Hlavní

Hypertenze

Cerebrovaskulární onemocnění (I60-I69)

Zahrnuto: s uvedením hypertenze (stavy uvedené pod I10 a I15.-)

Pokud je to nutné, označte přítomnost hypertenze pomocí dodatečného kódu.

Vyloučeno:

  • přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)
  • traumatické intrakraniální krvácení (S06.-)
  • vaskulární demence (F01.-)

Vyloučeny: účinky subarachnoidního krvácení (I69.0)

Vyloučeny: účinky krvácení z mozku (I69.1)

Vyloučeny: následky intrakraniálního krvácení (I69.2)

Zahrnuto: okluze a stenóza mozkových a precerebrálních tepen (včetně brachiocefalického stonku), způsobující infarkt mozku

Vyloučeny: komplikace po mozkovém infarktu (I69.3)

Cerebrovaskulární mrtvice NOS

Vyloučeno: následky mrtvice (I69.4)

  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza

Vyloučeno: stavy způsobující infarkt mozku (I63).

  • embolie
  • zúžení
  • překážka (úplná) (částečná)
  • trombóza

Vyloučeno: stavy způsobující infarkt mozku (I63).

Vyloučeny: důsledky uvedených podmínek (I69.8)

Poznámka Položka I69 se používá k označení podmínek uvedených v položkách I60-I67.1 a I67.4-I67.9 jako příčiny následků, které jsou samy zařazeny do jiných čísel. Termín "důsledky" zahrnuje podmínky, které jsou rafinovány jako takové, jako reziduální jevy, nebo jako podmínky, které existovaly po dobu jednoho roku nebo více od počátku příčinného stavu.

Nepoužívejte pro chronické cerebrovaskulární onemocnění, použijte kódy I60-I67.

Zdvih ICD 10

Skupina klinických syndromů, které se vyvíjejí v důsledku snížení nebo zastavení krevního oběhu v mozku, se týká akutních poruch krevního oběhu v mozku nebo mrtvice. Příčiny jsou: srdeční onemocnění, ateroskleróza, neterosklerotické vaskulární léze. Pokud ONMK způsobuje přetrvávající neurologické poruchy, jsou klasifikovány jako mrtvice. Pokud symptomy vymizí do 24 hodin, syndrom je klasifikován jako TIA, přechodný ischemický záchvat. Tahy jsou klasifikovány jako ischemické a hemoragické. Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje, když je krevní zásobení mozkové oblasti a rozvoj nekrózy mozkové tkáně kriticky snížen. Hemoragická cévní mozková příhoda je krvácení do tkáně mozku nebo sliznice v důsledku ruptury cév mozku. S porážkou velkých tepen mozku se vyvíjí rozsáhlé srdeční infarkty s porážkou malých cév, infarktem launárního srdce s malým zaměřením na poškození mozkové tkáně.

Neurologická klinika Jusupovovy nemocnice přijímá pacienty s mrtvicí a jinými cerebrovaskulárními onemocněními. Oddělení neurologie léčí širokou škálu neurologických onemocnění: epilepsii, Alzheimerovu chorobu, Parkinsonovu chorobu, různé typy demence, roztroušenou sklerózu a další nemoci. Neurologické oddělení je vybaveno moderním vybavením, diagnostickým vybavením, které umožňuje rychlou diagnostiku onemocnění a včasné zahájení léčby.

Co to znamená - mrtvice ICD 10?

ICD 10 je mezinárodní klasifikace nemocí. Zdvih Kód ICD 10 je kód choroby přiřazený každému typu mozkové mrtvice - ischemické, hemoragické, lacunární a další oběhové poruchy mozku.

V mezinárodním klasifikátoru jsou kódy mrtvice umístěny v části Cerebrovascular Diseases, kód 160-169. Kódy zdvihů jsou v sekci:

  • (160) subarachnoidní krvácení;
  • (161) intracerebrální krvácení;
  • (162) různá netraumatická intrakraniální krvácení;
  • (163) infarkt mozku;
  • (164) mrtvice, která není specifikována jako krvácení nebo srdeční infarkt;
  • (167) jiných cerebrovaskulárních onemocnění;
  • (169) různé účinky cerebrovaskulárních onemocnění.

Různé patologie a nemoci často způsobují mrtvici.

  • vaskulární aterosklerózy;
  • arteriální hypertenze;
  • vaskulitida;
  • autoimunitní onemocnění;
  • aneuryzma mozkové tepny;
  • trombózy a jiných onemocnění.

Hemoragická mrtvice ICD 10

Hemoragická mrtvice je rychle tekoucí, vážné onemocnění, které často vede ke smrti pacienta. Ve většině případů je hemoragická mrtvice diagnostikována u starších lidí po 40 letech, u mladých hemoragických cévních mozkových příhod je vzácně diagnostikována jako komplikace po řadě onemocnění. Typy hemoragických krvácení jsou charakterizovány jako:

  • intraventrikulární;
  • subarachnoid;
  • intracerebrální;
  • smíšené

Příčinou vzniku hemoragické mrtvice, prasknutí mozkových cév ve většině případů se stává hypertenze. Pokud je hypertenzní onemocnění doprovázeno onemocněním štítné žlázy, jinými endokrinními poruchami, zvyšuje se riziko hemoragické mrtvice. Onemocnění má rychlý vývoj, který je doprovázen vážnými příznaky: ztráta vědomí, porucha paměti, řeč, dýchání, bolest hlavy, paralýza končetin, změny chování a výrazy obličeje. Otok mozku se vyvíjí po dobu několika dnů až tří týdnů.

Ischemická mrtvice ICD 10

Akutní porušení mozkové cirkulace může nastat ve formě mozkového infarktu (ischemická mrtvice). Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí v rozporu s mozkovou cirkulací - blokádou cév, kódem ICD 10 - 163.

Ischemická mozková mrtvice je reprezentována třemi typy:

  • lacunar;
  • hemodynamické;
  • tromboembolické.

Infarkt mozku je charakterizován bolestmi hlavy, slabostí, nevolností, zvracením, poruchami zraku (tma v očích, snížená ostrost zraku a další), poruchami řeči, těžkými závratěmi, roztřesenými chozeními, poruchami paměti a dalšími symptomy.

Cévní mozková příhoda je vážné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Je velmi důležité zahájit léčbu v prvních hodinách po mrtvici. Nemocnice Jusupov poskytuje následující typy zdravotní péče:

  • doručení pacienta z místa bydliště do nemocnice;
  • poskytování vysoce odborné lékařské péče: diagnostika, léčba, chirurgická péče, resuscitační péče;
  • rehabilitace pacientů.

S neurologem si můžete domluvit telefonicky. Nemocnice Jušupov přijímá pacienty jakékoliv závažnosti. Vyšší kategorie neurologů pomáhá pacientům používat inovativní, vysoce účinné léčebné metody.

Co je hemoragická mrtvice a kód nemoci podle ICD-10

I60-I62 ICD kód 10 - hemoragická mrtvice s různými typy krvácení. Hemorrhagic mrtvice je extrémně nebezpečný stav ve kterém tam je akutní porušení cerebrální cirkulace. Vzhledem k tomu, že tkáně tohoto orgánu jsou extrémně citlivé na snížení hladiny kyslíku a živin a během několika sekund začnou vymřít, je hemoragická mrtvice často fatální.

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) je jednou z nejčastějších příčin úmrtí lidí starších 50 let. U mladších lidí je tento stav ve většině případů důsledkem různých komplikací v průběhu řady nemocí, což není tak běžné. Hemoragický typ představuje asi 25% všech mozkových příhod.

I60-I62 ICD kód 10 - hemoragická mrtvice s různými typy krvácení. Hemorrhagic mrtvice je extrémně nebezpečný stav ve kterém tam je akutní porušení cerebrální cirkulace. Vzhledem k tomu, že tkáně tohoto orgánu jsou extrémně citlivé na snížení hladiny kyslíku a živin a během několika sekund začnou vymřít, je hemoragická mrtvice často fatální.

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) je jednou z nejčastějších příčin úmrtí lidí starších 50 let. U mladších lidí je tento stav ve většině případů důsledkem různých komplikací v průběhu řady nemocí, což není tak běžné. Hemoragický typ představuje asi 25% všech mozkových příhod.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Hemoragická cévní mozková příhoda je patologický stav, při kterém dochází k netraumatickému krvácení přímo v mozkové tkáni nebo v dutině lebky, v důsledku čehož vymizí část mozkové tkáně. Podle mezinárodní klasifikace nemocí jsou v mozku 3 hlavní typy krvácení, včetně subarachnoidních, intracerebrálních a jiných netraumatických intrakraniálních krvácení. Tato klasifikace je tedy více založena na lokalizačních parametrech krvácení vedoucích k mrtvici.

V současné době je mnoho příčin a predisponujících faktorů pro rozvoj hemoragické mrtvice dobře známé. Jednou z nejčastějších příčin hemoragické mrtvice je hypertenze. Vývoj mrtvice se zpravidla vyskytuje ve stadiu 2-3 hypertenzního onemocnění. Stojí za zmínku, že pacienti s hypertenzí jsou nejvíce náchylní k mrtvici, kteří mají také endokrinní onemocnění, například adenom hypofýzy, feochromocytom nebo patologii štítné žlázy, což významně zhoršuje stav pacienta a předurčuje k krizi arteriální hypertenze. Mezi další související faktory patří:

  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • hemofilie;
  • aplazie tvorby krve;
  • trombocytopenie;
  • amyloidní angiopatie.

Ve vzácných případech mohou vrozené anomálie vývoje mozkových cév, různých aneuryzmat, avitaminózy, urémie, primárních nebo sekundárních nádorů mozkové tkáně, abnormálních píštělí mezi kavernózním sinusem a karotickou tepnou a hemoragickou diatézou vyvolat rozvoj hemoragické mrtvice. Použití léčiv s antikoagulačním účinkem může mimo jiné vést k krvácení v mozku. Navíc v extrémně vzácných případech může být rozvoj hemoragické cévní mozkové příhody spojen s fyzickým přetěžováním, stejně jako s přenesenou encefalitidou.

Klinický obraz onemocnění

Symptomatické projevy hemoragické cévní mozkové příhody jsou velmi různorodé a závisí do značné míry na umístění postižené oblasti. Čím větší je postižená oblast, tím více se projevují symptomy. Všechny projevy lze rozdělit na fokální a mozkové. Následující projevy patří k mozkovým symptomům:

  • kóma;
  • sopor;
  • ohromující;
  • závratě:
  • respirační poruchy;
  • obecná slabost;
  • hemodynamické poruchy;
  • nevolnost

Tam mohou být jiné cerebrální projevy mrtvice, záviset na stupni poškození mozku. Fokální symptomy indikující lokalizaci poškozené oblasti zahrnují následující projevy:

  • paréza končetin;
  • poruchy řeči;
  • paréza mimických svalů;
  • zrak a sluch.

Během vývoje hemoragické cévní mozkové příhody může pacient pociťovat výskyt záchvatů a záchvatů připomínajících eliptické záchvaty. Vzhledem k tomu, že projevy rozvojové mrtvice jsou zpravidla zřetelně vidět, je velmi důležité, aby ostatní co nejdříve vzali pacienta do nemocnice.

Diagnostika a léčba patologie

Pokud se objeví příznaky hemoragické mrtvice, pacient by měl být co nejdříve hospitalizován. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování se provádí ve zdravotnickém zařízení k potvrzení diagnózy a identifikaci ložisek krvácení. Kromě toho mohou být okamžitě přiřazeny krevní testy na faktory srážení krve. V přítomnosti normálního krevního tlaku může být předepsána angiografie. Pokud není možné použít počítačovou tomografii pro diagnostické účely, může být předepsána propíchnutí mozkomíšního moku.

Hemoragická cévní mozková příhoda (ICD kód 10 I60-I62) je léčena komplexně. Během léčby může být provedena jak lékařská, tak chirurgická terapie. Urgentní chirurgický zákrok byl zajištěn zvýšeným subarachnoidním krvácením, rupturou stěn aneuryzmat, velkou akumulací krve, progresivním hydrocefalem, syndromem štěpení mozku atd. Není-li indikován chirurgický zákrok, pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče, kde jsou podporovány hlavní vitální funkce. Jako podpůrné léky lze předepisovat:

  • narkotická analgetika;
  • ACE inhibitory;
  • adrenobloky;
  • zvracení a pomocné látky na zvracení;
  • prostředky k nápravě koagulopatie;
  • prostředky pro antioxidační a neuroprotektivní terapii.

Léčba hemoragické mrtvice je primárně zaměřena na normalizaci krevního oběhu mozkové tkáně a dále na odstranění těch poruch, které vznikly v důsledku poruch oběhového systému mozkové tkáně.

Kód hemoragické mrtvice IC

Krvácení (krvácení, extravazát).

Krvácení (krvácení, extravazát) - hromadění rozlité krve v tkáních (krvácení v mozku) nebo tělesných dutinách (pleurální, abdominální atd.); K. je vždy důsledkem krvácení.

Termín „hemoragie (krvácení, extravazace)“ v popisu onemocnění:

    Subarachnoidální krvácení - popis, diagnostika, symptomy.

Subarachnoidní krvácení (SAH) jako výsledek ruptury arteriálního aneuryzmatu je důležitým klinickým stavem, který představuje 75-80% všech spontánních SAH. Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10

Etiologie • Nejběžnějšími variantami hemoragické mrtvice jsou intracerebrální krvácení. v důsledku hypertenze nebo amyloidní angiopatie a subarachnoidální krvácení (SAH) • Rarer způsobí, - použití antikoagulancií, hemoragické diatéza, trauma, zlomenin mykotické aneurysma a krvácení v primárních nebo metastazujících nádorů mozku a idiopatické CAA • méně často hemoragické mrtvice je způsobena přítomností.

G46.4 Syndrom mozkové mrtvice (i60-i67) I60 Subarachnoidální krvácení. I61 Intracerebrální krvácení. I62 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení. I63 Infarkt mozku. I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt. I67 Další cerebrovaskulární onemocnění. I67.2 Cerebrální ateroskleróza. I69 Důsledky cerebrovaskulárních onemocnění. Z82.3 Rodinná anamnéza mrtvice.

I61 Intracerebrální krvácení. Klinický obraz je ve většině případů určen TBI a ne TCE jako takový (viz Traumatické poranění mozku). Diagnóza - CT vyšetření mozku. Je třeba mít na paměti dynamickou povahu patologie a tendenci léze k nárůstu, proto je nezbytné, aby kontrolní CT bylo provedeno během prvních několika dnů, v závislosti na klinickém obrazu.

septický infarkt myokardu, mykotický aneuryzma, intrakraniální krvácení. krvácení spojivek, Janewayovy skvrny ••• Glomerulonefritida, Rothovy skvrny, Oslerovy uzliny, RF ••• Pozitivní výsledky bakteriologických krevních testů, které nesplňují velká kritéria nebo sérologické příznaky aktivních infekcí ••• Změny EchoCG, které nesplňují velká kritéria •• Diagnóza B "infekční endokarditida B" je definována, když je jedna nebo dvě.

Přibližně 20% pacientů s epidurálním hematomem má také souběžný subdurální hematom, v takových případech je prognóza mnohem horší, úmrtnost může dosáhnout 90% (stejně jako u pozdního chirurgického zákroku). Synonyma • Extradurální hematom • Intrakraniální hemisféry. ICD-10 • S06.4 Epidurální krvácení. Poznámka: V přibližně 5% případů se epidurální hematom vyskytuje v zadní lebeční fosse (častěji u pacientů mladších 20 let).

Charakteristiky prethreshold: •• Zone I, libovolné stadium •• Zone II, stadium 2+ •• Zone II, stage 3 • Při následném vyšetření dětí je nutné provádět každé 1-2 roky s úplnou regresí PH (bez reziduálních změn sítnice a sklivce). ) a každých 6-12 měsíců v přítomnosti jizev. Komplikace • Odtržení sítnice • Krvácení sklivce • Glaukom s uzavřeným úhlem • Amblyopie • Strabismus • Myopie.

I61 Intracerebrální krvácení. Etiologie a patogeneze • Akumulace krve kolem zdroje krvácení v zóně mozku (obvykle pól frontálních a temporálních laloků). V tomto případě dochází k významnému primárnímu poškození celého mozku, v mozkové symptomatologii se nevyskytuje „jasná mezera“ v podobě hrubého zhoršení vědomí • Narušení V „můstkových“ žilách v důsledku prudkého pohybu hlavy během zrychlení / zpomalení.

v prvních 6 měsících; po tomto období obvykle nedojde k dalšímu zotavení. ICD-10 • I63 Infarkt mozku • I64 Mrtvice, neurčená jako krvácení nebo srdeční infarkt • I67.2 Cerebrální ateroskleróza.

• Subarachnoidní krvácení způsobuje apoplelektický nástup bolesti hlavy (B „rána“ do hlavy) u dříve zdravého člověka; někdy neočekávaně zahájená bolest je významně odlišná od obvyklé bolesti u pacienta trpícího chronickými bolestmi hlavy. • Závažnost rozvoje bolesti na pozadí fyzické námahy, zvýšení krevního tlaku určuje pravděpodobnost, že bolest hlavy byla způsobena subarachnoidním krvácením.

ždímání prstů) ••• Bites ••• Popáleniny cigaret na dlaních, končetinách •• Zranění rtů a úst (slzy v brýlích, chybějící zuby) •• Zranění zraku •• Zranění očí (krvácení v přední komoře, krvácení, hematom) • • Tupé abdominální trauma (intraabdominální hematomy, modřiny a slzy jater, slinivky, sleziny) •• Zlomeniny •• TBI. • Sexuální zneužívání •• Spolehlivé známky sexuálního zneužívání jsou vzácně nalezeny • • Násilí.

Etiologie • Zranění •• Komprese paralýza •• Tuniatické neuropatie • • Svalové přetížení nebo prudké přehnutí kloubů •• Nervové krvácení •• Podchlazení •• Ozařování •• Volkmannova ischemická paralýza • Systémová onemocnění - mnohočetné neuropatie •• Kolagenózy •• DYeze •• Colonogenoses •• Vol. mikroorganismy •• Lepra, tuberkulóza, mastoiditida - přímé účinky na nervy mikroorganismů a jejich toxinů •• Infekce herpes zoster.

Dále by mělo být zřejmé, že při přiřazování induktory mikrozomálních jaterních enzymů (např. Rifampicin) dávky hormonů potřebných k odstranění • Bilaterální krvácení nadledvin - viz syndrom Waterhouse-Friderihsena • sousedil embolie nadledvin tepny nebo žíly trombózy nadledvinek (např., Při RTG kontrastní. studie) • Bilaterální adrenalektomie bez adekvátní substituční léčby.

radiační zranění atd. • Klinickou formou •• Mozkový otřes mozku •• Ohnisková kontrafekce mozku (mírná, středně závažná, závažná) •• Difuzní poškození axonů • Závažnost (hlavním kritériem je stupeň deprese vědomí, viz stupnice Glasgowovy kómy v subarachnoidním krvácení • • Mírné - otřes mozku, mírná pohltivost mozku •• Střední míra - mírná pohmoždění mozku.

Ve většině případů je bolest hlavy vaskulárního původu, to znamená, že je způsobena dilatací nebo spazmem intra- a extrakraniálních tepen: různými typy migrény a přilehlými vazomotorickými cephalgiemi, cerebrovaskulárními onemocněními a arteriální hypertenzí. Intenzivní bolest hlavy se objevuje s podrážděním meningit (meningitida, subarachnoidální krvácení).

Mezi další mechanismy zodpovědné za rozvoj nestabilní stenokardie patří: • intraplastické krvácení v důsledku ruptury štítné žlázy • zvýšení agregace krevních destiček • snížení endotheliálních antitrombotických vlastností • lokální vazokonstrikce způsobená uvolňováním vazoaktivních látek, jako je serotonin, Ipros atd. o porušení integrity vláknitého plátu.

• Závažná pohltivost mozku •• Ztráta vědomí trvající od několika hodin do několika týdnů •• Převládají kmenové neurologické symptomy (poruchy respiračních a vazomotorických center) •• Fokální symptomy pomalu klesají, často hrubé reziduální účinky •• Charakteristické lineární zlomeniny kostí a klenby základna lebky, stejně jako masivní subarachnoidální krvácení.

ICD-10 • H20 Iridocyklitida. Aplikace Hyphema - krvácení do přední komory oka. Pro akutní, opakující se. Léčba • přísný odpočinek na lůžku • polopoloha • binokulární oční náplast • antifibrinolytika • sedativa • léky snižující IOP • chirurgická léčba.

Rizikové faktory • Pozdní selhání složek komplementu (C5, C6, C7, C8 a C9) • Domácí kontakt s pacientem. Patomorfologie • ICE • Exudace do pia mater • Neutrofilní infiltrace pia mater • Krvácení do nadledvinek. Klinický obraz • Nástup je akutní, často náhlý mezi plným zdravotním stavem (pacienti mohou indikovat nejen den, ale i čas nástupu onemocnění).

Komplikace: torze nohou podkožního uzlu, nekróza uzlu (obvykle intersticiální a submukózní), krvácení. Když se torze nádorových nohou objeví obraz akutního břicha. Nekróza se vyznačuje bolestí břicha, horečkou, zimnicí, citlivosti a citlivosti uzlu. Pokud je podezření na submukózní místo, používá se snímání dělohy, hysteroskopie a hysterosalpingografie.

Termín „hemoragie (krvácení, extravazace)“ v popisu léčivých přípravků:

a menorrhagie s fibromem, sekundární krvácení na pozadí trombocytopenie a trombocytopatie, hypogloagulyatsiya, hematurie, intrakraniální krvácení (včetně novorozenců a předčasně narozených dětí), krvácení z nosu s arteriální hypertenzí, krvácení z léků (pokud nejsou způsobeny antineoplasparoskulosou, neuropatií). hemoragickou diatézu (včetně Verlgofovy choroby, von Willebrand-Jurgens, trombocytopatie), vaskulární onemocnění s hemoragií.

Zvláštní pokyny: Nedoporučuje se míchat s jinými léky (v jedné injekční stříkačce). Jiné léky a léky používané společně a / nebo místo "Emoxipinu (Emoxipin)" při léčbě a / nebo prevenci příslušných onemocnění. H11.3 Krvácení spojivek.

- v oftalmologii: zákal šedého zákalu, rohovky a sklivce, krvácení do očních skořápek, houbové léze spojivky a rohovky; - ve stomatologii: zánětlivá onemocnění slinných žláz, xerostomie. Kontraindikace: Hypersenzitivita na jód, těžkou a latentní (u dávek nad 150 µg / den) hyperfunkci štítné žlázy, toxický štítný žlázový adenom, nodulární struma a další benigní tumory štítné žlázy (pro dávky.

Použití: onemocnění dýchacích cest (včetně průdušnice, průdušek, bronchiektázie, pneumonie, pooperační plicní atelektázy, empyémem, pleurální výpotek), tromboflebitida, onemocnění parodontu (zánětlivá a degenerativní formy), osteomyelitida, zánět vedlejších nosních dutin, zánětu středního ucha, iritida, iridocyklitida krvácení v přední oční komoře, otok periorbitální oblasti po operaci a zranění, popáleniny, proleženiny; hnisavé rány (lokální).

Kontraindikace: Hypersenzitivita, subarachnoidální krvácení. selhání ledvin, trombofilní stavy (hluboká žilní trombóza, tromboembolický syndrom, infarkt myokardu), zhoršené vidění barev, těhotenství. Nežádoucí účinky: Dyspeptické symptomy (anorexie, nevolnost, zvracení, průjem), závratě, slabost, ospalost, tachykardie, bolest na hrudi, hypotenze (s rychlým intravenózním podáním), zhoršené vidění barev, kůže.

I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt. Baklofen (baklofen) Perindopril (Perindopril)

G93.4 Encefalopatie nespecifikovaná. H55 Nystagmus a jiné nedobrovolné pohyby očí. I61 Intracerebrální krvácení. Intracerebrální traumatický hematom.

Použití: Bronchiální astma, astmatický stav, obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, apnoe u novorozenců (adjuvans). Kontraindikace: Hypersenzitivita, vč. k jiným derivátům xanthinu (kofein, pentoxifylin, theobromin), hemoragické mrtvici, retinální krvácení, akutní infarkt myokardu, ateroskleróza koronárních tepen, krvácení v nedávné anamnéze, těhotenství, kojení.

Kontraindikace: Hypersenzitivita, vč. jiné deriváty methylxanthinu (kofein, teofylin, theobromin), hemoragická mrtvice, hemoragie sítnice, akutní infarkt myokardu, výrazná koronární ateroskleróza, nedávné krvácení, těhotenství, kojení. Vedlejší účinky: úzkost, porucha vědomí, křeče, poruchy zraku, skotom, tachykardie, záchvaty anginy pectoris, arytmie, hypotenze, bolest v krku.

nervozita, emoční labilita, zhoršená koncentrace pozornosti a myšlení, nespavost, deprese, euforie, zmatenost, amnézie, depersonalizace, ataxie, poruchy koordinace pohybů, třes, hyperkinéza, křeče gastrointestinálních svalů, parestézie, dysfonie, myelitida, paralýza, ptóza, poruchy ubytování a vidění, bolest očí, glaukom, xeroftalmie, konjunktivitida, krvácení v oku, ototoxicita, hluk v. uši, hluchota, zhoršený čich.

Kontraindikace: Hypersenzitivita, akutní zánětlivé a infekční onemocnění, maligní novotvary, plicní krvácení a hemoptýza, plicní tuberkulóza s respiračním selháním, čerstvé krvácení ze sklivce. Vedlejší účinky: Alergické reakce (včetně anafylaktoidů), komorová fibrilace (velmi vzácně); v místě vpichu injekce - bolest a infiltráty.

Vzhledem k tomu, že kardiovaskulární systém (hematopoéza, hemostáza): anémie, leukopenie, trombocytopenie, neutropenie, lymfopenie (zejména T-lymfocyty), hypogamaglobulinémie, krvácení nůžkami), vyhýbejte se kontaktním sportům nebo jiným situacím, které mohou způsobit krvácení nebo zranění. Přítomnost ascitu, pleurálních exsudátů, výpotků v oblasti operačních ran přispívá k hromadění metotrexátu v tkáních a zvyšuje jeho účinek, který může.

I64 Tah není specifikován jako krvácení nebo srdeční infarkt. Baklofen (baklofen) Perindopril (Perindopril)

Známky potlačení funkce kostní dřeně, neobvyklého krvácení nebo krvácení, černé dehtové stolice, krve v moči nebo výkalech nebo určení červených skvrn na kůži vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Dbejte na to, abyste se vyhnuli náhodným řezům ostrými předměty (holicími strojky, nůžkami), vyhněte se kontaktním sportům nebo jiným situacím, ve kterých by mohlo dojít ke krvácení nebo zranění.

Kontraindikace: Přecitlivělost, krvácení (včetně historie, s výjimkou spotřeby koagulopatie), krvácení do mozku (kromě systémové embolie), akutní bakteriální endokarditidy, perikarditidy, exacerbace žaludeční a duodenální vřed, trauma CNS, po lumbální punkce, provádění radiační terapie, trombocytopenie s pozitivním testem agregace in vitro v přítomnosti léčiva, použití nitroděložních prostředků.

H93.1 Tinnitus (subjektivní). H93.3 Nemoci sluchového nervu. I61 Intracerebrální krvácení. Intracerebrální traumatický hematom.

Kontraindikace: Hypersenzitivita, těžké renální selhání, porucha renální filtrační funkce, městnavé srdeční selhání, hemoragická mrtvice, subarachnoidální krvácení (s výjimkou krvácení během kraniotomie), hyponatrémie, hypochloremie, hypokalémie. Vedlejší účinky: Dehydratace, dyspepsie, halucinace, nerovnováha elektrolytů.

Alergické reakce: kožní vyrážka, vzácně - anafylaxe. Jiné: neobvyklá únava, horečka, myalgie, hypokalcémie, vzácně extravazace. celulitida, flebitida (bolest v místě vpichu injekce), nekróza měkkých tkání (pokud se dostane pod kůži). Interakce: Účinky ovlivňují i ​​jiná protinádorová léčiva a radiační terapie. Může zvýšit kardiotoxický účinek doxorubicinu, oslabit účinek vitaminu K.

Mast: ulcerovaný bazaliom. Kontraindikace: Hypersenzitivita, terminální fáze onemocnění, inhibice hematopoézy kostní dřeně, výrazné změny ve složení krve, anémie, leukopenie (méně než 3V · 10 ^ 9 / l), trombocytopenie (méně než 100V · 10 ^ 9 / l), krvácení. těžké infekční onemocnění, žaludeční vřed a duodenální vřed, riziko krvácení v zažívacím traktu, dysfunkce jater a ledvin.

ztuhlost krku, záškuby svalů, třes, akatizie, dysartrie, koktání, synkopální stavy, delirium, sebevražedné tendence, strnulost, kóma, subarachnoidní krvácení. mrtvice, nystagmus, diplopie, mydriáza, depozice. pigment v čočce, katarakta, xeroftalmie, krvácení v oku, poruchy ubytování, amblyopie, glaukom, poškození rohovky, bolest očí, keratokonjunktivitida, blefaritida, hluk a bolest v uších, hluchota, poruchy chuti.

Zdvih a transkraniální diagnostické metody

Cévní mozková příhoda je klinický syndrom reprezentovaný fokálními nebo cerebrálními poruchami, které se náhle vyvíjí v důsledku akutního porušení mozkové cirkulace. Synonymem pro cévní mozkovou příhodu je akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK), obvykle se však cévní mozková příhoda chápe jako typ mrtvice, kde symptomy přetrvávají déle než 24 hodin. Pokud se symptomy vymizí před uplynutím 24 hodin, tyto stavy se nazývají přechodné poruchy oběhového systému mozku (PNMC). Častým typem PNMK jsou transientní ischemické ataky (TIA). PNMK může být způsobena nejen ischémií (opožděným krevním oběhem), ale například i hypertenzní krizí (akutní a významné zvýšení krevního tlaku) [1,2].

V závislosti na příčině akutní cerebrovaskulární příhody je mozková příhoda rozdělena na ischemickou (ICD-10 kód 163) a hemoragickou (kód ICD-10 160 - 162) [3]. Při ischemické cévní mozkové příhodě se krevní zásoba mozkové tkáně snižuje (často v důsledku zablokování cévy krevní sraženinou), v důsledku čehož se snižuje funkce a smrt neuronů. V hemoragické mrtvici jsou cévy, které krmí mozkovou tkáň, roztrženy, což má za následek krvácení do mozku a tím i kompresi mozkové tkáně, což vede ke smrti neuronů.

Diagnóza tahu

Pokud má pacient příznaky cévní mozkové příhody, měla by být provedena diferenciální diagnostika ischemické a hemoragické mrtvice, protože v akutním období je léčba těchto dvou typů mrtvice radikálně odlišná.

Metody instrumentální diagnostiky cévní mozkové příhody:

  • - Neuroimaging (počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí)
  • - Ultrazvuková diagnostika (transkraniální duplexní skenování hlavních tepen hlavy)
  • - zkoumání fundusu
  • - Elektrokardiografie (pro diagnostiku kardiogenní mrtvice)
  • - Elektroencefalografie (v přítomnosti konvulzivního syndromu)

Ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice (AI) je akutním porušením mozkové cirkulace (ONMK) ischemického typu s tvorbou přetrvávajícího morfologického a neurologického defektu, který trvá déle než 24 hodin. Ačkoli mrtvice není dědičné onemocnění, mnoho rizikových faktorů, které předurčují k této patologii, jsou dědičné.

Rizikové faktory ischemické mrtvice:

  • 1. Ateroskleróza
  • 2. Arteriální hypertenze
  • 3. Diabetes
  • 4. Onemocnění srdce
  • 5. Kouření
  • 6. Nadváha
  • 7. Sedavý způsob života
  • 8. Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce
  • 9. Starší věk
  • 10. Vaskulitida (zvýšení rizika spontánní trombózy)
  • 11. Vertebrální patologie (osteochondróza cervikálních oblastí, herniace meziobratlových plotének - může stlačit vertebrální tepny)
  • 12. Onemocnění krve (například erytrémie a další nemoci, které zvyšují viskozitu krve)

Rizikové faktory jsou rozděleny do modifikovatelných (těch, které jsme schopni ovlivnit), například špatných návyků, hypertenze atd. a nemodifikovatelné, například, věk, pohlaví (je známo, že u mužů je pravděpodobnost mrtvice mírně vyšší než u žen - je to spojeno s angioprotektivními vlastnostmi estrogenu). Případy cévní mozkové příhody, u kterých neexistuje žádný z výše uvedených faktorů [1,2], se téměř nikdy nesetkávají.

Patogeneze ischemické mrtvice

Vliv všech rizikových faktorů na AI lze v konečném důsledku snížit na tři hlavní patogeneze ischemické mrtvice:

- zvýšit pravděpodobnost trombózy

- okluze (komprese) cév zásobujících mozek

- zvýšené riziko akutní hypotenze (například při infarktu myokardu)

Tyto mechanismy patogeneze AI tvořily základ patogenetické klasifikace ischemické mrtvice [1,2,4].

  1. 1. aterothromboembolický (mozková makroangiopatie)
  2. 2. kardioembolické;
  3. 3. lacunar (mozková mikroangiopatie)
  4. 4. mrtvice jiné specifické etiologie
  5. 5. mrtvice nejisté etiologie

V ischemické cévní mozkové příhodě se v mozku vytváří zóna ischémie, ve které dochází ke snížení funkce a smrti neuronů. Ischemická zóna se skládá z jádra, kde neurony umírají během několika minut po nástupu mrtvice. Jaderná zóna má zpravidla malou velikost a smrt neuronů v ní nemá velký klinický význam. Kolem jádra je rozsáhlá oblast ischemické penumbry, také nazývaná penumbra. Neurony této zóny jsou v mezilehlém stavu - již nefungují, ale ještě nezemřely. Konečná smrt neuronů v této zóně nastává 3-6 hodin po nástupu mrtvice. Je známo, že příčinou většiny ischemických mozkových příhod je zablokování jedné z mozkových tepen krevní sraženinou. Pokud je tento trombus rozpuštěn v průběhu několika hodin po mrtvici, mohou být neurony obnoveny v oblasti ischemické penumbry, a proto většina příznaků mrtvice může zmizet. Na této situaci je založena jediná účinná metoda léčby ischemické cévní mozkové příhody, trombolytické terapie [6]. U nás se provádí pomocí aktivátoru léku (alteplaza) - rekombinantního lidského tkáňového aktivátoru plasminogenu.

Jak bylo uvedeno výše, nejdůležitější metodou pro instrumentální diagnostiku mrtvice je neuroimaging. Na druhém místě pro diagnostický význam, můžete s jistotou dát ultrazvukové diagnózy. Pro prevenci cévní mozkové příhody ischemickým typem vycházejí nahoře ultrazvukové studie. Jak již bylo řečeno, jednou z hlavních příčin akutní mozkové příhody ischemickým typem je akutní mozková trombóza. Nejčastěji dochází k tromboembolii. Uveďme typickou patogenezi mozkové mrtvice ischemickým typem: aterosklerotický plak, který se postupně tvoří na stěně jedné z cév v určitém okamžiku, ztrácí stabilitu, uvolňuje se a při průtoku krve se přenáší do mozkových tepen, kde ucpává jednu z mozkových tepen. Vyvstává otázka, zda bylo možné zabránit vzniku této komplikace. Samozřejmě můžete. Prevence mrtvice je již dlouho známa - odmítání špatných návyků, dieta, zvládání stresu a tak dále. Je však známo, že většina lidí starších 50 let má stále aterosklerotické cévní léze, a proto se zvyšuje riziko mozkové trombózy. Aby se předešlo této komplikaci, je nutné sledovat stav krevního oběhu v cévách zásobovaných mozkem. K dnešnímu dni je nejlepší metodou ultrazvuk. Kromě toho je nutné diagnostikovat nejen stav extrakraniálních cév, ale také intrakraniální, pro které je v moderní medicíně široce používán transkraniální sken. Nejběžněji používaným transkraniálním duplexním skenováním je kombinované použití režimu B a pulzního Dopplerova režimu. Často se tento typ skenování nazývá trojité skenování, což zdůrazňuje, že se používá barevné Dopplerovo kódování. Přítomnost kostí lebky na ultrazvukové dráze významně komplikuje tento typ skenování. Pro průchod kostní vrstvy je nutné použít snímače s nízkou frekvencí, obvykle 2-2,5 MHz. V důsledku toho není možné dosáhnout požadovaného rozlišení pro analýzu stavu cévní stěny, proto lékař obdrží informace o struktuře cévní stěny vyhodnocením vaskulárního průtoku krve pomocí Dopplerova režimu.

Transcranial scan

Transcranial duplex skenování (TDS) se provádí na přístroji, který používá kombinaci nízkofrekvenčního záření a pulzní Dopplerovy techniky. Účinný dosah zařízení je od 2,5 do 15 cm a hloubku umístění lze měnit postupně každých 0,5 cm.

Krv do mozku

Krevní zásobení mozku se provádí ze dvou systémů tepen - karotidy a vertebrobasilaru. Systém karotidy je odvozen od běžné karotické tepny, která je rozdělena na vnitřní a vnější karotidy. Vnitřní karotická tepna je rozdělena na přední a střední mozkové tepny. Vertebrobasilární systém pochází z vertebrální arterie, která přechází do bazilární tepny, která se dělí na pravé a levé zadní mozkové tepny. Střední mozková tepna je největší tepna zásobující mozek [7]. V 80% případů se mrtvice vyskytují v pánvi střední mozkové tepny. Na základně mozku se tepny nacházejí v blízkosti kruhu Willis, který je zcela uzavřen u 20-50% lidí. Uzavřený kruh Willisu je dobrým prognostickým znakem cévní mozkové příhody, protože může zajistit normální zásobování mozku v mozkové tkáni, když je jedna z cév zablokovaná (obr. 1).

Obrázek 1. Krevní zásobení mozku.

Technika transkraniálního skenování

Pro lokalizaci předních, středních a zadních mozkových tepen je v časové oblasti nad zygomatickým obloukem mezi laterálním úhlem orbity a ušním lalokem „ultrazvukové okno“. Umístění střední mozkové tepny se provádí zaostřením ultrazvukového paprsku v hloubce 45-50 mm a přední a zadní mozkové tepny - v hloubce 60-70 mm. Přesná identifikace nádoby se provádí pomocí speciálních vzorků stlačení.

V důsledku toho je možné určit průměrnou a objemovou rychlost proudění krve, spektrogram a jeho složky. Hodnota průtoku krve (cm / s) v přední mozkové tepně je 50 ± 11; průměrně - 62 ± 12; na zadní straně - 39 ± 10.

Obrázek 2. Transcranial Doppler.

Transcraniální duplexní skenování se provádí neinvazivně s vektorovým (sektorovým) senzorem, který generuje pulsy s frekvencí 1-2,5 MHz (2 MHz) přes určité přístupy (okna) na povrchu hlavy, což zajišťuje minimální tloušťku kostní tkáně. Podle jedné z metod jsou hlavní přístupy transtemporální - skrze škály temporální kosti a suboccipital - skrze velké okcipitální foramen, dodatečné - transorbitální - skrze nadřazenou orbitální trhlinu a transkcipitál - skrze stupnice týlní kosti nad týlním výběžkem [8].

Podle jiného způsobu se duplexní skenování provádí přes transtemporální, transorbitální a transfaminální okna. Současně je transforaminační okno umístěno v horní části krku pod okcipitální kostí a slouží k vizualizaci hlavních tepen a intrakraniálních oblastí vertebrální tepny (obr. 3) [9].

Obrázek 3. Transorbital, transforaminal a transtemporální okno pro duplexní skenování.

Obrázek 4 ukazuje obrázek dalšího přístupového schématu pro duplexní transkraniální skenování. Jak vidíme, všechny metody transcranial skenování používají téměř stejná okna.

Obrázek 4. Poloha senzoru pro čtyři transkraniální okna. (A) transtemporální, (B) transorbital, (C) suboccipital, (D) submandibulární [10].

Seznam mozkových tepen zobrazených v každém transkraniálním přístupu, jakož i jejich hloubky a průměrné průtoky krve jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Seznam mozkových tepen zobrazených v každém transkraniálním přístupu, jakož i hloubka jejich umístění a průměrné průtoky krve [11]:

HEMORRHAGIC INSULT - Příručka o nemocech Seznam kódů chybících diagnostických termínů v ICD-10 Stroke - Wikipedia

Hemoragická cévní mozková příhoda je výsledkem prasknutí krevních cév a vylití krve dovnitř. Hemoragická mrtvice v klasifikaci ICD. Podle ICD 10, diagnóza hemoragické mrtvice zahrnuje tři různé potvrzené jako kód I60.8.Krvácení z aneurysma je používán. Takže něco v jeho mysli je něco, co ještě nevím.

Hemorrhagic mrtvice je mrtvice způsobená krvácením v mozku nebo pod ICD. • 161 Intracerebrální krvácení • 162 Ostatní A nejméně čtyři netestované úly. Hemorrhagic Odkaz od strýce Vervaina nebyl jeden, ale několik středověkých rukopisů, hemoragické cévní mozkové příhody na ICD-10 jsou zakódovány v I61, kde další údaj za tečkou označuje jeho lokalizaci, například I 61.3 Gemo ragichesky zdvih (krvácení do mozku), příznaky

¦ Hemoragická mrtvice ¦I62.9¦ ¦ ¦MKB statistický kód. ¦. ¦ Hypertenzní krize ¦I10 Tento kód se používá pouze ¦. Tohle nedělá. Epidemiologie; Klasifikace mrtvice; Kód ICD-10. Etiologie a Rozlišení ischemické mrtvice (mozkový infarkt) a hemoragické mrtvice

Jaké formy se v ICD-10 dělí na akutní cerebrovaskulární příhodu?

Ne každý ví, že akutní mozková příhoda v ICD 10 je rozdělena do několika typů. Jinak se tato patologie nazývá mrtvice. Je ischemická a hemoragická. ONMK je vždy hrozbou pro lidský život. Úmrtnost v mrtvici je velmi vysoká.

Mezinárodní klasifikace nemocí je seznam v současnosti známých patologií s kódem. Pravidelně se na něm provádějí různé změny. Onmk v mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize zařazených do třídy cerebrovaskulárních onemocnění. ICD kód I60-I69. V této klasifikaci existují:

  • subarachnoidní krvácení;
  • netraumatické krvácení;
  • ischemická mrtvice (mozkový infarkt);
  • intracerebrální krvácení;
  • mrtvice nespecifikované etiologie.

Tato část zahrnuje další onemocnění spojená s okluzí mozkových tepen. Taková patologie jako mrtvice je nejčastěji detekována. Jedná se o stav nouze, který je způsoben akutním nedostatkem kyslíku a vývojem místa nekrózy v mozku. Když se ACMC často účastní procesu karotických tepen a jejich větví. Asi 30% případů této patologie je způsobeno sníženým průtokem krve ve vertebro-bazilárních cévách.

Příčiny akutní cerebrovaskulární nehody v ICD 10 nejsou uvedeny. Při vývoji této patologie hrají hlavní roli následující faktory:

  • aterosklerotická vaskulární léze mozku;
  • arteriální hypertenze;
  • trombóza;
  • tromboembolie;
  • aneuryzma mozkové tepny;
  • vaskulitida;
  • intoxikace;
  • vrozené anomálie;
  • předávkování drogami;
  • systémová onemocnění (revmatismus, lupus erythematosus);
  • patologie srdce.

Ischemická mrtvice se nejčastěji vyvíjí na pozadí okluze tepen s aterosklerotickými plaky, hypertenzí, infekční patologií a tromboembolismem. Srdcem porušení krevního oběhu je zúžení cév nebo jejich úplná okluze. V důsledku toho mozek nedostává kyslík. Nevratné následky se brzy vyvinou.

Hemoragická mrtvice je krvácení v mozku nebo pod jeho pochvou. Tato forma mrtvice je komplikací aneuryzmatu. Další příčiny zahrnují amyloidní angiopatii a hypertenzi. Faktory predispozice jsou kouření, alkoholismus, nezdravá strava, zvýšený cholesterol a LDL v krvi, přítomnost hypertenze v rodině.

Akutní porušení mozkové cirkulace může nastat jako srdeční záchvat. Jinak se tento stav nazývá ischemická mrtvice. Kód ICD-10 pro tuto patologii je I63. Rozlišují se tyto typy mozkového infarktu:

  • tromboembolické;
  • lacunar;
  • oběhové (hemodynamické).

Tato patologie se vyvíjí na pozadí tromboembolie, srdečních vad, arytmií, trombózy, křečových žil, aterosklerózy a křečí mozkových tepen. K predispozičním faktorům patří vysoký krevní tlak. Ischemická mrtvice je častěji diagnostikována u starších osob. Infarkt mozku se vyvíjí rychle. Pomoc by měla být poskytována v prvních hodinách.

Symptomy jsou nejvýraznější v akutním období onemocnění. U ischemické cévní mozkové příhody jsou pozorovány následující klinické projevy:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • slabost;
  • poruchy zraku;
  • porucha řeči;
  • znecitlivění končetin;
  • ohromující chůze;
  • závratě.

V této patologii jsou detekovány fokální, mozkové a meningeální poruchy. ONMK často vede k zhoršenému vědomí. Sopor, strnulost nebo kóma je pozorován. S porážkou tepen vertebrální-bazilární pánve vyvinout ataxii, dvojité vidění, ztrátu sluchu.

I69 Důsledky cerebrovaskulárních onemocnění

Oficiální stránky Skupiny firem Radar ®. Hlavní encyklopedie drog a lékárenského sortimentu ruského internetu. Referenční kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolnění, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Léčebná referenční kniha obsahuje ceny léků a zboží farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je zakázáno bez povolení společnosti LLC RLS-Patent.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Jsme v sociálních sítích:

© 2000-2018. REGISTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena.

Komerční využití materiálů není povoleno.

Informace určené zdravotnickým pracovníkům.

Hemoragická mrtvice

Hemorrhagic mrtvice je volána téměř nějaký non-traumatický krvácení v mozku nebo v lebeční dutině.

Výskyt tohoto typu poškození mozku je přibližně 20-25% všech typů mrtvice.

Informace pro lékaře. Informace pro lékaře. Podle ICD 10, diagnóza hemoragické mrtvice zahrnuje tři různé sekce: subarachnoidální krvácení, parenchymální (intracerebrální) krvácení, spontánní subdurální a extradurální krvácení. Jsou zakódovány, resp. Pod šifry I60, I61, I62. Třetí číslice určuje umístění krvácení. Následky mrtvice jsou kódovány kódem I69. Diagnóza nutně indikuje jasnou lokalizaci léze (a ne bazén tepny, jako v ischemické mrtvici), závažnost Hunt-Hessovy stupnice pro subarachnoidní krvácení, závažnost určitých symptomů: úroveň vědomí, paréza s lokalizací, poruchy řeči, atd.

Pokud je krvácení spolehlivě potvrzeno, kód I60.8 se používá jako krvácení z aneuryzmatu. Při absenci angiografie by mělo být indikováno podezření na krvácení z arteriovenózní malformace nebo aneuryzmatu - pravděpodobně jako výsledek tohoto procesu.

Důvody

Zpravidla se hemoragická mrtvice vyvíjí na pozadí hypertenzního onemocnění 2 nebo 3 stadia. Endokrinní poruchy (adenom hypofýzy, patologie štítné žlázy, feochromocytom), které vedou k kritickému průběhu arteriální hypertenze, často také probíhají na pozadí. Přibližně pětina všech mozkových příhod je způsobena rupturou aneuryzmat, pitvou arteriální stěny, arteriovenózními malformacemi. Příčiny onemocnění mohou být také systémová onemocnění pojivové tkáně, vedoucí k křehkosti a zvýšené křehkosti cév. Krevní onemocnění, jako je hemofilie, hematopoetická aplázie, trombocytopenie atd. také často slouží jako přímá příčina onemocnění. Velmi vzácně, avitaminóza, vrozené angiomy, urémie a další stavy vedou k hemoragické mrtvici.

Navíc je obvyklé rozdělit všechny hemoragické mrtvice na mrtvice způsobené rupturou cévy a mrtvice podle typu diapezinu namočeného v krvi mozkové substance.

Příznaky

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

  • Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
  • Závratě.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Bolesti hlavy.
  • Obecná slabost.
  • Respirační poruchy.
  • Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

  • Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
  • Paréza mimických svalů.
  • Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
  • Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
  • Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Jak rozpoznat tah: video od autora

Diagnostika

V současné době není diagnóza hemoragické mrtvice ve většině případů velmi obtížná. Pokud máte podezření na mrtvici, jsou zobrazeny neuroimagingové metody studie (MSCT nebo MRI), kde jsou stanoveny krvácení. V nepřítomnosti ložisek krvácení, ale klasický klinický obraz mrtvice (paréza, poruchy řeči, etc.), intenzivní terapie je ukazována, resuscitace, jestliže nutný, a opakovaný neuroimaging výzkum po 12-24 hodinách.

Je-li nemožné provést MSCT nebo MRI, diagnóza je založena na stížnostech, anamnéze (pokud není možné sbírat pacienta, pomoci od příbuzných), na datech z neurologických vyšetření. V některých případech se uchýlil k bederní punkci (historicky byla tato metoda použita všude). V mozkomíšním moku lze detekovat krev, v tomto případě mluvíme o průniku krve do komorového systému, disociaci proteinových buněk s velkým množstvím proteinu, leukocytů, jednotlivých červených krvinek.

V neurologickém stavu se podívejte na lokalizaci pyramidových příznaků, přítomnost patologických reflexů, zhodnocení úrovně vědomí, vyšších kortikálních funkcí. Je také důležité posoudit svalový tonus, poruchy pohybu, přítomnost meningeálních symptomů atd.

Léčba

Při zahájení hemoragické cévní mozkové příhody je nutné stanovit indikace neurochirurgického zákroku. S pokračujícím krvácením, rupturou aneuryzmat, subarachnoidním krvácením, syndromem intruze mozku, progresivním hydrocefalem, velkou akumulací krve je indikován urgentní chirurgický zákrok. Pokud neexistuje žádná indikace pro operaci, pak léčba hemoragické mrtvice zahrnuje následující kroky:

  • Intenzivní terapie a resuscitace.
  • Léčba aktivním lékem.
  • Fyzikální terapie, fyzioterapie, logoterapie a všeobecná péče.
  • Rehabilitační činnosti.

Pacienti s respiračními poruchami a hemodynamikou jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče, zejména pokud je infarkt myokardu doprovázen mrtvicí, epileptickými záchvaty, poruchami polykání (některé testy polykání) a poruchami vědomí. V ostatních případech je léčba aplikována v podmínkách oddělení intenzivní péče.

Léčba léčby hemoragické mrtvice je zaměřena na udržení respirační aktivity (například atropin se používá ke snížení sekrece hlenu), srdeční aktivity a udržování metabolismu vody a soli. Základní terapie je také zaměřena na prevenci rozvoje mozkového edému (diuretika různých farmakologických skupin, použití glycerinu), boj proti hypertermii, prevenci pneumonie a selhání ledvin.

Patogenetická terapie zahrnuje jmenování angioprotektorů, hemostázu, antioxidant, neuroprotektivní terapii. Z angioprotektorů s prokázanou účinností se používají ACE inhibitory, jejich účel by měl být vzat v úvahu kontraindikace ke snížení krevního tlaku (krevní tlak by neměl klesnout o více než 15-20 mm Hg ve srovnání se základní hodnotou v první den). K zastavení krvácení se používá kyselina aminokapronová, dicinon, inhibitory proteolytických enzymů (kontracal, pýcha), doplňuje léčbu vitamínem K, lze použít hmotnost krevních destiček, krevní plazmu pro krevní nemoci, které způsobily mrtvici.

Antioxidační a neuroprotektivní terapie zahrnuje mnoho léků a je reprezentována stovkami obchodních názvů. Na základě léčebných standardů se nejčastěji používá ceraxon (podle instrukcí), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin a další léky.

V případě potřeby mohou být antidepresiva přidána k léčbě, aby se kompenzovaly životní funkce od druhého týdne. S rozvojem symptomatické epilepsie se k léčbě přidávají antikonvulziva. V domácí praxi je téměř vždy používán lék glycin, který má vícesložkový antiischemický účinek.

Při stabilizaci stavu je pacientům přiřazen první pasivní a pak aktivní terapeutický výkon, který urychluje vymizení motorického defektu. Při absenci kontraindikací se na postižených končetinách používá fyzioterapie.

Pokud se vyskytnou poruchy řeči, jsou předepsány logoterapeutické kurzy. Logopedi testují pacienty, určují nejoptimálnější typ terapie v závislosti na povaze poruch řeči.

Je důležité věnovat pozornost obecné péči o pacienta. Prevence dekubitů, respirační gymnastiky pro prevenci komplikací plic, psychologická podpora blízkých.

Důsledky

Pokud jde o následky hemoragické mrtvice, pak, jak obvykle říkám, platí následující pravidlo. Funkce ztracené při nástupu onemocnění, které se zlepšily během prvního měsíce, se obecně zotaví dále. Úroveň defektů obnovená při rehabilitačních aktivitách v prvním roce zpravidla zůstává téměř nezměněna.

Účinky hemoragické mrtvice jsou různé. Mezi nimi se nejčastěji rozlišují následující stavy:

  • Motorická afázie Člověk nemůže říci ani slovo, i když obecně představuje to, co je v sázce.
  • Senzorická afázie. Člověk nevnímá slova, s nimiž ho ostatní považují.
  • Dysartrie. Toto porušení se týká kvality mluvené řeči.
  • Paréza končetin. Představují slabost svalů paží nebo nohou, často na jedné straně těla.
  • Porušení koordinace pohybů.
  • Poruchy pánve: močová inkontinence, výkaly, nebo naopak zácpa a retence moči.
  • Poškození paměti Zpravidla se po mrtvici významně snižuje úroveň kognitivních funkcí.
  • Deprese Lidské postižení, hluboká řeč a motorické poruchy a zejména pánevní poruchy vedou k výrazným depresivním epizodám. V mnoha případech je žádoucí poradenská psychiatrická péče a léčba deprese.

Také do jisté míry by nepřímé účinky hemoragické mrtvice měly zahrnovat otlaky. Která může nastat během lhaní pozice, přetížení plic (s pravděpodobným vývojem pneumonia), obecná deplece těla, lékařské léze vnitřních orgánů. Je třeba mít na paměti, že čím lepší je obecná péče a péče o pacienta, tím lepší je prognóza onemocnění.

Předpověď

Na rozdíl od ischemického poškození mozku je prognóza hemoragické mozkové mrtvice mnohem závažnější. V přibližně 60-80% případů je prognóza pro život nepříznivá, výsledkem cévní katastrofy je smrt pacienta. Zvláště časté jsou smrtelné následky hemoragické mrtvice s lokalizací v mozkovém kmeni, průnik krve do ventrikulárního systému mozku. S břemenem dekompenzované somatické patologie, rozsáhlým krvácením, smrtí dochází téměř ve sto procentech případů.
Nepříznivá je také prognóza zdravotního postižení. I když je celková prognóza pro obnovu funkcí lepší než u ischemické cévní mozkové příhody. U poruch řeči, parézy končetin při hemoragické mrtvici se pacienti ve většině případů stanou postiženými. Pouze s malými oblastmi krvácení, které neovlivňují důležité řečové a motorické oblasti, se pacient po dlouhé rehabilitaci vrátí do práce, rád bych se dotkl problematiky pacientů v kómatu. Prognóza pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou v kómatu je velmi těžké předpovědět. Kóma vůbec neznamená, že člověk zemře. Pozornost by měla být věnována stavu hemodynamiky, metabolismu elektrolytů, funkcím ledvin a plic. Pokud saturace krve dosáhne 95-96%, clearance kreatininu je normální a pacientův tlak a srdeční frekvence jsou adekvátní bez podpory hardwaru, pak je předpověď obecně uspokojivá. Zhoršení prognózy nastává, když je požadována umělá ventilace plic, je vyžadováno okysličování vzduchu zvlhčeným kyslíkem a nestabilita acidobazické rovnováhy.