Hlavní charakteristiky pulsu

Pulse je oscilace cévních stěn způsobená rytmickými postupnými stahy a uvolněním srdce. V lékařství se rozlišují arteriální, venózní a kapilární odrůdy. Úplná charakteristika pulsu vám umožní získat detailní obraz o stavu cév a charakteristikách hemodynamiky (průtok krve). Největší praktický význam mají ukazatele karotických a radiálních tepen. Měření parametrů jejich práce umožňuje včas diagnostikovat kardiovaskulární onemocnění.

Šest základních pulzních charakteristik

Rytmus - střídání srdečních vibrací v pravidelných intervalech. Nejčastěji může být porušení cyklickosti způsobeno extrasystolem (výskyt fokusů, které produkují další signály kontrakce) nebo srdeční blokády (tj. Porucha vedení nervových impulzů).

Frekvence

Frekvence (HR) je počet tepů za minutu. Existují dva typy odchylek:

• bradykardie (až 50 úderů / min) - zpomalení srdce;
• tachykardie (od 90 úderů / min) - zvýšení počtu pulzních vln.

Vypočítá se pomocí tonometru nebo palpací po dobu 1 minuty. Rychlost srdeční frekvence závisí na věku:

• novorozenci - 130–140 úderů za minutu;
• děti do 1 roku - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90–100 úderů;
• od 3 do 7 let - 85–95 úderů;
• od 8 do 14 let - 70–80 úderů;
• dospělí od 20 do 30 let - 60–80 úderů;
• od 40 do 50 let - 75–85 úderů;
• od 50 let - 85–95 úderů.

Velikost

Velikost impulsního impulsu závisí na napětí a plnění. Tyto parametry jsou určeny fluktuací stupně tepenných stěn mezi systolou, diastolou a vaskulární elasticitou. Rozlišují se tyto odchylky:

• Při patologiích aortální chlopně, hypertyreóze je pozorován velký puls (to znamená, když se začnou pumpovat více krve tepnami se zvýšeným tónem krevního oběhu).
• Malé. Může být způsobeno zúžením aorty, srdeční tachykardií a zvýšenou pružností cév.
• Závit. (tj. když stávky nejsou prakticky zjistitelné). Je spojen se stavy šoku nebo významnou ztrátou krve.
• Přerušované. Vyskytuje se při střídání kmitů malých a velkých vln. Obvykle je jeho výskyt způsoben těžkými lézemi myokardu.

Napětí

To je určeno silou, která musí být aplikována aby kompletně zastavil tok krve přes tepnu. Záleží na úrovni systolického tlaku. Rozlišují se tyto typy odchylek:

• tvrdý nebo tvrdý puls - při vysokém tlaku v nádobě;
• soft - pozorováno, pokud může být tepna blokována bez velkého úsilí.

Plnění

Záleží na množství krve emitované do tepen. To závisí na stupni oscilace stěn cév. Pokud je tento parametr normální, pak je puls považován za úplný.

Prázdný puls ukazuje, že komory nevydávají dostatek tekutiny do tepen.

Formulář

Určeno rychlostí změny tlaku mezi kontrakcí a uvolněním srdce. Existuje několik typů odchylek od normy:

• K rychlému pulsu dochází, když z komor proudí velké množství krve s vysokou elasticitou cév. To způsobuje prudký pokles tlaku během diastoly. Je známkou nedostatečnosti aortální chlopně a méně často tyreotoxikózy.
• Pomalu Vyznačuje se malými poklesy tlaku. Je známkou zúžení aortální stěny nebo nedostatečností mitrální chlopně.
• Diktátorské To je pozorováno jestliže další vlna prochází nádobami vedle toho hlavního. To je způsobeno zhoršením periferního vaskulárního tonusu během normálního fungování myokardu.

Rychlost pulsu

Pulse se nazývají trhavé oscilace stěn tepny v důsledku změn krevního tlaku v nich s každou kontrakcí srdce. Povaha pulsu závisí na aktivitě srdce a stavu tepen. Změny v tepu se snadno objevují při duševním rozrušení, práci, kolísání okolní teploty, při zavádění různých látek do organismu (alkohol, drogy).

Nejjednodušší způsob studia pulsu je palpace, která se obvykle provádí na palmovém povrchu předloktí na základně palce, na radiální tepně, navzdory jeho povrchovému umístění. V tomto případě by měla pacientova ruka ležet bez napětí.

Pulzy mohou být také cítit na jiných tepnách: temporální, femorální, ulnární, atd. Při zkoumání pulsu, pozornost je věnována jeho frekvenci, rytmu, naplnění a napětí.

Jak měřit puls?

Když cítíte puls, v první řadě věnujte pozornost jeho frekvenci a spočítejte počet tepů za minutu. U zdravého člověka počet pulzních vln odpovídá počtu tepů a je roven 70-80 úderům za minutu.

Počítání pulsů se provádí po dobu 15-30 s, výsledek se vynásobí 4 nebo 2 a získá se počet pulzů za minutu. Pokud je tepová frekvence významně změněna, aby nedošlo k chybám, zvažte 1 minutu. Záznam pulsu v anamnéze je prováděn denně s číslem nebo pulzní křivkou na teplotním listu způsobem podobným teplotní křivce.

Za fyziologických podmínek závisí tepová frekvence na mnoha faktorech:

1) věk (nejčastější puls je pozorován v prvních letech života)

2) ze svalové práce, při které je puls zrychlen, ale u sportovců s trénovaným srdcem je tepová frekvence teplá;

3) od denní doby (pokles srdeční frekvence během spánku)

4) z podlahy (u žen je puls 5-10 úderů za minutu častěji než u mužů)

5) z duševních emocí (se strachem, hněvem a silnou bolestí je puls zrychlen).

Léčivé látky působí jinak, například kofein, atropin, adrenalin, alkohol urychlují puls a digitalis - zpomaluje.

Zvýšení tepové frekvence nad 90 úderů za minutu se nazývá tachykardie. Pulz je zrychlen s mentální agitací, fyzickou námahou, se změnou polohy těla. Příčinou prodloužené tachykardie může být zvýšení tělesné teploty. Zvýšení tělesné teploty o 1 ° C u horečky obvykle způsobuje zvýšení srdeční frekvence o 8-10 úderů za minutu. Čím větší je tepová frekvence vyšší než je tělesná teplota, tím závažnější je stav pacienta. Zvláště alarmujícím příznakem je kombinace poklesu teploty se vzrůstající tachykardií. Tachykardie je také jedním z důležitých známek kardiovaskulárního selhání. Pulse může dosáhnout 200 nebo více úderů za minutu.

U některých febrilních nemocí tepová frekvence zaostává za teplotou, například zánět meningitidy (meningitida), tyfus, atd.

Rychlost pulsu, méně než 60 úderů za 1 minutu, se nazývá bradykardie. Při bradykardii může být počet pulzů až 40 nebo méně za minutu. Bradykardie je pozorována při zotavování se z vážných infekčních onemocnění, s onemocněním mozku as poškozením systému vedení srdce.

Stejně jako u tachykardie, zejména pokud neodpovídá teplotě, tak u bradykardie musíte pacienta pečlivě sledovat. Supervize spočívá v obrázku na teplotním listu křivky tepové frekvence.

Plnicí a napěťový impuls

Plnění pulsu je stupeň naplnění tepny krví během systoly srdce. S dobrou výplní se pod prsty dotkneme vysoké pulzní vlny a se špatnou vlnou jsou pulzní vlny malé, špatně pociťované.

Ve zdravém srdci je pozorován plný puls, puls ve špatném plnění je v oslabení srdečního svalu, který je pozorován u srdečních onemocnění, stejně jako u infekčních onemocnění a krvácení. Častý, sotva znatelný puls se nazývá vláknitý, stupeň naplnění lze naučit určit, často zkoumá puls od zdravých a nemocných lidí a porovnává výsledné pocity.

Pulzní napětí se nazývá stupeň odporu tepny stisknutím prstu, závisí na tlaku krve v tepně, což je způsobeno aktivitou srdce a tónem cévní sítě. Při onemocněních zahrnujících zvýšení arteriálního tónu, například při hypertenzním onemocnění, může být céva obtížně vytlačena. Naopak, s prudkým poklesem arteriálního tónu, například během kolapsu, stačí jen lehce stisknout tepnu, jak puls zmizí.

Stanovení lidského pulsu

Pulz u zdravého člověka (normální) je 60-80 úderů za minutu.

Vlastnosti pulsu jsou dány jeho frekvencí, napětím, plněním a rytmem. Rychlost pulsu se obvykle pohybuje v rozmezí od 60 do 80 úderů za minutu, ale může se značně lišit v závislosti na věku, pohlaví, tělesné teplotě a prostředí a také na fyzické námaze. Ve věku 25 až 50 let zůstává puls stabilní. U žen je pravděpodobnější než u mužů. Čím intenzivnější je svalová práce, tím častěji je puls.

Napětí pulsu je určeno silou, která musí být aplikována při stisknutí stěn tepen k zastavení pulzace. Podle stupně pulzního napětí je možné přibližně posoudit velikost maximálního tlaku: je to vyšší, tím intenzivnější je puls.

Plnění pulsu je určeno množstvím krve, které tvoří pulzní vlnu, a závisí na systolickém objemu srdce. S dobrým naplněním pulsu můžete prstem uchopit vysokou pulsní vlnu a se špatným, slabým pulsem, když jsou pulzní vlny malé, jsou špatně rozlišitelné. Sotva znatelný puls se nazývá vláknitý.

Pulzní rytmus: normální pulsní vlny následují v pravidelných intervalech. U zdravého člověka je puls rytmický. Rytmus je dán aktivitou srdce. U osob se srdečním onemocněním je narušen správný rytmus, který se nazývá arytmie.

Zvýšení tepové frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Prohlédněte puls v místech, kde jsou tepny umístěny povrchně a jsou přístupné přímým palpací. Společným místem pro sondu pulsu je radiální tepna. Můžete cítit puls na temporální, stejně jako na karotidách a femorálních tepnách.

Hlavní metodou pro stanovení pulsu je palpace v základně 1. prstu (na radiální tepně). Rameno pacienta musí ležet volně tak, aby napětí svalů a šlach neovlivňovalo palpaci. Je nutné určit puls na radiální tepně nutně na dvou rukou, a pouze v případě, že není rozdíl, můžeme se omezit na další určování na jedné straně.

1. na nohou
2. u chrámů
3. na krční tepně
4. na radiální tepně

Charakteristiky pulsu v šesti směrech

Pulz je fluktuace arteriálních cév, které jsou spojeny s prací srdce. Ale lékaři považují puls za širší: všechny změny v cévách srdečního systému, které jsou s ním spojeny. Každá charakteristika pulsu indikuje rychlost nebo odchylku ve stavu aktivity srdečních svalů.

Hlavní charakteristiky pulsu

Srdcové kmity mají šest hlavních ukazatelů, které mohou být použity k diagnostice fungování srdečních svalů. Pulsem a jeho charakteristikami jsou rytmus a frekvence úderů, síla úderů a napětí a také forma vibrací. Krevní tlak je také charakterizován pulzními vlastnostmi. Při kolísání tepů mohou odborníci určit onemocnění, které pacient trpí.

Srdeční rytmus se nazývá cyklická střídání "tepů" srdečních svalů po dobu jedné minuty. Jedná se o oscilace stěn tepen. Charakterizují pohyb krve tepnami během kontrakcí srdce. Pro diagnostické účely je puls měřen v chrámu, stehně, pod kolenem, zadní holenní kosti a na dalších místech, kde procházejí blízko povrchu těla tepny. U pacientů je rytmus srdečního rytmu často narušen.

Frekvence

Frekvence zvlnění je počet „zásahů“ za minutu. Počítání lze provést kliknutím na arteriální cévy. Tepová frekvence (puls) v širokém rozsahu zatížení charakterizuje rychlost tlačení krve. Existují dva typy abnormalit srdeční frekvence:

• bradykardie (pomalý tep);
• tachykardie (zrychlený tep).

Interval kontrakcí lze vypočítat pomocí tonometru, a to nejen jednoduchým palpací. Frekvence frekvence závisí na věku osoby, která měří puls. Frekvence závisí nejen na věku a patologiích. Během cvičení se také zvyšuje frekvence.

S vysokou tepovou frekvencí musíte zjistit, co je HELL. Pokud je nízká, je nutné použít prostředky, které snižují rychlost kontrakcí u kteréhokoli ze způsobů dostupných pacientovi, protože příliš časté srdeční tepy jsou velmi nebezpečné.

Tlukot srdce

Velikost „úderů“ je charakterizována napětím oscilačních pohybů a výplní. Tyto ukazatele jsou stav tepen a jejich elasticita. Existují takové odchylky:

• silný puls, jestliže velké množství krve je propuštěno do aorty;
• slabý puls, pokud je aorta zúžena, například, nebo vaskulární stenóza;
• přerušované, pokud se velké tepy střídají se slabými;
• vláknité, pokud jsou vibrace sotva detekovatelné.

Napětí

Tento parametr je určen silou, která musí být použita k zastavení průtoku krve v tepně. Napětí je dáno úrovní systolického krevního tlaku. Tyto typy odchylek jsou různé:

• tvrdé řezy pozorované při vysokých tlacích;
• měkké setkání, když se tepna snadno překrývá bez námahy.

Plnění

Tento parametr je ovlivněn kvantitativním objemem krve vyhozeným do tepny. Ovlivňuje sílu vibrací cévních stěn. Pokud je obsah ve studii normální, je puls považován za úplný. Pokud je arteriální výplň slabá, pulz bude špatně naplněn. Například s velkou ztrátou krve. V hypertenzní krizi jsou srdeční tepy velmi plné.

Pulzní průběh

Tento indikátor závisí na hodnotě tlakových vibrací mezi kontrakcemi krevních cév. Existuje několik možností pro odchylky od běžné hodnoty ukazatele:

• rychlý srdeční tep nastává, když velké objemy krve a arteriální elasticity proudí z komor (což vede ke snížení diastolického tlaku);
• pomalé s mírnými kapkami krevního tlaku (s poklesem průřezu stěn aorty nebo dysfunkcí mitrální chlopně);
• Během průchodu další vlny jsou pozorovány diktátorské záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takové plnění pulzací je charakteristické poklesem amplitudy kmitání, poklesem rychlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pro pacienty s onemocněním mitrální chlopně nebo trpící zúžením hlavní tepny.

Kde a jak můžete zkoumat?

Na lidském těle je omezený počet míst, kde si můžete prohlédnout snížení pulsu. A mnohem méně možností, jak to studovat doma. Prozkoumat puls bez použití zařízení je možné pouze pomocí palpace. Najít a měřit kvalitu a sílu tepů může být na:

• zápěstí (blízko poloměru);
• loket;
• ramenní nebo axilární tepny;
• chrámy;
• nohy;
• krk (kde je karotická tepna);
• čelisti.

Navíc pulzace je snadno cítit v třísle nebo popliteal fossa.

Normální frekvence pulzních výkyvů

Rychlost kolísání srdečního tepu se liší v závislosti na věku. U novorozence je počet úderů asi 110 úderů. Ve věku 5 let se jejich četnost pohybuje kolem 86 a po dobu 60 let se srdeční tep pohybuje kolem 65 za minutu. Lékaři sestavili tabulku hodnot pulzních oscilací:

Venózní puls

Tento puls je tlukot v jugulárních žilách, v díře v krku a několik dalších míst, která se nacházejí v blízkosti srdce. V místě malých žil nelze měřit.

Vlastnosti žilního pulsu, jako je tepenný puls, jsou charakterizovány frekvencí, rytmem a dalšími parametry. Provádí se test žíly, aby se určilo, co je to pulzní vlna, aby se odhadl žilní tlak. Pravá vnitřní jugulární žíla je nejvíce snadno vyšetřena. Změřte venózní puls následujícím způsobem:

• osoba je umístěna na lůžku pod úhlem 30 stupňů;
• krční svaly musí být uvolněné;
• krk je umístěn tak, že světlo dopadá na tečnou k pokožce krku;
• Na žíly na krku se aplikuje ruka.

Pro porovnání fází žilních a srdečních cyklů a nepletení je, palpujte levou žílu.

Další výzkumné metody

Jedním z hlavních způsobů studia žilního pulsu je flebografie. Jedná se o metodu fixace srdečních vibrací spojených s vyplňováním velkých žil, které se nacházejí v blízkosti srdce. Registrace se provádí formou flebogramu.

Častěji je zařízení pro tento účel upevněno v blízkosti jugulárních žil. Tam je puls výraznější a může být pociťován prsty.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulsu, který charakterizuje stav cévní stěny žil, umožňuje nastavit tvar a délku krevních vln, posoudit fungování a tlak správných srdečních útvarů. V patologii se mění grafické znázornění jednotlivých vln. Zvyšují, snižují, někdy dokonce zmizí. Například s obtížemi s odtokem krve z pravé síně se zvyšuje síla kontrakcí.

Kapilární puls

Tento typ pulsu, nic víc než zčervenání hrany nehtové desky, když se na ni tlačí. Tato akce může být provedena pomocí speciálního skla na rtech nebo čelo pacienta. S normálním kapilárním rytmem v oblasti tlaku na hranici místa můžete pozorovat rytmické zčervenání - blanšírování, které se projevuje v rytmu stahů srdce. Tyto projevy na kůži poprvé popsal Quincke. Přítomnost rytmu kapilárního proudění je charakteristická pro nedostatečnou funkci aortálních chlopní. Čím vyšší je stupeň selhání posledně uvedeného, ​​tím více se projevuje kapilární pulzace.

Rozlište předpilární puls a true. Pravdou je pulzace kapilárních větví. Je snadné identifikovat: znatelné pulzující zarudnutí nehtu na konci nehtové destičky u mladých pacientů po vystavení slunci, v lázni atd. Taková pulzace často indikuje tyreotoxikózu, nedostatek krevního oběhu v tepnách nebo žilách.

Prekapilární pulsace (Quincke) je charakteristická pro cévy větší než kapiláry, projevuje se pulzací arteriol. Je vidět na nehtovém lůžku a bez tlaku je vidět také na rtech nebo na přední části. Taková pulzace je pozorována při aortální dysfunkci v systole s velkým objemem mrtvice a silnou vlnou, která se dostává do arteriol.

Detekční technika

Tato pulzace se stanoví, jak je uvedeno výše, lisováním na nehtovou destičku pacienta. Tlakové metody jsou popsány výše. Test na přítomnost těchto tepů se provádí v případě podezření na patologii oběhového systému.

Existuje několik způsobů, jak identifikovat tento typ pulsu.

Rychlost pulsu

Charakteristiky kapilárního pulsu v normálu se nestávají. Je prostě nemožné vidět takové pulsace pouhým okem, pokud je oběhový systém zdravý.

Pulzní slabé nebo silné plnění

Jedna z vlastností pulsu - jeho obsah. Záleží hlavně na objemu krve, který je vyhozen ze srdce do aorty a vstupuje do tepen během každého tepu.

Arteriální stěny jsou elastické, proto, když prochází pulzní vlna, jsou cévy poněkud protaženy pod vlivem krevního tlaku. Pocit změny tlaku v nádobě při snímání pulsu, například na radiální tepně, a charakterizuje jeho plnění.

Pulse, v závislosti na výšce plnicí vlny, lze rozdělit do 4 skupin:

1. Mírný puls;
2. Plný puls;
3. Prázdný puls;
4. Závitový puls.

Faktory určující plnění pulsu

Tato vlastnost pulzní vlny je určena dvěma faktory:

• objem zdvihu;
• cirkulující objem krve.

Objem cévní mozkové mrtvice je množství krve vylité z levé komory srdce během jeho kontrakce (systola). Normálně je to 40 - 70 ml. Při významném zvýšení tepové frekvence dochází ke zkrácení diastolické periody, během které je levá komora naplněna krví z levé síně, a proto její počet, a tedy i objem mrtvice, klesá s těžkou tachykardií.

Objem cirkulující krve - její množství, čerpané srdcem podél krevního oběhu. Normálně je to 4,7 - 5 litrů za minutu. Tato hodnota může klesat s retencí tekutiny v extravaskulárním prostoru, například způsobené edémem. Také objem cirkulující krve se snižuje s dehydratací způsobenou vnějšími příčinami (nedostatek tekutin) nebo zvýšením objemu moči, například u diabetes mellitus a diabetu.

Objem cirkulující krve se zvyšuje:

• s rostoucími energetickými potřebami těla (fyzická aktivita);
• se zvyšujícím se objemem plazmy (intravenózní infuze velkých objemů roztoků);
• s nárůstem počtu červených krvinek (erytrémie a erytrocytóza).

Všechny tyto stavy ovlivňují plnění pulsu.

Jak určit naplnění pulsu

To je subjektivní hodnota. Naučit se určovat obsah může být s pravidelnou palpací pulsu u lidí s různými onemocněními. Studenti zdravotnických univerzit jsou vyučováni v praktických hodinách.

Obyčejný člověk může určit obsah srovnáním pocitů sondování tepny v různých podmínkách - pod tlakem, vleže, při vzestupu tělesné teploty a tak dále.

Pro určení naplnění pulsu musíte:

• na okraj mezi dolní třetinou předloktí a zápěstí položte ukazováček a střední prsty ruky;
• cítit pulsaci radiální tepny;
• zatlačte prst blíž k lokti, tepně, dokud se pulzace nezastaví, což je určeno druhým prstem umístěným po tepně;
• Postupně zvedněte prst, který zadržel nádobu, dokud není pulzace plně obnovena.

Výsledný pocit krevního tlaku a charakterizace náplně. Odchylky od normy se nazývají plné (pulsus plenus) a prázdný (pulsus vacuumus) puls. Plné puls je stanoven i bez stisknutí stěny tepny, je velmi obtížné najít prázdný.

Důvody pro zvýšené plnění pulsu

Plný puls je pozorován se zvýšením objemu mozkové mrtvice a / nebo zvýšením objemu cirkulující krve.

U zdravého člověka může být zaznamenána během cvičení. Čím vyšší je fitness, tím efektivněji je srdce sníženo. To určuje hranici, ke které je zvýšení srdeční frekvence doprovázeno zvýšením objemu mrtvice. Například, s pulsem rovným 150 za minutu, jeho plnění bude odlišné pro sportovce a netrénovanou starší osobu.

Dobře naplněný puls je také charakteristický pro fyziologickou erytrocytózu, to znamená zvýšení počtu erytrocytů v krvi. To je charakteristické zejména pro obyvatele vysočiny.

Patologické stavy a nemoci doprovázené zvýšeným pulsem plnění

• hypertenze, zejména v raných stadiích vývoje;
• hypertyreóza, tj. nadměrná hormonální aktivita štítné žlázy;
• významné množství intravenózních infuzí, které převyšují potřeby těla;
• respirační selhání u plicních onemocnění;
• chronická otrava mědí, fosforem, manganem, kobaltem;
• Erytremie je nádor kostní dřeně, doprovázený tvorbou přebytku červených krvinek.

Příčiny špatného plnění pulsu

Slabý plnicí pulz je zaznamenán u onemocnění doprovázených snížením srdečního výdeje nebo poklesem cirkulujícího objemu krve. Možné příčiny:

• akutní selhání srdce při infarktu myokardu komplikovaném hypertenzní krizí;
• paroxysmální tachykardie - supraventrikulární a ventrikulární;
• tachysystolická forma fibrilace síní nebo fibrilace síní;
• fibrilace a atriální flutter - život ohrožující arytmie;
• chronické srdeční selhání III - IV funkční třída doprovázená zhoršením systolické funkce myokardu, tj. snížením její kontraktility;
• dehydratace způsobená intenzivním potem a nedostatečným prouděním vody do těla (při vysokých teplotách okolí);
• akutní vaskulární insuficience, která se vyskytuje u jakéhokoliv druhu šoku - anafylaktické (alergické povahy), hemoragické (s rychlou ztrátou krve), traumatická, bolest atd.;
• hypotenze - pokles krevního tlaku při hypotyreóze, adrenální insuficience;
• anémie způsobená akutní ztrátou krve po poranění, chirurgickém zákroku, krvácení;
• diabetes insipidus, u kterého se s močí ztrácí až 10 - 12 litrů tekutiny denně;
• dekompenzace diabetu doprovázená významným množstvím vyloučené moči;
• těžké selhání ledvin;
• těžké popáleniny;
• onemocnění doprovázená opakovaným zvracením a / nebo prodlouženým intenzivním průjmem, například cholera a jiné střevní infekce.

Slabý, vláknitý nebo prázdný puls má větší klinický význam, protože je způsoben významným zhoršením kontraktility myokardu nebo vážným poškozením cévního lůžka. Tyto stavy jsou doprovázeny hladovým kyslíkem v mozku, ledvinách, srdci a vyžadují nouzovou lékařskou péči.

Autor článku: Herectví kardiolog, Chubeiko V. O. Vyšší zdravotnické vzdělání (Omsk státní lékařská univerzita s vyznamenáním, udělil titul kandidáta lékařských věd).

Detekce pulsu

Pulse se nazývá vlnité, rytmické oscilace stěn tepny. Tyto vibrace vznikají v důsledku rytmických kontrakcí srdce. Pulz může být pociťován na tepnách umístěných na povrchu, tlačí je na podkladové kosti. V lékařské praxi, puls je obvykle určen na radiální tepně v dolní části předloktí. Pulz může být také pociťován na temporálních, karotických, femorálních, ulnárních a dalších tepnách. Prozkoumejte puls, rytmus, naplnění a napětí. Vlastnosti pulsu závisí na práci srdce a stavu stěn cév. V důsledku toho může být povaha srdeční aktivity posuzována podle povahy pulsu.

Rychlost pulsu se stanoví spočítáním počtu úderů za minutu a zadáním na teplotní tabuli červenou tužkou.

Rychlost pulsu v klidu u dospělého je 60-80 úderů / min. U dětí je puls častější, u novorozence - 140 úderů / min., Ve věku 3-5 let - cca 100 úderů / min., Ve věku 7-10 let - 85-90 úderů / min. starší osoby - 60 bpm. Tepová frekvence odpovídá počtu kontrakcí srdce. Pulz je menší než 60 úderů za minutu. bradykardie, obvykle 90 - tachykardie.

Bradykardie se vyskytuje se žloutenkou, mozkem mozku, sníženou funkcí štítné žlázy.

Tachykardie se vyskytuje při infekční horečce. Zvýšení teploty o jeden stupeň zvyšuje tepovou frekvenci o 8-10 tepů / min. Tachykardie je pozorována se zvýšenou funkcí štítné žlázy, s kardiovaskulárním selháním.

Pulzní rytmus - může být správný, pokud jsou všechny pulzní vlny stejné a intervaly mezi nimi jsou stejné (rytmický puls) a špatné, když se velikost pulzních vln a intervaly mezi nimi liší (arytmický puls).

Naplnění pulsu - je určeno množstvím krve, které bylo vyhozeno jedním tahem. Může se jednat o plný puls, pokud je hlasitost normální nebo zvýšená, a pokud je objem malý, puls je malá náplň.

Pulzní napětí - je určeno tlakem na tepnu, čím více energie musíte vynaložit na zastavení průtoku krve v tepně, tím vyšší je pulzní napětí. Pulz dobré náplně a napětí se nazývá velký puls, pulz slabého plnění a napětí se nazývá malý puls. Pulz velmi slabé výplně a napětí se nazývá vláknitý a děje se během kolapsu, šoku, omdlení.

Pulse

Pulz je kolísání cévní stěny spojené se změnami v zásobování krve během srdečního cyklu. Existují arteriální, venózní a kapilární pulsy. Studium tepenných pulzů poskytuje důležité informace o činnosti srdce, stavu krevního oběhu a vlastnostech tepen. Hlavní metodou studia pulsu je snímání tepen. Pro palpaci radiální tepny je ruka vyšetřované osoby volně zabalena do oblasti zápěstí tak, že palec je umístěn na zadní straně předloktí a ostatní prsty jsou na přední straně radiální kosti, kde je pod kůží cítena pulzující radiální tepna. Pulz se snímá současně na obou rukou, protože někdy na pravé a levé straně se projevuje nerovnoměrně (vzhledem k anomálii cév, mačkání nebo blokování subklavické nebo brachiální tepny). Kromě radiální tepny je puls vyšetřován na karotických, femorálních, temporálních tepnách, tepnách chodidel atd. (Obr. 1). Objektivní charakteristika pulsu je dána jeho grafickou registrací (viz Sphygmography). U zdravého člověka se pulzní vlna poměrně prudce zvedá a pomalu klesá (obr. 2, 1); u některých onemocnění se mění tvar pulsní vlny. Při studiu pulsu určete jeho frekvenci, rytmus, plnění, napětí a rychlost.

Jak měřit tepovou frekvenci

Obr. 1. Metody měření pulsu na různých tepnách: 1 - časová; 2 - rameno; 3 - hřbetní tepna nohy; 4 - záření; 5 - zadní tibiální; 6 - femorální; 7 - popliteal.

U zdravých dospělých odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci 60-80 za 1 minutu. Se zvýšením srdeční frekvence (viz Tachykardie) nebo jejím poklesem (viz Bradykardie) se tepová frekvence příslušně mění a pulz se nazývá častý nebo vzácný. Se zvýšením tělesné teploty o 1 ° se tepová frekvence zvýší o 8-10 úderů za 1 minutu. Někdy je počet pulzů nižší než tepová frekvence (HR), tzv. Pulzní deficit. To je vysvětleno skutečností, že během velmi slabých nebo předčasných kontrakcí srdce, tak malá krev proudí do aorty, že její pulzní vlna nedosahuje periferních tepen. Čím vyšší je pulsní deficit, tím nepříznivější je vliv na krevní oběh. Chcete-li zjistit tepovou frekvenci, zvažte ji po dobu 30 sekund. a výsledek se násobí dvěma. V případě poruchy srdečního rytmu se puls počítá po dobu 1 minuty.

U zdravého člověka je puls rytmický, to znamená, že pulzní vlny následují jeden za druhým v pravidelných intervalech. U poruch srdečního rytmu (viz arytmie srdce) pulzní vlny obvykle následují v nepravidelných intervalech, pulz se stává arytmickým (obr. 2, 2).

Plnění pulsu závisí na množství krve uvolněné během systoly do arteriálního systému a na pružnosti arteriální stěny. Normálně je pulsní vlna dobrá - plný puls. Pokud do arteriálního systému vstoupí méně krve než obvykle, pulzní vlna se sníží, pulz se sníží. Při těžké ztrátě krve, šoku, kolapsu lze jen těžko pociťovat pulzní vlny, takový puls se nazývá vláknitý. Snížení výdeje pulsu je také zaznamenáno v případech onemocnění vedoucích k zesílení arteriální stěny nebo ke zúžení jejich lumen (ateroskleróza). Při vážném poškození srdečního svalu dochází ke střídání velkých a malých pulzních vln (obr. 2, 3) - přerušovaného pulsu.

Pulzní napětí souvisí s výškou krevního tlaku. Když hypertenze vyžaduje určité úsilí stlačit tepnu a zastavit její pulzaci - tvrdý nebo intenzivní puls. S nízkým krevním tlakem se tepna snadno stlačuje, pulz mizí s malým úsilím a nazývá se měkký.

Rychlost pulsu závisí na kolísání tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Jestliže se během systoly tlak v aortě rychle zvyšuje a během diastoly rychle klesá, pak dojde k rychlé expanzi a kolapsu arteriální stěny. Takový puls se nazývá rychlý a zároveň velký (obr. 2, 4). Nejčastěji jsou pozorovány rychlé a velké pulsy s nedostatečností aortální chlopně. Pomalé zvyšování tlaku v aortě během systoly a její pomalé snižování diastoly způsobuje pomalou expanzi a pomalý kolaps stěny tepny - pomalý puls; zároveň je malý. Takový puls se objeví, když je aortální otvor omezen v důsledku obtíží při vylučování krve z levé komory. Někdy po hlavní vlně pulsu se objeví druhá, menší vlna. Tento jev se nazývá pulzní dikrotismus (obr. 2.5). Je spojován se změnami napětí v arteriální stěně. Dicrotism puls nastane s horečkou, některými infekčními chorobami. Při zkoumání tepen zkoumejte nejen vlastnosti pulsu, ale také stav cévní stěny. Při významné depozici vápenatých solí v cévní stěně je tepna palpována ve formě husté, spletité, hrubé trubice.

Pulse u dětí je častější než u dospělých. Důvodem je nejen menší vliv nervu vagus, ale také intenzivnější metabolismus.

S věkem se tepová frekvence postupně snižuje. Dívky všech věkových kategorií mají vyšší tepovou frekvenci než chlapci. Potok, úzkost, svalové pohyby způsobují významný nárůst pulsu u dětí. Kromě toho je v dětství známá nepravidelnost pulzních období spojených s dýcháním (respirační arytmie).

Pulse (z latiny. Pulsus - push) je rytmické, trhavé vibrace stěn krevních cév, vyplývající z uvolňování krve ze srdce do arteriálního systému.

Starověcí lékaři (Indie, Řecko, Arabský východ) věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což jí poskytlo rozhodující diagnostickou hodnotu. Vědecký základ pro studium pulsu byl získán po objevení Harveyho (W. Harwey) krevního oběhu. Vynález sphygmografu a zejména zavedení moderních metod pulzní registrace (arteriografie, vysokorychlostní elektrofyzmografie atd.) Mají v této oblasti značně rozšířené znalosti.

V každé systole srdce se rychle vyhodí určité množství krve do aorty, roztahuje počáteční část elastické aorty a zvyšuje tlak v ní. Tato změna tlaku se šíří ve formě vlny podél aorty a jejích větví k arteriolám, kde pulsní vlna ustává kvůli jejich svalové odolnosti. K šíření pulsní vlny dochází při rychlosti od 4 do 15 m / s a ​​protažení a prodloužení arteriální stěny způsobené tepnovým tepem. Existují centrální tepny tepny (aorty, karotidy a subklavické tepny) a periferní (femorální, radiální, temporální, hřbetní tepny chodidla atd.). Rozdíl mezi těmito dvěma formami pulsu je detekován, když je graficky zaznamenán pomocí sphygmografie (viz). Na křivce pulsu - sphygmogram - rozlišujeme vzestupné (anacrot), sestupné (catacrot) části a dikrotickou vlnu (dikrot).

Obr. 2. Grafická registrace pulsu: 1 - normální; 2 - arytmické (a - b - různé druhy); 3 - přerušované; 4 - velký a rychlý (a), malý a pomalý (b); 5 - dikrotické.

Nejčastěji vyšetřovaným pulsem je radiální tepna (a. Radialis), která se nachází povrchově pod fascií a kůží mezi styloidním procesem radiální kosti a šlachy vnitřního radiálního svalu. S anomáliemi umístění tepny, přítomností obvazů na rukou nebo masivním edémem je puls vyšetřován na jiných tepnách, které jsou hmatatelné. Pulz na radiální tepně je zpožděn přibližně o 0,2 s ve srovnání se systolou srdce. Studium pulsu na radiální tepně musí být prováděno na obou rukou; pouze v nepřítomnosti rozdílu ve vlastnostech pulsu se člověk může omezit na další výzkum na jedné straně. Obvykle je ruka subjektu volně uchopena pravou rukou v oblasti zápěstí a umístěna na úrovni srdce subjektu. Palec by měl být zároveň umístěn na straně lokte a ukazováček, prostředníček a prstenec by měly být umístěny přímo z radiální tepny na radiální tepně. Za normálních okolností se získá pocit měkké, tenké, hladké a elastické trubice pulzující pod prsty.

Při porovnání pulsu na levé a pravé ruce je nalezena jiná hodnota nebo pulz je zpožděn na jedné straně ve srovnání s druhou, pak se takový puls nazývá jiný (pulsus differens). Nejčastěji je pozorován u jednostranných anomálií lokalizace cév, komprese nádorů nebo zvětšených lymfatických uzlin. Aneurismus aortálního oblouku, pokud se nachází mezi bezejmennými a levými subklavickými tepnami, způsobuje zpoždění a pokles pulzní vlny v levé radiální tepně. V mitrální stenóze může zvětšená levá atrium stlačit levou subklavickou tepnu, což snižuje pulsní vlnu na levé radiální tepně, zejména v poloze na levé straně (Popov - Savelyevův znak).

Kvalitativní charakteristika pulsu závisí na aktivitě srdce a stavu cévního systému. Při studiu pulsu věnujte pozornost následujícím vlastnostem.

Rychlost pulsu Měření pulsů by mělo být provedeno ne méně než 1/2 min., Zatímco výsledná hodnota je vynásobena číslem 2. Pokud je puls nesprávný, počet by měl být proveden do 1 minuty; s ostrým vzrušením pacienta na začátku studie je žádoucí opakovat počet. Normálně je počet pulzů u dospělého muže v průměru 70, u žen 80 let za 1 minutu. Pro automatické počítání tepové frekvence se v současné době používají fotoelektrické pulsmetry, což je velmi důležité například pro sledování stavu pacienta během operace. Stejně jako tělesná teplota, i tepová frekvence dává dvě denní zvýšení - první kolem 11 hodin odpoledne, druhá - mezi 6 a 8 hodin večer. Při zvýšení tepové frekvence o více než 90 za 1 minutu se mluví o tachykardii (viz); takový častý puls se nazývá pulsní frekvence. S tepovou frekvencí menší než 60 za 1 minutu se mluví o bradykardii (viz) a puls se nazývá pulsus rarus. V případech, kdy jednotlivé kontrakce levé komory jsou tak slabé, že se pulzní vlny nedostanou na periferii, počet pulzních tepů je menší než počet kontrakcí srdce. Tento jev se nazývá bradisfigmia, rozdíl mezi počtem tepů a pulzních tepů za 1 minutu se nazývá pulzní deficience a samotný puls se nazývá pulsus deficiens. Když tělesná teplota stoupá, každý stupeň nad 37 obvykle odpovídá zvýšení tepové frekvence v průměru o 8 úderů za 1 minutu. Výjimkou je horečka u tyfusové horečky a peritonitidy: v prvním případě dochází často k relativnímu zpomalení pulsu, ve druhém - k jeho relativnímu nárůstu. S poklesem tělesné teploty se tepová frekvence obvykle snižuje, ale (například během kolapsu) je doprovázena významným nárůstem tepové frekvence.

Pulzní rytmus. Pokud pulsní rytmy následují za sebou v pravidelných intervalech, pak hovoří o správném rytmickém pulsu (pulsus regularis), jinak je pozorován nepravidelný nepravidelný puls (pulsus irregularis). U zdravých lidí se často zvyšuje inhalace pulsu a jeho inhibice při inhalaci - respirační arytmie (obr. 1); zadržení dechu eliminuje tento druh arytmie. Změnou pulsu můžete diagnostikovat mnoho typů srdečních arytmií (viz); přesněji řečeno, všechny jsou určeny elektrokardiografií.

Obr. 1. Respirační arytmie.

Rychlost pulsu je dána povahou vzestupu a poklesu tlaku v tepně během průchodu pulzní vlny.

Rychlý, cválající puls (pulsus celer) je doprovázen pocitem velmi rychlého vzestupu a stejného rychlého poklesu pulsní vlny, který je v tomto okamžiku přímo úměrný rychlosti změny tlaku v radiální tepně (obr. 2). Tento pulz je zpravidla současně velký, vysoký (pulsus magnus, s. Altus) a je nejvýraznější pro aortální insuficienci. V tomto případě se prst výzkumného pracovníka jeví nejen rychle, ale i ve velkém stoupání a klesání pulzní vlny. Ve své čisté formě je někdy pozorován velký, vysoký puls při fyzické námaze a často s úplným atrioventrikulárním blokem. Pomalý, pomalý puls (pulsus tardus), doprovázený pocitem pomalého vzestupu a pomalého poklesu pulzní vlny (obr. 3), nastává, když se aortální otvor zužuje, když se arteriální systém zaplňuje pomalu. Takový pulz je obvykle malý (výška) - pulsus parvus, který závisí na malém zvýšení tlaku v aortě během systoly levé komory. Tento typ pulsu je charakteristický pro mitrální stenózu, výraznou slabost myokardu levé komory, mdloby, kolaps.

Obr. 2. Pulsus celer.

Obr. 3. Pulsus tardus.

Pulzní napětí je určeno silou, která je nutná k úplnému zastavení šíření impulsní vlny. Při studiu distálního ukazováčku je céva kompletně stlačena, aby se zabránilo pronikání zpětných vln, a nejbližší proximálně ležící prstenec vytváří postupně se zvyšující tlak, dokud třetí prst neskončí. Jsou napjaté, tvrdé pulsy (pulsus durum) a nepružný, měkký puls (pulsus mollis). Podle stupně pulzního napětí lze přibližně posoudit velikost maximálního arteriálního tlaku; Čím vyšší je, tím je puls intenzivnější.

Plnění pulsu je součtem velikosti (výšky) pulsu a částečně jeho napětí. Plnění pulsu závisí na množství krve v tepnách a na celkovém objemu cirkulující krve. Tam je pulsus plus (pulsus plenus), jako pravidlo, velký, vysoký, a prázdný (pulsus vaccuus), zpravidla malý. S masivním krvácením, kolapsem, šokem může být pulz sotva hmatatelný, filiformní (pulsus filiformis). Pokud pulzní vlny nejsou stejné v rozsahu a stupni plnění, pak hovoří o nerovnoměrném pulsu (pulsus inaequalis), na rozdíl od stejného pulsu (pulsus aequalis). Nerovnoměrný pulz je téměř vždy pozorován při arytmickém pulsu v případech fibrilace síní, časných extrasystolů. Variace nepravidelného pulsu je střídavý puls (pulsus alternans), když cítíte správné střídání pulsů různých velikostí a plnění. Takový puls je jedním z prvních příznaků závažného srdečního selhání; nejlépe se detekuje sphygmograficky s mírnou kompresí manžety sfygmomanometru. V případě klesajícího tónu periferních cév je možné hmatat druhou, menší dikrotickou vlnu. Tento jev se nazývá dikrotismus a pulz je dikrotický (pulsus dicroticus). Takový puls je často pozorován během horečky (relaxační účinek tepla na svaly tepen), hypotenze, někdy během období zotavení po těžkých infekcích. Zároveň je téměř vždy pozorován pokles minimálního krevního tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzních vln při inhalaci (obr. 4). U zdravých lidí ve výšce inhalace v důsledku podtlaku v dutině hrudníku se krevní výplň v levých částech srdce snižuje a srdeční systola se stává obtížnější, což vede ke snížení velikosti a naplnění pulsu. Při zúžení horních cest dýchacích nebo slabosti myokardu je tento jev výraznější. V případě adhezivní perikarditidy se srdce silně protáhne inhalací hrudníku, páteře a bránice, což vede k obtížím systolické kontrakce, snížení průtoku krve do aorty a často k úplnému vymizení pulsu ve výšce inspirace. Pro adhezivní perikarditidu je kromě tohoto jevu charakterizován výrazný otok cervikálních žil v důsledku komprese adhezí vyšších dutých a bezejmenných žil.

Obr. 4. Pulsus paradoxus.

Kapiláry, přesněji pseudokapilární, pulzní nebo Quinckeův puls, jsou rytmickou expanzí malých arteriol (ne kapilár) v důsledku rychlého a významného zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. Současně, velká pulsní vlna dosáhne nejmenších arterioles, ale v kapilárách sám tok krve zůstane nepřetržitý. Pseudokapilární puls je nejvýraznější u aortální insuficience. Pravděpodobně, v některých případech, kapiláry a dokonce i žilky („pravý“ kapilární puls) se účastní pulzujících vibrací, které se někdy dějí při těžké thyrotoxikóze, horečce nebo u zdravých mladých lidí během termálních procedur. Předpokládá se, že v těchto případech se arteriální koleno kapilár rozšiřuje z venózní kongesce. Kapilární puls se nejlépe detekuje při lehkém stisknutí rtu skleněným sklíčkem, když se střídavě zjistí pulz, zarudnutí a blanšírování jeho sliznice.

Venózní pulz odráží fluktuace v objemu žil v důsledku systoly a diastoly pravé síně a komory, které způsobují buď zpomalení nebo zrychlení odtoku krve ze žil do pravé síně (resp. Otok a pokles žil). Studium venózního pulsu se provádí na žilách krku, což nutně současně zkoumá puls vnější karotidy. Normálně, tam je velmi malý znatelný a sotva znatelný pulsation s prsty, když vyboulení jugular žíly předchází pulsní vlnu na carotid tepně - pravý síň síně, nebo “negativní”, venous puls. V případě insuficience trikuspidální chlopně se venózní pulz stává „ventrikulární“, „pozitivní“, protože v důsledku defektu trikuspidální chlopně dochází k reverznímu (odstředivému) průtoku krve z pravé komory do pravé síně a žil. Takový venózní puls je charakterizován výrazným otokem jugulárních žil současně se vzestupem pulzní vlny v karotické tepně. Pokud současně stisknete krční žílu uprostřed, pak její dolní segment pokračuje v pulzování. Podobný obraz se může projevit na vyjádřené pravé ventrikulární insuficienci a bez poškození trojlistého ventilu. Přesnější obraz venózního pulsu lze získat pomocí grafických registračních metod (viz Flebogram).

Hepatický puls je určen inspekcí a palpací, ale mnohem přesněji, jeho charakter je odhalen grafickým záznamem pulzace jater a zejména rentgenovou elektroskopií. Normálně je jaterní pulz stanoven s velkými obtížemi a závisí na dynamické "stagnaci" v jaterních žilách v důsledku aktivity pravé komory. V případě malformací trikuspidální chlopně se může objevit systolický (s nedostatkem chlopně) nebo může dojít k presistolické pulzaci (se stenózou otevření) jater v důsledku „hydraulického uzávěru“ jeho odtokových cest.

Pulse u dětí. U dětí je puls mnohem častější než u dospělých, v důsledku intenzivnějšího metabolismu, rychlé kontraktility srdečního svalu a menšího vlivu nervu vagus. Největší tepová frekvence u novorozenců (120-140 úderů za 1 min.), Ale i na 2-3. Den života se může jejich tepová frekvence zpomalit na 70-80 úderů za 1 min. (A.F. Tour). S věkem klesá tepová frekvence (tabulka 2).

U dětí je puls nejvhodnější prozkoumat radiální nebo temporální tepnu. V nejmenších a nejvíce neklidných dětech může být k počítání pulsu použita auskultace srdečních zvuků. Nejpřesněji je tepová frekvence stanovena v klidu, během spánku. U jednoho dítěte je na dech 3,5-4 tepů.

Tepová frekvence u dětí je vystavena velkému kolísání.

Zvýšený puls se snadno vyskytuje s úzkostí, křikem, svalovými cvičeními, jídlem. Teplota okolního vzduchu a barometrický tlak také ovlivňují tepovou frekvenci (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Když se tělesná teplota dítěte zvýší o 1 °, pulz se zrychlí na 15-20 úderů (A.F. Tour). U dívek je puls častější než u chlapců o 2-6 úderů. Tento rozdíl je zvláště výrazný v období sexuálního vývoje.

Při hodnocení pulsu u dětí je třeba věnovat pozornost nejen jeho četnosti, ale také rytmu, stupni naplnění cév, jejich napětí. Při endo- a myokarditidě, při srdečních vadách a infekčních onemocněních je pozorován prudký nárůst tepové frekvence (tachykardie). Paroxyzmální tachykardie do 170-300 úderů za 1 min. u malých dětí. Snížení srdeční frekvence (bradykardie) je pozorováno se zvýšením intrakraniálního tlaku, s těžkými formami podvýživy, s urémií, epidemickou hepatitidou, tyfovou horečkou a předávkováním digitalisem. Zpomalení pulsu na více než 50-60 úderů za 1 min. je podezřelý z přítomnosti srdečního bloku.

U dětí jsou pozorovány stejné typy srdečních arytmií jako u dospělých. U dětí s nevyváženým nervovým systémem během puberty, stejně jako na pozadí bradykardie během zotavování se z akutních infekcí, často dochází k arytmii sinusové respirace: zvýšení tepové frekvence během inhalace a zpomalení během výdechu. Extrasystoly u dětí, často komorové, se vyskytují s poškozením myokardu, ale mohou být také funkční.

Slabý puls špatného plnění, častěji s tachykardií, indikuje fenomén srdeční slabosti, snížení krevního tlaku. Napětí pulsu indikující zvýšení krevního tlaku je u dětí nejčastěji pozorováno u jadeitu.

Toto pulzní napětí

Arteriální puls

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Arteriální puls v lékařské praxi charakterizuje stav lidského zdraví, takže při jakýchkoliv nesrovnalostech v oběhové soustavě dochází ke změně rytmu a plnosti v periferních tepnách. Díky znalostem charakteristik pulsu můžete ovládat svou tepovou frekvenci sami. Jak správně určit počet tepů a normální tepové frekvence pro různé věkové skupiny?

Obecné vlastnosti

Arteriální pulsy jsou rytmické kontrakce arteriální stěny, způsobené uvolňováním krve během kontrakce srdečního svalu. Pulzní vlny se vytvářejí na ústech aortální chlopně během období vyhození krve z levé komory. Zdvihový objem krve vzniká v okamžiku zvýšení systolického tlaku, kdy dochází k expanzi průměru cév a během diastolického období jsou rozměry cévních stěn obnoveny na původní parametry. V důsledku toho v období cyklických kontrakcí myokardu dochází k rytmickým oscilacím stěn aorty, což způsobuje mechanickou pulsní vlnu, která se šíří do velkých a pak do menších tepen a dosahuje kapilár.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Další cévy a tepny jsou umístěny od srdce, čím nižší je tlak tepny a tepu. V kapilárách klesají pulsní kmity na nulu, což znemožňuje snímání pulsu na úrovni arteriol. V nádobách tohoto průměru proudí krev hladce a rovnoměrně.

Parametry pro stanovení rytmických kontrakcí

Registrace srdečních kontrakcí má velký význam pro stanovení stavu kardiovaskulárního systému. Určením pulsu můžete zjistit sílu, frekvenci a rytmus kontrakcí myokardu.

Rozlišují se následující vlastnosti pulsu:

• Frekvence Počet kontrakcí, které srdce vytvoří za 60 sekund. U dospělého v klidu je 60-80 tepová frekvence za 1 minutu považována za normu.
• Rytmus Pravidelné opakování pulzních kmitů a frekvence kontrakcí srdečního svalu. Ve stavu zdraví následují pulsní rytmy jeden za druhým v pravidelných intervalech.
• Plnění Charakteristiky závisí na hodnotách tlaku, množství cirkulující krve a pružnosti arteriálních stěn. V závislosti na prezentovaných parametrech se rozlišuje dobrý, normální, uspokojivý a puls nedostatečné plnosti.
• Napětí. To může být určeno sílou, která musí být aplikována zastavit šíření pulsní vlny přes tepnu v místě stlačení. S vysokým krevním tlakem se pulz stává napjatým a tvrdým. Při nízkých tlacích může být puls vyhodnocen jako měkký.
• Rychlost Stanovuje se na vrcholu zvýšení tlaku, když stěna tepny dosáhne maxima pulzních kmitů. Rychlost závisí na nárůstu tlaku během systoly v arteriálním systému.

Změny věku pulsu

Zpravidla se mění tepová frekvence s věkem v důsledku degenerativních poruch v oběhovém systému. U starších osob se puls stává méně častým, což naznačuje, že stěny cév jsou nataženy a krevní zásoba klesá.

Na začátku života je srdeční frekvence nestabilní a velmi často nerytmická, ale ve věku sedmi let se parametry pulsu stávají stabilními. Tato vlastnost je spojena s funkční nedokonalostí neurohumorální aktivity myokardu. V emocionálním a fyzickém odpočinku u dětí ve věku 7–12 let se srdeční rytmus nesnižuje. Navíc v období puberty vzrůstá tepová frekvence. A pouze ve věku 13-14 let jsou aktivovány procesy, které přispívají ke zpomalení kontrakcí srdce.

Metody stanovení

Studium tepenných pulzů se provádí na hlavních (karotických) a periferních (zápěstí) tepnách. Hlavním bodem pro stanovení srdeční frekvence je zápěstí, kterým je radiální tepna. Pro přesné vyšetření je nutné hmatat obě ruce, protože mohou nastat situace, kdy lumen jedné z cév může být komprimován trombem. Po srovnávací analýze obou rukou je vybrán ten, na kterém je pulzován. Během pulzního pulzního studia je důležité umístit prsty tak, aby byly na tepně současně čtyři prsty, s výjimkou palce.

Další způsoby určení pulsu:

• Oblast stehen. Studie pulzních šoků na femorální tepně se provádí v horizontální poloze. K tomu musíte umístit index a prostředníček do stydké oblasti, kde se nacházejí tříselné záhyby.
• Oblast krku. Studium karotidové tepny se provádí pomocí dvou nebo tří prstů. Musí být umístěny na levé nebo pravé straně krku, odcházející 2-3 cm od dolní čelisti. Doporučuje se provést palpaci z vnitřní strany krku v oblasti štítné žlázy.

Stanovení pulsu v radiální tepně může být obtížné v případě slabé srdeční aktivity, proto se doporučuje změřit srdeční kontrakce na hlavní tepně.

Limity normální

Normální frekvence pulzních kmitů u člověka ve zdravotním stavu je 60-80 úderů za minutu. Odchylka těchto norem na menší straně se nazývá bradykardie a ve větší tachykardii. Tyto odchylky indikují vývoj patologických změn v těle a působí jako příznaky různých onemocnění. Existují však případy, kdy nastanou situace, které způsobují fyziologické zrychlení pulzních šoků.

Podmínky způsobující fyziologickou změnu kontrakcí srdce:

• Spánek (v tomto stavu, všechny metabolické procesy se zpomalují, srdce nemá další zátěž, takže frekvence jeho kontrakcí se stává méně častou).
• Denní výkyvy (v noci se tempo srdce zpomaluje a po obědě zrychluje).
• Fyzická námaha (tvrdá fyzická práce vyvolává zvýšení frekvence činnosti srdce, posiluje především práci levé komory).
• Emocionální a duševní stres (úzkostné stavy a období radosti způsobují nárůst pulzních oscilací, které se po obnovení normálního emočního pozadí samy předávají).
• Horečka (s každým stupněm zvýšení teploty, kontrakce srdce zrychlí o 10 úderů za minutu).
• Nápoje (alkohol a kofein urychlují práci srdce).
• Léky (užívající látky zvyšující libido a antidepresiva mohou způsobit časté pulzní šoky).
• Hormonální nerovnováha (u žen během menopauzy dochází k tachykardii způsobené změnami hormonálních hladin).
• Sportovci (kardiovaskulární systém této kategorie je vyškolen, takže není přístupný drastickým změnám, jsou charakterizováni vzácným pulsem).

Diagnostické metody

Studium srdeční frekvence umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního systému a identifikovat možné odchylky od normy. Podle obecně uznávaných charakteristik pulsu se lze dozvědět o stavu myokardu, srdečních chlopní a pružnosti cévních stěn. Pulzní šoky se zaznamenávají pomocí grafických metod výzkumu a palpací cév, které se nacházejí na povrchu těla.

Existují dva hlavní způsoby určení pulzních oscilací:

• Sphygmografie. Metoda, která umožňuje graficky zobrazit tepenný tep. Pomocí speciálních senzorů se zaznamenává pulzní vlna.
• Palpace. Během inspekce se na radiální tepně stanoví puls. Pomocí prstů můžete určit frekvenci pulzních otřesů.

Stanovení tepenných pulzů hraje důležitou diagnostickou úlohu při posuzování zdravotního stavu pacienta. Znalost vlastností pulzních oscilací umožňuje identifikovat možné hemodynamické poruchy a patologické změny v práci srdce.

Palpitace - kde čára mezi normální a nemocí

Srdeční tep se nazývá takový stav, kdy člověk začne cítit údery svého srdce. Za normálních podmínek je nemožné zachytit kontrakci srdce, a proto je zcela přirozené, že vzhled těchto pocitů je vždy alarmující a děsivý.

Srdeční tep může být pozorován u zdravých lidí s určitým počtem okolností, stejně jako u pacientů se závažným onemocněním kardiovaskulárního systému.

Kde je tedy hranice mezi normou a nemocí, kdy je nutné požádat o pomoc a jak rychle by to mělo být provedeno?

Zpočátku pojďme trochu pochopit takové nerovné pojmy, jako je tachykardie a srdeční tep. Tachykardie je nárůst srdeční frekvence nad 90-100 za minutu a je objektivním příznakem. Lékař nebo jiná osoba může detekovat tachykardii jednoduše spočítáním pulsu. Zatímco srdeční tep je subjektivní stížností pacienta, jsou to jeho osobní pocity, které nejsou vždy závislé na tepové frekvenci.

Proto, než se vydáte k lékaři nebo si stěžujete na srdce, spočítejte puls v okamžiku, kdy vás něco trápí a rozhodněte se, co to vlastně je.

Abychom pochopili, co se děje s vaším srdcem, dávejte pozor na jiné pocity, které doprovázejí srdeční tep a samozřejmě tepovou frekvenci a tlak současně. Je-li puls v rozsahu 60-90 úderů za minutu, arteriální tlak zůstává v normálním rozmezí, není tu bolest na hrudi, závratě nebo slabost, pak s vysokou pravděpodobností není v tomto stavu nic hrozného. V opačném případě je bez konzultace kardiologa a minimálního vyšetření nezbytné.

Je třeba poznamenat ještě jednu důležitou charakteristiku tepů - rytmus. Nejčastěji se při fibrilaci síní nebo fibrilaci síní pozoruje nepravidelnost, v tomto případě je vždy nutná zvláštní léčba. Na druhé straně, arytmie v práci srdce může být také pozorována u mladých zdravých lidí ve formě sinusových arytmií. Ve druhém případě se argumentuje ve prospěch blahobytu a příznivé prognózy.

Shrneme-li všechny výše uvedené skutečnosti, rád bych ještě jednou zdůraznil, že včasný přístup k lékaři je velmi důležitý. A pokud existují příznaky, které vás ruší, ruší váš obvyklý způsob života, pak by neměly být ignorovány. Nikdo neříká, že by se mělo všechno léčit, ale je nutné zjistit důvod a zjistit význam těchto stížností, včetně toho, že se na takovou společnou stížnost odkazuje jako na tlukot srdce.

Práce srdce je normální a srdeční tep (tachykardie).

Můžete také sledovat video o práci srdce.

Sinusová arytmie

Rytmická kontrakce srdce zajišťuje prokrvení těla pro konstantní dostatečnou saturaci všech orgánů a tkání látkami nezbytnými pro životně důležitou činnost. Pokud je puls od 60 do 90 bez ostrých skoků - to je norma. Kromě tepové frekvence se zohledňuje i náplň, napětí a interval mezi pulzními vlnami. Jsou asi stejné. V případě velkého náběhu v délce trvání směrem k prodloužení nebo zkrácení mluví o sinusové arytmii.

Klasifikace arytmie

Sinusová arytmie srdce - co to je? Porušení frekvence excitace sinusového uzlu, který je zásadní při regulaci synchronních kontrakcí různých částí srdečního svalu, vede k tomuto onemocnění. Diagnóza arytmie je stanovena na základě stížností a výsledků EKG. V případě porušení rytmu srdečních kontrakcí (nad nebo pod normou), poklesu napětí a plnosti pulzní vlny při studiu pulsu je indikován tento typ arytmie. Neexistuje žádná speciální klasifikace sinusové arytmie, ale existuje několik typů.

Podle vztahu s procesem respirace je přítomna sinusová respirační arytmie a arytmie, která se projevuje bez ohledu na dýchání.

První je funkční a projevuje se dvojnásobným nárůstem kontrakcí srdce během inhalace a snížením během výdechu. Vyskytuje se v rozporu s krevním zásobením dutin srdce nebo nesprávnou excitací nervu vagus. To může být způsobeno stresem, fyzickým přetížením, užíváním některých léků, hormonálními poruchami v těle (s menopauzálním syndromem), kouřením a užíváním alkoholu. Pokud se pacient cítí uspokojivě a změny jsou detekovány pouze během auskultace srdce a na EKG po nuceném dýchání (úmyslné prodloužení inhalace a výdechu), je nutné pouze pozorování.

Druhý typ se nejčastěji vyskytuje na pozadí malformací, infekčních, systémových onemocnění, intoxikace, srdečních onemocnění, jater, štítné žlázy, mozkových nádorů nebo jako dědičné predispozice.

Pokud jde o závažnost, dochází k těžké arytmii sinus - vyskytuje se u starších lidí a je vyprovokován srdečními chorobami: u dětí a dospívajících se vyskytuje onemocnění koronárních tepen, hypertenze, kardioskleróza, srdeční dystrofie a mírná arytmie a nejčastěji nezpůsobuje menší stížnosti ani stížnosti.

Kvalita rytmu je sinusová tachykardie - srdeční frekvence je větší než 90, sinusová bradykardie je menší než 60, rytmus je výskyt mimořádných kontrakcí srdce v normálním rytmu.

Diagnóza onemocnění

Hlavními stížnostmi sinusových arytmií jsou bolest na hrudi, dušnost, pocit srdečního selhání nebo bušení srdce, závratě, mdloby.

Hlavní studie jsou - podrobný přehled lékaře, vyšetření, auskultace srdce, EKG, echokardiografie. Na kardiogramech, které jsou prováděny moderními přístroji, se počítá tepová frekvence, určují se poruchy rytmu a stanoví se předběžná diagnóza. Když je sinusová arytmie na EKG prodloužení vzdálenosti mezi R a R, nebo zkrácení, interval P-Q se nezmění, to znamená, že příčinou arytmie je porušení excitace sinusového uzlu.

Charakteristika průběhu sinusové arytmie u těhotných žen

Během těhotenství, hormonálních změn, aktivity nervového systému je srdce vystaveno zvýšenému stresu, a proto jsou možné poruchy aktivity srdečního svalu. A je to nebezpečné pro fyziologický průběh těhotenství a úplný vývoj plodu. Proto je při registraci vyžadováno EKG k identifikaci patologických stavů kardiovaskulárního systému. Příčiny sinusové arytmie během těhotenství jsou:

• vnější faktory: špatné návyky, nedostatečná nebo nezdravá strava, stres, přepracování.
• vnitřní faktory: mírná změna činnosti jakéhokoli systému nebo orgánu;
• genetické predispozice.

Sinusová arytmie u těhotných žen se projevuje krátkým dechem, menší bolestí za hrudní kostí, pocitem pulzace krevních cév, pocitem zpomalení nebo zvýšeným tepem srdce, mdloby a ztmavnutím očí. Tyto příznaky by měly upozornit ženu a lékaře, protože to může být projev jiné vážné nemoci.

Jak je sinusová arytmie u dětí a dospívajících

Onemocnění u dětí se může objevit v každém věku a nejčastější příčiny jsou vrozené srdeční vady, infekce během těhotenství, dědičné faktory, infekční onemocnění a jejich následky, nádory, otrava, zánět myokardu a endokardiální zánět a neuro-emocionální přepětí.

Sinusová arytmie u dětí může mít odlišný průběh. Ale zejména nebezpečné formy, které vedou k vážným komplikacím:

• těžká sinusová arytmie u dítěte, zejména s bradykardií, může indikovat neurózu;
• sinusová tachykardie je projevem různých onemocnění: thyrotoxikózy, infekcí, intoxikace, různých endo- a myokarditid, hormonálních poruch, metabolických poruch, anémie;
• extrasystole, pokud nezpůsobuje nepohodlí pro dítě, lze považovat za normu, ale v každém případě je nutná konzultace s kardiologem.

Vzhledem k tomu, že dítě nemůže vždy říct, kde to bolí, hlavní znaky jsou: úzkost, nepřiměřený pláč, špatný spánek, dušnost, odmítnutí jíst, příležitostně bledá nebo cyanóza kůže.

Sinusová arytmie u adolescentů se projevuje zvýšenou únavou, bledostí, omdlením, nesnášenlivostí různých zátěží, bolestí na hrudi.

Léčba arytmie

Po vyšetření a diagnostice sinusového rytmu jako nezávislého onemocnění, které není příznakem jiných onemocnění, je předepsána léčba sinusové arytmie.

Je důležité vyloučit nepříznivé faktory vyvolávající arytmii:

• normalizovat spánek a odpočinek;
• vyhnout se přepracování a stresu;
• odstranění špatných návyků: kouření, alkohol,
• omezit používání čaje, kávy, sacharidů, stejně jako mastných a smažených potravin;
• vést zdravý životní styl;
• zapojit se do různých druhů sportů.

Doporučené produkty s vysokým obsahem draslíku - sušené meruňky, česnek, rozinky, broskve, jablka, dýně, brambory. To je ukazováno použití tinktur nebo decoctions uklidňujících bylin: hloh, meduňka citronová, motherwort, valerian; stejně jako novopassit, korvalol. Pro zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány nootropika: glycin, pantogam, cavinton, vinpocetin.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Specifická léčba je předepsána pro těžké formy arytmie a spočívá v předepsání antiarytmik - blokátorů sodíkových kanálů a při bradykardii méně než 45 - implantaci kardiostimulátoru.

Po vyloučení možnosti výskytu patologických stavů srdce u těhotných žen je léčba arytmie omezena na normalizaci práce a odpočinku, výživy. Ukazuje noční spánek po dobu nejméně 7-8 hodin a odpočinku, procházky na čerstvém vzduchu, odstranění špatných návyků a zkrácení času stráveného na počítači.

Od lidových léků může poradit efektivní nástroj, který je ukázán všem. Nemá žádné kontraindikace. Rozemele 200 g ořechových jader, rozinek, sušených meruněk, pohankové mouky a 200 g přírodního medu. Naneste na lžíci 5-6 krát denně.