza tkáně.

Obliterující léčba endarteritidy

Je-li na základě rozvinutých projevů u člověka podezření na diagnózu endarteritis obliterans, nebude to tvrdá práce. Nyní nejnovější instrumentální metody diagnostiky pomáhají lékařům ověřit nemoc, což umožňuje stanovit míru poškození stěny cév.

Dopplerografie (diagnostická metoda využívající ultrazvuk) získala v naší době značnou popularitu. Kromě této metody je široce používána rozsáhlá sphygmografie, kapilároskopie, reovasografie, pletysmografie, duplexní vaskulární skenování. Všechny tyto metody jsou poměrně informativní, levné a jednoduché. Velkým plusem je také atraumatická a schopnost provádět výzkum nejen v nemocnici, ale také v podmínkách ambulance. Röntgenová kontrastní angiografie se provádí výhradně za ustálených podmínek. Pokud má lékař nějaké pochybnosti, předepíše další výzkum. Z dalších studií jsou běžné metody jako diagnostika Voll a diagnostický výzkum rezonance rostlin.

Lékař může předepsat osobu s podezřením na šikmou endarteritidu a komplexní výzkum. Pokud je hlavním cílem zjistit, kdy se proces začal vyvíjet a jaké změny již tkáně prošly, je předepsána ultrazvuková diagnostika v kombinaci s digitálními rentgenovými paprsky. Pokud potřebujete vědět vše o stavu energetických kanálů, diagnostika pulsů bude vždy za pomoci specialisty. Tato metoda pomůže správně přiřadit terapii každému pacientovi individuálně a podle stupně a závažnosti rozvinuté endarteritidy obliterans.

Je-li člověk na samém počátku vývoje tohoto onemocnění pozorný na své zdraví a změny ve svém zdravotním stavu, velmi citlivá a informativní metoda - diagnostika vegetativní rezonance pomůže v první fázi ověřit diagnózu. Pomůže odhalit nedostatečnost nebo naopak redundanci vedoucího poledníku. A termografie vám pomůže podrobně zjistit, jaké procesy probíhají v určité oblasti těla.

Diagnostika metodou Voll pomáhá stanovit příčinu a účinek nástupu patologického stavu, najít původce onemocnění (určuje přítomnost virových, bakteriálních agens, stejně jako hub). Tato metoda je elektropunkturální. Pokud lékař potřebuje zjistit, jaké změny provedly jiné orgány během jeho nemoci, předepíše klinické a biochemické analýzy.

U prvních projevů je nutné začít léčit obliterující endarteritidu, protože v pozdějších stadiích nelze dosáhnout uzdravení. Jakmile se objeví první příznaky (ochlazení, brnění, unavené končetiny), je nutné přijmout opatření.

První věc, kterou musíte zbavit provokovat rozvoj obliterující faktory endarteritidy: kouření, podchlazení, pití, protože to vše způsobuje křeč krevních cév. Je nutné se starat o postižené končetiny: vyhnout se zraněním, zraněním, nosit boty větší velikosti, než je obvyklé (nemělo by stlačit nohu a být suché). Měli byste také začít nosit ponožky iv létě a pečlivě sledovat hygienu nohou. Končetiny s obliterující endarteritidou by měly být omyty dvakrát denně v teplé vodě pomocí mýdla. Pokud začnete narušovat pocení nohou, což je v případě této nemoci poměrně často, po hygienické toaletě byste si měli otřít nohy bavlněným míčkem namočeným v 70% alkoholu.

Poté, co přestaly ovlivňovat nepříznivé faktory, začnou jednat s drogami, které eliminují křeč: antispasmodika a ganglioblokátory. Mezi antispasmodics použití Halidor, No-shpu, Vazodilan, mezi ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halidor se obvykle používá perorálně, ve výjimečných případech se injikuje do žíly, tepny, svalu. Standardní dávka je sto miligramů po jídle každých šest až osm hodin. Jeho předepsaný kurz 14-21 dnů. Kurz se opakuje podle uvážení lékaře. Ne-silo s obliterující endarteritidou se obvykle předává perorálně dvakrát denně, při 0,04-0,08 gramech. V pozdějších stadiích onemocnění může lékař předepsat intraarteriální injekci tohoto léčiva do těla. Pro injekce vezměte dvouprocentní roztok No-shpy v množství dvou až čtyř mililitrů na injekci. Je důležité vědět, že u pacientů se současným glaukomem a hypertrofií prostaty je přísně zakázáno používat přípravek No-shpu.

Hexonium se podává orálně i pod kůží nebo do svalu. Podává se interně ve formě roztoku nebo prášku (každá 0,1 až 0,25 gramu). Parenterálně podávali dvě procenta hexanu 0,01-0,03 gramů. Poté, co je lék zaveden do těla, by měl člověk ležet alespoň hodinu. Obvykle je lék předepsán v kursech 7-21 dnů, pak si vezmou přestávku na měsíc a opakují léčbu znovu.

Diprofen je lék, který může pomoci snížit bolest a stabilizovat krevní oběh. Užívá se orálně dvakrát denně. Dávkování je zvoleno s ohledem na zvláštnosti vývoje obliterující endarteritidy, obvykle je zapotřebí jedné až čtyř tablet léku. Úleva přichází na konci prvního týdne léčby tímto lékem. Doba trvání jednoho kurzu je maximálně dvacet dnů. Pacient musí být upozorněn, že během léčby přípravkem Diprofen se mohou objevit některé nepříjemné symptomy: necitlivost dutiny ústní, mírné závratě, nevolnost ráno. Tyto účinky nevyžadují další léčbu a samy o sobě.

Při intenzivní bolesti doprovázející obliterující endarteritidu je indikován úvod do léčby léků proti bolesti. Pokud je bolest velmi závažná, provádí se intraarteriální injekce 1% Novocainu, epidurální blokáda.

Povinné při léčbě endarteritidy obliterans používají desenzibilizující léky. Nejčastěji se používá Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Obvykle je denní množství Tavegilu dva miligramy. Denní dávka je rozdělena do dvou časů. V případě potřeby lze dávku zvýšit na šest miligramů. Pokud je lék podáván, předepsal dva miligramy dvakrát denně. Je důležité vědět: při léčbě přípravkem Tavegil nemůžete pít alkohol a léky na bázi alkoholu (tinktury, sirupy). Pipolfen by měl být předepsán v minimální dávce, což dává požadovaný účinek. Uvnitř léku je předepsáno dvacet pět miligramů jednou denně. Pokud není žádný účinek, můžete pít dvojitou dávku rozdělenou do dvou dávek s intervalem dvanácti hodin. Pipolfen se zavádí do žíly v dávce 12,5 miligramů až 25 miligramů. Měli byste začít s nejmenší dávkou, vstoupit jednou za šest hodin a pouze v případě neúčinnosti, zvýšit množství léku na injekci a zkrátit dobu mezi injekcemi na čtyři hodiny. Je nutné upozornit pacienta, že při léčbě obliterující endarteritidy s tímto lékem je možný výskyt ospalosti, zhoršení zraku, některé psychomotorické agitace. Pokud se vedlejší účinky projeví příliš mnoho, léčba by měla být ukončena a lék by měl být nahrazen jiným. Denní dávka Suprastinu může dosáhnout sto miligramů. Lék se obvykle užívá třikrát až čtyřikrát denně, jedna tableta. Intravenózní suprastin se podává pouze v těžkých případech. Za den proveďte jednu nebo dvě injekce jednoho mililitru léčiva. Zvláště pečlivě je tento lék předepisován osobám ve stáří, osobám s onemocněním jater a ledvin v anamnéze.

Aby se zlepšila reologie krve, polyglyukinu, kyseliny nikotinové nebo kyseliny acetylsalicylové, Rheopoliglukin se injikuje do léčby. Používá se reopoliglyukin a poliglyukin s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu obliterující endarteritidy u konkrétního pacienta. Než dáte kapátku s těmito léky, člověk musí udělat kožní test, protože je možné, že rozvoj alergií. Preferovaná cesta podávání kyseliny nikotinové je intravenózní, protože injekce do svalu a pod kůži jsou velmi bolestivé. Pro léčbu této patologie s použitím jedné procentní kyseliny, injikované jednou denně, jeden mililitr. Před podáním první injekce by měla být osoba upozorněna, že může mít pocit tepla. Tato reakce na lék je naprosto normální a nakonec bez jakékoli léčby. Místo výše uvedených léků může být kyselina acetylsalicylová předepsána jako lék, který zlepšuje krevní reologii léku v důsledku rozpočtových omezení. Nejedná se o lék, který je volbou vzhledem k mnoha vedlejším účinkům při dlouhodobém užívání. Tento lék může způsobit bolest v epigastriu, ulceraci, poruchy stolice, anorexii, pokles frakce destiček, dysfunkci jater a ledvin. Užívají jednu tabletu denně po dlouhou dobu.

Kromě výše uvedených léků musí mít pacient zavedeny léky působící na mikrocirkulaci: Angiotrophin, Depot-Padutin. Endarteritida angiotrofinu obliteranů se léčí ne déle než deset dní, každý den se injikuje jeden nebo dva mililitry medikace. Depot-Padutin působí stejně jako Angiotrophin, ale déle. Zavádí se do svalu každý den nebo každý druhý den. Na injekci je zapotřebí čtyřicet jednotek účinku léku. Pacientům s přecitlivělostí se podává každý druhý den dvacet jednotek účinku. Trvání léčby tímto lékem je čtyři až šest týdnů. Pokud se onemocnění již začalo léčit v pokročilé formě, doba trvání injekce je několik měsíců (schéma - každý druhý den). Není možné náhle zrušit Depot-Padutin - denní dávka by měla být snižována pomalu.

Antikoagulační léčba je také důležitá. Přiřadit se k obliterativní endarteritidě Fibrinolizin, Heparin, Streptoliasis. Fibrinolysin a heparin se injikují do žíly společně. K roztoku chloridu sodného (isotonický!) Se přidá dvacet až čtyřicet tisíc jednotek působení Fibrinolysinu. Pak se do směsi vstřikuje heparin v dávce, která je dvakrát nižší než dávka Fibrinolysinu. Kapátko se nastaví na rychlost 10 až 12 kapek za šedesát sekund a při normální vodivosti se rychlost infuze zvýší na dvacet kapek. Trvání léčby určuje lékař. Pokud se během infuze směsi u lidí vyskytnou vedlejší účinky (zvýšení teploty, bolest břicha, kopřivka, bolest v postižených žilách), rychlost podávání se sníží a podá se antihistaminika. Pokud se vedlejší účinky projeví, podávání se zastaví.

V případě obliterující endarteritidy je povinné užívání vitamínů (B, E, C). Jaké druhy vitamínů jsou potřebné a v jakých dávkách lékař určí. Kromě lékové terapie je obliterativní endarteritida léčena kvantovou hemoterapií. Široce používaný postup spočívá v ozařování krve ultrafialovými paprsky, intravaskulárním ozařování laserem. Tyto metody snižují schopnost erytrocytů agregovat, snižovat ESR, viskozitu, zvyšovat výživu tkání kyslíkem a v důsledku toho eliminovat hypoxii. Plazmorporpce s plazmaferézou je poměrně drahý, ale účinný způsob léčby této patologie. Během procedury jsou cholesterol a lipoproteiny extrahovány z krve, což vede k takovým pozitivním účinkům, jako je zlepšení mikrocirkulace a hemodynamických procesů.

Pokud byly vyzkoušeny všechny konzervativní metody a nebyl dosažen požadovaný účinek, uchýlit se k chirurgickému zákroku. Během operace operují chirurgové na sympatických gangliích, nadledvinách nebo přímo na postižené nádobě.

Prognóza života závisí na výkonu a odpovědnosti nemocného. Pokud splní všechna doporučení, jmenování svého lékaře, pravidelně podstupuje lékařskou prohlídku čtyřikrát ročně, dostává léčbu proti relapsu, což umožňuje dosáhnout dlouhé doby remise a udržet uspokojivou funkci končetiny postižené obliterující endarteritidou.

Co je nebezpečná šikmá endarteritida

Pokud se tepny dolních končetin zúží, jejich lumen se sníží na úplné překrytí, pak se objeví bolest, intermitentní klaudikace (potřeba přestat kvůli bolesti), na kůži se objevují praskliny a vředy. Toto onemocnění se nazývá obliterující endarteritida, jsou nemocnější častěji než muži v mladém věku.

Závažné případy vedou k gangréně a částečné amputaci jedné nebo obou nohou. Pro léčbu pomocí léků, fyzioterapie, chirurgie pro protetické tepny, instalace bočníku.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny onemocnění

Obliterující endarteritida označuje onemocnění, které se vyskytuje, když je vystaveno několika faktorům současně. Nejvíce studované z nich jsou:

  • kouření
  • podchlazení a omrzliny chodidel,
  • chronická intoxikace (například za nebezpečných pracovních podmínek),
  • zánět sedacího nervu,
  • tyfus, syfilis,
  • zvýšená funkce nadledvin, nerovnováha pohlavních hormonů,
  • vysoká aktivita srážení krve
  • nervových onemocnění
  • autoimunitní nebo alergické reakce.

Doporučujeme přečíst článek o odstranění aterosklerózy cév dolních končetin. Z ní se dozvíte o nemoci a jejích příznacích, stadiích vývoje, diagnostiky a léčby.

A více o vyšetření na aterosklerózu.

Příznaky obliterující endarteritidy

Nemoc postupuje s postupným nárůstem známek. Zpočátku, těžkost v nohách, únava, prsty na nohou, noha zastavit, zmrazit, brnění v nohách, trhání svalů. Pak se všechny tyto projevy zintenzívňují a objevuje se nejcharakterističtější symptom - intermitentní klaudikace. Pacient, kvůli výskytu silné bolesti, musí často přestat odpočívat, po kterém přijde krátkodobá úleva.

Klinický obraz onemocnění v pokročilém stadiu zahrnuje:

  • bolest chodidel, prstů a nohou při chůzi;
  • vzor mramorové kůže s modravým odstínem;
  • růst nehtů se zpomaluje, dochází k jejich deformaci;
  • vlasy na dolních končetinách přestanou růst,
  • puls na nohách je slabý.
Tromboangiitis obliterans

V průběhu času, bolest v nohou a vznikají ve stavu odpočinku, zvyšování v noci, svaly ztrácejí svou sílu, kůže bobtná, trofické vředy tvoří na to. Může se připojit tromboflebitida nebo zánět lymfatických cév. Pulsace tepen zmizí.

Fáze progrese

Zpočátku se cévy dolních končetin zužují v důsledku křeče, ale postupně se jejich stěny zhušťují a tvoří se na nich krevní sraženiny. Lumen cévy je snížen a někdy se tepna zcela překrývá v oblasti od 2 do 20 cm. Kompenzační reakcí na takové porušení krevního oběhu je vývoj objížďek výživy tkáně.

Zpočátku jsou nová cévy nedostatečná pouze pod zátěží, ale postupně dochází ke snížení krevního oběhu a v klidu dochází k poškození periferních nervů.

Jsou identifikovány následující fáze progrese obliterující endarteritidy:

  1. Neexistují žádné příznaky nemoci, protože krevní tok přes kolaterální cévy je dostačující.
  2. Křeče tepen, se zátěží - bolest v nohou, slabost, nohy a prsty jsou na dotek studené.
  3. Stěna nádob je utěsněna. Na kůži jsou praskliny a vředy, puls na nohou je slabý, v klidu vzniká bolest.
  4. Úplné blokování koncových částí tepen, nekrózy tkání, gangrény.

Pro stanovení stupně nedostatku zásob krve je třeba vzít v úvahu možnost projít určitou vzdálenost bez bolesti. V první etapě - to je 1 km, druhá A - více než 200 m, druhá B - do 200 m. Ve třetí etapě se bolest vyskytuje v klidném stavu nebo při chůzi 25 metrů.

Podívejte se na video o onemocnění, které způsobuje endarteritidu a její léčbu:

Diagnostické metody

Po shromáždění údajů o výskytu a hlavních příznacích onemocnění lékař provede následující funkční testy:

  • Goldflame - ležící na zadní straně pacienta zvedá nohy, ohýbá a narovnává nohu, rychle dochází k únavě při porušení průtoku krve;
  • Samuelles - pozice je podobná zkoušce Goldflam, ale blanšírování nohou po 20 pohybech je vyhodnoceno;
  • Oppel - musíte držet rovné nohy ve zvednuté poloze ve 45 stupních. Bledost jazyka je známkou ischemie tkáně;
  • Burdenko - noha při stěhování ze stoje do vodorovné polohy zůstává po dlouhou dobu bledá.
Termografie cév nohou

K potvrzení diagnózy potřebného instrumentálního vyšetření. Když obliterující endarteritida odhalí následující příznaky:

  • Ultrazvuk cév dolních končetin - snížení průtoku krve, zúžení nebo zablokování cév;
  • reovasografie - nízká amplituda a hladkost vln;
  • termografie - intenzita infračerveného záření je snížena;
  • angiografie - zúžení středních a malých tepen s dobrou průchodností, nové malé cévy.

Možnosti léčby dolních končetin

Až do stadia nekrotických projevů lze endarteritidu léčit bez chirurgického zákroku. V tomto případě předepsané léky, metody tradiční medicíny, fyzioterapie. Předpokladem je ukončení kouření. V pozdějších stadiích onemocnění je indikován chirurgický zákrok.

Léčba léky

Léky, které jsou doporučeny pro pacienty, patří do následujících skupin:

  • vazodilatátory - Ne-lázně, Kyselina nikotinová, Riabal;
  • odstranění zánětlivého procesu - nesteroidní antipyretika, hormony a antibiotika;
  • antikoagulancia - heparin, warfarin;
  • protidestičková činidla - Trental, Curantil, Plavix;
  • Angioprotektory - Alprostan.

Operativní zásah

Indikace pro jmenování chirurgické léčby je pohybující se křeče a bolesti v nohou, vyskytující se s mírným zatížením. Může být provedeno odstranění arteriálních nebo bederních sympatických ganglií. To významně snižuje vazokonstriktorový účinek nervového systému, což vede k stálé expanzi tepen. Také proveďte rekonstrukční typy operací pro obnovení průtoku krve:

  • instalace bočníku, protézy nebo stentu;
  • odstranění trombu, embolu;
  • rozšíření balónku.

Pokud vznikne gangréna, provede se amputace zóny nekrózy nebo části nohy v závislosti na rozsahu léze.

Posunutí cév dolních končetin

Lidové metody

Prostředky vyrobené z bylin, včelí produkty mohou zabránit progresi onemocnění, pokud je léčba zahájena v nejranějších stadiích. Když se objeví závažné trofické poruchy, ztratí svou účinnost a mohou vést k pokročilé formě onemocnění. Kurz bylinných léků může doporučit lékaře po operaci v intervalech mezi užíváním léků.

Pro přípravu nálevů se používají rostlinné suroviny v poměru lžíce na 250 ml vroucí vody. Doba vaření - 20 - 25 minut. Jednorázová dávka - 75 ml. Dobré výsledky s endarteritidou lze získat z 30denní dávky:

  • Byliny Astragalus s medem (přidejte do chuti v teplé infuzi),
  • pohankové květiny,
  • ostružinové nebo borůvkové listy,
  • tráva trávy stejně jako lovec,
  • Sophora,
  • květy hloh (3 části) a trávy trávy (1 část).

Pozitivní změny v krevním oběhu v nohách po pravidelné konzumaci směsi lžičky pylu a stejného množství pohankového medu na prázdný žaludek byly zaznamenány.

Profylaxe endarteritidy

Aby se zabránilo trvalému křeči tepen dolních končetin a jeho závažným porušením, jsou nutná následující preventivní opatření:

  • kompletní odvykání kouření
  • Vyhněte se expozici toxickým látkám
  • chránit nohy před zraněním a omrzlinami,
  • pravidelně testujte, pokud se u Vás objeví bolest nebo potíže s chůzí,
  • ukazuje terapeutické cvičení,
  • potraviny by měly obsahovat dostatečné množství čerstvých bylin, bobulí, ovoce a zeleniny, vlákniny.

Doporučujeme přečíst článek o burgerové tromboangiitis obliterans. Z ní se dozvíte o patologii a příčinách jejího vývoje, klinických projevech, metodách diagnostiky a léčby.

A tady více o posunu cév dolních končetin.

Obliterující endarteritida nastává, když je lumen zúžen nebo tepny středního a malého kalibru jsou zcela blokovány. Onemocnění se častěji vyskytuje u mužů od 20 do 40 let. Patologie se liší ve stagingu a progresi s nedostatečnou léčbou.

Typickým příznakem je přerušovaná klaudikace, nejprve se zátěží a pak v klidu. Konzervativní léčebné metody zahrnují léky, fyzioterapii a bylinnou medicínu, které jsou předepisovány v raných stadiích onemocnění. V případě vředů nebo příznaků gangrény je indikován chirurgický zákrok.

Pokud náhle dojde k poranění, bolesti při chůzi, pak tyto příznaky mohou znamenat obliterující aterosklerózu cév dolních končetin. V zanedbávaném stavu onemocnění, ke kterému dochází ve 4 stupních, může být vyžadována operace amputace. Jaké jsou možnosti léčby?

O nebezpečí, že cigarety říkají neustále. Burgerova tromboangiitis obliterans jasně dokazuje, že kouření povede k vážným problémům dolních končetin. Jaké jsou jeho příznaky, jak je léčba podávána?

To kazí celkové zdraví kouření, a lodě trpí to. Jaká je škoda z nikotinu na nohy, mozek? Kouření se zužuje nebo rozšiřuje cévy, způsobuje křeč, aterosklerózu? Jak se zotavit ze závislosti?

Existují komplikace aterosklerózy v důsledku nedodržení doporučení lékaře, pozdě vyhledat pomoc. Komplikace obliterující a neobliterující aterosklerózy cév dolních končetin se zpravidla liší, protože se jedná o různé formy. Nejnebezpečnější je gangréna.

MSCT tepen dolních končetin je podezřelý, pokud je podezření na změnu po operaci To může být provedeno ve spojení s kontrastní angiografií pro cévy nohou, abdominální aorty.

Koncept okluze femorální tepny zahrnuje blokování lumenu a nekrózu tkáně. To může být povrchní, popliteal, nebo vyvíjet se na obou stranách. Bez naléhavé pomoci v budoucnu bude muset amputovat nohu.

S těžkou ischemií není tak snadné zmírnit stav pacienta a zlepšit krevní oběh. Pomáhá obtok cév dolních končetin. Nicméně, jako každý zásah na nohou, má kontraindikace.

V některých situacích mohou protetické tepny zachránit životy a jejich plasty mohou zabránit závažným komplikacím mnoha nemocí. Může být provedena karotida, protéza femorální tepny.

Reovasografie končetin se provádí za účelem posouzení stavu cév. Metoda pomůže určit příčiny chladu, znecitlivění horních a dolních končetin. Dekódování výsledků pomůže určit nástup křečových žil, aterosklerózu a další nemoci.