Léze tepen, arteriol a kapilár při nemocech zařazených do jiných čísel (I79 *)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Symptomy a léčba diabetické angiopatie

Diabetes mellitus (DM) je závažná endokrinní porucha a dnes je léčba této nemoci napodobena prací slinivky břišní, a to inzulínových injekcí. V procesu rozvoje tohoto onemocnění často vznikají komorbidity, jako je angiopatie diabetického typu, a to proto, že cévy jsou v průběhu času poškozeny v důsledku zvýšení koncentrace cukru a cholesterolu v krvi. Sdílet nemoc do 2 typů:

• Diabetická mikroangiopatie. Vyznačuje se poškozením kapilár (malých nádob);
• Diabetická makroangiopatie. Toto onemocnění poškozuje žíly a tepny (velké cévy).

Podle statistik se tato porušení vyskytují u lidí trpících cukrovkou více než 10-15 let, ale se správným životním stylem a kontrolou hladin cukru se tomu lze vyhnout. Diabetická angiopatie podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICB 10) má navíc kód E10-E14, který lze dekódovat jako:

• E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je diabetická angiopatie dolních končetin;
• E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je syndrom diabetické nohy (VTS);
• N0,8,3 ub 10 je nefropatie objevující se u diabetes mellitus (Kimmelstil-Wilsonův syndrom);
• H36,0 ub 10 je retinopatická charakteristika diabetu.

Je třeba poznamenat, že MKB 10 byl zaveden v roce 1999 a je určen pro klasifikaci patologických procesů. Všechny kódy jsou umístěny v této databázi jsou zahrnuty do tříd, a to je již možné rozpoznat nemoc, stejně jako u 11 revize, se objeví v Ruské federaci ne dříve než 2017.

Typy angiopatie

Symptomy této patologie mohou být různé a záleží na tom, která část těla je poškozena:

• diabetická retinální angiopatie (retinopatie) nastává, když jsou poškozeny oční cévy;
• Poškození krevních cév v ledvinách přispívá k vzniku nefropatie;
• S porážkou velkých cév dochází k srdeční angiopatii;
• Angiopatie dolních končetin se objevuje při poškození žil, tepen a kapilár, které k nim vedou;
• Když onemocnění postihuje cévy mozku, tento proces se nazývá encefalopatie.

Každý typ této nemoci má své rozdíly ve symptomech a léčbě, takže je důležité diagnostikovat nástup patologického procesu v čase.

Retinopatie

Diabetická mikroangiopatie označuje poškození kapilár umístěných v oku (retinopatie). Zpočátku pacient nepociťuje žádné potíže a pouze v pokročilých stadiích onemocnění začíná vykazovat první příznaky. V tomto případě začne pacient ztrácet zrak až do úplného zaslepení.

Nephropathy

Nefropatie také označuje mikroangiopatii, která je často pozorována u diabetes mellitus a jejím nejvýraznějším symptomem je zvýšení koncentrace proteinu v moči (moči). Normálně nepřekračuje 30 mg, ale vzhledem k progresi diabetu se jeho množství zvyšuje až na 300 mg denně. Pokud jde o ostatní příznaky, jsou podobné příznakům selhání ledvin a projevují se zvýšeným tlakem a edémem, zejména v nohou. Někdy je obtížné odlišit nemoc od otravy, protože se objeví nevolnost, celková slabost a ospalost.

Poškození srdečních cév

Diabetická makroangiopatie platí také pro poškození srdečních cév při diabetes mellitus. V tomto případě pacient cítí bolest na hrudi, která je doprovázena krátkým dechem, kašlem a celkovou malátností. Kromě toho se srdeční tep často zvyšuje nebo zpomaluje.

Poškození malých a velkých cév dolních končetin

Za prvé stojí za zmínku, že diabetická mikroangiopatie a makroangiopatie, které se vyskytují jako průvodní onemocnění diabetes mellitus, jsou charakteristické pro dolní končetiny. Pro začátek, pacient začne cítit nepohodlí v nohách, jako je brnění a necitlivost. Když se vyvíjí diabetická angiopatie, objevují se nové příznaky v dolních končetinách, například křeče a bolest, zatímco léčba onemocnění v této fázi není tak snadná. Dále je postižena kůže na nohách, z čehož se postupně vytváří trofický vřed.

Je třeba poznamenat, a projev dystrofických změn v angiopatii dolních končetin vznikajících na pozadí diabetes mellitus:

• Kůže na nohou se stává studenou a bledou, až modrou;
• Vlasy padají na dolní končetiny;
• Nehty nejprve přestanou růst a pak se stanou křehkými a ztratí svůj tvar.

Léčba angiopatie dolních končetin by měla být prováděna při výskytu prvních příznaků, ale je lepší přemýšlet o tomto problému ihned po diagnóze diabetu mellitus, aby se tomu zabránilo.

Encefalopatie

Encefalopatie označuje makroangiopatii a v podstatě se neprojevuje nejprve. Když se nemoc začíná vyvíjet, pacient cítí neustálou slabost, ospalost a zároveň hlava neustále bolí a analgetika nepomáhají odstranit nepříjemné pocity. Dále se v noci vyvíjí nespavost a během dne je neustálá touha spát. V pokročilých fázích člověk nemůže plně ovládat své tělo. Například při chůzi se stagnuje a žáci mohou mít různé velikosti. Současně se vyvíjejí patologické reflexy podle typu ohybu prstů nohou v důsledku dotyku dolní končetiny.

Průběh terapie

Léčba tohoto onemocnění je primárně na kontrolu hladiny cukru v krvi. Kromě toho lékař předepíše léky na zlepšení krevního oběhu a snížení cholesterolu.

Když bude nefropatie kromě těchto léků muset pít léky s diuretickou vlastností, aby zmírnily otoky. Pokud se angiopatie dotkne oka, budou vyžadovány léky, které zlepšují metabolismus v cévách. Ve vzácných případech se používá jejich kauterizace. Kromě toho, k zachování vidění, lékaři vstřikují kortikosteroidy a inhibitory růstu cév do sítnice. Pokud jde o těžkou angiopatii nohou, v trofických vředech nebo gangréně v pokročilém stádiu, lékaři nemají co dělat, ale amputaci končetiny.

V moderní lékařské praxi, to je často používáno k léčbě angiopatie, která se objevila u diabetu, existuje pouze 1 lék, který obsahuje komponenty, které umožňují poskytovat širokou škálu akcí, například diroton.

Za zmínku stojí takový postup jako hemodialýza. Používá se v nejtěžších případech a pomáhá dobře při renální insuficienci a čištění krve.

Lidová medicína

V případě vaskulárního poškození pomáhají tradiční způsoby léčby dobře, ale měly by být použity jako profylaktický prostředek nebo jako doplněk k hlavnímu průběhu léčby. Mezi nimi jsou nejoblíbenější metody:

• Namísto nákupu nápoje by pacienti s diabetem měli raději udělat heřmánkový čaj. Koneckonců snižuje hladinu glukózy a snižuje zánět, ale při zvýšené srážlivosti krve je lepší upustit od této metody léčby;
• Odvar z pampelišky také pomáhá s touto nemocí vzhledem k tomu, že v kořenech této rostliny je látka s vlastnostmi podobnými inzulínu. Kromě toho má fruktózu, která je přirozeným analogem cukru;
• Lékaři také doporučili pít extrakty z jeruzalémského artyčoku a čekanky, stejně jako sbírku bylin číslo 1, které lze zakoupit v každé lékárně. Obsahuje kopřivy, borůvky, hlohu a mnoho dalších užitečných rostlin, které pomáhají snižovat hladinu cukru;
• Kromě toho odborníci na vědomí, že výhody koupele s odvar z kořenů pšenice. V tomto případě se nejprve připraví odvar a pak se nalije do vody. Doporučuje se, aby to nebylo déle než 15-20 minut, a spolu s tímto postupem během angiopatie lze z kořenů pšeničného trávníku vytvořit obklad. Musí být jemně nasekané a připevněné k bolavému místu a pak kravata s gázou.

Všechny tyto způsoby léčby budou užitečné jako prevence angiopatie a obecně u diabetu, ale před jejich použitím je lepší poradit se s lékařem, aby nedošlo ke komplikacím, jako je alergická reakce.

Jak se vypořádat s diagnózou "diabetické angiopatie" - symptomy a léčba

Diabetická angiopatie je běžný název pro několik patologií, které se vyskytují u diabetu.

Onemocnění postihuje krevní cévy různých orgánů.

Všechny druhy plavidel jsou vystaveny.

Pokud je malá léze malé nemoci charakterizována jako mikroangiopatie, velká - makroangiopatie.

Onemocnění je klasifikováno do tří oblastí: srdce, mozek a nohy.

Příčiny

Problémy s cévami se objevují s dlouhodobě zvýšenou glukózou v krvi. Prevence onemocnění přispívá ke správné léčbě diabetu.

Kromě hlavní příčiny existuje několik faktorů, které mohou způsobit angiopatii:

• Věk Starší lidé jsou náchylní k problémům s kardiovaskulárním systémem;
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Pomalý nebo zhoršený metabolismus.

Patologie se začíná rozvíjet s vylepšením a postupnými změnami ve stěnách cév. Obnovené tkáně neumožňují tekutiny, což vede k metabolickým poruchám a hromadění toxických látek v těle.

Paralelně, krevní cévy začnou trpět nervy. Pacient postupně ztrácí citlivost, začínají symptomy, způsobené poruchou funkce mozku.

Pacienti v ohrožení

Různé kategorie osob jsou náchylné k angiopatii různých částí těla:

• Pacienti od 50 let;
• Pacienti se špatnými návyky, nezdravá strava, zhoršený metabolismus;
• Jádra s arteriální hypertenzí, vysokým cholesterolem, arytmií.
• Angiopatie může nastat z dědičných důvodů.

Diabetická angiopatie je citlivá na pacienty s diabetem jakéhokoliv typu.

Patologie se vyvíjí rychleji:

• Hyperglykémie - zvýšená glukóza;
• Nadužívání inzulínu;
• Inzulínová imunita;
• Abnormální funkce ledvin;
• Cukrovka, trvající více než deset let.

Zranitelné vnitřní orgány

Diabetická angiopatie ovlivňuje krevní cévy, které ovlivňují zdraví všech orgánů. Každý případ je nezávislý, takže předvídání vývoje angiopatie je velmi obtížné.

Nejzranitelnější jsou:

1. Srdce;
2. Mozek;
3. Oční bulvy;
4. Ledviny a plíce;

Měli bychom si také všimnout dolních končetin a sítnice. To nejsou vnitřní orgány. Možnost zasáhnout nohy je velmi velká a hrozí, že ztratí schopnost pohybu nezávisle. Angiopatie sítnice vede v důsledku malé velikosti cév k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Příznaky

Každá postižená část těla způsobuje jedinečnou reakci těla, i když existují obecné příznaky.

S porážkou srdce

Nedostatek energie způsobený zhoršeným průtokem krve narušuje různé procesy.

Nedostatek látek vyvolává bolest v hrudi, výskyt otoků končetin.

Bolest je charakterizována jako akutní stlačení. Příznaky jsou během cvičení mnohem silnější.

Zanedbané onemocnění způsobuje stejné jevy v klidu.

Angiopatie je charakterizována provokací krátkého dechu s malým zatížením, progresivní také způsobuje arytmii, detekovanou pomocí elektrokardiogramu.

Můžete zaznamenat zvýšení krevního tlaku. Nejzávažnější komplikací je nekróza - smrt tkáně.

Poškození mozku

Mozek trpí nedostatkem živin na par se srdcem, ale také ztrácí svou schopnost v důsledku smrti nervových zakončení. Angiopatie mozku u diabetes mellitus Symptomy způsobené diabetickou angiopatií mozku ovlivňují emocionální stav a pohybovou aktivitu:

• V plicních stadiích nemoci je paměť částečně narušena, dochází k bolestem hlavy, ke kterým dochází při užívání přípravků obsahujících glukózu, závratě je možné;
• Vyvinutá choroba způsobuje silné migrény, porucha řeči, ztrácí schopnost koordinovat se ve vesmíru, kritické myšlení a získávání nových poznatků;
• Závažné onemocnění doprovází porucha pozornosti, křeče, nekróza. Zdvih a kóma jsou možné.

Poškození nohy

Angiopatie dolních končetin způsobuje změnu struktury, tkáně, vzniku vředů.

Příznaky jsou:

• Změny ve struktuře nehtů;
• Změna barvy kůže;
• Vznik hlubokých vředů, otok;
• V pokročilých případech začíná nekróza, někdy dochází k gangréně. V tomto případě je končetina amputována, aby chránila zbývající části těla.

Pro profylaxi, během diabetu, musíte sledovat stav viditelných částí těla, provádět hygienické postupy.

Diagnostika angiopatie

Diagnóza by měla být usnadněna pacientem - sledovat jejich zdraví, pohodu, snažit se nepoužívat škodlivé látky. První průzkum by měl lékaři pomoci pochopit, s čím se zabývá.

Při vyšetření mohou být předepsána další klinická vyšetření:

Léky slouží ke konzervativní léčbě onemocnění - zabraňují jeho rozvoji. Vzhledem k vlastnostem pacienta jsou jmenováni:

• Léky, které snižují srážení krve a zvyšují jeho tvorbu;
• Léky, které rozšiřují cévy, podporují průtok krve;
• Léky na snížení krevního tlaku;
• Antidepresiva ke zmírnění emocionálního stresu na těle;
• Léky, které podporují hubnutí.

V závažných případech zvažte řešení operačních metod zásahu. V případě nekrózy tkání by mělo být provedeno okamžité odstranění mrtvých oblastí, aby se zabránilo rozšíření oblasti léze. Při výskytu gangrény následuje amputace končetiny. Pro stanovení průtoku krve se používá posunovací operace. Při léčbě těhotných žen nejsou léky povoleny, protože mohou poškodit plod.

Užitečné video

Odborný komentář k vaskulárním patologiím sítnice:

Diabetická angiopatie je charakterizována mezinárodní klasifikací nemocí (ICD kód 10) revizí jako diabetes s poruchou periferního oběhu, kód - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - jeho charakteristika,.5 - narušená periferní cirkulace.

Angiopatie je velmi nepříjemná patologie, kterou lze zcela vyléčit pouze ve výjimečných případech. Poškozením cév narušuje metabolismus, který s sebou nese různé nepříjemné následky.

Prevence a léčba diabetické angiopatie

Diabetická angiopatie se nevyvíjí jako samostatné onemocnění, ale je považována za komplikaci diabetu. Vyznačuje se poruchou průchodnosti malých arteriálních cév.

Angiopatie je klasifikována jako onemocnění postihující cévy. Porucha nervové regulace se nazývá hlavní příčina poruchy. Samotná choroba se projevuje dystonií, vaskulární parézou, dočasnými reverzibilními křeči.

Typy diabetu

Dnes je cukrovka považována za jednu z nejčastějších skupin endokrinních onemocnění. Komplikace ve formě cévních lézí je charakteristická jak pro typ 1, tak pro typ 2. A pokud je u typu 1 (špatně kompenzovaná), možná včasná prevence angiopatie, pak u typu 2 je možný výskyt komplikací.

Pokud člověk trpí cukrovkou, není prvním rokem, pak se tato komplikace rozhodně rozvíjí. Takže prevence by měla začít předem. Angiopatie totiž může ovlivnit nejen kvalitu života, ale i její trvání.

Typy angiopatie u diabetiků

U lidí s diabetem existují dva typy vaskulárních lézí:

• kapiláry citlivé na mikroangiopatii v celém těle;
• makroangiopatie je častěji pozorována v oblasti velkých cév nohou (žil a tepen).

Příčiny komplikací

Vysoká koncentrace cukru v krvi během dlouhého průběhu onemocnění (diabetes, zpravidla se stává chronickým) postupně vede ke zničení stěn cév. Navíc se v některých místech ztenčují a deformují, v jiných naopak zesilují. Z tohoto důvodu je normální krevní oběh narušen, metabolické procesy v tkáních jsou destabilizovány. V průběhu času dochází k hladkému kyslíku okolních tkání.

Diabetická angiopatie dolních končetin se vyskytuje častěji než jiné typy pouze proto, že nohy jsou s větší pravděpodobností vystaveny možnému zatížení než ostatní orgány (jedinou výjimkou jsou srdeční orgány). Komplikace se proto vyvíjí rychleji. Mikroangiopatie však často postihuje zrakové orgány až do úplné ztráty funkce.

Uvedené projevy nejsou život ohrožující pro diabetika, ale nepochybně ovlivňují jeho životní úroveň, to znamená, že vedou k invaliditě. Je mnohem nebezpečnější, pokud jsou postiženy cévy mozku, srdce a ledvin.

Identifikace poruchy je uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí revize 10 (ICD 10) - třída E10-E14 "Diabetes mellitus", kde:

• E10.5 kód podle ICD 10 a E11.5 kód podle ICD 10 - angiopatie dolních končetin při diabetu;
• E10.5 kód podle ICD 10 a E11.5 kód podle ICD 10 - diabetická noha;
• Kód ICD 10 N08.3 - diabetická nefropatie (vaskulární poškození ledvin);
• Kód ICD 10 H36.0 - diabetická retinopatie (poškození cév fundus).

ICD 10, který byl uveden do provozu na území Ruské federace v roce 1999, má kód pro všechny známé patologické stavy. Kód je zařazen do třídy, a to zase určuje skupinu onemocnění. Revize ICD 11 se objeví v roce 2017.

Klinický obraz

Povaha projevů závisí na stupni poškození těla a jeho velikosti. Tak vznikly skupiny symptomů pro mikro- a makroangiopatie.

1. Pacient cítí určité nepohodlí, ale při zkoumání stavu oběhového systému jsou již pozorovány první změny.
2. Bledost kůže, chladné končetiny, vzácné vředy bez zánětu a téměř žádná bolest.
3. Vředy se prohlubují, šíří se do svalové a kostní tkáně, je zde hmatatelná bolestivost.
4. Podél okrajů a dna vředů dochází k odumření tkáně, což má za následek vznik černých oblastí, případně rozšířený zánět hluboko do kosti.
5. Nekróza přesahuje vřed.
6. Nekróza končetiny, vyžadující nouzovou chirurgickou reakci.

Mikroangiopatie prochází následujícími fázemi:

• 1 - bolest, těžkost v nohách, ztuhlost pohybu, znecitlivění prstů, ztluštění nehtové ploténky, pocení končetin, ale zároveň je zima, někdy je zde krívání;
• 2A - znecitlivění chodidel je stále častěji, výše uvedené příznaky se zhoršují, stávají se trvalými;
• 2B - z výše uvedených znamení jsou všechny zachovány, zatímco se zvyšuje křik;
• 3A - k uvedeným příznakům se přidává bolest, zažloutnutí kůže, křeče, pálení a brnění. Kromě toho, kůže je suchá a šupinatá, křik je vyslovován;
• 3B - neustálá bolest v nohou, nekrotické vředy, otoky končetin;
• 4 - nekróza části nebo celé nohy. Infekce způsobuje slabost a horečku.

Prevence a léčba

Přiřazen k komplexní diagnóze stavu diabetického pacienta, včetně anamnézy, vyšetření, vyšetření moči a krevních testů. Kromě toho je povinné:

• kontrastní angiografie;
• dopplerova sonografie;
• pulzní oxymetrie a měření tlaku popliteální, femorální tepny a nohy;
• počítačové video kapiláry.

Jak bylo zmíněno výše, čím dříve je patologický proces detekován, tím snazší je jeho terapeutické působení. Léčba diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření zaměřených jak na snížení hladiny cukru v krvi, tak na zvýšení metabolismu oběhového systému. Ze speciální lékařské schůzky si všimneme:

• statiny;
• antioxidanty;
• angioprotektory;
• biogenní stimulanty;
• léky, které zvyšují metabolickou funkci orgánů;
• antikoagulancia.

Lidé s chronickým diabetem, kteří sledují léčbu a prevenci onemocnění po mnoho let, budou schopni udržet život na odpovídající úrovni. Nepřehlížejte ani sebemenší známky možných komplikací stavu. Zbytek se doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit komplexní vyšetření těla, hladiny cukru v krvi, včetně. Koneckonců, je mnohem snazší se zbavit věci, než zabývat se efektem.

Diabetická angiopatie sítnice a dolních končetin: kód ICD-10, symptomy a léčebné metody

Angiopatie je porušením zdraví cév oční bulvy, která se projevuje zhoršením vaskulárního tonusu sítnice a kapilárního lože fundu.

V důsledku tohoto onemocnění dochází ke snížení krevního zásobení orgánů a nervové regulace. Zdá se divné, že taková nebezpečná a vážná nemoc nemá kód ICD-10.

To však neznamená bezpečnost onemocnění. Ona, stejně jako podobné nemoci, vyžaduje úzkou pozornost oftalmologů. Tento článek poskytuje podrobné informace o patologii, jako je diabetická angiopatie, podle ICD-10.

Co je to?

Retinální angiopatie není samostatným onemocněním, ale pouze projevem určitých onemocnění, které ovlivňují krevní cévy celého lidského těla. Tento stav se projevuje patologickými změnami v cévách v důsledku významného poškození nervové regulace.

Angiopatie sítnice

Nemoc je naštěstí věnována dostatečná pozornost, protože může vést k nežádoucím důsledkům pro celé tělo. Nejnebezpečnější z nich je ztráta zraku. Tato běžná choroba je diagnostikována nejen u dětí, ale také u lidí ve zralém věku.

Obvykle se vyskytuje u mužů a žen starších 30 let. Existuje určitá klasifikace onemocnění, která ovlivňují vývoj tohoto patologického stavu.

V závislosti na nich je retinální angiopatie následujících typů:

1. diabetik V tomto případě dochází k porážce krevních cév v důsledku zanedbání diabetes mellitus obou typů. Zároveň jsou postiženy nejen kapiláry očí, ale také cévy celého organismu. Tento jev vede k významnému zpomalení průtoku krve, stejně jako blokování tepen, žil a kapilár. V důsledku toho se zhoršuje výživa očí a vizuální funkce se postupně snižuje;
2. hypotonický. Nízký krevní tlak může zhoršit tón malých krevních cév oční bulvy. Zaznamená se také přetečení krví a pokles krevního zásobení. Krevní sraženiny se mohou objevit o něco později. Při tomto typu nemoci člověk pociťuje silnou pulzaci v cévách očí;
3. hypertenze. Pokud má pacient hypertenzi, často se jedná o onemocnění. To se projevuje ve formě větvení a křečových žil, častých krvácení do dutiny oční bulvy a zakalení její struktury. S úspěšnou léčbou hypertenze projde retinální angiopatie obou očí sama;
4. traumatické. Tato forma onemocnění se může vyvinout v přítomnosti závažných poranění páteře, poranění mozku a komprese hrudní kosti. Vývoj angiopatie může být způsoben mačkáním velkých a malých krevních cév v oblasti krční páteře. Dalším důvodem tohoto jevu je prudký nárůst tlaku uvnitř lebky;
5. mladistvý Tento druh je považován za nejnebezpečnější a nežádoucí, protože jeho příčiny jsou dosud neznámé. Nejběžnějšími příznaky tohoto jevu jsou: zánětlivý proces v cévách, stejně jako periodické krvácení, jak v sítnici, tak ve sklivci. Tvorba pojivové tkáně na sítnici není vyloučena. Tyto varovné příznaky onemocnění často vedou k šedému zákalu, glaukomu, odchlípení sítnice a dokonce i slepotě.

Stručný popis

Nejpravděpodobnější známky angiopatie, za které byste měli navštívit svého osobního specialisty:

• rozmazané vidění;
• blikající hvězdy nebo mouchy před očima;
• bolest v dolních končetinách;
• pravidelné krvácení z nosu;
• progresi krátkozrakosti;
• krvácení z močového systému;
• žaludeční a střevní krvácení;
• retinální dystrofie.

Mezi příčiny angiopatie patří:

• vážné poranění krční páteře;
• porušení integrity hlavy v krku;
• přítomnost vysokého intrakraniálního tlaku;
• osteochondróza děložního hrdla;
• přítomnost špatných návyků, například kouření;
• všechny druhy krevních poruch;
• stáří;
• nepříznivé pracovní podmínky;
• otrava těla různými toxickými látkami;
• viditelné poruchy nervové regulace, které jsou zodpovědné za tón stěn cév;
• vysoký krevní tlak;
• jednotlivé rysy struktury stěn cév.

Toto onemocnění má dvě hlavní formy: neproliferativní a proliferativní. V první formě se průtok krve kapilárami zhoršuje nebo zcela zastavuje.

Kapalina, bílkoviny a tuky, které způsobují výrazné zrakové poškození, vstupují do okolní tkáně poškozených cév. O něco později se stává nevyhnutelným otokem optického disku, který může později způsobit ztrátu schopnosti vidět.

U druhého typu onemocnění se na povrchu sítnice vytvoří nové slabé krevní cévy.

Vzhledem k jejich vysoké křehkosti se v případě náhodného poškození na dně oka objevují miniaturní krvácení, které může vést k zánětlivému procesu v okolních tkáních. Často se tvoří jizvy.

Poslední fází tohoto stavu je oddělení sítnice - tento jev je považován za nejzávažnější komplikaci diabetu. Navíc neočekávané krvácení do vnitřního prostředí oka může vyvolat prudké zhoršení vidění. Málokdo pochopil závažnost tohoto patologického stavu.

Progresivní onemocnění může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou:

• úplné poškození optického nervu;
• zúžení zorných polí;
• slepota.

To je důvod, proč by všichni lidé trpící tlakovými rázy a poruchami metabolismu sacharidů měli pravidelně navštěvovat ordinaci oftalmologa a řídit se všemi jeho doporučeními. To pomůže udržet zdraví.

Kód ICD-10

Nejprve je třeba připomenout, že MKN-10 je mezinárodní (přijatá WHO pro lékaře všech kategorií a zemí) klasifikace nemocí v desáté revizi.

Jak bylo uvedeno dříve, diabetická angiopatie nemá kód ICD-10. Je to proto, že je považován za důsledek takových nebezpečných onemocnění, jako je intrakraniální hypertenze, infekční onemocnění krve, diabetes a tak dále.

To jsou jen některé z pravděpodobných příčin výskytu významných poruch oběhového systému v sítnici. Zvláštní nebezpečí tohoto patologického stavu spočívá v tom, že na pozadí angiopatie není vyloučen vývoj závažnějších problémů, jako je retinální dystrofie a krátkozrakost. Je důležité poznamenat, že při neexistenci včasné a kompetentní léčby může toto porušení vést k úplné atrofii vizuální funkce.

Nejcharakterističtější je, že tato závažná choroba, včetně retinopatie, která se objevila na pozadí narušení endokrinního systému, může ovlivnit ne jednu, ale dvě oči současně. Toto je charakteristický rys při provádění diferenciální diagnostiky. Detekce onemocnění může být plánovaným vyšetřením oftalmologem.

Léčba onemocnění kromě konzervativních metod zahrnuje chirurgické.

Laserová terapie se aktivně používá. Eliminuje růst krevních cév a zabraňuje pravděpodobnosti krvácení.

Je třeba poznamenat, že k maximalizaci zotavení zrakové funkce se používají také některé lékařské přípravky, které nejen zlepšují krevní oběh, ale také zabraňují trombóze a snižují průchodnost cév.

Navíc jsou předepsány speciální kapky, které zlepšují metabolické procesy ve vnitřním prostředí oka. Jedna z těchto kapek je považována za Taufon.

Při léčbě se aktivně používají některé fyzioterapeutické metody. Patří mezi ně následující:

• magnetická terapie;
• akupunktura;
• laserové ošetření.

Odborníci doporučují nutně provádět gymnastické cvičení pro oči. Pokud jde o výživu, je nutné zajistit každodenní stravu různými druhy ryb, mléčných výrobků, zeleniny, ovoce a bobulí.

Jednou za 6 měsíců je nutné provést léčbu vitamínů. K tomu se doporučuje použít vitamíny B, C, E, A. Léčba by měla trvat až dva týdny.

Jako další opatření je žádoucí používat speciální potravinářské přídatné látky a bylinné přípravky na bázi borůvek a mrkve. Ale okamžitě je třeba poznamenat, že tyto látky nejsou schopny obnovit funkčnost sítnice.

Dalším onemocněním, které může způsobit vážné poškození zdraví, je diabetická angiopatie cév dolních končetin, jejíž kód ICD-10 je E 10,5 a E 11,5.

Diabetická angiopatie dolních končetin

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Diabetická angiopatie je komplikací diabetes mellitus, která se projevuje porážkou všech cév v lidském těle. Existují dva typy tohoto onemocnění:
Mikroangiopatie - porážka malých cév (kapilár);
Makroangiopatie - porážka velkých cév (tepen a žil);
Obvykle se vyvíjí s dlouhodobým průběhem diabetes mellitus jakéhokoliv typu (10-15 let) s častou dekompenzací [1,2].

Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10:
E 10.5 Diabetes mellitus závislý na inzulínu s poruchou periferního oběhu
11.5 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s poruchou periferního oběhu
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde

Zkratky použité v protokolu:

Datum vypracování protokolu: 2015.

Kategorie pacientů: dospělí.

Protokol uživatelé: angiosurgeons, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři.

Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - Benefit / Efficiency Méně přesvědčivé
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Fontainova klasifikace (J.Fonteine, 1968), která zahrnuje 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· I. etapa - preklinická;
II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
Stupeň III - bolest v klidu a "noční bolest";
Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
Během makro- a mikroangiopatií dolních končetin se také rozlišují 4 stupně:
· Předklinické;
Funkční (hypertonus, hypotonie, spastická atony);
Organic;
· Nekrotický vřed, gangrenózní.

Tabulka č. 1. Klasifikace periferních arteriálních lézí TASCII (2007) [6].

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
UAC;
· Biochemický krevní test: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
Ultrazvuk a tepny dolních končetin.

Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
· Glykosylovaný hemoglobin;
· MSCT, CTA.

Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty delší než 10 dnů od data testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USAS abdominální aorty a / nebo tepny dolních končetin;
• krevní skupina a Rh faktor;
• EKG;
• krevní test na HIV testem ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
• Wassermanova reakce.

Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• CTA / MRA;
Angiografie;
• rentgen hrudníku;
• FGD;
· ECHO - kardiografie srdce;
X-ray nohou ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerózně-nekrotických lézí.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi havarijní péče:
· Sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
Stanovení hladiny glukózy;
· EKG.

Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
Stížnosti:
· Pocit necitlivosti a "husí kůže" v dolních končetinách;
· Snížení citlivosti;
Studené nohy;
Bolest;
· Křeče v nohách;
• Přerušovaná klaudikace;
· Dystrofické změny v kůži končetin;
· Trofické vředy.

Lékařská anamnéza onemocnění:
• přítomnost diabetu v historii;
· Inzulínová rezistence;
· Špatné návyky (kouření, alkohol);
· Dědičná hyperlipidemie;
· Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
· Informace o vaskulárních zraněních;
· Nadváha.

Fyzikální vyšetření
Obecná kontrola:
· Snížení lokální teploty (přítomnost označení na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
· Suchá kůže a ředění
• cyanóza nebo zarudnutí chodidla;
· V kritických případech ischemický edém
· Výskyt trhlin, kuřích a trofických vředů
· Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchý, mokrý);
· Nedostatek pulzů při palpaci pod úrovní poškození tepen.

Laboratorní studie [15]:
Biochemický krevní test: zvýšené hladiny glukózy v krvi; zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snížení lipoproteinů s vysokou hustotou, zvýšení hladiny fibrinogenu.

Instrumentální studie [16]:
USAS tepny dolních končetin (UD - B):
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza;
Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve při průchodu zúžením cévy);
· Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
· Zesílení komplexu intima-média;
· Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
• S mikroangiopatií na ASM nemusí být žádné změny.

Perkutánní měření saturace tkáně kyslíkem (UD - B):
· Kritická úroveň

Diferenciální diagnostika

Tabulka 2. Diferenciální diagnostika arteriálních lézí u pacientů s diabetes mellitus au osob bez diabetu.

Diabetická angiopatie

První příznaky vaskulárního onemocnění se projevují snížením teploty dolních končetin, slabým pulsem nebo úplnou absencí tepenných pulzů na nohou, kůže je suchá, modravě zbarvená, někdy dochází k zarudnutí, vypadávání vlasů na postižené části kůže, patrný ischemický otok.

Diabetická angiopatie je léze malých cév dolních končetin u diabetes mellitus.

Kód ICD-10

Příčiny diabetické angiopatie

Příčiny vzniku tohoto onemocnění spočívají v metabolických poruchách způsobených změnami krevních cév při diabetu. Příčiny diabetické angiopatie závisí také na následujících faktorech:

• Narušení metabolismu mukoproteinů a lipidů, které ovlivňuje stav cévního systému.
• Stupeň a závažnost diabetes mellitus, doba trvání onemocnění.
• U sekundárního diabetu, kterému předchází poranění pankreatu, jeho částečná amputace nebo pankreatitida, se významně zvyšuje výskyt diabetické angiopatie.
• Také změny krevních cév jsou zaznamenány během laboratorních studií na základě zavedení kontroverzního hormonu nebo fyzikálních účinků na ostrůvky pankreatu.
• Existuje také vysoká pravděpodobnost přenosu onemocnění dědičnými způsoby se čtyřmi možnými možnostmi.
• Riziková kategorie navíc zahrnuje ty osoby, které mají kromě dědičné endokrinní patologie metabolické poruchy.

Příčiny diabetické angiopatie zpravidla indikují nebezpečnou predispozici k tomuto onemocnění. Proto je důležité systematicky podstoupit vyšetření, aby se zabránilo rozvoji onemocnění a závažným následkům.

Symptomy diabetické angiopatie

Z povahy vaskulárních lézí se rozlišuje mikroangiopatie (změny v kapilárách) a makroangiopatie (poškození arteriálního a venózního systému). Symptomy diabetické angiopatie závisí na tom, které cévy jsou poškozeny - to může být sítnice oka, ledviny, koronární tepny a kapiláry srdce, poškození cév dolních končetin a cévního systému mozku. Diabetická angiopatie má následující příznaky:

• necitlivost končetin, pocit chladu, husí kůže.
• bolest, doprovázená křečemi, kulhání.
• vyčerpání kůže nohou v důsledku dlouhodobého nedostatku kyslíku a živin.
• vznik trofických vředů a zánětů ovlivňujících svalovou a kostní tkáň. Toto je poslední fáze tkáňové dystrofie u diabetu, takže jakákoliv mikrotrauma a modřina vedou k tvorbě nehojivého vředu, často infikovaného v důsledku slabé imunity. Pokud se diabetes objeví v dekompenzované formě, vyvíjí se gangréna nohy. Jedná se o závažné chirurgické onemocnění, které je chirurgicky léčeno.

Příznaky diabetické angiopatie indikují nástup závažného porušení trofismu měkkých tkání a periosteu, ale s včasným začátkem léčby se lze vyhnout závažným patologiím a onemocnění lze udržet v počáteční fázi.

Diabetické angiopatické oko

Jednou z komplikací diabetu je diabetická oční angiopatie. Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma formami, charakterizovanými stupněm vaskulární léze - mikroangiopatií a makroangiopatií.

V prvním případě dochází ke změnám pouze u malých očních cév, což způsobuje menší krvácení a zhoršený průtok krve. V druhém případě jsou poraněna velká cévy oka. Když je tok narušen, trofická tkáň je narušena, dochází ke krvácení a zraková ostrost klesá.

Zhoršení zraku u diabetes mellitus je častější u starších osob, ale v poslední době je onemocnění mnohem mladší. Při nedodržení lékařských doporučení a lékařského ošetření se vyvíjí patologie očních cév. Lumen cév je zúžen v důsledku nabobtnání kapilárních stěn, což je spojeno s porušením trofismu oka. Při pohledu z očního lékaře na oči viditelné skvrny žluté, a na výstupu z optického nervu - četné krvácení, které ovlivňuje zrakovou ostrost.

Příznaky vaskulární patologie u diabetu:

• vidění je rozmazané nebo částečně zmizí;
• progresivní krátkozrakost;
• bliká nebo bliká jasnými muškami před očima;
• krvácení z nosní dutiny.

Diabetická angiopatie oka vyžaduje lékařský zákrok, především je založena na léčbě základního onemocnění - diabetu. Je nemožné zcela zabránit patologii krevních cév, ale s dietou, správnému aktivnímu životnímu stylu a lékařským předpisům se lze vyhnout ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavní příčinou patologického stavu je závažná porucha metabolických procesů v těle spojených s nedostatkem inzulínu. Diabetická angiopatie dolních končetin je závažným onemocněním, které se vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus. To se projevuje v lézi cévního systému - od nejmenších po největší cévy. Na vnitřním povrchu cévy se objevují výrůstky, jako u obliterující aterosklerózy. To je vysvětleno tím, že diabetes mellitus vytváří příznivé prostředí pro rozvoj příbuzných patologií. Někdy je onemocnění v raném stádiu podobné průběhu obliterující endarteritidy, ale má následující rozdíly:

1. Projev polyneuritidy různé intenzity (pálení a hyposenzitivita jako malá oblast kůže, ta a celá noha až po výrazný syndrom bolesti).
2. Pulse v periferních arteriích přetrvává i se zatíženou formou (trofické vředy, gangréna prstů).
3. Kombinace angiopatie s nefropatií a retinopatií.

Ze všech cév je poplitální tepna a její větve náchylné k onemocnění. Porovnáme-li patologii cév u diabetu s obliterující formou aterosklerózy, pak s diabetickými změnami je vysoká pravděpodobnost gangrenózní léze dolních končetin.

Diabetická angiopatie dolních končetin může být diagnostikována při prvních známkách selhání oběhového systému, ale s včasnou léčbou specialisty v této fázi je možné se vyhnout závažným komplikacím.

Fáze

V závislosti na stupni poškození je běžné rozdělit průběh angiopatie do šesti stadií:

• Pacient nemá specifické stížnosti v nulovém stadiu, ale s podrobným vyšetřením je již možné diagnostikovat počáteční degenerativní změny v cévách.
• V první fázi se objeví bledost kůže, na dolních končetinách se objevují malé ulcerace, ale není zde žádný výrazný syndrom bolesti.
• Plochy ulcerózních lézí jsou hlubší, někdy postihují celou svalovou vrstvu, dosahují kosti. Bolest je výrazná.
• Nekróza měkkých tkání se vyvíjí na okrajích ulcerací. Smrt je doprovázena silným zarudnutím, otokem, hnisavými abscesy, flegmonem, zánětem kostní tkáně.
• Nekróza ovlivňuje falangy prstů, nohou.
• Poslední, pátý stupeň. Nekrotická léze pokrývá celou nohu, jako účinná metoda chirurgické léčby je ukázána amputace.

Diabetická angiopatie je poměrně závažná choroba, vyžaduje zvláštní péči a pokud je diagnostikována v raných stadiích, správná léčba pomůže zpomalit trofické změny v tkáních.

Diagnóza diabetické angiopatie

Poruchy trofismu ledvin, sítnice, srdce, mozku mohou být extrémně život ohrožující, takže nezanedbávejte všechny určené laboratorní a instrumentální studie. Včasná diagnóza diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření - pro podrobnou studii jsou potřeba nejen vzorky krve a moči, ale je také velmi důležité sledovat funkčnost těch orgánů, které primárně trpí tímto onemocněním.

Pro potvrzení diagnózy je nutné provést následující testy:

• Krev na zbytkový dusík (ne více než 14 - 28 mmol / l). Zvýšení jeho hladiny indikuje porušení močového systému. Nejvíce informativními ukazateli problémů s ledvinami je zvýšení močoviny (norma 2,5 až 8,3 mmol / l) a kreatininu (norma pro ženy je 55–100 µmol / litr, pro muže od 62 do 115 µmol / litr).
• Močím na proteiny, glukózu, ketony, b2-mikroglobulin (jeho přítomnost v moči indikuje patologii ledvin). Při nástupu onemocnění je obsah bílkovin v krvi přibližně 300 mg v denní dávce moči, procento cukru je 10 mmol / l. V pozdním stádiu nemoci v moči, můžete opravit přítomnost ketolátek. Rychlost glomerulární filtrace udává, do jaké míry jsou ledviny postiženy - v počátečním období onemocnění je toto číslo 140 ml za minutu a v závažných případech je to 15 ml za minutu v pozdějších stadiích.
• Stanovení krevního lipidového spektra. U diabetické angiopatie se zvyšuje hladina lipoproteinů a cholesterolu (více než 6 mmol).

Od metod instrumentálního výzkumu k potvrzení diagnózy doporučujeme:

• komplexní vyšetření očním lékařem;
• elektrokardiografie, echokardiografie, koronární angiografie;
• ukazuje dopplerografii, arteriografii nohou;
• ultrazvuk ledvin.

Kdo kontaktovat?

Diabetická angiopatická léčba

Cévní léze v patologii metabolického procesu vyžadují lékařský zásah. Léčba diabetické angiopatie spočívá především v léčbě současného onemocnění - diabetes mellitus. Ve stavu zanedbávání bude léčba komplikací nejefektivnější. Retinopatie je tedy léčena pomocí fotokoagulace - vaskulární proliferace je zpomalena pomocí bodové kauterizace. Díky tomu je možné zachovat vidění pacienta po dobu dalších 10-15 let. Dále také ukazuje zavedení léků parabulbarno (kortikosteroidní drogy), intraventrikulární injikované léky, které zabraňují větvení cév (Ranibizumab).

Při těžkém poškození ledvin se doporučuje hemodialýza.

Jestliže oběhové poruchy vedou k těmto komplikacím, jako je gangréna, je indikována chirurgická léčba, konkrétně je postižená končetina amputována.

Léčba diabetické angiopatie je založena na normalizaci hladiny cukru v krvi. Ve druhé fázi jsou relevantní léky, které normalizují průtok krve, posilují krevní cévy a zlepšují trofismus tkání. Je důležité si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru, by měly být užívány s neustálým sledováním hladin glukózy a měly by být také sledovány jaterní enzymy. Na úrovni protidrogové léčby hraje dietní terapie důležitou roli - dodržování stravy a diety pomůže udržet hladinu cukru v krvi.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Tři klíčové oblasti rehabilitace vaskulárních patologií s metabolickými abnormalitami:

• obnovení normálního metabolismu;
• předepisování léků, které obnovují neurovaskulární regulaci, posilují cévní stěny a normalizují srážení krve;
• kontrolovat kontrainzulární hormony a autoalergeny, aby se zabránilo jejich hyperprodukci.

Proto by měla být plánována léčba diabetické angiopatie dolních končetin.

Hlavní roli v normalizaci metabolických procesů mají léky, které snižují hladinu glukózy. Tato kategorie zahrnuje dlouhodobě působící inzulínové přípravky, perorální léčiva nebo kombinaci obou uvedených typů. Současně doporučované použití vitaminů skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - k udržení funkce jater, normalizaci metabolických procesů, posílení krevních cév a zlepšení průtoku krve.

U vaskulárních patologií dává použití anabolických steroidů dobrý výsledek - normalizuje metabolismus proteinů a inhibuje aktivitu glukokortikoidů. Další kategorií jsou léčiva, která zlepšují propustnost cévní stěny, zlepšují resorpci krvácení a proteolytika. Při komplexním užívání se celkový stav zlepšuje, hladina cukru se stabilizuje a cévní projevy diabetu se snižují. Kromě léčby léky je předepsána elektroforéza s roztokem novokainu, heparinu, masáží, stejně jako soubor terapeutických cvičení, které jsou vybrány individuálně.

Pro trofické vředy, lokální léčbu, zejména - antiseptické obvazy, můžete použít Vishnevsky mast, inzulín, je indikováno intravenózní podání léků na náhradu krve. V některých případech se operace provádí na plastických tepnách (aby se obnovil průtok krve do tkání).

V případě komplikace ve formě suché gangrény jsou takové podmínky vytvořeny tak, že postižená oblast nezmokne. Pokud se šíří nekrotické léze, zvyšuje se bolest nebo se vyvíjí vlhká gangréna, pak je jedinou indikací amputace nad místem léze.