Křečové žíly dolních končetin (I83)

Vyloučeno: komplikující:

• těhotenství (O22.0)
• poporodní období (O87.8)

Jakýkoliv stav klasifikovaný pod I83.9, s vředem nebo specifikovaným jako ulcerózní

Křečový vřed (dolní končetiny jakékoli části)

Jakýkoliv stav klasifikovaný pod I83.9 se zánětem nebo označeným jako zánětlivý

Kongestivní dermatitida

Jakýkoliv stav klasifikovaný pod I83.9 s vředem a zánětem

Phlebectasia dolních končetin [libovolná část] nebo nespecifikovaná lokalizace

Křečové žíly dolních končetin [libovolná část] nebo nespecifikovaná lokalizace

Křečové žíly dolních končetin [libovolná část] nebo nespecifikovaná lokalizace

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Symptomy a metody léčby postromboflebitického syndromu dolních končetin

Posttromboflebitický syndrom je chronické onemocnění charakterizované odlišnou polohou a stupněm projevu poruch krevního průtoku. Kód ICD-10: I87.0. Onemocnění se vyvíjí jako komplikace po akutních poruchách oběhu v hlavních (velkých) žilách. Nejčastější příčinou posttromboflebitického syndromu (PTFS) je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Komplex symptomů je výrazný obraz chronické žilní insuficience. PTFS má řadu synonym: posttrombotická, postlebitická (podle ICD-10) nebo posttromboflebitický syndrom.

Výskyt této choroby je podle statistik asi 5% pro celou populaci. U pacientů trpících trombózou hlubokých nohou se PTFS vyvíjí ve 30% případů za 5-10 let.

Fáze vývoje postflebitického syndromu

Základem vzniku posttrombotického onemocnění je blokování cév velkých žil trombem. V závislosti na velikosti trombu, lumenu cévy a aktivitě absorbovatelných krevních složek, toto blokování končí buď úplným nebo částečným rozpuštěním trombu, nebo úplným uzavřením průtoku krve v této cévě. Vzniká tak plná venózní obstrukce.

Vzniklý trombus vyvolává zánět v cévní stěně, která končí růstem pojivové tkáně v ní. Žíla v takových případech ztrácí svou pružnost a hluboké žíly dolních končetin ztrácejí svůj chlopní systém. Nádoba je sclerosed, stane se jako hustá trubka. Kromě procesů probíhajících uvnitř cévy se kolem ní také vyvíjejí sklerotické změny a tvoří se fibróza. Takové vláknité tkáně nejsou schopny se protáhnout, stlačují postiženou žílu, což zvyšuje tlak uvnitř ní a vede k paradoxnímu proudění krve z hlubokých žil do povrchových. Komplex těchto procesů způsobuje trvalé selhání krevního oběhu v žilním systému dolních končetin. Také sklerotizační změny ovlivňují lymfatický drenážní systém, který zhoršuje průběh postromboflebitického onemocnění.

Klinický průběh onemocnění

Posttromboflebitický syndrom se projevuje řadou charakteristických symptomů. V závislosti na převaze některého z nich existuje několik typů onemocnění:

• varikózní typ;
• typ oteklé bolesti;
• ulcerativní typ;
• smíšeného typu.

Při tvorbě PTFS probíhá dva hlavní kroky:

• stupeň blokování hlubokých žil;
• stádium rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilkami.

Klasifikace podle závažnosti průběhu a stupně selhání průtoku krve je: t

Po lokalizaci má posttrombotický syndrom následující klasifikaci:

• nižší (segment stehenní kosti);
• střední (ileo-femorální segment);
• svrchní (oblast dolní duté žíly a její větve).

Post-trombotická choroba se vyvíjí po epizodě hluboké žilní trombózy. Tento syndrom lze podezírat, jsou-li přítomny následující charakteristické znaky:

1. na kůži nohou se objevily hlízy po žilách, žilky pavouků a hvězdičky;
2. přetrvávající perzistující edém;
3. neustálý pocit těžkosti a únavy v dolních končetinách;
4. jsou možné trhavé stahy nohou;
5. snížená citlivost nohou na dotek, teplo nebo chlad;
6. pocit necitlivosti, brnění, "vatnost" v nohách, zejména při chůzi nebo dlouhodobém stání.

Nástup onemocnění u 10% pacientů je pozorován po jednom roce po hluboké žilní trombóze nohou, po 6 letech frekvence výskytu PTFS dosahuje 50%.

Vzhledem ke špatnému odtoku mezibuněčné tekutiny z měkkých tkání do sklerotických žil a selhání drenážní funkce lymfatického systému, pacienti si začínají všimnout výskytu edému, který se podobá povaze edému u křečových onemocnění. Kůže v nohou, kotnících a dolních nohách ve večerních hodinách bledne, oteklá. V těžkých případech, otok může zvednout se ke kolenům, boky nebo stydké oblasti. První věc, na kterou mohou nemocní upozornit, je nemožnost upevnění zipu na botě nebo skutečnost, že obvyklé boty se zmenšily, stiskly nohu nebo kotník.

Otok můžete zjistit jednoduchým testem: musíte stisknout prst na přední straně holeně v oblasti kosti. Pokud se po stlačení na tomto místě vytvořila fossa a nevyrovnává se po dobu 30 sekund nebo více, pak je to edém. Stejným principem se na kůži vytvářejí stopy po nanesení ponožek s těsným elastickým páskem.

Stálá ztuhlost nohou, únava a bolestivá bolest doprovázejí pacienta téměř denně. Někdy jsou doprovázeny křečovitými stahy svalů nohou. Častěji se křeče vyvíjejí po dlouhé procházce, v noci nebo po dlouhém stání v nepohodlné poloze. Bolest nemusí pacienta po celou dobu rušit, může se vyskytnout pouze při snímání svalů nohy.

S dostatečně dlouhým pobytem v poloze na břiše nebo se zdviženýma nohama, otoky a otoky se zmenšují, pocit těžkosti a distence se snižuje. Nicméně, zcela zbavit těchto příznaků nemůže.

U dvou třetin pacientů s rozvojem postromboflebitického syndromu se vyskytují křečové žíly. Obvykle postihuje laterální hluboké žilní kmeny, povrchové žíly saphenous trpí méně často.

U 1 pacienta z 10 se na vnitřním povrchu kotníků a dolních končetin objevují trofické ulcerace. Předchůdci trofických vředů jsou:

• ztmavnutí kůže v místě budoucího vývoje vředů;
• jsou hustá podkožní místa, lipodermatoskleroz;
• existují známky zánětu kůže a podkožní tukové vrstvy;
• bezprostředně před ulcerací se kůže stává bílou, atrofií.

Trofické vředy jsou náchylné k infekci, mají chronický, dlouhodobý průběh, jsou obtížně léčitelné.

Diagnostika PTFS

Pro diagnózu není dost příznaků a stížností pacienta. K potvrzení postrombotické nemoci je nutné provést několik dalších vyšetření:

1. Funkční testy. Delbe-Peters pochodový test (škrtidlo se aplikuje na horní část dolní končetiny a pacient s ním chvíli chodí, normálně se povrchové žíly vyprázdní), test Pratt-1 (nohy jsou ovázány ve zvýšené poloze, poté po chůzi hodnotí jeho stav, normálně by neměl být žádné nepohodlí).
2. Ultrazvuková angiografie s barevným mapováním průtoku krve. To vám umožní lokalizovat krevní sraženiny v poškozených žilách, detekovat cévní okluze, zhodnotit práci chlopní, průtok krve v cévním lůžku.
3. Flebografie a fleboscintigrafie. Pomáhá vidět nesrovnalosti venózních obvodů, opětovného vstřikování radiopropustné látky a zpomalení její evakuace.
4. Dopplerův ultrazvuk. Umožňuje identifikovat nemoc v raném stadiu.

Metody léčby posttrombotického syndromu

Post-trombotická choroba se vyskytuje chronicky a bohužel je nemožné se této choroby zcela zbavit. Hlavním cílem léčby je dosažení remise a zastavení progrese PTFS.

Všichni pacienti trpící trombózou žil dolních končetin a posttromboflebitickým onemocněním by měli být neustále sledováni cévním chirurgem a znát celou historii onemocnění.

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin

Postromboflebitický syndrom dolních končetin je stav, který se vyvíjí po akutní trombóze. Patologie se obvykle vyskytuje několik let po onemocnění a vede k obtížím v odtoku krve z nohou, nepohodlí, bolesti a křečí, stejně jako ke změnám v kůži.

Pokud neprovedete terapii, je riziko invalidity pacienta vysoké. Zvažte, co je to posttromboflebitický syndrom (PTFS), jaké jsou jeho příčiny, klinické projevy a metody léčby.

Etiologie a patogeneze

Post-trombotická choroba se vyvíjí po trombóze, protože žíly se již nemohou plně zotavit a nastávají nevratné účinky, které vyvolávají vývoj patologie. Výsledkem je deformace nádoby, poškození žilních ventilů - jejich funkce je snížena nebo zcela ztracena.

Hlavní důvody pro rozvoj PTFS nelze popsat bod po bodu, protože jedna perzistentní porucha vede ke vzniku posttromboflebitického syndromu - trombózy žilní cévy. Toto onemocnění vede k blokování lumenu žíly a zhoršenému průtoku krve. Na pozadí léčby, po několika dnech, se krevní sraženina začíná postupně rozpouštět a poškozená céva je opět naplněna krví.

Ale v této fázi existuje jedna zvláštnost - po uzdravení již žíla není schopna plně plnit své funkce - deformuje se, její stěny nejsou tak hladké a ventilové zařízení funguje špatně. To vše vede ke stagnaci a rozvoji tlakové insuficience v žilním systému končetin. Krev se nevypouští přes perforační žíly z hlubokých cév do povrchových cév - proto posttrombotický syndrom zachycuje všechny cévy dolní končetiny.

Postupem času se subkutánní a vnitřní žíly rozšiřují, tlakový pokles tlaku, pomalý průtok krve a vznik nových sraženin. Výsledkem je, že nemoc získává chronický průběh, jsou zde stálé příznaky a symptomy, které pacienta ruší.

Podle statistik se posttrombotický syndrom nejčastěji vyvíjí na pozadí křečových žil. Tato choroba přispívá k tvorbě tromboflebitidy, komplikuje její průběh a vede k tvorbě PTFS.

Klinický obraz

Post-tromboflebitický syndrom se vyskytuje po žilní trombóze žíly - obvykle se první projevy zaznamenávají po několika letech, u některých pacientů se však bolest může objevit po několika měsících.

Hlavními příznaky posttrombotické nemoci jsou:

• Vzhled edému - obvykle zaznamenávaný na konci dne, po delší fyzické námaze. K nadýchání dochází v důsledku stagnace v žilním systému, kdy tekutá část krve vstupuje do intersticiálního prostoru. Pacient si všimne, že ve večerních hodinách v oblasti nohou dochází k otoku, který částečně ustupuje ráno;
• Snížená citlivost a únava v končetinách - pacienti si stěžují na neobvyklé pocity v nohou, ve kterých jsou sníženy hmatové vjemy a vnímání bolesti v postižených žilách. Tam je slabost a pocit těžkosti, který nejprve se vyvíjet po chůzi, a pak v klidu;
• Bolestivost - tento příznak na klinice PTFS se připojuje později než předchozí příznaky. Člověk cítí klenuté bolesti v končetinách, které se zhoršují změnou polohy nohy, pohybem dolů nebo pohybem celého těla. V nepřítomnosti léků a restorativní léčby se vyvíjí přetrvávající posttrombotický syndrom;

• Zánět - vyvíjí se při prodlouženém onemocnění, je ochrannou reakcí organismu na destrukci tkání a tvorbu nových krevních sraženin;
• Výskyt záchvatů - projevující se v posledním stadiu posttrombotického syndromu, kdy produkty rozpadu ve svalech a nervech mají negativní vliv na jejich práci. Statické redukce se vyskytují převážně v noci;
• Změna tónu pleti se vyvíjí na pozadí poruch krevního oběhu, kdy dochází k přetížení žilního systému. Během počátečních projevů je kůže bledá, s progresí onemocnění nebo v přítomnosti hlubokých žil PTFB dolních končetin - modré nebo modré. Často označené cévní hvězdičky a prstencová těsnění.

Stupeň symptomů do značné míry závisí na závažnosti lézí končetin u posttromboflebitického syndromu. V závislosti na převaze určitých symptomů se vytváří klasifikace posttromboflebitického onemocnění - rozlišují se čtyři jeho formy: nafouklá bolest, křečové, ulcerózní a smíšené.

Kód ICD 10 posttromboflebitického syndromu odpovídá kódu "I 87.2".

Příznaky PFT

Tento typ onemocnění je charakterizován prevalencí bolesti a otoků končetin nad zbývajícími symptomy. Projev syndromu hovoří o žilní insuficienci - na počátku pacienta, únavě a pocitu těžkosti v nohou, který se postupně postupně vyvíjí v bolest.

Vrchol závažnosti posttromboflebitického onemocnění se vyskytuje večer, pacient se obává bolesti, klenby a pulzující bolesti. Ráno se příznak výrazně ztrácí nebo se vůbec neobtěžuje. Paralelně s otokem nohou, který se zvyšuje nebo snižuje synchronně s projevem bolesti. Tento typ PTFS je nejběžnější, vyžaduje okamžitou léčbu a lékařský dohled.

Projevy křečové formy

Symptomy v této variantě posttromboflebitických poruch se jeví jako mírné, ale je zde výrazná dilatace žilních cév. Při externím vyšetření má pacient otoky žilek v oblasti nohou a nohou, otok těchto oblastí spolu s bolestí.

Tento typ posttromboflebitického syndromu se vyskytuje ve většině případů a hovoří o rekanalizaci hlubokých žil - když se resorbuje krevní sraženina v hlubokých žilních cévách a obnovuje se průtok krve. V povrchových žilách tlak klesá, zůstávají „natažené“.

Varianta vředů PTFS

Tento typ venózní insuficience je charakterizován trofickými poruchami - nutričními poruchami buněk v důsledku nedostatečného zásobení tepnou. Zpočátku dochází ke ztmavnutí kůže ve spodní části končetiny, tvorbě prstencových těsnění, rozvoji zánětlivé reakce, po které se vytváří vřed.

Kombinovaná forma PTFS

Žilní změny v tomto případě jsou charakterizovány smíšeným obrazem: pacient může být narušen bolestí a otoky, které se mohou periodicky projevovat a pak nebudou vůbec rušeny. Téměř všichni pacienti mají křečové žíly a často jsou pozorovány ulcerózní léze kůže.

Diagnostika

Posttrombotická choroba dolních končetin je detekována na základě externího vyšetření lékařem s pomocí instrumentálních metod vyšetření a anamnézy. V druhém případě je pacient zpochybňován a je zkoumána historie předchozí nemoci - pokud byl pacient léčen na trombózu, pravděpodobnost PTFS je velmi vysoká.

"Zlatým standardem" v diagnostice posttromboflebitického syndromu je ultrazvukové vyšetření.

Pomocí duplexního skenování je detekován stav žilní stěny, rychlost průtoku krve, evakuace krve a její odtok z končetin. Také ultrazvuk, průchod tvrdými a měkkými tkáněmi, poskytuje informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin.

Jako doplněk k diagnóze PTFS může být pacientovi podáváno rentgenové záření za použití kontrastní látky. Po potvrzení onemocnění je předepsána vhodná léčba.

Prognóza a komplikace

Prognóza posttromboflebitické léze žil je poměrně příznivá v případech, kdy pacient dodržuje hlavní doporučení lékaře - neporušuje léčebný program a dodržuje základní pravidla pro prevenci recidivy onemocnění. Tímto způsobem je možné dlouhodobě dosáhnout optimálního stavu.

V případě porušení pravidel zdravotního programu má pacient komplikace ve formě poruch oběhového systému v končetinách, což může vést ke vzniku gangrény, což vyžaduje amputaci. Druhá závažná komplikace - mozkový infarkt nebo vnitřní orgány v přítomnosti krevní sraženiny v krevním řečišti.

Léčba

Pro léčbu posttrombotického onemocnění žil jsou nezbytná dvě hlavní pravidla: řádné předepsání léčby a touha pacienta zotavit se. Pouze s vědomým přístupem k léčbě PTFS je možné dosáhnout požadovaného výsledku, stabilizovat stav pacienta a zabránit exacerbaci kliniky pro chronické žilní onemocnění končetin. Program zahrnuje zavedení nových pravidel v každodenním životě, léky a řadu regeneračních procedur. Operace je vyžadována pouze tehdy, když jsou spuštěny formuláře PTFS.

Korekce životního stylu

Pacienti s žilní insuficiencí musí dodržovat několik základních pravidel, kterými jsou prevence onemocnění:

• Nezapomeňte navštívit flebologa nebo vaskulárního chirurga - v případě potřeby mohou lékaři předepsat profylaktickou léčbu, která zabrání nežádoucím účinkům syndromu;
• Omezte těžkou fyzickou námahu, vyhněte se práci, která vyžaduje dlouhodobé stání;
• Vzdát se špatných návyků;
• Dodržujte dietu - nejezte potraviny, které zvyšují riziko vzniku krevních sraženin a vývoj PTFS;
• K provádění každodenní gymnastiky - mírná fyzikální terapie přispívá k lepšímu prokrvení nohou, posiluje stěny žil.

Změna životního stylu je nejen prevencí postromboflebitického syndromu, ale také zlepšuje účinek léků během léčby.

Léčba léky

Léčba posttromboflebitického syndromu léky je zaměřena na zlepšení srážlivosti krve, obnovení integrity žilní stěny a prevenci zánětu. Hlavní léčebný režim zahrnuje tři fáze léčby postromboflebitického onemocnění.

Zpočátku se používají následující léky:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - tyto nástroje zabraňují adhezi krevních destiček a vývoji PTFS;
• Léky proti bolesti (Ketoprofen, Troxevasin) - snižují bolest, otok a zánět žilní stěny;
• Antioxidanty (vitamín B, tokoferol, mildronát) - ředí krev, usnadňuje její cirkulaci žíly.

Pokud se objeví známky poškození kůže, je indikována antibiotická léčba. Tato léčba postromboflebitického syndromu trvá 7-10 dní, poté jsou předepsány následující léky:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-pevnost.

Na konci kurzu je určena masti pro externí použití:

Délka PTFS ošetření je přibližně 2-3 měsíce. Obvykle je po ukončení tohoto programu pozorována eliminace žilní insuficience a hlavní projevy posttromboflebitických lézí končetin.

Fyzioterapie

Použití posilovacích procedur je velmi důležité jak pro léčbu posttromboflebitického onemocnění, tak pro jeho prevenci. V případě venózní insuficience dochází k expanzi objemu cév, ve kterých dochází ke stagnaci krve a vzniku sraženin. Během fyzioterapeutických se zvyšuje žilní tón, zlepšuje se odtok krve z končetin.

Nejběžnější metody léčby PTFS:

• Léková elektroforéza;
• Magnetická terapie;
• Laserové ošetření;
• Iontoforéza;
• Radon a borovice koupele pro končetiny.

Účinnost léčby bude pozorována pouze při systematické návštěvě fyzioterapeuta - pokud pacient zmešká zasedání, lze jen těžko očekávat, že nemoc ustoupí.

Důležité při léčbě PTFS bude i terapeutická gymnastika, která určí lékaře. Je důležité si uvědomit obrovské výhody tohoto typu cvičení - malá fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh, zmírňuje opuch a zvyšuje cévní tonus. Je zakázáno přetížení končetin - zlepšuje odtok žil.

Použití kompresního punčochového zboží

Pro prevenci komplikací postromboflebitického syndromu a jeho léčby se používá obvazy a specializované pleteniny, které vytlačují povrchové žíly. To zvyšuje tlak v hlubokých cévách a zlepšuje venózní odtok z končetin.

Lidová medicína

Post-tromboflebitické poruchy lze léčit doma. Je důležité použít tuto techniku ​​jako doplněk k hlavní terapii PTFS a ne ji aplikovat sami.

Dva nejúčinnější recepty jsou:

• Kalanchoe tinktura - jemně nasekané listy rostliny se nalijí alkoholem nebo vodkou a naplní se na tmavém místě po dobu 10 dnů. Kompozice se vtírá do postižených končetin;
• V boji s posttrombotickou nemocí pomůže horský popel - musíte si vzít kůru rostliny a nalít na ni vařící vodu, nechte ji vařit 10 hodin. Take třikrát denně a 1 lžíce.

Provoz

Chirurgická korekce nepomůže zbavit se PTFS, ale pouze zpožďuje výrazné komplikace. Jeho implementace je proto důležitá s neúčinností konzervativní terapie. Nejběžnější operace jsou:

• Excize a podvázání žil;
• Vytvoření obtokových žilních cest pro průtok krve;
• Odstranění krevních sraženin v místech sedimentu.

Posttrombotická choroba je ve skutečnosti chronickou formou trombózy a často vede k invaliditě. Pokud jste měl (a) v anamnéze onemocnění žilního systému, doporučuje se navštívit svého lékaře a provést prevenci PTFS.

Postthromboflebitický syndrom dolních končetin - co to je?

Postthromboflebický syndrom (PTFS) je patologický stav, při kterém se vyvíjí žilní insuficience dolních končetin.

Frekvence výskytu PTFS je 4% z celkové dospělé populace na celém světě. U pacientů s diagnózou tromboflebitidy je PTFS detekován u 90-95% pacientů.

Co je to PTFS?

Postthromboflebický syndrom, co to znamená? PTFS je onemocnění, při kterém dochází k okluzi (okluze lumenu) žíly trombem. Etiologická příčina tohoto onemocnění je považována za použití nedostatečného množství tekutiny, zvýšené schopnosti srážení krve.

Při zvýšené viskozitě a zvýšené srážlivosti krve dochází k lepení erytrocytů, což přispívá k trombóze.

Trombus je fixován na stěně cévy, začíná růst, díky připojení nových červených krvinek.

Výsledkem je, že lumen nádoby je zcela uzavřen.

Trombus se může rozpustit nebo zůstat nezměněn, což vede k narušení trofismu tkáně.

Jak klasifikovat

Existuje několik typů klasifikací žilní insuficience: podle V.S. Saveliev, podle L.I. Klioneer, V.I. Rusin, M.I. Kuzin. Nejvhodnější klasifikaci postromboflebického syndromu navrhl profesor M.I. Kuzin.

Rozděluje PTFS do 4 forem:

• edematózní bolest;
• křečové žíly;
• ulcerativní;
• smíšené formě.

• okluze hluboké žíly;
• rekanalizace a obnovení průtoku krve v hlubokých žilách.

• subkompenzace;
• dekompenzace.

Každá choroba má kód mezinárodní klasifikace nemocí. Podle ICD 10 má posttrombotický syndrom vlastní speciální kód.

Kód PTFS pro ICD 10 je nezbytný, aby lékaři ve všech zemích mohli jasně porozumět a přesně stanovit diagnózu. To je obzvláště důležité, pokud je pacient převezen k léčbě z Ruska do jiné země nebo naopak.

Příznaky PTFS

Častěji se pozoruje PTFS s okluzí žil nohou. Jak je a co je PTFS dolních končetin?

Klinické příznaky posttrombotického syndromu nohou jsou pocit těžkosti, otok nohou nohou, otravná a bolestivá bolest v dolní končetině.

Příznaky se objevují, když pacient chodí dlouhou dobu nebo stojí na nohou.

Jak postupuje růst krevních sraženin, blokuje průtok krve v nohách, bolest se zvyšuje, dochází k nárůstu edému a také ke zvýšení počtu žilních sítí. Lékař může vidět zesílení, vyboulení povrchových žil.

V náchylné poloze se syndrom bolesti oslabuje. V ranních hodinách jsou vizuální projevy méně výrazné než večer. Pacienti si stěžují na zvýšenou bolest a křeče v noci. S nezávislou resorpcí krevní sraženiny zmizí všechny klinické projevy.

Pokud se tělo nedokáže vyrovnat se zničením krevní sraženiny, dochází k dalšímu růstu, úplnému zablokování lumenu žíly. Práce ventilového aparátu je narušena, což vede k silné stagnaci krve v dolních částech končetiny.

Formuláře PTFS

V edematózní bolestivé formě onemocnění převažují všechny klinické symptomy, edém a bolest. Prevalence otoků a bolesti závisí na umístění krevní sraženiny.

Je-li v ileální nebo femorální žíle sraženina, otok a bolest se rozšíří po celé noze, až do tříbodového záhybu.

Pokud dojde k zablokování na úrovni větvící femorální žíly, otok se zvýší pod koleno.

Porážka jedné z větví hlubokých žil dolních končetin způsobí otoky a znecitlivění od středu dolní končetiny a nižší.

Křečová forma se vyznačuje výskytem žilního vzoru (hvězdičky, malé a velké větve) a vyčníváním povrchových žil nad kůží. Tento typ onemocnění se může snadno projevit ulcerací v důsledku špatného odtoku krve.

Zpočátku se na povrchu kůže vytvářejí oblasti ztmavnutí, zesílení, atrofie a pak vředy, které způsobují těžké svědění. Smíšená forma zahrnuje všechny symptomy.

Diagnostická opatření

Diagnóza PTFS se provádí na základě pacientových stížností, anamnestických a klinických údajů získaných při vyšetření pacienta a provedení dalších vyšetření. Diagnóza zahrnuje laboratorní testy na srážení krve, celkové klinické minimum (OAK, OAM).

Chcete-li prozkoumat stav průtoku krve v hlubokých žilách dolních končetin, použijte:

• flebografie;
• fleboscintigrafie;
• Rentgenové vyšetření;
• ultrazvukové angioscanning využívající barevné mapování průtoku krve.

Ultrazvuk vám umožní zaregistrovat přítomnost krevní sraženiny, změřit rychlost průtoku krve v cévě a její lumen, aby se vyhodnotil stav stěn a chlopní žil. Metoda umožňuje čas pro diagnostiku úplné okluze cévního lumenu, jakož i pro registraci začátku rekanalizace (resorpce krevní sraženiny). Ultrazvukové vyšetření je nejoblíbenější a neinvazivní metodou. Může být prováděna několikrát, včetně těhotenství.

V rentgenové místnosti se provádí rentgenová kontrastní studie venózního lože.

Pacientka se injikuje intravenózně kontrastní látkou, vyfotí postiženou oblast. Obraz jasně ukáže, kde je trombus.

Při fleboscintigrafii byl aplikován radioizotopový kontrast, který je zaveden do žíly. Průzkum je prováděn na gama kameře.

Podle výsledků metody je možné odhadnout rychlost průtoku krve, schopnost stěn žil redukovat, vidět práci ventilů, stejně jako místo okluze cévy. Tato metoda není povolena všem. Někteří pacienti mají špatnou toleranci kontrastní látky, stejně jako alergickou reakci.

Phlebography se používá k vyhodnocení funkce chlopní žil. Přípravky obsahující jód se používají jako kontrast. Pro zavedení látek proveďte incizi do femorální žíly a její propíchnutí. Většina pacientů netoleruje zavedení látek obsahujících jod.

Léčba posttrombotického syndromu

Mezi terapeutická opatření PTFS patří konzervativní metody (změny životního stylu, metody komprese pro obnovu krevního oběhu, léková terapie), operační metody léčby.

Konzervativní terapie

Léčba posttromboflebitického syndromu dolních končetin začíná zvýšením motorické aktivity, správné výživy a pití. Lékaři doporučují snížit nadváhu, aby se snížilo zatížení žilního systému nohou.

Kompresní opatření ke zlepšení odtoku žilní krve se provádějí pomocí elastických bandáží (punčoch).

Trvalé nošení kompresních zařízení eliminuje vznik vředů a také snižuje bolest.

Pokud jsou vředy již přítomné na pacientově kůži, způsob komprese způsobuje jejich hojení.

Je velmi důležité zvolit správné punčochy a obvazy. Neměli by spadnout z nohou, způsobit pocity necitlivosti. Během terapie je nutné prodloužit dobu nošení kompresních obvazů, stejně jako sílu tlaku na končetinu.

Léčba drogami

Drogová terapie se používá ke zlepšení reologických parametrů krve, posílení stěn žil. V první fázi lékové terapie se léky aktivně používají k ředění krve, pacientům se předepisuje intravenózní reopolyglucin.

V kombinaci se širokospektrými antibiotiky (snižující riziko navázání bakteriální flóry), stejně jako tokoferol (stimulující imunitní systém). Kromě toho použijte heparin, Fraxiparin. Léčba se provádí v nemocnici.

Druhá fáze terapie zahrnuje podávání perorálních léků, jako je Detralex, Endotelon, Rutozid. Jsou dostupné ve formě tablet, kapslí. Detralex je považován za nejúčinnější lék. Délka léčby je 14-30 dnů.

Kromě tabletovaných a enkapsulovaných forem chirurgové předepisují externí přípravky ve formě mastí, gelů.

Patří mezi ně:

Léčba PTFS dolních končetin lokálními drogami se provádí v průběhu 2-3 měsíců.

Aby se snížila pravděpodobnost trombózy, heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, je předepsán Warfarin.

Pozor! Neužívejte léky bez konzultace s lékařem.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je prováděn s neúčinností konzervativní léčby, stejně jako zhoršením kvality života pacienta. Ošetření se provádí po obnovení průtoku krve v žilním loži. Nejběžnější operace na povrchových a komunikativních žilách.

Existuje několik metod chirurgické léčby:

• podvázání postižené žíly;
• odstranění vysoce dilatovaných žil saphenous v nepřítomnosti zhoršeného průtoku krve v hlubokém žilním kanálu;
• vývoj kolaterálů (bypass typu) v rozporu s odlivem krve hlubokými nebo povrchovými žilami;
• obnovení funkce žilního aparátu (instalace umělých ventilů nebo jejich přenos z jedné žíly do druhé);
• posunutí krevních cév (prováděné s úplným zablokováním žíly).

Je to důležité! Po chirurgickém zákroku je pacientovi po celý den vystaven kompresní obvaz.

Jak se rána hojí, obvazy (punčochy) lze nosit celý den, vzlétnout na noc. Určete průběh léčby antibiotiky (prevence infekce) po dobu 10 dnů. Po ukončení rekonvalescence je nutné užívat léky, které dvakrát týdně posilují cévní stěnu, aby sledovaly režim práce a odpočinku.

Závěr

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin vyžaduje komplexní přístup k léčbě. Při mírných onemocněních a spontánní eliminaci vaskulární blokády postačuje konzervativní léčba. Normalizace pitného režimu, stejně jako nošení kompresních obvazů a punčoch, pomůže eliminovat výskyt onemocnění.

Při častém opakování onemocnění je nutné kontaktovat lékaře, který Vám předepíše adekvátní léčbu, včetně operace. Dodržování všech doporučení lékaře zcela vyloučí exacerbace onemocnění.

Postthromboflebitický syndrom: kód ICD 10, co to je a jak se léčit

Postthromboflebitický syndrom dolních končetin (PTFS) se vyskytuje u 5% světové populace. K tomuto onemocnění dochází po rozvoji trombózy, tromboflebitidy na nohou a je obtížné je léčit. Je to však obtížné - neznamená to nemožné.

Co je to PTFS

Postthromboflebitický syndrom, co to je? Jedná se o negativní změnu v žilách dolních končetin, která se vyznačuje zúžení a zhoršením zásobení krve.

S některými poruchami v těle, jestliže krev má vysokou srážlivost, krevní sraženiny mohou nastat - krevní sraženiny.

Taková sraženina ulpívajících červených krvinek se obvykle tvoří v místech poranění, aby zastavila krvácení. Výsledná porucha se však vyskytuje uvnitř žíly. Po krevním řečišti se trombus obvykle připojuje k některé části žíly a začíná přerůstat novými červenými krvinkami.

V důsledku toho se zužuje žilní lůžko, průtok krve se zhoršuje a zpomaluje. To vytváří tlak na stěny cév, protahují se, stávají se uzlíky. Také zhoršuje tok lymfy, což způsobuje otok.

O PTFS dolních končetin lze říci, že takové onemocnění vede k nežádoucím změnám v krevním oběhu organismu jako celku. Tekutina stagnuje v dolních končetinách, zatímco v jiných částech těla vstupuje pomalu a ne úplně.

Klasifikace

Kód PTFS podle ICD 10 - I 87.0. Tato mezinárodní klasifikace nemocí byla vynalezena a vyvinuta tak, aby si lékaři z různých zemí světa, bez znalosti jazyka, mohli navzájem rozumět a vědět, co s pacientem léčit.

To je obzvláště cenné, když je osoba, která je nemocná v jednom státě, poslána na léčbu k jinému. Poté, co lékař uvidí kód ICD 10 PTFS, okamžitě pochopí, na kterou nemoc se odkazuje.

Kromě ICD 10 se pro posttromboflebitický syndrom používají i další klasifikace. Formy a průběh onemocnění byly tedy klasifikovány vědci V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Nejčastěji používaná klasifikace, vynalezená profesorem M.I. Kuzin.

Podle ní je PTFS rozdělen do čtyř forem:

Každá forma je charakterizována některými zvláštnostmi perkolace a specifickými symptomy. Také klasifikace posttromboflebitického syndromu předpokládá jeho oddělení do stadií - od počátečních po extrémně závažné.

Příznaky

Nejcharakterističtějšími příznaky tohoto onemocnění jsou:

1. Bolest a těžkost v dolních končetinách. Zejména posiluje do konce dne, snižuje nebo mizí do rána, když přijímá horizontální polohu těla s elevací nohou do výšky přichází úleva.
2. Křeče v postižené noze nebo obě nohy v noci.
3. Expanze žil žáby, zvýšená žilní struktura, jejich tuberozita, uzlíky, pavoučí žíly.
4. Edém různého stupně intenzity, který závisí na formě a stadiu nemoci, stupni stresu na končetinách a dalších vnějších faktorech.
5. Těsní pod kůží, ke kterému dochází po vzniku přetrvávajícího otoku, ztuhlosti kůže, její fúze s tukovou tkání.
6. Tmavé kruhy na kůži pod dolní nohou.
7. Výskyt kožních onemocnění na postižené končetině - dermatitida, vředy, ekzémy.
8. Tvorba trofických, prakticky neléčitelných vředů na postižených končetinách v posledním stadiu onemocnění.

Ne všechny symptomy musí být přítomny současně, jejich přítomnost nebo nepřítomnost závisí na formě a závažnosti onemocnění.

Pokud jdete k lékaři v rané fázi a provádějte řádné ošetření, pak může být případ omezen pouze na malé otoky a těžkosti v nohách. Ztmavnutí a ztvrdnutí kůže, vředy jsou příznaky zanedbání onemocnění.

Formuláře PTFS

Je akceptováno rozlišovat čtyři formy této patologie. Příznaky a léčba PTFS dolních končetin budou do značné míry záviset na formě.

1. Křečové. Tato forma je charakterizována příznaky spojenými s křečovými žilami. Toto je posílení cévního vzoru, "síť" a "hvězdičky", vyboulení žil. Natahují se, stávají se viditelnými pod kůží pouhým okem, pak se začínají vyboulit, stát se nodulární a nodulární. V žilách je bolest, zejména při pohybu, stejně jako při jejich spalování.
2. Edematózní. Hlavním příznakem je zde edém. V počáteční fázi se objevují do konce dne a projdou přes noc, s obtížnou fází, kterou prakticky neprojdou ani po dobrém odpočinku. Edémy jsou doprovázeny bolestí a těžkostí v nohách, slabostí, únavou končetin, s prodlouženým pohybem nebo naopak, při dlouhém pobytu ve stejném postoji se může objevit necitlivost. K záchvatům dochází v noci.
3. Ulcerózní. V této formě dochází ke změnám v kůži. V počátečním stádiu jsou podél postižené žíly pigmentové skvrny, které mohou velmi svědit. Také se vyznačuje zarudnutím a otoky, stejně jako bělavými skvrnami - v důsledku zhoršeného prokrvení tkání. Postupem času rostou atrofované oblasti, vyskytují se ekzémy, praskliny a vředy. Pro konečnou fázi je charakteristická velká hnisavá ulcerace, kterou nelze léčit.

Tam je také smíšená forma PTFS, který je charakterizován přítomností několika různých znamení, stejně jako vzhled nových jak nemoc postupuje.

Diagnostika

Diagnóza PTFS se provádí na základě primárního externího vyšetření a některých výzkumů. Nejčastěji se k tomu používá ultrazvuk, který je považován za nejspolehlivější a nejpřesnější diagnostickou metodu.

To vám umožní určit přesnou lokalizaci krevních sraženin, závažnost onemocnění, rozsah poškození a poškození cév a jejich ventilů, posoudit jejich funkčnost a stav okolních tkání.

Dále jsou použity následující metody:

• ultrazvukové skenování s barevným mapováním;
• dopplerova sonografie;
• okluzivní pletysmografie;
• flebografie;
• radioizotopová fleboscintigrafie s kontrastním činidlem.

Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika s cílem pochopit, zda jsou křečové žíly primární nebo sekundární (sekundární charakteristika PTFS).

Léčba

Konzervativní a chirurgická léčba posttromboflebitického syndromu dolních končetin. Druhá se uchýlila k mimořádně obtížným případům nebo pokud tradiční metody nepřinesou výsledky.

Konzervativní na prvním místě je změna životního stylu, bez které je úplné uzdravení nemožné. Jedná se o odmítnutí špatných návyků, změnu ve stravě, zvýšení fyzické aktivity.

Doporučený výkon je předepsán lékařem v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta. Její nadměrná nabídka také nepříznivě ovlivňuje zdraví.

Kromě toho je předepsáno nošení kompresního prádla nebo bandáží, stejně jako léky. Předepisují se fibrinolytika nebo disagreganty - léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, antikoagulancií, antioxidantů, antispasmodik, protizánětlivých, cévních tonických přípravků, enzymů, vitamínů. Kromě nich jsou prostředky externího použití - gely a masti.

Operační metody zahrnují odstranění nebo uzavření nemocných žil, posun a vytvoření umělých chlopní.

Je to důležité! Změna životního stylu je nedílnou součástí léčby. Pokračující zneužívání alkoholu, kouření, nezdravé potraviny a vedení sedavého životního stylu, nemůže pacient počítat s uzdravením.

Závěr

Post-tromboflebitický syndrom je obtížně léčitelné onemocnění. Ale obtížné - neznamená to nemožné. I v pokročilých případech má pacient šanci vrátit se do normálního, zdravého života. Je však lepší, aby se tomu zabránilo, aby bylo možné sledovat vaše tělo a včas konzultovat lékaře.

Posttromboflebitický syndrom (PTFS)

Existuje mnoho onemocnění spojených s cévním systémem lidského těla. Některé z nich jsou původci podobných onemocnění a mají podobné projevy. Postthromboflebitický syndrom mkb (PTFS) je komplikovaná forma obstrukce žil dolních končetin, jakož i příznak chronické žilní insuficience. Obvykle se toto onemocnění projevuje otoky nohou, lézí kůže a opakováním křečových žil.

Vývoj

Blokování žíly v nohách nemusí vždy vyvolat posttrombotický syndrom. To závisí především na samotném trombu, který interferuje s normálním krevním oběhem. Často se stává, že se nakonec sám rozpouští a průtok krve v žilách se vrátí do normálu.

Kvůli rozvinuté infekci však dochází k poruše chlopní cévy a její lumen je uzavřen pojivovou tkání a nakonec zmizí. Tento postup se nazývá obliterace.

Zdravá a ucpaná žíla

Podrážděné tkáně žilních cév se postupně uzavírají a pojivové tkáně, které svírají cévy, expandují mimo poškozené žíly. A když ventilové zařízení nefunguje a stěny cév jsou deformovány, krev, která se pohybuje postiženou žílou, mění svůj aspiraci v opačném směru.

V oblasti nohy se tlak v žilách zvyšuje, hypertenze získává konstantní a mobilní stav, expandované chlopně se rozšiřují, což vede k vaskulární nedostatečnosti. To může ovlivnit stabilitu kapilárního a lymfatického systému.

Příznaky

Symptomy posttromboflebitického syndromu, které průběžně pokračují:

• Prodloužený otok nohou;
• Oteklé a modré nádoby
• Kapilární hvězdy na nohách;
• Křeče;
• Pociťuje letargii v dolních končetinách, po dlouhém pohybu.

Jeden z nejvíce znepokojujících příznaků syndromu, který tuto chorobu exprimuje, může být vyjádřen různými vyrážkami. To je podpořeno dalšími změnami v kůži.

Poškozené tkáně se stávají letargickými a vrásčitými a v některých oblastech se vyskytují nehojivé abscesy.

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin je rozpoznán mnoha příznaky, které umožňují stanovit progresi vaskulární insuficience, která je důležitá při jejím vývoji. Podle různých symptomů odborníci stanovili některé stupně posttrombotického syndromu: edematózní bolestivá forma; křečová forma a ulcerózní forma.

Projev posttrombotického syndromu

Ale stává se, že rozpoznat, nebo jiný příznak, to není možné z důvodu závažnosti příznaků. V tomto případě určete smíšenou formu vaskulární insuficience dolních končetin.

Nejnepříjemnějším příznakem jsou trofické vředy, které se vyskytují ve více poškozených oblastech kůže.

Poslední stadium vývoje tohoto onemocnění může být rozpoznáno následujícími rysy:

• Změna barvy kůže na určitých místech;
• Tmavé skvrny na nohách - zbytky zhroucených shluků pod kůží;
• Impozantní velikost zapálené oblasti;
• Vředy, které již začaly pronikat pod kůži.

Vředy na dolních končetinách jsou vnější rány, které neustále krvácí a propouštějí hnisavé tekutiny. Může se rozvinout do gangrény.

Diagnostika

Vizuální potvrzení diagnózy nebude stačit. Pro stanovení přesného stadia a formy vývoje posttromboflebitického syndromu nohou je nutné určit stupeň poškození krevních cév a ventilů. A také zjistit hustotu a počet krevních sraženin, rychlost krevního oběhu.

To vše lze určit:

• Kontrola plavidel pomocí zavádění radionuklidů;
• Roentgenoskopie;
• Ultrazvukové vyšetření;
• Ultrazvukové duplexní skenování.

Diagnostická data poskytnou příležitost ke stanovení stadia vývoje vaskulární insuficience, stejně jako ke studiu jejího rozdílu od jiných onemocnění a k zabránění další progrese.

Léčba

Výsledky léčby chronické insuficience cévního systému nohou jsou určeny řadou faktorů - mírou poškození žíly, délkou trvání onemocnění, procesem obnovení průchodnosti a samozřejmě touhou pacienta.

Úspěch zotavení z postromboflebitického syndromu závisí do značné míry na samotném pacientovi, kolik je ochoten provést následující akce:

• Noste stálé kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty;
• Ukončete všechny špatné návyky;
• Zhubnout;
• Neustále provádět tělesná cvičení předepsaná lékařem.

Lékař na oplátku předepíše léky, které pomohou normalizovat stav cév, krevní oběh, zastavit proces zánětu.

Aby se zabránilo sekundární komplikaci nemoci, jsou předepsány speciální léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a pomáhají stabilizovat krevní oběh.

Kompresní léčba syndromu se vyskytuje během celého procesu hojení. Účinnost této metody závisí na pozitivních výsledcích hlavního průběhu léčby. V první fázi se pacienti vždy cítí nepohodlně na sobě kompresní spodní prádlo a mohou zapomenout na jeho použití. Postupem času se však stává zvyk a léčba dává své výsledky.

Pletené prádlo je rozděleno do tří tříd. V počátečním období stojí za to nosit elastické obvazy nebo punčochy patřící do první třídy, které neustále zvyšují dobu jejich nošení. Pak můžete začít používat kompresi následujících úrovní, čímž se zvýší hojivý efekt.

Kompresní oblečení pro křečové žíly

Některé typy kompresních obvazů pro křečové žíly jsou založeny na působení želatinových vlastností, které je třeba v průběhu času měnit. Tyto vlastnosti jsou používány v přítomnosti trofického onemocnění během léčby mikronů PTFS 10. Želatinové obvazy musí aplikovat kvalifikovaný odborník. Obvazy Unny ukazují nejen kompresní účinky, ale mají také léčivý účinek na otevřené vředy.

Tento způsob není terapeutický, ale profylaktický. Ale v kombinaci s jinými metodami léčby má maximální výsledek.

Odborníci doporučují nosit pletené spodní prádlo nejen během období zotavení, ale i po celý život, což může zabránit opakování onemocnění.

Chirurgické zákroky se obvykle používají po obnově práce vnitřních žil, kdy stabilizují krevní oběh ve vnitřních, pojivových a vnějších žilách. Existuje mnoho možností chirurgické léčby. Nejoblíbenější a nejpřijatelnější byly operace na povrchových a pojivových nádobách. V jakémkoliv stadiu zotavení venózních cév, ve kterém je deformace safenózních žil, se dává přednost chirurgickému odstranění velkých žilních kmenů s jejich ligací.

Tento způsob léčby PTFS dolních končetin vám umožňuje odstranit zbytkový obsah krve v deformovaných žilách safény, stejně jako eliminovat zpětný tok skrze sjednocující cévy, snížit venózní hypertenzi v oblasti poraněné nohy, čímž stabilizuje krevní oběh v hlavním cévním lůžku dolních končetin. Po propuštění je pacientům předepsán režim komprese, který musí být pozorován po celou dobu pooperačního období.

Dieta

Pacienti a pacienti s patologickým onemocněním jsou povinni dodržovat přísnou dietu a používat pouze:

• Kvalitní výrobky obsahující potřebné množství vitamínů;
• Olivový a lněný olej;
• Čerstvé šťávy;
• Čištěná nebo vařená voda, kvas, domácí konzervované nápoje.

Nezapomeňte zahrnout do stravy - česnek. Má jak terapeutické, tak profylaktické vlastnosti. Lidé, kteří ji pravidelně užívají, jsou méně náchylní k různým onemocněním. Česnek zabraňuje progresi cévního onemocnění a také zlepšuje srážení krve.

Pacientům se nedoporučuje jíst tučné a smažené potraviny, uzená masa, různé těžké polotovary. Všechno by mělo být co nejvíce štíhlé a obsahovat čerstvou zeleninu a další zdravé potraviny.

Ale i některé užitečné bylinné přípravky mohou mít negativní vliv: banány, divoká růže, popel, atd. Hlavním faktorem úspěšného zotavení je přísné dodržování všech pravidel a doporučení.