Fibrilace síní: co to je a jak se léčí?

Fibrilace síní je nejběžnějším a nejnebezpečnějším typem poruchy srdečního rytmu. Také se nazývá fibrilace síní nebo fibrilace síní. Podle statistik, asi 2% lidí nad 60 let čelí takovému porušení. Patologie vyžaduje včasnou detekci a adekvátní léčbu, jinak může vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti.

Vlastnosti fibrilace síní

Tato patologie podléhá lidem obou pohlaví a různým věkovým skupinám, nicméně prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem.

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu v atriích. Tato porucha se projevuje jako častá, chaotická excitace a kontrakce jednotlivých svalových vláken ve stěně síní.

Charakteristickým rysem patologie je vysoká srdeční frekvence (HR), která může dosáhnout 350-600 úderů za minutu. V tomto případě je myokard pod enormním stresem, který vede k jeho zhoršení a potenciálně nebezpečnému vývoji život ohrožujících komplikací.

Existují tři hlavní formy tohoto porušení:

• paroxyzmální;
• perzistentní;
• trvalé (trvalé) fibrilace síní.

Nejmírnější forma arytmie je paroxyzmální. Vyznačuje se relativně krátkým útokem, který trvá ne více než sedm dní. V praxi takové útoky zřídka trvají déle než dva dny. Hlavním rysem je, že útok začíná spontánně a také spontánně prochází a sinusový rytmus je obnovován nezávisle, bez specifické léčby.

Trvalá forma je charakterizována trváním útoků trvajících déle než sedm dní. Abyste zmírnili útok, musíte přijmout zvláštní opatření. Pokud jsou pozorovány často, elektropulzní účinky se používají k obnovení sinusového rytmu srdce.

Trvalá nebo trvalá forma fibrilace síní je závažná patologie, která váže na pacienta závažná omezení. Útoky jsou časté a dlouhodobé, srdeční rytmus se neobnovuje, speciální léčba je neúčinná.

Podle závažnosti symptomů a omezení v každodenním životě existují 4 stupně atriálních arytmií:

• 1 stupeň - symptomy zcela chybí;
• 2 stupně - existují mírné příznaky, které nenarušují denní aktivitu;
• 3 stupně - příznaky jsou výrazné, normální aktivita je omezená;
• Stupeň 4 - velmi závažné symptomy, postižení v důsledku úplného omezení normální aktivity.

Jak můžete vidět, fibrilace síní je velmi nebezpečná. Je nutné léčit patologii ihned po zjištění prvních příznaků.

Příčiny porušení

Alkoholismus může snadno způsobit fibrilaci síní

Fibrilace síní může být způsobena srdečními nebo mimokardiálními patologiemi. Srdeční příčiny fibrilace síní a fibrilace síní zahrnují:

• poruchy srdečního vedení (AV blok);
• hypertenze;
• chronické srdeční selhání;
• kardioskleróza;
• myokarditida;
• syndrom nemocného sinu.

V těchto případech působí fibrilace síní jako sekundární patologie nebo část komplexu symptomů základního onemocnění.

Extrakardiální příčiny patologie:

• thyrotoxikóza;
• těžké intoxikace;
• předávkování srdečních glykosidů;
• chronický alkoholismus;
• dlouhodobá léčba thiazidovými diuretiky;
• psycho-emocionální stres, stres a neuróza.

Tento typ arytmie se často vyvíjí na pozadí dlouhodobé farmakoterapie. Užívání thiazidových diuretik může vést ke ztrátě draslíku. Hypokalemie zase vyvolává řadu srdečních poruch, včetně arytmie.

Klinický obraz a symptomy

Závrat a celková slabost se objevují ve druhé fázi fibrilace síní

Fibrilace síní je dvou typů: fibrilace síní a flutter síní. Během fibrilace síní se elektrický impuls ze sinusového uzlu chaoticky šíří, což způsobuje, že se atria náhodně smršťuje, „bliká“. Atriální flutter je porušením, při kterém ne každý impuls vstupuje do atria, v důsledku čehož se rytmicky nesnižuje, ale chaoticky se „třese“.

Symptomy fibrilace síní a flutter síní závisí na poddruhu poruchy a závažnosti.

Arytmie prvního stupně je asymptomatická. Osoba si nevšimne změny srdeční frekvence. Jediná věc, která může pacienta obtěžovat, je náhlá dušnost s těžkou fyzickou námahou.

Počínaje druhou fází onemocnění pacienti zaznamenávají následující příznaky:

• jasně viditelné přerušení práce srdce;
• bolest na hrudi;
• pocit vlastního tepu;
• fyzicky pociťovaný nárůst tepové frekvence;
• ztmavnutí očí, mušek a skvrn před očima;
• závratě a celkové slabosti;
• nedostatek vzduchu, neschopnost zhluboka se nadechnout;
• omdlévání;
• úzkost a panika;
• strach o svůj život.

Závažnost symptomů závisí také na délce trvání záchvatu a na změně srdeční frekvence v době útoku. Příznaky s krátkými útoky jsou zpravidla výraznější než u dlouhodobých.

Komplikace

Fibrilace síní je jednou z nejnebezpečnějších srdečních arytmií. Tato patologie vyžaduje včasnou diagnózu a adekvátní léčbu drogami. Během útoku v počátečních fázích je sinusový rytmus obnoven nezávisle. To povzbuzuje mnoho pacientů, ale neznamená, že patologii lze vyřešit bez léčby. Vlastně obnovující sinusový rytmus po vícedenním útoku vyčerpává myokard. Nejčastější komplikací je srdeční selhání.

Během útoku může srdeční frekvence dosáhnout kritických hodnot až 600 úderů za minutu. To negativně ovlivňuje hemodynamiku. V důsledku toho dochází v průběhu času k vážnému narušení koronárního a cerebrálního oběhu. Důsledky těchto změn v těle:

• hypoxii mozku;
• mozková mrtvice;
• krevní sraženiny;
• infarkt myokardu;
• plicní srdce;
• náhlé srdeční smrti.

Jednou z prvních komplikací, se kterou se setkává každá osoba s takovou diagnózou, je postupné zhoršování toleranční zátěže. Postupem času to vede ke skutečnosti, že obvyklé činnosti, jako jsou lezení po schodech, způsobují ataky arytmie, pocit nedostatku vzduchu a závratě.

V době útoku je puls nerovnoměrný. Fibrilace síní se může projevit jako tachykardie a bradykardie. Ve druhém případě se u pacientů často vyskytuje mdloby. Pokud po záchvatu tepová frekvence rychle klesne pod normální hodnotu, existuje riziko hypoxie.

Diagnostika

Ultrazvuk srdce se provádí k vyloučení jiných patologií, které mohou způsobit arytmii

Fibrilace síní nebo fibrilace síní je nebezpečná arytmie, která může vést k invaliditě a smrti. Patologie musí být včas diagnostikována. Za tímto účelem je nutné co nejdříve konzultovat lékaře. Seznam nezbytných zkoušek:

• fyzikální vyšetření;
• EKG;
• denní Holterův monitoring;
• EchoCG nebo ultrazvuk srdce;
• vyšetření štítné žlázy.

Fyzikální vyšetření je primární vyšetření, které naznačuje diagnózu. Po poslechu srdce, měření pulsu a tlaku může lékař učinit předběžné závěry o kardiovaskulárním systému pacienta. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést EKG. Z povahy změn na elektrokardiogramu je provedena přesná diagnóza.

EchoCG nebo ultrazvuk srdce se provádí k vyloučení jiných patologií, včetně myokarditidy, které mohou způsobit arytmie. Vyšetření štítné žlázy je nezbytné k vyloučení patologických stavů tohoto orgánu.

Zásady léčby

Lék musí být užíván ráno bez žvýkání, bez ohledu na jídlo, zapít malým množstvím tekutiny

Léčba arytmie je zaměřena na obnovení sinusového rytmu. Toho je dosaženo pomocí speciálních léků. Volba těchto léků je velmi široká, ale jmenovat by je měl pouze odborník.

Při použití fibrilace síní:

• beta blokátory;
• antiarytmické léky třídy 1;
• antagonisty vápníku.

Volba léku závisí na souvisejících poruchách. Například pokud má pacient AV blokádu, nejsou přiřazeny žádné beta-blokátory a antagonisty vápníku. Některé léky proti arytmii mohou navíc způsobit krátkodobé poruchy srdečního rytmu a způsobit bradykardii, která je po útoku atriální fibrilace velmi nebezpečná.

Je třeba také poznamenat, že tyto léky mají vliv na krevní tlak. Pro pacienty s hypertenzí a pacienty s nízkým krevním tlakem může být nebezpečné užívat takové léky bez předepsání lékaře.

Fibrilace síní je poněkud stresující. Během útoku je panika a úzkost, pro které je nutné užívat sedativa. Pokud se pocit úzkosti nezbaví, útok bude trvat dlouho. Sedativa (Persen, Novo-Passit, Sedistress) nebo sedativa (Gidazepam, Adaptol) se používají k normalizaci psycho-emocionálního stavu. Poslední by měl jmenovat pouze lékaře.

Při léčbě arytmií je důležité zvolit optimální lék, který bude pacientem dobře snášen. Aby se zabránilo mimořádným záchvatům, musí být takové léky užívány na kursu.

Sinusový rytmus může být rychle a účinně obnoven pouze jedním způsobem - elektrickým proudem. Tento postup se provádí pouze v nemocnici. Pacient je ponořen do spánku s drogami a pak dává 1-2 číslice, které doslova obnovují srdce do normálního rytmu. Účinnost této metody je více než 90%.

Nejzávažnější v léčbě je trvalá nebo trvalá forma fibrilace síní. Každý útok může zároveň skončit smrtí, protože je nemožné obnovit sinusový rytmus drogami a elektrickou stimulací. V tomto případě je pacient vybrán komplexní léčebnou terapií. Tablety musí být užívány nepřetržitě, aby se zabránilo rozvoji útoku. Základem terapie jsou kardio selektivní beta-blokátory - Atenolol, Bisoprolol, Propranolol. Dále mohou být použity srdeční glykosidy a draslíkové přípravky.

Co dělat s útokem?

Pokud máte infarkt, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Fibrilace síní je velmi nebezpečná, protože vyčerpává myokard. V žádném případě by neměl být útok tolerován a očekává se, že se rytmus sám zotaví. Tady mluvíme jen o případech, kdy se vyskytují výrazné symptomy arytmie a pacient chápe, co se děje s jeho srdcem.

V případě arytmie je nutné užívat lék předepsaný lékařem. Pokud po několika hodinách nedojde ke zlepšení, musíte zavolat ambulanci. První pomoc při těchto arytmiích má tyto cíle:

• obnovení sinusového rytmu;
• udržování normálního rytmu;
• prevence krevních sraženin;
• normalizace krevního tlaku.

Za tímto účelem se Novocainamid podává intravenózně. V případě nesnášenlivosti tohoto léčiva může být pacient léčen Verapamilem nebo Propranololem.

Pokud záchvat trvá déle než dva dny, projevují se příznaky a hrozí nebezpečí ohrožení života, aplikuje se metoda elektrostimulace myokardu.

Předpověď

Prognóza závisí na typu arytmie a stadia. Při úspěšné úlevě od tablet je prognóza příznivě příznivá. Pacient musí podstoupit pravidelná vyšetření a vzít si nějaké léky, ale existuje velká šance, že k druhému útoku nedojde.

V případě závažných symptomů a dlouhodobých záchvatů (déle než 7 dnů) by měl pacient pravidelně navštívit lékaře. Pacienti jsou obvykle léčeni dlouhodobou léčbou, včetně užívání betablokátorů.

Nejnepříznivější prognóza přetrvávající arytmie. Vzhledem k neúčinnosti metod zastavení útoku je každá nová epizoda potenciálně nebezpečná pro náhlou zástavu srdce. Aby se zabránilo takovému rozvoji onemocnění, je pacient nucen užívat antiarytmické léky na celý život a provádět každé tři měsíce EKG.

Fibrilace síní nebo fibrilace síní - typy, symptomy a léčba

Fibrilace síní, která má druhé jméno - arytmická atriální fibrilace - je onemocnění srdečního svalu. Charakterizován porušením rytmu jejího srdce. Jedná se o typ tachyarytmie. Srdeční frekvence se zvyšuje na 600 - 700 za minutu. K excitaci a kontrakci svalových vláken dochází náhodně po celý cyklus srdce. Výsledkem je "blikající" efekt tkanin. To vede k komplikacím s krevním oběhem, mrtvicí a trombózou.

Riziko tohoto onemocnění se zvyšuje s věkem. Výskyt tohoto onemocnění u osob mladších 60 let - 1%, starších 80 let - je již 9. Předpokládá se, že ženské pohlaví je méně náchylné k tomuto onemocnění ve srovnání s mužem. Výskyt arytmie u slabšího pohlaví je přibližně dvakrát nižší.

Jaké typy onemocnění jsou rozděleny

Je možné rozdělit nemoc na základě několika různých příznaků. Vzhledem k příznakům konkrétního pacienta se objevují následující formy onemocnění:

• Paroxysmal - je charakterizován počáteční instalací diagnózy. Typicky, útok trvá ne více než jeden den, ale tam jsou případy s trváním asi 5 dnů. Důvodem je ve větší míře nedostatek draslíku v těle.
• Trvalé - útoky se vyskytují pravidelně a trvají asi týden. Včasný přístup k kardiologovi k zastavení projevu této formy může být během několika hodin.
• Chronická - projevuje se ve formě trvalého chaotického narušení tepu.

Existuje klasifikace založená na frekvenci a intenzitě srdečních kontrakcí, kde se rozlišují následující formy atriální fibrilace:

• Normosystolická - tepová frekvence je porušena na normální úrovni srdečního rytmu - počet úderů od 60 do 90.
• Bradysystolická - pomalá tepová frekvence - méně než 60.
• Tachysystolický - zvýšení srdečního rytmu o více než 90 úderů za minutu.

Atriální aktivita určuje rozdělení této choroby na:

• Fibrilace síní je částečná kontrakce atrií, která interferuje s normální ejekcí krve.
• „Atriální flutter“ je intenzivní kontrakce srdce při frekvenci až 400 krát za minutu. Výsledkem je nadměrné zatížení srdce.

Jak se projevuje fibrilace síní

Symptomy onemocnění závisí na jeho formě, celkovém zdravotním stavu osoby a zejména srdečního aparátu. U některých forem nemoci nemusí být příznaky jasně viditelné pacientem, takže si okamžitě neuvědomuje přítomnost onemocnění. Ale obecné známky indispozice nemohou chybět, protože množství krve odčerpané srdcem se snižuje, což může ovlivnit práci téměř jakéhokoliv tělesného systému.

Nejjasnější a nejvýraznější příznaky pacientů pozorují, když tachysystolická forma fibrilace síní:

• Bolestivé útoky na hrudník a srdce,
• Dušnost
• Častý tep
• Slabost a třes ve svalových vrstvách těla,
• Nadměrné pocení
• Časté močení, které není závislé na objemu spotřebované tekutiny,
• Závratě
• Mdloby
• Strach a stav paniky,
• Nedostatečný stav pulsu - počet tepů a vln pulsu neodpovídá - je stanoven v průběhu diagnózy.

Po obnovení rytmu se příznaky přestávají cítit.

Všechny tyto příznaky se nejprve vyskytují periodicky ve formě útoků. Progresi paroxyzmů - zvýšení jejich frekvence a trvání individuálně pro každého pacienta. V některých případech, po 2-3 útocích, onemocnění přechází do přetrvávajícího a chronického stadia, v jiných je vzácné krátké období paroxyzmů možné po celý život bez progrese onemocnění.

Někteří pacienti nemusí pociťovat specifické známky arytmie a dozvědět se o ní pouze během lékařského vyšetření. V chronické formě onemocnění v průběhu času pacienti obecně nezaznamenávají známky arytmie obecně.

Proč se nemoc vyskytuje

Atriální fibrilace může nastat v důsledku různých onemocnění srdce, cév a jiných systémů v těle. U jedinců v mladém věku dochází k arytmii v důsledku přítomnosti srdečních vad získaných při narození. Ve vyšším věku mohou být příčiny onemocnění:

• CHD,
• infarkty
• srdeční selhání,
• záchvaty vysokého krevního tlaku
• srdeční svalová skleróza
• myokarditida,
• revmatismu.

Spolu s tím, tam jsou nemoci, které nejsou závislé na práci srdce, působit arytmii: t

• patologii štítné žlázy,
• stav intoxikace způsobený užíváním velkého množství drog, alkoholu a drog,
• stresující podmínky
• snížené množství draslíku v těle v důsledku dlouhodobého užívání diuretik během období ztráty tekutin z otravy vede k zesílení krve, trombóze a vzniku aterosklerotických plaků.

Diagnostika

Zkušený lékař bude schopen diagnostikovat nemoc pomocí externího vyšetření pacienta. Zpravidla jsou charakteristické následující body:

• Palpace periferního pulsu dává obraz neuspořádaného rytmu, naplnění a napětí.
• Při poslechu tónů srdce je patrný nedostatek rytmu. V jejich objemu dochází k výkyvům. Takže mrtvice po pauze může záviset na naplnění komor krví.

Jsou-li tyto příznaky zjištěny při schůzce terapeuta, bude pacientovi poskytnuta žádost o konzultaci s kardiologem.

Za účelem stanovení diagnózy by měl být lékař předepsán:

• Elektrokardiografie srdce. Když blikání arytmie na EKG, nebudou žádné zuby, které hovoří o síňové kontrakci, a komorově komplexy budou uspořádány chaoticky. Při chvění místo zubů budou detekovány síňové vlny.
• Denní monitorování EKG umožňuje určit srdeční rytmus během dne a vytvořit vazbu mezi cvičením a odpočinkem s frekvencí kontrakcí.
• Fyzická aktivita ve formě cyklistické ergometrie vám umožní identifikovat ischémii myokardu a vybrat správné léky, které pomohou normalizovat rytmus.
• Studie echokardiografie určuje velikost vnitřních dutin svalu, přítomnost krevních sraženin uvnitř srdce a příznaky, které indikují poškození chlopně, jakož i přítomnost perikardu, kardiomyopatie. Umožňuje posoudit stav levé srdeční komory, její diastolické a systolické funkce. Tato studie je nezbytná pro správné předepisování léků.
• Stav srdce můžete vidět podrobněji během MRI srdce.
• Transesofageální studie se provádí u pacientů, kteří potřebují chirurgické zákroky.

Léčba fibrilace síní

Metody léčby fibrilace síní stanoví odborník na základě symptomů a stížností, jakož i údajů z výzkumu pacienta. Zvolená léčba by měla být zaměřena na obnovu a další zachování rytmu srdečních kontrakcí, zabraňujících opakování záchvatů a tromboembolismu.

Zpravidla začínají léčbu zavedením antiarytmických léků a vitamínů, které pomáhají udržovat elektrolytickou rovnováhu v těle - draslíku a hořčíku. Obvykle se volí na základě odpovědi pacienta. On sám musí určit, který lék pomáhá rychle zastavit ataky arytmie. V raném stádiu onemocnění se tím snižuje pravděpodobnost progrese onemocnění a na chvíli se odstraní symptomy.

Pak se užívají léky na léky - konzervativní léčba, která pozitivně působí v 10-15% případů.

Konzervativní léčba tedy zahrnuje:

• Příjem léků ke snížení tepové frekvence - beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Tato skupina léků nemá přímý vliv na rytmus srdce, ale vylučuje kontrakci komor v rychlé formě.
• Užívání léků ke snížení rizika cévní mozkové příhody a krevních sraženin je antikoagulancií, jejichž cílem je snížit riziko vzniku krevních sraženin. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin u osob s atakem arytmie, warfarin se podává déle než 48 hodin.
• Zpravidla je pacientovi předepsán stálý příjem ředidel. Vyžaduje neustálé vyšetření krve k určení účinku antikoagulancií.
• Léky pro normalizaci srdečního rytmu - jsou navrženy tak, aby rytmus do 60 úderů za minutu. Tyto léky jsou považovány za antiarytmické, beta-blokátory a antagonisty vápníku. Počáteční fáze léčby by měla zpravidla probíhat pod neustálým dohledem specialistů v nemocnici. V 60% případů má tato léčba pozitivní vliv. Ale postupem času se tělo stává návykovým a nereaguje na lék.
• Aby se zmírnily příznaky paroxyzmů, jsou jim předepsány prokainamid, chinidin, cordaron, propanorm pod kontrolou krevního tlaku a neustále prováděné EKG. Slabší účinek se dosahuje při užívání digoxinu, verapamilu, anapriliny. Tyto léky zároveň snižují projev tachykardie, což vede ke zlepšení pohody.
• V případě, že pozitivní účinek užívání všech uvedených léků není sledovatelný, může být atriální fibrilace síní zmírněna pomocí elektrické kardioverze, kdy pulzní elektrický výboj je aplikován do oblasti srdce a obnovuje rytmus. Tato metoda je velmi účinná a umožňuje zastavit příznaky arytmie v 9 případech z 10.

Musíte vědět, že každá schůzka musí udělat lékaře. Mnohé z výše uvedených léčiv mají vážné kontraindikace spojené s různými problémy při provozování tělesných systémů. Kromě toho samotné použití antiarytmik může vyvolat zvýšení arytmie.

Pokud konzervativní léčba nepomohla, je předepsán chirurgický zákrok, který má pozitivní účinek v 7-9 případech z deseti. Experti identifikují různé metody této formy léčby:

• Katetrizační ablace je považována za minimálně invazivní léčbu. K dosažení žádoucího efektu provádí specialista řezy v oblasti srdce, pomocí kterých se katétr dostává přímo na místo operace. Principem zásahu je chirurgické rozdělení vláken fúzovaného srdce, které vedou k arytmiím. Používá laserový, studený nebo elektrický proud.
• Implantace kardiostimulátoru je zdravotnický prostředek, který je umělým udržovatelem srdečního rytmu. Velikost takového zařízení je malá, je umístěna v oblasti pacientovy klíční kosti pod kůží. Přiblíží se k němu elektroda přes žílu. Funguje tak, že neustále dává impulsy do srdce, což vede k jeho kontrakci. Poranění s tímto chirurgickým zákrokem je minimální. Je nutná pouze disekce kůže.

Měli bychom také zmínit populární léčbu, která vede k pozitivnímu trendu v téměř polovině případů. Prostředky tradiční medicíny, je žádoucí diskutovat se svým lékařem. Mohou být kombinovány s tradiční úpravou.

• Broth viburnum bobule - používá sušené ovoce v množství jednoho šálku, naplněné stejným množstvím vařící vody. Kontejner s přijatým obsahem je položen na oheň, po kterém musíte počkat na vaření. Tento proces zpravidla nepřekročí 5 minut. Poté se přikryje víčkem nahoře a nechá se při pokojové teplotě, dokud nevychladne. Musíte vzít pořadí třetí části skla - 70-85ml - několikrát denně - ráno před snídaní a večer před spaním.
• Infuze řebříku - čerstvá tráva rostliny je rozdrcena, nalita do láhve o objemu přibližně 1 litr na polovinu, zbývající objem je doplněn alkoholem. Kapacita - existující láhev nebo nádoba - pevně uzavřená víčkem a umístěná na třetinu měsíce na tmavém a suchém místě. Je nutné 2x denně podat čajovou lžičku infuze - ráno a před jídlem k obědu.
• Odvar ze semen kopru - třetí část sklenice semen se nalije vařící vodou. Obal s víkem a zabalte něco teplého - ručník, přikrývku. Takže nechte půl hodiny, pak se přes jemné síto nebo tenká a přetáhněte 70-90 ml během dne.
• V období jara nebo podzimu je třeba vařit a konzumovat směs sušených meruněk, rozinek, medu a vlašských ořechů a citronů s kůží. Všechny tyto přísady, s výjimkou medu, musí být mlety. Jejich počet by měl být stejný. Pak musí být smíchány a ponechány v chladničce. Pijte ranní lžíci. Pro jeden průběh se doporučuje konzumovat litr nádoby.
• Pozitivní vliv na práci srdce má čaj z hloh a divokých růží, užívaný ve stejném poměru.

V případě, že se příčina onemocnění stane v těle nějakým patologickým stavem, kromě kardiální a vaskulární, je nutné léčit související onemocnění.

Prevence a následky nemoci

Srdeční fibrilace síní může vyvolat výskyt srdečního selhání a výskyt krevních sraženin. To pak může vést k ischemické mrtvici. Jeden z jeho šesti případů je způsoben fibrilací síní. Tento stav je zvláště nebezpečný pro osoby s diabetem, nepravidelným krevním tlakem a tromboembolismem v minulosti.

Výskyt tromboembolie má nepříznivou prognózu. Aby se zabránilo komplikacím, je nutný neustálý příjem léků na ředění krve.

Výskyt arytmogenního šoku, doprovázeného nízkou emisí krve, se stává komplexním projevem srdečního selhání ve spojení s fibrilací síní.

Při stenóze mitrální chlopně, doprovázené fibrilací síní, může blokace krevní sraženinou způsobit náhlé zastavení srdeční aktivity a smrt.

Spolu s mitrální stenózou a kardiomyopatií je srdeční selhání doprovázeno plicním edémem a astmatem. V případě existujících onemocnění zvyšuje fibrilace síní riziko úmrtí se srdečním selháním téměř dvakrát.

Při absenci patologie ve struktuře srdce a jeho uspokojivém stavu je příznivá prognóza fibrilace síní. Časté útoky však snižují kvalitu života a blahobytu pacienta.

Prevence tohoto onemocnění je správná léčba souběžných onemocnění, snížení fyzického a duševního stresu, pití alkoholu. Jídlo obsahuje co nejvíce potravin bohatých na draslík a hořčík. Je také nutné léčit nemoci, které způsobují arytmie.

Fibrilace síní a flutter: jaký je rozdíl mezi nimi a jak léčit tyto nemoci?

Fibrilace síní a flutter síní jsou považovány za velmi nebezpečné formy supraventrikulárních tachyarytmií, které často vedou k invaliditě. V některých okamžicích jsou si navzájem podobné, a to jak v příčinách vzhledu, tak v symptomech. Používají se stejné diagnostické metody. Nicméně velmi odlišné podmínky, které vyžadují diferencovaný přístup k léčbě.

Jaký je rozdíl mezi fibrilací a flutterem?

Třes je typ supraventrikulární tachykardie, ve které je frekvence atriálních kontrakcí vyšší než 200 úderů za minutu, zatímco funkce komor se nemění.

Fibrilace (také známá jako fibrilace síní) je forma supraventrikulární tachyarytmie, při které jsou atria náhodně sníženy z 300 na 700 krát za minutu, což způsobuje významné hemodynamické poruchy. Často je tento stav komplikací třepání. V takovém případě chybí produktivní práce - komory nečerpají krev do komor.

Obě formy arytmie vyplývají z narušení struktury myokardu, zejména jeho vodivého systému, který generuje impulsy. Organické srdeční onemocnění vede ke kardioskleróze. To zase porušuje elektrofyziologické parametry svalových buněk, což vytváří podmínky pro tvorbu uzavřených cyklů, což způsobuje rychlé kontrakce.

• Revmatismus;
• Hypertenze;
• Dysfunkce sinoaurikulárního uzlu;
• Myokardiopatie;
• Intoxikace srdečními glykosidy (zejména digoxinem);
• Tyreotoxikóza;
• Syndrom komorové nadměrné exprese;
• Akutní / chronické plicní srdce

• Hypertenze;
• Vrozené nebo získané defekty srdečních struktur;
• Kardiomyopatie;
• Tyreotoxikóza;
• COPD (chronická obstrukční plicní choroba);
• Myo, perikarditida;
• Ischemická choroba srdeční

• Lepší snášenlivost v důsledku řádnější komorové funkce;
• Během přechodu z horizontální do vertikální polohy může dojít k paroxyzmám flutteringu;
• Pulz je obvykle rytmický a rychlý;
• Pulzace krčních žil odpovídá síňovému rytmu.

• Útok AF je někdy doprovázen pollakiurií (časté močení) v důsledku zvýšené sekrece natriuretického hormonu;
• Pulz je arytmický, má nedostatek (tj. Nekonzistenci srdeční frekvence na vrcholu srdeční frekvence a tepové frekvence);
• Prvním projevem fibrilace síní může být tromboembolie.

• Přítomnost specifických f-vln pilovité formy místo P zubů;
• Stabilní poměr počtu f-vln k komorovým komplexům;
• Stejné R-R intervaly;
• Nezměněné QRS komplexy,

• P zuby zcela chybí;
• Mezi komplexy QRS jsou nepravidelné síňové vlny různých tvarů, frekvencí a veličin;
• Mezery R-R různých délek.

Klinické projevy obou odrůd jsou poměrně podobné (s výjimkou výše popsaných rozdílů) a jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• pocit palpitace;
• symptomy hypoxie mozku (závratě, ztráta vědomí, slabost, nevolnost);
• dušnost;
• nepohodlí nebo bolest na hrudi;
• záchvaty anginy;

Útoky jsou způsobeny fyzickým nebo emocionálním stresem, teplem, nutričními chybami, alkoholem a silnou kávou.

Často jsou tato onemocnění asymptomatická v závislosti na charakteristikách etiologie a srdeční frekvence, počtu exacerbací a individuálních kompenzačních mechanismů.

Léčení flutteru

Léčba atriálního flutteru spočívá ve skutečně zastavení abnormálního rytmu a prevenci tromboembolických komplikací.

Pro léčebnou antiarytmickou léčbu se používají následující skupiny léčiv: t

• blokátory draslíkových kanálů (kordaron, sotalol, ibutilid);
• beta-blokátory (talinolol, bisoprolol);
• inhibitory kalciového kanálu (verapamil)
• kardiotonika (digoxin);

V boji proti možným trombotickým komplikacím použijte následující léky:

• antikoagulancia (heparin, warfarin);
• antiagregační látky (aspirin, klopidogrel).

V nouzové medicíně se pro účely rychlé normalizace rytmu používá elektrická kardioverze. V důsledku vybití nízkonapěťového proudu je obnovena efektivní funkce sinusového uzlu.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, použijte chirurgické metody:

• radiofrekvenční ablace (vypalování ektopických ložisek automatismu s použitím vysokofrekvenčního proudu);
• instalace kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

Fibrilační ošetření

Stejně jako v předchozím případě je nutné léčit jak samotnou arytmii, tak prevenci tromboembolie. Specifické schéma závisí na typu selhání rytmu a rozhoduje o něm kardiolog.

Normosystolická forma

Normosystolický je považován za variantu fibrilace síní, která udržuje normální frekvenci komorových kontrakcí v důsledku blokády v AV-uzlu. Nedává viditelné porušení hemodynamiky a celkového stavu pacienta.

Pro pacienta není nutná žádná radikální léčba, stačí pouze dynamické pozorování kardiologem s cílem včasného odhalení komplikací.

Tachysystolická varianta

V tomto případě se kromě dysfunkce atria vyskytuje také komorová tachykardie, která vede k oběhovým poruchám, které vyžadují antiarytmickou léčbu. Pro zmírnění tohoto stavu se používají následující léky:

• beta blokátory (bisoprolol, nebivalol);
• antiarytmická léčiva (lidokain, chinidin, propafenon);
• srdeční glykosidy.

Je-li to nutné, aplikuje se chirurgický zákrok, a to katétr nebo radiofrekvenční ablace. Někdy může být nutné instalovat kardioverter.

Trvalý typ

Trvalá forma fibrilace síní má největší trvání, protože její znaky chybí nebo se neliší významem. Tato diagnóza se také provádí, když není možné obnovit normální rytmus.

Léčba trvalé formy fibrilace síní spočívá v tzv. Strategii kontroly srdeční frekvence. Používají se pouze ty léky, které podporují přijatelnou systolickou frekvenci: beta-blokátory nebo inhibitory kalciového kanálu. Samotná fibrilace síní zůstává.

Trvalá forma

Diagnóza je stanovena, když blikání trvá déle než 7 dní a existuje možnost normalizovat rytmus. K tomu použijte jeden z typů kardioverzí:

• farmakologický - provádí se pomocí antiarytmik. Pro tento účel se používá převážně amiodaron nebo Novocainamid;
• chirurgické - reprodukováno radiofrekvenčním zářením nebo kryoablací.

Současně se aplikuje antikoagulační léčba (stejně jako při třesu).

Paroxyzmální pro

Je to druh patologie, ve kterém se rytmus může samo-opravovat. Útok obvykle trvá od 30 sekund do 7 dnů. Pro zastavení paroxysmu se používá následující algoritmus:

1. Pokud je délka selhání prezenčního signálu kratší než 48 hodin:
   • Amiodaron je lék první linie pro AF jakékoli etiologie;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Pokud záchvat trvá déle než 2 dny, přidejte antikoagulační léčbu:
   • warfarin;
   • heparin;
   • antiagregační látky (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová)

Vlastnosti léčby trvalé formy fibrilace síní u starších osob

Léčba chronické fibrilace síní je často omezována přítomností mnoha komorbidit, zejména srdečního selhání u starších osob. Jelikož kardioverze u těchto pacientů zhoršuje prognózu přežití, je tato kategorie pacientů kontraindikována. V těchto případech použijte strategii monitorování srdeční frekvence.

Lékaři se pouze snaží snížit srdeční frekvenci na 110 nebo méně, zatímco fibrilace zůstává.

Protokol umožňuje obnovení sinusového rytmu pouze v následujících případech:

• neschopný normalizovat srdeční frekvenci;
• projevy AF zůstanou, když je dosaženo cílové frekvence;
• existuje možnost pokračovat ve správném rytmu.

Závěry

Atriální fibrilace a atriální flutter jsou supraventrikulární tachykardie. Mají mnoho podobností s původem, patogenezí a léčbou.

Jejich rozdíly však hrají významnou roli při adekvátní terapii. To vyžaduje diferenciální diagnózu mezi těmito patologiemi a jmenováním specifické léčby.

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní, fibrilace síní) je jeden typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný rychlou nepravidelnou kontrakcí síní s frekvencí 350–700 za minutu. Pokud paroxysm fibrilace síní trvá déle než 48 hodin, riziko trombózy a rozvoj těžké ischemické mrtvice se prudce zvyšuje. Chronická forma fibrilace síní přispívá k rychlé progresi chronického kardiovaskulárního selhání.

Často se vyskytují pacienti s fibrilací síní v praxi kardiologa. V celkové struktuře výskytu různých typů arytmií tvoří síň síní asi 30%. S věkem se zvyšuje jeho prevalence. Až 60 let je tento typ arytmie pozorován u 1% lidí a po 60 letech je onemocnění detekováno již v 6%.

Formy nemoci

Klasifikace forem atriální fibrilace se provádí s ohledem na elektrofyziologické mechanismy, etiologické faktory a rysy klinického průběhu.

Podle trvání patologického procesu se rozlišují následující formy fibrilace síní: t

• paroxyzmální (přechodný) - záchvat ve většině případů netrvá déle než jeden den, ale může trvat až týden;
• přetrvávající - příznaky fibrilace síní přetrvávají déle než 7 dnů;
• chronický - jeho hlavním rysem je neefektivita elektrické kardioverze.

Trvalé a přechodné formy fibrilace síní mohou mít relabující průběh, tj. Mohou se opakovat ataky fibrilace síní.

V závislosti na typu poruchy síňového rytmu se fibrilace síní dělí na dva typy:

1. Fibrilace síní (fibrilace). Neexistuje koordinovaná kontrakce síní, protože dochází k nekoordinované kontrakci jednotlivých skupin svalových vláken. V atrioventrikulární křižovatce se hromadí velké množství elektrických impulsů. Některé z nich se začnou šířit do komorového myokardu a způsobují, že se stahují. V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí se fibrilace síní dělí na bradystolické (méně než 60 kontrakcí za minutu), systolický normo (60–90 kontrakcí za minutu) a tachysystolický (nad 90 kontrakcí za minutu).
2. Atriální flutter. Frekvence kontrakcí síní dosahuje 200-400 za minutu. Současně je zachován jejich správný koordinovaný rytmus. Když je atriální flutter téměř úplně bez diastolické pauzy. Jsou v konstantním stavu systoly, tj. Neuspokojují se. To se stává příčinou obtížného naplnění krví a tím i nedostatečného proudění do komor. Pokud každý druhý, třetí nebo čtvrtý impuls přichází do komor přes atrioventrikulární spojení, zajišťuje to správný rytmus jejich kontrakcí a tato forma onemocnění se nazývá správný flutter síní. V případech, kdy dochází k chaotické kontrakci komor, v důsledku porušení atrioventrikulárního vedení, hovoří o vývoji abnormálního atriálního flutteru.

Během paroxyzmu fibrilace síní se atria stahuje neefektivně. Současně nedochází k úplnému naplnění komor a v době jejich kontrakce nedochází k periodickému vypouštění krve do aorty.

Fibrilace síní se může proměnit ve ventrikulární fibrilaci, která je smrtelná.

Příčiny fibrilace síní

Příčinou fibrilace síní může být jak srdeční onemocnění, tak řada dalších patologií. K nejčastějšímu výskytu fibrilace síní dochází na pozadí závažného srdečního selhání, infarktu myokardu, hypertenze, kardiosklerózy, kardiomyopatie, myokarditidy, revmatických onemocnění srdce.

Další příčiny fibrilace síní jsou:

• thyrotoxikóza (thyrotoxické srdce);
• hypokalemie;
• adrenomimetická intoxikace;
• předávkování srdečními glykosidy;
• alkoholická kardiopatie;
• chronické obstrukční plicní onemocnění;
• tromboembolismus plicní tepny (PE).

Nelze-li zjistit příčinu vzniku fibrilace síní, provede se diagnóza idiopatické formy onemocnění.

Příznaky fibrilace síní

Klinický obraz fibrilace síní závisí na stavu srdečního aparátu srdce a myokardu, formě nemoci (trvalé, paroxyzmální, tachysystolické nebo bradysystolické), jakož i na vlastnostech psycho-emocionálního stavu pacienta.

Tachysystolická fibrilace síní je pacienty nejvíce tolerována. Jeho příznaky jsou:

• bušení srdce;
• přerušení a bolesti v srdci;
• dušnost, zhoršená námahou.

Zpočátku je fibrilace síní paroxysmální. Další vývoj onemocnění se změnou frekvence a trvání paroxyzmů u každého pacienta se vyskytuje různými způsoby. U některých pacientů se záchvaty vyskytují velmi vzácně a není zde tendence k progresi. Pro ostatní, naopak, po 2-3 epizodách fibrilace síní se onemocnění stává perzistentním nebo chronickým.

Pacienti a záchvaty fibrilace síní se cítí odlišně. Někteří lidé nemají záchvaty s nepříjemnými příznaky a tito pacienti zjistí, že mají arytmie pouze při lékařské prohlídce. Nejčastěji jsou však symptomy fibrilace síní intenzivní. Patří mezi ně:

• pocit chaotických tepů;
• svalové třesy;
• závažná celková slabost;
• strach ze smrti;
• polyurie;
• nadměrné pocení.

V těžkých případech se objevují těžké závratě, mdloby, záchvaty Morgagni-Adams-Stokes.

Po obnovení normálního srdečního rytmu se zastaví všechny příznaky fibrilace síní. S konstantní formou onemocnění pacienti nakonec přestanou pozorovat projevy arytmie.

V případě fibrilace síní při auskultaci srdce jsou slyšet nepravidelné tóny při různých objemech. Pulz je arytmický, pulzní vlny mají různou amplitudu. Dalším příznakem fibrilace síní je nedostatek pulsů - počet pulzních vln je menší než počet srdečních tepů. Vývoj deficitu pulsu je způsoben tím, že ne každá komorová kontrakce je doprovázena uvolňováním krve do aorty.

Během atriálního flutteru si pacienti stěžují na pulzaci krčních žil, nepohodlí v oblasti srdce, dušnost a palpitace.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní obvykle není obtížná a diagnóza se provádí během fyzického vyšetření pacienta. Při palpaci periferní tepny je stanoven neuspořádaný rytmus pulzací jeho stěn a napětí a naplnění každé pulzní vlny je odlišné. Během auskultace srdce jsou slyšet výrazné výkyvy v objemu a nepravidelnosti srdečních tónů. Změna hlasitosti tónu I po diastolické pauze je vysvětlena rozdílným diastolickým plněním komor komorou krve.

Pro potvrzení diagnózy se zaznamenává elektrokardiogram. Pro fibrilaci síní jsou charakteristické následující změny:

• chaotické uspořádání komorových komplexů QRS;
• absence P vln nebo stanovení síňových vln na jejich místě.

V případě potřeby provádějte denní sledování EKG, které umožňuje objasnit formu fibrilace síní, dobu trvání ataku, jeho spojení s fyzickou aktivitou. Pro výběr antiarytmických léků a identifikaci symptomů ischémie myokardu provádějte cvičení s pohybovou aktivitou (test běžeckého pásu, ergometrie na kole).

Echokardiografie (EchoCG) umožňuje posoudit velikost srdečních dutin, detekovat přítomnost intrakardiálních trombů, známky možného poškození perikardu a chlopňového aparátu, kardiomyopatie, vyhodnotit kontraktilní funkci levé komory. Výsledky EchoCG pomáhají při výběru léků pro antiarytmickou a antitrombotickou léčbu.

V celkové struktuře výskytu různých typů arytmií tvoří síň síní asi 30%.

Pro detailní vizualizaci struktury srdce se provádí multispirální nebo magnetická rezonanční tomografie srdce.

Metoda transesofageálního elektrofyziologického výzkumu pomáhá určit mechanismus tvorby fibrilace síní. Tato studie je prováděna u všech pacientů s fibrilací síní, kteří plánují implantovat kardiostimulátor (kardiostimulátor) nebo provést katetrizační ablaci.

Léčba fibrilace síní

Léčba fibrilace síní je zaměřena na obnovení a udržení správné srdeční frekvence, prevenci výskytu opakujících se paroxyzmů, prevenci tvorby krevních sraženin a rozvoji tromboembolických komplikací.

Pro přerušení atriální fibrilace se pacientům podávají antiarytmické léky intravenózně pod dohledem EKG a krevního tlaku. V některých případech se používají srdeční glykosidy nebo blokátory pomalých kalciových kanálů, které pomáhají zlepšit pohodu pacientů (snížení slabosti, dušnost, pocit srdečních tepů) snížením srdeční frekvence.

S neúčinností konzervativní terapie se léčba fibrilace síní provádí pomocí elektrického pulzního výboje do oblasti srdce (elektrická kardioverze). Tato metoda umožňuje obnovit tepovou frekvenci v 90% případů.

Pokud fibrilace síní trvá déle než 48 hodin, dramaticky se zvyšuje riziko vzniku trombu a rozvoj tromboembolických komplikací. Pro jejich prevenci jsou předepsány antikoagulační léky.

Po obnovení srdečního rytmu je prokázáno dlouhodobé užívání antiarytmik, které zabrání opakovaným epizodám fibrilace síní.

Při chronické formě fibrilace síní spočívá léčba v kontinuálním podávání antikoagulancií, antagonistů vápníku, srdečních glykosidů a blokátorů. Probíhá aktivní léčba základního onemocnění, které způsobilo rozvoj fibrilace síní.

Pro radikální eliminaci fibrilace síní se provádí radiofrekvenční izolace plicních žil. V průběhu tohoto minimálně invazivního zákroku se provede izolace centra ektopické excitace, která se nachází v ústech plicních žil. Účinnost radiofrekvenční izolace plicních žil dosahuje 60%.

S konstantní formou fibrilace síní nebo často se opakujícími paroxyzmy se objevují indikace pro radiofrekvenční ablaci (RFA) srdce. Její podstata spočívá v kauterizaci atrioventrikulárního uzlu speciální elektrodou, která vede k úplné blokádě AV s další instalací permanentního kardiostimulátoru.

Dieta s fibrilací síní

Při komplexní terapii fibrilace síní je důležitá důležitá role správné výživy. Základem stravy by měly být nízkotučné proteinové a rostlinné produkty. Jídlo by mělo být užíváno často v malých porcích. Večeře by měla být nejpozději 2,5-3 hodiny před spaním. Tento přístup pomáhá zabránit nadměrné stimulaci receptorů nervu vagus, což ovlivňuje funkci sinusového uzlu.

Pacienti s fibrilací síní by měli odmítnout silný čaj, kávu, alkoholické nápoje, protože mohou vyvolat útok.

Pokud by dieta síňové fibrilace měla zahrnovat velké množství potravin bohatých na draslík a hořčík. Tyto produkty zahrnují:

• sójové boby;
• ořechy (kešu, mandle, arašídy);
• pšeničné klíčky;
• pšeničné otruby;
• hnědá rýže;
• fazole;
• špenát;
• ovesné vločky;
• pomeranče;
• banány;
• Pečené brambory;
• Rajčata

Pro zachování maximálního množství mikronutrientů a vitamínů v pokrmech je nejlepší párát nebo upéct. V nabídce je vhodné zahrnout zeleninové, ovocné nebo bobulové koktejly.

Přítomnost fibrilace síní zvyšuje mortalitu u srdečních onemocnění více než 1,5krát.

Možné komplikace a důsledky

Nejčastější komplikace fibrilace síní jsou progresivní srdeční selhání a tromboembolie. U pacientů s mitrální stenózou je fibrilace síní často příčinou vzniku intraatriálního trombu, který může ucpat atrioventrikulární otvor. To vede k náhlé smrti.

Vytvořené intrakardiální tromby s arteriálním průtokem krve se rozšířily po celém těle a vedly k tromboembolii různých orgánů. V asi 65% případů se krevní sraženiny dostanou do mozkových cév, což způsobuje ischemickou mrtvici. Podle lékařských statistik je diagnostikována každá šestá ischemická mrtvice u pacientů s fibrilací síní. Faktory, které zvyšují riziko této komplikace, jsou:

• stáří (nad 65 let);
• dříve přenesený tromboembolismus jakékoli lokalizace;
• přítomnost komorbidit (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání).

Vývoj fibrilace síní na pozadí porušení kontraktilní funkce komor a srdečních vad vede ke vzniku srdečního selhání. U hypertrofické kardiomyopatie a mitrální stenózy dochází k rozvoji srdečního selhání jako srdeční astma nebo plicní edém. Akutní selhání levé komory se vyvíjí vždy v důsledku narušení odtoku krve z levého srdce, což vede k významnému zvýšení tlaku v systému plicních žil a kapilár.

Nejzávažnějším projevem srdečního selhání na pozadí fibrilace síní je arytmogenní šok v důsledku nízkého srdečního výdeje.

Fibrilace síní se může proměnit ve ventrikulární fibrilaci, která je smrtelná.

Nejčastěji je fibrilace síní komplikována tvorbou chronického srdečního selhání, které progreduje v určité míře nebo jiné a vede k rozvoji dilatační arytmické kardiomyopatie.

Předpověď

Prognóza fibrilace síní je dána příčinou vzniku poruchy srdečního rytmu a přítomností komplikací. Fibrilace síní, která se vyskytuje na pozadí srdečních vad a těžkého poškození myokardu (dilatační kardiomyopatie, difuzní nebo celková kardioskleróza, velkofokální infarkt myokardu), rychle vede k rozvoji srdečního selhání.

Přítomnost fibrilace síní zvyšuje mortalitu u srdečních onemocnění více než 1,5krát.

Nepříznivá prognóza a fibrilace síní komplikovaná tromboembolií.

Příznivější prognóza u pacientů s uspokojivým stavem komor a myokardu. Pokud se však často vyskytují paroxyzmy fibrilace síní, výrazně se zhoršuje kvalita života pacientů.

Idiopatická forma fibrilace síní obvykle nezpůsobuje zhoršení zdraví, pacienti se cítí zdravě a vedou prakticky obvyklý způsob života.

Prevence

Aby se předešlo fibrilaci síní, je nutné rychle detekovat a aktivně léčit onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému.

Sekundární prevence fibrilace síní je zaměřena na prevenci vzniku nových epizod srdečních arytmií a zahrnuje:

• dlouhodobá léčba léky antiarytmikami;
• provádění kardiochirurgických zákroků, pokud je uvedeno;
• odmítnutí užívání alkoholických nápojů;
• omezením mentálního a fyzického přetížení.