Vada interventrikulární přepážky u novorozence: trest smrti nebo šance na uzdravení?

Lidské srdce má komplexní čtyřkomorovou strukturu, která se začíná formovat od prvních dnů po početí.

Existují však případy, kdy je tento proces narušen, protože se ve struktuře orgánu objevují velké a malé vady, které ovlivňují práci celého organismu. Jeden z nich se nazývá defekt komorového septa nebo zkrácený VSD.

Popis

Porucha interventrikulárního septa je vrozená (někdy získaná) srdeční choroba (CHD), která je charakterizována přítomností patogenního otvoru mezi dutinami levé a pravé komory. Z tohoto důvodu vstupuje krev z jedné komory (obvykle zleva) do druhé komory, čímž se narušuje funkce srdce a celého oběhového systému.

Jeho prevalence je asi 3-6 případů na 1000 full-termín novorozenců, nepočítat děti, které jsou narozeny s menšími defekty přepážky, který být self-potlačený během prvních roků života.

Příčiny a rizikové faktory

Obvykle se defekt interventrikulárního septa u plodu vyvíjí v časných stádiích těhotenství, od 3. do 10. týdne. Hlavním důvodem je kombinace vnějších a vnitřních negativních faktorů, včetně:

• genetická predispozice;
• virové infekce přenášené v období porodu (rubeola, spalničky, chřipka);
• zneužívání alkoholu a kouření;
• užívání antibiotik, které mají teratogenní účinek (psychotropní léčiva, antibiotika atd.);
• vystavení toxinům, těžkým kovům a záření;
• těžké napětí.

Klasifikace

Defekt interventrikulární přepážky u novorozenců a starších dětí může být diagnostikován jako samostatný problém (izolovaná vada), stejně jako nedílná součást jiných kardiovaskulárních onemocnění, například Cantrell pentad (o tom se můžete dozvědět zde).

Velikost defektu se odhaduje na základě jeho velikosti vzhledem k průměru aortální díry:

• defekt do velikosti 1 cm je klasifikován jako menší (Tolochinov-Rogerova choroba);
• velké defekty jsou považovány za 1 cm nebo ty, které jsou větší než polovina clony aorty.

Konečně, podle umístění otvoru v přepážce VSD, je rozdělena do tří typů:

• Svalová vada interventrikulární přepážky u novorozence. Otvor je umístěn ve svalové části, ve vzdálenosti od vodivého systému srdce a ventilů, a v malých velikostech může být uzavřen nezávisle.
• Membránová. Porucha je lokalizována v horním segmentu přepážky pod aortální chlopní. Obvykle má malý průměr a je samostatně ukotvený, jak dítě roste.
• Nadgrebnevy Je považován za nejobtížnější typ defektu, protože otevření v tomto případě je umístěno na okraji odtokových cév levé a pravé komory a spontánně se uzavírá velmi zřídka.

Nebezpečí a komplikace

S malou velikostí díry a normálním stavem dítěte není VSD obzvláště nebezpečné pro zdraví dítěte a vyžaduje pouze pravidelné sledování odborníkem.

Významné vady jsou další věc. Způsobují srdeční selhání, které se může objevit ihned po narození dítěte.

Kromě toho může VSD způsobit následující závažné komplikace:

• Eysenmengerův syndrom v důsledku plicní hypertenze;
• vznik akutního srdečního selhání;
• endokarditida nebo infekční zánět intrakardiální membrány;
• mrtvice a krevní sraženiny;
• porušení ventilového aparátu, což vede k tvorbě chlopňového srdečního onemocnění.

Příznaky

Velké defekty interventrikulární přepážky se objevují již v prvních dnech života a jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Modrá barva kůže (zejména končetin a obličeje) se během pláče zhoršila;
• poruchy chuti k jídlu a problémy s krmením;
• pomalé tempo vývoje, porušení váhového přírůstku a výšky;
• konstantní ospalost a únava;
• otoky, lokalizované v končetinách a břiše;
• poruchy srdečního rytmu a dušnost.

Malé defekty často nemají výrazné projevy a jsou určeny při poslechu (v hrudníku pacienta je slyšet hrubý systolický šelest) nebo jiné studie. V některých případech mají děti tzv. Srdeční hrb, tj. Hrudník vydutý v oblasti srdce.

Pokud onemocnění nebylo diagnostikováno v kojeneckém věku, pak s rozvojem srdečního selhání u dítěte ve věku 3–4 let se objevují stížnosti na bušení srdce a bolest na hrudi, tendence k krvácení z nosu a ztráta vědomí.

Kdy navštívit lékaře

VSD, stejně jako jakákoli jiná srdeční choroba (i když je kompenzována a nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti), nutně vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, protože situace se může kdykoli zhoršit.

Aby nezmeškali alarmující symptomy a dobu, kdy lze situaci napravit s minimálními ztrátami, je velmi důležité, aby rodiče sledovali chování dítěte od prvních dnů. Pokud spí příliš dlouho a po dlouhou dobu, často nezbedný bez jakéhokoli důvodu a špatně získává na váze, je to vážný důvod, proč se poradit s dětským lékařem a dětským kardiologem.

Různé symptomy CHD jsou podobné. Další informace o příznacích vrozené srdeční vady, aby nedošlo k vynechání jedné stížnosti.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky VSD jsou:

• Elektrokardiogram. Studie určuje stupeň komorového přetížení, stejně jako přítomnost a závažnost plicní hypertenze. U starších pacientů lze navíc zjistit známky arytmie a abnormality vodivosti srdce.
• Fonokardiografie. S pomocí PCG můžete zaznamenávat systolický šelest ve vysokofrekvenčním interstálním prostoru na levé straně hrudní kosti.
• Echokardiografie. Echokardiografie vám umožňuje identifikovat díru v mezioložkové přepážce nebo podezřívat její přítomnost na základě poruch oběhu v cévách.
• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk zkoumá práci myokardu, jeho strukturu, stav a permeabilitu, stejně jako dva velmi důležité ukazatele - tlak v plicní tepně a množství výtoku krve.
• X-ray. Na rentgenu hrudníku můžete vidět zvýšený pulmonární obraz a pulzaci kořenů plic, což je výrazný nárůst velikosti srdce.
• Zvuk pravých dutin srdce. Studie poskytuje možnost identifikovat zvýšený tlak v plicní tepně a komoře, stejně jako zvýšené okysličení žilní krve.
• Pulzní oxymetrie Metoda určuje stupeň nasycení krve kyslíkem - nízké hodnoty jsou známkou vážných problémů s kardiovaskulárním systémem.
• Katetrizace srdečního svalu. S jeho pomocí lékař vyhodnocuje stav struktur srdce a určuje tlak v jeho buňkách.

Léčba

Malé defekty septa, které nevykazují výrazné symptomy, obvykle nevyžadují žádnou speciální léčbu, protože jsou opožděny o 1-4 roky nebo později.

V obtížných případech, kdy díra po dlouhou dobu nepřeroste, ovlivňuje přítomnost vady zdraví dítěte nebo je příliš velká, otázka chirurgie je zvýšena.

Při přípravě na operaci se používá konzervativní léčba, která pomáhá regulovat tepovou frekvenci, normalizovat krevní tlak a podporovat funkci myokardu.

Chirurgická korekce VSD může být paliativní nebo radikální: paliativní operace se provádějí u kojenců s těžkou hypotrofií a mnohočetnými komplikacemi za účelem přípravy na radikální intervenci. V tomto případě lékař vytvoří umělou stenózu plicní tepny, což značně usnadňuje stav pacienta.

Radikální operace, které se používají k léčbě diabetes mellitus, zahrnují:

• Uzavření patogenních otvorů se stehy ve tvaru písmene U;
• plastové defekty s použitím náplastí syntetické nebo biologické tkáně, prováděné pod ultrazvukem;
• operace s otevřeným srdcem je účinná pro kombinované defekty (například Fallotova tetrad) nebo velké díry, které nelze uzavřít jednou náplastí.

Toto video popisuje jednu z nejefektivnějších operací proti VSD:

Prognózy a prevence

Malé defekty interventrikulární přepážky (1-2 mm) mají obvykle příznivou prognózu - děti s tímto onemocněním netrpí nepříjemnými příznaky a nezůstávají ve vývoji od svých vrstevníků. S významnějšími defekty, doprovázenými srdečním selháním, se prognóza významně zhoršuje, protože bez vhodné léčby mohou vést k závažným komplikacím a dokonce ke smrti.

Preventivní opatření k prevenci VSD by měla být sledována ve fázi plánování těhotenství a porodu: spočívají v udržování zdravého životního stylu, včasné účasti na předporodních klinikách, vzdávání se špatných návyků a samoléčbě.

I přes vážné komplikace a ne vždy příznivé prognózy nelze diagnózu defektu interventrikulárního septa považovat za trest malého pacienta. Moderní způsoby léčby a úspěchy kardiochirurgie mohou výrazně zlepšit kvalitu života dítěte a rozšířit ho co nejvíce.

Vady interventrikulární přepážky v srdci novorozence: operace a léčba CHD

Vrozené srdeční vady - pro rodiče, tato fráze zní jako věta, ale je tato vada tak hrozná? Samozřejmě, že je velmi nebezpečné pro dítě, zejména pokud je otvor v přepážce větší než 2 mm. Nicméně, nezoufejte. Nyní se podíváme na to, co je to patologie, proč vzniká, jak ji léčit a zda existuje naděje na příznivou prognózu.

Co je defekt komorového septa?

Vada interventrikulární přepážky, nebo, jak se také nazývá, vrozená srdeční vada, je zaostalost stěny oddělující pravou a levou srdeční komoru srdce, čímž se mezi nimi objeví zpráva, tj. Díra. Kvůli patologii vstupuje krev, s výjimkou aorty, do pravé komory a zdvojnásobuje svou práci. Zvýšené zatížení ovlivňuje jeho stav. Kromě toho, v malém kruhu v plicích re-jde krev, již obohacené kyslíkem, a ve velkém kruhu krevního oběhu vstupuje méně než požadované množství.

Příčiny a rizikové faktory

Srdce, stejně jako jiné lidské orgány, vzniká od třetího do desátého týdne po početí, proto je výskyt vrozené vady provokován ve fázi plánování nebo na začátku těhotenství.

1. Dědičný faktor. Pokud v rodině již byly vrozené abnormality, je možnost vzniku malformace u novorozence značně zvýšena. Těhotné ženy mohou předepsat léky, které přispívají k rozvoji srdeční aktivity plodu, který slouží jako profylaxe CHD.
2. Virové infekce. Infekční onemocnění, jako je chřipka, spalničky, zarděnka atd., Která měla nastávající matka během prvních 2 měsíců po početí. Rubeola, přenesená na těhotnou ženu v prvním trimestru, postihuje plod tak natolik, že je indikací pro potrat.
3. Špatné návyky. Kouření a alkohol nepříznivě ovlivňují tvorbu orgánů dítěte, včetně srdce.
4. Narkotické látky. Zneužívání drog nebo látek je jedním z hlavních faktorů způsobujících odchylky. Léky mohou být užívány vědomě matkou, ale mohou být užívány léky. Kodein se přidává například do tablet proti kašli, analgetik (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
5. Léky. Existují léky, jejichž použití je přísně zakázáno, protože vyvolávají srdeční vady a další patologie. Jsou to silná antidepresiva, hormonální antikoncepce, léky na hypertenzi, léky obsahující kodein, některá analgetika (kyselina acetylsalicylová a léky s ní, Analgin).
6. Životní prostředí. Znečištěný vzduch průmyslových měst, obtížné pracovní podmínky, přepětí, stresové situace - tyto faktory ovlivňují zdraví matky i dítěte.
7. Nemoc. Obecná chronická a akutní onemocnění (diabetes, neurologické nemoci, problémy kardiovaskulárního systému atd.) Vyvolávají různé patologické stavy vnitřních orgánů.
8. Nedostatek živin. Avitaminóza, nedostatek minerálů jsou kompenzovány vnitřními orgány matky i dítěte.

Typy a symptomy

V závislosti na velikosti se vady dělí na:

• Malé. Ve srovnání s aortou je jejich velikost malá, pouze 1-3 mm. Většinou se nachází v oblasti svalů na dně přepážky. Doprovázený silným hlukem, ale nepředstavují zvláštní hrozbu. Tyto patologie se nazývají Tolochinov-Rogerova choroba. Rostou v průběhu času a způsobují žádné problémy. Výjimkou je, když je malá vada mnohonásobná, to znamená, že interventrikulární přepážka se stává podobnou cedníku nebo sýru. Tento stav je docela vážný. Patologie malé velikosti není nebezpečná, nevyžaduje speciální monitoring. Malá vada neovlivňuje délku života, ale existuje riziko endokarditidy způsobené infekcí.
• Průměr. Od 4 mm do 1 cm Se střední velikostí se vyvíjí srdeční selhání. Následně se otvor může dotáhnout nebo zmenšit, pak dojde ke zlepšení.
• Velké. Pokud se operace neprovádí včas, děti s velkými obstrukčními žilovými chorobami velkých velikostí (od 1 cm) nežijí do dospívání, a pokud přežijí, mají příznaky selhání pravé a levé komory.

Existují takové typy VSD

1. Svalnatý Nachází se daleko od aorty a chlopní srdce. Pokud je defekt malý, dokonce i vícenásobný, pak ve většině případů roste sám. Vyskytuje se v 10% případů.
2. Perimembranózní. Je rozdělen na přítok, trabekulární, infundibulární. Obvykle má malou velikost a nachází se v horní části přepážky, pod výstupem do aorty. V podstatě se uzavírá sám. Distribuováno u 75% pacientů.
3. Nadgrebnevy Nejnebezpečnější z VSD je, že se nachází vedle výtokového traktu pravé komory a krev tímto průchodem neustále protéká a zabraňuje jeho uzavření. Vyskytuje se v 5% případů.
4. Porucha AV kanálu. Defekt interventrikulární membrány nosné dráhy pravé komory. Nachází se v místě ventilů a kroužků v zadní části přepážky. Je diagnostikována u 10% obětí VSD. Často se vyskytuje v daunismu. Může být kombinován s jinými srdečními vadami.

Hlavním příznakem defektu septa je srdeční šelest. Vyskytuje se u novorozence bezprostředně po narození, ale po několika dnech, s malými vadami, které mohou pokračovat bez příznaků. Velké mezery mohou způsobit zpoždění vývoje, časté nachlazení.

Existuje řada příznaků, které indikují děti s diabetes mellitus u dětí:

• kachexie;
• slabost;
• Harrisonovy brázdy;
• cyanóza;
• otoky žil v krku;
• třes nebo hluk v dolní části hrudníku na levé straně.

Nebezpečí a komplikace patologie

Pokud čas nevede k léčbě DMZH, existují různé důsledky:

• plicní hypertenze;
• Eysenmengerův syndrom - ireverzibilní plicní hypertenze způsobená proplachováním krve zleva doprava;
• srdeční selhání, včetně akutního;
• endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce;
• trombóza;
• mrtvice;
• rozvoj dalšího srdečního onemocnění chlopní;
• smrtelného výsledku.

Kdy mám navštívit lékaře?

Pro všechny příznaky připomínající příznaky VSD, Dr. Komarovsky doporučuje okamžitě kontaktovat pediatra, který v případě potřeby dá doporučení specialistovi.

Diagnostické metody

Diagnostické metody pro VSD:

1. Historie sbírání. Průzkum rodičů o dědičných onemocněních, přítomnost srdečních patologií mezi příbuznými, průběh těhotenství, léky užívané v prvním trimestru a předchozí nemoci atd.
2. Lékařské vyšetření. Skládá se z měření pulsu, auskultace srdce (poslech hluku), zkoumání barvy kůže a změny tvaru hrudníku, palpace v oblasti srdce. U VSD vám tato metoda ve většině případů umožňuje provést diagnózu.
3. Echokardiografie. Porucha je zobrazena jako prasknutí ozvěnového signálu v mezikomorové přepážce s výbojem detekovaným v režimu kontinuální vlny a barevného doppleru.
4. MRI Provádí se při nedostatku informací EchoCG nebo rozmazání výsledku.
5. Katetrizace srdečních dutin. Umožňuje kontrolovat hemodynamiku plicního oběhu, počet, velikost a umístění defektů, přítomnost asociovaných anomálií.
6. X-ray. Používá se k diagnostice velké VSD a plicní hypertenze. Drobné závady se nezobrazují.
7. EKG Malé i velké vady jsou diagnostikovány odchylkou osy.
8. Laboratorní diagnostika. Pro stanovení hladiny hemoglobinu se odebere kompletní krevní obraz. Provádí se v případě potřeby chirurgického zákroku.

Metody zpracování

Existují následující metody léčby:

1. Konzervativní. Léčba léky diuretiky a srdečními glykosidy, použití inhibitorů syntézy ACE, které snižují průtok krve VSD. Léčba souvisejících onemocnění (anémie, infekční procesy).
2. Chirurgické Doporučuje se u pacientů s VSD, pokud existují klinické příznaky přetížení LV. Operace se provádí sešitím defektu nebo instalací náplasti biomateriálu.
3. Endovaskulární intervence. Uzavření defektu katétrem.
4. Rehabilitace. Léčba s omezeným cvičením během roku. Zvláště potřebné po operaci.

Prognózy a preventivní opatření

Prognózy jsou většinou příznivé. Po spontánním zpřísnění mezer v přepážce, chirurgických zákrocích a dalších postupech, které skončily odstraněním defektu, se doporučuje:

• poskytování řádné péče o dítě s VSD;
• dodržování doporučení lékaře o výživě a užívání nezbytných léků;
• omezení návštěvy přeplněných míst, aby se zabránilo infekčním onemocněním;
• vyšetření v regionálních centrech léčby vrozených srdečních vad se samokontrakcí jednou za tři roky, s chirurgickými a jinými zákroky - jednou ročně.

Diagnostika a léčba defektu komorového septa u kojenců

Vada interventrikulární přepážky u novorozence je závažným onemocněním způsobeným zhoršeným vývojem kojence během těhotenství. Péče o takové dítě a jeho léčba vyžaduje vážný a odpovědný postoj rodičů.

Popis defektu komorového septa

Vada interventrikulární přepážky (VSD) - otvor v přepážce mezi komorami srdce. Tato kardiální patologie se vyvíjí u plodu během prvních týdnů intrauterinního vývoje. Jaké je jeho nebezpečí?

Levá a pravá srdeční komora se díky různým funkčním účelům liší krevním tlakem. Levá komora je silnější, protože zajišťuje pohyb krve ve velkém okruhu krevního oběhu. Pravá komora zodpovědná za malý kruh má nižší tlak. Ve zdravém srdci jsou komory odděleny zdí a nejsou vzájemně propojeny.

Pokud je v dělicí stěně vytvořen otvor, arteriální krev z levé komory pod tlakem je přenesena na pravou, což narušuje fungování malého kruhu. Stěna komory je natažená, mohou se vytvořit jizvy. Přetížení žilních cév vyvolává zesílení jejich stěn, snižuje plasticitu a způsobuje křeče.

V tomto případě se zvyšuje objem krve v malém kruhu a pravá komora je nucena zvýšit tlak, aby mohla být krev přenesena cévami. To vyvolává zpětné vyhození z pravé komory doleva. V tomto případě snižuje žilní krev koncentraci kyslíku v tepně, což způsobuje nedostatek kyslíku v tkáních.

Závažnost patologie srdce je přímo úměrná velikosti otvoru. Díra do 1 mm nemůže dítě narušit. Patologický proces se projevuje větším otvorem. Je také možné vytvořit několik otvorů v různých oblastech přepážky.

Klasifikace VSD

Existuje několik typů VSD.

Podle velikosti anomálií:

• malý - průměr do 1 cm;
• střední - 1 až 2 cm;
• velký - více než 2 cm.

Anatomickou lokalizací anomálie:

• Membránová - nachází se nad, nad aortální chlopní. Většinou malý průměr. Pravděpodobně spontánní přerůstání otvorů až 6 mm při vyrůstání. Vyskytuje se v 75-80%.
• Svalnatý - umístěný ve středním segmentu, ve vzdálenosti od systému vedení srdce. Většina kulatého tvaru, malý průměr. Možné spontánní přerůstání otvorů. To je pozorováno v 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - pod aortální a plicní chlopní. Vzácné a nejobtížnější kvůli své poloze na hranici plavidel obou komor srdce. Případy samoléčení jsou velmi vzácné. Je diagnostikována ve 2-5% případů.

Existují případy současného výskytu několika typů závad.

Příčiny vzniku

Vrozená vada se vyskytuje ve stadiu tvorby mezikomorové přepážky srdce. Při vystavení nepříznivým faktorům je proces tvorby narušen, což vede k výskytu anomálie. Mezi tyto faktory patří:

• Genetická predispozice.
• Chronická onemocnění matky: fenylketonurie, diabetes, problémy s kardiovaskulárním systémem, nervová onemocnění.
• Infekce během těhotenství: zarděnka, plané neštovice, spalničky, syfilis atd.
• Přijetí účinných léků.
• Hlad, nedostatek vitamínů, tuhá strava.
• Špatné návyky.
• Věk po 40 letech.
• Těžká toxikóza.
• Nepříznivé vnější podmínky.

Jak se projevuje vada u dítěte?

V těžkých případech, s velkými anomáliemi, v prvních týdnech života dítěte se může objevit:

• šelest srdce;
• dušnost;
• bledá a modrá kůže obličeje, rukou, nohou;
• slabost při krmení;
• vývojové zpoždění;
• otoky paží, nohou, břicha;
• zvýšené pocení;
• ospalost, únava.

U středních a malých velikostí se příznaky mohou objevit mnohem později, o 3–4 roky. Možné příznaky:

• bušení srdce;
• dušnost;
• omdlévání;
• epistaxis;
• opakované prodloužené nachlazení;
• únava.

Diagnostika defektu MZHP

Pokud se jedná o lékaře, je nutné provést externí vyšetření, vyšetření a palpaci pacienta. Pro přesnou diagnózu VSD a předepisování léčby jsou však nutné další studie. Může to být:

• Elektrokardiografie (EKG).
• Fonokardiografie (PCG).
• Echokardiografie (EchoCG) (nebo ultrazvuk (US).
• Roentgenoskopie.
• Zní to.
• Pulzní oxymetrie
• Katetrizace.
• Počítačová tomografie a magnetické.

Jaké je nebezpečí onemocnění pro dítě?

Přítomnost takové vrozené anomálie vyvolává u dítěte vývoj závažných komplikací:

• Plicní hypertenze. Vyvolává zvýšení srdečního selhání, dokonce i smrt.
• Infekční endokarditida. Infekční zánět intrakardiální výstelky a chlopní.
• Tvorba krevních sraženin v důsledku endokarditidy. Možný zdvih.
• Aortální regurgitace. Nedostatek aortální chlopně.
• Infundibulární stenóza. Vznik jizvy, bránící normálnímu průtoku krve v komorách.

Léčba vady MZHP

Pokud VSD není komplikovaná kombinací s jinými srdečními patologiemi, léčba je obvykle úspěšná. S malými (až 4 mm) otvory je vysoká pravděpodobnost spontánního uzavření defektu, když dítě vyrůstá. Proto, v normálním stavu dítěte, operace nemusí být nutná. I když nedošlo k nadměrnému porostu díry, může pacient vést celý život s pravidelnými návštěvami specialistů.

Pokud má nemoc negativní dopad na vývoj dítěte, pak je jediný způsob, jak ji opravit, prostřednictvím chirurgického zákroku. Nejčastěji se operace provádějí ve věku 2-3 let. Vady mezikomorové přepážky do 5 mm jsou sešity, větší jsou záplatovány. Po operaci je nutné neustálé monitorování kardiologem. Pacient může vést normální život na základě doporučení lékaře - snížení stresu atd.

V případě nefunkční VSD je nutná transplantace srdce.

Pokud je operace nezbytná v prvních týdnech života dítěte, kdy je standardní operace riskantní, provádí se ve dvou dávkách. Nejprve je na plicní tepně instalováno speciální zařízení pro stabilizaci tlaku. Po zlepšení stavu pacienta se odstraní instalovaná manžeta a odstraní se otvor.

Léčba není schopna zachránit pacienta před anomálií, ale může významně zlepšit jeho stav. Pro léčbu VSD jsou předepsány inhibitory ACE pro podporu, glykosidy, komplexy vitamín-minerál s draslíkem, hořčíkem, selenem.

Vada interventrikulární přepážky, s výjimkou nejzávažnějších případů, může být léčena moderními metodami. Včasná diagnostika a správná léčba zachrání život dítěte.

Vrozené srdeční onemocnění - defekt komorového septa u novorozence: co to je, symptomy, diagnostika, léčebné metody

Zdraví budoucího dítěte ovlivňuje mnoho faktorů. Abnormální vývoj plodu může způsobit vrozené vady vnitřních orgánů. Jedna z poruch je vada interventrikulární přepážky srdce (JMP), která se vyskytuje ve třetině případů.

Vlastnosti

Dmzhp je vrozená srdeční vada (ipx). V důsledku patologie se vytvoří díra spojující dolní komory srdce: její komory. Hladina tlaku v nich je odlišná, což je důvod, proč se s kontrakcemi srdečního svalu dostane nějaká krev ze silnější levé strany do správné. V důsledku toho se jeho stěna protahuje a zvyšuje, průtok krve malým kruhem je zlomen, za který je zodpovědná pravá komora. Kvůli nárůstu tlaku jsou žilní cévy přetížené, křeče, těsnění.

Levá komora je zodpovědná za průtok krve ve velkém kruhu, takže je silnější a má vyšší tlak. S patologickým tokem arteriální krve do pravé komory se snižuje požadovaná úroveň tlaku. Pro udržení normálního výkonu začne komora pracovat s větší silou, která dále zvyšuje zátěž na pravé straně srdce a vede k jejímu zvýšení.

Množství krve v malém kruhu se zvyšuje a pravá komora musí zvýšit tlak, aby byla zajištěna normální rychlost průchodu cév. Tak dochází k obrácenému procesu - tlak v malém kruhu se nyní zvyšuje a krev z pravé komory proudí doleva. Krev obohacený kyslíkem se zředí žilní (depletovanou), v orgánech a tkáních je nedostatek kyslíku.

Tento stav je pozorován s velkými otvory a je doprovázen porušením dýchání a srdeční frekvence. Diagnóza je často prováděna v prvních dnech života dítěte a lékaři zahájí okamžitou léčbu, připraví se na operaci a pokud možno se vyhnou operaci, jsou pravidelně sledováni.

Malá velikost malé nemoci se nemusí okamžitě objevit nebo není diagnostikována v důsledku mírných symptomů. Proto je důležité vědět o možných známkách přítomnosti tohoto typu CPD, aby bylo možné včas přijmout opatření a léčit dítě.

Průtok krve u novorozenců

Komunikace mezi komorami není vždy patologickou abnormalitou. V případě fetálního vývoje se plíce nepodílí na obohacení krve kyslíkem, takže srdce má otevřené oválné okno (ooo), kterým proudí krev z pravé strany srdce doleva.

U novorozenců začnou plíce pracovat a postupně se zarůstají. Okno se zavře úplně ve věku asi 3 měsíců, u některých se přerůstání o 2 roky nepovažuje za patologii. S některými odchylkami, LLC může být pozorován u dětí 5-6 let a starších.

Normálně u novorozenců ooo není větší než 5 mm, v nepřítomnosti příznaků kardiovaskulárních onemocnění a jiných patologií by to nemělo vyvolávat obavy. Dr. Komarovsky doporučuje neustále sledovat stav dítěte, pravidelně navštěvovat dětského kardiologa.

Pokud je velikost díry 6-10 mm, může to být znak dzhzhp, chirurgická léčba je nutná.

Typy poruch

Srdeční přepážka může obsahovat jeden nebo několik patologických otvorů různých průměrů (například 2 a 6 mm) - čím více z nich je, tím obtížnější je stupeň onemocnění. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 30 mm. S tímto:

• Velikost vady do 10 mm - je považována za malou;
• Otvory od 10 do 20 mm - střední;
• Vada nad 20 mm je velká.

Podle anatomické separace dzhzhp u novorozence je tří typů a liší se v místě lokalizace:

1. V membránové (horní část srdeční přepážky) dochází k otevření ve více než 80% případů. Vady ve tvaru kruhu nebo oválu dosahují 3 cm, jsou-li malé (asi 2 mm), jsou schopny se spontánně uzavřít v procesu dospívání dítěte. V některých případech jsou defekty 6 mm zarostlé, pokud je nutný chirurgický zákrok, lékař se rozhodne zaměřit na celkový stav dítěte a na postup onemocnění.
2. Svalové jmp uprostřed přepážky je méně časté (asi 20%), ve většině případů kulaté, s velikostí 2 - 3 mm se mohou přiblížit věku dítěte.
3. Na hranici komorových výtokových cév se tvoří suprakortální defekt přepážky - nejvzácnější (přibližně 2%) a téměř se nezastaví sám.

Ve vzácných případech existuje kombinace několika typů jmp. Porucha může být nezávislá nemoc, nebo může doprovázet další závažné abnormality ve vývoji srdce: defekt síní septa (DSP), problémy s průtokem arteriální krve, koarktací aorty, aortální stenózou a plicní tepnou.

Příčiny vývoje

Porucha je tvořena u plodu od 3 týdnů do 2,5 měsíce vývoje plodu. S nepříznivým průběhem těhotenství se ve struktuře vnitřních orgánů mohou objevit patologické stavy. Faktory, které zvyšují riziko dszhp:

1. Dědičnost. Citlivost na DMP je geneticky přenosná. Pokud některý z blízkých příbuzných měl vady v různých orgánech, včetně srdce, je vysoká pravděpodobnost odchylek u dítěte;
2. Virová onemocnění infekční povahy (chřipka, zarděnka), kterou žena trpěla v prvních 2,5 měsících těhotenství. Herpes, spalničky jsou také nebezpečné;
3. Užívání léků - mnoho z nich může způsobit intoxikaci embryí a vést k tvorbě různých defektů. Zvláště nebezpečné jsou antibakteriální, hormonální, léky proti epilepsii a ovlivňující CNS;
4. Škodlivé návyky matky - alkohol, kouření. Tento faktor, zejména na počátku těhotenství, několikrát zvyšuje riziko abnormalit plodu;
5. Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy - diabetes, problémy nervového systému, srdeční systémy a podobně může vyvolat patologické stavy dítěte;
6. Avitaminóza, nedostatek základních živin a stopových prvků, přísná dieta během těhotenství zvyšují riziko vrozených malformací;
7. Těžká toxikóza v časném těhotenství;
8. Vnější faktory - nebezpečné podmínky prostředí, škodlivé pracovní podmínky, únava, přepětí a stres.

Přítomnost těchto faktorů ne vždy způsobuje výskyt závažných onemocnění, ale zvyšuje tuto pravděpodobnost. Chcete-li to snížit, musíte omezit jejich dopad. V čase přijatá opatření k prevenci problémů ve vývoji plodu jsou dobrá prevence vrozených onemocnění u nenarozeného dítěte.

Možné komplikace

Vady malé velikosti (do 2 mm) v normálním stavu dítěte nejsou pro jeho život hrozbou. Vyžaduje pravidelnou kontrolu, pozorování odborníkem a může se časem spontánně zastavit.

Velké díry způsobují narušení práce srdce, které se projevuje v prvních dnech života dítěte. Děti s mozkovou dystrofií trpí nachlazením a infekčními chorobami, často s komplikacemi do plic, pneumonií. Mohou se vyvíjet horší než jejich vrstevníci, těžko snášet fyzickou námahu. S věkem, dýchavičnost dochází i v klidu, tam jsou problémy s vnitřními orgány v důsledku nedostatku kyslíku.

Interventrikulární defekt může způsobit závažné komplikace:

• Plicní hypertenze - zvýšená rezistence v cévách plic, která způsobuje nedostatečnost pravé komory a rozvoj Eisenmengerova syndromu;
• Narušení srdce v akutní formě;
• Zánět vnitřní srdeční membrány infekční povahy (endokarditida);
• Trombóza, hrozba mrtvice;
• Poruchy srdečních chlopní, tvorba srdečních vad chlopní.

Pro minimalizaci škodlivých následků pro zdraví dítěte je nutná včasná kvalifikovaná pomoc.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění v důsledku velikosti a umístění patologických děr. Malé defekty membránové části srdečního septa (do 5 mm) se vyskytují v některých případech bez příznaků, někdy se první příznaky objevují u dětí ve věku od 1 do 2 let.

V prvních dnech po porodu může dítě slyšet šelest srdce způsobený prouděním krve mezi komorami. Někdy můžete pocítit mírnou vibraci, pokud položíte ruku na hruď dítěte. Následně může hluk ustoupit, je-li dítě ve vzpřímené poloze nebo při cvičení. To je způsobeno kompresí svalové tkáně v oblasti díry.

Velké defekty lze nalézt u plodu ještě před nebo poprvé po porodu. Vzhledem k zvláštnostem průtoku krve během intrauterinního vývoje u novorozenců, normální hmotnost. Po narození je systém přestavěn na normální a odchylka se začíná projevovat.

Zvláště nebezpečné jsou malé defekty umístěné v dolní oblasti srdeční přepážky. Nesmí vykazovat příznaky v prvních dnech života dítěte, ale po určitou dobu se vytváří porucha dýchání a funkce srdce. Při pečlivé péči o dítě si můžete včas všimnout příznaků nemoci a poraďte se s odborníkem.

Známky možné patologie, které musí být oznámeny pediatrovi:

1. Bledost kůže, modré rty, kůže kolem nosu, paže, nohy pod nákladem (pláč, křik, přetížení);
2. Dítě ztrácí chuť k jídlu, unavuje se, často během krmení hází prsa, pomalu váží;
3. Během fyzické námahy má pláč u dětí dušnost;
4. Zvýšené pocení;
5. Dítě je starší než 2 měsíce pomalé, ospalé, má sníženou pohybovou aktivitu, dochází k zpoždění ve vývoji;
6. Časté nachlazení, které je obtížné léčit a proudit do pneumonie.

Pokud jsou tyto příznaky detekovány, dítě je vyšetřeno, aby zjistilo příčiny.

Diagnostika

Kontrola stavu a práce srdce, identifikace onemocnění umožňuje následující výzkumné metody:

• Elektrokardiogram (EKG). Umožňuje určit přetížení srdečních komor, zjistit přítomnost a stupeň plicní hypertenze;
• Fonokardiografie (PCG). Jako výsledek studie je možné identifikovat šelesty srdce;
• Echokardiografie (EchoCG). Schopen detekovat zhoršený průtok krve a pomáhá podezřelému dmbj;
• Ultrazvukové vyšetření. Pomáhá vyhodnotit práci myokardu, úroveň tlaku v plicní tepně, množství vypuštěné krve;
• X-ray. Z obrazů hrudníku je možné určit změny plicního vzoru, zvětšit velikost srdce;
• Zní srdce. Umožňuje určit úroveň tlaku v tepnách plic a srdeční komory, zvýšený obsah kyslíku v žilní krvi;
• Pulzní oxymetrie Pomáhá zjistit hladinu kyslíku v krvi - nedostatek řeči o porušování kardiovaskulárního systému;
• Srdeční katetrizace. Pomáhá posoudit stav struktury srdce, zjistit úroveň tlaku v srdečních komorách.

Léčba

Dmzhp 4 mm, někdy až 6 mm - malá velikost - v případě, že nedochází k porušení respiračního, srdečního rytmu a normálního vývoje dítěte, umožňuje v některých případech chirurgická léčba používat.

Se zhoršením celkového klinického obrazu, výskytem komplikací je možné naplánovat operaci za 2 až 3 roky.

Chirurgický zákrok se provádí s pacientem spojeným se strojem srdce a plic. Je-li vada menší než 5 mm, je utěsněna ve tvaru P. Je-li otvor větší než 5 mm, je opatřen záplatami z umělého nebo speciálně připraveného bio materiálu, který následně roste s vlastními buňkami těla.

Pokud je v prvních týdnech života nutná chirurgická léčba dítěte, ale pro některé ukazatele zdravotního stavu a stavu dítěte je nemožné, na plicní tepnu se umístí dočasná manžeta. Pomáhá vyrovnat tlak v komorách srdce a zmírňuje stav pacienta. Po několika měsících se manžeta odstraní a provede se operace k uzavření závad.

U novorozence, svalová vada interventrikulární přepážky v srdci: jaké jsou důsledky a léčba diabetes mellitus?

Špatná ekologie, nevyvážená výživa, nízká životní úroveň obyvatelstva - to vše vede k různým dětským patologiím. Dnes budeme mluvit o srdečních onemocněních. Z našeho článku se dozvíte, jaký druh nemoci je a zda stojí za to vyzkoušet poplach, pokud ho lékaři našli u novorozence nebo dospělého dítěte.

Co je srdeční defekt komorového septa?

Defekt interventrikulární přepážky je patologií vývoje srdečního svalu, který se vyskytuje asi u 40% novorozenců. VSD je dutina vytvořená v srdci plodu ve stadiu jejího vzniku. O tom, jak závažné mohou být důsledky patologie, ukazuje průměr dutiny. VSD 1-2 mm je obvykle zpožděna sama o sobě během prvních let života dítěte. Čím větší je průměr, tím větší jsou rizika. Nejnebezpečnější je průměr dutiny větší než 30 mm.

Formy a typy DMZHP

CHD u kojenců (nebo starších dětí) může být jak samostatnou chorobou, tak součástí historie jako součást jakékoli patologie kardiovaskulárního systému. Odborníci provádějí klasifikaci svěráku dvěma způsoby - velikostí a lokalizací. Každá z těchto klasifikací obsahuje určitý počet typů a forem. Ve velikosti přidělit:

• malé (do 1 cm);
• médium (1-2 cm);
• velké (2 cm a více).

Při lokalizaci vady emitujte:

Včasná a přesná diagnóza hraje klíčovou roli v účinnosti léčby cerebrovaskulárního onemocnění. Periodické vyšetření lékařem odhalí patologii v raném stádiu a pomůže vyhnout se nepříznivým účinkům spojeným s dynamikou onemocnění. Pořadí lékařských pozorování a léčebných opatření závisí na typu zjištěné vady.

Příčiny a příznaky

Běžné faktory ovlivňující výskyt defektu komorového septa nebo VSD:

• historie dítěte s častými infekčními chorobami (herpes, rubeola, příušnice, plané neštovice atd.);
• časná toxikóza během těhotenství;
• vedlejší účinky léků;
• nedodržování vyvážené stravy matkou během těhotenství nebo kojení;
• avitominoz;
• pozdní těhotenství (po 40 letech);
• anamnéza chronických patologických stavů matky u endokrinních nebo kardiovaskulárních systémů;
• porušení radiačního pozadí v místě bydliště matky nebo dítěte;
• dědičný faktor;
• vrozené abnormality v genomu.

Příznaky srdečního defektu komorového septa jsou uvedeny v tabulce:

Později, 3-4 roky se srdečním onemocněním, děti nezávisle uvádějí příznaky, které je způsobují úzkostí, například:

• bolest v srdci;
• dušnost v nepřítomnosti vnějších faktorů;
• častý kašel;
• recidivující krvácení z nosu;
• omdlévání.

Jak je diagnostikována patologie?

Metody diagnózy VSD jsou:

1. Auskultace. Tento typ lékařského vyšetření odhalí šelest srdce. Pokud překročí normu, můžeme hovořit o pravděpodobnosti trabekulárního defektu.
2. Ultrazvuk srdce. Nejčastěji se ultrazvuk provádí v přítomnosti asociovaných patologií. Laboratorní výzkum je naprosto bezpečný. Dává objektivní hodnocení takových důležitých ukazatelů, jako je práce srdce, vodivost, obecný stav.
3. X-ray hrudníku. Rentgenové ozařování je metoda vyšetření, která není často nutná k tomu, aby se uchýlila k jeho škodlivému účinku na tělo. V případě potřeby se však diagnostika provádí jednou za šest měsíců nebo rok, aby se zjistil stupeň vývoje vady.
4. Pulzní oxymetrie Absolutně bezpečný výzkum. Snímač je instalován odborníkem na prst pacienta, aby zjistil poslední úroveň saturace kyslíkem v krvi.
5. Srdeční katetrizace. Jedna z nejpřesnějších a zároveň nákladných metod diagnostiky VSD. Specialista vloží katétr s kontrastní látkou přes femur. Kontrast ztmavuje některé oblasti obrazu a zaostřuje pozornost na ostatní. Pomocí katetrizace se stanoví stav struktury srdce, tlak v jeho buňkách a tím i obecné nebezpečí patologie. Vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření pouze podle pokynů lékaře.
6. Zobrazování magnetickou rezonancí. Nejdražší diagnostická metoda. Používá se ve vzácných případech, kdy všechny ostatní selhaly. Poskytuje kompletní informace o vrstvené struktuře srdečního svalu.

Metody zpracování

Léčba defektu interventrikulárního septa ovlivňuje mnoho faktorů. Patří mezi ně typ patologie, věk pacienta a dokonce i jeho psychologický stav. Existují dva typy léčby diabetické srdeční choroby: konzervativní a operativní. Chirurgie se obvykle neuskutečňuje bez dobrého důvodu. K diagnostice potřeby chirurgického zákroku je zapotřebí pozorování až do 4-5 let (s výjimkou mimořádných případů).

Medikamentózní

Léčba léky neposkytuje stoprocentní hojení onemocnění. Žádný lék není schopen odstranit dutinu vytvořenou v srdci. Léky jsou navrženy tak, aby minimalizovaly projevy příznaků VSD (dušnost, bledost, krvácení z nosu). Léčebná terapie navíc snižuje riziko komplikací po operaci, pokud je to nutné.

Níže je uveden seznam léků užívaných jako součást komplexní léčby VSD:

• regulátory svalového srdečního rytmu (Digoxin a beta-blokátory - Inderal a Anaprilin);
• regulátory srážení krve (Aspirin, Warfarin).

Provoz

Chirurgický zákrok pro průjem mozku je nutný pouze v extrémních případech. Podle Dr. Komarovského je potřeba takových operací velmi vzácná. Nicméně, mnoho pediatrů doporučuje operaci v dětství, aby se zabránilo možným exacerbacím v dospělosti. Realizovatelnost chirurgického zákroku je řešena individuálně.

Během operace, chirurg uloží zvláštní “náplast” na dutině, která zabraňuje hojnému odtoku krve z levého laloku srdce napravo. To lze provést několika způsoby. Volba metody závisí na naléhavosti operace: odstranění vady může být provedeno jak v nouzovém, tak v plánovaném pořadí. Chirurgické zákroky pro defekt komorového septa jsou rozděleny do dvou typů:

1. Nejčastějším a nejméně traumatickým chirurgickým zákrokem je srdeční katetrizace. Katétr se vloží do místa defektu přes femorální žílu pacienta. Na konci lodi je připevněna mřížka, se kterou je závada uzavřena. Provádí se v lokální anestézii.
2. Otevřený provoz Je považován za agresivnější, vyžaduje dlouhou rehabilitaci a je spojen s rizikem komplikací. Při otevřené operaci chirurg provede srdeční incizi a umístí syntetickou náplast do dutiny interventrikulární přepážky. Provádí se v celkové anestezii.

Komplikace a důsledky pro dítě

1-2% operací vede k dalším závažným komplikacím ve formě patologií kardiovaskulárního systému nebo mrtvice. Někdy je v tomto případě nutná reoperační intervence.

Aby se zabránilo nepříznivým účinkům operace, je nutné chránit dítě co nejvíce před různými infekcemi. Posílit imunitu dítěte a pokud možno chránit před kontaktem s nemocnými lidmi. Samostatně by mělo být řečeno o pooperačním stehu. Neopatrné zacházení s ním může vést k infekci krve, takže důsledně dodržujte všechna doporučení lékaře.

Pokud se objeví následující příznaky, ihned ukažte lékaři: t

• febrilní horečka (tělesná teplota od 37,5 ° C);
• bobtnání švu;
• tekutina v ráně;
• bolesti na hrudi;
• změna tónů kůže (cyanóza nebo bledost);
• otok obličeje;
• dušnost;
• neustálá únava a letargie;
• nedostatek aktivity (odmítnutí her);
• nevolnost a zvracení;
• ztráta vědomí;
• závratě a jiné stížnosti.

Defekt interventrikulární přepážky u novorozence

✓ Článek ověřený lékařem

Tato vývojová anomálie, jako je defekt komorového septa, se vyskytuje u novorozenců poměrně často. Moderní statistiky potvrzují, že až 40% dětí s vrozenými změnami srdce trpí přesně z defektu komorového septa (VSD). Toto je strukturální porucha (ne zarostlá díra), která se tvoří v srdci plodu v prvních osmi týdnech. Velikost průměru díry může být různá - od malých, bez takových závažných následků (1 mm) až po velkou velikost anomálie - více než 30 mm. Přítomnost takové patologie může mít důsledek ve formě čerpání krve do pravé části.

Anomálie může být lokalizována v různých částech interventrikulární přepážky. Existují tři části: membránová, svalová (střední) a nižší.

Nejběžnější variantou je umístění poruchy ve střední části, webbed (zde se mohou vyskytnout velké patologie). Mnohem méně často dochází k závadě svalové části (zde jsou defekty malé velikosti). Situace může být komplikována skutečností, že může být několik otvorů a patologie může být pozorována v různých částech septa. Navíc anomálie velmi často doprovází jiné různé vady vývoje srdce.

Defekt interventrikulární přepážky u novorozence

Příčiny anomálie

Interventrikulární přepážka srdce je tvořena velmi brzy, během prvních tří měsíců. Skládá se ze tří částí, které jsou do té doby tvořeny a vzájemně propojeny. Pokud je tento proces přerušen, pak může v přepážce zůstat jeden nebo více otvorů.

Moderní medicína nazývá následující hlavní příčiny vzniku vady:

• převedení matky na infekční onemocnění v raném těhotenství (může být ovlivněna SARS, planými neštovicemi, zarděnkami);
• přijetí těhotné ženy silně působící drogy v raných stadiích;
• podvýživa, hladovění, nevyvážená strava, nedostatek vitamínů;
• genetické mutace, špatná ekologie, záření;
• věk (nad 40 let);
• přítomnost závažných chronických onemocnění;
• intoxikace alkoholem.

Co je defekt komorového septa?

POZOR! Mezi příčiny defektu, lékaři říkají časné infekce, stejně jako špatná výživa, konzumace alkoholu a přítomnost závažných chronických onemocnění.