Symptomy a léčba aortální regurgitace v prvním stupni

Aortální regurgitace je dysfunkce aortální chlopně, při které se ventily neuzavírají těsně, což vede k zpětnému proudění krve do komory levé komory z aorty během relaxace srdce. Mezi hlavní příčiny tohoto onemocnění patří endokarditida, vrozená vada ve formě bicuspidální chlopňové struktury, onemocnění pojivové tkáně a další. Je možné diagnostikovat onemocnění pomocí instrumentálních metod, zejména echokardiografie.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních onemocnění aktivně uplatňuje známou techniku ​​založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Článek bude podrobně popisovat symptomy onemocnění, kategorie vývoje onemocnění chlopní, dále léčbu a lékařský předpis pro pacienty s aortální regurgitací. Když čtete článek, čtenář může mít otázky.

Portál odborníci poskytují bezplatné poradenství 24 hodin denně.

Komentujte lékařské recenze a položte další otázky.

Známky nemoci

Aortální regurgitace 1. stupně je poměrně časté onemocnění, které je diagnostikováno u mnoha lidí, bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu. Argumentoval, že nemoc není nebezpečná pro život. Ale je to tak?

Na obrázku níže vidíte, jak vypadá nemoc.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních onemocnění aktivně uplatňuje známou techniku ​​založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Valve nemoc má dvě fáze - akutní a chronické. V prvním případě jsou příznaky onemocnění podobné srdečnímu selhání. Ve druhé, nemoc pokračuje bez příznaků po mnoho let. S progresí onemocnění se závažnost onemocnění zhorší a objeví se následující příznaky:

• Mírná dušnost během cvičení a cvičení.
• Dušnost, při které se člověk cítí pohodlně jen v sedě.
• Dušnost v noci.
• Systematické migrény.
• Rychlý srdeční rytmus.
• Bolestní syndrom v hrudní oblasti je diagnostikován u 7% pacientů.
• Příznaky endokarditidy: úbytek hmotnosti, horečka, anémie atd.
• Dysfunkce komory levé komory.

Symptomatický obraz je přímo závislý na závažnosti onemocnění. Jak chronický proces postupuje tlak v pulsu a zvyšuje se během systoly v tepnách. Při pravidelném vyšetření může lékař časem fixovat, protože vzrůstá impuls v komoře a klesá.

Výše uvedený obrázek poskytuje vizuální informace o všech příznacích onemocnění.

Pokud jde o příčiny, v tomto případě jsou provokující faktory:

1. Abnormální struktura chlopně v důsledku vrozené vady. V medicíně je takový projev považován za individuální rys. Ošetření se neprovádí, protože odchylka není považována za nebezpečnou.
2. Různá zranění nebo nemoci z minulosti, které ovlivnily změnu tkáně. Pokud dojde k regurgitaci aorty po bolestech v krku nebo šarlatové horečce, musí pacient podstoupit další diagnózu, aby se zabránilo revmatismu srdečního orgánu.
3. Zánětlivý proces ve šlachových ventilech, vč. mezera.

Během chronického stádia onemocnění může lékař během palpace určit průběh onemocnění systolickými příznaky: třes na vrcholu srdečního orgánu, v karotických tepnách. To je způsobeno zvýšeným objemem mrtvice a sníženým aortálním tlakem během diastoly. Aby bylo možné plně posoudit závažnost onemocnění, měli byste projít sérií vyšetření a složit příslušné testy.

Diagnostické metody

Primární diagnóza je stanovena na kardiologovi. Provede se anamnéza, vyšetření pacienta a instrumentální diagnostika. Patří mezi ně:

1. Dopplerova metoda, která umožňuje identifikovat hodnotu toku regurgitace.
2. Dvourozměrná echokardiografie. Během diagnózy se vyhodnocuje aortální kořen, vlastnosti anatomické struktury ventilu a účinnost komory levé komory.
3. Echokardiografie umožňuje analyzovat závažnost onemocnění, identifikovat vegetaci a vytvořit prognózu.

Obrázek níže ukazuje obrázky, které určují známky onemocnění během echokardiografie.

1. Radiografie dutiny hrudní kosti vám umožní klasifikovat zvýšení objemu srdce, kořene aorty.
2. Coronografie Zřídka se používá jako diagnostická metoda, protože provádí se bezprostředně před operací.

Pokud má nemoc vysokou závažnost, projevují se příznaky jako je opuch plic dýchacích cest a nedostatečnost srdečního orgánu. V tomto případě může provádět studie s fyzickou zátěží za účelem analýzy kliniky patologie. Tuto metodu lze použít také v případě pochybných symptomů.

Po pečlivém prostudování metod Eleny Malyshevové při léčbě tachykardie, arytmií, srdečního selhání, stenacordie a celkového hojení těla jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Jak léčit nemoc?

Počáteční léčba je následující:

• Měnící se způsob života. Vzhledem k tomu, regurgitation v prvním stupni není nebezpečné, lékaři doporučují: aerobní cvičení a sport v mírném režimu, snížení psycho-emocionální stres, pravidelné vyšetření ošetřujícího lékaře. S tímto onemocněním chlopně, těhotenství a porod probíhají normálně, ale pod dohledem kardiologa.
• Léčba průvodních onemocnění. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění chlopen, měli byste pečlivě sledovat své zdraví. Získaná onemocnění mohou vést ke zhoršení stavu a přechodu ke stupni 2 a 3. Pokud je diagnostikována akutní fáze, je třeba provést protetiku. Při riziku infekce se provádí profylaxe antibiotiky.

V závislosti na závažnosti použitého léku. Hlavním cílem takové terapie je snížení krevního tlaku během systoly a snížení regurgitace. Nifedipin, hydralazin, inhibitory a další vazodilatátory jsou předepisovány jako léky.

Terapie se provádí v následujících případech:

• Léčba ventilem trvá dlouhou dobu a existují známky komorové dysfunkce levé komory.
• Chirurgie je kontraindikována a existují kardiální příčiny.
• Za účelem provedení minimální terapie ke zlepšení hemodynamiky s výraznými známkami srdečního selhání.
• Snižte závažnost symptomů s vysokou regurgitací, expanzí komorové dutiny, ale zároveň je normální ejekční frakce pacienta.

Na základě příznivé prognózy u pacientů s onemocněním prvního stupně nejsou předepsány vazodilatátory. Rovněž by neměly být podávány pacientům s menší nebo střední závažností AR a s odpovídající systolou komory levé komory.

Pro určení chirurgického zákroku jsou nezbytné objektivní indikace.

Patří mezi ně pacienti s regurgitací aortální chlopně. Současně jsou zohledňovány klinické projevy, dysfunkce systolického stavu komory levé komory a další operace v oblasti kardiologie.

Softwarový balíček s použitím zařízení se provádí u lidí v nepřítomnosti symptomatického obrazu, ale s těžkou formou takové nemoci. A také pokud je ejekční frakce více než 50% a dochází k dilataci komory.

Řízení pacientů s aortální regurgitací

Pravidelnost návštěvy lékaře a diagnostika chlopně závisí na formě onemocnění a stupni jeho vývoje.

Pacienti, kteří nemají žádné symptomy, a funkce komorové systoly obvykle navštěvují kardiologickou ordinaci alespoň jednou ročně. Jednou za dva roky se provádí echokardiografické vyšetření.

Aortální regurgitace, vyskytující se bez známek onemocnění, ale v těžké formě a normálním systole, se zkoumá každých šest měsíců.

Instrumentální diagnostika se provádí každý rok. S projevem symptomatického obrazu a změn během cvičení se Echo KG provádí okamžitě, bez čekání na určené období.

Všichni pacienti musí podstoupit profylaxi, aby se zabránilo infekční endokarditidě. Pacienti s diagnózou reumatického defektu jako komplex opatření zaměřených na snížení rizika relapsu.

Při tomto onemocnění mohou být k léčbě přidána antihypertenziva. To je způsobeno vysokým tlakem v aortě. Je také kontraindikován v profesionálním sportu a těžkém břemenu.

Další informace

U regurgitace aortální chlopně by všichni pacienti měli dodržovat následující doporučení:

• Jednat na základě pokynů vydaných lékařem.
• Vezměte léky podle plánu, protože adekvátní léková terapie je klíčem ke zlepšení zdraví a oddálení operace.
• Návštěva kardiologické ordinace jednou za 6 měsíců nebo podle plánu. Vše záleží na stupni nemoci a potřebě instrumentální diagnostiky.
• Snížení příjmu tekutin v jakékoliv formě a slaných produktů (včetně soli).
• Pro případné dotazy a nové techniky se poraďte s lékařem.
• Při plánování chirurgických zákroků (včetně stomatologie) se poraďte s lékařem.
• V případě nevolnosti se okamžitě obraťte na ošetřujícího lékaře (zvýšená dušnost, záchvaty astmatického udušení atd.)

Prognóza bude příznivá, pokud budete dodržovat všechny požadavky lékaře. Pokud jde o statistiky, u pacientů bez příznaků a normální aktivity levé komory nedosahuje míra úmrtnosti 5% ročně. V případech anginy pectoris a srdečního selhání se riziko úmrtí zvyšuje o 20% ročně.

Nejhorší vývoj byl zjištěn u pacientů ve stáří, kdy regurgitace probíhala is ischemií as těžkými symptomy.

Velký význam pro průběh onemocnění a predikci ukládá rychlost ejekční frakce, velikost komory levého srdce srdce jako při systole a diastole.

Shrnutí přehledu by mělo zdůraznit, že roční průzkum má velký význam nejen pro pacienty se srdeční vadou, ale i pro zdravé lidi. Mnohé nemoci jsou po dlouhou dobu asymptomatické, aniž by narušily normální způsob života. A čas strávený diagnostikou těla vám umožní předcházet onemocněním, a proto je čas začít léčbu.

• Máte často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bodavá nebo tlaková bolest, pocit pálení)?
• Najednou se můžete cítit slabí a unaveni.
• Trvale skákal.
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze a co říct...
• A po dlouhou dobu jste bral spoustu léků, diety a sledoval váhu.

Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme, abyste se seznámili s novou technikou Olgy Markovichové, která našla účinný lék na léčbu srdečních onemocnění, aterosklerózy, hypertenze a cévního čištění. Více >>>

Známky, rozsah a léčba regurgitace aortální chlopně

Aortální regurgitace (AR) je vzestupem krve v LV srdce v důsledku aortální insuficience. Neexistují přesné informace o tom, jak je tento defekt v závažných a chronických projevech rozšířen. Podle výsledků některých studií existují údaje, podle kterých se tento stav nachází u mužů ve 13% případů au žen - téměř 9%. V tomto případě se nejčastěji projevily epizody ve světle.

Existuje několik typů regurgitace. Odpovídající ventil je vždy zapojen do mitrální, aortální a jiné regurgitace. Existují různé důvody problémů s jeho uzavřením. Aortální regurgitace je výsledkem dvou hlavních mechanismů, a to poruchy listů a dilatace aortálního kořene. V posledně uvedeném případě se prstenec, ke kterému je ventil připojen, rozpíná, takže otvor je pro neporušené ventily velmi velký.

Když vezmeme v úvahu srovnatelný objem krve, který je propuštěn přes nekompetentní levostrannou srdeční chlopni, je aortální regurgitace vždy spojena s velkým zatížením, které je umístěno na LV. To není pozorováno v případě mitrální regurgitace.

Krev, která prosakuje špatně fungující mitrální chlopní do dutiny, mírně zvedne pracovní zátěž levé komory. Ale krev, která se vrací do LV přes problematický aortální ventil, musí být opět vyloučena do aorty, což značně zvyšuje pracovní zátěž.

S mitrální a jinou regurgitací se samozřejmě nic dobrého nestane, ale závažnost je jiná. Vzhledem k tomuto rozdílu v mitrální regurgitaci od aorty v druhém případě je hypertrofie LV výraznější. Navíc vysoký objem krve, který je zpracováván levou komorou, přispívá k ještě větší expanzi.

Důvody

Byla doba, kdy byla regurgitace aortální chlopně spojena s revmatismem, který se může objevit s mitrální stenózou nebo bez ní. V západních zemích se výskyt revmatismu snížil, takže se důvod změnil

Chronická regurgitace se stala spojena s aortální kořenovou chorobou, která ovlivňuje oblast aorty umístěnou nad ventilem. Aortitida je důležitá a může být spojena s některými variantami revmatoidní artritidy a může být důsledkem aterosklerózy u starších osob.

AR může být dvou typů - akutních a chronických. Existují dvě první příčiny akutní formy:

• infekční endokarditida;
• stratifikace vzestupné aortální zóny.

Pokud mluvíme o dospělých, pak střední chronická AR ve většině případů je způsobena aortální bicuspidální chlopní. To je pozorováno zejména v případech, kdy se vyvinula závažná diastolická arteriální hypertenze. V dětství je nejčastější příčinou AR defekt komorového septa, který je kombinován s prolapsem mitrální chlopně. V některých případech je regurgitace aorty způsobena seronegativní spondyloartropatií, syfilitickou aortitidou a také:

• arteritis Takayasu;
• supravalvulární aortální stenóza;
• pitva aorty;
• aneuryzma oblasti hrudní aorty;
• artritidy, která je spojena s ulcerózní kolitidou a několika dalšími chorobami.

Pokud se akutně vyvíjí regurgitace, diastolický objem se dramaticky zvyšuje v levé komoře. Neexistuje úplný vývoj adaptivních mechanismů. Konečný diastolický objem při vysoké rychlosti dokonce roste v pravé komoře. Za těchto podmínek se srdeční práce provádí odlišně, protože kontrakce vláken myokardu je derivátem délky vláken. Vypouštění krve do aorty brzy klesá, protože kompenzační funkce nejsou schopny tvořit se stejnou rychlostí, s jakou se negativní změny zvyšují. To vše může způsobit rozvoj plicního edému a kardiogenního šoku.

S chronickou regurgitací se kompenzační funkce srdeční činnosti v extrémních podmínkách rychle zapnou, takže adaptační proces začne brzy. Postupně se zvyšuje diastolický objem. Ne okamžitě, ale postupně levá komora vylučuje krev, takže volba srdce je normální.

Ale s chronickou regurgitací se zvětšuje velikost srdečních dutin, i když časem nejsou objemy tohoto procesu tak velké. Systolické napětí srdečních stěn se stává silnějším a v důsledku toho se vyvíjí hypertrofie levé komory. Je zřejmé, že kompenzační funkce pracují neomezeně, takže mechanismy uvolňování se budou stále zhoršovat, což bude hovořit o stupni dekompenzace.

Při aortické, mitrální a jiné regurgitaci hraje významnou roli při stanovení diagnózy a výběru léčby vznik příčiny. Navzdory tomu, že AR není nemoc, která je vždy život ohrožující, je nutné snížit všechna možná rizika a důsledky. Pro tento účel je vhodné tyto značky včas identifikovat. Ale je to tak jednoduché, jak se může zdát?

Příznaky

S mitrální, aortální a jinou regurgitací existují příznaky, které pomáhají identifikovat nemoc, i když se ne vždy objeví. V akutní regurgitaci je prvním příznakem kardiogenní šok. To je způsobeno tím, že myokard nemůže zvládnout prudce zvýšený objem krve. V této situaci si pacienti stěžují na následující příznaky:

• slabost;
• nízký krevní tlak;
• dušnost a následný plicní edém.

Ale s chronickou regurgitací symptomů nemusí být dlouho. Během období, kdy nejsou žádné příznaky, jsou kompenzační funkce přiřazeny adaptačním mechanismům. To znamená, že se postupně zvyšují srdeční dutiny a objeví se hypertrofie levé komory. Zajímavé je, že se známky začínají projevovat ve čtvrtém nebo pátém desítce života člověka. Prvním příznakem je ve většině případů dušnost. Osoba zároveň není tak vytrvalá jako dříve, srdeční astma se začíná projevovat.

Pokud se aortální regurgitace 1 stupně nemusí jasně projevit a je detekována náhodně během vyšetření, pak v pozdějších stadiích onemocnění dochází k rozvoji anginy pectoris. Může se vyskytnout i v noci. V tomto případě existují následující značky:

• studený, lepkavý pot;
• nedostatek vzduchu;
• strach ze smrti.

Bohužel, mnoho pacientů se snaží být léčeni sami nebo nevěnují pozornost nebezpečným příznakům vůbec. V důsledku toho onemocnění roste. Je důležité si uvědomit, že samoobsluha, stejně jako nepozornost na jejich zdraví, mohou vést k nebezpečným následkům.

Samozřejmě, že je nejlepší být pravidelně vyšetřován. V tomto případě, i když se příznaky mitrální, aortální a jiné regurgitace neprojeví, vše bude během vyšetření objasněno. To umožní zahájit léčbu dříve a minimalizovat všechny špatné účinky.

Diagnostika

Existuje několik diagnostických metod, které vám umožní identifikovat problémy s aortální chlopní:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• Ultrazvuk srdce.

Mnoho lidí ví o takové metodě jako je elektrokardiografie. Jeho držení netrvá moc času, ale dává spoustu informací. Nemusí však stačit, aby se přesně stanovila diagnóza, aby se zjistila příčina onemocnění a předepsala účinná léčba.

Rentgenový snímek vám umožňuje velmi dobře zvážit zvýšení velikosti srdce. Pokud je regurgitace kombinována s aortální stenózou, mohou být rentgenové snímky použity k detekci kalcifikace chlopní ventilu. Dále se stanoví aneuryzmální dilatace aorty, zvětšené rozměry levé síní a některé další příznaky.

Pokud ne všichni pacienti jsou rentgenováni, doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření kdokoli, kdo má AR nebo je podezřelý. Faktem je, že echokardiografie pomáhá určit, jak výrazná je hypertrofie srdečních oddělení. To vám umožní posoudit a potvrdit závažnost akutní a chronické regurgitace, určit stav centrální hemodynamiky.

Koronární angiografie se v diagnostickém procesu obvykle nepoužívá. Často je to nutné před operací, i když není angina. Důvodem je skutečnost, že u 20% pacientů s těžkou regurgitací je detekováno těžké koronární onemocnění srdce, což může být indikací pro souběžnou chirurgickou léčbu.

Často se pacienti sami rozhodnou, jaké diagnostické metody potřebují a co ne. Je to pravda? Je-li v této oblasti k dispozici odpovídající lékařské vzdělání a zkušenosti, může si lékař sám nařídit vyšetření a dokonce i léčbu pro sebe, ale přesto mu je doporučeno. Pokud je však situace jiná, pak musíte poslouchat pouze kvalifikovaný názor lékaře.

Předepisuje průzkum založený na historii, současném stavu, stížnostech. Ale výběr umístění průzkumu může být často sám sebou. To může být nejlepší zvolit placené lékařské kliniky, která používá moderní vybavení. To učiní diagnózu přesnější, což nepochybně ovlivní jmenování konkrétní léčby.

Léčba

Dnes byly vyvinuty účinné metody léčby mitrální, aortální regurgitace a jejích dalších projevů. Opět nemusíte vyvodit vlastní závěry týkající se léčby, protože pouze lékař má úplný obraz o stavu osoby a ví, jak a kdy použít specifickou metodu léčby.

Pokud je zjištěna akutní forma AP, musí být ventil neprodleně vyměněn. K tomu se provede operace, při které se odstraní nepracující ventil a nainstaluje se umělý, dobře fungující analog. Po takové operaci lékaři předepisují některé léky, mezi něž patří vasodilatátory, inotropní léky. Tyto operace jsou však vždy spojeny s vysokým rizikem komplikací. Nelze ji provést u pacientů, kteří trpěli infarktem myokardu a těžkým selháním LV.

Chronická regurgitace aorty je léčena podle symptomů, které pacient prezentuje. Pokud mu brání v životě, je ventil také nahrazen provozními prostředky.

Pokud jsou příznaky menší, měla by osoba snížit závažnost fyzické námahy a být pravidelně vyšetřována lékařem. On může jmenovat jej vzít vasodilator, který pomáhá optimalizovat LV funkci. Pokud dojde k ventrikulárnímu selhání, mohou být předepsány diuretika a jiná léčiva.

Ti, kteří mají nainstalovaný jiný ventil a dokonce i pacienti s AR, je důležité zabránit infekční endokarditidě. Mezi preventivní opatření patří použití antibiotik, což je důležité zejména u postupů, jako jsou:

• extrakce nebo ošetření zubů;
• odstranění ucpávek;
• chirurgie močových cest;
• operace na zažívacím traktu a tak dále.

Jako prevenci můžete užívat antibiotika, jako je ampicilin, amoxicilin, ale lékař je musí také předepsat.

Prognóza onemocnění závisí na konkrétní diagnóze. Pokud se regurgitace vyskytuje ve druhém nebo třetím stupni a nejsou žádné zjevné příznaky a dysfunkce LV, prognóza je příznivá. Při prvním stupni nedostatečnosti aortální chlopně je pravděpodobnost, že člověk bude žít dalších 10 let, 95%. Nejnepříznivější prognóza je uvedena pro závažnou regurgitaci. Existuje riziko náhlé smrti v důsledku selhání LV, které je zatíženo ischémií myokardu.

Včasná diagnóza a přísné dodržování doporučení lékaře jsou velmi důležité. I když se odhalí silná míra regurgitace, není třeba zoufalství! Pečlivá pozornost k sobě prodlouží život a učiní ho úspěšným!

Symptomy, léčba a prognóza regurgitace aorty

Aortální regurgitace je patologický tok z aorty zpět do srdce, vyplývající z neúplného uzavření aortální chlopně, jak je vidět u aortální insuficience.

Typy patologie

Aortální insuficience je klasifikována na základě objemu průtoku krve z aorty do srdce. Existují 4 stupně této patologie:

1. I stupeň: tryska nepřekračuje odchozí trakt levé komory.
2. Stupeň II: paprsek zasahuje do přední mitrální chlopně.
3. Stupeň III: dosahuje úrovně papilárních svalů.
4. Stupeň IV: může dosáhnout stěny levé komory.

Aortální regurgitace je známkou chlopňové insuficience, která může být akutní a chronická. Akutní forma onemocnění vyvolává rychlé porušení hemodynamiky, a pokud osoba nedostane včasnou lékařskou pomoc, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku kardiogenního šoku. Chronická aortální insuficience je charakterizována absencí výrazných symptomů. Postupně se vyvíjející dysfunkce levé komory vyvolaná stagnací žilní krve v malém kruhu. Ovlivňuje také koronární tepny a snižuje diastolický krevní tlak. Chronická regurgitace aorty vede k postupnému snižování kontraktility levé komory.

Důvody

Chronická forma způsobená:

• Patologie aortální chlopně:
  • revmatismus;
  • bakteriální endokarditida;
  • autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, lupus erythematosus;
  • ateroskleróza;
  • těžké poranění hrudníku;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
  • poškození ventilu, které vzniklo jako vedlejší účinek některých léčiv;
  • opotřebení ventilu bioprostéza.
• Patologie vzestupné aorty a jejího kořene:
  • expanze aortálního kořene u starších osob;
  • aortitida způsobená syfilisem;
  • hypertenze;
  • lupénka;
  • nedokonalá osteogeneze;
  • Reiterův syndrom;
  • Behcetova nemoc;
  • Marfanův syndrom;
  • cystická medionekróza aorty.

Akutní insuficience aortální chlopně je také spouštěna lézí chlopně, kořene a vzestupné aorty. Příčiny patologie zahrnují:

• těžké poranění hrudníku;
• infekční endokarditida;
• dysfunkce ventilu;
• aneuryzma aorty;
• paraprosthetic fistula.

Symptomatologie

Chronická aortální insuficience se projevuje, když je narušena funkce levé komory. Příznaky:

• dušnost (nejprve pozorovaná pouze během cvičení a v klidu označuje průběh onemocnění);
• bradykardie, nejčastěji v noci;
• angina pectoris (méně).

Akutní forma onemocnění je charakterizována následujícími projevy:

• těžké dýchání;
• omdlévání;
• bolest na hrudi;
• vyčerpání.

Akutní aortální regurgitace, vyskytující se u chlopňové insuficience, má podobné příznaky s pitvou aorty. Proto, pokud má člověk výše uvedené příznaky, potřebuje neodkladnou pomoc od lékařů.

Existují také příznaky svědčící o nedostatečnosti aortální chlopně:

• rytmická změna (pulzace) barvy jazyka, patra, mandlí a nehtových destiček;
• zúžení žáků, střídající se s jejich rozšiřováním;
• výrazný puls v temporálních, karotických a brachiálních tepnách;
• bledost kůže.

Pokud člověk nalezl podobné příznaky v sobě, měl by se poradit s kardiologem. Aortální insuficience, stejně jako jakékoli jiné onemocnění srdce a cév, by měla být včas diagnostikována.

Diagnostika

Moderní výzkumné metody pomáhají nejen přesně stanovit diagnózu, ale také určit míru onemocnění. Pokud je podezření na aortální regurgitaci a aortální insuficienci, měl by pacient podstoupit následující vyšetření:

1. Elektrokardiogram: informativní pouze pro těžké onemocnění.
2. Phonocardiogram: slyšel diastolický hluk přicházející po druhém tónu.
3. Radiografie srdce: ukazuje zvětšení velikosti orgánu v důsledku zvětšení levé komory a expanze vzestupné části aorty.
4. Echokardiografie: nejinformativnější diagnostická metoda.
5. Aortografie: Určuje stupeň regurgitace.
6. Katetrizace: vyhodnocení vln regurgitace a plicního kapilárního tlaku (při studiu pravých řezů), stanovení amplitudy pulzního tlaku (levé části).

Léčba

Pokud má člověk akutní formu aortální insuficience, je indikována naléhavá náhrada aortální chlopně. Jedná se o otevřenou srdeční operaci, která zahrnuje odstranění postiženého ventilu a implantaci jeho umělého, plně funkčního analogu. Po operaci je zobrazena recepce:

• vazodilatátory;
• inotropních léků.

Operace výměny ventilu s sebou nese vysoké riziko komplikací. Lidé s infarktem myokardu a těžkou insuficiencí levé komory ji nemají.

Léčba chronické aortální insuficience závisí na symptomech, které pacient zažívá. Pokud projevy onemocnění zasahují do normálního života, je osoba prokázána náhrada aortální chlopně.

Při menších příznacích nemoci by měl člověk snížit intenzitu fyzické námahy a pravidelně navštěvovat kardiologa. Pro optimalizaci funkce levé komory může lékař předepsat vasodilatační přípravek. Při komorovém selhání mohou být také předepsána diuretika (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (lizinopril). S takovou diagnózou se nedoporučuje užívat betablokátory ve velké dávce.

U pacientů s tímto onemocněním a pacientů, kteří podstoupili operaci při implantaci umělé chlopně, je nesmírně důležité zabránit infekční endokarditidě. Její podstata spočívá v užívání antibiotik, zejména s následujícími léčebnými postupy:

• ošetření a extrakce zubů;
• odstranění žláz a adenoidů;
• chirurgie močových cest nebo prostaty;
• operace na gastrointestinálním traktu.

Prevence infekční endokarditidy poskytuje léky:

Antibiotika se užívají striktně podle schématu namalovaného lékařem.

Zvýšení intenzity symptomů aortální insuficience je indikací pro potrat.

Předpovědi a doporučení

Pokud má osoba aurgickou regurgitaci II (III) závažnost bez známek a chybí dysfunkce levé komory, pak bude prognóza příznivá. U pacientů se stupněm I insuficience aortální chlopně může pravděpodobnost 10letého přežití dosáhnout 95%, přičemž II (III) - 50%. Nejnepříznivější prognóza pro pacienty s těžkým, IV stupněm, aortální regurgitací. Selhání levé komory, zatížené ischémií myokardu, zvyšuje pravděpodobnost náhlé smrti.

U osob s menší aortální regurgitací je prokázáno, že je kardiolog sleduje a provádí každoroční echokardiogram. Obdobné doporučení je také relevantní pro pacienty s těžkou aortální insuficiencí, která probíhá na pozadí plné funkce levé komory. Pokud je diagnostikováno zvětšení kořenů aorty, doporučuje se sledovat rozsah patologie alespoň jednou ročně. Pro pacienty se doporučuje zdravý životní styl: vyhýbat se alkoholu a kouřit, kontrolovat tělesnou hmotnost, vyhnout se stresu a přepracování, mírnému cvičení.

Diagnostika a léčba aortální regurgitace

Aortální regurgitace je hemodynamická porucha, která spočívá v neúplném uzavření aortální chlopně, což má za následek nepřirozený průtok krve z aorty zpět do levé komory během relaxace srdce (fáze diastoly). Regurgitace na aortální chlopni není samostatným onemocněním, ale funkční poruchou ventilového aparátu, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.

Důvody

Následující faktory mohou způsobit aortální regurgitaci:

• Infekční endokarditida;
• Revmatická onemocnění;
• Aterosklerotické změny;
• Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
• Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
• Vrozené anomálie (aortální chlopně dvou, ne tří cuspsů nebo silné defekty v mezikomorové přepážce);
• Syfilitní léze chlopní;
• Trauma do oblasti hrudníku (v důsledku prasknutí svalových vláken);
• Porážka myxomu srdeční aortální chlopně.

Hemodynamika

Co se děje uvnitř těla s abnormálním průtokem krve a co to znamená?

1. Krev v době diastoly srdce v určitém objemu (v závislosti na stupni regurgitace) se vrací do levé komory (LV). Ve stejné době je krev, která proudí z levého atria a vrácená krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
2. Vzhledem k těmto změnám dochází ke zvýšenému tlaku na stěnu LV, což později vyžaduje větší sílu, aby se krev dostala do systoly.
3. Rozvíjí se expanze (v důsledku velkého objemu krve) a hypertrofie levé komory (kompenzační odezva).
4. V budoucnu to může vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (bicuspidální ventil mezi levou síní a stejnou komorou) a přetížení levé síně.

Klasifikace stupně

V závislosti na délce regurgitujícího proudu je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální regurgitace:

• aortální regurgitace 1 stupně (bezvýznamná nebo jinak nazývaná applaped) - charakterizovaná délkou trysky až 5 mm od aortální chlopně;
• regurgitace aorty 2 stupně (průměr) - proud dosahuje 5-10 mm, dosahuje mitrální chlopně;
• aortální regurgitace 3 stupně (vyjádřená) - tryska s délkou větší než 10 mm.

Navíc je obvyklé přidělit 4 stupně aortální regurgitace na základě množství vrácené zpět do LV:

1. 1 stupeň - minimální regurgitace, není větší než 15% celkového objemu krve;
2. 2 stupně - množství regenerované krve je 15-30%;
3. 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
4. 4. stupeň - více než polovina celkového objemu se vrací do levé komory.

Příznaky

Klinické projevy se budou lišit v závislosti na tom, zda se vyvinula akutní aortální regurgitace nebo jde o chronický proces.

Akutní regurgitace

Poranění hrudníku, pitva vzestupné části aorty nebo infekční endokarditida mohou způsobit akutní návrat krve. Tato situace znamená prudký nárůst difúzní odrazivosti (end-diastolický objem) v dutině LV a RV. Kontraktilní funkce srdce, tj. srdeční výtok prudce klesá, protože v tak krátkém časovém období nemohou nastat a vzniknout kompenzační reakce.

Příznaky budou následující:

• Ostrá bledost kůže;
• Silná slabost;
• Pokles tlaku;
• Dušnost.

Kromě příznaků srdečního selhání dochází ke stagnaci plic a edému, která se vyznačuje následujícími projevy:

• Obtížné a hlučné dýchání;
• Kašel s pěnivým hlenem, krevní pruhy jsou možné;
• Cyanóza rtů;
• Zvuky hluchého srdce;
• V plicích jsou slyšet mokré rales ve všech polích.

Chronická aortální regurgitace

V tomto případě, po dlouhou dobu (více než 10 let), tato patologie se necítí sama, protože všechny mechanismy se vyskytují postupně. Tělo po dlouhou dobu dokáže kompenzovat stávající změny v hemodynamice krve.

Pokud se adaptační mechanismy nemohou vyrovnat, objeví se následující stížnosti:

• Dušnost při chůzi;
• Bolest v hrudi za hrudní kostí (jako angina pectoris).

Kromě toho budou pozorovány následující objektivní příznaky:

• Bledá kůže;
• Třesení hlavou, která odpovídá pulzaci;
• Auscultation: II tón přes aorta bude zvýšený, smět dělat zvuk tleskání;
• Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulzní tlak;
• Posílení apikálního impulsu nad LV;
• Výčnělek hrudníku doleva v důsledku hypertrofie LV a retrakce hrudníku v hrudní kosti;
• Viditelná tepnová tepna:
  • karotidy nebo "taneční karotidu";
  • pulzace kapilár na nehtu (symptom Quincke);
  • pulsace uvule nebo Müllerova symptomu;
  • pulsace jater;
  • pulsace sleziny (příznak Gerharda);
• Lze pozorovat ještě jeden jev: Flintův hluk před systolou, který je slyšet v oblasti třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Diagnostika

Předběžná diagnóza může být podezřelá na základě stížností pacienta a fyzického vyšetření.

Pro potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni jsou prováděny následující výzkumné metody:

1. EKG Na kardiogramu budou pozorovány nespecifické znaky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS vlevo a zvýšení z. R ve výšce, která je pozorována na levém hrudi) a možné ischemické změny v myokardu (ST deprese nebo inverze z).
2. Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku. Současně bude zvětšená velikost srdce vizualizována, vypadá jako „bota“ nebo „kachna“. Rovněž mohou být stanoveny depozity vápníku na cípu chlopně a vzestupné aorty, aneuryzma aorty ve vzestupné části a zvýšení velikosti levé komory.
3. ECHO-KG, nebo ultrazvuk srdce. Tato metoda vyšetření je nejvýraznější, zejména s použitím Doppleru.

Podle výsledků echokardiografie můžete získat následující údaje:

• Šířka aorty;
• Hypertrofie LV;
• Samozřejmě, diastolický objem J;
• Přítomnost perikarditidy;
• Aneuryzma aorty;
• Množství analýzy krve v LV a dalších.

Frekvence ECHO-KG:

1. Pokud je tedy pacientovi diagnostikována regurgitace aorty 1. stupně, je znepokojen tím, co to je. V tomto případě je lokální injekce krve do dutiny levé komory velmi malá, což nemá vliv na kvalitu jejího života. Pokud průběh nemoci není symptomatický a velikost LV a její funkce v normálním rozmezí, ultrazvuk srdce by měl být prováděn jednou ročně.
2. Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny v LV (samozřejmě diastolická velikost je 60-70 mm) - 2x ročně.
3. KDR levé komory více než 70 mm - označení směru při konzultaci se srdečním chirurgem.

Pokud informace získané ultrazvukem srdce s Dopplerem nestačí, můžete se uchýlit k:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• radionuklidová angiografie;
• srdeční katetrizace.

Léčba

Aortální regurgitační terapie má dva hlavní cíle:

1. Zabránit rozvoji komplikací - srdečního selhání a smrti pacienta.
2. Zlepšit kvalitu svého života.

Konzervativní léčba

Léčba léky je zaměřena na snížení hladiny CAD (systolický krevní tlak) a snížení množství zpětného toku.

Léky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vasodilatátory různých skupin:

- blokátory kalciových kanálů (nifercard);

Léky jsou indikovány v následujících případech:

1. Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochota pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepisovány po dlouhou dobu.
2. Výrazné projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před chirurgickou léčbou jsou indikovány krátkým průběhem.
3. Vyjádřené klinické projevy, dilatace levé komory, ale FV je normální - předepisuje se zpomalení progrese.

Indikace pro chirurgii:

1. Pacienti s EF méně než 55%, LVL DAC více než 55 mm, LV LVDR více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
2. Závažné příznaky (příznaky se objevují denně se zátěží nebo provádějí speciální zátěžový test).
3. Významná expanze dutiny LV i při normální ejekční frakci.
4. Plánování dalších operací na srdci a cévách.

Předpověď

Prognóza je určena v závislosti na stupni vyvinuté regurgitace a formy.

V případě akutní formy aortální regurgitace je tedy vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije více než 5 let a více než 10 let žije více než polovina všech pacientů. Pokud se však tato komplikace, jako je stenokardie, rozvinula, dochází k úmrtí pacienta již po čtyřech letech a se známkami srdečního selhání se toto období zkracuje na 2 roky.

Co je to valurgická regurgitace, diagnostika a léčba

Regurgitace znamená, že pohyb tekutiny je opakem normálu. Pro kardiovaskulární systém je tento jev spojen s pohybem krve a je charakteristický pro srdeční chlopně i cévy. Situace regurgitace krve u srdečních chlopní závisí na tom, který ventil je ovlivněn a vyskytuje se buď v systolické nebo diastolické fázi.

K vadám srdečních chlopní patří skupina srdečních abnormalit způsobených morfologickým nebo funkčním poškozením chlopňového aparátu. Změny mohou být izolovány a ovlivňují jeden ventil nebo získávají generalizovaný charakter a zasáhnou několik ventilů.

Patologie ventilu se může projevovat stenózou, nedostatečností nebo v některých případech kombinací těchto poruch.

Co je aortální regurgitace?

To je vysvětleno skutečností, že hlavním významným projevem tohoto defektu bude zpětný průtok krve do dutiny levé komory během srdeční diastoly, způsobené neúplným uzavřením nebo úplným uzavřením semilunárních chlopní.

Regurgitace u mužů je častější než u žen. Četnost výskytu patologie se zvyšuje s věkem. AR, způsobený získanými revmatickými defekty, je však častější u mladých pacientů.

Aortální regurgitace 1 stupeň - co to je

Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň znamená přítomnost minimální vratné vlny, která není doprovázena tvorbou významných poruch oběhového systému a nevyžaduje specifickou léčbu.

Taková reverzní vlna je detekována při provádění barevné Dopplerovy sonografie a je označována jako zpětná vlna, která nepřesahuje odchozí úsek levé komory (LV).

Minimální mitrální regurgitace - co to je

Triviální (minimální) mitrální regulace (PG) se může objevit u tří procent zdravých lidí a může být variantou individuální normy. Takový reverzní proud není doprovázen tvorbou významných hemodynamických poruch a nevede k rozvoji objemového přetížení dutiny levé komory.

Mitrální regurgitace 1 stupeň - co to je

Takový PG, stejně jako minimální aortální a mitrální, nevyžadují léčbu. Pacientům s mírnou reverzní vlnou se doporučuje, aby se podrobili pravidelným kontrolám a vyhnuli se závažnému fyzickému přetížení.

Míra progrese získaných srdečních vad u revmatismu, endokarditidy atd., Přítomnost takových změn má malý účinek.

Příčiny aortální regurgitace

Deficit KA se dělí na revmatické a nereumatické (zahrnuje také degenerativní formy RG. U mladších pacientů je RG na aortální chlopni obvykle spojena s:

• získané reumatické srdeční onemocnění a je kombinováno se aortální stenózou, onemocněním mitrální chlopně (mitrální regurgitace);
  
• kongenitální mlhovina KA (obvykle trikuspidální).

Kromě revmatického poškození srdce hraje arteriální hypertenze s častou hypertenzní krizí důležitou roli při tvorbě návratové vlny. Významné zvýšení krevního tlaku přispívá k expanzi kořene aorty, což přispívá k rozvoji deficitu CA.

Hlavní příčiny výskytu RG jsou rozděleny do dysfunkcí AC a její kořenové patologie.

K poruchám ventilů patří:

• vrozené vady KA (dvou-skládací nebo čtyř-skládací), doprovázené neúplným uzavřením polounutých ventilů nebo prolapsem (ohnutím dveří). U dětí je nejčastější příčinou vrozené těžké regurgitace Fallotův tetrad, hyperplazie ventilů LA (plicní arterie), významné defekty přepážky;
  
• získané vady revmatické povahy, vzniklé jako komplikace přenesené streptokokové infekce (streptokoková tonzilitida). Tato skupina defektů vedoucích k AP zahrnuje fibrózu chlopní, jejich vrásnění, adhezi nebo zkrácení.

Získané vady, které jsou doprovázeny WG, zahrnují:

• hemodynamické poruchy po přenesené infekční endokarditidě a valvuvitově (zánětlivá léze cusps a endokardu);
  
• kalcifikace (v důsledku kalcifikace dochází k degenerativnímu poškození CA (často kombinovaného) a dochází k regurgitaci mitrální chlopně a závažného stupně CA;
  
• Degenerace myxomatózní povahy (myxomatózní degenerace je deformace chlopní, která vede k jejich roztažení a zahuštění, narušení jejich úplného uzavření a vedoucí k vzniku mitrální WG);
  
• poškození chlopní v důsledku systémových onemocnění, doprovázené poškozením pojivové tkáně a autoimunitních patologií. U pacientů se systémovým lupus erythematosus se může při rozvoji lupusové endokarditidy Liebman-Sachs objevit porucha hemodynamiky. Také tvorba zpětné vlny krve může být způsobena poškozením chlopňového aparátu u pacientů s Marfanovým syndromem, revmatoidní artritidou, psoriatickou artritidou a ankylozující spondylitidou.
  
• traumatické, toxické, lékařské léze chlopní;
  
• syfilitická aortitida;
  
• Takayasu aortoarteritida.

Patologie aortálního kořene, vedoucí k WG, zahrnují:

• aneurysma;
• expanze kořenů na pozadí arteriální hypertenze;
• poškození kardiovaskulárního systému při syfilitické aortitidě;
• Ehlers-Danlosův syndrom (dědičné poškození pojivové tkáně v důsledku defektní syntézy kolagenu);
• dilatace CA kruhu u pacientů s Marfanovým syndromem;
• Reiterův syndrom, který se vyvíjí s gonokokovou nebo chlamydiovou infekcí;
• tupé poranění hrudníku.

Vlastnosti nemoci

Postižení levé poloviny srdce (mitrální a aortální regurgitace) je obvykle nebezpečnější než regurgitace na ventilu plicní tepny nebo trikuspidální chlopně. To je dáno tím, že mitrální a aortální chlopně pracují při relativně vysokém tlaku, takže i minimální přetížení nebo poškození těchto buněk přispívá k rozvoji těžké WG.

Výjimkou je plicní regurgitace, která se vyvinula na pozadí plicní hypertenze.

Jaké je hlavní nebezpečí onemocnění

Progressive AR vede k:

• objemové přetížení LV,
• vznik srdečního selhání (HF),
• dilatace levé komory,
• kardiogenní šok
• stagnace v plicích
• plicní edém
• komorové arytmie,
• Systolická dysfunkce LV.

Jak je hypertenze

Vzhledem k zhoršené schopnosti semilunárních chlopní plně uzavřít a zabránit zpětnému proudění krve do levé komory (LV), vývoj zpětné vlny krve začíná bezprostředně po neúplném uzavření ventilů ve fázi srdeční diastoly.

Trvání a intenzita zpětné vlny bude přímo záviset na:

• závažnost závady ventilů;
• gradient tlaku mezi aortou a LV;
• trvání diastolické fáze.

WG vede k významným hemodynamickým poruchám a trpí centrálním i periferním průtokem krve.

Klasifikace nemocí

• akutní a chronické;
• revmatické a nereumatické;
• spojené s patologií koronární tepny, kořene nebo vzestupné části aorty.

Podle závažnosti, RG je rozdělen do čtyř stupňů, založený na objemu reverzní vlny a jeho délce: t

Existuje také klasifikace AP založená na údajích ECHO-CG podle kritérií ACC / ANA (American Heart Association):

Rozdíly v chronické a akutní regurgitaci

Vývoj akutního deficitu CA v krátkém časovém období vede ke vzniku významných poruch oběhového systému v důsledku skutečnosti, že levá komora nemá čas se přizpůsobit zvýšení konečného diastolického objemu.

Nadměrný diastolický tlak v dutině LV přispívá k:

• zvýšený tlak v plicních žilách;
• přidání diastolické mitrální WG;
• plicní stagnace.

V chronickém AP je část účinného EI vypuštěna zpět do dutiny levé komory a její velké objemové přetížení. Výsledkem tohoto procesu je excentrická hypertrofie LV.

Dále jsou vyčerpány kompenzační schopnosti myokardu, stěny LV se ztenčují a vyvíjejí:

• dilatace dutiny LV;
• prudký pokles ejekční frakce a CB (srdeční výdej).

Příznaky AR

• výrazné pulsace na velkých aortálních kmenech;
• „Taneční karotida“ (viditelná pulzace na karotických tepnách);
• pulzace žáků;
• omdlévání;
• bledý a cyanotický odstín kůže;
• zvětšená játra;
• posunutí okrajů srdce doleva;
• výskyt diastolického hluku ve 2. mezirebrovém prostoru vlevo;
• bolesti na hrudi.

Mezi specifické klinické příznaky patří:

Akutní AP se může projevit jako hlavní příznaky HF a kardiogenního šoku.

U chronické AR, kromě hlavních specifických symptomů, charakterizovaných:

• postupný vývoj CH;
• poruchy tachykardie a rytmu;
• výskyt dušnosti (nejprve s fyzickou zátěží a pak v klidu);
• přidání srdečního astmatu a plicního edému;
• bolesti srdce typu stenokardie;
• významné zvýšení systolického a nižšího diastolického tlaku;
• rozvoj dysfunkce LV systolickým typem.

Diagnóza AR

Léčba AR

Terapie je zaměřena na odstranění nemoci, která způsobila AR a korekci hemodynamických poruch.

V kompenzovaném asymptomatickém stadiu by se pacienti měli vyhnout nadměrné fyzické námaze a kouření. Ukazuje mírnou fyzickou zátěž, plavání, procházky na čerstvém vzduchu, dietu se zvýšenou spotřebou čerstvého ovoce a zeleniny.

Pro revmatickou horečku se doporučuje průběh profylaktické léčby antibiotiky (peniciliny nebo pokud jsou indikovány kontraindikace - azithromycin) po dobu 10 let po revmatické horečce. Pokud existuje vysoké riziko hemodynamických poruch, kurzy prevence jsou uchovávány po celý život.

Hypertenzní léky jsou předepisovány pacientům s arteriální hypertenzí.

U pacientů s chronickou AR jsou pro zlepšení funkce LV indikovány inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Při připojení CH jsou předepsány přípravky srdečních glykosidů, diuretika.

Prognóza onemocnění

Pro pacienty s menším AP a asymptomatickým vzhledem k prognóze je příznivá prognóza.

S kompenzovaným průběhem a dodržením předepsané léčby může onemocnění trvat dlouho bez progrese. Průměrná doba přežití je dvacet až třicet let, takže prognózu lze považovat za relativně příznivou.

• Dysfunkce LV, bez operativní léčby, průměrná míra přežití nepřesahuje čtyři roky;
• srdeční selhání - asi dva roky.

U pacientů s akutním AP je možná smrt z vážných poruch rytmu, srdečního selhání nebo kardiogenního šoku.