Porucha mitrální a aorty
Porucha mitrální aorty - komplexní kombinovaná léze mitrálních a aortálních chlopní, která se projevuje zejména dvojitou stenózou nebo stenózou jednoho ventilu a selháním druhé chlopně. Porucha mitrální aorty se projevuje krátkým dechem, cyanózou, palpitacemi, přerušeními, anginózními bolestmi, hemoptýzou. Diagnóza mitrální aortální vady je založena na auskultačních, elektrokardiografických, echokardiografických, radiografických datech. Chirurgická léčba defektu mitrální aorty může spočívat v provedení komissurotomie, korekce udržování ventilu nebo protézy ventilu.
Porucha mitrální a aorty
Porucha mitrální aorty je kombinované srdeční onemocnění charakterizované různými kombinacemi lézí chlopňového aparátu a subvalvulárních struktur levého atrioventrikulárního komplexu a aorty. Izolované léze mitrální a aortální chlopně (mitrální insuficience, mitrální stenóza, aortální insuficience, aortální stenóza) jsou méně časté u kardiologie než u kombinovaných. Mezi získanými srdečními vadami je vada mitrální aorty asi 10%.
Porucha mitrální aorty může být vyjádřena různými anatomickými možnostmi:
- mitrální stenóza a aortální stenóza
- mitrální stenóza a aortální insuficience
- mitrální insuficience a aortální stenózy
- mitrální insuficience a insuficience aortální chlopně
- kombinovaná mitrální porucha a aortální insuficience
- kombinovaná mitrální (s převahou stenózy levého atrioventrikulárního otvoru) a kombinované aorty (s převahou insuficience aortální chlopně), atd.
Příčiny a patogeneze mitrální aortální vady
Kombinovaná porucha mitrální aorty má téměř vždy revmatickou etiologii. Vznik defektu aorty zpravidla nastává později než mitrální a je spojen s opakovanými ataky revmatické endokarditidy a myokarditidy. Ve vzácnějších případech může dojít k poškození více chlopní v důsledku aterosklerózy aorty nebo septické endokarditidy.
Hemodynamické poruchy v mitrální aortální vadě jsou do značné míry determinovány převahou jedné z defektů; Současně může dojít k jejich vzájemnému posilování nebo oslabování. V případě kombinace aortální stenózy s insuficiencí mitrální chlopně, tato má závažnější průběh, protože se zvyšuje regurgitace krve a objemové přetížení levé komory a atria. Tato varianta poruchy mitrální aorty je proto zvláště obtížná a rychle vede k rozvoji srdečního selhání.
Při kombinované mitrální a aortální stenóze je hyperfunkce a hypertrofie levé komory méně výrazná než u izolované stenózy úst aorty, protože mitrální stenóza snižuje objemovou zátěž levé komory. Průběh této varianty mitrální aortální defekty je obdobný jako u mitrální stenózy - převažují symptomy plicní hypertenze.
Převaha mitrální stenózy ukazuje známky aortální insuficience a naopak výraznější aortální insuficience ztěžuje rozpoznání mitrální defektu. Kombinace aortální insuficience a insuficience mitrální chlopně způsobuje hemodynamické poruchy nepříznivé pro levé srdce atd.
Příznaky mitrální a aortální vady
Klinický obraz kombinovaného mitrálně-aortálního defektu závisí na povaze hemodynamických poruch způsobených převahou jedné z defektů. Porucha mitrální aorty s převahou mitrální stenózy je charakterizována krátkým dechem, tachykardií, arytmiemi, hemoptýzou, spojenou s rozvojem kongescí v malém kruhu a plicní hypertenzi. Objektivní znaky jsou acrocyanóza, "mitrální červenat," auskultační fenomén "kočičího vrčení" nad vrcholem srdce. Pro mitrální aortální vady je typické posunutí apikálního impulsu doleva a dolů, což je neobvyklé pro izolovanou lézi mitrální chlopně.
V případě prevalence aortální stenózy ve struktuře mitrální aortální defekty se vyvíjí rychlá únava, svalová slabost, palpitace, ataky anginy pectoris a srdečního astmatu. Porucha mitral-aorty s převahou aortální insuficience se vyskytuje při závratě, bolestech hlavy, přechodných zrakových poruchách, hypotenzi, mdloby. Dominance na klinice mitrální aortální defekty insuficience mitrální chlopně je vyjádřena rozvojem dušnosti, palpitací, atriální fibrilací, anginální bolestí, kašlem s hemoptýzou, akrocyanózou apod.
Diagnostika a léčba mitrální aortální choroby
Diagnóza a léčba mitrální aortální choroby se provádí koordinovanou interakcí kardiologa, kardiochirurga a revmatologa. Diagnóza mitrální-aortální vady je prováděna na základě identifikace jednotlivých defektů samostatně. Za tímto účelem se provádí důkladné fyzikální vyšetření (auskultace, perkuse srdce) a komplexní instrumentální diagnostika, včetně elektrokardiografie, fonokardiografie, rentgenu hrudníku, echoCG, levé ventrikulografie, ozvučení srdeční dutiny, koronaryografie atd.
Konzervativní léčba v souvislosti s poruchou mitrální aorty je neúčinná. Léčebná a preventivní opatření jsou prováděna před a po operaci, stejně jako pacienti, kteří nepodléhají chirurgické léčbě, aby se předešlo nebo snížila cirkulační dekompenzace, aby se zabránilo možným komplikacím. Když mitrální aortální onemocnění vyžaduje řádnou organizaci fyzické aktivity a práce, léčba interkurentních onemocnění.
Léková terapie mitrální aortální nemoci zahrnuje jmenování srdečních glykosidů, antiarytmik, diuretik, antikoagulancií, antagonistů vápníku, periferních vazodilatátorů, cvičení, kyslíkové terapie.
Problematika chirurgické léčby mitrální aortální defekty je řešena na základě individuálních hemodynamických parametrů a stupně organického poškození chlopní. U mitrální-aortální nemoci mohou být provedeny různé typy a kombinace chirurgických zákroků: náhrada aortální a / nebo mitrální chlopně (náhrada více ventilů); protézy jednoho ventilu v kombinaci s korekcí druhé ochrany ventilu; plastická aortální chlopně a plastová mitrální chlopně; uzavřená nebo otevřená commissurotomie (valvulotomie), atd.
Vzhledem k tomu, že aortální malformace jsou často doprovázeny porušením průchodnosti koronárních arterií, což ohrožuje rozvoj infarktu myokardu, v některých případech je současně prováděno bypass koronárních tepen.
Prognóza mitrální a aortální vady
Nejlepších výsledků při korekci poruchy mitrální aorty lze dosáhnout včasným chirurgickým zákrokem a absencí závažných dystrofických změn v myokardu. U mitrálních a aortálních defektů revmatické etiologie by měli být pacienti po celý život sledováni revmatologem a měli preventivní antirevmatickou léčbu. U pacientů s umělými srdečními chlopně je prokázáno, že dostávají nepřímé antikoagulancia pod kontrolou protrombinového indexu krve.
Průběh mitrálně-aortální nemoci závisí na závažnosti chlopňových lézí a rychlosti rozvoje oběhového selhání. Často pacienti se souběžnou malicí žijí ve stáří a umírají na adherenci aterosklerózy koronárních tepen.
Aortální mitrální srdeční choroba
Co je to kombinované srdeční onemocnění?
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Kardiovaskulární onemocnění mohou být buď vrozená nebo získaná. Vrozená patologie, charakterizovaná zhoršeným vývojem krevních cév a pojivové tkáně srdce i během tvorby plodu, je pozorována pouze v 1% případů. Získaná závada vzniká v důsledku nesprávné funkce ventilů, což má za následek porušení krevního oběhu.
Klinický obraz
Kombinovaná srdeční choroba je patologie, která je charakterizována přítomností změn jak získané, tak přirozené povahy. Taková porušení jsou pozorována současně v několika ventilech a otvorech. Ve spojení s ostatními jsou schopni provádět určité nuance v běžných klinických projevech onemocnění, což vyvolává těžké komplikace. Tyto abnormality často vyžadují chirurgický zákrok.
Tato patologie se může po dlouhou dobu vyvíjet zcela asymptomaticky, aniž by byla detekována moderními diagnostickými metodami. Postupem času se však jeho průběh zhoršuje různými příznaky, které negativně ovlivňují kvalitu života pacienta a přinutí jej navštívit lékaře.
Obvykle s rozvojem srdečního selhání, pacient může pozorovat rychlou srdeční frekvenci, s ostrými rohy těla, závratě mohou nastat, až ke ztrátě stvoření, celkové slabosti a rychlé únavy se objeví. Mnoho pacientů trpí také těžkou bolestí srdce.
Externí vyšetření umožňuje specialistovi diagnostikovat izolovanou deformaci aortální chlopně. Při nasměrování na EKG se potvrzuje přetížení oblasti levé komory a přítomnost koronárního onemocnění.
Další diagnóza často odhaluje několik defektů chlopňového aparátu (simultánní selhání a stenóza) vznikající proti porážce dvou nebo tří oddělení srdce. Kombinované srdeční vady jsou často výsledkem nedostatečnosti mitrální chlopně a mitrální stenózy.
Získaný defekt se projevuje nedostatkem v činnosti aortální chlopně a zúžení mitrální chlopně. Současně je pozorováno zvýšení levé síně a pravé komory a oslabení srdečního svalu probíhá dvakrát rychleji než porážka jednoho z jeho prvků.
Poškození ventilu je předpokladem pro kombinované vady.
Jejich deformace je důsledkem velké akumulace krve zpět do atria v důsledku díry, která není zcela zablokována. V tomto ohledu se zvyšuje tlak na stěny a tkáně ventilu, což způsobuje nevratné změny.
Druhy kombinovaného srdečního onemocnění
Nejprve se musíte vypořádat s tím, co jsou srdeční vady a jak se od sebe liší. Moderní medicína identifikuje tři typy patologie:
- Jednoduché, které zasáhly pouze jeden otvor nebo ventil.
- Kombinovaná svěrák je patologie, při které je postižena stejná díra a ventil. Například mitrální insuficience a stenóza zjištěná u jednoho pacienta se vztahují k podobným onemocněním srdce.
- Pokud byly ovlivněny různé ventily a otvory (aortální a mitrální), pak se jedná o kombinovanou vadu.
Druhý typ patologie je mnohem běžnější než izolované změny. Jejich klinický obraz závisí na kombinaci příznaků charakteristických pro každou z defektů. Současně je možné posilování, oslabování nebo pozměňování některých znaků. Klasifikace onemocnění tohoto typu zahrnuje několik hlavních odrůd a každý z nich má své vlastní charakteristiky kurzu.
Mitrální vady
Mezi všemi typy srdečních vad je to nejčastější odchylka. Vyznačuje se selháním bicuspidální chlopně, která je doprovázena zúžením levého venózního otvoru. V průběhu času se může patologie tohoto typu vyvinout do stenózy.
Tento typ defektu je charakterizován přítomností dvou zvuků v srdci: systolického a presystolického, které jsou dobře naslouchány na vrcholu orgánu. Orgán se zvětšuje ve svislých a vodorovných rovinách a je poměrně silně vytahován na levou stranu, což se děje pod vlivem problémů s mitrální chlopní.
Potíže s diagnózou kombinovaného mitrálního onemocnění vznikají ze dvou důvodů:
V diagnóze současného mitrálního onemocnění jsou detekovány následující poruchy:
- se vzácnými výjimkami se na patologickém procesu nepodílí správná oddělení těla;
- dochází k výrazné změně mitrální chlopně;
- zúžený otvor zabraňuje normálnímu diastolickému návratu krve;
- v levé síni je malý objem refluxu krve.
Kombinované srdeční onemocnění aorty
Když se toto onemocnění objeví, chlopenní insuficience způsobená zúžení aortálního otvoru. To je velmi vzácný výskyt. Takové selhání je důsledkem syfilis, infekční endokarditidy a sepse. Kombinovaná aortální choroba srdce s převahou stenózy se vyvíjí, pokud má patologie revmatickou povahu. Klinicky se nemoc projevuje:
Zkušený kardiolog je schopen rozlišit kombinovaný aortální defekt s chlopenní insuficiencí od podobného onemocnění, které se vyvinulo na pozadí stenózy.
Porucha mitrální a aorty
K tomuto onemocnění dochází v důsledku současného vývoje aortálních a mitrálních malformací. Povaha tohoto onemocnění do značné míry závisí na etiologii. Například kombinace stenózy aortálního a mitrálního původu je pozorována na základě revmatismu.
V důsledku prodloužené septické endokarditidy se může vyvinout mitrální a aortální insuficience. Někdy příčinou onemocnění se stává ateroskleróza nebo syfilis. Je velmi důležité určit sekvenci, ve které byl defekt vytvořen (aorty předcházely mitrální nebo opak byl pravdivý).
Prognóza a průběh onemocnění se zhoršuje v přítomnosti aortální stenózy. Pokud je místo toho přítomna aortální insuficience, pak bude snazší vyléčit onemocnění. Pro další terapii je velmi důležité identifikovat povahu patologie, aby bylo možné určit vlastnosti srdce, závažnost změn.
Symptomatologie
Kombinované srdeční onemocnění může být doprovázeno různými příznaky v závislosti na povaze onemocnění. Nejčastěji se u pacienta projeví následující stížnosti:
- těžké dýchání;
- otoky nohou;
- cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
- změny tlaku a pulsu.
Diagnostické funkce
Pro stanovení přesné diagnózy je nutné komplexní vyšetření. Po vyslechnutí stížností pacienta musí lékař provést standardní vyšetření. Pokud existuje podezření na současné srdeční onemocnění, je pacient požádán o následující postup:
- Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat hypertrofii kamer, což určuje riziko infarktu.
- Duplexní ultrazvukové skenování. Tak je možné přesně určit typ patologie.
- X-ray Pro diagnostiku defektu je třeba provést výzkum v několika projekcích. To vám umožní určit velikost srdce a zajistit absenci plicních onemocnění.
- Fonokardiografie. Umožňuje registrovat přítomnost šumu v srdci a identifikovat všechny patologické změny.
- Laboratorní studie. Krevní a močové testy pro odběr vzorků revmatoidního cholesterolu a cukru.
- Srdeční angiografie. Tato studie je povinně prováděna před operací. To vám umožní potvrdit výsledky výše uvedených postupů.
- Kontrastní MRI studie. Tento typ diagnózy se provádí, pokud v průběhu předchozích procedur byly pochybnosti.
Kvůli komplexní diagnóze se identifikace přesné formy onemocnění vyskytuje bez jakýchkoliv obtíží.
Moderní metody léčby
V raných stadiích onemocnění se provádí konzervativní léčba. Jeho cílem je předcházet různým komplikacím a recidivám revmatických jevů a předcházet infekční endokarditidě.
V přítomnosti závažných patologií je nutný chirurgický zákrok. Moderní kardiologická centra vykonávají celou řadu operací, jejichž účelem je léčba kombinovaného srdečního onemocnění. Jedná se o následující postupy:
- plastická operace srdce, zahrnující obnovu normálních funkcí srdce;
- nahrazení postiženého ventilu biologickou protézou;
- operace uchovávání ventilů;
- pro levou síň může být použita atrioplastika;
- chirurgie bypassu koronárních tepen;
- chirurgie zaměřená na obnovu sinusového rytmu.
Po operaci pacienti podstoupí léčebný cyklus, který závisí na rozsahu onemocnění. Doporučená léčba sanatoriem, která naznačuje kardiologický směr.
Předpovědi specialistů
Pro zajištění přežití pacienta s pokročilým kombinovaným srdečním onemocněním je nejčastější nutnost včasného a řádného chirurgického zákroku. Odborník by měl tyto faktory zohlednit, aby poskytl přesnou prognózu budoucího života:
Příznivější prognóza má kombinovanou vadu. Mitrální defekt často zahrnuje závažné obtíže při léčbě, protože v levé komoře nemá srdeční sval schopnost udržet si stav kompenzace po dlouhou dobu. Přítomnost komplikací má velký vliv na další prognózu nemoci, která může způsobit vážné hemodynamické poruchy, zvyšuje zátěž srdce nebo dochází k relapsu revmatismu.
Preventivní opatření
S touto patologií je pacientovi zakázána významná fyzická námaha a závažný sportovní trénink. Úplné odmítnutí špatných návyků, plnění všech lékařských příkazů. Doporučuje se systematicky absolvovat lázeňskou léčbu, pravidelná cvičení specializovaná gymnastika a chůze.
Dobrým preventivním opatřením je celkové vytvrzení těla za účelem zvýšení imunity a prevence častých onemocnění. Dokonce i vážné nachlazení má určitou zátěž na srdce, takže rozsáhlé uzdravení je velmi důležité, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Pacientům s kombinovanou vadou se doporučuje jíst převážně proteinové potraviny, mírně pít tekutinu a omezovat příjem soli.
Kombinované a kombinované srdeční vady jsou závažná onemocnění, která vyžadují včasnou detekci a řádnou léčbu. Většina pacientů s podobnými problémy potřebuje operaci. Pokud je nemoc v počátečním stádiu, lze se jí vyhnout konzervativními metodami.
Co je nebezpečná nedostatečnost aortální chlopně?
Nedostatek aortální chlopně je porucha chlopní, při které se během diastoly ventily neuzavírají úplně. To vede k obrácení průtoku krve z aorty v LV.
- Důvody
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky
- Prevence
Faktem je, že v normálním stavu se ventil otevře, aby uvolnil krev do aorty z LV. Z aorty přechází krev do jiných tepen a orgánů a krmí je kyslíkem. Aortální chlopně se uzavírá mezi kontrakcemi srdce a brání návratu krve do srdce.
V případě aortální insuficience se ventil neuzavře úplně, v důsledku čehož se část krve vrátí do LV.
Proto tělo nedostává potřebné množství krve, takže srdce musí pracovat v intenzivním režimu, aby tento nedostatek kompenzovalo. To vede ke zvýšení srdce, takže může vytlačit více krve.
U všech srdečních vad se toto onemocnění vyskytuje ve čtyřech případech a častěji u mužů. Nedostatek aorty je často kombinován s jinými lézemi chlopně.
Důvody
Původ onemocnění je způsoben dvěma skupinami faktorů:
- Příčiny vrozené povahy. Vrozená aortální insuficience je způsobena přítomností chlopně s jedním, dvěma nebo čtyřmi listy místo tříkuspidální aortální chlopně. Příčiny defektu jsou dědičná onemocnění postihující pojivovou tkáň, a to: Marfanův syndrom, cystická fibróza, osteoporóza, aortonukleární ektazie a tak dále.
- Důvody získaného charakteru. Tato skupina zahrnuje onemocnění, jako je revmatismus, ateroskleróza, septická endokarditida, syfilis, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida a podobně. V důsledku revmatické léze dochází k deformaci, zesílení a vrásnění chlopní, což vede k jejich neúplnému uzavření. Reumatická etiologie je často základem kombinace mitrální choroby a aortální insuficience. Infekční endokarditida ovlivňuje ventily, které byly dříve modifikovány, což způsobuje erozi, deformaci a perforaci ventilů.
Je třeba mít na paměti, že relativní selhání chlopně se může vyskytnout u nemocí, jako je hypertenze, ankylozující revmatoidní spondylitida a aneuryzma aorty.
Příznaky
Vzniklý neúspěch po dlouhou dobu se nemusí projevit jako subjektivní projevy, takže od pacienta a lékaře není dostatečná pozornost. Výjimkou jsou případy akutního selhání u osob s disekční aneuryzmou aorty, infekční endokarditidy a některých dalších onemocnění. Zvažte časté příznaky onemocnění:
- Pocit zvýšené pulzace. Je to poměrně nepříjemné a dotýká se hlavy, krku a srdce, zatímco člověk, zejména v poloze na zádech, cítí práci svého srdce. Tento příznak je spojen s vysokým pulzním tlakem a vysokým srdečním výstupem.
- Palpitace srdce. Je spojena se sinusovou tachykardií, která je charakteristická pro toto onemocnění.
- Závrat a mdloby. Tento příznak se projevuje významnou vadou ventilu. Nejčastější závratě a mdloby dochází při náhlé změně polohy těla a zatížení pi. Tento stav je způsoben cerebrovaskulární insuficiencí.
- Bolesti srdce nebo stenokardie. Také se vyvíjí v případě výrazného defektu ve ventilu, dlouho před nástupem symptomů dekompenzace LV. Bolest se obvykle projevuje za hrudní kostí, ale její povaha se může lišit od typické anginy. To nelze říci o neustálém spojení takové bolesti s vnějšími provokativními faktory, jako je emocionální stres nebo fyzická námaha. Může vzniknout ve stavu klidu a má omezující nebo utlačující charakter, trvá dlouho a ne vždy je zastaven nitroglycerinem. Pro člověka je velmi obtížné trpět noční záchvaty, které jsou doprovázeny těžkým pocením.
- Dušnost. Zpočátku se objeví s fyzickou zátěží a pak v klidu. Pokud systolická funkce LV dramaticky poklesne, má dušnost formu ortopedie. Pak se spojí záchvaty udušení v důsledku plicního edému a srdečního astmatu. Současně se přidávají symptomy, jako je celková slabost a rychlá únava.
- Plicní hypertenze. Ve vzácných případech pokračuje. Současně jsou identifikovány jednotlivé známky stáze krve v žilním loži, tj. Dyspeptické poruchy, edémy a tak dále.
Stojí za to zvážit klasifikaci, která pomáhá pochopit vývoj onemocnění. Nedostatek aortální chlopně zahrnuje čtyři stupně, které závisí na množství krve, které se vrátilo:
- V prvním stupni objem krve nepřesahuje patnáct procent.
- Druhý stupeň je charakterizován vyššími čísly - od 15 do 30 procent.
- Třetí stupeň - od 30 do 50 procent.
- Čtvrtý stupeň - více než 50 procent.
Onemocnění je charakterizováno neúplným uzavřením chlopní ventilu během diastoly
Kromě toho existuje pět stadií onemocnění, které závisí na porušení hemodynamiky a kompenzačních schopnostech těla:
- První etapa je charakterizována plnou kompenzací. Počáteční příznaky se objevují pouze při poslechu.
- Druhá fáze je charakterizována latentním srdečním selháním. Přetížení LV a jeho zvýšení jsou viditelné na EKG. Pacient si stěžuje na nepohodlí při fyzické námaze.
- Ve třetím stádiu se objevují charakteristické kompresivní bolesti a pacient má v procesu námahy ještě větší potíže. Na EKG a rentgenovém snímku viditelná hypertrofie LV a viditelné známky koronární insuficience.
- Jedná se o stadium dekompenzace, při kterém se objevují příznaky srdečního astmatu, zvýšení jater a silná dušnost se slabým zatížením.
- Pátá etapa je popsána jako terminál, ve kterém selhání srdce postupuje poměrně rychle a v orgánech probíhají dystrofické procesy.
Diagnostika
Fyzická data mají několik typických příznaků. Externí vyšetření odhalí bledost kůže a v pozdějších stadiích i akrocyanózu. Mohou se objevit vnější příznaky zvýšené pulzace.
Instrumentální diagnostika je založena na fonokardiografii, EKG, srdeční katetrizaci, rentgenovém vyšetření, MSCT a MRI. Elektrokardiografie dává příznaky hypertrofie LV a pokud dojde k mitralizaci defektu, objeví se data hypertrofie levé síně. Fonocardiography vám umožní určit patologické šelest v srdci.
Echokardiografie odhaluje zvýšení LV, funkční selhání aortální chlopně a anatomickou vadu. Rentgenový snímek hrudníku pomáhá určit expanzi stínu aorty a LV, známky stagnace krve v plicích a posunutí vrcholu srdce.
Léčba
Nedostatek aortální chlopně je léčen v závislosti na závažnosti onemocnění. V každém případě by měl pacient omezit fyzickou aktivitu, protože přispívá ke zvýšení reverzního průtoku krve v LV, což může způsobit rupturu aorty. Kromě toho je důležité zjistit přesnou příčinu vývoje onemocnění a řídit léčbu základního onemocnění, které vedlo k selhání chlopně.
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Konzervativní léčba nepoškozuje LV. Současně užívejte léky několika skupin. Vezměme je stručně, stejně jako ty, které nelze použít při léčbě aortální insuficience:
- Antagonisté receptorů pro ARA 2. Tato skupina léčiv, jejichž mechanismus účinku je podobný ACE inhibitorům. Používají se v případě, kdy pacient není tolerován ACE.
- ACE inhibitory. Tyto léky normalizují krevní tlak a rozšiřují cévy.
- Antagonisté vápníku. Přispívají k normalizaci krevního tlaku, zvyšují frekvenci tepu, expanzi cév. Používají se také k prevenci rytmických poruch srdce. Tyto funkce jsou prováděny léky ze skupiny nifedipin. Existují také lékové skupiny diltiazem a verapamil. Pomáhají snížit frekvenci tepu a vykonávají další funkce podobné předchozí skupině. Jejich použití při aortální insuficienci je však kontraindikováno, protože může zvýšit množství zpětného průtoku krve.
- Beta blokátory. Mohou být předepsány za účelem zvýšení srdeční síly a snížení srdeční frekvence méně časté, ale neměly by být používány v případě nedostatečnosti, protože mohou také přispět ke zvýšení reverzního průtoku krve.
Možná vám lékař předepíše speciální léčbu v případě, že onemocnění způsobuje komplikace, jako je porucha srdečního rytmu, srdeční selhání a tak dále. Pokud je selhání velmi těžké, provádí se chirurgická léčba.
Typ vodivosti je perkutánní, když podstata lékařských manipulací spočívá v vložení speciálních zařízení uvnitř nádoby, to znamená, že se klec neotevře. Je také možné provést chirurgický zákrok s pomocí kardiopulmonálního bypassu, kdy je krev čerpána přes tělo elektrickou pumpou, nikoli srdcem.
Existuje několik typů operací:
- Plastická chirurgie, zahrnující normalizaci průtoku krve aortou při zachování vlastní aortální chlopně.
- Náhrada aortální chlopně. Taková operace se provádí v případě, že dojde k výrazným změnám ventilů. Kromě toho se operace provádí, když byl dříve provedený plast neúčinný.
Existují dva typy protéz: biologické a mechanické.
- Biologické protézy se vyrábějí ze zvířecí tkáně a používají se k léčbě dětí a žen, které plánují otěhotnět.
- Mechanické protézy jsou vyrobeny ze slitin kovů.
Po implantaci protetického mechanického typu je nutné neustále užívat léky, které snižují srážlivost krve. To je způsobeno tím, že syntéza jater blokuje látky nezbytné pro játra. Kromě toho je důležité provádět terapii antikoagulancii.
Důsledky
Existuje několik hlavních hemodynamických následků onemocnění, jako je nedostatečnost aortální chlopně.
- Systolická insuficience LV a krevní stáze v plicním oběhu, které se vyvíjejí v případě dekompenzace defektu.
- Excentrická kompenzační hypertrofie levé komory, ke které dochází na počátku vzniku onemocnění.
- Zvýšený systolický a diastolický tlak, zvýšená pulzace, zhoršená perfúze periferních tkání a orgánů.
- Nedostatek koronárního průtoku krve.
- Porušení průtoku krve vlastními tepnami srdce, což zvyšuje riziko infarktu myokardu.
- Sekundární infekční endokarditida.
- Fibrilace síní.
Pacienti, kteří podstoupili operaci pro aortální insuficienci, mohou čelit zvláštním komplikacím:
- arteriální tromboembolismus s trombem vytvořeným v oblasti operace;
- trombóza protézy, když se v oblasti protézy tvoří krevní sraženiny, které narušují normální průtok krve;
- infekční endokarditida;
- paravalvulární píštěl;
- destrukce nebo kalcifikace biologické protézy.
Prognóza aortální insuficience závisí na závažnosti základního onemocnění, které vedlo k rozvoji tohoto defektu. Pokud se objeví v důsledku aterosklerózy nebo revmatismu, prognóza je příznivá. Pokud je hlavním onemocněním syfilis nebo infekční endokarditida, prognóza je částečně nepříznivá.
V případě mírné insuficience chlopně se pacient cítí uspokojivě a udržuje si pracovní kapacitu několik let. S prvním zavedeným chlopenním selháním po více než pět let žije většina pacientů, více než deset let, nejméně polovina pacientů žije.
Prevence
Primární prevence zahrnuje prevenci onemocnění, která jsou doprovázena chlopní srdečního onemocnění. Pokud jsou tato onemocnění stále přítomna, je nutné s nimi zacházet s vysokou kvalitou. Kromě toho je užitečné od dětství zpevnit tělo a vést zdravý životní styl.
Sekundární profylaxe je založena na prevenci progrese onemocnění chlopní. Za tímto účelem je důležité užívat léky předepsané lékařem, jako jsou diuretika, nitráty a jiné léky. Aby se zabránilo opakování revmatismu, používají se metody, jako je vytvrzování, antibiotická terapie a léčba ložisek infekce chronické povahy.
Je důležité si uvědomit, že každý příznak, který hovoří o poruše kardiovaskulárního systému, vyžaduje okamžitou návštěvu u lékaře. Jakákoli nezávislá intervence může nejen poškodit, ale také zkrátit délku života, což není ani tak dlouhá doba s aortální insuficiencí. Včasná léčba a dodržování doporučení lékaře se vyhnou rychlé progresi onemocnění a prodloužení života.
Aortální choroba srdce: příčiny, příznaky, léčba
Aortální srdeční vady jsou patologie vyvolané porušením struktury nebo funkce mitrální chlopně. Vykazují se jako aortální (mitrální) insuficience (částečné uzavření aorty mitrální chlopní), stenóza (zúžení úst aorty) a kombinace stenózy a insuficience (kombinované - kombinace částečného uzavření chlopní a zúžení otvoru aorty).
Takové patologie mohou být identifikovány v prvních dnech života nebo se vyvíjejí později pod vlivem jiných onemocnění. Mohou vést k narušení fungování jiných tělesných systémů a hemodynamických poruch.
Porucha aorty ve formě nedostatečnosti hlavní tepny srdce
Patologií je částečné uzavření chlopní ventilu. V důsledku toho se část krve vrací do levé komory, což vyvolává její protažení a další opotřebení. Hemodynamické poruchy vedou ke stagnaci krve v cévách plic.
Příčiny tohoto typu aortální srdeční choroby
Patologie je vrozená a získaná. V případě vrozené, je absence jednoho z ventilů nebo dystrofie sama o sobě, různých velikostí ventilů, otvorů v jednom z nich. Nemoc nemusí být odhalena v raném dětství, ale v budoucnu se určitě projeví.
Získaná aortální insuficience může být vyvolána infekčními chorobami (pneumonie, angina pectoris, sepse, syfilis). Mikroby často ovlivňují endokard. To vede k růstu pojivové tkáně, deformaci a neúplnému uzavření ventilů.
Navíc může být spouštěcím faktorem autoimunitní onemocnění (revmatismus, lupus erythematosus). Patologie tohoto druhu vyvolávají růst pojivové tkáně, což vede k výše popsaným důsledkům.
Někdy dochází k aortální insuficienci v důsledku hypertenze, aterosklerotických změn v aortě, kalcifikaci chlopně, mrtvici do srdce, expanzi kořene aorty (změny související s věkem). Tyto příčiny mohou vést k prasknutí chlopní, což je doprovázeno rychlým zhoršením zdraví.
Symptomy a léčba srdečního onemocnění aorty (selhání)
Někdy se nemoci projevují po desetiletí, ale když se zhorší kompenzační schopnosti orgánu, objeví se následující podmínky:
- Závratě při změně polohy těla;
- Palpitace;
- Throbbing bolesti hlavy;
- Pocit pulzace u velkých cév;
- Bolest v srdci;
- Únava;
- Dušnost s minimální námahou;
- Tinnitus;
- Otok nohy;
- Stupefaction, omdlévání;
- Hmotnost v pravém hypochondriu.
Lékař během vyšetření určuje bledost kůže, tachykardii, rozdíl mezi tlaky, pulzaci uvuly a mandlí, srdeční hrb, hluk při komorové kontrakci, zvýšení velikosti srdce.
Pro potvrzení diagnózy jsou stanoveny další studie, mezi které patří: EKG, fonokardiografie, echokardiografie, Doppler, rentgen.
První a druhá fáze selhání nevyžadují specifickou léčebnou / kardiologickou léčbu. Je nutné pravidelně provádět ultrazvuk a EKG, měnit životní styl. Třetí a čtvrtá fáze onemocnění vyžaduje léčbu. Předepisují se léky, jako jsou antagonisté vápníku, diuretika, vazodilatátory, beta-blokátory, srdeční glykosidy.
Chirurgie se uchýlí k vrozeným abnormalitám, když pacient dosáhne věku 30 let nebo v případě prudkého zhoršení. Při nabytém onemocnění závisí doba operace na závažnosti patologických změn. Indikace pro operaci je významné zhoršení funkce levé komory, zvýšení o více než 6 cm, zhoršení zdraví a návratnost náplně 25% krve, návratnost vyšší než 50%.
- intra-aortální balonová kontrakce - provádí se s mírnou deformací chlopní, reflux krve není větší než 30%;
- implantace ventilů - s významnými změnami se používá až 60% umělých chlopní, kovů a silikonových umělých chlopní.
Mitrální stenóza
Patologie je doprovázena zúžení úst dutiny aorty, což vede k neúplnému proudění krve z komory. Jako výsledek, srdce se zvětší ve velikosti, to zvyšuje krevní tlak, osoba trpí omdlením a srdečním selháním.
Příčiny aortální stenózy
Patologie, stejně jako ta předchozí, je vrozená a získaná.
První je doprovázena přítomností podušky svalových vláken nad aortální chlopní; přítomnost pouze jednoho nebo dvou křídel; přítomnost membrány pod ventilem s otvorem.
Tato forma onemocnění se nemusí objevit v raném dětství, ale později se stává výraznějším.
Získaná stenóza se vyskytuje u infekčních onemocnění, která vedou k endokarditidě, autoimunitním patologiím a změnám souvisejícím s věkem.
To znamená, že příčiny jsou téměř identické, jako v případě aortální insuficience.
Příznaky aortální stenózy
Onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem v raných stadiích.
Když se mezera mezi ventilem a aortou zvětší, má osoba následující příznaky:
- Pocit těžkosti v hrudi;
- Dyspnea lhaní a po námaze;
- Bolest v srdci;
- Slabost, závratě, mdloby;
- Únava, noční kašel;
- Otok nohy;
- Bledost kůže;
- Bradykardie;
- Slabý puls;
- Turbulence proudění krve v aortální chlopni;
- Fuzzy zvuk zavírání ventilu.
Diagnostický proces zahrnuje EKG, rentgen, Dopplerovu, transtorakální a transesofageální echokardiografii a v případě potřeby i srdeční katetrizaci.
V počátečních fázích léčby je jmenování léků, které pomáhají zlepšit tok kyslíku do myokardu, normalizující rytmus a tlak. Komplex terapie, zpravidla zahrnuje antiangiální, diuretika a antibiotika.
Pokud se projeví dušnost a slabost, je indikován chirurgický zákrok. Operace je nutná pro středně těžkou a těžkou stenózu. Kontraindikací jeho realizace je přítomnost řady komorbidit a věku pacienta nad 70 let.
U dětí se nejčastěji provádí aortální valvuloplastika. Tato operace je minimálně invazivní. Rovněž se provádí do 25 let věku a pokud jsou u starších pacientů kontraindikace náhrady chlopní. Nevýhodou této metody je možnost opětovného zúžení lumen aorty. Stejně jako u aortální insuficience je implantace chlopně možná se stenózou.
Kombinované (kombinované) srdeční onemocnění aorty
Tato patologie je lézí obou chlopní - mitrální a aorty. Projevuje se stenózou jedné a selháním druhé nebo dvojité stenózy. Mitrální aortální srdeční onemocnění se projevuje cyanózou, palpitacemi, dušností, přerušení rytmu, angiotickou bolestí, hemoptýzou. Diagnóza zahrnuje EKG, echokardiografii, radiografii. Může aplikovat chirurgickou léčbu - protetiku ventilu, korekci chlopně ventilu, commissurotomii.
Kombinované srdeční onemocnění aorty: příčiny a symptomy
Téměř vždy má onemocnění revmatickou etiologii spojenou s myokarditidou nebo endokarditidou. Někdy se vyskytuje po septické endokarditidě nebo ateroskleróze.
Porucha s převahou mitrální stenózy je doprovázena tachykardií, arytmií, dušností, hemoptýzou (kongescí), plicní hypertenzí.
S prevalencí aortální stenózy trpí pacient zvýšenou únavou, svalovou slabostí, palpitacemi, anginou pectoris, srdečním astmatem.
S prevalencí aortální insuficience, závratí, bolestí hlavy, dočasnými poruchami zraku, omdlením se vyskytuje hypotenze. S dominancí mitrální insuficience dochází k dušnosti, palpitaci, fibrilaci síní, anginální bolesti, akrocyanóze, kašli a hemoptýze.
Konzervativní terapie zahrnuje srdeční glykosidy, antiarytmická léčiva, antikoagulancia, diuretika, antagonisty vápníku, periferní vazodilatátory, kyslíkovou terapii, terapii cvičení. V případě potřeby se provede operace, jejíž varianta závisí na hemodynamických parametrech a stupni omezení pohyblivosti ventilu.
Buďte zdraví a nezanedbávejte doporučení odborníků!
3 získané kombinované srdeční onemocnění: co to je a jak nebezpečné jsou?
Kombinované srdeční onemocnění je skupina chronických progresivních onemocnění charakterizovaných lézemi dvou nebo více srdečních chlopní.
Zabírají 6,4% případů srdeční patologie, z nichž 93% je příčinně spojeno s revmatismem a představuje současné zúžení otvoru jednoho ventilu a selhání druhého ventilu.
Kombinované defekty jsou vždy důsledkem chronických onemocnění postihujících endokard (endokarditida, syfilis, ateroskleróza) a jsou charakterizovány rychlým zhoršením stavu pacienta.
Rozdíly od izolovaných a kombinovaných
Samostatný defekt je jeden typ defektu v jednom ventilu (např. Aortální insuficience), kombinovaný - dva typy defektů v jednom ventilu (stenóza + insuficience mitrální chlopně), kombinovaný - léze jakéhokoliv typu ve dvou nebo více chlopních (mitrální stenóza + aortální insuficience).
Může být současně kombinovaná svěrák? Kombinovaná vada může být součástí kombinované (např. Stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně v kombinaci s aortální insuficiencí). Kombinovaná vada nemůže být současně kombinována, protože ovlivňuje několik ventilů a kombinovaná - pouze jedna.
Uvažujme o 3 nejčastějších kombinovaných srdečních onemocněních, které se mohou rozvinout během života, a také dávají své kódy ICD-10.
Aortální mitrální defekt
Kód ICD-10: I08.0
Co je to?
Je to kombinace aortální stenózy s mitrální insuficiencí. Stenóza se vždy vyvíjí jako první, selhání druhého ventilu se připojí podruhé. Výskyt je 1,2 případu na 100 000 obyvatel.
Oba chlopně náleží do levé poloviny srdce, takže vada se vyznačuje ochuzením velkého okruhu krevního oběhu. Stenóza způsobuje nedostatečný průtok krve do aorty, což rychle vede k hypoxii vnitřních orgánů a hypertrofii levé komory (kompenzace). Kompenzační zvýšení síly kontrakcí, kdy není možné pumpovat krev do aorty, vede ke zvýšenému stresu na mitrální chlopni, která je zpočátku zdravá (subkompenzace).
Příznaky
Mitrální aortální srdeční onemocnění je charakterizováno kombinací plicních a extrapulmonálních symptomů. Kůže je zpočátku bledá, později modravá, vždy studená. Pacienti pociťují chilliness bez ohledu na teplotu vzduchu, stěžují si na mdloby, přechodné zrakové a sluchové postižení, snížený objem moči, zvětšení jater, hemoptýzu.
- Kompenzace. Dušnost při námaze, přerušení práce srdce, bolesti hlavy, bledost, vypadávání vlasů.
- Subkompenzace. Stav se zhoršuje v poloze na břiše, spánek je narušen. Pacienti dýchají ústy, zhubnou, jsou nuceni nosit teplé oblečení mimo sezónu. Objevují se edémy (pacienti omezují použití vody, což nevede ke zlepšení stavu) a moč ztmavne.
- Dekompenzace. Výrazné otoky nohou a zvětšení jater. Hemoptýza, procházející do plicního edému, strach ze smrti, strnulost. Pulzní časté a sotva hmatné. Vysoká pravděpodobnost udušení během plicního edému nebo fibrilace.
Diagnostika
- Kontrola. Bledě namodralá studená kůže, dušnost, hlučné dýchání, vlhký kašel (později s krví).
- Palpace. Hustý otok nohou a zvětšená játra. Vysoký systolický tlak v kombinaci s nízkým diastolickým (například 180 x 60). Pulzní častěji než výraznější defekt.
- Perkuse. Rozšiřuje hranice srdce nahoru a doleva. Tupost plicního zvuku v důsledku hromadění tekutin.
- Auskultace. Smíšený systolicko-diastolický šum, snížení objemu o 2 tóny a zesílení o 1 tón, další tóny.
- EKG Vysoká amplituda a rozdělení R nebo P zubů, arytmie, porucha komorové repolarizace (rozšíření segmentu ST).
- X-ray. Posunutí hranic srdce doleva, tekutina v plicích.
- Ultrazvuk. Metoda potvrzování diagnózy, která umožňuje určit typ a závažnost léze obou chlopní, jakož i stupeň zásypu krve, jejíž lokalizace se posuzuje podle prevalence defektu.
Léčba
Taktika léčby kombinovaného defektu aortální chlopně je určena stížnostmi, klinickým obrazem a ultrazvukem. Indikace pro léčbu závisí na stadiu: kompenzace - léková terapie, subkompenzace - chirurgie, dekompenzace - paliativní péče.
- Konzervativní léčba je vhodná pouze ve stadiu 1 a zahrnuje: beta-blokátory (bisoprolol), antiarytmika (amiodaron), srdeční glykosidy (ve výjimečných případech). Žádný lék nemůže plně kompenzovat stenózu, takže je nemožné vyléčit defekt bez chirurgického zákroku.
- Chirurgická léčba je prováděna ve dvou fázích v nepřítomnosti kontraindikací (akutní stavy, stáří). Volbou operace je protéza ventilu.
Mitrální-trikuspidální defekt
Kód ICD-10: I08.1.
Charakteristika
Tento kombinovaný defekt představuje kombinace stenózy mitrální chlopně s trikuspidální insuficiencí. Porucha se vždy vyvíjí znovu během 2-3 let po stenóze. Míra výskytu - 4 případy na 100 000 obyvatel. Onemocnění se vyznačuje rychlým vývojem.
Porucha postihuje obě poloviny srdce, proto způsobuje poškození plicního systému s venózní kongescí ve velkém kruhu. Stenóza způsobuje přetížení plic se zvýšeným tlakem a hypertrofií levé síně a pravé komory (kompenzace). Zatížení ze zvětšené komory se přenáší na trikuspidální ventil (subkompenzaci), jehož postupné ztenčování a protahování způsobuje žilní kongesci v celém těle (dekompenzace).
Klinický obraz
- Kompenzace. Závratě, tinnitus, bolesti hlavy a snížené vidění, palpitace, dušnost, ztráta chuti k jídlu.
- Subkompenzace. Pravidelný mokrý kašel v klidu, neschopnost vykonávat fyzickou práci, výběr bot a oděvů ve velikosti, parestézie (husí kůže), znecitlivění končetin.
- Dekompenzace. Těžký edém dolních končetin, tekutina v břišní dutině (příznak „žába břicha“), zvětšení jater, plicní edém.
Jak diagnostikovat?
- Kontrola. Difuzní cyanóza, retinální žíly (potvrzené oftalmologem), zvětšení jater a dolních končetin.
- Palpace. Hustý teplý edém, žilní povrchové žíly.
- Perkuse. Rozšíření hranic srdce nahoru a doprava.
- Auskultace. Posílení 1 tónu nad plicní tepnou, systolicko-diastolický šelest, poruchy rytmu.
- EKG Posunutí osy srdce doprava, zvýšení pravé komory (rozdělení R vlny), arytmie.
- X-ray. Expanze srdečního stínu vpravo a nahoru, stagnace v plicích.
- Ultrazvuk. Metoda potvrzení diagnózy, která umožňuje zjistit stupeň stenózy a návratu krve, plicní edém, velikost selhání druhého ventilu. Převaha defektu je lokalizována ve ventilu, kde je zpětný tok krve výraznější.
Léčba
Volba terapie je založena na stadiu onemocnění a počtu stížností. Indikace: kompenzace - léčba léky, subkompenzace - chirurgická, dekompenzace - symptomatická.
- Konzervativní terapie je indikována ve fázi kompenzace. S jeho pomocí můžete připravit pacienta na operaci (ale ne na vyléčení). Zahrnuje: beta-blokátory, diuretika a ACE inhibitory (perindopril, furosemid), antiarytmika (amiodaron), srdeční glykosidy (vzácně).
- Operace je ukázána ve fázi subkompenzace a při absenci kontraindikací (věk nad 70 let, akutní stavy). Metoda volby je prostetika obou chlopní nebo kombinace valvuloplastiky s protetikou.
Tři závady ventilu
Kód ICD-10: I08.3.
Popis
Kombinace aortální stenózy s nedostatečností mitrální a trikuspidální chlopně. Míra výskytu - 1 případ na 100 000 obyvatel. Onemocnění je extrémně rychlá dekompenzace (do 1 roku).
Ovlivněn oběh krevního oběhu. V závislosti na tom, která polovina srdce je převažující lézí, onemocnění začne buď arteriální insuficiencí nebo venózní kongescí (kompenzace), vždy doplněné zvýšením tlaku v plicích a zapojením sousedních chlopní do procesu (subkompenzace). Přetížení v plicích vede ke zvýšení tlaku v pravé komoře a jeho rychlému vyčerpání, což způsobuje hromadění krve a dilataci žil v celém těle (dekompenzace).
Charakteristické rysy
- Kompenzace. Pallor, rychle se modře. Přechodný otok nohou, dušnost, pokles tlaku.
- Subkompenzace. Poruchy srdce, potíže s chůzí, dušnost v klidu, neustálé bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu. Zhoršení v noci. Edemové se zvednou na kolena a nespadnou.
- Dekompenzace. Ztráta vědomí, pokles množství moči, řídnutí a křehkost kůže, strnulost, nedostatek reakce na jakékoliv léky na srdce.
Diagnostika
- Kontrola. Hlučná dušnost, potíže s mluvením, sípání, kašlání s proudy krve.
- Palpace. Kůže je teplá, otok hustý. Játra vyčnívají z okraje pobřežního oblouku. Určeno srdečním impulsem, "žabím břichem", poklesem tlaku, rychlým pulsem.
- Perkuse. Rozšíření všech hranic srdce, otupění plicního zvuku (plicní edém).
- Auskultace. Konstantní foukání šumu superponovaný na rytmu "křepelky", snížení objemu tónů, vlhké rales.
- EKG Extrasystoly, fibrilace síní, známky ventrikulární a atriální hypertrofie (rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P a R).
- X-ray. Akumulace tekutin v plicích, kulovité srdce (kardiomegálie).
- Ultrazvuk. Metoda schvalování diagnózy. Ultrazvuk odhaluje typ kombinace a velikost stenózy, stejně jako stupeň reverzního průtoku krve. V závislosti na tom, který ventil má největší návratnost, je určena prevalence defektu.
Jak se léčit?
Volba metody závisí na stížnostech a obecném stavu. Onemocnění rychle vede k dekompenzaci, proto je důležité pacienta včas rozpoznat. Indikace pro léčbu - příprava k operaci, pro chirurgický zákrok - subkompenzace.
- Konzervativní terapie se používá ve fázi 1. Vyléčení vady bez operace je nemožné. Použité léky: srdeční glykosidy (digoxin), diuretika, antiarytmika, adrenokarboxylové kyseliny.
- Chirurgická léčba je indikována v subkompenzovaném stádiu a často kombinuje commissurotomii (separace složených záhybů), valvuloplastiku (prodloužení chlopně) a protézy, které jsou prováděny v několika stupních.
Prognóza a očekávaná délka života
Prognóza života je poměrně příznivá, jsou-li splněny následující podmínky:
- Fáze onemocnění - 1 nebo 2;
- Včasné fungování;
- Registrace u kardiologa;
- Věk do 60 let;
- Přítomná onemocnění chybí.
Bez léčby je délka života pacientů omezena na 3-5 let od doby, kdy se nemoc vyvíjí. Konzervativní terapie se zpravidla používá jako přípravek pro chirurgický zákrok, což je jediná účinná léčebná metoda.
Kombinované srdeční onemocnění je závažný komplex syndromů způsobený současným poškozením několika struktur chlopní. Patologie se vyznačuje progresivním průběhem a postupnou ztrátou všech srdečních funkcí, různými stížnostmi a klinickými projevy. Léčba kombinovaných vad by měla být okamžitá, komplexní a celoživotní.
-
Hypertenze
-
Hypertenze
-
Ateroskleróza
-
Ischemie
-
Ateroskleróza
-
Hypertenze
-
Hypertenze
-
Dystonie