Stenóza aortální chlopně: jak a proč k ní dochází, symptomy, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou její mechanismy a příčiny jejího vzniku. Symptomy a léčba onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Aortální stenóza je patologická konstrikce velké koronární cévy, skrze kterou krev z levé komory vstupuje do cévního systému (do velké cirkulace).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené vady, revmatismus, kalcifikace) se lumen aorty zužuje na výstupu z komory (v oblasti ventilu) a ztěžuje průtok krve do cévního systému. V důsledku toho se tlak v komorové komoře zvyšuje, objem ejekce krve se snižuje a v průběhu času se objevují různé známky nedostatečného zásobování orgánů orgány krví (rychlá únava, slabost).

Nemoc po dlouhou dobu je naprosto asymptomatická (desetiletí) a projevuje se až po zúžení průsvitu cévy o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, angina pectoris (typ ischemické choroby srdeční) a mdloby významně zhoršuje prognózu pacienta (délka života se zkracuje na 2 roky).

Patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím - dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému vzestupu komory (dilatace) levé komory. U pacientů se závažnými symptomy (po zúžení průsvitu cévy o více než 50%) se rozvine srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18%), vzácně - komorová fibrilace, ekvivalentní srdeční zástavě.

Léčba aortální stenózy je zcela nemožná. Chirurgické léčebné metody (protézy chlopní, dilatace lumenů balonkovou dilatací) jsou indikovány poté, co se objeví první známky kontrakce aorty (dušnost s mírnou námahou, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% operovaných). Klinické pozorování se provádí v jakémkoliv stadiu života.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Kardiolog léčí pacienty s aortální stenózou, kardiochirurgové provádějí chirurgickou korekci.

Podstata aortální stenózy

Slabá vazba velkého oběhu (krev z levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) je trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Odhaluje, prochází částmi krve do cévního systému, který komora tlačí během kontrakce a uzavírá, brání jim v pohybu zpět. V tomto místě jsou charakteristické cévní stěny.

V patologii se tkáň listů a aorty podrobuje různým změnám. Mohou to být jizvy, srůsty, srůsty pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické plaky, vrozené vady chlopně.

Vzhledem k těmto změnám:

• lumen cévy se postupně zužuje;
• stěny ventilu se stávají nepružnými, hustými;
• nedostatečně otevřené a zavřené;
• krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zesílení svalové vrstvy) a dilataci (zvýšení objemu).

V důsledku toho se vyvíjí nedostatek prokrvení všech orgánů a tkání.

Aortální stenóza může být:

1. Nad ventilem (od 6 do 10%).
2. Subvalvulární (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, získané - pouze ventil. A protože forma chlopně je běžnější, pak, když mluvíme o aortální stenóze, obvykle se předpokládá, že tato forma onemocnění.

Patologie velmi vzácně (ve 2%) se jeví jako nezávislá, nejčastěji je kombinována s jinými malformacemi (mitrální chlopní) a chorobami kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Získaná stenóza aortální chlopně (aortální stenóza)

Poruchy aortální chlopně zaujímají druhé místo ve frekvenci po porážce mitrální chlopně u všech získaných srdečních vad. Ve většině případů existuje kombinace stenózy aortální clony s nedostatkem aortální chlopně, zatímco v izolované formě je aortální stenóza mnohem méně častá.

Aortální chlopeň je tvořena pojivovou tkání a sestává ze tří zářezů, které se otevírají v době pohybu krve z levé komory do aorty (jedna z největších krevních cév v těle, která poskytuje celému tělu krev bohatou na kyslík). Normálně je plocha otevření aortálního ventilu mezi třemi a čtyřmi centimetry čtvereční. Pokud jakýkoliv patologický proces v ústech aorty (místo, kde aorta opouští levou komoru) ovlivňuje cípy chlopní, vede to k rozvoji jizevnatých změn v nich a ke vzniku zúžení (stenózy) otevření ventilu.

Stenóza aorty je tedy onemocnění související se srdečními vadami a velkými cévami, které je důsledkem organického poškození srdce, což má za následek výraznou překážku pro průtok krve do aorty, která ovlivňuje poskytování arteriální krve životně důležitým orgánům a celému tělu.

Rozlišuje se vrozená a získaná aortální stenóza. Vrozená stenóza je supravalvulární, valvulární a subvalvulární a získaná stenóza je téměř vždy lokalizována v chlopních (valvulární stenóza). Níže uvádíme hlavní symptomy a léčbu získané aortální stenózy.

Příčiny získané stenózy aorty

Ve většině případů (asi 70 - 80%) způsobuje aortální stenóza revmatismus a přenáší bakteriální endokarditidu (častěji u mladých jedinců). U starších lidí může vývoj aterosklerotických plátů na stěnách aorty vést ke stenóze aorty, stejně jako k ukládání vápenatých solí do chlopní chlopní postižených aterosklerózou.

Příznaky aortální stenózy

Základem klinických příznaků je porušení hemodynamiky (průtok krve) jak v srdci, tak v celém těle. V aortě a následně ve všech vnitřních orgánech proudí krev mnohem méně než v normálně fungujícím srdci. To se projevuje takovými příznaky, jako jsou časté závratě, bledost kůže, stavy v bezvědomí, hluboké mdloby, svalová slabost, výrazná únava, pocity silného srdečního tepu.

Vzhledem ke skutečnosti, že svalová hmota levé komory se zvyšuje, aby se překonala rezistence vůči průtoku krve (dochází k hypertrofii levé komory) a koronární (vlastní srdce) cévy nejsou schopny poskytnout srdeční sval kyslíkem, vyvíjí se angina. Pacient je zároveň narušen záchvaty bolesti na hrudi, vyzařujícími na levou ruku nebo na lopatku, která se vyskytuje při cvičení nebo v klidu.

Jelikož srdeční sval jiných komor srdce (levé síň, pravá komora) roste, vzhledem k jeho neschopnosti vyrovnat se s rezistencí, existují známky stagnace krve v cévách plic, jater, svalů, ledvin a dalších orgánů. Pacient zároveň trpí dušností při chůzi nebo v klidu, záchvaty „srdečního“ astmatu s epizodami plicního edému (těžká dušnost při odpočinku a vleže s obtížným dýcháním), bolestí v pravé hypochondriu, zvýšením břicha v důsledku přetížení tekutiny v dutině břišní otok dolních končetin. Poruchy rytmu jsou mnohem méně časté než u mitrálních defektů a zpravidla se častěji zaznamenávají komorové předčasné rytmy.

Všechny tyto příznaky se liší v závislosti na stadiu procesu.

Ve stadiu kompenzace se tedy srdce vyrovná se zvýšeným zatížením a symptomy se neobjeví po určitou dobu (například po desetiletí, pokud se vada vyvinula v mladém věku a stupeň zúžení není příliš výrazný).

Ve stadiu subkompenzace (latentní srdeční selhání) se projevují symptomy při provádění velkého množství fyzické aktivity, zvláště ne známé pacientovi.

Ve stadiích dekompenzace - těžkém srdečním selhání, těžkém srdečním selhání a terminálu - výše uvedené příznaky obtěžují pacienta nejen při minimálním zatížení domácnosti, ale i v klidu.

V terminálním stadiu smrti dochází v důsledku komplikací a nevratných změn v buňkách srdce a životně důležitých orgánech.

Diagnostika stenózy aortální chlopně

Někdy, v nepřítomnosti stížností, aortální stenóza může být diagnostikována náhodou během rutinního vyšetření pacienta. Pokud se vyskytnou stížnosti ze srdce, stanoví se diagnóza podle následujících výzkumných metod:

- klinické vyšetření: vyhodnocují se stížnosti, anamnéza a vzhled pacienta a provádí se auskultace (naslouchání) hrudníku, při které lékař zachytí hrubý systolický šelest na projekční ploše aortální chlopně lékařem - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, vlhké rory v plicích v důsledku stagnace krve v nich, pokud existují;
- metody laboratorního výzkumu: při provádění obecných testů krve a moči, biochemických a imunologických krevních testů jsou detekovány známky zánětu, například opakované revmatické ataky nebo pomalá bakteriální endokarditida; známky poškození funkce jater a ledvin; příznaky poruch metabolismu lipidů při ateroskleróze - zvýšení hladin cholesterolu, nerovnováha triglyceridů s vysokou a nízkou hustotou atd.;
- instrumentální výzkumné metody: EKG (jednorázové nebo denní monitorování podle indikací), fonokardiografie (PCG - výzkumná metoda, která umožňuje převést zvukové signály hluku v srdci do elektrických, zaznamenat je na fotopapír a provést úplnější analýzu zvukových jevů v srdečních vadách), rentgen hrudníku echokardiografie (ultrazvuk srdce). Ultrazvuk srdce - jediná neinvazivní (bez zavedení do tkáně) metody, která umožňuje objasnit diagnózu. Při provádění této metody se stanoví množství, struktura, tloušťka a pohyblivost ventilů, stupeň zúžení otvoru ventilu s měřením jeho plochy, stupeň hemodynamických poruch - hypertrofie levé komory se zvýšením jejího objemu, zvýšení tlaku v levé komoře a snížení aorty, snížení objemu mrtvice a frakce. uvolnění (množství krve házené do aorty v jednom tepu).

V závislosti na stupni zúžení prstence ventilu v ústech aorty je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální stenózy:
Stupeň 1 - drobná stenóza - otevírací plocha ventilového kroužku je větší než 1,6 m2. viz
2 stupně - střední stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 m2. viz
Stupeň 3 - výrazná stenóza - plocha zúžení menší než 0,75 m2. viz

V diagnosticky nejasných případech, stejně jako před operací na ventilu, může být katetrizace srdečních komor ukázána měřením rozdílu tlaku v levé komoře a v aortě. Tento gradient tlaku je také základem klasifikace, s mírnou stenózou odpovídající gradientu menšímu než 35 mm Hg, střední stenózy - 36 až 65 mm Hg, závažné stenózy - nad 65 mm Hg, tj. Čím větší je stenóza a obstrukce průtoku krve, vyšší tlak v levé komoře a méně v aortě, což nepříznivě ovlivňuje stěny komory a krevní zásobení celého těla.

Léčba aortální stenózy

Volba optimálního způsobu léčby je individuálně stanovena ošetřujícím lékařem pro každého konkrétního pacienta. Použité léky, operace na aortální chlopni a jejich kombinace.

Lze předepisovat následující farmakologické skupiny léčiv: diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdeční glykosidy (digitoxin, strofantin), léky snižující krevní tlak (perindopril, lisinopril) a řezání srdeční frekvence (concor, koronální). Tyto léky jsou předepisovány striktně podle indikací v souvislosti s možným významným snížením krevního tlaku a výskyt jakéhokoli zhoršení zdravotního stavu by měl být oznámen ošetřujícímu lékaři.

Přípravky, které rozšiřují periferní cévy a používají se při léčbě plicního edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerin, nitrosorbid), nejsou vždy používány s maximální opatrností, protože jejich použití při angina pectoris v důsledku aortální stenózy (relativní koronární insuficience) je především neúčinné, a za druhé, je plná prudkého poklesu tlaku až k rozvoji kolapsu s omezením přísunu krve do orgánů a tkání těla.

Radikálním způsobem léčby stenózy aortální chlopně je srdeční chirurgie. Operace je indikována pro středně závažnou a závažnou stenózu a přítomnost hemodynamických poruch a / nebo klinických projevů. V mírné stenóze může být použita valvuloplastika (disekce adheze a adheze v chlopni chlopně) a v těžké stenóze, zejména pokud je kombinována s nedostatečností, je možná ventilová protéza (nahrazující ji umělou mechanickou nebo biologickou protézou).

Výměna aortální chlopně za mechanickou protézu

Životní styl aortální stenózy

Dodržování doporučení týkajících se životního stylu s touto vadou se příliš neliší od jiných kardiovaskulárních onemocnění. Pacient musí eliminovat fyzickou námahu, omezit příjem tekutin a stolní soli, vzdát se alkoholu, kouřit, mastných, smažených potravin bohatých na cholesterol. Musíte také neustále a pravidelně užívat předepsané léky a navštívit ošetřujícího lékaře s nezbytnými diagnostickými opatřeními.

V případě těhotenství v případě aortální stenózy závisí taktika lékaře na zachování těhotenství na klinickém stadiu procesu. Ve stadiích kompenzace a subkompenzace může být těhotenství prodlouženo, ale dekompenzace defektu je indikací pro potrat. To je vysvětleno tím, že během těhotenství plodu se zvyšuje zatížení oběhového systému těhotné ženy, což může vést ke zhoršení hemodynamických parametrů, rozvoji komplikací u matky a plodu (hrozba předčasného porodu, placentární insuficience a další).

Komplikace stenózy aorty

Bez léčby se nemoc striktně promítá do všech pěti stadií jejího vývoje, tj. Dříve nebo později dochází k nevratným dystrofickým změnám v srdečním svalu, plicích, mozku, játrech, ledvinách a dalších orgánech, což má za následek fatální následky. Podle některých autorů více než polovina pacientů, kteří nejsou léčeni, zemře v prvních dvou až třech letech po vzniku výrazných klinických příznaků. Poruchy fatálního srdečního rytmu (například ventrikulární fibrilace, kompletní atrioventrikulární blokáda, ventrikulární tachykardie), náhlá srdeční smrt, akutní srdeční selhání, systémový tromboembolismus (výtok krevních sraženin v cévách plic, srdce, mozek, střevní, femorální tepny).

Komplikace se mohou vyvinout nejen v důsledku dlouhodobě existující aortální stenózy, ale také při operaci na aortální chlopni, zejména rozvoji bakteriálního zánětu na chlopni chlopně v důsledku vstupu patogenů do krve - bakteriální endokarditidy, tvorby krevních sraženin na hrbolcích nebo v srdečních dutinách jejich uvolnění do krevních cév, srdeční arytmie, rekurentní stenóza (restenóza) v pozdním pooperačním období v důsledku opakovaných revmatických ataků. Prevence těchto komplikací je celoživotní příjem antikoagulancií a antiagregačních látek - léků, které „ředí“ krev a zabraňují zvýšené tvorbě trombu, například zvonkohry, warfarin, klopidogrel, aspirin a mnoho dalších. Kromě toho předepisování antibiotik v časném operačním období a při terapeutických a diagnostických manipulacích a drobných operacích v pozdějším životě pacienta, například při extrakci zubů, studiích močového měchýře s katetrizací, potratech atd., Brání vzniku infekčních komplikací.

Předpověď

Prognóza bez léčby je nepříznivá. Po chirurgické korekci defektu dochází ke zlepšení klinických a hemodynamických parametrů a míra přežití této kategorie pacientů dosahuje přibližně sedmdesát ze sto během deseti let po operaci, což je poměrně dobré kritérium pro úspěšnou kardiální operaci pro aortální stenózu.

Stenóza aortální chlopně a léčba bez chirurgického zákroku

Aortální stenóza zaujímá druhou pozici po mitrálním onemocnění mezi všemi defekty chlopňového aparátu srdce. Ve většině epizod je stenóza aortální chlopně kombinována se stenotickým aortálním ostiem, ale samotná aortální stenóza je poměrně vzácná. Srdeční defekty v důsledku jejich prevalence jsou nebezpečné z důvodu latentního průběhu a v období klinických projevů je srdeční systém tak ovlivněn, že jsou vyžadovány chirurgické metody léčby.

O čem to mluvíme

Aortální stenóza je jedním z defektních stavů srdce, které se projevuje zúženým segmentem aorty vystupujícím z oblasti levé komory a zvýšeným přetížením membrány myokardu v každé oblasti srdce. Takové zúžení aorty je nebezpečné, protože potřebný objem krve nedosáhne cév, což povede k hypoxickým procesům ledvin, mozkové tkáně a dalších životně důležitých orgánů pro člověka. Také srdeční sval s valvulární stenózou aorty, tlačí krev do zúženého segmentu, funguje lépe, což v budoucnosti ohrožuje nedostatečnost krevního oběhu.

Stenóza aortální chlopně je detekována ve 26-29% případů ve srovnání s jinými patologiemi, často pozorovanými u mužů a kombinovanými s jinými srdečními defekty.

Jaký je důvod

Aortální stenóza je charakterizována defekty, kde je aorta poškozena nad ventilem, pod ventilem nebo je poškozen samotný ventil. Takové stavy aortální chlopně mohou být zděděné nebo získané, ale stenóza chlopně se často vyskytuje v důsledku nabytých příčin.

Hlavní příčinou vzniku vrozené stenózy aorty je porucha nitroděložního vývoje plodu, jeho srdečního svalu a cévních tkání. Toto je budoucí dítě, které vzniká z:

• škodlivých návyků zneužívaných matkou dítěte;
• nepříznivá environmentální situace;
• špatná výživa a zatížená dědičnost matky.

Hlavní příčiny, které způsobují aortální stenózu jsou:

• Reumatické projevy s charakteristickými febrilními stavy a obdobnými obdobnými relapsy. Reumatismus je způsoben streptokoky, strukturami pojivové tkáně, zpravidla jsou postiženy srdce a klouby.
• Změny endokarditidy charakterizované zánětlivou vnitřní srdeční membránou. Příčiny endokarditidy jsou bakteriální, plísňové a jiné infekce, které vstupují do krevního oběhu v septických podmínkách.
• Ateroskleróza, usazeniny vápenaté soli ve struktuře aortální chlopně u starších pacientů s aterosklerotickými změnami v aortální cévě.

O klasifikaci

Na základě zhoršené hemodynamiky probíhá stenóza úst aorty klinicky s kompenzací nebo dekompenzací. V aortální stenóze je klasifikace reprezentována pěti stupni:

1. Plně kompenzováno. Stenóza úst aorty je detekována během auskultace. Nádoba aorty je mírně zúžená. Pacient musí být pravidelně monitorován kardiologem, tento stupeň poškození je léčen bez chirurgického zákroku.
2. Skryté tekoucí srdeční selhání. Pacient je rychle unavený, má charakteristickou dušnost s mírně výraznou fyzickou prací, závratě. Pro tuto fázi aortální stenózy jsou symptomy detekovány pomocí elektrokardiografie a rentgenového záření. Indikátor udávající rozdíl tlaku před a za ventilem (gradient tlaku) se pohybuje v rozmezí od 36 do 65 mm. Hg Čl. V této aortální stenóze je indikována chirurgická léčba k odstranění defektu.
3. Vada koronárních cév je vyjádřena relativně. Dyspnoe u pacienta se zhoršuje, vyskytuje se angina pectoris a mdloby. Tlakový gradient byl překročen během systoly nad 65 mm. Hg Čl. Při takové koarktaci aorty je nutný chirurgický zákrok.
4. Srdcová dysfunkce je závažná. Pacient má v klidném stavu dušnost. V noci jsou astmatické záchvaty srdce také znepokojující. V zásadě je příliš pozdě na to, aby se chirurgicky opravila, v některých případech je tato oprava možná, ale přinese to nízký výsledek.
5. Stupeň změny svorky. Konstantní průběh srdečního selhání, dušnost s edematózními stavy. Léčba léky jen mírně zlepší stav pacienta. Chirurgické techniky jsou kontraindikovány.

O příznacích

V aortální stenóze se příznaky v kompenzační fázi neprojeví po dlouhou dobu. První příznak souvisí se skutečností, že pokles průměru aorty dosahuje přibližně 48-50% a projevuje se jako dušnost, pokud pacient fyzicky pracuje.

Pacient je také rychle unavený, oslabený, cítí srdeční tóny.

Selhání koronárních cév je vyjádřeno tím, že pacient má závratě, mdloby v případech, kdy rychle mění polohu těla. Rovněž vyjádřila anginu s dušností v noci. V kritických případech dochází k astmatickým stavům srdce s plicním edémem.

Prognózu zhoršuje angina pectoris se záchvaty krátkodobé ztráty vědomí způsobené dočasně sníženým průtokem krve mozkem.

Pokud se vyvíjí nedostatek pravé srdeční komory, pozorují se edematózní změny, pacient pociťuje nepohodlí pod pravým okrajem. Smrtelný výsledek se náhle vyskytuje od 5 do 10% epizod, především u starých mužů, kteří mají velmi zúženou aortální chlopni.

O diagnostice

Tato stenóza aortální cévy může být ošetřena ošetřujícím lékařem během fyzického vyšetření pacienta. Nejvýraznější jsou tyto projevy:

• Pacient je velmi bledý, slabý.
• Na tváři a podrážkách podešví.
• Acrocyanóza.
• Pacient může v klidném stavu pociťovat dušnost.
• Auskultační charakteristika je slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru na pravé straně hrudní kosti, s plicními ralesemi mokré nebo suché povahy.

Následující metody mohou potvrdit aortální stenózu:

• Echokardioskopický ultrazvuk srdce. To vám umožní vidět srdeční chlopně a vyhodnotit hemodynamické změny v srdci, ejekční frakce levé komory s jinými indikátory.
• Elektrokardiografické vyšetření. Pokud je potřeba, pak se provádí s nákladem, aby bylo možné posoudit stav pacienta s jinou pohybovou aktivitou.
• Koronární vyšetření pacientů s průvodním poškozením koronárních arteriálních cév.

O léčbě

Léčebná opatření pro aortální stenózu pro každého pacienta jsou individuální. Tato stenóza je léčena konzervativními a chirurgickými metodami. Léčiva by měla zlepšit srdeční kontraktilitu, hemodynamiku z levé srdeční zóny srdce do aorty.

Pro usnadnění srdeční aktivity jsou pro tuto stenózu předepsány diuretika, která odstraňuje přebytečnou tekutinu a zlepšuje prokrvení cévních tkání. Ošetření pomocí Indapamidu, Diuveru, Lasixu, Veroshpironu.

Operační chirurgický zákrok pro aortální stenózu se používá, když pacient již má počáteční kliniku srdečního selhání, ale bez zátěže.

Proto je ošetřující lékař povinen vidět hranici, kdy je již nutný chirurgický zákrok, ale zatím neexistují žádné kontraindikace.

Typy chirurgické léčby aortální stenózy:

1. Metoda chirurgického zákroku s použitím plasty aortální chlopně. Provádí se obecný pohled na anestezii, sebere se hrudní kost, připojí se systém podporující umělou cirkulaci. Jakmile je aortální ventil k dispozici, jsou jeho chlopně seříznuty, jeho části jsou sešity. Platí pro děti i dospělé. Komplikace s touto metodou spočívají ve vysoké pravděpodobnosti recidivy, zjizvení lístků chlopně.
2. Způsob, jakým se valvuloplastika používá s balónkem. Katétr prochází arteriální cévou, na jejímž okraji je zhroucený balónek. Operace je pozorována pod rentgenovými paprsky. Když je dosaženo aortální chlopně, balon prudce nabobtná, mezivlakové klapky prasknou. Metoda je dostupná pro dospělé i děti. Nevýhodou této metody je opakování patologie, pozitivní výsledek je pozorován pouze v polovině případů.
3. Způsob, jakým je ventil protetický. Listy ventilu byly odstraněny. Protetická mechanická nebo biologická protéza. Platí zpravidla pouze u dospělých. Nevýhodou metody je, že pacient je povinen užívat antikoagulační léky po celý život, pokud je protéza mechanická. Rekurentní stenózy jsou možné při biologické transplantaci chlopně.

Pokud je indikována operace pro aortální stenózu

Provozní metody jsou uvedeny, když:

• Plocha otvoru aorty je menší než 1 cm².
• Pediatrická vrozená stenóza aorty.
• Kritická stenóza u těhotné ženy (valvuloplastika prováděná balónkem).
• Frakční uvolnění levé komory menší než 50%.

Chirurgická léčba aortální stenózy je kontraindikována pro:

• Starší pacient, pokud má více než 70 let.
• Terminální pátý stupeň srdečního selhání.
• Těžká průvodní patologie.

Jak žít

U pacienta s aortální stenózou je vyloučeno fyzické přetížení, tekutina a sůl jsou používány v omezené formě. Špatné návyky jsou zcela vyloučeny. Je také nutné vyloučit smažené, mastné a vysoce cholesterolové potraviny.

Příjem léků s požadovanou diagnózou.

Pokud je žena těhotná, pak v kompenzačních a subkompenzačních fázích těhotenství nelze přerušit. Pokud je třeba přerušit dekompenzovanou fázi těhotenství. V opačném případě bude kardiovaskulární systém přetížen, což povede ke zhoršení s komplikovanými změnami jak pro matku, tak pro plod.

Jak složité

Pokud není patologie léčena, pak bude postupně procházet všemi fázemi jejího vývoje. Dystrofie srdce, plicní tkáně, mozku, jater, ledvin a dalších orgánů se stávají nevratnými, což vede k smrti. Statistiky uvádějí, že bez léčby dochází k úmrtí během prvních 2-3 let po projevení prvních příznaků.

Fatální srdeční rytmus (komorová fibrilace, ventrikulární tachykardie, úplný typ atrioventrikulárního bloku), náhlá smrt, akutní srdeční selhání, tromboembolické změny systémové povahy ohrožují život.

Komplikované stavy jsou možné i při chirurgických zákrocích ve formě zánětlivých procesů na kyvných ventilech, což způsobuje změny endokarditidy způsobené bakteriemi. Také v srdečních dutinách a na chlopních se tvoří krevní sraženiny, které mohou být hozeny do krevních cév.

Možné poruchy srdečního rytmu a rekurentní stenózy v pozdním pooperačním období v důsledku revmatických ataků.

Preventivní opatření těchto komplikovaných stavů spočívají v celoživotním podávání antikoagulačních léčiv a léčiv, která inhibují agregaci krevních destiček a červených krvinek (Curantila, Warfarin, Aspirin a další léky).

Antibakteriální prostředky byste měli používat také v počátečním období během operace, léčebných diagnostických postupů, malých chirurgických zákroků (například potratů, odstranění zubů), aby se zabránilo infekcím.

O prognóze. Výsledek bez lékařských opatření pro pacienta bude negativní. Pokud je defekt chirurgicky odstraněn, pak se hemodynamické parametry zlepší, u 70% může pacient přežít, což není špatné pro léčbu tohoto defektu.

Aortální stenóza

Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, což ztěžuje odtok krve z levé komory. Aortální stenóza ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, ataky stenokardie a udušením. V procesu diagnózy aortální stenózy je zohledněna EKG, echokardiografie, rentgen, ventrikulografie, aortografie, srdeční katetrizace. V aortální stenóze se uchylují balónková valvuloplastika, náhrada aortální chlopně; Možnosti konzervativní léčby tohoto defektu jsou velmi omezené.

Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo aortální stenóza je charakterizována zúžením odtokového traktu v oblasti aortálního lunárního ventilu, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudce roste gradient tlaku mezi její komorou a aortou. Podíl aortální stenózy ve struktuře ostatních srdečních vad představuje 20–25%. Aortální stenóza je 3–4krát častěji zjištěna u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tento defekt kombinován s dalšími chlopňovými defekty - mitrální stenózou, aortální insuficiencí apod.

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu rozlišujeme vrozenou (3-5,5%) a získanou stenózu úst aorty. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25–30%), supravalvulární (6–10%) a valvulární (asi 60%).

Závažnost aortální stenózy je dána gradientem systolického tlaku mezi aortou a levou komorou, stejně jako oblastí otevření ventilu. S menší aortální stenózou stupně I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (rychlostí 2,5-3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Čl. Mírná aortální stenóza stupně II je indikována, když je plocha otvoru ventilu od 1,2 do 0,75 cm² a gradient tlaku je 36–65 mmHg. Čl. Závažná aortální stenóza stupně III je pozorována, když je plocha otvoru ventilu menší než 0,74 cm² a gradient tlaku se zvyšuje na více než 65 mm Hg. Čl.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch může dojít ke stenóze aorty podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, ve které se rozlišuje 5 stadií.

Stupeň I (plná kompenzace). Aortální stenóza může být detekována pouze auskulturací, stupeň zúžení úst aorty je zanedbatelný. Pacienti potřebují dynamické monitorování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Stupeň II (latentní srdeční selhání). Tam jsou stížnosti na únavu, dušnost s mírnou námahou, závratě. Známky aortální stenózy se určují podle EKG a rentgenového záření, gradient tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg., Který slouží jako indikace pro chirurgickou korekci defektu.

Stupeň III (relativní koronární insuficience). Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Čl. Chirurgická léčba aortální stenózy v tomto stadiu je možná a nezbytná.

Stupeň IV (závažné srdeční selhání). Zneklidněn krátkým dechem při odpočinku, nočními záchvaty srdečního astmatu. Chirurgická korekce defektu je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je možná kardiální chirurgie, ale s menším účinkem.

Stupeň V (svorka). Kardiální insuficience postupuje stále, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Léčba léky může dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce stenózy aorty je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi chlopní. V tomto případě se klapky ventilu deformují, spojují dohromady, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Příčiny získané stenózy aortálního otvoru mohou také zahrnovat aortální aterosklerózu, kalcifikaci aortální chlopně, infekční endokarditidu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritidu a konečné selhání ledvin.

K vrozené aortální stenóze dochází při vrozeném zúžení aortálních nebo vývojových abnormalit - bicuspidální aortální chlopně. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle vyskytuje před dosažením věku 30 let; v pozdějším věku (obvykle po 60 letech). Urychlit tvorbu aortální stenózy, kouření, hypercholesterolemie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy v aortální stenóze

U aortální stenózy se vyvíjí hrubé intrakardiální a pak obecné hemodynamické poruchy. To je způsobeno obtížností vyprazdňování dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k významnému zvýšení gradientu systolického tlaku mezi levou komorou a aortou, která může dosáhnout 20 až 100 mm nebo více. Čl.

Fungování levé komory za podmínek zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž stupeň zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a na životnosti defektu. Kompenzační hypertrofie zajišťuje dlouhodobé uchování normálního srdečního výdeje, což brání rozvoji srdeční dekompenzace.

Nicméně u aortální stenózy dochází k narušení koronární perfúze v dostatečném předstihu v důsledku zvýšení endo-diastolického tlaku v levé komoře a komprese subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto pacienti s aortální stenózou vykazují známky koronární insuficience dlouho před nástupem srdeční dekompenzace.

Vzhledem k tomu, že se snižuje kontraktilní schopnost hypertrofované levé komory, zmenšuje se velikost objemu mozkové mrtvice a ejekční frakce, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšeným endo-diastolickým tlakem a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. V této souvislosti se zvyšuje tlak v levé síni a vzrůst plicního oběhu, to znamená, že se vyvíjí arteriální plicní hypertenze. Současně může být klinický obraz aortální stenózy zhoršen relativní nedostatečností mitrální chlopně („mitralizace“ aortálního defektu). Vysoký tlak v systému plicních tepen přirozeně vede k kompenzační hypertrofii pravé komory a pak k celkovému srdečnímu selhání.

Příznaky aortální stenózy

Ve stadiu úplné kompenzace aortální stenózy pacienti po dlouhou dobu necítí znatelné nepohodlí. První projevy jsou spojeny se zúžením úst aorty na přibližně 50% jeho lumen a jsou charakterizovány krátkým dechem během fyzické námahy, únavy, svalové slabosti, pocitu palpitací.

Ve stadiu koronární insuficience, závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, paroxyzmální (noční) dušnost, v těžkých případech - ataky srdečního astmatu a plicního edému. Prognosticky nepříznivá kombinace anginy pectoris se synkopálními stavy a zejména - vstupem srdečního astmatu.

S rozvojem ventrikulární insuficience jsou zaznamenány edémy, pocit těžkosti v pravé hypochondrii. Náhlá srdeční smrt v aortální stenóze se vyskytuje v 5-10% případů, zejména u starších osob s těžkým zúžením otvoru ventilu. Komplikace stenózy aorty mohou být infekční endokarditida, mozkové ischemické poruchy, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolního trávicího traktu.

Diagnóza aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže (bledost aorty) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stadiích může dojít k akrocyanóze. Periferní edém je detekován u těžké aortální stenózy. Když je perkuse určena expanzí hranic srdce doleva a dolů; palpace je vytěsnění apikálního impulsu, systolického třesu v jugulární fosse.

Auskulturní znaky aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a přes mitrální chlopně, tlumení I a II tónů na aortě. Tyto změny jsou také zaznamenávány během fonokardiografie. Podle EKG jsou stanoveny známky hypertrofie levé komory, arytmie a někdy blokády.

Během období dekompenzace na rentgenových snímcích je expanze stínu levé komory odhalena formou prodloužení oblouku levého obrysu srdce, charakteristické aortální konfigurace srdce, poststenotické dilatace aorty, příznaků plicní hypertenze. Na echokardiografii je určeno zesílení chlopní aortální chlopně, omezující amplitudu pohybu chlopní ventila v systole, hypertrofii stěn levé komory.

Aby se změřil gradient tlaku mezi levou komorou a aortou, sondují se srdeční dutiny, což umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. K detekci současné mitrální insuficience je nutná ventrikulografie. Aortografie a koronární angiografie se používají pro diferenciální diagnostiku aortální stenózy s aneuryzmou vzestupné aorty a ischemické choroby srdeční.

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti, vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou, musí být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se mít echokardiogram každých 6-12 měsíců. Aby se zabránilo infekční endokarditidě, tento kontingent pacientů vyžaduje preventivní antibiotika před zubní léčbou (léčba zubního kazu, extrakce zubů atd.) A další invazivní postupy. Léčba těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací pro potrat je závažná aortální stenóza nebo zvýšení známek srdečního selhání.

Léčba pro aortální stenózu je zaměřena na eliminaci arytmií, prevenci onemocnění koronárních tepen, normalizaci krevního tlaku, zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce stenózy aorty je prokázána u prvních klinických projevů defektu - projevu dušnosti, anginální bolesti, synkopálních stavů. Pro tento účel může být použita balónková valvuloplastika - endovaskulární dilatace aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následnou rekurentní stenózou. Pro nekousové změny v cévách aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské chirurgii je často prováděna Rossova operace, zahrnující transplantaci plicního ventilu do aortální polohy.

S vhodnými indikacemi se uchyluje k plastické nadklapannogo nebo subvalvulární stenóze aorty. Hlavní metodou léčby aortální stenózy je dnes protetická aortální chlopně, ve které je postižený ventil zcela odstraněn a nahrazen mechanickým analogem nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s umělou chlopní vyžadují celoživotní příjem antikoagulancií. V posledních letech byla provedena perkutánní náhrada aortální chlopně.

Prognóza a prevence aortální stenózy

Aortální stenóza může být asymptomatická po mnoho let. Výskyt klinických příznaků významně zvyšuje riziko komplikací a mortality.

Hlavními prognosticky významnými příznaky jsou angina pectoris, mdloby, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2-5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10-leté - asi 70%.

Opatření k prevenci aortální stenózy jsou redukována na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších faktorů. Pacienti se stenózou aorty podléhají klinickému vyšetření a pozorování kardiologa a revmatologa.

Aortální stenóza / defekt: příčiny, příznaky, operace, prognóza

Srdeční vady jsou nyní poměrně běžnou patologií kardiovaskulárního systému a jsou závažným problémem, protože po dlouhou dobu může být skryto a během období projevu stupeň poškození srdečních chlopní již jde tak daleko, že může vyžadovat pouze chirurgický zákrok. Proto byste měli při sebemenším znamení okamžitě navštívit lékaře, abyste objasnili diagnózu. To je zvláště charakteristické pro takový defekt, jako je stenóza úst aorty nebo aortální stenóza.

Stenóza aortální chlopně je jednou ze srdečních vad, charakterizovaných zúžením oblasti aorty, opuštěním levé komory a zvýšením zátěže myokardu všech částí srdce.

Nebezpečí aortální vady je, že když se lumen aorty zužuje, množství krve potřebné pro tělo nevstoupí do krevních cév, což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku) v mozku, ledvinách a dalších životně důležitých orgánech. Kromě toho, srdce, snaží se tlačit krev do stenózy, provádí zvýšenou práci, a dlouhodobá práce v takových podmínkách nevyhnutelně vede k rozvoji oběhového selhání.

Mezi jinými chorobami chlopní je aortální stenóza pozorována u 25-30% a častěji se vyvíjí u mužů a je kombinována hlavně s defekty mitrální chlopně.

Proč vznikají neřesti?

vrozená stenóza - abnormálně vyvinutá aortální chlopně

V závislosti na anatomických vlastnostech defektu přidělují supravalvulární, ventilové a subvalvulární aortální léze. Každá z nich může být vrozená nebo získaná, i když stenóza chlopně je často způsobena získanými příčinami.

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy je porušení normální embryogeneze (vývoj v prenatálním období) srdce a velkých cév. To se může stát u plodu, jehož matka má špatné návyky, žije v ekologicky nepříznivých podmínkách, je špatně vyživovaná a má dědičnou predispozici k kardiovaskulárním onemocněním.

Příčiny získané aortální stenózy:

• Revmatismus nebo akutní revmatická horečka s opakovanými ataky v budoucnu - onemocnění vyplývající ze streptokokové infekce a charakterizované difúzním poškozením pojivové tkáně, zejména umístěným v srdci a kloubech,
• Endokarditida nebo zánět vnitřní výstelky srdce různých etiologií - způsobený bakteriemi, plísněmi a jinými mikroorganismy vstupujícími do systémového oběhu během sepse („infekce“ krve), například u osob se sníženou imunitou, intravenózně závislými na drogách atd.
• Aterosklerotické překrytí, usazeniny vápenatých solí v cévách aortální chlopně u starších osob s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortální chlopně je ovlivněna vnějšími faktory

U dospělých a starších dětí je onemocnění aortální chlopně nejčastěji způsobeno revmatismem.

Video: podstata aortální stenózy - lékařská animace

Příznaky u dospělých

U dospělých osob se příznaky v počáteční fázi onemocnění, kdy je plocha otvoru aortální chlopně mírně zúžena (méně než 2,5 cm 2, ale více než 1,2 cm 2), a stenóza je mírná, mohou být nepřítomné nebo se mohou mírně projevit. Pacient má strach o dušnost s výraznou fyzickou námahou, bušení srdce nebo vzácnou bolestí na hrudi.

Pokud se druhý stupeň aortální stenózy (plocha otevření 0,75 - 1,2 cm2) projeví jasněji. Mezi ně patří těžká dušnost při námaze, bolest v srdci stenokarditické povahy, bledost, celková slabost, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučováním krve do aorty, edém dolních končetin, suchý kašel s astmatickými záchvaty způsobenými stagnací krve v plicních cévách.

V případě kritické stenózy nebo vážného stupně stenózy aortálního otvoru o ploše 0,5 - 0,75 cm2 se příznaky pacienta obtěžují i ​​v klidu. Kromě toho existují příznaky závažného srdečního selhání - výrazné otoky nohou, nohou, stehen, břicha nebo celého těla, dušnost a udušení s minimální činností v domácnosti, modré zbarvení obličeje a prstů (akrocyanóza), přetrvávající bolest v oblasti srdce (hemodynamická angina).

Příznaky u dětí

U novorozenců a kojenců je onemocnění aortální chlopně vrozené. U starších dětí a dospívajících se obvykle získává aortální stenóza.

Symptomy stenózy úst aorty u novorozence jsou prudké zhoršení v prvních třech dnech po porodu. Dítě se stává letargickým, špatně bere prsa, kůže obličeje, rukou a nohou získává modravý odstín. Pokud stenóza není kritická (více než 0,5 cm 2), v prvních měsících se dítě může cítit uspokojivě a v prvním roce života je zaznamenáno zhoršení stavu. U kojence je pozorován slabý přírůstek hmotnosti a je zaznamenána tachykardie (více než 170 úderů za minutu) a dušnost (více než 30 dýchacích pohybů za minutu nebo více).

Pro jakékoli takové příznaky by měli rodiče okamžitě kontaktovat pediatra, aby objasnili stav dítěte. Pokud lékař uslyší srdeční šelest v případě poruchy, předepíše další metody vyšetření.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu aortální stenózy lze předpokládat ve fázi rozhovoru a vyšetřování pacienta. Charakteristické znaky upozorňují na sebe:

1. Ostrá bledost, slabost pacienta,
2. Otok obličeje a nohou,
3. Acrocyanóza
4. V klidu může být dušnost,
5. Při poslechu hrudníku se stetoskopem je slyšet hluk v projekci aortální chlopně (v 2. mezikrstním prostoru vpravo od hrudní kosti), stejně jako mokré nebo suché rales v plicích.

Pro potvrzení nebo vyloučení navrhované diagnózy jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• Echokardioskopie - ultrazvuk srdce - umožňuje nejen vizualizovat srdeční aparát srdce, ale také vyhodnotit důležité ukazatele, jako je intrakardiální hemodynamika, ejekční frakce levé komory (obvykle ne méně než 55%) atd.
• EKG, v případě potřeby se zátěží, k posouzení tolerance motorické aktivity pacienta,
• Koronární angiografie u pacientů se souběžnými lézemi koronárních tepen (ischémie myokardu na EKG nebo klinicky angina pectoris).

Léčba

Volba léčby se v každém případě provádí striktně individuálně. Použijte konzervativní a chirurgické metody.

Léčba léky je omezena na jmenování léků, které zlepšují kontraktilitu srdce a průtok krve z levé komory do aorty. Patří mezi ně srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.). Je také nezbytné usnadnit práci srdce pomocí diuretik, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, a tím zlepšují "čerpání" krve cév. Z této skupiny se používají indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atd.

Chirurgická léčba chlopňové stenózy aorty se používá v případech, kdy již pacientka má první klinické projevy srdečního selhání, ale neměla čas na těžký průběh. Proto je pro kardiochirurga velmi důležité zachytit tuto linii, když je operace již ukázána, ale ještě není kontraindikována.

Metoda chirurgické plastické chirurgie na chlopni spočívá v provedení operace v celkové anestezii, s disekcí hrudní kosti as připojením kardiopulmonálního bypassu. Po přístupu k aortálnímu ventilu jsou ventilové sekce rozříznuty s nezbytným uzavřením jejich částí. Metodu lze aplikovat u dětí i dospělých. Nevýhodou je také vysoké riziko recidivující stenózy, stejně jako jizevnaté změny chlopňových chlopní.

minimálně invazivní chirurgie pro výměnu plastů nebo ventilů

Metoda balónkové valvuloplastiky spočívá v průchodu katétru tepnami do srdce, na jehož konci je balónek ve složeném stavu. Když lékař pod rentgenovou kontrolou dosáhne aortální chlopně, balón se rychle nafoukne roztrženým akreterovaným hrbolkem. Metodu lze použít jak u dětí, tak u dospělých. Nevýhodou metody je účinnost ne více než 50% a vysoké riziko opakování stenózy ventilu.

Indikace pro operaci aortální stenózy:

• Velikost otvoru aorty je menší než 1 cm 2,
• Stenóza u dětí vrozené povahy,
• Kritická stenóza u těhotných žen (s použitím balónkové valvuloplastiky),
• Ejekční frakce levé komory méně než 50%
• Klinické projevy srdečního selhání.

Kontraindikace k operaci:

1. Věk nad 70 let
2. Terminální stadium srdečního selhání,
3. Závažná komorbidní onemocnění (diabetes mellitus v dekompenzační fázi, bronchiální astma při těžké exacerbaci atd.).

Životní styl se stenózou aortální chlopně

V současné době není srdeční onemocnění, včetně stenózy aortální chlopně, větou. Lidé s takovou diagnózou žijí v míru, sportují, medvědí a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomenout na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

• Dieta je výjimkou u mastných a smažených potravin; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tukových mas a drůbeže;
• Přiměřená pohybová aktivita - chůze, turistika v lese, neaktivní plavání, lyžování (vše po konzultaci se svým lékařem).

Těhotenství není kontraindikováno u žen s aortální stenózou, pokud stenóza není kritická a nevyvíjí se závažné selhání oběhového systému. Potrat je indikován pouze tehdy, když má žena zhoršující se stav.

Postižení je určeno v přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 stupně.

Po operaci by měla být fyzická aktivita vyloučena pro období rehabilitace (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce). Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a také se vyhnout přeplněným místům, aby se předešlo infekcím dýchacích cest, které mohou dramaticky zhoršit stav dítěte.

Komplikace

Komplikace bez operace jsou:

1. Progresie chronického srdečního selhání na terminální fatální,
2. Akutní selhání levé komory (plicní edém),
3. Fatální arytmie (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie),
4. Tromboembolické komplikace v případě fibrilace síní.

Komplikace po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejímž prevencí je důkladná hemostáza (kauterizace malých a středních cév v ráně) během operace, stejně jako pravidelné bandážování v časném pooperačním období. V dlouhodobém horizontu se může vyvinout akutní nebo opakovaná backendokarditida s lézí chlopně a restenózou (re-fúzí chlopní chlopní). Prevence je antibiotická léčba.

Předpověď

Prognóza bez léčby je nepříznivá, zejména u dětí, protože v prvním roce života zemře bez chirurgického zákroku 8,5% dětí. Po operaci je prognóza příznivá v nepřítomnosti komplikací a závažného srdečního selhání.

V případě nekritické kongenitální stenózy aortální chlopně, za podmínek pravidelného sledování ošetřujícím lékařem, přežití bez chirurgického zákroku trvá mnoho let, a když pacient dosáhne 18 let věku, je vyřešen problém operace.

Obecně lze říci, že možnosti moderní, včetně pediatrické, srdeční chirurgie, umožňují, aby vada byla napravena tak, aby pacient mohl žít dlouhý, šťastný, přehledný život.