Nedostatek mitrální chlopně: léčba u 1, 2 a 3 stupňů onemocnění a prognóza zotavení

Mitrální insuficience je typem chlopňové srdeční choroby. Patogeneze je způsobena neúplným uzavřením mitrálního otvoru, kterému předchází porušení struktury chlopní, tkání pod ventily.

Patologie je charakterizována regurgitací krve do levé síně z levé komory. Podívejme se podrobně na to, co to je, povaha vývoje a klinický obraz průběhu insuficience mitrální chlopně s 1, 2 a 3 stupni onemocnění, způsoby léčby a prognóza návratu do normálního života.

Popis onemocnění

NMC (insuficience mitrální chlopně) je nejoblíbenější srdeční abnormalitou. Ze všech případů 70% trpí izolovanou formou NMC. Reumatická endokarditida je obvykle hlavní příčinou onemocnění. Často rok po prvním záchvatu stav srdce vede k chronické insuficienci, kterou je poměrně těžké vyléčit.

Největší rizikovou skupinu tvoří lidé s valvulitidou. Tato choroba poškozuje chlopně ventilu, v důsledku čehož procházejí procesy vrásek, destrukce a postupně se zkracují ve srovnání s původní délkou. Pokud je valvulitis v pozdním stádiu, vyvíjí se kalcifikace.

Septická endokarditida vede ke zničení mnoha srdečních struktur, takže NMC má nejsilnější projevy. Klapky armatur těsně přiléhají k sobě. Když jsou ventily neúplně uzavřeny, dochází k příliš velkému průtoku krve, což vyvolává jeho restart a tvorbu stagnujících procesů, což zvyšuje tlak. Všechny značky vedou k rostoucímu selhání MC.

Příčiny a rizikové faktory

NMC postihuje lidi s jedním nebo více z následujících patologií:

1. Vrozená predispozice
2. Syndrom dysplazie pojivové tkáně.
3. Prolaps mitrální chlopně, charakterizovaný regurgitací 2 a 3 stupně.
4. Zničení a prasknutí akordu, prasknutí MK letáků v důsledku poranění v oblasti hrudníku.
5. Ruptura cusps a akordů s rozvojem infekční povahy endokarditidy.
6. Zničení aparátu sjednocujícího ventil s endokarditidou v důsledku onemocnění pojivové tkáně.
7. Infarkt mitrální chlopně, následovaný tvorbou jizvy v subvalvulární oblasti.
8. Změna tvaru ventilů a tkání pod ventily, s revmatismem.
9. Zvýšení mitrálního kruhu při dilatační kardiomyopatii.
10. Nedostatečná funkce ventilu při rozvoji hypertrofické kardiomyopatie.
11. Nedostatek MK vzhledem k provozu.

Typy, formy, stupně

V NMC se odhaduje celkový objem mrtvice levé komory. V závislosti na jeho množství, nemoc je rozdělena do 4 stupňů závažnosti (v procentech, část krve, která je redistribuována nesprávně je ukázána): t

• I (nejměkčí) - až 20%.
• II (střední) - 20-40%.
• III (střední forma) - 40-60%.
• IV (nejzávažnější) - nad 60%.

Formy průběhu onemocnění lze rozdělit na akutní a chronické:

Při určování charakteristik pohybu mitrálních chlopní existují 3 typy patologické klasifikace:

• 1 - standardní úroveň mobility ventilů (v tomto případě bolestivé projevy spočívají v dilataci vláknitého prstence, perforaci ventilů).
• 2 - zničení cusps (akordy se nejvíce škody, protože jsou vytáhl nebo prasklý, a papilární svaly jsou poškozeny v porušení.
• 3 - snížená pohyblivost ventilů (nucené spojení komisí, redukce délky akordů, stejně jako jejich spojování).

Nebezpečí a komplikace

S postupným postupem NMC se tato porušení projevují:

1. Vývoj tromboembolie na základě trvalé stagnace velké části krve.
2. Valbová trombóza.
3. Zdvih Velký význam v rizikových faktorech mrtvice je předchozí trombóza chlopně.
4. Fibrilace síní.
5. Příznaky chronického srdečního selhání.
6. Mitrální regurgitace (částečné selhání funkce mitrální chlopně).

Příznaky a příznaky

Závažnost a závažnost ICT závisí na stupni jeho vývoje v těle:

• Stupeň 1 onemocnění nemá žádné specifické příznaky.
• Fáze 2 neumožňuje pacientům provádět fyzickou námahu ve zrychleném režimu, protože dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, víření srdečního rytmu a nepohodlí se okamžitě projevují. Auskultura s mitrální insuficiencí určuje zvýšenou intenzitu tónu, přítomnost šumu pozadí.
• Stupeň 3 je charakterizován selháním levé komory, hemodynamickými patologiemi. Pacienti trpí neustálým dýcháním, ortopnoe, akcelerací srdeční frekvence, pocitem nepohodlí v hrudi, jejich kůže je bledší než ve zdravém stavu.

Další informace o mitrální insuficienci a hemodynamice s ní z videa:

Kdy kontaktovat lékaře a ke kterému

Při identifikaci příznaků charakteristických pro ICT je třeba okamžitě kontaktovat kardiologa, aby zastavil onemocnění v raných stadiích. V tomto případě se můžete vyhnout nutnosti konzultace s jinými lékaři.

Někdy existuje podezření na revmatoidní etiologii onemocnění. Pak byste měli navštívit reumatologa pro diagnostiku a předepsání správné léčby. Pokud je potřeba chirurgický zákrok, kardiochirurg provede léčbu a následné odstranění problému.

Symptomy mitrální insuficience mohou být podobné příznakům jiných získaných srdečních vad. Více o tom, jak se projevují, jsme napsali zde.

Diagnostika

Společné metody detekce NMC:

Fyzické. Odhadovaná rychlost a jednotnost pulsu, rysy změn krevního tlaku, závažnost šumu v systolickém charakteru plic.

Lékaři při vyšetření věnují pozornost povaze dýchání pacienta. S dyspnoe onemocnění se nezastaví, i když je pacient přesunut do horizontální polohy, projevuje se vyloučením rozptýlení, fyzických a psychických podnětů. Při vyšetření je pozorován pastovitý vzhled nohou a dolních končetin, snížení diurézy.

Další informace o příznacích a diagnostice z videa:

Je nutné rozlišovat NMC od jiných patologických stavů srdce:

1. Myokarditida v těžké formě.
2. Vrozené a získané srdeční vady související etiologie.
3. Kardiomyopatie.
4. Prolapse MK.

Můžete si přečíst o dalších příznacích nedostatečnosti aortální chlopně ao rozdílech této srdeční choroby od těch, které jsou popsány v tomto článku.

Přečtěte si také informace o tom, jak se Behcetova choroba objevuje a jak je nebezpečná, s metodami léčby této komplexní vaskulární patologie.

Terapeutické metody

Když se projeví symptomy UMC, je pacientovi indikován chirurgický zákrok. Proveďte operaci okamžitě z následujících důvodů:

1. Ve druhém a pozdějším stadiu navzdory skutečnosti, že objem uvolňování krve je ze 40% jeho celkového množství.
2. Při absenci účinku antibiotické terapie a exacerbace infekční endokarditidy.
3. Zesílené deformace, skleróza chlopní a tkání umístěných v prostoru pod ventilem.
4. Pokud existují známky progresivní dysfunkce levé komory, spolu s celkovým srdečním selháním, pokračujte na 3-4 stupně.
5. Včasné selhání srdce může být také důvodem pro operaci, nicméně je třeba odhalit tromboembolii velkých cév umístěných v systémovém oběhu, aby se vytvořily indikace.

Tyto operace jsou prováděny:

• K nápravě NMC v dětství jsou nezbytné rekonstrukční operace s rekonstrukcí ventilů.
• U pacientů s těžkou insuficiencí MK je indikována disemuroplastika a dekalcifikace cuspsů.
• Hordoplastika je navržena tak, aby normalizovala pohyblivost ventilů.
• Translokační kabel je zobrazen, když padají.
• Upevnění částí papilárního svalu se provádí pomocí teflonových podložek. To je nezbytné při dělení hlavy svalu s ostatními složkami.
• Pro jejich úplné zničení jsou nezbytné akordové protézy.
• Valvuloplasty se vyhne tuhosti ventilů.
• Anuloplastika je navržena tak, aby zbavila pacienta regurgitace.
• Protetická oprava ventilu se provádí s těžkou deformací nebo vývojem nevratných a interferujících s normální funkcí fibrosklerózy. Používají se mechanické a biologické protézy.

Informace o minimálně invazivních operacích pro toto onemocnění z videa:

Co očekávat a preventivní opatření

S vývojem NMC prognóza určuje závažnost onemocnění, tj. Úroveň regurgitace, výskyt komplikací a nevratné změny v srdečních strukturách. Míra přežití po 10 letech po diagnóze je vyšší než u podobných závažných patologií.

Pokud se nedostatečnost chřipky projevuje v mírné nebo střední formě, ženy mají možnost nést a nést děti. Když se nemoc stane chronickou, všichni pacienti by měli mít každý rok ultrazvukové vyšetření a navštívit kardiologa. Když dojde ke zhoršení, měli byste častěji navštívit nemocnici.

Prevence NMC je prevence nebo včasná léčba onemocnění způsobujících tuto patologii. Všechna onemocnění nebo projevy nedostatečnosti mitrální chlopně v důsledku jejího nesprávného nebo sníženého ventilu musí být rychle diagnostikována a včas provedena léčba.

NMC je nebezpečná patologie vedoucí k těžkým destruktivním procesům v srdeční tkáni, a proto potřebuje řádné ošetření. Pacienti, na základě doporučení lékaře, se mohou vrátit do normálního života po určité době po zahájení léčby a léčit poruchu.

Mitrální insuficience

Mitrální insuficience je srdeční choroba chlopní, charakterizovaná neúplným uzavřením nebo prolapsem chlopní levého atrioventrikulárního ventilu během systoly, která je doprovázena reverzním patologickým tokem krve z levé komory do levé síně. Mitrální insuficience vede k dušnosti, únavě, palpitaci, kašli, hemoptýze, otoku nohou, ascites. Diagnostický algoritmus pro detekci mitrální insuficience zahrnuje porovnání dat z auskultace, EKG, PCG, RTG, echokardiografie, srdeční katetrizace, ventrikulografie. Při mitrální insuficienci se provádí léčba a kardiochirurgie (protetika nebo plasty mitrální chlopně).

Mitrální insuficience

Nedostatek mitrální chlopně - vrozená nebo získaná srdeční choroba způsobená lézí chlopňových chlopní, subvalvulárních struktur, akordů nebo nadměrné expanze ventilového kruhu, vedoucí k mitrální regurgitaci. Izolovaná mitrální insuficience v kardiologii je zřídka diagnostikována, ale ve struktuře kombinovaných a kombinovaných srdečních vad se vyskytuje v polovině případů.

Ve většině případů je získaná mitrální insuficience kombinována s mitrální stenózou (kombinovaná mitrální srdeční choroba) a aortálními defekty. Izolovaná vrozená mitrální insuficience představuje 0,6% všech vrozených srdečních vad; u komplexních defektů je obvykle kombinován s DMPP, VSD, otevřeným arteriálním vedením, aortální koarktací. U 5-6% zdravých jedinců je tento nebo ten stupeň mitrální regurgitace detekován pomocí EchoCG.

Příčiny mitrální insuficience

Akutní mitrální insuficience se může vyvinout v důsledku zlomenin papilárních svalů, šlachových šlach, trhlin mitrální chlopně při akutním infarktu myokardu, tupém poranění srdce a infekční endokarditidě. Ruptura papilárních svalů v důsledku infarktu myokardu je spojena s letálním výsledkem v 80–90% případů.

Vývoj chronické mitrální insuficience může být způsoben poškozením chlopní u systémových onemocnění: revmatismem, sklerodermií, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilní endokarditidou. Reumatické srdeční onemocnění způsobuje asi 14% všech případů izolované mitrální insuficience.

Ischemická dysfunkce mitrálního komplexu je pozorována u 10% pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrální insuficience může být způsobena prolapsem mitrální chlopně, slzami, zkrácením nebo prodloužením šlachových akordů a papilárních svalů. V některých případech je mitrální insuficience důsledkem systémových defektů pojivové tkáně u Marfanových a Ehlers-Danlosových syndromů.

Relativní mitrální insuficience se vyvíjí v nepřítomnosti poškození ventilového aparátu během dilatace dutiny levé komory a expanze vláknitého prstence. Tyto změny se vyskytují při dilatační kardiomyopatii, progresivním průběhu arteriální hypertenze a koronárních srdečních chorob, myokarditidy, aortální choroby srdeční. Kalcinace chlopní, hypertrofická kardiomyopatie atd. Patří mezi vzácnější příčiny mitrální insuficience.

K vrozené mitrální insuficienci dochází s fenestrací, štěpením mitrálních chlopní, parašutistickou deformací ventilu.

Klasifikace mitrální insuficience

Průběh mitrální insuficience je akutní a chronický; etiologie - ischemická a neischemická.

Rozlišuje se také mezi organickou a funkční (relativní) mitrální insuficiencí. Organické selhání se vyvíjí se strukturální změnou samotné mitrální chlopně nebo šlachových vláken. Funkční mitrální insuficience je obvykle důsledkem expanze (mitralizace) dutiny levé komory během jejího hemodynamického přetížení způsobeného onemocněními myokardu.

Vzhledem k závažnosti regurgitace se rozlišují 4 stupně mitrální insuficience: s mírnou mitrální regurgitací, střední, těžkou a těžkou mitrální regurgitací.

V klinickém průběhu mitrální insuficience existují 3 stadia:

I (kompenzovaná fáze) - mírná nedostatečnost mitrální chlopně; mitrální regurgitace je 20-25% systolického objemu krve. Mitrální insuficience je kompenzována hyperfunkcí levého srdce.

II (subkompenzované stadium) - mitrální regurgitace je 25-50% systolického objemu krve. Vzniká krevní stáze v plicích a pomalé zvyšování biventrikulárního přetížení.

III (dekompenzovaná fáze) - výrazná nedostatečnost mitrální chlopně. Návrat krve do levé síně v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíjí se celkové srdeční selhání.

Vlastnosti hemodynamiky u mitrální insuficience

Kvůli neúplnému uzavření kordu mitrální chlopně během systoly vzniká z levé komory do levé síně regurgitantní vlna. Pokud je reverzní tok krve nevýznamný, je mitrální insuficience kompenzována zvýšeným srdečním výkonem s rozvojem adaptivní dilatace a hyperfunkce levé komory a isotonického typu levé síně. Tento mechanismus může docela dlouho omezit zvýšení tlaku v plicním oběhu.

Kompenzovaná hemodynamika u mitrální insuficience je vyjádřena adekvátním nárůstem mrtvice a minutových objemů, snížením konečného systolického objemu a nepřítomností plicní hypertenze.

U těžké formy mitrální insuficience převažuje objem regurgitace nad objemem mrtvice, minutový objem srdce je prudce snížen. Pravá komora se zvýšeným stresem, rychle hypertrofovaná a rozšířená, což vede k závažnému selhání pravé komory.

Při akutní mitrální insuficienci nemá adekvátní kompenzační dilatace levého srdce čas na rozvoj. V tomto případě je rychlé a významné zvýšení tlaku v plicním oběhu často doprovázeno fatálním plicním edémem.

Příznaky mitrální insuficience

V období odškodnění, které může trvat několik let, je možná asymptomatická mitrální insuficience. Ve stadiu subkompenzace se objevují subjektivní symptomy, které se projevují krátkým dechem, únavou, tachykardií, anginální bolestí, kašlem, hemoptýzou. S nárůstem žilní stagnace v malém kruhu může v noci dojít k záchvatům srdečního astmatu.

Vývoj selhání pravé komory je doprovázen výskytem acrocyanózy, periferního edému, zvětšených jater, otoků žil krku, ascitu. Při kompresi rekurentního laryngeálního nervu expandovaným levým atriem nebo plicním trupem dochází k chrapotům nebo afonii (Ortnerův syndrom). Ve fázi dekompenzace je u více než poloviny pacientů s mitrální insuficiencí detekována fibrilace síní.

Diagnostika mitrální insuficience

Základní diagnostická data indikující mitrální insuficienci jsou získána při důkladném fyzikálním vyšetření potvrzeném elektrokardiografií, fonokardiografií, radiografií a RTG hrudníku, echoCG a Dopplerovým vyšetřením srdce.

V důsledku hypertrofie a dilatace levé komory se u pacientů s mitrální insuficiencí vyvíjí srdeční hrb, v mezikrálovém prostoru V-VI se objevuje rozptýlený horní apikální impulz z meziklavikulární linie, pulzace v epigastriu. Percussion je dán expanzí hranic srdeční otupělosti vlevo, nahoru a vpravo (s totálním srdečním selháním). Auskulturační znaky mitrální insuficience jsou slabnutí, někdy úplná absence tónu I na vrcholu, systolický šelest nad vrcholem srdce, přízvuk a štěpení II tónu přes plicní tepnu atd.

Informační obsah fonokardiogramu je schopnost detailně charakterizovat systolický šelest. Změny EKG v mitrální insuficienci indikují hypertrofii levé síně a komory a plicní hypertenze, hypertrofii pravé komory. Na rentgenových snímcích je zaznamenáno zvýšení levého obrysu srdce, v důsledku čehož stín srdce získá trojúhelníkový tvar, městnavé kořeny plic.

Echokardiografie umožňuje určit etiologii mitrální insuficience, posoudit její závažnost, přítomnost komplikací. Pomocí dopplerovské echokardiografie je detekována regurgitace přes mitrální otvor, je stanovena její intenzita a velikost, což společně umožňuje posoudit stupeň mitrální insuficience. V přítomnosti fibrilace síní se používá transesofageální echokardiografie k detekci krevních sraženin v levé síni. Pro posouzení závažnosti mitrální insuficience se používá ozvučení srdečních dutin a levé ventrikulografie.

Léčba mitrální insuficience

Při akutní mitrální insuficienci vyžadují diuretika a periferní vazodilatátory podávání. Pro stabilizaci hemodynamiky může být provedena kontrapulze uvnitř aorty. Zvláštní léčba pro mírnou asymptomatickou chronickou mitrální insuficienci není nutná. V subkompenzovaném stadiu jsou předepsány ACE inhibitory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdeční glykosidy, diuretika. S rozvojem fibrilace síní se používají nepřímé antikoagulancia.

U mitrální insuficience střední a těžké závažnosti, jakož i přítomnosti stížností je indikována kardiochirurgie. Absence kalcifikace chlopní a uloží na zařízení pohyblivého ventilu umožňuje uchýlit k ventilových intervencí. - Plastická mitrální annuloplasty ventilu, zkrácení plastové akordy atd Navzdory nízké riziko vzniku infekční endokarditidu a trombózu, ventil šetřící operace jsou často doprovázeny rekurentní mitrální regurgitace, což omezuje jejich výkon poměrně úzký rozsah indikací (prolaps mitrální chlopně, přerušení struktury ventilu, relativní nedostatečnost chlopně, dilatace ventilového kroužku, plánované těhotenství).

V přítomnosti kalcifikace chlopně, výrazné zesílení akordů, náhrada mitrální chlopně je indikována biologickou nebo mechanickou protézou. Specifické pooperační komplikace v těchto případech mohou být tromboembolie, atrioventrikulární blokáda, sekundární infekční endokarditida protézy, degenerativní změny bioprostéz.

Prognóza a prevence mitrální insuficience

Progresí regurgitace u mitrální insuficience je pozorována u 5-10% pacientů. Pětileté přežití je 80%, desetileté - 60%. Ischemická povaha mitrální insuficience rychle vede k závažnému poškození krevního oběhu, zhoršuje prognózu a přežití. Možné jsou pooperační recidivy mitrální insuficience.

Mitrální nedostatečnost mírného a středního stupně není kontraindikací pro těhotenství a porod. S vysokým stupněm deficitu je nezbytné další testování s komplexním posouzením rizika. Pacienti s mitrální insuficiencí by měli sledovat kardiochirurg, kardiolog a revmatolog. Prevence získané nedostatečnosti mitrální chlopně je prevence onemocnění vedoucích k rozvoji defektu, zejména revmatismu.

Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

• Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
• Selhání levé komory.
• Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
• Atriální extrasystoly.
• Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Významné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

• normální echokardiografie;
• transesofageální echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby nemoci

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

• Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
• Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
• Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Mitrální insuficience 2 stupně, co to je

Nedostatek mitrální chlopně

Mitrální chlopně je ventil umístěný mezi levým atriem a levou komorou srdce, který zabraňuje tomu, aby se krev během systoly vracela do levé síně.

Nedostatek mitrální chlopně nebo mitrální insuficience - neschopnost chlopně zabránit regurgitaci krve z levé komory do levé síně.

Regurgitace je rychlý tok krve ve směru opačném k normálnímu pohybu, ke kterému dochází během systoly.

Mitrální insuficience je zřídka nalezena izolovaně (asi 2% z celkového počtu srdečních onemocnění). Je doprovázen defekty aortální chlopně, mitrální stenózou.

Existují funkční (relativní) a organická mitrální insuficience.

Funkční mitrální insuficience je způsobena zrychlením průtoku krve v dystonii, změnami tónu papilárních svalových vláken, dilatací (expanzí) levé komory, která zajišťuje hemodynamické přetížení srdce.

Organická mitrální insuficience se vyvíjí díky anatomické lézi destiček pojivové tkáně samotného ventilu, jakož i filamentů šlachy upevňujících ventil.

Hemodynamické poruchy těchto typů mitrální insuficience mají stejný charakter.

Hemodynamické poruchy u různých forem mitrální insuficience

Systole je série po sobě jdoucích kontrakcí myokardu komor a atrií určité fáze srdečního cyklu.

Tlak aorty výrazně převyšuje tlak levé síně, což přispívá k regurgitaci. Během systoly se v levé síni objevuje reverzní průtok krve v důsledku neúplného uzavření atrioventrikulárního otvoru pomocí ventilových příložek. Jako výsledek, další část krve teče k diastole. Během komorové diastoly proudí značné množství krve z předsíně do levé komory. V důsledku tohoto porušení dochází k přetížení levé části srdce, což přispívá ke zvýšení síly kontrakcí srdečního svalu. Je pozorována hyperfunkce myokardu. V počátečních stadiích rozvoje mitrální insuficience dochází k dobré kompenzaci.

Mitrální insuficience vede k hypertrofii levé komory a levé síně, což má za následek zvýšený tlak v plicních cévách. Křeč plicní arteriole způsobuje plicní hypertenzi, což vede k rozvoji hypertrofie pravé komory, nedostatečnosti trikuspidální chlopně.

Nedostatek mitrální chlopně: symptomy, diagnostika

S dobrou kompenzací nedostatečnosti mitrální chlopně se symptomy neobjeví. Závažná mitrální insuficience je charakterizována následujícími příznaky:

• Dyspnoe a narušené srdeční rytmy během fyzické aktivity (pak v klidu);
• Cardialgia;
• Zvýšená únava;
• Srdeční astma (záchvaty náhlé dušnosti);
• Bolest, otok v pravém hypochondriu způsobený zvětšením jater;
• Edém dolních končetin;
• Suchý kašel s malým množstvím sputa, ve vzácných případech s krví;
• Bolest v srdci bodnutí, utiskující, bolavá povaha, nesouvisející s fyzickou aktivitou.

S kompenzovanou nedostatečností mitrální chlopně se symptomy nemusí objevit několik let. Závažnost symptomů v důsledku síly regurgitace.

Pro diagnostiku mitrální insuficience pomocí následujících metod: t

• EKG odhaluje známky přetížení a hypertrofie levé komory a atria ve třetím stádiu - pravé srdce;
• EchoCG - definice hypertrofie a dilatace levého srdce;
• Radiografické vyšetření hrudních orgánů - stanovení stupně plicní žilní hypertenze, stupně vyčnívání síňových oblouků;
• Ventrikulografie - stanovení přítomnosti a stupně regurgitace;
• Komorová katetrizace - stanovení dynamiky tlaku v komorách srdce.

V současné době je pozorována hyperdiagnostika mitrální insuficience. Moderní výzkumné metody ukázaly, že ve zdravém těle může být přítomen minimální stupeň regurgitace.

Nedostatek mitrální chlopně 1 stupeň: klinický obraz

Nedostatečnost stupně mitrální chlopně 1 je charakterizována kompenzací hemodynamiky a neschopností chlopně zabránit zpětnému proudění krve, což je dosaženo hyperfunkcí levé komory a atria. Tato fáze onemocnění je charakterizována nepřítomností symptomů oběhového selhání, pohody pacienta během cvičení. Při diagnostice nedostatečnosti mitrální chlopně 1 stupeň, mírná expanze okrajů srdce doleva, přítomnost systolických šelestů. Na elektrokardiogramu chybí známky dysfunkce chlopně.

Nedostatek mitrální chlopně 2 stupně: klinický obraz

Selhání mitrální chlopně 2 stupně je charakterizováno rozvojem pasivní formy venózní plicní hypertenze. Tato fáze je charakterizována řadou příznaků poruch oběhového systému: zkrácení dechu a bušení srdce při fyzické aktivitě a v klidu, kašel, záchvaty srdečního astmatu, hemoptýzy. V diagnóze nedostatečnosti mitrální chlopně 2 stupně, expanze okrajů srdce doleva (1 - 2 cm), vpravo (až 0,5 cm) a nahoru, systolický šelest. Elektrokardiogram ukazuje změny v síňové složce.

Nedostatek mitrální chlopně 3 stupně: klinický obraz

Při nedostatečnosti mitrální chlopně 3 stupně se vyvíjí hypertrofie pravé komory, která je doprovázena charakteristickými příznaky: vzrůstem jater, rozvojem oteklosti, zvýšením žilního tlaku.

Diagnóza insuficience mitrální chlopně 3 stupně odhaluje výrazné rozšíření hranic srdečního svalu, intenzivní systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje přítomnost mitrálního zubu, známky hypertrofie levé komory.

Léčba nedostatečnosti mitrální chlopně, prognóza

Léčba insuficience mitrální chlopně je regulována jedním pravidlem: pacient s diagnostikovanou mitrální insuficiencí je chirurgický pacient. Tato patologie nepodléhá lékařské korekci. Úkolem kardiologa je řádně připravit pacienta na operaci.

Konzervativní léčba insuficience mitrální chlopně je zaměřena na regulaci srdeční frekvence, stejně jako na prevenci tromboembolických komplikací, snížení stupně regurgitace. Rovněž se používá symptomatická léčba.

Během operace je implantována mitrální chlopně.

Projekce mitrální regurgitace zcela závisí na stupni regurgitace, závažnosti defektu chlopně a dynamice onemocnění.

Videa YouTube související s článkem:

Víte, že:

Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

Abychom mohli říci i nejkratší a nejjednodušší slova, použijeme 72 svalů.

Kromě lidí, jediná živá bytost na planetě Zemi - psi - trpí prostatitidou. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

I když mužské srdce neporazí, může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho motor se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Bývalo to, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci dokázali, že se zíváním člověk ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Většina žen je schopna získat větší potěšení z uvažování o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže ženy se snaží o harmonii.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Ve snaze vytáhnout pacienta ven, lékaři často jdou příliš daleko. Například, jistý Charles Jensen v období 1954 - 1994. přežil více než 900 operací na odstranění neoplasmu.

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum Clomipramin orgasmus.

Lidé, kteří jsou zvyklí na snídani pravidelně, jsou mnohem méně pravděpodobné, že budou obézní.

Alergie ve Spojených státech jen utratí více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergii?

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve během jedné minuty.

Lék proti kašli "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších prodejců, a to nejen díky svým léčivým vlastnostem.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že šťáva melounu zabraňuje rozvoji aterosklerózy. Jedna skupina myší pila prostou vodu a druhá melounová šťáva. V důsledku toho byly cévy druhé skupiny prosté cholesterolových plaků.

Mýty o detoxikačním čištění

Podmínky moderního života v megalopolisu, neustálý stres, nezdravá strava nás nutí obrátit se na různé způsoby čištění našeho těla. Obchod

Mitrální insuficience

Mitrální insuficience je typ defektu myokardu, který je charakterizován neúplným prolapsem nebo uzavřením chlopní levého atrioventrikulárního ventilu během systoly. Při každé komorové kontrakci dochází k reverznímu průtoku krve. Nejběžnějším typem poruchy srdeční chlopně je mitrální insuficience. Onemocnění se vyskytuje u 50% osob se srdeční vadou. V podstatě je mitrální insuficience detekována současně s mitrální stenózou (pravý atrioventrikulární otvor je zúžen). Existují také pacienti s pouze jedním onemocněním - mitrální insuficiencí.

Klinický obraz je výrazně odlišný u chronické a akutní mitrální insuficience od patofyziologie. Základem hemodynamických poruch je mitrální regurgitace. Chronická forma mitrální insuficience se projevuje v počátečním stádiu s následným odběrem.

Příčiny mitrální insuficience

Mitrální insuficience podle rychlosti vývoje je rozdělena na chronickou a akutní formu.

Akutní forma mitrální insuficience vzniká během několika hodin nebo minut po výskytu:

- prasknutí šlachovitých akordů (nití, které spojují srdeční sval s papilárními - vnitřními myokardiálními svaly, v důsledku kterých se chlopně pohybují) v důsledku zánětu membrány myokardu (vnitřní), traumatu hrudníku atd.;

- akutní expanze vláknitého prstence (s infarktem myokardu) - těsný prstenec, který je uvnitř stěny myokardu. Klapky ventilu připojené k němu;

- léze papilárních svalů způsobující infarkt myokardu (v důsledku zastavení průtoku krve do srdečního svalu je zabita tkáň).

- ruptura cusps mitrální chlopně, způsobující infekční endokarditidu;

- chirurgické oddělení chlopní se stenózou mitrální chlopně.

Chronická forma mitrální insuficience se vyvíjí během několika let nebo měsíců z důvodů:

- zánětlivá onemocnění. Například revmatismus nebo různé poruchy imunitního systému (sklerodermie, Lupus erythematosus);

- degenerativní onemocnění (vrozené struktury určitých orgánů): myxomatózní degenerace mitrální chlopně (listy mitrální chlopně jsou zahuštěné nebo jejich hustota je snížena), Marfanův syndrom (onemocnění pojivové tkáně, která je dědičná);

- infekční onemocnění (infekční endokarditida - zánět srdce - vnitřní zánět srdce), strukturální změny (zhoršené struktury implantované umělé chlopně nebo praskliny papilárních svalů a šlachových akordů);

- vrozené rysy struktury mitrální chlopně (změny tvaru, praskliny apod.).

Přímo od doby výskytu mitrální insuficience se dělí na získanou a vrozenou formu.

V důsledku vlivu nepříznivých faktorů na tělo těhotné ženy - infekční onemocnění, rentgenové záření nebo záření a další, se vyvíjí mitrální insuficience vrozené formy. V případě nepříznivého faktoru ovlivňujícího dospělou osobu - rakovinu a infekční onemocnění, poranění dochází k mitrální insuficienci.

Onemocnění způsobené rozdělením:

- organická forma (reverzní průtok krve do atria z komory je dána tím, že bicuspidální chlopně je poškozena, uzavírá zcela levý atrioventrikulární otvor během ventrikulární kontrakce);

- relativní nebo funkční mitrální insuficience. Pokud je bicuspidální chlopně nezměněna a krev vstupuje do levé síně z levé komory v opačném směru, je to způsobeno:

- s natažením vláknitého prstence a rozšířené levé komory;

- změní se tonus papilárního svalu (vnitřní srdeční sval, který zajišťuje pohyb příbalové informace);

- akordy jsou prodloužené nebo zlomené.

Docela často existují lidé s vrozenou formou onemocnění. Ve 14% případů je mitrální insuficience izolované formy způsobena revmatickým onemocněním myokardu. U 10% pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou je detekována ischemická dysfunkce mitrální chlopně. Také v důsledku systémové poruchy pojivové tkáně se vyvíjí mitrální insuficience (Ehlers-Danlosův syndrom nebo Marfanův syndrom).

Relativní mitrální insuficience vzniká i při absenci poškození ventilu během dilatace komory (vlevo) a rozšířeného vláknitého prstence. Tyto změny mohou být detekovány myokarditidou. ischemické choroby srdeční. aortální srdeční onemocnění a hypertenze.

Vzácnější příčinou vzniku mitrální insuficience je hypertrofická kardiomyopatie a kalcifikace stěn myokardu. U parašutistických deformací chlopně, štěpení mitrálních chlopní a fenestrací se vyvíjí mitrální insuficience vrozené formy.

Příznaky mitrální insuficience

Období odškodnění může trvat několik let a nemusí se projevit klinicky. Doba subkompenzace se projevuje subjektivními symptomy: hemoptýzou, kašlem, bolestí anginy, tachykardií. únava, dušnost. Pokud se v plicním oběhu zvyšuje žilní kongesce, může dojít k záchvatu srdečního astmatu (obvykle v noci během spánku). Pacient si bude také stěžovat na dušnost, zatímco v klidu.

Zpočátku je kašel suchý, po kterém se objeví sputum s malým množstvím krve v případě zvýšené závažnosti krevní stáze v plicních cévách. Také v případě, že v plicních cévách dochází ke stagnaci krve, objeví se krátký dech.

Selhání pravé komory se klinicky projevuje acrocytózou, periferním edémem, zvětšenými játry, otoky krční žíly, ascites. Ortnerův syndrom (afonie) nebo chrapot se vyskytuje v případě komprese plicního trupu. Fibrilace síní je detekována u pacientů ve více než 50% případů s mitrální insuficiencí.

Pozorovány jsou také následující příznaky mitrální insuficience: v důsledku porušení distribuce krve v těle se snižuje pracovní kapacita a objevuje se celková slabost.

S rozvojem anémie jsou příznaky mitrální insuficience tvořeny palpitacemi, pocitem vyblednutí myokardu nebo nepravidelným tepem, stejně jako převraty na levé straně hrudníku.

S progresí onemocnění dojde k defektu bledého typu. Výskyt akrocyanózy a cyanózy rtů není vyloučen. Krevní tlak a puls se nemění.

Pacienti s mitrální insuficiencí se neobracejí na specialisty, protože se u nich nevyskytují potíže, protože schopnosti srdce jsou dlouhodobě úspěšně kompenzovány. Onemocnění je doprovázeno postupným nárůstem levé komory, protože je nuceno pumpovat více krve. V důsledku toho se pacient po dlouhé době začne cítit tep, zejména ležící na boku.

Levá síň se bude postupně zvětšovat, aby se přizpůsobila přebytku krve z komory, v důsledku čehož dochází ke zkrácení kontrakcí příliš rychle a je snížena pracovní kapacita v důsledku fibrilace síní. Vzhledem k nepravidelnému srdečnímu rytmu je zhoršena čerpací funkce myokardiálního svalu. Místo uzavírání atria se chvějí. Poškozený průtok krve zpravidla vede k tvorbě krevních sraženin. Je možné, že se v dolních končetinách objeví edém.

Nicméně všechny výše uvedené příznaky nehrají v tomto případě velkou roli v diagnóze, protože všechny znaky jsou charakteristické v přítomnosti jiných srdečních vad.

Stupně mitrální insuficience

Mitrální insuficience je rozdělena do tří stupňů.

♦ Při výskytu infekční myokarditidy, syfilisu, se tvoří 1 stupeň mitrální insuficience. tuberkulóza. revmatismus, ateroskleróza a další procesy probíhající po dlouhou dobu, které souvisejí s organickými chorobami. Infarkt myokardu, kardiomegálie, arteriální hypertenze (kombinace srdečních vad) způsobují funkční poruchy a vedou k tomu, že se vláknitý prstenec rozšiřuje.

Rentgenové vyšetření umožňuje stanovit plicní hypertenzi a v malém kruhu nadměrné hromadění krve. A intrakardiální vyšetření (ventrikulografie) umožní určit hladinu vratné krve a plnicí objem komory.

Uvolnění krve (patologické) do levé síně z komory vede k objemovému přetížení, což má za následek, že se retrográdní tlak zvyšuje v plicním oběhu. Další rozvoj plicní hypertenze není vyloučen. Mitrální insuficience 1. stupně je obtížné diagnostikovat.

Příznaky mitrální insuficience prvního stupně jsou následující: přítomnost systolického šelestu v horní části srdce, patologický jev ve čtvrtém mezirebrovém prostoru je zřetelně slyšitelný, pulzní vlna rychle roste v karotické tepně, I tón srdce je oslaben, II tón se objevuje v plicní tepně. U srdečního apexu je přítomen třes trakcí systolické palpace a pocit posunutí vlevo od apikálního impulsu. Tělesná hmotnost, játra se také zvyšuje, objevují se edémy a v pozdějších stadiích se komprimují sousední orgány.

Mitrální insuficience prvního stupně se klinicky projevuje zvýšenou únavou, a to i v případě zanedbatelné fyzické námahy, přetížení plic, dušnosti a hemoptýzy, které vymizí v klidu. Ztlumení chlopní chlopně, šlach a prohnutí jejich stěn je také charakteristické pro mitrální insuficienci prvního stupně.

♦ Mitrální insuficience 2 stupně se vyznačuje tím, že se vyvíjí pasivní forma žilní plicní hypertenze. Tento stupeň se klinicky projevuje řadou příznaků zhoršeného krevního oběhu: hemoptýzy, záchvatu srdečního astmatu, kašle, palpitace se zvýší i v klidu, dušnosti.

Diagnostická studie ukáže rozšířené okraje srdce v levé části o 2 cm, v pravém 0,5 cm v horní části systolického šelmu. Modifikované síňové složky lze detekovat během elektrokardiogramu.

• Mitrální insuficience 3 stupně je charakterizována rozvojem hypertrofie pravé komory. Tento stupeň se klinicky projevuje zvýšením jater, rozvojem edému, zvýšením venózního tlaku.

Během vyšetření je možné zjistit, že systolické zvuky jsou intenzivnější a hranice srdečního svalu jsou významně rozšířeny. Elektrokardiografické vyšetření umožňuje identifikovat příznak hypertrofie levé komory a přítomnost mitrálních zubů.

Prognóza mitrální insuficience bude zcela záviset na dynamice onemocnění, na závažnosti defektu ventilu a na stupni regurgitace. Závažná mitrální insuficience může rychle vést k závažným poruchám oběhu.

Pokud se spojilo chronické srdeční selhání. Tato prognóza je rozhodně nepříznivá. Závažná mitrální insuficience může být fatální. Mírná mitrální insuficience umožňuje člověku dlouhodobě udržovat výkon s pravidelným monitorováním kardiologem.

Léčba mitrální insuficience

Před volbou individuální léčby pro pacienta je nutné zjistit příčinu onemocnění. Pro úplné uzdravení je nutné eliminovat základní onemocnění, které přispělo k rozvoji mitrální insuficience. V případě mírné mitrální insuficience není nutná speciální léčba.

Pro snížení srdeční frekvence, s arytmií a síňových fibrilací léky budou předepsány. Mírná mitrální insuficience v první řadě vyžaduje omezení emočního a fyzického stresu. V případě výskytu špatných návyků (konzumace alkoholu, závislost na tabáku) je nutné je vzdát a vést zdravý životní styl.

Pokud má pacient akutní formu mitrální insuficience, jsou předepsány diuretika a periferní vazodilatátory. Za účelem stabilizace hemodynamiky odborníci provádějí intraaortální balónovou kontrapulsaci.

Pokud má pacient subkompenzovaný stadium mitrální insuficience, diuretika, srdeční glykosidy, vazodilatátory, beta-blokátory, ACE inhibitory. V případě fibrilace síní jsou předepsány nepřímé antikoagulancia. Pokud je mitrální insuficience infekční povahy, je pacientům předepsána antibakteriální terapie: léky obsahující hořčík, vitamínové komplexy (B1, B2, PP). Regurgitace v případě mitrální insuficience prvního stupně zpravidla neprobíhá a komplikace vznikají v případě přistoupení k jinému onemocnění.

Hlavním cílem farmakoterapie je zvýšení srdečního výdeje a snížení stupně plicní hypertenze. Srdeční glykosidy (Strofantin, Celanid, Digoxin) jsou zaměřeny na zvýšení systoly a snížení srdeční frekvence v případě fibrilace síní a dlouhého průběhu mitrální insuficience a dysfunkce levé komory. Pokud se síla kontrakcí srdce s mitrální insuficiencí nezměnila, přípravky digitalis jsou kontraindikovány.

Diuretická léčiva (Spironolakton, Furosemid, Hydrochlorothiazid) jsou zaměřena na snížení objemu, čímž se snižuje stagnace a plicní hypertenze.

Periferní vazodilatátory (Diltiazem, Nifedipin, Nitroprussid sodný) jsou zaměřeny na snížení rezistence na ejekci do aorty, zatímco funkce mitrální chlopně se zlepšuje a srdeční výdej se zvyšuje, levá komora snižuje velikost a regurgitaci.

Cílem konzervativní léčby mitrální insuficience je prevence tromboembolických komplikací a monitorování srdeční frekvence. A s vyjádřenými formami a stížnostmi pacienta se provádí kardiochirurgie. Pokud nedochází ke kalcifikaci hrotů a ventilový aparát si zachoval pohyblivost, pak se provádějí zásahy k udržení chlopně - plasty mitrální chlopně, ročně. I když je riziko trombózy a infekční endokarditidy nízké, mohou být intervence udržující ventily spojeny s relapsy mitrální insuficience.

Chirurgický zákrok zaměřený na opravu chlopně by měl být proveden v krátkém čase před vznikem nevratných změn levé komory. Chirurgická léčba je indikována u pacientů s menšími změnami srdeční chlopně. Kardiochirurgové nahradí ventily, zužují prstenec, plastové ventily a prstence.

Indikace pro operaci jsou: těžké vady, které se vyskytují ve velkém a malém kruhu s cirkulačním selháním; akutní rozvoj mitrální insuficience v důsledku dysfunkce papilárních svalů nebo odtržení akordu, protože v tomto případě může být letální výsledek během několika dnů nebo hodin.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok je: nevratná změna v plicním oběhu cévního řečiště, absence hrozby rychlé progrese onemocnění u dětí mladších 10 let a také mírná nebo slabá regurgitace revmatického původu, kterou pacienti dobře snášejí.

Typy chirurgických výkonů:

• Plastická chirurgie umožňuje normalizaci průtoku krve levým atrioventrikulárním otvorem při zachování vlastní mitrální chlopně. Indikace pro tuto intervenci jsou mitrální insuficience 2 a 3 stupně, a také, pokud nejsou žádné výrazné změny v chlopních. Plastická chirurgie je rozdělena do typů:

- prstencová rohovka (plast plasty). Na základně hrotu mitrální chlopně je vložen podpěrný kroužek, který se skládá z kovové základny, která je pokryta syntetickou tkání;

- zkrátit akordy (svaly šlach připojené k srdečnímu svalu, zajistit pohyb ventilu);

- u listu mitrální chlopně odstraňte zadní stranu podlouhlé části.

♦ protetické mitrální chlopně v případě hrubé změny subvalvulárních struktur a cusps, jakož i neúčinnosti již provedené plastické operace ventilu. Protézy jsou dvou typů:

- biologické, které jsou vyrobeny z velké nádoby zvířat (aorty). Tyto protézy jsou ukázány ženám, které plánují těhotenství. stejně jako děti.

- mechanický ventil vyrobený ze speciální kovové lékařské slitiny. Pro pacienty s různými typy mitrální insuficience.

V případě drobné změny ventilu jsou možné následující chirurgické zákroky:

- nahradit samostatné žaluzie;

- držet plastové ventily;

- úzké kroužky ventilů;

- utratit plastový kroužek ventilu.

Chirurgická léčba nevylučuje rozvoj následujících komplikací: tromboembolismus, infekční endokarditida, atrioventrikulární blokáda. trombóza protézy, kalcifikace bioprotéz, paravalvulární píštěle.

Mitrální insuficience srdce: příčiny, projevy a léčba

Mitrální chlopně blokuje krevní regurgitaci, tj. Zabraňuje jejímu zpětnému toku. K tomu je nutné uzavřít otvor mezi levou komorou a atriem, což je to, co se stane, když jsou listy ventilu uzavřeny. Nedostatek mitrální chlopně se projevuje, když se ventily nemohou zcela zavřít, pak v otvoru zůstane lumen a je možný reverzní pohyb krve.

Téměř polovina lidí se srdečním onemocněním má podobnou poruchu. Současně je mitrální insuficience obvykle doprovázena dalšími problémy, kterými mohou být různé stenózy, patologie velkých cév.

Proč se vyvíjí patologie

Nedostatek mitrální chlopně je důsledkem poškození samotného ventilu nebo struktury srdce. Důvody pro to mohou být docela dost. Navíc může být akutní a chronická a je způsobena různými problémy a chorobami.

V důsledku poškození různých struktur srdce se ventil s jeho funkcí zhoršuje. Trpí jak samy cusps, tak svaly podporující jejich práci, nebo šlachy, které ovládají hrbolky ventilu.

Příčiny akutního selhání

• Změny a destrukce v tkáních mitrálního prstence
• Děrování ventilů, t
• Chord přestávky,
• Oslabení a zničení papilárních svalů.

Příčinou všech těchto zranění jsou zpravidla nemoci. Hlavní a nejčastější příčinou je dnes infekční endokarditida. Zánětlivý proces v této nemoci může nepříznivě ovlivnit stav tkání mitrálního prstence, chlopní chlopní nebo vést ke zničení šlachových akordů.

Některá systémová onemocnění, zejména lupus erythematosus, mohou vést ke stejnému poškození srdečních struktur. Degenerativní procesy, které se šíří do kardiovaskulárního systému, nepříznivě ovlivňují stav všech tkání srdce.

Jako výsledek všech těchto nemocí, tam jsou zranění, která brání ventilu od normálně zavřít křídlo kvůli jeho perforaci, prasknutí nebo kvůli skutečnosti, že poškozené svaly a akordy nemohou už účinně řídit činnost mitrální chlopně.

Stejné poškození může nastat v důsledku poranění, ke kterému může dojít během operace srdce.

Další příčiny akutního selhání.

• Nádorové procesy v atriu;
• Reumatické procesy;
• CHD;
• Selhání levé komory.

Příčiny chronického selhání

• Změny v tkáních v důsledku zánětlivých procesů;
• Degenerativní procesy;
• Infekce;
• Strukturální změny;
• Dědičné faktory.

Zánětlivý proces ne vždy způsobuje akutní změny, je možné, že proudí pomalu a poškození tkáně pomalu, často pro pacienta nepostřehnutelné. Chronické onemocnění může být způsobeno stejnými nemocemi jako akutní. To je revmatismus. infekční endokarditida, lupus erythematosus.

Mezi degenerativní procesy, které vedou k této patologii, nejčastěji poukazují na myxomatózní degeneraci, onemocnění pojivové tkáně, usazeniny vápníku v oblasti mitrální chlopně.

Některá srdeční onemocnění vedou ke strukturálním změnám, které narušují normální činnost ventilového aparátu. Například v důsledku srdečního infarktu, kardiomyopatie. endokarditida je poškozená akordy nebo papilární svaly, které se stávají bezprostřední příčinou vzniku chronické insuficience. Stejný účinek může vést k prolapsu ventilu.

Dědičné patologie se tvoří v procesu vývoje plodu v důsledku negativních vlivů na tělo matky. Mohou být také způsobeny genetickými poruchami. Nejčastěji je tvořen defekty chlopní chlopní a patologií velkých cév.

Vlastnosti

Hemodynamika u mitrální insuficience, tj. Průtoku krve, závisí na závažnosti patologie.

Stupeň selhání

S mírným stupněm regurgitace je pozorován přímo na cusps mitrální chlopně. Nachází se u zdravých lidí. Střední stupeň znamená regurgitaci vyskytující se jeden až jeden a půl centimetru od ventilu. Ve třetím stupni se reverzní pohyb krve dostává do středu ušního boltce. To vede k určitému zvětšení atria. Závažná míra selhání vede k tomu, že regurgitace zabírá celé levé atrium.

Jaký je problém

Hlavním příznakem je charakteristický hluk, který si lékař všimne při poslechu srdce. To je způsobeno návratem krve z levé komory do levé síně.

Diagnóza začíná tímto symptomem. I když s mírným nedostatkem nemusí být žádné příznaky.

Při závažnějším rozvoji defektu je levá komora nucena pumpovat více krve, aby se odebrala krev, která se vrací do atria. V důsledku toho se postupně zvyšuje, hypertrofuje. Zároveň dochází k zesílení jeho kontrakcí, což člověk pociťuje jako zvýšený tep. Tyto příznaky jsou zvláště patrné, když pacient leží na levé straně.

Protože v důsledku regurgitace se krev vrací do atria, musí obsahovat větší objem krve a postupně se také zvyšuje. S výrazným stupněm zvětšení se síň nevyrovná se svou funkcí, protože dochází k fibrilaci a dochází k častým nerytmickým stahům. Čerpací funkce srdce tedy klesá.

Další vývoj stupně patologie vede ke skutečnosti, že atria se normálně nestíhají normálně, ale pouze se třesou. Tyto problémy mohou být naplněny vážnějšími porušeními, například tvorbou krevních sraženin, protože neexistuje normální průtok krve. Krevní sraženiny, které se tvoří v srdci, jsou velmi nebezpečné, protože mohou blokovat velké cévy, což vede k poškození různých orgánů, mrtvici.

Se stupněm 3 a 4 je regurgitace velmi výrazná, což klade další důraz na srdce. Člověk riskuje selhání srdce, které má příznaky jako je dušnost, otok, kašel. Poškozená srdeční tkáň se stává zranitelnější, méně odolná vůči infekcím, takže se zvyšuje riziko infekční endokarditidy.

Osoba s mírným a těžkým stupněm nemá plnou krevní zásobu orgánů, protože taková porucha vede ke snížení čerpací funkce srdce. Vzhledem k tomu, že orgány nedostávají normální stravu, trpí celé tělo, což může ovlivnit její celkový stav a zdravotní stav pacienta.

Symptomy se mohou projevit v různých kombinacích. S malým stupněm závažnosti problému nemusí existovat žádné zjevné projevy. Člověk může mít pocit, že se rychleji unavuje, má méně času na to, aby to za den vydržel, snáší fyzickou námahu horší.

To vše obvykle není vnímáno jako příznaky srdečního problému, a proto patologický proces pokračuje.

Diagnostika

• Kontrola;
• Testy na moč a krev (obecné, biochemické, imunologické);
• EKG;
• Dopplerova echokardiografie;
• Ultrazvuk srdce.

Jiné metody mohou být použity pro diagnózu, ale tyto jsou základní a nejčastěji jsou dostačující.

Vyšetření a rozhovor s pacientem může zvýraznit symptomy a naznačit přítomnost patologie. Je nutné zjistit, s čím je člověk nemocen, jaká je jeho dědičnost. Analýzy mohou určit přítomnost zánětu, cholesterolu, cukru, krevních bílkovin a dalších důležitých ukazatelů. Pokud jsou protilátky detekovány, lze předpokládat, že v srdečním svalu dochází k zánětu nebo infekci.

Pro diagnózu je nutné provést EKG, která ukazuje rytmus srdce, pomáhá odhalit přítomnost arytmií a dalších poruch, posoudit, zda dochází k přetížení srdce a zda jsou jeho oddělení zvýšena. Hlavní metodou je ultrazvuk nebo echokardiografie.

Proč ultrazvuk srdce

• Vyhodnoťte stav příklopů ventilu;
• Podívejte se, jak se křídlo zavře;
• Pochopte velikost komor a síní;
• Změřte tloušťku stěn srdce;
• Zjistit ztluštění vnitřní výstelky srdce.

Dopplerova echokardiografie je studie, která ukazuje, jak se krev pohybuje. Tato diagnostická metoda umožňuje detekovat zpětný průtok krve, který je charakteristický pro tuto vadu.

Jak léčit nemoc

Pokud jsou příznaky identifikovány a diagnostikovány, pak musíte zjistit příčinu onemocnění srdeční chlopně. Především je nutné léčit onemocnění, které vedlo k tomuto stavu. Pokud je problém vyjádřen mírně nebo mírně, pak zpravidla není nutná další léčba.

Pokud je stupeň poškození závažnější nebo se objevily komplikace (srdeční selhání, arytmie), bude zapotřebí lékařské ošetření.

V případě těžké insuficience by měla být léčba složitá, možná budete potřebovat operaci.

Chirurgicky se léčí operacemi prováděnými v umělém krevním oběhu.

Při plastických operacích, které jsou prováděny se stupněm nemoci 2–3, může být v blízkosti ventilů instalován speciální podpěrný kroužek, zkrácené akordy a ventil. Po operaci je průtok krve normalizován a vlastní ventil je udržován.

Pokud plastická operace nepřinesla výsledek nebo je tkáň špatně poškozena, pak jsou nutné protézy. Používají se biologické nebo mechanické protézy. Živočišné tkáně se používají k výrobě biologických materiálů, mechanické jsou ze speciálních slitin.

Charakteristiky pooperačního období

• Po plastické operaci nevyžaduje antikoagulační terapii.
• Po implantaci biologické protézy je příjem antikoagulancií nutný po dobu 2-3 měsíců.
• Po instalaci umělé protézy se předepisují antikoagulancia pro kontinuální podávání.

Úspěch léčby a způsob, jakým se člověk bude po operaci cítit, závisí na stupni selhání a regurgitace, na dynamice onemocnění a na individuálních vlastnostech. Je důležité nezdržovat diagnostiku a léčbu.

Důrazně nedoporučujeme léčit sami, je lepší kontaktovat svého lékaře. Všechny materiály na stránkách jsou pouze orientační!

Oksana 26. června 2015 v 10:17

Užitečný článek, díky za ilustrativní video a popis procesů a anomálií! Mám problémy s mitrální chlopní od dětství, dědičným, i když se symptomy začaly objevovat až v dospělosti, během těhotenství. I když pediatrové neodhalili žádné srdeční šelmy, problém se začal projevovat jako dušnost, bušení srdce a zvýšená únava, a to bylo jen na ultrazvuku srdce, že jsem byl diagnostikován s příčinou tohoto stavu. Díky videu se dost jasně ukázalo, z čeho pochází a proč mi nebyla předepsána žádná léčba)))

Oksana 18.listopadu 2015 v 13:13

Dobrý den, mám mírnou nedostatečnost levé komory, před rokem jsem udělal ultrazvuk, mám také hypertenze 2 stupně. Byl jsem nemocný dva týdny v hrudi, pod lopatkou, někdy jsem ho dával na pravou stranu. Bolest je tupá, bolestivá, ne moc příjemná. Šel jsem k rodinnému lékaři, poslala mě na ekg. Podíval jsem se, říkal jsem, že jsem neviděl žádné zvláštní změny, napsal jsem: bisoprolol, asparkam, corvoldins, ani mě neposlouchal, neodkazoval mě na kardiologa na ultrazvuk. Nemůže EKG ukázat velké změny?

Elena dne 12. dubna 2017 v 21:58

Velmi cool a cenově dostupné písemné! Děkuji