Denní sledování krevního tlaku: údaj o tom, jak projít

Z tohoto článku se dozvíte: co je Smad, indikace pro denní monitorování krevního tlaku, které nemoci mohou být identifikovány takovou studií. Jak postup pokračuje, co by měl pacient dělat, je dešifrovat výsledky.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Denní monitorování krevního tlaku je diagnostický postup. Zajišťuje opakované měření krevního tlaku během dne pomocí speciálního zařízení.

To vám umožní analyzovat změny tlaku během dne a noci: zda je vždy zvýšen (snížen), při jakém typu aktivity a jak se zvyšuje (snižuje), ať se mění během noční doby. Některá zařízení měří nejen krevní tlak, ale také tepovou frekvenci.

Postoupení k vyšetření dává kardiologovi nebo terapeutovi.

Indikace pro

Tento postup je určen pacientům, kteří si stěžují na:

• únava;
• bolesti hlavy, závratě;
• snížené vidění, „letí“ před očima;
• hluk nebo zvonění v uších, pokládání uší.

SMAD může být také předepsán osobě, která nemá žádné nepříjemné symptomy, ale když je tlak změřen lékařem, je zvýšen. Důvodem může být fenomén „bílého pláště“: jedná se o individuální rys, který je vyjádřen v konkrétní psychologické reakci na lékaře. Osoba s fenoménem "bílého pláště" se nadměrně obává jakékoliv lékařské manipulace, takže jeho tlak a zvýšení tepové frekvence. Měření krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí denního sledování eliminuje vliv tohoto jevu na diagnózu.

Tato procedura umožňuje identifikovat arteriální hypertenzi (hypertenze), stejně jako předurčit její příčinu - hlavní onemocnění. Potvrzuje se to v průběhu dalších šetření. Také pomocí této metody lze diagnostikovat a chronickou hypotenzi (hypotenzi) - nízký krevní tlak.

• předvídat, jak nebezpečná arteriální hypertenze je pro konkrétního pacienta;
• zjistit, které komplikace může vést nebo již vedly;
• pochopit, jaká úroveň fyzické aktivity je pro tuto osobu přípustná;
• zjistit, zda jsou léčba tlaku, která již byla předepsána pro léčbu, účinná.

Provádění postupu

1. Přijdeš k doktorovi. To opravuje přenosné zařízení na vašem těle pro denní monitorování krevního tlaku. Skládá se z manžety (stejně jako konvenční tonometr), spojovací trubice a hlavní části zařízení, která zaznamenává přijatá data do vnitřní paměti (nejčastěji je samotné zařízení umístěno v pouzdře na postroji, který je zavěšen přes rameno nebo upevněn na pacientově pásu).
2. Žijete den podle obvyklého plánu, ale uchovávejte podrobný deník. Zde si zapíšete všechno, co jste dělali během dne s časem.
3. Přístroj měří tlak každých 15 minut během dne a každých 30 minut v noci. Někdy může být tato doba delší (například každých 40 minut během dne a každou hodinu v noci) v závislosti na nastavení.
4. Pokud Vám byly předepsány nějaké léky, informujte o tom svého lékaře. Jejich přijetí může být zrušeno v době průzkumu. Pokud lékař uvedl, že příjem není třeba zrušit (např. V případě, že je nutné vyhodnotit účinnost léčby), zapijte lék podle předchozího rozvrhu a zaznamenejte čas přijetí do deníku. Můžete také zaznamenat, kdy jste pocítili účinek léku.
5. O den později přijdeš k doktorovi. Vyjme přístroj a řekne, kdy přijde na výsledky. Zpracování dat obvykle trvá déle než jeden den.

S výsledky, jdete do svého vlastního kardiologa nebo terapeuta. Na základě údajů Smad dokáže diagnostikovat a přiřadit další diagnostické postupy k objasnění příčiny hypertenze.

Poznámka pro pacienta

S průchodem tohoto diagnostického postupu bude třeba si pamatovat některé věci.

Základním pravidlem je: když přístroj začne měřit krevní tlak (tento okamžik můžete rozpoznat stisknutím manžety a některé modely vydávají signál před zahájením měření), zastavte, uvolněte ruku a spusťte ji dolů. V opačném případě přístroj nebude schopen měřit tlak, nebo bude výsledek nesprávný.

Smad: jaký je to průzkum, jak se to dělá a může být podveden

Denní sledování krevního tlaku je průzkum, který vám umožní identifikovat dynamiku změn krevního tlaku (BP) během dne, podléhající normální lidské činnosti. Tato technika se používá k diagnostice hypotenze a hypertenze. Společný název je zkratka Smad.

Co je Smad?

U lidí s poruchou kardiovaskulárních funkcí není krevní tlak konstantní. Období neustálého zvyšování nebo snižování krevního tlaku, ve kterém se objevují specifické klinické příznaky poruchy, jsou spíše výjimkou než pravidlem. Typicky, tlak skoky během dne, v závislosti na zatížení, psycho-emocionální stav a dokonce i stravu osoby.

Pro lékaře je velmi obtížné spolehlivě diagnostikovat hypotenzi nebo hypertenzi jediným měřením krevního tlaku. To je způsobeno odpovědí individuálního pacienta na stresovou situaci, ke které dochází při návštěvě kliniky. Navíc existuje i zvláštní termín, který popisuje zvýšení tlaku v ordinaci lékaře - hypertenze „bílého pláště“.

Na rozdíl od jednorázového měření tlaku poskytuje MADP spolehlivější data.

Pokud se člověk na klinice cítí nepohodlně, nemůže být měření krevního tlaku lékařem považováno za spolehlivé. Tlak doma, v klidu a indikátory během vyšetření odborníkem se budou měnit, často poměrně významně. Vyhněte se chybám a přesně určete dynamiku změn krevního tlaku v klidu, při normální zátěži domácnosti a pod vlivem jiných faktorů umožňuje Smad.

24hodinový 24hodinový monitoring BPM pomocí speciálního zařízení prováděného během dne je nejpřesnější metodou moderní diagnostiky poruch krevního tlaku u pacientů všech věkových skupin.

Co definuje SMAD?

Přístroj Smad zachycuje sebemenší výkyvy krevního tlaku a prezentuje je jako graf. Získané výsledky Smad dešifroval lékař, což vám umožní přesně stanovit diagnózu a vybrat optimální léčebný režim.

• normální nebo „pracovní“ tlak pacienta;
• změny výkonu při zatížení;
• Krevní tlak v noci;
• pulzní tlak.

V tomto případě musí pacient vést speciální deník, který pomůže přesně rozluštit výsledky testu Smad. Deník zaznamenává všechny momenty stresu, diety, probuzení a před spaním. Pokud byla osoba během dne zdůrazněna, je to také zaznamenáno v záznamech, které pak musí lékař analyzovat.

Dekódování Smad není mnoho času, díky spoustě informací. Přístroj je velmi citlivý a zachycuje i nejmenší odchylky tlaku. Data získaná během monitorování zahrnují následující informace:

• harmonogram změn krevního tlaku během dne;
• střední systolický, diastolický a pulzní tlak;
• hodnoty nižšího a horního krevního tlaku během spánku;
• změna výkonu při zatížení;
• stupeň snížení tlaku v noci.

Po pochopení toho, jaká data lze získat pomocí monitorování MADP a co to je, je třeba vědět, kdy se tato metoda používá v kardiologii, stejně jako všechny její výhody a nevýhody.

Příklad výsledku Smad

Kdy je předepsáno vyšetření?

Smad vám umožní určit dynamiku změn tlaku u různých nemocí. Indikace pro monitor ukazatelů Smad:

• stanovení stupně hypertenze;
• diagnostika zvýšení situačního tlaku;
• hypotenze;
• monitorování tlaku u těhotných žen.

Pozorujte s použitím SMAD, protože tlak se během dne mění a může být přiřazen pacientům, kteří nedávno trpěli infarktem myokardu nebo mrtvicí. To vám umožní včas nastavit léčebný režim.

Indikace pro monitorování MADD jsou diabetes mellitus, gestační poruchy, vaskulární ateroskleróza, srdeční selhání, selhání ledvin. Lidé s těmito chorobami a poruchami představují hlavní rizikovou skupinu pro rozvoj hypertenze.

Během těhotenství Smad sledoval stav žen. Špatné ukazatele denního arteriálního tlaku v pozdních obdobích jsou indikace pro nouzový císařský řez.

Hypertenze s SMAD by měly být prováděny za účelem stanovení dynamiky progrese onemocnění a výběru optimálního léčebného režimu. Současně se Smadem je v tomto případě nutná EKG elektrokardiografie. Smad také sleduje změny srdečního tepu, a je proto předepsán pro onemocnění srdce.

Kromě BPD, která určuje krevní tlak (BP), mohou být jednotlivé skupiny pacientů přiřazeny k měření hladin cholesterolu a glukózy pro přesnou diagnózu.

Příprava na průzkum

Pokud je pacientovi předepsán SMAD, provede lékař před zahájením těchto vyšetření podrobnou instruktáž. Příprava na analýzu nebo studium programu Smad:

• normalizace denního režimu;
• odmítnutí oděvu, chlazení;
• zrušení fyzické aktivity;
• odmítnutí plavat.

Při nošení zařízení nelze vanu nebo sprchu, protože vniknutí vlhkosti přijde na závěr selhání zařízení. V předvečer instalace zařízení je pacientovi umožněno užívat jakékoli sedativní léky. Spaní s přístrojem na hrudi není příliš pohodlné, takže je důležité, abyste si před instalací měli dostatek spánku.

Jak probíhá monitoring?

Nejčastější a nejpřesnější metodou výzkumu používaného v kardiologii je podle Holtera Smad a elektrokardiogram. Holterovo vyšetření předpokládá nepřetržité sledování Smad s fixací rysů srdce v momentech změn krevního tlaku.

Vyšetřovací algoritmus je jednoduchý:

• na rameni vytvořte širokou manžetu, do které proudí vzduch;
• manžeta připojená k přístroji;
• zařízení je umístěno na postroji na hrudi;
• měření krevního tlaku se provádí každou půlhodinu;
• Všechna data jsou zaznamenána do paměti přístroje.

Hlavní práci provádí přístroj. Zařízení Smad je mini-počítač nebo velmi chytrý monitor krevního tlaku, který nejen měří tlak, ale také si pamatuje hodnoty, analyzuje je a vytváří graf změn krevního tlaku. Pacient musí dodržovat jen několik pravidel:

• žít pravidelně;
• provádět domácí práce bez ohledu na zařízení;
• neberte si sprchu;
• odmítnout jakékoliv léky (po předchozí dohodě s lékařem);
• Nedovolte, aby byl nástroj ohnutý rukou s nainstalovanou manžetou.

Přístroj měří každých 30 minut. Lékař dává pacientovi speciální deník, ve kterém je během dne zaznamenána jakákoliv zátěž. Jsou zde také zaznamenávány jakékoli změny psychoemotivního stavu a další faktory, které mohou vyvolat nárůst tlaku.

Holterův výzkum také zahrnuje měření srdce.

Jak se chovat k pacientovi?

Instalace zařízení nezpůsobuje nepohodlí. Člověk se cítí stejně jako v obvyklém měření tlaku s domácím monitorem krevního tlaku. Jediné negativní je stálé mačkání paže s manžetou, každých 30 minut.

Abyste se vyhnuli zkreslení údajů získaných během průzkumu, měli byste:

• chovat se jako obvykle;
• vyhnout se intenzivnímu zatížení;
• nemění dietu;
• neberte léky na hypertenzi;
• nebuďte nervózní;
• vzdát se těsného oblečení;
• Ujistěte se, že trubice zařízení nestlačuje.

Stres a psycho-emocionální stres mohou zkreslit výsledky průzkumu. Musí se jim vyhnout. Je lepší minimalizovat kontakt s ostatními v den nošení přístroje, ne dostat naštvaný na maličkosti a pokusit se zůstat uvolněný.

V den monitorování tlaku je třeba se vyvarovat přesčasů a nočních směn. Spánek by měl být proveden v obvyklém čase pro pacienta. Je důležité nezapomenout to opravit v deníku.

Je nutné zaznamenat všechny události, které mohou ovlivnit ukazatele krevního tlaku.

Nevýhody zařízení

Samotný Smad je poněkud podobný malému sáčku přes rameno, ale měl by se nosit kolem krku nebo hrudníku. Zařízení je kompaktní, ale může být viditelné i pro ostatní. Přístroj můžete skrýt pod volným oblečením.

Hlavní nevýhodou nošení zařízení je periodické stlačování tepny na paži v okamžiku nafouknutí manžety vzduchem. Pocity jsou podobné práci běžného monitoru krevního tlaku, ale opakují se každou půlhodinu. Náhlý začátek provozu přístroje může člověka překvapit a vyvolat malý stresový skok. Prakticky však nenarušuje hodnoty, protože po 2-3 čerpání manžety si pacienti zvyknou na provoz zařízení.

Dalším problémem je porušení citlivosti paže v místě manžety. To je způsobeno stejnou kompresí tepny. Někteří lidé se však cítí unaveni v paži s manžetou.

Lidé s obzvláště citlivou pokožkou mohou po dni nošení manžety pociťovat podráždění nebo vyrážku pleny. To je způsobeno tím, že nejčastěji je vyroben z umělého materiálu, který zabraňuje dýchání kůže. Problém je spíše estetický a rychle přechází i bez léčby.

Vážnou nevýhodou nošení zařízení je nutnost neustále zajistit, aby trubka spojující manžetu s tonometrem nebyla stlačena. Při spaní budete muset zvolit polohu těla, která nebude zasahovat do normálního proudění vzduchu do manžety. Bohužel, spát s přístrojem pro Smad velmi nepříjemné.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace k vyšetření. V případě, že má osoba kožní vyrážku nebo dermatologické onemocnění v oblasti instalace manžety, například psoriázy, může být nutné přenést instalaci zařízení na jiné datum.

Instalace přístroje není možná u zlomenin, silných otlaků, popálenin a jiných poranění ruky, na které je manžeta umístěna. V tomto případě je studie převedena, dokud není osoba plně zotavena a kůže je obnovena.

Pro poranění rukou nebo kožní léze je studie tolerována.

Náklady na vyšetření

Denní sledování krevního tlaku by měl předepisovat pouze kardiolog. Průměrné náklady na toto vyšetření závisí na klinice, ve které je zařízení instalováno, stejně jako na typu zařízení.

Studie s použitím Holterovy metody bude stát v průměru 2300 rublů. Ve skutečnosti je rozsah cen velmi velký. Na různých klinikách stojí Smad od 1200 do 3500 rublů. Zároveň cena nemá vliv na kvalitu průzkumu, protože všechny nástroje pro měření tlaku pracují na stejném principu, proto je vždy možné umístit místo, kde bude tento postup levnější.

Náklady na Smad také závisí na regionu. V provinčních klinikách stojí náklady na vyšetření až do 1500 rublů na hlavních klinikách - od roku 2000.

Je možné zmást Smada?

Hypertenze, hypertenzní neurocirkulační dystonie a těžké srdeční selhání jsou nemoci, při kterých nemusí být mladí lidé rekrutováni. Pro potvrzení diagnózy je denní monitorování krevního tlaku nutně určeno jako nejoptimálnější způsob stanovení dynamiky změn krevního tlaku.

Mladí lidé, kteří ani neslouží, si často kladou otázku, jak podvádět SMAD. Následující doporučení mohou být bezpečně zveřejněna v kategorii škodlivých tipů, ale opravdu pomáhají zvýšit krevní tlak a oklamat zařízení pro Smad.

1. V době instalace manžety byste měli zadržet dech. Musíte dýchat až poté, co je naplněn vzduchem.
2. V době měření tlaku by měla deformovat hýždě a přitáhnout prsty k sobě. Tyto manipulace jsou pro ostatní neviditelné, ale tělo je bere k cvičení, takže tlak stoupá.
3. Tonizující léky, které pomohou zvýšit tlak - tinktura z citrónové trávy, ženšenu, Eleutherococcus. Mohou být užívány 15 kapek třikrát denně několik dní před instalací SMAD.
4. Při nošení přístroje spusťte ruku s manžetou pod úrovní srdce. Pokud člověk leží na posteli, musíte v tomto okamžiku zvednout nohy vysoko. Současně je narušen normální průtok krve a tlak stoupá.
5. Aby průměrná hodnota Smad překročila 155 na 100 mm Hg. Můžete si vzít energetické nápoje, kávu, kávová zrna, velmi silný černý čaj nebo kofeinové tablety.
6. Ti, kteří chtějí přesně oklamat SMAD, by si měli pamatovat jedno důležité pravidlo - ve snu tlak klesne v průměru o 20%. Pokud se po všech výše uvedených metodách zvyšování tlaku v noci zaspí, krevní tlak bude klesat a průměr průzkumu nepřesáhne 140 mm Hg. Aby bylo možné falešně diagnostikovat hypertenzi, musí se člověk během denního monitorování tlaku udržet vzhůru.

Tyto metody mají negativní vliv na práci cév a srdce. Po klamných opatřeních bude Smad muset nejméně dva týdny intenzivně odpočívat a zotavovat se.

Denní monitorování krevního tlaku

V poslední době se většina srdečních patologií stále více diagnostikuje u lidí v mladém věku. Žádná výjimka a takové onemocnění jako arteriální hypertenze. Je to způsobeno mnoha provokativními faktory, od špatných podmínek prostředí a kvality potravin až po časté stresující situace.

Aby bylo možné rozlišovat zvýšené sazby vyplývající z psycho-emocionální nebo fyzické námahy od skutečné hypertonické krize, odborníci často používají techniku, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (SMAD).

Každý člověk by měl mít představu o tom, co to je, v jakých případech se používá, jak se provádí a co ukazuje.

Popis postupu

Aby odborník pochopil, jak se zvyšuje krevní tlak (BP) a co vyvolává abnormality, provádí se pacientovi SMAD. Díky tomuto postupu je možné provést správnou diagnózu a zvolit nejvhodnější terapeutické opatření.

Denní monitorování tlaku se provádí speciální technikou a nástroje určené pro studii se mohou lišit.

Provádění postupu je možné současně s pozorováním kardiogramu během dne.

Stav, kdy krevní tlak převyšuje přípustné normální hodnoty ukazatelů v kardiologii, se nazývá hypertenze. Na pozadí tohoto patologického procesu se mohou vyvinout různé nepříjemné následky.

Nejběžnější jsou:

• infarkt;
• ateroskleróza;
• arytmie;
• mrtvice a další.

Většina lidí nevěnuje pozornost svému tlaku, nesleduje ho a chodí do zdravotnických zařízení pouze v případě závažných následků.

Co pomáhá odhalit tuto metodu

Vyšetření pomocí denního sledování vám umožní zjistit:

• zda pacient trpí hypertenzí;
• co může přispět ke zlepšení výkonnosti;
• co způsobuje mdloby;
• reakce těla nejen na fyzické, ale také na emocionální stres.

Pomáhá také při výběru nejúčinnějších léčiv potřebných při léčbě vysokého krevního tlaku.

Postup může být opakován neomezeně mnohokrát, s výjimkou situací, kdy je jeho chování kontraindikováno.

Při předepsání

Monitorování tlaku se provádí na adrese:

• infarkty;
• tahy;
• noční angina;
• subarachnoidní krvácení;
• hypertenzní krize;
• syndrom apnoe;
• respirační selhání;
• časté mdloby;
• provádění rozsáhlého chirurgického zákroku;
• nefropatie nebo hypertenze během porodu;
• hypotenze v přítomnosti některých léků, které snižují krevní tlak.

Smad předepsal v mnoha situacích. Metoda umožňuje určit přesnou příčinu, která vyvolala poruchy kardiovaskulárního systému. Kromě toho přispívá k úplnějšímu odrazu fungování takových životně důležitých orgánů, jako jsou ledviny a srdce.

Kdo je kontraindikován

Hlavní kontraindikace jsou:

• komplikace vzniklé v průběhu předchozí studie;
• poranění kůže v oblasti ramen;
• onemocnění charakterizovaná lézemi horních končetin;
• trombocytopenie a trombocytopatie, další patologické procesy tvorby krve během období exacerbace;
• poranění rukou.

S extrémní opatrností, Smad dělat když pacientův systolický tlak se zvedne k značce přes 200 mmHg. Čl.

Vlastnosti

Pro získání nejspolehlivějších údajů je nutné správně přistupovat k průzkumu a dodržovat doporučení specialisty na dobu trvání průzkumu.

Jak se připravit na Smad

Tento postup nevyžaduje zvláštní školení. Pacientka v tento den by měla vést svůj obvyklý životní styl. Současně by nemělo být omezeno ani fyzické, ani emocionální zatížení. V tento den se však nedoporučuje zabývat se posilovnou, ani pít alkohol.

Kromě toho, jeden den před zasedáním, je nutné opustit léky.

Tyto účinky by však měly být prováděny pouze po konzultaci se svým lékařem. Během vyšetření se léky přijímají povinně a pokaždé, když jsou zaznamenány ve zvláštním deníku.

To umožní specialistovi vidět a hodnotit vliv drog na indikátory tlaku. V den sledování může pacient také konzumovat jídlo a tekutinu.

Obecná doporučení

Při měření tlaku je důležité dodržovat určitá pravidla, která platí pro všechny osoby:

• trubice spojující zařízení a manžetu by neměla být sevřena;
• v případě podezření na poruchu přístroje není možné pokusy o jeho opravu (je nutný odborný zásah);
• při změně polohy manžety se musí vrátit do původního stavu - 2 prsty nad loktem;
• Nenavštěvujte místa se zvýšenými zdroji elektromagnetických polí;
• být během měření krevního tlaku v uvolněné poloze (pacient bude upozorněn pípnutím na začátek a konec zasedání).

Kromě toho je nutné opustit vodní postupy, protože jednotka nemůže být navlhčena.

Zařízení pro měření krevního tlaku

Práce přístroje je založena na skutečnosti, že když krev prochází ždímanou tepnou, vyvolává vznik oscilací. Když jsou registrovány, je možné studovat oscilace pomocí určitých algoritmů.

Je třeba mít na paměti, že průměrná hodnota krevního tlaku závisí na největší vlnové amplitudě, systolickém - od prudkého zvýšení a diastolické - od poklesu.

Přípravy na denní monitoring produkují nejen ruské, ale i zahraniční společnosti. Mezi nejmodernější modely rozlišují nejnovější vývoj, který umožňuje současně provádět Smad a EKG.

Některé japonské přístroje také zaznamenávají polohu těla, teplotu a intenzitu motorické aktivity pacienta.

Výkonová technika

Pro diagnózu, pacient ráno navštíví zdravotnické zařízení. Před instalací přístroje je nutné provést elektrokardiogram a změřit hodnoty krevního tlaku. Pokud hodnoty nepřesahují normu, pak specialista vyrábí upevňovací zařízení.

Manžeta je fixována v oblasti předloktí na nepracovní ruce tak, aby její poloha nebyla ovlivněna po celou dobu studie. K pásu je připojen minipočítač, který umožňuje číst a psát potřebné informace.

Pacient může také nosit elektrody holterového monitoru, který umožňuje paralelní vyšetření srdce po celý den.

Zařízení provádí nepřetržitou práci s periodickým čerpáním vzduchu do manžety.

Poté, co pacient obdrží všechna potřebná doporučení, odejde domů a podniká.

Jaká opatření jsou potřebná při nošení přístroje

Při provádění denního monitorování tlaku je důležité chovat se odpovídajícím způsobem, jak vám řekne lékař při instalaci přístroje a správně jej nosit.

V době, kdy dojde k dalšímu automatickému měření krevního tlaku, musí člověk zajistit, aby jeho svaly byly v uvolněném stavu a rameno bylo umístěno podél těla.

Je důležité nemyslet na měření ukazatelů, protože to může narušit přesnost výsledků. Noční spánek by měl být také klidný. Nemůžeme dovolit myšlenky na výzkumný proces.

V případě, že měření začalo během pohybu, musíte zastavit a sledovat polohu ruky.

Vedení deníku

Kromě automatického měření krevního tlaku během dne s určitou frekvencí je také důležité udržovat si pacientský deník, který zaznamenává všechny události prováděné pacientem během dne.

Odborníci doporučují zaznamenávat informace týkající se:

• hloubka a trvání spánku;
• počet probuzení;
• zdravotní stav;
• fyzický a emocionální stres;
• jíst jídlo;
• užívání léků;
• přítomnost některých klinických příznaků, jako jsou závratě, mdloby nebo předvídání jejich stavu, bolesti v oblasti srdce, ztráty zraku a další.

Na konci vyšetření lékař kontroluje údaje z monitorování a zaznamenává stížnosti. To vám umožní nastavit situaci, provokovat zvýšení krevního tlaku a zvolit nejoptimálnější schéma terapeutických opatření.

Interpretace údajů

Dekódování výsledků zahrnovalo výhradně specialisty. Data shromážděná během dne jsou předávána počítačovému monitoru a zpracovávána pomocí speciálního programu.

Zvláštní pozornost je těmto ukazatelům věnována: t

• rytmus krevního tlaku;
• průměrné hodnoty;
• variabilita.

U každého pacienta je úroveň tlaku zobrazena individuálně, na jejímž základě byl učiněn závěr. Hodnocení probíhá podle parametrů, které se budou lišit od běžné hodnoty.

Průměrný krevní tlak u zdravého člověka je uveden v tabulce níže.

Smad (denní sledování tlaku): výsledky, výsledky, výsledky

Každý ví, že mnoho kardiovaskulárních onemocnění se v posledních letech stalo „mladším“, to znamená, že se vyskytují u mladých lidí. Arteriální hypertenze není výjimkou. Je to dáno nejen špatnou ekologií a špatnou výživou v moderní době, ale také zvýšenou úrovní stresových situací, zejména mezi pracující populací. Ale, bohužel, rozpoznat a odlišit situační nárůst tlaku, například během psycho-emocionálního přetížení, od skutečné hypertenze, je někdy obtížné i pro lékaře. Stále častěji se tak v arzenálu terapeutů a kardiologů vyskytuje takový způsob dalšího vyšetření, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM), které především umožňuje odhalit pacienta s vysokým krevním tlakem - více než 140/90 mm. Hg Čl. (kritérium pro diagnostiku „hypertenze“).

Historie vzniku metody sahá až do 60. let minulého století, kdy byly během dne prováděny různé pokusy zaznamenávat krevní tlak. Nejdříve byla použita zařízení, ve kterých pacient nezávisle na vstupu časovače přiváděl vzduch do manžety tonometru. Pak byly provedeny pokusy invazivně měřit krevní tlak pomocí katétru v brachiální tepně, ale technika nebyla široce používána. V 70. letech bylo vytvořeno plně automatizované zařízení, které nezávisle dodává vzduch do manžety a minipočítač v přístroji čte data po sobě následujících měření krevního tlaku, včetně noci, kdy pacient spí.

Podstata metody je následující. Manžeta se aplikuje na pacienta na středních a dolních třetinách ramene a podobá se běžnému přístroji pro měření tlaku (tonometr). Manžeta je připojena k registru, který zajišťuje přívod vzduchu a vstřikování, jakož i senzor, který registruje měření krevního tlaku a ukládá je do paměti. Po vyšetření lékař přenese výsledky do počítače, když je přístroj vyjmut, po čemž může pacientovi poskytnout jednoznačný závěr.

Výhody a nevýhody metody

Nespornou výhodou metody Smad je, že sledování tlaku během dne umožňuje zachytit nejmenší výkyvy v různých kategoriích pacientů.
Například u některých jedinců dochází k syndromu „bílého pláště“, když se během rutinního lékařského vyšetření, například u zdravého pacienta bez hypertenze, tlak náhle zvýší, někdy na vysoké hodnoty. Po obdržení výsledků denního sledování, kdy je pacient v klidném stavu, může lékař získat představu o skutečném stavu. Zpravidla se u těchto osob stává tlak během dne za normálních podmínek normální.

U některých pacientů se naopak vyskytují všechny stížnosti související s hypertenzí, ale není možné stanovit vysoké hodnoty u lékaře. Pak znovu, SMAD přichází na pomoc lékaře, což vám umožní zaregistrovat tlakové kapky charakteristické pro hypertenzi.

Často je tedy v případě diagnózy arteriální hypertenze rozhodující případ PMS.

Mezi dalšími výhodami je patrná prevalence a dostupnost metody pro populaci, neinvazivnost, snadnost použití a nízká intenzita práce.

Mezi nevýhody je nutné zmínit mírné nepříjemnosti pro pacienta, protože během dne musíte zůstat s manžetou na paži, která periodicky nafoukne vzduch, což může rušit dobrý spánek. S ohledem na skutečnost, že diagnostická hodnota způsobu je velká, mohou být tyto nevýhody snadno snášeny.

Označení postupu

moderní přístroj pro Smad

Denní sledování krevního tlaku je uvedeno v následujících případech:

• Primární diagnostika hypertenze.
• Kontrolní léčba u pacientů s hypertenzí.
• Získání informací o denní době, ve které pacient často zvyšuje tlak, aby bylo možné upravit dávky léků podávaných v různých časech dne. Například u pacientů s vysokými tlaky v noci je lepší předepsat další léky na noc, ráno a odpoledne, aby se zaměřili na užívání léků ráno, ihned po probuzení,
• Diagnóza hypertenze u jedinců s vysokou úrovní stresových situací během pracovní doby, kdy má hypertenze psychogenní příčinu. Taktika léčby v tomto případě by měla začít sedativní terapií.
• Syndrom spánkové apnoe.
• Hypertenze u těhotných žen, zejména s podezřením na preeklampsii (studie se provádí v nemocnici).
• Vyšetření těhotných žen před porodem v případě, že mají hypertenzi k vyřešení problému taktiky porodu.
• Zkouška pro potvrzení odborné způsobilosti (strojvedoucí apod.), Jakož i pro odborníky, jejichž způsobilost pro vojenskou službu je pochybná.

Kontraindikace pro vedení Smad

Vyšetření může být kontraindikováno u následujících onemocnění a stavů pacienta:

1. Dermatologická onemocnění spojená s lézemi kůže horní končetiny - versicolor, houba atd.
2. Krevní onemocnění, například těžká trombocytopenie, hemoragická purpura, petechiální vyrážka, atd., Charakterizované výskytem modřin při sebemenším stisku kůže,
3. Trauma horních končetin
4. Cévní onemocnění s poškozením tepen a žil horních končetin při exacerbaci,
5. Duševní nemoci pacienta spojené s neschopností samoobsluhy, agrese a jinými symptomy.

Příprava postupu

Denní monitorování tlaku nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Pacient je nejen povolen, ale i nezbytný k tomu, aby žil v známém rytmu, aniž by omezoval fyzický nebo psycho-emocionální stres v den studie. Samozřejmě byste neměli chodit do posilovny ani pít hodně alkoholu - je lepší ji úplně odstranit. Také před testovacími dny by měla být léčba pacienta zrušena, ale to by mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem, který toto monitorování nařídil. Ale při vyšetření, za účelem kontroly léčby, by měly být užívány drogy, ale čas užívání některých léků by měl být zaznamenán ve speciálním deníku, aby lékař mohl vidět, jak ovlivňují hladiny krevního tlaku během dne. Opět musíte koordinovat užívání tablet s lékařem.

V den studie jsou povoleny potraviny a tekutiny, protože není nutné „zavěsit“ monitor na prázdný žaludek. Z oděvu by mělo být upřednostňováno tenké tričko s dlouhým rukávem - z hygienických důvodů, protože manžeta je obvykle opakovaně použitelná pro všechny pacienty.

Jaký je postup?

Ráno, ve stanovený čas, by měl pacient dorazit na oddělení funkční diagnostiky. Vyšetření může být provedeno jak na klinice, tak v nemocnici. Po předběžném měření tlaku metodou Korotkov s použitím standardního monitoru krevního tlaku je pacient umístěn na rameno (obvykle ponecháno pro praváky a naopak) manžetu spojenou s přístrojem, který proudí vzduchem tenkými trubičkami, a také obsahuje zařízení pro uložení přijatých informací. Toto zařízení je připevněno k pásu pacientova oděvu nebo se vejde do speciální kabelky, kterou pacient nosí přes rameno. V některých případech jsou na hrudníku pacienta umístěny elektrody, které zaznamenávají kardiogram, v případech paralelního monitorování EKG podle Holtera.

Monitor je již nakonfigurován tak, aby zařízení po určité době vynucovalo vzduch do manžety. Zpravidla je to jednou za 20-30 minut během dne a jednou za hodinu v noci. V těchto okamžicích by se měl pacient zastavit, volně sklopit ruku dolů a počkat, až bude měření dokončeno. Kromě toho je na monitoru k dispozici tlačítko, které lze stisknout, když se objeví nepříjemné symptomy, a dojde k neplánovanému měření krevního tlaku.

Během dne by měl pacient zaznamenávat do deníku čas užívání léků, čas jídla, čas a povahu fyzické aktivity až do nejmenších detailů - například šel do kuchyně, šel do třetího patra atd. Je zvláště důležité zaznamenat typ aktivity při měření tlaku. Měli byste také zaznamenat nepříjemné příznaky - bolest v srdci, bolesti hlavy, dušnost atd.

O den později pacient opět navštívil funkční diagnostickou místnost, aby monitor vypnul, přenesl informace do počítače a uzavřel protokol studie.

Smad v dětství

U dětí starších sedmi let se často používá denní monitorování krevního tlaku, ale zpravidla spolu s monitorováním EKG. Indikace jsou nejen hypertenze, ale také hypotenze (nízký tlak), poruchy rytmu, stejně jako synkopální stavy (ztráta vědomí).

Vedení studie se příliš neliší od průzkumu dospělých, s jediným rozdílem, že je třeba dítě podrobněji vysvětlit, a ještě lépe ukázat, jak monitor funguje a pro co je.

Výsledky dekódování

Hladina krevního tlaku, stejně jako některé další ukazatele (tělesná teplota, puls, rychlost dýchání) je hodnota, která podléhá denním rytmům. Nejvyšší hladina krevního tlaku je pozorována v dopoledních a odpoledních hodinách a v noci je nízký krevní tlak.

V ideálním případě se hodnoty krevního tlaku pohybují od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dětí může být tlak mírně nižší než uvedené hodnoty. Při sledování, kromě průměrných počtů krevního tlaku (systolický krevní tlak - SBP a diastolický krevní tlak - DBP), variability denního rytmu, tj. Kolísání CAD a DBP nahoru a dolů z průměrné denní křivky, stejně jako denní index, jsou indikovány. HELL v procentech. V normálním denním indexu (SI) je 10-25%. To znamená, že průměrné "noční" počty krevního tlaku by měly být nižší než "denní" alespoň 10%. Variabilita rytmu je považována za odchylku od normy, pokud alespoň jedno z měření poskytuje hodnoty vyšší nebo nižší než normální hodnoty krevního tlaku.

Smad Výsledky Příklad

V závislosti na údajích získaných v důsledku měření vydá lékař zprávu, ve které jsou uvedeny výše uvedené indikátory.

Spolehlivost techniky

Opět není těžké dosáhnout zvýšené hladiny krevního tlaku v přípravku Smad, ale je téměř nemožné oklamat lékaře, který výsledky provedl nebo obdržel. Za prvé, je to způsobeno tím, že mnoho rekrutů se snaží zvýšit tlak v noci, a zpravidla u mladých lidí, dokonce i s hypertenzí, je tlak v noci normalizován. Za druhé, když je zatížení úměrné tlaku, zvyšuje se také tepová frekvence, která je ve většině případů stanovena na monitorování EKG. Proto lékař, který vidí sinusovou tachykardii, spolu se zvýšením krevního tlaku, pravděpodobně přemýšlí o spolehlivosti techniky a předepíše další metody výzkumu, třeba i v nemocnici.

Někteří lidé vojenského věku používají nikotin a nápoje obsahující kofein ve velkém množství a někdy i alkohol v den studie. Takové koktejly z kofeinu a nepřetržité zátěže během dne jistě ovlivní srdce a cévy mladého člověka a mohou v budoucnu vést k kardiovaskulárním patologiím. Proto je lepší nebýt riskovat a provádět tento průzkum jako obvykle. Nakonec vojenská služba není tak škodlivá jako možné komplikace spojené se zvýšeným tlakem pod vlivem kofeinu, alkoholu a nadměrné fyzické námahy, ke které se nevědomky mladí lidé uchylují k „stažení“ z armády.

Existují případy, kdy si naopak pacient přeje „klamat“ Smada, aby zakryl hypertenzi a pokračoval v odpovědné práci, která byla testována na fitness. V tomto případě stojí za to doporučit, aby subjekt alespoň v obecné rovině přehodnotil svůj životní styl a odstranil škodlivé návyky, jako je podvýživa a nadměrný příjem soli, jednoduché sacharidy, živočišné tuky a nadměrné kalorií (nemluvě o alkoholu, kofeinu a nikotinu). Ale zároveň normalizovat úroveň fyzické aktivity, zbavit se stresu, nedostatku spánku a nerovnoměrného zatížení. Pro dobrý výsledek je navíc vhodné začít „restrukturalizaci“ předem, nejméně několik měsíců před zkouškou. A po tom, "opravit" nový životní styl a zlepšit své vlastní zdraví, zároveň zpomaluje progresi hypertenze.

Postup denní monitorování krevního tlaku

Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) je diagnostický postup. Jedná se o vícenásobné měření ukazatelů během dne. Pro tento účel se používá speciální zařízení. Díky této manipulaci je možné analyzovat dynamiku změn tlaku během dne. Některá zařízení také měří tepovou frekvenci.

Podstata postupu

Aby bylo možné podrobně studovat rysy zvyšování tlaku a určovat příčiny tohoto stavu, je určen denní monitoring krevního tlaku. Tato studie pomáhá přesně stanovit diagnózu a najít nejlepší léčbu.

Postup se provádí podle specifické metody. Rozdíl spočívá pouze v použití hardwarových zařízení systému, které mají být použity pro výzkum. Manipulace se často kombinuje s každodenním ovládáním kardiogramu.

Výhody a nevýhody této techniky

Denní měření krevního tlaku má řadu výhod. Hlavní výhodou postupu je schopnost zachytit i malé výkyvy v indexu u různých kategorií pacientů.

Mnoho lidí má syndrom bílého pláště. V tomto případě se při rutinním vyšetření zdravého pacienta bez arteriální hypertenze zvyšuje tlak. Někdy může dosáhnout velmi vysokých sazeb.

Po obdržení údajů o denním sledování, kdy je člověk v klidu, může odborník dospět k závěru o skutečném obrazu. Obvykle u těchto pacientů zůstává tlak během dne normální.

Někteří lidé si naopak stěžují na hypertenzi, ale lékař ji na recepci nemůže identifikovat. V této situaci bude tento postup také na záchranu. Lze konstatovat, že SMAD hraje klíčovou roli v diagnostice arteriální hypertenze.

Zbývající přínosy metody zahrnují její dostupnost a rozsáhlou prevalenci. Nepochybnou výhodou je absence invazivního zásahu, nízká složitost a snadnost použití.

Nevýhodou je mírné nepohodlí pro pacienta, protože musí nosit po celý den manžetu, která periodicky pumpuje vzduch. To může způsobit určité nepohodlí během spánku. Vysoká diagnostická hodnota však činí tuto metodu velmi běžnou.

Indikace

V takových situacích se provádí denní monitorování krevního tlaku:

1. Stáří Takoví lidé mají sklon k rozvoji hypertenze. To je způsobeno tím, že se časem hromadí výsledky škodlivých účinků, tkáně tělesného věku a další změny související s věkem.
2. Podezřelý syndrom bílého srsti. V tomto případě může být zvýšený tlak psychologickou reakcí osoby na přítomnost lékaře. Mnoho lidí má strach z lidí v bílých pláštích. Proto denní regulace tlaku umožňuje získat co nejobjektivnější informace.
3. Noční hypertenze. Při každodenním sledování můžete toto porušení snadno zjistit.
4. Skrytá hypertenze. Tlakové ztráty, ke kterým dochází při práci, často označované jako hypertenze pracovního dne.
5. Drogová terapie vyžadující přísnou kontrolu indikátorů tlaku.
6. Vyhodnocení rytmu změny parametrů tlaku během dne. Pokud je zjištěna porucha cirkadiánního rytmu, postup umožňuje získat cenné informace o stavu pacienta a určit pravděpodobné příčiny této patologie. Diagnostická studie také umožňuje upravit terapeutická opatření.
7. Nedostatek účinku užívání drog. Pokud se tlak nesníží, je třeba provést tento postup.
8. Těžké tlakové výkyvy. Výzkum je nutný, pokud jsou nízké sazby nahrazeny vysokými nebo vzniká riziko komplikací.
9. Specifikace diagnózy v přítomnosti příznaků patologie nervové soustavy, která má vegetativní charakter.
10. Identifikace podmínek, za kterých je snížený tlak.
11. Přítomnost dědičné predispozice k rozvoji arteriální hypertenze.
12. Pacient má diabetes mellitus závislý na inzulínu. V takové situaci je nutné neustále sledovat ukazatele.
13. Vyšetření těhotných žen s odchylkami od normálních hodnot.

Příprava postupu

Pro sledování krevního tlaku bylo možno pozorovat objektivní obraz, je velmi důležité řádně se připravit na postup.

Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:

• Sledujte napájení registrátora po dobu trvání procedury. Zkontrolujte, zda je baterie nabitá. Pokud používáte baterie, měli byste pochopit, zda postačují na 1 den nepřetržitého provozu.
• Připojte rekordér k počítači a naprogramujte jej pro jednotlivá data pacienta. Je také nutné nastavit provozní režim zařízení. K tomu určete interval, ve kterém bude tlak měřen.
• Změřte obvod předloktí. To je nutné pro výběr optimální pneumo manžety, která vyhovuje pacientovi.
• Nainstalujte zařízení pro denní monitorování krevního tlaku. Manžeta je připevněna k předloktí paže. Pro praváky je levá ruka, zatímco leváci - vpravo. Aby se předešlo zkreslení během procedury, musí být pevně stanovena. Pro tento účel se někdy používají oboustranné disky.
  mající lepivý povrch.

Vzdělávání je velmi důležité. To pomůže pacientovi, aby se při vyšetření řádně choval:

1. Při každém automatickém měření tlaku je důležité zajistit, aby se rameno nacházelo podél těla a uvolňovaly svaly.
2. Nepřemýšlejte o ukazatelích nebo o ně. To pomůže zabránit dopadu na výsledek.
3. V noci musíte spát, ne se zaměřit na proces měření, protože to může vést k nepřesným výsledkům.
4. Pokud člověk slyšel signál o dalším měření tlaku, musí zastavit, sklopit ruku dolů a relaxovat. Je v této pozici, že člověk by měl počkat, až bude měření dokončeno.
5. Během monitorování uchovávejte speciální deník. Je nutné zaznamenávat všechny činnosti, ve kterých je osoba během dne zaměstnána. Je důležité si uvědomit čas a pocity, které doprovázejí tyto nebo jiné zatížení. Tento dokument je velmi důležitý, protože obsahuje cenné informace o sledování denního tlaku.

Postup řízení

V ambulantním prostředí je osoba vybavena speciálními zařízeními, která budou na něj upevněna po dobu 24 hodin a zaznamenají změny tlaku.

K tomu, připojte se k předloktí pneumamanzhetu. Tento prvek je pevně upevněn tak, aby si udržel svou polohu během celého postupu. Hlavní zařízení je připevněno k pásu. Váží asi 300 g a nezpůsobuje žádné nepohodlí u člověka.

Po obdržení nezbytných instrukcí může pacient jít domů a dělat normální úkoly. Zařízení namontované na těle osoby automaticky měří tlak v určitém časovém období a zaznamenává získané výsledky.

Pacient by měl být velmi opatrný při stanovení potřebných informací v deníku. To umožní specialistovi získat objektivní obraz o změnách parametrů tlaku a stanovit pravděpodobné příčiny kolísání.

Po ukončení studie musí být přístroj vypnut. Po tom, musíte přijít na schůzku s odborníkem, aby mu zařízení a deník dešifrovat.

Během zasedání byste měli dodržovat tato doporučení:

• Je důležité vyhnout se stlačování trubice, která se používá pro připojení zařízení k manžetě.
• Pokud se objeví příznaky poruchy, vraťte se k lékaři. Neměli byste se pokoušet opravit zařízení sami.
• Manžeta je připevněna ke dvěma prstům nad loktem. Pokud zařízení změnilo svou polohu, měl by se pokusit pacient opravit.
• Člověk by neměl spadat do zóny lokalizace zdrojů elektromagnetického záření.
• Je důležité, abyste po určitou dobu z vodních postupů odmítli, protože je zakázáno mokrý přístroj.
• Při měření je důležité uvolnit ruku. Před začátkem a koncem měření se ozve charakteristický signál.

Vlastnosti postupu u dětí

Tento postup je často předepisován pro děti starší 7 let. Obvykle je kombinován s monitorovacími změnami na elektrokardiogramu. Indikace zahrnují vysoký nebo nízký tlak, poruchy srdečního rytmu. Postup se také provádí se synkopálními podmínkami, které představují ztrátu vědomí.

Postup se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Jediný rozdíl je v tom, že dítě musí podrobně vysvětlit nebo dokonce ukázat, jak přístroj pro monitorování 24hodinového krevního tlaku a pro co je.

Interpretace výsledků

Data diagnostického testu jsou automaticky zpracovávána počítačem. Při provádění postupu věnujte pozornost následujícím indikátorům:

1. Denní rytmus tlaku. V medicíně se tento parametr nazývá cirkadiánní rytmus. Odchylka tohoto indikátoru od normy indikuje potřebu najít příčinu.
2. Průměrný tlak. Tato kritéria jsou také velmi důležitá pro hodnocení údajů o postupu.
3. Variabilita tlaku. Tento parametr umožňuje odhadnout, jak silně se odchylují tlakové indexy od denního rytmu.

Kontraindikace

V některých situacích je tento postup zakázán. Mezi hlavní kontraindikace pro provádění relace patří:

• Komplikace při předchozím monitorování;
• Trombocytopenie, což znamená snížení počtu krevních destiček, trombocytopatie, což je porušení kvalitativního složení krevních destiček a dalších krevních patologů během exacerbace;
• Kožní léze v rameni;
• Patologie doprovázené lézemi krevních cév rukou;
• Traumatické poranění horních končetin.

Denní sledování tlaku je velmi informativní postup, který vám umožní identifikovat hypertenzi a stanovit příčiny jejího výskytu. Aby byl postup prováděn správně, musíte jasně dodržovat všechna doporučení lékaře.