Mikrovaskulární angina syndrom x Doporučení

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Prokrvení srdečního svalu provádí koronární cévy - tepny a žíly. První z nich poskytuje přítok arteriální krve obohacené kyslíkem a narušení jejich fungování vede k jejímu nedostatku.

Ischemie se vyskytuje - nedostatek krevního zásobení a v důsledku toho je narušena rovnováha mezi zásobováním a výdajem kyslíku. Výsledkem je poškození myokardu a vývoj koronárních srdečních onemocnění (CHD). Tento název je dán skupině nemocí ovlivňujících myokard.

Problémy s poskytováním myokardu krví mohou být organické nebo funkční. V prvním případě dochází k aterosklerotickému poškození srdečních tepen.

Funkční poruchy srdečních tepen zahrnují:

• křeč;
• trombóza;
• embolie.

• Prevalence nemoci
• Klasifikace CHD
• Symptomatologie
• Charakteristické rysy symptomů různých typů CHD
• Infarkt myokardu
• Náhlá koronární smrt
• Angina pectoris
• Bezbolestná ischemie
• Kardioskleróza
• Jak zabránit takovým projevům?

Prevalence nemoci

K příčinám úmrtí v evropských zemích patří kardiovaskulární onemocnění (CVD) na prvním místě a představují 42%. Je to CHD, která vede k úmrtnosti na CVD, druhá pozice je obsazena mrtvicí.

Nejčastěji nemoc postihuje ženy. 55% úmrtnosti žen na KVO je způsobeno ischemickou chorobou srdeční, u mužů je to 43%. Pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční se zvyšuje s věkem a téměř třetina ženské populace industrializovaných zemí ve věku do 60 let registrovala onemocnění této skupiny.

Klasifikace CHD

Toto onemocnění je charakterizováno množstvím projevů, v závislosti na mechanismech jeho výskytu. Obtížnost při klasifikaci ICHS je také způsobena tím, že její různé formy se mohou rychle a spontánně vzájemně nahrazovat.

Vlastnosti této choroby nám umožňují rozlišit tyto formy:

• akutní;
• chronické.

Akutní forma onemocnění představuje akutní infarkt myokardu, náhlou koronární smrt. Chronický průběh je charakteristický pro anginu pectoris, různé typy arytmií, nedostatečnost myokardu. Charakterem této choroby je slučitelnost jejích forem a jejich projevů.

Častá je klasifikace nemoci, založená na doporučeních odborníků Světové zdravotnické organizace (WHO). Obsahuje 8 hlavních onemocnění:

• angina pectoris;
• ischémie myokardu je bezbolestná;

srdeční syndrom X (mikrovaskulární angina pectoris);

infarkt myokardu;

kardioskleróza po infarktu;

poruchy srdečního rytmu a vedení;

srdečního selhání.

U posledních dvou onemocnění se rozlišuje několik forem a stadií. Angina je nejtajnější. Je rozdělen na:

• stabilní napětí (funkční třídy I až IV);
• nestabilní;
• spontánní.

Ve skupině nestabilní anginy pectoris lze rozlišit:

• nejprve se objevil (letectvo);
• progresivní (PS);
• po infarktu nebo po operaci.

Infarkt myokardu je izolován Q vlnou (transmurální, velkofokální) a bez Q-vlny nebo malého ohniska.

Symptomatologie

Hlavním příznakem onemocnění je výskyt subjektivního pocitu, doprovázeného bolestí různé závažnosti v oblasti srdce.

Tento symptom je považován za dostatečný pro konzultaci s kardiologem. ICHS je také indikován nástupem paroxyzmální bolesti v oblasti hrudníku. Provokativními faktory mohou být napětí fyzické nebo psycho-emocionální geneze. Bolest zmizí v klidu.

Nejčastěji se nemoc projevuje ve vlnách: nahradit asymptomatické proudy přicházejí období s bolestí.

Onemocnění se může rozvinout během několika let, přičemž dochází nejen ke změnám ve formách ICHS, ale také v jejich klinických projevech. U každého třetího pacienta může být nemoc asymptomatická, zejména bezbolestná ischemie.

Varování by mělo způsobit:

vyzařující do paže, dolní čelisti, levého ramene, předloktí a ruky, krku, bolesti zad;

dušnost;

zvýšené pocení;

nevolnost;

poruchy srdečního rytmu;

trvání bolesti 30 sekund. - 5-15 min;

rychlé uvolnění nitroglycerinu.

Symptomy ischemické choroby srdeční naznačují vývoj jakékoliv formy onemocnění.

Charakteristické rysy symptomů různých typů CHD

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jedním z nejvýraznějších projevů ICHS. Příznaky tohoto onemocnění jsou dobře studovány:

akutní retrosternální bolest „dýky“, která není uvolněna užíváním nitroglycerinu, změnou polohy těla nebo zadržením dechu;

trvání bolestivého záchvatu až několik hodin;

doprovodná bolestivá úzkost, strach ze smrti, zvýšené pocení, cyanóza kůže;

porucha srdečního rytmu;

změna krevního tlaku;

v některých případech dochází k porušování gastrointestinálního traktu - zvracení, nevolnost, nadýmání.

Náhlá koronární smrt

Neméně ohrožující formou ischemické choroby srdeční je náhle vznikající křeč srdečních cév, končící v 80% případů smrtelně, dokonce i při rychlém poskytování resuscitace.

V případě vývoje koronárního spazmu dochází ke ztrátě vědomí, respirační a srdeční zástavě (puls není zaznamenán na femorální tepně), dilataci zornice, světle šedivým nádechem kůže.

Poruchy psycho-emocionálního stavu projevené v předvečer (2-3 dny), doplněné strachem z bezprostřední smrti, stejně jako nepříjemné paroxyzmální pocity za hrudní kostí jsou považovány za předzvěry této formy CHD.

Nejčastěji se nemoc projevuje v noci. V případě náhlé koronární spazmy je nutná naléhavá pomoc vysoce kvalifikovaných specialistů.

Angina pectoris

U anginy pectoris jsou zaznamenány symptomy charakteristické pro ischemickou chorobu srdeční, nicméně bolestivé symptomy přestávají s užíváním nitroglycerinu. Nejčastější výskyt bolesti je charakterizován náhle.

Provokujícím faktorem může být stres, velké napětí během těžké námahy, dusna v místnosti, chlad, hypertenze, přejídání.

Bolest trvá 15 minut. nic víc. S anginou pectoris je možný pocit nepohodlí v epigastriu:

• žaludeční kolika;
• těžkost žaludku;
• pálení žáhy a nevolnost.

S vyloučením provokujících faktorů útočí. Zastavení záchvatu přispívá k užívání nitroglycerinu. V některých případech mohou být hlavní symptomy anginy pectoris epigastriální diskomfort a bolest hlavy.

Na rozdíl od infarktu myokardu nedochází k přetížení plic a dušnosti, ke změnám tělesné teploty, ke vzrušení pacienta s anginou pectoris.

Doprovodná angina pectoris může arytmii. Externí projevy anginy pectoris a srdečních arytmií zahrnují:

bledá kůže;

studený pot na čele;

na tváři pacienta bolestivá grimasa;

vzor dýchání je povrchní;

pokles tepové frekvence, jak se útok snižuje.

Prinzmetální angína pectoris, způsobená hlubokým křečem velké větve srdeční tepny, je ve své podstatě cyklická v projevech symptomů. Jsou omezeny na přesně definovanou denní dobu, nejčastěji v noci nebo v době probuzení.

Bezbolestná ischemie

Pro bezbolestnou ischémii je charakteristická absence bolesti. Nemoc je určena pouze při provádění speciálních diagnostických metod (EKG, echokardiografie, Holterův monitoring, zátěžové funkční testy).

Kardioskleróza

Všechny uvedené příznaky srdečního selhání, arytmie jsou v této nemoci vlastní.

Nejpozoruhodnější je však patologická dušnost. Jeho výskyt je vyvolán i nejmenším fyzickým stresem a může se objevit i v klidu.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

• časté kontrakce srdečního svalu;
• únava;
• opuch

Jak zabránit takovým projevům?

Prevence ischemické choroby srdeční může být pouze integrovaným přístupem, který je nezbytný nejen pro nemocné, ale i zdravé lidi.

K preventivním opatřením patří:

• odmítnutí špatných návyků;
• přechod k vyvážené a vyvážené stravě;
• zvýšená fyzická námaha;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• vytvoření příznivého psycho-emocionálního mikroklima.

Proto bychom neměli ignorovat rady specialistů s projevem i menších příznaků, které umožňují podezření na ischemickou chorobu srdeční. Včasná diagnóza onemocnění a jmenování adekvátní léčby zvyšuje šanci na kontrolu nad tímto onemocněním.

Účinné profylaxe ICHS lze dosáhnout pouze komplexní implementací vhodných sanitárních a vzdělávacích aktivit pro různé věkové skupiny obyvatelstva.

• Máte často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bolest, brnění, mačkání)?
• Najednou se můžete cítit slabí a unaveni...
• Zvýšený tlak je neustále cítit...
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze a co říct...
• A už dlouho si berete spoustu léků, diety a sledujete váhu...

Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme přečíst si příběh Olgy Markovichové, která našla účinný lék na kardiovaskulární onemocnění. Více >>>

Ischemická mrtvice: symptomy, účinky, léčba

Ischemická mrtvice není onemocnění, ale klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku obecné nebo lokální patologické vaskulární léze. Tento syndrom je spojován s onemocněními, jako je ateroskleróza, ischemická choroba srdce, hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes a onemocnění krve. Ischemická mozková mrtvice (nebo jeho srdeční infarkt) nastává, když je poškozena mozková cirkulace a projevuje se v průběhu prvních hodin nástupu, který přetrvává déle než 24 hodin a může vést k smrti.

Ze tří typů cévních mozkových příhod: ischemické, hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidní krvácení, první typ se nachází v 80% případů.

Formy ischemické mrtvice

Výskyt tohoto syndromu je způsoben odstavením určité části mozku v důsledku zastavení jeho krevního zásobování. Klasifikace odráží příčinu jejího výskytu:

• tromboembolický - vzhled trombu ucpává lumen cévy;
• hemodynamický - prodloužený spazmus cévy způsobuje, že mozek přijímá živiny;
• lacunar - poškození malé plochy, ne více než 15 mm, způsobuje nevýznamné neurologické symptomy.

Existuje klasifikace lézí:

1. Přechodný ischemický záchvat. Ovlivněna je malá oblast mozku. Příznaky zmizí do 24 hodin.
2. Menší zdvih - obnovení funkcí nastane do 21 dnů.
3. Progresivní - symptomy se objevují postupně. Po obnovení funkce zůstávají neurologické zbytkové účinky.
4. Dokončená nebo rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda - symptomy přetrvávají po dlouhou dobu a přetrvávající neurologické účinky přetrvávají i po léčbě.

Onemocnění je klasifikováno podle závažnosti: mírné, středně závažné a závažné.

Příčiny ischemické mrtvice

Nejčastější mrtvice se vyskytují u mužských kuřáků ve věku od 30 do 80 let, kteří jsou neustále vystaveni stresu. Příčiny ischemické cévní mozkové příhody zahrnují následující onemocnění: obezitu, hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, různé arytmie, zhoršenou krevní koagulaci, cévní onemocnění (dystonie), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulární patologii krku a hlavy, migrénu, onemocnění ledvin.

Kombinace těchto faktorů zvyšuje riziko cévní mozkové příhody. Z historie onemocnění: ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje během a po spánku a často tomu může předcházet: psycho-emocionální přetížení, prodloužená bolest hlavy, pití alkoholu, přejídání, ztráta krve.

Hlavní příznaky

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody jsou rozděleny na mozkové, charakteristické pro jakoukoliv mrtvici a fokální - ty symptomy, které mohou být použity k určení, která oblast mozku trpěla.

Při každém úderu vždy dojde:

• ztráta vědomí, zřídka - vzrušení;
• porucha orientace;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• pocení.

Tyto příznaky jsou doprovázeny příznaky ischemické mrtvice. Podle závažnosti fokálních symptomů se stanoví stupeň a objem léze. Došlo k porušení:

1. Pohyb - slabost nebo neschopnost provádět obvyklý pohyb horních a (nebo) dolních končetin na jedné nebo obou stranách.
2. Koordinace - ztráta orientace, závratě.
3. Projevy - nemožnost porozumění řeči (afázie) a používání řečového aparátu: zmatenost výslovnosti - dysartrie, porucha čtení - alexia, „nedostatek“ psacích dovedností - agraphia, neschopnost počítat do 10 - akakulie.
4. Citlivost - procházení.
5. Vize - snížení, ztráta zorného pole, dvojité vidění.
6. Polykání - afagie.
7. Chování - obtížnost při provádění základních funkcí: čistěte si vlasy, umyjte si obličej.
8. Vzpomínka - amnézie.

Při ischemické mrtvici levé hemisféry dochází k porušení citlivosti, snížení svalového tonusu a paralýze pravé strany těla. Právě s porážkou této oblasti je možná buď absence řeči u pacientů, nebo nesprávné vyjádření jednotlivých slov. Je-li v spánkovém laloku mrtvice, pacienti se dostanou do depresivních stavů, nechtějí komunikovat, jejich logické myšlení je narušeno nebo chybí, a proto někdy existují obtíže při stanovení diagnózy.

Všechny tyto příznaky se objevují po určitou dobu, a proto existuje několik období vývoje mrtvice: akutní - do 6 hodin, akutní - do několika týdnů, časné zotavení - do 3 měsíců, pozdní rehabilitace - do 1 roku, období následků - do 3 let a dlouhodobé následky - více než 3 roky.

Diagnóza tahu

Včasná a přesná diagnóza tohoto onemocnění nám umožňuje poskytovat v nejakutnějším období náležitou pomoc, zahájit adekvátní léčbu a předcházet závažným komplikacím, včetně smrti.

Zpočátku provádějí základní výzkum: klinický krevní test, EKG, biochemický krevní test pro stanovení močoviny, glukózy, jejího elektrolytu a složení lipidů a koagulačního systému. Povinné vyšetření mozku a děložního hrdla pomocí CT a MRI. Nejvíce informativní metodou je MRI, která přesně indikuje oblast léze a stav cév, které tuto oblast krmí. CT scan zobrazí oblast infarktu a následky mrtvice.

Základní principy léčby

Léčba ischemické mrtvice by měla být včasná a dlouhá. Pouze s tímto přístupem je možné částečně nebo úplně obnovit funkčnost mozku a zabránit následkům. Mezi časné následky po mozkové ischemické cévní mozkové příhodě patří: edém mozku, městnavá pneumonie, zánět močového systému, tromboembolie, otlaky.

Pacienti v prvních 6 hodinách jsou hospitalizováni na specializovaných odděleních neurologické nebo intenzivní péče. Léčba mrtvice ischemického typu začíná eliminací akutních poruch dýchacích a kardiovaskulárních systémů. V případě potřeby je pacient intubován a přenesen do umělého dýchání. Je důležité obnovit přívod krve do mozku, normalizovat rovnováhu mezi kyselinou a bází a vodou a elektrolytem. Okamžité sledování respiračních funkcí, aktivity srdce a cév, homeostázy - monitorování krevního tlaku, EKG, tepové frekvence, obsahu hemoglobinu v krvi, rychlosti dýchání, obsahu cukru v krvi, tělesné teploty. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na snížení intrakraniálního tlaku a prevenci otoků mozku. Prevence pneumonie, pyelonefritidy, tromboembolie, proleženin.

Specifická léčba ischemické mozkové mrtvice spočívá ve zlepšení mikrocirkulace mozku, což eliminuje příčiny, které brání dodávce živin do neuronů.

Trombolýza u ischemické cévní mozkové příhody je nejúčinnější technikou, pokud se provádí během prvních 5 hodin po nástupu mrtvice. Je založen na koncepci, že při cévní mozkové příhodě je nezvratně postižena pouze část buněk - ischemické jádro. Kolem ní je oblast buněk, které jsou vypnuty od fungování, ale zachovávají si životaschopnost. Při předepisování léků, které působí na krevní sraženinu, ředí a rozpouštějí, je krevní tok normalizován a funkce těchto buněk je obnovena. V tomto případě se léčivo používá: Aktilize. Je určen pouze po potvrzení diagnózy ischemické cévní mozkové příhody intravenózně, v závislosti na hmotnosti pacienta. Jeho použití je kontraindikováno u hemoragické mrtvice, mozkových nádorů, sklonu ke krvácení, snížení srážlivosti krve a v poslední době pacient podstoupil operaci břicha.

Hlavními léky pro léčbu ischemické mrtvice jsou:

• Antikoagulancia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Krevní ředidla - aspirin, kardiomagnyl.
• Vazoaktivní léčiva - pentoxifylin, vinpocetin, trental, sermion.
• Přípravky proti krevním destičkám - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanty - vitamin E, vitamín C, mildronát.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody pravé strany se neliší od léčby ischemické cévní mozkové příhody na levé straně, ale v terapii by měl být individuální přístup a různé kombinace léků, které předepisuje pouze lékař.

Jídlo po mrtvici

Kromě lékové terapie a správné péče závisí úspěch obnovy na tom, jaké produkty pacient konzumuje. Jídlo po ischemické cévní mozkové příhodě by mělo být takové, aby nevyvolávalo další záchvat a zabránilo možné komplikace.

Musíte jíst 4-6 krát denně. Jídlo by mělo být nízkokalorické, ale bohaté na bílkoviny, rostlinné tuky a komplexní sacharidy. Pro prevenci zácpy je nutné použít velké množství rostlinných vláken. Surová zelenina - špenát, zelí, řepa zlepšují biochemické procesy v těle, proto by měly být v nabídce v dostatečném množství. Denní užívání borůvek a brusinek je nezbytné, protože přispívají k rychlé eliminaci volných radikálů z těla.

Po ischemické mrtvici se nevyvinula speciální dieta. Hlavní doporučení: méně soli, použití uzeného masa, smažených, mastných, moučných výrobků je vyloučeno. Hlavními produkty pro pacienty jsou proto nízkotučné maso, ryby, mořské plody, mléčné výrobky, obiloviny, rostlinné oleje, zelenina a ovoce.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Mrtvice je jedním z nejdůležitějších zdravotních a sociálních problémů státu v důsledku vysoké úmrtnosti, zdravotního postižení pacientů, složitosti a někdy neschopnosti je přizpůsobit se normálnímu životu. Ischemická mrtvice je nebezpečná s následky: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, řeč, vidění, polykání, neschopnost pacientů sloužit sami.

Rehabilitace po ischemické mrtvici je aktivita zaměřená na sociální adaptaci pacienta. Léčba by neměla být vyloučena během rehabilitačního období, protože zlepšuje prognózu zotavení z ischemické mozkové mrtvice.

Doba zotavení je důležitým obdobím v nápravných opatřeních po mozkovém infarktu. Protože po cévní mozkové příhodě je většina tělesných funkcí narušena, je nutná trpělivost příbuzných a čas na jejich úplné nebo částečné uzdravení. U každého pacienta po akutním období se po ischemické cévní mozkové příhodě vyvíjí individuální rehabilitační opatření, která zohledňují charakteristiky průběhu onemocnění, závažnost symptomů, věk a související nemoci.

Doporučuje se provést zotavení z ischemické mrtvice v neurologickém sanatoriu. S pomocí fyzioterapie, cvičení, masáže, bahenní terapie, akupunktury, motoriky, vestibulárních poruch jsou obnoveny. Neurologové a logopedi pomohou v procesu obnovy řeči po ischemické mrtvici.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody s lidovými léky může být provedena pouze v době zotavení. Může být vhodné zahrnout do diety data, bobule, citrusové plody, pít lžíci medové směsi s cibulovou šťávou po jídle, tinktura šišky v dopoledních hodinách, se koupele s vývarem šípky, pít vývar z máty a šalvěje.

Léčba po porážce doma je někdy účinnější než léčba v nemocnici.

Prevence a prognóza ischemické mozkové mrtvice

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku. Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cévní mozkovou příhodou závisí na mnoha faktorech. Během prvních týdnů umírá 1/4 pacientů na edém mozku, akutní srdeční selhání a pneumonii. Polovina pacientů žije 5 let, čtvrtina - 10 let.

Syndrom X

. nebo: Mikrovaskulární angina pectoris, syndrom koronárních X, angina pectoris s vaskulárními lézemi s malým průměrem, onemocnění malých cév, Gorlinův-Licoffův syndrom, mikrovaskulární onemocnění

Příznaky syndromu X

Hlavním příznakem je bolest v oblasti srdce.

• Povaha bolesti je kompresivní nebo depresivní a často dochází k pocitu těžkosti nebo nedostatku vzduchu.
• Lokalizace (umístění) bolesti - za hrudní kostí nebo v oblasti před srdcem, tj. Na levém okraji hrudní kosti; bolest dává levé paži, levému ramenu nebo oběma rukama, krku, dolní čelisti, mezi lopatkami, levou subcapularis oblastí.
• Doba trvání - až 10 minut.
• Faktory způsobující bolest:
  • fyzický a psycho-emocionální stres;
  • větrné počasí;
  • po jídle;
  • V klidu se mohou objevit záchvaty bolesti.
• Konec bolestivého záchvatu není vždy zastaven (zastaven) užíváním nitroglycerinu (u většiny pacientů tento stav zhoršuje).

Důvody

Podle moderních koncepcí je rozvoj mikrovaskulární anginy pectoris založen na defektu v expanzi malých myokardiálních tepen.

Jinými slovy, během fyzické aktivity prudce vzroste spotřeba kyslíku myokardu, což obvykle vede k expanzi vaskulárního lůžka srdečního svalu, zatímco k tomu nedochází při mikrovaskulární angině.

Z některých nejasných důvodů ztrácejí malé arteriální cévy svou schopnost dilatace (expanze), která na pozadí stále se zvyšující úrovně fyzické aktivity vyvolává výskyt anginy pectoris.

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza historie nemoci a stížností - kdy (jak dlouho) pacient trpěl bolestí v oblasti srdce, jaká je jejich povaha, doba trvání, co je provokovalo, zda jeho dušnost, slabost, přerušení práce srdce, jaká opatření přijal a jaké výsledky ho znepokojily co pacient spojuje s výskytem těchto příznaků, ať už šel k lékaři.
• Analýza historie života - je zaměřena na identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj srdečních onemocnění (např. Užívání tabáku, častý emocionální stres), objasňuje dietní preference, životní styl.
• Analýza rodinné historie - ukazuje se, zda má někdo z blízkých příbuzných srdeční onemocnění, které se vyskytly v případech náhlé smrti v rodině.
• Lékařské vyšetření - sípavost v plicích, stanovení srdečního šelestu, stanovení krevního tlaku, známky hypertrofie (zvýšení hmotnosti a velikosti) levé srdeční komory, selhání levé komory (nedostatečnost levé komory srdce) a ateroskleróza (ztluštění a ztráta pružnosti arteriální stěny, zúžení jejich lumen s následným porušením prokrvení orgánů různých částí těla.
• Kompletní krevní obraz - umožňuje detekovat známky zánětu v těle (zvýšené hladiny bílých krvinek (bílé krvinky), zvýšené hladiny ESR (rychlost sedimentace erytrocytů (červené krvinky), nespecifické příznaky zánětu)) a identifikovat komplikace a možnou příčinu ischémie (ztráta zásob krve) srdce.
• Analýza moči - umožňuje detekovat zvýšené hladiny bílkovin, bílých krvinek (bílých krvinek), červených krvinek a identifikovat nemoci, které mohou být komplikací anginy pectoris.
• Biochemický krevní test - je důležité stanovit hladiny:
  • celkový cholesterol (látka podobná tuku, která je "stavebním materiálem" pro buňky těla);
  • "Špatný" (podporuje tvorbu aterosklerotických plaků - formací skládajících se ze směsi tuků, především cholesterolu (látky podobné tukům, což je "stavební materiál" pro buňky těla) a vápníku) a "dobré" (zabraňuje tvorbě cholesterolových plaků) cholesterolu;
  • hladiny triglyceridů (tuky, zdroj buněčné energie);
  • krevního cukru k posouzení rizika spojeného s vaskulární aterosklerózou.
• Koagulogram (indikátory systému srážení krve). Se srdečním onemocněním může zvýšit srážlivost krve.
• Elektrokardiografie (EKG) - identifikace hypertrofie (zvýšení velikosti) levé srdeční komory, příznaky jejího „přetížení“ a řada specifických příznaků ischémie myokardu.
• Echokardiografie (EchoECG) je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, která umožňuje vyhodnotit strukturu a velikost pracovního srdce, studovat intrakardiální průtok krve, vyhodnotit stupeň aterosklerotické vaskulární léze, stav chlopní a zjistit možné porušení kontraktility srdečního svalu.
• Holterovo monitorování elektrokardiogramu (EKG) - záznam elektrokardiogramu po dobu 24-72 hodin, umožňující detekci epizod ischémie myokardu. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo v pase pacienta a odečítané hodnoty, jakož i deník s vlastním pozorováním, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách.
• Vzorek s fyzickou aktivitou pod kontrolou elektrokardiografie (EKG) - pacient se superponovanými elektrokardiografickými senzory provádí stále rostoucí zátěž na simulátoru (například chůze na běžeckém pásu). Test je považován za pozitivní na koronární srdeční onemocnění, pokud se objeví typický nepříjemný pocit na hrudi a / nebo ischemické změny na EKG.

• Transesofageální stimulace (CPEX) je metoda pro studium funkcí srdečního svalu, ve které je pacientova elektroda vložena do jícnu přes nosní průchody, což umožňuje současnou stimulaci elektrickými impulsy a záznam EKG. Metoda je bezpečnější než zátěžový test a příznaky ischémie myokardu rychle zmizí po ukončení studie.

• Farmakologické (lékové) zátěžové testy - u pacientů, kteří nejsou schopni vykonávat fyzickou aktivitu (např. U těžké artritidy (zánět kloubů)), je možné použít farmakologické zátěžové testy s různými léky, které mění potřebu kyslíku srdce urychlením tepu a posilováním kontraktility. Farmakologický stresový test může být prováděn ve spojení s echokardiografií.

• Stresová echokardiografie - metoda je kombinací fyzické aktivity s echokardiografickou studií (EchoCG) a umožňuje identifikovat oblasti kontraktility srdečního svalu způsobené fyzickou aktivitou. Porovnejte ultrazvukové vyšetření v klidu, ve výšce nákladu a v klidu. Tato data jsou porovnána se změnami na kardiogramu a existujícími symptomy zjištěnými při maximální zátěži.
• Radioizotopové zátěžové testy - pacient je během fyzické námahy (např. Chůze na běžeckém pásu) injikován intravenózně radioaktivním radioaktivním lékem, který se hromadí v poměru ke stupni životaschopnosti buněk srdečního svalu. Zóny se sníženým přísunem krve a oblasti nekrózy (umírání) buněk (s infarktem myokardu (umírání části srdečního svalu)) vypadají jako „studená ložiska“.
• Koronární angiografie je radioptická metoda zkoumání cév, která krmí srdce, což vám umožní přesně určit povahu, umístění a stupeň zúžení koronární tepny (krmení srdečního svalu). Když se nezjistí změny mikrovaskulární anginy v koronárních tepnách.
• Multispirová počítačová tomografie (MSCT) srdce s kontrastem je typem rentgenového vyšetření s intravenózním podáním radiopakní látky, která umožňuje získat přesnější obraz srdce na počítači a vytvořit jeho trojrozměrný model.
  • Metoda umožňuje identifikovat možné defekty ve stěnách srdce, jeho ventily, vyhodnotit jejich fungování, identifikovat zúžení vlastních cév srdce.
  • Když se nezjistí změny mikrovaskulární anginy v koronárních tepnách.
• Psychiatrická konzultace je povinná (často je pozorována kombinace mikrovaskulární anginy pectoris s depresivními stavy nebo neurocirkulační dystonií (onemocnění, jejíž hlavní symptomy jsou nerovnováha pulsu a krevního tlaku, bolest srdce, respirační diskomfort, psycho-emocionální poruchy, poruchy cévního a svalového tónu, nízká rezistence na fyzické zátěže a stresové situace).
• Konzultace s terapeutem je také možná.

Léčba syndromu X

Nedostatečná pozornost kardiologů k dané patologii nevede k vymizení problému.

Léčba pacientů se syndromem X není dosud plně rozvinuta, takže správná strategie může zlepšit kvalitu života pacientů.

Základní principy léčby.

• Neléčebná terapie:
  • pravidelná pohybová aktivita - denní dynamický kardio trénink (chůze, plavání, trénink na simulátorech, gymnastika); stupeň a trvání výcviku určeného ošetřujícím lékařem;
  • změna ve výživě - vyloučení tukových potravin, zvýšení spotřeby zeleniny, ovoce, obilí, ryb;
  • vyloučení emocionálního stresu.

• Léková terapie mikrovaskulární anginou pectoris zahrnuje několik skupin léčiv.
  • Přípravky proti destičkám (léky, které snižují srážení krve).
  • Antiischemické pre-drogy (snížení spotřeby kyslíku v srdečním svalu):
    • β-blokátory (beta-blokátory: rozšiřují cévy, zpomalují srdeční rytmus, zmírňují bolest v oblasti srdce);
    • antagonisté vápníku (inhibují pronikání vápníku do svalových buněk srdce a krevních cév, rozšiřování krevních cév, změnu tepové frekvence) - se používají, pokud beta-blokátory nejsou dostatečně účinné nebo kontraindikované;
    • nitráty (tablety, náplasti).
  • Hypocholesterolemické léky (snižující cholesterol (látka podobná tuku, která je „stavebním materiálem“ pro buňky těla) v krvi).
  • ACE inhibitory (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu - velká skupina léků, které snižují krevní tlak několika způsoby expozice).
    

Při záchvatu stenokardie nebo před prováděním intenzivní fyzické námahy se používají krátkodobě působící nitráty (tablety, spreje).

Komplikace a důsledky

• Změny v myokardu (srdečním svalu) v mikrovaskulární angině pectoris vedou k rozvoji srdečního selhání - stavu těla, ve kterém dochází ke slabé kontrakční schopnosti srdečního svalu (myokardu). Jako výsledek, srdce nemůže plně poskytnout tělu správné množství krve, což se projevuje těžkou slabostí a únavou.
• Akutní infarkt myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku zhoršeného prokrvení v této oblasti).
• Poruchy srdečního rytmu.
• Pravděpodobnost smrtelného výsledku se zvyšuje.

Prevence syndromu X

Nejúčinnější prevencí mikrovaskulární anginy je snížení nepříznivých účinků hrozeb.

• Odmítnutí kouření a nadměrné užívání alkoholu (přípustná dávka nepřesahuje 30 gramů alkoholu denně).
• Vyloučení psycho-emocionálního stresu.
• Udržení optimální tělesné hmotnosti (pro tento účel se vypočítá index tělesné hmotnosti: hmotnost (v kilogramech) dělená druhou mocninou (v metrech), v tomto případě je ukazatel 20-25).
• Pravidelná fyzická aktivita:
  • denní dynamický kardio trénink - rychlá chůze, běh, plavání, lyžování, cyklistika a další;
  • každé sezení by mělo být 25-40 minut (zahřátí (5 minut), hlavní část (15-30 minut) a poslední období (5 minut), kdy se tempo cvičení postupně zpomaluje);
  • nedoporučuje se cvičit do 2 hodin po jídle; po skončení tříd je také žádoucí nejíst potravu po dobu 20-30 minut.
• Kontrola krevního tlaku.
• Racionální a vyvážená výživa (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina), vyhnout se smaženým, konzervovaným, příliš horkým a kořeněným jídlům).
• Kontrola cholesterolu (tuk-jako substance, který je “stavební materiál” pro buňky těla).

• Zdroje

• Fyziologie kardiovaskulárního systému. Morman D., Heller L. - Petrohrad: Peter nakladatelství, 2000.
• Kardiologie / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Přednášky a učební pomůcky Kirovské státní lékařské akademie, Státní lékařské akademie v Nižním Novgorodu a Petrohradské státní pediatrické lékařské univerzity.

Co dělat se syndromem X?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Syndrom X v kardiologii ("mikrovaskulární angina pectoris")

Přítomnost typické anginy pectoris s nezměněnými koronárními tepnami byla nejprve popsána N. Kempem v roce 1973 [1]. Tento syndrom se nazývá "syndrom X (X)".

U přibližně 10–20% pacientů, kteří podstoupili diagnostickou koronární angiografii v důsledku akutního nebo chronického srdečního ischemického syndromu, jsou koronární tepny neporušené. I když se předpokládá, že v některých z nich mohou být ischemické symptomy způsobeny jinými kardiálními a nekardiálními příčinami, pak alespoň jeden z deseti pacientů s typickou anginou pectoris nemá hemodynamicky významné stenózy koronárních tepen. Přítomnost typické anginy pectoris s nezměněnými koronárními tepnami byla nejprve popsána N. Kempem v roce 1973 [1]. Tento syndrom se nazývá "syndrom X (X)".

Srdeční syndrom X je patologický stav charakterizovaný přítomností příznaků ischémie myokardu v nepřítomnosti aterosklerózy koronárních tepen a křeče epikardiálních koronárních tepen během koronární angiografie (známky ischémie myokardu: typické ataky anginy pectoris a ST deprese ≥ 1,5 mm (0,15 mV) s trváním více než 1 minutu, nastaveno na 48hodinové monitorování EKG).

Srdeční syndrom X je tedy diagnostikován u pacientů s:

• s typickými bolestmi na hrudi;

• s testy kladného zatížení;

• s angiograficky normálními epikardiálními koronárními tepnami a nedostatkem klinických nebo angiografických důkazů spazmu koronárních tepen;

• s absencí systémové arteriální hypertenze s hypertrofií levé komory a bez ní, stejně jako bez porušení systolické funkce levé komory v klidu.

Ve vzácných případech se u pacientů se syndromem X rozvine blokáda levého svazku jeho svazku s následným rozvojem dilatační kardiomyopatie. Měli byste věnovat pozornost skutečnosti, že při absenci změn koronárních tepen během angiografie často dochází k okluzivní patologii distálních cév (mikrovaskulární angina pectoris).

Někteří autoři používají termín „mikrovaskulární angina pectoris“, což znamená, že pacienti s typickou anginou pectoris mají normální koronární angiogram a sníženou koronární rezervu.

Syndrom X je obvykle označován jako jedna z klinických forem ICHS, protože pojem ischémie myokardu zahrnuje všechny případy nerovnováhy mezi zásobováním kyslíkem a potřebou myokardu, bez ohledu na důvody, které ji způsobují.

Je třeba poznamenat, že možnosti angiografické metody při hodnocení stavu koronárního lůžka, zejména mikrovaskulárního, jsou omezené. Koncept „angiograficky nezměněných koronárních tepen“ je tedy zcela libovolný a pouze indikuje nepřítomnost aterosklerotických plaků v cévách zužujících lumen v epikardiálních koronárních tepnách. Anatomické rysy malých koronárních tepen zůstávají „angiograficky neviditelné“.
Příčiny srdečního syndromu X:

Etiologie srdečního syndromu X není zcela pochopena a byly stanoveny pouze některé patofyziologické mechanismy vedoucí k rozvoji typických klinických a instrumentálních projevů onemocnění:

• zvýšená sympatická aktivace;
• dysfunkce endotelu;
• strukturální změny na úrovni mikrocirkulace;
• změny metabolismu (hyperkalemie, hyperinzulinémie, „oxidační stres“ atd.);
• přecitlivělost na intrakardiální bolest;
• chronický zánět;
• zvýšená ztuhlost tepen atd.

Patogeneze X syndromu určuje řada hypotéz, z nichž první je způsobena ischémií myokardu v důsledku funkčních nebo anatomických poruch mikrocirkulace v intramuskulárních (intramurálních) prearteriolech a arteriolách, tj. v cévách, které nelze zobrazit během koronární angiografie. Druhá hypotéza naznačuje přítomnost metabolických poruch, což vede k porušení syntézy energetických substrátů v srdečním svalu. Třetí hypotéza naznačuje, že syndrom X nastává, když je zvýšena citlivost na stimuly bolesti (snížení prahu bolesti na úrovni thalamu) z různých orgánů, včetně srdce.

I přes intenzivní výzkum v posledních 35 letech týkající se patogeneze koronárního syndromu X zůstává mnoho důležitých otázek nezodpovězeno.

Mezi pacienty se srdečním syndromem X převažují lidé středního věku, většinou ženy. U méně než 50% pacientů se srdečním syndromem X je ve většině případů pozorována typická angina exprese - bolest v hrudníku je atypická Symptomy srdečního syndromu X:

Mezi hlavní stížnosti patří epizody bolesti za hrudní kostí stenokarditické povahy, vzniklé během cvičení nebo provokované studeným emocionálním stresem; s typickým ozářením, v některých případech je bolest delší než u ICHS a není vždy zastavena užíváním nitroglycerinu (u většiny pacientů léčivo zhoršuje stav).
Doprovodné srdeční syndromy X symptomy se podobají vegetativní cévní dystonii. Srdeční syndrom X se často vyskytuje u lidí podezřelých, s vysokým stupněm úzkosti, na pozadí depresivních a fobických poruch. Podezření na tyto stavy vyžaduje konzultaci s psychiatrem.
Jako diagnostická kritéria pro srdeční syndrom X vyniká:
• typická bolest na hrudi a výrazná deprese v segmentu ST během cvičení (včetně běžeckého pásu a ergometru na cyklu);
• přechodná ischemická deprese ST segmentu ≥ 1,5 mm (0,15 mV) trvající déle než 1 minutu s 48hodinovým monitorováním EKG;
pozitivní test dipyridamolu;
• pozitivní ergometrinova (ergotavina) test, snížení srdečního výdeje na jeho pozadí;
• absence aterosklerózy koronárních tepen během koronární angiografie;
• zvýšené hladiny laktátu během ischémie při analýze krve z oblasti koronárního sinusu;
Ischemické poruchy scintigrafie myokardiální zátěže s 201 Tl.

Syndrom X připomíná stabilní angínu. Klinické projevy u pacientů se syndromem X jsou však vysoce variabilní a kromě anginy pectoris mohou být záchvaty anginy pectoris.

V diagnóze srdečního syndromu X by mělo být také vyloučeno následující: t
• pacienti s křečemi koronárních tepen (vazospastická angina),
• pacienti, kteří mají zdokumentované nekardiální příčiny bolesti na hrudi, například:

- muskuloskeletální příčiny (osteochondróza krční páteře atd.);
- neuropsychické příčiny (úzkostně depresivní syndrom atd.);
- gastrointestinální příčiny (křeč jícnu, gastroezofageální reflux, žaludeční vřed nebo duodenální vřed, cholecystitis, pankreatitida atd.);
- plicní příčiny (pneumonie, plicní tuberkulóza, pleurální implantace atd.);
- latentní infekce (syfilis) a revmatická onemocnění.

Léčba srdečního syndromu X:

Léčba skupiny pacientů se syndromem X není dosud plně rozvinuta. Výběr léčby je často obtížný jak pro ošetřující lékaře, tak pro samotné pacienty. Úspěch léčby obvykle závisí na identifikaci patologického mechanismu nemoci a je nakonec určen účastí samotného pacienta. Často je nutný integrovaný přístup k léčbě pacientů se srdečním syndromem X.

Existují různé přístupy k léčbě drogami: antianginózní léky, inhibitory ACE, antagonisté receptoru angiotensinu II, statiny, psychotropní léčiva atd.

Antianginální léčiva, jako jsou antagonisté vápníku (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) a β - adrenergní blokátory (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol atd.) Jsou nezbytné u pacientů s dokumentovanou ischémií myokardu nebo s poruchou perfúze myokardu. Sublingvální nitráty jsou účinné u 50% pacientů se syndromem srdečního X. Existují důkazy o účinnosti nicorandilu s bradykardickým účinkem, α1 - prazosin, blokátor L-argininu, inhibitory ACE (perindopril a enalapril) a cytoprotektory (trimetazidin).

Obecná doporučení týkající se změny kvality života a léčebných rizikových faktorů, zejména agresivní terapie snižující hladinu lipidů u statinů (snížení celkového cholesterolu na 4,5 mmol / l, LDL cholesterolu nižší než 2,5 mmol / l), by měla být považována za důležitou složku pro kteroukoli vybranou léčbu. léčebných strategií.

Tělesná výchova. U srdečního syndromu X se snižuje tolerance k fyzickému stresu, dochází k fyzickému zadržování a neschopnosti provádět zátěž v důsledku nízkého prahu bolesti. Tělesná výchova zvyšuje práh bolesti, normalizuje endoteliální funkci a „odstraňuje“ bolest při cvičení v této kategorii pacientů.

Předpověď.

Prognóza pacientů se srdečním syndromem "X" je obvykle příznivá. Komplikace charakteristické pro pacienty s ICHS se stenózní aterosklerózou koronárních tepen (zejména infarkt myokardu) jsou extrémně vzácné. Přežití během dlouhodobého sledování je 95–97%, u většiny pacientů však opakované záchvaty anginy pectoris po mnoho let negativně ovlivňují kvalitu života. Pokud srdeční syndrom X není spojen se zvýšením úmrtnosti nebo zvýšením rizika kardiovaskulárních „příhod“, často závažně zhoršuje kvalitu života pacientů a představuje významnou zátěž pro systém zdravotní péče. Je třeba zdůraznit, že prognóza je příznivá v nepřítomnosti endotelové dysfunkce. V těchto případech by měl být pacient informován o benigním průběhu onemocnění. S vyloučením pacientů s blokádou levého svazku His a pacientů se sekundární mikrovaskulární anginou pectoris v důsledku závažných systémových onemocnění, jako je amyloidóza nebo myelom, mají pacienti se srdečním syndromem X příznivou prognózu jak pro přežití, tak pro funkci levé komory, ale u některých pacientů. klinické projevy onemocnění přetrvávají po dlouhou dobu.

Srdeční syndrom X

Srdeční syndrom X je patologický stav vyplývající z nedostatečného přívodu kyslíku do myokardu v nezměněných (intaktních) koronárních tepnách. Typickými příznaky jsou projevy anginy pectoris: bolesti na hrudi, zhoršené fyzickou námahou a emočním stresem, dušností, tachykardií. Diagnóza je založena na průzkumu, elektrokardiografii, koronární angiografii, farmakologických zátěžových testech, scintigrafii myokardu. Léčebný program zahrnuje použití beta-blokátorů, nitrátů, blokátorů kalciových kanálů a řady dalších prostředků.

Srdeční syndrom X

Srdeční syndrom X (CAS, mikrovaskulární angina pectoris) byl poprvé popsán americkým výzkumníkem G. Kempem v roce 1973 jako ischémie myokardu bez známek koronárních vaskulárních lézí. V současné době je patologie detekována v přibližně 20-30% případů koronární angiografie, prováděných za účelem stanovení příčin kardialgie. Mezi pacienty převažují osoby středního věku, CSH u žen je zjištěna 2-3krát častěji než u mužů, zejména ve věkové skupině 40-45 let. Předpokládá se, že prevalence onemocnění je mnohem vyšší, protože významná část případů není diagnostikována.

Příčiny srdečního syndromu X

Etiologie CSH je považována za komplexní a není plně pochopena. Předpokládá se několik základních mechanismů pro rozvoj patologického stavu, možná jejich kombinace u jednoho pacienta. Většina teorií je založena na kardiální genezi onemocnění (vývoj v důsledku změn v myokardu nebo jeho vaskulárním lůžku). Existují oddělené hypotézy o vzniku komplexu symptomů v důsledku nekardiálních poruch - lézí autonomního nervového systému, anomálií nociceptivní citlivosti. Mezi nejčastější příčiny CSH patří:

• Strukturální změny arteriol. Malé koronární koronární cévy nejsou během koronární angiografie zobrazeny, takže jejich anomálie je velmi obtížné odhalit. Zúžení jejich lumen však snižuje perfuzi myokardu, což může způsobit anginu pectoris.
• Endotelová dysfunkce. V důsledku narušení buněk obklopujících mikrocirkulační lože klesá rychlost dodávání kyslíkových a energetických sloučenin do kardiomyocytů, což způsobuje patologické změny.
• Zesílená sympatická aktivace. Pod vlivem sympatického systému se zúží prearterioly, klesá průtok krve do srdečních tkání. Takový mechanismus je zvláště důležitý, když má pacient úzkost, emoční nestabilitu a depresi.
• Metabolické a iontové poruchy. Řada látek, iontů draslíku, vápníku a sodíku při abnormálních koncentracích brání procesu přenosu kyslíku v myokardu, což vede k jeho nedostatku a angině pectoris. Příkladem by mohla být bolest v srdci s hyperkalemií, vysokou hladinou inzulínu a dalšími stavy. Podobný mechanismus je pravděpodobně označen na pozadí poklesu hladiny estrogenu během menopauzy.
• Citlivost na bolest. U některých pacientů s CSH chybí onemocnění kardiovaskulárního systému, ale lze snížit práh bolesti na úrovni nervů nebo thalamu. To potencuje výskyt subjektivních symptomů - kardialgie, zhoršuje se na pozadí stresu nebo zkušenosti, s normální perfuzí a saturací myokardu kyslíkem.

V některých případech je příčinou CSH počáteční forma aterosklerózy koronárních tepen, ve které může být obtížné zjistit přítomnost plaků v cévách. Přesné stanovení příčin mikrovaskulární anginy je velmi důležité pro stanovení optimálního léčebného programu, prováděného důkladnou vícesložkovou diagnózou.

Patogeneze

Mechanismus vzniku srdečního syndromu X závisí na příčinách jeho vývoje. S porážkou mikrovaskulatury myokardu (tzv. "Pravá" mikrovaskulární angina pectoris) zvětšila arteriol střední membránu, což vedlo k zúžení dutiny cévy. Ischemie srdce nastane, který není určen koronární angiografií, ale je detekován jinými diagnostickými testy, takový jako scintigraphy. Podobné změny jsou možné u mediátorů uvolňujících sympatiku, které způsobují vazospazmus, což snižuje objem přicházející krve.

S dysfunkcí endotelu a metabolickými poruchami se makroskopické arterioly nemění, ale transport kyslíku a živin z krve do tkání trpí. Jedním z důsledků hladovění kyslíkem (jak v důsledku poklesu perfúze, tak v důsledku přerušení dodávek kyslíku) může být rozvoj blokády svazku jeho svazku. S CSH, levý pedicle zřídka trpí, který může vyprovokovat dilatační kardiomyopathy nebo malou fokální kardiosclerosis.

Příznaky srdečního syndromu X

Klinický obraz CSH je podobný koronárnímu onemocnění srdce. Prvním příznakem je tlaková bolest v levé polovině hrudníku, často vyzařující do levého ramene, paže nebo dolní čelisti. Nepříjemné pocity vznikají nebo se zvyšují se zátěží, emocionálními zážitky. Pro vyvolání záchvatů bolesti může zima, nebo naopak přehřátí těla. U významného počtu pacientů nejsou příznaky eliminovány nitrátem (např. Nitroglycerinem). Tato okolnost, spolu se zvýšenou dobou trvání útoku ve srovnání s typickou anginou pectoris, je často příčinou vzniku falešného obrazu infarktu myokardu.

Přibližně 30-40% pacientů s kardialgií se vyskytuje v klidném stavu, vyvolává pocit úzkosti a strachu. Pacient s touto formou srdečního syndromu se může bát hrozící smrti v důsledku srdečního onemocnění, má za to, že má infarkt nebo jiné nebezpečné onemocnění. Zpravidla emoční zkušenosti dále zvyšují ischémii myokardu, což vede ke zvýšení závažnosti bolesti. Pro mnoho pacientů je charakteristická podrážděnost. V tomto průběhu nemoci je často vyžadována nejen pomoc kardiologa, ale i psychologa či psychiatra.

Kromě kardialgie mohou pacienti s mikrovaskulární anginou pectoris vykazovat stížnosti na dušnost, potíže s dýcháním a pocit palpitace. Často nejsou detekovány žádné příznaky oběhového selhání (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a distálních prstů). Jejich přítomnost obvykle indikuje vývoj komplikací nebo nesprávnou diagnózu stavu. Trvání nemoci bez léčby může být roky, četnost útoků je individuální a závisí na mnoha faktorech - povaze patologie, úrovni fyzické aktivity pacienta, vlastnostech jeho metabolismu a hormonálních úrovních.

Komplikace

Syndrom je benigní a dokonce i při absenci léčby zřídka vyvolává výskyt komplikací. Podle výzkumníků je nejčastějším důsledkem patologie koronární srdeční choroba „typické“ povahy - to znamená, že se jedná o lézi koronárních tepen. Ne všichni experti se však domnívají, že tyto dva státy jsou vzájemně propojeny. Někteří vědci spojují vývoj ischemické choroby srdeční na pozadí CSH s věkem nebo metabolickými faktory. U některých pacientů se může objevit intrakardiální blokáda, která může vyvolat dilatační kardiomyopatii. Dochází ke zhoršení kvality života pacientů v důsledku pravidelných útoků, které nepříznivě ovlivňují aktivitu a schopnost pracovat.

Diagnostika

K identifikaci srdečního syndromu a jeho diferenciace od jiných kardiovaskulárních patologií se používá celá řada diagnostických metod a metod. Především je nutné identifikovat známky ischémie myokardu a zároveň vyloučit lézi koronárního lůžka, která je charakteristická pro normální onemocnění koronárních tepen. Následující kroky jsou zaměřeny na stanovení příčin patologického stavu za účelem vytvoření nejúčinnějšího léčebného režimu. Diagnostika COA zahrnuje následující kroky:

• Průzkum a obecná inspekce. Pacienti si stěžují na paroxyzmální bolest v oblasti srdce tlakového nebo lepícího charakteru na pozadí fyzické námahy nebo (méně často) v klidu. Úzkost a podrážděnost pacienta často přitahuje pozornost. Při auskultaci srdce lze detekovat tachykardii a občas i poruchy rytmu.
• Koronární angiografie. Je to jedna z klíčových studií, která umožňuje diferenciaci srdečního syndromu od jiných forem srdečního onemocnění. Změny v krevním řečišti (například kontrakce způsobené aterosklerózou, křečem nebo zánětem) nejsou obvykle detekovány.
• Perfuzní scintigrafie myokardu. Díky zavedení radiofarmaka s telurem-201 umožňuje vyhodnotit kvalitu dodávky krve do srdečního svalu, detekovat ložiska ischemie. Když je snížena perfúze CSH, detekují se některé oblasti s prudkým poklesem objemu přicházející krve.
• Elektrokardiografie. EKG u srdečního syndromu potvrzuje typické znaky onemocnění koronárních tepen - deprese segmentu ST větší než 1,5 mm, nicméně takové porušení je přechodné a nemusí být detekováno, když je zaznamenán standardní elektrokardiogram. Diagnostický význam provedení studie na hale - registrace EKG po dobu 48 hodin. Ischemická deprese ST je častěji pozorována ráno nebo během dne, s emoční nebo fyzickou námahou.
• Farmakologické testy. Charakteristickým znakem CSH, který dokazuje intrakardiální povahu patologie, je ergometriální test. Pozitivní výsledek tohoto testu ukazuje tendenci myokardiálních tkání k ischemii. Podobný závěr byl učiněn s pozitivním dipyridamolovým testem.

Jako další diagnostická metoda se provádí studium koronární sinusové krve (zjistí se zvýšení hladiny laktátu), stanoví se množství inzulínu v krvi. Je prokázáno, že s nízkou citlivostí tkání na tento hormon se riziko srdečního syndromu několikrát zvyšuje. Stanoví se hladina hlavních iontů krve (vápník, draslík, sodík) a množství estrogenů u žen. Diferenciální diagnostika se provádí s koronární aterosklerózou, sekundární mikrovaskulární anginou pectoris (s vaskulitidou, amyloidózou), myokarditidou a nekardiálními stavy - osteochondrózou hrudníku, intercostální neuritidou a myositidou, pleurózou.

Léčba srdečního syndromu X

Neexistuje žádná specifická léčba, s pomocí léků, můžete pouze odstranit hlavní patogenetické poruchy - zlepšení myokardiální perfúze, usnadnit transport živin a kyslíku z krve. Léčba musí být komplexní, vyžaduje aktivní interakci mezi lékařem a pacientem. Individuální léčebný režim je často stanoven empiricky, předepisováním určitých léků a následným pozorováním dynamiky onemocnění. Nejčastěji se používají tyto skupiny léčiv:

• Beta-blokátory. Jsou to nejoblíbenější antianginózní léky, mezi které patří atenolol, bisoprolol a další léky. Snížení srdeční frekvence, snížení myokardiální spotřeby kyslíku, zlepšení koronární perfúze, snížení závažnosti symptomů onemocnění.
• Antagonisté vápníku. Z této skupiny jsou pro CSH preferovány blokátory pomalých kalciových kanálů - nifedipin a verapamil. Přispívají k expanzi krevních cév, což zajišťuje zvýšení průtoku krve do srdečního svalu.
• Aktivátory draslíkových kanálů. Slibným lékem pro léčbu srdečního syndromu je nicorandil. Efektivně eliminuje hypoxické procesy v srdci, přispívá k obnově krevního oběhu a má kardioprotektivní účinek.
• Dusičnany Sublingvální antianginózní léky (např. Nitroglycerin) jsou účinné pouze u poloviny pacientů s touto patologií. Navíc u 10-15% pacientů užívajících nitroglycerin k úlevě způsobuje zvýšenou bolest a další symptomy. Proto by takové léky měly být předepsány velmi pečlivě a přísně individuálně.
• Hormonální substituční terapie. Jedná se o poměrně účinnou metodu léčby CSH u žen, pokud se objevila na pozadí menopauzy. Obnova hladin estrogenů významně snižuje četnost a závažnost záchvatů, zlepšuje kvalitu života pacientů.

Jako pomocná léčba se používají antiagregační činidla (kyselina acetylsalicylová), statiny ke snížení hladiny krevních lipoproteinů, ACE inhibitory pro kardioprotektivní a hypotenzní účinek. Velká pozornost je věnována fyzikální terapii - zvyšuje práh bolesti a odolnost pacientů k fyzické námaze. Podle některých zpráv, allopurinol a metformin mohou také být použity v této patologii, obzvláště jestliže dysfunkce endothelia působí jako jeho možná příčina. U osob se zvýšenou úzkostí a emocionální nestabilitou je použití sedativ a antidepresiv oprávněné.

Prognóza a prevence

Prognóza srdečního syndromu X je ve většině případů příznivá - navzdory přítomnosti záchvatů se onemocnění nemění, komplikace se vyvíjejí velmi vzácně. Hlavním důsledkem, zejména při absenci lékařských opatření, je snížení kvality života pacienta. Adekvátní léčba v kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou může významně snížit jak frekvenci, tak závažnost záchvatů, ale stále se mohou vyskytovat pravidelně po mnoho let. Neexistují žádné metody prevence syndromu, osoby s takovou diagnózou by měly být pravidelně vyšetřovány kardiologem pro případnou úpravu léčebného režimu.