Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je zúžení otvoru mezi levým atriem a komorou, což je způsobeno zesílením zářezů mitrální chlopně. V 80% případů se revmatismus stává příčinou této patologie, v jiných případech se ateroskleróza, poranění srdce nebo jeho syfilitická léze stává etiologickým faktorem.

Vzhledem k tomu, že vylučování krve z levé síně je obtížné, tlak v plicním oběhu se postupně zvyšuje. To způsobuje dilataci pravé komory se zvýšením diastolického tlaku ve své komoře, zvýšení dystrofických a sklerotických změn v myokardu. Srdeční výstup v klidu může být normální nebo snížený, což je způsobeno porušením normálního plnění levé komory.

Postupně dochází ke změnám v pravém atriu, které funguje i za podmínek zvýšeného napětí. Dlouhý průběh onemocnění, vyčerpání kompenzačních mechanismů a nedostatek adekvátní léčby vede k narušení krevního oběhu ve velkém kruhu.

Klasifikace mitrální stenózy

V oblasti zúžení levého atrioventrikulárního otvoru je mitrální stenóza rozdělena na:

• I stupeň - bezvýznamný (plocha díry> 3 m2)
• II stupeň - střední (plocha díry 2,3-2,9 m2)
• Stupeň III - výrazný (plocha díry 1,7–2,2 m2)
• IV stupeň - kritický (plocha díry 1,0–1,6 m2)
  

Pro progresi hemodynamických poruch:

• I - stadium úplné kompenzace mitrální stenózy levým atriem. Neexistují žádné subjektivní stížnosti, nicméně auskultura odhaluje přímé známky stenózy.
• II - stadium poruch oběhového systému v malém kruhu. Subjektivní symptomy se vyskytují pouze během cvičení.
• III - stadium výrazných známek stagnace v malém kruhu a počátečních známek poruchy oběhu ve velkém kruhu.
• IV - stádium výrazných stagnací v malém a velkém kruhu krevního oběhu. U pacientů se rozvine fibrilace síní.
• V-dystrofické stadium odpovídá stupni III srdečního selhání

Příznaky

Klinický obraz mitrální stenózy je určen zvýšeným tlakem v plicní tepně. Vyskytuje se v důsledku pasivního přenosu tlaku z levého síně, jakož i křeče malých plicních cév, otok jejich stěn nebo obliterace.

Od záchvatu revmatismu k charakteristickým znakům mitrální stenózy může trvat až 20 let. S lehkým tokem stížností prakticky chybí. S progresí stenózy vede i drobná fyzická námaha ke kašli a dušnosti, která se při námaze a vlečení zhoršuje. Častěji v noci dochází k záchvatům srdečního astmatu a plicního edému.

Vysoký tlak v plicní tepně, zvýšení zátěže a přetažení atrií a pravé komory vede k elektrické nestabilitě myokardu. To se projevuje různými arytmiemi ve formě extrasystolů, paroxysmálních tachykardií nebo fibrilace síní.

Objeví se Mitral červenat - je to modravě růžová barva rtů a tváří. Pokud položíte ruku na srdce, pak pocítíte vibraci - presystolický třes, nebo takzvanou "kočičí vrhu".

Hemoptýza je charakteristická pro mitrální stenózu. Je spojen s rupturou plicních žil při vysokém tlaku v nich. Je třeba poznamenat, že tento příznak může nastat při plicním edému, takže byste měli jasně objasnit jeho příčiny.

Následně dochází k oslabení přetížení plic, ale zvýšené zatížení pravé komory způsobuje slabost, těžkost v břiše v důsledku zvětšených jater, edému, hydrothoraxu a ascitu.
Zvětšená a rozšířená pravá komora vytváří předpoklady pro trombózu. Plicní tromboembolismus je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s mitrální stenózou.

Trvalá forma fibrilace síní nebo prodloužená paroxyzma může způsobit, že se trombus objeví v dutině levé síně. V tomto případě je tromboembolie možná již v arteriálním systému systémové cirkulace. Nejčastějšími cíli pro takové emboly jsou mozkové cévy s rozvojem ischemických mozkových příhod.

V 10% případů si pacienti s mitrální stenózou stěžují na bolest na hrudi. Je spojován s plicní hypertenzí nebo ischemií srdce v podmínkách zvýšeného stresu.

Diagnostika

Během auskultace srdce v mitrální stenóze je slyšet diastolický šelest, který se zvyšuje po fyzické námaze, tleskavém tónu a tónu otevření mitrální chlopně ("mitrální klik"). Percussion je dán expanzí hranic srdce doprava a nahoru.

EKG ukazuje změny, které indikují zvýšení pravé komory. Rentgenové vyšetření umožňuje detekci mitrální konfigurace srdce, vyboulení plicní tepny, expanzi stínů dutých žil, posílení plicního vzoru, tekutiny v dutinách.

Echokardiografie odhaluje ztluštění stěn mitrální chlopně a porušení jejich pohybů, redukci v oblasti mitrálního otvoru (obvykle 4–6 cm 2, klinicky významné zúžení - 2 cm 2 nebo méně), dilataci levé síně atd.

Echokardiografie jícnu odhaluje přítomnost kalcifikace a vegetací na lístcích chlopně, přítomnost krevních sraženin v dutinách srdce.

Léčba

S asymptomatickou farmakologickou léčbou se neprovádí. Se zřejmými příznaky mitrální stenózy jsou obvykle předepisovány diuretika a beta-blokátory. Nedoporučuje se užívat vazodilatátory, protože to vede k těžké arteriální hypotenzi a ke zvýšení stagnace v plicním oběhu.

Je třeba poznamenat, že všem pacientům předchází revmatické ataky a infekční endokarditida. Pokud se léčba fibrilace síní provádí podle obecného schématu. S konstantní formou fibrilace síní existuje vysoké riziko tromboembolie, proto byste měli pravidelně užívat antikoagulancia (heparin, warfarin) a disagreganty (aspirin).

Stojí za to říci, že i menší mitrální stenóza je náchylná k relapsům, což může později vést k různým komplikacím nebo srdečnímu selhání. Pacienti často v tomto případě zůstávají postiženi a nemohou vykonávat práci spojenou s fyzickým nebo psychickým stresem.

S progresí onemocnění (II, III, IV stadium oběhových poruch) je indikována chirurgická léčba. Balonová valvuloplastika se provádí v nepřítomnosti výrazných změn nebo disekcí akretovaných ventilů (uzavřená nebo otevřená commissurotomie). Po cestě jsou z dutin odebírány krevní sraženiny, kalcinují se z hrbolků chlopní, ročně se souběžnou mitrální insuficiencí. S těžkou deformací mitrální chlopně se uchýlil k jeho protetice. Chirurgie je poměrně komplikovaná, ale výsledky takové léčby jsou dobré.

Přibližně jedna třetina pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok po dobu 10 let, může mít restenózu, která je eliminována provedením doporučované léčby. Pětileté přežití bez operace a po operaci je 50% a 85-95%.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je nejčastější revmatická srdeční choroba způsobená prodlouženou revmatickou endokarditidou. Porucha je obvykle tvořena v mladém věku a častěji (80%) u žen.

Vzácně se může vyskytnout kontrakce mitrálního otvoru u karcinoidního syndromu, systémového lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, ve 13% případů je příčinou degenerativní změny v chlopni.

Podle stupně závažnosti dochází k nevýznamné mitrální stenóze (gradient maximálního tlaku 7–11 mm Hg., Plocha díry> 2 cm2), střední (maximální gradient tlaku 12–20 mm Hg., Plocha díry 2-1 cm2), významná (maximální gradient tlaku> 20 mmHg., plocha otvoru 50 mm), přítomnost spontánního kontrastu echo při transesofageálním echoCG, tromboembolismus v anamnéze a přítomnost krevní sraženiny v levé síni.

Před elektrickou kardioverzí, pokud doba trvání fibrilace síní byla> 48 hodin, by měla být použita antikoagulancia do 3-4 týdnů před a 4 týdny po kardioverzi. Kardioverze před operací není indikována u pacientů s těžkou mitrální stenózou, protože dlouhodobě neobnovuje sinusový rytmus.

Mitrální stenóza je nejúspěšněji korigována chirurgickými metodami (valvuloplastika nebo endoprostetika chlopně).

Mitrální komururomie se provádí u pacientů s výraznou mitrální stenózou se symptomy, které omezují fyzickou aktivitu a snižují pracovní kapacitu.

Perkutánní mitrální commissurotomie je indikována u pacientů s plochou otevření 50 mmHg. Umění, potřeba non-srdeční chirurgie, plánování těhotenství).

Algoritmus pro léčbu pacientů s těžkou mitrální stenózou je uveden na obrázku 4.1.

Léčba pacientů s těžkou mitrální stenózou

Kontraindikace pro perkutánní mitrální commissurotomii jsou:

• plocha mitrální clony> 1,5 cm2;

• trombus v levé síni;

• střední a těžké mitrální regurgitace;

• těžká nebo dvojkomorová kalcifikace;

• závažné současné onemocnění aortální chlopně nebo závažné kombinované stenózy a trikuspidální insuficience;

• souběžná ischemická choroba srdeční vyžadující onemocnění koronárních tepen.

Zlepšení stavu pacientů po provedení mitrální commissurotomy se vyskytuje v 70-89% případů. Neúčinnost zákroku je obvykle způsobena pozdním zařazením pacientů k chirurgovi, výraznými morfologickými změnami v srdci a dalších vnitřních orgánech.

Existují-li kontraindikace perkutánní mitrální commissurotomie, jedinou alternativou léčby je komplexní chirurgický zákrok.

Stenóza mitrální chlopně

Mitrální stenóza - zúžení levého atrioventrikulárního otvoru v důsledku promíchání dvouprstých chlopní, změny subvalvulárních struktur a fibrózní degenerace ventilového kruhu. To vytváří překážky pro průtok krve z levé síně a je doprovázeno snížením objemu mrtvice a minutového krevního oběhu. Mitrální stenóza vede k syndromu plicní hypertenze.

Nejčastější příčinou mitrální stenózy je revmatismus. Stenóza levého atrioventrikulárního otvoru je pozorována u 25% pacientů se srdečním onemocněním revmatického původu. Přibližně 40% pacientů tvoří kombinovaný mitrální defekt (stenóza a nedostatečnost) (obr. 1).

Druhou četností je mitrální stenóza kongenitální etiologie (vrozená mitrální stenóza, Lyutembasha syndrom, třísériové srdce, vrozená membrána v dutině levé síně).

Nádory (myxom), přítomnost sférického trombu v dutině levé síně, velká vegetace během infekční endokarditidy mitrální chlopně mohou také vést ke stenóze levého atrioventrikulárního otvoru.

Velmi vzácně může být mitrální stenóza komplikací systémového lupus erythematosus, revmatoidní artritidy, maligního karcinoidu a mukopolysacharidózy Guntop-Harleyho.

Klasifikace. Nejrozšířenější v Rusku je klasifikace mitrální stenózy navržená A.N. Bakulev a E.A. Damire. Zahrnuje 5 fází vývoje vice:

• I - stadium úplné kompenzace krevního oběhu. Pacient nevykazuje žádné obtíže, ale s objektivním vyšetřením odhalil příznaky charakteristické pro mitrální stenózu. Plocha mitrálního otvoru je 3 až 4 cm2, velikost levé síně není větší než 4 cm.
• II - fáze relativního selhání oběhu. Pacient si stěžuje na krátký dech, ke kterému dochází v průběhu cvičení, existují známky hypertenze v plicním oběhu, žilní tlak je poněkud zvýšen, ale nejsou žádné výrazné známky selhání oběhu. Plocha mitrálního otvoru je asi 2 cm2. Velikost levého atria je 4 až 5 cm.
• III - počáteční fáze závažného oběhového selhání. V této fázi dochází v malých a velkých kruzích krevního oběhu ke stagnačním jevům. Srdce se zvětší. Venózní tlak je významně zvýšen. Dochází k nárůstu jater. Plocha mitrálního otvoru je 1-1,5 cm2. Velikost levého atria je 5 cm nebo více.
• IV - fáze výrazného selhání oběhu s významnou stagnací ve velkém kruhu. Srdce je značně rozšířené, játra jsou velká, hustá. Vysoký žilní tlak. Někdy malé ascites a periferní edém. Patří sem i pacienti s fibrilací síní. Terapeutické ošetření zlepšuje. Mitrální otvor menší než 1 cm 2, velikost levé síně přesahuje 5 cm.
• V - odpovídá terminálnímu dystrofickému stupni selhání oběhového systému podle V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko. Došlo k významnému zvýšení velikosti srdce, velkých jater, prudce zvýšeného venózního tlaku, ascitu, významného periferního edému, konstantní dušnosti i v klidu. Terapeutické ošetření nemá žádný účinek. Plocha mitrálního otvoru je menší než 1 cm 2, velikost levé síně je větší než 5 cm.

Klinický obraz. Hlavní stížnost pacientů s mitrální stenózou je ztráta dechu v důsledku snížení minutového objemu krevního oběhu a porušení mechanismu vnějšího dýchání. Jeho intenzita je přímo závislá na stupni zúžení mitrálního otvoru. Srdeční tep je druhým znakem mitrální stenózy po dušnosti a je projevem kompenzačního mechanismu v podmínkách nedostatečného minutového objemu krevního oběhu. Hemoptýza a plicní edém jsou méně časté a vyskytují se hlavně v případech, kdy je revmatická vaskulitida kombinována s výrazným přetížením plicních žil a bronchiálních cév. Méně často je hemoptýza spojena s plicním infarktem. Plicní edém je způsoben těžkou hypertenzí v malém kruhu v kombinaci s selháním levé komory. Výsledná hypoxie vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny a pronikání kapalné frakce krve do alveol. Kašel je častým příznakem mitrální stenózy a je obvykle spojován s městnavou bronchitidou. Bolest v srdci je méně konstantním příznakem tohoto defektu, objevují se pouze s významným nárůstem levé síně, doprovázeným kompresí levé koronární tepny. Obecná fyzikální slabost je velmi charakteristická pro mitrální stenózu a je důsledkem chronické hypoxie těla, zejména kosterních svalů.

Klinické projevy mitrální stenózy jsou velmi rozdílné. To může být maskováno porušením intrakardiální hemodynamiky z jiných příčin, nemusí způsobit subjektivní pocity vůbec, a zároveň způsobit náhlý záchvat akutního srdečního selhání s fatálním koncem.

Diagnóza V typických případech je zaznamenána bledá kůže s cyanózou rtů, tváří a špičky nosu. Auskultativnye data jsou velmi charakteristická: "tleskat", "zbraň" první tón, přízvuk a zlomek druhého tónu přes plicní tepnu. Druhá složka tohoto tónu je zaznamenána jako „cvaknutí“. Diastolický šelest s presystolickou amplifikací přes vrchol srdce je charakteristickým auskultivačním znakem mitrální stenózy, pokud je zachován sinusový rytmus. Pokud jsou tachykardie uvedeny, mohou se vyskytnout akulturační příznaky. Proto je při zkoumání pacienta nutné snížit srdeční frekvenci (zklidnit, dát pacientovi horizontální polohu, možná se uchýlit k medikaci), pak opakovat auskultaci a fonokardiografii.

Radiografické znaky jsou zcela charakteristické: srdce mitrální konfigurace s prudkou expanzí plicní tepny a přívěskem levé síně, značná stagnace v cévách plic smíšené povahy, v závažných případech - známky hemosiderózy. Na rentgenovém snímku v pravé boční projekci je znázorněno zvýšení pravé komory se zaplněním retrosternálního prostoru. Kontrastní jícen v této projekci se odchyluje podél oblouku malého poloměru (až 6 cm), což znamená zvýšení levého atria.

Charakteristickým elektrokardiografickým znakem je odchylka elektrické osy srdce vpravo, známky hypertrofie pravé komory a levé síně, jakož i fibrilace síní v pozdějších stadiích onemocnění. Fonokardiografické znaky zpravidla odpovídají auskultizaci. Echokardiografická data jsou velmi charakteristická, což umožňuje měřit mitrální otvor s velkou přesností, získat představu o povaze anatomických změn chlopně (obr. 2, a, b), rozpoznat přítomnost trombózy levé síně a zhodnotit funkci srdce.

Léčba. Hlavní způsob léčby pacientů s mitrální stenózou je chirurgický. Chirurgická léčba je indikována u pacientů s onemocněním stadia II-IV. Pacienti s etapou nepotřebuji operaci. Chirurgický zákrok je absolutně kontraindikován u pacientů se stenózou mitrální fáze 5, protože nese velmi vysoké riziko.

U mitrální stenózy je možné provádět jak uzavřené (tj. Bez použití umělého krevního oběhu), tak otevřené (za umělého oběhu) chirurgické zákroky. Poslední skupina zahrnuje interferenční intervence (otevřená mitrální commissurotomie), stejně jako protetickou opravu chlopně umělou protézou.

Při nekomplikované mitrální stenóze je možné provést uzavřenou mitrální komissurotomii. Operace spočívá v expanzi prstu nebo instrumentální expanze mitrálního otvoru oddělením adhezí mitrální chlopně v oblasti varu s subvalvulárními strukturami. Uzavřená mitrální commissurotomie může být provedena z levého nebo pravostranného přístupu do srdce, ale v současné době se provádí hlavně z pravoúhlé anterolaterální thoracotomy. Tento přístup poskytuje v případě potřeby možnost přechodu na opravu defektu v podmínkách umělého krevního oběhu. Při provádění zásahu z pravostranného přístupu do srdce se prst a přístroj vloží do mitrální chlopně přes mezioperační sulcus (obr. 3, a, b). V případě přítomnosti trombu v levé síni, rozsáhlé kalcifikace mitrální chlopně, neúčinnosti pokusů o uzavřenou commissurotomii, stejně jako v případě těžké ventilové insuficience (II.

Mitrální stenóza. Klasifikace mitrální stenózy. Klinika, diagnostika. Chirurgická léčba.

Mitrální stenóza - zúžení levého atrioventrikulárního otvoru v důsledku promíchání dvouprstých chlopní, změny subvalvulárních struktur a fibrózní degenerace ventilového kruhu. To vytváří překážky pro průtok krve z levé síně a je doprovázeno snížením objemu mrtvice a minutového krevního oběhu. Mitrální stenóza vede k syndromu plicní hypertenze. Nejčastější příčinou mitrální stenózy je revmatismus.

Klasifikace mitrální stenózy

Nejrozšířenější v Rusku je klasifikace mitrální stenózy navržená A.N. Bakulev a E.A. Damire.

Zahrnuje 5 fází vývoje vice:

I - stadium úplné kompenzace krevního oběhu. Pacient nevykazuje žádné obtíže, ale s objektivním vyšetřením odhalil příznaky charakteristické pro mitrální stenózu. Plocha mitrálního otvoru je 3 až 4 cm2, velikost levé síně není větší než 4 cm.

II - fáze relativního selhání oběhu. Pacient si stěžuje na krátký dech, ke kterému dochází v průběhu cvičení, existují známky hypertenze v plicním oběhu, žilní tlak je poněkud zvýšen, ale nejsou žádné výrazné známky selhání oběhu. Plocha mitrálního otvoru je asi 2 cm2. Velikost levého atria je 4 až 5 cm.

III - počáteční fáze závažného oběhového selhání. V této fázi dochází v malých a velkých kruzích krevního oběhu ke stagnačním jevům. Srdce se zvětší. Venózní tlak je významně zvýšen. Dochází k nárůstu jater. Plocha mitrálního otvoru je 1-1,5 cm2. Velikost levého atria je 5 cm nebo více.

IV - fáze výrazného selhání oběhu s významnou stagnací ve velkém kruhu. Srdce je značně rozšířené, játra jsou velká, hustá. Vysoký žilní tlak. Někdy malé ascites a periferní edém. Patří sem i pacienti s fibrilací síní. Terapeutické ošetření zlepšuje. Mitrální otvor menší než 1 cm2, velikost levé síně přesahuje 5 cm.

V - odpovídá terminálnímu dystrofickému stupni selhání oběhového systému podle V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko. Došlo k významnému zvýšení velikosti srdce, velkých jater, prudce zvýšeného venózního tlaku, ascitu, významného periferního edému, konstantní dušnosti i v klidu. Terapeutické ošetření nemá žádný účinek. Plocha mitrálního otvoru je menší než 1 cm2, velikost levé síně je větší než 5 cm.

Klinický obraz.

Hlavní stížnost pacientů s mitrální stenózou je ztráta dechu v důsledku snížení minutového objemu krevního oběhu a porušení mechanismu vnějšího dýchání. Jeho intenzita je přímo závislá na stupni zúžení mitrálního otvoru.

Srdeční tep je druhým znakem mitrální stenózy po dušnosti a je projevem kompenzačního mechanismu v podmínkách nedostatečného minutového objemu krevního oběhu.

Hemoptýza a plicní edém jsou méně časté a vyskytují se hlavně v případech, kdy je revmatická vaskulitida kombinována s výrazným přetížením plicních žil a bronchiálních cév. Méně často je hemoptýza spojena s plicním infarktem.

Plicní edém je způsoben těžkou hypertenzí v malém kruhu v kombinaci s selháním levé komory. Výsledná hypoxie vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny a pronikání kapalné frakce krve do alveol.

Kašel je častým příznakem mitrální stenózy a je obvykle spojován s městnavou bronchitidou.

Bolest v srdci je méně konstantním příznakem tohoto defektu, objevují se pouze s významným nárůstem levé síně, doprovázeným kompresí levé koronární tepny.

Obecná fyzikální slabost je velmi charakteristická pro mitrální stenózu a je důsledkem chronické hypoxie těla, zejména kosterních svalů. Klinické projevy mitrální stenózy jsou velmi rozdílné. To může být maskováno porušením intrakardiální hemodynamiky z jiných příčin, nemusí způsobit subjektivní pocity vůbec, a zároveň způsobit náhlý záchvat akutního srdečního selhání s fatálním koncem.

Diagnóza

V typických případech je zaznamenána bledá kůže s cyanózou rtů, tváří a špičky nosu.

Auskultativnye data jsou velmi charakteristická: "tleskat", "zbraň" první tón, přízvuk a zlomek druhého tónu přes plicní tepnu.

Druhá složka tohoto tónu je zaznamenána jako „cvaknutí“.

Diastolický šelest s presystolickou amplifikací přes vrchol srdce je charakteristickým auskultivačním znakem mitrální stenózy, pokud je zachován sinusový rytmus.

Pokud jsou tachykardie uvedeny, mohou se vyskytnout akulturační příznaky. Proto je při zkoumání pacienta nutné snížit srdeční frekvenci (zklidnit, dát pacientovi horizontální polohu, možná se uchýlit k medikaci), pak opakovat auskultaci a fonokardiografii.

Radiografické znaky jsou zcela charakteristické: srdce mitrální konfigurace s prudkou expanzí plicní tepny a přívěskem levé síně, značná stagnace v cévách plic smíšené povahy, v závažných případech - známky hemosiderózy. Na rentgenovém snímku v pravé boční projekci je znázorněno zvýšení pravé komory se zaplněním retrosternálního prostoru.

Kontrastní jícen v této projekci se odchyluje podél oblouku malého poloměru (až 6 cm), což znamená zvýšení levého atria. Charakteristickým elektrokardiografickým znakem je odchylka elektrické osy srdce vpravo, známky hypertrofie pravé komory a levé síně, jakož i fibrilace síní v pozdějších stadiích onemocnění.

Fonokardiografické znaky zpravidla odpovídají auskultizaci. Echokardiografická data jsou velmi charakteristická, což umožňuje měřit mitrální otvor s velkou přesností, získat představu o povaze anatomických změn chlopně (obr. 2, a, b), rozpoznat přítomnost trombózy levé síně a zhodnotit funkci srdce.

Léčba.

Hlavní způsob léčby pacientů s mitrální stenózou je chirurgický.

Chirurgická léčba je indikována u pacientů s onemocněním stadia II-IV. Pacienti s etapou nepotřebuji operaci. Chirurgický zákrok je absolutně kontraindikován u pacientů se stenózou mitrální fáze 5, protože nese velmi vysoké riziko.

U mitrální stenózy je možné provádět jak uzavřené (tj. Bez použití umělého krevního oběhu), tak otevřené (za umělého oběhu) chirurgické zákroky. Poslední skupina zahrnuje interferenční intervence (otevřená mitrální commissurotomie), stejně jako protetickou opravu chlopně umělou protézou. Při nekomplikované mitrální stenóze je možné provést uzavřenou mitrální komissurotomii.

Uzavřená mitrální commissuroctomy

Operace spočívá v expanzi prstu nebo instrumentální expanze mitrálního otvoru oddělením adhezí mitrální chlopně v oblasti varu s subvalvulárními strukturami. Uzavřená mitrální commissurotomie může být provedena z levého nebo pravostranného přístupu do srdce, ale v současné době se provádí hlavně z pravoúhlé anterolaterální thoracotomy. Tento přístup poskytuje v případě potřeby možnost přechodu na opravu defektu v podmínkách umělého krevního oběhu. Při provádění zásahu z pravostranného přístupu do srdce se prst a přístroj vloží do mitrální chlopně přes mezioperační sulcus (obr. 3, a, b). V případě přítomnosti trombu v levé síni, rozsáhlé kalcifikace mitrální chlopně, neúčinnosti pokusů o uzavřenou commissurotomii, stejně jako v případě těžké ventilové insuficience (II.

Otevřená mitrální commissurotomie

Otevřená mitrální komissurotomie spočívá v disekci komisí a subvalvulárních adhezí stenotické mitrální chlopně pod vizuální kontrolou za podmínek mimotělního oběhu (obr. 4).

Pokud není možné udržet ventil (s těžkými subvalvulárními adhezemi, masivní kalcifikací, příznaky aktivní infekční endokarditidy), stejně jako v případě insuficience mitrální chlopně po předchozí komissurotomii, provádějí se protézy (obr. 5) s použitím umělých nebo biologických protéz (obr. 6)..

Jednou z možných metod pro korekci mitrální stenózy v nekomplikovaném průběhu je perkutánní balonková dilatace. Podstata metody spočívá v provedení speciálního balónu pod rentgenovou a ultrazvukovou kontrolou do otvoru mitrální chlopně a jeho expanzi prudkým nafouknutím balónu, v důsledku čehož jsou ventilové listy odděleny a stenóza je eliminována. Přístroje k mitrální chlopni mohou být dodány s použitím dvou přístupů: antegrade (od femorální žíly přes interatriální přepážku k levé síni) nebo retrográdně (od femorální tepny k levé komoře).

4. Mitrální stenóza (klasifikace podle B.V. Petrovského a A.N. Bakulev), klinika, indikace operace, typy operací.

V klasifikaci A.N. Bakulev, E.A. Damir (1955), podle poruch plicního a systémového oběhu, se rozlišuje 5 stadií mitrální stenózy: I. etapa - nedochází k dušnosti ani v klidu, ani v průběhu cvičení, pacienti jsou plně kompenzováni; Fáze II - známky zhoršeného krevního oběhu v malém kruhu, zjištěné pouze během cvičení; Fáze III - v malém kruhu, výrazné známky poruchy oběhu, ve velkém kruhu - počáteční známky stagnace; Stupeň IV - výrazné známky stagnace v systémové cirkulaci, příznaky výrazného "opotřebení myokardu"; Fáze V je „dystrofická“, odpovídá stupni III poruch krevního oběhu podle klasifikace N. D. Strazheska, V. X. Vasilenka.

Klinika: Nejčastějším důvodem pro vyhledání lékařské péče je dušnost. Dyspnoe při námaze nastává, když je plocha otvoru ventilu na polovinu (2) a dále se zhoršuje stenóza.

Orthopnea a noční ataky srdečního astmatu se vyskytují s dlouhodobou mitrální stenózou, což vede k plicní hypertenzi a selhání pravé komory.

Fibrilace síní, infekce a infekční endokarditida mohou způsobovat plicní edém u těžké mitrální stenózy.

Únava: v raných fázích - v důsledku porušení systolické funkce LV (dostupné ve 20% případů), v pozdějších stadiích - v důsledku plicní hypertenze.

Fibrilace síní: vyskytuje se s hemodynamicky významnou mitrální stenózou v 80% případů a může vést k prudkému zhoršení v důsledku náhlého zvýšení tlaku v levé síni a vymizení „síňového pagingu“. Tromboembolie velkých tepen se vyskytuje ve 20% případů, 80% těchto pacientů má fibrilaci síní. Opakovaná mnohonásobná embolie v 25% případů; v polovině případů dochází k embolii mozkové tepny.

U těžké mitrální stenózy s plicní hypertenzí a trikuspidální insuficiencí se objeví hepatomegalie, ascites a edém.

Riziko infekční endokarditidy je vysoké u všech revmatických lézí chlopní. Vegetace zhoršují obstrukci, mitrální regurgitaci a zvyšují riziko embolie.

Při těžké dilataci levé síně a plicní tepny je možná komprese rekurentního nervu a chrapot (Ortnerův syndrom) hlasu.

Hemoptýza: obvykle mírná (zbarvení růžového sputa); dochází při těžké kongesci v plicích nebo plicním edému. Příležitostně akutní zvýšení tlaku v levé síni vede k prasknutí bronchiální žíly a náhlému závažnému plicnímu krvácení, které může být obtížné zastavit. Pravděpodobnost plicního krvácení se časem snižuje, protože dlouhodobá venózní hypertenze způsobuje "ochrannou" hypertrofii cévní stěny.

Angina: k dispozici v 10-15% případů. Příčiny: koronární ateroskleróza, embolie koronárních tepen, subendokardiální ischemie pankreatu u těžké plicní hypertenze.

Léčba Hir: Indikace: v přítomnosti klinických příznaků, kdy je oblast otevření mitrální chlopně ≤ 1,2 cm 2 as asymptomatickým průběhem, pokud je závažná mitrální stenóza kombinována s těžkou plicní hypertenzí. V současné době se používají následující chirurgické postupy.

1. Transtorakální commissurotomie.

Přes špičku LV je do levé díry AV vložen dilatátor; dochází k prasknutí adhezí. Výsledky zákroku jsou velmi dobré, umělý krevní oběh není nutný. V řadě zemí je v současné době zřídka prováděna, nicméně, vzhledem k vysoké prevalenci otevřené operace srdce a balón valvuloplasty.

2. Otevřete commissurotomii.

Provádí se v podmínkách umělého krevního oběhu. Během operace jsou adheze rozřezány, svarové akordy a papilární svaly jsou odděleny, krevní sraženiny jsou odstraněny z levé síně, ventily jsou zbaveny kalcifikací, je odstraněn levý atriální přívěs a je provedena mitrální anuloplastika pro mitrální insuficienci. Výsledky operace jsou velmi dobré: dochází k nárůstu oblasti otevření mitrální chlopně, poklesu tlaku v levé síni a plicní tepně, což vede ke zlepšení celkového stavu a tolerance zátěže. Přežití po dobu 5, 10 a 20 let je 95%, 85% a 60%. Pravděpodobnost re-stenózy během 10 let je asi 50%.

3. Protetická mitrální chlopně.

Protetika (někdy plastická) mitrální chlopně je ukázána v mitrální stenóze, komplikovaném selhání pravé komory a těžké trikuspidální insuficienci, která vyžaduje trikuspidální rohovku.

4. Valvuloplastika balónu. Podstata postupu je stejná jako u commissurotomie.

operaci volby v mladém věku s nerovnoměrnou deformací a zachovanou pohyblivostí chlopní (nedochází k výraznému ztluštění a kalcifikaci chlopní, výraznému poškození akordů a papilárních svalů). V některých případech je valvuloplastika účinná i při dostatečně významné deformaci a snížené pohyblivosti chlopní;

v neoperovatelných případech nebo v případě, že operace samotná nebo přítomnost protézy je nežádoucí (ve stáří, s vážným onemocněním komorbidů, těhotenstvím, u žen ve fertilním věku).

Kontraindikace: středně těžká a těžká mitrální insuficience, trombóza levé síně (vysoce citlivá diagnostická metoda - transesofageální EchoCG: trombóza může vymizet po 2-3 měsících. Antikoagulační léčba), onemocnění koronárních tepen, vyžadující CSH, těžké poškození několika chlopní, infekční endokarditida (přenesená z ventilátoru, přenesená z venózního koagulantu) Obecně platí, že pokud nejsou žádné kontraindikace, balónová valvuloplastika v mitrální stenóze je považována za metodu volby.

Mitrální stenóza: klinické projevy a taktika léčby revmatické choroby srdeční

Srdeční defekty se stenózou chlopně mezi levými komorami srdce mohou způsobit smrtelné komplikace. Mitrální stenóza vykazuje příznaky výrazných cirkulačních problémů s tvorbou plicního edému, selháním pravé komory a vysokým rizikem tromboembolie.

Hlavními příčinami stenózy jsou revmatismus a vrozená patologie. Typická onemocnění, auskultizace srdečních zvuků a instrumentální diagnostika pomohou přesně určit diagnózu. Je nutné léčit komplexní stenózu mitrální chlopně pomocí léků a chirurgických metod terapie.

Kauzativní faktory onemocnění

Mitrální stenóza je převážně revmatická. Zúžení lumen ventilu nastává na pozadí následujících příčinných faktorů:

• revmatismus srdce;
• vrozená anomálie;
• nádorové formace levých srdečních oblastí;
• depozice solí ve vláknitém prstenci ventilu (kalcifikace);
• zánětlivý proces na pozadí endokarditidy;
• dysplastické změny v systémových onemocněních.

Vrozená stenóza mitrální chlopně je vzácně izolovaná porucha. Časté varianty komorbidity jsou následující typy srdečních problémů:

Velmi důležitý pro léčbu a prognózu života je stupeň stenózy a závažnost změn v srdeční hemodynamice.

Hemodynamické poruchy

V první fázi cirkulační patologie, vznikající mitrální stenóza vytváří překážku pro plný průtok krve - poloviční redukce v oblasti otvoru ventilu (asi 2,5 cm 2) způsobuje významné zatížení levé síně. Vysoký nitriální tlak zajišťuje kompenzační tlačení krve do komory, ale jakákoliv fyzická práce může způsobit dušnost.

Když se plocha kroužku ventilu změní na 1-2 cm2, nadměrné zatížení atria vede k hypertrofii orgánu, která se projeví příznaky nebezpečných stavů spojených s hypertrofií komor pravého srdce. V této fázi patologického procesu je možná tvorba plicního edému s rozvojem levé komory a chlopňové insuficience.

Progresivní revmatismus s anatomickými změnami v srdci, jako je sněhová koule, zvyšuje pravděpodobnost závažných a život ohrožujících komplikací.

Klasifikace stenózy

Vrozená nebo získaná mitrální stenóza je rozdělena do stupňů závažnosti vzhledem k závažnosti zúžení mitrální chlopně. Rozlišují se následující stadia onemocnění srdce:

1. Kompenzační - plocha vláknitého prstence ventilu se snižuje, ale přesahuje 2,5 cm 2, nejsou žádné stížnosti a během vyšetření jsou detekovány drobné změny v atriu vlevo.
2. Subkompenzační - zúžení je 1,5-2 cm2, objevují se typické stížnosti a změny v levé síni (hypertrofie myokardu, příznaky plicní patologie);
3. Hypertenzní - tvorba plicní žilní hypertenze a insuficience pravé komory výrazně snižuje kvalitu lidského života;
4. Výrazné hemodynamické změny - rychlé zhoršení celkového stavu způsobené organickými změnami v srdci;
5. Dystrofie - nevratná fáze patologických poruch oběhového systému v důsledku srdeční patologie.

Klasifikace mitrální stenózy je založena na progresivním poklesu oblasti chlopně a zhoršené čerpací funkci srdce.

Optimální doba pro odhalení problému a zahájení léčby v raných stadiích onemocnění: pokud jsou příznaky a chirurgická možnost léčby je opuštěna, polovina pacientů zemře do 4-5 let po diagnóze.

Příznaky srdeční patologie

Typické obtíže se sníženým průtokem krve mezi komorami levého srdce jsou:

• dušnost, která se vyskytuje na pozadí jakékoli fyzické aktivity a vleže;
• kašel, krevní skvrna a náhlý záchvat dechu;
• hemoptýzu;
• silná slabost a únava;
• výrazné palpitace s přerušením rytmu;
• bolesti na hrudi;
• potíže s polykáním jídla;
• otoky končetin.

Během auskultury lékař zjistí standardní známky mitrální stenózy. Vnější projevy onemocnění jsou cyanotický červenat na obličeji, akrocyanóza a orthopnea (dušnost v zádech). Při poslechu srdečních zvuků určí lékař následující symptomy mitrální stenózy:

• bavlna silně výrazný 1 tón;
• klepnutí ventilu v okamžiku otevření;
• vyhrazený akcentový zvuk dvou tónů v oblasti plicní tepny;
• specifický diastolický šum v mitrální stenóze s různým stupněm trvání a závažnosti.

Zkušený lékař, bez velkých obtíží při poslechu srdečních zvuků, může navrhnout příčinu patologických zvuků a zvuků. Potvrzení diagnózy je nezbytné pomocí instrumentálních metod vyšetření.

Principy diagnostiky

Standardní schéma výzkumu zahrnuje následující soubor povinných diagnostických postupů:

• EKG;
• radiografie hrudníku;
• echokardiografie;
• srdeční katetrizace;
• kardioangiografie.

Hlavní změny EKG s mitrální stenózou:

• prodloužená mezera Q-I, což indikuje zvýšení tlaku v pravé síni (čím delší je interval, tím vyšší je stupeň valvulární stenózy);
• známky hypertrofických změn v levé síni;
• projevy hypertrofie vpravo s rostoucí plicní hypertenzí;
• různé možnosti arytmií.

EKG s mitrální stenózou

Komplexní diagnostika mitrální stenózy vyžaduje povinné duplexní ultrazvukové vyšetření, při kterém bude lékař schopen posoudit anatomický stav a funkce chlopní chlopní, oblast otevření a rozměry srdečních komor. Dopplerometrie pomáhá určit míru porušení hemodynamických procesů.

Invazivní angiografické vyšetření a katetrizace srdečních dutin se provádí za účelem identifikace nebezpečných situací a ve fázi přípravy k operaci.

Druhy léčby

Při stenóze mitrální chlopně je chirurgická léčba nejlepší volbou, jak se zbavit vysokého rizika náhlé smrti a předcházet nebezpečným komplikacím. V raných stadiích srdeční patologie se používá léková terapie.

Operativní zásah

Mezi hlavní indikace pro operaci chlopní patří:

• zúžení prstence na 1,2 cm2;
• 2-4 stadium onemocnění;
• progresivní nárůst symptomů na pozadí lékové terapie.

Lékař individuálně pro každého pacienta vybere typ operace. Nejčastěji se používají následující intervence:

• uzavřená nebo otevřená commissurotomy (mechanická expanze ventilového prstence);
• perkutánní mitrální valvuloplastika pomocí speciální patrony;
• protetika s mechanickým nebo biologickým šitím ventilů.

Chirurgická léčba se provádí po úplném instrumentálním vyšetření: pokud je to možné, srdeční chirurg použije minimálně invazivní angiochirurgické zákroky ke snížení rizika komplikací.

Léčba léky

V kompenzační fázi onemocnění je nutné užívat léky předepsané lékařem v následujících skupinách:

• antibiotika pro prevenci endokarditidy a léčbu rekurentního revmatismu;
• srdeční glykosidy;
• antikoagulancia;
• diuretika;
• léčiva pro srdeční arytmie;
• antihypertenziva.

Velký význam pro korekci srdeční patologie má změna životního stylu a výživy. Lékař vám doporučí omezení fyzické aktivity a diety, které musí být přísně dodržovány. Důležitou podmínkou pro léčbu je neustálé lékařské sledování s dynamickým vyšetřením (elektrokardiogram, echokardiografie, testy).

Riziko komplikací

Je nutné včas identifikovat a léčit patologii, aby se zabránilo následujícím nebezpečným komplikacím mitrální stenózy:

• plicní edém;
• selhání pravé komory;
• arytmie s fibrilací síní, což vyvolává vysoké riziko náhlé smrti;
• tromboembolie velkých cév;
• infekční onemocnění (bronchitida, pneumonie, endokarditida).

Operace nezaručuje úplné vyléčení: během protetiky se riziko trombózy zachová, takže lékař předepíše pravidelný příjem léků, které ovlivňují krevní koagulační systém. Jakákoli verze commissurotomy může být dočasným řešením problému - po operaci je stále riziko recidivy srdečního onemocnění.

Možnosti prognózy

Chirurgická léčba poskytne optimální výsledky na pozadí následujících faktorů:

• mladý věk;
• raná stadia patologie;
• nedostatek srdečních komplikací.

Vzhledem k vysokému riziku opětovného zúžení ventilového kroužku po commissurotomii je nutné provádět pravidelná vyšetření, aby se včas zjistila re-stenóza (častěji 5-10 let po operaci).

Umělá protéza zachrání život, ale nevrátí zdraví: 10letá míra přežití pro protetiku je asi 50%.

Mitrální stenóza se týká extrémně nepříjemných variant srdeční patologie, na jejichž pozadí nedostatek včasné léčby vede ke vzniku smrtelných komplikací. Diagnostická vyšetření by měla být prováděna kardiologem s povinným duplexním ultrazvukovým vyšetřením srdce. Chirurgický zákrok by měl být proveden co nejdříve po diagnóze a sledování kardiologem by mělo být na celý život.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je zúžení oblasti levého atrioventrikulárního otvoru, což vede k obstrukci fyziologického průtoku krve z levé síně do levé komory. Klinicky se mitrální stenóza projevuje zvýšenou únavou, nepravidelnými srdečními funkcemi, dušností, kašlem s hemoptýzou a nepohodlí v hrudi. Pro detekci mitrální stenózy se provádí akukulační diagnostika, radiografie, echokardiografie, elektrokardiografie, fonokardiografie, katetrizace srdečních komor, atrio- a ventrikulografie. U těžké stenózy je indikována balónková valvuloplastika nebo mitrální commissurotomie.

Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je získaná srdeční vada charakterizovaná zúžením levého atrioventrikulárního otvoru. V kardiologii je mitrální stenóza diagnostikována u 0,05–0,08% populace. Mitrální stenóza může být izolována (40% případů), kombinovaná s nedostatečností mitrální chlopně (kombinovaná mitrální vada) nebo s poškozením jiných srdečních chlopní (vada mitrální aorty, mitrální-trikuspidální vada). Mitrální stenóza je 2-3krát častější u žen, většinou ve věku 40-60 let.

Příčiny mitrální stenózy

V 80% případů má mitrální stenóza revmatickou etiologii. Debut revmatismu se obvykle vyskytuje před věkem 20 let a klinicky výrazná mitrální stenóza se vyvíjí po 10-30 letech. Mezi méně časté příčiny mitrální stenózy, infekce je endokarditida, ateroskleróza, syfilis a srdeční poranění.

Vzácné případy mitrální stenózy nereumatické povahy mohou být spojeny s těžkou kalcifikací prstencových a mitrálních cuspsů, myxomu levé síně, vrozených srdečních vad (Lyutembasheho syndrom), intrakardiálních trombů. Možná vývoj mitrální restenózy po commissurotomii nebo protetické mitrální chlopni. Vývoj relativní mitrální stenózy může být doprovázen aortální insuficiencí.

Vlastnosti hemodynamiky v mitrální stenóze

V normálním prostoru mitrálního otvoru je 4-6 metrů čtverečních. cm a jeho zúžení na 2 čtverečky. a méně doprovázené výskytem intrakardiálních hemodynamických poruch. Stenóza atrioventrikulárního otvoru zabraňuje vylučování krve z levé síně do komory. Za těchto podmínek se aktivují kompenzační mechanismy: tlak v dutině síní se zvýší z 5 na 20-25 mm Hg. Existuje prodloužení systoly levé síně, vyvíjí se hypertrofie myokardu levého atria, což společně usnadňuje průchod krve stenotickým mitrálním otvorem. Tyto mechanismy nejprve umožňují kompenzovat účinek mitrální stenózy na intrakardiální hemodynamiku.

Další progrese mitrální stenózy a růst gaudientu transmisního tlaku je však provázen retrográdním zvýšením tlaku v plicním cévním systému, což vede k rozvoji plicní hypertenze. V podmínkách významného zvýšení tlaku v plicní tepně se zvyšuje zatížení pravé komory a vyprazdňování pravé síně je obtížné, což způsobuje hypertrofii pravého srdce.

Vzhledem k potřebě překonat významnou rezistenci v plicní tepně a rozvoj sklerotických a dystrofických změn v myokardu se snižuje kontraktilní funkce pravé komory a dochází k její dilataci. To zvyšuje zátěž na pravé síni, což nakonec vede k cirkulační dekompenzaci ve velkém kruhu.

Klasifikace mitrální stenózy

V oblasti zúžení levého atrioventrikulárního otvoru se rozlišují 4 stupně mitrální stenózy:

• Stupeň I - drobná mitrální stenóza (plocha díry> 3 m2)
• II stupeň - střední mitrální stenóza (plocha díry 2,3-2,9 m2)
• Stupeň III - výrazná mitrální stenóza (plocha otevření 1,7–2,2 m2)
• IV stupeň - kritická mitrální stenóza (plocha díry 1,0–1,6 m2 Cm)

V souladu s progresí hemodynamických poruch během mitrální stenózy prochází 5 stadií:

• I - stadium úplné kompenzace mitrální stenózy levým atriem. Neexistují žádné subjektivní stížnosti, nicméně auskultura odhaluje přímé známky stenózy.
• II - stadium poruch oběhového systému v malém kruhu. Subjektivní symptomy se vyskytují pouze během cvičení.
• III - stadium výrazných známek stagnace v malém kruhu a počátečních známek poruchy oběhu ve velkém kruhu.
• IV - stádium výrazných stagnací v malém a velkém kruhu krevního oběhu. U pacientů se rozvine fibrilace síní.
• V-dystrofické stadium odpovídá stupni III srdečního selhání

Symptomy mitrální stenózy

Klinické příznaky mitrální stenózy se obvykle vyskytují, když je plocha atrioventrikulárního otvoru menší než 2 m2. viz Tam je výrazná únava, dušnost během fyzické námahy, a pak v klidu, kašel s vypouštěním pruhů krve ve sputu, tachykardie, srdeční arytmie podle typu extrasystole a fibrilace síní. U těžké mitrální stenózy, ortopnoe, nočních astmatických záchvatů a v závažnějších případech dochází k plicnímu edému.

V případě významné hypertrofie levé síně může dojít k kompresi rekurentního nervu s rozvojem dysfonie. Asi 10% pacientů s mitrální stenózou si stěžuje na bolest v srdci, která není spojena s fyzickou námahou. Při současné koronární ateroskleróze, subendokardiální ischémii se může objevit angina pectoris. Pacienti často trpí recidivující bronchitidou, bronchopneumonií, krupózní pneumonií. V kombinaci s mitrální stenózou s mitrální insuficiencí se často spojuje bakteriální endokarditida.

Vzhled pacientů s mitrální stenózou je charakterizován cyanózou rtů, špičkou nosu a nehtů a přítomností omezeného purpurově modrého líce („mitrální červenat“ nebo „panenka červenat“). Hypertrofie a dilatace pravé komory často způsobují vznik srdečního hrbolu.

S rozvojem ventrikulární insuficience se vyskytují těžkosti v břiše, heptomegalie, periferní edém, otok krčních žil, kapky dutin (pravostranný hydrothorax, ascites). Hlavní příčinou úmrtí v mitrální stenóze je plicní embolie.

Diagnóza mitrální stenózy

Při shromažďování informací o vývoji onemocnění lze v 50–60% pacientů s mitrální stenózou sledovat reumatickou anamnézu. Palpace supracardiac oblasti odhalí takzvaný “kočičí purr” - presystolic třes, percussion okraje srdce jsou posunuty nahoru a doprava. Auskultační obraz mitrální stenózy je charakterizován tleskajícím tónem I a tónem otevření mitrální chlopně („mitrální cvaknutí“), přítomností diastolického šelestu. Phonokardiografie umožňuje korelovat slyšený šum s jednou nebo jinou fází srdečního cyklu.

Elektrokardiografické vyšetření (EKG) v mitrální stenóze odhaluje hypertrofii levé síní a pravé komory, srdeční arytmie (fibrilace síní, extrasystol, paroxysmální tachykardie, atriální flutter), blokáda pravého svazku His.

Pomocí echokardiografie je možné detekovat pokles v oblasti mitrálního otvoru, těsnění na stěnách mitrální chlopně a vláknitého prstence a zvýšení levé síně. Transesofageální echokardiografie v mitrální stenóze je nutná k vyloučení vegetace a kalcifikace chlopní, přítomnosti krevních sraženin v levé síni.

Rentgenová data (RTG hrudníku, RTG srdce s kontrastem jícnu) jsou charakterizována vydutím plicní tepny, levé síně a pravé komory, mitrální konfigurací srdce, expanzí stínů dutých žil, zvýšeným plicním vzorem a dalšími nepřímými znaky mitrální stenózy.

Když se ozývají dutiny srdce, v levé síni a v pravých částech srdce se nachází zvýšený tlak, což představuje zvýšení gradientu transmisního tlaku. Levá ventrikulografie a atriografie, stejně jako koronární angiografie jsou ukázány všem žadatelům o náhradu mitrální chlopně.

Léčba mitrální stenózy

Léčba v mitrální stenóze je nezbytná k prevenci infekční endokarditidy (antibiotik), snížení závažnosti srdečního selhání (srdeční glykosidy, diuretika), zastavení arytmií (beta-blokátorů). S anamnézou tromboembolie se pod kontrolou INR podává subkutánní heparin a podávají se antiagregační činidla.

Těhotenství není kontraindikováno u žen s mitrální stenózou, je-li plocha mitrálního otvoru větší než 1,6 m2. cm a nejsou žádné známky srdeční dekompenzace; jinak je těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů.

Chirurgická léčba mitrální stenózy se provádí ve stadiích II, III, IV poruchy hemodynamiky. V nepřítomnosti deformace chlopní, kalcifikace, lézí papilárních svalů a akordů může být provedena balónková valvuloplastika. V jiných případech je ukázána uzavřená nebo otevřená commissurotomie, během které jsou vyříznuty adheze, listy mitrální chlopně jsou zbaveny kalcifikací, thromby jsou odstraněny z levé síně, ročně se provádí mitrální insuficience. Hrubá deformace ventilového aparátu je základem protetické mitrální chlopně.

Prognóza a prevence mitrální stenózy

Pětileté přežití s ​​přirozeným průběhem mitrální stenózy je 50%. I malá asymptomatická mitrální stenóza je náchylná k progresi v důsledku opakovaných záchvatů revmatické choroby srdeční. Míra přežití po operaci je 85-95%. Pooperační restenóza se vyvíjí přibližně u 30% pacientů do 10 let, což vyžaduje vzorek mitrální reissue.

Prevence mitrální stenózy spočívá v prevenci relapsu profylaxe revmatismu, rehabilitaci ložisek chronické streptokokové infekce. Pacienti jsou podrobeni pozorování kardiologem a revmatologovi a pravidelně provádějí klinické a instrumentální vyšetření k vyloučení progrese mitrální stenózy.