Naplnění pulsu

Jedna z vlastností pulsu - jeho obsah. Záleží hlavně na objemu krve, který je vyhozen ze srdce do aorty a vstupuje do tepen během každého tepu.

Arteriální stěny jsou elastické, proto, když prochází pulzní vlna, jsou cévy poněkud protaženy pod vlivem krevního tlaku. Pocit změny tlaku v nádobě při snímání pulsu, například na radiální tepně, a charakterizuje jeho plnění.

Pulse, v závislosti na výšce plnicí vlny, lze rozdělit do 4 skupin:

1. Mírný puls;
2. Plný puls;
3. Prázdný puls;
4. Závitový puls.

Faktory určující plnění pulsu

Tato vlastnost pulzní vlny je určena dvěma faktory:

• objem zdvihu;
• cirkulující objem krve.

Objem cévní mozkové mrtvice je množství krve vylité z levé komory srdce během jeho kontrakce (systola). Normálně je to 40 - 70 ml. Při významném zvýšení tepové frekvence dochází ke zkrácení diastolické periody, během které je levá komora naplněna krví z levé síně, a proto její počet, a tedy i objem mrtvice, klesá s těžkou tachykardií.

Objem cirkulující krve - její množství, čerpané srdcem podél krevního oběhu. Normálně je to 4,7 - 5 litrů za minutu. Tato hodnota může klesat s retencí tekutiny v extravaskulárním prostoru, například způsobené edémem. Také objem cirkulující krve se snižuje s dehydratací způsobenou vnějšími příčinami (nedostatek tekutin) nebo zvýšením objemu moči, například u diabetes mellitus a diabetu.

Objem cirkulující krve se zvyšuje:

• s rostoucími energetickými potřebami těla (fyzická aktivita);
• se zvyšujícím se objemem plazmy (intravenózní infuze velkých objemů roztoků);
• s nárůstem počtu červených krvinek (erytrémie a erytrocytóza).

Všechny tyto stavy ovlivňují plnění pulsu.

Jak určit naplnění pulsu

To je subjektivní hodnota. Naučit se určovat obsah může být s pravidelnou palpací pulsu u lidí s různými onemocněními. Studenti zdravotnických univerzit jsou vyučováni v praktických hodinách.

Obyčejný člověk může určit obsah srovnáním pocitů sondování tepny v různých podmínkách - pod tlakem, vleže, při vzestupu tělesné teploty a tak dále.

Pro určení naplnění pulsu musíte:

• na okraj mezi dolní třetinou předloktí a zápěstí položte ukazováček a střední prsty ruky;
• cítit pulsaci radiální tepny;
• zatlačte prst blíž k lokti, tepně, dokud se pulzace nezastaví, což je určeno druhým prstem umístěným po tepně;
• Postupně zvedněte prst, který zadržel nádobu, dokud není pulzace plně obnovena.

Výsledný pocit krevního tlaku a charakterizace náplně. Odchylky od normy se nazývají plné (pulsus plenus) a prázdný (pulsus vacuumus) puls. Plné puls je stanoven i bez stisknutí stěny tepny, je velmi obtížné najít prázdný.

Důvody pro zvýšené plnění pulsu

Plný puls je pozorován se zvýšením objemu mozkové mrtvice a / nebo zvýšením objemu cirkulující krve.

U zdravého člověka může být zaznamenána během cvičení. Čím vyšší je fitness, tím efektivněji je srdce sníženo. To určuje hranici, ke které je zvýšení srdeční frekvence doprovázeno zvýšením objemu mrtvice. Například, s pulsem rovným 150 za minutu, jeho plnění bude odlišné pro sportovce a netrénovanou starší osobu.

Dobře naplněný puls je také charakteristický pro fyziologickou erytrocytózu, to znamená zvýšení počtu erytrocytů v krvi. To je charakteristické zejména pro obyvatele vysočiny.

Patologické stavy a nemoci doprovázené zvýšeným pulsem plnění

• hypertenze, zejména v raných stadiích vývoje;
• hypertyreóza, tj. nadměrná hormonální aktivita štítné žlázy;
• významné množství intravenózních infuzí, které převyšují potřeby těla;
• respirační selhání u plicních onemocnění;
• chronická otrava mědí, fosforem, manganem, kobaltem;
• Erytremie je nádor kostní dřeně, doprovázený tvorbou přebytku červených krvinek.

Příčiny špatného plnění pulsu

Slabý plnicí pulz je zaznamenán u onemocnění doprovázených snížením srdečního výdeje nebo poklesem cirkulujícího objemu krve. Možné příčiny:

• akutní selhání srdce při infarktu myokardu komplikovaném hypertenzní krizí;
• paroxysmální tachykardie - supraventrikulární a ventrikulární;
• tachysystolická forma fibrilace síní nebo fibrilace síní;
• fibrilace a atriální flutter - život ohrožující arytmie;
• chronické srdeční selhání III - IV funkční třída doprovázená zhoršením systolické funkce myokardu, tj. snížením její kontraktility;
• dehydratace způsobená intenzivním potem a nedostatečným prouděním vody do těla (při vysokých teplotách okolí);
• akutní vaskulární insuficience, která se vyskytuje u jakéhokoliv druhu šoku - anafylaktické (alergické povahy), hemoragické (s rychlou ztrátou krve), traumatická, bolest atd.;
• hypotenze - pokles krevního tlaku při hypotyreóze, adrenální insuficience;
• anémie způsobená akutní ztrátou krve po poranění, chirurgickém zákroku, krvácení;
• diabetes insipidus, u kterého se s močí ztrácí až 10 - 12 litrů tekutiny denně;
• dekompenzace diabetu doprovázená významným množstvím vyloučené moči;
• těžké selhání ledvin;
• těžké popáleniny;
• onemocnění doprovázená opakovaným zvracením a / nebo prodlouženým intenzivním průjmem, například cholera a jiné střevní infekce.

Slabý, vláknitý nebo prázdný puls má větší klinický význam, protože je způsoben významným zhoršením kontraktility myokardu nebo vážným poškozením cévního lůžka. Tyto stavy jsou doprovázeny hladovým kyslíkem v mozku, ledvinách, srdci a vyžadují nouzovou lékařskou péči.

Autor článku: Herectví kardiolog, Chubeiko V. O. Vyšší zdravotnické vzdělání (Omsk státní lékařská univerzita s vyznamenáním, udělil titul kandidáta lékařských věd).

Rychlost pulsu

Pulse se nazývají trhavé oscilace stěn tepny v důsledku změn krevního tlaku v nich s každou kontrakcí srdce. Povaha pulsu závisí na aktivitě srdce a stavu tepen. Změny v tepu se snadno objevují při duševním rozrušení, práci, kolísání okolní teploty, při zavádění různých látek do organismu (alkohol, drogy).

Nejjednodušší způsob studia pulsu je palpace, která se obvykle provádí na palmovém povrchu předloktí na základně palce, na radiální tepně, navzdory jeho povrchovému umístění. V tomto případě by měla pacientova ruka ležet bez napětí.

Pulzy mohou být také cítit na jiných tepnách: temporální, femorální, ulnární, atd. Při zkoumání pulsu, pozornost je věnována jeho frekvenci, rytmu, naplnění a napětí.

Jak měřit puls?

Když cítíte puls, v první řadě věnujte pozornost jeho frekvenci a spočítejte počet tepů za minutu. U zdravého člověka počet pulzních vln odpovídá počtu tepů a je roven 70-80 úderům za minutu.

Počítání pulsů se provádí po dobu 15-30 s, výsledek se vynásobí 4 nebo 2 a získá se počet pulzů za minutu. Pokud je tepová frekvence významně změněna, aby nedošlo k chybám, zvažte 1 minutu. Záznam pulsu v anamnéze je prováděn denně s číslem nebo pulzní křivkou na teplotním listu způsobem podobným teplotní křivce.

Za fyziologických podmínek závisí tepová frekvence na mnoha faktorech:

1) věk (nejčastější puls je pozorován v prvních letech života)

2) ze svalové práce, při které je puls zrychlen, ale u sportovců s trénovaným srdcem je tepová frekvence teplá;

3) od denní doby (pokles srdeční frekvence během spánku)

4) z podlahy (u žen je puls 5-10 úderů za minutu častěji než u mužů)

5) z duševních emocí (se strachem, hněvem a silnou bolestí je puls zrychlen).

Léčivé látky působí jinak, například kofein, atropin, adrenalin, alkohol urychlují puls a digitalis - zpomaluje.

Zvýšení tepové frekvence nad 90 úderů za minutu se nazývá tachykardie. Pulz je zrychlen s mentální agitací, fyzickou námahou, se změnou polohy těla. Příčinou prodloužené tachykardie může být zvýšení tělesné teploty. Zvýšení tělesné teploty o 1 ° C u horečky obvykle způsobuje zvýšení srdeční frekvence o 8-10 úderů za minutu. Čím větší je tepová frekvence vyšší než je tělesná teplota, tím závažnější je stav pacienta. Zvláště alarmujícím příznakem je kombinace poklesu teploty se vzrůstající tachykardií. Tachykardie je také jedním z důležitých známek kardiovaskulárního selhání. Pulse může dosáhnout 200 nebo více úderů za minutu.

U některých febrilních nemocí tepová frekvence zaostává za teplotou, například zánět meningitidy (meningitida), tyfus, atd.

Rychlost pulsu, méně než 60 úderů za 1 minutu, se nazývá bradykardie. Při bradykardii může být počet pulzů až 40 nebo méně za minutu. Bradykardie je pozorována při zotavování se z vážných infekčních onemocnění, s onemocněním mozku as poškozením systému vedení srdce.

Stejně jako u tachykardie, zejména pokud neodpovídá teplotě, tak u bradykardie musíte pacienta pečlivě sledovat. Supervize spočívá v obrázku na teplotním listu křivky tepové frekvence.

Plnicí a napěťový impuls

Plnění pulsu je stupeň naplnění tepny krví během systoly srdce. S dobrou výplní se pod prsty dotkneme vysoké pulzní vlny a se špatnou vlnou jsou pulzní vlny malé, špatně pociťované.

Ve zdravém srdci je pozorován plný puls, puls ve špatném plnění je v oslabení srdečního svalu, který je pozorován u srdečních onemocnění, stejně jako u infekčních onemocnění a krvácení. Častý, sotva znatelný puls se nazývá vláknitý, stupeň naplnění lze naučit určit, často zkoumá puls od zdravých a nemocných lidí a porovnává výsledné pocity.

Pulzní napětí se nazývá stupeň odporu tepny stisknutím prstu, závisí na tlaku krve v tepně, což je způsobeno aktivitou srdce a tónem cévní sítě. Při onemocněních zahrnujících zvýšení arteriálního tónu, například při hypertenzním onemocnění, může být céva obtížně vytlačena. Naopak, s prudkým poklesem arteriálního tónu, například během kolapsu, stačí jen lehce stisknout tepnu, jak puls zmizí.

Hlavní charakteristiky pulsu

Pulse je oscilace cévních stěn způsobená rytmickými postupnými stahy a uvolněním srdce. V lékařství se rozlišují arteriální, venózní a kapilární odrůdy. Úplná charakteristika pulsu vám umožní získat detailní obraz o stavu cév a charakteristikách hemodynamiky (průtok krve). Největší praktický význam mají ukazatele karotických a radiálních tepen. Měření parametrů jejich práce umožňuje včas diagnostikovat kardiovaskulární onemocnění.

Šest základních pulzních charakteristik

Rytmus - střídání srdečních vibrací v pravidelných intervalech. Nejčastěji může být porušení cyklickosti způsobeno extrasystolem (výskyt fokusů, které produkují další signály kontrakce) nebo srdeční blokády (tj. Porucha vedení nervových impulzů).

Frekvence

Frekvence (HR) je počet tepů za minutu. Existují dva typy odchylek:

• bradykardie (až 50 úderů / min) - zpomalení srdce;
• tachykardie (od 90 úderů / min) - zvýšení počtu pulzních vln.

Vypočítá se pomocí tonometru nebo palpací po dobu 1 minuty. Rychlost srdeční frekvence závisí na věku:

• novorozenci - 130–140 úderů za minutu;
• děti do 1 roku - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90–100 úderů;
• od 3 do 7 let - 85–95 úderů;
• od 8 do 14 let - 70–80 úderů;
• dospělí od 20 do 30 let - 60–80 úderů;
• od 40 do 50 let - 75–85 úderů;
• od 50 let - 85–95 úderů.

Velikost

Velikost impulsního impulsu závisí na napětí a plnění. Tyto parametry jsou určeny fluktuací stupně tepenných stěn mezi systolou, diastolou a vaskulární elasticitou. Rozlišují se tyto odchylky:

• Při patologiích aortální chlopně, hypertyreóze je pozorován velký puls (to znamená, když se začnou pumpovat více krve tepnami se zvýšeným tónem krevního oběhu).
• Malé. Může být způsobeno zúžením aorty, srdeční tachykardií a zvýšenou pružností cév.
• Závit. (tj. když stávky nejsou prakticky zjistitelné). Je spojen se stavy šoku nebo významnou ztrátou krve.
• Přerušované. Vyskytuje se při střídání kmitů malých a velkých vln. Obvykle je jeho výskyt způsoben těžkými lézemi myokardu.

Napětí

To je určeno silou, která musí být aplikována aby kompletně zastavil tok krve přes tepnu. Záleží na úrovni systolického tlaku. Rozlišují se tyto typy odchylek:

• tvrdý nebo tvrdý puls - při vysokém tlaku v nádobě;
• soft - pozorováno, pokud může být tepna blokována bez velkého úsilí.

Plnění

Záleží na množství krve emitované do tepen. To závisí na stupni oscilace stěn cév. Pokud je tento parametr normální, pak je puls považován za úplný.

Prázdný puls ukazuje, že komory nevydávají dostatek tekutiny do tepen.

Formulář

Určeno rychlostí změny tlaku mezi kontrakcí a uvolněním srdce. Existuje několik typů odchylek od normy:

• K rychlému pulsu dochází, když z komor proudí velké množství krve s vysokou elasticitou cév. To způsobuje prudký pokles tlaku během diastoly. Je známkou nedostatečnosti aortální chlopně a méně často tyreotoxikózy.
• Pomalu Vyznačuje se malými poklesy tlaku. Je známkou zúžení aortální stěny nebo nedostatečností mitrální chlopně.
• Diktátorské To je pozorováno jestliže další vlna prochází nádobami vedle toho hlavního. To je způsobeno zhoršením periferního vaskulárního tonusu během normálního fungování myokardu.

Charakteristiky pulsu v šesti směrech

Pulz je fluktuace arteriálních cév, které jsou spojeny s prací srdce. Ale lékaři považují puls za širší: všechny změny v cévách srdečního systému, které jsou s ním spojeny. Každá charakteristika pulsu indikuje rychlost nebo odchylku ve stavu aktivity srdečních svalů.

Hlavní charakteristiky pulsu

Srdcové kmity mají šest hlavních ukazatelů, které mohou být použity k diagnostice fungování srdečních svalů. Pulsem a jeho charakteristikami jsou rytmus a frekvence úderů, síla úderů a napětí a také forma vibrací. Krevní tlak je také charakterizován pulzními vlastnostmi. Při kolísání tepů mohou odborníci určit onemocnění, které pacient trpí.

Srdeční rytmus se nazývá cyklická střídání "tepů" srdečních svalů po dobu jedné minuty. Jedná se o oscilace stěn tepen. Charakterizují pohyb krve tepnami během kontrakcí srdce. Pro diagnostické účely je puls měřen v chrámu, stehně, pod kolenem, zadní holenní kosti a na dalších místech, kde procházejí blízko povrchu těla tepny. U pacientů je rytmus srdečního rytmu často narušen.

Frekvence

Frekvence zvlnění je počet „zásahů“ za minutu. Počítání lze provést kliknutím na arteriální cévy. Tepová frekvence (puls) v širokém rozsahu zatížení charakterizuje rychlost tlačení krve. Existují dva typy abnormalit srdeční frekvence:

• bradykardie (pomalý tep);
• tachykardie (zrychlený tep).

Interval kontrakcí lze vypočítat pomocí tonometru, a to nejen jednoduchým palpací. Frekvence frekvence závisí na věku osoby, která měří puls. Frekvence závisí nejen na věku a patologiích. Během cvičení se také zvyšuje frekvence.

S vysokou tepovou frekvencí musíte zjistit, co je HELL. Pokud je nízká, je nutné použít prostředky, které snižují rychlost kontrakcí u kteréhokoli ze způsobů dostupných pacientovi, protože příliš časté srdeční tepy jsou velmi nebezpečné.

Tlukot srdce

Velikost „úderů“ je charakterizována napětím oscilačních pohybů a výplní. Tyto ukazatele jsou stav tepen a jejich elasticita. Existují takové odchylky:

• silný puls, jestliže velké množství krve je propuštěno do aorty;
• slabý puls, pokud je aorta zúžena, například, nebo vaskulární stenóza;
• přerušované, pokud se velké tepy střídají se slabými;
• vláknité, pokud jsou vibrace sotva detekovatelné.

Napětí

Tento parametr je určen silou, která musí být použita k zastavení průtoku krve v tepně. Napětí je dáno úrovní systolického krevního tlaku. Tyto typy odchylek jsou různé:

• tvrdé řezy pozorované při vysokých tlacích;
• měkké setkání, když se tepna snadno překrývá bez námahy.

Plnění

Tento parametr je ovlivněn kvantitativním objemem krve vyhozeným do tepny. Ovlivňuje sílu vibrací cévních stěn. Pokud je obsah ve studii normální, je puls považován za úplný. Pokud je arteriální výplň slabá, pulz bude špatně naplněn. Například s velkou ztrátou krve. V hypertenzní krizi jsou srdeční tepy velmi plné.

Pulzní průběh

Tento indikátor závisí na hodnotě tlakových vibrací mezi kontrakcemi krevních cév. Existuje několik možností pro odchylky od běžné hodnoty ukazatele:

• rychlý srdeční tep nastává, když velké objemy krve a arteriální elasticity proudí z komor (což vede ke snížení diastolického tlaku);
• pomalé s mírnými kapkami krevního tlaku (s poklesem průřezu stěn aorty nebo dysfunkcí mitrální chlopně);
• Během průchodu další vlny jsou pozorovány diktátorské záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takové plnění pulzací je charakteristické poklesem amplitudy kmitání, poklesem rychlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pro pacienty s onemocněním mitrální chlopně nebo trpící zúžením hlavní tepny.

Kde a jak můžete zkoumat?

Na lidském těle je omezený počet míst, kde si můžete prohlédnout snížení pulsu. A mnohem méně možností, jak to studovat doma. Prozkoumat puls bez použití zařízení je možné pouze pomocí palpace. Najít a měřit kvalitu a sílu tepů může být na:

• zápěstí (blízko poloměru);
• loket;
• ramenní nebo axilární tepny;
• chrámy;
• nohy;
• krk (kde je karotická tepna);
• čelisti.

Navíc pulzace je snadno cítit v třísle nebo popliteal fossa.

Normální frekvence pulzních výkyvů

Rychlost kolísání srdečního tepu se liší v závislosti na věku. U novorozence je počet úderů asi 110 úderů. Ve věku 5 let se jejich četnost pohybuje kolem 86 a po dobu 60 let se srdeční tep pohybuje kolem 65 za minutu. Lékaři sestavili tabulku hodnot pulzních oscilací:

Venózní puls

Tento puls je tlukot v jugulárních žilách, v díře v krku a několik dalších míst, která se nacházejí v blízkosti srdce. V místě malých žil nelze měřit.

Vlastnosti žilního pulsu, jako je tepenný puls, jsou charakterizovány frekvencí, rytmem a dalšími parametry. Provádí se test žíly, aby se určilo, co je to pulzní vlna, aby se odhadl žilní tlak. Pravá vnitřní jugulární žíla je nejvíce snadno vyšetřena. Změřte venózní puls následujícím způsobem:

• osoba je umístěna na lůžku pod úhlem 30 stupňů;
• krční svaly musí být uvolněné;
• krk je umístěn tak, že světlo dopadá na tečnou k pokožce krku;
• Na žíly na krku se aplikuje ruka.

Pro porovnání fází žilních a srdečních cyklů a nepletení je, palpujte levou žílu.

Další výzkumné metody

Jedním z hlavních způsobů studia žilního pulsu je flebografie. Jedná se o metodu fixace srdečních vibrací spojených s vyplňováním velkých žil, které se nacházejí v blízkosti srdce. Registrace se provádí formou flebogramu.

Častěji je zařízení pro tento účel upevněno v blízkosti jugulárních žil. Tam je puls výraznější a může být pociťován prsty.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulsu, který charakterizuje stav cévní stěny žil, umožňuje nastavit tvar a délku krevních vln, posoudit fungování a tlak správných srdečních útvarů. V patologii se mění grafické znázornění jednotlivých vln. Zvyšují, snižují, někdy dokonce zmizí. Například s obtížemi s odtokem krve z pravé síně se zvyšuje síla kontrakcí.

Kapilární puls

Tento typ pulsu, nic víc než zčervenání hrany nehtové desky, když se na ni tlačí. Tato akce může být provedena pomocí speciálního skla na rtech nebo čelo pacienta. S normálním kapilárním rytmem v oblasti tlaku na hranici místa můžete pozorovat rytmické zčervenání - blanšírování, které se projevuje v rytmu stahů srdce. Tyto projevy na kůži poprvé popsal Quincke. Přítomnost rytmu kapilárního proudění je charakteristická pro nedostatečnou funkci aortálních chlopní. Čím vyšší je stupeň selhání posledně uvedeného, ​​tím více se projevuje kapilární pulzace.

Rozlište předpilární puls a true. Pravdou je pulzace kapilárních větví. Je snadné identifikovat: znatelné pulzující zarudnutí nehtu na konci nehtové destičky u mladých pacientů po vystavení slunci, v lázni atd. Taková pulzace často indikuje tyreotoxikózu, nedostatek krevního oběhu v tepnách nebo žilách.

Prekapilární pulsace (Quincke) je charakteristická pro cévy větší než kapiláry, projevuje se pulzací arteriol. Je vidět na nehtovém lůžku a bez tlaku je vidět také na rtech nebo na přední části. Taková pulzace je pozorována při aortální dysfunkci v systole s velkým objemem mrtvice a silnou vlnou, která se dostává do arteriol.

Detekční technika

Tato pulzace se stanoví, jak je uvedeno výše, lisováním na nehtovou destičku pacienta. Tlakové metody jsou popsány výše. Test na přítomnost těchto tepů se provádí v případě podezření na patologii oběhového systému.

Existuje několik způsobů, jak identifikovat tento typ pulsu.

Rychlost pulsu

Charakteristiky kapilárního pulsu v normálu se nestávají. Je prostě nemožné vidět takové pulsace pouhým okem, pokud je oběhový systém zdravý.

Stanovení lidského pulsu

Pulz u zdravého člověka (normální) je 60-80 úderů za minutu.

Vlastnosti pulsu jsou dány jeho frekvencí, napětím, plněním a rytmem. Rychlost pulsu se obvykle pohybuje v rozmezí od 60 do 80 úderů za minutu, ale může se značně lišit v závislosti na věku, pohlaví, tělesné teplotě a prostředí a také na fyzické námaze. Ve věku 25 až 50 let zůstává puls stabilní. U žen je pravděpodobnější než u mužů. Čím intenzivnější je svalová práce, tím častěji je puls.

Napětí pulsu je určeno silou, která musí být aplikována při stisknutí stěn tepen k zastavení pulzace. Podle stupně pulzního napětí je možné přibližně posoudit velikost maximálního tlaku: je to vyšší, tím intenzivnější je puls.

Plnění pulsu je určeno množstvím krve, které tvoří pulzní vlnu, a závisí na systolickém objemu srdce. S dobrým naplněním pulsu můžete prstem uchopit vysokou pulsní vlnu a se špatným, slabým pulsem, když jsou pulzní vlny malé, jsou špatně rozlišitelné. Sotva znatelný puls se nazývá vláknitý.

Pulzní rytmus: normální pulsní vlny následují v pravidelných intervalech. U zdravého člověka je puls rytmický. Rytmus je dán aktivitou srdce. U osob se srdečním onemocněním je narušen správný rytmus, který se nazývá arytmie.

Zvýšení tepové frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Prohlédněte puls v místech, kde jsou tepny umístěny povrchně a jsou přístupné přímým palpací. Společným místem pro sondu pulsu je radiální tepna. Můžete cítit puls na temporální, stejně jako na karotidách a femorálních tepnách.

Hlavní metodou pro stanovení pulsu je palpace v základně 1. prstu (na radiální tepně). Rameno pacienta musí ležet volně tak, aby napětí svalů a šlach neovlivňovalo palpaci. Je nutné určit puls na radiální tepně nutně na dvou rukou, a pouze v případě, že není rozdíl, můžeme se omezit na další určování na jedné straně.

1. na nohou
2. u chrámů
3. na krční tepně
4. na radiální tepně

Arteriální puls

Arteriální puls

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace arteriální stěny způsobené uvolňováním krve ze srdce do arteriálního systému a změnou tlaku v ní během systoly a diastoly levé komory.

Při vyhození krve levou komorou se do úst aorty objevuje pulzní vlna. Pro přizpůsobení objemu zdvihu se zvyšuje objem, průměr aorty a systolický tlak. Během diastoly komory, díky elastickým vlastnostem stěny aorty a odtoku krve z ní do periferních cév, se její objem a průměr obnoví na původní velikost. Během srdečního cyklu dochází k trhavým vibracím stěny aorty, dochází k mechanické pulzní vlně (obr. 1), která se od ní šíří k velkému, pak k menším tepnám a dosahuje arteriol.

Obr. 1. Mechanismus výskytu pulzní vlny v aortě a její šíření podél stěn arteriálních cév (a)

Vzhledem k tomu, že arteriální (včetně pulzního) tlaku klesá v cévách, jak se pohybuje pryč od srdce, amplituda pulzních kmitů také klesá. Na úrovni arteriol klesá pulzní tlak na nulu a v kapilárách a pak ve venulách a většině venózních cév není puls. Krev v těchto nádobách proudí rovnoměrně.

Rychlost pulzní vlny

Pulzní oscilace se šíří podél stěny arteriálních cév. Rychlost šíření pulzní vlny závisí na pružnosti (pružnosti), tloušťce stěny a průměru cév. Vyšší rychlosti pulzních vln jsou pozorovány v nádobách se zesílenou stěnou, malým průměrem a sníženou elasticitou. V aortě je rychlost šíření pulsní vlny 4-6 m / s, v tepnách s malým průměrem a svalovou vrstvou (například v radiálním směru) je to přibližně 12 m / s. S věkem se prodlužování cév snižuje v důsledku zhutnění jejich stěn, což je doprovázeno snížením amplitudy pulzních oscilací arteriální stěny a zvýšením rychlosti šíření pulzní vlny skrze ně (obr. 2).

Tabulka 1. Rychlost šíření pulzní vlny

Struktura

Rychlost, m / s

Svalové tepny

Rychlost šíření pulsní vlny výrazně převyšuje lineární rychlost krve, která je v aortě v klidu 20-30 cm / s. Pulzní vlna, pocházející z aorty, dosáhne distálních tepen končetin přibližně za 0,2 sekundy, tj. mnohem rychleji než ta část krve, jejíž ejekce levé komory způsobila pulzní vlnu. U hypertenze v důsledku zvýšení napětí a ztuhnutí stěn tepny se zvyšuje rychlost šíření pulzní vlny arteriálními cévami. Měření rychlosti pulzní vlny může být použito pro vyhodnocení stavu arteriální stěny.

Obr. 2. Věkové změny v pulsní vlně způsobené snížením pružnosti arteriálních stěn

Pulzní vlastnosti

Registrace pulsu má pro kliniku a fyziologii velký praktický význam. Pulse poskytuje příležitost posoudit frekvenci, sílu a rytmus srdečních kontrakcí.

Tabulka 2. Vlastnosti pulsu

Nemovitosti

Charakteristika

Normální, časté nebo pomalé

Rytmické nebo arytmické

Vysoká nebo nízká

Rychlé nebo pomalé

Tvrdé nebo měkké

Rychlost pulsu - počet pulzů za 1 min. U dospělých, ve stavu fyzického a emočního odpočinku, je normální tepová frekvence (tepová frekvence) 60-80 úderů / min.

Následující termíny se používají pro charakterizaci tepové frekvence: normální, vzácný pulz nebo bradykardie (méně než 60 úderů / min), rychlý puls nebo tachykardie (více než 80-90 úderů / min). V tomto případě musíme vzít v úvahu věkové normy.

Rytmus je indikátor, který odráží frekvenci pulzních pohybů, které následují po sobě a četnost srdečních kontrakcí. Určuje se porovnáním délky intervalu mezi pulzními pulsy v procesu palpace pulsu po dobu jedné minuty nebo více. U zdravého člověka se pulsní vlny v pravidelných intervalech vzájemně sledují a tento puls se nazývá rytmický. Rozdíl v délce intervalů s normálním rytmem by neměl překročit 10% jejich průměrné hodnoty. Je-li doba trvání intervalů mezi tepy pulsu odlišná, pak se puls a kontrakce srdce nazývají arytmie. Normálně může být detekována „respirační arytmie“, při které se frekvence pulzů mění synchronně s dýchacími fázemi: zvyšuje se inspirace a snižuje výdech. Respirační arytmie je častější u mladých lidí au lidí s labilním tónem autonomního nervového systému.

Jiné typy arytmických srdečních tepů (extrasystole, fibrilace síní) indikují poruchy excitability a vodivosti v srdci. Extrasystole se vyznačuje mimořádným, dřívějším pulzním kmitáním. Jeho amplituda je menší než ta předchozí. Po extrasystolickém pulzním kmitání může následovat delší interval do příštího pulsu, tzv. „Kompenzační pauza“. Tento pulz je obvykle charakterizován vyšší amplitudou kmitání arteriální stěny v důsledku silnější kontrakce myokardu.

Plnění (amplituda) pulsu je subjektivní indikátor, vyhodnocený palpací podle výšky arteriální stěny a největší distenze tepny během srdeční systoly. Plnění pulsu závisí na velikosti pulzního tlaku, objemu zdvihu krve, objemu cirkulující krve a pružnosti arteriálních stěn. Obvykle se rozlišují možnosti: puls normálního, uspokojivého, dobrého, slabého plnění a jako extrémní možnost slabého plnění je vláknitý puls.

Pulz dobré výplně je vnímán palpací jako pulsní vlna s vysokou amplitudou, hmatatelnou v určité vzdálenosti od projekční linie tepny na kůži a cítil se nejen při mírném stlačení tepny, ale také při slabé oblasti pulzace. Vláknitý puls je vnímán jako slabá pulzace, hmatná podél úzké linie projekce tepny na kůži, jejíž pocit zmizí při oslabení kontaktu prstů s povrchem kůže.

Pulzní napětí je subjektivní indikátor, měřený velikostí tlakové síly na tepně, který postačuje k tomu, aby jeho pulzace zmizela distálně od tlakového bodu. Pulzní napětí závisí na průměrném hemodynamickém tlaku a do jisté míry odráží úroveň systolického tlaku. Při normálním arteriálním krevním tlaku je pulzní napětí hodnoceno jako střední. Čím vyšší je arteriální krevní tlak, tím těžší je zcela zmáčknout tepnu. Při vysokém tlaku je puls napjatý nebo tvrdý. S nízkým krevním tlakem je tepna snadno stlačena, pulz je hodnocen jako měkký.

Rychlost pulsu je dána strmostí nárůstu tlaku a arteriální stěnou dosahující maximální amplitudy pulzních kmitů. Čím větší je strmost přírůstku, tím kratší je amplituda pulzního kmitání v kratší době. Rychlost pulsu lze stanovit (subjektivně) palpací a objektivně podle analýzy strmosti vzrůstu anacrotu na sphygmogramu.

Rychlost pulsu závisí na rychlosti zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. Pokud se během systoly uvolní více krve do aorty a tlak v ní se rychle zvýší, bude pozorován rychlejší dosažení maximální amplitudy dilatace tepny - strmost anakrotu se zvýší. Čím větší je strmost anakrotu (úhel a mezi vodorovnou čarou a anacrotem je blíže 90 °), tím vyšší je srdeční frekvence. Takový puls se nazývá rychlý. Při pomalém zvyšování tlaku v arteriálním systému během systoly a nízkém zvýšení strmosti anacrotu (nízký úhel a) se puls nazývá pomalý. Za normálních podmínek je tepová frekvence mezi rychlým a pomalým pulsem.

Rychlý puls indikuje zvýšení objemu a rychlosti vylučování krve do aorty. Za normálních podmínek mohou takové vlastnosti pulsu nabývat s rostoucím tónem sympatického nervového systému. Trvale dostupný rychlý pulz může být známkou patologie a zejména indikuje nedostatečnost aortální chlopně. Při stenóze úst aorty nebo snížení kontraktilní schopnosti komor se mohou vyvinout příznaky pomalého pulsu.

Fluktuace v objemu krve a tlaku v žilách se nazývají žilní pulsy. Venózní pulz je stanoven ve velkých žilách hrudní dutiny a v některých případech (s horizontální polohou těla) může být registrován v krčních žilách (zejména krční). Registrovaná křivka žilního pulsu se nazývá flebogram. Venózní puls je způsoben vlivem atriálních a komorových kontrakcí na průtok krve v dutých žilách.

Pulzní vyšetření

Studium pulsu vám umožní vyhodnotit řadu důležitých charakteristik stavu kardiovaskulárního systému. Přítomnost arteriálního pulsu u subjektu je důkazem snížení myokardu a vlastnosti pulsu odrážejí frekvenci, rytmus, sílu, trvání systoly a diastolu srdce, stav aortálních chlopní a elasticitu stěny cév, BCC a BP. Pulzní oscilace stěn cév mohou být registrovány graficky (například za použití metody sphygmografie) nebo mohou být vyhodnoceny palpací prakticky na všech tepnách umístěných v blízkosti povrchu těla.

Sphygmografie - metoda grafické registrace tepenných pulzů. Výsledná křivka se nazývá sphygmogram.

Pro zaregistrování sphygmogramu v oblasti pulsace tepny jsou instalovány speciální senzory, které detekují mechanické vibrace tkání pod ním způsobené změnami krevního tlaku v tepnách. Během jednoho srdečního cyklu se zaznamenává pulsní vlna, na které se vydává vzestupný segment, anacrot a sestupný, katakrot.

Obr. Grafická registrace arteriálního pulsu (sphygmogram): cd-anacrot; de - systolická plató; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotická vlna

Ankrot odráží protažení stěny tepny zvýšením systolického krevního tlaku v něm v období od začátku vylučování krve z komory do maximálního tlaku. Katakrot odráží obnovení původní velikosti tepny od doby, kdy systolický tlak v ní klesá, dokud není dosaženo minimálního diastolického tlaku.

Tam jsou incisura (výstřižek) a dicrotic zvedání na katakrotu. Incisura vyplývá z rychlého poklesu tlaku v tepnách při nástupu komorové diastoly (protodiastolický interval). V této době, s aortálními semilunárními chlopněmi stále otevřenými, se levá komora uvolňuje, což způsobuje rychlý pokles krevního tlaku v ní a aorta začíná obnovovat svou velikost pod vlivem elastických vláken. Část krve z aorty se pohybuje do komory. Přitom tlačí polounární chlopně ze stěny aorty a způsobuje, že se uzavírají. Odráží se od bouchnutých chlopní, vlna krve vytvoří na chvíli v aortě a jiných arteriálních cévách nový krátkodobý nárůst tlaku, který je zaznamenán na katakroze sphygmogramu s dikrotickým vzestupem.

Pulse cévní stěny nese informaci o stavu a fungování kardiovaskulárního systému. Proto analýza sphygmogramu umožňuje vyhodnotit řadu ukazatelů odrážejících stav kardiovaskulárního systému. Na něm můžete vypočítat dobu trvání srdečního cyklu, srdečního rytmu, srdeční frekvence. Podle momentů počátku anacrotiky a vzniku incisury lze odhadnout délku vylučování krve. Anakrotická strmost se používá k posouzení rychlosti, kterou levá komora vylučuje krev, stav aortálních chlopní a samotnou aortu. Rychlost pulsu se odhaduje ze strmosti anacrotic. Okamžik registrace incisury vám umožní určit začátek diastoly komor a výskyt dikrotického zvedání - uzavření polopunkových chlopní a začátek izometrické fáze komorové relaxace.

Se souběžnou registrací sphygmogramů a fonokardiogramů na jejich záznamech se začátek anacrotu časově shoduje s výskytem prvního srdečního tónu a dikrotickým vzestupem - s výskytem druhého srdečního tepu. Rychlost růstu anakrotu na sphygmogramu, odrážející vzrůst systolického tlaku, je za normálních podmínek vyšší než rychlost poklesu katakrotu, což odráží dynamiku poklesu diastolického krevního tlaku.

Amplituda sphygmogramu, jeho incisura a dikrotický vzestup se snižují se vzrůstající vzdáleností od místa registrace z aorty do periferních tepen. To je způsobeno poklesem hodnot arteriálního a pulzního tlaku. V místech plavidel, kde se šíření pulsní vlny setkává se zvýšeným odporem, se objevují odrazené pulzní vlny. Primární a sekundární vlny se pohybují k sobě, sčítají (jako vlny na povrchu vody) a mohou se navzájem zvyšovat nebo zeslabovat.

Studium pulzu palpací lze provádět na mnoha tepnách, ale zvláště často se zkoumá pulsace radiální tepny v oblasti styloidního procesu (zápěstí). Za tímto účelem si lékař obtočí ruku kolem ruky pacienta v oblasti zápěstí, takže palec je na zadní straně, a zbytek na přední straně. Když cítili radiální tepnu, zatlačili ji třemi prsty k základní kosti, dokud se neobjeví pocit pulzních šoků pod prsty.