Příznaky krevní sraženiny v plicích, nouzová péče a léčba

Plicní embolie je život ohrožující stav, který v téměř 90% případů končí smrtí. Co je to trombóza v plicích, jaké jsou příznaky a příčiny? Kolik žít s touto patologií a jsou nějaké léčby? Zvažte podrobněji.

Obsah

Tromboembolie plicní tepny, která není samostatným onemocněním, ale vyvíjí se na pozadí jiných patologií, je považována za stav nouze, který ohrožuje život člověka.

Existuje mnoho důvodů, proč se trombóza v plicích může projevit, ale bez ohledu na etiologický faktor je tento stav extrémně nebezpečný pro život člověka a v 85% případů vede k smrti. S rozvojem tromboembolie v lumen plicní tepny dochází k blokování krevních cév, které částečně nebo úplně blokují průtok krve do vnitřních orgánů a systémů. Rizikem pro rozvoj tohoto stavu jsou lidé po 50 letech, stejně jako lidé v anamnéze, kde jsou patologické stavy srdce a cév.

Trombus plicní tepny

Míra přežití krevní sraženiny v plicích je poměrně nízká, protože smrt může nastat okamžitě.

Je to důležité! Aby se snížila pravděpodobnost vzniku obstrukce, jednotlivci, kteří jsou v ohrožení, by měli pravidelně navštěvovat kardiologa a podstoupit nezbytná vyšetření.

Co je to trombóza plicní tepny?

Plicní embolie (PE) je patologický akutní stav, při kterém dochází k náhlému zablokování trupu nebo větví plicní tepny embolem (sraženinou). Lokalizace krevní sraženiny se může objevit v pravé nebo levé komoře, v žilním loži nebo v síňovém srdci. Často krevní sraženina může „přijít“ krevním oběhem a zastavit se v lumen plicní tepny. S rozvojem tohoto stavu dochází k částečnému nebo úplnému narušení průtoku krve do plicní tepny, což způsobuje plicní edém, po němž následuje ruptura plicní tepny. Tato podmínka vede k rychlé a náhlé smrti osoby.

Je to důležité! Podle počtu úmrtí má plicní trombóza druhé místo po infarktu myokardu. Podle zdravotních záznamů bylo v 90% těch, kteří zemřeli s diagnózou plicní embolie, primární diagnóza chybná a pozdní pomoc vedla k smrti.

Důvody

Existuje mnoho důvodů a predisponujících faktorů, které mohou vyvolat krevní sraženinu v plicní tepně, včetně:

• Patologie kardiovaskulárního systému: angina pectoris, hypertenze, vaskulární ateroskleróza, ischémie, fibrilace síní a další.
• Onkologická onemocnění.
• Nemoci krve.
• Trombofilie.
• Křečové žíly.
• Diabetes.
• Obezita.
• Kouření

Nadměrná fyzická námaha, prodloužené nervové přetížení, použití některých léků a další faktory, které negativně ovlivňují práci kardiovaskulárního systému, mohou vyvolat vývoj krevní sraženiny.

Křečové žíly - jedna z příčin plicní embolie

Příznaky

Tromby u velkých cév a tepen je obtížné diagnostikovat, takže míra úmrtnosti u populace s takovou diagnózou je poměrně velká. V případě, že dojde k odtržení plicního trombu, kolik může člověk žít, závisí na poskytované zdravotní péči, ale většinou dochází k úmrtí okamžitě. Klinické příznaky plicního tromboembolismu lze předpokládat předem. S tímto stavem jsou často spojeny následující příznaky:

• Suchý kašel s vykašláváním smíchaným s krví.
• Dušnost.
• Sternum bolest.
• Zvýšená slabost, ospalost.
• Závratě až do ztráty vědomí.
• Snížený krevní tlak.
• Tachykardie.
• Otok žil v krku.
• Bledost kůže.
• Zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupně.

Výše uvedené příznaky nejsou vždy přítomny. Podle statistik čelí těmto znakům pouze 50% lidí. V ostatních případech se příznaky trombu plicní arterie nepozorují a smrt člověka se může objevit během několika minut po útoku.

Léčba

Pokud máte podezření na plicní embolii, každá sekunda je drahá. Pokud byl pacient schopen odvést do nemocnice, je umístěn na jednotce intenzivní péče, kde jsou podniknuta okamžitá opatření k normalizaci plicního oběhu. Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je pacientovi přiřazen odpočinek na lůžku, také infuzní terapie, která umožňuje snížit viskozitu krve, normalizovat krevní tlak.

Bolest na hrudi je známkou krevní sraženiny v plicích.

V případě, že konzervativní léčba nedává výsledky, lékaři neprodleně provedou operaci - tromboembolektomii (odstranění trombu). Alternativou k takové operaci může být fragmentace katétru tromboembolem, který zahrnuje instalaci speciálního filtru do větve plicní tepny nebo nižší duté žíly.

Je to důležité! Prognózu po operaci je těžké předpovědět, ale vzhledem ke složitosti onemocnění a vysokému riziku úmrtí je operace často jedinou možností, jak zachránit život pacienta.

Míra přežití lidí s krevní sraženinou v plicích a její léčba

Plicní trombus poškozuje jak plicní tkáň, tak normální fungování všech tělesných systémů, s rozvojem tromboembolických změn v plicní tepně. Krevní sraženiny nebo emboly jsou krevní sraženiny, které blokují cévní tkáň, blokují cestu krve. Rozsáhlé formace krevních sraženin v případě pozdní léčby povede k úmrtí osoby.

Provádění diagnostických opatření pro plicní trombózu je problematické, protože symptomy patologie jsou podobné jiným onemocněním, nejsou okamžitě zřejmé. Proto je smrt pacienta možná po dobu několika hodin po diagnóze.

Co způsobuje trombózu?

Lékařští vědci přiznávají, že plicní trombóza způsobuje krevní sraženiny. Jsou tvořeny v okamžiku, kdy je průtok krve krevními cévami pomalý, zhroutí se v okamžiku pohybu skrze tělo. Často k tomu dochází, když osoba není dlouho aktivní. Při obnovení pohybů může embolie vypadnout, pak budou následky pro pacienta závažné, dokonce fatální.

Je těžké určit, kvůli čemu jsou emboly tvořeny. Existují však okolnosti, které předurčují tvorbu plicních krevních sraženin. K tvorbě trombu dochází v důsledku:

• Minulé chirurgické zákroky.
• Příliš dlouhá nehybnost (s lůžkem, dlouhé lety).
• Nadváha.
• Zlomeniny kostí.
• Příjem prostředků, které zvyšují srážení krve.
• Různé další důvody.

Další okolnosti jsou považovány za důležité podmínky pro tvorbu krevní sraženiny v plicích, které tvoří příznaky onemocnění:

• poškozené plicní vaskulatury;
• přerušený nebo silně zpomalený průtok krve tělem;
• vysoká krevní srážlivost.

O příznacích

Emboly jsou často tajné, obtížně diagnostikovatelné. Ve stavu, kdy krevní sraženina v plicích odezní, je smrt obvykle nečekaná, je již nemožné pacientovi pomoci.

Existují však příznaky patologie, v jejichž přítomnosti je osoba povinna obdržet lékařskou pomoc a pomoc v následujících 2 hodinách, čím dříve, tím lépe.

Jedná se o příznaky, které charakterizují akutní kardiopulmonální insuficienci, která se projevuje u pacienta se symptomy:

• dušnost, která se nikdy předtím neprojevila;
• bolestivý hrudník pacienta;
• slabost, ostré závratě, mdloby pacienta;
• hypotenze;
• selhání srdeční frekvence pacienta ve formě bolestivého rychlého srdečního tepu, který nebyl dříve pozorován;
• otoky krčních žil;
• kašel;
• hemoptýzu;
• bledá kůže pacienta;
• namodralá kůže horní části těla pacienta;
• hypertermie.

Tyto symptomy byly pozorovány u 50 pacientů s tímto onemocněním. U jiných pacientů byla patologie neviditelná, nezpůsobovala žádné nepohodlí. Proto je důležitá fixace každého symptomu, protože zablokované malé arteriální cévy vykazují slabé symptomy, což je pro pacienta neméně nebezpečné.

Jak pomoci

Musíte vědět, že když se embolie v plicní tkáni uvolní, vývoj symptomů bude blesk, pacient může zemřít. Pokud jsou zjištěny příznaky nemoci, pacient by měl být v uvolněné atmosféře, pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci.

Okamžitá opatření zahrnují: t

• oblast centrální žíly je urgentně katetrizována, provede se zavedení přípravku Reopoliglukina nebo směsi glukózy a novokainu;
• intravenózní podávání heparinu, enoxaparinu, Dalteparinu;
• Léčba úlevy od bolesti (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• Provádění kyslíkové terapie;
• podávání trombolytických léčiv (Urokinase, Streptokinase);
• zavedení arytmií síranu hořečnatého, digoxinu, ramiprilu, pananginu, ATP;
• prevence šoku podáváním prednisolonu nebo hydrokortizonu a antispasmodik (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Jak se léčit

Resuscitační opatření obnoví krevní zásobu pacienta do plicní tkáně, zabrání vzniku septických reakcí a zabrání plicní hypertenzi.

Po poskytnutí nouzové péče však pacient potřebuje další lékařská opatření. Je třeba zabránit relapsu patologie, aby se odblokovaly embolie. Při léčbě se používá trombolytická terapie a chirurgický zákrok.

Pacienti jsou léčeni trombolytiky:

• Heparin.
• Streptokináza.
• Fraxiparin.
• Aktivátor tkáňového plasminogenu.
• Urokináza.

S pomocí těchto prostředků se embolie rozpustí, zastaví se tvorba nových krevních sraženin.

Intravenózní heparin by měl být od 7 do 10 dnů. Je nutné sledovat parametr srážení krve. 3 nebo 7 dní před koncem léčebných opatření je pacientovi předepsán tablet:

• Warfarin.
• Thrombostop
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Pokračujte v monitorování srážení krve. Poté, co trpí nemocí, jsou tablety užívány asi 12 měsíců.

Při operacích jsou trombolytika zakázána. Rovněž se nepoužívají pro riziko ztráty krve (žaludeční vřed).

Chirurgický zákrok je indikován v případě velké plochy embolie. Je nutné odstranit lokalizované v plicích embolie, po kterém se pohyb krve normalizuje. Operace se provádí v případě blokády embolem arteriálního trupu nebo velké větve.

Jak diagnostikovat

Při plicní embolii je povinné:

• Elektrokardiografické vyšetření, které umožňuje vidět nedbalost patologického procesu. V kombinaci s anamnézou pacienta s EKG je pravděpodobnost potvrzení diagnózy vysoká.
• Rentgenové vyšetření není informativní, ale toto onemocnění odlišuje od ostatních se stejnými symptomy.
• Echokardiografické vyšetření odhalí přesné umístění embolu, jeho parametry velikosti, objemu a tvaru.
• Scintigrafické plicní vyšetření ukáže, jak jsou postiženy cévy plic, oblasti, kde dochází k poškození krevního oběhu. S touto metodou je možné diagnostikovat onemocnění pouze s porážkou velkých cév.
• Ultrazvukové vyšetření žilních cév dolních končetin.

O prevenci

Primární preventivní opatření se provádějí před vznikem krevní sraženiny v plicích těch pacientů, kteří jsou náchylní k trombóze. To se provádí na lidi, kteří jsou na dlouhém lůžku, stejně jako na ty, kteří jsou náchylní k letu, pacienti s vysokou tělesnou hmotností.

Primární preventivní opatření zahrnují: t

• je nutné obvaz dolních končetin pacienta elastickými bandážemi, zejména s tromboflebitidou;
• k vedení aktivního životního stylu je nezbytné obnovit motorickou aktivitu pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo infarkt myokardu, aby se dále snížil jejich odpočinek na lůžku;
• by měla být cvičební terapie;
• v případě silné srážlivosti krve lékař předepíše prostředky pro ředění krve pod přísným lékařským dohledem;
• provádění chirurgického zákroku k odstranění existujících krevních sraženin, aby nemohly odcházet a blokovat tok krve;
• vytvořit specifický filtr, který zabrání tvorbě nového embolu v plicní tkáni. Používá se v přítomnosti patologických procesů na nohou, aby se zabránilo jejich další tvorbě. Toto zařízení neumožňuje emboli, ale neexistují žádné překážky pro pohyb krve;
• aplikovat pneumatickou kompresní metodu pro dolní končetiny, aby se snížil otok varixovými změnami žilních cév. Současně by se měl zlepšit stav pacienta, postupné odbourávání trombu, pravděpodobnost recidivy se sníží;
• by měl zcela opustit alkoholické nápoje, drogy, nekouřit, což ovlivňuje tvorbu nových embolií.

Sekundární preventivní opatření jsou nezbytná v případě, že pacient má plicní embolii a zdravotníci bojují proti recidivě.

Hlavní metody této možnosti:

• nainstalovat cava filtr pro zachycení krevních sraženin;
• Antikoagulační látky jsou předepsány pacientovi, aby se zabránilo rychlému srážení krve.

Je nutné zcela opustit destruktivní návyky, jíst vyváženou stravu, mít nezbytný standard pro lidské makro-a mikroživiny. Opakované recidivy jsou těžké, mohou vést k úmrtí pacienta.

Jaké jsou možné komplikace?

Krevní sraženina v plicích způsobuje mnoho různých problémů, mezi nimiž jsou možné:

• neočekávaná smrt pacienta;
• změny infarktu plicní tkáně;
• zánět pohrudnice;
• hladina kyslíku v těle;
• recidivy onemocnění.

O prognózách

Možnost zachránit pacienta roztrženým embolem závisí na tom, jak rozsáhlý je tromboembolismus. Malé ohniskové oblasti jsou schopny vyřešit sami sebe, bude také obnovena dodávka krve.

Pokud jsou léze vícečetné, pak plicní infarkt nese hrozbu pro život pacienta.

Pokud je pozorováno respirační selhání, pak plíce nenasycují krev kyslíkem, přebytečný oxid uhličitý není vyloučen. Objevují se hypoxické a hyperkapnické změny. Když k tomu dojde, porušení kyselé a alkalické rovnováhy krve, tkáňové struktury jsou poškozeny oxidem uhličitým. V tomto stavu je šance na přežití pacienta minimální. Je nutná naléhavá umělá plicní ventilace.

Pokud byly na malých tepnách vytvořeny emboly, byla provedena adekvátní léčba, pak byl výsledek příznivý.

Statistiky říkají, že každý pátý pacient, který měl toto onemocnění zemře během prvních 12 měsíců po nástupu příznaků. Příštích 4 roky žije pouze asi 20% pacientů.

Plicní trombus: symptomy, léčba, účinky

Příčiny tvorby trombu v plicích

Mnoho odborníků diskutovalo o příčinách embolie a dospělo k závěru, že na vině jsou krevní sraženiny. Sraženina se tvoří v okamžiku, kdy krev začne srážet v průběhu tepen. Tyto příznaky se vyskytují, když se člověk nepohybuje. V době obnovení pohybu krevní sraženiny může odejít a vést k velmi hrozné následky.

Lékaři stále nemohou s konečnou platností pochopit, proč vznik krevních sraženin. Identifikují však několik faktorů, které k tomu mohou přispět:

1. Odložená operace.
2. Dlouhodobý pobyt ve stejné poloze.
3. Příliš mnoho váhy.
4. Různé zlomeniny.
5. Léky, které vedou k urychlení srážení krve.
6. Poranění plicních cév.
7. Zpomalení průtoku krve tělem.
8. Vrozené srdeční problémy.
9. Křečové žíly.
10. Doba porodu, porodu a poporodní doby.
11. Starší muž.
12. Dlouhé sedavé lety.
13. Dědičnost.

Výše uvedené faktory jsou považovány za předpoklad pro projev onemocnění, v důsledku čehož vznikají první příznaky nebezpečí.

Symptomatologie

Sraženiny krevních sraženin často zůstávají nepostřehnutelné a zřídka diagnostikovatelné. Ale pokud už krevní sraženina ustoupila, pak člověk nemůže být spasen, protože smrt přichází okamžitě.

Existuje však několik hlavních bodů, kterým byste měli okamžitě věnovat pozornost a neváhejte navštívit lékaře s podezřením na trombózu. Zde jsou některé z nich:

1. Těžká náhlá dušnost.
2. Bolesti na hrudi.
3. Závrat nebo ztráta vědomí.
4. Snížený krevní tlak.
5. Jednotlivé symptomy tachykardie.
6. Oteklé žíly v krku.
7. Kašel s krví.
8. Příliš bledá kůže.
9. V horní polovině těla se barva kůže může změnit na modrou.
10. Zvýšení teploty.

Těchto příznaků si pacienti, u kterých se vyskytla trombóza, stěžovali. Zbytek lidí si nevšiml žádných změn v těle. To naznačuje, že vaše tělo by mělo být pečlivě sledováno a adekvátně reagovat na selhání v jeho práci.

Diagnostické metody

Během diagnostického období by mělo být provedeno fyzické vyšetření pacienta, aby se zjistily některé specifické příznaky. Odborníci často zaznamenávají přítomnost dušnosti, vysoké horečky a arteriální hypotenze.

Mezi hlavní metody zkoumání pacienta s podezřením na tromboembolismus patří:

1. EKG
2. X-ray
3. Echokardiogram.
4. Studium krve pacienta.

Zde je třeba objasnit, že v 25% případů není plicní onemocnění na EKG detekováno, protože v této oblasti nedošlo k významným změnám.

Nejúčinnější a nejspolehlivější možností pro vyšetřování pacienta je ventilačně-perfuzní sken dýchacího systému.

V průběhu diagnostiky může být také použita instrumentální studie, která spočívá v tom, že specialista detekuje flebotrombózu v nohou. To lze provést pomocí radiografické venografie. Problémy s průchodností žil jsou určeny ultrazvukem Dopplerů cév na dolních končetinách.

Moderní terapie

Léčba onemocnění by měla směřovat k obnovení plicní perfúze. Kromě toho je třeba při terapii zabránit trombóze a výskytu komplikací ve formě chronické plicní hypertenze.

Pokud mají lékaři podezření na plicní embolii, pacient by měl být převezen do lůžka, což pomůže zabránit opakování onemocnění. Když je pacient hospitalizován, provádí se centrální žilní katetrizace, aby byla zajištěna účinná léčba a monitorování venózního tlaku. V případě akutního respiračního selhání je vhodná tracheální intubace.

Pokud si člověk stěžuje na trombózu a silnou bolest, je třeba rozšířit okruh krevního oběhu. Za tímto účelem musí pacient užívat speciální analgetika narkotického typu. Například roztok morfinu, který je schopen zmírnit záchvat dechu. Lidé, kteří mají plicní sraženinu, šok nebo hypotenzi, by měli okamžitě dostat Reopolyglukine. Zde je však nutné brát v úvahu indikace centrálního venózního tlaku: pokud jsou příliš vysoké, lék by neměl být podáván.

Aby se snížil tlak a odstranili některé symptomy, lékaři předepisují Eufillin intravenózně. Ale opět, pokud horní tlaková stupnice ukazuje číslo menší než 100, pak lék nelze použít. V případě infarktové pneumonie je vhodná antibiotická léčba.

Pro obnovení průchodnosti tepen využívá moderní medicína konzervativní a chirurgickou léčbu.

Konzervativní léčba zahrnuje trombolýzu a opatření k prevenci opakování onemocnění. To naznačuje, že léčba by měla být prováděna až do okamžiku, kdy se obnoví průtok krve plicními tepnami.

Taková léčba je vhodná v případě, kdy lékař plně stanovil diagnózu a převzal kontrolu nad procesem léčby. Zde je však třeba vzít v úvahu některé kontraindikace: první týden po operaci, léčbu chronických onemocnění, přítomnost tuberkulózy, hemoragickou diatézu nebo křečové žíly v jícnu.

Osoba, která nemůže být léčena trombolytickou terapií kvůli přítomnosti plicní sraženiny, lékaři doporučují se zbavit problému chirurgicky. Kromě toho může odborník upřednostnit instalaci filtru cava do nádob. Tyto filtry jsou látky, které inhibují trombózu a blokují přístup do tepen plic. Filtr se vkládá přes kůži na femorální nebo renální žíly.

Preventivní opatření

Tromboembolická profylaxe je rozdělena do dvou typů: primární a sekundární. Primární prevence musí být prováděna s ohroženými osobami předem, a to ještě předtím, než se objeví nebezpečné příznaky. Pokud člověk vede pasivní životní styl, je v posteli na dlouhou dobu, často letí na letadlech a je obézní, pak je v ohrožení. Plicnímu trombu lze zabránit dodržováním těchto pravidel:

1. Denně provádějte speciální program terapeutických cvičení.
2. Pokud se objeví příznaky, nepohybujte se na jednom místě. Měli byste také zintenzivnit pacienty po operaci nebo infarktu, zkrátit čas v posteli.
3. Pokud během vyšetření lékař zjistil, že krev může koagulovat příliš rychle, pak by měl pacientovi předepsat léky, které ředí krev. Stojí však za to připomenout, že jejich přijetí by mělo probíhat pod přísným dohledem stejného lékaře.
4. Stávající trombóza může být odstraněna chirurgicky. Toto rozhodnutí je vhodné v případě silného ucpání pacientových žil.
5. Moderní medicína nabízí léčbu instalací filtru, který zabraňuje vzniku nových sraženin. Kromě toho je umístěn, když již existuje trombóza. Toto je specifická past, která zachycuje krevní sraženiny, ale neinterferuje s schopnostmi prokrvení.
6. Použití pneumokomprese nohou, která bojuje proti otoku, který se objevil u křečových žil. Někteří pacienti tvrdí, že tato technika je velmi účinná při řešení krevních sraženin a brání jejich opakování.

Sekundární preventivní opatření se používají u pacientů, kteří již měli trombózu. Lékaři v boji za prevenci vzniku relapsu používají tato opatření:

1. Nainstalujte cava filtr.
2. Pacientům se předepisují antikoagulancia, která bojují proti rychlé srážlivosti krve.
3. Kromě toho je velmi důležité zbavit se špatných návyků, jíst správně a užívat vitamíny.

Možné komplikace a předpovědi

Trombóza, kdekoli se tvoří nebo lokalizuje, je nebezpečná, protože může vést k vážným komplikacím. Zde jsou některé z následků:

1. Náhlá smrt. Je důležité pochopit, že pacient může být uložen pouze na několik minut.
2. Uhynutí plic a jeho zánět.
3. Progresí pleurózy.
4. Nedostatek kyslíku v těle.
5. Opakované onemocnění a špatná prognóza. Onemocnění se nejčastěji obnovuje během prvních 10 měsíců po vyléčení.

Plicní trombóza je onemocnění, které může způsobit změny v těle, které ohrožují invaliditu nebo smrt.

Procento šance na záchranu pacienta, když je krevní sraženina rozbitá, závisí na rozsahu embolie. Není nutné vyloučit skutečnost, že se malá ložiska mohou samy vyrovnat s plnou obnovou krevního oběhu. V případě vícečetných ložisek se však může vyskytnout plicní infarkt, který bez nouzové léčby ohrožuje život pacienta. Tato prognóza je nepříznivá.

S rozvojem respiračního selhání přestanou plic saturovat krev kyslíkem a odstraňují přebytečný oxid uhličitý. V důsledku toho je pozorována hypoxémie a hyperkapnie.

Během tohoto období je narušena acidobazická rovnováha krve a tkáně jsou otráveny oxidem uhličitým. Tento stav je smrtící, jeho přežití je poměrně nízké. Pacienti potřebují mechanickou ventilaci.

Pokud se u malých arteriol vyskytla tromboembolie a byla pozorována adekvátní léčba, pak je prognóza příznivější, ale není možné ji uvolnit, protože úmrtnost je poměrně vysoká.

Podle statistik umírá každých 5 lidí, kteří trpěli nemocí, během prvního roku po nástupu příznaků. Příštích 4 roky žije pouze 20% pacientů.

Všechny tyto údaje naznačují, že je velmi důležité, aby byl pravidelně sledován odborníky, kteří mají být testováni, léčeni komorbidit a v případě potřeby provádět chirurgický zákrok.

Jak léčit plicní trombózu a jaké procento přežití s ​​krevní sraženinou v plicích

Krevní sraženina v plicích negativně ovlivňuje jak stav plicní tkáně, tak fungování vnitřních orgánů, které potřebují kyslík. Onemocnění je doprovázeno blokádou tepen, krevní sraženiny vstupují do plic z cév dolních končetin nebo jiných částí lidského těla. Absence typických symptomů ztěžuje diagnostiku a léčbu.

Důvody

Výskyt plicní trombózy přispívá k:

• přítomnost hluboké žilní trombózy dolních končetin, kombinace blokování hlubokých a subkutánních cév;
• vzhled krevních sraženin v dolní duté žíle a jejích větvích;
• onemocnění kardiovaskulárního systému (revmatické léze srdečního svalu, ischemická choroba, aortální stenóza, arytmie, infekční endokarditida, infarkt myokardu);
• septikémie (distribuce bakterií v oběhovém systému);
• maligní nádory (blokáda žilních a plicních žil je pozorována u rakoviny plic, žaludku a štítné žlázy);
• trombofilie (onemocnění hematopoetického systému, doprovázené zahuštěním krve);
• Syndrom APS (stav, kdy se reakce vyskytují v těle vedoucí k tvorbě krevních sraženin, blokování může postihnout jakékoli krevní cévy);
• dlouhotrvající imobilizace (s prodlouženým pobytem v poloze na zádech v žilách končetin, tvorbě krevních sraženin, při návratu k fyzické aktivitě odcházejí a blokují plicní tepnu);
• poškození cévních stěn (komplikace endovaskulárních intervencí, stentování, protetiky a katetrizace žil);
• bakteriální a virové infekce (způsobují negativní imunitní reakce vedoucí k poškození cévních stěn a tvorbě krevních sraženin);
• venózní krevní stáze způsobená zpomalením průtoku krve (to je typické pro pacienty trpící chronickým respiračním a srdečním selháním);
• dehydratace těla (vyskytuje se na pozadí intoxikace, infekčních a onkologických onemocnění, přijímá vyšší dávky diuretik, přispívá k urychlenému odstranění tekutiny);
• křečové žíly (onemocnění vyvolává krevní stázu, která je hlavní příčinou krevních sraženin);
• metabolické poruchy vyplývající z diabetu a obezity;
• komplexní operace přenášené staršími pacienty (zásahy do orgánů hrudníku a břicha jsou v tomto ohledu zvláště nebezpečné);
• sedavý způsob života;
• komplikovaný průběh porodu a časné poporodní období;
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• erytrémii;
• autoimunitní patologie (lupus erythematosus, systémová vaskulitida);
• genetická onemocnění (vrozený nedostatek antitrombinu);
• kouření (nikotin omezuje cévy, zvyšuje krevní tlak a přispívá k rozvoji venózní stáze).

Příznaky

Příznaky plicní trombózy jsou rozděleny do několika skupin:

• Srdeční syndrom. Vyskytuje se v prvních hodinách patologie. Vyznačuje se výskytem bolesti za hrudní kostí. Plicní trombóza přispívá ke zvýšení srdeční frekvence, výskytu ortostatického kolapsu. Krevní tlak prudce klesá, žíly krční oblasti se rozšiřují. Při rozsáhlém blokování krevních sraženin dochází k pulzaci cervikálních cév.
• Plicní syndrom. Prvním příznakem tromboflebitidy plicní žíly je dušnost, množství dýchacích pohybů se zvyšuje na 30-40 za minutu. Kůže pacienta se stává modravým nádechem. Stav pacienta se zlepšuje, když zaujímá pozici k lhaní. S rozvojem plicního infarktu se objeví kašel se separací krvavého sputa.
• Abdominální syndrom. Projevuje se silnou bolestí uprostřed břicha, která je spojena se střevní parézou, která se vyskytuje na pozadí cévních křečí. Játra se zvyšuje, v pravé hypochondriu jsou bolesti. Mohou se objevit záchvaty zvracení, říhání a škytavek.
• Renální syndrom. Vyznačuje se rozvojem anurie, která zastavuje vylučování moči.
• Mozkový syndrom. Hlavní projev krátkodobé ztráty vědomí. Výskyt konvulzivních záchvatů. V těžkých případech se vyvíjí kóma.
• Febrilní syndrom Vzniká na pozadí pneumonie. Vysoká teplota trvá 7-12 dní.

Diagnostika

Pro diagnostiku pomocí následujících metod:

• vyšetření a odběr anamnézy (v této fázi se vyhodnocují vnější příznaky patologie a identifikují se provokující faktory);
• biochemická analýza krve, složení plynu a srážení (viz metody zaměřené na detekci nepřímých známek trombózy);
• EKG (postup používaný k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky);
• Rentgenové vyšetření plic (pomáhá detekovat plicní trombus, určit jeho lokalizaci, identifikovat komplikace);
• scintigrafie plic (metoda napomáhá k přesné diagnóze, její provedení vyžaduje přítomnost gama kamery);
• duplexní skenování (metoda je vysoce informativní, je však obtížné detekovat oddělený trombus s jeho pomocí);
• D-dimerová analýza (pomáhá určit pravděpodobnost krevních sraženin);
• angiopulmonografie (umožňuje specifikovat lokalizaci krevní sraženiny, metoda je bezpečná, často se používá v diagnostice plicní trombózy).

Léčba

Léčba cév plicních tepen se provádí na jednotce intenzivní péče. Zde jsou opatření zaměřená na normalizaci prokrvení tkání. Pomocí Eufillinu je plicní oběh vyložen, po čemž je kyslík dodáván pomocí masky nebo nosního katétru.

Léčba trombolytickou léčbou

Pro prevenci a léčbu trombózy se používají následující léky:

• Trombolický (Alteplase, Fibrinolizin). Léky rozpouštějí trombus, uvolňují lumen cévy a normalizují průtok krve. Jsou účinné v prvních 3-6 hodinách nemoci. Pomocí katétru se roztoky dodávají do místa okluze. Léky jsou kontraindikovány v přítomnosti aktivního krvácení.
• Antikoagulancia (heparin). První den se zavedou vysoké dávky léku, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Intravenózní podání heparinu pokračuje po dobu jednoho týdne, dokud se stav pacienta nevrátí do normálu. Poté přejděte na formulaci subkutánních injekcí. Spolu s heparinem užívejte Reopoliglyukin, který kompenzuje nedostatek tekutin.
• Antiplatelet (Aspirin Cardio). Určen v období zotavení pro udržení normální doby srážení a rozpuštění malých krevních sraženin.

Chirurgický zákrok

Pokud se krevní sraženina v plicích uvolní, je chirurgický zákrok často jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. Embolectomie se provádí i v případě, že v arteriálním trupu je krevní sraženina. Sraženina se dělí na fragmenty, po kterých se trombolytika podávají za použití katétru. Jako preventivní opatření je do spodní duté žíly vložen cava filtr, který sbírá krevní sraženiny.

Důsledky a prognóza

Prognóza zlomeniny krevní sraženiny závisí na včasnosti zahájení léčby, velikosti sraženiny a přítomnosti komplikací.

Možné komplikace

Následky onemocnění zahrnují:

• plicní infarkt (komplikace se vyvíjí během 2-3 dnů po blokování žíly nebo tepny);
• pohrudnice (vyskytuje se na pozadí nekrózy plicní tkáně, doprovázená zánětem sliznice plic);
• pneumonie (zánět plicní tkáně);
• absces (ischemické tkáně se začínají zhroutit, což je doprovázeno výskytem hnisavého abscesu);
• akutní selhání ledvin.

Kolik lidí může žít

Pokud se krevní sraženina uvolní, člověk nemůže žít déle než 3 hodiny. Smrt bez léčby se vyskytuje v téměř 100% případů. Pokud krevní sraženina v plicní tepně zcela neblokuje lumen cévy, je prognóza příznivější. Se správnou léčbou existuje šance žít 5 nebo 10 let po diagnóze.

Míra přežití

Když je krevní sraženina v plicích, procento přežití závisí na lokalizaci blokády. Když je arteriální lumen blokován, 25% pacientů přežije. Míra přežití s ​​blokádou segmentálních tepen se blíží 95%. Když ucpané malé nádoby smrtelné dochází velmi vzácně.

Trombus v plicích: příčiny, následky a léčba závažného stavu

Krevní sraženina v plicích může poškodit nejen vnitřní orgány dýchání vzduchu, ale i tělo jako celek. Výsledkem krevní sraženiny je rozvoj onemocnění - plicní embolie (PE). Trombus nebo jak se také nazývá embolem, ucpává cévy a inhibuje normální pohyb krve tělem. Velké krevní sraženiny jsou ve většině případů fatální, pokud pacientovi není poskytnuta včasná lékařská péče.

Důvodem vzniku krevních sraženin v plicích

Hlavním důvodem, proč se krevní sraženina dostane do plic, je odloučení krevní sraženiny vytvořené v okamžiku, kdy průtok krve arteriální cévou zpomaluje. K tomu dochází, pokud osoba z nějakého důvodu nemá žádnou nebo sníženou motorickou aktivitu. Obnovení pohybů vede ke skutečnosti, že embolie je oddělena od stěn cévy a je přenesena krevním proudem do plicní tkáně.

Lékaři identifikují několik důvodů, proč mají krevní sraženiny v plicích:

• předchozí operace;
• obezita;
• různé zlomeniny;
• léky, vyvolávající zvýšené srážení krve;
• cévní poranění oka;
• křečové žíly a tromboflebitidy;
• kouření;
• dědičnost;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• komplikace kardiovaskulárních a chronických onemocnění;
• maligní nádory;
• cystických útvarů v děloze.

Obezita může být příčinou krevních sraženin v plicích.

Kromě krevní sraženiny je plicní embolie způsobena trombem mastného nebo vzdušného původu.

Klinické projevy onemocnění

Když se v plicích objeví krevní sraženina, symptomy do značné míry závisí na stadiu vývoje onemocnění, stavu cév, srdce a plic. Rozlišují se tři typy tromboembolie:

• masivní, postihuje více než polovinu cév plic;
• postihuje od 30 do 50% plic;
• ne-masivní, stupeň vaskulárního poškození je minimální a nezpůsobuje akutní projevy.

Pokud krevní sraženiny zasáhnou plíce a dojde k masivnímu a submasivnímu stádiu, vyvinula se plicní embolie pacienta s následujícími příznaky:

• náhlá dušnost;
• bolesti na hrudi;
• snížení krevního tlaku (BP);
• závratě;
• žíly se šíří na krku;
• objeví se známky tachykardie;
• kašel s krvavým výbojem;
• bledost kůže, v horní polovině těla může vypadat modrá;
• horečka;
• změny střevní motility;
• existují příznaky peritoneálního podráždění, silná bolest při stisknutí břicha.

Náhlá dušnost může být příznakem krevní sraženiny v plicích.

Také pokud se krevní sraženina dostane do plic, mohou být pozorovány specifické příznaky, které naznačují, že dochází k porušení krevního oběhu v mozku: zvracení, křeče, kóma, tekutina v hrudní kosti. Plicní embolie je doprovázena zvýšenou frekvencí kontrakcí srdce - ze 100 úderů a vyšší za minutu. S tvorbou krevní sraženiny v plicích může pacient pociťovat bolest pod žebry doprava.

Metody diagnostiky tromboembolie

Lékař, který přišel na výzvu, by měl situaci velmi rychle posoudit. Fyzikální vyšetření se provádí za účelem zjištění specifických symptomů, jako je dušnost, vysoká horečka a hypotenze. Pokud je zjištěna možnost tromboembolie, pacient je okamžitě převezen na kliniku k dalšímu vyšetření.

V nemocnici provádí lékař řadu činností, aby určil, které žíly jsou blokovány, a jejich počet. Diagnostické postupy zahrnují:

• obecné testy pro stanovení stupně srážení krve;
• EKG - umožňuje pochopit závažnost onemocnění. Při zohlednění záznamů v anamnéze onemocnění je plicní embolie tímto způsobem diagnostikována s vysokou přesností;
• X-ray Pomáhá rozlišovat tromboembolismus od jiných, podobných symptomů, nemocí;
• ECHO. Určuje přesné umístění embolu, jeho tvar, velikost a objem;
• speciální cévní vyšetření (flebografie, angiografie);
• scintigrafické plicní vyšetření ukáže rozsah poškození plicních cév a oblastí, kde je poškozen krevní oběh;
• Ultrazvuk žilních cév dolních končetin.

EKG je jednou z diagnostických metod

Nejindikativní metodou pro stanovení onemocnění je ventilačně-perfuzní vyšetření dýchacího systému. Lze také použít instrumentální studii, která spočívá v tom, že specialista detekuje flebotrombózu v nohou pomocí rentgenové rentgenové flebografie.

I s takovou neuspokojivou diagnózou jako trombus v plicích je prognóza zotavení poměrně příznivá, pokud je onemocnění včas detekováno.

Způsoby léčby krevní sraženiny v plicích

Hlavním cílem léčby plicní embolie je obnovení průchodu krve v plicích. Je také nutné zabránit projevům postembolické chronické plicní hypertenze a septických projevů.

Za prvé je pacientovi poskytnut přísný lůžkový odpočinek, sebemenší neopatrný pohyb může vyvolat embolii a významně zhoršit stav pacienta.

V závislosti na průběhu onemocnění lze trombus v plicích léčit dvěma způsoby: konzervativně a chirurgicky. Lékař nemá více než jednu hodinu na rozhodnutí a zahájení nouzové péče.

Drogová (trombolytická) terapie

Konzervativní léčba plicní embolie zahrnuje trombolýzu a opatření k prevenci relapsu. Činnosti trvají, dokud není obnoven přirozený průtok krve plicní tepnou. Vedení tohoto typu terapie je oprávněné pouze tehdy, pokud lékař stanovil diagnózu se 100% přesností a převzal kontrolu nad všemi akcemi. Následující terapie jsou zapojeny do lékové terapie:

• katetrizace centrální žíly;
• intravenózní podání heparinu nebo enoxaparinu pro resorpci trombotických sraženin uvnitř cév;
• použití Reopoliglyukinu nebo směsi glukóza-novokain pro prevenci krevních sraženin;
• úlevu od bolesti s Promedol, Leksira, Droperidol nebo Morina;
• korekce krevního tlaku a normalizace kardiovaskulárního systému pomocí síranu hořečnatého, ramiprilu, pananginu;
• podávání trombolytických činidel Streptokinase, Urokinase;
• v šoku, je injikován prednisolon nebo hydrokortison.

Intravenózní podání heparinu je jednou z metod lékové terapie.

Heparin nebo Enoxaparin se pacientovi podává po dobu 7-10 dnů, přičemž se kontroluje srážení krve. Několik dní před ukončením léčby je předepsán warfarin, přípravek Thrombostop, tablety Cardiomagnylu, které musí pacient vzít během jednoho roku.

Chirurgický zákrok pro tromboembolii

Trombolytická léčba není vhodná pro každého a ne vždy. Odmítnutí této metody je možné, pokud osoba měla chirurgii méně než před týdnem, těhotenství, chronická onemocnění, tuberkulózu, hemoragickou diatézu nebo křečové žíly v jícnu. Také léčba krevní sraženiny v plicích s operací je nutná, pokud je oblast léze velmi rozsáhlá. V takových případech se lékař rozhodne aplikovat operaci.

Během trombektomie se speciálními přístroji chirurg odstraní z cévy uvolněný trombus, což vám umožní zcela odstranit překážku v cestě průtoku krve. Komplikovaná operace se provádí, pokud jsou velké větve nebo kmen tepny blokovány. V tomto případě je nutné obnovit přirozený průtok krve v téměř celé oblasti plic.

Masivní tromboembolické příhody

Jak již bylo zmíněno, masivní plicní embolie postihuje většinu cév plic a může způsobit extrémně závažné následky. Toto stadium je charakterizováno akutním selháním pravé komory s rozvojem šoku, snížením krevního tlaku (hypotenze) a hypoxií v důsledku srdečních arytmií. Může se objevit dušnost, ztráta vědomí a závažná tachykardie. Nejhorší výsledek po odeznění krevních sraženin v plicích může být zástava srdce a bez včasné lékařské péče pacient zemře během několika minut.

Pomoc při zástavě srdce

Masivní tromboembolismus vždy vyžaduje resuscitační péči pomocí následujících technik: vysokotlaká ventilace s vysokým obsahem kyslíku v inhalované směsi, vnitřní masáž srdce, elektrická defibrilace.

Trombolýza s použitím streptokinázy, aktivátorů tkáňového plasminogenu nebo komplexu plasminogen-streptokináza je považována za nejúčinnější způsob léčby masivní plicní embolie.

Uzavřená srdeční masáž podporuje fragmentaci krevní sraženiny a průchod jejích fragmentů do distálních částí plicních cév. To značně zvyšuje účinnost resuscitace.

Léčba hypoxie

Po krevní sraženině v plicích má člověk akutní nedostatek kyslíku - hypoxii. To může vést k nevratným procesům v mozku, ledvinách, játrech a srdci. Aby se zabránilo tomuto stavu, používají se různá farmakologická činidla a způsoby, které přispívají ke zvýšení dodávky kyslíku do těla.

Během hypoxie je pacient podroben tracheální intubaci. Pro zmírnění bolesti a zmírnění plicního oběhu jsou pacientovi předepsány narkotické analgetika.

Ambulance pro hypotenzi

Pacienti s hypotenzí se podávají intravenózně Reopoliglukine. Lék obnovuje průtok krve v malých kapilárách, zvyšuje stabilitu suspenze v krvi, má detoxikační účinek, normalizuje venózní a arteriální krevní oběh, snižuje viskozitu krve. Nástroj rychle zvyšuje objem cirkulující krve, což umožňuje zvýšení návratu žilního průtoku krve do srdce.

Reopoliglyukin zabraňuje rozvoji trombózy po úrazech a operacích

Reopoliglyukin zabraňuje rozvoji trombózy po poranění a operacích, zvyšuje rozpustnost krevních sraženin v důsledku změn ve strukturní struktuře fibrinu.

Možné komplikace plicní embolie

Následkem toho, že trombus v plicích odchází, mohou být důsledky velmi nepředvídatelné. Bez ohledu na to, kde došlo k odloučení, budou komplikace stejné:

• zánět a smrt plic;
• rozvoj pohrudnice;
• nedostatek kyslíku;
• možnost opakování v prvním roce po léčbě.

Tromboembolie je onemocnění, které může vést k smrti nebo invaliditě po celý život.

Prevence nemocí

Každý ví, že jakákoli choroba je lepší, než zabránit. Tato pravda by neměla být zapomenuta lidmi náchylnými k tvorbě krevní sraženiny v plicích: pacienti upoutáni na lůžko trpící obezitou, často létání na letadlech. Trombu v plicích lze zabránit a následky lze minimalizovat pomocí jednoduchých, ale důležitých pravidel:

• provádět denní terapeutickou a preventivní gymnastiku;
• pokud možno vést aktivní životní styl, zejména ty, kteří utrpěli srdeční záchvat nebo mrtvici;
• omezit nebo zcela zanechat boty na vysokém podpatku;
• vést zdravý životní styl, přestat kouřit, snažit se zhubnout;
• užívat ředidla pod přísným dohledem lékaře;
• pravidelné injekce heparinu;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• nosí punčochové kalhoty nebo punčochy;
• pravidelně podstupují ultrazvuk dolních končetin.

Nezapomeňte také na sekundární preventivní opatření. Jsou nezbytné, pokud pacient již měl tromboembolii. K vyloučení recidivy pacientky dal kava-filtry, které zachycují emboly a předepisují antikoagulancia.

Délka návštěvy kliniky a sledování průběhu onemocnění nebo procesu hojení závisí na lékaři. V některých případech jde o neustálé sledování a podávání léků po celý život.

Prognóza po utrpení tromboembolie

Výskyt smrtelných následků po odeznění krevní sraženiny závisí na rozsahu vaskulární léze. Malá ložiska jsou schopna se řešit sami, následovaná obnovou průtoku krve. Tvorba embolů v malých tepnách s včasnou pomocí vede k příznivé prognóze do budoucna za předpokladu, že budou dodrženy všechny lékařské předpisy.

Při výskytu hypoxémie a hyperkapnie je narušena acidobazická rovnováha krve a tkáně jsou otráveny oxidem uhličitým. Tento stav je smrtící a míra přežití v této situaci je velmi nízká. Těžké pacienty potřebují mechanickou ventilaci.

Statistiky ukazují, že každý pátý pacient plicní embolie umírá během prvního roku po objevení prvních příznaků. S krevní sraženinou v plicích, míra přežití v prvních čtyřech letech po operaci je 20%. Pokud je míra přežití relapsu 55% všech pacientů.