Průměr a rychlost průtoku krve v vertebrálních tepnách

Zvláštní pozornost si zaslouží vertebrální tepny ve spektru cév studovaných metodou ultrazvukové dopplerovské sonografie. Zejména parametry rychlosti proudění krve a průměru cévy. Tyto ukazatele jsou důležité pro diferenciální diagnostiku různých patologických stavů, včetně těch, které se objevují v závratě.

Normálně je průměr vertebrálních tepen asi 5,9 ± 0,93 mm. Průměr závisí na pružnosti cévy, její tloušťce stěny, přítomnosti aterosklerotických plaků nebo lipidových usazeninách (skvrnách), rychlosti a objemu průtoku krve, vegetativních a jiných vlivech. Například v případě arteriální hypertenze, v důsledku zvýšení zátěže na stěně tepny, dochází k její expanzi v důsledku řídnutí a následné tuhosti. Průměrný průměr vertebrálních tepen v případě arteriální hypertenze je 6,3 ± 0,8 mm.

Neméně důležitým ukazatelem je lineární rychlost průtoku krve, která představuje rychlost prokrvení krve za jednotku času v oblasti cévního lůžka. Tato vzdálenost se skládá z průřezu plavidel vstupujících do této oblasti. Existuje několik různých rychlostí: systolický, průměrný, diastolický. Jednotky jsou centimetry za sekundu. Pro normální vertebrální tepny je lineární rychlost průtoku krve v závislosti na věku 12 cm / s až 19,5 cm / s vlevo; vpravo - 10,7 cm / s až 18,5 cm / s (nejvyšší hodnoty platí pro osoby mladší 20 let); rychlost systolického průtoku krve se pohybuje od 30 cm / s do 85 cm / s, průměr - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolický od 11 cm / s do 41 cm / s (údaje od Shotok). Odchylky od normy s ohledem na věkové skupiny mohou indikovat patologické změny, i když mohou být také spojeny s rysy homeostázy, viskozity krve a dalších věcí. Lze také odhadnout index rezistence (RI) - u vertebrálních tepen je to 0,37–0,68 (poměr mezi systolickou a diastolickou maximální rychlostí) a pulzační index (PI) 0,6–1,6 (poměr rozdílu mezi nejvyššími systolické a konečné diastolické rychlosti na průměrnou rychlost), tyto parametry se také vztahují k lineární rychlosti proudění krve.

Je třeba mít na paměti, že studie doplňuje obraz historie onemocnění a dalších výzkumných metod. Všechna získaná data jsou shrnuta ošetřujícím lékařem, tvořící diagnózu a další taktiku léčby pacienta.

Lsk na vertebrální normě

Při vizualizaci vertebrálních tepen jsou možné značné obtíže, a proto kvalitativní analýza UDFS získává v diagnostice zvláštní úlohu. Normálně se rychlost průtoku krve v PA pohybuje od 30 do 60 cm / s, asymetrie rychlostí se považuje za přípustnou, při které rozdíl nepřesahuje 30%. Zvažte tři hlavní typy změn v průtoku krve v vertebrálních tepnách:

Porušení průtoku krve v vertebrálních tepnách

Žádná registrace krevního oběhu

V tomto případě je diagnóza okluze nejzřetelnější, ale člověk by si měl dávat pozor na nadměrnou diagnózu této patologie, protože těžká stenóza u úst tepny může také vést k významnému snížení rychlosti proudění krve a vizualizačních obtíží. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby citlivost ultrazvukového systému při detekci nízkorychlostních toků byla nedostatečná. S větším stupněm spolehlivosti lze hovořit o nepřítomnosti průtoku krve v PA při současném zaznamenávání průtoku krve ve vertebrální žíle. Při okluzi PA v proximální třetině se někdy zaznamenává průtok krve v distální třetině. Takový průtok krve vzniká v důsledku naplnění tepny podél zábradlí z misek NSA a cervikálního trupu štítné žlázy.

Zvýšený průtok krve

Symetricky vysoké (někdy až 70–90 cm / s) průtoky krve PA jsou často zaznamenány normálně u mladých lidí. Zvýšení rychlosti proudění krve v jedné z vertebrálních tepen je obvykle kompenzační a zpravidla indikuje vývoj kolaterální cirkulace. Lokální zvýšení rychlosti proudění krve v jednom z míst PA indikuje přítomnost hemodynamicky významné patologie (stenóza, stlačení, ohnutí).

Snížení průtoku krve

U pacientů se sníženým zlomkem srdečního výdeje se vyvíjí symetrický pokles rychlosti průtoku krve v vertebrálních tepnách. S jednostranným snížením rychlosti proudění krve jsou možné 3 možnosti:

a) jestliže spektrum má tlumený vzhled (tvar vyhlazené křivky, snížená rychlost průtoku krve ve všech fázích srdečního cyklu), pak s vysokým stupněm jistoty lze hovořit o přítomnosti hemodynamicky významného obstrukce průtoku krve (stenóza nebo okluze v ústech, komprese tepny);

b) s normální křivkou a poklesem rychlosti proudění krve v obou fázích srdečního cyklu, jsou možné takové poruchy, jako je oddělení PA od aortálního oblouku a nikoli od subklavické tepny nebo přítomnost hypoplazie arteficiální tepny; c) snížení rychlosti proudění krve v PA hlavně u diastoly (tj. v případě, kdy průtok krve získává znaky charakteristické pro zvýšenou periferní rezistenci) může být způsobeno následujícími důvody:

SHEIA.RU

Snížení průtoku krve v pravé vertebrální tepně a rychlosti průtoku krve

Snížení průtoku krve v pravé vertebrální tepně: norma a jak se zlepšit

Podle statistik dochází ke snížení průtoku krve v pravé vertebrální tepně mnohem méně často než v levé. Vzhledem k tomu, že se tato odtahuje od větve subklavia, která je spojena s aortou, je oblast nejvíce náchylná k tvorbě aterosklerotických struktur. Je to díky těmto formacím, které překrývají lumen kanálu, v 70% případů se vyvíjí syndrom vertebrální arterie. 57% úmrtí na mrtvici je také způsobeno aterosklerotickými procesy.

V 90% případů je mozková ischemie způsobena patologickým stavem extrakraniálních tepen, které jsou zodpovědné za transport krve do různých oblastí mozku - spárovaných karotických, subklavických a větvících vertebrálních tepen. Největší počet ischemických záchvatů je zaznamenán ve vertebrobasilární oblasti nebo bazénu, který tvoří párovanou vertebrální tepnu (třikrát častěji).

Syndrom obratlovců - zobecněný koncept. Tím se rozumí všechny změny a patologické procesy, které jsou způsobeny snížením průchodnosti tepen. Z nějakého důvodu. Je-li včas detekován arteriální segment zodpovědný za snížení průtoku krve, lze se vyhnout adekvátnímu zdvihu.

Anatomie vertebrálních tepen

Vertebrální tepny dodávají 30% krve nezbytné pro její plné fungování do mozku. Odcházejí od subklavické tepny. Na oplátku nechává levou větev z aorty a vpravo - z brachiální hlavy.

Potom se tepna zvedne na krk a na úrovni předposledního obratle vstoupí do kanálu tvořeného vertebrálními procesy. Na úrovni prvního obratle se tepna obloukne, tvoří uzel a pohybuje se k okcipitální foramenu, pronikající skrz něj do lebeční dutiny. Zde se spojují do velké bazilární tepny.

V blízkosti páteře je skalní sval krku, přesněji - jeho vnitřní okraj. Když křeč tohoto svalu může zúžit průchod tepny. K kmenové tkáni štítné žlázy - další větvi subklavické tepny - je jen 1,5 cm prostoru. To vytváří další podmínky pro redistribuci krve během stenózy vertebrální tepny. V mnoha ohledech je zvýšená pravděpodobnost sníženého průtoku krve v vertebrálních tepnách způsobena jeho anatomickými rysy.

V lékařské praxi, to je obyčejné rozdělit vertebrální tepnu do oddělených segmentů: t

• I - část od šestého do druhého obratle;
• II - úsek z výjezdu z kanálu do Atlanty (proces prvního obratle);
• III - smyčka na zadní straně vytvořeného atlasu, aby se zabránilo poklesu průtoku krve během otočení hlavy;
• IV - zóna od vstupu do lebeční dutiny a do soutoku dvou plavidel do jedné;
• V - po vstupu do okcipitální foramen - od dura mater k povrchu medulla oblongata.

Důvody

Všechny předpoklady pro rozvoj SPA jsou rozděleny do 2 obecných skupin - vertebrální a nonvertebrogenní. První jsou spojeny se změnami ve struktuře páteře. Druhá se změnami a vrozenými nebo získanými patologiemi samotných tepen.

Mezi vertebrální příčiny lze identifikovat:

1. Abnormální vývoj obratlů je jednou ze společných příčin vzniku syndromu u dětí.
2. Poranění krční páteře - může být pozorováno u dítěte v důsledku nepříznivého porodu.
3. Svalové křeče v důsledku torticollis nebo hypothermia.
4. Osteochondróza je léze vertebrálních disků a okolních tkání v důsledku dystrofických procesů.
5. Ankylozující spondylitida - chronický zánět páteře.
6. Neoplazma.

Z obecných důvodů patří:

• Arteritida, ateroskleróza, trombóza a další nemoci, které vyvolávají stenózu lumenu v cévě.
• Ohyby, abnormální tortuozita a další typy poruch spojených s tvarem a směrem tepen.
• Hypoplazie je nedostatečné rozvinutí cévy, tj. jeho abnormální zúžení. Častěji kvůli hypoplazii se snižuje průtok krve do pravé krční tepny. Zřídka se pozoruje hypoplazie levé tepny.
• Svalové křeče, abnormální vývoj žeber a vše, co může vyvíjet tlak na cévy zvenčí.

Predispozice různých segmentů k patologiím

Nejčastěji, komprese tepny v oblasti před tím, než vstoupí do kanálu tvořeného obratle, může být spojena s křečem svalových svalů nebo zvětšeného ganglionu. A uvnitř kanálu s nárůstem příčných vertebrálních procesů, subluxací kloubů, jejich růstem nebo vývojem hernie disku. V důsledku toho může dojít k sevření tepen a snížení průtoku krve.

V oblasti, která se nachází za výstupem z kostního kanálu, může křeč šikmého svalu ovlivnit tepny, které ji zatlačí do obratlů. Vyvíjejí se zde aterosklerotické útvary, anomální tortuozita tepen a Kimerleyova anomálie - další kostní kanál vytvořený nadměrně hlubokým sulkem na okraji atlasu.

Účinky sníženého průtoku krve

Nedostatek kyslíku a základních prvků mozku, které přicházejí s krví, je plný vypuknutí ischemie. Cévní krize nejsou ničím jiným než variantami přechodných ischemických záchvatů. Pokud nebudete věnovat pozornost onemocnění, brzy se objeví skutečná ischemická cévní mozková příhoda. Jeho důsledky jsou nevratné - ztráta nebo zhoršení zraku, řeči, parézy, paralýzy. A výsledek je žalostný - pacient buď zůstane postižený, nebo zemře.

Fáze

Vývoj SPA je podmíněně rozdělen na 2 stupně - dystonické a ischemické.

První je doprovázen standardem pro tyto symptomy patologie:

• Bolesti hlavy: chronické, zhoršené během zatáček, pečení, bodnutí, bolestivé, pulzující, omezující, represivní.
• Závratě: nestabilita, pocit pádu, rotace.
• Tinnitus. Postava se změní, když změníte polohu těla.
• Poruchy sluchu a / nebo zraku: jiskry, ztmavnutí, skvrny, kruhy, písek, záblesky.

Ischemické stadium je nebezpečnější, vyskytuje se v nepřítomnosti léčby a je doprovázeno přechodnými ischemickými záchvaty.

1. závratě;
2. nedostatek koordinace;
3. zvracení, které nesnižuje nevolnost;
4. zatoulaný projev;
5. slabost, slabost, deprese;
6. tinnitus;
7. bliká před očima.

Klinické projevy

Na základě příznaků popsaných pacientem provede lékař všeobecný klinický obraz onemocnění a určí typ útoku. Podle něj může pochopit, která oblast mozku nedostává správné množství krve a naplánuje další vyšetření.

Snížený průtok krve do mozečku a kaudálního brainstem. Při útoku člověk náhle spadne, ale je při vědomí. Funkce motoru trpí, nemůže se zvednout, pohybovat rukou. Stav je obnoven během několika minut. Takový útok se nazývá útok útokem.

• Ischemie v oblasti retikulární tvorby mozku. Doprovází krátkodobá ztráta vědomí s dlouhou hlavou v pevné poloze nebo s ostrým nakloněním. To je Unterharnsteidův syndrom.
• Přechodné ischemické ataky. Periodické poruchy motorických funkcí, ztráta citlivosti, zraku nebo řeči, dvojité vidění a vady v očích, závratě, kymácející se ze strany na stranu.
• Syndrom zadního děložního hrdla. Jakékoliv příznaky SPA se mohou projevit, ale ze všeho nejvíc se vyskytují těžké bolesti hlavy, které vznikají ze zadní části hlavy a směřují do přední části hlavy. Při otáčení hlavy se zvyšuje bolest v ohybu a mění se její charakter.
• Vestibulární ataktická. Vestibulární funkce trpí. Pacient je nestabilní, nestabilní, ztrácí rovnováhu. V očích je ztmavnutí, zvracení, dušnost a zármutek.
• Basilární migréna. Člověk vidí špatně, oběma očima. Pak začne cítit záchvat závratí, ztrácí stabilitu a nemůže koordinovat své kroky. Řeč je rozmazaná, vytváří hluk v uších a v důsledku toho ztrácí vědomí.
• Oční. Oči a zrak trpí. Pacient cítí písek, bolest v očích, vidí záblesky, skvrny, pruhy, jiskry. Začněte trhání spojivky. Vize zřetelně padá.
• Cochleo-vestibulární. V první řadě je sluch omezen. Pacient nereaguje na šeptání, slyší tinnitus. Otřásá se, objekty kolem se začnou otáčet a být zkreslené.
• Vegetativní poruchy. V doprovodu zimnice nebo horečky, pocení, bolesti hlavy, brnění v srdci. Tento syndrom se zřídka vyskytuje nezávisle, často se vyvíjí na pozadí ostatních.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy SPA a posouzení stavu pacienta použijte následující metody:

• X-ray. Držel se v oblasti krční a ze dvou úhlů - s rovným krkem a otočil se na stranu. Metoda umožňuje identifikovat porušení v kostních strukturách páteře.
• Doplerografie. Používá se k vyšetření tepen - jejich křehkost, průchodnost, průměr, rychlost průtoku krve.
• MRI Umožňuje najít kapsy špatného krevního zásobení a možné aneuryzmy.
• Angiografie. Umělé zavedení kontrastní sloučeniny do tepny.

Léčba

Při stanovení příčiny komprese lékař předepíše individuální léčbu.

Komplex opatření může sestávat z následujících položek:

• Jistě! Nosit límec Schantz, což vám umožní snížit zatížení páteře.
• Pouze v remisi! Manuální terapie určená ke zlepšení stavu svalů (relaxace) a obnovení polohy páteřních struktur. Masáž lze důvěřovat pouze zkušenému mistrovi, existuje vysoká pravděpodobnost, že se stav zhorší.
• Ke snížení bolesti lze použít akupunkturu. To také pomáhá zbavit se závratě, brnění srdce.
• V léčbě SPA nemůže dělat bez fyzikální terapie. Doktor si vezme řadu cvičení. Pro každého pacienta individuálně, protože během některých pohybů můžete zranit ještě více. Vše záleží na typu onemocnění a na vývoji syndromu.

Léky jsou obvykle předepsány: vazodilatační, protizánětlivé, udržující cévní tonus, zabraňující vzniku trombózy, chránící mozek před ischemií, vitamíny a symptomatickou přípravu, která zlepšuje celkový stav.

Operativní zásah

Indikace pro chirurgický zákrok jsou uvedeny v případech, kdy normální léčba nepřinesla požadované výsledky. Existují také případy, kdy je bez operace nemožné. Například, když je detekován nádor nebo je tepna komprimována abnormálním procesem obratle.

Rekonstrukce samotných vertebrálních tepen začala již v roce 1956. V 59 letech byl první trombus odstraněn ze subklavické tepny. Ale anomální tortuozita vertebrální arterie nemůže být chirurgicky korigována, s výjimkou těch vzácných situací, kdy se vyvinula v segmentu I.

Prevence

SPA není smrtelná diagnóza. Mnozí pacienti jsou vyléčeni z této nemoci a nadále žijí obyčejný život a zapomínají na zdravotní problémy.

K prevenci cévních krizí se řiďte preventivními pravidly:

• nespí na žaludku;
• používat ortopedický polštář;
• Nejméně dvakrát ročně navštivte chiropraktik a fyzioterapeutické procedury;
• nosit límec shanz;
• zbavit se špatných návyků, které způsobují vazokonstrikci - kouření, alkohol;
• držet se zdravého životního stylu;
• a nezapomeňte na profylaktická cvičení a rozcvičení krku.

Nečekejte na průběh nemoci! Když se objeví první příznaky, okamžitě navštivte lékaře, aniž byste čekali na závažné komplikace.

Lsk na vertebrální normě

Při vizualizaci vertebrálních tepen jsou možné značné obtíže, a proto kvalitativní analýza UDFS získává v diagnostice zvláštní úlohu. Normálně se rychlost průtoku krve v PA pohybuje od 30 do 60 cm / s, asymetrie rychlostí se považuje za přípustnou, při které rozdíl nepřesahuje 30%. Zvažte tři hlavní typy změn v průtoku krve v vertebrálních tepnách:

Porušení průtoku krve v vertebrálních tepnách

Žádná registrace krevního oběhu

V tomto případě je diagnóza okluze nejzřetelnější, ale člověk by si měl dávat pozor na nadměrnou diagnózu této patologie, protože těžká stenóza u úst tepny může také vést k významnému snížení rychlosti proudění krve a vizualizačních obtíží. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby citlivost ultrazvukového systému při detekci nízkorychlostních toků byla nedostatečná. S větším stupněm spolehlivosti lze hovořit o nepřítomnosti průtoku krve v PA při současném zaznamenávání průtoku krve ve vertebrální žíle. Při okluzi PA v proximální třetině se někdy zaznamenává průtok krve v distální třetině. Takový průtok krve vzniká v důsledku naplnění tepny podél zábradlí z misek NSA a cervikálního trupu štítné žlázy.

Zvýšený průtok krve

Symetricky vysoké (někdy až 70–90 cm / s) průtoky krve PA jsou často zaznamenány normálně u mladých lidí. Zvýšení rychlosti proudění krve v jedné z vertebrálních tepen je obvykle kompenzační a zpravidla indikuje vývoj kolaterální cirkulace. Lokální zvýšení rychlosti proudění krve v jednom z míst PA indikuje přítomnost hemodynamicky významné patologie (stenóza, stlačení, ohnutí).

Snížení průtoku krve

U pacientů se sníženým zlomkem srdečního výdeje se vyvíjí symetrický pokles rychlosti průtoku krve v vertebrálních tepnách. S jednostranným snížením rychlosti proudění krve jsou možné 3 možnosti:

a) jestliže spektrum má tlumený vzhled (tvar vyhlazené křivky, snížená rychlost průtoku krve ve všech fázích srdečního cyklu), pak s vysokým stupněm jistoty lze hovořit o přítomnosti hemodynamicky významného obstrukce průtoku krve (stenóza nebo okluze v ústech, komprese tepny);

b) s normální křivkou a poklesem rychlosti proudění krve v obou fázích srdečního cyklu, jsou možné takové poruchy, jako je oddělení PA od aortálního oblouku a nikoli od subklavické tepny nebo přítomnost hypoplazie arteficiální tepny; c) snížení rychlosti proudění krve v PA hlavně u diastoly (tj. v případě, kdy průtok krve získává znaky charakteristické pro zvýšenou periferní rezistenci) může být způsobeno následujícími důvody:

SNÍŽENÍ LSK NA ARTERY KŘÍŽOVÉHO KANÁLU

Dobrý den! Asi před měsícem jsem najednou začal cítit závratě, které jsem téměř nikdy neměl. Začalo to tím, že jsem tiše seděl v práci a najednou jsem pocítil silnou závratě, jako by krev vytekla z hlavy a něco spadlo do žaludku. Podmínka byla taková, že ztratit vědomí, bylo těžké polykat a mluvit. Tento stav prošel po 30 minutách, od té doby téměř konstantní lehké závratě, ale jednou týdně se takový útok opakuje, jak je popsáno výše. Byla provedena dopplerografie krční páteře, retgen a MRI. Dopplerografie ukázala následující: V tepnách základny mozku dochází k mírnému zvýšení BFV u OCA. Venózní mozková drenáž není zvýšena. OCA bez anatomických a hemodynamických změn. LSK až 80 cm za sekundu. Vertebrální tepny na obou stranách mají vstup do cervikálního obratlového kanálu na úrovni C6 krčního obratle, BFV na této úrovni je až 24-27 cm za sekundu. Nicméně, dále podél segmentů krční LSC, vertebrální tepny na obou stranách rovnoměrně klesají v segmentech C6-C5 až 17 cm za sekundu, pak v C5-C4 vlevo na 12, vpravo až 8 cm v s.

Otázkou je, jak závažný je takový pokles a je to důvod závratě? Co vám s takovou diagnózou poradí?

Průtok krve vertebrálními tepnami

Andrei:

Dobrý den
Řekni mi takovou otázku. provedl ultrazvuk cév krku a hlavy.
LSC v vertebrálních arteriích v segmentu V2 vykazovalo 16 cm / s vlevo a 20 cm / s vpravo. průběh tepen přímočarý. Otázka: průtok krve není příliš malý. Protože jsem četla, že by mělo být asi 30?

Odpověď lékaře:

Dobrý den, Andrew. Rychlost průtoku krve není jedinečná. Důvodem je skutečnost, že na tyto údaje má vliv několik faktorů. Zejména váš věk a hustota krve, jeho srážení. Pokud nedojde k žádné změně v krvi, bude hodnota záviset na vašem věku. Čím mladší jste, tím větší je hodnota LSC. Ve věku 18 až 27 let má rychlost následující význam: vlevo od 12 cm / s do 19, 5 cm / s. Vpravo od 10, 7 do 18, 5 cm / s.

S věkem se rychlost mění, výkon klesá. Ve vašem případě, protože jste neuvedli svůj věk, to může rozluštit pouze odborník. Pro středního věku jsou hodnoty jako ty, které jste uvedli, dostačující. Kromě lineární rychlosti má však krev také systolické a diastolické indexy rychlosti. Skutečné hodnoty mohou být v závislosti na situaci od 30 cm a vyšší.

Přítomnost chronických onemocnění má také vliv na průtok krve. Není však důvod se obávat, pokud vám lékař ve Vašem případě nepředepsal léčbu. Ale podle mého názoru se stále musíte zeptat svého neuropatologa na otázku o rychlosti v pravé tepně. Hodnota je trochu nadhodnocená, což může být také na pozadí užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve. Často k tomu dochází při užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou.

Průměr normy vertebrální arterie

Jak víte, vertebrální tepny se odchylují od subklavických tepen v horní dutině hrudníku, přecházejí do otvorů příčných procesů krčních obratlů, pak vstupují do lebeční dutiny, kde se spojují do jediné bazilární tepny umístěné v dolní části mozkového kmene. Od větví bazilární tepny odjíždějí, dodávají krev do mozkového kmene, mozečku a okcipitálních laloků mozkových hemisfér. Vertebrobasilární insuficience nebo syndrom vertebrální arterie je stav, při kterém dochází ke snížení průtoku krve v vertebrálních a bazilárních tepnách. Příčinou těchto poruch může být extravazální komprese, zvýšený tonus vertebrální tepny (arteriální cirkulace, vegetativně-cévní dystonie), ateroskleróza, anatomické vlastnosti struktury atd. Porušení volumetrické a lineární rychlosti proudění krve v vertebrálních arteriích, spojené s extravazální kompresí, může být detekováno jak na jedné straně, tak na obou stranách. Nejčastějším tlakovým faktorem je svalová tkáň, která je spojena s anatomickou lokalizací vertebrálních tepen. Sliznice vertebrálních tepen je možná i s kostní tkání (osteofyty, herniované meziobratlové ploténky, subluxace krčních obratlů apod.).

Diagnostika syndromu vertebrální arterie (nebo vertebrobasilární insuficience), prováděná pomocí dopplerovského ultrazvuku; moderní kombinované systémy, včetně Dopplerova a duplexního skenování, umožňují posoudit stav vertebrálních tepen. Ultrazvuková studie cév hlavy a krku, včetně vertebrálních tepen, pomocí lineárních senzorů s frekvencí 7,5 MHz (snímání předního a bočního povrchu krku) umožňuje provádět kvalitativní a kvantitativní (spektrální analýzu) stanovení průtoku krve v cévách. Kvalitativní analýza zahrnuje posouzení průměru (norm - 2,8-3,8 mm) a tvaru nádoby (přítomnost ohybů, smyček atd.). Při provádění standardní spektrální analýzy vertebrálních tepen měří (nejčastěji v intervalech mezi II, III a V, VI krční obratle) systolický (normální - 31-51 cm / s), průměrný (normální - 15-26 cm / s), diastolický ( rychlost je 9-16 cm / s) a rychlost (rychlost 60-125 ml / min), stejně jako pulsy (rychlost 1,1-2,0) a rezistentní (rychlost 0,63-0,77) pulsy. Při osteochondróze krční páteře, osteofóze, nestabilitě obratlů, herniovaných meziobratlových ploténách, při ultrazvukovém vyšetření cév hlavy a krku ve standardní poloze a při polohových testech (otočení a naklonění hlavy, různé pohyby rukou v ramenním kloubu) může nebo může plavidlo jinak sevře, což se projeví ve změně ultrazvukového signálu s odchylkou od normy nad uvažovanými parametry.

Jádrem klinického obrazu syndromu vertebrálních arterií je komplex symptomů, který zahrnuje sedm hlavních skupin symptomů: (1) bolest hlavy, (2) dysfunkce kochleovestibulárního systému, (3) poruchy zraku, (4) faryngeální a (5) symptomy hrtanu, (6) vegetativní-vaskulární dystonie a (7) astenický syndrom. V rámci vertebrobasilární insuficience v rámci syndromu vertebrobasilární léčby vezměte v úvahu klinické znaky zrakových poruch (nebo spíše patologii vizuálního analyzátoru).

Úzká vazba mezi patologií mozku a oka je dána anatomickou a funkční jednotou jejich krevního oběhu. Vertebrální tepny, které jsou první větví subklavia, tvoří hlavní tepnu, tvořící vertebrobasilární systém krmící okcipitální laloky mozkové kůry s centrálním spojením vizuálního analyzátoru a mozkového kmene s jádry a vodiči okulomotorických, blokových a výstupních nervů a systému zadního podélného paprsku. Anatomické studie (GD Zarubey, 1966) objasnily existenci dvou systémů, které krmí zrakový nerv, periferii, reprezentovanou choroidním plexem pia mater, a centrální, ke které většina autorů odkazuje na centrální tepnu zrakového nervu, která podle některých výzkumníků větev orbitální tepny, podle jiných - větev centrální sítnicové tepny. Odtok žilní krve se vyskytuje hlavně centrální žílou sítnice a žil choroidního plexu.

V zahraniční literatuře existuje řada prací věnovaných klinice poruch zraku v okluzích intra- a extrakraniálních částí vertebrálních tepen (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor a kol., 1959; Kearns, 1960). Bohužel, v pozorováních těchto autorů nebyla klinická diagnóza vždy potvrzena instrumentálními metodami výzkumu. Předpokládá se, že poruchy vidění jsou způsobeny ischemií kortexu okcipitálních laloků, zejména jejich pólů a oblastí přiléhajících k čelistnímu sulku. Při pečlivém dotazování jsou zjištěny téměř u všech pacientů s vertebrobasilární insuficiencí jakékoliv etiologie. Poruchy zraku mohou být přechodné a trvalé. Přechodné zahrnují fotopsii. Pacienti si stěžují na to, jak se před očima objevují „černé mouchy“, „saze“, „jiskry“, „blesky“, vícebarevné a zlaté tečky, které se zdají blikat a kolísat. Fotopsie v případech mozkových poruch oběhového systému jsou bodové, jejich výskyt nesouvisí se zdrojem světla, pokračují i ​​se zavřenýma očima. Takoví pacienti často zaznamenávají „rozmazání“ zraku v obou očích, rozmazaných snímcích. S prudkou změnou polohy hlavy se tyto jevy zhoršují, dochází také ke zhoršení celkového stavu, vzniku nebo zesílení bolesti hlavy, závratě. Po takovém útoku může být vidění plně obnoveno. Tyto jevy mohou předcházet rozvoji dalších symptomů vertebrobasilární insuficience. Někdy jsou tyto jevy spolu s závratí provokovány poklesem hlavy a v některých případech se objevují na pozadí nadměrného fyzického nebo emocionálního stresu. Byly také zaznamenány složitější fotopsie, například ve formě „bílých lesklých prstenců“, často brilantních klikatých čar. Pravidelně byly pozorovány fotopsie v podobě pohybujícího se proudu vícebarevných (červených, žlutých a zelených) kostek. Ve všech případech jsou poruchy zraku krátkodobé a trvají jen několik sekund. Nejasnost vidění objektů ve formě pocitů závoje nebo mlhy před jejich očima je podle literatury zaznamenána asi u poloviny pacientů. Tyto jevy se často vyskytují na pozadí únavy: během dlouhé chůze po nerovném terénu nebo během fyzické práce spojené s zadržováním dechu, někdy při čtení nebo po mdloby. Poruchy zraku zahrnoval J. Barre (1926) jako závazný znak syndromu zadní cervikální sympatiky. Změny funkce optických nervů při podráždění sympatických plexů karotidy jsou dobře známy. U syndromu vertebrálních tepen jsou popsány poruchy zraku, jako jsou třpytivé skotomy, mlha před očima, bolest v oku, fotofobie, trhání, pocit písku v očích, změny tlaku v sítnicových tepnách. A.M. Greenstein (1957), G.N. Grigorjev (1969), stejně jako D.I. Antonov (1970) poukázal na občasné ataky unilaterální ztráty zorného pole nebo jeho částí, kombinované s křečem tepny sítnice s lézemi cervikálních sympatických struktur. Někdy je zaznamenána zčervenání spojivek. Závislost zrakových poruch na patologii páteře je indikována změnou stavu fundusu v době natažení krční páteře. Zatímco se táhnou podél Bertshi nebo při narovnávání krku (Popelyansky J. Yu.), Někteří z subjektů také vykazovali změny v fundu oka, vyjádřené dilatací velkých žil, zúžení arteriálních kmenů; byly také případy expanze sítnicových tepen se stejným kalibrem žil. Na závěr je třeba poznamenat, že u syndromu vertebrálních tepen (vertebrobasilární insuficience) jsou možné krátkodobé poruchy vyšších kortikálních funkcí, jako jsou různé typy (!) Zrakové agnosie (s narušeným opticko-prostorovým vnímáním) jako výsledek ischémie v distálních kortikálních větvích zadní mozkové tepny.

Příčiny hypoplazie

Patologický proces vzniká ve stadiu intrauterinního vývoje, který je typický pro většinu vrozených vad. Předpokládá se, že hypoplazie pravé vertebrální arterie u plodu se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů: zneužívání alkoholu, nikotinu a drog matkou během těhotenství, traumatu a infekčních nemocí budoucí matky, genetické predispozice. Vrozené vady krevních cév v přítomnosti výše uvedených faktorů se ne vždy vyvíjejí, ale tyto příčiny významně zvyšují riziko jejich výskytu. Hypoplazie pravé vertebrální tepny u plodu může být také zjištěna během normálního průběhu těhotenství matky. Existuje mnoho názorů na mechanismus vzniku vady, ale žádný z nich neobdržel oficiální potvrzení.

V některých případech je hypoplazie levé vertebrální arterie po mnoho let asymptomatická, poruchy oběhu lze pozorovat v mnoha patologiích, takže není spojena s nedostatečným rozvojem vertebrálních tepen. Zúžení lumenu cévy v místě vstupu do kostního kanálu během hypoplazie omezuje množství krve vstupující do mozku. Některé následky nemoci mohou být život ohrožující. Není vždy možné identifikovat příčinu dysfunkce mnoha orgánů, postupně zhoršuje stav lidského zdraví. První příznaky patologie PA jsou: únava, snížená ostrost zraku, těžké bolesti hlavy, ztráta sluchu různé závažnosti.

Klinický obraz onemocnění

Hypoplazie pravé vertebrální arterie se liší v univerzálnosti klinického obrazu, symptomy u různých pacientů mohou být různé. To se týká jak závažnosti bolesti, tak obecných projevů onemocnění. V některých případech se člověk dozví o nedostatečném rozvoji PA pouze po absolvování lékařské prohlídky. Symptomy onemocnění jsou podobné symptomům jiných patologií. Jedná se o časté závratě a bolesti hlavy, zkreslení vnímání prostoru, neurologické poruchy, znecitlivění končetin, arteriální hypertenze.

Nespecifické symptomy onemocnění jsou spojeny s narušeným zásobováním orgánů a tkání krví, jejichž příčina není vždy možná. Mezi ně patří: omdlévání, nekoordinovanost, nestabilní chůze a časté pády. Tyto příznaky jsou poměrně vzácné. Obvykle se projevují jako častá kolize pacienta s jinými lidmi nebo předměty. Osoba sama zažívá pocity podobné těm, které se objevují po jízdě na kolotoči. Závažnost a četnost výskytu příznaků hypoplazie PA se zvyšují se stárnutím organismu, změny ve stěnách cév související s věkem zhoršují závažnost patologického procesu. Lumen postižených tepen se dále zužuje, krevní oběh se zhoršuje.

Jaký je rozdíl mezi pravostranným rozvojem tepny a levostrannou tepnou?

Rozdíl ve symptomech těchto defektů je způsoben tím, že každá z tepen je zodpovědná za krmení určitých oblastí mozku. Vnější projevy hypoplazie levé vertebrální arterie mají stejné projevy jako správný vývoj. Poruchy oběhu v různých částech mozku mají různé účinky. Kromě výše popsaných symptomů může tato patologie způsobit duševní nestabilitu: člověk často mění náladu, stává se neklidným a podrážděným. Obecná slabost se může rozvinout i po minimální fyzické námaze a během několika týdnů je pozorován depresivní stav. Zvýšená únava a bolesti hlavy jsou charakteristické znaky hypoplazie pravé PA. V obou případech se vyvíjí hypertenze.

Zvýšení nebo snížení citlivosti určitých oblastí kůže naznačuje porušení krevního oběhu určitých částí mozku. Tato skutečnost umožňuje lékaři provést předběžnou diagnózu. Hlavním nebezpečím pro pacienta s hypoplazií pravé tepny je přidružené komorbidity, u nichž je porušením mozkové cirkulace katalyzátor. Jednou z těchto chorob je ateroskleróza, která se projevuje zúžení lumen krevních cév. Hypoplazie může zaznamenat zvýšenou citlivost na změny počasí a nespavosti.

Levostranná hypoplazie trvá dlouho, aniž by se projevila. Jeho hlavní symptomy jsou spojeny s poruchou krevního zásobení. Kompenzační mechanismy vám umožní vyhnout se problémům v práci orgánů spojených se zhoršením krevního oběhu, až do určitého bodu. Symptomy se stávají intenzivnějšími, jak tělo stárne. Bolest v krku je typickým projevem hypoplazie levé PA, nicméně při absenci jiných příznaků není vždy možné stanovit přesnou diagnózu. Hypertenze je považována za hlavní důsledek nedostatečného rozvoje levé vertebrální tepny. Jak léčit hypoplazii PA?

Jak léčit patologii

Když se objeví výše popsaný nepohodlí, je nutné naléhavě kontaktovat neurologa. Vyšetření pacienta začíná ultrazvukem cervikální oblasti, což umožňuje vyhodnotit stav cév. Průměr lumen vertebrálních tepen v normálním množství je 3,5-3,8 mm. Zúžení na 2 mm umožňuje diagnostikovat hypoplazii PA. Další metodou výzkumu je angiografie, která pomocí kontrastní látky a rentgenového záření pomáhá získat úplný obraz o stavu cév.

V počátečních stadiích nemoci není vždy poskytnuta léčba. Adaptační schopnosti umožňují dlouhou dobu zabránit vzniku nebezpečných následků. Pokud se již objevily příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Ateroskleróza je hlavní příčinou zhoršení závažnosti hypoplazie. Léčba tohoto onemocnění zahrnuje integrovaný přístup. Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, měly by terapeutické zásahy začít ihned po diagnóze. Hypoplazie vertebrální tepny je nejčastěji léčena chirurgicky. V raných stádiích je možná léčba léky, zahrnující použití vazodilatátorů a nootropik.

Neexistují žádné jiné způsoby, jak se zbavit příznaků nemoci. Alternativní medicína nabízí léčbu hypoplazie PA pomocí manuální terapie, fyzioterapie nebo akupunktury. Většina z nich je však neúčinná, pokud se používá jako monoterapie.

Existují zvláštní požadavky na zdravotní stav pilotů, aby byla splněna lékařská bezpečnost letů. Největší pozornost je věnována stavu kardiovaskulárního systému s vyhodnocením přísunu krve do různých mís, zejména koronárních a mozkových.

Průtok krve centrálním nervovým systémem je 70–85% v důsledku dodávky krve do karotických tepen a 15–30% do vertebrálních tepen (PA). Pravá vertebrální tepna (PPA) je první větev pravé subclavické tepny vyčnívající z brachiocefalického trupu; vlevo (LPA) - levá subclaviánská tepna, která pochází z aortálního oblouku. Obě PA se dostanou do mozku v kostním kanálu a spojí se v lebeční dutině, čímž vytvoří velkou bazilární tepnu. PA vaskularizují mozkové kmenové struktury, okcipitální a temporální laloky, mozeček, vnitřní ucho, zadní části hypotalamické oblasti a segmenty míchy. PA tedy hrají důležitou úlohu při zajišťování průtoku krve mozkem. Cerebrovaskulární rezerva, spojená s reaktivitou tepen vertebrobasilárního systému, je v současné době nedostatečně studována ve srovnání s pánví střední mozkové tepny. Tomuto problému jsou věnovány pouze jednotlivé práce.

Jednou z nejčastějších PA anomálií je její hypoplazie, která se vyskytuje v populaci podle různých autorů od 2,34% do 26,5% [1–11] a je vrozená. V případě hypoplazie PA se lumen cévy významně zužuje v místě vstupu do kostního kanálu v lebeční dutině, což vytváří předpoklady pro stlačení tepny svalem dlouhého krku (extravazální komprese PA) a významnými obtížemi v průtoku krve do oblastí mozku s rozvojem nevertebrogenního PA syndromu. Projevy komprese PA jsou paroxyzmální stavy spojené s otočením hlavy. Důležitý patogenetický význam má také vývoj vazospastických reflexních reakcí v důsledku stimulace sympatického plexu PA. Silný proud aferentních impulsů vznikajících v tomto případě dráždí nadložní centra cévně motorické regulace. Důsledkem toho jsou difuzní a lokální reakce, které postihují hlavně cévy vertebrobasilárního systému [12]. Hypoplazie vertebrální arterie může predisponovat k rozvoji mozkové mrtvice, a to jak v důsledku zhoršené cirkulace ve vertebrobasilární pánvi (zadní bazilární, tak i zadní komunikační tepny) a v důsledku poškození cévní stěny vertebrální tepny aterosklerotickým procesem a dokonce i jeho disekcí.

Klinické projevy hypoplazie PA se skládají ze tří skupin symptomů: vertebrální (bolest páteře, šíje, krku, nejčastěji děložního hrdla); lokální (bolestivá bodová tepna vyzařující do hlavy nebo bolest při palpaci segmentu obratlového motoru vyzařujícího do hlavy); symptomy na dálku (v důsledku dysgemických jevů jak v oblasti vaskularizace PA, tak v důsledku podráždění sympatického plexu tepny - angiodystonické reakce, zvýšení krevního tlaku, migrenózní bolesti, zrakové, vestibulární a sluchové poruchy, nestabilita chůze chůze). Charakteristiky klinických projevů lézí PA jsou do značné míry dány povahou, lokalizací a prevalencí lézí mozkových tepen a funkčním stavem cévního systému mozku (kolaterály, anastomózy, stav cévní stěny).

Po dlouhou dobu může být hypoplazie PA asymptomatická, což ztěžuje její včasnou diagnostiku. Hlavní screeningovou metodou vyšetření je triplexní nebo duplexní skenování vertebrálních tepen. Je třeba poznamenat, že existují různé přístupy k ultrazvukové diagnóze této patologie: rozsah podmíněné normy se pohybuje od 2,5–2,8 mm do 3,8–3,9 mm; Používají se dvě kritéria hypoplazie - méně než 2,0 (častěji) a 2,5 mm. Ve starší věkové skupině, v rozporu s funkčními kompenzačními mechanismy, mohou být detekovány hemodynamické poruchy. Klinické projevy se tak zvyšují s věkem.

Cílem této studie bylo posoudit prevalenci a klinický význam hypoplazie vertebrálních tepen u pilotů civilního letectví starší věkové skupiny.

Materiálové a výzkumné metody

Práce byla provedena na Katedře letecké a kosmické medicíny Ruské akademie lékařského vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, na základně Odboru expertní a rehabilitační léčby Ústřední klinické nemocnice a Ústřední lékařské akademie civilního letectví v Moskvě. Studie zahrnovala 1189 pilotů civilního letectví ve věku 54–68 let, kteří postupně vstupovali na lůžkové vyšetření na Oddělení vyšetřovací a rehabilitační léčby Ústřední klinické nemocnice ve věku 55 let a starší s následným vyšetřením v CEELEC na období 2009–2010. Většina z dotazovaných v době stížností ke kontrole neprokázala - 87,3% (n = 1038). Ve 12,5% případů (n = 149) byly zaznamenány stížnosti na ztrátu sluchu, špatnou srozumitelnost řeči, tinnitus a v 0,17% případů (n = 2) se vyskytly projevy anginy pectoris. Stížnosti neurologické povahy, žádný z dotazovaných neprokázal.

Podle profesní příslušnosti: 48,1% - FAC; druhý pilot - 11,4%; piloti instruktorů - 6,5%; leteckí inženýři - 10,6%; letová mechanika - 12,8%; navigátory - 8,9%; ředitelé letů a jejich zástupci - 1,7%. Návrh studie: průřezový. Všichni vyšetřovaní jsou muži. Průměrný věk vyšetřovaných byl 56,8 ± 0,07 let. Pracovní zkušenosti v civilním letectví - od 1 do 45 let, v průměru - 33,2 ± 0,21 let; doba letu je 14 841,94 ± 111,95 hodin (od 1070 do 29 771).

Technika triplexního skenování vertebrálních tepen

Pro posouzení stavu vertebrálních tepen bylo provedeno tříjadrové ultrazvukové vyšetření pomocí přístroje Voluson 730 a Logic-700 s B-módovou volumetrickou rekonstrukcí u 1158 pilotů (pokrytí 97,4%). Studie byla provedena lineárním senzorem 5-7 MHz. Sledujte průběh vertebrální tepny pohybem senzoru z úhlu dolní čelisti k horní hraně klíční kosti, mediálně ze sternocleidomastoidního svalu. Při špatné vizualizaci byl použit boční přístup na vnějším okraji svalu sternocleidomastoidu. Byla stanovena průchodnost vertebrálních tepen, lineární rychlost průtoku krve a její symetrie. Vyhodnoceno spektrum průtoku krve v ústech, kanál kosti a distální PA. Hypoplazie byla považována za přítomnost PA průměru menší než 2 mm.

Statistické zpracování bylo provedeno pomocí softwarového balíčku SPSS, verze 11.5 pro Windows. Byla stanovena střední hodnota (M ± m), směrodatná odchylka (SD). Význam rozdílů byl hodnocen pomocí Mann-Whitneyho U-testu. Rozdíly byly považovány za statisticky významné na p

V. V. Kniga, MD, profesor
G. N. Biryukbaeva **, kandidát lékařských věd
A. Yu. Kuzmina *, kandidát lékařských věd

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Kontaktní informace: [email protected]

Brachiocefalický kmen (BTsS)

Brachiocefalický kmen (BCS) 4–5 cm dlouhý se odchyluje od aortálního oblouku a na úrovni pravého sternoclavikulárního kloubu se dělí na pravou společnou karotidu (OCA) a pravou subklavickou tepnu. Druhá hlavní větev aortálního oblouku - levá společná karotická tepna - se pohybuje nahoru k hornímu okraji levého sternoclavikulárního kloubu.

Průměr obou OCA je normálně stejný - od 6 do 8 mm (dolní mez normy je 4 mm). Společná karotická tepna nikdy neposkytuje malé větve až do jejího rozvětvení do vnitřních (ICA) a externích (HCA) karotických tepen.

OCA bifurkace se zpravidla nachází na úrovni horního okraje štítné žlázy, méně často na úrovni hyoidní kosti, a dokonce méně často na úrovni úhlu mandibuly. NCA je obvykle lokalizován anterior a medial k ICA, ale relativní pozice tepen se mění značně.

Průměry ICA a HCA jsou také odlišné a ICA, která má expanzi v oblasti úst (bulbus), je vždy poněkud větší. Tepny se mohou odchýlit od bifurkace v různých úhlech. ICA mimo lebeční dutinu zpravidla nedává větve. NSA má krátký stonek (od 1 do 4 mm), a pak je rozdělen do větví: obvykle 9, a tři z nich - obličejové, povrchové temporální a maxilární tepny - podílí se na vzniku orbitální anastomózy s první intrakraniální větví ICA - orbitální tepny. Tato anastomóza spolu s intrakraniálním traktem hraje důležitou roli při tvorbě kolaterálního krevního zásobení v patologii ICA.

Třetí větev aortálního oblouku je levá subklavická tepna. Jeho průměr, stejně jako průměr pravé subklaviální tepny, v proximální třetině je v průměru 8–9 mm. Obě subklavické tepny vystupují z dutiny hrudníku na úrovni střední třetiny klíční kosti, pak jdou rovnoběžně s klíční kostí a do axilární oblasti tvoří axilární tepny.

Vertebrální tepna (PA)

Vertebrální tepna (PA) se odchyluje od subklavické tepny na hranici I a II jejích segmentů a vymezuje je. V extrakraniální oblasti jsou vertebrální tepny rozděleny do tří částí:

I - proximální, trvá od úst k vchodu do kanálu příčných procesů krčních obratlů;

II - průměr, průchod v kanálu příčných procesů krčních obratlů;

III - distální, procházející od úrovně 1. krčního obratle ke vstupu do lebky.

Shchito-cervikální kmen

Laterální k vertebrální tepně, tyreoidální cervikální trup se odchyluje od subklavické tepny, mající průměr v ústech podobný průměru PA.

Někdy, obzvláště s rozvojem kolaterálního oběhu v této oblasti, tyto dvě tepny mohou být obtížně rozlišitelné. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že kmen štítné žlázy a děložního hrdla dostatečně rychle poskytuje větve, zatímco vertebrální tepna na úrovni krčního obratle VI zanechává jeden kmen do kanálu příčných procesů páteře. Diametrálně naproti vertebrální tepně a vnitřní prsní (tepná) tepna se odchyluje od subklavické tepny a dolů.

Varianty konstrukce

Varianty struktury extrakraniální části brachiocefalických tepen (BCA) jsou poměrně vzácné a jsou zpravidla spojeny s výtokem vertebrálních nebo karotických tepen. Mezi ně patří: nepřítomnost brachiocefalického kmene a výtok pravé CCA a subklavické arterie nezávisle na aortálním oblouku, umístění ústí levé vertebrální tepny na aortálním oblouku mezi levou CCA a subklaviální tepnou, výtok pravé vertebrální tepny z pravé CCA. Nejčastější variabilita (asymetrie) průměrů vertebrálních tepen, lišící se vpravo a vlevo někdy více než dvakrát, a pohybující se v rozmezí od 2 mm (to je dolní hranice normálu) do 5,5 mm. Podle angiografických údajů má pouze 17% lidí vertebrální tepny stejného průměru; v přítomnosti asymetrie průměrů je levá vertebrální tepna ve většině případů (80%) větší než ta pravá.

Dopplerosonografie periferních cév. Část II (Zkušenosti s použitím ultrazvukových snímačů společnosti Madison ve screeningových studiích)

Časopis SonoAce Ultrazvuk

Lékařský žurnál Ultrasonography - volné předplatné (pro ultrazvukové lékaře).

V části I tohoto článku byly nastíněny hlavní metodické přístupy ke studiu periferních cév, byly uvedeny hlavní kvantitativní Dopplerovy sonografické parametry průtoku krve a uvedeny a demonstrovány typy toků. V části II práce jsou na základě vlastních dat a literárních zdrojů uvedeny hlavní kvantitativní ukazatele průtoku krve v různých cévách za normálních a patologických podmínek.

Výsledky studie krevních cév v normálním stavu

Normálně je obrys stěn cév jasný, rovnoměrný a lumen je velmi negativní. Průběh hlavních tepen je přímočarý. Tloušťka komplexu intima-media nepřesahuje 1 mm (podle některých autorů 1,1 mm). Dopplerův ultrazvuk všech tepen normálně odhaluje laminární průtok krve (obr. 1).

Znakem laminárního proudění krve je přítomnost "spektrálního okna". Je třeba poznamenat, že když úhel mezi paprskem a průtokem krve není dostatečně přesně nastaven, „spektrální okno“ může chybět i při laminárním průtoku krve. Dopplerova sonografie tepen krku vytváří charakteristiku spektra těchto cév. Při výzkumu tepen končetin je odhalen hlavní typ proudění krve. Normálně, stěny žil jsou tenké, zeď přilehlá k tepně nemůže být vizualizována. V lumen žil cizích inkluzí není definován, v žilách dolních končetin jsou ventily vizualizovány ve formě tenkých struktur, oscilujících v čase s dýcháním. Průtok krve v žilách je fázový, je zaznamenána jeho synchronizace s fázemi dýchacího cyklu (obr. 2, 3). Při provádění respiračního testu na femorální žíle a při provádění kompresních testů poplitální žíly by neměla být zaznamenána retrográdní vlna s dobou trvání delší než 1,5 sekundy. U zdravých jedinců jsou indikátory průtoku krve v různých cévách (tabulka 1-6). Standardní přístupy pro dopplerovskou sonografii periferních cév jsou uvedeny na Obr.

Výsledky studia cév v patologii

Akutní arteriální obstrukce

Embolie. Na skenování vypadá embolus jako hustá zaoblená struktura. Lumen arterie nad a pod embolem je jednotný, echo-negativní, neobsahuje další inkluze. Při posuzování pulzace je zjištěno zvýšení jeho amplitudy v blízkosti embolu a jeho nepřítomnost distálně od embolu. Pokud je Doppler pod embolem, je změněn změněný hlavní průtok krve nebo není detekován průtok krve.
Trombóza. Heterogenní echostruktura orientovaná podél cévy je vizualizována v lumenu tepny. Stěny postižené tepny jsou obvykle zhutněny, mají zvýšenou echogenitu. Při dopplerovské sonografii se hlavní změněný nebo kolaterální krevní tok dostává pod bod okluze.

Chronická arteriální stenóza a okluze

Onemocnění aterosklerotických tepen. Stěny nádoby postižené aterosklerotickým procesem jsou zhutněny, mají zvýšenou echogenitu, nerovnoměrný vnitřní obrys. S významnou stenózou (60%) pod lézí na Dopplerogramu byl zaznamenán hlavní typ změny průtoku krve. Když se objeví stenóza turbulentního proudění. Při registraci Dopplerogramu se rozlišují následující stupně stenózy v závislosti na tvaru spektra:

• 55-60% - na spektrogramu - vyplnění spektrálního okna, maximální rychlost se nezmění ani nezvýší;
• 60-75% - vyplnění spektrálního okna, zvýšení maximální rychlosti, rozšíření obrysu obálky;
• 75-90% - vyplnění spektrálního okna, zploštění profilu rychlosti, zvýšení LCS. Možný je reverzní tok;
• 80-90% - spektrum se blíží pravoúhlému tvaru. "Stenotická zeď";
• > 90% - spektrum se blíží pravoúhlému tvaru. Možné snížení v lsk.

Při okluzi ateromatózních hmot v lumenu postižené cévy se odhalí jasné, homogenní hmoty, kontura se spojí s okolními tkáněmi. Na Dopplerogramu je detekován kolaterální typ průtoku krve pod úrovní léze.

Aneuryzma jsou detekovány skenováním podél cévy. Rozdíl v průměru prodloužené plochy o více než 2 krát (nejméně 5 mm) ve srovnání s proximální a distální tepnou vede ke vzniku aneuryzmatické expanze.

Dopplerova kritéria pro okluzi tepen brachycefalického systému

Stenóza vnitřní karotické tepny. U karotického doppleru s unilaterální lézí se zjistila významná asymetrie průtoku krve jeho redukcí ze strany léze. Ve stenóze je zjištěno zvýšení rychlosti Vmax v důsledku turbulence průtoku.
Okluze krční tepny. Když karotid Doppler odhalil nedostatek krevního oběhu v OCA a ICA na postižené straně.
Stenóza vertebrální tepny. V případě jednostranného poškození je zjištěno, že asymetrie rychlosti proudění krve je vyšší než 30%, u bilaterálních lézí je pokles rychlosti proudění krve nižší než 2-10 cm / s.
Okluze vertebrální tepny. Nedostatek průtoku krve v místě.

Dopplerova kritéria pro okluzi tepen dolních končetin

Při Dopplerově hodnocení stavu dolních končetin, dopplerogramů získaných ve čtyřech standardních bodech (projekce šarpovského trojúhelníku, 1 příčný prstový medián do středu pupartálního vazu, poplitální fossa mezi středním kotníkem a Achillovou šlahou na zadní noze podél linie mezi 1 a 2 prsty) a regionální indexy tlak (horní třetina stehna, dolní třetina stehna, horní třetina holeně, dolní třetina holeně).
Okluze terminální aorty. Ve všech standardních bodech na obou končetinách je zaznamenán kolaterální typ průtoku krve.
Okluze vnější iliakální tepny. Ve standardních bodech na postižené straně je zaznamenán kolaterální průtok krve.
Okluze femorální tepny v kombinaci s lézí hluboké tepny stehna. V prvním standardním bodě na straně léze je zaznamenán hlavní průtok krve, v ostatních - kolaterál.
Okluze poplitální tepny - v prvním bodě hlavní průtok krve, v ostatních - kolaterál, zatímco RID na první a druhé manžetě se nemění, na zbytek - ostře redukován (viz obr. 4).
S porážkou tepen nohy se průtok krve nezmění v prvním a druhém standardním bodě, ve třetím a čtvrtém bodě, zajištění. RID se při prvním a třetím manžetu nemění a na čtvrté ostře klesá.

Onemocnění periferních žil

Akutní okluzivní trombóza. V lumenu žíly jsou definovány malé, husté, homogenní útvary, které zaplňují celý jeho lumen. Intenzita odrazu různých částí žíly je stejnoměrná. Když plovoucí krevní sraženina dolních končetin v lumen žíly je jasná, hustá formace, kolem které je volná část žilního lumenu. Vrchol krevní sraženiny má vysokou odrazivost, dělá oscilační pohyby. Na úrovni horní části krevní sraženiny se žíla zvětšuje v průměru.
Ventily v postižené žíle nejsou definovány. Zrychlený turbulentní průtok krve je zaznamenán nad špičkou trombu.
Valvulární insuficience žil dolních končetin. Při provádění testů (Valsalva test při výzkumu femorálních žil a velké žíly saphenous, test komprese při výzkumu poplitálních žil) se objevuje balónová expanze žíly pod ventilem, při dopplerovské sonografii je registrována retrográdní vlna proudění krve. Retrográdní vlna delší než 1,5 s je považována za hemodynamicky významnou (viz Obr. 5-8). Z praktického hlediska byla vyvinuta klasifikace pro hemodynamický význam retrográdního průtoku krve a odpovídající chlopňové insuficience hlubokých žil dolních končetin (Tabulka 7).

Postrombotické onemocnění

Při skenování nádoby, která je ve fázi rekanalizace, je detekována zesílení žilní stěny až do 3 mm, její kontura je nerovnoměrná, lumen není jednotný. Při provádění zkoušek se pozoruje expanze nádoby 2 - 3 krát. Při dopplerografii je pozorován monofázický průtok krve (Obr. 9). Při provádění zkoušek se ozývá retrográdní vlna krve.
Pomocí Dopplerovy ultrazvukové metody jsme vyšetřili 734 pacientů ve věku od 15 do 65 let (viz 27.5 let). V klinické studii s použitím speciálního schématu byly u 118 (16%) lidí zjištěny známky vaskulární patologie. Při screeningu ultrazvukového vyšetření byla poprvé detekována patologie periferních cév u 490 (67%), z nichž 146 (19%) bylo podrobeno dynamickému pozorování a 16 (2%) lidí vyžadovalo další vyšetření na angiologické klinice.