Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

1. Narušení průtoku krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Plicní embolie (PE): příčiny, příznaky, terapie

Úleva a radost po plánované operaci prováděné nejlepšími specialisty na nejvyšší úrovni, v záblesku se mohou proměnit v katastrofu. Pacient, který se zotavoval a dělal nejambicióznější plány do budoucna, náhle zmizel. Příbuzní zavraždili zármutek svým příbuzným s použitím neznámého slova „PEH“, srozumitelně vysvětlili, že trombus přišel a zavřel plicní tepnu.

Stav po operaci není jedinou příčinou plicní embolie.

Krevní sraženiny, které vznikají v krevním řečišti a které jsou v současné době připojeny ke stěnám krevních cév, se mohou kdykoli odlomit a vytvářet překážky pro průtok krve v plicním trupu a větvích plicní tepny, jakož i jiných žilních a tepenných cév těla. volání tromboembolie.

Hlavní věc na strašné komplikaci

Plicní embolie nebo plicní embolie - náhlé komplikace akutní žilní trombózy hlubokých a povrchových žil, které odebírají krev z různých orgánů lidského těla. Častěji se patologický proces, který vytváří podmínky pro zvýšenou trombózu, týká žilních cév dolních končetin. Ve většině případů se však embolie prohlásí dříve, než se objeví příznaky trombózy, je to vždy náhlý stav.

Blokování plicního trupu (nebo LA větví) předurčuje nejen dlouhodobé chronické procesy, ale také dočasné potíže oběhového systému v různých obdobích života (zranění, operace, těhotenství a porod...).

Někteří lidé vnímají tromboembolismus plicní tepny jako vždy smrtelné onemocnění. Jedná se o skutečně život ohrožující stav, ale ne vždy to platí stejným způsobem, má tři možnosti kurzu:

• Bleskový (superacutní) tromboembolismus - nedává důvod, pacient může jít do jiného světa za 10 minut;
• Akutní forma - uvolnění pro urgentní trombolytickou léčbu až jeden den;
• Subakutní (rekurentní) plicní embolie - charakterizovaná slabým projevem klinických projevů a postupným rozvojem procesu (plicní infarkt).

Hlavní symptomy plicní embolie (závažná dušnost, náhle se objevující, modrá kůže, bolest na hrudi, tachykardie, pokles krevního tlaku) nejsou vždy vyslovovány. Často si pacienti jednoduše všimnou bolesti v pravé hypochondriu v důsledku žilní kongesce a distenze v jaterních kapslích, cerebrální poruchy způsobené poklesem krevního tlaku a hypoxií, renálním syndromem a kašlem a hemoptýzou typickou pro plicní embolii mohou přetrvávat a objevit se až po několika dnech (subakutní) ). Zvýšení tělesné teploty však lze pozorovat od prvních hodin onemocnění.

Vzhledem k nevysvětlitelnosti klinických projevů, různé možnosti pro průběh a formy závažnosti, jakož i zvláštní tendence této choroby zakrýt se pod jinou patologií, plicní embolie vyžaduje podrobnější posouzení (symptomy a syndromy charakteristické pro ni). Než však přistoupíme ke studiu této nebezpečné nemoci, každý člověk, který nemá lékařské vzdělání, ale který byl svědkem vývoje plicní embolie, by měl vědět a zapamatovat si, že první a nejnaléhavější péče o pacienta je zavolat lékařský tým.

Video: lékařská animace mechanismů plicní embolie

Kdy byste se měli bát embolů?

Vážná vaskulární léze, která často (50%) způsobuje, že pacient umírá - plicní embolie, je jednou třetinou veškeré trombózy a embolie. Ženská populace planety je ohrožena 2krát častěji (těhotenství, užívání hormonální antikoncepce) než muži, váha a věk osoby, životní styl, návyky a závislost na potravinách nemají malý význam.

Plicní tromboembolie vždy vyžaduje nouzovou péči (lékařskou!) A naléhavou hospitalizaci v nemocnici - v případě plicní embolizace prostě neexistuje naděje na „šanci“. Krev, která se zastavila v některé části plic, vytváří „mrtvou zónu“, která ponechává krevní zásobu bez krevního zásobení, a tedy bez energie dýchací systém, který rychle začíná trpět - plíce ustupují, průdušky se zužují.

Hlavním embologenním materiálem a pachatelem plicní embolie je trombotická hmota, která je oddělena od místa vzniku a vydává se „chodit“ do krevního oběhu. Příčinou plicní embolie a všech ostatních tromboembolismů jsou podmínky, které vytvářejí podmínky pro zvýšenou tvorbu krevních sraženin a jejich komplikací je samotná embolie. V tomto ohledu je třeba hledat příčiny nadměrné tvorby trombů a vývoje trombózy, především v patologii, která se vyskytuje při poškození cévních stěn, se zpomalením průtoku krve krevním oběhem (kongestivní nedostatečnost), s poruchami srážlivosti krve (hyperkoagulace):

1. Cévní onemocnění dolních končetin (ateroskleróza obliterans, tromboangiitis, křečové žíly dolních končetin) - žilní kongesce, velmi příznivé pro tvorbu krevních sraženin, častěji než jiné (až 80%) přispívá k rozvoji tromboembolie;
2. Hypertenze;
3. Cukrovka (z této nemoci můžete očekávat cokoliv);
4. Onemocnění srdce (defekty, endokarditida, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krve (polycytémie, myelom, srpkovitá anémie);
6. Onkologická patologie;
7. Stlačení vaskulárního svazku nádoru;
8. Kavernozální hemangiomy obrovské velikosti (krevní stagnace v nich);
9. Poruchy v hemostatickém systému (zvýšená koncentrace fibrinogenu během těhotenství a po porodu, hyperkoagulace jako ochranná reakce v případě zlomenin, dislokací, poranění měkkých tkání, popálenin atd.);
10. Chirurgie (zejména cévní a gynekologická);
11. Odpočinek po operaci nebo jiné stavy, které vyžadují prodloužený odpočinek (nucená horizontální poloha zpomaluje průtok krve a předurčuje krevní sraženiny);
12. Toxické látky produkované v těle (cholesterol - zlomek LDL, mikrobiální toxiny, imunitní komplexy) nebo přicházející zvenčí (včetně složek tabákového kouře);
13. Infekce;
14. Ionizační záření;

Lví podíl dodavatelů krevních sraženin na plicní tepně je žilní cévy nohou. Stagnace v žilách dolních končetin, porušení strukturní struktury cévních stěn, zahuštění krve vyvolává hromadění červených krvinek v určitých místech (budoucí červený trombus) a mění stavy nohou do továrny, která produkuje sraženiny, které jsou zbytečné a velmi nebezpečné pro tělo, což vytváří riziko oddělení a blokování plicní tepny. Mezitím tyto procesy nejsou vždy způsobeny nějakou těžkou patologií: životní styl, profesionální činnost, špatné návyky (kouření!), Těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv - tyto faktory hrají významnou roli ve vývoji nebezpečné patologie.

Čím starší člověk je, tím více má „vyhlídky“ na získání PEI. To je způsobeno zvýšením četnosti patologických stavů během stárnutí organismu (oběhový systém trpí primárně) u lidí, kteří překročili 50-60letý milník. Například zlomenina krčku femuru, která velmi často následuje starší věk, pro desátou oběť končí masivním tromboembolismem. U lidí starších 50 let jsou jakákoli zranění, stavy po operaci vždy plná komplikací, jako je tromboembolie (podle statistik má takové riziko více než 20% obětí).

Odkud pochází krevní sraženina?

Nejčastěji se plicní embolie považuje za důsledek embolie trombotických mas, které pocházejí z jiných míst. V první řadě je ve vývoji trombotického procesu pozorován zdroj masivního tromboembolismu LA, který se ve většině případů stává příčinou smrti:

• V cévách dolních končetin a pánevních orgánů. Nemělo by se však zaměňovat tromboembolie způsobená příchodem červeného trombu z venózních cév nohou (PE) je komplikace akutní žilní trombózy s blokádou arteriálních cév dolních končetin, například okluze femorální tepny. Femorální tepna může být samozřejmě zdrojem embolie, která se objeví pod trombózou, a husté formace, které způsobují PEH, vzejdou z žil nohou nahoru (kde jsou plíce a kde jsou nohy?);
• V systémech nadřazené a nižší duté žíly.
• Mnohem méně často je trombotický proces lokalizován v pravých částech srdce nebo v cévách rukou.

Proto je zřejmé, že přítomnost embologenní žilní trombózy nohou, tromboflebitidy a jiné patologie v pacientově arzenálu, doprovázené tvorbou trombotických mas, vytváří riziko vzniku takové strašné komplikace jako tromboembolie a stává se její příčinou, když sraženina vyjde z místa připojení a začne migrovat, tj., se stane potenciálním „uzávěrem nádoby“ (embolus).

V jiných (poměrně vzácných) případech může být samotná plicní tepna místem vzniku krevních sraženin - pak se mluví o vývoji primární trombózy. Vzniká přímo ve větvích plicní tepny, ale není omezena na malou oblast, ale má tendenci zachytit hlavní kmen, který tvoří příznaky plicního srdce. Změny v cévních stěnách zánětlivé, aterosklerotické, dystrofické povahy, které se vyskytují v této zóně, mohou vést k lokální trombóze LA.

Co když to projde sám?

Trombotické masy, blokující pohyb krve v plicní cévě, mohou vyvolat aktivní tvorbu krevních sraženin kolem embolů. Jak rychle se tento objekt bude formovat a jaké bude jeho chování závisí na poměru koagulačních faktorů a fibrinolytického systému, to znamená, že proces může jít jedním ze dvou způsobů:

1. S převahou aktivity koagulačních faktorů bude mít embol tendenci pevně růst do endotelu. Mezitím nelze říci, že tento proces je vždy nevratný. V jiných případech je možná resorpce (snížení objemu krevní sraženiny) a obnovení průtoku krve (rekanalizace). Dojde-li k takové události, lze ji očekávat za 2-3 týdny od nástupu onemocnění.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak přispívá k rychlému rozpouštění krevní sraženiny a úplnému uvolnění lumenu cévy pro průchod krve.

Závažnost patologického procesu a jeho výsledek bude samozřejmě záviset na tom, jak velké jsou embolie a kolik z nich přišlo do plicní tepny. Malá embolizující částice uvízlá někde v malé větvi letadla nemusí vyvolat žádné zvláštní příznaky nebo významně změnit stav pacienta. Další věc je velká hustá formace, která uzavřela velkou nádobu a vypnula významnou část arteriálního lůžka z krevního oběhu, s největší pravděpodobností způsobí rozvoj násilného klinického obrazu a může způsobit smrt pacienta. Tyto faktory tvořily základ pro klasifikaci plicní embolie klinickými projevy, kde jsou:

• Nemasivní (nebo malý) tromboembolismus - ne více než 30% objemu arteriálního lůžka selhává, symptomy mohou chybět, ačkoli pokud vypnete 25%, hemodynamické poruchy jsou již zaznamenány (střední hypertenze v LA);
• Zřetelněji jsou viditelné výraznější (submassive) blokování s vypínáním z 25 na 50% objemu - pak symptomy nedostatečnosti pravé komory;
• Masivní plicní embolie - více než polovina (50 - 75%) lumenu se neúčastní krevního oběhu, následuje prudký pokles srdečního výdeje, systémová arteriální hypotenze a rozvoj šoku.

Od 10 do 70% (podle různých autorů) je plicní embolie doprovázena plicním infarktem. K tomu dochází v případech, kdy jsou ovlivněny lobar a segmentové větve. Vývoj srdečního infarktu pravděpodobně trvá přibližně 3 dny a konečné odstranění tohoto procesu bude trvat přibližně týden.

Co lze očekávat od plicního infarktu, je obtížné říci předem:

1. V případě malých infarktů je možná lýza a reverzní vývoj;
2. Přístupová infekce ohrožuje rozvoj pneumonie (srdeční infarkt);
3. Pokud je infikován samotný embol, může zánět jít do blokovací zóny a vyvine se absces, který se dříve nebo později zlomí do pohrudnice;
4. Rozsáhlý plicní infarkt je schopen vytvořit podmínky pro tvorbu dutin;
5. Ve vzácných případech je po plicním infarktu následována komplikace, jako je pneumotorax.

U některých pacientů, u nichž došlo k plicnímu infarktu, se vyvinula specifická imunologická reakce podobná syndromu Dresslerovi, který často komplikuje infarkt myokardu. V takových případech je častá recidivující pneumonie pro pacienty velmi děsivá, protože je omylem vnímají jako opakování plicní embolie.

Skrývá se pod maskou

Je možné se pokusit uspořádat řadu symptomů, ale to neznamená, že budou všichni stejně přítomni u jednoho pacienta:

• Tachykardie (tepová frekvence závisí na formě a průběhu onemocnění - od 100 úderů / min po těžkou tachykardii);
• Bolestový syndrom Intenzita bolesti, jak její prevalence a trvání, se velmi liší: od nepohodlí po roztržení netolerovatelné bolesti za hrudní kostí, což naznačuje embolii v trupu, nebo bolest dýky, šíření přes hrudník a připomínající infarkt myokardu. V jiných případech, kdy jsou uzavřeny pouze malé větve plicní tepny, může být bolest zakryta, například porucha gastrointestinálního traktu, nebo může být zcela nepřítomna. Trvání bolesti se mění od minut do hodin;
• Poruchy dýchání (od nedostatku vzduchu až po dušnost), vlhké rory;
• Kašel, hemoptýza (pozdější příznaky, charakteristika stádia plicního infarktu);
• Tělesná teplota stoupá okamžitě (v prvních hodinách) po okluzi a doprovází onemocnění od 2 dnů do 2 týdnů;
• Cyanóza je symptom často doprovázející masivní a submasivní formy. Barva kůže může být bledá, má popelavý odstín nebo dosahovat litinové barvy (obličej, krk);
• Snížený krevní tlak, může se vyvinout kolaps, a čím nižší je krevní tlak, tím více může být léze podezřelá;
• Mdloby, možný rozvoj záchvatů a kómy;
• V těžké formě plicní embolie jsou detekovány ostré výplně krve a vyboulení žil krku, pozitivní venózní pulz - symptomy charakteristické pro syndrom „akutního plicního srdce“.

Symptomy plicní embolie, v závislosti na hloubce hemodynamických poruch a utrpení průtoku krve, mohou mít různé stupně závažnosti a mohou se vyvinout do syndromů, které mohou být přítomny u samotného pacienta nebo v davu.

Nejčastěji pozorovaný syndrom akutního respiračního selhání (ARF), zpravidla začíná bez varování trpícím dýcháním různého stupně závažnosti. V závislosti na formě plicní embolie, zhoršená respirační aktivita nemůže být tak krátká dech, ale jen nedostatek vzduchu. V případě embolie malých větví plicní tepny může epizoda bez motivované dušnosti skončit během několika minut.

Není charakteristická pro PE a hlučné dýchání, často označované jako „tichá dušnost“. V jiných případech dochází k vzácnému, přerušovanému dýchání, které může znamenat začátek cerebrovaskulárních poruch.

Kardiovaskulární syndromy charakterizované přítomností symptomů různých nedostatků: koronární, cerebrovaskulární, systémové cévní nebo "akutní plicní srdce". Tato skupina zahrnuje: syndrom akutní vaskulární insuficience (pokles krevního tlaku, kolaps), cirkulační šok, který se obvykle vyvíjí s masivní variantou plicní embolie a projevuje se těžkou arteriální hypoxií.

Abdominální syndrom je velmi podobný akutnímu onemocnění horního gastrointestinálního traktu:

1. Prudký nárůst jater;
2. Intenzivní bolest "někde v játrech" (pod pravým okrajem);
3. Belching, škytavka, zvracení;
4. Nadýmání.

Mozkový syndrom se vyskytuje na pozadí akutního selhání oběhu v cévách mozku. Obstrukce průtoku krve (a v těžké formě - otoky mozku) určuje tvorbu fokálních přechodných nebo mozkových poruch. U starších pacientů může plicní embolie plicní embolie debutovat mdloby, spíše než zavést lékaře a zeptat se ho: co je primární syndrom?

Syndrom "akutního plicního srdce". Tento syndrom z důvodu jeho rychlého projevu může být rozpoznán již v prvních minutách onemocnění. Pulzně obtížné počítat, okamžitě modré horní část těla (obličej, krk, ruce a jiná kůže, obvykle skryté pod oblečením), oteklé krční žíly jsou znaky, které nenechávají žádné pochybnosti o složitosti situace.

V první části pacientů se plicní embolie úspěšně „pokouší“ o masku akutní koronární insuficience, která je mimochodem později (ve většině případů) komplikovaná nebo „maskovaná“ jinou srdeční chorobou, která je v dnešní době velmi běžná a je charakterizována náhle myokardu.

Při výčtu všech příznaků plicní embolie lze nevyhnutelně dospět k závěru, že všechny z nich nejsou specifické, takže hlavní by měly být vybrány: náhle, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi.

Kolik lidí změřilo...

Klinické projevy, ke kterým dochází v průběhu patologického procesu, určují závažnost pacientova stavu, který zase tvoří základ klinické klasifikace plicní embolie. Existují tedy tři formy závažnosti pacienta s plicním tromboembolismem:

1. Těžká forma je charakterizována maximální závažností a hmotností klinických projevů. Těžká forma má zpravidla super-akutní průběh, a proto může velmi rychle (za 10 minut) od ztráty vědomí a křečí vést člověka ke stavu klinické smrti;
2. Mírná forma se shoduje s akutním průběhem procesu a není charakterizována tak dramaticky jako forma podobná blesku, ale zároveň vyžaduje maximální soustředění při poskytování nouzové péče. Skutečnost, že člověk má katastrofu, může tlačit řadu příznaků: kombinace krátkosti dechu s tachypnoe, rychlého pulsu, nekritického (zatím) snížení krevního tlaku, silné bolesti na hrudi a pravého hypochondria, cyanózy (cyanózy) rtů a křídel nosu na pozadí obecné bledosti tváře.
3. Mírná forma plicního tromboembolismu s relabujícím průběhem není charakterizována tak rychlým vývojem. Embolie ovlivňující malé větve se jeví jako pomalá, vytváří podobnosti s jinými chronickými patologiemi, takže recidivující varianta může být zaměněna za něco (exacerbace bronchopulmonálních onemocnění, chronické srdeční selhání). Nemělo by se však zapomínat, že mírná plicní embolie může být předehrou k těžké formě s fulminantním průběhem, takže léčba by měla být včasná a přiměřená.

Graf: Podíl tromboembolismu, nediagnostikovaných případů, asymptomatických forem a úmrtí

Často od pacientů, kteří měli plicní embolii, můžete slyšet, že "našli chronický tromboembolismus." Pacienti s největší pravděpodobností poukazují na mírnou formu onemocnění s relapsem, který je charakterizován výskytem opakovaných záchvatů dušnosti s závratí, krátkými bolestmi na hrudi a mírnou tachykardií (obvykle do 100 úderů / min). Ve vzácných případech možná krátkodobá ztráta vědomí. Pacienti s touto formou plicní embolie zpravidla obdrželi doporučení během svého debutu: do konce svého života by měli být pod dohledem lékaře a měli by stále dostávat trombolytickou léčbu. Kromě toho lze z rekurentní formy očekávat různé špatné případy: plicní tkáň je nahrazena pojivem (pneumoskleróza), zvyšuje se tlak v plicním kruhu (plicní hypertenze), dochází k rozvoji plicního emfyzému a srdečnímu selhání.

Za prvé - tísňové volání

Hlavním úkolem příbuzných nebo jiných lidí, kteří se ocitli v blízkosti pacienta, je být schopen rychle a rozumně vysvětlit podstatu volání, takže na druhém konci linky bude dispečer rozumět: čas je krátký. Pacient musí být jen položen, mírně zvednout hlavu hlavy, ale nesnažit se změnit oblečení nebo přivést ho k životu metodami, které jsou daleko od medicíny.

Co se stalo - lékař ambulance, který dorazil na naléhavý hovor, se pokusí zjistit, po provedení primární diagnózy, která zahrnuje:

• Anamnéza: náhle klinické projevy a přítomnost rizikových faktorů (věk, chronická kardiovaskulární a bronchopulmonální patologie, maligní novotvary, flebotrombóza dolních končetin, poranění, stav po operaci, prodloužený pobyt na lůžku atd.);
• Vyšetření: barva kůže (bledý s šedavým nádechem), dýchací obraz (dušnost), měření pulsu (zrychlení) a krevního tlaku (snížené);
• Auskultace - přízvuk a dělení II tón nad plicní tepnou, u některých pacientů je zaznamenán III tón (patologický pravo-komorový), hluk pleurálního tření;
• EKG - akutní přetížení pravého srdce, blokáda pravé nohy svazku Jeho.

Nouzovou pomoc poskytuje lékařský tým. Samozřejmě, že je lepší, když se ukáže, že je specializovaný, jinak (blesková a ostrá verze plicní embolie), lineární brigáda bude muset zavolat více vybavenou „pomoc“. Algoritmus jeho působení závisí na formě onemocnění a stavu pacienta, ale rozhodně - nikdo, s výjimkou kvalifikovaných zdravotnických pracovníků, by neměl (a nemá právo):

1. Odstraňte bolest s použitím omamných a jiných účinných léků (as plicní embolií je to potřeba);
2. Zavést antikoagulancia, hormonální a antiarytmická činidla.

Navíc, když plicní tromboembolie nevylučuje pravděpodobnost klinické smrti, měla by být resuscitace nejen včasná, ale také účinná.

Po nezbytných opatřeních (úleva od bolesti, odstranění stavu šoku, úleva při akutním respiračním selhání) je pacient převezen do nemocnice. A jen na nosítkách, i když v jeho stavu došlo k významnému pokroku. Po informování pomocí dostupných komunikačních prostředků (rádio, telefon), že pacient s podezřením na plicní embolii je na cestě, ambulance již nebudou ztrácet čas při registraci na pohotovosti - pacient položený na vozíku bude pokračovat přímo na oddělení kde na něj čekají lékaři, připraveni okamžitě začít zachraňovat životy.

Krevní test, rentgen a další...

Podmínky nemocnice samozřejmě umožňují rozsáhlejší diagnostická opatření. Pacient rychle provede testy (kompletní krevní obraz, koagulogram). Je velmi dobré, pokud laboratorní služba zdravotnického zařízení má schopnost stanovit úroveň D-dimeru - spíše informativní laboratorní test předepsaný pro diagnostiku trombózy a tromboembolie.

Instrumentální diagnostika plicní embolie zahrnuje:

Rentgenové znaky plicní embolie (foto: NSC "Ústav kardiologie ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (zaznamenává stupeň utrpení srdce);

Samozřejmě, že pouze nejvhodnější specializované kliniky si mohou dovolit vybrat si nejvhodnější výzkumné metody, ostatní používají ty, které mají (EKG, R-graphy), ale to nedává důvod domnívat se, že pacient bude ponechán bez pomoci. V případě potřeby bude okamžitě převezen do specializované nemocnice.

Léčba bez prodlení

Lékař, kromě záchrany života osoby postižené plicní embolií, má další důležitý úkol - obnovit co možná nejvíce cévní lůžko. Samozřejmě, že je velmi těžké udělat „jak to bylo“, ale esculapius neztrácí naději.

Léčba plicní embolie v nemocnici je zahájena okamžitě, ale záměrně, snaží se dosáhnout zlepšení stavu pacienta co nejdříve, protože na tom závisí další vyhlídka.

Trombolytická léčba zaujímá první místo mezi léčebnými opatřeními - pacientovi jsou předepsány fibrinolytické látky: streptokináza, aktivátor tkáňového plasminogenu, urokináza, streptasa, jakož i přímé antikoagulancia (heparin, fraxiparin) a nepřímý účinek (fenylin, warfarin). Kromě hlavní léčby provádějí podpůrnou a symptomatickou léčbu (srdeční glykosidy, antiarytmika, antispasmodika, vitamíny).

Pokud se křečové žíly dolních končetin staly příčinou embalogenní trombózy, je vhodné jako prevenci opakovaných epizod provést perkutánní implantaci deštníkového filtru do dolní duté žíly.

Co se týče chirurgické léčby - trombektomie, známé jako Trendelenburgova chirurgie a prováděné s masivními blokádami plicního trupu a hlavních větví letadla, je spojeno s určitými obtížemi. Za prvé, od nástupu onemocnění až do doby, kdy by operace měla trvat trochu déle, za druhé, zákrok se provádí v podmínkách umělého krevního oběhu, a zatřetí, je jasné, že taková léčba vyžaduje nejen schopnost lékařů, ale také dobré vybavení kliniky.

Mezitím, pacienti a jejich příbuzní, kteří doufají v léčbu, by měli vědět, že závažnost 1 a 2 dává dobré šance na život, ale masivní embolie s těžkým průběhem se bohužel často stává příčinou smrti, pokud není včasná (!) trombolytická a chirurgická léčba.

Doporučení pro zbytek života

Pacienti, u nichž došlo k plicní embolii, jsou doporučováni při propuštění z nemocnice. Jedná se o celoživotní trombolytickou léčbu, zvolenou individuálně. Chirurgická profylaxe zahrnuje umístění klipů, filtrů, použití stehů ve tvaru písmene U do spodní duté žíly atd.

Pacienti, kteří jsou již v ohrožení (cévní onemocnění dolních končetin, jiná vaskulární patologie, srdeční onemocnění, poruchy hemostázového systému), zpravidla již vědí o možných komplikacích základních onemocnění, a proto podstoupí nezbytné vyšetření a preventivní léčbu.

instalace kava-filtru je jednou z účinných metod prevence PE

Těhotné ženy obvykle poslouchají radu lékaře, i když ti, kteří jsou mimo tento stav a kteří užívají perorální antikoncepci, ne vždy berou v úvahu vedlejší účinky léků.

Samostatnou skupinu tvoří lidé, kteří si bez stížnosti na pocit nevolnosti, ale s nadváhou, věkem 50 let, dlouhou zkušeností s kouřením, nadále vedou normální způsob života a myslí si, že nejsou v nebezpečí, nechtějí slyšet o PEPS, doporučení nejsou vnímat, špatné návyky nekončí, nesedí na dietu.

Nemůžeme dát žádnou univerzální radu všem lidem, kteří se bojí plicního tromboembolismu. Má kompresní úplet opotřebení? Můžu užívat antikoagulancia a trombolytika? Mám instalovat filtry cava? Všechny tyto otázky je třeba řešit, počínaje hlavní patologií, která může způsobit zvýšenou trombózu a separaci sraženin. Chtěl bych, aby si každý čtenář pomyslel: „Mám pro tuto nebezpečnou komplikaci nějaké předpoklady?“. A šel k doktorovi...

Léčba a prevence plicní embolie

Jednou z hlavních příčin náhlé smrti je akutní zhoršení průtoku krve v plicích. Plicní embolie označuje stavy, které v naprosté většině případů vedou k neočekávanému ukončení vitální aktivity těla. Plicní trombóza je velmi obtížně vyléčitelná, takže je optimální zabránit smrtelné situaci.

Náhlá okluze arteriálních kmenů v plicích

Plíce plní důležitý úkol okysličování žilní krve: hlavní trupová nádoba, která přivádí krev do malých větví arteriální plicní sítě, vychází z pravého srdce. Trombóza plicní arterie způsobuje zastavení normální funkce plicního oběhu, jejímž výsledkem bude nepřítomnost okysličené krve v levé srdeční komoře a rychle rostoucí symptomy akutního srdečního selhání.

Podívejte se, jak se tvoří krevní sraženina a vede k plicní embolii.

Šance na záchranu života jsou vyšší, pokud se plicní trombus rozpadl a vedl k zablokování arteriální větvičky malého kalibru. Mnohem horší, pokud se krevní sraženina v plicích rozpadla a vyvolala srdeční okluzi se syndromem náhlé smrti. Hlavním provokujícím faktorem je chirurgický zákrok, proto je nutné striktně dodržovat předběžný předpis lékaře.

Věk má velký prognostický význam (u lidí mladších 40 let se plicní tromboembolie vyskytuje velmi vzácně v průběhu operace, u starších lidí je však riziko velmi vysoké - až 75% všech případů smrtelné blokády plicní arterie se vyskytuje u starších pacientů).

Nepříznivým rysem nemoci je předčasná diagnóza - s 50-70% všech případů náhlé smrti, přítomnost plicního tromboembolismu byla zjištěna pouze při pitvě.

Akutní blokáda plicních cest: proč

Vzhled krevních sraženin nebo tukové embolie v plicích je způsoben průtokem krve: nejčastějším primárním zaměřením tvorby trombotických mas je srdeční onemocnění nebo žilní systém nohou. Hlavní příčiny okluzní léze velkých cév plicního systému:

• všechny typy chirurgických zákroků;
• těžké plicní onemocnění;
• vrozené a získané srdeční vady s různými typy chlopňových vad;
• abnormality struktury plicních cév;
• akutní a chronická ischemie srdce;
• zánětlivou patologii uvnitř srdečních komor (endokarditida);
• těžké arytmie;
• komplikované křečové onemocnění (žilní tromboflebitida);
• poranění kostí;
• těhotenství a porod.

Předispoziční faktory mají velký význam pro vznik nebezpečné situace, kdy se vytvořila krevní sraženina v plicích:

• geneticky předurčené poruchy srážení krve;
• krevní nemoci, které přispívají ke zhoršení tekutosti;
• metabolický syndrom s obezitou a endokrinními poruchami;
• věk nad 40 let;
• maligní neoplazmy;
• prodloužená nehybnost na pozadí zranění;
• jakákoli verze hormonální terapie s konstantním a dlouhodobým lékem;
• kouření tabáku.

Trombóza plicních tepen nastává, když krevní sraženina vstoupí do žilního systému (v 90% případů krevní sraženiny v plicích vznikají z vaskulární sítě dolní duté žíly), takže žádná forma aterosklerotického onemocnění neovlivňuje riziko zablokování trupu trupu z pravé komory.

Mechanismus srážení krve z venózního systému do plic

Druhy život ohrožující okluze: klasifikace

Žilní sraženina může narušit krevní oběh kdekoli v plicním oběhu. V závislosti na umístění trombu v plicích se rozlišují následující formy:

• obstrukce hlavního arteriálního trupu, ve kterém dochází ve většině případů k náhlé a nevyhnutelné smrti (60-75%);
• okluze velkých větví, které poskytují průtok krve v plicních lalocích (pravděpodobnost úmrtí je 6-10%);
• tromboembolie malých větví plicní tepny (minimální riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézí, který je rozdělen do 3 možností:

1. Masivní (téměř úplné zastavení průtoku krve);
2. Submassive (problémy s krevním oběhem a výměnou plynu se vyskytují v 45% nebo více celého cévního systému plicní tkáně);
3. Částečný tromboembolismus větví plicní tepny (mimo výměnu plynu méně než 45% cévního lůžka).

V závislosti na závažnosti symptomů existují 4 typy patologických blokád:

1. Fulminant (všechny symptomy a příznaky plicního tromboembolismu se rozvinou během 10 minut);
2. Akutní (projevy okluze rychle rostou, což omezuje život nemocného na první den od prvních příznaků);
3. Subakutní (pomalu progredující kardiopulmonální poruchy);
4. Chronické (typické příznaky srdečního selhání, při kterém je riziko náhlého zastavení čerpací funkce srdce minimální).

Fulminantní tromboembolismus je masivní okluze plicní arterie, jejíž smrt nastává v rozmezí 10–15 minut.

Je velmi obtížné předpovědět, kolik lidí může žít s akutní formou onemocnění, kdy do 24 hodin musí být provedeny všechny nezbytné nouzové léčby a diagnostické postupy a je zabráněno smrti.

Nejlepší míra přežití u subakutních a chronických typů, kdy se většina pacientů léčených v nemocnici může vyhnout smutnému výsledku.

Příznaky nebezpečné okluze: jaké jsou projevy

Plicní embolie, jejíž symptomy jsou nejčastěji spojovány s venózními onemocněními dolních končetin, se může vyskytnout ve formě 3 klinických možností:

1. Počáteční přítomnost komplikovaných křečových žil v žilní síti nohou;
2. První projevy tromboflebitidy nebo flebotrombózy se objevují při akutním zhoršení průtoku krve v plicích;
3. Neexistují žádné vnější změny a příznaky, které by naznačovaly žilní patologii v nohou.

Velké množství různých symptomů plicní embolie je rozděleno do 5 hlavních komplexů symptomů:

1. Mozková;
2. Srdeční;
3. Plicní;
4. Břišní;
5. Ledviny.

Nejnebezpečnější situace jsou, když se plicní sraženina uvolnila a úplně blokuje lumen cévy, který poskytuje životně důležité orgány lidského těla. V tomto případě je pravděpodobnost přežití minimální, a to i při poskytování včasné lékařské péče v nemocnici.

Příznaky mozkových poruch

Hlavní projevy mozkových poruch v okluzivní lézi kmene trupu, odcházející z pravé komory, jsou následující příznaky:

• těžké bolesti hlavy;
• závratě s omdlením a ztráta vědomí;
• konvulzivní syndrom;
• částečná paréza nebo paralýza na jedné straně těla.

Často existují psycho-emocionální problémy v podobě strachu ze smrti, paniky, neklidného chování s nevhodnými činy.

Srdeční příznaky

Náhlé a nebezpečné symptomy plicního tromboembolismu zahrnují následující známky zhoršené funkce srdce:

• silná bolest na hrudi;
• bušení srdce;
• prudký pokles krevního tlaku;
• oteklé krční žíly;
• slabý stav

Výrazný syndrom bolesti na levé straně hrudníku je často způsoben infarktem myokardu, který se stal hlavní příčinou plicního tromboembolismu.

Respirační poruchy

Poruchy plic v tromboembolickém stavu se projevují následujícími příznaky:

• zvýšení dušnosti;
• pocit udušení s projevem strachu a paniky;
• silná bolest na hrudi při inspiraci;
• kašel s hemoptýzou;
• cyanotické změny v kůži.

Podstatou všech projevů tromboembolie malých větví plicní tepny je parciální plicní infarkt, při kterém je respirační funkce nutně narušena.

Při abdominálním a renálním syndromu se dostávají do popředí poruchy související s vnitřními orgány. Typické stížnosti budou následující:

• intenzivní bolest v břiše;
• preferenční lokalizace bolesti v pravém hypochondriu;
• porušení střev (paréza) ve formě zácpy a ukončení vypouštění plynů;
• detekce symptomů typických pro peritonitidu;
• dočasné přerušení močení (anurie).

Bez ohledu na závažnost a kompatibilitu symptomů plicního tromboembolismu je nutné zahájit léčbu co nejdříve a rychle pomocí resuscitačních technik.

Diagnóza: je možné včas zjistit

Často dochází k plicnímu tromboembolismu po operaci nebo chirurgické manipulaci, takže lékař bude věnovat pozornost následujícím projevům, které nejsou typické pro normální pooperační období:

• opakované epizody pneumonie nebo nedostatek účinku ze standardní léčby pneumonie;
• kauzální omdlení;
• angina pectoris na pozadí srdeční terapie;
• vysoká teplota neznámého původu;
• náhlé nástupy plicních srdečních příznaků.

Diagnostika akutního stavu spojeného s blokádou kmenového kmene vyčnívajícího z pravé srdeční komory zahrnuje následující studie:

• obecné klinické analýzy
• stanovení systému srážení krve (koagulogram);
• elektrokardiografie;
• panoramatický rentgen hrudníku;
• duplexní echografie;
• scintigrafie plic;
• angiografie hrudních cév;
• venografie dolních končetin;
• tomografická studie s použitím kontrastu.

Plicní embolie na rentgenu

Žádná z vyšetřovacích metod není schopna provést přesnou diagnózu, takže pouze komplexní aplikace těchto metod pomůže identifikovat známky plicní embolie.

Nouzové léčebné činnosti

Nouzová pomoc ve fázi ambulance brigády zahrnuje následující úkoly:

1. Prevence smrti při akutní kardiopulmonální insuficienci;
2. Korekce průtoku krve v plicním oběhu;
3. Preventivní opatření k prevenci opakovaných epizod plicní okluze.

Lékař bude používat všechny léky, které pomohou odstranit smrtelné riziko, a pokusí se dostat do nemocnice co nejrychleji. Pouze v nemocnici se může pokusit zachránit život člověka s plicním tromboembolismem.

Základem úspěšné terapie je provedení následujících ošetření v prvních hodinách po nástupu nebezpečných příznaků:

• podávání trombolytických léčiv;
• použití při léčbě antikoagulancií;
• zlepšení krevního oběhu v cévách plic;
• podporovat respirační funkce;
• symptomatická terapie.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• obstrukce hlavního plicního trupu;
• prudké zhoršení stavu pacienta s poklesem krevního tlaku;
• nedostatek účinku lékové terapie.

Hlavní metodou chirurgické léčby je trombektomie. Používají se dvě možnosti chirurgického zákroku - s použitím kardiopulmonálního bypassu a při dočasném uzavření krevního oběhu cév v dolní duté žíle. V prvním případě lékař odstraní překážku v nádobě speciální technikou. Ve druhém případě odborník během operace zastaví průtok krve ve spodní části těla a provede co nejrychleji trombectomii (doba operace je omezena na 3 minuty).

Bez ohledu na zvolenou taktiku léčby není možné poskytnout plnou záruku uzdravení: až 80% všech pacientů s okluzí hlavního plicního trupu zemře během nebo po operaci.

Prevence: jak předcházet smrti

V případě tromboembolických komplikací je nejlepší možností léčby použití nespecifických a specifických preventivních opatření ve všech stupních vyšetření a léčby. Mezi nespecifickými opatřeními bude nejlepší využití následujících doporučení:

• použití kompresního punčochového zboží (punčochy, punčochové kalhoty) pro jakékoli lékařské postupy;
• včasná aktivace po jakékoli diagnostické a terapeutické manipulaci a operacích (není možné dlouhodobě ležet po delší dobu v pooperačním období);
• neustálé monitorování kardiologem s léčbou onemocnění srdce;
• úplné ukončení kouření;
• včasná léčba komplikací křečových onemocnění;
• ztráta hmotnosti u obezity;
• korekce endokrinních problémů;
• mírné cvičení.

Opatření specifické prevence jsou: t

• pravidelné užívání léků předepsaných lékařem ke snížení rizika trombózy;
• použití kava filtru s vysokým rizikem tromboembolických komplikací;
• využití speciálních fyzioterapeutických technik (intermitentní pneumokokomprese, elektrická svalová stimulace).

Základem úspěšné profylaxe je pečlivé a přísné provádění doporučení lékaře v předoperačním stadiu: často ignorování elementárních metod (odmítnutí kompresního úpletu) způsobuje tvorbu a separaci trombu s rozvojem smrtící komplikace.

Předpověď: jaké jsou šance na život

Negativní výsledky v blokování plicního trupu jsou způsobeny fulminantní formou komplikací: v tomto případě je nejhorší prognóza života. U jiných variant patologie existuje šance na přežití, zejména pokud je včas stanovena diagnóza a léčba je zahájena co nejrychleji. Nicméně i při příznivém výsledku po akutní okluzi cév plic mohou vznikat nepříjemné následky ve formě chronické plicní hypertenze s těžkým dýcháním a srdečním selháním.

Plná nebo částečná okluze hlavní tepny vyčnívající z pravé komory je jednou z hlavních příčin náhlé smrti po jakémkoli lékařském zákroku. Je lepší předcházet smutným výsledkům, používat odborné poradenství ve fázi přípravy na léčebné a diagnostické postupy.