Srdeční fibrilace síní: popis, příčiny, symptomy, nebezpečí a léčba

Co je fibrilace síní? Pacienti si často stěžují, že srdce je trochu „zlobivé“.

Cítí to ve formě silného srdečního tepu, který vypadá, jako by srdce vyskočilo z hrudníku.

Někdy se tyto pocity stanou cizinci - srdce se zastaví, cítíte chvění nebo dokonce mírné brnění.

Toto onemocnění není tak vzácné. Podívejme se, co to je a co je nebezpečná srdeční fibrilace síní, jaké jsou její příčiny, symptomy a léčba léky.

Co to je?

Normální funkce srdečního svalu je kontrakce atria a komor ve správném pořadí. Když porušování srdce začne klesat v nesprávném rytmu, tak zdravotní jméno pro tento jev je arytmie.

Nejčastěji mají lidé tento typ onemocnění, jako je fibrilace síní. Současně, v práci srdečního svalu, fáze, ve které jsou atria sníženy zmizí. Místo kontrakcí dochází k záškubu nebo „blikání“, které ovlivňuje komorové funkce.

Prevalence

Tato choroba je známa již dlouhou dobu a podle statistik každé dva stovky návštěvníků kliniky přineslo porušení srdečních rytmů.

Atriální fibrilace (AI) se často projevuje jako důsledek a komplikace ICHS nebo hypertenze.

AI zahrnuje atriální flutter stejně jako fibrilaci.

Ve Velké Británii a ve Spojených státech byly provedeny různé studie tohoto onemocnění, které ukazují, že se toto onemocnění vyskytuje u 0,4–0,9% dospělé populace.

Útok na MA na začátku je obvykle vyslovován, poté dochází k relapsům (periodická ejekce krve do aorty).

Klasifikace, druhové rozdíly, stádia

Onemocnění má 3 stadia:

• Zastaví se bez jakéhokoliv ošetření. Není to zvláště nebezpečné a má příznivou prognózu.
• Nezávisle se nezastaví. Srdeční rytmus je obnoven kvůli lékařským nebo fyzioterapeutickým účinkům.
• Trvalý. Je třeba neustále sledovat práci srdce, aby se zabránilo tromboembolii.

Atriální fibrilace srdce může být paroxyzmální (paroxyzmální) a trvalá (dlouhá), léčba obou forem je podobná.

Proč jsou rizikové faktory u mladých a starých lidí

Nejčastěji se toto onemocnění srdečního svalu vyskytuje v důsledku jeho revmatických lézí, stejně jako u obezity nebo diabetu (cukru), infarktu myokardu (zjistit, co to je a jaké jsou důsledky), poškození alkoholu.

Ovlivňuje srdeční sval a užívá různé léky, kouření, silný psycho-emocionální stres, časté užívání nápojů s kofeinem - káva, silný čaj, energie.

Chirurgické operace přenesené do srdce, vrozené srdeční vady lze také přičíst rizikovým faktorům.

Většina epizod onemocnění AI se vyskytuje u starších pacientů ve věku nad 75 let. Ne každý může přesně určit příčinu tohoto onemocnění.

Patologie srdce je jednou z nejčastějších příčin. Často se toto onemocnění vyskytuje, pokud pacient byl někdy diagnostikován s onemocněním nebo poruchou štítné žlázy.

Rizikovým faktorem u mladých lidí jsou špatné návyky. Neomezené užívání alkoholu a kouření značně zvyšuje šanci na nemoc.

Příznaky a známky útoku

Jak se projevuje arytmie? Záleží na formě nemoci, stejně jako na zvláštnostech lidské psychiky a celkového stavu myokardu.

Mezi počáteční příznaky tohoto srdečního onemocnění patří recidivující dyspnoe, která po dlouhém sportu, častém srdečním tepu, bolesti nebo jiných nepříjemných pocitech nepřestává dlouho trvat. To vše se děje ve formě útoků.

Ne každý má chronické onemocnění. Útoky mohou začít a občas se opakovat po celý život. U některých pacientů se již 2 nebo 3 ataky fibrilace síní stávají chronickými. Někdy je nemoc detekována až po důkladném lékařském vyšetření.

Z videozáznamu zjistěte užitečnější jednoduchý jazyk o této nemoci:

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat onemocnění srdečního svalu, je provedena následující diagnóza: pacient je požádán, aby provedl nějaký druh cvičení, poté se použije postup EKG.

Pokud je forma bradysystolická, pak se zátěží na svalech se rytmus značně zvyšuje. Diferenciální diagnóza se často provádí s sinusovou tachykardií.

Příznaky fibrilace síní na EKG:

První a první pomoc pro paroxysm

Aby se zabránilo záchvatům, nesmíme zapomenout užívat léky předepsané lékařem, které zklidňují srdeční rytmus.

První věc, kterou si můžete během útoku na atriální fibrilaci pomoci sami nebo jiným, je zavolat sanitku. Pokud se to stane s vámi často osobně, noste pilulku předepsanou lékařem. Obvykle se jedná o valeriánské tablety, validol nebo volokardin.

Pokud je místo přeplněné, zeptejte se ostatních, zda mají drogy. Pokud tlak prudce klesne, začnou se zvětšovat plíce.

Co lze udělat, terapeutické taktiky, drogy

Jak léčit srdeční fibrilaci síní? V první řadě záleží na formě onemocnění. Léčba srdeční fibrilace síní je medikace a operace (chirurgické).

Hlavním cílem je obnovit a udržet sinusový rytmus, kontrolovat frekvenci srdečních kontrakcí a vyhnout se tromboembolickým komplikacím po onemocnění.

Jedním z nejúčinnějších prostředků je zavedení do žíly nebo do vnitřku prokainamidu, stejně jako kordaronu nebo chinidinu.

Propanorm je také předepsán, ale před tím je třeba monitorovat krevní tlak a sledovat hodnoty elektrokardiogramu.

Existují méně účinné léky. Mezi ně patří nejčastěji anaprilin, digoxin nebo verapamil. Pomáhají zbavit se dechu a slabosti v těle a častého tepu.

Na video (v angličtině) se můžete podívat, jak se elektrická kardioverze provádí při fibrilaci síní:

Pokud MA trvá déle než dva dny, pak je pacientovi předepsán warfarin. Tento lék zabraňuje rozvoji tromboembolických komplikací v budoucnu.

Nejdůležitější je léčit základní onemocnění, které vedlo k poruše srdečního rytmu.

Existuje také metoda, která umožňuje radikálně eliminovat fibrilaci síní. To je izolace plicních žil radiofrekvenčním způsobem. V 60% případů tato metoda pomáhá.

Někdy pomáhají tradiční metody léčby. Mezi ně patří bujení hlohu a valeriána.

Rehabilitace

Když jsou odstraněny záchvaty arytmie, je ustavena práce srdce a pacient má možnost jít domů, je nutné podstoupit rehabilitaci, která zahrnuje celou řadu preventivních opatření.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost fibrilaci síní srdce - je úprava stravy a stravy. Měli byste se snažit minimalizovat spotřebu nasycených tuků, jako je máslo, stejně jako sůl.

Nemocné srdce vyžaduje produkty, které obsahují velké množství draslíku, a sůl je antagonista.

Do denní stravy je nutné zahrnout nejen banány, které obsahují velké množství draslíku, ale také produkty jako jsou brambory, sušené meruňky, borůvky, meruňky.

Abyste snížili negativní dopad přenesené respirační arytmie, musíte věnovat pozornost dýchání. Obtížné dýchání zhoršuje celkový stav, v důsledku čehož je tělo nasyceno oxidem uhličitým. Chcete-li normalizovat dýchací cévy, měli byste se pokusit dýchat systém Buteyko.

Jak správně dýchat systém Buteyko, poučte se z videa:

Správné dýchání zabraňuje cévním křečím a je vynikající prevencí fibrilace síní. Mnohým pacientům se dobře daří v kvalitě rehabilitace, při chůzi ve zdraví.

Životní prognóza, komplikace a důsledky

Většina komplikací se objevuje v důsledku skutečnosti, že pacienti neplní plný předpis lékařů a začínají se léčit chybně, podle svého uvážení.

Je možné zcela vyléčit fibrilaci síní? Kompletní léčba závisí na různých faktorech a formě onemocnění.

Včasná návštěva kardiologa a všech diagnostických testů pomůže včas identifikovat nemoc. Jedním z nebezpečí v diagnostice fibrilace síní je tvorba krevních sraženin v cévách.

Pokud se záchvaty objevily náhle a zmizely do dvou dnů, pak je prognóza příznivá.

Pokud se onemocnění stalo chronickým a trvá dva týdny nebo více, je nutná speciální léčba. Včasná úleva od útoku ovlivňuje celkový výsledek. Měli byste pravidelně navštěvovat kardiologa, který by sledoval průběh onemocnění.

Pokud není léčena, je výsledek extrémně nepříznivý. Selhání předsíní může zhoršit průběh základního onemocnění pacienta.

Více o nebezpečích fibrilace síní a jak předcházet následkům:

Prevence preventivních a preventivních opatření

Útoky tohoto onemocnění mohou být těžko snášeny pacientem a život je pro něj velmi obtížný. Proto byste se měli o své zdraví postarat předem. V první řadě by měla být léčena hlavní onemocnění včas - ischemická choroba srdce, tachykardie a další.

Doporučuje se neopouštět nemocnici, pokud lékař trvá na vašem pobytu v nemocnici. Nejlepší je, pokud se prevence arytmie objeví pod dohledem lékaře.

Pokud se sinusový rytmus po dlouhodobém užívání léků neobnoví, lékař rozhodne, že nemoc přešla do trvalé formy. V takových případech předepisuje jiné léky.

Je nutné dodržovat vyváženou stravu a nejíst spoustu tuku, což může vést k vzniku závažných onemocnění a následně k fibrilaci síní.

Měli byste také omezit negativní návyky na minimum - snížit konzumaci alkoholu, přestat kouřit.

V případě fibrilace síní v srdci se ujistěte, že máte tělo a kontrolní životní styl. Dokonce i běžná chůze po dlouhou dobu je vynikající prevencí fibrilace síní. Udržujte si váhu v normě, a také sledovat hladinu cukru v krvi.

Příčiny, příznaky a léčba fibrilace síní

Naše srdce je nuceno zmenšovat elektrické impulsy. Typicky "generátory" těchto pulzů pracují rytmicky. Když pulsy přicházejí nepravidelně, chaoticky, pak dochází k arytmii. Nejběžnějším typem je fibrilace síní.

Co je srdeční fibrilace? Při této poruše rytmu dochází k fibrilaci síní (fibrilace), tj. Nekoordinovanému záškubu svalových svazků síní, v důsledku čehož nemůže být plně snížena.

Vedoucí kliniky v zahraničí

Jižní Korea, Soul

Důsledky fibrilace síní

Fibrilace síní vede k neschopnosti srdce normálně destilovat krev. To znamená, že jiné orgány postrádají výživu a kyslík, část krve může zůstat v srdci a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.

Z těchto důvodů jsou důsledky jako ischemická mrtvice a infarkt myokardu. Každá šestá mrtvice se vyvíjí u pacienta s takovou diagnózou a u 35% pacientů dochází k srdečním infarktům po celý život.

Fibrilace síní se může transformovat na ventrikulární fibrilaci, vést k srdečnímu selhání a dokonce ik náhlé zástavě srdce a smrti.

Co je nebezpečné srdeční fibrilace síní? Možné následky:

• Ischemická mrtvice
• Infarkt myokardu,
• Komorová fibrilace
• Srdeční selhání
• Arytmogenní šok (srdeční zástava).

Viz rehabilitační požadavky na ischemickou mrtvici. Kompetentní rehabilitace může téměř úplně obnovit tělesné funkce.

Zjistěte předem náklady na operaci srdce pro náhradu ventilu v tomto článku.

Příčiny fibrilace síní

Mimokardiální příčiny (obecné příčiny)

• Onemocnění štítné žlázy,
• Nervový stres
• Intoxikace drogami, drogami, alkoholem,
• Virové infekce,
• Chronická obstrukční plicní choroba,
• Poruchy elektrolytů, zejména nedostatek draslíku v těle.

Srdeční příčiny (srdeční)

• Vysoký krevní tlak
• Onemocnění koronárních tepen,
• Srdeční vady,
• Kardiomyopatie,
• Srdeční selhání
• Perikarditida
• Porušení sinusového uzlu,
• Komplikace po operaci srdce.

Přední odborníci klinik v zahraničí

Ofer Merimsky

Profesor Ulf Landmesser

Profesore Sung Khun Noh

Dr. Alice Dongová

Klasifikace fibrilace síní

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišuje paroxyzmální a perzistentní fibrilace síní.

Paroxyzmální fibrilace síní

Paroxyzmální forma fibrilace síní znamená paroxyzmální proudění.

Diagnóza paroxyzmální fibrilace síní je založena na elektrokardiogramu. Na EKG mají znaky fibrilace síní své vlastní charakteristiky.

Trvalá fibrilace síní

U chronických poruch srdečního rytmu je diagnostikována dlouhá období jeho chaotické kontrakce.

Kromě nepravidelných srdečních tepů, slabosti, chvění, pocení, se může objevit pocit strachu. Tato forma arytmie je nebezpečná v důsledku progrese srdečního selhání a tvorby krevních sraženin.

Nejčastěji je u lidí starších 60 let pozorována přetrvávající forma arytmie.

V závislosti na tepové frekvenci se rozlišují:

• Normosystolická arytmie, při které počet srdečních tepů zůstává normální (60-90 úderů).
• Tachysystolická arytmie, kdy je kromě poruchy rytmu srdečních kontrakcí pozorován jejich nárůst (více než 90 úderů za minutu).
• Bradysystolická arytmie, během které se srdce méně zmenšuje (méně než 60 kontrakcí).

Příznaky fibrilace síní

• Útok (paroxysm) fibrilace síní je doprovázen bolestí srdce, dušností, svalovou slabostí a třesem.
• Často se objevují příznaky jako zvýšené pocení a časté močení.
• Může se objevit závratě a dokonce i mdloby.
• Navíc, pacient cítí silný, nevysvětlitelný strach.

Příznaky jsou nejvýraznější v tachysystolické formě fibrilace síní.

Jak vypadá fibrilace síní na EKG

• Během normálního provozu srdce jsou na EKG přítomny zuby P (viz obr. „A“). Při fibrilaci síní chybí P zuby, namísto nich se zaznamenávají vlny f různých tvarů a výšek (viz obr. „B“).
• Intervaly R-R jsou rozdílné v trvání (viz obr. „B“), na rozdíl od normálního EKG, kde intervaly R-R jsou stejné (viz obr. „A“).
• S-T segment a T vlna mohou být mírně modifikovány.

EKG během normální srdeční funkce (a) a EKG pro fibrilaci síní (b).

Léčba srdeční fibrilace

Léčba je zaměřena na obnovení rytmu a normalizaci srdeční frekvence (s tachysystolickou a bradysystolickou formou onemocnění). Kardiolog provede schéma, jak léčit srdeční fibrilaci síní, provést potřebné schůzky.

První pomoc při paroxyzmální fibrilaci síní

Jak odstranit atriální fibrilaci? Pokud navzdory splnění lékařských předpisů dojde k útoku, musíte okamžitě vzít lék na srdeční síňovou fibrilaci, kterou předepsal lékař. To může stačit ke zmírnění paroxyzmu.

Pokud se stav zdraví prudce zhoršil, je za hrudní kostí bolest, bolestivost dechu, nemusíte čekat na účinek léku - musíte okamžitě zavolat sanitku. I když čekáte na sanitku, měli byste zajistit přístup na čerstvý vzduch, se slabostí a závratí, které byste si měli lehnout.

V každém případě musí být úleva fibrilace síní provedena do 48 hodin, jinak se významně zvýší tvorba krevních sraženin a riziko komplikací, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Útok je obvykle zastaven zavedením antiarytmických léků, pokud se tento účinek nevyskytne, provede se elektropulzní terapie.

Léčba lidových prostředků fibrilace síní

V raných stádiích nemoci as mírnými symptomy, stejně jako další terapie, lidové prostředky mohou být použity k léčbě.

Obecně, lidová léčba je bylinná medicína zaměřená na podporu a výživu srdce. Nejčastěji se používají tyto rostliny:

Působení rostlin je založeno na vysokém obsahu draslíku, hořčíku a dalších látek, které mají příznivý vliv na srdeční sval.

• Hloh je používán čerstvý, ve formě alkoholických tinktur a vodních odvarů.
• Citron a cibule jsou nejčastěji používány v omšelé.
• Celer může být pravidelně konzumován.

Je cena mozkové angiografie v zahraničí vysoká? Co odlišuje kvalitu výsledků.

Zde se dozvíte vše o důsledcích po operaci s nožem Gamma.

Kolik je léčba dětí v Koreji https://mdtur.com/region/korea/diagnostika-i-lechenie-v-koree.html? Podívejte se na informace v našem článku.

Léčebné metody předepsané kardiologem

• Léčba drogami,
• Chirurgická léčba: implantace kardiostimulátoru, ablace katétru.

1. Léčba léky

Léčba trvalé formy fibrilace síní zahrnuje použití antiarytmik, beta-blokátorů, antikoagulancií a metabolických léků. Každá skupina léků má své účinky na tělo.

Přípravky pro léčbu fibrilace síní: t

• Antiarytmické léky (Verapamil, Cordarone) - s jejich pomocí udržují normální srdeční rytmus. Při intravenózním podání může účinek začít do 10 minut.
• Beta-blokátory (Atenolol, Sotalol, Bisoprolol) - velká skupina léků používaných k regulaci krevního tlaku a snížení srdeční frekvence. Tyto léky zabraňují rozvoji srdečního selhání.
• Antikoagulancia - potřebná pro ředění krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.
• Metabolické léky - vyživují a chrání srdeční sval. Mezi ně patří přípravky ATP, draslíku a hořčíku, Riboxin, Mexicor a další.

1. Chirurgická léčba fibrilace síní

Chirurgická intervence zahrnuje implantaci kardiostimulátoru a ablaci katétru, kterou lze provést pomocí:

• laser
• chemikálií
• chladné počasí
• radiofrekvenční metoda.

Operace s otevřeným srdcem je téměř minulostí. Chirurgická léčba arytmií je dnes minimálně invazivní chirurgie prováděná v lokální anestezii, přes malé řezy a vpichy v oblasti klíční kosti nebo břišní dutiny, stejně jako vložením katétru přes femorální žílu.

Implantace kardiostimulátoru při fibrilaci síní je v případě, kdy má pacient bradysystolickou formu, poměrně účinnou léčbu. Přístroj vydává srdeční signály s požadovanou frekvencí, což ji činí pouze tehdy, když ji srdce potřebuje.

RFA při fibrilaci síní

Ablace je druh „kauterizace“ té části srdce, která je zodpovědná za elektrický impuls. Vzniká mikrosurf, v důsledku čehož postižená oblast ztrácí vodivost. Je tedy možné dosáhnout eliminace příčin srdečních arytmií.

Radiofrekvenční ablace (RFA) je nejčastější. Tato operace se provádí poměrně rychle, nemá žádné věkové omezení.

Bezprostředně před operací radiofrekvenční ablace se provede důkladné vyšetření a provede se speciální příprava: zavede se léčivo, které zabrání trombóze.

Elektroda, se kterou se zákrok provádí, se dodává do srdce femorální žílou. Celý průběh manipulace je řízen vizualizací na monitoru. Díky tomu je minimalizována pravděpodobnost chybného působení chirurga.

Kde léčit fibrilaci síní?

Rozsáhlé zkušenosti s léčbou fibrilace síní byly nahromaděny na klinikách v Německu a Izraeli. Mnoho z nich má nejmodernější vybavení, které pomáhá provádět diagnostiku a léčbu v nejkratším možném čase. Pokud jde o kardiostimulátory, izraelské kliniky je využívají k léčbě arytmií více než 50 let.

Kolik peněz musíte počítat, abyste získali kvalifikovanou pomoc od zahraničních kardiologů? Diagnostika bude stát přibližně 2.000-3.000 amerických dolarů, a léčba v Německu je asi 25.000 dolarů. Izraelská medicína je v mnoha případech levnější o 30-50 procent.

Sledujte Video - koronografie srdečních cév. Jak se provádí a jaké jsou náklady na průzkum v zahraničí.

Jako preventivní opatření je nutné pravidelně provádět kompletní prohlídku těla dítěte - viz zde

Podívejte se na léčebné video

Je možná prevence fibrilace síní?

Pokud ještě není arytmie, není nutná žádná speciální profylaxe než rozumný životní styl.

Jak žít s fibrilací síní? Pokud je již přítomna arytmie, je pro prevenci jejích útoků nutné:

• přestat kouřit
• nastavte ovládání hmotnosti
• naučit se zmírňovat nervové napětí bez poškození zdraví.

Vhodná fyzická námaha při fibrilaci síní může být užitečná, ale měla by být koordinována s lékařem. Pacienti ve věku sotva stojí za to zahájit aktivní fyzický trénink.

Důležitým faktorem prevence je výživa při srdeční fibrilaci

Jaká by měla být dieta pro fibrilaci síní v srdci?

• Jídlo by nemělo být tukové,
• více rostlinných složek
• pro rovnováhu elektrolytů byste měli pravidelně používat potraviny bohaté na draslík (med, ořechy, sušené meruňky, dýně, cuketa).

Nejezte v noci, je lepší brát jídlo v malých porcích.

Pro více informací viz kardiologie, kardiochirurgie.

Hlavní faktory, než nebezpečná fibrilace síní

Normálně, elektrický impuls se šíří od horních komor srdce (atrium) k nižším komorám, který držet více krve (komory). Tato sekvence šíření pulsu synchronizuje práci komor zapojených do tvorby krevního tlaku, která je nezbytná pro normální tok krve do kterékoliv části těla.

Při fibrilaci síní (AI) se objevují abnormální impulsy, což vede k nerovnováze synchronní práce předsíní a komor. Pro osobu s danou poruchou srdečního rytmu má tato nekonzistence v práci krátkodobé a dlouhodobé následky. Co je nebezpečná fibrilace síní? Jak se vyhnout problémům spojeným s touto patologií?

Přečtěte si v tomto článku.

Krátkodobé účinky

Krevní tlak je generován hlavně kvůli ventrikulární kontrakční energii, s výsledkem, že krev je stlačena do krevních cév. Pravá komora ji tlačí do plicní tepny a levá do aorty, po které se šíří po celém těle. Také atria se podílejí na tvorbě krevního tlaku a doplňují ho tzv. Síňovým tahem.

U fibrilace síní (nebo, jak se nazývá také fibrilace síní), je tento příspěvek k tvorbě arteriálního tlaku vyrovnán. Ztráta vede ke snížení srdečního výdeje v rozmezí 20–30%. U lidí trpících chronickým srdečním selháním je toto procento ještě vyšší.

Proto během napadení MA dochází k poklesu krevního tlaku (tj. Hypotenze). Osoba má závratě, závažnou slabost a může ztratit vědomí (slabé), které je spojeno se snížením průtoku krve do mozku a ledvin. Předpokládá se, že hemodynamická nestabilita, která obvykle trvá během útoku, je jednou ze závažných komplikací fibrilace síní.

Střednědobé a dlouhodobé účinky

Během fibrilace síní je nejen snížen srdeční výdej a krevní tlak, ale v srdečních komorách dochází k přetížení. Stagnace a "turbulence" v atriích přispívají k tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin). To je jeden z hlavních problémů, které mohou ohrozit život pacienta. Arteriální tromboembolie je nejčastější komplikací, ke které dochází u MA.

To znamená, že vytvořená sraženina v komorách srdce s průtokem krve se může pohybovat do jakýchkoliv částí arteriálního lůžka. Nejčastěji vstupuje do plic nebo do mozku, což způsobuje srdeční záchvat (smrt) tkání těchto orgánů.

Jednou z nejčastějších a nebezpečných komplikací MA je mrtvice.

Když krevní sraženina blokuje krevní cévu, která se živí mozkem, nastane vhodná podmínka - ischemická mrtvice. Patologie, která může vést k dlouhodobému postižení pacienta nebo dokonce smrti. Statistiky ukazují, že mrtvice u lidí trpících fibrilací síní je ve srovnání s běžnou populací 5krát častěji.

Jak rozpoznat mrtvici? Akutní mozková ischemie se obvykle projevuje následujícími příznaky:

• necitlivost a slabost v jedné z polovin těla;
• jednostranné předsudky tváře;
• ztráta rovnováhy nebo koordinace nebo náhlá neschopnost pohybu;
• oční problémy, zejména pokud se týkají pouze jednoho oka;
• zmatenost nebo dezorientace;
• náhlé bolesti hlavy.

Antikoagulancia snižují riziko mrtvice u pacientů s fibrilací síní

Antitrombotická terapie užívající léky, jako je warfarin, významně snižuje riziko tvorby trombů při fibrilaci síní. To však zvyšuje pravděpodobnost gastrointestinálního krvácení, hemoragické mrtvice mozku. Výskyt antikoagulancií nové generace do jisté míry umožnil tento problém vyřešit. Riziko závažného krvácení se významně snížilo.

Ve srovnání s pacienty, kteří neužívají antikoagulancia, však zůstává vysoká. Proto před lékařem a pacientem vyvstává dilema - vzít lék nebo ne. To znamená, že v rovnováze zvážit přínosy a škody, které mohou vzniknout při předepisování těchto léků, je zhodnotit rizika tromboembolie a možnost krvácení.

Ratingová stupnice CHA2DS2-Vasc: rovnováha mezi riziky

K určení, zda předepisovat antikoagulancia, používají lékaři tzv. Grading scale CHA2DS2-Vasc. Jedná se vlastně o zkratku, která se skládá z počátečních písmen rizikových faktorů pro možné komplikace fibrilace síní (například městnavé srdeční selhání - chronické srdeční selhání). Pacientovi je přiřazen jeden bod za každý faktor, který má. Výjimkou jsou věk starší 75 let, mrtvice nebo tromboembolie - v tomto případě jsou přiřazeny dva body. Maximální počet bodů by neměl překročit 9 bodů.

CHA2DS2-Vasc:

• mrtvice / přechodná cerebrovaskulární příhoda / tromboembolie (2 body);
• chronické srdeční selhání;
• hypertenze (tj. vysoký krevní tlak);
• věk ≥ 75 let (2 body);
• diabetes mellitus;
• cévní onemocnění (anamnéza infarktu myokardu, onemocnění periferních tepen atd.);
• věk od 65 do 74 let (1 bod);
• pohlaví (žena).

Pokud pacient s MA získá dva nebo více bodů na stupnici CHA2DS2-Vasc, pak vstoupí do kategorie pacientů s vysokým rizikem mrtvice, což vyžaduje použití perorálních antikoagulancií. Pokud je ukazatel nulový, není třeba tyto léky používat. Obtíže vznikají v případě, že se rovná jedné. O tom, zda aplikovat antikoagulancia v takové situaci, se rozhoduje individuálně, lékař tuto problematiku s pacientem projednává.

Výběr antikoagulantu

Po mnoho let byl warfarin jediným spolehlivým způsobem, jak předcházet mozkovým příhodám u pacientů s fibrilací síní. Ale použití tohoto léku bylo spojeno s mnoha problémy: častými krevními testy, stejně jako obtížností výběru jednotlivé dávky. V poslední době se objevily orální antikoagulancia, jejichž použití takové obtíže neposkytuje (například apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban).

Kromě toho, s použitím těchto léků, frekvence krvácení významně snížila (ve srovnání s warfarinem). Bohužel u některých pacientů s fibrilací síní je dnes tato skupina léčiv nedostupná díky vysoké ceně.

Užitečné video

Informace o tom, jaké metody léčby jsou v současné době používány, naleznete v tomto videu:

Další způsoby, jak zabránit komplikacím

Kromě rozhodnutí o vhodnosti použití antikoagulancií může lékař zpravidla doporučit úpravu životního stylu. To znamená vzdát se špatných návyků a dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. Například:

• zbavit se kil;
• pravidelně cvičit, například aerobik;
• udržovat vyváženou stravu s nízkým obsahem soli, nasycených tuků, trans-tuků a cholesterolu;
• omezit příjem alkoholu a kofeinu;
• nepoužívejte tabákové výrobky, vyhněte se vystavení sekundárnímu tabákovému kouři;
• udržovat krevní tlak, hladiny cholesterolu a glukózy v normálním rozmezí (nezapomeňte si vzít potřebné pilulky);
• Nevynechávejte rutinní prohlídky a informujte svého lékaře o jakýchkoli změnách Vašeho zdravotního stavu.

A měli byste být ve vyváženém emocionálním stavu, starat se o své duševní zdraví. Například:

• vyhnout se konfliktním situacím;
• nezapomeňte na přátele, neustále udržujte přátelské vztahy;
• najít čas pro své koníčky;
• vytvořit strategii pro zmírnění stresu (meditace, dechová cvičení atd.);
• pokud dojde k depresi, vyhledejte odbornou pomoc.

Hlavním nebezpečím fibrilace síní jsou komplikace. Bez řádné korekce patologie je možný rozvoj mozkové mrtvice, pulmonální tromboembolie, srdeční zástava. Proto je velmi důležité být v úzkém kontaktu se svým lékařem, dodržovat všechna jeho doporučení. Se správnou léčbou fibrilace síní můžete žít dlouho a dobře.

Se srdcem ne vtip. Pokud dojde k ataku fibrilace síní, pak je nutné ji nejen zastavit, odstranit ji doma, ale také včas rozpoznat. Za to stojí za poznání příznaky a příznaky. Co je to léčba a prevence?

Pro ty, kteří mají podezření na problémy se srdečním rytmem, je užitečné znát příčiny a příznaky fibrilace síní. Proč se vyskytuje a vyvíjí u mužů a žen? Jaký je rozdíl mezi paroxyzmální a idiopatickou atriální fibrilací?

Poruchy rytmu nebo arytmie a alkohol jsou výbušnou směsí. Úplné opuštění užívání alkoholu je však obtížné. Je možné pít alkohol v případě arytmie (atriální), která a kolik?

Digoxin není předepsán pro arytmie vždy. Například jeho použití v atriálních sporech. Jak užívat lék? Jaká je jeho účinnost?

Po mrtvici dochází k arytmii v přítomnosti srdečních problémů, aterosklerotických plaků a dalších faktorů. Fibrilace síní se také objevuje v důsledku návratu k nezdravému životnímu stylu.

Někdy dochází k arytmii a bradykardii současně. Nebo arytmie (včetně síní) na pozadí bradykardie s tendencí k ní. Jaké léky a antiarytmika pít? Jak se léčí?

I při takové nepříjemné patologii, jako je fibrilace síní, se operace stává výstupem pro pacienta. Několik typů chirurgické léčby - bludiště, kauterizace, MAZE. Co se stane před, během a po?

Diagnóza fibrilace síní, jejíž lidová léčba se stává asistentem tradiční medicíny, nebude fungovat sama o sobě. Pacienti pomohou rostlinám, produktům na bázi ovoce a zeleniny a dokonce i hloh.

Často jsou arytmie a srdeční infarkt neoddělitelně doprovázeny. Příčiny tachykardie, fibrilace síní, bradykardie jsou zakořeněny v porušení kontraktility myokardu. Při posilování arytmie se provádí stentování a také zastavení komorových arytmií.

Co může být nebezpečné srdeční fibrilace síní

Jaké je riziko srdeční fibrilace síní a proč je to typ arytmie, která představuje největší nebezpečí pro lidský život? Vzhledem ke zvyšující se četnosti a prevalenci tohoto onemocnění je nutné vzít v úvahu ohrožení života, které vzniká v důsledku fibrilace síní.

Arytmie se vyskytují u třetiny lidí, kteří trpí srdečními chorobami. Existuje několik různých typů arytmií - bradykardie, tachykardie, extrasystoly, srdečního bloku, mezi nimiž je fibrilace síní považována za nejnebezpečnější. Hlavním nebezpečím je výrazné zvýšení pravděpodobnosti mrtvice a mozkového infarktu u člověka v důsledku tromboembolie a srdečního selhání a v krajních případech i srdeční zástavy vedoucí k smrti.

Diagnóza fibrilace síní provedená lékařem vyžaduje léčbu a dodržování doporučení. Osoba si nemusí být vědoma výskytu nepravidelného srdečního rytmu, aniž by to cítila, a klinický obraz fibrilace síní může být podobný klinickému obrazu zdravého člověka (například s extrasystolem). Proto může být v takových případech nezbytné pro zjištění a stanovení přesnější diagnostiky, klinického pozorování, dalších diagnostických metod a preventivního vyšetření. S ohledem na všechny tyto důvody je důležité pochopit nebezpečí fibrilace síní v srdci.

Prevalence fibrilace síní a stálý nárůst četnosti jejího výskytu v populaci činí toto onemocnění zvláště nebezpečným. Lidé po 50-60 letech jsou ve speciální rizikové zóně a pravděpodobnost, že v tomto věku onemocní, je asi 5%.

Mnoho lidí nemůže odhadnout existenci jejich fibrilace síní. Není vždy možné nezávisle rozpoznat symptomy tohoto onemocnění.

Přesnou diagnózu může provést pouze lékař po diagnostických studiích. Může tedy trvat poměrně dlouhou dobu od nástupu onemocnění do začátku léčby, což významně zkomplikuje léčbu a zvýší riziko komplikací.

Komplikace fibrilace síní

Nebezpečí fibrilace síní a její ohrožení života také spočívá v tom, že může být příznakem hypertenze, srdečních onemocnění, onemocnění štítné žlázy a řady dalších hormonálních poruch.

Během záchvatů může dojít ke zpomalení nebo zastavení impulsů ve struktuře myokardu. Může dojít ke snížení srdeční frekvence osoby - méně než 40 úderů za minutu. To může vést k mdloby, křečím, angině pectoris, ischemii a dokonce i náhlé smrti.

Riziko arytmie tedy spočívá v komplikacích, které může způsobit. To především zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Atriální kontrakce fibrilace síní se vyskytuje extrémně nekonzistentně, asynchronně a chaoticky, což snižuje účinnost průtoku krve ze srdce. V atriích je krev. Z tohoto důvodu se mohou v dutinách srdce tvořit krevní sraženiny. S průtokem krve se krevní sraženiny dostanou do levé komory, pak do aorty a mohou se šířit po celém těle.

Ucpaný arteriální trombus způsobuje smrt mozku nebo orgánu.

Vzhledem k anatomickým rysům struktury člověka je pravděpodobnost, že krevní sraženina bude v cévách mozku, velká. Mimochodem, mrtvice se děje 5krát častěji u osoby s fibrilací síní. Cévní mozková příhoda je nebezpečná, protože může postihnout různé části mozku nebo všechny části mozku jako celku. Život člověka a kvalita jeho budoucího života bude přímo záviset na tomto faktoru. Následky mrtvice jsou částečná nebo úplná paralýza končetin a strany těla, změny psycho-emocionální a behaviorální sféry osoby.

Chronické srdeční selhání je druhou nejzávažnější komplikací fibrilace síní. Vzhledem k tomu, že se práce myokardu v důsledku narušeného síňového rytmu jeví jako neúčinná, je stále znovu zahájena.

Svalová membrána se zároveň opotřebovává, ztrácí svou dřívější pružnost a v důsledku toho vede ke snížení přísunu krve do myokardu.

Ale krevní sraženiny, které vznikají v důsledku stagnace krve v atriích, mohou způsobit tromboembolické komplikace a postihnout jakýkoliv orgán - slezinu, ledviny, horní a dolní končetiny.

Kardiogenní šok je také jednou z komplikací fibrilace síní. Toto je stav těla, ve kterém dochází k prudkému poklesu kontraktilní funkce myokardu. Tlak osoby prudce klesá. V takovém stavu nemůže srdce účinně zásobovat orgány kyslíkem, což je důvod, proč je fungování těchto orgánů narušeno.

Obtížnost diferenciální diagnostiky

Extrasystoly (přerušení práce srdce) a některé typy arytmií jsou u zdravého člověka normální a nepotřebují speciální léčbu. Například sinusová arytmie je v některých případech pozorována normálně u dětí a dospívajících. Tento typ arytmie nevyžaduje speciální léčbu a ve většině případů jde sám o sobě.

Sinusová arytmie nepředstavuje závažnou hrozbu, ale může být známkou dalšího závažného onemocnění a může být pozorována při selhání oběhu, neoplazmatech mozku, anémii, neuróze nebo infekci. Vzhledem k tomu, že fibrilace síní je nerytmická chaotická síňová kontrakce, klinický obraz je v některých případech podobný atriálnímu flutteru, který se může normálně vyskytnout u zdravého člověka.

Někdy je pro přesné stanovení diagnózy nutné použít různé diagnostické metody - od jednoduchých, jako je sondáž pulsu, až po složitější, jako je elektrokardiografie, echokardiografie, rentgen a výzkum štítné žlázy.

Existují tři formy fibrilace síní - paroxyzmální forma, permanentní a perzistentní, v závislosti na tom, jak probíhá fibrilace síní a jak dlouho trvá. S přechodnou formou fibrilace síní se záchvaty vyskytují jen příležitostně, netrvají dlouho a mohou se zastavit sami. Trvalá fibrilace síní je forma, kde záchvat trvá dlouho. Nejnebezpečnější a vyžaduje vytrvalou formu lékařské péče.

Psychologický tlak na nemoc

V poslední době se cévní mozková příhoda stala jednou z nejčastějších nemocí po infarktu myokardu (podle statistických údajů se umístila na druhém místě v mortalitě), s ohledem na psychologické faktory, detekce a diagnostika fibrilace síní významně snížila kvalitu lidského života. Pacient s diagnózou fibrilace síní je ve stavu konstantního stresu, úzkosti, úzkosti. Cítí nebezpečí a hrozbu svého života.

Vzhledem k tomu, že mozková mrtvice a ischemická infarkt mozku (mikroproces) se mohou vyskytnout nepředvídatelně a vést k úplné nebo částečné paralýze, má člověk pocit závislosti na faktoru přístupu k lékařské péči. Příčinou dalších obav může být dlouhodobá rehabilitace a vážné následky.

Síňová fibrilace srdce

Fibrilace síní nebo permanentní ventrikulární arytmie jako onemocnění jsou definovány odborníky jako fibrilace síní. To je jedna z forem komplikací, které mají formu poruchy srdečního rytmu. Vyskytuje se na pozadí takové patologie, jako je koronární srdeční choroba. Nemoc se projevuje primárně ve formě rychlé srdeční frekvence, puls může dosáhnout 600 úderů.

Popis patologie

Fibrilace síní nebo perzistentní ventrikulární arytmie se projevuje jako porucha srdečního rytmu, puls není stabilní a je nutná léčba. Často je puls charakterizován určitou náhodností, bolestmi v atriu. To může také být záškuby a fibrilace ve svalových vláknech.

Je to důležité! Riziko takových problémů, jako je stálá ventrikulární arytmie, spočívá v tom, že při dlouhodobém záchvatu paroxysmu existuje riziko tvorby krevních sraženin, což automaticky znamená mrtvici nebo srdeční infarkt. Proto je důležité měřit puls čas od času.

Pokud jde o prevalenci onemocnění, lze konstatovat, že konstantní komorová arytmie se vyvíjí současně se zvyšováním věku, pulz se stává nestabilní, dochází k selháním. Mezi hlavní rizikové faktory patří věk, přítomnost organického onemocnění srdce, různá chronická onemocnění a konzumace alkoholu. Na základě těchto důvodů je zvažována klasifikace fibrilace síní.

Hlavní příčiny onemocnění

Existuje několik významných stavů a ​​onemocnění, které mohou být doprovázeny komplikacemi, které vypadají jako fibrilace síní. To jsou tyto důvody:

• Srdeční vady;
• Ischemická choroba srdce;
• Diabetes mellitus;
• Akutní otrava alkoholem;
• Hypertenze;
• Trvalá ventrikulární arytmie;
• Tyreotoxikóza a rychlý pulz s ní.

Ventrikulární fibrilace síní se zřídka objevuje "bez příčiny". Při prvních příznacích stačí, například pokud je rychlý pulz, kontaktujte kliniku. Lékař po standardním vyšetření identifikuje hlavní příčiny patologie.

Stojí za to vědět, že kromě různých onemocnění mohou být základem nástupu fibrilace síní i některé fyzické příčiny. Patří mezi ně emocionální a fyzické přetížení, pití velkého množství kávy a alkoholu, přejídání a tak dále. Všechny formy atriální fibrilace se vyskytují v případě poruchy funkce nervového systému. Často je právě díky své činnosti provokován útok a pulz je zrychlen. Pokud se ventrikulární arytmie vyskytla na pozadí jednoho z fyzikálních faktorů, aby se zmírnil stav, stačí vzít vodorovnou polohu, uklidnit se a odpočívat.

Příznaky onemocnění

Tato forma srdečního onemocnění je charakterizována rychlým srdečním tepem při současné dušnosti. Nárůst pulsu, ke kterému dochází v důsledku fyzického přepětí, bolesti v srdci a přerušení práce.

Příznaky fibrilace síní a průběh fibrilace síní jsou paroxyzmální. Trvání a frekvence útoků je stanovena striktně individuálně. Někteří pacienti mají po celý život vzácné a krátkodobé záchvaty, jiní trpí chronickou formou této patologie, mají neustále zrychlený puls. Někteří pacienti tento problém necítí a často se o něm dozví náhodně. Ve většině případů člověk zažije chaotický srdeční tep, strach, úzkost, slabost a chvění.

Protrahovaná arytmie často vede k závratě a mdloby. Ve vážnějších případech se u pacientů mohou vyskytnout časté pulsy, záchvaty, výrazná bledost, nejednoznačnost tlaku a srdeční frekvence. Charakterem této nemoci je, že bezprostředně po obnovení sinusového rytmu srdce všechny symptomy téměř okamžitě zmizí.

Arytmie je charakterizována určitým pulzním deficitem, který je založen na nerovnoměrném výboji krve do aorty. Existují-li takové příznaky fibrilace síní, jako je dušnost, pulzace žil a nepohodlí v oblasti srdce, lze posoudit přítomnost takového patologického jevu jako atriálního flutteru.

Komplikace fibrilace síní

Mezi nejčastější komplikace tohoto onemocnění patří problémy jako tromboembolismus a srdeční selhání. Pokud má pacient mitrální stenózu se závažnou komplikací arytmie, je možné určit vývoj blokády pomocí intraatriálního trombu levého otvoru. To může způsobit náhlou srdeční zástavu, tj. Smrt na pozadí tohoto onemocnění a to je riziko srdeční fibrilace síní.

Pokud intrakardiální trombus vstupuje do arteriálního systému, který je koncentrován v dostatečně velkém kruhu krevního oběhu, může se v různých orgánech lidského těla objevit nebezpečný tromboembolismus. Současně, více než polovina krevních sraženin může být v mozkových cévách kvůli zvláštnostem krevního oběhu. Každý šestý případ ischemické cévní mozkové příhody se může vyskytnout u pacientů s fibrilací síní. Riziko tromboembolie se významně zvyšuje v přítomnosti takových onemocnění, jako jsou:

• Věk nad 65 let;
• Diabetes mellitus;
• Městnavé srdeční selhání;
• Hypertenze.

Všechny výše uvedené jevy vážně zvyšují riziko vzniku různých forem tromboembolie. Rychlý rozvoj akutní fibrilace síní je zaznamenán u těch pacientů, kteří mají určité problémy se srdcem, zejména porušení speciální kontrakční schopnosti komor.

Je to důležité! Jednou z nejnebezpečnějších komplikací fibrilace síní a srdečního selhání je arytmogenní šok. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného a nízkého srdečního výdeje.

Téměř vždy se arytmie vyvíjí souběžně s chronickým srdečním selháním. V důsledku toho se onemocnění vyvíjí ještě rychleji, a pokud nedochází k řádné léčbě, vede k úmrtí na arytmickou kardiomyopatii. To vše naznačuje, že je velmi důležité pečlivě naslouchat svému tělu, je důležité určit jeho vývoj včas, podstoupit lékařskou prohlídku, ve které bude nemoc diagnostikována a podstoupí léčebný kurz vyvinutý odborníkem.

Diagnóza fibrilace síní

Před léčbou je důležité určit průběh onemocnění. V procesu diagnostiky moderní zdravotníci používají následující metody:

1. EKG - elektrokardiogram.
2. 24hodinová fixace EKG ukazatelů s obvyklým rytmem života pacienta. Jedná se o speciální Holterův monitoring.
3. Záznam paroxyzmů se provádí v reálném čase.

Druhá možnost je použitelná pro složitější případy. Nainstaluje se přenosné zařízení, které přenáší signály v případě, že dojde k útoku.

Léčba arytmie

Taková závažná porucha u mužů a žen se vyskytuje na základě srdečního selhání. Léčba je vyvíjena striktně v souladu se specifickou formou patologie, patogeneze patologie. Jeho hlavním cílem je kompletní obnovení normálního zdravého sinusového rytmu s jeho následnou údržbou. Vysoce kvalitní a efektivní léčba pomůže zabránit výskytu sekundárních záchvatů arytmie a fibrilace síní. Ve většině případů jsou takové léky a postupy určeny k dosažení následujících cílů:

• Trvalá kontrola nad frekvencí rytmických kontrakcí srdce;
• Prevence a léčba komplikací těchto nebezpečných projevů jako tromboembolie;
• Trvalá kontrola nad celkovou úrovní arteriálního tlaku, léčba odchylek.

Každý lékař je povinen léčit pro zastavení paroxyzmů. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva, jako je prokainamid, chinidin, kordaron, propanorm. Dávkování je stanoveno striktně na individuálním základě na základě stížností pacienta.

Při absenci pozitivního trendu v procesu léčby moderními léky je předepsána elektrická kardioverze. S jeho pomocí můžete efektivně zastavit paroxyzmy ve více než 90% situací.

Je to důležité! Jakákoliv patogeneze fibrilace síní vyžaduje vyléčení základního onemocnění, které způsobuje selhání rytmu srdečních kontrakcí.

Taková patogeneze jako porušení rytmu srdečních kontrakcí u mužů a žen se vyskytuje na pozadí srdečního selhání. Z tohoto důvodu odborníci v procesu léčby arytmií uplatňují radikální metody léčby. Používá se speciální léčba radiofrekvenční izolací, která je obvykle zaměřena na umístění plicních žil do pořádku. V tomto případě se provádí izolace ohniska hlavní ektopické excitace, která se obvykle koncentruje v ústech předsíní a plicních žil. Tato technika je výlučně invazivní povahy a celková efektivita její realizace může dosáhnout 60%.

Velmi častá recidiva záchvatů arytmie nebo prodlouženého průběhu této nebo takové formy fibrilace síní může vyžadovat léčbu srdečními procedurami RFA. V podstatě se jedná o radiofrekvenční ablaci, která předpokládá, že se vypálí, provedená elektrodou v procesu vytváření úplné blokády. Ve vážnějších situacích jsou pacientům implantovány různé typy kardiostimulátorů.

Prevence fibrilace síní

Takové porušení u mužů a moderních žen dochází současně po srdečním selhání. Udržení zdravého životního stylu je nepostradatelnou součástí lékařské terapie při výskytu takových problémů, jako je arytmie. Je nutné dodržovat dietu velmi pečlivě. Jídla by měla být založena na potravinách s nízkým obsahem tuku a potravinách rostlinného původu. Nadváha je velmi ohromená nemocným srdcem, protože nízkokalorická dieta je tak důležitá.

Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích, protože velmi přeplněný žaludek vážně dráždí receptory, které inhibují funkci sinusového uzlu. Je velmi důležité vyhnout se přejídání v noci. Stojí za to vědět, že přerušení práce srdce může vyvolat nápoje, jako je silný čaj, káva a alkohol. Je žádoucí plnit dietu potravinami bohatými na hořčík, draslík, který eliminuje výměnu elektrolytů. Jedná se o druhy výrobků ořechy, med, sušené meruňky a dýně.

Je důležité, aby byl den vykonán. Z toho důvodu, že k takovému porušení u mužů a žen dochází na základě srdečního selhání, stojí za to dělat všechny možné druhy fyzické aktivity ranní cvičení, plavání, procházky na čerstvém vzduchu. V zimě můžete využít lyžování. Kouření a alkohol by měly být povinně zrušeny. Pacienti s aterosklerózou a diabetem jsou povinni sledovat normální hladinu krevního cukru a cholesterolu v čase, aby podstoupili léčbu.

Stejně důležitým aspektem při prevenci fibrilace síní je odstranění vážného emocionálního stresu. Musíte se snažit neustále udržovat klidný emocionální a duševní stav. K dosažení požadovaného výsledku můžete užívat sedativa, bylinné infuze, používat auto-trénink. Je důležité dodržet spánek, musíte spát nejméně 8 hodin v noci, a také se snaží odpočívat během dne.

Dodržování výše uvedených pravidel pomůže nejen rychle obnovit a urychlit proces léčby, ale také účinně předcházet fibrilaci síní. Osoba, která dodržuje tato pravidla, se vyznačuje vynikajícím zdravím.