Hlavní

Hypertenze

Život s umělou srdeční chlopní

Umělá srdeční chlopně je stanovena, když je aktivita jednoho ze čtyř orgánových ventilů narušena, například když jsou otvory v srdci zúžené nebo nadměrně rozšířené.

Je to protéza, pomocí které je průtok krve směrován správným směrem a ústa žilních a arteriálních cév jsou přerušovaně blokována.

Když se hrubá změna chlopní chlopně, díky které je krevní oběh jasně narušen, lékaři předepíše vytvoření umělého.

Existují 2 typy srdečních chlopní:

Následující onemocnění mohou být indikací pro operaci:

  1. Vrozené srdeční onemocnění u dětí.
  2. Revmatická onemocnění.
  3. Změny v systému chlopní v důsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčních a jiných příčin.

Mechanické a tkáňové srdeční chlopně

Mechanické umělé srdeční chlopně jsou alternativou k přirozeným. Srdeční sval je jedním z hlavních lidských orgánů, má složitou strukturu:

  • 4 kamery;
  • 2 atria;
  • 2 komory, které mají přepážku, pak je dělí na dvě části.

Ventily mají následující názvy:

  • trikuspidální;
  • mitrální chlopně;
  • plicní;
  • aorty.

Všichni plní jednu hlavní funkci - zajišťují průtok krve bez překážek srdcem v malém kruhu do zbytku tkání a orgánů. Řada kongenitálních nebo získaných onemocnění může narušit normální oběh.

Jeden nebo více ventilů začne pracovat horší, vede ke stenóze nebo srdečnímu selhání.

V těchto případech dochází k záchraně mechanických nebo tkáňových variant. Nejčastěji jsou korigovány oblasti s mitrální nebo aortální chlopní.

Mechanická srdeční chlopně má velmi dlouhou životnost. Současně je však nutné brát antikoagulancia do života - ředidla krve - a pravidelně sledovat její stav. Díky těmto lékům se v srdeční dutině netvoří krevní sraženiny.

Mechanické ventily se skládají z následujících materiálů:

  1. Vzpěry a uzávěry - vyrobené buď z pyrolytického uhlíku nebo z něj, ale také pokryté titanem.
  2. Hemmed ring - je vyroben z teflonu, polyesteru nebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadují další léčbu. Vzhledem ke svým hemodynamickým vlastnostem jsou červené krvinky poškozeny v menším rozsahu, a proto se snižuje riziko krevních sraženin.

Tkanina však zároveň slouží omezenému množství času. Obvykle jsou vyrobeny z tkáně chlopní srdce prase, doba trvání biologického ventilu je v průměru 15 let, po které musí být nahrazeny.

Nosit závisí na věku pacienta a jeho zdraví.

Častěji u mladých pacientů je životnost tkáňového ventilu menší. S věkem, jeho opotřebení zpomaluje, protože osoba již nevede takový aktivní životní styl.

Před zahájením operace rozhodne pacient společně s lékařem, který ventil se má v každém případě nainstalovat. Někdy se o operaci rozhoduje se zachováním vlastní.

Za tímto účelem jsou vyvíjeny metody pro náhradu mitrální a aortální chlopně. Při použití vlastní tkáně pro korekci to má své výhody.

Za prvé, zabraňuje konstantní antikoagulaci, která je nutná při nastavování mechanického ventilu. Za druhé, biologický ventil snižuje riziko rychlého opotřebení protézy.

Možné komplikace

Pokud jsou srdeční chlopně (umělé) instalovány včas, pak komplikace zpravidla nevznikají. V ostatních případech dochází k více problémům s nedodržováním doporučení lékaře po operaci než v době jeho podání.

Po operaci musí pacient dodržovat všechna pravidla rehabilitačního období. Konkrétně, dodržovat režim dne, sedět na určité dietě a užívat vhodné léky.

Pouze v tomto případě může člověk i s umělou chlopní žít dlouho a bez zdravotních problémů.

Těmto lidem hrozí riziko takové nemoci jako tromboembolie. Úspěch člověka závisí na tom, jak úspěšně bojuje proti trombóze.

Tromboembolické komplikace se vyskytují méně často u lidí s biologickou srdeční chlopní. Vzhledem k tomu, že má své nevýhody, pokud jde o životnost, zakládají tak vzácně a většinou starší pacienty.

U některých pacientů nemusí být chirurgický zákrok vůbec proveden. Následující okolnosti mohou být kontraindikací pro instalaci umělého ventilu:

  1. Vážné poškození plic, jater nebo ledvin.
  2. Přítomnost v těle pacienta infekce jakékoliv lokalizace (angína, sinusitida, cholecystitida, pyelonefritida a dokonce i zubaté zuby). V tomto případě se po operaci může vyvinout infekční endokarditida.

Před zákrokem se proto doporučuje podrobit se úplnému vyšetření a léčbě všech chronických onemocnění. Pouze měsíc po odstranění nemocného zubu je možné umístit pacienta na chirurgické oddělení a nainstalovat protézu.

U jiných chirurgických zákroků to bude nutné provést až po 3 měsících. V současné době se stále více využívají minimálně invazivní metody chirurgie. Doba rehabilitace je snížena téměř o polovinu.

Jak je život po operaci?

Život s umělou srdeční chlopní se snižuje na to, co je třeba sledovat, aby se nevyvinuly tromboembolické komplikace. Lidé po operaci by měli dodržovat řadu pravidel:

  1. Konstantní příjem antitrombotických léků, nejčastěji jsou to nepřímé antikoagulancia (warfarin).
  2. Odmítnutí činnosti, která zahrnuje aktivní pohyb, aby se zabránilo zranění. To platí zejména pro ostré řezné předměty.
  3. Trvalá kontrola kvality srážení krve.

Po operaci po dobu 6 měsíců by osoba neměla být vystavena těžké fyzické námaze. Důležitý je režim voda-sůl, což znamená omezení používání stolní soli.

V závislosti na důvodech, pro které byla operace provedena, jsou předepsány další léky pro účely pooperačního zotavení. Někdy se lidé zajímají, jak můžete žít s umělým ventilem. Neexistuje jednoznačná odpověď. Vše záleží na individuálních vlastnostech pacienta, jeho věku a životním stylu.

Lékaři identifikovali průměrnou délku života osoby s umělou srdeční chlopní, to je 20 let. Samotná protéza může trvat až 30 let. Nemá žádné vlastnosti prodloužit nebo zkrátit život pacienta.

Často lidé s takovým zařízením, kteří žili 20 let, zemřou úplně z jiných příčin, které nesouvisejí s onemocněním srdce.

Profylaxe tromboembolie

Aby nedošlo k takové komplikaci, lékař předepíše neustálý příjem antikoagulancií. Pokud se operace prováděla bez problémů, pak je terapie předepsána druhý den, nejčastěji je to heparin, který se podává 4 až 6 krát denně.

V den 5 jsou dávky heparinu sníženy a jsou injikovány nepřímé antikoagulancia. Po dosažení požadovaného protrombinového indexu se heparin úplně zruší.

Lékař je povinen podrobně informovat pacienta o antikoagulačních léčivech, protože musí být správně kombinován s konzumovanou potravou. Tyto léky nemohou být kombinovány s jinými nebo jejich účinek je snížen. To je také třeba vzít v úvahu. Pro případné nesrovnalosti ve stavu pacienta je nutná pomoc lékaře.

VENTILY SRDCE - UMĚLÉ VENTILY SRDCE

Srdeční chlopně je součástí srdce, tvořená záhyby jeho vnitřní podšívky, poskytuje jednosměrný průtok krve v důsledku překrytí venózních a tepenných cest.

Lidské srdce má čtyři ventily:

Účelem srdečních chlopní je zajistit volný průtok krve srdcem podél malého a velkého oběhu do orgánů a tkání.

V důsledku toho mohou různé patologické procesy, jak získané, tak vrozené, způsobit selhání chlopní (jeden nebo více), což se projevuje stenózou chlopně nebo její nedostatečností. Oba tyto procesy mohou vést k postupnému rozvoji srdečního selhání.

Dnes, srdeční chirurgie používá mechanické a biologické umělé srdeční chlopně. A ti a jiní mají své vlastní vlastnosti, výhody a bohužel nejsou bez nevýhod.

Mechanické ventily jsou uznány jako velmi spolehlivé, jsou schopny sloužit po celou dobu životnosti, bez nutnosti výměny. V případě jejich instalace však musí pacient neustále užívat speciální léky, které snižují viskozitu krve a zabraňují vzniku krevních sraženin (antikoagulancií, protidestičkových látek) a svědomitě sledují ukazatele koagulogramu.

Kardiochirurgové mají tři typy mechanických srdečních chlopní v různých modifikacích.

Druhy mechanických srdečních chlopní:

Prvním z nich byl kulový ventil. V roce 1960 byl v člověku implantován a skládal se z kovového rámu a koule v něm uzavřené, vyrobené ze silikonového elastomeru.

Podstata práce takového designu spočívá v tom, že když krevní tlak v srdeční komoře překročí úroveň tohoto indikátoru mimo komoru, otevře se koule, která tlačí proti rámu, cestu pro průtok krve.

Po dokončení kontrakce srdečního svalu (systoly) se tlak v komoře sníží než mimo ventil, a proto se koule začne pohybovat v opačném směru a uzavírá průchod krve z jedné do druhé srdeční komory.

Umělé srdeční chlopně byly vytvořeny druhé (v roce 1969), které prošly od svého vynálezu významnými změnami. Skládají se z kovového kroužku potaženého porézním polytetrafluorethylenem, na kterém jsou sešity nitě, které udržují ventil na místě.

S tímto kroužkem je v tomto prstenci upevněn disk, který se otevírá a zavírá, zatímco srdce plní svou čerpací funkci. Kotouč takového ventilu je ve většině případů vyroben z pyrolytického uhlíku, který se vyznačuje extrémní tvrdostí, která chrání ventil před opotřebením po mnoho let. V některých moderních modelech mechanických ventilů, disk je rozdělen do dvou částí, pracovat jako dveře.

Bicuspidální modely umělých srdečních chlopní - sestávají ze dvou půlkruhových ventilů, které se otáčejí kolem rozpěrky. Taková konstrukce byla navržena v roce 1979. Jejich nevýhodou je skutečnost, že jsou vystaveni přítomnosti regurgitace, tj. Reverzního průtoku krve, a proto nemohou být považovány za ideální, i když mají oproti ostatním několik výhod.

Klapkové ventily, na rozdíl od kulových a diskových ventilů, poskytují přirozenější tok krve, což je činí pacienty dobře snášenlivými, protože umožňují snížit dávku antikoagulancií.

V současné době se jedná o mechanické srdeční chlopně, které jsou nejžádanější, většina z nich slouží nejméně dvě až tři desetiletí, což nelze očekávat od biologické (tkáně).

Biologické (tkáňové) ventily, vyrobené z materiálů živočišného původu (allo-, iso- nebo xenograftů), jsou v průběhu času zničeny a jejich životnost v podstatě závisí na věku pacienta a na jeho patologii.

Biologické ventily jsou ventily, které jsou vytvořeny ze zvířecích tkání, například z tkáně chlopní vepřového srdce, a jsou předem ošetřeny chemickou úpravou, takže jsou vhodné pro implantaci do lidského srdce.

Faktem je, že prasečí srdce je nejvíce podobné srdci člověka, a proto je nejvhodnější pro použití při náhradě srdečních chlopní.

Implantace chlopní prasečího srdce je typ tzv. xenotransplantace. Současně existuje riziko odmítnutí transplantovaného ventilu. Některé léky mohou být použity k prevenci této komplikace, ale nejsou vždy účinné.

V jiném typu biologického ventilu se aplikuje biologická tkáň, která je přišita k kovovému rámu. Tkáň pro takové ventily je odebrána z hovězího nebo konského perikardu. Perikardiální tkáň je velmi vhodná pro ventily, protože má extrémní fyzikální vlastnosti.

Tento typ biologického ventilu je velmi účinný při výměně. Tkanina pro takové ventily je sterilizována, což je důvod, proč přestávají být cizí tělu a neexistuje žádná odmítací reakce. Tyto ventily jsou flexibilní a trvanlivé a pacient nemusí užívat antikoagulancia.

Biologické ventily mohou být opatřeny rámem, opatřeným plastovým nebo kovovým rámem (stentem), pokrytým tkání uvnitř protézy a bezrámovým, více podobným přirozeným srdečním chlopním.

Nejčastěji používají protetické poškozené ventily rámové bioprotézy.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejvhodnější implantovat v konkrétní situaci, provádí lékař před operací, přesně na individuálním základě.

Díky moderním chirurgickým a vysoce vyškoleným chirurgům se operace s protetickými srdečními chlopněmi stala běžnou praxí izraelských kardiochirurgických klinik.

Izraelští chirurgové provádějí protetiku na všech 4 srdečních chlopních: aortální, mitrální, trikuspidální a plicní arterii. Výměna ventilu se provádí nejen pro dospělé, ale i pro děti.

Nemoci s vysokým rizikem trombózy

Protetické srdeční chlopně

Umělá srdeční chlopně: 2 hlavní typy

Pokud některý ze 4 ventilů srdce selže - zúžení (stenóza) nebo nadměrná expanze (nedostatečnost) - existuje možnost jejich náhrady nebo rekonstrukce pomocí umělých analogů. Umělá srdeční chlopně je protéza, která poskytuje požadovaný směr průtoku krve v důsledku přerušovaného překrytí otvorů žilních a arteriálních cév. Hlavními indikacemi pro protetiku jsou hrubé změny v chlopni chlopně, což vede k výraznému zhoršení krevního oběhu.

Používají se dva hlavní typy umělých srdečních chlopní: mechanické a biologické modely, z nichž každý má své vlastní charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázek 1. Dva hlavní typy umělých ventilů

Mechanická srdeční chlopně nebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdce je spolehlivý, slouží dlouhou dobu a není třeba jej vyměňovat, ale vyžaduje stálý přísun speciálních léků, které snižují srážení krve.

Biologické ventily se mohou postupně rozpadat. Jejich životnost do značné míry závisí na věku pacienta a souvisejících onemocněních. S věkem se proces destrukce biologických ventilů významně zpomaluje.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejvhodnější, by mělo být provedeno před operací během povinné konverzace mezi chirurgem a pacientem 2.

Život s umělou srdeční chlopní

Lidé s protetickými srdečními chlopněmi jsou klasifikováni jako pacienti s velmi vysokým rizikem tromboembolických komplikací. Boj proti trombóze je základem strategie pro léčbu těchto pacientů a právě její úspěch do značné míry určuje prognózu pro pacienta.

Riziko tromboembolických komplikací je sníženo použitím biologických protéz, ale mají své nevýhody. Jsou implantováni zřídka a většinou starší lidé 3.

Život s umělou srdeční chlopní vyžaduje řadu omezení. Většina pacientů s protetickými chlopněmi jsou osoby s mechanickými protézami, u nichž je vysoké riziko vzniku trombotických komplikací. Pacient je nucen neustále užívat antitrombotika v absolutní většině případů - nepřímé antikoagulancia (warfarin). Měli by brát téměř všechny pacienty s mechanickými srdečními chlopněmi. Volba bioprotéz také nevylučuje nutnost užívání warfarinu, zejména u pacientů s fibrilací síní. Aby se předešlo nebezpečnému krvácení, je lepší nepřetržité užívání warfarinu pacientům lépe odmítnout každodenní činnosti a zábavu spojenou se zvýšeným rizikem poranění (kontaktní sporty, práce s řeznými předměty nebo s vysokým rizikem pádů, dokonce i z výšky).

Nejdůležitější aspekty lékařského pozorování pacienta s umělou srdeční chlopní dnes zahrnují 4:

  • kontrola srážení krve;
  • aktivní prevence tromboembolických komplikací s antikoagulancii (obvykle warfarinem).

Je důležité poznamenat, že v současné době se evropští a američtí odborníci domnívají, že hladiny antitrombotické terapie, které byly dříve doporučovány pro většinu pacientů, jsou příliš intenzivní. Moderní přístupy k hodnocení rizik nám umožňují rozlišovat podskupiny osob s nejvyšším rizikem tromboembolických komplikací a aktivní antitrombotickou terapií. U jiných pacientů s protetickými srdečními chlopněmi bude dostatečně účinná antitrombotická terapie 4.

Prevence trombózy u pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi

Profylaxe trombózy u pacientů s mechanickou srdeční chlopní vyžaduje celoživotní antitrombotickou léčbu.

Intenzita terapie warfarinem závisí na umístění protézy a jejím typu. Například, v souladu s doporučeními ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortální chlopně vyžaduje udržení INR v rozmezí 2,0–3,0 pomocí dvou-lalokových (bicuspidálních) protéz, stejně jako ventil Medtronic Hall ventilů), nebo v rozsahu 2,5-3,5 pro všechny ostatní diskové ventily, stejně jako pro kulový ventil Starr - Edwards.

Mechanický protetický mitrální ventil vyžaduje zachování INR v rozmezí 2,5-3,5 pro všechny typy ventilů 3.

Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně 5

Mechanická srdeční chlopně po operaci

K zajištění správného směru průtoku krve v krevním řečišti jsou nezbytné ventily srdce. Díky své práci v srdeční frekvenci proudí krev z předsíní do komor a odtud do aorty a plicního trupu. Poškození ventilu může ohrozit normální krevní oběh. Navíc může vést k akutnímu nebo závažnému chronickému srdečnímu selhání, stát se hrozbou pro lidský život.

Moderní medicína může pomoci pacientům s podobnými problémy. Nyní srdeční chirurgové instalují umělé chlopně, které nejsou horší než „skutečné“. Operace výměny ventilu zlepšuje pohodlí pacienta.

Příznivé zdravotní změny se projeví brzy po operaci a v průběhu následujících týdnů a měsíců se stav pacienta ještě více zlepší. Pozitivní změny inspirují, ale bohužel některé pacienty „uvolňují“ a přestávají pečlivě sledovat své zdraví.

Jedna věc, kterou je třeba si pamatovat. Výsledkem bude samozřejmě operace. Ale co bude dál, záleží jen na pacientovi. Po výměně ventilů můžete žít dlouhý a naplňující život pouze v případě, že budete dodržovat některá nezbytná doporučení, která budou popsána v tomto článku.

Pokud se chystáte na operaci náhrady srdeční chlopně, po propuštění z nemocnice se doporučuje podstoupit rehabilitaci v sanatoriu. Bude Vám upravena léčba drogami, rozšířený způsob fyzické aktivity, instrukce pro další život. Přečtěte si více o tomto zde, s otázkami a přihlaste se k rehabilitaci, volejte 8 (925) 642-52-86.

Kdy jsou ventily vyměňovány a jak jsou?

Je poměrně obtížné podat obecná doporučení týkající se životního stylu po nahrazení chlopně, především proto, že pacienti podrobení této operaci jsou velmi odlišní.

Výměna ventilového ventilu se provádí u mladých lidí, teenagerů a dokonce i dětí, jejichž jediným problémem je patologie ventilového aparátu srdce. Současně může být operace prováděna u starších pacientů, jejichž srdce již dokázalo významně trpět koronárním onemocněním srdce a chronickým srdečním selháním. Počáteční zdravotní stav a kardiovaskulární systém pacientů se značně liší, což do značné míry určuje vlastnosti životního stylu po chirurgickém zákroku. A nejen to...

Potřeba nahradit ventil může nastat u pacientů, kteří trpí různými onemocněními. Ventily jsou zničeny nebo přestanou plnit svou funkci v důsledku revmatismu, endokarditidy, aneuryzmatu aorty, vrozených srdečních vad, infarktu myokardu a tak dále. Příčinou problému je také následná léčba.

Umělé ventily samotné jsou tří druhů. Mechanicky vyrobené z hypoalergenních materiálů - odrůd kovů a plastů. Jsou instalovány jednou a pro život. Biologické (prasečí) trvá 5–15 let, poté je pacient znovu operován, aby je nahradil. Konečně, tam jsou donor ventily, které se používají velmi zřídka. Vlastnosti života po operaci do značné míry závisí na typu ventilu. A teď - o doporučení po výměně ventilu.

Léčba léčbou po výměně ventilu

Pacienti podstupující operaci by měli užívat léky předepsané kardiologem.

Pr a instalace donorových chlopní pacientovi po operaci a na celý život bude muset užívat léky, které potlačují imunitu. To snižuje riziko odmítnutí cizí tkáně. Pokud má pacient po nahrazení chlopně příznaky kardiovaskulárních onemocnění (například má anginu pectoris, arteriální hypertenzi atd.), Měl by pravidelně a průběžně užívat vhodné léky. Složení terapie, dávkování léků určených lékařem. Pokud v určitém okamžiku doporučený léčebný režim přestal „pracovat“, jak byl zvyklý, je nutné se poradit s lékařem o vyšetření a nápravě léčby. Pokud pacient musel vyměnit ventil za revmatickou chorobu srdeční, po operaci může být nutné pravidelně užívat antibiotika, aby se zabránilo revmatickým záchvatům. Antikoagulační léčba je indikována u všech pacientů s mechanickými a biologickými ventily. Do srdce se skutečně vstřikuje cizí těleso, na které krevní systém reaguje se zvýšeným srážením. V důsledku toho se mohou na chlopni tvořit krevní sraženiny, které brání její práci, jsou schopny odejít a dostat se do krevního oběhu, což může způsobit nebezpečné a dokonce život ohrožující komplikace - mrtvice, vaskulární trombóza, tromboembolie plicní tepny.

Antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin, a proto je jejich použití povinné. Mezi nimi se nejčastěji používá nepřímý antikoagulační warfarin. Osoby, které mají nainstalovaný biologický ventil, by měly užívat warfarin po dobu 3-6 měsíců (s určitými výjimkami) a osoby s mechanickým ventilem budou muset lék užívat nepřetržitě.

Antikoagulancia jsou léky, které skutečně zachraňují životy pacientů s umělými chlopněmi. Kromě výhod, které mohou nést a škodit. Schopnost krevní srážlivosti je ochranný mechanismus, který zabraňuje ztrátě krve z poranění. Při nadměrném užívání antikoagulancií, kdy je srážení příliš potlačeno, může mít pacient odpovídající komplikace, někdy i těžké krvácení a hemoragickou mrtvici.

Aby se tomu zabránilo, je velmi důležité sledovat stav systému srážení krve. Pacienti užívající warfarin proto musí sledovat INR (mezinárodně normalizovaný postoj, určuje adekvátnost antikoagulační léčby). To je obvykle udržováno u úrovně 2.5-3.5 (tam smět být nějaké variace, se spoléhat na případ). Měření krve pro stanovení INR by mělo být prováděno měsíčně.

Někteří pacienti po výměně chlopní se také doporučuje užívat protidestičková léčiva - léčiva na bázi aspirinu.

Cvičení po výměně ventilu

Náhrada chlopní je často zasílána pacientům, u nichž byly před operací přítomny projevy chronického srdečního selhání, které zhoršovaly toleranci zátěže a nedaly pacientům možnost volně se pohybovat a aktivně se pohybovat.

Operace zlepšuje zdraví, nicméně pacienti často nevědí, zda mohou zvýšit zátěž, v jakém režimu to dělají a do jaké míry. Pro určení způsobu cvičení je nejlepší, aby pacient podstoupil rehabilitační program v sanatoriu. Bude vybrán individuální soubor fyzických cvičení, které bude provádět pod dohledem lékaře. Postupně s ohledem na dynamiku se režim motoru rozšíří. Výsledkem je, že do konce rehabilitačního období bude člověk schopen žít v plném aktivním životě a volně přepravovat každodenní i jiné náklady.

Pokud pacient neplánuje rehabilitaci v sanatoriu s otázkami týkajícími se fyzické aktivity, měl by kontaktovat kardiologa. Můžete si vyjasnit případné dotazy u lékaře: možnost zapojit se do různých sportů, zvedat závaží, řídit auto atd.

V prvních týdnech, během období zotavení po operaci, je velmi důležité kontrolovat stupeň stresu. Je nutné být aktivní do té míry, že na jedné straně nepřežije srdce a na druhé straně nezpomaluje uzdravení a neprispívá k rozvoji komplikací.

Někteří pacienti se příliš nepohybují vzhledem k tomu, že plánování zátěže a realizace cvičení vyžadují disciplínu, úsilí a úsilí. Ti, kteří jsou líní, by měli mít na paměti, že pohybová aktivita zlepšuje prognózu srdečních onemocnění, trénuje kardiovaskulární systém, má všeobecný léčivý účinek a pomáhá dosahovat nejlepších výsledků operace.

Dieta po výměně ventilu

Pacientům středního a vysokého věku, zejména těm, kteří mají koronární srdeční onemocnění, se doporučuje dodržovat zvláštní dietu. Je nutné snížit obsah ve stravě živočišných tuků a snadno stravitelných sacharidů, stejně jako snížit spotřebu soli, kávy a dalších stimulantů. Jídlo by mělo být obohaceno rostlinnými oleji, čerstvou zeleninou a ovocem, rybími a bílkovinnými produkty.

Mladí pacienti, kteří nemají aterosklerózu a její komplikace, nemusí být tak přísní se svou stravou, i když je pro ně nejlepší, aby se stravovali v souladu s kánony zdravé výživy - pro prevenci onemocnění koronárních tepen.

Nadměrné užívání alkoholu je kontraindikováno u všech pacientů po výměně srdečních chlopní.

Práce po výměně ventilu

Během několika týdnů po operaci se pacientům zpravidla podaří obnovit svou pracovní kapacitu na stejné úrovni. V některých případech je nutný přechod na lehčí pracovní podmínky. Někdy pacienti dostanou zdravotně postiženou skupinu.

Výše uvedené znění je spíše zjednodušené, ale zde není možné uvést konkrétní čísla. Hodně záleží na tom, který z ventilů byl protetický, jaký druh umělé chlopně, v souvislosti s jakou chorobou byla operace prováděna, v jakém poli je osoba zapojena.

Obecně je výhled pracovní aktivity příznivý. Po této operaci se k tomuto sportu vrátili i profesionální sportovci a úspěšně pokračovali ve své kariéře.

Další doporučení

Tam jsou některé další povinné tipy, které by měly být následovány pacienty, kteří podstoupili ventil náhradní operace.

Pokud se objeví příznaky potíží se srdcem (bolest na hrudi, pocit srdečního selhání), známky poruch oběhu (otoky nohou, dušnost) a další nepředvídané příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Pacientům, kteří mají nainstalovaný biologický ventil, se nedoporučuje užívat doplňky vápníku. Ve stravě se doporučuje nezneužívat produkty s obsahem: mléko a mléčné výrobky, sezam, ořechy (mandle, brazilské), slunečnicová semena, sójové boby. Všichni lékaři, včetně zubaře, musí být pacientovi upozorněni, že má umělou chlopni.

Dodržování nezbytných doporučení pomůže pacientovi dlouhodobě udržovat vynikající zdravotní stav a žít celý život.

Zlepšení výsledků operace výměny ventilu přispívá ke kardiorehabilitě. Pro otázky a psaní do programu volejte 8 (925) 642-52-86.

Léčba stenózy srdeční chlopně často závisí na symptomech přítomných u pacienta. S tímto onemocněním vyměňte ventil za protézu. Bez ohledu na to, že lékařští vědci neustále zlepšují dovednosti operace při transplantaci srdečních chlopní (biologických, mechanických), stejně jako práce na progresi umělých protéz, při nahrazení srdeční chlopně v pooperačním období může být řada komplikací.

Zdůrazňuje

Srdcová chlopně je prvkem vnitřního srdce, který představuje záhyby pojivové tkáně. Práce ventilů je zaměřena na rozlišení množství krve v komorách a atriích, což umožňuje, aby se komory střídaly a odpočívaly po vytěsnění krve, když je krev redukována.

Pokud z různých důvodů ventil nevyhovuje jeho funkci, dochází k narušení intrakardiální hemodynamiky. Proto, ve stádiích, srdeční svalové věky, vzniká srdeční méněcennost. Krev navíc nemůže cirkulovat normálně skrze tělo, v důsledku narušení čerpání srdce, v důsledku čehož krev v orgánech stagnuje. To platí pro ledviny, játra, mozek.

Neléčení stagnujících projevů přispívá k rozvoji onemocnění všech lidských orgánů v důsledku smrti. Na základě toho je patologie chlopně velmi nebezpečným problémem, který vyžaduje operaci srdce.

Rozlišujeme následující typy operací:

plastové; výměna ventilu.

Plast má obnovit ventil na podpěrném prstenci. Používá se operace pro selhání srdeční chlopně.

Protetika zajišťuje kompletní výměnu ventilu. Často nahrazte mitrální a aortální srdeční chlopně.

Kdy operaci?

Operace je předepsána v případě hrubé léze chlopně s rozvojem srdečního onemocnění, které má významný vliv na hemodynamiku.

K rozvoji defektů chlopně dochází v důsledku revmatismu. Je to forma streptokokové infekce a je charakterizována poškozením srdce a kloubů. Reumatismus se často vyskytuje po častých onemocněních tonzilitidy, chronické angíny.

Výměna ventilu se provádí na základě stupně srdečního selhání způsobeného echokardioskopií.

Operace je přiřazena v následujících případech:

stenóza aortální chlopně, která je vyjádřena příznaky jako mdloby, bolest na hrudi, dušnost; klinická manifestace aortální stenózy u pacientů, kteří podstoupili aero-koronární bypass; těžké srdeční selhání, charakterizované krátkým dechem s malou aktivitou nebo odpočinkem, silným otokem končetin, oblastí obličeje, tělem, střední, výraznou mitrální stenózou; příznaky srdečního selhání v počáteční fázi vývoje - dušnost při těžké fyzické námaze, porucha srdeční frekvence u pacientů s mírnou stenózou mitrální chlopně; endokarditida je faktorem onemocnění chlopní.

Nemůžete provádět operaci

Operace je kontraindikována v důsledku řady onemocnění:

akutní infarkt myokardu; zhoršený průtok krve v akutním mozku (mrtvice); infekční onemocnění, horečka; zhoršuje se a zhoršuje se při chronických onemocněních (bronchiální astma, diabetes mellitus); těžké srdeční selhání, ejekční frakce, která je v mitrální stenóze nižší než 20%.

Fáze protetiky

Operace probíhá v celkové anestezii, často s otevřeným srdcem. Chirurgický zákrok trvá v průměru 6 hodin.

Chirurg provede velký řez na hrudi (střední stenotomie). Pacient je připojen k srdečnímu plicnímu stroji. Tam je proces chlazení srdce, srdeční tep zpomaluje na minimum. Lékař odstraní poškozenou mitrální chlopni. Nainstalujte implantát. Mechanická protéza je trvanlivá, nevyžaduje výměnu. Má nevýhodu - zvyšuje rychlost protrombinu v oběhovém systému, přispívá k výskytu krevních sraženin. Biologický ventil musí být po 10 - 15 letech vyměněn kvůli opotřebení. Švy se zlepšují. Postupné odpojení pacienta od přístroje.

Tato operace je běžná při léčbě srdeční stenózy. Pokud je operace úspěšně provedena a pacientovo zotavení je bez komplikací, bude pacient brzy schopen zapomenout na srdeční problém.

Jedinou připomínkou po operaci srdce bude jizva.

Obnova pooperačního období

Po ukončení operace zůstává pacient na jednotce intenzivní péče. Když pacient vyjde z anestézie, odstraní z plic dýchací trubici. Trubka může být ponechána na čase, aby přebytečná tekutina vytékala z plic.

Jeden den po operaci může pacient jíst jídlo v pevné formě. Po 2 dnech máte možnost vstávat a chodit. Chvíli možná pocit bolesti na hrudi. Na základě celkového stavu pacienta dochází k vylití ve 4 až 5 dnech.

Možné následky po výměně ventilu

Operace srdce je komplexní chirurgický zákrok, který může vést k komplikacím a způsobit nepředvídané problémy.

Růst tkáně jizvy. Krvácení po užití antikoagulancií. Tromboembolie. Nahrazená infekce chlopně. Hemolytická anémie.

U některých pacientů dochází v místě protézy k proliferaci fibrózní tkáně jizvy. K tomuto procesu dochází v důsledku usazeného biologického nebo transplantovaného mechanického ventilu. Tato komplikace přispívá k tvorbě trombózy implantátu a vyžaduje naléhavou reoperaci.

Antikoagulancia jsou látky, které ředí krev. Nedělají krevní kapalinu, ale neumožňují tvorbu krevních sraženin, zvyšují dobu srážení krve. Proto je práce antikoagulancií zaměřena na odstranění krevní sraženiny z ventilu, dokud se nestane krevní sraženinou.

Existují případy, kdy se při užívání antikoagulancií u pacientů otevírá krvácení v jiných orgánech, často v žaludku. Na tomto základě se pacientům doporučuje kontrolovat barvu moči a výkalů. Pokud dojde ke krvácení, barva se změní na tmavou. Zažít jakékoli známky nepříznivého stavu žaludku, stojí za to kontaktovat specialistu.

Závažnou pooperační komplikací je tromboembolie, která způsobuje trombózu. Symptomy trombózy zahrnují:

dušnost; závratě; rozmazaná mysl; ztráta zraku, sluchu; slabost, znecitlivění celého těla.

Pokud se objeví některý z příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Umístěním jakéhokoliv cizího sterilního předmětu do lidského těla může být infikován. Proto v případě zvýšení teploty, dlouhých respiračních onemocnění je nutné navštívit lékaře. Na základě provedených testů bude stanovena příčina odpovídajících symptomů. Nebo byla infikována umělá protéza nebo je to další faktor.

Lidé s umělou protézou během návštěvy u zubaře, podstupující kolonoskopii, gastroskopii, angiografii, aby se zabránilo infekci protézy, je nutné říct lékařům o přítomnosti umělé srdeční chlopně. Kromě toho, prevenci kožních infekcí v přítomnosti ran, řezů, puchýře, odření.

Hemolytická anémie je poměrně vzácná. Při anémii se člověk cítí slabý, únava neprochází. Symptomy jsou velmi podobné při užívání antikoagulancií, zatímco komplikace v tomto případě vznikají a vyvíjejí se zcela odlišnými způsoby.

Pooperační životní styl

Po operaci se pacientovi doporučuje dodržovat pravidla.

Pravidelně navštěvovat lékaře (každý měsíc rok po protéze, na příští rok 1 čas půl roku, pak každoroční návštěvu s EKG a echokardioskopií). Užívejte předepsané léky včas. Dodržujte režim práce, odpočinek. Sledujte dietní jídlo. Odstraňte špatné návyky.

Protetika je považována za seriózní chirurgický zákrok a vyžaduje neustálou kontrolu odborníka. Současně se výměnou ventilu prodlouží život pacienta a zlepší se jeho kvalita.

Jak vyléčit hypertenzi navždy?

V Rusku se každoročně vyskytuje 5 až 10 milionů volání na pohotovostní lékařskou péči o zvýšení tlaku. Ale ruský srdeční chirurg Irina Chazová tvrdí, že 67% pacientů s hypertenzí nemá podezření, že jsou nemocní!

Jak se můžete chránit a překonat nemoc? Jeden z mnoha vyléčených pacientů - Oleg Tabakov, řekl ve svém rozhovoru, jak zapomenout na hypertenzi navždy...

Z práce srdečního svalu záleží na lidském životě. Normální cirkulaci však lze zajistit pouze tehdy, pokud srdeční chlopně fungují správně. Největší zatížení dopadá na aortální chlopně, která po některých odložených onemocněních může přestat fungovat normálně. Tak se vyvíjí srdeční vada, která vede k vážnému narušení krevního oběhu, a tím i k práci celého organismu.

V současné době je možná výměna aortální chlopně. V článku se budeme zabývat tím, jaké indikace k tomu existují, jak je operace prováděna a jaké jsou její důsledky.

Příčiny problémů s ventilem

Tento ventil je umístěn mezi levou komorou a aortou, která bude přenášet krev bohatou na kyslík v celém těle. Během procesu plnění srdce krví by tento ventil měl být v uzavřeném stavu. Když se komora zkrátí, otevře se a přenese krev do aorty.

Výměna aortální chlopně srdce je nutná, pokud nemůže správně fungovat, což vede k narušení krevního oběhu. Někdy je od narození pozorována deformita aortální chlopně - jedná se o vrozenou vadu. Existují však případy, kdy po mnoho let pracoval normálně, a pak se začíná zcela neotevírat a zavírat, pak mluví o získané patologii aortální chlopně. To může nastat v důsledku opotřebení s věkem, v důsledku zvýšení vápenatých solí na ventilu, což narušuje jeho činnost.

Některá onemocnění mohou vést k selhání chlopně, například:

Komplikace po nemoci, například streptokoková infekce mohou mít negativní vliv na chlopni, endokarditida, kdy infekce postihuje srdce a jeho chlopně, aneuryzma aorty, krevní oběh do stěny aorty, onemocnění aortální chlopně, při které je tak těžké, že i Tlak není schopen jej zcela otevřít, stav, kdy se ventil po vyhození krve nemůže úplně zavřít, a jeho část se vrací do komory.

Všechny tyto nemoci a patologie mohou vést k potřebě chirurgického zákroku k nahrazení aortální chlopně.

Funkce výměny ventilu

Tento typ operace je považován za nejobtížnější. Ne každý chirurg může provádět operaci otevřeného srdce. K provádění takového zásahu je zapotřebí moderního vybavení a vysoce kvalifikovaných lékařů.

V současné době v naší zemi není dostatek klinik vybavených nejmodernější technologií, takže neexistuje příležitost poskytnout včasnou pomoc všem, kteří takové operace potřebují. Nahrazení aortální chlopně srdce je pro mnoho jediných způsobů, jak zachránit životy, ale bohužel ne každý čeká na své kolo.

Existují však zahraniční kardiologická centra, která jsou připravena přijímat zahraniční pacienty a poskytovat jim nezbytnou pomoc, což jim zachrání životy.

Typy ventilů

Dokonce ani možnosti moderní vědy a techniky neumožňují vytvořit dokonalý ventil. Ty odrůdy, které se nyní používají, mají své výhody a nevýhody. Pro nahrazení chirurgů použijte několik typů protéz:

Mechanické ventily. Vytvořte je z moderních slitin vysoké pevnosti. Jejich výhodou je jejich neurčité fungování, ale pacient bude muset po celý život užívat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Po jejich instalaci není nutná aplikace léků na ředění krve, ale protetický život je pouze 10-15 let a pak je nutná druhá operace. Ventily dárců se dostanou od zesnulé osoby. Takové ventily také nemohou vydržet věčně.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, výběr odrůdy závisí na několika faktorech:

Věková skupina pacientů Obecné zdravotní stav, proč je nutná náhrada chlopně, přítomnost dalších chronických onemocnění, má pacient možnost užívat si antikoagulancia pro život.

Po zvolení typu ventilu dochází k obtížné výměně.

Typy operací

Až donedávna operace nahrazení aortální chlopně na srdci nutně vyžadovala zastavení srdečního svalu a otevření hrudníku. Jedná se o tzv. Otevřené operace. Během operace je život pacienta podporován kardiopulmonálním bypassem.

Ale nyní v některých klinikách je možné nahradit aortální ventil bez otevření hrudníku. Jedná se o minimálně invazivní operace, při kterých není vyžadována srdeční zástava, stejně jako velké řezy.

Samozřejmě je třeba říci, že provádění takových chirurgických zákroků vyžaduje od chirurga skutečné dovednosti. Například izraelské kliniky jsou známé pro své kardiochirurgy, takže mnoho pacientů, pokud povolí finanční prostředky, je posláno do této země, aby takovou operaci provedli.

Příprava na operaci

Výměna aortální chlopně vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Po odchodu k lékaři je pacientovi předepsána řada studií:

První věc, kterou musíte udělat, je vyšetření lékařem, provedení krevních testů, provedení echokardiogramu, který zkoumá pohyb srdce a jeho chlopní, provádí se elektrokardiogram pro sledování srdečního rytmu. Provádí se srdeční katetrizace - jedná se o vložení tenké trubice, do které se vstřikuje kontrastní látka, a pak se zhotoví snímek, který umožňuje zjistit, zda existují problémy s fungováním aortální chlopně.

Několik dní před operací by měl pacient dodržovat následující doporučení:

Přestat užívat protizánětlivé léky a aspirin Neužívejte antikoagulancia, den před operací by měla být ve stravě zahrnuta pouze lehká strava, v den operace byste neměli jíst vůbec, měli byste připravit oděvy, které nejsou omezující.

Pouze po všech nezbytných přípravách na operaci lékař předepíše chirurgický čas a aortální ventil bude nahrazen.

Provádění operace

Když je pacient na operačním stole, dostává celkovou anestezii a usíná. Pokud se operace provádí s otvorem na hrudi, pak uprostřed provede chirurg řez a tlačí hrudník nahoru, takže se můžete dostat k srdci.

Je nutná srdeční zástava, aby bylo možné provést náhradu, proto je pacient připojen k srdečnímu plicnímu stroji. Lékař v aortě provede řez, odstraní opotřebovaný nebo poškozený ventil a na svém místě nastaví nový. Po tomto, aorty je šitá, srdeční sval je vypuštěn, hrudní koš je spojen a sešit.

Po operaci nahradit aortální ventil

Po dokončení operace je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče. Zde je vyřazen z anestezie a monitorován vitálními funkcemi:

Stanoví se tepová frekvence, sleduje se dech a krevní tlak, kontroluje se obsah kyslíku v krvi. Do úst a plic je vložena trubice, která zajišťuje dodatečnou ventilaci, pro odvod tekutiny z hrudníku je instalována drenáž, do močového měchýře je zaveden katétr, který odvádí moč, anestetika, tekutiny a elektrolyty jsou přímo zavedeny do žíly.

Po výměně aortální chlopně pacient obvykle tráví 5-7 dní v nemocnici, pokud nejsou žádné komplikace.

Komplikace během operace

Chirurgický zákrok na srdci je vždy velkým rizikem. Při plánování náhrady aortální chlopně jsou možné následující komplikace:

Infekce: Možné krvácení během operace, výskyt sraženin, pokud došlo k cévní mozkové příhodě nebo problémům s ledvinami.

Existují také faktory, které zvyšují riziko komplikací během operace:

Přítomnost onemocnění srdce, plicní onemocnění, hypertenze, diabetes mellitus, obezita, kouření, přítomnost infekcí v těle.

Komplikace po operaci

Pro každého chirurga je důležitý nejen průběh operace a její výsledek, ale i doba zotavení, která může být také doprovázena závažnými komplikacemi:

Růst tkáně jizvy. Existují případy, kdy po chirurgickém zákroku dochází k rychlému růstu tkáně fibrózní jizvy u pacienta na místě náhrady chlopně. Tento proces nezávisí ani na typu ventilu a může vést k trombóze. Ale díky moderním metodám operace je taková komplikace poměrně vzácná, krvácení během příjmu antikoagulancií. Kromě toho se může vyskytovat nejen v oblasti chlopně, ale také v jakémkoliv orgánu, například v žaludku. Můžete ji rozpoznat podle následujících projevů: Pacient má dušnost, zakalení vědomí, vysledování zraku a sluchu, ztráta a slabost v těle.

4. Infekce dodaného ventilu. Dokonce i nej sterilnější ventil, jakmile je uvnitř, může být infikován. Proto, pokud náhle dojde ke zvýšení tělesné teploty, objeví se respirační problémy, pak je nutné neprodleně informovat lékaře, aby provedl testy a odstranil infekci chlopní.

5. Hemolytická anémie. Způsobuje poškození velkého počtu červených krvinek během kontaktu s materiálem ventilu. Tam je silná slabost, únava, která neprojde po odpočinku.

Zpravidla, pokud je srdeční onemocnění, pacient má určitou skupinu zdravotně postižených. To vše určuje zvláštní komise lékařů. Pokud je aortální chlopeň nahrazena, invalidita může být odstraněna, pokud se rada lékařů domnívá, že jste zdraví a nepotřebujete speciální platby od státu. V některých případech opusťte třetí skupinu.

Pooperační období

Po několika dnech, po operaci náhrady chlopně, je pacientovi injikován lék proti bolesti, aby se snížila bolest. Ale po chvíli jsou zrušeny. Pacient může navíc čelit následujícím problémům:

Edém končetin, bolestivé pocity v oblasti řezu, zánětlivý proces v místě, kde byl řez proveden, nevolnost, přichycení infekce.

Pokud všechny tyto projevy trvají příliš dlouho, měli byste to oznámit lékaři. Chirurgický zákrok, který nahradí aortální chlopně (hodnocení pacienta ukazuje toto), přináší znatelné zlepšení za pár týdnů. K významným pozitivním změnám dochází během několika měsíců.

Po operaci lékaři doporučují pozorovat režim práce a odpočinku a přísně vydávat cvičení.

Nejlepší je, pokud pacient stráví zotavovací období doma, ale ve specializovaném zařízení, například v sanatoriu nebo v kardiologickém rehabilitačním centru.

Tam, pod dohledem lékařů, tam je zotavení těla, každý individuální program je vybrán. Rehabilitace může trvat různou dobu. Vše záleží na celkovém stavu pacienta, složitosti operace a regeneračních schopnostech těla.

Je nutné, aby lékař po operaci předepisoval pacientovi léky. Jejich příjem musí být prováděn striktně podle systému a nemůže být zrušen nezávisle.

Pokud jsou vyžadovány různé fyzioterapeutické postupy a lékařské zákroky, je nutné informovat Vás, že je umělý aortální ventil.

Pokud se vyskytnou souběžná onemocnění srdce, pak je výměna ventilu nevyléčí, takže je třeba navštívit kardiologa a provést odpovídající terapii.

Restaurační terapie doma

Nemá-li pacient možnost po chirurgickém zákroku jít do sanatoria, je třeba striktně dodržovat všechna doporučení lékaře.

Pokud je nainstalován mechanický ventil, je nutné užívat antikoagulancia, která bude muset být provedena po celý život.Pokud mají být provedeny zubní ordinace nebo jiné operace, musí se před nimi použít antibakteriální léčiva, aby se zabránilo zánětu v oblasti chlopně. dělat speciální cvičení podle doporučení lékaře, které pomohou normalizovat respirační funkci, provést prevenci pneumonie t a.

Pouze dodržování všech doporučení lékaře vám pomůže, aby život po výměně aortální chlopně byl normální a úplný.

Změna životního stylu

Každá operace na srdečním svalu vyžaduje radikální revizi jejich životního stylu. Výjimkou není nahrazení aortální chlopně (recenze pouze potvrzuje). Pacienti mají po operaci:

Vyloučit ze svého života všechny špatné návyky, pokud je samozřejmě cesta životem. Kouření, pití alkoholu a konzumace velkého množství kofeinu není slučitelné s umělou chlopní a dokonce s onemocněním srdce, musíte prakticky odstranit tukové potraviny z vaší stravy, snížit příjem soli na minimum, ne více než 6 gramů denně. obsahují více čerstvé zeleniny a ovoce, spotřebovávají dostatečné množství čisté vody, ale bez plynu, postupně zavádějí zátěže, které posílí srdeční sval, každý den za každého počasí ezhem vozduhe.Isklyuchit svého života psycho-emocionální přetížení, stressy.Sostavit spolu s harmonogramem v den, kdy lékař a držet ego.Upotreblyat vitamíny pro udržení minerální rovnováhy.

Pokud se podíváte na recenze pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady chlopně, můžete si být jisti, že většina z nich se mohla vrátit k normálnímu životnímu stylu. Zmizely nepříjemné příznaky, které nedaly klid, práce srdce se normalizovala.

Nahrazení aortální chlopně (hodnocení to potvrzuje) není překážkou pro budoucí těhotenství. Mnoho žen trpících srdečními chorobami ani doufalo, že se stanou maminkami, a taková operace jim dává příležitost.

V takové situaci je nejdůležitější najít kompetentního odborníka, pak si můžete být jisti pozitivním výsledkem operace. Moderní věda a medicína nemůže dát kříž na jeho život, a to ani v přítomnosti vážných patologií v srdci, takže se nevzdávejte. Musíme vždy doufat v to nejlepší a zázrak se stane - vaše srdce bude pracovat dlouho a spolehlivě. Buďte opatrní a buďte zdraví.

Výměna srdeční chlopně byla prováděna všude po mnoho let a prokázala se jako bezpečná a velmi účinná operace pro obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku.

Během životnosti jsou ventily v trvalém provozu, otevírají a zavírají miliardykrát. Při stáří může dojít k určitému opotřebení jejich tkání, ale jeho míra nedosahuje kritické hodnoty. Různá onemocnění - ateroskleróza, revmatická endokarditida, bakteriální léze hrbolků způsobují mnohem větší poškození stavu chlopňového aparátu.

změny aortální chlopně související s věkem

Valvulární léze jsou nejčastější u starších lidí, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním tuků z tuků a bílkovin do chlopní, jejich zhutnění a kalcifikace. Kontinuálně se opakující povaha patologie způsobuje období exacerbací s poškozením tkání chlopně, mikrotrombogeneze, ulcerací, po kterých následuje průhyb a skleróza. Proliferace pojivové tkáně nakonec vede k deformaci, zkrácení, zhutnění a snížené pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Mezi mladými pacienty, kteří potřebují transplantaci umělých chlopní, většinou pacienti s revmatismem. Infekčně-zánětlivý proces na cusps je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (bradavičnatou endokarditidou), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ ventilu. V důsledku nevratné sklerózy mění ventil svou anatomickou konfiguraci a stává se neschopným plnit svou funkci.

Vady srdečního aparátu srdce vedou k celkové hemodynamické poruše v jednom nebo obou cirkulačních kruzích. Při zúžení těchto otvorů (stenóza) nedochází k úplnému vyprazdňování srdečních dutin, které jsou nuceny pracovat ve zvýšeném režimu, hypertrofii, pak vyčerpány a expandovat. Když je ventil nedostatečný, když se jeho klapky neuzavřou úplně, část krve se vrátí v opačném směru a také přetíží myokard.

Nárůst srdečního selhání, stagnace ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu vyvolává sekundární změny ve vnitřních orgánech a je také nebezpečný pro akutní srdeční selhání, a proto, pokud čas nečiní opatření k normalizaci pohybu intrakardiální krve, pacient bude odsouzen k zániku od dekompenzovaného srdečního selhání.

Tradiční technika výměny ventilů zahrnuje otevřený přístup do srdce a jeho dočasné odstavení z oběhu. V současné době je kardiochirurgie široce používána úspornější, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřené zákroky.

Moderní medicína nabízí nejen alternativní způsoby provozu, ale i modernější návrhy ventilů samých, a také zajišťuje jejich bezpečnost, trvanlivost a plné dodržování požadavků pacienta.

Indikace a kontraindikace protetických srdečních chlopní

Operace srdce, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, nesou určitá rizika, jsou technicky složité a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů, kteří pracují v dobře vybaveném operačním sále, takže nejsou takto prováděny. V případě srdečního onemocnění se po určitou dobu samotné tělo vyrovná se zvýšenou zátěží, s oslabením jeho funkčních schopností, předepsáním lékové terapie a pouze s neúčinností konzervativních opatření je potřeba chirurgický zákrok. Indikace pro protetické srdeční chlopně považují:

Těžká stenóza (kontrakce) ventilového otvoru, kterou nelze odstranit jednoduchou disekcí ventilů; Stenóza nebo nedostatečnost chlopní v důsledku sklerózy, fibrózy, usazenin vápenaté soli, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich zvrásnění, omezení mobility z výše uvedených důvodů; Skleróza šlachových akordů, porušující pohyb chlopní.

Důvodem chirurgické korekce je tedy jakákoliv nevratná strukturální změna složek chlopně, která znemožňuje správný jednosměrný průtok krve.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok při nahrazení srdeční chlopně. Mezi nimi - vážný stav pacienta, patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro život pacienta, výrazné poruchy krvácení. Překážkou pro chirurgickou léčbu může být odmítnutí pacienta z operace, stejně jako zanedbání vady, kdy je zásah nevhodný.

Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální a aortální chlopně, které jsou obvykle postiženy aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětem.

V závislosti na složení protetické srdeční chlopně je mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s půlkruhovými žaluziemi pohybujícími se v jednom směru.

Silnými stránkami mechanických ventilů jsou jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační terapie pro život a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem do srdce.

Biologické ventily se skládají ze zvířecích tkání - prvků perikardu býka, ventilů prasat, které jsou upevněny na syntetickém prstenci, který je instalován v místě připojení srdeční chlopně. Živočišné tkáně při výrobě biologických protéz jsou léčeny speciálními sloučeninami, které zabraňují odmítnutí imunitního systému po implantaci.

Výhody biologické umělé chlopně - možnost implantace s endovaskulární intervencí, omezující dobu příjmu antikoagulancií do tří měsíců. Významnou nevýhodou je rychlé opotřebení, zejména pokud taková protéza nahrazuje mitrální ventil. Biologický ventil je v provozu asi 12-15 let.

Ventil aorty je snazší nahradit jakýmkoliv druhem protézy než mitrální chlopně, proto při ovlivnění mitrální chlopně nejprve používají různé typy plastů (commissurotomy) a pouze v případě, že jsou neúčinné nebo nemožné, je vyřešena možnost úplné náhrady ventilu.

Příprava na chirurgii náhrady chlopně

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

Obecné a biochemické krevní testy; Test moči; Stanovení srážlivosti krve; Elektrokardiografie; Ultrazvukové vyšetření srdce; X-ray hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může být do seznamu diagnostických postupů zařazena koronární angiografie, ultrazvuk krevních cév a další. Konzultace úzkých odborníků, závěry kardiologa a terapeuta jsou povinné.

V předvečer operace pacient hovoří s chirurgem, anesteziologem, sprchou a večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se uklidnit a dostat dostatek spánku, mnohým pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalost technologie nadcházející operace a obeznámenost se zaměstnanci.

Technika pro operace náhrady srdeční chlopně

Protetická srdeční chlopna může být prováděna otevřeným přístupem a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Poté, co je pacient ponořen do anestézie, ošetřuje chirurg operativní pole - přední povrch hrudníku, rozkládá hrudní kosť v podélném směru, otevírá perikardiální dutinu a následuje manipulaci se srdcem.

protetické srdeční chlopně

K odříznutí orgánu z krevního oběhu se používá stroj na plíce srdce, který umožňuje implantovat chlopně na srdce, které nefunguje. Aby se zabránilo hypoxickému poškození myokardu, léčí se během operace studeným fyziologickým roztokem.

Pro instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře požadovaná srdeční dutina, odstraní se pozměněné struktury vlastního ventilu, místo které je instalována umělá hmota, po které je myokard sešit. Srdce „začíná“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, umělá cirkulace je vypnuta.

Poté, co je instalována umělá srdeční chlopně a srdce je zapojeno, vyšetřuje chirurg perikardiální dutinu a pleuru, odstraňuje krev a šije ránu ve vrstvách. Pro připojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, dráty, šrouby. Na pokožku se aplikují běžné stehy nebo intradermální kosmetika se samo absorbovatelnými stehy.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouho.

endovaskulární náhrady aortální chlopně

Technika protézy endovaskulární chlopně vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními docela možné. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulárních protetik je možnost provedení operace na pracovním srdci bez použití umělého krevního oběhu.

V endovaskulární protetice se do femorálních cév (tepny nebo žíly v závislosti na tom, která dutina srdce potřebuje proniknout) vloží katétr s implantovatelným ventilem. Po zničení a odstranění fragmentů vlastního poškozeného ventilu je na jeho místě instalována protéza, která se díky pružné kostře stentu sama rozšiřuje.

Po instalaci ventilu lze provést i koronární stentování. Tato vlastnost je velmi důležitá pro pacienty, u kterých jsou jak ventily, tak cévy postiženy aterosklerózou, a v procesu jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí varianta protetiky je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku je v řezu hrotu srdce proveden řez 2 až 2,5 cm, katétr je vložen do postiženého ventilu přes vrchol orgánu. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulárních protetik.

Transplantace srdeční chlopně je v mnoha případech alternativou k transplantaci, která může významně zlepšit pohodu a zvýšit životnost. Volba jedné z uvedených metod operace a typu protézy závisí na stavu pacienta a technických možnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale s významnými výhodami a nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě neexistují specialisté a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční možnost jít na jinou kliniku, pak by měla využít.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, je vhodnější mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně je častěji prováděna otevřenou metodou vzhledem ke zvláštnostem jejího umístění v srdci.

Pooperační období a rehabilitace

Operace výměny srdeční chlopně je velmi pracná a pracná, trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je provozován na jednotce intenzivní péče pro další pozorování. Po dni a v příznivém stavu je pacient převezen na pravidelné oddělení.

Po otevřené operaci jsou stehy zpracovávány denně, jsou odstraňovány po dobu 7-10 dnů. Tento termín vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární chirurgií, můžete jít domů na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenala rychlé zlepšení zdraví, nárůst síly a energie, snadnost při provádění běžných činností v domácnosti - jíst, pít, chodit, sprchy, které dříve vyvolaly dušnost a silnou únavu.

Pokud se při protéze objevila incize v hrudní kosti, pak se bolest projevuje poměrně dlouhou dobu - až několik týdnů. Se silnými nepříjemnými pocity může být užíváno analgetikum, ale pokud se v oblasti stehu objeví edém, zarudnutí, objeví se patologický výtok, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru přibližně šest měsíců, během kterých pacient znovu získá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat některé léky (antikoagulancia) a pravidelné sledování srážení krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávkování léků, toto by měl provádět kardiolog nebo terapeut.

Léčba lékem po náhradě ventilu zahrnuje:

Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - celoživotní s mechanickými protézami a až tři měsíce s biologickými koagulogramy (INR) pod nepřetržitou kontrolou; Antibiotika pro revmatické defekty a riziko infekčních komplikací; Léčba současné anginy pectoris, arytmií, hypertenze, atd. - beta-blokátorů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů, diuretik (většina z nich je pacientovi již známa a stále je užívá).

Antikoagulancia s implantovaným mechanickým ventilem zabraňuje vzniku krevních sraženin a embolie, které jsou vyprovokovány cizím tělesem v srdci, ale je zde také vedlejší účinek jejich užívání - riziko krvácení, cévní mozková příhoda, proto je pravidelné sledování INR (2,5-3,5) nepostradatelnou podmínkou pro celý život. protézy.

Mezi účinky transplantace umělých srdečních chlopní je největší nebezpečí tromboembolie, která brání přijímání antikoagulancií a také bakteriální endokarditidy - zánětu vnitřní vrstvy srdce, kdy jsou antibiotika nezbytná.

Ve fázi rehabilitace jsou možné některé poruchy ve zdravotním stavu, které obvykle trvají po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné zrakové postižení, nepohodlí v hrudníku a oblast pooperačního stehu.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné uzdravení se neliší od života ostatních lidí: ventil funguje dobře, také srdce, nejsou žádné známky jeho selhání. Přítomnost protézy v srdci však vyžaduje změny životního stylu, návyků, pravidelných návštěv kardiologa a kontrolu hemostázy.

První následné vyšetření kardiologa se provádí asi měsíc po protetice. Současně se provádějí vyšetření krve a moči a provede se EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, pak by měl být lékař v budoucnu navštíven jednou ročně, v jiných případech častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, měli byste být vždy předem upozorněni na přítomnost protetické chlopně.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje opuštění špatných návyků. Především byste měli přestat kouřit a je lepší to udělat před operací. Dieta ne diktuje významná omezení, ale množství soli a tekutiny spotřebované je lepší snížit, aby nedošlo ke zvýšení zátěže na srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl výrobků obsahujících vápník, stejně jako množství živočišných tuků, smažených potravin, uzených výrobků ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetické srdeční chlopni není možná bez adekvátní motorické aktivity. Cvičení pomáhají zlepšit celkový tón a trénují kardiovaskulární systém. V prvních týdnech neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelným cvičením, které bude sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně se může zvýšit objem zátěže.

Aby nedošlo k poškození fyzické aktivity, odborníci doporučují rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři cvičební terapie pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud taková možnost neexistuje, pak všechny otázky týkající se sportovních aktivit objasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělé chlopně je příznivá. Během několika týdnů se obnoví zdravotní stav a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní aktivita spojena s intenzivní pracovní zátěží, pak může být nezbytné přenést se do jednodušší práce. V některých případech je pacientovi poskytnuta skupina zdravotně postižených, ale není spojena se samotnou operací, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný druh činnosti.

Hodnocení pacientů po operaci pro nahrazení srdeční chlopně jsou častěji pozitivní. Trvání zotavení je jiné pro všechny, ale většina z nich zaznamenává pozitivní trend již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděční chirurgům za možnost prodloužit život milovaného člověka. Relativně mladí pacienti se cítí dobře, někteří z nich dokonce zapomínají na přítomnost protetické chlopně. Starší lidé mají těžší čas, ale také zaznamenávají výrazné zlepšení.

Transplantaci srdeční chlopně lze provést zdarma, na úkor státu. V tomto případě je pacient zařazen do fronty a priorita je dána těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Placené léčení je také možné, ale samozřejmě není levné. Ventil sám, v závislosti na konstrukci, složení a výrobce může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na operaci je těžké určit: některé kliniky účtují 150-400 tisíc, v jiných cena celé léčby dosahuje jednoho a půl milionu rublů.