Moderní přístupy k užívání diuretik (diuretik) při léčbě chronického srdečního selhání

Proč potřebujeme diuretika pro CHF (chronické srdeční selhání). Použití diuretik pro léčbu kardiovaskulárních patologií bylo vždy jednou z hlavních metod léčby. V tomto případě lékaři používají jak syntetické drogy, tak přírodní původ. Abychom tento problém podrobněji pochopili, je nutné studovat mechanismus jejich vlivu na organismus pacienta, jeho odrůdu i odolnost této skupiny vůči lékům.

Vliv diuretik na tělo

Použití diuretik v kardiálních patologiích významně snižuje hladinu přebytečné tekutiny uvnitř cév, což snižuje krevní tlak. Dochází také ke snížení návratu žil do srdce, což má za následek snížení počtu edémů a stagnace.

Klasifikujte diuretika podle své činnosti:

1. Diuretické prostředky lokalizace smyček. To jsou nejúčinnější léky, které mají silný účinek. Velmi zjemňují proces vstřebávání sodíku a chloru z krve a zvyšují produkci draslíku. Z tohoto důvodu je významně snížena koncentrační funkce vylučovacího systému. Současně se zvyšuje množství odebírané tekutiny.
2. Osmotické léky. Ovlivňují primární moč, regulují jeho složení.
3. Thiazidová léčiva. Jejich působení je zaměřeno na blokování reabsorpce sodíku a draslíku ve formě iontů.
4. Inhibitory karboanhydrázy. Tyto léky snižují aktivitu tohoto enzymu, což zabraňuje tvorbě kyseliny uhličité. Výrazně se také zvyšuje množství vypuzené tekutiny.
5. Přípravky šetřící draslík. Zvyšují množství vylučovaných iontů sodíku, což vyvolává zpoždění nefronů draslíkových iontů. Jejich působení se provádí v distálních tubulech. V těchto strukturách dochází k transmembránovému přechodu těchto prvků.

Při výběru diuretika, který je nezbytný pro léčbu pacienta, lékař upozorňuje na příznaky onemocnění, jakož i na celkový stav osoby a přítomnost souvisejících onemocnění.

Druhy léků

Diuretika mohou být také klasifikována podle jejich původu, stejně jako síly účinku. První klasifikace umožňuje rozdělit diuretika na syntetická a přírodní léčiva.

Umělá diuretika jsou rozdělena do následujících skupin:

1. Potent.
2. Střední pevnost.
3. Slabá akce.

První jsou torasemid, furosemid a kyselina ethakrynová. Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou zaměřeny na eliminaci známek selhání srdečního svalu, jsou kromě tablet také dostupné ve formě ampulí.

Furosemid je jasným reprezentantem této skupiny. Často se používá ve formě tablet několikrát týdně.

Hlavní kontraindikace pro použití furosemidu jsou:

• akutní selhání ledvin;
• těžká dehydratace;
• nízký obsah sodíku v oběhovém systému.

Vedlejší účinky při jejich použití jsou:

• pokles hladiny důležitých prvků, zejména hořčíku a draslíku;
• zvýšený obsah vápníku v krvi;
• snížení krevního tlaku;
• opakující se bolesti hlavy a závratě;
• gastralgické symptomy, mezi které patří nejčastější nevolnost a zvracení;
• sinusová arytmie.

Použití špatně působících diuretik při srdečním selhání se vyskytuje pouze v těch případech, kdy potřebujete další účinek na lidský vylučovací systém. Hlavními léky v této skupině jsou Spironolakton a Triamteren. Mají slabý účinek, a proto nemají závažné vedlejší účinky.

Přírodní nebo lidová diuretika jsou samostatnou skupinou v léčbě chronického srdečního selhání. Při jejich výrobě se používají diuretické bylinky a další složky, které mohou zesílit účinek těchto látek.

Mezi hlavní recepty v tomto případě patří následující dekorace, tinktury a tinktury:

1. Tinktura, při jejímž výrobě se používají diuretické bylinky přesličky a jalovce. 100 g těchto rostlin se nalije 500 ml vroucí vody a na několik dní se vloží na tmavé místo. Musíte konzumovat jednu sklenici každý den před spaním.
2. Vývar, který používá bylinky z edému. Patří mezi ně posloupnost, knotweed a řebříček. Musíte vařit 20 minut a pít 50 ml před každým jídlem.
3. Infuze založená na řebříčku. Trávu naplňte alkoholem a zřeďte vroucí vodou. Po každém jídle jej vezměte pro edém dvě čajové lžičky.

Tyto diuretické bylinky v některých případech nejsou horší v jejich účinnosti na léčivé léky.

Diuretická rezistence

V důsledku dlouhodobého užívání diuretik pro CHF se často vyvíjí absolutní tolerance k jejich vlivu. Charakteristickým rysem je snížení množství vylučované moči, jakož i retence tekutin v těle, což vyvolává silné opuchnutí.

Mezi hlavní faktory tohoto patologického stavu patří:

• pokles množství krve uvnitř cév;
• rozvoj srdečních komplikací v důsledku srdečního selhání;
• procesy reabsorpce sodíku, ke kterým dochází během hypovolemie;
• snížení tubulární sekrece v přítomnosti akutního selhání ledvin;
• problémy s absorpcí diuretik během perorálního podávání;
• malé množství tekutiny spotřebované, stejně jako časté používání velkého množství soli s jídlem.

Všechny tyto příčiny mohou být závažným problémem při užívání diuretik v léčbě chronického srdečního selhání. Aby se jim vyhnuli, je nutné striktně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře, protože v tomto případě samoobsluha nemusí mít nejen požadovaný účinek, ale i smrt pacienta.

Přípustná a oblíbená diuretika při srdečním selhání

Porušení odstranění tekutiny z těla je jedním z hlavních příznaků srdečního selhání. K léčbě předepsaných diuretik. Ty se liší mechanismem a silou působení. Při dlouhodobé terapii klesá účinnost jejich použití. V počátečním stádiu a pro preventivní účely mohou být použity bylinky s diuretickým účinkem.

Přečtěte si v tomto článku.

Proč potřebujeme diuretika pro srdeční selhání

Edematózní syndrom s cirkulačním selháním je spojen s několika patologickými procesy:

• vysoký tlak v kapilárním loži;
• nízký průtok krve (stagnace);
• porušení drenážní funkce žilního systému;
• zadržování sodíku a vody;
• nízký obsah bílkovin v krevní plazmě;
• inhibice destrukce aldosteronu v důsledku nízké funkce jater.

Zpočátku se edém projevuje zvýšením tělesné hmotnosti a snížením denního vylučování moči. V budoucnu končetiny nebo lumbosakrální oblast nabobtnají u lůžkových pacientů. Silné formy retence tekutin jsou doprovázeny akumulací v pleurální a břišní dutině, v perikardiálním vaku.

Diuretika mají významné farmakologické účinky na srdeční selhání:

• podporovat přechod intersticiální tekutiny v krevním řečišti;
• stimulovat průtok krve ledvinami a filtraci;
• snížit množství cirkulující krve;
• usnadnit zatížení myokardu;
• odstranit přebytek sodíku, což snižuje citlivost tepen na vazokonstrikční faktory;
• regulovat krevní tlak.

Je třeba mít na paměti, že použití diuretik jako nezávislého typu léčby pro selhání oběhového systému není prospěšné, protože neovlivňuje příčiny slabosti srdečního svalu, nesnižuje počet smrtelných následků a nezvyšuje kvalitu života pacientů. Je zbytečné doporučit diuretika pro profylaktické účely av nepřítomnosti potvrzené retence vody v těle.

A více o opuchu nohou při srdečním selhání.

Dehydratace v různých stadiích srdečního selhání

Aktivní močová stimulace je indikována pouze za přítomnosti závažných městnavých procesů. V tomto případě je nutné dosáhnout vylučování moči o 1 litr více, než byla tekutina opilá, tj. Každý den se tělesná hmotnost sníží přibližně o 1 kg. Poté přejdou na udržovací dávky, které zajistí rovnost odebrané vody a produkce moči, zatímco tělesná hmotnost zůstává konstantní.

V závislosti na funkční třídě CH existuje zvláštní předepisování léků.

Diuretika pro srdeční selhání

Srdeční selhání je onemocnění, při kterém srdce pumpuje nedostatečnou krev. Způsobuje retenci tekutin, otok, dušnost a rychlý nárůst tělesné hmotnosti. Aby se snížila závažnost těchto příznaků, pacientům se doporučuje omezit příjem tekutin - ne více než 1,5-2 litrů denně. Pokud je srdeční selhání mírné nebo středně závažné, nemusí to být nutné. V závažných případech je však nutné nejen omezit pití, ale také užívat diuretika.

Diuretika pro srdeční selhání: výhody a nevýhody

Nejprve prostudujte hlavní článek "Srdeční selhání: symptomy, diagnostika, léčba". Naučte se, jak zmírnit otoky a snížit dušnost. Přečtěte si o populárních procedurách. Pochopte, co je to ejekční frakce a jaká funkční třída je přiřazena vašemu srdečnímu selhání. Zjistěte, jak léky, které jste předepsali, a jaké vedlejší účinky mohou mít. Viz také video:

• hořčík-B6 normalizuje krevní tlak a tepovou frekvenci;
• Koenzym Q10 - omlazení srdce;
• L-karnitin - rychle vás učiní energičtějším, dodá energii;
• Taurin je přirozené diuretikum z edému.

Ke kontrole denního objemu spotřebované kapaliny upravte její účetnictví. Ovládejte vše, co pijete - voda, čaj, ovocná šťáva, džus, polévka. Snižte velikost šálků, ze kterých pijete, a nepijte více než jeden šálek najednou. Při jídle polévky, jíst tlusté a nechte vývar.

Věnujte pozornost dietě s nízkým obsahem sacharidů. Normalizuje hladinu inzulínu v krvi. Inzulín je však jedním z hlavních hormonů, které způsobují retenci tekutin. Nechcete, aby krev byla víc než nezbytná. Také dieta s nízkým obsahem sacharidů normalizuje krevní tlak. Je vhodný pro osoby, které nemají závažné onemocnění ledvin. Na této dietě můžete relaxovat s omezeními na konzumní tekutinu a snížit dávkování diuretik. Pokud se na ni můžete obrátit, poraďte se s lékařem.

• jak zlepšit výsledky léčby, prodloužit život;
• co dělat, když se tělesná hmotnost pacienta rychle zvyšuje;
• jakou dietu následovat;
• jak se neztratit v mnoha lécích, které je třeba přijmout;
• je možné mít sex;
• práce a zdravotního postižení, řízení automobilu a létání v letadle.

Diuretika

Diuretika jsou často předepisována pro srdeční selhání, aby se odstranila přebytečná tekutina z těla. Tyto léky se také nazývají diuretika. Užívají se 1-3 krát denně, jak předepsal lékař, existují případy mírného srdečního selhání, které lze kompenzovat přechodem pacienta na zdravý životní styl. Pokud není edém, pak diuretika by neměla být užívána! Ale zpravidla se nelze vyhnout jmenování diuretik, protože žádné jiné léky nemohou snížit otok. V nízkých dávkách je nutné zahájit léčbu nejslabšími diuretiky. Podrobnosti naleznete v níže uvedených tabulkách. Lékař bude postupně zvyšovat dávkování, pokud je pacient dobře snášen. V průběhu času bude detekována minimální dávka, která je dostatečná pro to, aby se pacient cítil stabilně a dobře.

Diuretika nevylučují příčinu srdečního selhání, ale pouze dočasně snižují edém. Proto byste se měli snažit užívat co možná nejvíce slabého diuretika v minimální dávce, která je dostatečná, aby vám pomohla. Udržujte své srdce tím, že budete vést zdravý životní styl, abyste nemuseli přecházet na silnější diuretikum nebo zvyšovat dávku. Při srdečním selhání by měla být diuretika užívána vždy s jinými léky, které patří do následujících skupin: ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotensinu II, beta blokátory. Pokud pijete diuretika bez dalších léků, tělo se přizpůsobí jejich působení, vykompenzuje to a léčba nebude mít téměř žádný účinek.

Symptomy, pro které musíte předepsat diuretika:

• otok dolních končetin;
• ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní;
• vlhké ralesky nebo tekutiny v plicní dutině.

Diuretika pro srdeční selhání je třeba užívat každý den, nejméně 1 krát denně nebo častěji. Nelze dělat žádné přestávky z vlastního podnětu. Vezměte si den nebo dokonce méně - smrtící. Neoprávněné vysazení léků, snížení dávky nebo frekvence podávání je hlavní příčinou dekompenzace srdečního selhání a úmrtí pacienta.

Příjem soli by měl být omezen na 3 gramy denně. To je ve skutečnosti hodně. Úplně vyloučit sůl při srdečním selhání se doporučuje pouze v těžkých případech. Promluvte si se svým lékařem o tom, kolik soli můžete jíst. Diuretika nejen odstraňují nadbytek soli a tekutiny z těla, ale také snižují krevní tlak. Díky tomu se snižuje zátěž nemocného srdce.

Hypothiazid a indapamid (Arifon) jsou nejslabšími diuretiky. Furosemid a torasemid - silnější. Antagonisté diakarbů a aldosteronu jsou důležitými adjuvantními léky, které zvyšují účinky základních diuretik.

Léčba středně závažného srdečního selhání se doporučuje zahájit thiazidovými nebo thiazidovými diuretiky. Při selhání ledvin však nejsou účinné. Časem musí být zpravidla nahrazeny nebo doplněny smyčkovými diuretiky, mezi které patří furosemid (Lasix) a torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je vhodnější pro pacienty se srdečním selháním než furosemid. Pokud Vám byly předepsány tablety furosemidu, poraďte se se svým lékařem, zda by neměl být nahrazen torasemidem.

Antagonisté Aldosteronu jsou důležitými adjuvantními léky, které jsou předepisovány vedle thiazidových a smyčkových diuretik. Přípravky Veroshpiron a Inspra blokují působení hormonu aldosteronu. Tento hormon, mimo jiné, stimuluje náhradu srdečního svalu jizvou, která nečerpá krev. Interferencí s tímto procesem ovlivňují antagonisté aldosteronu jednu z příčin srdečního selhání. Připomeňme si, že "hlavní" diuretika způsobují onemocnění neodstraňuje, ale pouze muffle příznaky.

Antagonisté aldosteronu v srdečním selhání jsou předepisováni pacientům, u kterých je ejekční frakce nižší než 30%, stejně jako těm, kteří měli infarkt myokardu. Kreatinin v krvi by měl být pod 200 mmol / la draslík pod 5,2 mmol / l. Poraďte se se svým lékařem, pokud potřebujete užívat některý z léků souvisejících s antagonisty aldosteronu. Nepředepisujte tyto pilulky. Mohou způsobit zvýšené hladiny draslíku v krvi a další nežádoucí účinky. Léčivo Inspra nezpůsobuje zvýšení mléčných žláz u mužů (gynekomastie) a pravděpodobně neovlivňuje účinnost. Ale stojí desetkrát více než Veroshpiron.

Možné nežádoucí účinky diuretik:

• únava, svalová slabost - v důsledku nedostatku draslíku v krvi;
• závratě, mdloby;
• necitlivost nebo brnění v končetinách;
• tep;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• dna;
• deprese;
• podrážděnost;
• močová inkontinence;
• snížení mužské účinnosti;
• alergické reakce.

Vedlejší účinky diuretik šetřících draslík:

• u žen, menstruačních poruch, nadměrného růstu vlasů, zhrubnutí hlasu;
• u mužů, otok prsu, erektilní dysfunkce.

Navzdory závažným vedlejším účinkům diuretik, na srdeční selhání, musí být užívány podle pokynů lékaře. Protože žádný jiný prostředek pomáhá zbavit se edému. Působením těchto léků se pacient dostává častěji na toaletu. Proto jsou nepříjemné pít v noci.

V jakých situacích je nutné navštívit lékaře:

• Narušení neobvykle silnou únavou, slabostí;
• kašel přetrvává, může být suchý nebo sputum;
• močení se stalo častější, zejména v noci;
• bolest žaludku, bolestivá na dotek;
• pulz se stal nestabilním, příliš zrychleným, nebo naopak zpomalil;
• otok nebo dušnost, zvýšené závratě;
• nežádoucí účinky léků.

Zdraví lidé nemusí být váženi více než jednou týdně. A pacienti se srdečním selháním - každý den. Navážte se ráno po odchodu na záchod, ale před snídaní. Další informace naleznete v článku "Srdeční selhání: Jak sledovat tělesnou hmotnost, puls a krevní tlak." Výsledky zaznamenejte do deníku. Pokud do 24 hodin vzrostla tělesná hmotnost o 1-1,5 kg nebo více - kontaktujte svého lékaře. Také, pokud začnete rozdrtit oblečení nebo boty, které sloužily volně sedět, je to signál, že srdeční selhání postupuje, retence tekutin v těle se zvyšuje.

Odpovědi na otázky pacientů

Níže jsou uvedeny odpovědi na otázky, které se často objevují u pacientů o diuretikách pro srdeční selhání.

Co dělat, když diuretikum přestane pomáhat z edému?

Diuretikum přestal pomáhat s edémem - což je vážný problém, který může vyřešit pouze lékař. Vlastní léčba v takové situaci je smrtelná. Okamžitě kontaktujte svého lékaře. Nejprve je třeba se ujistit, že pacient skutečně užívá ACE inhibitor nebo blokátor receptoru angiotensinu II, který mu byl předepsán. Účinnost diuretik může být snížena v důsledku nepovoleného zrušení nebo snížení dávky výše uvedených léků. Chcete-li rychle snížit otoky, můžete zadat dvojitou dávku diuretika intravenózně.

Pro dlouhodobé řešení jsou předepsáni antagonisté aldosteronu a některé další léky. Někdy pomáhá nahrazovat léky, které trvalo dlouhou dobu, jiným drogám patřícím do stejných skupin. Zejména nahrazení furosemidu torasemidem. Pacienti - neměňte drogy bez povolení, poraďte se s lékařem! Specialisté pracující v nemocnicích stále mají nějaké triky, aby pomohli pacientům trpícím těžkým otokem. Tyto metody zde nejsou popsány, protože jsou aplikovány pouze v nemocnici. V extrémních případech proveďte mechanické přečerpávání přebytečné tekutiny.

Proč potřebuji lék Diacarb? Četl jsem, že nemá močopudný účinek.

U některých lidí, kteří dlouhodobě užívají thiazidy nebo smyčkové diuretika, se acidobazická rovnováha krve posouvá na alkalickou stranu. To zhoršuje zdraví, a co je nejdůležitější - snižuje účinnost diuretik. V takových případech to někdy pomáhá, pokud pacient bere více krátkých kurzů Diakarbu. Zpravidla je předepsáno pít 3-4 dny každé 2 týdny, kromě hlavního léku, ale ne místo toho.

Diuretika při srdečním selhání

Diuretika pro srdeční selhání

Diuretika, která jsou založena na odstranění přebytečné tekutiny z těla, se používají při léčbě akutního srdečního selhání, jakož i chronického stavu. V prvním případě je předepsána intravenózní forma léků, z nichž nejúčinnější je smyčková diuretika (lasix). Při chronickém průběhu srdečního onemocnění je možné použít různé diuretika, chemická i rostlinná. Hlavním úkolem pacienta v tomto případě je kontrolovat množství vylučovaného moči a korigovat případné poruchy elektrolytů.

Mechanismus působení

Jmenování diuretik v srdečním selhání pomáhá snížit množství intravaskulární tekutiny a snížit závažnost arteriální hypertenze. Kromě toho se snižuje žilní návrat do srdce. V důsledku toho dochází ke snížení závažnosti intersticiálního edému a fenoménu stagnace. Některá léčiva mají přímý vliv na buňky cévní stěny, snižují periferní rezistenci, stejně jako citlivost na vazopresory.

V závislosti na mechanismu účinku diuretik existuje několik skupin:

Volba konkrétního léku závisí na vlastnostech průběhu nemoci, takže všechny schůzky by měly být koordinovány s lékařem.

Syntetické léky

Všechna chemická diuretika používaná při srdečním selhání jsou často rozdělena do několika skupin v závislosti na síle diuretického účinku.

Potent

Silná diuretika zahrnují furosemid, kyselinu ethakrynovou, torasemid. Vzhledem k tomu, že jsou prostředkem k odstranění příznaků akutního srdečního selhání, jsou uvolňovány nejen v tabletách, ale také v ampulích.

Roztok s léčivem může být podáván intravenózně ve formě kontinuální infuze nebo kapání. Tato cesta podání je nejoptimálnější a je vhodná pro účinné odstranění akutního srdečního selhání.

Kromě akutní situace jsou tato diuretika předepisována pro dekompenzaci chronického procesu. V tomto případě se pilulky používají častěji a nepřijímají se denně, ale 2-3krát týdně. Jmenování těchto léků je kontraindikováno u:

Léčba srdečního selhání diuretik. Komplikace léčby diuretiky. Porucha srdečního selhání

Léčba srdečního selhání diuretik. Komplikace léčby diuretiky

Pacienti se známkami objemového přetížení nebo s retencí tekutin v anamnéze by měli dostávat diuretika, aby zmírnili příznaky. U pacientů se symptomy by mělo být diuretikum vždy používáno v kombinaci s neurohormonálními antagonisty, které zabraňují progresi onemocnění. V přítomnosti příznaků mírného nebo závažného HF nebo PN je obvykle nutné použít smyčkové diuretikum. Diuretická léčba by měla být zahájena malými dávkami a poté titrována, aby se snížily známky a symptomy hypervolémie.

Obvyklá počáteční dávka furosemidu u pacientů se systolickým HF a normální funkcí ledvin je 40 mg / den, i když k dosažení odpovídající diurézy je často zapotřebí 80-160 mg / den. Vzhledem k výraznému vztahu mezi dávkou a účinkem a prahem účinnosti u PD je nesmírně důležité vybrat odpovídající vinnou révu, která by zajistila významný diuretický účinek. Nejčastěji se dávka léčiva zdvojnásobí až do doby, než se dosáhne požadovaného účinku, nebo se dosáhne maximální přípustné dávky. Jakmile pacient zjistí adekvátní diurézu, je důležité zaznamenat suchou hmotnost pacienta a denně jej sledovat, aby byla udržena suchá hmotnost.

Furosemid je nejčastěji používanou PD, ale jeho perorální biologická dostupnost je 40-79%. Bumetapid nebo torsemid mohou být preferovány vzhledem k jejich vyšší biologické dostupnosti. Všechny PD, s výjimkou torzididu, jsou krátkého dosahu (

I když by měla být u těchto pacientů snížena míra diurézy, léčba by měla pokračovat, ale v menší míře, dokud pacient nedosáhne normovolemie, protože přetrvávající objemové přetížení může snížit účinnost některých neurohormonálních antagonistů. Intravenózní diuretikum může být nutné k rychlému snížení příznaků stagnace, které lze bezpečně provádět ambulantně. Po dosažení diuretického účinku s krátkodobě působící PD způsobí zvýšení frekvence podávání až 2-3krát denně více objemné diurézy s menšími fyziologickými poruchami než u jedné velké dávky.

Po zmírnění symptomů přetížení by mělo pokračovat diuretikum, aby se zabránilo opětovnému zadržování soli a vody a udržení suché hmotnosti pacienta.

Komplikace léčby diuretiky

Pacienti se srdečním selháním. diuretika by měla být pravidelně sledována z hlediska komplikací. Hlavními komplikacemi užívání diuretik jsou zhoršený metabolismus a rovnováha elektrolytů, dehydratace a zvýšená azotémie. Interval mezi vyšetřeními by měl být individuální, v závislosti na závažnosti onemocnění, funkci ledvin a použití dalších léčiv, jako je ACE inhibitor, ARB nebo antagonisté aldosteronu, jakož i anamnéza elektrolytové nerovnováhy a / nebo potřeba větší objemové diurézy.

Užívání diuretika může vést k nedostatku draslíku, který může způsobit závažné arytmie. Ztráta draslíku u pacientů se závažným HF může také vzrůst s rostoucími hladinami cirkulujícího aldosteronu a také s výrazným zvýšením dodávání Na + do distálního nefronu v důsledku příjmu PD nebo diuretika distálního nefronu. Konzumace soli může také přispět ke ztrátě draslíku při užívání diuretika.

Vzhledem k absenci formálních doporučení as ohledem na hladinu draslíku v séru u pacientů s HF se mnoho zkušených kliniků domnívá, že sérový draslík by měl být udržován v rozmezí 4,0–5,0 meq / l, Takoví pacienti často užívají léky, které mají pro-arytmogenní účinek v přítomnosti hypokalemie (digoxin, antiarytmické léky typu III, beta-agonisté, inhibitory fosfodiesterázy). Normální denní příjem draslíku z potravin je 40-80 mEq / L.

Proto pro zvýšení této hodnoty o 50% je nutné konzumovat dalších 20–40 mEq / l KC1 denně. V přítomnosti alkalózy, hyperaldosteronismu nebo nedostatku hořčíku však zvýšení dávky přípravku KC1 s jídlem neovlivňuje hypokalemii, proto je nutné aktivnější působení. Pokud je to možné, užívejte draslíkové doplňky s prodlouženým účinkem v tabletách nebo ve formě tekutého koncentrátu. Intravenózní draslík je potenciálně nebezpečný; to lze využít pouze v naléhavých případech. Použití antagonisty receptoru aldosteronu může také zabránit rozvoji hyiokalemie.

Použití antagonistů receptoru aldosteronu, zejména v kombinaci s inhibitorem ACE a / nebo ARB, je často doprovázeno rozvojem život ohrožující hyperkalemie. Suplementace draslíku se obvykle zastaví po zahájení zavedení antagonistů aldosteronu a pacient by měl být varován před nutností vyhnout se potravinám bohatým na draslík. Pacienti, kteří dostávali velké dávky draslíkových doplňků, však mohou pokračovat v jejich užívání, i když při nižší dávce, zejména pokud předchozí hypokalemie byla doprovázena komorovou arytmií. Jiné poruchy metabolismu a rovnováhy elektrolytů, včetně hyponatrémie, hypomagnezémie, metabolické alkalózy, hyperglykémie, HLP a hyperurikémie.

Hyponatrémie je obvykle pozorována u pacientů s HF s nadměrnou aktivitou PAC a / nebo vysokými hladinami AVP. Zvýšený příjem diuretik může také vést k hypopatrémii, která může být obvykle eliminována přísným omezením příjmu tekutin. PD i TD mohou způsobit hypomagnezémii, která může zvýšit svalovou slabost a arytmii. Doplnění hořčíku by mělo být zahájeno, pokud existují známky nebo příznaky hypomagnezémie (například arytmie, svalové křeče) a měly by být předepsány zavedenou praxí (s nejistou účinností) všem pacientům, kteří dostávají velké dávky diuretika nebo potřebují velké množství draslíku. Mírná hyperglykémie a / nebo HAP, způsobená TD, není obvykle klinicky významná a hladiny krevních lipidů a glukózy jsou obvykle snadno kontrolovatelné podle standardního schématu.

U metabolické alkalózy se obvykle zvyšuje objem aditiv obsahujících KCl a snižuje se dávka diuretika nebo je dočasně předepsán acetazolamid.

- Čtěte dále „Hypotenze a azotémie na pozadí diuretického příjmu. Diuretická rezistence - nízká citlivost na diuretika "

Obsah předmětu "Diuretika při srdečním selhání":

1. Fyzická aktivita a dieta při chronickém srdečním selhání. Vodní rovnováha v chronickém srdečním selhání

2. Loop diuretika pro chronické srdeční selhání. Mechanismus účinku smyčkových diuretik

3. Thiazidy a thiazidové diuretika. Antagonisté minerálního kortikoidního receptoru - spironolakton

4. Mechanismus účinku spironolaktonu. Snížená mortalita při užívání spironolaktonu u pacientů s CHF

5. Draslík šetřící diuretika - triamteren a amilorid. Inhibitory karboanhydrázy a antagonisté vazopresinu

6. Léčba srdečního selhání diuretiky. Komplikace léčby diuretiky

7. Hypotenze a azotémie u pacientů užívajících diuretika. Diuretická rezistence - nízká citlivost na diuretika

8. Důvody pro zhoršení působení diuretik. Diagnostika resistence na diuretikum

9. Hardwarové metody korekce vodní bilance. Extrakorporální ultrafiltrace pro selhání srdce

10. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory). ACE inhibitory při srdečním selhání

Proč jsou diuretika předepisována pro hypertenzi a srdeční selhání?

Diuretika se používají po mnoho desetiletí, nicméně stále neexistuje obecná koncepce optimálního použití těchto léčiv. To znamená, že všichni lékaři mají vlastní diuretický systém předepisování, který je založen nejen na pokynech výrobce, ale také na osobní praxi.

Účinek diuretik na srdce

Je prokázáno, že diuretika (MS) ovlivňují vodní bilanci a zároveň snižují objem krve cirkulující v těle a tím snižují žilní a arteriální tlak. Důsledkem snížení venózního tlaku je snížení kapilárního hydrostatického tlaku a snížení otoků nohou a paží. Navíc:

Dlouhodobé užívání diuretik vede z neznámých důvodů ke snížení systémové vaskulární rezistence, která udržuje snížený tlak.

Terapeutické použití diuretik

Existují tři hlavní typy diuretik:

1. Thiazidová diuretika.

2. Draslík šetřící diuretika.

3. Loop diuretika.

Přípravy výše uvedených skupin jsou nejčastěji využívány v praxi, ale neměli bychom zapomínat, že klasifikace členských států je obtížná a pochopit ji může pouze odborník.

Hypertenze

Devadesát pět procent pacientů trpících hypertenzí neznámého původu může účinně udržovat nízký krevní tlak diuretiky. Antihypertenzní léčba založená na použití diuretik je zvláště účinná, pokud je prováděna souběžně se jmenováním diety založené na vyloučení základního množství přípravků obsahujících sodík ze stravy (některé druhy mořských produktů, včetně mořských řas a vajec).

Převážná většina pacientů trpících hypertenzí je léčena thiazidovými diuretiky (chlorothiazid, metolazon atd.). Draslík šetřící diuretika (například spironolakton) se používají v případech sekundární arteriální hypertenze nebo jako doplněk thiazidového diuretika, v podmínkách primární hypertenze, k prevenci hypokalémie.